WO2010055867A1

WO2010055867A1 - 再灌流療法の治療効果を判定する方法

Info

Publication number: WO2010055867A1
Application number: PCT/JP2009/069224
Authority: WO
Inventors: 聡廣畑; 真一臼井; 省藏草地
Original assignee: 国立大学法人岡山大学
Priority date: 2008-11-11
Filing date: 2009-11-11
Publication date: 2010-05-20
Also published as: JP5651890B2; JPWO2010055867A1

Abstract

　簡易かつ迅速に、対象に施した再灌流療法が有効に行われたか否かを判別する方法を提供する。　再灌流治療を施した対象由来の血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを接触させ、形成された複合体を検出する。再灌流治療前と再灌流治療後におけるＡＤＡＭＴＳの血中濃度を比較することによって、施した再灌流治療が効果的に行われたか否かを判別することができる。

Description

再灌流療法の治療効果を判定する方法

　本発明は、再灌流療法の治療効果を判定する方法に関する。特に、再灌流療法施術の治療効果の判定における、ＡＤＡＭＴＳ－１の使用に関する。

　急性虚血状態やそれに対する再灌流治療の治療効果を的確に診断することは、初期段階でしか有効な治療法が存在しない、心筋梗塞や脳梗塞といった急性虚血性疾患を治療するために極めて重要なことである。従来、心筋梗塞の診断には、クレアチンキナーゼ（以下ＣＫと記載）、トロポニン－Ｔ（以下ＴｎＴと記載）、および心臓由来脂肪酸結合蛋白質（以下Ｈ－ＦＡＢＰと記載）の発現の亢進が指標とされている（非特許文献１参照）。これらの蛋白質は心筋の収縮蛋白質や細胞膜蛋白質であって、急性虚血による心筋障害の結果として血中に逸脱する（以下これらをまとめて、心筋逸脱酵素と記載する）。

　上記のとおり、心筋逸脱酵素は心筋梗塞のバイオマーカーとして汎用されている。しかしながらＣＫやＴｎＴは、心筋梗塞発症から６時間以降では感度も特異性も極めて高いが、急性期の診断においては陽性率が低い。一方、Ｈ－ＦＡＢＰは発症１．５時間で陽性を示すが、虚血性以外の心不全でも陽性を示すなど偽陽性が多く、疾患原因を早期に確定する目的には適用しにくい。

　急性心筋梗塞後の治癒過程において、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）が重要な役割を果たしていることが知られている。ＥＣＭ分子が集積と分解の間で劇的に変化することで心筋梗塞後の心筋リモデリングがなされており、そしてプロテアーゼやそのインヒビター、増殖因子などの多様な生物学的物質がＥＣＭ再構成に関与していることが報告されている。特にこの過程では、マトリックスメタロプロテアーゼ（ＭＭＰ）の発現が亢進し、活性化することが分かっている。

　また心筋梗塞後の心筋リモデリングには、側副血管の形成および発生（血管新生）も影響を与えることから、急性心筋梗塞における血管新生増殖因子の役割も注目されている。血管内皮細胞増殖因子（ＶＥＧＦ）は、血管内皮マイトジェンであり、血管新生に関与すると考えられている。ＶＥＧＦは冠状動脈の結紮後１時間以内に発現が亢進する。

　ＡＤＡＭＴＳ（Ａ　Ｄｉｓｉｎｔｅｇｒｉｎ　Ａｎｄ　Ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｐｏｎｄｉｎ　ｍｏｔｉｆｓ）は、近年発見されたＭＭＰである。ＡＤＡＭＴＳは通常の組織では発現が認められないが、ＬＰＳ刺激により誘導され、ＭＭＰよりも広範な種々の基質を認識する。

　また、ＡＤＡＭＴＳはＥＣＭを分解するだけでなく、血管新生阻害剤として機能することが報告されている。例えば、ＡＤＡＭＴＳ－１および８は抗血管新生作用を有することが報告されており（非特許文献２参照）、ＡＤＡＭＴＳ－１はＦＧＦ－２により誘導される血管形成を抑制し、かつＶＥＧＦにより誘導される血管新生を阻害することが報告されている。さらにＡＤＡＭＴＳ－１はＶＥＧＦに結合し、その受容体であるＶＥＧＦＲ２のリン酸化を阻害することが知られている（非特許文献２参照）。

　これらの知見に基づいて、本発明者らは、ＡＤＡＭＴＳが急性心筋梗塞に関与しているとの仮説を立て、ラットの心筋梗塞モデルにおいて、ＡＤＡＭＴＳ－１が心筋梗塞部および辺縁部の主に血管内皮細胞や心筋細胞において高発現していることを見出した（非特許文献３および４参照）。

Ｃｉｒｃ．Ｊ．２００６　Ａｐｒ；７０（４）：４１９－２５．Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．，１９９９　Ａｕｇ　１３；２７４（３３）：２３３４９－２３３５７．Ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ，３４，８７（２００２）Ｊ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．１３６，４３９－４４６（２００４）

　本発明の目的は、虚血性疾患に羅患した対象に対して施した再灌流療法の治療効果を、再灌流療法施術後速やかに判定可能な手段を提供することである。

　本発明者らは、上記課題を解決すべく鋭意検討した。その結果、ＡＤＡＭＴＳ－１が心筋梗塞患者の発症の初期において血液中に分泌され、かつ効果的な再灌流療法施術の後、速やかに血液中から消失することを検証した。その結果、ＡＤＡＭＴＳ－１が再灌流療法の治療効果判定における新規バイオマーカーとなりうることを見出し、本発明を完成するに到った。

　即ち、本発明は以下のとおりである。
［１］　下記の工程：
（１）再灌流治療を施した対象由来の血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを接触させる工程；および
（２）上記工程（１）で形成された複合体を検出する工程
を含むことを特徴とする、再灌流治療効果を判定する方法；
［２］　ＡＤＡＭＴＳが、ＡＤＡＭＴＳ－１である、［１］に記載の方法；
［３］　抗体がモノクローナル抗体である、［１］または［２］に記載の方法；
［４］　再灌流治療の対象疾患が、急性虚血性疾患である、［１］～［３］のいずれか一に記載の方法；
［５］　ＡＤＡＭＴＳ－１を認識する抗体を含む、再灌流治療効果判定用キット；
［６］　ＡＤＡＭＴＳ－１を認識する抗体を有効成分とする、再灌流治療効果検査薬；
［７］　抗体がモノクローナル抗体である、［５］または［６］に記載のキットまたは検査薬；
［８］　再灌流治療の対象疾患が、急性虚血性疾患である、［５］～［７］のいずれか一に記載のキットまたは検査薬。

　本発明の判定方法は、ＡＤＡＭＴＳが急性虚血時にのみ一過的に血液中に分泌され、かつ再灌流治療によって速やかに血液中から消失する急性虚血のバイオマーカーであることの発見に基づくものである。本発明の判定方法によれば、急性虚血性疾患に罹患した対象に対して施した再灌流治療が効果的に行われたか否かについて早期に判定することができる。またこの方法は偽陽性を示すことがないので、急性虚血期の段階で施した再灌流治療に続く次の治療方針を早期に定めることを可能にする強力な判定ツールとなり得る。

　本発明の判定方法によれば、検出対象がＡＤＡＭＴＳであるため、心筋梗塞のみならず、脳梗塞、肺梗塞等の特に緊急を要する疾患に対して施した再灌流療法の治療効果を、速やかに判定することができる。また脳梗塞などの血管造影法が適用できない急性虚血性疾患に羅患した対象へ施した再灌流治療についても、その治療の有効性を速やかに判定することができる点で有用である。

　また通常、再灌流療法が効果的に行われたか否かについて判断する場合、カテーテル検査、心電図検査、血管造影検査、ＣＴ、ＭＲＩなどの技法が用いられるが、カテーテル検査は侵襲的であり、脳梗塞に対する血栓溶解治療においてはＣＴやＭＲＩで治療効果を判定することができない。またこれらの検査には、特別な実験施設、大規模な装置や高価な試薬を必要とするため、コスト面で非常に高く、またその判定にも高度な医療的診断技術を必要とする。

　一方で本発明の判定方法によれば、単に患者から血液を採取し、血液に対して抗原抗体反応を適用するだけで再灌流療法の成否を判定できるため、高価な装置や試薬などを用いることなく、誰でも極めて低コストかつ迅速に再灌流療法の治療効果を判定することができる。

　また本発明の判定用キットおよび検査薬は、上記した本発明の方法に適するツールとなり得、急性虚血性疾患に罹患した対象へ施した再灌流治療が適切であったか否かを簡便、迅速かつ高精度に診断することができる。

低酸素状態における、各細胞のＡＤＡＭＴＳ－１　ｍＲＮＡ発現量を示す図である。縦軸は相対強度を示し、横軸は各細胞を低酸素状態においた時間を示す。急性心筋梗塞および安定狭心症患者における血中ＡＤＡＭＴＳ－１濃度を比較した図である。縦軸は血中ＡＤＡＭＴＳ－１濃度（μｇ／ｍＬ）を示す。また四角は２５－７５％領域を示し、中央線は中央値、上下の線はそれぞれ上限値、下限値を示す。吸光度とＡＤＡＭＴＳ－１濃度との関係を示す検量線である。ＰＴＣＡ処置した各ＡＭＩ患者および大動脈解離患者の血清中に存在するＡＤＡＭＴＳ－１量を経時的に比較した図である。縦軸は吸光度を示し、ＡＭＩ患者における横軸はＰＴＣＡ後の時間を、大動脈解離患者における横軸は各患者ＩＤを示す。ＰＴＣＡ処置した各ＡＭＩ患者の血清中に存在するＡＤＡＭＴＳ－１量を経時的に比較した図である。縦軸は吸光度を示し、横軸はＰＴＣＡ後の時間を示す。トロポニンＩとＡＤＡＭＴＳ－１、Ｈ－ＦＡＢＰとＡＤＡＭＴＳ－１およびトロポニンＩとＨ－ＦＡＢＰそれぞれの血中濃度の相関関係を示す散布図である。縦軸、横軸は各バイオマーカーの濃度を示す。

　以下、本発明を詳細に説明する。
１．再灌流治療効果を判別する方法
　本発明の再灌流治療効果を判定する方法は、下記の工程：
（１）再灌流治療を施した対象由来の血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを接触させる工程；および
（２）上記工程（１）で形成された複合体を検出する工程
を含むことを特徴とする。

工程（１）
　工程（１）は、急性虚血性疾患に羅患した対象であって、再灌流治療を施した対象由来の血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを接触させ、複合体を形成させる工程である。

　本明細書中、「再灌流治療」とは、急性虚血性疾患をはじめとする疾患によって生じる、血管の閉塞、硬化、痙攣や、血液循環障害などによって途絶えた組織への血液供給を回復させるために施す治療であって、具体的には、組織プラスミノゲンアクチベーター（ｔ－ＰＡ）などを用いた血栓溶解療法、血栓吸引療法ならびにバルーンによる血管形成術（ＰＯＢＡ）、およびステント留置などを用いるカテーテルインターベンション治療などのことをいう。血栓溶解療法など、再灌流療法にあたってカテーテルを使用しない場合、当該治療に必要な薬物等の投与方法は、局所投与であってもよいし、全身投与であってもよい。

　なお本明細書中、「再灌流療法」とは、「再灌流治療」を施すための方法であって、具体的には上記治療方法のことをいう。本発明の方法は、上記のいずれの再灌流治療に対しても適用することが可能である。

　本明細書中、「急性虚血性疾患」とは、血管の閉塞、硬化、痙攣や、血液循環障害などによって急激に組織への血液供給が途絶え、低酸素状態になることで発生する疾患をいう。「急性虚血性疾患」としては、具体的には、虚血性心疾患（不安定狭心症、心筋梗塞、急性冠症候群など）、虚血性脳疾患（脳梗塞、ＴＩＡなど）、虚血性肺疾患（肺梗塞など）、腎梗塞、急性腸間膜動脈閉塞症、急性動脈閉塞症、網膜動脈閉塞症、網膜静脈閉塞症、虚血性腸疾患（虚血性大腸炎など）などが挙げられる。

　本発明の急性虚血性疾患としては、虚血状態の迅速な診断および治療を行う観点から、再灌流療法が奏功する急性虚血性疾患であることが好ましい。ここで「再灌流療法が奏功する」とは、血栓などにより閉塞した血管を血栓溶解薬やカテーテル治療（血栓吸引療法およびバルーンによる血管形成術やステント留置を含む）といった血流を再回復させる手段によって血流が再開することをいう。
　再灌流療法が奏功する急性虚血性疾患として具体的には、急性心筋梗塞、脳梗塞、急性肺梗塞、腎梗塞、急性腸間膜動脈閉塞症、急性動脈閉塞症、網膜動脈閉塞症、網膜静脈閉塞症、虚血性腸疾患（虚血性大腸炎など）が挙げられる。

　工程（１）における対象は、急性虚血性疾患などの疾患に罹患した対象であって、施された再灌流治療が有効であったか否かを判別しようとする対象、具体的には動物を意味する。該動物としては特に限定されず、血管を有する全ての動物が挙げられるが、なかでも、マウス、ラット、モルモットおよびウサギ等の実験動物、イヌおよびネコ等のペット、ウシ、ブタおよびニワトリ等の家畜、ならびにヒトが好ましく、特にヒトが好ましい。

　本発明における「ＡＤＡＭＴＳ」とは、蛇毒メタロプロテアーゼおよびディスインテグリンの各ドメインを合わせもつ酵素（ＡＤＡＭ）であって、さらにトロンボスポンジンドメインを有することを特徴とする分泌型ＡＤＡＭのことをいう。ＡＤＡＭＴＳは、これまでの研究で１９種類が同定されている。
　本発明におけるＡＤＡＭＴＳとしては特に限定されず、公知のＡＤＡＭＴＳだけでなく将来発見されるＡＤＡＭＴＳのいずれも対象とするが、なかでもＡＤＡＭＴＳ－１が好ましい。

　ＡＤＡＭＴＳ、特にＡＤＡＭＴＳ－１は、急性虚血の際、血管内皮細胞によって発症後短時間（１時間～３時間）で血液中に分泌され、かつ有効な再灌流治療によって速やか（３時間～４時間）に血液から消失するため、対象が急性虚血性疾患に罹患しているか否かを速やかに判別し、また施した再灌流治療が有効であったか否かを判別するためのバイオマーカーとして適している。従って本発明の再灌流治療効果を判定する方法では、急性虚血性疾患に羅患し、それに対して再灌流治療を施している対象由来の「血液」を検出サンプルとして用いることを特徴とする。

　工程（１）で使用する「再灌流治療を施した対象由来の血液」としては、いかなる組織由来の血液も想定することができる。このような組織としては、例えば、脳、心臓（循環器系器官）、肺（呼吸器系器官）、腸（消化器系器官）、肝臓、腎臓、脾臓等が挙げられ、その組織中に血管が存する限り特に限定されない。

　血液は、上記組織中、またはその近傍の組織由来の血管から採取することが好ましいが、再灌流治療を施した組織以外の組織において通常の血液循環が成されている限り、対象内に存在するいずれの血管から血液を採取しても構わない。血液の採取方法としては、自体公知の方法が適用できる。
　また採取した血液はそのまま本工程に用いてもよいが、自体公知の方法、例えば遠心分離、濾過などを利用して細胞成分（赤血球、白血球、血小板など）を分離した液体成分（血漿）として本工程に用いることが好ましい。また血液を凝固させて血小板や凝固因子を分離した液体成分（血清）として本工程に用いることも好ましい。本明細書において「血液」とは、上記操作で得られた血漿、血清なども含む概念である。

　このようにして得られた対象由来の血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを接触させて、複合体を形成させる。

　本明細書中、「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」としては、ＡＤＡＭＴＳに結合する能力があればよく、ポリクローナル抗体、モノクローナル抗体のいずれでもよいが、モノクローナル抗体が好ましい。当該抗体としては、抗体分子のＦ（ａｂ’）_２、Ｆａｂ’、あるいはＦａｂ画分などのフラグメントも含む。これらの抗体としては、免疫原としてＡＤＡＭＴＳ、好ましくはＡＤＡＭＴＳ－１を用いて自体公知の方法により調製した抗体を用いることができるし、市販の抗体を用いることもできる。抗原として組換えＡＤＡＭＴＳ－１を用いる場合、組換えＡＤＡＭＴＳ－１は、例えば以下の方法で作製することができる。

　ＡＤＡＭＴＳ－１をコードする遺伝子（ＧｅｎｅＢａｎｋ番号：ＮＭ＿００６９８８）を適切なベクターに組み込み、これを適切な宿主に挿入して形質転換し、この形質転換の培養上清から目的とする組換えＡＤＡＭＴＳ－１を得ることができる。上記宿主細胞は特に限定されず、従来から遺伝子工学的手法で用いられている各種の宿主細胞、例えば大腸菌、枯草菌、酵母、植物又は動物細胞などを用いることができる。

　また、これらの抗体は直接的または間接的に標識物質により標識されていてもよい。標識物質としては、蛍光物質（例、ＦＩＴＣ、ローダミン）、放射性物質（例、^１４Ｃ、^３Ｈ）、酵素（例、アルカリホスファターゼ、ペルオキシダーゼ）、着色粒子（例、金属コロイド粒子、着色ラテックス）が挙げられる。

　このような抗体であれば、本工程において１種のみの抗体を用いてもよいし、２種以上を用いてもよい。

　上記「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」は、他に何も結合していない可溶性の状態で用いることも可能であるが、固相に結合していることが好ましい。かかる「固相」としては、プレート（例、マイクロウェルプレート）、チューブ、ビーズ（例、プラスチックビーズ、磁気ビーズ）、クロマトグラフィー用担体（例、Ｓｅｐｈａｒｏｓｅ（商標））、メンブレン（例、ニトロセルロースメンブレン、ＰＶＤＦ膜）、ゲル（例、ポリアクリルアミドゲル）、金属膜（例、金膜）などが挙げられる。なかでも、プレート、ビーズ、メンブレンおよび金属膜が好ましく用いられ、取り扱いの簡便性からプレートが最も好ましく用いられる。上記結合としては、共有結合、イオン結合、物理的吸着などが挙げられ、特に限定されないが、共有結合および／または物理的吸着が十分な結合強度を得られるため好ましい。また固相への結合は、固相に直接結合してもよいし、自体公知の物質を利用して間接的に固相に結合していてもよい。例えば、金膜に抗体を結合させる場合、４，４’－ジチオジブチル酸（ＤＤＡ）のチオール基と金との特異的結合を利用し、金表面に自己組織化単分子膜を形成させ、次いで固定化されたＤＤＡ末端のカルボキシル基に水溶性カルボジイミドとＮ－ヒドロキシコハク酸イミドを添加することにより形成した活性エステル基を抗体のアミノ基と結合させることにより、金膜に抗体を結合させることができる。
　さらに、非特異的吸着や非特異的反応を抑制するために牛血清アルブミン（ＢＳＡ）や牛ミルク蛋白等のリン酸緩衝溶液を固相と接触させ、抗体によってコートされなかった固相表面部分を前記ＢＳＡや牛ミルク蛋白等でブロッキングすることが一般に行われる。

　本工程における「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」と、再灌流治療を施した対象由来の血液中に含まれる「ＡＤＡＭＴＳ」との接触は、反応容器中において、当該血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを混合することでこれらが相互作用できる方法であれば、態様、順序、具体的方法などは特に限定されない。接触は、例えば「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」が固相化されたプレートに当該血液を添加することでなされる。

　なお、かかる接触を保つ時間は、前記ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体と、再灌流治療を施した対象由来の血液中に含まれるＡＤＡＭＴＳとが結合して複合体を形成するのに十分な時間であれば特に限定されないが、通常、数秒～十数時間であり、再灌流治療が有効であるか否かを速やかに判定する観点から、好ましくは１分～２時間であり、最も好ましくは２分～３０分である。また、接触を行なう温度条件としては、通常４℃～５０℃であり、４℃～３７℃が好ましく、１５℃～３０℃程度の室温が最も好ましい。さらに、反応を行なうｐＨ条件は、５．０～９．０が好ましく、特に６．０～８．０の中性域が好ましい。

工程（２）
　工程（２）は、上記工程（１）で形成された複合体を検出することで、上記血液中にＡＤＡＭＴＳが存在するか否かを判定する工程である。

　上記検出は、複合体に含まれる「ＡＤＡＭＴＳ」または「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」を検出することによりなされる。
　この検出には、酵素免疫測定法（ＥＩＡ法）、イムノクロマト法、ラテックス凝集法、放射免疫測定法（ＲＩＡ法）、蛍光免疫測定法（ＦＩＡ法）、ルミネッセンス免疫測定法、表面プラズモン共鳴測定法（ＳＰＲ法）などを利用することができる。これらの中でも、ＥＩＡ法、イムノクロマト法、ＦＩＡ法およびＳＰＲ法が操作の容易性および迅速性の観点からして好適である。

　工程（２）の検出方法としてＥＩＡ法を選択した場合は、ＥＩＡ法が、２種類の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」を用いたサンドイッチ酵素結合免疫固相測定法（サンドイッチＥＬＩＳＡ法）であるのが好ましい。このようなサンドイッチＥＬＩＳＡ法は、２種類の抗体を用いることから抗原に対する特異性が優れている。

　サンドイッチＥＬＩＳＡ法を実施するための２種類の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」は、モノクローナル抗体同士の組合せ、ポリクローナル抗体同士の組合せ、またはモノクローナル抗体とポリクローナル抗体の組合せのいずれであってもよい。

　サンドイッチＥＬＩＳＡ法の一種としてアビジン－ビオチン反応を利用した方法が適用可能である。この方法では、例えば血漿または血清中のＡＤＡＭＴＳを、固相化した任意の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」でもって捕捉し、捕捉されたＡＤＡＭＴＳとビオチンで標識した「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」との間で抗原抗体反応を行わせる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは１分～２時間であり、より好ましくは２分～３０分である。次に酵素標識ストレプトアビジンを加えて、アビジン－ビオチン反応を行わせる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは５分～１時間であり、より好ましくは１５分～３０分である。次いでこの酵素を検出することで、ＡＤＡＭＴＳを検出する。
　上記したビオチン標識「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」は、ビオチンと、「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」とを自体公知の方法により結合させることにより製造することができる。例えば、市販のビオチン標識化キットを使用して、ビオチンと「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」とを結合させることができる。酵素標識ストレプトアビジンは、市販のものを好ましく使用することができる。

　また、酵素標識抗体を利用したサンドイッチＥＬＩＳＡ法も適用可能である。この方法では、例えば血液中のＡＤＡＭＴＳを、固相化した任意の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」でもって捕捉し、捕捉されたＡＤＡＭＴＳと酵素標識した「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」との間で抗原抗体反応を行わせる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは１分～２時間であり、より好ましくは２分～３０分である。次いでこの酵素を検出することで、ＡＤＡＭＴＳを検出する。
　酵素標識抗体は、酵素と「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」とを自体公知の方法、例えば、グルタルアルデヒド法、マレイミド法などにより結合（標識）させることにより製造することができる。

　さらに、汎用性の観点から２次抗体を利用したサンドイッチＥＬＩＳＡ法も適用可能である。この方法では、例えば血液中のＡＤＡＭＴＳを、固相化した任意の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」でもって捕捉し、捕捉されたＡＤＡＭＴＳと、固相化した抗体とは異なる動物種由来の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」（この段落中、１次抗体と記載する）との間で抗原抗体反応を行わせる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは１分～２時間であり、より好ましくは２分～３０分である。例えば、固相化した「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」がウサギ由来であれば、１次抗体としてはウサギ以外の動物種由来、例えばマウス由来の抗体で反応を行う。次いで１次抗体と、酵素標識した「１次抗体のＩｇドメインを認識する抗体」（この段落中、２次抗体と記載する）との間で抗原抗体反応を行わせる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは１分～２時間であり、より好ましくは２分～３０分である。最後にこの酵素を検出することで、ＡＤＡＭＴＳを検出する。酵素標識２次抗体は、市販のものを好ましく用いることができる。

　酵素標識ストレプトアビジンおよび酵素標識抗体における「酵素」としては、ペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼ、グルコースオキシダーゼ、β－ガラクトシダーゼなどが例示される。

　酵素の検出に用いられる基質剤としては、選択した標識酵素に応じて適当なものが選ばれる。例えば、酵素としてペルオキシダーゼを選択した場合においては、ｏ－フェニレンジアミン（ＯＰＤ）、テトラメチルベンジジン（ＴＭＢ）などが使用され、アルカリホスファターゼを選択した場合においては、ｐ－ニトロフェニルホスフェート（ＰＮＰＰ）などが使用される。また、反応停止液、基質溶解液についても、選択した酵素に応じて、従来公知のものを特に制限なく適宜使用することができる。

　サンドイッチＥＬＩＳＡ法を用いない場合でも、通常のＥＬＩＳＡ法を適用することで、検出が可能である。例えば工程（１）において対象由来の血液中のＡＤＡＭＴＳを上述の方法と同様に固相に結合せしめ、次いで標識した「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」との間で抗原抗体反応を行わせて複合体を形成させる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは１分～２時間であり、より好ましくは２分～３０分である。次いで標識に応じた手法を用い、ＡＤＡＭＴＳを検出することができる。

　工程（２）の検出方法としてイムノクロマト法を選択した場合、ニトロセルロースメンブレンなどの吸水性基材にライン状に固相化された「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」に対し、メンブレン下部より血液を展開することでＡＤＡＭＴＳを捕捉させ、捕捉されたＡＤＡＭＴＳと標識した「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」との間で抗原抗体反応を行わせる。かかる反応に要する時間は、迅速な測定が必要である観点から、好ましくは１分～２時間であり、より好ましくは２分～３０分である。標識に応じた手法を用い、ＡＤＡＭＴＳを検出することができる。

　イムノクロマト法を実施するための２種類の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」も、モノクローナル抗体同士の組合せ、ポリクローナル抗体同士の組合せ、またはモノクローナル抗体とポリクローナル抗体の組合せのいずれであってもよい。

　工程（２）の検出方法としてＦＩＡ法を選択した場合、上記ＥＩＡ法で用いた「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」に結合した酵素を蛍光物質と置換した抗体を用い、上記した方法と同様のサンドイッチＥＬＩＳＡを行う。次いで、蛍光物質を市販の測定機器や、蛍光顕微鏡、共焦点顕微鏡などを用いて検出することで、ＡＤＡＭＴＳを検出する。
　蛍光物質としては、ＡＰＣ、ＰＥ、Ｃｙ２、Ｃｙ３、Ｃｙ５、ＥＣＤ、ＦＩＴＣ、ＰｅｒＣＰ、Ａｌｅｘａ（登録商標）Ｆｌｕｏｒ、フルオレセイン、ローダミンなどの化学物質を好ましく利用することができる。当該化学物質は、自体公知の方法で抗体に標識することができる。

　工程（２）の検出方法としてＳＰＲ法を選択した場合、あらかじめＡＤＡＭＴＳを認識する抗体を固相化した金属膜（センサチップ）表面での、抗体と、金属膜表面にフローした血液中のＡＤＡＭＴＳとの相互作用を、表面プラズモン共鳴の経時変化として検出する。ＳＰＲ法を実施する場合は、センサチップとなる金属膜へ固相化する「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」は１種類でよく、モノクローナル抗体であってもよいし、ポリクローナル抗体であってもよい。また、ＳＰＲの検出に利用する測定機器としては、市販の測定機器を好ましく用いることができる。

　一具体例として、ＥＩＡ法を適用する場合には、再灌流療法を施した患者から採取した血液を室温で一定時間振盪した後、遠心分離して血漿を得る。次にこの血漿を、任意の「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」を固相化したマイクロプレートに分注し、室温で一定時間放置する。プレートを洗浄して未反応の抗原を除去した後、ビオチン化した上記抗体溶液をプレートに分注し、一定時間放置して複合体を形成する。更にプレートを洗浄して未反応の抗体を除去した後、ペルオキシダーゼ標識ストレプトアビジン溶液をプレートに分注し、室温で一定時間反応させる。プレートを洗浄した後、ＴＭＢなどの発色基質溶液と反応させて複合体の検出を行う。すなわちＴＭＢ溶液の反応による発色が認められた場合は、その血液中にはＡＤＡＭＴＳが存在していると判断することができる。
　そして再灌流治療を施した直後の血液サンプルにおけるＴＭＢ溶液の反応による発色と再灌流治療の一定時間経過後の血液サンプルにおけるＴＭＢ溶液の反応による発色とを比較して、発色の減少が認められた場合、再灌流治療が有効であったと判断することができ、一方で発色の減少が認められなかった場合、再灌流治療が有効でなかったと判断することができる。

　別の具体例としてイムノクロマト法を適用する場合には、上記血漿または生理食塩水などで希釈した血漿を試験片に浸して展開させる。試験片は、短冊形状の抗体固相化支持体の下端側に粒状標識物保持担体、及び、濾紙からなる液体試料吸収用担体が一端を介して積層され、一方、前記抗体固相化支持体の上端側に濾紙よりなる吸水性担体が一端を介して積層されてなるものである。上記抗体固相化支持体は、ニトロセルロースシート上にＡＤＡＭＴＳと抗原抗体反応を行う「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」が固相化されているものである。固相化は、上記抗体溶液をニトロセルロースシート上に塗布し、乾燥することでなされる。固相化された抗体は、展開された血漿中のＡＤＡＭＴＳを認識し、ＡＤＡＭＴＳと粒状標識された上記抗体との複合体を捕捉することができる。従って、「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」が抗体固相化支持体上に線上に固相化されていれば、そのラインが粒状標識により着色することとなり、当該血液にＡＤＡＭＴＳが存在していると判断できる。
　そして再灌流治療を施す前、または施した直後の血液サンプルを用いた場合に存在した当該ラインが、一定時間経過後の血液サンプルを用いた場合に消失した場合、再灌流治療が有効であったと判断することができ、一方でラインに変化が認められなかった場合、再灌流治療が有効でなかったと判断することができる。

　本発明は、急性虚血状態で血液中に高濃度で存在するＡＤＡＭＴＳが再灌流治療施術後速やかに消失する特質を利用して、再灌流治療施術による治療効果を判別する方法である。適切な再灌流治療施術が行われた場合、ＡＤＡＭＴＳは施術後、例えば急性心筋梗塞（ＡＭＩ）患者の場合は約３～４時間で血清中濃度が低下する。したがって、再灌流治療施術前または施術直後に測定したＡＤＡＭＴＳ濃度と、一定時間経過後、例えば効果的な再灌流治療が行われた場合にＡＤＡＭＴＳが血液中から消失する時間経過後に測定したＡＤＡＭＴＳ濃度とを比較することによって、再灌流治療効果を判別することができる。
　効果的な再灌流治療が行われた場合にＡＤＡＭＴＳが血液中から消失する時間については、当業者であれば従来のカテーテル検査や心電図検査などの方法で得られたデータと組み合わせて、疾患の種類や対象患者毎に適宜決定することが可能である。

　本発明は、急性虚血性疾患の治療において、「急性虚血性疾患に羅患しているか否かを判別」することが可能であると共に、それに対して施した「再灌流治療の治療効果を判定」することもできるので、急性虚血性疾患に対する一連の医療サイクルのあらゆる局面において極めて有用な発明であるといえる。

２．再灌流治療効果判定用キット
　本発明は、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体を含む、再灌流治療効果判定用キットを提供する。本発明における「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」は、前記「１．再灌流治療効果を判定する方法」における「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」と同様の方法で調製することができる。
　該キット中には、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体以外に試薬等が含まれていてもよく、これらの試薬等は、予めＡＤＡＭＴＳを認識する抗体と一緒になっていてもよいし、別々の容器に格納されていてもよい。試薬等としては、処理液や抗体を希釈するための緩衝液、２次抗体、標識物質（例、蛍光色素、酵素）、反応容器、陽性対照（例、組換えＡＤＡＭＴＳ）、陰性対照、固相、検査プロトコールを記載した指示書などが挙げられる。これらの要素は、必要に応じて予め混合しておくこともできる。該キットを使用することにより、患者に施した再灌流療法の治療効果の有効性の判断が、簡便、迅速かつ高精度となる。

　本発明のキットにおいて、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体は、好ましくはＡＤＡＭＴＳ－１を認識する抗体である。

３．再灌流治療効果検査薬
　本発明は、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体を含む、再灌流治療効果の検査薬を提供する。上記「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」は本発明の診断薬における有効成分であり、前記「１．再灌流治療効果を判定する方法」における「ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体」と同様の方法で調製することができる。

　本発明の検査薬は、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体のみからなるものであってもよいし、視認性、識別性の観点から当該抗体をラベルする色素などが混合されていてもよい。
　また本発明の検査薬は、固形、半固形もしくは液状の剤形（例、液剤、乳剤、懸濁剤、エアゾール、吸入用粉末剤等）として使用することができ、当該剤形としては検査の方法に応じた剤形を適宜選択すればよい。例えば採取した血液を用いて再灌流療法の治療効果を検査する場合は、液状の剤形として使用することが望ましい。さらに本発明の検査薬は、製剤素材として慣用されている各種担体、例えば希釈剤、溶剤、溶解補助剤、懸濁化剤、等張化剤、緩衝剤などを含んでいてもよい。
　さらに抗体の凝集を防ぐために、Ｔｗｅｅｎ２０（登録商標）などの界面活性剤を添加するのが好ましい。これらの配合比は、当業者が適宜決定することができる。

　このようにして調製した検査薬を、再灌流治療を施した対象から採取した血液に添加し、前記した方法などを適用してＡＤＡＭＴＳを検出することによって、再灌流治療が効果的に行われたか否かを判断することができる。該検査薬を使用することにより、再灌流治療の効果に対する判断が簡便、迅速かつ高精度となり、速やかに次の治療に移ることが可能となる。

　本発明の検査薬において、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体は、好ましくはＡＤＡＭＴＳ－１を認識する抗体である。

　以下、参考例および実施例を示してさらに具体的に本発明を説明する。以下は代表的な参考例および実施例を示すものでこれらに限定されるものではなく、本発明の技術的思想を逸脱しない範囲内で種々の応用が可能である。

［参考例１］低酸素状態の培養細胞におけるＡＤＡＭＴＳ－１　ｍＲＮＡの検出
（１）細胞培養
　ヒト冠動脈内皮細胞株（ＨＣＡＥＣ）は、１０％ＦＣＳを含むＥＢＭ－２培地（タカラバイオ社製）で、ヒト臍帯静脈内皮細胞（ＨＵＶＥＣ）は、１０％ＦＣＳを含むＥＢＭ－２培地（ケンブレックス社製）で、サル腎臓細胞株（ＣＯＳ７）は、１０％ＦＣＳを含むＤＭＥＭ培地（シグマ社製）で、心筋細胞株（Ｈ９Ｃ２）は、１０％ＦＣＳを含むＤＭＥＭ培地（シグマ社製）で、ブタ大動脈平滑筋細胞株（ＳＭＣ）は、１０％ＦＣＳを含むＤＭＥＭ培地（シグマ社製）で培養した。

（２）低酸素培養とＡＤＡＭＴＳ－１　ｍＲＮＡの抽出
　３×１０^５個の上記細胞を、サブコンフルエントな状態で炭酸ガス培養器の中で培養し、窒素ガスを充てんすることで低酸素状態（１％Ｏ_２）を作りだした。１時間、３時間、６時間および２４時間ずつそれぞれ培養し、各細胞のＲＮＡをＡＧＰＣ法にて抽出した。

（３）ＡＤＡＭＴＳ－１　ｍＲＮＡ発現量の測定
　ＡＤＡＭＴＳ－１のｍＲＮＡ発現量は、ＬｉｇｈｔＣｙｃｌｅｒ　ｒａｐｉｄ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｃｙｃｌｅｒ　ｓｙｓｔｅｍ（Ｒｏｃｈｅ社製）を用いたリアルタイムＰＣＲ法で測定した。詳細には、ｍＲＮＡをテンプレートにして、逆転写酵素（Ｒｅｖｅｒｓｅ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅ，ＳＳ－ＩＩインビトロジェン社）を用いてｃＤＮＡを合成した後に、ＡＤＡＭＴＳ－１特異的プライマーをデザインし、リアルタイムＰＣＲ反応を行った。内部標準としてαチューブリンを用いて、定量化した。

　結果を図１に示す。ＡＤＡＭＴＳ－１は、低酸素状態の血管内皮細胞で発現が亢進した。特に、ＨＵＶＥＣを用いた場合は急性期（１時間～３時間）の低酸素状態において著しく発現が亢進することが分かった。一方、他の組織の細胞では、低酸素状態におけるＡＤＡＭＴＳ－１の発現量に著しい差異は生じなかった。
Ｕｐｐｅｒプライマー：ＣＡＣＴＣＴＧＣＧＧＡＡＣＴＴＴＴＧＣ（配列番号１）
Ｌｏｗｅｒプライマー：ＧＣＡＴＣＡＴＣＡＴＧＴＧＧＣＡＴＧＴＴＡ（配列番号２）

［参考例２］ＡＤＡＭＴＳがバイオマーカーとなりうる疾患
　急性心筋梗塞患者、安定狭心症患者および健常者よりそれぞれ入院時に採血を行い、血清ＡＤＡＭＴＳ－１レベルをＥＬＩＳＡ法にて測定した。結果を図２に示す。

　急性虚血性疾患の代表的な疾患である急性心筋梗塞患者ではＡＤＡＭＴＳ－１が多量に発現していたが、同じ虚血でも急性虚血性でない安定狭心症患者では、健常者と同レベルの発現量しか認められず、ＡＤＡＭＴＳ－１が急性虚血性疾患特異的な診断バイオマーカーであることが示された。

［実施例１］ＡＤＡＭＴＳ－１の検出
（１）抗原固相化プレートの作製
　組換えＡＤＡＭＴＳ－１は、市販の組換えＡＤＡＭＴＳ－１を購入（Ａｂｎｏｖａ社製）し使用した。９６ウェルマイクロプレート（ヌンク社製）に、前記組換えＡＤＡＭＴＳ－１溶液（リン酸緩衝液中、ｐＨ７．４）を、濃度を変えて１００μＬ／ウェルで加え、４℃で一晩静置してプレート表面に抗原を結合させた。０．０１％Ｔｗｅｅｎ２０含有リン酸緩衝液（ＰＢＳＴ）でウェルを２回洗浄後、非特異的なプレートへの吸着や非特異的反応を抑制するために、２％ＢＳＡ（シグマ社製）含有リン酸緩衝液を１５０μＬ／ウェルで加え、室温で１．０時間静置してプレートのブロッキングを行った。次いでＰＢＳＴでウェルを３回洗浄して、組換えＡＤＡＭＴＳ－１抗原固相化プレートを作製した。

（２）組換えＡＤＡＭＴＳ－１の検出および検量線の作成
　（１）で作製したプレートに、マウス抗ＡＤＡＭＴＳ－１抗体（１．０μｇ／ｍＬ，Ａｂｎｏｖａ社製）を１００μＬ／ウェルで加え、室温で２時間静置して抗ＡＤＡＭＴＳ－１抗体と組換えＡＤＡＭＴＳ－１とが結合した複合体を形成させた。ＰＢＳＴでウェルを３回洗浄後、ＰＯＤ標識した抗マウスＩｇＧ抗体（５０００倍希釈，ＭＢＬ社製）を１００μＬ／ウェルで加え、室温で１．０時間静置した。ＰＢＳＴでウェルを３回洗浄後、ＴＭＢ溶液を１００μＬ／ウェルで加え、室温で１５分静置して残ったＰＯＤを発色させた。１００μＬ／ウェルの１Ｎ塩酸を加えて反応を停止させ、４５０ｎｍにおける吸光度を測定した。組換えＡＤＡＭＴＳ－１濃度に対するそれぞれの吸光度をプロットし、検量線を作成した。結果を図３に示す。

［実施例２］ヒト血清中におけるＡＤＡＭＴＳ－１の検出
　組換えＡＤＡＭＴＳ－１溶液の代わりに、経皮的冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）を施した急性心筋梗塞（ＡＭＩ）患者（３名）および大動脈解離患者から採取した血清を検体として用い、実施例１と同様の操作を行って吸光度を測定した。ＰＴＣＡ施術時を０時間とし、施術後４時間、８時間、１２時間、２４時間、４８時間の血清サンプルについても測定した。結果を図４に示す。さらに同様の測定を別のＡＭＩ患者（７名）についても行った。結果を図５に示す。

　大動脈乖離患者におけるＡＤＡＭＴＳ－１濃度について大きな変化は認められなかったが、ＡＭＩ患者ではＰＴＣＡ後約４時間で著しい吸光度の低下を示した。
　なお図４におけるＡＭＩ患者Ｎｏ．１は発症後１２０分で再開通に成功した症例で、障害心筋範囲の程度を示すといわれるピークＣＫは２８８９ＩＵ／Ｌであった。ＡＭＩ患者Ｎｏ．２は再開通までの時間が１３５分であり、ピークＣＫは３４６１ＩＵ／Ｌと障害の程度は大きいと考えられたが、術後の経過が非常に良好で、現在の心機能もよく、現在に至るまで健在である。ＡＭＩ患者Ｎｏ．３は血管造影時には既に自然再開通していた症例であり、ＡＤＡＭＴＳ－１レベルが低かったと考えられた。ピークＣＫは１５０８ＩＵ／Ｌであった。再開通したことは血管造影で確認した。
　以上のことから、血液中のＡＤＡＭＴＳ－１濃度を指標に、患者に対して施した再灌流療法の効果を迅速に判断することができることが分かった。

［実施例３］他の虚血バイオマーカーとの相関
　従来の虚血バイオマーカーであるトロポニンＩ（またはトロポニンＴ）やＨ－ＦＡＢＰ（心臓由来脂肪酸結合蛋白質）は、心筋逸脱酵素であって虚血に伴う心筋の崩壊により血中に逸脱することが知られている。このような従来の虚血バイオマーカーとＡＤＡＭＴＳ－１がその挙動を共にするか否かを調べた。
　組換えＡＤＡＭＴＳ－１およびマウス抗ＡＤＡＭＴＳ－１抗体を用いるかわりに精製トロポニンＩまたは精製Ｈ－ＦＡＢＰ、およびマウス抗トロポニンＩ抗体またはヤギ抗Ｈ－ＦＡＢＰ抗体をそれぞれ用いた以外は実施例１と同様の方法によりトロポニンＩまたはＨ－ＦＡＢＰ濃度と吸光度にかかる検量線を作成した。次いで実施例２と同様の方法により血中のトロポニンＩおよびＨ－ＦＡＢＰ濃度を測定し、各サンプルにおいて同時に測定したＡＤＡＭＴＳ－１濃度との関係を散布図上でプロットし、比較した。結果を図６に示す。

　トロポニンとＨ－ＦＡＢＰについては、一方の血中濃度が上昇すれば、もう一方も上昇する関係にあり相関関係を示したが、ＡＤＡＭＴＳ－１とトロポニンＩ、およびＡＤＡＭＴＳ－１とＨ－ＨＡＢＰはそれぞれ血中濃度が相関しなかった。したがって、ＡＤＡＭＴＳは従来の虚血バイオマーカーとは挙動を共にせず、作用機序も異なるユニークな新規虚血バイオマーカーであることが示された。この違いは、トロポニンＩやＨ－ＦＡＢＰが心筋逸脱酵素であるのに対して、ＡＤＡＭＴＳは血管内皮細胞由来の分泌蛋白質であることに由来すると考えられる。

　本発明は、再灌流治療の成功により、数時間のうちにすみやかに正常化する特性を有するＡＤＡＭＴＳを血中でモニタリングすることで、再灌流療法の成功を判定できる。したがって本発明の判別方法によると、簡易かつ迅速に再灌流療法の治療効果を判別することができる。また、本発明の再灌流治療効果判定用キットや再灌流治療効果検査薬を用いることにより、施した再灌流治療が効果的に行われたか否かを簡便、迅速かつ高精度に診断することができる。

　本出願は、日本で出願された特願２００８－２８９１１８（出願日：２００８年１１月１１日）を基礎としており、それらの内容は本明細書に全て包含されるものである。

Claims

　下記の工程：
（１）再灌流治療を施した対象由来の血液と、ＡＤＡＭＴＳを認識する抗体とを接触させる工程；および
（２）上記工程（１）で形成された複合体を検出する工程
を含むことを特徴とする、再灌流治療効果を判定する方法。
　ＡＤＡＭＴＳが、ＡＤＡＭＴＳ－１である、請求項１に記載の方法。
　抗体がモノクローナル抗体である、請求項１または２に記載の方法。
　再灌流治療の対象疾患が、急性虚血性疾患である、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。
　ＡＤＡＭＴＳ－１を認識する抗体を含む、再灌流治療効果判定用キット。
　ＡＤＡＭＴＳ－１を認識する抗体を有効成分とする、再灌流治療効果検査薬。
　抗体がモノクローナル抗体である、請求項５または６に記載のキットまたは検査薬。
　再灌流治療の対象疾患が、急性虚血性疾患である、請求項５～７のいずれか一項に記載のキットまたは検査薬。