WO2019117116A1 - １，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体を含む腎機能障害の改善薬 - Google Patents

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WO2019117116A1
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renal dysfunction
pharmaceutical composition
optical isomer
benzothiazepine
compound
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昇 金子
Original Assignee
株式会社アエタスファルマ
昇 金子
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    • A61P9/00—Drugs for disorders of the cardiovascular system
    • A61P9/06—Antiarrhythmics

Definitions

  • the present invention relates to a pharmaceutical composition for improving renal dysfunction comprising an optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative or a pharmaceutically acceptable salt thereof.
  • the kidneys are present on the left and right dorsal lumbar region, and are about 130 grams in weight in adult humans.
  • the main function of the kidney is the production and excretion of urine, 1) maintenance of body water content, 2) excretion of waste products such as urea nitrogen and creatinine, 3) sodium (Na), potassium (K), chlor (Cl), It is in maintaining the homeostasis of electrolytes such as phosphorus (P) in vivo.
  • kidneys In the kidney, there are many structures called glomeruli (nephrons) in which blood vessels of about the same size as capillaries are in a spherical form and are in the form of a hairline. There are about one million glomeruli in one kidney, form a complex anastomosis in the glomerulus, and have a size of about 0.1 mm in diameter.
  • the function of glomeruli is to filter water, creatinine, waste products such as urea nitrogen, and electrolytes from blood. These filtered substances reabsorb or re-secret water, electrolytes, etc. in the proximal tubule, distal tubule, collecting duct, etc. continuous to the glomerulus according to the needs of the living body, and are unnecessary in the living body Waste products such as creatinine and urea nitrogen are excreted as urine.
  • the kidneys work to maintain the concentration in the living body constant and maintain the living environment by proper excretion of these substances.
  • the main cause of renal dysfunction is a decrease in glomerular filtration rate, and a decrease in leakage leads to an increase in blood creatinine and urea nitrogen and an increase in potassium level in vivo.
  • Renal dysfunction is also referred to as an acute disease (hereinafter referred to as “acute kidney disease”) less than 3 months after onset depending on the morbidity period and a chronic disease (hereinafter referred to as “chronic kidney disease”) 3 months or more. )are categorized.
  • acute kidney disease acute kidney disease
  • chronic kidney disease a chronic disease
  • Chronic kidney disease is the most frequent cause of diabetic nephropathy (diabetic nephropathy) with the recent increase of diabetic patients.
  • Acute kidney disease is further classified into prerenal, renal and postrenal acute kidney disease from the site of occurrence.
  • Prerenal acute kidney disease is a renal dysfunction that develops as blood flow to the kidney decreases due to hemorrhage or a sharp drop in blood pressure (such as shock).
  • blood pressure such as shock
  • renal artery is narrowed due to arteriosclerosis
  • renal dysfunction due to renal ischemia occurs.
  • Heart failure also causes congestion in organs and causes renal dysfunction.
  • Renal acute kidney disease is a disorder of the glomerulus itself. This is caused by acute glomerulonephritis and damage to the renal parenchyma due to drugs (eg, anticancer drugs and antibiotics).
  • Postrenal acute kidney disease causes renal dysfunction due to elevation of glomerular and tubular internal pressure due to inhibition of urine output due to prostatic hypertrophy and urinary tract obstruction.
  • glomerular diseases include diseases with glomerular disorders such as acute nephritis syndrome, rapidly progressive nephritis syndrome, recurrent and persistent hematuria, chronic nephritis syndrome, nephrotic syndrome and the like.
  • Renal tubulointerstitial diseases include diseases associated with renal tubulointerstitial disorders such as tubulointerstitial nephritis (acute, chronic, or both not specified). Renal failure includes acute renal failure and chronic renal failure.
  • Nephropathy includes viral nephropathy (HB virus nephropathy, HC virus nephropathy, HIV nephropathy, BK virus nephropathy, etc.), renal sarcoidosis, diabetic nephropathy, hereditary nephropathy, familial nephritis, hypertensive kidney Disease, hepatorenal syndrome, NSAID nephropathy, analgesic nephropathy, contrast agent nephropathy, heavy metal-induced nephropathy and the like.
  • viral nephropathy HB virus nephropathy, HC virus nephropathy, HIV nephropathy, BK virus nephropathy, etc.
  • renal sarcoidosis HB virus nephropathy, HC virus nephropathy, HIV nephropathy, BK virus nephropathy, etc.
  • renal sarcoidosis HB virus nephropathy, HC virus nephropathy, HIV
  • renal dysfunction When renal dysfunction occurs, renal filtration rate decreases, resulting in an increase in blood creatinine and urea nitrogen. As renal dysfunction becomes more severe, the excretion of potassium (K) in the blood is impaired and the blood K value increases. An increase in blood K may cause a lethal arrhythmia such as ventricular fibrillation. Renal dysfunction also impairs sodium (Na) excretion. The increase of Na in the blood increases the circulating blood volume and edema occurs systemically. In that case, as a drug for improving edema, for example, a lupus diuretic or a thiazide diuretic which promotes Na excretion and increases urine volume by inhibiting Na reabsorption in the renal tubule is used.
  • K potassium
  • Na sodium
  • potassium-retaining diuretics that promote diuresis by inhibiting aldosterone in the renal tubules are also used clinically.
  • these drugs do not have the effect of discharging waste products such as creatinine and urea nitrogen.
  • lupus diuretics and thiazide diuretics do not have the effect of improving the renal function but also worsen the same, so they can not be administered in cases of severe renal dysfunction.
  • Non-patent Document 1 It has been reported that 60% in men and 90% in women have renal dysfunction in heart failure patients (Non-patent Document 1). When heart failure occurs, edema occurs throughout the body, and lupus diuretic and thiazide diuretic are used as a treatment for edema. However, since these further impair renal function, renal dysfunction complicated with heart failure becomes severe and patient prognosis becomes poor. It is reported that the prognosis of heart failure patients is worse than general “cancer” (except for pancreatic cancer and the like) (Non-patent Document 2). Thus, renal dysfunction is greatly involved in the prognosis of heart failure patients, and development of a new diuretic that improves renal dysfunction is desired.
  • treatment of renal dysfunction includes 1) restriction of excessive water intake, 2) restriction of sodium chloride (NaCl) intake, 4) potassium salt (4) potassium salt K) restriction of intake, 5) restriction of protein intake, 6) stabilization of blood pressure (high blood pressure promotes glomerular internal pressure, thereby promoting renal damage) 6) Prevent dehydration, etc.
  • Conservative treatment is currently being performed. However, the effect of conservative treatment is limited, and it is not possible to sufficiently excrete waste products such as creatinine and urea nitrogen, and eventually renal failure (renal dysfunction G5 described later), artificial dialysis and kidney You may be forced to port.
  • the sulfur atom in the part of the S-oxide is a chiral center and has central chirality.
  • the enantiomer which has flowed out first is the first component (or the compound (A)).
  • the enantiomer that flows out next is referred to as the second component (or sometimes referred to as compound (B)).
  • the ratio of the amounts of the first component and the second component separated was approximately 1: 1.
  • the present inventors fractionated two enantiomers hereinafter also referred to as optical isomers).
  • the present invention provides a pharmaceutical composition useful for ameliorating renal dysfunction, having an action of increasing urinary volume, increasing urinary sodium, increasing urinary potassium, and / or decreasing serum creatinine levels. To be an issue.
  • the inventors of the present invention conducted intensive studies on various pharmacological actions of the 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the general formula [I].
  • the present inventor is an optically active 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the general formula [II], which is optically active 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl]
  • One optical isomer (compound (A)) of (propionyl) -7-methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide improves renal dysfunction
  • the present invention has been found to have the surprising action of increasing urine output and lowering Na and K excretion, promoting blood creatinine excretion and lowering blood creatinine in low doses, ie, at low doses.
  • R represents a hydrogen atom or a hydroxyl group. * Represents an optical isomer.
  • the present invention relates to a pharmaceutical composition comprising an optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative shown by: or a pharmaceutically acceptable salt thereof. More specifically, the present invention relates to a pharmaceutical composition comprising the first component of an optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] or a pharmaceutically acceptable salt thereof.
  • the pharmaceutical composition of the present invention has the effect of increasing urinary volume, increasing urinary sodium, increasing urinary potassium, and / or decreasing serum creatinine, and is useful for improving renal dysfunction. It can be used to treat various diseases associated with renal dysfunction.
  • R represents a hydrogen atom or a hydroxyl group. * Represents an optical isomer.
  • For the improvement of renal dysfunction comprising an optical isomer of 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative or a pharmaceutically acceptable salt thereof, and a pharmaceutically acceptable carrier Pharmaceutical composition.
  • the renal dysfunction is selected from the group consisting of diabetic nephropathy, glomerulonephritis, renal dysfunction caused by shock or hemorrhage, and renal dysfunction associated with arrhythmia or heart failure, The pharmaceutical composition according to any one of (1) to (7).
  • Optical isomer of 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative is 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5-
  • An effective amount of an optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] or a pharmaceutically acceptable salt thereof is contained in a subject having renal dysfunction
  • a method for improving renal dysfunction comprising the step of administering a pharmaceutical composition as described above.
  • the subject is a subject having heart failure and / or arrhythmia in which renal dysfunction is complicated.
  • the arrhythmia is atrial fibrillation and / or atrial flutter.
  • the pharmaceutically acceptable salt is hydrochloride or citrate.
  • (21) Optical isomer of 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] or pharmaceutically acceptable salt thereof for use in ameliorating or treating renal dysfunction .
  • (22) 1,4-benzothiazepine-1 according to (21) above for use in the amelioration or treatment of renal dysfunction and in the amelioration or treatment of heart failure and / or arrhythmia complicated with renal dysfunction
  • Optical isomer of 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative is 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5- Optical isomer of 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative according to the above (25), which is the first component of optical isomer of tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide or pharmaceutical thereof Acceptable salt.
  • the first component of the optical isomer of the 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] or a pharmaceutically acceptable salt thereof improves renal dysfunction.
  • Optically active 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the general formula [II] which is optically active 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-
  • FIG. 1 shows optically active 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide.
  • 3 shows an elution pattern when subjected to chromatography using a chiral column.
  • the first optical isomer component of the present invention is eluted at about 8.1 minutes
  • the second enantiomer optical isomer second component is eluted at about 11.4 minutes, and both are completely separated. Indicates that it is done.
  • FIG. 2 shows an elution pattern when the fractionated optical isomer first component of the present invention is subjected to chromatography using the same chiral column as that of the fraction.
  • FIG. 3 shows an elution pattern when the second enantiomer of the enantiomer of the first enantiomer of the present invention is subjected to chromatography using the same chiral column as in the separation.
  • FIG. 4 shows the optical isomerism of 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide.
  • the effect of the first body component (compound (A)) on canine urine volume is shown.
  • Compound (A) exhibits a urine output increasing action in a dose-dependent manner.
  • ** indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.01.
  • FIG. 5 shows the effect of Compound (A) on canine urinary Na excretion.
  • Compound (A) exhibits urinary Na excretion increasing action in a dose-dependent manner.
  • * indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.05.
  • FIG. 6 shows the effect of Compound (A) on the urinary K excretion of dogs. The compound (A) exhibits an effect of increasing urine K excretion.
  • ** indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.01.
  • FIG. 7 shows the effect of Compound (A) on canine serum creatinine levels. Compound (A) is shown to reduce serum creatinine levels in a dose-dependent manner. In the figure, * indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.05.
  • FIG. 8 shows the effect of compound (A) on creatinine clearance in rat ischemia reperfusion injury experiments.
  • Compound (A) The ischemia / reperfusion 24-48 hours after creatinine clearance was significantly improved. In the figure, * indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.05.
  • FIG. 9 shows the effect of Compound (A) on blood creatinine levels in rat ischemia reperfusion injury experiments. Compound (A) is shown to significantly reduce serum creatinine levels. In the figure, * indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.05.
  • FIG. 10 shows the concentration of compound (A) in blood when Compound (A) is administered to an adult human, and the urine volume from immediately after administration to 8 hours after administration. Urine volume is indicated by the height of the bar, with a standard deviation. The concentration of compound (A) in plasma is plotted by ⁇ and is shown together with the standard deviation. * Indicates that there is a significant difference of p ⁇ 0.05.
  • One embodiment of the present invention is an optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the general formula [II] or a pharmaceutically acceptable salt thereof, and a pharmaceutically acceptable carrier And a pharmaceutical composition for ameliorating renal dysfunction.
  • the optical isomer of the 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative it can be mentioned that it is an optical isomer first component.
  • the optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative is 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7 -
  • the first component of the optical isomer of methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide is an isomer of R configuration.
  • preferred examples of pharmaceutically acceptable salts include hydrochloride and citrate.
  • Another aspect of the present invention relates to an effective amount of an optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] or a pharmaceutically acceptable substance thereof to a subject having renal dysfunction.
  • a method of ameliorating renal dysfunction comprising the step of administering a pharmaceutical composition comprising an acceptable salt.
  • an optical isomer first component can be mentioned.
  • the optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative is 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7 -
  • the first component of the optical isomer of methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide is an isomer of R configuration.
  • preferred examples of pharmaceutically acceptable salts include hydrochloride and citrate.
  • Another aspect of the present invention is an optical isomer of the 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] or its isomer for use in ameliorating or treating renal dysfunction. It is a pharmaceutically acceptable salt.
  • an optical isomer first component can be mentioned.
  • the optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative is 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7 -
  • the first component of the optical isomer of methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide is an isomer of R configuration.
  • preferred examples of pharmaceutically acceptable salts include hydrochloride and citrate.
  • Another aspect of the present invention is the optical properties of the 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative represented by the above general formula [II] for the manufacture of a pharmaceutical composition for ameliorating or treating renal dysfunction.
  • an optical isomer first component can be mentioned.
  • the optical isomer of a 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative is 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7 -
  • the first component of the optical isomer of methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide is an isomer of R configuration.
  • preferred examples of pharmaceutically acceptable salts include hydrochloride and citrate.
  • the renal dysfunction is acute kidney disease or chronic kidney disease, and diabetic nephropathy, glomerulonephritis, renal dysfunction caused by shock or hemorrhage, and arrhythmia or heart failure Renal dysfunction associated with is exemplified as a therapeutic target according to the present invention.
  • the improvement of renal dysfunction leads to a decrease in blood creatinine level, an increase in Na and / or K excretion in urine, or an increase in urine volume.
  • those to be treated according to the present invention are those having renal dysfunction.
  • those having renal dysfunction include those exhibiting renal circulatory failure complicated with arrhythmia or heart failure.
  • the pharmaceutical composition of the present invention is also used as a pharmaceutical composition for improving renal function and cardiac function in patients with heart failure and / or arrhythmia with renal dysfunction.
  • the arrhythmia includes atrial fibrillation and / or atrial flutter.
  • the effects of drugs on renal function can be tested using humans or animals.
  • the animal may be any animal such as mouse, rat, guinea pig, hamster, dog, cat, pig, goat, sheep and the like.
  • the evaluation of renal function can be performed by collecting urine from a subject or a test animal and measuring urinary volume, urinary sodium amount, urinary potassium amount, and the like.
  • renal function can be evaluated by collecting blood and measuring blood (serum or plasma) creatinine level.
  • the degree of renal function and renal dysfunction can be evaluated or classified by the following method.
  • the degree of renal dysfunction can be evaluated by the magnitude of the amount of filtration (GFR) of glomeruli and the like. Since the amount of renal filtration in glomeruli substantially corresponds to the creatinine output per hour, ie, creatinine clearance (Ccr), the Ccr value can be measured to evaluate the degree of renal dysfunction.
  • GFR amount of filtration
  • Ccr creatinine clearance
  • Ccr (mL / min) urine creatinine concentration (mg / dL) x urine outflow rate (mL / min) / serum creatinine concentration (mg / dL)
  • eGFR estimated glomerular filtration rate
  • the severity of renal dysfunction in humans is classified into 6 levels shown in the following table based on the calculated eGFR value.
  • a reference value table for determining whether there is a risk of renal dysfunction is also prepared using serum creatinine value (Cr) as an index.
  • the presence or degree of renal dysfunction can be evaluated by the increase of serum creatinine level (Cr).
  • Active ingredient of the pharmaceutical composition of the present invention is 1,4-benzothiazepine-1 represented by the general formula [II] It is an optical isomer of an oxide derivative.
  • the optical isomer represented by the general formula [II] of the present invention includes a compound in which R in the general formula [II] is a hydrogen atom, and a compound in which R is a hydroxyl group.
  • Preferred compounds as the active ingredient of the pharmaceutical composition of the present invention are compounds of the following formula [IV]
  • the bond (SO) of sulfur (S) and oxygen (O) in the heterocyclic ring forms a polar group exhibiting strong electronegative and is a coordinate bond, so the bond of sulfur and oxygen In order to indicate that it is a coordinate bond, it can be shown by the arrow of the hetero ring S ⁇ O, and this coordination junction can be shown by the hetero ring S + —O ⁇ .
  • R 1 -S (O) -R 2 when R 1 and R 2 are different groups, the sulfur atom is a chiral center and central chirality is present. ing.
  • the compound represented by the general formula [I] includes two compounds stably and clearly separated at a temperature of 40 ° C. by a chiral column in a ratio of about 1: 1.
  • the component eluted in (a) is referred to as the first component (or may be simply referred to as the compound (A)), and then flows out every 10 minutes to 13 minutes (retention time is about 11.4 minutes)
  • the component was referred to as a second component (or may be simply referred to as compound (B)).
  • the first component and the second component can be separated as shown in FIG. 2 and FIG.
  • the 1,4-benzothiazepine-1-oxide derivative of the present invention has a basic nitrogen atom. Acid addition salts can be formed at this position.
  • the acid for forming the acid addition salt is not particularly limited as long as it is pharmaceutically acceptable.
  • Preferred acid addition salts of the present invention include, for example, mineral acid addition salts such as hydrochloride, hydrobromide, sulfate, phosphate or nitrate; oxalate, acetate, propionate, succinate Organic substances such as glycolate, lactate, malate, tartrate, citrate, maleate, fumarate, methanesulfonate, benzenesulfonate, p-toluenesulfonate or ascorbate Acid addition salts; amino acid addition salts such as aspartate or glutamate, etc. may be mentioned.
  • the compound of the present invention or the acid addition salt thereof may be a solvate such as a hydrate.
  • the compound of the first component of the optical isomer of the present invention is represented by the general formula [I]
  • the compound represented can be manufactured by separating and separating by a separation method using a chiral column or the like.
  • the compound represented by the general formula [I] can be produced by oxidizing the compound represented by the general formula [III] according to the method described in Patent Document 6.
  • the oxide represented by the formula [Ia] can be produced by oxidizing the compound represented by the formula [V] in the following reaction formula with a suitable oxidizing agent.
  • a suitable oxidizing agent peracids such as peracetic acid, perbenzoic acid, metachloroperbenzoic acid (mCPBA) and the like can be used.
  • mCPBA perbenzoic acid
  • halogenated hydrocarbons such as methylene chloride and chloroform can be used as appropriate.
  • the reaction temperature is preferably low, for example, about 0 ° C. to 5 ° C., to prevent oxidation to the sulfone.
  • the desired product can be separated and purified from the reaction mixture by known separation and purification means such as extraction operation, chromatography and distillation.
  • a 4- [3- (3- (3-) 4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide uses chloroform-methanol mixture as mobile phase Separate by silica gel chromatography, then distill off the solvent from the separated chloroform-methanol azeotropic solvent and drive off the remaining solvent in argon to make the final product.
  • the compound represented by the formula [Ia] thus obtained has a purity of 90% or more, has a molecular weight of 440.61, is amorphous, and has oxygen and humidity at room temperature and an acid and It is stable to alkali, readily soluble in ethanol and dimethyl sulfoxide (DMSO), and has skin irritation properties.
  • the oxalate salt of compound [Ia] is a crystal having a molecular weight of 530.65, a purity of 90% or more, and a melting point of 167 to 168 ° C., and is soluble in water, ethanol and dimethyl sulfoxide. . It is confirmed by measurement at room temperature of 1 H-NMR that the stereoisomer in the amide moiety is present in a ratio of about 2: 3.
  • the parent compound 1,4-benzothiazepine derivative is administered to a rat or a dog, water is added to the resulting urine and feces to homogenize, and the supernatant is chemically bonded to an octadecyl group.
  • a mobile phase using water containing 0.1% trifluoroacetic acid (TFA) as liquid A and using 0.1% TFA as liquid B, using a reverse phase column using dried silica gel (ODS) Acetonitrile can also be used to separate the components by high performance liquid chromatography using gradient elution with a retention time of 19 to 22 minutes. The separated component had a mass charge ratio (m / Z) of 457 by mass spectrometry.
  • Compound [Ia] can also be obtained by separating the components in a similar manner by high performance liquid chromatography using gradient elution with a retention time of 27 to 30 minutes.
  • the first component of the optical isomer of the compound represented by the general formula [II] of the present invention, or a salt thereof is an increase in urinary volume, an increase in urinary sodium amount, It has the effect of increasing urinary potassium and / or decreasing the level of serum creatinine, and has an improving effect on kidney function. Therefore, the optical isomer first component of the compound represented by the general formula [II] of the present invention or a salt thereof can be used as an active ingredient of a pharmaceutical composition.
  • the pharmaceutical composition of the present invention can be administered by routes such as oral, transmucosal, transdermal, and intravenous injection.
  • the pharmaceutical composition of the present invention is made into a solid composition for oral administration, dosage forms such as tablets, pills, powders, granules etc. It is possible.
  • the one or more active substances are at least one inert diluent, dispersant or adsorbent etc, such as lactose, mannitol, glucose, hydroxypropyl cellulose, microcrystalline cellulose , Starch, polyvinyl pyrrolidone, magnesium aluminometasilicate or anhydrous silicic acid powder, etc., to prepare according to a conventional method.
  • it When prepared into tablets or pills, it may be coated with a film of gastric or enteric material such as sucrose, gelatin, hydroxypropyl cellulose or hydroxymethyl cellulose phthalate if necessary, or even if it is coated with two or more layers. Good. Furthermore, it may be a capsule of a substance such as gelatin or ethylcellulose.
  • a pharmaceutically acceptable emulsion, solution, suspension, syrup or elixir and the like can be used.
  • a diluent to be used there are, for example, purified water, ethanol, vegetable oil, emulsifier and the like.
  • this composition may also be mixed with adjuvants such as wetting agents, suspending agents, sweetening agents, flavoring agents, fragrances, preservatives and the like.
  • a sterile aqueous or non-aqueous solution, a solubilizer, a suspension or an emulsifying agent is used.
  • aqueous solutions, solubilizers and suspensions include water for injection, distilled water for injection, physiological saline, cyclodextrin and derivatives thereof, organic amines such as triethanolamine, diethanolamine, monoethanolamine, and triethylamine.
  • organic amines such as triethanolamine, diethanolamine, monoethanolamine, and triethylamine.
  • there is an inorganic alkali solution or the like for example, vegetable oils such as propylene glycol, polyethylene glycol or olive oil, alcohols such as ethanol, and the like may be used.
  • solubilizer for example, surfactants such as polyoxyethylene hydrogenated castor oil, sucrose fatty acid ester (mixed micelle formation), lecithin or hydrogenated lecithin (liposome formation) may be used.
  • surfactants such as polyoxyethylene hydrogenated castor oil, sucrose fatty acid ester (mixed micelle formation), lecithin or hydrogenated lecithin (liposome formation)
  • an emulsion preparation comprising a non-water-soluble dissolving agent such as vegetable oil and lecithin, polyoxyethylene hydrogenated castor oil, polyoxyethylene polyoxypropylene glycol or the like can be used.
  • a transdermal absorption agent such as a patch
  • a transdermal absorption agent such as a patch
  • a skin external preparation such as a patch
  • it is prepared in any form such as an aqueous solution system, a solubilization system, an emulsion system, a powder dispersion system, a water-oil two-layer system, a water-oil-powder three-layer system it can.
  • the compound (A) is water-soluble, so that it can be preferably blended by dissolving it in water or dissolving it in water and then emulsifying it in preparation, but the preparation method is not limited thereto.
  • the external preparation for skin is a component to be incorporated into a usual pharmaceutical composition within the range not impairing the effects of the present invention, such as alcohol, oil, surfactant, UV absorber, moisturizer, thickener, preservative, inorganic powder , Organic powders, perfumes and the like can be optionally blended.
  • an external preparation for skin such as an ointment
  • it can be prepared by dissolving or dispersing the compound (A) in a lipophilic, water-soluble or emulsion-type base.
  • the base includes, for example, petrolatum, lanolin and polyethylene glycol, but is not particularly limited.
  • a dosage form such as a sublingual tablet is possible.
  • the production of the sublingual tablet can be carried out by, for example, tableting at a lower pressure than conventional tablets in a method for producing conventional tablets.
  • transmucosal dosage forms such as suppositories, enteric-coated tablets, enteric capsules and the like can be suitably adopted by formulation according to a conventional method.
  • Dosage of the pharmaceutical composition of the present invention is, as a free compound, age, body weight, symptoms, therapeutic effect, administration method, treatment time, etc.
  • the blood concentration is 10 to 3000 ng / mL, preferably 20 to 1500 ng / mL, more preferably 30 to 1000 ng / mL.
  • the blood concentration immediately after administration is preferably 300 ng / mL or more.
  • the dosage is usually 0.1 mg to 1 g, preferably 1 mg to 1 g or 0.1 mg to 0.5 g, preferably once to several times a day, per adult. It can be administered orally or parenterally.
  • the compound represented by the general formula [II] of the present invention which is an active ingredient of the pharmaceutical composition of the present invention, is preferably the first optical isomer of the compound represented by the general formula [II]. More preferably, optically active 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1-oxide is used. Among them is the first optical isomer component (compound (A)).
  • the pharmaceutical composition of the present invention can be used for the amelioration and treatment of symptoms associated with renal dysfunction.
  • Diseases with renal dysfunction are also classified as glomerular diseases, renal tubulointerstitial diseases, renal failure, nephropathy, polycystic kidneys, etc. depending on the pathological condition and the site of injury.
  • Glomerular diseases include diseases with glomerular disorders such as acute nephritis syndrome, rapidly progressive nephritis syndrome, recurrent and persistent hematuria, chronic nephritis syndrome, nephrotic syndrome and the like.
  • Renal tubulointerstitial diseases include diseases associated with renal tubulointerstitial disorders such as tubulointerstitial nephritis (acute, chronic, or both not specified). Renal failure includes acute renal failure and chronic renal failure.
  • Nephropathy includes viral nephropathy (HB virus nephropathy, HC virus nephropathy, HIV nephropathy, BK virus nephropathy, etc.), renal sarcoidosis, diabetic nephropathy, hereditary nephropathy, familial nephritis, hypertensive kidney Disease, hepatorenal syndrome, NSAID nephropathy, analgesic nephropathy, contrast agent nephropathy, heavy metal-induced nephropathy and the like.
  • viral nephropathy HB virus nephropathy, HC virus nephropathy, HIV nephropathy, BK virus nephropathy, etc.
  • renal sarcoidosis diabetic
  • Renal dysfunction is a target of use of the pharmaceutical composition of the present invention whether it is acute disease or chronic disease.
  • diabetic nephropathy, glomerulonephritis, renal dysfunction caused by shock or hemorrhage, and renal dysfunction complicated with arrhythmia or heart failure can be mentioned as an example. .
  • Example 1 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4,5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine-1 of the compound represented by the formula [Ia] Preparation of 3-Oxide
  • a reaction vessel 30.0 g of the compound of the above formula [V]
  • 4- [3- (4-benzylpiperidin-1-yl) propionyl] -7-methoxy-2,3,4, 5-tetrahydro-1,4-benzothiazepine hydrochloride is added, 800 mL of chloroform (CHCl 3 ) as a solvent is added thereto, and the mixture is dissolved by stirring at room temperature.
  • chloroform CHCl 3
  • the reaction vessel was then immersed in an ice water bath and cooled until the temperature in the vessel reached 0-1 ° C.
  • a solution of 14.0 g of metachloroperbenzoic acid (mCPBA) in 600 mL of chloroform (CHCl 3 ) was slowly added dropwise over 110 minutes, taking care not to raise the reaction temperature.
  • the mixture was stirred at 0-1 ° C. for about 20 minutes.
  • 4.14 g of a solution of Na 2 SO 3 in H 2 O (200 mL) was added dropwise at 0-5 ° C. over 1 minute, and after completion of the addition, the mixture was stirred at 0-5 ° C. for 10 minutes.
  • Example 2 The optical isomer first component and the second component of the compound represented by the formula [IV] of the present invention separate the compound represented by the formula [Ia] produced in Example 1 under the following conditions It was separated and manufactured.
  • Mobile phase: MeOH / MeCN / DEA 90/10 / 0.1 (v / v) Flow rate: 1.0 mL / min Temperature: 40 ° C Detection wavelength: 245 nm
  • Example 3 Effect on dog kidney function by administration of the optical isomer first component (compound (A)) represented by the formula [IV] of the present invention
  • the effect of compound (A) of the present invention on kidney function was examined.
  • Method: 10-12 kg beagle dogs (n 4) with 5 mg / kg intramuscular injection of ketamine hydrochloride (500 mg for ketalal injection, 50 mg / mL, Daiichi Sankyo Co., Ltd.) as pre-anesthetic administration, followed by isoflurane inhalation I was anesthetized.
  • Rats by administration of the optical isomer first component (compound (A)) of the present invention represented by the formula [IV] of the present invention effects on ischemia reperfusion injury Effects of compound (A) of the present invention on ischemia reperfusion injury in the kidney I examined.
  • the optical isomer first component (compound (A)) hydrochloride represented by the formula [IV] of the present invention is dissolved in physiological saline, and 4 mg / kg (ischemia) for 10 minutes before ischemia and immediately before reperfusion Before, 2 mg / kg (before and after reperfusion), a total of 6 mg / kg of compound (A) was administered.
  • the same treatment as that of the compound (A) administration group was performed except that only the physiological saline was administered instead of the compound (A) hydrochloride saline.
  • the plasma creatinine level 48 hours after administration is 6.07 ⁇ 0.36 mg / dL in group 1 and 3.02 ⁇ 0.82 mg / dL in group 2, and the plasma creatinine level in compound (A) group is It was significantly lower than that of the placebo group.
  • significant differences were observed between the compound (A) group and the placebo group in plasma creatinine levels 8 hours after administration. From the above, compound (A) significantly improved the increase in plasma creatinine level due to ischemia reperfusion injury.
  • the urine volume was increased about twice as compared to the placebo group.
  • the blood concentration of Compound (A) immediately after administration was 349.3 ⁇ 93.7 ng / mL in the Compound (A) 0.15 mg / kg administration group. From this result, it is clear that compound (A) also increases urine output in humans.
  • the compound (A) administration group at 0.05 mg / kg a significant (p ⁇ 0.05) increase in urine output was observed with respect to the placebo group, and the compound (A) was 300 ng / mL or more immediately after administration. It is considered desirable to administer, for example, 300 ng / mL to 1500 ng / mL, preferably 350 ng / mL to 1000 ng / mL, more preferably 300 ng / mL or more.
  • the present invention provides a pharmaceutical composition useful for ameliorating renal dysfunction, which has an effect of increasing urine volume, increasing urinary sodium, increasing urinary potassium, and / or decreasing serum creatinine level, It is useful in the pharmaceutical field and the pharmaceutical field, and has industrial applicability.

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Abstract

本発明の課題は、腎機能障害を伴う各種疾患の治療のための医薬組成物を提供することにある。　次の一般式［ＩＩ］（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。＊は光学異性体であることを表す。） で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩を含有してなる医薬組成物により、腎機能障害が改善される。

Description

１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体を含む腎機能障害の改善薬
　本発明は、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容しうる塩を含む腎機能障害を改善するための医薬組成物に関する。
　腎臓は左右の背側腰部に存在し、成人ヒトでは重量が約１３０グラム前後の臓器である。腎臓の主たる働きは尿の生成と排出により、１）体内水分量の維持、２）尿素窒素、クレアチニンなどの老廃物の排出、３）ナトリウム（Ｎａ）、カリウム（Ｋ）、クロール（Ｃｌ）、リン（Ｐ）などの電解質の生体内での恒常性の維持にある。
　腎臓には毛細血管とほぼ同じ太さの血管が、球状の形態で、毛糸巻状になっている糸球体（ネフロン）と呼ばれる構造物が多数存在する。糸球体は１個の腎臓に約１００万個存在し、糸球体内で複雑な吻合を形成し、直径約０．１ｍｍの大きさを有する。
　糸球体の働きは、血液から水分、クレアチニン、尿素窒素などの老廃物、電解質などを濾過することである。濾過されたこれら物質は、糸球体に連続する近位尿細管、遠位尿細管、集合管において、生体の必要に応じ、水分、電解質等を、再吸収、あるいは再分泌し、生体内で不要な老廃物であるクレアチニン、尿素窒素等を尿として対外に排出する。腎臓はこれら物質の適切な排出によって、生体内での濃度を一定に保ち、生体環境を維持する働きをしている。
　腎機能障害の原因として、主体となっているのは、糸球体の濾過量の減少で、漏過量の減少は、生体内での血中クレアチニンや尿素窒素の増加、カリウム値の増加をもたらす。
　腎機能障害は、罹患期間により発症から３か月未満の急性疾患（以下、「急性腎臓病」ともいう。）と、３か月以上経過した慢性疾患（以下、「慢性腎臓病」とも言う。）に分類される。慢性腎臓病は、近年糖尿病患者が増加していることに伴って糖尿病性腎障害（糖尿病性腎症）を原因とするものが最も多くなっている。次に、慢性糸球体腎炎を原因とするものが多い。
　急性腎臓病はその発生部位からさらに腎前性、腎性、及び腎後性の急性腎臓病に分類される。腎前性の急性腎臓病は、出血や急激な血圧低下（ショックなど）などにより、腎臓への血流量が減少することで発症する腎機能障害である。腎動脈が動脈硬化により狭窄してくると腎虚血による腎機能障害が起こる。また心不全でも臓器にうっ血が起こり、腎機能障害を起こる。腎性の急性腎臓病は、糸球体そのものの障害である。これは急性糸球体腎炎や薬物（例えば抗がん剤や抗生物質）による腎実質の障害で起こる。腎後性の急性腎臓病は、前立腺肥大や尿路閉塞による尿排出阻害から糸球体や尿細管の内圧が上昇し、腎機能障害を起こすものである。
　腎機能障害を伴う疾患は、その病態や障害部位によって糸球体疾患、腎尿細管間質性疾患、腎不全、腎症、多発性嚢胞腎などとも分類される。糸球体疾患には、急性腎炎症候群、急速進行性腎炎症候群、反復性及び持続性血尿、慢性腎炎症候群、ネフローゼ症候群などの糸球体障害を伴う疾患が含まれる。腎尿細管間質性疾患には、尿細管間質性腎炎（急性、慢性、またはそのいずれとも明示されないもの）などの腎尿細管間質性障害を伴う疾患が含まれる。腎不全には、急性腎不全、及び慢性腎不全が含まれる。腎症には、ウイルス腎症（ＨＢウイルス腎症、ＨＣウイルス腎症、ＨＩＶ腎症、ＢＫウイルス腎症など）、腎サルコイドーシス、糖尿病性腎症、遺伝性腎症、家族性腎炎、高血圧性腎症、肝腎症候群、ＮＳＡＩＤ腎症、鎮痛剤性腎症、造影剤腎症、重金属誘発性腎症などが含まれる。
　腎機能障害が起こると、腎濾過量が低下し、結果として血中クレアチニン、尿素窒素の増加が起こる。腎機能障害がさらに高度になると、血中カリウム（Ｋ）の排泄が損なわれ、血中Ｋ値が増加する。血中Ｋの増加は心室細動などの致死的不整脈を惹起させることもある。腎機能障害ではナトリウム（Ｎａ）排出も損なわれる。血中Ｎａの増加によって循環血液量が増し、全身に浮腫が起こる。その場合、浮腫を改善させる薬剤として、たとえば尿細管でのＮａ再吸収を阻害することで、Ｎａ排泄を促し、尿量を増加させるループス利尿薬や、サイアザイド利尿薬が使われる。また尿細管でアルドステロンを阻害することで、利尿を促すカリウム保持性利尿薬も臨床で使用される。しかしこれらの薬剤は、クレアチニンや尿素窒素などの老廃物を排出する作用はない。更に、ループス利尿薬やサイアザイド利尿薬は腎機能を改善させる作用がないばかりか、逆に悪化させるため、高度の腎機能障害例では投与できない。
　心不全患者では男性で６０％、女性で９０％に腎機能障害を合併していることが報告されている（非特許文献１）。心不全が起こると、全身に浮腫が起こり、浮腫の治療薬としてループス利尿薬や、サイアザイド利尿薬が使われる。しかしながら、これらは腎機能をさらに障害させるため、心不全に合併した腎機能障害が重篤化し、患者予後は不良となる。心不全患者の予後は一般的な「がん」(すい臓がんなどを除く)より悪いことが報告されている（非特許文献２）。このように、心不全患者の予後に腎機能障害を大きく関与しており、腎機能障害を改善させる新たな利尿薬の開発が望まれる。 
　糸球体濾過量を高め、血中クレアチニン等を低下させる薬剤がないため、腎機能障害の治療は、１）過剰な水分摂取の制限、２）食塩（ＮａＣｌ）の摂取制限、４）カリウム塩（Ｋ）の摂取制限、５）蛋白質の摂取制限、６）血圧の安定化（高血圧は糸球体内圧を高める結果、腎障害を助長する）６）脱水を予防するなど、腎臓にできるだけ負担をかけない保存的治療が行われているのが現状である。しかしながら、保存的治療の効果は限定的であり、クレアチニンや尿素窒素などの老廃物を排出することが十分にできないため、最終的に腎不全（後述する腎機能障害Ｇ５）となり、人工透析や腎移植を余儀なくされることもある。
　腎機能障害患者の予後は、急性腎臓病では半数の患者はその原因が除去されれば軽快／治癒する。しかし、慢性腎臓病では、腎機能障害を改善する薬剤がないため、個人差はあるが、多くの場合、時間とともに、悪化していく。さらに加齢に伴う腎動脈硬化も腎機能を悪化させるため、加齢とともに、腎機能障害が徐々に進行しやすくなる。最終的に腎機能障害でＧ５になると、腎移植を受けない限り、人工透析治療を余儀なくされる。現在、透析患者数は日本で約３０万人と考えられている。透析は治療上の問題のみならず、年間で多大な医療費がかかり、人的損失、経済的損失など、大きな社会問題となっている。今後、高齢化や糖尿病患者が増加する中で、腎機能改善薬の開発は喫緊の課題となっている。現在、血清クレアチニンを低下させる薬剤はないため、血清クレアチニンを低下させる薬剤は腎機能障害患者にとって、画期的な薬剤となる。
　本発明者らは、これまで、４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン及びその誘導体（特許文献１及び特許文献２参照）に関して研究し、報告してきた。また、例えば、制ガン剤に対する効果増強作用を有すること（特許文献３参照）、リアノジン受容体機能の改善及び／又は安定化により、筋小胞体からのＣａ２＋リークを抑制する作用を有すること（特許文献４参照）、筋弛緩促進薬、左室拡張障害の治療薬、狭心症の治療薬、急性肺気腫の治療薬、微小循環系の血流改善薬、高血圧の治療薬、心室性頻拍の治療薬、及びトルサドポアンの治療薬などとして有用であること（特許文献５参照）などを発見し、報告してきた。しかしながら、４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン及びその誘導体である化合物ＪＴＶ５１９（Ｋ２０１とも呼ばれ、本明細書の化合物［ＩＩＩ］に相当する化合物である）については、完全房室ブロックのイヌで１．２ｍｇ／ｋｇ体重のＪＴＶ５１９投与を行ったところ、致死性不整脈であるトルサドポアンが発生したことが報告されている（非特許文献３）。それゆえ、ＪＴＶ５１９（Ｋ２０１）は直ちにヒトへの臨床応用ができるものではなかった。
　また、本発明者らは、前記化合物の酸化物の一に相当する４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドに代表される、一般式［Ｉ］に示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体についても、心不全や高血圧、拡張障害、狭心症や心筋梗塞、高血圧症、または虚血性心疾患、心不全、心室性不整脈と共に、心房性不整脈において認められる心筋弛緩障害の治療薬または予防薬として有用であることが見いだし、報告してきた（特許文献６参照）。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000002
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表す。）
　特許文献６には、心機能の改善作用は記載されているものの、化合物の作用として腎機能改善作用については記載されていない。
　ところで、一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体は、Ｓ－オキサイドの部分における硫黄原子がキラル中心となっており、中心性キラリティーを有している。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000003
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。＊は光学異性体であることを表す。）
　本発明者は、一般式［ＩＩ］に示される化合物の一つである４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドについて、当該中心性キラリティーにおける立体異性体の分離を試みたところ、４０℃においても安定に分離することができ、それぞれの鏡像異性体を分離することに成功した（特許文献７）。本明細書では、特許文献７と同様、本発明者がキラルカラムを用いて分離した２つの鏡像異性体のうちの、先に流出してくる鏡像異性体を第１成分（又は、化合物（Ａ）ということもある。）と称し、次いで流出してくる鏡像異性体を第２成分（又は、化合物（Ｂ）ということもある。）と称する。分離された第１成分と第２成分の量の比は、ほぼ１：１であった。続いて、本発明者は、２つの鏡像異性体（以下、光学異性体とも言う）を、それぞれ分取した。
　そして、両者の薬理活性を検討したところ、光学異性体第１成分（化合物（Ａ））と、第２成分（化合物（Ｂ））の性質が相反する作用を有しており、とりわけ心房細動に関して、第１成分のみが高い抗心房細動効果及び催不整脈作用低減効果が期待できる極めて特異な薬理活性を有していることを見出した（特許文献７）。しかしながら、いずれの光学異性体に関してもその作用として腎機能改善作用は記載されていない。なお、結晶構造解析を通じて、前記第１成分は（Ｒ）体、前記第２成分は（Ｓ）体であることが確認されている。
ＷＯ９２／１２１４８ 特開２０００－２４７８８９号公報 特開２００１－３１５７１号公報 特開２００３－９５９７７号公報 ＷＯ２００５／１０５７９３ 特許第４８０８８２５号 ＷＯ２０１６／０１７４４８
Ａｍ．Ｈｅａｒｔ　Ｊ．，２００５；１４９（２）：２０９－２１６ ＢＭＣ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１０；１０：１０５ Ｅｕｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．，２０１１；６７２（１－３）：１２６－１３４
　本発明は、尿量の増加、尿中ナトリウム量の増加、尿中カリウム量の増加、及び／又は血清クレアチニン量の低下作用を有し、腎機能障害の改善に有用な医薬組成物を提供することを課題とする。
　本発明者は、一般式［Ｉ］に示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の各種薬理作用について鋭意研究を行った。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000004
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表す。）
　その結果、本発明者は、一般式［ＩＩ］に示される光学活性１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体であって、光学活性４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドのうちの一の光学異性体（化合物（Ａ））が、腎機能障害の改善作用、すなわち低用量で、尿量を増加させ、Ｎａ排泄、Ｋ排泄に加えて、血中クレアチニン排泄を促し、血中クレアチニンを低下させるという驚くべき作用があることを見出し、本発明を完成させた。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000005
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。＊は光学異性体であることを表す。）
　即ち、本発明は、次の一般式［ＩＩ］
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000006
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。＊は光学異性体であることを表す。）
で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容しうる塩を含む医薬組成物に関する。より詳細には、前記一般式［ＩＩ］で表される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体第１成分又はその薬学的に許容しうる塩を含む医薬組成物に関する。本発明の医薬組成物は、尿量の増加、尿中ナトリウム量の増加、尿中カリウム量の増加、及び／又は血清クレアチニン量の低下作用を有し、腎機能障害の改善に有用なものであり、腎機能障害を伴う各種疾患の治療に使用できる。
　本発明をより詳細に説明すれば、以下のとおりとなる。
（１）次の一般式［ＩＩ］
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000007
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。＊は光学異性体であることを表す。）
で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩、及び製薬学的に許容される担体を含有してなる腎機能障害の改善用の医薬組成物。
（２）腎機能障害の改善が血中クレアチニン値の低下である、前記（１）に記載の医薬組成物。
（３）腎機能障害の改善が尿中へのＮａ及び／又はＫ排泄増加である、前記（１）または（２）に記載の医薬組成物。
（４）腎機能障害の改善が尿量の増加である、前記（１）～（３）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（５）腎機能障害が合併した心不全及び／又は不整脈に対する心機能改善用の前記（１）～（４）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（６）不整脈が心房細動及び／又は心房粗動である前記（５）に記載の医薬組成物。
（７）薬学的に許容される塩が塩酸塩又はクエン酸塩である、前記（１）～（６）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（８）腎機能障害が急性腎臓病である、前記（１）～（７）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（９）腎機能障害が慢性腎臓病である前記（１）～（７）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（１０）腎機能障害が、糖尿病性腎症、糸球体腎炎、ショック又は出血に起因する腎機能障害、及び、不整脈又は心不全に合併した腎機能障害からなる群から選択されるものである、前記（１）～（７）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（１１）腎機能障害を有する患者に用いられるものである、前記（１）～（１０）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（１２）不整脈又は心不全に合併した腎機能障害を有する患者に用いられるものである、前記（１）～（１１）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（１３）１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が、光学異性体第１成分である、前記（１）～（１２）のいずれか一に記載の医薬組成物。
（１４）１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である、前記（１３）に記載の医薬組成物。
（１５）腎機能障害を有する対象に、有効量の前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩を含有してなる医薬組成物を投与する工程を含む、腎機能障害を改善する方法。
（１６）対象が腎機能障害が合併した心不全及び／又は不整脈を有する対象である、前記（１５）に記載の方法。
（１７）不整脈が心房細動及び／又は心房粗動である前記（１６）に記載の方法。
（１８）薬学的に許容される塩が塩酸塩又はクエン酸塩である、前記（１５）～（１７）のいずれか一に記載の方法。
（１９）前記１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が、光学異性体第１成分である、前記（１５）～（１８）のいずれか一に記載の方法。
（２０）１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である、前記（１９）に記載の方法。
（２１）腎機能障害の改善又は治療における使用のための、前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩。
（２２）腎機能障害の改善又は治療、及び、腎機能障害が合併した心不全及び／又は不整脈の改善又は治療における使用のための、前記（２１）に記載の１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩。
（２３）不整脈が心房細動及び／又は心房粗動である前記（２２）に記載の１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩。
（２４）薬学的に許容される塩が塩酸塩又はクエン酸塩である、前記（２１）～（２３）のいずれか一に記載の１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩。
（２５）前記１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が、光学異性体第１成分である、前記（２１）～（２４）のいずれか一に記載の１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩。
（２６）１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である、前記（２５）に記載の１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩。
（２７）腎機能障害の改善又は治療用の医薬組成物の製造ための、前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩の使用。
（２８）腎機能障害、並びに腎機能障害に合併した心不全及び／又は不整脈の改善又は治療用の医薬組成物の製造ための、前記（２７）に記載の使用。
（２９）不整脈が心房細動及び／又は心房粗動である前記（２７）に記載の使用。
（３０）薬学的に許容される塩が塩酸塩又はクエン酸塩である、前記（２７）～（２９）のいずれか一に記載の使用。
（３１）前記１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が、光学異性体第１成分である、前記（２７）～（３０）のいずれか一に記載の使用。
（３２）１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である、前記（３１）に記載の使用。
　前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体の第１成分又はその薬学的に許容される塩は、腎機能障害を改善させる。一般式［ＩＩ］に示される光学活性１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体であって、光学活性４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドのうちの一の光学異性体（化合物（Ａ））の投与により、後述の実施例３ないし５で具体的に示すように、尿量、Ｎａ排泄、及びＫ排泄の増加に加えて、血中クレアチニン量の低下がもたらされる。しかも、化合物（Ａ）は、完全房室ブロックイヌで有害事象であるトルサドポアンを起こさなかった。トルサドポアンは致死性不整脈を引き起こすところ、医薬化合物が致死性の不整脈を惹起しないことは臨床上有益な性質となる。
　化合物（Ａ）を含む医薬組成物の投与によって従来有効な治療方法が提供されていなかった腎機能障害に対して改善が実現されることで、腎機能障害を有する者が腎不全に至ることを防止するか、そこに至るまでの年数を延長させることができる。結果として、人工透析を回避するか、もしくは、人工透析に至るまでの年数を延長させることができる。また、既存のループス利尿薬や、サイアザイド利尿薬は腎機能を改善させる作用はなく、むしろ腎機能を障害させるため、心不全による腎機能障害患者の予後は不良であるが、利尿作用があり、かつ、クレアチニンを低下させる化合物（Ａ）を含む腎機能障害の改善薬は、心不全による、または心不全を合併した腎機能障害患者では福音となる。
図１は、光学活性４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドを、キラルカラムを用いたクロマトグラフィーにかけたときの溶出パターンを示している。本発明の光学異性体第１成分は、約８．１分で溶出され、その鏡像異性体である光学異性体第２成分は、約１１．４分で溶出されており、両者は完全に分離されていることを示す。 図２は、分取された本発明の光学異性体第１成分を、分取のときと同じキラルカラムを用いたクロマトグラフィーにかけたときの溶出パターンを示している。 図３は、本発明の光学異性体第１成分の鏡像異性体である光学異性体第２成分を、分取のときと同じキラルカラムを用いたクロマトグラフィーにかけたときの溶出パターンを示している。 図４は、４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である（化合物（Ａ））のイヌ尿量に及ぼす影響を示している。化合物（Ａ）は用量依存的に尿量増加作用を示す。図中、＊＊はｐ＜０．０１の有意差があることを示す。 図５は、化合物（Ａ）のイヌ尿中Ｎａ排泄に及ぼす影響を示している。化合物（Ａ）は用量依存的に尿中Ｎａ排泄増加作用を示す。図中、＊はｐ＜０．０５の有意差があることを示す。 図６は、化合物（Ａ）のイヌ尿中Ｋ排泄に及ぼす影響を示している。化合物（Ａ）は尿中Ｋ排泄増加作用を示す。図中、＊＊はｐ＜０．０１の有意差があることを示す。 図７は、化合物（Ａ）のイヌ血清クレアチニン値に及ぼす影響を示している。化合物（Ａ）は用量依存的に血清クレアチニン値を低下させること示す。図中、＊はｐ＜０．０５の有意差があることを示す。 図８は、化合物（Ａ）のラット虚血再灌流障害実験におけるクレアチニンクリアランスに及ぼす影響を示している。化合物（Ａ）虚血再灌流２４－４８時間後のクレアチニンクリアランスを有意に改善した。図中、＊はｐ＜０．０５の有意差があることを示す。 図９は、化合物（Ａ）のラット虚血再灌流障害実験における血中クレアチニン値に及ぼす影響を示している。化合物（Ａ）は血清クレアチニン値を有意に低下させること示す。図中、＊はｐ＜０．０５の有意差があることを示す。 図１０は、化合物（Ａ）を成人ヒトに投与した場合の血中化合物（Ａ）濃度、及び投与直後から投与８時間後までの尿量を示している。尿量は、バーの高さによって、標準偏差と共に示される。血漿中化合物（Ａ）濃度は◇でプロットされ、標準偏差と共に示される。＊はｐ＜０．０５の有意差があることを示す。
　本発明の一態様は、一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩、及び製薬学的に許容される担体を含有してなる腎機能障害の改善用の医薬組成物である。ここで、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体の好ましい例として、光学異性体第１成分であることを挙げることができる。また、好ましい光学異性体の第１成分の例は、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である。ここで、光学異性体第１成分は、Ｒ配置の異性体である。ここで、薬学的に許容される塩の好ましい例として、塩酸塩及びクエン酸塩が挙げられる。
　本発明の別の一態様は、腎機能障害を有する対象に、有効量の前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩を含有してなる医薬組成物を投与する工程を含む、腎機能障害を改善する方法である。ここで、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体の好ましい例として、光学異性体第１成分であるを挙げることができる。また、好ましい光学異性体の第１成分の例は、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である。ここで、光学異性体第１成分は、Ｒ配置の異性体である。ここで、薬学的に許容される塩の好ましい例として、塩酸塩及びクエン酸塩が挙げられる。
　本発明のまた別の一態様は、腎機能障害の改善又は治療における使用のための、前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩である。ここで、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体の好ましい例として、光学異性体第１成分であるを挙げることができる。また、好ましい光学異性体の第１成分の例は、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である。ここで、光学異性体第１成分は、Ｒ配置の異性体である。ここで、薬学的に許容される塩の好ましい例として、塩酸塩及びクエン酸塩が挙げられる。
　本発明のまた別の一態様は、腎機能障害の改善又は治療用の医薬組成物の製造ための、前記一般式［ＩＩ］で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩の使用である。ここで、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体の好ましい例として、光学異性体第１成分であるを挙げることができる。また、好ましい光学異性体の第１成分の例は、１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分である。ここで、光学異性体第１成分は、Ｒ配置の異性体である。ここで、薬学的に許容される塩の好ましい例として、塩酸塩及びクエン酸塩が挙げられる。
　上記に例示された各態様の本発明において、腎機能障害は急性腎臓病又は慢性腎臓病であり、糖尿病性腎症、糸球体腎炎、ショック又は出血に起因する腎機能障害、及び、不整脈又は心不全に合併した腎機能障害が本発明による治療ターゲットとして例示される。本発明において、腎機能障害の改善は、血中クレアチニン値の低下、尿中へのＮａ及び／又はＫ排泄増加、又は尿量の増加をもたらすものである。また、本発明の治療対象となるものは、腎機能障害を有するものである。ここで、腎機能障害を有するものには、不整脈又は心不全に合併した腎循環不全を呈するものが含まれる。また、本発明の医薬組成物は、腎機能障害が合併した心不全及び／又は不整脈を有する患者に対する腎機能及び心機能改善用の医薬組成物としても使用される。ここで、不整脈とは心房細動及び／又は心房粗動を含むものである。
（１）腎機能の評価する対象
　薬物が腎機能に与える影響は、ヒト又は動物を用いて試験することができる。動物はマウス、ラット、モルモット、ハムスター、イヌ、ネコ、ブタ、ヤギ、ヒツジなど任意の動物が使用できる。腎機能の評価は、被験者又は被験動物から採尿し、尿量、尿中ナトリウム量、尿中カリウム量などを測定することで行うことができる。また、採血し、血中（血清又は血漿）クレアチニン値を測定することでも腎機能が評価できる。また、腎機能及び腎機能障害の程度は、以下の方法により評価又は分類することができる。
（２）腎機能障害の評価
　腎機能障害の評価は、糸球体の濾過量（ＧＦＲ）の大小などで、その程度を評価することができる。糸球体での腎濾過量は時間当たりのクレアチニンの排出量、すなわちクレアチニンクリアランス（Ｃｃｒ）とほぼ一致するため、Ｃｃｒ値を測定して腎機能障害の程度を評価することができる。
　Ｃｃｒを算出する計算式は以下のとおりである。
Ｃｃｒ（ｍＬ／分）＝尿中クレアチニン濃度（ｍｇ／ｄＬ）×尿の流出速度（ｍＬ／分）／血清中クレアチニン濃度（ｍｇ／ｄＬ）
　実際には、より簡便な計測方法として、近年、年齢と血清クレアチニン値から、推算糸球体濾過量：ｅＧＦＲ（estimated glomerular filtration rate）が臨床的に汎用されている。
　ｅＧＦＲを算出する計算式は以下のとおりである。
（男性の場合）
ｅＧＦＲ=１９４ｘＣｒ（血清クレアチニン値）－１．０９４×年齢（歳）－０．２８７
（女性の場合）
ｅＧＦＲ=１９４ｘＣｒ－１．０９４×年齢（歳）－０．２８７ｘ０．７３９
（単位はいずれもｍＬ／分／１．７３ｍ２）
　ヒトの腎機能障害の重症度は、算出したｅＧＦＲ値に基づき、以下の表に示される６段階に分類される。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000008
　血清クレアチニン値（Ｃｒ）を指標として、腎機能障害のおそれがあるかどうか判断するための基準値表も作成されている。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000009
 　簡便には、血清クレアチニン値（Ｃｒ）の上昇によって腎機能障害の存在やその程度が評価できる。
（３）本発明の医薬組成物の有効成分
　腎機能障害を改善するための本発明の医薬組成物の有効成分は、一般式［ＩＩ］で表される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体である。本発明の一般式［ＩＩ］で表される光学異性体は、一般式［ＩＩ］中のＲが水素原子である場合の化合物と、Ｒが水酸基である化合物がある。本発明の医薬組成物の有効成分として好ましい化合物としては、次の式［ＩＶ］
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000010
　（式中、＊印はキラル中心を示す。）
で表される４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの光学異性体第１成分、若しくはその薬学的に許容される塩が挙げられる。
　本発明の化合物において、へテロ環の硫黄（Ｓ）と酸素（Ｏ）の結合（ＳＯ）は、強い電気陰性を示す極性原子団を形成し、配位結合であるから、硫黄と酸素の結合については、配位結合であることを示すために、へテロ環Ｓ→Ｏの矢印で示すことができ、また、この配位接合は、へテロ環Ｓ＋－Ｏ－で示すことができる。
　一般に、Ｒ１－Ｓ（Ｏ）－Ｒ２で表されるスルホキサイド化合物において、Ｒ１とＲ２が異なる基である場合には、硫黄原子がキラル中心となり中心性キラリティーがあることが知られている。即ち、酸素原子が紙面の下側から結合している化合物と、酸素原子が紙面の上側から結合している化合物の２種類の立体異性体が存在していることが知られている。そして、ｄ軌道の関与を無視して、硫黄原子の対電子の部分に原子番号０の仮想原子が結合しているとして、Ｒ－Ｓ命名法による順位規則にしたがってＲ配置かＳ配置であるかを表示することができる。
　図１に示されるように、一般式［Ｉ］で表される化合物は、温度４０℃において、キラルカラムにより約１：１の比で、安定に、かつ明確に分離される２つの化合物を包含していることが明らかになっている。そして、分取された２つの化合物は、機器分析において同じ挙動を示すことから、キラル中心による中心性キラリティーによる２種の立体異性体であると考えられた。そして、本発明の第１成分として命名されている立体異性体は、結晶構造解析を通じてＲ配置であることが確認されている。
　本明細書では、一般式［Ｉ］で表される化合物の一つである式［ＩＶ］の化合物を、キラムカラム（CHIRALPAK AD-H（ダイセル製）０．４６cmI.D.×２５cmL.）により、４０℃で、移動相としてMeOH/MeCN/DEA=90/10/0.1(v/v)を用い流速１．０ｍＬ／分で流出させたとき、７分から９分あたり（リテンションタイムは約８．１分）で溶出されてくる成分を第１成分（又は、単に化合物（Ａ）ということもある。）と称し、次いで１０分から１３分あたり（リテンションタイムは約１１．４分）で流出してくる成分を第２成分（又は、単に化合物（Ｂ）ということもある。）と称することとした。前記第１成分及び前記第２成分は、図２及び図３に示されるように分取でき、単離されたことは明らかであるところ、第１成分である化合物（Ａ）は前記のとおり（Ｒ）体の異性体であり、第２成分である化合物（Ｂ）は（Ｓ）体の異性体である。なお、キラル中心に関する考察は特許文献７にも記載されている。
（４）本発明の光学活性１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の塩や溶媒和物
　本発明の１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体は、塩基性の窒素原子を有しているので、この位置において、酸付加塩を形成させることができる。この酸付加塩を形成させるための酸としては、薬学的に許容されるものであれば特に制限はない。本発明の好ましい酸付加塩としては、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、硫酸塩、リン酸塩又は硝酸塩等の無機酸付加塩；シュウ酸塩、酢酸塩、プロピオン酸塩、コハク酸塩、グリコール酸塩、乳酸塩、リンゴ酸塩、酒石酸塩、クエン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、メタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、ｐ－トルエンスルホン酸塩又はアスコルビン酸塩等の有機酸付加塩；アスパラギン酸塩又はグルタミン酸塩等のアミノ酸付加塩などが挙げられる。また、本発明の化合物又はその酸付加塩は、水和物のような溶媒和物であってもよい。
（５）本発明の光学活性１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体第１成分の製造方法
　本発明の光学異性体の第１成分の化合物は、一般式［Ｉ］で表される化合物をキラルカラムなどを用いた分離方法で分離し、分取することにより製造することができる。
　一般式［Ｉ］で表される化合物は、特許文献６に記載の方法により一般式［ＩＩＩ］で表される化合物を酸化することで製造することができる。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000011
（式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。）
　より詳細には、例えば、次の反応式における式［Ｖ］で表される化合物を適当な酸化剤で酸化することにより式［Ｉａ］で表されるオキシド体を製造することができる。酸化剤としては、過酸、例えば、過酢酸、過安息香酸、メタクロロ過安息香酸(ｍＣＰＢＡ)などを使用することができる。溶媒としては、塩化メチレン、クロロホルムなどのハロゲン化炭化水素などを適宜使用することができる。反応温度はスルホンまでの酸化を防止するために低温、例えば、０℃から５℃程度が好ましい。反応混合物から、抽出操作やクロマトグラフィーや蒸留などの公知の分離精製手段により、目的物を分離精製することができる。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000012
　化合物［Ｖ］の４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピンのヘテロ環の硫黄を、クロロホルム（ＣＨＣｌ３）溶媒中で、酸化剤のメタクロロ過安息香酸(ｍＣＰＢＡ)により、酸化することにより製造することができる。
　上記の反応経路により、式［Ｖ］で示される塩酸塩をクロロホルム溶媒中で、酸化剤のメタクロロ過安息香酸(ｍＣＰＢＡ)により酸化することにより製造された化合物［Ｉａ］の４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドは、移動相としてクロロホルム－メタノール混合液を使用して、シリカゲルクロマトグラフィーにより分離し、次いで、分離されたクロロホルム－メタノール共沸溶媒から溶媒を留出し、さらにアルゴン中で残留溶媒を駆出して最終製品とする。このようにして得られた前記式［Ｉａ］で示される化合物は、９０％以上の純度を有しており、４４０．６１の分子量を有し、アモルファスであり、室温で酸素及び湿度並びに酸及びアルカリに安定であり、エタノール及びジメチルスルホキシド(ＤＭＳＯ)に易溶であり、皮膚刺激性を有している。また、化合物［Ｉａ］のシュウ酸塩は、５３０．６５の分子量を有し、純度９０％以上で、１６７～１６８℃の融点を有する結晶であり、水、エタノール及びジメチルスルホキシドに可溶である。１Ｈ－ＮＭＲの室温における測定で、アミド部分における立体異性体が約２：３の割合で存在することが確認されている。
　また、本発明の一般式［ＩＩ］で表される化合物のうちの、Ｒが水酸基である４－｛３－［４－（４－ヒドロキシベンジル）ピペリジン－１－イル］プロピオニル｝－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド又はその薬学的に許容される塩は、前記と同様な酸化反応により、必要により水酸基を保護して製造することができる。また、ラット又はイヌに、その母体化合物である１，４－ベンゾチアゼピン誘導体を投与し、得られた尿及び糞に、水を加えてホモジネートし、その上清を、オクタデシル基を化学結合させたシリカゲル（ＯＤＳ）を用いる逆相カラムを使用して、移動相は、Ａ液として、０．１％トリフルオロ酢酸（ＴＦＡ）含有の水を用い、Ｂ液として、０．１％ＴＦＡ含有のアセトニトリルを用いて、グラジエント溶離を用いる高速液体クロマトグラフィーにより、保持時間１９～２２分で成分分離することもできる。分離された成分は、マススペクトロメトリーにより、質量荷電比（ｍ／Ｚ）は４５７であった。なお、化合物［Ｉａ］も、同様の手法で、グラジエント溶離を用いる高速液体クロマトグラフィーにより、保持時間２７～３０分で成分分離して得ることができる。
　また、７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピンを前記同様な方法で酸化して、７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン―１－オキシドとし、これをキラルカラムにより立体異性体を分離して、その一方の鏡像異性体を分取し、これを適当な反応条件でアミド化することにより、本発明の一般式［ＩＩ］を製造する方法も考えられる。
（６）本発明の医薬組成物の投与態様
　本発明の一般式［ＩＩ］で表される化合物の光学異性体第１成分、又はその塩は、尿量の増加、尿中ナトリウム量の増加、尿中カリウム量の増加、及び／又は血清クレアチニン量の低下作用を有し、腎臓機能に対する改善効果を有する。
　したがって、本発明の一般式［ＩＩ］で表される化合物の光学異性体第１成分又はその塩は、医薬組成物の有効成分として使用することができる。本発明の医薬組成物は、経口、経粘膜、経皮、静脈内注射などの経路で投与ができる。
（７）本発明の医薬組成物の剤形、製剤化
　本発明の医薬組成物を経口投与のための固体組成物にする場合には、錠剤、丸剤、散剤、顆粒剤等の剤形が可能である。このような固体組成物においては、一つ又はそれ以上の活性物質が、少なくとも一つの不活性な希釈剤、分散剤又は吸着剤等、例えば乳糖、マンニトール、ブドウ糖、ヒドロキシプロピルセルロース、微晶性セルロース、澱粉、ポリビニルピロリドン、メタケイ酸アルミン酸マグネシウム又は無水ケイ酸末等と混合され、常法にしたがって製造することができる。
　錠剤又は丸剤に調製する場合は、必要により白糖、ゼラチン、ヒドロキシプロピルセルロース又はヒドロキシメチルセルロースフタレート等の胃溶性あるいは腸溶性物質のフィルムで皮膜してもよいし、二以上の層で皮膜してもよい。さらに、ゼラチン又はエチルセルロースのような物質のカプセルにしてもよい。
　経口投与のための液体組成物にする場合は、薬剤的に許容される乳濁剤、溶解剤、懸濁剤、シロップ剤又はエリキシル剤等の剤形が可能である。用いる希釈剤としては、例えば精製水、エタノール、植物油又は乳化剤等がある。又、この組成物は希釈剤以外に浸潤剤、懸濁剤、甘味剤、風味剤、芳香剤又は防腐剤等のような補助剤を混合させてもよい。
　非経口のための注射剤に調製する場合は、無菌の水性若しくは非水性の溶液剤、可溶化剤、懸濁剤または乳化剤を用いる。水性の溶液剤、可溶化剤、懸濁剤としては、例えば注射用水、注射用蒸留水、生理食塩水、シクロデキストリン及びその誘導体、トリエタノールアミン、ジエタノールアミン、モノエタノールアミン、トリエチルアミン等の有機アミン類あるいは無機アルカリ溶液等がある。
　水溶性の溶液剤にする場合、例えばプロピレングリコール、ポリエチレングリコールあるいはオリーブ油のような植物油、エタノールのようなアルコール類等を用いてもよい。又、可溶化剤として、例えばポリオキシエチレン硬化ヒマシ油、蔗糖脂肪酸エステル等の界面活性剤（混合ミセル形成）、又はレシチンあるいは水添レシチン（リポソーム形成）等も用いられる。又、植物油等の非水溶性の溶解剤と、レシチン、ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油又はポリオキシエチレンポリオキシプロピレングリコール等からなるエマルジョン製剤にすることもできる。
　非経口のための剤形として、貼付剤のような経皮吸収剤を採用することもできる。貼付剤のような皮膚外用剤として調製する場合には、水溶液系、可溶化系、乳化系、粉末分散系、水－油二層系、水－油－粉末三層系など任意の形態で調製できる。化合物（Ａ）は水溶性であるので、調製において水に溶解させるか、水に溶解させてから乳化することで好ましく配合させることができるが、調製方法はこれに限定されない。皮膚外用剤は、本発明の効果を損なわない範囲で通常の医薬組成物に配合される成分、例えばアルコール、油分、界面活性剤、紫外線吸収剤、保湿剤、増粘剤、防腐剤、無機粉末、有機粉末、香料等を任意に配合することができる。また、軟膏のような皮膚外用剤として調製する場合には、親油性、水溶性又はエマルジョンタイプの基剤に化合物（Ａ）を溶解又は分散させることにより調製できる。基剤としては、ワセリン、ラノリン、及びポリエチレングリコールを例として挙げられるが、特に限定されない。
　投与経路を経粘膜とする場合は、例えば舌下錠等の剤形が可能である。舌下錠の製造は、通常の錠剤を製造する方法において、通常の錠剤よりも低圧で打錠すること等により行うことができる。その他、座剤、腸溶錠、腸溶性カプセル等の経粘膜用の剤形についても、通常の方法による製剤化によって適宜採用することができる。
（８）本発明の医薬組成物の投与量
　本発明の一般式［ＩＩ］で表される化合物若しくはその塩は、遊離の化合物として、年齢、体重、症状、治療効果、投与方法、処理時間等により異なるが、血中濃度１０～３０００ｎｇ／ｍＬ、好ましくは２０～１５００ｎｇ／ｍＬ、より好ましくは３０～１０００ｎｇ／ｍＬとなるように投与される。投与直後の血中濃度は３００ｎｇ／ｍＬ以上となることが好ましい。このような血中濃度を実現するために、例えば、通常成人一人当たり０．１ｍｇ乃至１ｇ、好ましくは１ｍｇ乃至１ｇ又は０．１ｍｇ乃至０．５ｇの範囲で、一日一回から数回に分けて経口あるいは非経口投与することができる。本発明の医薬組成物の有効成分である本発明の一般式［ＩＩ］で表される化合物は、好ましくは一般式［ＩＩ］で表される化合物の光学異性体第１成分である。さらに好ましくは、光学活性４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドのうちの光学異性体第１成分（化合物（Ａ））である。
（９）本発明の医薬組成物の医薬用途
　本発明の医薬組成物は、腎機能障害を伴う疾患の症状改善や治療に使用することができる。
　腎機能障害を伴う疾患は、その病態や障害部位によって糸球体疾患、腎尿細管間質性疾患、腎不全、腎症、多発性嚢胞腎などとも分類される。糸球体疾患には、急性腎炎症候群、急速進行性腎炎症候群、反復性及び持続性血尿、慢性腎炎症候群、ネフローゼ症候群などの糸球体障害を伴う疾患が含まれる。腎尿細管間質性疾患には、尿細管間質性腎炎（急性、慢性、またはそのいずれとも明示されないもの）などの腎尿細管間質性障害を伴う疾患が含まれる。腎不全には、急性腎不全、及び慢性腎不全が含まれる。腎症には、ウイルス腎症（ＨＢウイルス腎症、ＨＣウイルス腎症、ＨＩＶ腎症、ＢＫウイルス腎症など）、腎サルコイドーシス、糖尿病性腎症、遺伝性腎症、家族性腎炎、高血圧性腎症、肝腎症候群、ＮＳＡＩＤ腎症、鎮痛剤性腎症、造影剤腎症、重金属誘発性腎症などが含まれる。これらの疾患はいずれも本発明の医薬組成物の使用対象となり得る。腎機能障害は、急性の疾患であっても、慢性の疾患であっても本発明の医薬組成物の使用対象となる。また、本発明の医薬組成物の好ましい用途として、糖尿病性腎症、糸球体腎炎、ショック又は出血に起因する腎機能障害、及び、不整脈又は心不全に合併した腎機能障害を例として挙げることができる。
　以下、実施例により本発明をより具体的に説明するが、本発明はこれらの例により何ら限定されるものではない。
（実施例１）
　式［Ｉａ］で示される化合物の４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシドの製造
　反応容器に、３０．０ｇの前記式［Ｖ］で示される化合物の４－［３－（４－ベンジルピペリジン－１－イル）プロピオニル］－７－メトキシ－２，３，４，５－テトラヒドロ－１，４－ベンゾチアゼピン塩酸塩を入れ、これに溶媒のクロロホルム（ＣＨＣｌ３）８００ｍＬを加えて、室温下に攪拌して溶解させる。次いで、反応容器を氷水浴に浸して、容器内温度が０～１℃になるまで冷却した。これに、１４．０ｇのメタクロロ過安息香酸(ｍＣＰＢＡ)のクロロホルム（ＣＨＣｌ３）６００ｍＬの溶液を、反応温度が上昇しないように留意しながら１１０分の滴下時間で徐々に滴下した。滴下終了後、０～１℃で約２０分間攪拌した。
　次いで、４．１４ｇのＮａ２ＳＯ３のＨ２Ｏ溶（２００ｍＬ）を０～５℃で１分間かけて滴下し、滴下終了後、０～５℃で１０分間攪拌した。次いで、０～５℃に保冷しながら、１モル／リットルのＮａＯＨ水溶液を１分間かけて滴下した。滴下後０～５℃で１５～２０分間攪拌した。有機層を分液後、水層を６００ｍＬのＣＨＣｌ３で抽出した。有機層を合わせて、２００ｍＬのＨ２Ｏで１回、２００ｍＬの飽和食塩水で１回洗浄した。有機層を無水Ｎａ２ＳＯ４で乾燥した後、減圧で濃縮した。
　濃縮残渣をシリカゲルクロマトグラフィーにより、エタノールで流出させて精製した。目的の化合物は、アモルファス乃至粘性オイル状で１３ｇが得られた。
　ＩＲ（ｃｍ－１）　：3452, 2919, 1643, 1594, 1022
　１Ｈ－ＮＭＲ（ＣＤＣｌ３　３００ＭＨｚ）：　δ
　1.1-2.95(17H, m), 3.78(3H, s), 3.86-4.16(2H, m), 4.65(2H, s), 6.8-7.65(8H, m)　　ＭＳ（ＦＤ－ＭＳ）：４４１（Ｍ＋）
（実施例２）
　本発明の式［ＩＶ］で表される化合物の光学異性体第１成分及び第２成分は、次に示す条件で、前記の実施例１で製造した式［Ｉａ］で示される化合物を分離し、分取して製造した。
　　　カラム　：　CHIRALPAK AD-H（株式会社ダイセル製）
　　　サイズ　：　０．４６ｃｍ　Ｉ．Ｄ．　×　２５ｃｍ　Ｌ．
　　　移動相　：　ＭｅＯＨ／ＭｅＣＮ／ＤＥＡ＝９０／１０／０．１（ｖ／ｖ）
　　　流速　　：　１．０ｍＬ／ｍｉｎ
　　　温度　　：　４０℃
　　　検出波長：　２４５ｎｍ
　　　注入量　：　１０μＬ
　ＭｅＯＨはメタノールを、ＭｅＣＮはアセトニトリルを、ＤＥＡはジエチルアミンをそれぞれ示す。
　なお、機器としては、
　　　ポンプ　：　LC-20AD（島津製作所製）
　　　検出器　：　SPD-20A（島津製作所製）
　　　オートサンプラー　：　SIL-20A（島津製作所製）
を用いた。
　式［Ｉａ］で示される化合物１０ｇから、各々４ｇの光学異性体第１成分および第２成分を分取できた。
　分取したそれぞれの成分を、前記と同様の条件でカラムクロマトグラフィーにかけた。結果を図２及び図３にそれぞれ示す。
（実施例３）
　本発明の式［ＩＶ］で示される光学異性体第１成分（化合物（Ａ））投与によるイヌ腎機能に対する作用
　本発明の化合物（Ａ）の腎機能に及ぼす影響を調べた。
　方法：１０～１２ｋｇビーグル犬（ｎ＝４）に、麻酔前投与として、塩酸ケタミン（ケタラール筋注用５００ｍｇ、５０ｍｇ／ｍＬ、第一三共株式会社）を５ｍｇ／ｋｇ筋注後、イソフルラン吸入で麻酔した。気管内挿管後、イソフルランを１～５％の範囲で吸入させ、人工換気を実施、気管チューブを挿管して、人工呼吸器に装着した。換気条件１０～２５ｍＬ／ｋｇ／ｓｔｒｏｋｅおよび１０～２０ｓｔｒｏｋｅ／分で行った。下腹部を切開し、両側の尿管にカニュレーションし、持続的に採尿した。排尿が一定化した後、実施例２で得られた光学異性体第１成分である化合物（Ａ）を、生理食塩水に溶解し、０．１ｍｇ／ｋｇ、０．３ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、及び３ｍｇ／ｋｇと各々、２０分間、下肢静脈から累積的に投与した。
　採血は化合物［ＩＶ］投与開始前、投与終了直後（０分）を起点に、投与終了２０分ごとに採血し、また２０分ごとに、両側尿管からの尿量、尿中Ｎａ 、尿中Ｋ、血清クレアチニン値の変化を調べた。１ｍｇ／ｋｇ、及び３ｍｇ／ｋｇ投与後の値を対照との比較で有意差が認められるかどうか、paired tで調べた。Ｐ＜０．０５を有意差ありとした。
　結果と考察：本発明の式［ＩＶ］で表される化合物の光学異性体第１成分である化合物（Ａ）の尿量に及ぼす影響を図４に示す。１ｍｇ／ｋｇ、及び３ｍｇ／ｋｇ投与後には、対照と比して、有意な尿量の増加が認められた。また、尿量の増加には用量依存的な傾向が認められた。
　本発明の式［ＩＶ］で表される化合物の光学異性体第１成分である化合物（Ａ）のナトリウム排泄（尿中ナトリウム量）に及ぼす影響を図５に示す。１ｍｇ／ｋｇ、及び３ｍｇ／ｋｇ投与後には、対照と比して、有意なナトリウム排泄量の増加が認められた。また、ナトリウム排泄量の増加には用量依存的な傾向が認められた。
　本発明の式［ＩＶ］で表される化合物の光学異性体第１成分である化合物（Ａ）のカリウム排泄（尿中カリウム量）に及ぼす影響を図６に示す。１ｍｇ／ｋｇ、及び３ｍｇ／ｋｇ投与後には、対照と比して、有意なカリウム排泄量の増加が認められた。
　本発明の式［ＩＶ］で表される化合物の光学異性体第１成分である化合物（Ａ）の血清クレアチニン値に及ぼす影響を図７に示す。１ｍｇ／ｋｇ、及び３ｍｇ／ｋｇ投与後には、対照と比して、有意な血清クレアチニン値の低下が認められた。血清クレアチニン値の低下には用量依存的な傾向が認められた。
（実施例４）
　本発明の式［ＩＶ］で示される光学異性体第１成分（化合物（Ａ））投与によるラット、虚血再灌流障害に対する作用
　本発明の化合物（Ａ）の腎臓における虚血再灌流障害に対する作用を調べた。
　方法：８週齢、雄ＳＤラット１１匹を用い、麻酔下で開腹し、左腎臓、次いで１分後に右腎臓の腎動脈を非外傷性クリップを用いて４５分間クランプし、その後再灌流させた。
　本発明の式［ＩＶ］で示される光学異性体第１成分（化合物（Ａ））塩酸塩を生理食塩水に溶かし、虚血前と再灌流直前後に１０分間で、それぞれ４ｍｇ／ｋｇ（虚血前）、２ｍｇ／ｋｇ（再灌流前後）、合計で６ｍｇ／ｋｇの化合物（Ａ）を投与した。一方、プラセボ群は、化合物（Ａ）塩酸塩の生理食塩水に代えて生理食塩水のみを投与することを除き、全て化合物（Ａ）投与群と同じ処置を行った。第１群（プラセボ群）はｎ＝５、第２群（化合物（Ａ）群）はｎ＝６でそれぞれ実験を行い、結果を群間で比較した。
　クレアチニンクリアランス値の算出のため、投与前６０分、投与０－８、８－２４、及び２４－４８時間の全尿を各ラットで蓄尿し、尿量及び尿中クレアチニン値を測定した。また、投与前、投与４、８、２４及び４８時間後に採血し、血漿クレアチニン値を経時的に測定した。これらの測定によって得られた尿量、尿中および血漿クレアチニン値よりクレアチニンクリアランス値を求めた。
　統計はＤｕｎｎｅｔｔ検定によりｐ＜０．０５を有意差ありとした。
　結果と考察１：化合物（Ａ）のラット虚血再灌流障害実験におけるクレアチニンクリアランスに及ぼす影響を図８に示した。
　第１群、第２群の投与前クレアチニンクリアランス値は、それぞれ、５４．５±６．９、及び４４．２±４．７ｍＬ／ｈｒであった。
　投与２４－４８時間後、第１群のクレアチニンクリアランス値は１．６±０．４ｍＬ／ｈｒであり、高度な腎機能障害が認められたが、第２群では１４．５±５．６ｍＬ／ｈｒであり、化合物（Ａ）群ではプラセボ群と比較して有意なクレアチニンクリアランスの改善が認められた。
　以上より、化合物（Ａ）は虚血再灌流障害によるクレアチニンクリアランス低下を有意に改善させた。
　結果と考察結果２：化合物（Ａ）のラット虚血再灌流障害実験における血漿クレアチニン値に及ぼす影響を図９に示した。
　第１群、第２群の投与前血漿クレアチニン値は、それぞれ、０．２９±０．０１、及び０．２７±０．０１ｍｇ／ｄＬであった。
　投与４８時間後の血漿クレアチニン値は、第１群で６．０７±０．３６ｍｇ／ｄＬ、第２群で３．０２±０．８２ｍｇ／ｄＬであり、化合物（Ａ）群の血漿クレアチン値はプラセボ群のそれと比較して有意に低値であった。また、投与８時間後の血漿クレアチニン値において、化合物（Ａ）群とプラセボ群との間で有意な差が認められた。
　以上より、化合物（Ａ）は虚血再灌流障害による血漿クレアチニン値増加を有意に改善させた。
（実施例５）
　本発明の式［ＩＶ］で示される光学異性体第１成分（化合物（Ａ））投与によるヒト腎機能に対する作用
　成人（男性）に、化合物（Ａ）投与前に完全排尿させた後、化合物（Ａ）を投与した。試験は２重盲検により行われた。
　方法：化合物（Ａ）０ｍｇ／ｋｇ投与群（プラセボ群：８名）、化合物（Ａ）０．０５ｍｇ／ｋｇ投与群（６名）、及び、化合物（Ａ）０．１５ｍｇ／ｋｇ投与群（６名）からなる３群を構成させた。化合物（Ａ）の塩酸塩を生理食塩水に溶解し、２０分間で、２．５ｍＬ／分の速度で静脈内投与した。投与直後～投与８時間後までの尿量と、投与直後の最大血漿中濃度を測定した。
　結果と考察：投与直後～投与８時間後までの尿量と、投与直後の最大血漿中濃度の測定値を図１０に示す。投与０～８時間の総尿量は、プラセボ群　４５９．８（±１８４．１）ｍＬ、化合物（Ａ）０．０５ｍｇ／ｋｇ投与群　５４５．２（±３６２．１）ｍＬ、化合物（Ａ）０．１５ｍｇ／ｋｇ投与群　９１４．２（±４３１．０）ｍLであった。化合物（Ａ）０．１５ｍｇ／ｋｇ投与群では、プラセボ群に対して有意（ｐ＜０．０５）な尿量増加が認められた。化合物（Ａ）０．１５ｍｇ／ｋｇ投与群では、プラセボ群に対して約２倍に尿量が増加していた。
　投与直後の化合物（Ａ）の血中濃度は、化合物（Ａ）０．１５ｍｇ／ｋｇ投与群において３４９．３±９３．７ｎｇ／ｍＬであった。この結果から、化合物（Ａ）は、ヒトにおいても尿量を増加させることが明らかとなった。
　化合物（Ａ）０．０５ｍｇ／ｋｇ投与群では、プラセボ群に対して有意（ｐ＜０．０５）な尿量増加が認められたことから、化合物（Ａ）は投与直後に３００ｎｇ／ｍＬ以上、より好ましくは３００ｎｇ／ｍＬ以上となるように、たとえば３００ｎｇ／ｍＬ～１５００ｎｇ／ｍＬ、好ましくは３５０ｎｇ／ｍＬ～１０００ｎｇ／ｍＬとなるように投与することが望ましいと考えられる。
　尿量の増加、尿中ナトリウム量の増加、尿中カリウム量の増加、及び／又は血清クレアチニン量の低下作用を有し、腎機能障害の改善に有用な医薬組成物を提供するものであり、製薬分野や医薬分野において有用であり、産業上の利用可能性を有している。

Claims (13)

  1. 　次の一般式［ＩＩ］
    Figure JPOXMLDOC01-appb-C000001
     （式中、Ｒは水素原子又は水酸基を表わす。＊は光学異性体であることを表す。）
    で示される１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体又はその薬学的に許容される塩、及び製薬学的に許容される担体を含有してなる腎機能障害の改善用の医薬組成物。
  2. 　腎機能障害の改善が血中クレアチニン値の低下である、請求項１に記載の医薬組成物。
  3. 　腎機能障害の改善が尿中へのＮａ及び／又はＫ排泄増加である、請求項１または２に記載の医薬組成物。
  4. 　腎機能障害の改善が尿量の増加である、請求項１～３のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  5. 　腎機能障害が合併した心不全及び／又は不整脈に対する心機能改善用の請求項１～４のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  6. 　不整脈が心房細動及び／又は心房粗動である請求項５に記載の医薬組成物。
  7. 　薬学的に許容される塩が塩酸塩又はクエン酸塩である、請求項１～６のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  8. 　腎機能障害が急性腎臓病である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  9. 　腎機能障害が慢性腎臓病である、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  10. 　腎機能障害が、糖尿病性腎症、糸球体腎炎、ショック又は出血に起因する腎機能障害、及び、不整脈又は心不全に合併した腎機能障害からなる群から選択されるものである、請求項１～７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  11. 　腎機能障害を有する患者に用いられるものである、請求項１～１０のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  12. 　不整脈又は心不全に合併した腎機能障害を有する患者に用いられるものである、請求項１～１１のいずれか一項に記載の医薬組成物。
  13. 　１，４－ベンゾチアゼピン－１－オキシド誘導体の光学異性体が、光学異性体第１成分である、請求項１～１２のいずれか一項に記載の医薬組成物。
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