WO2012046757A1

WO2012046757A1 - 結紮具および結紮方法

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Publication number: WO2012046757A1
Application number: PCT/JP2011/072942
Authority: WO
Inventors: 徹水口; 公一平田; 雅樹川本; 誠目黒
Original assignee: 北海道公立大学法人札幌医科大学
Priority date: 2010-10-05
Filing date: 2011-10-05
Publication date: 2012-04-12
Also published as: JP5788893B2; US20130267965A1; JPWO2012046757A1; US9393020B2

Abstract

【課題】　体腔外における操作により、体腔内で１または２以上の生体管を迅速、簡便ないし障害を生じさせずに結紮およびその解除を繰り返すことができ、生体管における血液やリンパ液などの体液の流れを止めることに優れ、開腹手術においては、その後端を体腔外へ残した状態で、施術やその際の視界の妨げにならないような位置へ配置することができ、腹腔鏡手術においては、その後端を体腔外へ残した状態で、手術創である孔から挿入できて体腔外で操作することができる生体管を結紮するための結紮具を提供する。【解決手段】　体腔内３で１または２以上の生体管２を結紮するための結紮具１であって、少なくとも２本の紐状体１２を内部に挿通可能な筒状体１１と、生体管２を筒状体１１の先端部に近接させるための紐状体１２とを備えている。

Description

結紮具および結紮方法

　本発明は、結紮具および結紮方法に関し、より詳細には、体腔内で１または２以上の生体管を結紮するための結紮具であって、所定の筒状体と所定の紐状体とを備える結紮具、生体管を結紮する方法および閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法に関する。

　血管などの生体管の一時的な結紮は、病変部位の切除手術や管路の変更などの形成手術などにおいて行われ、結紮操作を行うための種々の器具が開発されている。例えば、開腹手術において生体管の一時的な結紮に用いる器具としては、生体管を狭持して結紮する血管鉗子や生体管の周囲に二重に巻いて索引することにより結紮する結紮用テープなどが知られており、特許文献１には生体管を狭持して結紮する組織結紮具が開示されている。一方、腹腔鏡手術において生体管の結紮に用いる器具としては、樹脂製や金属製のクリップなどが知られており、特許文献２には操作ワイヤを押し引きして連続的にクリップによる結紮をする生体組織のクリップ装置が開示されている。

特開平６－２３３７７４号特開２００８－４９１９８号

　しかしながら、血管鉗子や特許文献１に開示された組織結紮具は、開腹手術では結紮部位からその近傍の範囲内に留置されて施術することとなるため、施術やその際の視界の妨げとなる虞があり、一方、腹腔鏡手術では手術創である孔から挿入して体腔外で操作しながら生体管を結紮することができるものでなければならず、血管鉗子や特許文献１に開示された組織結紮具を腹腔鏡手術において生体管を結紮する目的で使用することは困難である。また、樹脂製および金属製のクリップ、ならびに特許文献２に記載のクリップ装置は、いずれもクリップを取り外すための特定の作業を必要とするため、迅速性や簡便性に乏しい。

　本発明は、上述の問題点を解決するためになされたものであって、体腔外における操作により、体腔内で１または２以上の生体管を迅速、簡便ないし障害を生じさせずに結紮およびその解除を繰り返すことができ、生体管における血液やリンパ液などの体液の流れを止めることに優れ、開腹手術においては、その後端を体腔外へ残した状態で、施術やその際の視界の妨げにならないような位置へ配置することができ、腹腔鏡手術においては、その後端を体腔外へ残した状態で、手術創である孔から挿入できて体腔外で操作することができる生体管を結紮するための結紮具、生体管における血液やリンパ液などの体液の流れを止めるのに有効であって、体腔外で操作できるため、迅速、簡便ないし障害を生じさせずにその生体管の結紮と解除とを繰り返すことができる、生体管を結紮する方法、および閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管の、その液体の流れを止めるのに有効であって、閉鎖空間体の外部で操作できるため、迅速ないし簡便にその柔軟管の結紮と解除とを繰り返すことができる、閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法を提供することを目的としている。

　本発明者らは、鋭意研究の結果、体腔内において生体管の結紮予定部位に周回させた紐状体の先端部とその後端部とを筒状体の後端部から挿出させて、体腔外においてこれら紐状体の先端部と後端部とを引くことにより、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより、迅速、簡便ないし障害を生じさせずに生体管を結紮することができることを見出し、さらに、このような結紮方法が、閉鎖空間体内において内部に存在して液体が流通する柔軟管の結紮に適用できることを見出して、下記の各発明を完成した。

（１）体腔内で１または２以上の生体管を結紮するための結紮具であって、筒状体と、前記生体管を前記筒状体の先端部に近接させるための紐状体とを備えており、前記筒状体は、少なくとも２本の前記紐状体を内部に挿通可能であり、かつ、前記体腔内における前記生体管の結紮位置から体腔外に至る長さを有しており、前記紐状体は、前記結紮位置から体腔外に至る長さの２倍以上の長さを有している結紮具。

（２）前記紐状体は、前記生体管を前記筒状体の先端部に近接させて結紮する際の、前記生体管に接触する接触部がその生体管に障害を生じさせない形状および大きさを有する、（１）に記載の結紮具。

（３）前記紐状体の接触部が帯状であって、かつ３ミリメートルより大きい幅を有する、（２）に記載の結紮具。

（４）前記紐状体は、前記生体管を周回して筒状体の後端部から挿出される部分の前後位置に目盛りが付されている、（１）から（３）のいずれかに記載の結紮具。

（５）前記筒状体は、長手方向に受ける押圧力に対して撓まない、または長手方向に短縮しない筒状体である（１）から（４）のいずれかに記載の結紮具。

（６）前記筒状体は、先端および／または後端からの距離を示す目盛りが付されている、（１）から（５）のいずれかに記載の結紮具。

（７）前記筒状体は、先端および／または後端の端縁が面取りされている、（１）から（６）のいずれかに記載の結紮具。

（８）前記紐状体を挿通した状態の前記筒状体に挿通して前記紐状体の端部を保持できる保持具を備える、（１）から（７）のいずれかに記載の結紮具。

（９）前記保持具は、その先端部に、１本または２本の紐状体を引っ掛けて前記筒状体に引き込み可能な鉤状に形成された鉤状部を有する、（８）に記載の結紮具。

（１０）腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法であって、紐状体を挿通した筒状体の先端部を第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第１保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程と、前記引き出した紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（１１）腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法であって、紐状体の先端部を第１保持具で保持して第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第２保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第１保持具で保持して前記第１挿入孔から体腔外へ引き出す紐状体先端部引出工程と、前記第１挿入孔から体腔外に出ている前記紐状体の両端部を筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を前記生体管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程と、前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の両端部を引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（１２）腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法であって、紐状体の先端部を第１保持具で保持して第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第２保持具を挿通した筒状体の先端部を第２挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部から挿出されている前記第２保持具で前記紐状体の先端部を保持して前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出すとともに前記紐状体の後端部を前記第１挿入孔から体腔内へ引き入れる紐状体先端部引出工程と、前記筒状体の後端部から第３保持具を挿入してその先端部から挿出する第３保持具挿通工程と、前記紐状体の後端部を前記第３保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体後端部引出工程と、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（１３）腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法であって、紐状体の先端部を第１保持具で保持して第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第２保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記第２挿入孔から引き出すとともに前記紐状体の後端部を第１挿入孔から体腔内へ引き入れる紐状体先端部引出工程と、第３保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の後端部を保持するとともに前記第２挿入孔から引き出す紐状体後端部引出工程と、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第２挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態で前記生体管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程と、前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（１４）生体管を結紮する方法であって、紐状体を挿通した筒状体の先端部を、その後端部を体腔外に残した状態で前記生体管の結紮予定部位近傍に配置することによりその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、前記紐状体の先端部を第１保持具で保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程と、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（１５）前記紐状体は、前記生体管を結紮する際の、前記生体管に接触する接触部がその生体管に障害を生じさせない形状および大きさを有する、（１０）から（１４）のいずれかに記載の方法。

（１６）前記紐状体の接触部が帯状であって、かつ３ミリメートルより大きい幅を有する、（１５）に記載の方法。

（１７）前記紐状体は、前記生体管を周回して筒状体の後端部から挿出される部分の前後位置に目盛りが付されている、（１０）から（１６）のいずれかに記載の方法。

（１８）前記筒状体は、長手方向に受ける押圧力に対して撓まない、または長手方向に短縮しない筒状体である（１０）から（１７）のいずれかに記載の方法。

（１９）前記筒状体は、先端および／または後端からの距離を示す目盛りが付されている、（１０）から（１８）のいずれかに記載の方法。

（２０）前記筒状体は、先端および／または後端の端縁が面取りされている、（１０）から（１９）のいずれかに記載の方法。

（２１）閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、紐状体を挿通した筒状体の先端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第１保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程と、前記引き出した紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（２２）閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第２保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体外へ引き出す紐状体先端部引出工程と、前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体外に出ている前記紐状体の両端部を筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程と、前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の両端部を引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（２３）閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第２保持具を挿通した筒状体の先端部を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部から挿出されている前記第２保持具で前記紐状体の先端部を保持して前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出すとともに前記紐状体の後端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ引き入れる紐状体先端部引出工程と、前記筒状体の後端部から第３保持具を挿入してその先端部から挿出する第３保持具挿通工程と、前記紐状体の後端部を前記第３保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体後端部引出工程と、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（２４）閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、第２保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記第２挿入孔から引き出すとともに前記紐状体の後端部を第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ引き入れる紐状体先端部引出工程と、第３保持具を第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の後端部を保持するとともに前記第２挿入孔から引き出す紐状体後端部引出工程と、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態で前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程と、前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。　

（２５）閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、閉鎖空間体の内部を開放する開放工程と、紐状体を挿通した筒状体の先端部を、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態で前記閉鎖空間体内の前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置することによりその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記閉鎖空間体内の前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、前記紐状体の先端部を第１保持具で保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程と、前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程と、前記閉鎖空間体外において、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程とを有する、前記方法。

（２６）前記筒状体は、長手方向に受ける押圧力に対して撓まない、または長手方向に短縮しない筒状体である（２１）から（２５）のいずれかに記載の方法。

　本発明に係る結紮具によれば、体腔外における操作により、体腔内で１または２以上の生体管を迅速、簡便ないし障害を生じさせずに結紮およびその解除を繰り返すことができ、生体管における血液やリンパ液などの体液の流れを止めることに優れ、開腹手術においては、その後端を体腔外へ残した状態で、施術やその際の視界の妨げにならないような位置へ配置することができ、腹腔鏡手術においては、その後端を体腔外へ残した状態で、手術創である孔から挿入できて体腔外で操作することができる。また、本発明に係る生体管を結紮する方法によれば、生体管における血液やリンパ液などの体液の流れを止めるのに有効であって、体腔外で操作できるため、迅速、簡便ないし障害を生じさせずにその生体管の結紮と解除とを繰り返すことができ、例えば、腹腔鏡下肝切除手術においては、従来、切除が不可能であった肝臓深部の腫瘍を、通常の腹腔鏡手術スキルでも出血させることなく確実に切除することができる。さらに、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法によれば、例えば、手で作業することが困難な閉鎖空間体の内部においても、閉鎖空間体の外部における操作により、迅速ないし簡便にその柔軟管の結紮と解除とを繰り返すことができる。

本発明に係る結紮具の第１の態様を示す図である。生体管を筒状体の先端部に近接させて結紮する態様を示す図である。本発明に係る結紮具の第２の態様を示す図である。本実施形態に係る筒状体１１の先端部およびその端縁の第２の態様を示す図である。本実施形態に係る保持具１３の先端部の第２の態様を示す図である。本実施形態に係る保持具１３の先端部の第３の態様を示す図である。図中、本実施形態に係る保持具１３の先端部の第２の態様を破線で示す。本実施形態に係る保持具１３の先端部の第４の態様を示す図である。本実施形態に係る保持具１３の先端部の第５の態様を示す図である。本実施形態に係る保持具１３の先端部の第６の態様を示す図である。幅３ｍｍ、長さ６０ｃｍのポリエステル製テープおよび内径５ｍｍ、長さ１１０ｃｍ、１２０ｃｍまたは１３０ｃｍのシリコーンゴム製クランプカバー（ＶＥＳＳＥＬ－ＣＬＵＤＥ；Ａｒｇｏｎ社）を用いて止血し、腹腔鏡補助下肝切除手術を行った患者Ａの手術後の垂直方向のＣＴ画像を示す図である。左側は門脈右枝を示す位置のＣＴ画像であり、右側は門脈左枝を示す位置のＣＴ画像である。図中、矢印で門脈内に発生した血栓を示す。幅３ｍｍ、長さ６０ｃｍのポリエステル製テープおよび内径５ｍｍ、長さ１１０ｃｍ、１２０ｃｍまたは１３０ｃｍのシリコーンゴム製クランプカバー（ＶＥＳＳＥＬ－ＣＬＵＤＥ；Ａｒｇｏｎ社）を用いて止血し、腹腔鏡補助下肝切除手術を行った患者Ｂの手術前および手術後の水平方向のＣＴ画像を示す図である。左側は手術前のＣＴ画像であり、図中、矢印で腫瘍を示す。右側は手術後のＣＴ画像であり、図中、矢印で門脈左枝内に発生した血栓を示す。幅５ｍｍ、長さ１ｍのポリエステル製テープおよび外径１０ｍｍ、内径５～６ｍｍ、長さ３０ｃｍのシリコーンゴム製チューブを用いて止血し、完全腹腔鏡下肝切除手術を行った患者Ｃの手術前および手術後の水平方向のＣＴ画像を示す図である。上図は手術前のＣＴ画像であり、下図は手術後のＣＴ画像である。右図中、矢印で示された「同部位」は、それぞれ左図において矢印で示された右肝静脈と同じ位置を示す。また、上図の右図中、矢印で腫瘍を示し、下図中、矢印で腫瘍を切除した部位を示す。

　以下、本発明に係る結紮具および結紮方法について詳細に説明する。本発明に係る結紮具は、体腔内で１または２以上の生体管を結紮するための結紮具であって、少なくとも２本の紐状体を内部に挿通可能な筒状体と、前記生体管を前記筒状体の先端部に近接させるための紐状体とを備えており、前記筒状体は、前記体腔内における前記生体管の結紮位置から体腔外に至る長さを有しており、前記紐状体は、前記結紮位置から体腔外に至る長さの２倍以上の長さを有している。

　本発明において、「体腔」とは、動物の体内における腔所のことをいい、例えば、腹腔、胸腔などを挙げることができる。また、「生体管」とは、生体内において管状の形態を有する器官のことをいい、例えば、動脈、静脈、門脈などの血管、食道、十二指腸、小腸、大腸などの消化管、リンパ管、胆管、気管、尿管、尿道、卵管、精管などを挙げることができる。

　本発明において、「閉鎖空間体」は、仕切りや障壁などにより閉鎖された空間を有する物体や領域などであって、その閉じられた空間を開放した後であっても空間の内外を区別し得るものであればよく、例えば、タンクやコンテナのような完全に閉鎖された空間を有するものの他、マンホールのような閉鎖された空間を概念できるものを挙げることができるが、これらに限定されない。また、「柔軟管」は、液体が流通可能であって可撓性を有する管であればよく、例えば、架橋ポリエチレン管やポリブテン管、ゴム管などを挙げることができるが、これらに限定されない。

　本発明において「結紮」とは、特定の位置において、生体管や柔軟管の内腔の空隙を狭め、あるいは失わせて、流通する体液や液体の流れを止めること、あるいは抑制ないし阻害することをいう。

　本発明において生体管を結紮する場合、１の生体管のみならず、２以上の生体管をまとめて結紮することができる。また、柔軟な組織に囲まれた生体管をその組織ごと結紮することができ、例えば、肝十二指腸間膜、肝胃間膜、胃結腸間膜、小腸間膜などの間膜に囲まれた動脈、静脈、門脈、胆管などをその間膜ごと結紮することができる。

　本発明において、「生体管を筒状体の先端部に近接させる」とは、生体管と筒状体の先端部との距離を縮めることのみならず、生体管と筒状体の先端部とを接触させる場合や生体管を筒状体の内部に引き込む場合などが含まれる。

　本発明において、「筒状体の先端部」、「紐状体の先端部」または「保持具の先端部」とは、筒状体、紐状体または保持具の先端から長手方向中間までの任意の部分をいう。同様に、「筒状体の後端部」、「紐状体の後端部」または「保持具の後端部」とは、筒状体、紐状体または保持具の後端から長手方向中間までの任意の部分をいう。また、「筒状体の端部」、「紐状体の端部」または「保持具の端部」とは、それぞれ、筒状体、紐状体または保持具の先端部または後端部をいう。

　本発明において、「筒状体」は、少なくとも２本の紐状体を挿通可能な内径を有していればよく、３ｍｍより大きい幅を有する紐状体を２本挿通可能な内径を有するのが好ましい。また、その外径は、使用される環境や操作性などに応じて適宜設定することができる。

　また、本発明において、筒状体の長さは、体腔内における生体管の結紮位置から体腔外に至る長さ、あるいは閉鎖空間体内における柔軟管の結紮位置から閉鎖空間体外に至る長さであればよく、用いる紐状体の長さ、筒状体の形状や材質、結紮位置、手術創や閉鎖空間体に形成された孔の位置や径、あるいは患者の体格や閉鎖空間体の大きさや規模などに応じて、適宜設定することができ、例えば、生体管を結紮するための結紮具においては、成人男性用として２５～６０ｃｍ、成人女性用として２０～５５ｃｍ、小児用として１５～５０ｃｍなどとすることができる。また、筒状体は、状況に応じて適宜長さを調節できるよう、切断可能なものであってもよい。

　本発明において、筒状体の形状およびその長手方向に略垂直な断面の形状は、本発明の特徴を損なわない範囲において任意の形状を選択することができ、筒状体の形状としては、例えば、円柱型、多角柱型、略円錐型、略多角錐型、エンタシス型、レンズ型、鼓型、瓢箪型などを挙げることができ、断面の形状としては、例えば、円形、楕円形、メガネ型（中空を２つ有するもの）、瓢箪型などを挙げることができる。すなわち、筒状体およびその長手方向に略垂直な断面の形状は、筒状体全体を通じて同一であっても異なっていてもよい。なお、筒状体の先端や後端は、その端縁の角が立っていない形状が好ましく、例えば、面取りされている形状が好ましい。

　本発明に用いることができる筒状体の材質は、本発明の特徴を損なわない範囲において特に限定されないが、そのような材質としては、例えば、天然ゴム、合成ゴム、硬質ゴムなどのゴム、ナイロンエラストマー、四フッ化エチレン・バーフロオロアルコキシエチレン共重合体樹脂（ＰＦＡ）、四フッ化エチレン・六フッ化プロピレン共重合体樹脂（ＦＥＰ）、ポリフッ化ビニリデン（ＰＶＤＦ）、シリコーン、ポリ塩化ビニル、低密度ポリエチレン（ＬＤＰＥ）、高密度ポリエチレン（ＨＤＰＥ）、ポリウレタン、ポリプロピレン、ナイロン、ポリカーボネートなどの合成樹脂、その他天然樹脂、ガラス、各種金属などを挙げることができ、単一の材質のみならず、２以上の材質を有していてもよい。

　また、本発明において、筒状体は長手方向に受ける押圧力に対して撓まない、または長手方向に短縮しない筒状体であることが好ましい。そのような筒状体は、その内径や外径、長さ、材質、構造などを適宜設定することにより形成することができ、例えば、材質にメラミン樹脂やアクリル樹脂、尿素樹脂、硬性ゴムなどの硬性材料を用いることにより、あるいは軟質材料であっても針金などの硬性材料を骨格として組み込むことなどにより形成することができる。

　筒状体の色調および透明度は、適宜選択することができ、例えば、筒状体に挿通した紐状体の状態や生体管の結紮状態などを目視により確認することができるよう、透明度が高くなるよう形成することができる他、挿通する紐状体、生体管または柔軟管とは異なる色を奏するように形成することができる。

　また、本発明においては、体腔や閉鎖空間体、生体管、柔軟管に悪影響を与えない範囲において、筒状体には先端や後端からの距離を示す目盛りを付すことができる。目盛りを付す方法は特に限定されず、例えば、インク、特に生体親和性を有するインクを用いて付す方法の他、筒状体の側面の表面を削ることにより付す方法、あるいはエンボス加工を施すことにより付す方法などを挙げることができる。また、目盛りは、先端や後端からの距離を示すことができる限り、筒状体の一部分のみ、例えば、生体管や柔軟管を結紮する際、体腔外や閉鎖空間体外に配置される部分のみに付されていてもよく、筒状体の全長にわたって付されていてもよい。目盛りの態様は、先端や後端からの距離を示すことができるものである限り特に限定されないが、単なる印のようなものの他、例えば、縞や線、棒、丸型、三角形、ひし形などのシンボルを適当な間隔で並べたものや、距離を示す数字を適当な間隔で並べたもの、シンボルと数字とを組み合わせて適当な間隔で並べたものなどを挙げることができる。

　本発明に用いることができる筒状体は、本発明の特徴を損なわない範囲において、いかなる構造を備えてもよく、例えば、本発明に係る結紮具における筒状体については、軟性材料や非粘着性材料で形成されたコーティング構造や先端部構造、ガス漏れ防止のためのエアバルブ、紐状体を保持するクリップなどの構造を備えていてもよい。

　本発明において、「紐状体」は、本発明の特徴を損なわない範囲において適宜選択することができ、そのような紐状体としては、例えば、紐状、糸状、帯状、テープ状などものを挙げることができるが、テープ状のものが好ましい。また、紐状体の長さは、体腔内における生体管の結紮位置から体腔外に至る長さの２倍以上の長さ、あるいは閉鎖空間体内における柔軟管の結紮位置から閉鎖空間外に至る長さの２倍以上の長さであればよく、用いる筒状体の長さ、紐状体の形状、結紮位置、手術創や閉鎖空間体に形成された孔の位置や径、あるいは患者の体格や閉鎖空間体の大きさや規模などに応じて、適宜設定することができ、例えば、同時に使用する筒状体が３０ｃｍである場合は１ｍ、４０ｃｍである場合は１．２ｍなどとすることができる。また、紐状体は、状況に応じて適宜長さを調節できるよう、切断可能なものであってよい。

　本発明における紐状体について、中空の有無は問わない。また、その幅は一定であってもなくてもよく、その長手方向に略垂直な断面の形状は、筒状体の場合と同様の形状を挙げることができ、紐状体全体を通じて同一であっても異なっていてもよい。例えば、結紮の際に生体管や柔軟管に接触する部分（接触部）をテープ状とし、接触部以外を糸状とするような態様や、接触部を３ｍｍより大きい幅のテープ状とするとともに接触部以外を３ｍｍ幅のテープ状とするような態様とすることができる。

　本発明に用いることができる紐状体の材質は、本発明の特徴を損なわない範囲において適宜選択することができるが、そのような材質としては、例えば、綿、亜麻、苧麻、大麻、黄麻、マニラ麻、サイザル、マゲー、麻、ジュートなどの植物繊維系材料、絹、羊毛、天蚕糸、モヘヤ、カシミア、キャメル、ラマ、アルパカ、ビキューナ、アンゴラなどの動物繊維系材料、植物セルロースなどの再生繊維系材料、ナイロン、ビニロン、ポリエステル、アクリル、ポリオレフィン、ポリウレタン、シリコーンなどの合成樹脂などを挙げることができ、単一の材質のみならず、２以上の材質を有していてもよい。

　本発明に係る結紮具における紐状体の接触部は、生体管を筒状体の先端部に近接させて結紮する際に、生体管に障害を生じさせない形状および大きさであることが好ましい。そのような接触部の形状および大きさは、結紮する生体管や用いる材質などに応じて適宜選択することができ、幅が３ｍｍより大きいテープ状のものが好ましく、幅が４～１０ｍｍのテープ状のものがより好ましく、幅が４～８ｍｍのテープ状のものがさらに好ましく、幅が５～７ｍｍのテープ状のものがよりさらに好ましい。

　また、本発明においては、体腔や閉鎖空間体、生体管、柔軟管に悪影響を与えない範囲において、紐状体には目盛りを付すことができる。目盛りは、紐状体のうち、生体管や柔軟管を周回して筒状体の後端部から挿出される部分の前後位置のみに付してもよく、当該部分を含む部分、例えば、紐状体の全長に亘って付してもよい。目盛りを付す態様としては、上述の筒状体と同様の態様を挙げることができる。

　また、「生体管に生じる障害」としては、例えば、生体管の破れや損傷などを挙げることができ、具体的には、リンパ管の破れによるリンパ液の漏出、胆管の破れによる胆汁の漏出、血管の破れによる出血、血管の損傷による血栓の発生などを挙げることができる。

　本発明に係る結紮具は、紐状体を挿通した状態の筒状体に挿通して紐状体の端部を保持することができる保持具を備えてもよい。そのような保持具は、紐状体を挿通した状態の筒状体に挿通して紐状体の端部を保持できるものであれば、特に限定されないが、例えば、腹腔鏡手術などに用いられる把持鉗子の他、紐状体の端部に突き通して、あるいは紐状体の端部に形成された環に引っ掛けて保持するための鉤構造を有する針金状のもの、その先端部に１本または２本の紐状体を引っ掛けて筒状体に引き込み可能な鉤状に形成された鉤状部を有するものなどを挙げることができるが、前記鉤状部を有するものであることが好ましい。

　鉤状部は、引っ掛けた１本または２本の紐状体が外れにくい形状であることが好ましく、そのような形状としては、例えば、保持具の先端部が、長手方向に略垂直な方向や鉤状部の内部方向へ屈曲している形状を挙げることができる。また、鉤状部の開口部分の大きさは、紐状体を引っ掛けて筒状体に引き込む際に、筒状体の端縁に引っ掛かりにくい大きさであることが好ましく、具体的には、１本または２本の紐状体を引っ掛けて筒状体に引き込み可能な範囲で、筒状体の外径と内径との差、すなわち筒状体の厚みよりも小さいことがより好ましい。本発明に係る鉤状部を有する保持具の先端部の形状として、具体的には、例えば、図５、図６、図７、図８および図９に示す形状を挙げることができるが、これらに限定されない。なお、図６に示す形状は、破線で示した図５に示す形状と比較して、鉤状部の頂点が低くなっている形状であり、図７に示す形状は、保持具の先端部が長手方向に略垂直な方向へ屈曲している形状であり、図８に示す形状は、保持具の先端部が鉤状部の内部方向へ１回屈曲している形状であり、図９に示す態様は、保持具の先端部が鉤状部の内部方向へ２回屈曲している形状である。

　次に、本実施形態に係る結紮具１の作用について、図１、図２、図３、図４、図５、図６、図７、図８および図９を用いて詳細に説明する。図１は本実施形態に係る結紮具１の第１の態様を示す図、図２は生体管２を筒状体１１の先端部に近接させて結紮する態様を示す図、図３は本実施形態に係る結紮具１の第２の態様を示す図、図４は本実施形態に係る筒状体１１の先端部およびその端縁の第２の態様を示す図、図５は本実施形態に係る保持具１３の先端部の第２の態様を示す図、図６は本実施形態に係る保持具１３の先端部の第３の態様を示す図、図７は本実施形態に係る保持具１３の先端部の第４の態様を示す図、図８は本実施形態に係る保持具１３の先端部の第５の態様を示す図、図９は本実施形態に係る保持具１３の先端部の第６の態様を示す図である。

　図１に示すように、結紮具１により生体管２を結紮する場合、まず、体腔内３における生体管２の結紮位置５に周回させた紐状体１２の両端部を筒状体１１の後端部から挿出し、筒状体１１の先端部を生体管２の結紮位置５の近傍に配置するとともに筒状体１１の後端部を体腔外４に配置する。ここで、図４に示すように、筒状体１１に先端や後端からの距離を示す目盛りを付すことにより、体腔内３へ入っている筒状体１１の部分の長さを逐次確認ないし把握することができ、これにより筒状体１１の配置を容易に行うことができる。また、切断により筒状体１１の長さを調節する場合、筒状体１１に先端や後端からの距離を示す目盛りを付すことにより、長さの調節を正確かつ容易に行うことができる。

　続いて、体腔外４において、紐状体１２の両端部を引く（矢印ａ）または筒状体１１を先端方向へ押す（矢印ｂ）、あるいは両方の操作により、生体管２を筒状体１１の先端部に近接させて生体管２を結紮する。なお、紐状体１２について、少なくとも生体管２を周回して筒状体１１の後端部から挿出される部分の前後位置に目盛りを付すことにより、紐状体１２の両端部を引くまたは筒状体１１を先端方向へ押す、あるいは両方の操作を行う場合の、紐状体１２と筒状体１１との位置関係を逐次正確に確認することができ、これにより、結紮位置５において結紮された生体管２にどの程度圧力がかかっているかを容易に把握することができる。

　ここで、本発明において、紐状体１２を結紮位置５または結紮予定部位に「周回させる」とは、結紮位置５または結紮予定部位に紐状体１２を取り巻くこと、もしくは図１に示すように、結紮位置５または結紮予定部位に紐状体１２を取り巻くようにして折り返すことをいう。

　また、生体管２を筒状体１１の先端部に近接させて結紮する態様は、生体管２の径、柔軟度、弾力度、筒状体１１の形状およびその長手方向に略垂直な断面の形状、筒状体１１の外径、内径、材質、構造、紐状体１２の接触部の構造、断面形状、太さ、材質などにより異なるが、例えば、図２Ａに示すように、生体管２の結紮位置５に周回させた紐状体１２により筒状体１１の先端部近傍に形成されるループが縮小して生体管２を結紮する態様や、図２Ｂに示すように、生体管２が筒状体１１内に引き込まれて折れ曲がるとともに、生体管２の内壁が対向する内壁と接触することにより結紮する態様などを挙げることができる。なお、筒状体１１の先端部の端縁が、図４に示すように面取りされている形状であれば、生体管２を結紮する際の侵襲を抑制することができる。

　また、生体管２の結紮位置５に周回させた紐状体１２を筒状体１１の後端部から挿出する際、図３に示すように、保持具１３を用いることができる。保持具１３によれば、図３Ａに示すように、紐状体１２を挿通した状態の筒状体１１に挿通して生体管２の結紮予定部位に周回させた紐状体１２を保持することができ、さらに図３Ｂに示すように、紐状体１２を保持したままの状態で紐状体１２を筒状体１１内に引き入れて筒状体１１の後端部から引き出すことができ、その結果、紐状体１２の先端部と後端部とを筒状体１１の後端部から挿出させることができる。なお、図５、図６、図７、図８および図９に示すように、保持具１３の先端部に、１本または２本の紐状体１２を引っ掛けて筒状体１１に引き込み可能な鉤状の鉤状部１４を形成した場合は、生体管２の結紮予定部位に周回させた紐状体１２を鉤状部１４の開口部分１５に引っ掛けた後、筒状体１１内に引き入れて筒状体１１の後端部から引き出すことができる。ここで、鉤状部１４の開口部分１５が筒状体１１の厚みよりも小さい場合は、生体管２の結紮予定部位に周回させた紐状体１２を引っ掛けた後、筒状体１１内に引き入れる際に、鉤状部１４の開口部分１５が筒状体１１の端縁に引っ掛かり難く、容易に引き入れることができる。また、保持具１３の先端部が、図７に示すように、長手方向に略垂直な方向へ屈曲している場合、図８に示すように、鉤状部１４の内部方向へ１回屈曲している場合、または図９に示すように、鉤状部１４の内部方向へ２回屈曲している場合は、生体管２の結紮予定部位に周回させた紐状体１２を鉤状部１４の開口部分１５に引っ掛けた後、その引っ掛けた紐状体１２がより外れ難く、筒状体１１内に引き入れて筒状体１１の後端部から引き出す操作を容易に行うことができる。

　次に、本発明は、腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法を提供する。本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第１の態様は、紐状体を挿入して紐状体の先端部を挿出した筒状体の先端部を第１挿入孔に挿入し、その紐状体の先端部を結紮予定部位に周回させた後、再度筒状体に挿入して後端部から挿出することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより生体管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第１の態様は、
（ｉ）紐状体を挿通した筒状体の先端部を第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉ）第１保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｉｉ）前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程、
（ｉｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程、
（ｖ）前記引き出した紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第２の態様は、第１挿入孔に紐状体の先端部を挿入して結紮予定部位に周回させた後、第１挿入孔から挿出する。次に、その紐状体の先端部と後端部とを筒状体に挿入するとともに筒状体の先端部を第１挿入孔に挿入することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより生体管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第２の態様は、
（ｉ）紐状体の先端部を第１保持具で保持して第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉ）第２保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｉｉ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第１保持具で保持して前記第１挿入孔から体腔外へ引き出す紐状体先端部引出工程、
（ｉｖ）前記第１挿入孔から体腔外に出ている前記紐状体の両端部を筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を前記生体管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程、
（ｖ）前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の両端部を引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第３の態様は、第１挿入孔に紐状体の先端部を挿入して結紮予定部位に周回させた後、第２挿入孔に先端部を挿入した筒状体にその紐状体の先端部を挿入して筒状体の後端部から挿出するとともにその紐状体の後端部を第１挿入孔から体腔内に引き入れる。次に、第２挿入孔に先端部を挿入した筒状体に、体腔内に引き入れた紐状体の後端部を挿入して筒状体の後端部から挿出することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより生体管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第３の態様は、
（ｉ）紐状体の先端部を第１保持具で保持して第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉ）第２保持具を挿通した筒状体の先端部を第２挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部から挿出されている前記第２保持具で前記紐状体の先端部を保持して前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｉｉ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出すとともに前記紐状体の後端部を前記第１挿入孔から体腔内へ引き入れる紐状体先端部引出工程、
（ｉｖ）前記筒状体の後端部から第３保持具を挿入してその先端部から挿出する第３保持具挿通工程、
（ｖ）前記紐状体の後端部を前記第３保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体後端部引出工程、
（ｖｉ）前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第４の態様は、第１挿入孔に紐状体の先端部を挿入して結紮予定部位に周回させた後、第２挿入孔から挿出するとともに、その紐状体の後端部を第１挿入孔から体腔内に引き入れる。次に、体腔内に引き入れた紐状体の後端部を第２挿入孔から挿出し、それら紐状体の先端部と後端部とを筒状体に挿入するとともに筒状体の先端部を第２挿入孔に挿入することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより生体管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第４の態様は、
（ｉ）紐状体の先端部を第１保持具で保持して第１挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態でその先端部を生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉ）第２保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｉｉ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記第２挿入孔から引き出すとともに前記紐状体の後端部を第１挿入孔から体腔内へ引き入れる紐状体先端部引出工程、
（ｉｖ）第３保持具を第２挿入孔から体腔内へ挿入して前記紐状体の後端部を保持するとともに前記第２挿入孔から引き出す紐状体後端部引出工程と、
（ｖ）前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第２挿入孔から体腔内へ挿入し、その後端部を体腔外に残した状態で前記生体管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程、
（ｖｉ）前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉ）の工程を有する。

　本発明に係る、腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第１から第４の態様にいう「挿入孔」とは、腹腔鏡手術の際に患者の腹部に開ける穴状の手術創のことをいい、各挿入孔は、例えば、トロッカーを挿入する方法などの常法を用いて形成することができる。また、各挿入孔の形成位置は、患部の位置や孔の大きさ、結紮予定部位、操作性などに応じて、適宜設定することができ、それら挿入孔の大きさもまた、筒状体、第１保持具、第２保持具および第３保持具などの形態などに応じて、適宜設定することができる。

　さらに、本発明に係る、腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第１から第４の態様において、保持具は、本発明に係る結紮具に備えることができる保持具と同様のものを用いることができる。また、第１保持具、第２保持具および第３保持具は、それぞれ、同一のものであっても、異なったものであってもよい。

　また、本発明に係る、腹腔鏡手術において生体管を結紮する方法の第１から第４の態様は、常法に従い、例えば、内視鏡を使用することにより、あるいは腹腔内にガスを充填するなどして腹腔内の施術スペースを確保することにより、より迅速、簡便ないし障害を生じさせずに行うことができる他、本発明の特徴を損なわない範囲において、いかなる工程も備えることができる。

　次に、本発明は、生体管を結紮する方法を提供する。本発明に係る生体管を結紮する方法は、紐状体を挿入して紐状体の先端部を挿出した筒状体の先端部を、筒状体の後端部を体腔外に残した状態で結紮予定部位近傍に配置し、その紐状体の先端部を結紮予定部位に周回させた後、再度筒状体に挿入して後端部から挿出することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、体腔外において、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより生体管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る生体管を結紮する方法は、
（ｉ）紐状体を挿通した筒状体の先端部を、その後端部を体腔外に残した状態で前記生体管の結紮予定部位近傍に配置することによりその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記生体管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉ）前記紐状体の先端部を第１保持具で保持するとともに前記生体管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｉｉ）前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程、
（ｉｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程、
（ｖ）前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記生体管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖ）の工程を有する。

　本発明に係る生体管を結紮する方法において、第１保持具および第２保持具は、本発明に係る結紮具に備えることができる保持具と同様のものを用いることができる他、第１保持具は施術者の手であってもよい。また、第１保持具が施術者の手でない場合は、第１保持具と第２保持具とは同一のものであってもよい。

　次に、本発明は、閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法を提供する。本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第１の態様は、紐状体を挿入して紐状体の先端部を挿出した筒状体の先端部を、閉鎖空間体に形成した第1挿入孔に挿入し、その紐状体の先端部を結紮予定部位に周回させた後、再度筒状体に挿入して後端部から挿出することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより柔軟管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第１の態様は、
（ｉ）閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程、
（ｉｉ）紐状体を挿通した筒状体の先端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉｉ）第１保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｖ）前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程、
（ｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程、
（ｖｉ）前記引き出した紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第２の態様は、閉鎖空間体に形成した第１挿入孔に紐状体の先端部を挿入して結紮予定部位に周回させた後、第１挿入孔から挿出する。次に、その紐状体の先端部と後端部とを筒状体に挿入するとともに筒状体の先端部を第１挿入孔に挿入することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより柔軟管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第２の態様は、
（ｉ）閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程、
（ｉｉ）紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉｉ）第２保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体外へ引き出す紐状体先端部引出工程、
（ｖ）前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体外に出ている前記紐状体の両端部を筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程、
（ｖｉ）前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の両端部を引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第３の態様は、閉鎖空間体に形成した第１挿入孔に紐状体の先端部を挿入して結紮予定部位に周回させた後、閉鎖空間体に形成した第２挿入孔に先端部を挿入した筒状体にその紐状体の先端部を挿入して筒状体の後端部から挿出するとともに紐状体の後端部を第１挿入孔から閉鎖空間体内に引き入れる。次に、第２挿入孔に先端部を挿入した筒状体に閉鎖空間体内に引き入れた紐状体の後端部を挿入して筒状体の後端部から挿出することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより柔軟管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第３の態様は、
（ｉ）閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程、
（ｉｉ）紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉｉ）第２保持具を挿通した筒状体の先端部を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部から挿出されている前記第２保持具で前記紐状体の先端部を保持して前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出すとともに前記紐状体の後端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ引き入れる紐状体先端部引出工程、
（ｖ）前記筒状体の後端部から第３保持具を挿入してその先端部から挿出する第３保持具挿通工程、
（ｖｉ）前記紐状体の後端部を前記第３保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体後端部引出工程、
（ｖｉｉ）前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉｉ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第４の態様は、閉鎖空間体に形成した第１挿入孔に紐状体の先端部を挿入して結紮予定部位に周回させた後、閉鎖空間体に形成した第２挿入孔から挿出するとともに、その紐状体の後端部を第１挿入孔から閉鎖空間体内に引き入れる。次に、閉鎖空間体内に引き入れた紐状体の後端部を第２挿入孔から挿出し、それら紐状体の先端部と後端部とを筒状体に挿入するとともに筒状体の先端部を第２挿入孔に挿入することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより柔軟管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第４の態様は、
（ｉ）閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程、
（ｉｉ）紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉｉ）第２保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記第２挿入孔から引き出すとともに前記紐状体の後端部を第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ引き入れる紐状体先端部引出工程、
（ｖ）第３保持具を第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の後端部を保持するとともに前記第２挿入孔から引き出す紐状体後端部引出工程、
（ｖｉ）前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態で前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程、
（ｖｉｉ）前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉｉ）の工程を有する。

　次に、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第５の態様は、閉鎖空間体の内部を開放し、紐状体を挿入して紐状体の先端部を挿出した筒状体の先端部を、筒状体の後端部を閉鎖空間体外に残した状態で結紮予定部位近傍に配置し、その紐状体の先端部を結紮予定部位に周回させた後、再度筒状体に挿入して後端部から挿出することにより、その筒状体の後端部から紐状体の両端部が挿出する。続いて、閉鎖空間体外において、それら紐状体の両端部を引く、あるいは筒状体をその先端方向へ押すことにより柔軟管を結紮する方法である。すなわち、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第５の態様は、
（ｉ）閉鎖空間体の内部を開放する開放工程、
（ｉｉ）紐状体を挿通した筒状体の先端部を、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態で前記閉鎖空間体内の液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置することによりその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記閉鎖空間体内の液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程、
（ｉｉｉ）前記紐状体の先端部を第１保持具で保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程、
（ｉｖ）前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程、
（ｖ）前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程、
（ｖｉ）前記閉鎖空間体外において、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程、
　以上（ｉ）から（ｖｉ）の工程を有する。

　本発明に係る、閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法の第１から第４の態様において、挿入孔とは、閉鎖空間体における仕切りや障壁に形成される孔であって、閉鎖空間体の内部に通じる比較的小さい開口（穴）をいう。本発明における（ｉ）挿入孔形成工程にいう第１挿入孔および第２挿入孔は、その仕切りや障壁の構造、材質、あるいは厚みなどに応じて、適宜常法に従い形成することができ、例えば、ドリルや錐、刃物などを用いて行うことができるが、これらに限定されない。また、各挿入孔形成位置は、孔の大きさや結紮予定部位、操作性などに応じて、適宜設定することができ、それら挿入孔の大きさもまた、筒状体、第１保持具、第２保持具および第３保持具などの形態などに応じて、適宜設定することができる。

　さらに、本発明に係る閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法は、本発明の特徴を損なわない範囲において、いかなる工程も備えることができる。

　以下、本発明に係る結紮具および結紮方法について、実施例に基づいて説明する。なお、本発明の技術的範囲は、これらの実施例によって示される特徴に限定されない。

＜実施例１＞幅３ｍｍ、長さ６０ｃｍのポリエステル製血管テープおよび内径５ｍｍ、長さ１１０ｃｍ、１２０ｃｍまたは１３０ｃｍのシリコーンゴム製クランプカバー（ＶＥＳＳＥＬ－ＣＬＵＤＥ；Ａｒｇｏｎ社）を用いた結紮
（１）症例１
　肝臓に腫瘍が存在する患者Ａの腹部を約１０ｃｍ切開して開腹後、幅３ｍｍ、長さ６０ｃｍのポリエステル製血管テープおよび内径５ｍｍ、長さ１１０ｃｍ、１２０ｃｍまたは１３０ｃｍのシリコーンゴム製クランプカバー（ＶＥＳＳＥＬ－ＣＬＵＤＥ；Ａｒｇｏｎ社）を用いて、肝十二指腸間膜内を走行する肝動脈、門脈および胆管を肝十二指腸間膜ごと結紮し、止血を行った。その後、常法に従って腹腔鏡補助下肝切除手術を行い、腫瘍が存在する肝実質を切離して摘出した。

　手術後の患者Ａの垂直方向のＣＴ画像を図１０に示す。図１０に示すように、腫瘍は除去されたものの、門脈右枝内および門脈左枝内に血栓が生じたことが確認された。

（２）症例２
　肝臓に腫瘍が存在する患者Ｂに対し、本実施例（１）に記載の方法により止血を行った後、常法に従い腹腔鏡補助下肝切除手術を行った。手術前および手術後の水平方向のＣＴ画像を図１１に示す。図１１に示すように、患者Ｂにおいて、腫瘍は除去されたものの、門脈左枝内に血栓が生じたことが確認された。

　これらの結果から、幅３ｍｍのポリエステル製血管テープおよび内径５ｍｍのシリコーンゴム製クランプカバーを用いて肝十二指腸間膜を結紮した場合は、門脈内に血栓が生じる場合があることが明らかになった。

＜実施例２＞幅５ｍｍ、長さ１ｍのポリエステル製テープおよび外径１０ｍｍ、内径５～６ｍｍ、長さ３０ｃｍのシリコーンゴム製チューブを用いた結紮
　幅５ｍｍ、長さ１ｍのポリエステル製テープを外径１０ｍｍ、内径５～６ｍｍ、長さ３０ｃｍのシリコーンゴム製チューブに挿通したものを準備し、これを結紮具とした。右葉の後区域に８ｃｍ大の腫瘍が存在する患者Ｃの腹部に１２ｍｍ径のトロッカーを計６本挿入し、このうちの一つに準備した結紮具を挿入して、これを用いて肝十二指腸間膜内を走行する肝動脈、門脈および胆管を肝十二指腸間膜ごと結紮し、止血を行った。その後、常法に従って完全腹腔鏡下肝切除手術を行い、腫瘍が存在する肝実質を切離して摘出した。

　手術前後の水平方向のＣＴ画像を図１２に示す。図１２に示すように、患者Ｃにおいて、腫瘍が完全に切除されたことが確認された。また、手術中の出血および手術後の血栓の発生は認められなかった。

　これらの結果から、幅５ｍｍ、長さ１ｍのポリエステル製テープおよび外径１０ｍｍ、内径５～６ｍｍ、長さ３０ｃｍのシリコーンゴム製チューブ用いて肝十二指腸間膜内を走行する肝動脈、門脈および胆管を肝十二指腸間膜ごと結紮することにより、完全腹腔鏡下での肝切除手術における止血を極めて有効かつ安全に行うことができることが明らかになった。さらに、これらを用いた止血を行うことにより、従来は完全腹腔鏡下手術においては切除困難とされた後区域に存在する比較的大きな腫瘍が、完全腹腔鏡下手術において安全に切除できることが明らかになった。

　なお、上述の実施例は、生体管を結紮する方法のみならず、閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法に適用される。

　１　　結紮具
　２　　生体管
　３　　体腔内
　４　　体腔外
　５　　結紮位置
　１１　筒状体
　１２　紐状体
　１３　保持具
　１４　鉤状部
　１５　開口部分

Claims

　体腔内で１または２以上の生体管を結紮するための結紮具であって、筒状体と、前記生体管を前記筒状体の先端部に近接させるための紐状体とを備えており、前記筒状体は、少なくとも２本の前記紐状体を内部に挿通可能であり、かつ、前記体腔内における前記生体管の結紮位置から体腔外に至る長さを有しており、前記紐状体は、前記結紮位置から体腔外に至る長さの２倍以上の長さを有している結紮具。
　前記紐状体は、前記生体管を前記筒状体の先端部に近接させて結紮する際の、前記生体管に接触する接触部がその生体管に障害を生じさせない形状および大きさを有する、請求項１に記載の結紮具。
　前記紐状体の接触部が帯状であって、かつ３ミリメートルより大きい幅を有する、請求項２に記載の結紮具。
　前記紐状体は、前記生体管を周回して筒状体の後端部から挿出される部分の前後位置に目盛りが付されている、請求項１から請求項３のいずれかに記載の結紮具。
　前記筒状体は、長手方向に受ける押圧力に対して撓まない、または長手方向に短縮しない筒状体である、請求項１から請求項４のいずれかに記載の結紮具。
　前記筒状体は、先端および／または後端からの距離を示す目盛りが付されている、請求項１から請求項５のいずれかに記載の結紮具。
　前記筒状体は、先端および／または後端の端縁が面取りされている、請求項１から請求項６のいずれかに記載の結紮具。
　前記紐状体を挿通した状態の前記筒状体に挿通して前記紐状体の端部を保持できる保持具を備える、請求項１から請求項７のいずれかに記載の結紮具。
　前記保持具は、その先端部に、１本または２本の紐状体を引っ掛けて前記筒状体に引き込み可能な鉤状に形成された鉤状部を有する、請求項８に記載の結紮具。
　閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、
　閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、
　紐状体を挿通した筒状体の先端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、
　第１保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、
　前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程と、
　前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程と、
　前記引き出した紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程と
　を有する、前記方法。
　閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、
　閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、
　紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、
　第２保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、
　前記周回させた紐状体の先端部を前記第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体外へ引き出す紐状体先端部引出工程と、
　前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体外に出ている前記紐状体の両端部を筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程と、
　前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の両端部を引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程と
　を有する、前記方法。
　閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、
　閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、
　紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、
　第２保持具を挿通した筒状体の先端部を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部から挿出されている前記第２保持具で前記紐状体の先端部を保持して前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、
　前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出すとともに前記紐状体の後端部を前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ引き入れる紐状体先端部引出工程と、
　前記筒状体の後端部から第３保持具を挿入してその先端部から挿出する第３保持具挿通工程と、
　前記紐状体の後端部を前記第３保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体後端部引出工程と、
　前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程と
　を有する、前記方法。
　閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、
　閉鎖空間体の内部に通じる第１挿入孔および閉鎖空間体の内部に通じる第２挿入孔を形成する挿入孔形成工程と、
　紐状体の先端部を第１保持具で保持して前記第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態でその先端部を前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、
　第２保持具を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の先端部を保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、
　前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持したまま前記第２挿入孔から引き出すとともに前記紐状体の後端部を第１挿入孔から前記閉鎖空間体内へ引き入れる紐状体先端部引出工程と、
　第３保持具を第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入して前記紐状体の後端部を保持するとともに前記第２挿入孔から引き出す紐状体後端部引出工程と、
　前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを筒状体の先端部から挿入してその後端部から挿出するとともに前記筒状体の先端部を前記第２挿入孔から前記閉鎖空間体内へ挿入し、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態で前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する筒状体配置工程と、
　前記筒状体の後端部から挿出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程と
　を有する、前記方法。　
　閉鎖空間体の内部に存在して液体が流通する柔軟管を結紮する方法であって、
　閉鎖空間体の内部を開放する開放工程と、
　紐状体を挿通した筒状体の先端部を、その後端部を前記閉鎖空間体外に残した状態で前記閉鎖空間体内の前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置することによりその先端部から挿出されている前記紐状体の先端部を前記閉鎖空間体内の前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位近傍に配置する紐状体先端部配置工程と、
　前記紐状体の先端部を第１保持具で保持するとともに前記液体が流通する柔軟管の結紮予定部位に周回させる紐状体周回工程と、
　前記紐状体を挿通した筒状体の後端部から第２保持具を挿入してその先端部から挿出する第２保持具挿通工程と、
　前記周回させた紐状体の先端部を前記第２保持具で保持するとともに前記筒状体内に引き入れてその後端部から引き出す紐状体先端部引出工程と、
　前記閉鎖空間体外において、前記引き出された紐状体の先端部とその後端部とを引くことにより、および／または前記筒状体をその先端方向へ押すことにより前記液体が流通する柔軟管を結紮する結紮工程と
　を有する、前記方法。
　前記筒状体は、長手方向に受ける押圧力に対して撓まない、または長手方向に短縮しない筒状体である請求項１０から請求項１４のいずれかに記載の方法。