RU2300359C1 - Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty - Google Patents
Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2300359C1 RU2300359C1 RU2005134977/14A RU2005134977A RU2300359C1 RU 2300359 C1 RU2300359 C1 RU 2300359C1 RU 2005134977/14 A RU2005134977/14 A RU 2005134977/14A RU 2005134977 A RU2005134977 A RU 2005134977A RU 2300359 C1 RU2300359 C1 RU 2300359C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ectasia
- cornea
- laser
- astigmatism
- corneal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения эктазии и смешанного астигматизма после сквозной кератопластики.The invention relates to medicine, and more particularly to the field of ophthalmology, and can be used to treat ectasia and mixed astigmatism after end-to-end keratoplasty.
Сквозная кератопластика в последние годы наиболее часто применяется при таких генетически обусловленных аномалиях роговицы как кератоконус и кератоглобус. Несмотря на совершенствование техники сквозной кератопластики, не всегда достигается высокий функциональный результат из-за послеоперационного астигматизма, неподдающегося очковой и контактной коррекции, а иногда хирургическим методам лечения. Астигматизм - решающий фактор в снижении некорригированной остроты зрения у пациентов после трансплантации роговицы при выполнении сквозной кератопластики. При этом 19-41% пациентов имеют после операции астигматизм более 5 дптр. Смешанный астигматизм встречается после сквозной кератопластики по поводу неравномерной эктатической дистрофии роговицы в - 13,3%, истинном кератоконусе - в 6,4%, эктазии нижней половины роговицы - в 24,4%, а при кератоглобусе - в 39,6%. Во время приживления роговичного трансплантата происходит натяжение внутри тканей, что вместе с неравномерным заживлением и качеством наложенного шва приводит к возникновению астигматизма. Основная причина возникновения астигматизма - это неровная оправа для донорского трансплантата, которая определяется неравномерной эктазией или истончением роговицы в разных ее отделах при разных видах кератоконуса. При эктатической дистрофии нижней половины роговицы и истинном кератоглобусе послеоперационный астигматизм более выражен, потому что при этих видах эктазий больше деформируется зона лимба. Пациент вынужден носить жесткие контактные линзы, которые выравнивают поверхность роговицы и позволяют улучшить зрение. Однако не все пациенты могут носить жесткие контактные линзы, большинство людей не переносят их и не могут ими пользоваться. Очковая коррекция при астигматизма более 4-5 дптр как правило непереносима.Cross-cutting keratoplasty in recent years has been most often used for genetically determined corneal abnormalities such as keratoconus and keratoglobus. Despite the improvement of the technique of end-to-end keratoplasty, a high functional result is not always achieved due to postoperative astigmatism, inability to spectacle and contact correction, and sometimes surgical treatment methods. Astigmatism is a decisive factor in reducing uncorrected visual acuity in patients after corneal transplantation when performing through keratoplasty. Moreover, 19-41% of patients after surgery have astigmatism of more than 5 diopters. Mixed astigmatism occurs after end-to-end keratoplasty due to uneven ectatic corneal dystrophy in 13.3%, true keratoconus in 6.4%, ectasia of the lower half of the cornea in 24.4%, and in case of keratoglobus, in 39.6%. During the engraftment of the corneal graft, tension occurs inside the tissues, which, together with uneven healing and the quality of the suture, leads to astigmatism. The main cause of astigmatism is an uneven rim for a donor transplant, which is determined by uneven ectasia or thinning of the cornea in different parts of it with different types of keratoconus. With ectatic dystrophy of the lower half of the cornea and a true keratoglobus, postoperative astigmatism is more pronounced, because with these types of ectasias, the limb zone is more deformed. The patient is forced to wear hard contact lenses that align the surface of the cornea and improve vision. However, not all patients can wear hard contact lenses; most people cannot tolerate them and cannot use them. Spectacle correction for astigmatism of more than 4-5 diopters is generally intolerable.
Альтернативой контактной коррекции являются хирургические методы лечения, такие как релаксирующие или послабляющие надрезы, модифицированная циркулярная кератотомия, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК).An alternative to contact correction is surgical treatments such as relaxing or laxative incisions, modified circular keratotomy, photorefractive keratectomy (PRK), and in situ laser keratomileusis (LASIK).
Лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК) и ФРК является одними из наиболее точно прогнозируемых и эффективных методов лечения различных аметропии, в том числе астигматизма. Использование современных лазерных установок сканирующего типа и усовершенствованных автоматических микрокератомов позволяет достигать хорошего рефракционного результата и снизить риск осложнений, связанных с созданием крышки роговицы и возникновением аберраций. Однако создание микрокератомом крышки роговицы при выполнении ЛАЗИК сильно влияет на изменение преломляющей силы роговицы, так как срезание в пределах трансплантата и рубца меняет направление сил внутри роговицы. В результате исходные данные рефракции изменяются, и это снижает точность прогнозирования рефракционного эффекта операции ЛАЗИК. А сама процедура в оптической центральной зоне трансплантированной роговицы, в которой нарушенная иннервация не восстанавливается полностью даже в отдаленные сроки, несет потенциальную угрозу помутнения трансплантата, появления фиброплазий после ФРК. А также серьезных осложнений, связанных с крышкой, как во время операции ЛАЗИК, так и в послеоперационном периоде (неполный и неравномерный срез роговицы, диффузный ламеллярный кератит, врастание эпителия, складки крышки, болезнь трансплантата, помутнение роговицы, аберрации - круги светорассеяния и повышенная слепимость).In situ laser keratomiliasis (LASIK) and PRK are some of the most accurately predicted and effective treatments for various ametropia, including astigmatism. The use of modern scanning laser systems and advanced automatic microkeratomas allows to achieve a good refractive result and reduce the risk of complications associated with the creation of a corneal lid and the occurrence of aberrations. However, the creation of a corneal lid by a microkeratome when performing LASIK strongly affects the change in the refractive power of the cornea, since cutting within the graft and scar changes the direction of forces inside the cornea. As a result, the initial refraction data changes, and this reduces the accuracy of predicting the refractive effect of the LASIK operation. And the procedure itself in the optical central zone of the transplanted cornea, in which the disturbed innervation is not restored completely even in the long term, carries a potential threat of clouding of the transplant and the appearance of fibroplasias after PRK. As well as serious complications associated with the lid, both during LASIK surgery and in the postoperative period (incomplete and uneven corneal cut, diffuse lamellar keratitis, epithelial ingrowth, lid folds, graft disease, corneal clouding, aberrations - light scattering circles and increased glare )
Выполнение релаксирующих надрезов в строме роговичного трансплантата и циркулярная кератотомия дают рефракционный эффект в среднем в 6,5 дптр. Однако помимо трудности точного прогнозирования рефракционного эффекта операции из-за возможности выполнения релаксирующих надрезов только на трансплантате, большое значение при этой операции имеет особенность заживления ран на трансплантате. Заполнение раны эпителием, помимо снижения рефракционного эффекта, дает нестабильность рефракции роговицы в течение нескольких лет. Циркулярная кератотомия не травмирует трансплантат, так как выполняется вне его зоны, однако прогнозируемость этого метода не очень высока и есть риск, как и при выполнении релаксирующих надрезов, макро- и микроперфораций роговицы, особенно на тонких роговицах и при выполнении надрезов в зоне эктазий с целью их укрепления, ведущих к появлению нового астигматизма в результате особенностей рубцевания в зоне перфораций.Performing relaxing incisions in the stroma of the corneal graft and circular keratotomy give a refractive effect of an average of 6.5 diopters. However, in addition to the difficulty of accurately predicting the refractive effect of the operation due to the possibility of performing relaxing incisions only on the graft, the feature of wound healing on the graft is of great importance in this operation. Filling the wound with epithelium, in addition to reducing the refractive effect, gives the instability of corneal refraction for several years. Circular keratotomy does not injure the graft, since it is performed outside its area, however, the predictability of this method is not very high and there is a risk, as when performing relaxing incisions, macro- and microperforations of the cornea, especially on thin corneas and when making incisions in the ectasia zone with the aim of their strengthening, leading to the emergence of new astigmatism as a result of scarring in the perforation zone.
Выполнение сквозной кератопластики не всегда останавливает прогрессирование эктатической дистрофии роговицы, особенно в случае эктатической дистрофии нижней половины роговицы и истинном кератоглобусе, что ведет к снижению остроты зрения и повторным операциям.Performing end-to-end keratoplasty does not always stop the progression of ectatic dystrophy of the cornea, especially in the case of ectatic dystrophy of the lower half of the cornea and true keratoglobus, which leads to a decrease in visual acuity and repeated operations.
Поэтому поиск новых методов лечения эктазии и смешанного астигматизма после сквозной кератопластики остается очень актуальным.Therefore, the search for new methods of treating ectasia and mixed astigmatism after end-to-end keratoplasty remains very relevant.
Целью изобретения является разработка безопасного, высокопрогнозируемого, стабильного и эффективного способа лечения эктазии и смешанного астигматизма после сквозной кератопластики.The aim of the invention is to develop a safe, highly predictable, stable and effective method of treating ectasia and mixed astigmatism after end-to-end keratoplasty.
Техническим результатом изобретения является укрепление роговицы в зоне эктазии и повышение остроты зрения.The technical result of the invention is to strengthen the cornea in the ectasia zone and increase visual acuity.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения эктазии и/или смешанного астигматизма после сквозной кератопластики, согласно изобретению, производят лазерную термокератопластику в месте эктазии и/или в слабой оси вне зоны трансплантата, воздействуя на роговицу излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией 150-161 мДж/см2 и диаметром лазерного пятна 200-300 мкм.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating ectasia and / or mixed astigmatism after end-to-end keratoplasty, according to the invention, laser thermokeratoplasty is performed at the site of ectasia and / or in a weak axis outside the transplant zone, acting on the cornea with laser radiation on ytterbium-erbium glass with a length waves of 1.54 microns, an energy of 150-161 mJ / cm 2 and a laser spot diameter of 200-300 microns.
Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.The treatment method according to the invention is as follows.
Лазерную термокератопластику выполняют с помощью лазерных установок "ЛИК-100" или "Glasser", использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией 150-161 мДж/см2, экспозицией импульса 0,5-1,0 мс, диаметром луча 200-300 мкм; бесконтактным способом, под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально - кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Расчет плана и объема операции определяют степень астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, диаметр трансплантата роговицы, сила ее преломления и толщина, на основании данных экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице.Laser thermokeratoplasty is performed using LIK-100 or Glasser laser systems using infrared laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm, an energy of 150-161 mJ / cm 2 , and a pulse exposure of 0.5-1 , 0 ms, beam diameter 200-300 microns; in a non-contact manner, under local anesthesia. The invisible working radiation is directed to the cornea through a screen radial-ring grid along the aiming beam of the built-in low-power helium-neon laser. The calculation of the plan and scope of the operation determines the degree of astigmatism, the ratio of the spherical and cylindrical components of refraction, the diameter of the corneal graft, the strength of its refraction and thickness, based on the data of the experimentally-clinically derived dependence of the refractive effect on the number of coagulates on the cornea.
Зону наложения коагулятов располагают секторально на периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 8,0 до 9,5 мм за пределами трансплантата роговицы или в зоне эктазии у лимба (см. чертеж). При эктазии коагуляты наносят с двух сторон, что способствует выравниванию зоны эктазии и предотвращает возникновение неправильного или иррегулярного астигматизма. При смешанном астигматизме коагуляты наносятся секторально, в шахматном порядке в виде треугольника в слабой оси с двух сторон. Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьируется от 3 до 4 во внутреннем, и от 1 до 2 в наружном рядах (в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 3. Общее количество коагулятов определяется величиной астигматизма. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. Дополнительно, по необходимости, если возникают перетяжки между коагулятами, добавляют послабляющие коагуляты по сильной оси.The coagulate overlay zone is located sectorally on the periphery of the cornea in the weak axis with a diameter of 8.0 to 9.5 mm outside the corneal transplant or in the ectasia zone of the limb (see drawing). With ectasia, coagulates are applied from two sides, which helps to smooth the ectasia zone and prevents the occurrence of irregular or irregular astigmatism. With mixed astigmatism, coagulates are applied sectorally, in a checkerboard pattern in the form of a triangle in a weak axis on both sides. The number of coagulates in each row of the sector varies from 3 to 4 in the inner, and from 1 to 2 in the outer rows (depending on the degree of astigmatism). The number of rows varies from 2 to 3. The total number of coagulates is determined by the magnitude of astigmatism. The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter. Additionally, if necessary, if there are constrictions between the coagulates, add laxative coagulates along the strong axis.
В основе укрепления зоны эктазии лежит сокращение и уплотнение коллагеновых волокон роговицы в месте коагулята практически на всю толщину стромы, так как иттербий-эрбиевый лазер с длиной волны 1,54 мкм отличается "объемным" поглощением тканью роговицы и проникновением вглубь не менее чем на 1,0 мм. Это приводит к констрикции и укреплению зоны эктазии роговицы.The basis for strengthening the ectasia zone is the reduction and densification of collagen fibers of the cornea in the coagulum over almost the entire thickness of the stroma, since the ytterbium-erbium laser with a wavelength of 1.54 μm differs by “volume” absorption by the corneal tissue and penetrates deeper by at least 1, 0 mm This leads to constriction and strengthening of the corneal ectasia zone.
В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия (в среднем 4,0 дптр) лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и преломляющую силу при дозированной аппликации лазерной энергии инфракрасного диапазона. В результате лазерного воздействия в слабом меридиане происходит усиление рефракции роговицы в зоне коагулятов и ослабление рефракции в противоположном меридиане. Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс) объясняет малотравматичность процедуры и способствует завершению эпителизации в течение суток. Местно назначаются 0,25% раствор левомицетина и 0,01% раствор цитраля 4 раза в день на 2-3 недели. Гиперэффект в первый месяц после операции при астигматизме не более 2,0 дптр не превышает 1,5-2,0 дптр и стабилизация рефракции наступает к 3 месяцам после операции. При астигматизме более 2,5 дптр гиперэффект может достигать 5,0 дптр и окончательная стабилизация рефракционного эффекта наступает к 6 месяцам после операции. Потеря эндотелиальных клеток не превышает 6%, что является важным после сквозной кератопластики, вызывающей потерю клеток эндотелия и сильное ослабление роговицы.The refractive effect of laser exposure (on average 4.0 diopters) is based on the ability of the cornea to change its curvature and refractive power when dosed applying laser energy in the infrared range. As a result of laser exposure in a weak meridian, there is an increase in corneal refraction in the coagulate zone and a weakening of refraction in the opposite meridian. The short duration of the thermal effect on the cornea during the operation (0.5 ms) explains the low-invasiveness of the procedure and contributes to the completion of epithelization during the day. Locally prescribed 0.25% solution of chloramphenicol and 0.01% citral solution 4 times a day for 2-3 weeks. The hyper effect in the first month after surgery with astigmatism of not more than 2.0 diopters does not exceed 1.5-2.0 diopters and stabilization of refraction occurs by 3 months after surgery. With astigmatism greater than 2.5 diopters, the hyper-effect can reach 5.0 diopters and the final stabilization of the refractive effect occurs by 6 months after surgery. The loss of endothelial cells does not exceed 6%, which is important after end-to-end keratoplasty, which causes the loss of endothelial cells and a strong weakening of the cornea.
Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes, electron microscopy, and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами:The invention is illustrated by the following examples:
Пример 1. Пациент А., 29 лет. Диагноз: ОД - кератоконус 1-2 стадии по Амслеру, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм. ОС - состояние после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса, смешанный астигматизм, эктазия роговицы.Example 1. Patient A., 29 years old. Diagnosis: OD - keratoconus of stage 1-2 according to Amsler, mild myopia, complex myopic astigmatism. OS - a condition after end-to-end keratoplasty for keratoconus, mixed astigmatism, corneal ectasia.
Острота зрения правого глаза 0,4 sph -1,75 cyl -1,5 ax 164°=1,0. Острота зрения левого глаза 0,09 с коррекцией 0,5; рефракция в условиях циклоплегии sph +1,75 cyl -4,15 ax 24°; кератометрия 46,25 ах 100°, 38,25. ПЭК=1900 клеток/кв.мм. Эктазия роговицы в нижнем внутреннем квадранте 15-35°, данные пахиметрии по 20° меридиану - центр - 520 мкм, вниз - 3 мм - 545 мкм, 5 мм - 555 мкм, 7 мм - 580 мкм, 9 мм - 565 мкм, периферия - 590 мкм, вверх - 3 мм - 535 мкм, 5 мм - 545 мкм, 7 мм - 575 мкм, 9 мм - 590 мкм, периферия - 610 мкм.Visual acuity of the right eye 0.4 sph -1.75 cyl -1.5 ax 164 ° = 1.0. Visual acuity of the left eye of 0.09 with a correction of 0.5; refraction under cycloplegia sph +1.75 cyl -4.15 ax 24 °; keratometry 46.25 x 100 °, 38.25. PEK = 1900 cells / sq. Mm. Corneal ectasia in the lower inner quadrant 15-35 °, pachymetry data for the 20 ° meridian - center - 520 μm, down - 3 mm - 545 μm, 5 mm - 555 μm, 7 mm - 580 μm, 9 mm - 565 μm, periphery - 590 microns, up - 3 mm - 535 microns, 5 mm - 545 microns, 7 mm - 575 microns, 9 mm - 590 microns, periphery - 610 microns.
Пациенту под местной анестезией раствором дикаина бесконтактно проведена секторальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 155 мДж/см2 и диаметром коагулята 0,2 мм. На периферии роговицы у лимба в зоне эктазии в 20° за пределами трансплантата наложено 3 ряда коагулятов и столько же в 180° от этого места. В первом ряду сектора - 3 коагулята, во втором - 2 коагулята, в третьем - 1 коагулят. Всего наложено 12 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составила не менее одного диаметра коагулята.A sectoral laser thermokeratoplasty with a radiation energy of 155 mJ / cm 2 and a coagulate diameter of 0.2 mm was contactlessly performed on a patient under local anesthesia with dicaine solution. On the periphery of the cornea near the limb in the ectasia zone of 20 ° outside the graft, 3 rows of coagulates were applied and the same 180 ° from this place. In the first row of the sector - 3 coagulate, in the second - 2 coagulate, in the third - 1 coagulate. A total of 12 coagulates. The distance between adjacent laser applications was at least one coagulate diameter.
После операции глаз спокойный, болей нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,6; кератометрия 47,27 ax 32°,40,25. Через 6 месяцев после операции острота зрения правого глаза 0,4 с коррекцией 0,7. Рефракция в условиях циклоплегии sph +1,15 cyl -1,5 ax 16°, кератометрия 44,75 ax 108°,41,15, ПЭК=1790 клеток/кв.мм.After the operation, the eyes are calm, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours. At discharge, visual acuity of the right eye of 0.3 with a correction of 0.6; keratometry 47.27 ax 32 °, 40.25. 6 months after surgery, visual acuity of the right eye of 0.4 with a correction of 0.7. Refraction under conditions of cycloplegia sph +1.15 cyl -1.5 ax 16 °, keratometry 44.75 ax 108 °, 41.15, PEC = 1790 cells / sq. Mm.
Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК составила не более 6%.1 year after surgery, the visual acuity of the right eye remains the same. Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of operation. The loss of PEC was not more than 6%.
Пример 2. Больной М., 50 лет. Диагноз: ОД - состояние после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса, смешанный астигматизм. ОС - кератоконус 2 степени, смешанный астигматизм.Example 2. Patient M., 50 years old. Diagnosis: OD - a condition after end-to-end keratoplasty for keratoconus, mixed astigmatism. OS - keratoconus 2 degrees, mixed astigmatism.
Острота зрения правого глаза 0,05 sph +5,75 cyl -6,55 ax 18°=0,5; кератометрия: 46,87 ax 105°, 36,75, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +5,65 cyl -6,85 ax 15°, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК)=1450 клеток/кв.мм. Острота зрения левого глаза 0,3 sph +1,75 cyl -3,5 ах 17°=0,5.Visual acuity of the right eye of 0.05 sph +5.75 cyl -6.55 ax 18 ° = 0.5; keratometry: 46.87 ax 105 °, 36.75, refractometry under cycloplegia sph +5.65 cyl -6.85 ax 15 °, endothelial cell density (PEC) = 1450 cells / sq. mm. Visual acuity of the left eye 0.3 sph +1.75 cyl -3.5 ax 17 ° = 0.5.
Пациенту под местной анестезией раствором дикаина произведена секторальная лазерная термокератопластика на правом глазу в слабом меридиане 18° с двух сторон вне роговичного трансплантата с энергией излучения 157 мДж /см2 и диаметром коагулята 0,3 мм. На периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 8,5 до 10,5 мм наложено 3 ряда коагулятов с каждой стороны. В первом ряду сектора - 3 коагулята, во втором - 2 коагулята, в третьем - 1 коагулят. Всего наложено 12 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята.A patient under local anesthesia with dicain solution underwent sectoral laser thermokeratoplasty on the right eye in a weak meridian of 18 ° from two sides outside the corneal graft with an emission energy of 157 mJ / cm 2 and a coagulate diameter of 0.3 mm. On the periphery of the cornea, in a weak axis with a diameter of 8.5 to 10.5 mm, 3 rows of coagulates are superimposed on each side. In the first row of the sector - 3 coagulate, in the second - 2 coagulate, in the third - 1 coagulate. A total of 12 coagulates. The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter.
После операции глаза спокойны, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со "стяжками" между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.After the operation, the eyes are calm, point coagulates with “screeds” between them are determined biomicroscopically, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours.
При выписке острота зрения правого глаза 0,5 с sph +2,0 cyl -1,75 ax 172°=0,6; кератометрия 43,25 ах 85°, 41,75. Острота зрения левого глаза 0,6, кератометрия 44,5 ax 176°, 42,15. Через З месяца после операции острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией 0,9; кератометрия 45,25 ах 105°, 41,75. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД sph +0,75 cyl +2,55 ax 3°, ПЭК=1390 клеток/кв.мм. Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, пациенту подобрана переносимая очковая коррекция. Биомикроскопически определены едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила не более 4%.When discharged, the visual acuity of the right eye is 0.5 s sph +2.0 cyl -1.75 ax 172 ° = 0.6; keratometry 43.25 ah 85 °, 41.75. Visual acuity of the left eye 0.6, keratometry 44.5 ax 176 °, 42.15. After 3 months after the operation, the visual acuity of the right eye is 0.2 with a correction of 0.9; keratometry 45.25 ah 105 °, 41.75. Refractometry under conditions of cycloplegia OD sph +0.75 cyl +2.55 ax 3 °, PEC = 1390 cells / sq. Mm. 1 year after the operation, the visual acuity of the right eye remains the same, the patient selected a portable spectacle correction. Biomicroscopically detected subtle turbidity in the area of application of coagulates. The loss of PEC was not more than 4%.
Пример 3. Пациент А., 28 лет. Диагноз: ОС - состояние после сквозной кератопластики по поводу травматического помутнения роговицы, смешанный астигматизм.Example 3. Patient A., 28 years old. Diagnosis: OS - a condition after end-to-end keratoplasty due to traumatic clouding of the cornea, mixed astigmatism.
Острота зрения правого глаза 1,0. Острота зрения левого глаза 0,02 с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph +4,75 cyl -6,15 ax 174°; кератометрия 47,05 ах 89°, 38,25. ПЭК=1900 клеток/кв.мм.Visual acuity of the right eye 1.0. Visual acuity of the left eye of 0.02 with a correction of 0.7; refraction under cycloplegia sph +4.75 cyl -6.15 ax 174 °; keratometry 47.05 ax 89 °, 38.25. PEK = 1900 cells / sq. Mm.
Пациенту под местной анестезией раствором дикаина бесконтактно проведена секторальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 160 мДж/см2 и диаметром коагулята 0,3 мм. На периферии роговицы в слабой оси за пределами трансплантата с диаметром от 8,5 до 10,5 мм наложено 4 рядов коагулятов с каждой стороны. В первом ряду сектора - 4 коагулятов, во втором - 3 коагулята, в третьем - 2 коагулята, в четвертом - 1 коагулят. Всего наложено 20 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составил не менее одного диаметра коагулята.A patient under local anesthesia with dicaine solution was contactlessly treated with a sectoral laser thermokeratoplasty with a radiation energy of 160 mJ / cm 2 and a coagulum diameter of 0.3 mm. On the periphery of the cornea in the weak axis outside the graft with a diameter of from 8.5 to 10.5 mm, 4 rows of coagulates are applied on each side. In the first row of the sector - 4 coagulates, in the second - 3 coagulates, in the third - 2 coagulates, in the fourth - 1 coagulate. A total of 20 coagulates. The distance between adjacent laser applications was at least one coagulate diameter.
После операции глаз спокойный, болей нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,4 с коррекцией 0,7; кератометрия 45,27 ax 178°,40,55. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией 0,8. Рефракция в условиях циклоплегии sph +1,50 cyl -1,75 ax 160°, кератометрия 44,75 ax 78°,42,15, ПЭК=1790 клеток/кв.мм.After the operation, the eyes are calm, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours. At discharge, visual acuity of the right eye of 0.4 with a correction of 0.7; keratometry 45.27 ax 178 °, 40.55. 3 months after surgery, the visual acuity of the right eye is 0.6 with a correction of 0.8. Refraction under conditions of cycloplegia sph +1.50 cyl -1.75 ax 160 °, keratometry 44.75 ax 78 °, 42.15, PEK = 1790 cells / sq. Mm.
Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК составила не более 6%.1 year after surgery, the visual acuity of the right eye remains the same. Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of operation. The loss of PEC was not more than 6%.
Пример 4. Пациент Г., 25 лет. Диагноз: ОИ- оперированная миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм. ОД - оперированный (сквозная кератопластика) прогрессирующий кератоконус 2 степени по Амслеру, эктазия роговицы. ОС - кератоконус 2-3 стадии по Амслеру. В анамнезе: склеропластическая укрепляющая операция по Пивоварову на оба глаза, сквозная кератопластика на правом глазу.Example 4. Patient G., 25 years old. Diagnosis: OI-operated high myopia, complex myopic astigmatism. OD - operated (through keratoplasty) progressive keratoconus 2 degrees according to Amsler, corneal ectasia. OS - keratoconus 2-3 stages according to Amsler. In the anamnesis: scleroplastic strengthening surgery according to Pivovarov in both eyes, through keratoplasty in the right eye.
Острота зрения правого глаза 0,01 sph -8,5 cyl -4,5 ax 68°=0,1; рефракция в условиях циклоплегии sph -8,5 cyl -4,25 ax 65°; кератометрия 50,00 ах 159°, 46,25. ПЭК=1200 клеток/кв.мм. Эктазия роговицы в нижнем наружном квадранте 105-135°, данные пахиметрии по 122° меридиану - центр - 454 мкм, вниз - 3 мм - 515 мкм, 5 мм - 535 мкм, 7 мм - 480 мкм, 9 мм - 565 мкм, периферия - 620 мкм, вверх - 3 мм - 525 мкм, 5 мм - 550 мкм, 7 мм -585 мкм, 9 мм - 610 мкм, периферия - 64 мкм.Visual acuity of the right eye 0.01 sph -8.5 cyl -4.5 ax 68 ° = 0.1; refraction under cycloplegia sph -8.5 cyl -4.25 ax 65 °; keratometry 50.00 x 159 °, 46.25. PEK = 1200 cells / sq. Mm. Corneal ectasia in the lower outer quadrant 105-135 °, pachymetry data for 122 ° meridian - center - 454 microns, down - 3 mm - 515 microns, 5 mm - 535 microns, 7 mm - 480 microns, 9 mm - 565 microns, periphery - 620 microns, up - 3 mm - 525 microns, 5 mm - 550 microns, 7 mm -585 microns, 9 mm - 610 microns, periphery - 64 microns.
Острота зрения левого глаза 0,02 sph -13,0 cyl -6,0 ax 162°=0,08; рефракция в условиях циклоплегии sph -12,0 cyl -5,25 ax 165°; кератометрия 57,75 ах 76°, 49,50.Visual acuity of the left eye 0.02 sph -13.0 cyl -6.0 ax 162 ° = 0.08; refraction under cycloplegia sph -12.0 cyl -5.25 ax 165 °; keratometry 57.75 ah 76 °, 49.50.
Пациенту под местной анестезией раствором дикаина бесконтактно на правом глазу на периферии роговицы у лимба в зоне эктазии в 122° за пределами трансплантата проведена лазерная термокератопластика с энергией излучения 159 мДж/см2 и диаметром коагулята 0,2 мм. Наложено 3 ряда коагулятов в зоне эктазии ив 180° от этого места. В первом ряду сектора - 3 коагулята, во втором - 2 коагулята, в третьем - 1 коагулят. Всего наложено 12 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составила не менее одного диаметра коагулята.A laser thermokeratoplasty with a radiation energy of 159 mJ / cm 2 and a coagulate diameter of 0.2 mm was performed on a patient under local anesthesia with a solution of dicainum, which was contactless on the right eye on the periphery of the cornea near the limb in the ectasia zone of 122 ° outside the graft. Three rows of coagulates were laid in the willow ectasia zone 180 ° from this place. In the first row of the sector - 3 coagulate, in the second - 2 coagulate, in the third - 1 coagulate. A total of 12 coagulates. The distance between adjacent laser applications was at least one coagulate diameter.
После операции глаз спокойный, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,04 с коррекцией 0,1; кератометрия 51,25 ax 48°, 45,05. Через 6 месяцев после операции острота зрения правого глаза 0,1 sph -4,0 cyl -1,0 ax 61°=0,3; рефракция в условиях циклоплегии sph -4,25 cyl - 2,5 ax 59°; кератометрия 49,25 ax 158°,47,15; ПЭК=1150 клеток/кв.мм.After the operation, the eye is calm, epithelization is completed within 24 hours. At discharge, the visual acuity of the right eye of 0.04 with a correction of 0.1; keratometry 51.25 ax 48 °, 45.05. 6 months after surgery, visual acuity of the right eye 0.1 sph -4.0 cyl -1.0 ax 61 ° = 0.3; refraction under cycloplegia sph -4.25 cyl - 2.5 ax 59 °; keratometry 49.25 ax 158 °, 47.15; PEK = 1150 cells / sq. Mm.
Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней. Биомикроскопически определяются незначительные помутнения в зоне операции, центральная зона роговицы остается прозрачной. Достигнуто укрепление роговицы в месте эктазии за счет формирования в зоне лазерного воздействия рубцовой ткани на всю толщину стромы роговицы. Потеря ПЭК составила не более 4%.1 year after surgery, the visual acuity of the right eye remains the same. Biomicroscopically, slight turbidity in the area of operation is determined, the central area of the cornea remains transparent. The cornea was strengthened at the site of ectasia due to the formation in the zone of laser exposure of scar tissue to the entire thickness of the corneal stroma. The loss of PEC was not more than 4%.
Таким образом, предлагаемый способ лечения эктазии и смешанного астигматизма после сквозной кератопластики с использованием лазерных установок "ЛИК-100" и "Glasser" с длиной волны 1,54 мкм является безопасным и эффективным. По сравнению с другими методами лазерная термокератопластика обеспечивает минимальную травматизацию тканей роговицы и практическое отсутствие серьезных осложнений в послеоперационном периоде, так как коагуляты выполняются вне зоны трансплантата на собственной роговице пациента. Рефракционный эффект является более стабильным по сравнению с прототипами и составляет в среднем 4,0 дптр. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов.Thus, the proposed method for the treatment of ectasia and mixed astigmatism after end-to-end keratoplasty using laser devices "LIK-100" and "Glasser" with a wavelength of 1.54 μm is safe and effective. Compared with other methods, laser thermokeratoplasty provides minimal trauma to the corneal tissue and the practical absence of serious complications in the postoperative period, since coagulates are performed outside the graft area on the patient’s own cornea. The refractive effect is more stable than prototypes and averages 4.0 diopters. Using the proposed method of treatment contributes to the social and professional rehabilitation of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005134977/14A RU2300359C1 (en) | 2005-11-11 | 2005-11-11 | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005134977/14A RU2300359C1 (en) | 2005-11-11 | 2005-11-11 | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2300359C1 true RU2300359C1 (en) | 2007-06-10 |
Family
ID=38312437
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005134977/14A RU2300359C1 (en) | 2005-11-11 | 2005-11-11 | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2300359C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737221C1 (en) * | 2020-02-27 | 2020-11-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of correcting induced postkeratoplastic astigmatism and myopia of high degree |
-
2005
- 2005-11-11 RU RU2005134977/14A patent/RU2300359C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SZCZOTKA-FLYNN L. et al. Late-stage progressive corneal astigmatism after penetrating keratoplasty for keratoconus. Eye Contact Lens. 2004 Apr; vol.30, №2, p.105-110. * |
| ПАШТАЕВ Н.П. и др. Двухлетний опыт проведения инфракрасной лазерной кератопластики на установке "ЛИК-100". Новые технологии микрохирургии глаза, Оренбург, 2000, стр.112-113. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737221C1 (en) * | 2020-02-27 | 2020-11-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of correcting induced postkeratoplastic astigmatism and myopia of high degree |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Mastropasqua et al. | Photorefractive keratectomy with aspheric profile of ablation versus conventional photorefractive keratectomy for myopia correction: six-month controlled clinical trial | |
| Aslanides et al. | Comparison of single-step reverse transepithelial all-surface laser ablation (ASLA) to alcohol-assisted photorefractive keratectomy | |
| Rückl et al. | Femtosecond laser–assisted intrastromal arcuate keratotomy to reduce corneal astigmatism | |
| Alió et al. | Topography-guided laser in situ keratomileusis (TOPOLINK) to correct irregular astigmatism after previous refractive surgery | |
| Ayala et al. | Treatment of laser in situ keratomileusis interface epithelial ingrowth with neodymium: yytrium–aluminum–garnet laser | |
| Marino et al. | Femtosecond lasers and corneal surgical procedures | |
| Pallikaris et al. | Laser in situ keratomileusis intraoperative complications using one type of microkeratome | |
| Koay et al. | Laser in situ keratomileusis for ametropia after penetrating keratoplasty | |
| Alessio et al. | Corneal interactive programmed topographic ablation customized photorefractive keratectomy for correction of postkeratoplasty astigmatism | |
| Nassaralla et al. | Laser in situ keratomileusis after penetrating keratoplasty | |
| Ghoreishi et al. | Visual outcomes of topography-guided excimer laser surgery for treatment of patients with irregular astigmatism | |
| Nagy et al. | Photorefractive keratectomy using the meditec MEL 70 G-scan laser for hyperopia and hyperopic astigmatism | |
| AlArfaj et al. | Comparison of LASEK, mechanical microkeratome LASIK and Femtosecond LASIK in low and moderate myopia | |
| RU2300359C1 (en) | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty | |
| Al-Mezaine et al. | Intraoperative flap complications in laser in situ keratomileusis with two types of microkeratomes | |
| Vossmerbaeumer | Application principles of excimer lasers in ophthalmology | |
| Steinert et al. | Laser in situ Keratomileusis (LASIK) | |
| ShAh et al. | Solid-state laser platforms: two reviews | |
| Alio et al. | Minimally invasive refractive surgery | |
| Raoof-Daneshvar et al. | Femtosecond laser-assisted astigmatism correction | |
| RU2388436C2 (en) | Method of keratoconus treatment | |
| RU2317055C1 (en) | METHOD FOR DETERMINING DIFFERENTIAL INDICATIONS TO APPLYING LASIK AND Glass-Yb:Er LTK INDEPENDENTLY AND IN COMBINATION WITH EACH OTHER IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUFFERING FROM HYPERMETROPIA AND HYPERMETROPIC ASTIGMATISM | |
| RU2313322C1 (en) | Method for treating hypermetropia and hypermetropic astigmatism cases | |
| RU2772355C1 (en) | Method for excimer laser correction of myopia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071112 |