RU2323710C1

RU2323710C1 - Method of treatment of posttraumatic cicatricial of cornea astigmatism

Info

Publication number: RU2323710C1
Application number: RU2006133615/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Петрович Паштаев (RU); Николай Петрович Паштаев; Ирина Леонидовна Куликова (RU); Ирина Леонидовна Куликова
Priority date: 2006-09-20
Filing date: 2006-09-20
Publication date: 2008-05-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: according to the invention, laser thermal keratoplasty is performed by use of laser beaming at ytterbium-erbium glass with wave length 1.54 mcm and pulse energy 160 mJ/cm², diameter of laser spot 200-300 mcm and diameter of central optic zone 6.5 mm. Coagulates are applied evenly on both sides in two opposite meridians of weak axis, in accordance with derived relationship between refraction effect and amount of coagulates, in case of regular astigmatism. In irregular astigmatism, coagulates are applied unevenly in opposite meridians of one axis, depending on refraction force in each meridian.

EFFECT: astigmatism is eliminated and normal sight is achieved followed by rapid rehabilitation of patients and absence of post-operational corneal complications.

3 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения посттравматического рубцового астигматизма роговицы.The invention relates to medicine, and more particularly to the field of ophthalmology, and can be used to treat post-traumatic cicatricial astigmatism of the cornea.

Травма органа зрения является одной из ведущих причин слабовидения и слепоты. В нозологической структуре инвалидности среди главных ее причин различные исходы травм глаза стоят на 3 месте и составляют не менее 17%. Одной из многочисленных причин плохого зрения при исходах проникающих ранений глаза является посттравматический роговичный рубцовый астигматизм. Астигматизм, возникающий после травматических повреждений роговицы, имеет свои особенности. Заживление ран происходит в основном при плохой адаптации раневых поверхностей. Поэтому возникающий после травм астигматизм достигает не только больших значений, но и в основном бывает неправильным. Это обусловлено неровностями поверхности роговицы после травмы и соответствующих ей процессов воспалительного и дегенеративного характера. При неправильном или иррегулярном астигматизме не существует закономерности в изменении рефракции при переходе от одного меридиана к другому, и даже в пределах одного и того же меридиана сила преломления роговицы бывает неодинаковой, в отличие от правильного астигматизма, где сильный и слабый преломляющие меридианы всегда находятся под прямым углом к друг другу. Острота зрения при любом виде астигматизма после травмы роговицы всегда снижена. И поскольку астигматизм после травм чаще бывает неправильным или достигает больших значений, то, как правило, улучшить его с помощью очковой коррекции практически не удается.Visual injury is one of the leading causes of low vision and blindness. In the nosological structure of disability, among its main causes, various outcomes of eye injuries are in third place and comprise at least 17%. One of the many causes of poor vision in the outcome of penetrating eye injuries is post-traumatic corneal cicatricial astigmatism. Astigmatism that occurs after traumatic injuries of the cornea has its own characteristics. Wound healing occurs mainly with poor adaptation of wound surfaces. Therefore, astigmatism that occurs after injuries reaches not only great values, but also is generally incorrect. This is due to irregularities in the surface of the cornea after trauma and the corresponding inflammatory and degenerative processes. With irregular or irregular astigmatism, there is no pattern in the change of refraction during the transition from one meridian to another, and even within the same meridian the refractive power of the cornea is not the same, in contrast to regular astigmatism, where the strong and weak refracting meridians are always under direct angle to each other. Visual acuity for any form of astigmatism after a corneal injury is always reduced. And since astigmatism after injuries is often incorrect or reaches large values, then, as a rule, it is practically impossible to improve it with the help of spectacle correction.

Имеется способ лечения посттравматического астигматизма методом эксимерлазерной персонализированной кератоабляции по технологии лазерного кератомилеза in situ - ЛАЗИК, описанный Р.А. Гундоровой с соавт. (Коррекция посттравматического астигматизма методом эксимерлазерной персонализированной кератоабляции на основе данных аберрометрии // 8-й съезд офтальмологов России: Тез. докл., М., 2005. - С.246-247). Однако при данной патологии рефракции выполнение эксимерлазерной операции по методу ЛАЗИК зачастую невозможно из-за неравномерности толщины роговицы или просто из-за тонкой роговицы. Помимо этого, кроме потенциального риска множественных серьезных осложнений, связанных с формированием крышки роговицы во время операции, даже персонализированный ЛАЗИК, учитывающий различные участки толщины роговицы, часто невыполним из-за сильного риска послеоперационных осложнений роговицы, в первую очередь дистрофического характера. При этом временное нарушение иннервации и трофики, всегда возникающее при выполнении эксимерлазерных операций, достаточно быстро восстанавливается в случае изначально здоровой и неповрежденной роговицы. А при наличии рубцов и имеющейся дегенеративной кератопатии со снижением плотности эндотелиальных клеток после травмы роговицы риск нервных и трофических нарушений после эксимерлазерной операции может привести к тяжелым случаям синдрома «сухого глаза», дистрофическим заболеваниям роговицы, вплоть до ее помутнений и последующей хирургической пересадки роговицы.There is a method for treating post-traumatic astigmatism using excimer laser personalized keratoablation using in situ laser keratomileusis technology - LASIK, described by R.A. Gundorova et al. (Correction of post-traumatic astigmatism by the method of excimer laser personalized keratoablation based on aberrometry data // 8th Congress of Russian Ophthalmologists: Abstracts, Moscow, 2005. - P.246-247). However, with this refraction pathology, the excimer laser surgery using the LASIK method is often impossible due to the uneven thickness of the cornea or simply because of the thin cornea. In addition to this, in addition to the potential risk of multiple serious complications associated with the formation of a corneal lid during surgery, even a personalized LASIK taking into account various sections of the corneal thickness is often unfeasible due to the strong risk of postoperative corneal complications, especially of a dystrophic nature. In this case, a temporary violation of innervation and trophism, which always occurs during excimer laser operations, is quickly restored in the case of an initially healthy and intact cornea. And in the presence of scars and existing degenerative keratopathy with a decrease in the density of endothelial cells after a corneal injury, the risk of nervous and trophic disorders after excimer laser surgery can lead to severe cases of dry eye syndrome, degenerative diseases of the cornea, up to its clouding and subsequent surgical transplantation of the cornea.

Поэтому поиск новых методов лечения посттравматического астигматизма роговицы является очень актуальным.Therefore, the search for new treatments for post-traumatic corneal astigmatism is very relevant.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа лечения посттравматического астигматизма роговицы.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for the treatment of post-traumatic astigmatism of the cornea.

Техническим результатом изобретения является устранение правильного и неправильного астигматизма и достижение нормального зрения.The technical result of the invention is the elimination of correct and incorrect astigmatism and the achievement of normal vision.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения посттравматического рубцового астигматизма роговицы согласно изобретению проводят лазерную термокератопластику, воздействуя на периферии роговицы излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 160 мДж/см², диаметром лазерного пятна 200-300 мкм и диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм, при этом согласно выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице в случае правильного астигматизма коагуляты наносятся равномерно с двух сторон в двух противоположных меридианах слабой оси; при наличии неправильного астигматизма коагуляты наносятся в противоположных меридианах одной оси неравномерно, в зависимости от силы преломления в каждом меридиане, что приводит к устранению или уменьшению астигматизма и восстановлению нормального зрения.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating post-traumatic cicatricial astigmatism of the cornea according to the invention, laser thermokeratoplasty is performed by irradiating the periphery of the cornea with laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm, a pulse energy of 160 mJ / cm ² , a laser spot diameter of 200 -300 microns and a diameter of the central optical zone of 6.5 mm, while according to the derived dependence of the refractive effect on the number of coagulates on the cornea in the case of correct astigmatism, the coagulates nan syatsya uniformly from both sides in two opposing meridians weak axis; in the presence of irregular astigmatism, the coagulates are applied in opposite meridians of one axis unevenly, depending on the refractive power in each meridian, which leads to the elimination or reduction of astigmatism and the restoration of normal vision.

Способ лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом.The treatment method according to the invention is as follows.

Лазерную термокератопластику выполняют с помощью установки «КЛИО-01», снабженной волоконной оптикой, компьютеризированной, смонтированной на щелевой лампе и использующей излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 160 мДж/см², экспозицией импульса 0,5 мс, диаметром луча 200-300 мкм и глубиной его не менее 1,0 мм, бесконтактным способом, под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности.Laser thermokeratoplasty is performed using the KLIO-01 installation, equipped with fiber optics, computerized, mounted on a slit lamp and using infrared laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm, an emission energy of 160 mJ / cm ² , and pulse exposure 0.5 ms, a beam diameter of 200-300 microns and a depth of at least 1.0 mm, non-contact method, under local anesthesia. Working invisible radiation is sent to the cornea through a stencil radial-annular grid along the aiming beam of a built-in low-power helium-neon laser.

Коагуляты наносятся с учетом особенностей роговичного астигматизма после травмы по данным топографического исследования роговицы. Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропического и смешанного астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции в двух слабых меридианах, наличие правильного или неправильного (иррегулярного) астигматизма, диаметр роговицы, сила ее преломления, толщина в центре и на периферии, данные компьютерного анализа плотности эндотелиальных клеток роговицы.Coagulates are applied taking into account the characteristics of corneal astigmatism after an injury according to a topographic study of the cornea. The calculation of the plan and scope of the operation determines the degree of hypermetropic and mixed astigmatism, the ratio of the spherical and cylindrical components of refraction in two weak meridians, the presence of correct or irregular (irregular) astigmatism, the diameter of the cornea, the strength of its refraction, the thickness in the center and on the periphery, data from a computer density analysis endothelial cells of the cornea.

Операция проводится на основании данных компьютерного расчета программы лазерной термокератопластики и экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице (номограмме).The operation is carried out on the basis of data from a computer calculation of a laser thermokeratoplasty program and experimentally-clinically derived dependence of the refractive effect on the number of coagulates on the cornea (nomogram).

На фиг.1, 2, 3 представлены схемы осуществления заявленного способа, которые включают: 1 - центральную оптическую зону роговицы 6,5 мм; 2, 3 - два противоположных меридиана роговицы в слабой оси с одинаковой степенью астигматизма; 4, 5 - два противоположных меридиана роговицы в слабой оси с разной степенью астигматизма; 6 - один слабопреломляющий меридиан роговицы из двух противоположных меридианов по одной оси; 7 - лазерные коагуляты.Figure 1, 2, 3 presents a diagram of the implementation of the claimed method, which include: 1 - the Central optical zone of the cornea 6.5 mm; 2, 3 - two opposite meridians of the cornea in the weak axis with the same degree of astigmatism; 4, 5 - two opposite meridians of the cornea in the weak axis with varying degrees of astigmatism; 6 - one weakly refracting meridian of the cornea from two opposite meridians along one axis; 7 - laser coagulates.

При наличии правильного астигматизма в зависимости от степени астигматизма зону наложения коагулятов 7 располагают секторально в шахматном порядке на периферии роговицы в двух меридианах 2, 3 слабой оси. Количество коагулятов 7 в каждом секторе двух противоположных меридианов 2, 3 одинаково (фиг.1).In the presence of the correct astigmatism, depending on the degree of astigmatism, the coagulation zone 7 is sectorally staggered on the periphery of the cornea in two meridians 2, 3 of the weak axis. The number of coagulates 7 in each sector of two opposite meridians 2, 3 is the same (figure 1).

При наличии неправильного астигматизма зону наложения коагулятов 7 располагают в зависимости от степени астигматизма в каждом меридиане 4, 5. При этом если два противоположных меридиана 4, 5 роговицы оба являются слабопреломляющими и отличаются друг от друга только степенью астигматизма, то коагуляты 7 накладываются с двух сторон в каждом меридиане 4, 5, а количество коагулятов 7 в каждом секторе в слабой оси различается и варьирует в зависимости от степени этого астигматизма (фиг.2).In the presence of irregular astigmatism, the coagulation zone 7 is positioned depending on the degree of astigmatism in each meridian 4, 5. Moreover, if the two opposite corridor meridians 4, 5 are weakly refracting and differ from each other only in the degree of astigmatism, then coagulates 7 overlap on both sides in each meridian 4, 5, and the number of coagulates 7 in each sector in the weak axis varies and varies depending on the degree of this astigmatism (figure 2).

Если при неправильном астигматизме только один 6 из двух противоположных меридианов роговицы по одной оси является слабопреломляющим, то коагуляты 7 наносятся только в этом 6 меридиане роговицы и их количество также определяется степенью астигматизма по сравнению с рефракцией в противоположном меридиане (фиг.3).If, with improper astigmatism, only one 6 of the two opposite corneal meridians along one axis is weakly refracting, then coagulates 7 are applied only in this 6 corneal meridian and their number is also determined by the degree of astigmatism compared with refraction in the opposite meridian (Fig. 3).

Диаметр центральной оптической зоны составляет 6,5 мм. Количество рядов коагулятов в секторе варьируется от 2 до 4. Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьируется от 2 до 4 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах в зависимости от степени астигматизма. Дистанция между соседними лазерными коагулятами составляет не менее одного диаметра коагулята.The diameter of the central optical zone is 6.5 mm. The number of coagulate rows in the sector varies from 2 to 4. The number of coagulates in each row of the sector varies from 2 to 4 in the inner and from 1 to 2 in the outer rows, depending on the degree of astigmatism. The distance between adjacent laser coagulates is at least one coagulate diameter.

В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия, который в среднем составляет 4,0 дптр, лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и преломляющую силу в центре при дозированной аппликации лазерной энергии инфракрасного диапазона на периферии роговицы. Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс), объясняет малотравматичность процедуры и завершение эпителизации в течение суток. Гиперэффект в первый месяц после операции не превышает 1,5-2,0 дптр. Стабильность рефракционного эффекта определяет глубина коагулята не менее 1,0 мм, что дает в последующем хороший состоятельный рубец на периферии роговицы, способный удерживать рефракционный эффект. Ни у одного пациента не отмечено серьезных проблем со слезной пленкой в течение всего периода наблюдения, потеря эндотелиальных клеток не превышает 5%, что определяется оптимальными энергетическими параметрами лазерного воздействия. Не было зафиксировано ни одного случая дистрофических заболеваний роговицы и повреждений глубже лежащих структур глаза. Выбор параметров лазерного воздействия 160 мДж/см² и диаметр коагулята 0,2-0,3 мм подтверждены экспериментальными исследованиями на донорских глазах и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.The refractive effect of laser irradiation, which averages 4.0 diopters, is based on the ability of the cornea to change its curvature and refractive power in the center with dosed application of infrared laser energy at the periphery of the cornea. The short duration of the thermal effect on the cornea during the operation (0.5 ms) explains the low-invasiveness of the procedure and the completion of epithelization during the day. Hyper-effect in the first month after surgery does not exceed 1.5-2.0 diopters. The stability of the refractive effect determines the coagulum depth of not less than 1.0 mm, which subsequently gives a good consistent scar on the periphery of the cornea, capable of retaining the refractive effect. None of the patients had serious problems with the tear film during the entire observation period, the loss of endothelial cells does not exceed 5%, which is determined by the optimal energy parameters of the laser exposure. There was not a single case of dystrophic diseases of the cornea and injuries deeper than the underlying structures of the eye. The choice of laser exposure parameters of 160 mJ / cm ² and a coagulate diameter of 0.2-0.3 mm were confirmed by experimental studies on donor eyes and a computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами:The invention is illustrated by the following examples:

Пример 1. Больной Г., 42 года. Диагноз: ОС - простой гиперметропический астигматизм, посттравматический рубец роговицы, артифакия. В анамнезе - проникающее ранение роговицы 2 года назад, экстракция травматической катаракты с заменой хрусталика 1 год назад.Example 1. Patient G., 42 years old. Diagnosis: OS - simple hyperopic astigmatism, post-traumatic corneal scar, artifact. A history of penetrating wound of the cornea 2 years ago, extraction of traumatic cataract with lens replacement 1 year ago.

Острота зрения ОД=1,0. Острота зрения левого глаза 0,04 sph +2,75 cyl -2,5 ax 22°=0,7; кератометрия: 38,25 ax 112°, 41,00 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +3,00 cyl -2,75 ax 29°, ПЭК=1570 клеток/мм², корнеометрия в центре роговицы 510 мкм. Биомикроскопически рубец расположен чуть выше зрачка в сильной оси. По данным топографического исследования роговицы диагностирован правильный астигматизм с косой осью.Visual acuity OD = 1.0. Visual acuity of the left eye of 0.04 sph +2.75 cyl -2.5 ax 22 ° = 0.7; keratometry: 38.25 ax 112 °, 41.00 diopters, refractometry under conditions of cycloplegia sph +3.00 cyl -2.75 ax 29 °, PEC = 1570 cells / mm ² , corneometry in the center of the cornea 510 microns. Biomicroscopically, the scar is located just above the pupil in the strong axis. According to a topographic study of the cornea, the correct astigmatism with an oblique axis was diagnosed.

Пациенту под местной анестезией 0,5% раствором алкаина произведена лазерная термокератопластика на левом глазу. В слабой оси секторально в шахматном порядке наложено по 3 ряда лазерных коагулятов с двух сторон: в первом внутреннем ряду по 3 коагулята, во втором - по 2 коагулята и в третьем наружном ряду - по 1 коагуляту. Центральная оптическая зона 6,5 мм, энергия 160 мДж/см² и размер лазерного пятна 300 мкм. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляла не менее одного диаметра коагулята. После операции глаз спокоен, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.A patient under local anesthesia with 0.5% alkain solution underwent laser thermokeratoplasty on his left eye. In the weak axis, 3 rows of laser coagulates are sectorally stitched on two sides: in the first inner row, 3 coagulates, in the second - 2 coagulates and in the third outer row - 1 coagulate. The central optical zone is 6.5 mm, the energy is 160 mJ / cm ² and the laser spot size is 300 microns. The distance between adjacent laser applications was at least one coagulate diameter. After the operation, the eye is calm, point coagulates with “screeds” between them are determined biomicroscopically, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours.

При выписке острота зрения левого глаза 0,3; кератометрия 45,85 ax 25°, 40,00 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph -1,05 cyl -2,85 ax 113°. Через 3 мес. после операции острота зрения левого глаза 0,7, кератометрия 42,75 ax 100°, 41,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +0,25 cyl -0,75 ax 17°. Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 2%.At discharge, the visual acuity of the left eye is 0.3; keratometry 45.85 ax 25 °, 40.00 diopters. Refractometry under cycloplegia sph -1.05 cyl -2.85 ax 113 °. After 3 months after surgery, visual acuity of the left eye of 0.7, keratometry 42.75 ax 100 °, 41.75 diopters. Refractometry under cycloplegia sph +0.25 cyl -0.75 ax 17 °. 1 year after surgery, the visual acuity of the right eye remains the same. Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of application of coagulates. The loss of PEC was 2%.

Пример 2. Пациент С., 39 лет. Диагноз: ОС - смешанный астигматизм, артифакия, посттравматический рубец роговицы. В анамнезе - проникающее ранение роговицы с повреждением хрусталика и имплантация искусственного хрусталика 1 год назад.Example 2. Patient S., 39 years old. Diagnosis: OS - mixed astigmatism, artifact, post-traumatic corneal scar. A history of penetrating wound of the cornea with damage to the lens and implantation of an artificial lens 1 year ago.

Острота зрения левого глаза 0,1 с коррекцией 0,9; рефракция в условиях циклоплегии sph +2,25 cyl -4,75 ax 65°, кератометрия 44,75 ax 159°, 39,75 дптр. ПЭК ОС составляет 1400 клеток/мм². Корнеометрия в центре роговицы 545 мкм. Биомикроскопически рубец располагается чуть ниже зрачковой зоны в сильной оси. По данным топографического исследования диагностирован неправильный астигматизм: в верхнем секторе слабой оси 5,0 дптр, в нижнем секторе слабой оси - 2,75 дптр.Visual acuity of the left eye of 0.1 with a correction of 0.9; refraction under cycloplegia sph +2.25 cyl -4.75 ax 65 °, keratometry 44.75 ax 159 °, 39.75 diopters. PEC OS is 1400 cells / mm ² . Corneometry in the center of the cornea 545 microns. Biomicroscopically, the scar is located just below the pupil zone in the strong axis. According to a topographic study, irregular astigmatism was diagnosed: 5.0 diopters in the upper sector of the weak axis, and 2.75 diopters in the lower sector of the weak axis.

Пациенту под местной анестезией 0,5% раствором алкаина произведена лазерная термокератопластика на левом глазу с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм, энергией лазерного воздействия 160 мДж/см². На периферии роговицы в слабой оси в верхнем секторе наложено в шахматном порядке 4 ряда коагулятов размером 200 мкм: в первом внутреннем ряду - 4 коагулята, во втором - 3 коагулята, в третьем - 2 коагулята и в четвертом наружном ряду - 1 коагулят. В слабой оси в нижнем секторе наложено 3 ряда коагулятов размером 300 мкм: в первом внутреннем ряду - 3, во втором ряду - 2 и в третьем наружном ряду - 1 коагулят. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляла не менее одного диаметра коагулята.A patient under local anesthesia with a 0.5% alkain solution underwent laser thermokeratoplasty on the left eye with a diameter of the central optical zone of 6.5 mm and a laser energy of 160 mJ / cm ² . On the periphery of the cornea, in the weak axis in the upper sector, 4 rows of coagulum 200 μm in size are staggered: 4 coagulates in the first inner row, 3 coagulates in the second, 2 coagulates in the third and 1 coagulate in the fourth outer row. In the weak axis, in the lower sector, 3 rows of 300 µm coagulates are superimposed: in the first inner row - 3, in the second row - 2 and in the third outer row - 1 coagulate. The distance between adjacent laser applications was at least one coagulate diameter.

После операции глаз спокойный, боли нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения левого глаза 0,4 с коррекцией 0,8; кератометрия 46,50 ax 76°, 43,00 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph -0,25 cyl -3,85 ax 158°. Через 6 месяцев после операции острота зрения левого глаза 0,8 sph -0,5=0,9, рефракция в условиях циклоплегии sph -1,00 cyl -0,75 ax 89°, кератометрия 45,50 ax 159°, 43,75 дптр. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК составила не более 4%.After the operation, the eyes are calm, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours. When discharged, the visual acuity of the left eye is 0.4 with a correction of 0.8; keratometry 46.50 ax 76 °, 43.00 diopters, refraction under cycloplegia sph -0.25 cyl -3.85 ax 158 °. 6 months after surgery, the visual acuity of the left eye is 0.8 sph -0.5 = 0.9, refraction under cycloplegia sph -1.00 cyl -0.75 ax 89 °, keratometry 45.50 ax 159 °, 43, 75 diopters Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of operation. The loss of PEC was not more than 4%.

Пример 3. Больной Т., 34 года. Диагноз: ОД - смешанный астигматизм, посттравматический рубец роговицы. В анамнезе - проникающее ранение роговицы 1 год назад.Example 3. Patient T., 34 years old. Diagnosis: OD - mixed astigmatism, post-traumatic corneal scar. A history of penetrating wound of the cornea 1 year ago.

Острота зрения правого глаза 0,09 cyl +4,75 ax 108°=0,7; кератометрия: 40,15 ax 19°, 35,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +4,00 cyl -4,85 ax 108°, ПЭК=1350 клеток/мм², корнеометрия в центре роговицы 500 мкм. Биомикроскопически определяется линейный рубец роговицы, начинающийся в зрачковой зоне и заканчивающийся на 3 часах у лимба. По данным топографического исследования роговицы определяется неправильный иррегулярный астигматизм: в верхнем левом квадранте роговицы по оси 108° кератометрия составляет 36,75 дптр и в нижнем правом квадранте роговицы по той же оси кератометрия составляет 46,25 дптр.Visual acuity of the right eye 0.09 cyl +4.75 ax 108 ° = 0.7; keratometry: 40.15 ax 19 °, 35.50 diopters, refractometry under cycloplegia sph + 4.00 cyl -4.85 ax 108 °, PEC = 1350 cells / mm ² , corneometry in the center of the cornea 500 μm. A linear scar of the cornea is determined biomicroscopically, starting in the pupil zone and ending at 3 o’clock near the limb. According to a topographic study of the cornea, irregular irregular astigmatism is determined: in the upper left quadrant of the cornea along the 108 ° axis, keratometry is 36.75 diopters and in the lower right quadrant of the cornea along the same axis keratometry is 46.25 diopters.

Пациенту под местной анестезией 0,5% раствором алкаина произведена лазерная термокератопластика на правом глазу с энергией импульса 160 мДж/см², с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и размером лазерного пятна 300 мкм. В верхнем квадранте на периферии роговицы по оси 108° наложены в шахматном порядке 4 ряда коагулятов: в первом внутреннем ряду наложено 4 коагулята, во втором - 3 коагулята, в третьем - 2 коагулята и в четвертом наружном ряду - 1 коагулят. Операция и послеоперационный период без осложнений, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, эпителизация завершается в течение суток.A patient under local anesthesia with 0.5% alkain solution underwent laser thermokeratoplasty on the right eye with a pulse energy of 160 mJ / cm ² , with a diameter of the central optical zone of 6.5 mm and a laser spot size of 300 μm. In the upper quadrant on the periphery of the cornea, along the axis of 108 °, 4 rows of coagulates are staggered: 4 coagulates are applied in the first inner row, 3 coagulates in the second, 2 coagulates in the third and 1 coagulate in the fourth outer row. The operation and the postoperative period without complications, biomicroscopically determine point coagulates with “screeds” between them, epithelization is completed within 24 hours.

При выписке острота зрения правого глаза 0,5 с коррекцией 0,6; кератометрия 39,75 ax 162°, 38,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +0,75 cyl -1,75 ax 5°. Через 3 мес. после операции острота зрения правого глаза 0,6, кератометрия 40,15 ax 101°, 39,05 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +0,5 cyl -1,50 ax 3°. Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 3%.At discharge, visual acuity of the right eye of 0.5 with a correction of 0.6; keratometry 39.75 ax 162 °, 38.75 diopters. Refractometry under cycloplegia sph +0.75 cyl -1.75 ax 5 °. After 3 months after surgery, visual acuity of the right eye 0.6, keratometry 40.15 ax 101 °, 39.05 diopters. Refractometry under cycloplegia sph +0.5 cyl -1.50 ax 3 °. After 1 year after the operation, the visual acuity of the right eye remains the same, barely expressed opacities are determined biomicroscopically in the area of coagulation. The loss of PEC was 3%.

Таким образом, предлагаемый способ лечения посттравматического астигматизма роговицы является безопасным и эффективным. Выработанные оптимальные параметры лазерной операции обеспечивают минимальную травматичность вмешательства и быстрый период реабилитации пациентов. Данные топографических исследований роговицы позволяют проводить лазерную термокератопластику с длиной волны 1,54 мкм с высокой точностью прогнозирования даже в случае неправильного астигматизма, при этом по сравнению с прототипом риск послеоперационных серьезных осложнений роговицы отсутствует. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов.Thus, the proposed method for the treatment of post-traumatic corneal astigmatism is safe and effective. The developed optimal parameters of the laser operation provide minimal invasiveness of the intervention and a quick period of patient rehabilitation. Topographic studies of the cornea allow laser thermokeratoplasty with a wavelength of 1.54 μm with high prediction accuracy even in case of irregular astigmatism, while there is no risk of postoperative serious corneal complications compared with the prototype. The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes, electron microscopy, and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells. Using the proposed method of treatment contributes to the social and professional rehabilitation of patients.

Claims

A method for the treatment of post-traumatic cicatricial astigmatism of the cornea, comprising changing the curvature of the cornea, characterized in that laser thermokeratoplasty is performed by exposing the periphery of the cornea to laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm, a pulse energy of 160 mJ / cm ² , a laser spot diameter 200-300 microns, with a diameter of the central optical zone of 6.5 mm, while according to the dependence of the refractive effect on the number of coagulates on the cornea, in the case of correct astigmatism, the coagulates are applied uniformly with two sides in two opposite meridians of the weak axis; in the presence of irregular astigmatism, the coagulates are applied in opposite meridians of the same axis unevenly depending on the refractive power in each meridian.