RU2457791C1

RU2457791C1 - Method of surgical treatment of chronic complicated pancreatitis

Info

Publication number: RU2457791C1
Application number: RU2011106455/14A
Authority: RU
Inventors: Михаил Леонидович Рогаль (RU); Михаил Леонидович Рогаль; Александр Владимирович Макаренко (RU); Александр Владимирович Макаренко; Роман Витальевич Кашперский (RU); Роман Витальевич Кашперский; Станислав Юрьевич Малышев (RU); Станислав Юрьевич Малышев
Original assignee: Михаил Леонидович Рогаль; Александр Владимирович Макаренко; Роман Витальевич Кашперский; Станислав Юрьевич Малышев
Priority date: 2011-02-22
Filing date: 2011-02-22
Publication date: 2012-08-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be applied for surgical treatment of chronic complicated pancreatitis. Lower edge of pancreas is sewn twice temporarily above mesenterico-portal trunk with ligature step 0.5 cm. Ligatures are brought apart and tightened, lifting pancreas above vein. Dorsal surface of pancreas is separated from mesenterico-portal venous trunk, leaving on it 2-3 mm thick site from cicatricially modified gland parenchyma. Then said actions are repeated until isthmus is transected completely, with preservation of lumen of main pancreatic duct on gland cuts and formation of dorsal edges of isthmus for further formation of bilateral pancreato-enteroanastomosis.

EFFECT: method makes it possible to reduce risk of injury to vessels.

7 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургическом лечении хронического осложненного панкреатита.The invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used in the surgical treatment of chronic complicated pancreatitis.

Одна из проблем современной панкреатологии - проблема хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита (ХП). В настоящее время пациентам с осложненным ХП проводят прямые операции на поджелудочной железе (ПЖ) (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995). Ряд методик, таких как дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ - операция Beger (Beger H.G., et all., 1981), операция Лигидакиса (Данилов М.В., 1999), медиальная резекция ПЖ с концево-петлевым билатеральным панкреатоэнтероанастомозом (ПЭА) (Оноприев В.И. с соавт., 2003) предусматривают полное поперечное пересечение ПЖ на уровне перешейка с дальнейшим формированием ПЭА. Для безопасного пересечения железы используют ряд технических приемов, позволяющих отделить перешеек от мезентерико-портального венозного ствола, таких как туннелизация. Но при выраженных инфильтративно-воспалительных и рубцовых изменениях в ПЖ и парапанкреатической клетчатке с вовлечением в данный процесс мезентерико-портального венозного ствола полностью отделить перешеек от стенки вены, без ее повреждения, невозможно. Ситуация еще более усложняется при наличии панкреатического свища, исходящего из перешейка железы, ведущего к склерозированию перешейка и плотному сращению со стенкой вены. Соответственно, в данной ситуации невозможно подготовить образовавшиеся части ПЖ к формированию билатерального ПЭА по методике конец-в-бок (операция Лигидакиса) (Данилов М.В., 1999) либо билатерального концево-петлевого (Оноприев В.И. с соавт., 2003). Таким образом, разработка способа хирургического лечения осложненного ХП с предупреждением травматизации мезентерико-портального венозного ствола при поперечном пересечении ПЖ в условиях сращения перешейка с веной и подготовкой образовавшихся частей ПЖ к билатеральному анастомозированию с кишкой представляется актуальной.One of the problems of modern pancreatology is the problem of surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis (CP). Currently, patients with complicated CP carry out direct operations on the pancreas (pancreas) (Danilov M.V., Fedorov V.D., 1995). A number of techniques, such as duodenum-preserving resection of the pancreatic head - Beger operation (Beger HG, et all., 1981), Ligidakis operation (Danilov M.V., 1999), medial resection of the pancreas with terminal loop loop bilateral pancreatoenteroanastomosis (PEA) (Onopriev V . I. et al., 2003) provide for a complete transverse intersection of the pancreas at the level of the isthmus with the further formation of PEA. To safely cross the gland, a number of techniques are used to separate the isthmus from the mesenteric-portal venous trunk, such as tunneling. But with pronounced infiltrative-inflammatory and cicatricial changes in the pancreas and parapancreatic fiber with the involvement of the mesenteric-portal venous trunk in this process, it is impossible to completely separate the isthmus from the wall of the vein without damage. The situation is even more complicated in the presence of a pancreatic fistula emanating from the isthmus of the gland, leading to sclerosis of the isthmus and tight fusion with the vein wall. Accordingly, in this situation it is impossible to prepare the formed pancreatic parts for the formation of bilateral PEA according to the end-to-side technique (Ligidakis operation) (Danilov M.V., 1999) or bilateral end-loop (Onopriev V.I. et al., 2003 ) Thus, the development of a method for the surgical treatment of complicated CP with the prevention of trauma to the mesenteric-portal venous trunk during the transverse intersection of the pancreas under conditions of fusion of the isthmus with the vein and preparation of the formed parts of the pancreas for bilateral anastomosis with the intestine seems relevant.

При патентно-информационном исследовании заявителями выявлен источник информации, раскрывающий способ пересечения ПЖ при ХП, применяемый при хирургическом лечении ХП (операция Бегера), он принят за ближайший аналог (Beger H.G., Krautzberger W., Gogler H. Resection of the head of the pancreas (cephalic pancreatectomy) with conservation of the duodenum in chronic pancreatitis, tumours of the head of the pancreas and compression of the common bile duct. Chirurgie 1981; 107: 597-606.)In a patent information study, the applicants identified a source of information that discloses a pancreatic crossover method for CP used in the surgical treatment of CP (Beger operation), it is taken as the closest analogue (Beger HG, Krautzberger W., Gogler H. Resection of the head of the pancreas (cephalic pancreatectomy) with conservation of the duodenum in chronic pancreatitis, tumors of the head of the pancreas and compression of the common bile duct. Chirurgie 1981; 107: 597-606.)

Основные этапы операции, предложенной Beger H.G., следующие. После осуществления срединной лапаротомии производят доступ к ПЖ через сальниковую сумку. Далее производят мобилизацию панкреатодуоденального комплекса по Кохеру. Накладывают 4 шва-держалки на верхний и нижний края тела ПЖ вблизи предполагаемой линии резекции. Эти швы позволяют приподнять тело ПЖ при отделении от воротной вены и избежать обильного кровотечения после пересечения железы сразу левее перешейка. После пересечения тела ПЖ ножницами или скальпелем перешеек приподнимают и отделяют от сращений с верхней брыжеечной и воротной венами. Далее накладывают множественные гемостатические швы по периферии головки ПЖ.The main steps of the operation proposed by Beger H.G. are as follows. After the implementation of the median laparotomy, access to the pancreas is made through the gland bag. Then, the pancreatoduodenal complex is mobilized according to Kocher. Place 4 suture-holders on the upper and lower edges of the pancreas body near the proposed line of resection. These seams allow you to raise the body of the pancreas when separated from the portal vein and to avoid heavy bleeding after crossing the gland immediately to the left of the isthmus. After crossing the body of the pancreas with scissors or a scalpel, the isthmus is raised and separated from the adhesions with the superior mesenteric and portal veins. Next, multiple hemostatic sutures are applied along the periphery of the pancreatic head.

Недостатки способа: предлагается одномоментное полное пересечение ПЖ на уровне перешейка «вслепую», без предварительного отделения от мезентерико-портального венозного ствола с последующим наложением гемостатических швов, что:The disadvantages of the method: a simultaneous full intersection of the pancreas at the level of the isthmus "blindly", without prior separation from the mesenteric-portal venous trunk with subsequent hemostatic sutures, which:

1) при выраженных склеродегенеративных и воспалительных изменениях ПЖ, встречающихся при ХП, увеличивает риск повреждения верхней брыжеечной и воротной вен;1) with severe sclerodegenerative and inflammatory changes in the pancreas encountered in CP, the risk of damage to the superior mesenteric and portal veins is increased;

2) в условиях плотного сращения перешейка и мезентерико-портального венозного ствола не дает возможности полностью пересечь железу и, соответственно, сформировать билатеральный ПЭА, в том числе концево-петлевой;2) in conditions of tight fusion of the isthmus and mesenteric-portal venous trunk, it does not make it possible to completely cross the gland and, accordingly, form a bilateral PEA, including the terminal loop;

3) операция может сопровождаться большой кровопотерей из одновременно пересеченных панкреатических сосудов.3) the operation may be accompanied by large blood loss from simultaneously crossed pancreatic vessels.

Задачи: минимизация риска ранения мезентерико-портального венозного ствола в условиях выраженных склеродегенеративных изменений ПЖ и сращений со стенкой вены, обеспечение возможности подготовки образовавшихся части ПЖ к формированию билатерального ПЭА, в том числе концево-петлевого и, тем самым, сокращение сроков лечения в послеоперационном периоде, снижение количества послеоперационных осложнений, ускорение медико-социальной реабилитации.Tasks: minimizing the risk of injury to the mesenteric-portal venous trunk under conditions of pronounced sclerodegenerative changes in the pancreas and fusion with the vein wall, providing the possibility of preparing the formed part of the pancreas for the formation of bilateral PEA, including the terminal loop and, thereby, reducing treatment time in the postoperative period , reducing the number of postoperative complications, accelerating medical and social rehabilitation.

Сущность предложения.The essence of the proposal.

Поперечное пересечение ПЖ по перешейку осуществляют непосредственно над мезентерико-портальным венозным стволом с оставлением площадки из рубцово-измененной паренхимы железы на передней полуокружности мезентерико-портального венозного ствола, способ включает отделение большого сальника от поперечно-ободочной кишки, мобилизацию поджелудочной железы (ПЖ) и двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выделение передней стенки верхней брыжеечной вены, поперечное рассечение ПЖ по перешейку, отличается тем, что временно дважды прошивают нижний край ПЖ над воротной веной с шагом лигатур 0,5 см, лигатуры разводят, натягивают, приподнимая ПЖ над веной, отсепаровывают дорсальную поверхность ПЖ от мезентерико-портального венозного ствола, оставляя на нем площадку из рубцово-измененной паренхимы железы толщиной 2-3 мм, затем эти действия повторяют до полного пересечения перешейка, сохраняя просвет главного панкреатического протока на срезах железы и образуя дорсальные края перешейка для последующего формирования билатерального ПЭА.The transverse intersection of the pancreas along the isthmus is carried out directly above the mesenteric-portal venous trunk, leaving the site of the scar-altered parenchyma of the gland on the anterior semicircle of the mesenteric-portal venous trunk, the method includes separating the greater omentum from the transverse colon, mobilizing the pancreas and pancreas intestines according to Kocher, the allocation of the anterior wall of the superior mesenteric vein, transverse dissection of the pancreas along the isthmus, differs in that the lower is temporarily flashed twice the edge of the pancreas above the portal vein with a ligature step of 0.5 cm, the ligatures are diluted, stretched, lifting the pancreas above the vein, the dorsal surface of the pancreas is separated from the mesenteric-portal venous trunk, leaving on it a site of scar-modified gland parenchyma 2-3 mm thick, then these steps are repeated until the isthmus completely intersects, maintaining the lumen of the main pancreatic duct on the sections of the gland and forming the dorsal edges of the isthmus for the subsequent formation of bilateral PEA.

Способ поясняется рисунками 1-5 и фото 1-2 приложения, где: рис.1 - вид ПЖ со стороны передней поверхности; рис.2 - вид ПЖ в начале рассечения перешейка по нижнему краю, рис.3 - вид ПЖ при продолжении пересечения ПЖ по перешейку, осуществляя тракцию за швы-держалки, рис.4, фото 1 - вид ПЖ после неполного пересечения перешейка, рис.5, фото 2 - вид ПЖ после отсепаровки не полностью пересеченного перешейка от стенки вены, где поз.1 - головка ПЖ, 2 - тело ПЖ, 3 - перешеек ПЖ, 4 - верхняя брыжеечная вена, 5 - селезеночная вена, 6 - воротная вена, 7 - разрез парехимы нижнего края перешейка, 8 - швы-держалки, 9 - продленный разрез паренхимы перешейка, 10 - проксимальный поперечный срез перешейка, 11 - дистальный поперечный срез перешейка, 12 - дно разреза паренхимы перешейка, 13 - главный панкреатический проток на срезе перешейка, 14 - отсепарованные дорсальные края перешейка, 15 - площадка из рубцово-измененной паренхимы железы.The method is illustrated in figures 1-5 and photos 1-2 of the application, where: Fig. 1 - view of the pancreas from the front surface; Fig. 2 - view of the pancreas at the beginning of the dissection of the isthmus along the lower edge, Fig. 3 - view of the pancreas while continuing to cross the pancreas along the isthmus, traction behind the stitches-holders, Fig. 4, photo 1 - view of the pancreas after incomplete intersection of the isthmus, 5, photo 2 - view of the pancreas after separation of an incompletely crossed isthmus from the wall of the vein, where pos. 1 - the head of the pancreas, 2 - the body of the pancreas, 3 - the isthmus of the pancreas, 4 - superior mesenteric vein, 5 - splenic vein, 6 - portal vein , 7 - section of the parechima of the lower edge of the isthmus, 8 - stitches-holders, 9 - extended section of the parenchyma of the isthmus, 10 - proximal transverse isthmus section, 11 is the distal transverse section of the isthmus, 12 is the bottom of the isthmus parenchyma section, 13 is the main pancreatic duct at the isthmus section, 14 are the separated dorsal edges of the isthmus, 15 is the site of the scar-modified gland parenchyma.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Путем отделения большого сальника от поперечно-ободочной кишки и мобилизации ПЖ и ДПК по Кохеру обнажают переднюю поверхность ПЖ (рис.1). Также непосредственно дистальнее перешейка выделяют переднюю стенку верхней брыжеечной вены 4. После этого тупо производят отделение передней поверхности венозного ствола непосредственно от нижнего края перешейка 3 железы, затем нижний край ПЖ над выделенным участком воротной вены дважды прошивают капроновой мононитью сечением 0,2 мм с расстоянием между швами 1 см и шагом 0,5 см для временного гемостаза нижних панкреатических сосудов. Лигатуры 8 берут на зажимы, разводят в противоположные стороны и натягивают, приподнимая и тем самым отделяя ПЖ от верхней брыжеечной вены (ВБВ). Далее начинают пересечение ткани ПЖ 7 скальпелем между затянутых лигатур, при этом возможна рассматриваемая ситуация, когда в результате воспалительно-склеротических изменений перешеек 3 интимно сращен с венозным стволом и полностью пересечь железу не удастся. Поэтому далее пересекают скальпелем ткань ПЖ между затянутых лигатур, не доходя до ВБВ приблизительно 2-3 мм. Осуществляют натяжение ранее наложенных лигатур 8 в противоположные от линии сечения стороны и на уровне дна разреза 12 осторожно отсепаровывают скальпелем надсеченные участки перешейка от стенки вены, оставляя на вене площадку из рубцово-измененных тканей 15. Далее следующие участки ПЖ порционно прошивают описанным выше способом, разводят в разные стороны, подтягивают кверху при помощи держалок 8, надсекают, не доходя до ВБВ 2-3 мм, и отсепаровывают от стенки вены, оставляя на ней площадку из рубцово-измененной паренхимы железы 15. Вскрыв просвет главного панкреатического протока 13 на проксимальном 10 и дистальном 11 срезах перешейка, сохраняют его для дальнейшего формирования ПЭА. Таким образом, выкраивают вновь образованные дорсальные края перешейка 14, необходимые для формирования билатерального панкреато-энтероанастомоза по методике конец-в-бок либо концево-петлевого. Операцию завершают общепринятым путем - формированием билатерального ПЭА по методике конец-в-конец, либо концево-петлевого.By separating the greater omentum from the transverse colon and mobilizing the pancreas and duodenum according to Kocher, the anterior surface of the pancreas is exposed (Fig. 1). Also, the front wall of the superior mesenteric vein 4 is isolated directly distal to the isthmus. After this, the anterior surface of the venous trunk is bluntly separated directly from the lower edge of the isthmus 3 of the gland, then the lower edge of the pancreas above the selected portal portal vein is twice stitched with 0.2 mm nylon monofilament with a distance between sutures of 1 cm and a step of 0.5 cm for temporary hemostasis of the lower pancreatic vessels. Ligatures 8 are taken on the clamps, parted in opposite directions and pulled, lifting and thereby separating the pancreas from the superior mesenteric vein (VBV). Next, the intersection of the pancreatic tissue 7 with a scalpel between the tightened ligatures begins, and the situation under consideration is possible when, as a result of inflammatory-sclerotic changes, the isthmus 3 is intimately fused with the venous trunk and the gland cannot be completely crossed. Therefore, they further cross the pancreatic tissue with a scalpel between the tightened ligatures, not reaching the VBV of approximately 2-3 mm. The previously applied ligatures 8 are tensioned to the sides opposite to the section line and at the bottom of the incision 12, carefully cut off the notched portions of the isthmus from the wall of the vein with a scalpel, leaving a site of scar-changed tissues on the vein 15. Next, the following sections of the pancreas are stitched in the manner described above, bred in different directions, they are pulled up with the help of holders 8, incised, not reaching 2-3 mm, and separated from the wall of the vein, leaving a platform from the scar-changed parenchyma of the gland 15. Opening the light of the main pancreatic duct 13 at the proximal 10 and distal 11 sections of the isthmus, save it for the further formation of PEA. Thus, the newly formed dorsal edges of the isthmus 14 are cut out, which are necessary for the formation of bilateral pancreato-enteroanastomosis according to the end-to-side or end-loop technique. The operation is completed in the generally accepted way - the formation of bilateral PEA by the method of end-to-end, or end-loop.

Способ апробирован на 16 больных в течение 5 лет, ни у одного из них не отмечено повреждения мезентерико-портального венозного ствола и несостоятельности ПЭА.The method was tested on 16 patients for 5 years, none of them showed damage to the mesenteric-portal venous trunk and PEA failure.

Пример. Больной М. 42 лет, история болезни №4350, поступил в МУЗ ГБ №2 КМЛДО, г.Краснодар с клиническим диагнозом: «Хронический осложненный панкреатит, болевая форма, непрерывно-рецидивирующее течение. Вирсунголитиаз. Продленная стриктура выходного отдела главного панкреатического протока. Панкреатическая протоковая гипертензия». После соответствующей предоперационной подготовки больному выполнено оперативное вмешательство в объеме: «Медиальная резекция ПЖ с формированием билатерального концево-петлевого панкреато-энтероанастомоза». Выполнена расширенная верхнесрединная лапаротомия с аппаратной коррекцией РСК - 10. Путем отделения большого сальника от поперечно-ободочной кишки и мобилизации ПЖ и ДПК по Кохеру была выделена передняя поверхность ПЖ. Также непосредственно дистальнее перешейка выделили переднюю стенку верхней брыжеечной вены, при этом был отмечен выраженный фиброз и инфильтрация парапанкреатической клетчатки и стенки воротной вены. Затем тупо отделили переднюю поверхность венозного ствола непосредственно от нижнего края перешейка железы, нижний край ПЖ над выделенным участком воротной веной дважды прошили капроновой мононитью сечением 0,2 мм с расстоянием между швами 1 см и шагом 0,5 см для временного гемостаза нижних панкреатических сосудов. Лигатуры взяли на зажимы, развели в противоположные стороны, приподнимая и тем самым отделяя ПЖ от верхней брыжеечной вены (ВБВ). Далее начали пересечение ткани ПЖ скальпелем между затянутых лигатур, при этом выяснилось, в результате воспалительно-склеротических изменений перешеек интимно сращен с венозным стволом и полностью пересечь железу не удастся. Поэтому далее пересекали скальпелем ткань ПЖ между затянутых лигатур, не доходя до ВБВ приблизительно 2-3 мм и на уровне дна разреза осторожно отсепаровывали скальпелем надсеченные участки перешейка от стенки вены, оставляя на вене пластинку из рубцово-измененных тканей. При пересечении был вскрыт просвет главного панкреатического протока, диаметр которого более 20 мм (см. фото 1, 2) за счет протоковой панкреатической гипертензии, при его пересечении начал под давлением выделяться мутный панкреатический сок с фрагментами рыхлых конкрементов. Была проведена инструментальная ревизия обеих частей протока, конкрементов не выявлено. В проток головки ПЖ буж вошел антеградно на 3 см, далее полный блок за счет постнекротического фиброза, в дистальную культю буж вошел на 5 см. Далее продолжили сечение перешейка по описанной методике до верхнего края и, отсепаровывая ткань ПЖ от вены, выкроили дорсальные края перешейка - таким образом обе части железы были подготовлены к анастомозированию. Затем сформировали билатеральный концево-петлевой ПЭА на отключенной по Брауну петле кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан на 10-е сутки. На контрольном осмотре через 2 месяца больной жалоб не предъявлял, поправился на 3,5 кг.Example. Patient M., 42 years old, medical history No. 4350, was admitted to the Municipal Clinical Hospital № 2 KMLDO, Krasnodar with a clinical diagnosis: “Chronic complicated pancreatitis, a painful form, a continuously recurring course. Virsungolithiasis. Prolonged stricture of the outlet section of the main pancreatic duct. Pancreatic ductal hypertension. " After appropriate preoperative preparation, the patient underwent surgery in the amount of: “Medial resection of the pancreas with the formation of bilateral end-loop pancreato-enteroanastomosis”. An expanded upper middle laparotomy was performed with hardware correction of DSC-10. By separating the greater omentum from the transverse colon and mobilizing the pancreas and duodenum according to Kocher, the anterior surface of the pancreas was isolated. Also, the anterior wall of the superior mesenteric vein was isolated directly distal to the isthmus, while marked fibrosis and infiltration of parapancreatic tissue and portal vein wall were noted. Then, the anterior surface of the venous trunk was bluntly separated directly from the lower edge of the isthmus of the gland, the lower edge of the pancreas above the highlighted area of the portal vein was twice stitched with nylon monofilament with a cross section of 0.2 mm with a distance between the sutures of 1 cm and a pitch of 0.5 cm for temporary hemostasis of the lower pancreatic vessels. The ligatures were clamped, pulled in opposite directions, lifting and thereby separating the pancreas from the superior mesenteric vein (VBV). Then they started crossing the pancreatic tissue with a scalpel between the tightened ligatures, and it turned out that as a result of inflammatory-sclerotic changes in the isthmus, the isthmus was intimately fused with the venous trunk and the gland could not be completely crossed. Therefore, the pancreas tissue was further intersected with a scalpel between the tightened ligatures, not reaching a VBV of approximately 2-3 mm, and at the bottom of the incision, the cut sections of the isthmus from the vein wall were carefully separated with a scalpel, leaving a plate of scar-changed tissues on the vein. At the intersection, the lumen of the main pancreatic duct was opened, the diameter of which is more than 20 mm (see photo 1, 2) due to ductal pancreatic hypertension, when it crossed, a cloudy pancreatic juice with fragments of loose stones began to stand out under pressure. An instrumental audit of both parts of the duct was carried out, no calculi were detected. The bougie entered the duct of the pancreas head 3 cm antegrade, then the complete block due to post-necrotic fibrosis, the bougie entered the distal stump 5 cm. Then the isthmus was continued to be cut to the upper edge and, separating the pancreatic tissue from the vein, the dorsal edges of the isthmus were cut out - Thus, both parts of the gland were prepared for anastomosis. Then a bilateral end-loop PEA was formed on the Brown disconnected loop of the intestine. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 10th day. At the follow-up examination after 2 months, the patient did not show complaints, recovered by 3.5 kg.

Технический результат: за счет оставления площадки из рубцово-измененной паренхимы железы на передней полуокружности мезентерико-портального венозного ствола и этапности во время пересечения перешейка ПЖ разработанный способ хирургического лечения ХП минимизирует риск повреждения мезентерико-портального венозного ствола и снижает объем кровопотери в условиях выраженного перипанкреатита, сопутствующего воспалительно-инфильтративному процессу при ХП, позволяет сформировать билатеральный ПЭА, в том числе концево-петлевой конструкции, тем самым сокращаются сроки лечения в послеоперационном периоде, снижается количество послеоперационных осложнений, ускоряется медико-социальная реабилитация.Technical result: by leaving the site of a scar-altered parenchyma of the gland on the anterior semicircle of the mesenteric-portal venous trunk and staging during the intersection of the pancreatic isthmus, the developed method of surgical treatment of CP minimizes the risk of damage to the mesenteric-portal venous trunk and reduces the amount of blood loss in conditions of severe peripancreatitis, concomitant inflammatory and infiltrative process in CP, allows the formation of bilateral PEA, including end-loop construction tion, thereby reducing the duration of treatment in the postoperative period, reducing the number of postoperative complications, accelerating medical and social rehabilitation.

Claims

A method for surgical treatment of chronic complicated pancreatitis, including the separation of the greater omentum from the transverse colon, mobilization of the pancreas (pancreas) and duodenum according to Kocher, the allocation of the anterior wall of the superior mesenteric vein, transverse dissection of the pancreas along the isthmus, characterized in that the lower is temporarily flashed twice the edge of the pancreas above the mesenteric-portal trunk with a step of 0.5 cm ligature, the ligatures are diluted, stretched, lifting the pancreas above the vein, the dorsal surface of the pancreas is separated from the mesenteric-p of the orthal venous trunk, leaving on it a site of a scar-altered parenchyma of the gland 2-3 mm thick, then these steps are repeated until the isthmus is completely crossed, maintaining the lumen of the main pancreatic duct on the gland sections and forming the dorsal edges of the isthmus for the subsequent formation of bilateral pancreato-enteroanastomosis.