RU2489096C1 - Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments - Google Patents
Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments Download PDFInfo
- Publication number
- RU2489096C1 RU2489096C1 RU2012119174/14A RU2012119174A RU2489096C1 RU 2489096 C1 RU2489096 C1 RU 2489096C1 RU 2012119174/14 A RU2012119174/14 A RU 2012119174/14A RU 2012119174 A RU2012119174 A RU 2012119174A RU 2489096 C1 RU2489096 C1 RU 2489096C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- defect
- mouth
- muscle
- skin
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, стоматологии, пластической и хирургии, и может быть использовано в реконструктивной и восстановительной хирургии. Может быть использовано у больных для реконструкции обширных сквозных дефектов щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы возникающих вследствие злокачественных поражений, операций, лучевой терапии, травмы и осложнений специфических инфекций.The invention relates to medicine, namely to oncology, dentistry, plastic and surgery, and can be used in reconstructive and reconstructive surgery. It can be used in patients for the reconstruction of extensive through defects in the cheek, mouth angle, fragments of the upper and lower lips resulting from malignant lesions, operations, radiation therapy, trauma and complications of specific infections.
Челюстно-лицевая область включает различные по виду и объему образования. Восстановление дефектов этой области предполагает реконструкцию кости, мышцы, кожи и слизистой оболочки. Перечисленные ткани являются целостной анатомо-функциональной единицей, нуждающейся в одномоментной реконструкции, с целью полноценного восстановления утраченных функций. При субтотальных сквозных дефектах челюстно-лицевой области, когда удалению подлежат до 75% тканей определенной области, нарушается герметизм полости рта, в результате чего нарушается образование пищевого комка и акта глотания, страдает жевание и речь, что дополняется слюнотечением и неприятным запахом изо рта. Столь обширная патология, вызывая тяжелые физические страдания, кроме того, неизбежно приводит пациента к социальной дезадаптации.The maxillofacial region includes various types and volumes of education. The restoration of defects in this area involves the reconstruction of bone, muscle, skin and mucous membrane. The listed tissues are a holistic anatomical and functional unit that needs simultaneous reconstruction in order to fully restore the lost functions. With subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region, when up to 75% of tissues of a certain area are subject to removal, the hermeticity of the oral cavity is violated, as a result of which the formation of the food lump and the act of swallowing is disturbed, chewing and speech are affected, which is complemented by salivation and bad breath. Such an extensive pathology, causing severe physical suffering, in addition, inevitably leads the patient to social maladaptation.
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, в котором при замещении сквозных дефектов используют свободный торакодорсальный лоскут [Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. / Под ред. проф. А.И. Неробеева и проф. Н.А. Плотникова. - М.: Медицина, 1997, с.45-50.]: под общей анестезией производят разрез, окаймляющий дефект, и мобилизуют его края. В подчелюстной области на стороне дефекта производят разрез длиной 5 см, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяют лицевые сосуды. Между нижним краем дефекта и раной в подчелюстной области формируют подкожный туннель путем отсепаровки кожи для проведения сосудистой ножки шириной 3-4 см. В положении больного лежа на боку с поднятой и фиксированной верхней конечностью под углом 90° на коже подмышечной области отмечают проекцию сосудисто-нервного пучка до ориентировочного места его вхождения в мышцу. На этом уровне наносят контуры лоскута соответственно форме и размерам дефекта. При создании внутренней выстилки тканями лоскута контуры его удлиняют на величину дефекта. Контуры лоскута наносят таким образом, чтобы край лоскута располагался в проекции переднего края широчайшей мышцы спины. Далее проводят разрез от подмышечной области по намеченному контуру до нижней границы лоскута. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, выделяют передний край широчайшей мышцы спины. Выделяют сосудисто-нервный пучок лоскута на всем протяжении до вхождения его в мышцу. После этого острым и тупым путем отделяют широчайшую мышцу спины от подлежащих тканей и завершают выкраивание лоскута, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцу по намеченным контурам. При этом верхняя горизонтальная граница лоскута проходит над уровнем вхождения в мышцу сосудистого пучка. Отсекают сосудистую ножку лоскута. Центральные концы сосудов лигируют прошиванием. Рану ушивают после широкой мобилизации краев. Далее лоскут укладывают на дефект так, чтобы место вхождения сосудистой ножки в лоскут соответствовало нижней границе дефекта. Кожную поверхность этих отделов лоскута обращают в сторону дефекта для создания внутренней выстилки и фиксируют к краям дефекта несколькими швами-держалками. Сосудистую ножку лоскута проводят через туннель в рану в подчелюстной области к реципиентным сосудам. Под операционным увеличением нитью 8/0-10/0 накладывают швы между сосудами лоскута и лицевыми сосудами конец в конец. После восстановления кровотока фиксируют лоскут швами к внутренним краям дефекта, деэпидермизируют в месте перегиба и завершают фиксацию его к наружным краям. Известный способ дает хороший эстетический и функциональный результат, но пластические операции с использованием микрососудистых анастомозов технически сложны. Кроме того, проведение микрохирургической операции возможно только при наличии интактных реципиентных сосудов и хорошего соматического состояния пациентов. Кровоснабжение осуществляется за счет одного магистрального сосуда, который сшивается с реципиентным сосудом.A known method of plastic subtotal transverse defects of the maxillofacial region, in which when replacing the transient defects using a free thoracodorsal flap [Restorative surgery of soft tissues of the maxillofacial region. A guide for doctors. / Ed. prof. A.I. Nerobeeva and prof. ON. Plotnikova. - M .: Medicine, 1997, p.45-50.]: Under general anesthesia, an incision is made that borders the defect, and its edges are mobilized. In the submandibular region, a 5 cm long incision is made on the defect side, the skin, subcutaneous fatty tissue, and subcutaneous muscle of the neck are cut. Facial vessels are isolated. A subcutaneous tunnel is formed between the lower edge of the defect and the wound in the submandibular region by separating the skin to hold a vascular pedicle 3-4 cm wide. When the patient is lying on his side with a raised and fixed upper limb at an angle of 90 °, a projection of the neurovascular region is noted on the axillary skin beam to an approximate place of its entry into the muscle. At this level, the contours of the flap are applied according to the shape and size of the defect. When creating the inner lining with flap tissues, the contours extend it by the amount of the defect. The contours of the flap are applied so that the edge of the flap is located in the projection of the front edge of the latissimus dorsi. Next, an incision is made from the axillary region along the intended contour to the lower border of the flap. The skin, subcutaneous fatty tissue are dissected, the front edge of the latissimus dorsi muscle is isolated. A neurovascular bundle of the flap is isolated all the way to its entry into the muscle. After that, the latissimus dorsi muscle is separated from the underlying tissues in an acute and blunt way and the flap is cut out, dissecting the skin, subcutaneous fatty tissue and muscle along the outlined contours. In this case, the upper horizontal border of the flap passes above the level of entry into the muscle of the vascular bundle. Cut off the vascular leg of the flap. The central ends of the vessels are ligated by piercing. The wound is sutured after a wide mobilization of the edges. Next, the flap is laid on the defect so that the place of entry of the vascular pedicle into the flap corresponds to the lower boundary of the defect. The skin surface of these sections of the flap is turned to the side of the defect to create the inner lining and fixed to the edges of the defect with a few stitch-holders. The vascular leg of the flap is passed through the tunnel into the wound in the submandibular region to the recipient vessels. Under the surgical enlargement, the
Другой способ замещения дефекта, разработанный на кафедре челюстно-лицевой хирургии БГМУ, заключается в возмещении сквозных дефектов приротовой области органотипическим пластическим материалом (ОПМ) [Чудаков О.П., Тризна Н.М., Тесевич Л.И. Варианты возмещения сквозных дефектов приротовой области с помощью органотипического пластического материала // Мед. новости. - 2005. - №5. - С.82-84, 87.]. На первом этапе в погружных тканевых условиях формируют органотипический пластический материал. Для этого выкраивают кожно-жировой языкообразный лоскут на питающей ножке с включением в его состав волокон близлежащих мимических мышц, которые фиксируют к дистальной части лоскута. При помощи электродерматома с внутренней поверхности плеча берут расщепленный аутодермотрансплантат (РАДТ) толщиной 0,2-0,4 мм. Аутодермотрансплантаты укладывают раневой дермальной частью на раневую поверхность языкообразного лоскута и материнского ложа и подшивают к его краям. Закрепление лоскута в прежнем положении создает оптимальные тканевые условия, обеспечивающие полное приживление РАДТ к мышечному компоненту ОПМ. Через 14-18 суток можно выполнять пластическое возмещение сквозных дефектов с помощью ОПМ. На втором этапе лечения проводят удаление опухоли или рубцовой деформации приротовой области с одновременным возмещением образовавшегося первичного дефекта ОПМ. По линии прежнего рубца производят разрез кожи с высвобождением ОПМ, освежают его края, и затем осуществляют моделирование ОПМ по форме и истинным размерам первичного дефекта. Подготовленный ОПМ перемещают в область дефекта и послойно подшивают к его краям в состоянии физиологического натяжения. Края дефекта слизистой оболочки соединяют узловатыми швами с прижившимся РАДТ, мышечный слой ОПМ - с остатком круговой мышцы рта в области дефекта, кожную часть ОПМ - с красной каймой губ или кожными краями дефекта. Прижившийся РАДТ в области материнского ложа иссекают, и рану послойно зашивают наглухо. Если размеры образующегося при иссечении РАДТ дефекта не позволяют закрыть его местными тканями, аутодермотрансплантат может быть оставлен.Another defect replacement method developed at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University is to compensate end-to-end defects of the oral area with organotypic plastic material (OPM) [Chudakov OP, Trizna NM, Tesevich LI Variants of compensation of end-to-end defects of the oral cavity using organotypic plastic material // Med. news. - 2005. - No. 5. - S. 82-84, 87.]. At the first stage, organotypic plastic material is formed in submersible tissue conditions. To do this, cut out a skin-fat tongue-like flap on the feeding leg with the inclusion of fibers of nearby facial muscles, which are fixed to the distal part of the flap. Using an electrodermatome, a split autodermal graft (RADT) 0.2-0.4 mm thick is taken from the inner surface of the shoulder. Autodermografts are placed with the wound dermal part on the wound surface of the tongue-like flap and the mother bed and are sutured to its edges. Fixation of the flap in the previous position creates optimal tissue conditions that ensure complete engraftment of the RADT to the muscle component of the OPM. After 14-18 days, it is possible to carry out plastic compensation of through defects with the help of an OPM. At the second stage of treatment, a tumor or cicatricial deformity of the oral area is removed with a simultaneous compensation of the resulting primary defect of the OPM. A skin incision is made along the line of the previous scar with the release of the OPM, its edges are refreshed, and then the OPM is modeled according to the shape and true dimensions of the primary defect. The prepared OPM is moved to the area of the defect and stitched in layers to its edges in a state of physiological tension. The edges of the mucosal defect are connected with knotted sutures with the acclimatized RADT, the muscle layer of the OPM with the remainder of the circular muscle of the mouth in the area of the defect, the skin part of the OPM with the red border of the lips or the skin edges of the defect. The RADT that has taken root in the area of the mother bed is excised, and the wound is sutured in layers tightly. If the dimensions of the defect formed during excision of the RADT do not allow it to be covered with local tissues, the autoderm graft can be left.
Недостатком этого способа, в первую очередь, является его многоэтапность, также к недостаткам относится, то что, наносится дополнительная травма окружающим здоровым тканям, в частности, мимическим мышцам. Еще одним минусом является ограниченное применение данного способа при злокачественных опухолях; во-первых, из-за сроков (длительность формирования и замещения), во-вторых, если место формирования ОПМ подвергалось облучению, в предоперационной или что значительно хуже радикальной дозе. Кровоснабжение лоскута происходит за счет сосудов, проходящих в ножке этого лоскута.The disadvantage of this method, in the first place, is its multi-stage nature, the disadvantages also include the fact that additional injury is caused to surrounding healthy tissues, in particular facial muscles. Another disadvantage is the limited use of this method for malignant tumors; firstly, due to the timing (duration of formation and replacement), and secondly, if the place of formation of the OPM was exposed to radiation, in the preoperative or much worse than the radical dose. Blood supply to the flap occurs due to the vessels passing in the leg of this flap.
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, включающий пластику дефекта полнослойным лоскутом на питающей ножке и формирование выстилки из свободного кожного лоскута [Косметические операции лица / Под ред. Михельсона Н.М. - М.: Медицина, 1962, с.123-124]: в области носогубной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефекте нижней губы), верхнего отдела передней поверхности грудной клетки (при дефектах губ, углов рта, щек) выкраивают языкообразный или мостовидный лоскут кожи определенной толщиной до 1 см. Раневую поверхность лоскута и материнское ложе закрывают свободнопересаживаемым аутодермальным расщепленным лоскутом, который обычно берут с внутренней поверхности плеча или передней поверхности бедра толщиной 0,35 мм с помощью дерматома. Сформированный таким образом дублированный лоскут укладывают на место и подшивают к краям раны узловыми швами из полиамидной нити. Этим достигается погружение расщепленного трансплантата под кожу для его приживления. Срок погружения расщепленного кожного трансплантата в среднем составляет 19,8 дней. Через 18-20 дней сформированный эпителизированный лоскут с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом с другой стороны вновь выкраивают и перемещают непосредственно в край дефекта, где подшивают трехслойными швами: края дефекта слизистой оболочки - с расщепленным трансплантатом со стороны эпителизированного лоскута, края мышечного слоя - с подкожной клетчаткой лоскута, кожные края дефекта с кожей лоскута. Если выкраивание лоскута производилось вблизи дефекта, то пластика состояла из двух этапов и занимала в среднем около месяца; при выкраивании лоскута вдали от дефекта вводился дополнительный этап миграции лоскута, и продолжительность пластики возрастала до 1,5-2 месяцев. Однако, способ длителен по времени: как правило, операция проводится в несколько этапов и занимает в общей сложности 1,5-2 месяца. Необходимость подведения под мышцу погружного кожного трансплантата у онкологических больных приводит к задержке операции по поводу опухоли. Опыт многих челюстно-лицевых клиник убедительно доказал, насколько необходима первичная пластическая операция. Впоследствии, из-за происходящих рубцевания и перемещения тканей, не только усиливаются функциональные нарушения, но и существенно ухудшаются условия для пластических операций.A known method of plastic subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region, including plastic defect full-layer flap on the feeding leg and the formation of the lining of a free skin flap [Cosmetic face / Ed. Michelson N.M. - M .: Medicine, 1962, p.123-124]: in the area of the nasolabial fold (if it is necessary to eliminate the defect of the upper lip), the chin (with the defect of the lower lip), the upper part of the front surface of the chest (with defects in the lips, corners of the mouth, cheeks) a tongue-like or bridge-like skin flap is cut out with a certain thickness of up to 1 cm. The wound surface of the flap and the mother’s bed are covered with a freely transplanted autodermal split flap, which is usually taken from the inner surface of the shoulder or front surface of the thigh with a thickness of 0.35 mm using a dermatome . The duplicated flap thus formed is laid in place and sutured to the edges of the wound with interrupted sutures from a polyamide thread. This ensures immersion of the split graft under the skin for its engraftment. The average immersion time for a split skin graft is 19.8 days. After 18-20 days, the formed epithelized flap with a well-established split dermatograft on the other hand is again cut out and moved directly to the edge of the defect, where it is sutured with three-layer sutures: the edges of the mucous membrane defect - with a split graft from the side of the epithelized flap, the edges of the muscle layer - with subcutaneous tissue flap, skin edges of the defect with flap skin. If the flap was cut out near the defect, then the plastic consisted of two stages and took on average about a month; when cutting the flap away from the defect, an additional stage of flap migration was introduced, and the duration of plastic surgery increased to 1.5-2 months. However, the method is time-consuming: as a rule, the operation is carried out in several stages and takes a total of 1.5-2 months. The need for submersible skin graft under the muscle in cancer patients leads to a delay in surgery for the tumor. The experience of many maxillofacial clinics has convincingly proven how necessary primary plastic surgery. Subsequently, due to ongoing scarring and tissue movement, not only do functional impairments intensify, but the conditions for plastic surgery become significantly worse.
В настоящее время доказано, что первично произведенные восстановительные операции не способствуют возникновению рецидивов опухолей. Более того, процент рецидивов при первичной пластике значительно ниже, чем при отсроченных операциях. В частности рецидивы развиваются только по краю кожного трансплантата, не прорастая в него. Поэтому все большее число хирургов склоняется к мысли о необходимости одновременно с удалением опухоли производить пластическую операцию для замещения образующихся дефектов.Currently, it is proved that the initial reconstructive operations do not contribute to the occurrence of relapse of tumors. Moreover, the percentage of relapses in primary repair is significantly lower than in delayed operations. In particular, relapses develop only along the edge of the skin graft, not growing into it. Therefore, an increasing number of surgeons are inclined to think about the need to simultaneously perform plastic surgery to remove the resulting defects to remove the tumor.
Известен способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области, который заключается в том, что опухоль иссекают в соответствии со стандартами проведения вмешательства в онкологии. Выкраивают два кожно-жировых лоскута на питающих ножках в области, прилежащей к послеоперационному дефекту. Учитывается ширина и длина лоскута, топографическая анатомия питающих сосудов реципиентной зоны, возможность полного восстановления объема утраченных тканей. Размеры лоскутов превышают размеры дефекта на 30-50%. При этом край первого лоскута пришивают к краю второго лоскута. На их жировую ткань или надкостницу пересаживают свободный полнослойный кожный аутотрансплантат, взятый с внутренней поверхности, например, ушной раковины или внутренней поверхности плеча. Размеры трансплантата берут больше дефекта с учетом 30%-50% сокращения, но соответственно раневой поверхности лоскута, которая будет закрывать внутренний дефект губы, щеки, угла рта, носовой полости крыла носа, наружную стенку верхнечелюстной пазухи. Сверху трансплантат прижимают марлевыми турундами с йодоформом с целью придавливания и предотвращения гематомы и преждевременной гибели аутотрансплантата. Через 10-12 дней швы снимают, турунды с йодоформом удаляют (Пат. №2411917 РФ. МПК A61B 17/00. /Дурново Е.А. и др./ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава). - Заявка: 2009125888/14, 06.07.2009. - Опубл. 20.02.2011.). Этот способ выбран за прототип. Недостатками этого способа являются: 1 - то, что наносят дополнительную серьезную травму окружающим тканям (формирование кожно-мышечно-надкостничного лоскута), при этом нарушается функция мимических мышц, как в перемещенном лоскуте, так и в донорском участке; 2 - лоскут имеет одну питающую ножку и при нарушении кровоснабжения происходит гибель всех слоев лоскута; 3. - для создания эпителиальной выстилки используют полнослойный кожный трансплантат, для приживления которого нужны определенные условия: можно взять лоскут небольших размеров, к тому же для взятия трансплантата наносится дополнительная рана на донорском участке.A known method of plastic subtotal end-to-end defects of the maxillofacial region, which consists in the fact that the tumor is excised in accordance with the standards of intervention in oncology. Two skin-fat flaps are cut out on the feeding legs in the area adjacent to the postoperative defect. The width and length of the flap, the topographic anatomy of the supply vessels of the recipient zone, the possibility of a complete restoration of the volume of lost tissue are taken into account. The size of the flaps exceeds the size of the defect by 30-50%. In this case, the edge of the first flap is sewn to the edge of the second flap. On their adipose tissue or periosteum, a free full-layer skin autograft taken from the inner surface, for example, the auricle or the inner surface of the shoulder, is transplanted. The dimensions of the graft take more than a defect, taking into account a 30% -50% reduction, but accordingly the wound surface of the flap, which will cover the internal defect of the lip, cheek, corner of the mouth, nasal cavity of the wing of the nose, the outer wall of the maxillary sinus. From above, the graft is pressed with gauze turundas with iodoform in order to crush and prevent hematoma and premature death of the autograft. After 10-12 days, the sutures are removed, turunds with iodoform are removed (Pat. No. 2411917 of the Russian Federation. IPC A61B 17/00. / Durnovo E.A. et al. / State Educational Institution of Higher Professional Education "Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Federal Agency for Health Care) and social development "(GOU VPO Nizhny State Medical Academy of Roszdrav). - Application: 2009125888/14, 07/06/2009. - Publish. 02/20/2011.). This method is selected for the prototype. The disadvantages of this method are: 1 - that they cause additional serious injury to surrounding tissues (the formation of a musculoskeletal-periosteal flap), while the function of the facial muscles is disrupted, both in the displaced flap and in the donor site; 2 - the flap has one feeding leg and if blood supply is disturbed, all layers of the flap die; 3. - to create an epithelial lining, a full-layer skin graft is used, for which it is necessary to take certain conditions: you can take a small flap, and an additional wound is applied to take the graft in the donor site.
Задачей изобретения является повышение эффективности восстановления обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы.The objective of the invention is to increase the recovery efficiency of an extensive through defect of the soft tissues of the cheek, the angle of the mouth, fragments of the upper and lower lips.
Технический результат заключается в улучшении кровоснабжения применяемых лоскутов и обеспечении функциональной и анатомической полноценности резецированных тканей (образовавшийся сквозной дефект щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы), сокращаются сроки реабилитации больных, снижается травматичность операции.The technical result consists in improving the blood supply to the flaps used and ensuring the functional and anatomical usefulness of the resected tissues (resulting through defect of the cheek, angle of the mouth, fragments of the upper and lower lips), the rehabilitation periods of patients are reduced, and the invasiveness of the operation is reduced.
Это достигается за счет того, что после формирования дефекта мобилизуют круговую мышцу рта и оставшиеся части верхней и нижней губы до средней линии, затем выкраивают кожно-жировой лоскут из соседних анатомических областей, равный по площади образовавшемуся дефекту; с основанием, обращенным к ветви нижней челюсти; при этом на верхушке лоскута иссекают участок кожи треугольной формы с основанием, обращенным к вершине лоскута, затем производят разрез в подчелюстной области с одноименной стороны, выделяют жевательную мышцу от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости, отделяют ее от места прикрепления к нижней челюсти, а из 3/4 жевательной мышцы формируют мышечный лоскут, который разделяют на две равные ножки, после чего в толще мягких тканей сохранившейся части щеки тупым путем создают туннель к дефекту угла рта, верхней и нижней губы, формируют туннель к углу рта и сохранившимся частям верхней и нижней губы, проводят через него мышечный лоскут, при этом каждую ножку мышечного лоскута фиксируют к остаткам круговой мышцы рта и остаткам мышц верхней и нижней губы, затем из височной области выкраивают фасциальный височный лоскут, формируют туннель под скуловой дугой со стороны дефекта в полость рта, а фасциальный височный лоскут вворачивают через созданный туннель в полость рта и фиксируют к дефекту слизистой оболочки щеки, губ и ножкам мышечного лоскута, затем сформированный кожно-жировой лоскут укладывают на дефект и послойно фиксируют к краям сформированного дефекта, а верхушку фасциального височного лоскута выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы.This is achieved due to the fact that after the formation of the defect, the circular muscle of the mouth and the remaining parts of the upper and lower lips are mobilized to the midline, then a skin-fat flap is cut out from neighboring anatomical regions, equal in area to the resulting defect; with the base facing the branch of the lower jaw; at the same time, a triangular-shaped skin site is excised at the top of the flap with the base facing the top of the flap, then an incision is made in the submandibular region on the same side, the chewing muscle is isolated from the point of attachment to the corner of the lower jaw to the zygomatic bone, and it is separated from the point of attachment to the lower jaw and from 3/4 masseter muscle flap is formed, which is separated into two equal legs, and then preserved in the thickness of the cheek of soft tissue by blunt create a tunnel to the defect of the angle of the mouth, upper and lower lips form a tunnel to the corner of the mouth and the remaining parts of the upper and lower lip, hold a muscle flap through it, while each leg of the muscle flap is fixed to the remains of the circular muscle of the mouth and the remains of the muscles of the upper and lower lips, then a fascial temporal flap is cut from the temporal region, form the tunnel under the zygomatic arch from the side of the defect into the oral cavity, and the fascial temporal flap is screwed through the created tunnel into the oral cavity and fixed to the defect of the mucous membrane of the cheeks, lips and legs of the muscle flap, then formed anny dermo-adipose flap is placed over the defect and the layers formed are fixed to the edges of the defect and the fascial temporal top flap evert outwardly, is fixed to the skin flap of skin and fat in the corner of the mouth and a red border.
В предлагаемом способе будут использованы три различных лоскута. Особенностью лоскутов является их независимое кровоснабжение и различная функция. Первый лоскут - кожно-жировой лоскут, из соседних анатомических областей (подчелюстной или носогубной), который замещает кожный дефект щеки, верхней и нижней губ. На верхушке лоскута иссекают участок кожи треугольной формы с основанием, обращенным к вершине лоскута - это необходимо для последующего формирования угла рта. Питание этого лоскута осуществляется за счет лицевой артерии. Второй лоскут формируют из жевательной мышцы с одноименной стороны. Этот лоскут восстанавливает функцию круговой мышцы рта. Кровоснабжение лоскута реализуется за счет жевательной артерии. И третий лоскут - фасциальный височный лоскут, который замещает дефект слизистой оболочки полости рта, дефект красной каймы верхней, нижней губы и угла рта. Этот лоскут кровоснабжается из поверхностной височной артерии. Верхушку фасциального височного лоскута выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы, тем самым формируя недостающие красную кайму и угол рта. При нарушении кровоснабжения и гибели, какого либо из трех лоскутов герметичность полости рта сохраняется, функция, и анатомическая форма в таком случае страдают незначительно, в отличие от других методик, при которых тромбоз основного питающего сосуда приводит к гибели всех слоев лоскута, образование сквозного дефекта требуюет повторной сложной реконструктивной операции. Сокращаются сроки реабилитации больных, так как все три лоскута имеют разную анатомическую принадлежность и независимое кровоснабжение, и как следствие этого они более жизнеспособны. Взятие каждого из этих трех лоскутов не вызывает образование обширных дефектов тканей. Вследствие этого снижается травматичность метода. Осложнения при этой методике не превышают частоту возникновения при общепринятых методах реконструкции данной области. Необходимо отметить, что при некрозе одного из лоскута, при использовании предлагаемого способа, обеспечивается герметизм полости рта и не требуется повторного вмешательства для коррекции.In the proposed method, three different flaps will be used. A feature of the flaps is their independent blood supply and various functions. The first flap is a skin-fat flap, from neighboring anatomical regions (submandibular or nasolabial), which replaces the skin defect of the cheek, upper and lower lips. At the top of the flap, a triangular-shaped area of skin is excised with the base facing the top of the flap - this is necessary for the subsequent formation of the angle of the mouth. The nutrition of this flap is due to the facial artery. The second flap is formed from the chewing muscle on the same side. This flap restores the function of the circular muscle of the mouth. The blood supply to the flap is due to the masticatory artery. And the third flap is the fascial temporal flap, which replaces the defect in the oral mucosa, the defect of the red border of the upper, lower lip and corner of the mouth. This flap is supplied from the superficial temporal artery. The top of the fascial temporal flap is turned outward, fixed to the skin of the skin-fat flap in the region of the corner of the mouth and the red border, thereby forming the missing red border and corner of the mouth. If there is a violation of blood supply and death of any of the three flaps, the tightness of the oral cavity is preserved, the function and anatomical shape in this case suffer slightly, unlike other methods in which thrombosis of the main supply vessel leads to the death of all layers of the flap, the formation of a through defect requires repeated complex reconstructive surgery. The terms of rehabilitation of patients are reduced, since all three flaps have different anatomical affiliation and independent blood supply, and as a result, they are more viable. Taking each of these three flaps does not cause extensive tissue defects. As a result, the invasiveness of the method is reduced. Complications with this technique do not exceed the frequency of occurrence with conventional methods of reconstruction of this area. It should be noted that with necrosis of one of the flaps, when using the proposed method, hermeticity of the oral cavity is ensured and no repeated intervention is required for correction.
Предлагаемый способ поясняется следующими фигурами:The proposed method is illustrated by the following figures:
фиг.1 - локализация и распространенность поражения и линии разрезов;figure 1 - localization and prevalence of lesions and cut lines;
фиг.2 - сформированный кожно-жировой лоскут;figure 2 - formed skin-fat flap;
фиг.3 - схема формирования мышечного лоскута из жевательной мышцы;figure 3 is a diagram of the formation of a muscle flap from chewing muscle;
фиг.4 - схема формирования фасциального височного лоскута;4 is a diagram of the formation of fascial temporal flap;
фиг.5 - схема формирования угла рта и красной каймы верхней и нижней губы;5 is a diagram of the formation of the angle of the mouth and the red border of the upper and lower lips;
фиг.6 - схема послеоперационных швов.6 is a diagram of postoperative sutures.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
под общим обезболиванием формируют дефект 1 (фиг.1) (удаление опухоли, иссечение патологически измененных тканей и т.д.) в соответствии со стандартами проведения вмешательства в онкологии, после чего мобилизуют круговую мышцу рта 2 и оставшиеся части верхней 3 и нижней губы 4, до средней линии и производят формирование кожно-жирового лоскута 5 (фиг.2) из соседних анатомических областей (подчелюстной или носогубной) с основанием, обращенным к ветви нижней челюсти. Выкраиваемый лоскут 5 по площади должен соответствовать образовавшемуся дефекту 1. На верхушке лоскута 5 иссекают участок кожи треугольной формы 6 с основанием, обращенным к вершине лоскута 5. Затем производят разрез в подчелюстной области с одноименной стороны, выделяют жевательную мышцу 7 от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости, отделяют ее от места прикрепления к нижней челюсти. Из 3/4 жевательной мышцы 7 формируют мышечный лоскут 8 (фиг.3), который разделяют на две равные части - ножки 9, 10. Далее в толще мягких тканей сохранившейся части щеки тупым путем создают туннель 11 к дефекту угла рта 12, верхней 3 и нижней губы 4. Мышечный лоскут 8 проводят через сформированный туннель 11 к углу рта 12 и сохранившимся частям верхней 3 и нижней губы 4. Каждую ножку 9, 10 сформированного мышечного лоскута 8 отдельными П-образными двухрядными швами фиксируют к остаткам круговой мышцы рта 2 и остаткам мышц верхней 3 и нижней губы 4. Затем из височной области выкраивают фасциальный височный лоскут 13 (фиг.4) по стандартной методике. Формируют туннель 14 под скуловой дугой со стороны дефекта 1 в полость рта. Фасциальный височный лоскут 13 через созданный туннель 14 вворачивают в полость рта и фиксируют отдельными швами к дефекту слизистой оболочки щеки 15, губ 3 и 4, и ножкам 9, 10 мышечного лоскута 8. Рану височно-теменной области ушивают (фиг.6). Сформированный кожно-жировой лоскут 5 укладывают на дефект 1 и послойно фиксируют отдельными швами к краям сформированного дефекта 1. Верхушку фасциального височного лоскута 13 выворачивают наружу, фиксируют к коже кожно-жирового лоскута 5 в области угла рта 12 и красной каймы 16 (фиг.5). Донорскую рану в месте взятия кожно-жирового лоскута ушивают (фиг.6).under general anesthesia,
Клинический пример.Clinical example.
Больная С., 62 лет, история болезни №2011/12399 обратилась в клинику ФГСУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с жалобами на наличие опухоли левой щеки. Считает себя больной с января 2011 г., когда обнаружила опухолевое образование на слизистой оболочке щеки слева. Стоматологом по месту жительства была выполнена биопсия, верифицирован - рак. Направлена в РОНЦ РАМН. При осмотре и пальпации л/узлы шеи не определяются. В полости рта на слизистой оболочке щеки слева определяется опухолевый дефект до 4.0×2.0 см. Диагноз: Рак слизистой оболочки щеки слева T3N0M0. На первом этапе было принято решение провести предоперационный курс химиолучевого лечения в амбулаторных условиях. Через четыре недели после окончания курса лучевой терапии, больная госпитализирована в РОНЦ для проведения хирургического лечения. Под общей анестезией была выполнена операция: иссечение опухоли щеки слева, комбинированная пластика с включением носогубного и височного лоскутов, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева по предложенному описанию. Под общим эндотрахеальным обезболиванием была выполнена операция фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева по стандартной методике. Далее была удалена опухоль щеки, отступя от края опухоли на 2 см в каждую сторону и во всю толщу щеки, резецирован угол рта, 4 см верхней губы и 3 см нижней губы. Сформирован сквозной дефект щеки, угла рта, верхней и нижней губ. После чего мобилизована круговая мышца рта и оставшиеся части верхней и нижней губ, до средней линии. Затем сформировали кожно-жировой лоскут из носогубной области слева размером 4×10 см. На верхушке кожно-жирового лоскута был иссечен участок кожи треугольной формы с основанием 1,5 см, обращенным к вершине лоскута. Следующим этапом из разреза в подчелюстной области слева выделена жевательная мышца от места прикрепления к углу нижней челюсти до скуловой кости. Из 3/4 жевательной мышцы сформирован мышечный лоскут и отделен от места прикрепления к нижней челюсти. Сформированный мышечный лоскут, мобилизован и разделен на две равные части - ножки. Далее в толще мягких тканей щеки тупым путем создан туннель к дефекту угла рта, верхней и нижней губы. Ножки мышечного лоскута через сформированный туннель подведены к углу рта и оставшимся частям верхней и нижней губы. Каждую ножку сформированного мышечного лоскута отдельными П-образными двухрядными швами фиксировали к остаткам круговой мышцы рта и остаткам мышц верхней и нижней губы. Следующим этапом был произведен разрез кожи теменно-височной области длиной 14 см, по стандартной методике выкроен фасциальный височный лоскут. Питание лоскута проверено по наличию пульса височной артерии. Сформирован туннель под скуловой дугой со стороны дефекта в полость рта. Фасциальный височный лоскут через созданный туннель ввернули в полость рта и зафиксировали отдельными швами к дефекту слизистой оболочки щеки, губ, и ножкам сформированного мышечного лоскута. Рану височно-теменной области дренировали, ушили отдельными узловыми швами. Сформированный кожно-жировой лоскут был уложен на дефект и послойно зафиксирован отдельными швами. Верхушка фасциального височного лоскута вывернута наружу и подшита к коже кожно-жирового лоскута в области угла рта и красной каймы губ. Сформирован угол рта, недостающие части красной каймы верхней и нижней губ. Донорскую рану в месте взятия кожно-жирового лоскута дренировали, ушили. Продолжительность операции 2 ч. 30 мин. Послеоперационный период протекал обычно. Гистологическое заключение послеоперационного материала: опухоль слизистой оболочки щеки с диффузным прорастанием мягких тканей и врастанием в кожу с изъязвлением ее, имеет строение низкодифференцированного плоскоклеточного рака без признаков лечебного патоморфоза. Края резекции препарата без признаков опухолевого роста. Послеоперационный период протекал без осложнений. Преимущества предлагаемого способа заключаются в одномоментности и простоте исполнения. Имея независимое кровоснабжение, каждый из лоскутов остается жизнеспособным при нарушении трофики. Способ не требует дополнительной хирургической коррекции. Благодаря хорошему питанию лоскутов возможно проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде в радикальных дозах с минимальными постлучевыми повреждениями. Предложенный способ обеспечивает хороший функциональный и косметический результат, обеспечивает герметичность полости рта, движение губ, нормальный прием пищи, разборчивость речи, улучшая качество жизни пациентов, их психологическую и социальную реабилитацию.Patient S., 62 years old, medical history No. 2011/12399, turned to the clinic of the Federal State Budget Scientific Institution RONTs im. N.N. Blokhin RAMS with complaints of the presence of a tumor of the left cheek. Considers herself a patient since January 2011, when she discovered a tumor on the mucous membrane of the cheek on the left. A biopsy was performed by a dentist at the place of residence, cancer was verified. Sent to the RONTS RAMS. On examination and palpation, l / nodes of the neck are not determined. A tumor defect up to 4.0 × 2.0 cm is determined in the oral cavity on the left cheek mucosa. Diagnosis: Cancer of the left buccal mucosa T3N0M0. At the first stage, it was decided to conduct a preoperative course of chemoradiotherapy on an outpatient basis. Four weeks after the end of the course of radiation therapy, the patient was hospitalized in the Russian Oncology Center for surgical treatment. Under general anesthesia, an operation was performed: excision of a cheek tumor on the left, combined plastic with the inclusion of nasolabial and temporal flaps, fascial-sheath excision of the neck tissue on the left according to the proposed description. Under general endotracheal anesthesia, the operation was performed fascial-sheath excision of the neck tissue on the left according to the standard method. Then the cheek tumor was removed, departing from the edge of the tumor by 2 cm in each direction and in the entire thickness of the cheek, the angle of the mouth, 4 cm of the upper lip and 3 cm of the lower lip were resected. Formed defect of the cheek, angle of the mouth, upper and lower lips. Then mobilized the circular muscle of the mouth and the remaining parts of the upper and lower lips, to the midline. Then a skin-fatty flap was formed from the nasolabial region on the left with a size of 4 × 10 cm. At the top of the skin-fatty flap, a triangular-shaped skin was excised with a base of 1.5 cm facing the top of the flap. The next step from the cut in the submandibular region on the left is the chewing muscle from the point of attachment to the corner of the lower jaw to the zygomatic bone. From 3/4 masseter muscle flap is formed and is separated from the attachment position to the lower jaw. Formed muscle flap, mobilized and divided into two equal parts - legs. Further, a tunnel to the defect in the angle of the mouth, upper and lower lips was bluntly created in the thickness of the soft tissues of the cheeks. The legs of the muscle flap through the formed tunnel are brought to the corner of the mouth and the remaining parts of the upper and lower lips. Each leg of the formed muscle flap with separate U-shaped double-row sutures was fixed to the remnants of the circular muscles of the mouth and the remnants of the muscles of the upper and lower lips. The next step was a skin incision of the parietal-temporal region with a length of 14 cm; a fascial temporal flap was cut according to the standard method. Flap nutrition was checked by the presence of a temporal artery pulse. A tunnel has been formed under the zygomatic arch from the side of the defect into the oral cavity. Fascial temporal flap through the created tunnel was screwed into the oral cavity and fixed with separate sutures to the defect of the mucous membrane of the cheeks, lips, and legs of the formed muscle flap. The wound of the temporal-parietal region was drained, sutured with separate interrupted sutures. Formed skin-fat flap was laid on the defect and layer-by-layer fixed with separate sutures. The top of the fascial temporal flap is turned outward and sutured to the skin of the skin-fat flap in the region of the corner of the mouth and the red border of the lips. Formed corner of the mouth, the missing parts of the red border of the upper and lower lips. A donor wound in the place of taking the skin-fat flap was drained, sutured. The duration of the operation is 2 hours and 30 minutes. The postoperative period usually proceeded. The histological conclusion of the postoperative material: a tumor of the mucous membrane of the cheek with diffuse germination of soft tissues and growth into the skin with ulceration, has the structure of low-grade squamous cell carcinoma without signs of therapeutic pathomorphosis. The edges of the resection of the drug without signs of tumor growth. The postoperative period was uneventful. The advantages of the proposed method lie in the simultaneity and ease of execution. Having an independent blood supply, each of the flaps remains viable in violation of trophism. The method does not require additional surgical correction. Due to the good nutrition of the flaps, it is possible to conduct radiation therapy in the postoperative period in radical doses with minimal post-radiation damage. The proposed method provides a good functional and cosmetic result, ensures tightness of the oral cavity, lip movement, normal food intake, speech intelligibility, improving the quality of life of patients, their psychological and social rehabilitation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119174/14A RU2489096C1 (en) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119174/14A RU2489096C1 (en) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2489096C1 true RU2489096C1 (en) | 2013-08-10 |
Family
ID=49159371
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012119174/14A RU2489096C1 (en) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2489096C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550101C2 (en) * | 2013-09-30 | 2015-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating oral soft tissues defects |
| RU2703916C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating soft-tissue defect of middle face area |
| RU2722401C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face |
| RU2777691C2 (en) * | 2022-02-14 | 2022-08-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for eliminating soft tissue defects of the cheek and retromolar region |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069541C1 (en) * | 1993-10-11 | 1996-11-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect |
| US6918396B1 (en) * | 1998-12-01 | 2005-07-19 | Purdue Research Foundation | Method for vocal cord reconstruction |
| RU2411917C1 (en) * | 2009-07-06 | 2011-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty |
-
2012
- 2012-05-11 RU RU2012119174/14A patent/RU2489096C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069541C1 (en) * | 1993-10-11 | 1996-11-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect |
| US6918396B1 (en) * | 1998-12-01 | 2005-07-19 | Purdue Research Foundation | Method for vocal cord reconstruction |
| RU2411917C1 (en) * | 2009-07-06 | 2011-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| VUYK H.D., LEEMANS CH.R. LIP RECONSTRUCTION Facial Plastic and Reconstructive Surgery 2006 p.105-119 ISBN-10: 0340809019. * |
| ЗАДЕРЕНКО И.А. Новый метод реконструкции субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и верхней губы Опухоли головы и шеи 4'2011 с.68-72. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550101C2 (en) * | 2013-09-30 | 2015-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating oral soft tissues defects |
| RU2703916C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating soft-tissue defect of middle face area |
| RU2722401C1 (en) * | 2019-10-16 | 2020-05-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face |
| RU2777691C2 (en) * | 2022-02-14 | 2022-08-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for eliminating soft tissue defects of the cheek and retromolar region |
| RU2818745C1 (en) * | 2023-06-14 | 2024-05-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for microsurgical reconstruction of surface soft-tissue defects of face and oral cavity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Poeschl et al. | Closure of oroantral communications with Bichat's buccal fat pad | |
| Closmann et al. | Reconstruction of perioral defects following resection for oral squamous cell carcinoma | |
| Smart et al. | Paramedian forehead flap | |
| Sarukawa et al. | Bare bone graft with vascularised iliac crest for mandibular reconstruction | |
| Erovic et al. | Manual of head and neck reconstruction using regional and free flaps | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| Zhang et al. | Analysis of intraoral microvascular anastomosis in maxillofacial defects reconstruction | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| RU2411917C1 (en) | Method of subtotal through maxillofacial defects plasty | |
| RU2663075C1 (en) | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2555110C1 (en) | Method for plastic replacement of combined defects of eye socket and adjoining anatomical regions | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2411009C1 (en) | Method of jawline repair | |
| RU2391923C1 (en) | Method of surgical treatment of tongue and oral cavity floor | |
| Wu et al. | Vascular iliac myofascial flap to repair compound defect of the jaw | |
| RU2454959C1 (en) | Method of replacement of subtotal skin-mucous-cartilaginous defect of end part of nose and upper lip skin in case of partially preserved wings of nose | |
| RU2341214C1 (en) | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area | |
| RU2776041C1 (en) | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors | |
| RU2750128C1 (en) | Method for replacement of upper jaw defects | |
| RU2271760C2 (en) | Method for treating cancer of the lower lip | |
| RU2791005C2 (en) | Method for removing alae defects after surgical treatment of skin malignant neoplasms | |
| RU2759739C1 (en) | Method for elimination of the penetrating defect and oronasal communication in the anterior part of the hard palate | |
| RU2694518C1 (en) | Method of cervical lymphadenectomy in advanced cancer of posterior oral and oropharynx |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140512 |