RU2300358C1

RU2300358C1 - Method for treating hypercorrection cases after myopia excimer laser operations

Info

Publication number: RU2300358C1
Application number: RU2005134975/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Петрович Паштаев (RU); Николай Петрович Паштаев; Ирина Леонидовна Куликова (RU); Ирина Леонидовна Куликова
Priority date: 2005-11-11
Filing date: 2005-11-11
Publication date: 2007-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out laser thermokeratoplasty operation by treating cornea periphery beyond primary laser treatment zone with optical zone diameter equal to 6.5-8.5 mm using laser radiation on yttrium-erbium glass. Wavelength is equal to 1.54 mcm. Pulse power is 160-165 mJ/cm². Laser spot diameter is 200-300 mcm large.

EFFECT: enhanced effectiveness of surgical treatment; minimum invasive interventions; stable refraction effect.

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии.The invention relates to medicine, and more particularly to the field of ophthalmology, and can be used to treat hypercorrection after excimer laser surgery for myopia.

Чрезмерная коррекция - это наличие более 1,0 дптр гиперметропии не менее 6 месяцев после лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИКА) или фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) по поводу миопии. Если пациенты в 20-30 лет могут скомпенсировать это состояние аккомодацией, то у пациентов старше 40 лет возникают проблемы, и они вынуждены корригировать возникшую гиперметропию очками и контактными линзами. По данным различных авторов при коррекции высокой миопии методом ФРК отклонения от планируемой рефракции в ±1,0 дптр встречается в 67% случаев, а полностью неудовлетворенными от результатов операции из-за необходимости ношения очков являются 5-10% оперированных. ЛАЗИК отличается более высокой предсказуемостью по сравнению с ФРК, однако при высоких степенях миопии полное совпадение с прогнозом колеблется от 37 до 78%. Чрезмерная коррекция после ФРК и ЛАЗИКА случается в 3-11% случаев и вызывает большие неудобства у пациентов, вынужденных сменить одни очки на другие.Excessive correction is the presence of more than 1.0 diopters of hypermetropia for at least 6 months after in situ laser keratomileusis (LASIK) or photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. If patients aged 20-30 can compensate for this condition with accommodation, then patients older than 40 years have problems and are forced to correct the resulting hyperopia with glasses and contact lenses. According to various authors, when correcting high myopia with the PRK method, deviations from the planned refraction of ± 1.0 diopters are found in 67% of cases, and 5-10% of operated patients are completely unsatisfied with the results of the operation due to the need to wear glasses. LASIK is more predictable compared to PRK, however, with high degrees of myopia, complete agreement with the prognosis ranges from 37 to 78%. Excessive correction after PRK and LASIKA occurs in 3-11% of cases and causes great inconvenience in patients who are forced to exchange one pair of glasses for another.

В настоящее время для лечения вторичной гиперметропии применяются гиперметропические ЛАЗИК, ФРК и гольмиевая лазерная термокератопластика. ЛАЗИК и ФРК при гиперметропии дают стабильный и хорошо прогнозируемый рефракционный эффект в пределах 4,0 дптр. Однако потенциальный риск таких осложнений, как эпителиальные врастания, дефекты крышки, включения под крышкой, диффузный ламеллярный кератит, помутнения и корнеальная эктазия, очень высок. Кроме этого, после 40 лет у каждого 4 пациента после эксимерлазерных операций возникает синдром "сухого глаза". Это объясняется значительным снижением объема слез вследствие снижения чувствительности роговицы из-за травмы при формировании крышки роговицы во время операции ЛАЗИК и из-за нарушения целостности боуменовой мембраны во время проведения операции ФРК. В результате операций центр роговицы становится круче, что естественно, в свою очередь, влияет на стабильность слезной пленки и вызывает эпителиальные повреждения, а из-за временного повреждения чувствительности нервных волокон компенсаторного увеличения продукции слезной жидкости не наступает. У пациентов старше 50 лет это состояние не всегда компенсируется назначением препаратов искусственной слезы, так как они уже до операции имеют возрастное нарушение слезной пленки. Это может усугубиться наличием в анамнезе хронических заболеваний и применения препаратов, снижающих продукцию слезы. Другие авторы отмечают у пациентов старше 40-50 лет после гиперметропического ЛАЗИКА снижение слезной пленки и плотности эпителиальных клеток, которые не возвращаются к дооперационным уровням даже через 12 мес. после операции. Все это влияет на снижение предсказуемости эффекта операции, приводит к постоянным жалобам на сухость глаз и снижению работоспособности пациента, а также ставит под сомнение возможность проведения повторного ЛАЗИК или ФРК для лечения гиперкоррекции после миопического ЛАЗИК и ФРК у пациентов старше 40 лет. Помимо этого возможности гиперметропического ЛАЗИК ограничиваются пределами крышки и центральной зоны абляции, которая не превышает, как правило, 5,5-6,0 мм, и это влияет на возникновение оптических аберраций после операции и ухудшает качество зрения.Currently, hyperopic LASIK, PRK and holmium laser thermokeratoplasty are used to treat secondary hyperopia. LASIK and PRK with hyperopia give a stable and well-predicted refractive effect within 4.0 diopters. However, the potential risk of complications such as epithelial growths, defects in the lid, inclusions under the lid, diffuse lamellar keratitis, opacities and corneal ectasia is very high. In addition, after 40 years, every 4 patients after excimer laser surgery have a dry eye syndrome. This is due to a significant reduction in the volume of tears due to a decrease in the sensitivity of the cornea due to trauma during the formation of the corneal lid during LASIK surgery and due to a violation of the integrity of the bowman membrane during the PRK operation. As a result of operations, the center of the cornea becomes steeper, which naturally, in turn, affects the stability of the tear film and causes epithelial damage, and due to temporary damage to the sensitivity of nerve fibers, a compensatory increase in the production of tear fluid does not occur. In patients older than 50 years, this condition is not always compensated by the appointment of artificial tear preparations, since they already have an age-related violation of the tear film before surgery. This may be aggravated by the presence of a history of chronic diseases and the use of drugs that reduce the production of tears. Other authors note in patients older than 40-50 years after hyperopic LASIK, a decrease in the tear film and density of epithelial cells, which do not return to preoperative levels even after 12 months. after operation. All this affects a decrease in the predictability of the effect of the operation, leads to constant complaints of dry eyes and reduced patient performance, and also casts doubt on the possibility of repeated LASIK or PRK for the treatment of hypercorrection after myopic LASIK and PRK in patients older than 40 years. In addition, the possibilities of hypermetropic LASIK are limited by the limits of the cap and the central ablation zone, which usually does not exceed 5.5-6.0 mm, and this affects the occurrence of optical aberrations after surgery and affects the quality of vision.

Лазерная термокератопластика с использованием гольмиевого лазера с длиной волны от 2,09 до 2,13 мкм обычно не вызывает серьезных проблем со слезной пленкой, операция проводится на периферии роговицы, и центральная оптическая зона остается интактной в отличие от эксимерлазерных операций ФРК и ЛАЗИК. Все это говорит о минимальной инвазивности процедуры, отсутствии потенциального риска образования центральных помутнений, осложнений, связанных с крышкой и большей безопасности, по сравнению с эксимерлазерными операциями. Лазерная термокератопластика в лечении вторичных гиперметропий отличается более высоким рефракционным эффектом по сравнению с лечением первичной гиперметропии. Это объясняется снижением толщины роговицы после эксимерлазерных операций и возникающей в связи с этим большей проникающей способности лазерного коагулята, достигающего нижней трети роговицы, что очень важно для стабильности рефракционного результата после лазерной термокератопластики. Однако рефракционный эффект операции и его стабильность определяются еще и проникающей способностью самого используемого лазера, что зависит от длины его волны. Рефракционный эффект при использовании гольмиевого лазера не стабилен, составляет в среднем 2,0 дптр, уменьшается в 2-2,5 раза за 2 года, так как его коагуляты не достигают нижней трети роговицы, и это является решающим в нестабильности рефракционного эффекта.Laser thermokeratoplasty using a holmium laser with a wavelength of 2.09 to 2.13 μm usually does not cause serious problems with the tear film, the operation is performed on the periphery of the cornea, and the central optical zone remains intact in contrast to excimer laser operations of PRK and LAZIK. All this speaks of the minimal invasiveness of the procedure, the absence of a potential risk of central turbidity, complications associated with the lid and greater safety compared to excimer laser operations. Laser thermokeratoplasty in the treatment of secondary hyperopia is characterized by a higher refractive effect compared to the treatment of primary hyperopia. This is explained by a decrease in the thickness of the cornea after excimer laser operations and the resulting greater penetration of the laser coagulate, which reaches the lower third of the cornea, which is very important for the stability of the refractive result after laser thermokeratoplasty. However, the refractive effect of the operation and its stability are also determined by the penetrating power of the laser itself, which depends on its wavelength. The refractive effect when using a holmium laser is not stable, averages 2.0 diopters, decreases by 2-2.5 times in 2 years, since its coagulates do not reach the lower third of the cornea, and this is decisive in the instability of the refractive effect.

Поэтому поиск новых методов лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций является очень актуальным.Therefore, the search for new methods of treatment of hypercorrection after excimer laser operations is very important.

Задачей изобретения является разработка безопасного, высокопрогнозируемого, стабильного и эффективного способа лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии.The objective of the invention is to develop a safe, highly predictable, stable and effective method of treating hypercorrection after excimer laser operations for myopia.

Техническим результатом изобретения является достижение нормального зрения.The technical result of the invention is the achievement of normal vision.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии, согласно изобретению, проводят лазерную термокератопластику на установках "Glasser" или "ЛИК-100", воздействуя на периферии роговицы за пределами первичного воздействия с диаметром центральной оптической зоны от 6,5 до 8,5 мм излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 160-165 мДж/см², диаметром лазерного пятна 200-300 мкм.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating hypercorrection after excimer laser operations for myopia, according to the invention, laser thermokeratoplasty is performed on Glasser or LIK-100 units, acting on the periphery of the cornea beyond the primary exposure with a central optical zone diameter of 6 5 to 8.5 mm by radiation from a ytterbium-erbium glass laser with a wavelength of 1.54 μm, a pulse energy of 160-165 mJ / cm ² , and a laser spot diameter of 200-300 μm.

Способ лазерной коррекции, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.The laser correction method according to the invention is as follows.

Лазерную термокератопластику выполняют с помощью установок "ЛИК-100" или "Glasser", снабженных волоконной оптикой, компьютеризированных, смонтированных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 160-165 мДж/см², экспозицией импульса 0,5 мс, диаметром луча 200-300 мкм; бесконтактным способом, под местной анестезией.Laser thermokeratoplasty is performed using LIK-100 or Glasser devices equipped with fiber optics, computerized, mounted on a slit lamp and using infrared laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm and an radiation energy of 160-165 mJ / cm ² , pulse exposure 0.5 ms, beam diameter 200-300 microns; in a non-contact manner, under local anesthesia.

Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропии и астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, диаметр роговицы, сила ее преломления, толщина в центре и на периферии, данные компьютерного анализа плотности эндотелиальных клеток роговицы и диаметр центральной оптической зоны первичной эксимерлазерной операции.Working invisible radiation is sent to the cornea through a stencil radial-annular grid along the aiming beam of a built-in low-power helium-neon laser. The calculation of the plan and volume of the operation determines the degree of hyperopia and astigmatism, the ratio of the spherical and cylindrical components of refraction, the diameter of the cornea, the strength of its refraction, the thickness in the center and on the periphery, the data of a computer analysis of the density of the endothelial cells of the cornea and the diameter of the central optical zone of the primary excimer laser operation.

На основании данных компьютерного расчета программы лазерной термокератопластики и экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице производится операция.Based on the data of a computer calculation of the laser thermokeratoplasty program and the experimentally clinically derived dependence of the refractive effect on the number of coagulates on the cornea, an operation is performed.

Первое кольцо коагулятов роговицы выполняют за пределами центральной оптической зоны абляции после первичных операций ЛАЗИК и ФРК по поводу миопии, и диаметр центральной оптической зоны коагуляции при этом варьирует от 6,5 до 8,5 мм.The first corneal coagulation ring is performed outside the central optical ablation zone after the initial LASIK and PRK operations for myopia, and the diameter of the central optical coagulation zone in this case varies from 6.5 to 8.5 mm.

При сферической вторичной гиперметропии зону наложения коагулятов располагают на периферии роговицы по окружности (кольцу) с центральным диаметром от 6,5 до 8,5 мм, центром которого является зрительная ось глаза (за пределами первичного воздействия). В зависимости от степени гиперметропии количество колец варьирует от 1 до 3, количество коагулятов в кольце составляет 12 (радиальная лазерная термокератопластика). При наличии вторичного сложного гиперметропического астигматизма в зависимости от степени астигматизма добавляют от 2 до 4 лучей (по 2-3 коагулята в каждом) в слабой оси (неравномерно-радиальная лазерная термокератопластика). При наличии вторичного простого гиперметропического астигматизма зону наложения коагулятов располагают секторально в шахматном порядке на периферии роговицы в слабой оси. Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 2 до 4 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах (в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 4 (секторальная лазерная термокератопластика). Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. Дополнительно по необходимости добавляют послабляющие коагуляты по сильной оси.With spherical secondary hyperopia, the coagulation zone is located on the circumference of the cornea (ring) with a central diameter of 6.5 to 8.5 mm, the center of which is the visual axis of the eye (outside the primary exposure). Depending on the degree of hyperopia, the number of rings varies from 1 to 3, the number of coagulates in the ring is 12 (radial laser thermokeratoplasty). In the presence of secondary complex hyperopic astigmatism, depending on the degree of astigmatism, 2 to 4 rays (2-3 coagulates in each) are added in the weak axis (non-uniformly radial laser thermokeratoplasty). In the presence of secondary simple hyperopic astigmatism, the coagulation zone is sectorally staggered on the periphery of the cornea in the weak axis. The number of coagulates in each row of the sector varies from 2 to 4 in the inner and from 1 to 2 in the outer rows (depending on the degree of astigmatism). The number of rows varies from 2 to 4 (sectoral laser thermokeratoplasty). The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter. Additionally, if necessary, laxative coagulates along a strong axis are added.

Отличительной особенностью иттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм является объемное поглощение тканью роговицы внутрь не менее чем на 1,0 мм (до нижней трети роговицы) и получаемый при этом стойкий рефракционный эффект. В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и преломляющую силу в центре при дозированной аппликации лазерной энергии инфракрасного диапазона на периферии роговицы. Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс), обеспеченная техническими характеристиками лазерных установок "Glasser" и "ЛИК-100", объясняет малотравматичность процедуры и завершение эпителизации в течение суток. Ни у одного пациента не отмечено проблем со слезной пленкой в течение всего периода наблюдения. Гиперэффект в первый месяц после операции не превышает 1,5-2,0 дптр. Потеря эндотелиальных клеток не превышает 6%. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах и компьютерным анализом количественного и качественного состояний клеток эндотелия роговицы. В результате экспериментальных исследований было доказано, что энергия воздействия в пределах 160-165 мДж/см² и диаметр коагулята 0,2-0,3 мм являются оптимальными для коагуляции почти всей стромы роговицы при минимальном повреждающем действии на окружающие ткани роговицы при выполнении лазерной термокератопластики для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций, когда имеется снижение толщины роговицы после абляции в центральной оптической зоне.A distinctive feature of the ytterbium-erbium laser with a wavelength of 1.54 μm is the volumetric absorption of corneal tissue inward by at least 1.0 mm (up to the lower third of the cornea) and the resulting stable refractive effect. The refractive effect of laser irradiation is based on the ability of the cornea to change its curvature and refractive power in the center with dosed application of infrared laser energy at the periphery of the cornea. The short duration of the thermal effect on the cornea during the operation (0.5 ms), provided by the technical characteristics of the Glasser and LIK-100 laser systems, explains the low-invasiveness of the procedure and the completion of epithelization during the day. None of the patients had problems with tear film during the entire observation period. Hyper-effect in the first month after surgery does not exceed 1.5-2.0 diopters. Loss of endothelial cells does not exceed 6%. The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes and a computer analysis of the quantitative and qualitative states of corneal endothelial cells. As a result of experimental studies, it was proved that the exposure energy in the range of 160-165 mJ / cm ² and the coagulate diameter of 0.2-0.3 mm are optimal for coagulation of almost the entire corneal stroma with minimal damaging effect on the surrounding corneal tissue when performing laser thermokeratoplasty for the treatment of hypercorrection after excimer laser operations, when there is a decrease in the thickness of the cornea after ablation in the central optical zone.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной В., 45 лет. Диагноз: ОД - гиперметропия слабой степени, состояние после ЛАЗИК. ОС - Состояние после ЛАЗИК. В анамнезе - ЛАЗИК по поводу миопии высокой степени на оба глаза 1 год назад, в послеоперационном периоде - складки крышки и диффузно-ламеллярный кератит на правом глазу.Example 1. Patient C., 45 years old. Diagnosis: OD - mild hyperopia, condition after LASIK. OS - Status after LASIK. LASIK had a history of high myopia in both eyes 1 year ago, in the postoperative period there were lid folds and diffuse lamellar keratitis in the right eye.

Острота зрения правого глаза 0,4 sph+1,75=1,0; кератометрия: 42,25 ax 112°, 41,00 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,85 cyl - 0,5 ax 7° дптр, ПЭК=2170 клеток/кв.мм, корнеометрия в центре роговицы 485 мкм. Острота зрения левого глаза 1,0.Visual acuity of the right eye 0.4 sph + 1.75 = 1.0; keratometry: 42.25 ax 112 °, 41.00 diopters, refractometry under conditions of cyclophlegia sph + 1.85 cyl - 0.5 ax 7 ° diopters, PEC = 2170 cells / sq. mm, corneometry in the center of the cornea 485 microns. Visual acuity of the left eye 1.0.

Пациенту под местной анастезией 0,5% раствором алкаина произведена равномерно-радиальная лазерная термокератопластика на правом глазу. Равномерно наложены 2 кольца по 12 коагулятов в каждом по окружности диаметром 7,5 мм и 8,5 мм с энергией импульса 161 мДж/см² и размером лазерного пятна 0,3 мм. После операции глаз спокоен, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со "стяжками" между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.A patient under local anesthesia with a 0.5% alkaine solution received uniformly radial laser thermokeratoplasty on his right eye. 2 rings of 12 coagulates were uniformly superimposed on each circumference with a diameter of 7.5 mm and 8.5 mm with a pulse energy of 161 mJ / cm ² and a laser spot size of 0.3 mm. After the operation, the eye is calm, point coagulates with “screeds” between them are determined biomicroscopically, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours.

При выписке острота зрения левого глаза 1,0; кератометрия 45,85 ax 95°, 44,00 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph - 1,05 cyl - 0,25 ax 3° дптр. Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, кератометрия 44,75 ax 81°, 43,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,50 cyl - 0,75 ax 3° дптр. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 3%.When discharged, the visual acuity of the left eye is 1.0; keratometry 45.85 ax 95 °, 44.00 diopters. Refractometry under cycloplegia sph - 1.05 cyl - 0.25 ax 3 ° diopters. 1 year after surgery, the visual acuity of the right eye remains the same, keratometry 44.75 ax 81 °, 43.75 diopters. Refractometry under cycloplegia sph + 0.50 cyl - 0.75 ax 3 ° diopters. Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of application of coagulates. The loss of PEC was 3%.

Пример 2. Пациент С., 51 год. Диагноз: ОИ - состояние после ФРК, гиперметропия средней степени. В анамнезе - ФРК по поводу миопии средней степени 1,5 года назад. В послеоперационном периоде - синдром сухого глаза.Example 2. Patient S., 51 years old. Diagnosis: OI - condition after PRK, moderate hyperopia. History - PRK about moderate myopia 1.5 years ago. In the postoperative period - dry eye syndrome.

Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,9; рефракция в условиях циклоплегии sph+2,75 cyl - 0,75 ax 5° дптр, кератометрия 41,5 ax 95°, 42,25 дптр. Острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 1,0; рефракция в условиях циклоплегии sph+2,05, cyl - 0,25 ax 164° дптр; кератометрия 40,05 ax 87°, 39,25 дптр. ПЭК ОД=2000 клеток/кв.мм. ПЭК ОД=1990 клеток/кв.мм. Корнеометрия в центре роговицы ОД - 479 мкм, ОС - 501 мкм.Visual acuity of the right eye of 0.3 with a correction of 0.9; refraction under cycloplegia sph + 2.75 cyl - 0.75 ax 5 ° diopters, keratometry 41.5 ax 95 °, 42.25 diopters. Visual acuity of the left eye of 0.2 with a correction of 1.0; refraction under cycloplegia sph + 2.05, cyl - 0.25 ax 164 ° diopters; keratometry 40.05 ax 87 °, 39.25 diopters. PEK OD = 2000 cells / sq. Mm. PEK OD = 1990 cells / sq. Mm. Corneometry in the center of the cornea OD - 479 microns, OS - 501 microns.

Пациенту под местной анастезией раствором дикаина бесконтактно на оба глаза проведена радиальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 160 мДж/см². На периферии роговицы равномерно с диаметром от 6,5 до 8,5 мм наложено 3 ряда коагулятов, по 12 коагулятов в каждом ряду. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляла не менее одного диаметра коагулята, размер лазерного пятна 0,3 мм.A patient under local anesthesia with dicain solution was contactlessly exposed to both eyes with a radial laser thermokeratoplasty with a radiation energy of 160 mJ / cm ² . On the periphery of the cornea, evenly with a diameter of 6.5 to 8.5 mm, 3 rows of coagulates were applied, 12 coagulates in each row. The distance between adjacent laser applications was at least one coagulate diameter, the size of the laser spot was 0.3 mm.

После операции глаза спокойные, боли нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,9 с коррекцией 1,2; кератометрия 46,87 ax 87°, 46,50 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph - 1,55 cyl - 0,5 ax 8° дптр, острота зрения левого глаза 1,0, кератометрия 45,00 ax 100°, 44,50 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph - 1,25 cyl - 0,5 ax 188° дптр. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 1,0, рефракция в условиях циклоплегии sph - 0,25 cyl - 1,0 ax 7°, кератометрия 45,12 ax 90°, 45,00 дптр, острота зрения левого глаза 1,0, рефракция в условиях циклоплегии sph+0,75 cyl - 1,0 ax 77°, кератометрия 44,52 ax 95°, 43,75 дптр. Через 1 год после операции зрение обоих глаз остается прежним. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК на ОИ составила не более 4%.After the operation, the eyes are calm, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours. At discharge, visual acuity of the right eye of 0.9 with a correction of 1.2; keratometry 46.87 ax 87 °, 46.50 diopters, refraction under cycloplegia sph - 1.55 cyl - 0.5 ax 8 ° diopters, visual acuity of the left eye 1.0, keratometry 45.00 ax 100 °, 44, 50 diopters, refraction under cycloplegia sph - 1.25 cyl - 0.5 ax 188 ° diopters. 3 months after the operation, visual acuity of the right eye is 1.0, refraction under conditions of cyclophlegia sph - 0.25 cyl - 1.0 ax 7 °, keratometry 45.12 ax 90 °, 45.00 diopters, visual acuity of the left eye 1, 0, refraction under conditions of cycloplegia sph + 0.75 cyl - 1.0 ax 77 °, keratometry 44.52 ax 95 °, 43.75 diopters. 1 year after surgery, the vision of both eyes remains the same. Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of operation. The loss of PEC at the OI was no more than 4%.

Пример 3. Больной Т., 41 год. Диагноз: ОД - простой гиперметропический астигматизм, состояние после ЛАЗИК. ОС - Состояние после ЛАЗИК. В анамнезе - ЛАЗИК по поводу миопии, сложного миопического астигматизма на оба глаза 1 год назад, в послеоперационном периоде на правом глазу - кератит, врастание эпителия под крышку и повторное вмешательство через 3 мес. с целью удаления эпителия.Example 3. Patient T., 41 years old. Diagnosis: OD - simple hyperopic astigmatism, condition after LASIK. OS - Status after LASIK. In the history - LASIK about myopia, complex myopic astigmatism in both eyes 1 year ago, in the postoperative period on the right eye - keratitis, ingrowth of the epithelium under the lid and repeated intervention after 3 months. in order to remove the epithelium.

Острота зрения правого глаза 0,2 sph - 0,75 cyl+2,75 ax 90°=1,0; кератометрия: 44,25 ax 102°, 41,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph - 0,5 cyl+3,25 ax 97° дптр, ПЭК=2170 клеток/кв.мм, корнеометрия в центре роговицы 465 мкм. Острота зрения левого глаза 1,0.Visual acuity of the right eye 0.2 sph - 0.75 cyl + 2.75 ax 90 ° = 1.0; keratometry: 44.25 ax 102 °, 41.50 diopters, refractometry under conditions of cyclophlegia sph - 0.5 cyl + 3.25 ax 97 ° diopters, PEC = 2170 cells / sq. mm, corneometry in the center of the cornea 465 microns. Visual acuity of the left eye 1.0.

Пациенту под местной анастезией 0,5% раствором алкаина произведена тангенциальная лазерная термокератопластика на правом глазу. Равномерно наложены в шахматном порядке 3 ряда коагулятов в слабом меридиане с диаметром центральной оптической зоны 7,5 мм с энергией импульса 160 мДж/см² и размером лазерного пятна 0,3 мм. В первом ряду с каждой стороны наложено 3 коагулята, во втором - 2 коагулята, в третьем - 1 коагулят. Операция и послеоперационный период без осложнений, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со "стяжками" между ними, эпителизация завершается в течение суток.A patient under local anesthesia with a 0.5% alkain solution underwent tangential laser thermokeratoplasty on his right eye. 3 rows of coagulates in a weak meridian with a diameter of the central optical zone of 7.5 mm with a pulse energy of 160 mJ / cm ² and a laser spot size of 0.3 mm were evenly staggered. In the first row, 3 coagulates were applied on each side, in the second - 2 coagulates, in the third - 1 coagulate. The operation and the postoperative period without complications, biomicroscopically determine point coagulates with “screeds” between them, epithelization is completed within 24 hours.

При выписке острота зрения левого глаза 0,6 с коррекцией 1,0; кератометрия 45,85 ax 175°, 40,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,50 cyl - 2,75 ax 93° дптр. Через 3 мес. после операции острота зрения правого глаза 1,0, кератометрия 44,75 ax 91°, 43,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,5 cyl - 0,75 ax 3° дптр. Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 4%.When discharged, the visual acuity of the left eye is 0.6 with a correction of 1.0; keratometry 45.85 ax 175 °, 40.75 diopters. Refractometry under cycloplegia sph + 1.50 cyl - 2.75 ax 93 ° diopters. After 3 months after surgery, visual acuity of the right eye 1.0, keratometry 44.75 ax 91 °, 43.75 diopters. Refractometry under cycloplegia sph + 0.5 cyl - 0.75 ax 3 ° diopters. After 1 year after the operation, the visual acuity of the right eye remains the same, barely expressed opacities are determined biomicroscopically in the area of coagulation. The loss of PEC was 4%.

Таким образом, предлагаемый способ лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций ЛАЗИК и ФРК по поводу миопии с использованием инфракрасных лазерных установок "Лик-100" и "GlassEr", работающих на длине волны 1,54 мкм, является безопасным и эффективным. Выработанные оптимальные параметры лазерной операции обеспечивают минимальную инвазивность вмешательства и легко переносятся пациентами. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы. Рефракционный эффект увеличен по сравнению с гольмиевой ЛТК на 2 диоптрии и отличается большей стабильностью. По сравнению с операциями ЛАЗИК и ФРК применение иттербий-эрбиевой лазерной термокератопластики для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций, проведенных по поводу миопии, отличается большей безопасностью и практически полным отсутствием риска серьезных осложнений. Это особенно важно в случае повторных операций и у пациентов старше 40 лет. Гиперэффект в 1 месяц после операции не превышает 1,5-2 дптр, рефракция стабилизируется к 3 месяцам после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов.Thus, the proposed method for the treatment of hypercorrection after LASIK and PRK excimer laser operations for myopia using the Lik-100 and GlassEr infrared laser systems operating at a wavelength of 1.54 μm is safe and effective. The developed optimal parameters of the laser operation provide minimal invasiveness of the intervention and are easily tolerated by patients. The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes, electron microscopy, and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells. The refractive effect is increased in comparison with holmium LTK by 2 diopters and is more stable. Compared with LASIK and PRK operations, the use of ytterbium-erbium laser thermokeratoplasty for the treatment of hypercorrection after excimer laser surgery for myopia is more safe and there is almost no risk of serious complications. This is especially important in the case of repeated operations and in patients older than 40 years. Hyper-effect in 1 month after surgery does not exceed 1.5-2 diopters, refraction stabilizes by 3 months after surgery. Using the proposed method of treatment contributes to the social and professional rehabilitation of patients.

Claims

Laser treatment method for hypercorrection after excimer laser surgery for myopia by increasing refraction of the corneal force in the center, characterized in that laser thermokeratoplasty is performed by irradiating the periphery of the cornea beyond the primary exposure with a diameter of the central optical zone of 6.5 to 8.5 mm by laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm, a pulse energy of 160-165 mJ / cm ² , a laser spot diameter of 200-300 μm.