RU2233625C1 - Method for surgical treating the cancer of periampular area - Google Patents
Method for surgical treating the cancer of periampular area Download PDFInfo
- Publication number
- RU2233625C1 RU2233625C1 RU2003101434/14A RU2003101434A RU2233625C1 RU 2233625 C1 RU2233625 C1 RU 2233625C1 RU 2003101434/14 A RU2003101434/14 A RU 2003101434/14A RU 2003101434 A RU2003101434 A RU 2003101434A RU 2233625 C1 RU2233625 C1 RU 2233625C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- portal
- mesenteric
- venous
- organocomplex
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.The present invention relates to medicine, namely to surgery.
Известно, что панкреатодуоденальная резекция (ПДР) при раке периампулярной зоны занимает ведущее место в схеме радикального лечения. Такую операцию выполняют только 10-20% пациентов (Kuvshinoff B.W., Bryer M.P. Treatment of resectable and locally advanced pancreatic cancer//Cancer Control.- 2000. - Vol. 7, N 5. - P.428-436). Одним из противопоказаний к выполнению радикальной операции является рост опухоли в стенку воротной, верхней брыжеечной вен (Чикотеев С.П., Ильичева Е.А., Корнилов Н.Г. и др. Хирургия билиопанкреатодуоденальной зоны//Бюллетень СО РАМН. - 2001. - №2.- С.33-38).It is known that pancreatoduodenal resection (PDR) for periampicular zone cancer occupies a leading place in the radical treatment regimen. Such an operation is performed only by 10-20% of patients (Kuvshinoff B.W., Bryer M.P. Treatment of resectable and locally advanced pancreatic cancer // Cancer Control.- 2000. - Vol. 7,
Известен способ ПДР, включающий резекцию участка воротной (верхней брыжеечной) вены - места инвазии опухоли в стенку вены и восстановление сосудистой непрерывности посредством прямого мезентерико-портального анастомоза. Известный способ условно можно разбить на следующие этапы:A known method of PDR, including resection of the portal portal (superior mesenteric) vein - the site of invasion of the tumor into the vein wall and restoration of vascular continuity through direct mesenteric-portal anastomosis. The known method can conditionally be divided into the following steps:
I этап (мобилизация органокомплекса): мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, диссекция забрюшинной клетчатки с лимфоузлами, обнажением медиальной части правой почки, мочеточника, правых почечных сосудов, нижней полой вены, правой яичковой (яичниковой) вены, аорты, нижней брыжеечной артерии, левых почечных сосудов, начальной части верхней брыжеечной артерии. Мобилизация желчного пузыря со скелетизацией всех элементов гепатодуоденальной связки от ворот печени в сторону удаляемого комплекса. Диссекция фасциально-клетчаточных футляров аорты, чревного ствола и его ветвей в сторону мобилизуемого комплекса. Пересечение общего печеночного протока, желудка на границе с его выходным отделом, тощей кишки в ее начальной части. И в конце пересечение поджелудочной железы на границе тела и хвоста;Stage I (mobilization of the organocomplex): mobilization of the duodenum according to Kocher, dissection of retroperitoneal tissue with lymph nodes, exposure of the medial part of the right kidney, ureter, right renal vessels, inferior vena cava, right testicular (ovarian) vein, aorta, lower mesenteric artery vessels, the initial part of the superior mesenteric artery. Mobilization of the gallbladder with the skeletonization of all elements of the hepatoduodenal ligament from the liver gate to the side of the removed complex. Dissection of fascial and cellular cases of the aorta, celiac trunk and its branches towards the mobilized complex. The intersection of the common hepatic duct, stomach at the border with its output section, jejunum in its initial part. And at the end, the intersection of the pancreas at the border of the body and tail;
II этап (удаление органокомплекса): края пересеченной поджелудочной железы разводят, выделяют ретропанкреальный сегмент верхней брыжеечной вены. На проксимальный и дистальный участки верхней брыжеечной вены накладывают сосудистые зажимы. Затем резецируют вовлеченный в опухолевый процесс участок вены. Удаляют ранее мобилизованный органокомплекс с участком верхней брыжеечной вены;Stage II (removal of the organocomplex): the edges of the crossed pancreas are bred, the retro-pancreatal segment of the superior mesenteric vein is isolated. Vascular clamps are placed on the proximal and distal sections of the superior mesenteric vein. Then the vein section involved in the tumor process is resected. The previously mobilized organocomplex with the area of the superior mesenteric vein is removed;
III этап (восстановительный): выполняют прямой мезентерико-портальный анастомоз конец в конец атравматической нитью. Последовательно накладывают панкреатико-еюноанастомоз, гепатико-еюноанастомоз, гастро-еюноанастомоз (Fortner J.G. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach//Surgery.- 1973.- Vol.73.- P.307-320).Stage III (restorative): perform direct mesenteric-portal anastomosis end to end with atraumatic thread. Pancreatic-eunoanastomosis, hepatic-eunoanastomosis, gastro-eunoanastomosis (Fortner J.G. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach // Surgery.- 1973.- Vol.73.- P.307-320) are sequentially applied.
К недостаткам данного способа следует отнести невозможность наложения прямого мезентерико-портального анастомоза между проксимальным и дистальным концами вены при диастазе 3,5-4,0 см и более, возникшем после резекции венозного сегмента верхней брыжеечной вены - воротной вены (ВБВ-ВВ).The disadvantages of this method include the impossibility of applying a direct mesenteric-portal anastomosis between the proximal and distal ends of the vein with diastasis of 3.5-4.0 cm or more that occurred after resection of the venous segment of the superior mesenteric vein - portal vein (VBV-BB).
Кроме того, недостатком данного способа является и то, что резекцию воротной и верхней брыжеечной вен с восстановлением непрерывности венозной магистрали выполняют в конце операции (после удаления органокомплекса).In addition, the disadvantage of this method is that the resection of the portal and superior mesenteric veins with restoration of venous line continuity is performed at the end of the operation (after removal of the organocomplex).
В случаях, когда после резекции вовлеченного в опухолевый процесс участка верхней брыжеечной вены диастаз между проксимальным и дистальным концами вены составляет 3,5-4,0 см и более, восстановление сосудистой непрерывности выполняют путем вшивания аутовенозного протеза.In cases when, after resection of the section of the superior mesenteric vein involved in the tumor process, the diastasis between the proximal and distal ends of the vein is 3.5-4.0 cm or more, restoration of vascular continuity is performed by suturing an autovenous prosthesis.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с резекцией венозного сегмента ВБВ-ВВ и аутовенозным мезентерико-портальным протезированием (Fuhrman G.M., Leach S.D., Staley С.A., et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence// Ann. Surg.- 1996.- Vol.223.- P.154-162).Closest to the technical nature of the proposed is a method of advanced gastropancreatoduodenal resection with resection of the venous segment of VBV-BB and autovenous mesenteric-portal prosthetics (Fuhrman GM, Leach SD, Staley C. A., et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence // Ann. Surg.- 1996.- Vol.223.- P.154-162).
Известный способ выполняют в следующей последовательности. Мобилизуют органокомплекс, также как на I этапе операции J.G.Fortner. Затем пересекают поджелудочную железу на границе тела и хвоста. Оценивают протяженность вовлеченного в опухолевый процесс участка венозного сегмента ВБВ-ВВ. Проекционным разрезом на шее выполняют доступ к внутренней яремной вене. Резецируют необходимую длину указанной вены, готовят ее к протезированию. Мобилизуют венозный сегмент ВБВ-ВВ. Проксимальнее и дистальнее места инвазии опухоли в стенку вены накладывают сосудистые зажимы. Затем резецируют вовлеченный в опухолевый процесс участок вены. Удаляют раннее мобилизованный органокомплекс с участком верхней брыжеечной вены. Сосудистый этап заканчивают аутовенозным мезентерико-портальным протезированием. В качестве протеза используют подготовленный участок внутренней яремной вены.The known method is performed in the following sequence. Organocomplex is mobilized, as well as at the stage I operation J.G. Fortner. Then the pancreas is crossed at the border of the body and tail. The extent of the site of the venous segment of the VBV-BB involved in the tumor process is estimated. A projection incision on the neck provides access to the internal jugular vein. The required length of the indicated vein is resected, it is prepared for prosthetics. The venous segment of VBV-BB is mobilized. Vascular clamps are applied proximal and distal to the site of tumor invasion into the wall of the vein. Then the vein section involved in the tumor process is resected. An early mobilized organocomplex with a section of the superior mesenteric vein is removed. The vascular stage is completed with autovenous mesenteric-portal prosthetics. As a prosthesis, a prepared section of the internal jugular vein is used.
Все известные авторы выполняют резекцию участка верхней брыжеечной (воротной) вены только при наличии инвазии опухоли в стенку указанного венозного сегмента.All known authors perform a resection of the site of the superior mesenteric (portal) vein only in the presence of invasion of the tumor into the wall of the specified venous segment.
Недостатком данного способа, как и аналогичного, является то, что сосудистый этап (клипирование с последующей резекцией воротной и верхней брыжеечной вен и восстановлением непрерывности венозной магистрали) выполняют в конце операции. Инвазия опухоли в стенку венозного сегмента в большом проценте наблюдений сопровождается наличием опухолевого тромба в просвете пораженной венозной магистрали. Длительные манипуляции (продолжительность расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции в среднем составляет 7 часов 27 минут + 1 час 32 минуты; Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М., Соколова И.Н., Сагайдак И.В., Ахметов М.Ш. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны//Современная онкология. - 2000. - Т. 2, №1. - С.12-15) при мобилизации органокомплекса ведут к отрыву и миграции опухолевого тромба в печень. Предупредить миграцию опухолевого тромба путем отжатия воротной вены в начале операции невозможно, т.к. пережимать воротную вену можно лишь в течение 15-20 минут.The disadvantage of this method, as well as a similar one, is that the vascular stage (clipping with subsequent resection of the portal and superior mesenteric veins and restoration of venous line continuity) is performed at the end of the operation. Tumor invasion into the wall of the venous segment in a large percentage of observations is accompanied by the presence of a tumor thrombus in the lumen of the affected venous line. Long-term manipulations (the duration of extended gastropancreatoduodenal resection averages 7 hours 27 minutes + 1 hour 32 minutes; Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Kosyrev V.Yu., Mikhailov M.M., Sokolova I.N., Sagaidak I.V., Akhmetov M.Sh. Modern data on the possibilities of surgical treatment of patients with pancreatic cancer and periampicular zone // Modern Oncology. - 2000. - T. 2, No. 1. - S.12-15) with the mobilization of the organocomplex lead to the separation and migration of the tumor thrombus into the liver. It is impossible to prevent the migration of a tumor thrombus by squeezing the portal vein at the beginning of the operation, because pinch the portal vein is possible only for 15-20 minutes.
Кроме этого, мобилизация органокомплекса при функционирующем портальном кровотоке ведет к большой интраонерационной кровопотере. Согласно данным Ю.И. Патютко и соавт. (2000) средняя интраоперационная кровопотеря составляет 3233,0 мл + 1067,0 мл (Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М., Соколова И.Н., Сагайдак И.В., Ахметов М.Ш. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны//Современная онкология.-2000.-Т.2, №1.-С.12-15).In addition, the mobilization of the organocomplex with a functioning portal blood flow leads to a large intraonerative blood loss. According to the data of Yu.I. Patyutko et al. (2000) the average intraoperative blood loss is 3233.0 ml + 1067.0 ml (Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Kosyrev V.Yu., Mikhailov M.M., Sokolova I.N., Sagaidak I. V., Akhmetov M.Sh. Modern data on the possibilities of surgical treatment of patients with cancer of the pancreas and periampular zone // Modern Oncology.-2000.-T.2, No. 1.-S.12-15).
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения рака периампулярной зоны, основанного на раннем клипировании (в начале операции, до мобилизации удаляемого органокомплекса) и резекции венозного сегмента ВБВ-ВВ без нарушения венозного оттока по системе верхней брыжеечной вены с последующим физиологическим восстановлением венозного кровотока в портальную систему.The objective of the proposed technical solution is to develop a method of surgical treatment of cancer of the periampicular zone, based on early clipping (at the beginning of the operation, before mobilization of the removed organocomplex) and resection of the venous segment of the IWB-BB without disturbing the venous outflow through the superior mesenteric vein system with subsequent physiological restoration of venous blood flow in portal system.
Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение миграции опухолевого тромба в печень и снижение интраоперационнои кровопотери.The technical result of the proposed method is to prevent the migration of a tumor thrombus into the liver and reduce intraoperative blood loss.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения рака периампулярной зоны включает клипирование и резекцию венозного сегмента ВБВ-ВВ и последующее аутовенозное мезентерико-портальное протезирование.The technical result is achieved by the fact that the method of surgical treatment of cancer of the periampicular zone includes clipping and resection of the venous segment of the VBV-BB and subsequent autovenous mesenteric-portal prosthetics.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что предварительно накладывают временный мезентерико-кавальный анастомоз, резецируют венозный сегмент ВБВ-ВВ, мобилизуют и удаляют органокомплекс, после чего выполняют аутовенозное мезентерико-портальное протезирование.Distinctive techniques of the proposed method consist in the fact that a temporary mesenteric-caval anastomosis is preliminarily applied, the venous segment of the VBV-BB is resected, the organocomplex is mobilized and removed, after which autovenous mesenteric-portal prosthetics are performed.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения “новизна”.Thus, the proposed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Предварительное наложение временного мезентерико-кавального анастомоза позволяет выключить (клипировать и резецировать) венозный сегмент ВБВ-ВВ из портального кровотока до мобилизации органокомплекса без нарушения венозного оттока по системе верхней брыжеечной вены.The preliminary application of a temporary mesenteric-caval anastomosis allows you to turn off (clip and resect) the venous segment of the VBV-BB from the portal blood flow before mobilizing the organocomplex without disturbing the venous outflow through the superior mesenteric vein system.
Клипирование и резекция венозного сегмента ВБВ-ВВ в начале операции предупреждает миграцию опухолевого тромба из пораженного участка вены в печень, а отсутствие кровотока по венозному сегменту ВБВ-ВВ позволяет снизить интраоперационную кровопотерю. При этом предварительное временное мезентерико-кавальное анастомозирование также позволяет избежать ишемию и некроз кишечника за счет создания адекватного оттока венозной крови из системы верхней брыжеечной вены в систему нижней полой вены.Clipping and resection of the venous segment of VBV-VV at the beginning of the operation prevents the tumor thrombus from migrating from the affected section of the vein to the liver, and the absence of blood flow through the venous segment of the VVV-VV reduces intraoperative blood loss. At the same time, preliminary temporary mesenteric-caval anastomosis also avoids ischemia and intestinal necrosis by creating an adequate outflow of venous blood from the superior mesenteric vein system to the system of the inferior vena cava.
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.Comparison of the claimed technical solution not only with the prototype, but also with other technical solutions in surgery did not reveal the signs that distinguish the claimed solution from the prototype.
Так, разделение сосудистого компонента операции на основной и завершающий сосудистые этапы, где основной выполняют в начале операции, позволяет выключить венозный сегмент ВБВ-ВВ из портального кровотока до мобилизации удаляемого органокомплеса без нарушения кровообращения в кишечной трубке. А выполнение завершающего сосудистого этапа (аутовенозное мезентерико-портальное протезирование) после удаления органокомплекса обеспечивает физиологичный отток крови от кишечной трубки в систему воротной вены.So, the separation of the vascular component of the operation into the main and final vascular stages, where the main one is performed at the beginning of the operation, allows you to turn off the venous segment of the VBV-BB from the portal blood flow before mobilizing the removed organocomplex without disturbing blood circulation in the intestinal tube. And the completion of the final vascular stage (autovenous mesenteric-portal prosthetics) after removal of the organocomplex provides a physiological outflow of blood from the intestinal tube into the portal vein system.
Создание временного мезентерико-кавального соустья в начале операции позволяет обеспечить адекватный отток крови от кишечной трубки в нижнюю полую вену, что является необходимым условием для клипирования и резекции венозного сегмента ВБВ-ВВ перед мобилизацией удаляемого органокомплекса. Пережатие верхней брыжеечной вены (с прекращением кровотока) при наложении временного мезентерико-кавального анастомоза не превышает 15-20 минут. Следовательно, данный технический прием позволяет резецировать венозный сегмент ВБВ-ВВ перед мобилизацией удаляемого органокомплекса с кратковременным пережатием верхней брыжеечной вены и сохранением адекватного мезентериального кровообращения, что позволяет предупредить ишемию и некроз кишечника.The creation of a temporary mesenteric-caval anastomosis at the beginning of the operation allows for adequate blood outflow from the intestinal tube into the inferior vena cava, which is a prerequisite for clipping and resection of the venous segment of VBV-BB before mobilization of the removed organocomplex. The compression of the superior mesenteric vein (with the cessation of blood flow) when applying a temporary mesenteric-caval anastomosis does not exceed 15-20 minutes. Therefore, this technique allows you to resect the venous segment of VBV-VV before mobilizing the removed organocomplex with short-term compression of the superior mesenteric vein and maintaining adequate mesenteric circulation, which helps prevent intestinal ischemia and necrosis.
Клипирование и резекция венозного сегмента ВБВ-ВВ (т.е. выключение указанного венозного сегмента из портального кровотока) в начале операции позволяет исключить миграцию опухолевого тромба в печень.Clipping and resection of the venous segment of VBV-VV (i.e., shutting off the specified venous segment from the portal blood flow) at the beginning of the operation eliminates the migration of the tumor thrombus into the liver.
Кроме того, отсутствие кровотока по венозному сегменту ВБВ-ВВ во время мобилизации органокомплекса является одним из условий уменьшения интраоперационной кровопотери.In addition, the absence of blood flow through the venous segment of VBV-VV during mobilization of the organocomplex is one of the conditions for reducing intraoperative blood loss.
Восстановление оттока крови от кишечника в систему воротной вены (выполнение аутовенозного мезентерико-портального протезирования) после удаления органокомплекса позволяет предупредить развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии.Restoring the outflow of blood from the intestine to the portal vein system (performing autovenous mesenteric-portal prosthetics) after removal of the organocomplex allows preventing the development of liver failure and encephalopathy.
Все выше перечисленные и последовательно выполненные приемы позволяют выполнить радикальную операцию с адекватным восстановлением магистрального кровотока, предупредить миграцию опухолевого тромба и большую интраоперационную кровопотерю. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию “изобретательский уровень”.All of the above listed and sequentially performed techniques allow you to perform a radical operation with adequate restoration of the main blood flow, prevent the migration of a tumor thrombus and large intraoperative blood loss. This allows us to conclude that the technical solution meets the criterion of "inventive step".
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - предупреждение миграции опухолевого тромба в печень и снижение интраоперационной кровопотери за счет выключения венозного сегмента ВБВ-ВВ из портального кровогока в начале операции, отсутствия нарушения кровоснабжения кишечника на этапах выполнения этого технического приема с последующим восстановлением портального кровотока после удаления органокомплекса, что соответствует критерию изобретения “промышленная применимость”.The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application. The inventive method ensures the achievement of the technical result perceived by the applicant, namely, preventing the migration of a tumor thrombus into the liver and reducing intraoperative blood loss by switching off the venous segment of the VBV-BB from the portal blood flow at the beginning of the operation, the absence of impaired blood supply to the intestines at the stages of performing this technique with subsequent restoration portal blood flow after removal of the organocomplex, which meets the criteria of the invention of “industrial applicability”.
Способ хирургического лечения рака периампулярной зоны поясняется фиг. 1-6, которые отражают этапы его выполнения, где 1 - нижняя полая вена, 2 - кавальный сосудистый зажим, 3 - венотомия, 4 - поджелудочная железа, 5 - верхняя брыжеечная вена, 6 - лигатура, 7 - сосудистый зажим, 8 - воротная вена, 9 - правая ветвь воротной вены, 10 - левая ветвь воротной вены, 11 - селезеночная вена, 12 - нижняя брыжеечная вена, 13 - венозный сегмент ВБВ-ВВ, 14 - бедренная вена, 15 - глубокая вена бедра, 16 - резецируемый участок бедренной вены, 17 - венозный протез.A method for surgical treatment of periampicular cancer is illustrated in FIG. 1-6, which reflect the stages of its implementation, where 1 is the inferior vena cava, 2 is the caval vascular clamp, 3 is the venotomy, 4 is the pancreas, 5 is the superior mesenteric vein, 6 is the ligature, 7 is the vascular clamp, 8 is the portal Vienna, 9 - the right branch of the portal vein, 10 - the left branch of the portal vein, 11 - the splenic vein, 12 - the inferior mesenteric vein, 13 - the venous segment of the WBV-BB, 14 - the femoral vein, 15 - the deep vein of the femur, 16 - the resected area femoral vein, 17 - venous prosthesis.
Заявляемый способ хирургического лечения рака периампулярной зоны осуществляют следующим образом.The inventive method of surgical treatment of cancer of the periampicular zone is as follows.
Выделяют инфраренальный сегмент нижней полой вены 1, скелетизируют переднюю полуокружность выделенного участка протяженностью 5 см. Выполняют краевое отжатие выделенной стенки нижней полой вены 1 кавальным сосудистым зажимом 2 (фиг.1). В отжатом участке выполняют продольную венотомию 3 протяженностью 1,5 см (фиг.1). По нижнему краю поджелудочной железы 4 выделяют инфрапанкреальный сегмент верхней брыжеечной вены 5. Проксимально указанный сегмент верхней брыжеечной вены 5 перевязывают лигатурой 6, дистально - отжимают сосудистым зажимом 7. Между лигатурой 6 и сосудистым зажимом 7 верхнюю брыжеечную вену 5 пересекают (фиг.2). Накладывают временный мезентерико-кавальный анастомоз конец в бок (фиг.3). При этом дистальный конец верхней брыжеечной вены 5 сшивают с подготовленным участком нижней полой вены 1 непрерывным обвивным швом атравматической нитью 6/0. Восстанавливают кровоток - отток крови из системы верхней брыжеечной вены в систему нижней полой вены (выполнение временного мезентерико-кавального анастомоза завершено). В печеночно-двенадцатиперстной связке выделяют воротную вену 8. Отступя 1,0-1,5 см от бифуркации (место формирования правой 9 и левой 10 ветвей воротной вены), воротную вену 8 перевязывают и пересекают (фиг.4). Перевязывают и пересекают селезеночную 11 и нижнюю брыжеечную 12 вены (фиг.4). Клипирование и резекция венозного сегмента ВБВ-ВВ 13 завершены. Мобилизуют органокомплекс, также как на I этапе операции J.G. Fortner, и удаляют вместе с ранее резецированным венозным сегментом ВБВ-ВВ 13. Проекционным разрезом в средней трети правого бедра выполняют доступ к бедренной вене 14. Последнюю мобилизуют и резецируют на участке от устья глубокой вены бедра 15 до входа в Гунтеров канал (фиг.5). Резецированный участок вены 16 (венозный протез) готовят к протезированию. Культю ранее перевязанной воротной вены 8 резецируют и готовят к сосудистому шву. Накладывают анастомоз (непрерывным обвивным швом) между воротной веной 8 и венозным протезом 17 конец в конец атравматической нитью 6/0 (фиг.6). Выполняют краевое отжатие стенки нижней полой вены 1 в месте ранее наложенного временного мезентерико-кавального анастомоза. Мезентерикокавальный анастомоз разобщают. Накладывают анастомоз (непрерывным обвивным швом) между венозным протезом 17 и верхней брыжеечной веной 5 (фиг.6) атравматической нитью 6/0 (портальный кровоток восстановлен). Рану нижней полой вены ушивают непрерывным краевым швом атравматической нитью 6/0.The infrarenal segment of the
В качестве аутовенозного протеза автором заявляемого способа предложено использовать бедренную вену, исходя из следующих мотивов. Бедренная вена по диаметру идеально подходит к диаметрам воротной и верхней брыжеечной вен. Можно выполнить достаточный по длине забор венозного трансплантата (15 и более см). Отметим, что средняя допустимая длина венозного трансплантата из внутренней яремной вены (методика Fuhrman G.M. et al., 1996) составляет 5-7 см.As an autovenous prosthesis, the author of the proposed method proposed to use the femoral vein, based on the following motives. The femoral vein in diameter is ideally suited to the diameters of the portal and superior mesenteric veins. A venous graft of sufficient length can be performed (15 cm or more). Note that the average permissible length of the venous graft from the internal jugular vein (method Fuhrman G.M. et al., 1996) is 5-7 cm.
Кроме того, этим приемом достигается и эстетический компонент операции. Шов и в последующем послеоперационный рубец на бедре менее заметен, чем на шее.In addition, this technique also achieves the aesthetic component of the operation. The suture and subsequent postoperative scar on the thigh is less noticeable than on the neck.
Предложенный способ хирургического лечения рака периампулярной зоны поясняется примером конкретного выполнения.The proposed method for the surgical treatment of cancer of the periampicular zone is illustrated by an example of a specific implementation.
Больной И., 70 лет, история болезни №5003, поступил в клинику 13.11.01 г. с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы III ст.(Т3 n1 m0), II кл. гр. Механическая желтуха. Анамнез заболевания в течение 1 месяца.Patient I., 70 years old, medical history No. 5003, was admitted to the hospital on November 13, 01, with a diagnosis of Pancreatic head cancer of the III degree (T 3 n 1 m 0 ), II class. column Obstructive jaundice. Anamnesis of the disease within 1 month.
05.12.01 г. проведена операция: Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция. Аутовенозное мезентерико-портальное протезирование. Верхне-среднесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружено объемное образование головки поджелудочной железы, размерами 5×4 см. Отмечена инвазия опухоли в ретропанкреальный сегмент верхней брыжеечной вены на участке 1,0×0,5 см. Асцита, канцероматоза, метастазов в печени не найдено. Ситуация признана операбельной. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру. Выделены инфраренальный сегмент нижней полой вены и инфрапанкреальный сегмент верхней брыжеечной вены. Нижняя полая вена пристеночно отжата кавальным сосудистым зажимом, выполнена продольная венотомия протяженностью 1,5 см. Верхняя брыжеечная вена пересечена на уровне нижнего края поджелудочной железы. Наложен анастомоз между верхней брыжеечной веной и нижней полой веной конец в бок атравматической нитью 6/0. В печеночно-двенадцатиперстной связке выделена воротная вена, последняя перевязана и пересечена на 1,5 см от ее бифуркации. Мобилизованы и удалены единым комплексом выходной отдел желудка с малым сальником и правой половиной большого сальника, двенадцатиперстная кишка, головка и тело поджелудочной железы, желчный пузырь, дистальная часть общего печеночного протока, общий желчный проток, ретропанкреальный сегмент верхней брыжеечной и участок воротной вен. Проекционным разрезом в средней трети правого бедра выделена бедренная вена. Последняя мобилизована и резецирована дистальнее устья глубокой вены бедра до входа в Гунтеров канал, протяженностью 8 см. Венозный протез (участок бедренной вены) подготовлен к протезированию. Наложен анастомоз между воротной веной и венозным протезом конец в конец атравматической нитью 6/0. Нижняя полая вена пристеночно отжата кавальным сосудистым зажимом в проекции мезентерико-кавального анастомоза. Мезентерико-кавальный анастомоз разобщен. Наложен анастомоз между венозным протезом и верхней брыжеечной веной конец в конец атравматической нитью 6/0 (завершено аутовенозное мезентерико-портальное протезирование). Восстановлен кровоток в систему воротной вены. Краевая рана нижней полой вены ушита обвивным швом атравматической нитью 6/0. Последовательно наложены панкреатико-еюноанастомоз (на потерянном дренаже), гепатико-еюноанастомоз (на дренаже Кера), гастро-еюноанастомоз. Санация брюшной полости антисептиком. Дренирование брюшной полости. Рана послойно ушита наглухо.12/05/01, the operation was performed: Extended gastropancreatoduodenal resection. Autovenous mesenteric-portal prosthetics. Upper-midline laparotomy. During the audit, a volumetric formation of the pancreatic head was found, 5 × 4 cm in size. Tumor invasion was noted in the retro-pancreatic segment of the superior mesenteric vein in the 1.0 × 0.5 cm section. Ascites, carcinomatosis, liver metastases were not found. The situation is recognized as operable. The duodenum is mobilized according to Kocher. The infrarenal segment of the inferior vena cava and the infrapancretal segment of the superior mesenteric vein were isolated. The inferior vena cava was parietally squeezed out by a caval vascular clamp; a longitudinal venotomy of 1.5 cm length was performed. The superior mesenteric vein was crossed at the level of the lower edge of the pancreas. An anastomosis is placed between the superior mesenteric vein and the inferior vena cava end to the side with
Общая кровопотеря составила 1500,0 мл.Total blood loss was 1,500.0 ml.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 20 сутки после операции.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged in satisfactory condition on the 20th day after the operation.
На биопсии №41560-68 от 11.12.01 г.: опухоль головки поджелудочной, размерами 5×4×4 см, имеет строение светлоклеточной аденокарциномы с низкой степенью дифференцировки. Отмечена инвазия опухоли в мышечный слой двенадцатиперстной кишки. В задних панкреатодуоденальных лимфоузлах имеются метастазы. В просвете резецированного участка верхней орыжеечной вены пристеночно расположен опухолевый тромб (фиг.7).On a biopsy No. 41560-68 of 12/11/01: a pancreatic head tumor, 5 × 4 × 4 cm in size, has the structure of clear cell adenocarcinoma with a low degree of differentiation. Tumor invasion into the muscle layer of the duodenum was noted. There are metastases in the posterior pancreatoduodenal lymph nodes. In the lumen of the resected area of the superior arterial vein, a tumor thrombus is located parietally (Fig. 7).
По заявляемому способу на настоящее время прооперированы 4 пациента. В двух наблюдениях пациенты оперированы по поводу рака большого дуоденального сосочка и в двух других - по поводу рака головки поджелудочной железы. Из них в трех наблюдениях при отсутствии визуальной инвазии опухоли в стенку венозного сегмента ВБВ-ВВ (в одном наблюдении интраоперационно отмечена инвазия опухоли в стенку вены) на гистологическом исследовании в просвете резецированного участка вены обнаружен опухолевый тромб.According to the claimed method currently operated on 4 patients. In two cases, patients were operated on for cancer of the large duodenal papilla and in two others, for cancer of the head of the pancreas. Of these, in three cases, in the absence of visual invasion of the tumor into the wall of the venous segment of VBV-BB (tumor invasion into the wall of the vein was intraoperatively observed in one observation), a tumor thrombus was detected in the lumen of the resected section of the vein.
Средняя интраоперационная кровопотеря составила 2114,2±391,94 мл (p<0,05).The average intraoperative blood loss was 2114.2 ± 391.94 ml (p <0.05).
В настоящее время все пациенты наблюдаются 11, 10 (два наблюдения) и 9 месяцев без данных за прогрессирование заболевания.Currently, all patients are observed for 11, 10 (two observations) and 9 months without data on disease progression.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения рака периампулярной зоны при выполнении расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции позволяет избежать миграцию опухолевого тромба из просвета венозного сегмента ВБВ-ВВ в печень во время мобилизации органокомплекса и тем самым профилактировать отдаленное метастазирование и рецидив заболевания (увеличить среднюю продолжительность выживания).Thus, the proposed method for surgical treatment of cancer of the periampicular zone while performing an extended gastropancreatoduodenal resection allows avoiding the migration of a tumor thrombus from the lumen of the venous segment of the VBV-BB into the liver during mobilization of the organocomplex and thereby preventing distant metastasis and relapse of the disease (increase the average survival time).
Кроме того, выключение венозного сегмента ВБВ-ВВ из портального кровотока в начале операции (до мобилизации органокомплекса) позволяет значимо (p<0,05) снизить интраоперационную кровопотерю. Наложение временного мезентерико-кавального анастомоза до выключения венозного сегмента ВБВ-ВВ из портального кровотока обеспечивает адекватный отток крови от кишечника по верхней брыжеечной вене в нижнюю полую вену в течение продолжительного времени (на этапах мобилизации и удаления органокомплекса), тем самым позволяет профилактировать ишемию и некроз кишечной трубки. Восстановление оттока крови от кишечника по верхней брыжеечной вене в воротную вену посредством аутовенозного мезентерико-портального протезирования с целью профилактики печеночной недостаточности и энцефалопатии после удаления органокомплекса позволяет выполнить данный маневр в наиболее благоприятных условиях с адекватной экспозицией. Последовательное выполнение хирургических манипуляций, а именно наложение анастомоза между воротной веной и венозным протезом, пристеночное отжатие нижней полой вены в проекции временного мезентерико-кавального анастомоза с разобщением последнего, наложение анастомоза между венозным протезом и верхней брыжеечной веной, позволяет прекращать отток крови от кишечника по верхней брыжеечной вене не более чем на 15-20 минут (время наложения анастомоза между венозным протезом и верхней брыжеечной веной). Данный прием также является профилактикой ишемии кишечника.In addition, switching off the venous segment of VBV-VV from the portal blood flow at the beginning of the operation (before mobilization of the organocomplex) allows a significant (p <0.05) reduction in intraoperative blood loss. The imposition of a temporary mesenteric-caval anastomosis before turning off the venous segment of VBV-BB from the portal bloodstream provides an adequate outflow of blood from the intestine through the superior mesenteric vein into the inferior vena cava for a long time (at the stages of mobilization and removal of the organocomplex), thereby preventing ischemia and necrosis intestinal tube. The restoration of the outflow of blood from the intestine through the superior mesenteric vein into the portal vein by means of autovenous mesenteric-portal prosthetics with the aim of preventing liver failure and encephalopathy after removal of the organocomplex allows this maneuver to be performed under the most favorable conditions with adequate exposure. Successive surgical procedures, namely the application of an anastomosis between the portal vein and the venous prosthesis, parietal squeezing of the inferior vena cava in the projection of the temporary mesenteric-caval anastomosis with separation of the latter, the application of the anastomosis between the venous prosthesis and the superior mesenteric vein, allows to stop the blood flow from the intestine mesenteric vein no more than 15-20 minutes (the time of application of the anastomosis between the venous prosthesis and the superior mesenteric vein). This technique is also the prevention of intestinal ischemia.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003101434/14A RU2233625C1 (en) | 2003-01-20 | 2003-01-20 | Method for surgical treating the cancer of periampular area |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003101434/14A RU2233625C1 (en) | 2003-01-20 | 2003-01-20 | Method for surgical treating the cancer of periampular area |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003101434A RU2003101434A (en) | 2004-07-27 |
| RU2233625C1 true RU2233625C1 (en) | 2004-08-10 |
Family
ID=33413804
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003101434/14A RU2233625C1 (en) | 2003-01-20 | 2003-01-20 | Method for surgical treating the cancer of periampular area |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2233625C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526918C1 (en) * | 2013-06-24 | 2014-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России") | Method for pancreaticoduodenal resection in locally advanced cancer in periampullary region with tumoral invasion of portal vein |
| WO2018053450A1 (en) * | 2016-09-19 | 2018-03-22 | Umbach Thomas | Safe sleeve gastrectomy |
| US10238519B2 (en) | 2016-09-19 | 2019-03-26 | Thomas Umbach | Safe sleeve gastrectomy and intestinal switch |
| RU2752512C1 (en) * | 2020-10-23 | 2021-07-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for surgical treatment of malignant formations of head of pancreas with invasion of mesenteric-portal confluence in pancreatoduodenal resections |
-
2003
- 2003-01-20 RU RU2003101434/14A patent/RU2233625C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| FUHRMAN G.M. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group, Annals of surgery, 1996, c.154-162. ВОЙЛЕНКО В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М., 1965, с.568-582. ШАБАНОВ А.Н. Оперативная хирургия. Атлас. - М., 1977, с.151-152. МАЛЯРЧУК В.И. Панкреатодуоденальная резекция в хирургической клинике РУДН, Вестник Российского университета дружбы народов, 2000, № 1, с.15-19. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526918C1 (en) * | 2013-06-24 | 2014-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России") | Method for pancreaticoduodenal resection in locally advanced cancer in periampullary region with tumoral invasion of portal vein |
| WO2018053450A1 (en) * | 2016-09-19 | 2018-03-22 | Umbach Thomas | Safe sleeve gastrectomy |
| US10016295B2 (en) | 2016-09-19 | 2018-07-10 | Thomas Umbach | Safe sleeve gastrectomy |
| US10238519B2 (en) | 2016-09-19 | 2019-03-26 | Thomas Umbach | Safe sleeve gastrectomy and intestinal switch |
| RU2752512C1 (en) * | 2020-10-23 | 2021-07-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for surgical treatment of malignant formations of head of pancreas with invasion of mesenteric-portal confluence in pancreatoduodenal resections |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| van Dongen | Photographic atlas of reconstructive arterial surgery | |
| Thomas | Large vessel appliqué arteriovenous shunt for hemodialysis: A new concept | |
| Ward et al. | Operative techniques in arterial surgery | |
| RU2233625C1 (en) | Method for surgical treating the cancer of periampular area | |
| Bernhard | Management of graft infections following abdominal aortic aneurysm replacement | |
| Shiraya et al. | Successful surgical remodeling of a giant venous aneurysm formed in an autogenous arteriovenous fistula: a case report | |
| RU2610796C1 (en) | Method of surgical treatment of giant false aneurysm of aortic arch | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| RU2664629C1 (en) | Method of reconstruction of vascular bed with removal of wide local tumors of small pelvis with invasion in mail iliac vessels | |
| Gertler | Decompression of the occluded subclavian vein in the patient with ipsilateral threatened access by transposition of the internal jugular vein | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2621395C1 (en) | Method for hybrid surgical treatment of obliterating arterial sclerosis of lower limbs | |
| RU2336832C2 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection at locally invasive cancer in periampullary area with tumoral invasion of portal and upper mesentric vein | |
| RU2746360C1 (en) | Method for disobliteration of deep veins of the illiophemoral segment in patients with obstructive lesion | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2290877C1 (en) | Method for reconstructing circulation in portal vein system after pancreatoduodenal resection | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| Tawa Jr et al. | Angioaccess in the renal failure patient | |
| Schulak et al. | Salvage of thrombosed forearm polytetrafluoroethylene vascular access grafts by reversal of flow direction and venous bypass grafting | |
| RU2665119C1 (en) | Method of temporal hemostasis in laparoscopic resection of a kidney transplantat | |
| RU2174826C1 (en) | Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor | |
| RU2159585C2 (en) | Method for treating stricture of the pelviureteral segment | |
| RU2317018C1 (en) | Method for pancreatoduodenal resection at locally-metastasing cancer of periampullar area at vast tumor invasion of the main veins of mesenterico-portal system and the presence of two main trunks of the superior mesenteric vein |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050121 |