RU2411917C1 - Method of subtotal through maxillofacial defects plasty - Google Patents
Method of subtotal through maxillofacial defects plasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2411917C1 RU2411917C1 RU2009125888/14A RU2009125888A RU2411917C1 RU 2411917 C1 RU2411917 C1 RU 2411917C1 RU 2009125888/14 A RU2009125888/14 A RU 2009125888/14A RU 2009125888 A RU2009125888 A RU 2009125888A RU 2411917 C1 RU2411917 C1 RU 2411917C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- skin
- defect
- defects
- plasty
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при пластике сквозных дефектов челюстно-лицевой области.The present invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used for plastic through defects in the maxillofacial region.
Челюстно-лицевая область включает различные по виду и объему образования. Восстановление дефектов этой области предполагает реконструкцию кости, мышцы, кожи и слизистой оболочки. Перечисленные ткани являются целостной анатомо-функциональной единицей, нуждающейся в одномоментной реконструкции, с целью полноценного восстановления утраченных функций. При субтотальных сквозных дефектах челюстно-лицевой области, когда удалению подлежат до 75% тканей определенной области нарушается герметизм полости рта, в результате чего нарушается образование пищевого комка и акта глотания, страдает жевание и речь, что дополняется слюнотечением и неприятным запахом изо рта. Столь обширная патология, вызывая тяжелые физические страдания, кроме того, неизбежно приводит пациента к социальной дезадаптации.The maxillofacial region includes various types and volumes of education. The restoration of defects in this area involves the reconstruction of bone, muscle, skin and mucous membrane. The listed tissues are a holistic anatomical and functional unit that needs simultaneous reconstruction in order to fully restore the lost functions. With subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region, when up to 75% of tissues of a certain area are subject to removal, the hermeticity of the oral cavity is violated, as a result of which the formation of the food lump and the act of swallowing is disturbed, chewing and speech are affected, which is supplemented by salivation and bad breath. Such an extensive pathology, causing severe physical suffering, in addition, inevitably leads the patient to social maladaptation.
Таким образом, совершенствование способов пластики, позволяющих решить эту проблему, является актуальным.Thus, the improvement of plastic methods to solve this problem is relevant.
В онкологической практике широко используют различные виды пластики для закрытия дефектов в области головы и шеи. Особые требования возникают при необходимости закрытия сквозных дефектов: оро-, фаринго-, экзостом. Мацерация кожи, окружающей дефект, за счет постоянного подтекания слюны, инфицирование раны, атрофия прилежащей кожи из-за предшествующей лучевой терапии, создает неблагоприятный фон для проводимой пластики. Особенностью устранения субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области является необходимость создания внутренней выстилки. В связи с этим удваивается потребность в пластическом материале.In oncological practice, various types of plastics are widely used to close defects in the head and neck. Special requirements arise when it is necessary to close through defects: oro-, pharyngo-, exostomes. Maceration of the skin surrounding the defect due to the constant leakage of saliva, infection of the wound, atrophy of the adjacent skin due to previous radiation therapy, creates an unfavorable background for the plastic surgery. A feature of eliminating subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region is the need to create an internal lining. In this regard, the need for plastic material doubles.
Устранение подобных дефектов возможно с помощью локальных и дистанционных лоскутов, включая свободные реваскуляризированные лоскуты. Метод выбора будет зависеть от величины дефекта (Актуальные проблемы стоматологии. Сборник научных работ, посвященный 40-летию института. /Под ред. кандидата медицинских наук, Заслуженного врача Российской Федерации Н.И.Иващенко, доктора медицинских наук, проф. А.В.Алимского, доктора медицинских наук, проф., Заслуженного врача Российской Федерации В.П.Ипполитова. Москва, 2002 г., с.74-76).The elimination of such defects is possible with the help of local and remote flaps, including free revascularized flaps. The method of choice will depend on the size of the defect (Actual problems of dentistry. Collection of scientific papers dedicated to the 40th anniversary of the institute. / Under the editorship of the candidate of medical sciences, Honored Doctor of the Russian Federation N.I. Ivashchenko, doctor of medical sciences, professor A.V. Alimsky, Doctor of Medical Sciences, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation V.P. Ippolitov. Moscow, 2002, p. 74-76).
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, в котором при замещении сквозных дефектов используют свободный торакодорсальный лоскут (см. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей./ Под ред. проф. А.И.Неробеева и проф. Н.А.Плотникова. Москва, Медицина, 1997 г.).A known method of plastic subtotal transverse defects of the maxillofacial region, in which when replacing the transient defects using a free thoracodorsal flap (see Restorative surgery of soft tissues of the maxillofacial region. Manual for doctors. / Ed. By Prof. A.I. Nerobeev and prof. N.A. Plotnikova, Moscow, Medicine, 1997).
Известный способ выполняют следующим образом.The known method is as follows.
Под общей анестезией производят разрез, окаймляющий дефект, и мобилизуют его края. В подчелюстной области на стороне дефекта производят разрез длиной 5 см, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяют лицевые сосуды. Между нижним краем дефекта и раной в подчелюстной области формируют подкожный туннель путем отсепаровки кожи для проведения сосудистой ножки шириной 3-4 см. В положении больного лежа на боку с поднятой и фиксированной верхней конечностью под углом 90° на коже подмышечной области отмечают проекцию сосудисто-нервного пучка до ориентировочного места его вхождения в мышцу. На этом уровне наносят контуры лоскута соответственно форме и размерам дефекта. При создании внутренней выстилки тканями лоскута контуры его удлиняют на величину дефекта. Контуры лоскута наносят таким образом, чтобы край лоскута располагался в проекции переднего края широчайшей мышцы спины. Далее проводят разрез от подмышечной области по намеченному контуру до нижней границы лоскута. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, выделяют передний край широчайшей мышцы спины. Выделяют сосудисто-нервный пучок лоскута на всем протяжении до вхождения его в мышцу. После этого острым и тупым путем отделяют широчайшую мышцу спины от подлежащих тканей и завершают выкраивание лоскута, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцу по намеченным контурам. При этом верхняя горизонтальная граница лоскута проходит над уровнем вхождения в мышцу сосудистого пучка. Отсекают сосудистую ножку лоскута. Центральные концы сосудов лигируют прошиванием. Рану ушивают после широкой мобилизации краев.Under general anesthesia, an incision is made that borders the defect, and its edges are mobilized. In the submandibular region, a 5 cm long incision is made on the defect side, the skin, subcutaneous fatty tissue, and subcutaneous muscle of the neck are cut. Facial vessels are isolated. A subcutaneous tunnel is formed between the lower edge of the defect and the wound in the submandibular region by separating the skin to hold a vascular pedicle 3-4 cm wide. In the patient’s position, lying on their side with a raised and fixed upper limb at a 90 ° angle, a projection of the neurovascular region is noted on the axillary skin beam to an approximate place of its entry into the muscle. At this level, the contours of the flap are applied according to the shape and size of the defect. When creating the inner lining with flap tissues, the contours extend it by the amount of the defect. The contours of the flap are applied so that the edge of the flap is located in the projection of the front edge of the latissimus dorsi. Next, an incision is made from the axillary region along the intended contour to the lower border of the flap. The skin, subcutaneous fatty tissue are dissected, the front edge of the latissimus dorsi muscle is isolated. A neurovascular bundle of the flap is isolated all the way to its entry into the muscle. After that, the latissimus dorsi muscle is separated from the underlying tissues in a sharp and blunt way and the flap is cut out, dissecting the skin, subcutaneous fat and muscle along the outlined contours. In this case, the upper horizontal border of the flap passes above the level of entry into the muscle of the vascular bundle. Cut off the vascular leg of the flap. The central ends of the vessels are ligated by piercing. The wound is sutured after a wide mobilization of the edges.
Далее лоскут укладывают на дефект так, чтобы место вхождения сосудистой ножки в лоскут соответствовало нижней границе дефекта. Кожную поверхность этих отделов лоскута обращают в сторону дефекта для создания внутренней выстилки и фиксируют к краям дефекта несколькими швами-держалками. Сосудистую ножку лоскута проводят через туннель в рану в подчелюстной области к реципиентным сосудам. Под операционным увеличением нитью 8/0-10/0 накладывают швы между сосудами лоскута и лицевыми сосудами конец в конец. После восстановления кровотока фиксируют лоскут швами к внутренним краям дефекта, деэпидермизируют в месте перегиба и завершают фиксацию его к наружным краям.Next, the flap is laid on the defect so that the place of entry of the vascular pedicle into the flap corresponds to the lower boundary of the defect. The skin surface of these sections of the flap is turned to the side of the defect to create the inner lining and fixed to the edges of the defect with a few stitch-holders. The vascular leg of the flap is passed through the tunnel into the wound in the submandibular region to the recipient vessels. Under the surgical enlargement, the thread 8 / 0-10 / 0 sutures between the flap vessels and the facial vessels end to end. After the restoration of blood flow, the flap is fixed with sutures to the inner edges of the defect, epidermal at the inflection point and its fixation to the outer edges is completed.
Известный способ дает хороший эстетический и функциональный результат, но пластические операции с использованием микрососудистых анастомозов технически сложны. Кроме того, проведение микрохирургической операции возможно только при наличии интактных реципиентных сосудов и хорошего соматического состояния пациентов.The known method gives a good aesthetic and functional result, but plastic surgery using microvascular anastomoses is technically difficult. In addition, microsurgical surgery is possible only in the presence of intact recipient vessels and a good somatic condition of patients.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, включающий пластику дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке и формирование выстилки из свободного кожного лоскута (см. Н.М.Михельсон. Восстановительные операции челюстно-лицевой области. Москва, Государственное издательство медицинской литературы, Москва, 1962 г.).For the prototype of the present invention, a well-known method of plasty of subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region is selected, including defect plasty with a full-layer flap on the feeding leg and the formation of a lining from a free skin flap (see N.M. Mikhelson. Reconstructive surgery of the maxillofacial region. Moscow, State publishing house of medical literature, Moscow, 1962).
Известный способ выполняют следующим образом.The known method is as follows.
В области носогубной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефекте нижней губы), верхнего отдела передней поверхности грудной клетки (при дефектах губ, углов рта, щек) выкраивают языкообразный или мостовидный лоскут кожи определенной толщиной до 1 см. Раневую поверхность лоскута и материнское ложе закрывают свободнопересаживаемым аутодермальным расщепленным лоскутом, который обычно берут с внутренней поверхности плеча или передней поверхности бедра толщиной 0,35 мм с помощью дерматома. Сформированный таким образом дублированный лоскут укладывают на место и подшивают к краям раны узловыми швами из полиамидной нити. Этим достигается погружение расщепленного трансплантата под кожу для его приживления. Срок погружения расщепленного кожного трансплантата в среднем составляет 19,8 дней.In the area of the nasolabial fold (if it is necessary to eliminate the defect of the upper lip), the chin (with the defect of the lower lip), the upper part of the front surface of the chest (with defects in the lips, corners of the mouth, cheeks), a tongue-shaped or bridge-like skin flap is cut with a certain thickness of up to 1 cm. the flap surface and the mother’s bed are covered with a freely transplanted autodermal split flap, which is usually taken from the inner surface of the shoulder or front surface of the thigh with a thickness of 0.35 mm using a dermatome. The duplicated flap thus formed is laid in place and sutured to the edges of the wound with interrupted sutures from a polyamide thread. This ensures immersion of the split graft under the skin for its engraftment. The average immersion time for a split skin graft is 19.8 days.
Через 18-20 дней сформированный эпителизированный лоскут с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом с другой стороны вновь выкраивают и перемещают непосредственно в край дефекта, где подшивают трехслойными швами: края дефекта слизистой оболочки - с расщепленным трансплантатом со стороны эпителизированного лоскута, края мышечного слоя - с подкожной клетчаткой лоскута, кожные края дефекта с кожей лоскута.After 18-20 days, the formed epithelized flap with a well-established split dermatograft on the other hand is again cut out and moved directly to the edge of the defect, where it is sutured with three-layer sutures: the edges of the mucous membrane defect - with a split graft from the side of the epithelized flap, the edges of the muscle layer - with subcutaneous tissue flap, skin edges of the defect with flap skin.
Если выкраивание лоскута производилось вблизи дефекта, то пластика состояла из двух этапов и занимала в среднем около месяца; при выкраивании лоскута вдали от дефекта вводился дополнительный этап миграции лоскута, и продолжительность пластики возрастала до 1,5-2 месяцев.If the flap was cut out near the defect, then the plastic consisted of two stages and took on average about a month; when cutting the flap away from the defect, an additional stage of flap migration was introduced, and the duration of plastic surgery increased to 1.5-2 months.
Преимущества известного способа пластики.The advantages of the known method of plastics.
1. Способ позволяет воссоздать не только наружную, но и внутреннюю эпителиальные выстилки отсутствующего органа или его части и создать эпителизированные лоскуты, тканевая структура которых близка к таковой у возмещаемого органа.1. The method allows you to recreate not only the external, but also the internal epithelial lining of the missing organ or part thereof and create epithelial flaps, the tissue structure of which is close to that of the compensated organ.
2. Формирование эпителизированных лоскутов вблизи дефекта позволяет обеспечить их достаточную мобильность и хорошее кровоснабжение.2. The formation of epithelial flaps near the defect allows for their sufficient mobility and good blood supply.
К недостаткам известного способа можно отнести:The disadvantages of this method include:
Способ длителен по времени. Как правило, операция проводится в несколько этапов и занимает в общей сложности 1,5-2 месяца. Необходимость подведения под мышцу погружного кожного трансплантата у онкологических больных приводит к задержке операции по поводу опухоли.The method is time-consuming. As a rule, the operation is carried out in several stages and takes a total of 1.5-2 months. The need for submersible skin graft under the muscle in cancer patients leads to a delay in surgery for the tumor.
Опыт многих челюстно-лицевых клиник убедительно доказал, насколько необходима первичная пластическая операция. Впоследствии, из-за происходящих рубцевания и перемещения тканей, не только усиливаются функциональные нарушения, но и существенно ухудшаются условия для пластических операций.The experience of many maxillofacial clinics has convincingly proven how necessary primary plastic surgery. Subsequently, due to ongoing scarring and tissue movement, not only do functional impairments intensify, but the conditions for plastic surgery become significantly worse.
В настоящее время доказано, что первично произведенные восстановительные операции не способствуют возникновению рецидивов опухолей. Более того, процент рецидивов при первичной пластике значительно ниже, чем при отсроченных операциях. В частности рецидивы развиваются только по краю кожного трансплантата, не прорастая в него.Currently, it is proved that the initial reconstructive operations do not contribute to the occurrence of relapse of tumors. Moreover, the percentage of relapses in primary repair is significantly lower than in delayed operations. In particular, relapses develop only along the edge of the skin graft, not growing into it.
Поэтому все большее число хирургов склоняется к мысли о необходимости одновременно с удалением опухоли производить пластическую операцию для замещения образующихся дефектов.Therefore, an increasing number of surgeons are inclined to think about the need to simultaneously perform plastic surgery to remove the resulting defects to remove the tumor.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности одномоментного закрытия субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, сокращение осложнений.The task of the invention is to enable simultaneous closure of subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region, reducing complications.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, включающем пластику дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке и формирование выстилки из свободного кожного лоскута, выкраивают два полнослойных аутотрансплантата на питающих ножках, при этом край первого лоскута пришивают к краю второго, выстилку создают из свободного кожного аутотрансплантата и подшивают к их жировой или надкостничной поверхности, накладывают давящую повязку на 10-12 дней.The problem is solved in that in the known method of plastic subtotal penetrating defects of the maxillofacial region, including the plastic defect with a full-layer flap on the supply leg and the formation of a lining from a free skin flap, two full-layer autografts are cut on the supply legs, while the edge of the first flap is sewn to the edge second, the lining is created from a free skin autograft and is sutured to their fat or periosteal surface, a pressure dressing is applied for 10-12 days.
Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников патентной и научно-медицинской литературы, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и решений с существенными признаками предлагаемого технического решения.The proposed method meets the criteria of the invention of "novelty" and "inventive step", as the patent information research did not reveal the sources of patent and medical literature that would discredit the novelty of the proposed method, as well as solutions with essential features of the proposed technical solution.
Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующий положительный эффект.The invention when used allows you to get the following positive effect.
1. Способ позволяет одномоментно устранять обширные, субтотальные сквозные дефекты челюстно-лицевой области.1. The method allows you to simultaneously eliminate extensive, subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region.
2. Кожа хорошо прилипает к мышечной ткани, образуя в последующем надежную эпителиальную выстилку, которая в свою очередь не подвержена сморщиванию и обладает устойчивостью к механическим нагрузкам.2. The skin adheres well to muscle tissue, subsequently forming a reliable epithelial lining, which in turn is not prone to wrinkling and is resistant to mechanical stress.
3. Идентичность тканей донорской зоны по цвету и структуре.3. Identity of the tissues of the donor zone in color and structure.
4. Формирование кожно-жирового лоскута технически просто и непродолжительно.4. The formation of a skin-fat flap is technically simple and short.
5. Позволяет сократить продолжительность пластики и требует меньшей коррекции в процессе восстановления дефекта.5. Allows to reduce the duration of the plastic and requires less correction in the process of repairing the defect.
6. Сокращает сроки лечения и уменьшает частоту возникающих осложнений.6. Shortens treatment time and reduces the incidence of complications.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Иссекают опухоль в соответствии со стандартами проведения вмешательства в онкологии. Выкраивают два кожно-жировых лоскута на питающих ножках в области, прилежащей к послеоперационному дефекту. Учитывается ширина и длина лоскута, топографическая анатомия питающих сосудов реципиентной зоны, возможность полного восстановления объема утраченных тканей. Размеры лоскутов превышают размеры дефекта на 30-50%. При этом край первого лоскута пришивают к краю второго лоскута. На их жировую ткань или надкостницу пересаживают свободный полнослойный кожный аутотрансплантат, взятый с внутренней поверхности, например, ушной раковины или внутренней поверхности плеча. Размеры трансплантата берут больше дефекта с учетом 30%-50% сокращения, но соответственно раневой поверхности лоскута, которая будет закрывать внутренний дефект губы, щеки, угла рта, носовой полости крыла носа, наружную стенку верхнечелюстной пазухи. Сверху трансплантат прижимают марлевыми турундами с йодоформом с целью придавливания и предотвращения гематомы и преждевременной гибели аутотрансплантата. Через 10-12 дней швы снимают, турунды с йодоформом удаляют.The tumor is excised in accordance with the standards of oncology intervention. Two skin-fat flaps are cut out on the feeding legs in the area adjacent to the postoperative defect. The width and length of the flap, the topographic anatomy of the supply vessels of the recipient zone, the possibility of a complete restoration of the volume of lost tissue are taken into account. The size of the flaps exceeds the size of the defect by 30-50%. In this case, the edge of the first flap is sewn to the edge of the second flap. On their adipose tissue or periosteum, a free full-layer skin autograft taken from the inner surface, for example, the auricle or the inner surface of the shoulder, is transplanted. The dimensions of the graft take more than a defect, taking into account a 30% -50% reduction, but accordingly the wound surface of the flap, which will cover the internal defect of the lip, cheek, corner of the mouth, nasal cavity of the wing of the nose, the outer wall of the maxillary sinus. From above, the graft is pressed with gauze turundas with iodoform in order to crush and prevent hematoma and premature death of the autograft. After 10-12 days, the sutures are removed, turunds with iodoform are removed.
Клинические примеры даны в виде выписок из историй болезниClinical examples are given in the form of extracts from medical records
Больной П. 1962 г.р.Patient P. 1962
St. localis: Новообразование локализовалось в области угла рта, верхней и нижней губ слева. Размеры опухоли 3×3 см. Консистенция плотноэластическая. Отмечалась спаянность с окружающими кожными покровами, кожа над образованием синюшного цвета. Пальпация новообразования безболезненная. В левой подчелюстной области определялся увеличенный, плотный, спаянный с окружающими тканями, безболезненный лимфатический узел. В области угла рта слева локализовалась язва с плотными, подрытыми, неровными краями, глубоким дном, мелкозернистой поверхностью глубиной около 1 см. Окружающая слизистая оболочка в цвете изменена, спаяна с опухолью.St. localis: The neoplasm was localized in the region of the corner of the mouth, upper and lower lips on the left. The size of the tumor is 3 × 3 cm. The consistency is tightly elastic. There was adhesion to the surrounding skin, skin over the formation of cyanotic color. Palpation of the tumor is painless. In the left submandibular region, an enlarged, dense, painless lymph node connected to the surrounding tissues was determined. In the area of the corner of the mouth on the left, an ulcer with dense, saped, uneven edges, a deep bottom, and a fine-grained surface with a depth of about 1 cm was localized. The surrounding mucous membrane in color was changed, soldered to the tumor.
Ds.: рецидив плоскоклеточной карциномы угла рта, верхней и нижней губы слева T2-3N1M0.Ds .: relapse of squamous cell carcinoma of the angle of the mouth, upper and lower lip on the left T 2-3 N 1 M 0 .
Операция: Удаление опухоли с пластикой дефекта местными тканями и свободным кожным аутотранспласнтатом. Удаление метастаза.Operation: Removal of a tumor with plastic defect by local tissues and free skin autotransplant. Removal of metastasis.
Ход операции. Под эндотрахеальным наркозом произведено иссечение опухоли: левой половины губ и угла рта, отступив от видимой границы на 1.5 см. В результате этого образовался сквозной дефект левой половины верхней и нижней губ, угла рта и частично щеки. Для закрытия дефекта и формирования губ произведено выкраивание скользящего кожно-жирового лоскута со щеки и лоскута «на ножке» из области подбородка. Для формирования внутренней выстилки полости рта взят полнослойный аутотрансплантат на внутренней поверхности левого плеча. Трансплантат пришит на жировую поверхность лоскутов, которые выполнили дефект губ и приротовой области. Трансплантат прижат йодоформными салфетками и тугими швами. Из подбородочной области удален метастаз. Рана ушита «на себя».The progress of the operation. A tumor was excised under endotracheal anesthesia: the left half of the lips and the corner of the mouth, 1.5 cm from the visible border. As a result, a through defect of the left half of the upper and lower lips, the corner of the mouth, and partly the cheek was formed. To close the defect and lip formation, a sliding skin-fatty flap was cut from the cheek and a flap “on the leg” from the chin area. To form the inner lining of the oral cavity, a full-layer autograft was taken on the inner surface of the left shoulder. The graft is sewn onto the greasy surface of the flaps that performed a defect in the lips and the oral area. The graft is pressed with iodine napkins and tight sutures. Metastasis removed from chin area. The wound is sutured "on itself."
Швы сняты на десятые сутки после операции. В послеоперационном периоде отмечался краевой некроз кожного аутотрансплантата, раны на коже зажили первичным натяжением.Sutures were removed on the tenth day after surgery. In the postoperative period, marginal necrosis of the skin autograft was noted, wounds on the skin healed by primary intention.
Больной Б. 1956 г.р.Patient B., born in 1956
St. localis: Новообразование локализовалось в левых подглазничной и щечной областях. Кожа над образованием гиперемирована, спаяна с окружающими тканями. Новообразование плотноэластической консистенции, при пальпации слабо болезненное, размерами 3,0×3,5 см. В центре опухоли определялся сквозной дефект щеки с плотными подрытыми краями, эрозированной поверхностью, кровоточащей при дотрагивании. Размеры дефекта 2,5×2,0 см. Отмечалось ограничение открывания рта до 1,5 см. В полости рта: в области дефекта имелась язва с неровными краями, кровоточащая при зондировании, спаянная с новообразованием в области переходной складки верхней челюсти слева.St. localis: The neoplasm was localized in the left infraorbital and buccal regions. The skin above the formation is hyperemic, fused to the surrounding tissues. A neoplasm of a dense-elastic consistency, on palpation, is slightly painful, 3.0 × 3.5 cm in size. A through cheek defect with dense, cracked edges, an eroded surface, bleeding when touched, was determined in the center of the tumor. The size of the defect was 2.5 × 2.0 cm. There was a restriction on the opening of the mouth to 1.5 cm. In the oral cavity: in the area of the defect there was an ulcer with uneven edges, bleeding when probed, fused with a neoplasm in the region of the transitional fold of the upper jaw on the left.
Ds.: Reci плоскоклеточного неороговевающего cr кожи подглазничной, щечной областей слева.Ds .: Reci of squamous non-keratinized cr skin of infraorbital, buccal areas on the left.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом произведено иссечение опухоли, отступя от видимой границы на 1,0-1,5 см вместе с надкостницей верхней челюсти. В результате образовался сквозной дефект размерами 7×9 см. Для закрытия дефекта выкроен кожно-мышечный лоскут со всей поверхности лба, длина лоскута - 14,5 см, ширина - 7 см. Второй кожно-жировой лоскут выкроен в височной области. Взят полнослойный кожный аутотрансплантат на внутренней поверхности левого плеча. Рана на плече ушита. Кожным аутотрансплантатом закрыта рана в области лба и восполнен дефект слизистой оболочки щеки и альвеолярного отростка верхней челюсти. Аутотрансплантат фиксирован швами к лоскутам «на ножке». Лоскуты сшиты между собой. Рана в области бугра верхней челюсти заполнена свободным жировым трансплантатом, взятым в области левого плеча. Кожные лоскуты фиксированы к краям раны. Кожный аутотрансплантат в полости рта дополнительно фиксирован йодоформными турундами.Operation progress: Under endotracheal anesthesia, the tumor was excised, departing from the visible border by 1.0-1.5 cm along with the periosteum of the upper jaw. As a result, a through defect with dimensions of 7 × 9 cm was formed. To close the defect, a muscular-skin flap was cut from the entire surface of the forehead, the flap was 14.5 cm long and 7 cm wide. The second skin-fat flap was cut out in the temporal region. A full-layer skin autograft was taken on the inner surface of the left shoulder. The wound on the shoulder is sutured. The skin autograft closed the wound in the forehead and filled the defect in the mucous membrane of the cheek and alveolar process of the upper jaw. The autograft is fixed with sutures to the flaps "on the leg." The flaps are stitched together. The wound in the area of the hillock of the upper jaw is filled with a free fat transplant taken in the region of the left shoulder. Skin flaps are fixed to the edges of the wound. The skin autograft in the oral cavity is additionally fixed with iodoform turunds.
В послеоперационном периоде у больного возник краевой некроз кожного аутотрансплантата и кожно-жирового лоскута, взятого с височной области, с исходом во вторичное заживление раны. Швы были сняты на 10-е сутки после операции.In the postoperative period, the patient developed regional necrosis of the skin autograft and skin-fat flap taken from the temporal region, with the outcome in the secondary healing of the wound. Sutures were removed on the 10th day after surgery.
Больной М. 1953 г.р.Patient M., born in 1953
Status localis: в правой подглазничной области, правого носогубного треугольника (верхняя треть), правого крыла носа имеется язва, размером 4×5 см, покрытая коркой серо-коричневого цвета, после удаления которой отмечается кровоточивость. Дно имеет мелкозернистую поверхность. Края язвы неровные, подрытые, плотные, безболезненные, вывернуты кнаружи, в основании язвы пальпируется инфильтрация плотная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.Status localis: in the right infraorbital region, the right nasolabial triangle (upper third), the right wing of the nose, there is an ulcer 4 × 5 cm in size, covered with a crust of gray-brown color, after which bleeding is noted. The bottom has a fine-grained surface. The edges of the ulcer are uneven, sap, dense, painless, turned outward, at the base of the ulcer, the infiltration is palpable, dense, painless. Regional lymph nodes are not palpable.
Ds: базальноклеточный неороговевающий cr кожи правой подглазничной области, правого крыла носа, правой носогубной складки T3N0M0.Ds: basal cell non-keratinized skin cr of the right infraorbital region, right wing of the nose, right nasolabial fold T3N0M0.
Операция: Удаление опухоли правой половины носа. Пластика кончика носа остроконечным Филатовским стеблем лба, дублированным свободным кожным аутотрансплантатом. Свободная кожная пластика дефекта лба и щеки.Operation: Removing a tumor in the right half of the nose. Plastic of the tip of the nose with a pointed Filatov stem of the forehead, duplicated by a free skin autograft. Free skin grafting of the defect of the forehead and cheek.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом произведено удаление опухоли, отступя от видимой границы на 1-1,5 см, при этом выполнена резекция правой половины кончика носа. Образовался сквозной дефект носа и дефект носогубной, подглазничной областей и щеки размерами 5×7 см.Operation progress: Under endotracheal anesthesia, the tumor was removed, departing from the visible border by 1-1.5 cm, while the resection of the right half of the tip of the nose was performed. A through defect in the nose and a defect in the nasolabial, infraorbital regions and cheeks with dimensions of 5 × 7 cm were formed.
Для восстановления кончика носа выкроен кожно-мышечный лоскут в области лба справа. Лоскут свернут в стебель и сшит на протяжении 7 см, распластанный конец лоскута пришит к кожным краям дефекта носа. Для восстановления внутренней выстилки носа взят полнослойный кожный аутотрансплантат и пришит к краям слизистой оболочки полости носа и носового хода и к краям стебля. Таким образом, сформирован дублированный лоскут и произведена реконструкция кончика носа, крыла и носового хода правой половины носа. Кожный трансплантат фиксирован давящей повязкой.To restore the tip of the nose, a skin-muscle flap was cut in the forehead on the right. The flap is folded into the stem and stitched for 7 cm, the flattened end of the flap is sewn to the skin edges of the nose defect. To restore the inner lining of the nose, a full-layer skin autograft was taken and sewn to the edges of the mucous membrane of the nasal cavity and nasal passage and to the edges of the stem. Thus, a duplicated flap was formed and the nose tip, wing and nasal passage of the right half of the nose were reconstructed. The skin graft is fixed with a pressure bandage.
Для закрытия кожных дефектов в области лба 5×10 см и дефекта на лице 5×7 см взяты два полнослойных кожных аутотрансплантата на внутренней поверхности правого и левого плеча. Кожные трансплантаты фиксированы давящими повязками. Раны на руках зашиты «на себя». Повязки с левомеколем.Two full-layer skin autografts on the inner surface of the right and left shoulder were taken to close skin defects in the forehead 5 × 10 cm and a defect in the face 5 × 7 cm. Skin grafts are fixed with pressure bandages. Wounds on the hands are sewn "on themselves." Dressings with levomekol.
Швы сняты на девятые сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.Sutures were removed on the ninth day after surgery. The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009125888/14A RU2411917C1 (en) | 2009-07-06 | 2009-07-06 | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009125888/14A RU2411917C1 (en) | 2009-07-06 | 2009-07-06 | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2411917C1 true RU2411917C1 (en) | 2011-02-20 |
Family
ID=46309948
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009125888/14A RU2411917C1 (en) | 2009-07-06 | 2009-07-06 | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2411917C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489096C1 (en) * | 2012-05-11 | 2013-08-10 | Игорь Александрович Задеренко | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments |
| RU2525017C1 (en) * | 2013-07-08 | 2014-08-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating nasofrontal-orbital penetration defect |
| RU2703916C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating soft-tissue defect of middle face area |
| RU2722401C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face |
-
2009
- 2009-07-06 RU RU2009125888/14A patent/RU2411917C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НЕРОБЕЕВА А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997, 45-50. AHMAD Q.J. Bipaddle pectoralis major myocutaneous flap in reconstructing full thickness defects of cheek: a review of 47 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59(2): 166-167. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489096C1 (en) * | 2012-05-11 | 2013-08-10 | Игорь Александрович Задеренко | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments |
| RU2525017C1 (en) * | 2013-07-08 | 2014-08-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating nasofrontal-orbital penetration defect |
| RU2703916C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating soft-tissue defect of middle face area |
| RU2722401C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Georgiade et al. | The nasolabial tunnel flap | |
| Alfouzan | Review of surgical resection and reconstruction in head and neck cancer: Traditional versus current concepts | |
| RU2411917C1 (en) | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty | |
| George | Triple-Layered Closure of an Oroantral Fistula: A Case Report. | |
| RU2371124C2 (en) | Nose wing plasty technique | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| De Riu et al. | A double buccal fat pad flap for middle palate defect closure—a new technique for palate closure | |
| Tiwari et al. | Role of myocutaneous flaps in reconstruction of the head and neck | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2411009C1 (en) | Method of jawline repair | |
| RU2454959C1 (en) | Method of replacement of subtotal skin-mucous-cartilaginous defect of end part of nose and upper lip skin in case of partially preserved wings of nose | |
| RU2341214C1 (en) | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area | |
| RU2271760C2 (en) | Method for treating cancer of the lower lip | |
| Mashrah et al. | Chimeric posterior tibial artery flap: clinical application in oral and maxillofacial reconstruction | |
| RU2341215C1 (en) | Way of reconstruction of upper jaw | |
| RU2777691C2 (en) | Method for eliminating soft tissue defects of the cheek and retromolar region | |
| RU2759739C1 (en) | Method for elimination of the penetrating defect and oronasal communication in the anterior part of the hard palate | |
| RU2710350C1 (en) | Surgical approach for throat extirpation and one-sided cervical lymph node dissection | |
| RU2810287C1 (en) | Method for closing mucosal defect in cleft area of alveolar process | |
| RU2750128C1 (en) | Method for replacement of upper jaw defects | |
| RU2791005C2 (en) | Method for removing alae defects after surgical treatment of skin malignant neoplasms | |
| RU2776041C1 (en) | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors | |
| RU2525017C1 (en) | Method for eliminating nasofrontal-orbital penetration defect | |
| RU2394511C1 (en) | Surgical technique for through defect of wing of nose |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110707 |