RU2391927C1

RU2391927C1 - Method of skin transplant fixation during plasty of alveolar jaw process

Info

Publication number: RU2391927C1
Application number: RU2008151224/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Николаевич Трезубов (RU); Владимир Николаевич Трезубов; Михаил Михайлович Соловьев (RU); Михаил Михайлович Соловьев; Илья Александрович Галяпин (RU); Илья Александрович Галяпин; Александр Сергеевич Галяпин (RU); Александр Сергеевич Галяпин
Priority date: 2008-12-23
Filing date: 2008-12-23
Publication date: 2010-06-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to surgical dentistry and can be applied for fixation of skin transplant during plasty of alveolar process of the jaw. Gypsum model of patient's jaw is made. On gypsum model in region of mobile mucosa attachment height of alveolar part slope, necessary for fixation of detachable prosthesis, is formed. Boundaries of required skin transplant, used for making plastic lamellar apparatus, are marked on gypsum model of the jaw. Skin transplant is sewn into wound surface of alveolar process. Made plastic lamellar apparatus is placed on skin transplant and fixed to jaw body by means of screws.

EFFECT: method allows to create favourable conditions for formation of prosthesis bed for further reliable prostheses fixation.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для фиксации кожного трансплантата при хирургической пластике альвеолярного отростка челюсти, проводимой с целью подготовки последующего протезирования.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used for fixation of a skin graft in surgical plastic surgery of the alveolar ridge of the jaw, carried out with the aim of preparing subsequent prosthetics.

Известен способ фиксации кожных и свободных мукоидных лоскутов при вестибулопластике преддверия полости рта (Артюшкевич А.С., Криштопенко Л.С. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики. - Стоматология, 1990, № 6, с.54-56.), где для фиксации используют лечебную защитную повязку, помещаемую непосредственно на лоскуты по окончании операции. Недостатком данного способа является быстрое разрушение лечебных повязок за счет размывания их слюной в среднем в течение 3-4 дней, необходимость их частой замены, подвижность повязок при движениях мышц приротовой области при приеме пищи, разговоре, что приводит к избыточному травмированию кожных трансплантатов и повышает риск их отторжения.A known method of fixation of skin and free mucoid flaps with vestibuloplasty vestibule of the oral cavity (Artyushkevich AS, Krishtopenko LS. Comparative characteristics of vestibuloplasty methods. - Dentistry, 1990, No. 6, p. 54-56.), Where for fixing use medical protective dressing placed directly on the flaps at the end of the operation. The disadvantage of this method is the rapid destruction of dressings due to erosion of their saliva on average for 3-4 days, the need for frequent replacement, mobility of the dressings during the movements of the muscles of the oral area when eating, talking, which leads to excessive injury to skin grafts and increases the risk their rejection.

Известен способ фиксации кожного лоскута при альвеолопластике, в котором используют йодоформный марлевый валик, формируемый по размерам дефекта. К валику швами фиксируют кожный лоскут, укладывают его на место дефекта альвеолярной части челюсти и фиксируют направляющими швами из толстого шелка к краям раны с некоторым натяжением (Орлова К.А. Пересадка тонкого кожного лоскута в полость рта и носа при рубцах и рубцовых стяжениях: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 1969, 22 с.). К недостаткам относится отсутствие равномерного давления валика на кожный лоскут, пропитывание валика слюной и жидкой пищей, что отрицательно сказывается на приживлении кожного лоскута и увеличивает его изъязвление и сморщивание.A known method of fixing a skin flap with alveoloplasty, in which an iodoform gauze roller is used, formed by the size of the defect. A skin flap is fixed to the roller with sutures, placed in place of the defect in the alveolar part of the jaw and fixed with guide sutures from thick silk to the edges of the wound with some tension (Orlova K.A. Transplantation of a thin skin flap into the mouth and nose with scars and cicatricial contractions: Abstract Diss. ... candidate of medical sciences. - M., 1969, 22 pp.). The disadvantages include the lack of uniform pressure of the roller on the skin flap, impregnation of the roller with saliva and liquid food, which negatively affects the healing of the skin flap and increases its ulceration and wrinkling.

Известен способ фиксации кожного лоскута при альвеолопластике, в котором используют ортопедическую защитную пластиночную каппу или формирующий протез (Obwegeser H. Surgical correction of small or retrodisplaced maxillal // Plast Reconstr. Surg. - 1969. - Vol.8. - P.45-52), изготавливаемые до операции в зуботехнической лаборатории по гипсовой модели челюсти, представляющие базис пластиночного протеза, перекрывающий всю альвеолярную часть челюсти, и имеющие удлиненные края для фиксации кожных трансплантатов. Каппу или формирующий протез помещают на кожный трансплантат, вшитый в дефект альвеолярного отростка, и закрепляют с помощью окружающего челюсть шва через кожу. Недостатком способа является отсутствие равномерного плотного прилегания ортопедического аппарата к альвеолярному краю, подвижность при движениях челюсти, дополнительная травма мягких тканей и кожи при фиксации ортопедического аппарата, плохая гигиена полости рта за счет попадания слюны и остатков пищи под пластину и, как следствие, неравномерное распределение давления на кожные трансплантаты, что отрицательно влияет на степень их интеграции.A known method of fixing a skin flap with alveoloplasty, which uses an orthopedic protective laminar mouth guard or forming prosthesis (Obwegeser H. Surgical correction of small or retrodisplaced maxillal // Plast Reconstr. Surg. - 1969. - Vol.8. - P.45-52 ), made before the operation in the dental laboratory using the gypsum model of the jaw, which is the basis of a laminar prosthesis that covers the entire alveolar part of the jaw and has elongated edges for fixing skin grafts. Kappa or the prosthesis forming the prosthesis is placed on the skin graft, sewn into the defect of the alveolar process, and is fixed with the help of the suture surrounding the jaw through the skin. The disadvantage of this method is the lack of a uniform tight fit of the orthopedic apparatus to the alveolar edge, mobility with jaw movements, additional trauma to soft tissues and skin during fixation of the orthopedic apparatus, poor oral hygiene due to saliva and food debris getting under the plate and, as a result, uneven pressure distribution on skin transplants, which negatively affects the degree of their integration.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в эффективном приживлении кожного трансплантата за счет его надежной фиксации, которую обеспечивает более точное моделирование пластмассового пластиночного аппарата.The technical result achieved by the invention is the effective engraftment of the skin graft due to its reliable fixation, which provides a more accurate simulation of a plastic plate apparatus.

Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе фиксации кожного трансплантата при пластике альвеолярного отростка челюсти, включающем изготовление пластмассового пластиночного аппарата по гипсовой модели челюсти больного, в котором на гипсовой модели челюсти в области прикрепления подвижной слизистой оболочки формируют необходимую высоту ската альвеолярной части, на полученной модели маркируют границы необходимого кожного трансплантата, по которым изготавливают пластмассовый пластиночный аппарат, после вшивания кожного трансплантата в раневую поверхность альвеолярного отростка на кожный трансплантат накладывают изготовленный пластмассовый пластиночный аппарат и фиксируют его к телу челюсти шурупами.The essence of the invention is to achieve the claimed technical result in a method of fixing a skin graft during plastic surgery of the alveolar process of the jaw, including the manufacture of a plastic plate apparatus using the gypsum model of the jaw of the patient, in which the necessary height of the slope of the alveolar part is formed on the gypsum model of the jaw in the area of attachment of the movable mucous membrane, of the obtained model, mark the boundaries of the necessary skin graft, according to which a plastic layer is made the night apparatus, after suturing the skin graft into the wound surface of the alveolar ridge, the manufactured plastic plate apparatus is placed on the skin graft and fixed to the jaw body with screws.

Формирование на гипсовой модели челюсти в области прикрепления подвижной слизистой оболочки необходимой высоты ската альвеолярной части позволяет более точно смоделировать и изготовить пластмассовый пластиночный аппарат с учетом необходимой высоты ската альвеолярной части. Маркировка границ необходимого кожного трансплантата на полученной гипсовой модели позволяет обеспечить соответствие размеров базиса пластиночного аппарата размерам вшиваемого кожного трансплантата. Наложение пластиночного аппарата на вшитый в раневую поверхность альвеолярной части челюсти кожный трансплантат и жесткая фиксация аппарата к телу челюсти шурупами обеспечивают плотное прилегание кожного трансплантата к альвеолярному отростку и его полноценное приживление.The formation of the jaw on the gypsum model in the area of attachment of the movable mucous membrane of the necessary height of the slope of the alveolar part allows you to more accurately simulate and manufacture a plastic plate apparatus taking into account the necessary height of the slope of the alveolar part. Marking the boundaries of the necessary skin graft on the obtained gypsum model allows us to ensure that the dimensions of the basis of the lamellar apparatus correspond to the sizes of the stitched skin graft. The application of a platelet apparatus to a skin graft sewn into the wound surface of the alveolar part of the jaw and rigid fixation of the apparatus to the jaw body with screws ensure a tight fit of the skin graft to the alveolar process and its complete engraftment.

На фиг. 1-3 представлены этапы выполнения способа.In FIG. 1-3 shows the stages of the method.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

До операции в зуботехнической лаборатории по гипсовой модели 1 челюсти больного (фиг.1), на которой путем гравирования материала в области прикрепления подвижной слизистой оболочки 2 создают высоту 3 ската альвеолярной части, необходимую для фиксации съемного протеза. На полученной модели маркируют границы 4 необходимого кожного трансплантата и в заданных границах 4 формируют восковую модель 5 базиса пластмассового пластиночного протеза (фиг.2), которую традиционным способом заменяют на акриловый пластмассовый пластиночный аппарат. По размерам базиса пластиночного аппарата у больного под местной анестезией забирают кожный тонкий трансплантат, например, с внутренней поверхности плеча и фиксируют швами в раневую поверхность альвеолярной части челюсти, а акриловую пластину 6 укладывают на кожный трансплантат и фиксируют стальными шурупами 7 к компактной пластинке челюсти (фиг.3).Before the operation in the dental laboratory according to the gypsum model 1 of the patient’s jaw (Fig. 1), on which, by engraving the material in the area of attachment of the movable mucous membrane 2, the height 3 of the slope of the alveolar part is necessary to fix the removable prosthesis. On the obtained model, the boundaries 4 of the necessary skin graft are marked and, within the specified boundaries 4, a wax model 5 of the basis of the plastic plate prosthesis is formed (Fig. 2), which is replaced in the traditional way with an acrylic plastic plate device. According to the dimensions of the basis of the plate apparatus, a thin skin graft is taken from a patient under local anesthesia, for example, from the inner surface of the shoulder and fixed with sutures to the wound surface of the alveolar part of the jaw, and the acrylic plate 6 is placed on the skin graft and fixed with steel screws 7 to a compact jaw plate (Fig. .3).

Способ поясняется приведенным ниже примером.The method is illustrated by the following example.

Больной М., история болезни № 3312, поступил 08.02.2007 г. на лечение по поводу папилломатоза и выраженной атрофии альвеолярной части переднего отдела верхней челюсти при полном отсутствии зубов. Ввиду сложной клинической картины больному ранее было отказано в ортопедическом лечении. Получена гипсовая модель верхней челюсти, на которой путем гравирования в области прикрепления подвижной слизистой создана высота ската альвеолярной части в переднем отделе, необходимая для фиксации съемного протеза, на модели отмечены границы будущего фиксирующего устройства кожного трансплантата (фиг.1). По отмеченным границам изготовлен пластмассовый пластиночный аппарат (фиг.2). Под местной анестезией удалена папилломатозно измененная слизистая оболочка переднего отдела верхней челюсти, на внутренней поверхности плеча по размерам базиса пластмассового аппарата (фиксирующего устройства) взят тонкий кожный лоскут, который перенесен в дефект слизистой оболочки переднего отдела верхней челюсти и ушит. На кожный перемещенный лоскут помещен пластмассовый акриловый пластиночный аппарат, повторяющий размеры кожного трансплантата, и для достижения плотного прилегания фиксирован стальными шурупами к компактной пластинке верхней челюсти (фиг.3). Послеоперационное течение без осложнений. Назначались антибактериальные препараты в среднетерапевтических дозах, проводилась гипосенсибилизирующая терапия. Больной выписан из клиники на шестые сутки. Через 3 недели амбулаторно удалено устройство, фиксирующее кожный трансплантат, заживление первичным натяжением. Созданы благоприятные анатомические условия для протезирования. Больному наложены полные съемные протезы. На контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев больной жалоб не предъявлял, отмечая хорошие эстетические и функциональные качества протеза.Patient M., medical history No. 3312, was admitted on 02/08/2007 for treatment for papillomatosis and severe atrophy of the alveolar part of the anterior maxilla with complete absence of teeth. Due to the complex clinical picture, the patient was previously denied orthopedic treatment. A gypsum model of the upper jaw was obtained, on which the height of the slope of the alveolar part in the anterior section, necessary for fixing the removable prosthesis, was created by engraving in the area of attachment of the movable mucosa, the boundaries of the future fixing device of the skin graft are marked on the model (Fig. 1). According to the marked boundaries made plastic plate apparatus (figure 2). Under local anesthesia, the papillomatous changed mucous membrane of the anterior upper jaw was removed, and a thin skin flap was taken on the inner surface of the shoulder according to the dimensions of the basis of the plastic apparatus (fixation device), which was transferred to the defect of the mucous membrane of the anterior maxilla and sutured. A plastic acrylic plate apparatus is placed on the displaced skin flap, repeating the dimensions of the skin graft, and to achieve a snug fit, it is fixed with steel screws to a compact plate of the upper jaw (Fig. 3). Postoperative course without complications. Antibacterial drugs were prescribed in medium therapeutic doses, hyposensitizing therapy was carried out. The patient was discharged from the clinic on the sixth day. After 3 weeks, the device fixing the skin graft, healing by first intention was removed on an outpatient basis. Favorable anatomical conditions for prosthetics have been created. The patient was given complete removable dentures. At the control examinations after 3 and 6 months the patient did not show complaints, noting the good aesthetic and functional qualities of the prosthesis.

С использованием заявленного способа была проведена пластика альвеолярного отростка челюстей у 18 пациентов. У всех пациентов заживление завершилось первичным натяжением. Кожные лоскуты полностью были адаптированы в сроки от 3 до 4 недель. Осложнений не было отмечено ни у одного пациента. Были созданы благоприятные анатомические условия для протезирования. Всем больным были изготовлены и наложены полные съемные пластиночные протезы. У всех пациентов на контрольных осмотрах через 3-4 месяца отмечена полная адаптация к съемным протезам.Using the claimed method, the plastic of the alveolar ridge of the jaw was performed in 18 patients. In all patients, healing ended with primary intention. Skin flaps were fully adapted in a period of 3 to 4 weeks. No complications were observed in any patient. Favorable anatomical conditions were created for prosthetics. Full removable laminar dentures were made and applied to all patients. In all patients at the control examinations after 3-4 months, full adaptation to removable dentures was noted.

Заявленный способ позволяет за счет более точного моделирования пластмассового пластиночного аппарата обеспечить надежную фиксацию кожных трансплантатов и их более эффективное приживление, создавая тем самым благоприятные анатомические условия для последующего протезирования.The claimed method allows for more accurate modeling of a plastic plate apparatus to ensure reliable fixation of skin grafts and their more effective engraftment, thereby creating favorable anatomical conditions for subsequent prosthetics.

Claims

A method of fixing a skin graft during plastic surgery of the alveolar process of the jaw, including the manufacture of a gypsum model of the jaw of the patient, marking on the obtained model the boundaries of the necessary skin graft, which produce a plastic plate device, stitching the skin graft into the wound surface of the alveolar process, and applying a plastic plastic device to the skin graft and fixing it to the body of the jaw with screws, characterized in that on the plaster model of the jaw in Asti attachment mobile mucosa formed ramp height alveolar portion necessary for fixing denture.