RU2400197C1 - Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery - Google Patents
Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2400197C1 RU2400197C1 RU2009121147/14A RU2009121147A RU2400197C1 RU 2400197 C1 RU2400197 C1 RU 2400197C1 RU 2009121147/14 A RU2009121147/14 A RU 2009121147/14A RU 2009121147 A RU2009121147 A RU 2009121147A RU 2400197 C1 RU2400197 C1 RU 2400197C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- flap
- corneal
- ablation
- epithelial
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для докоррекции миопии, остаточного миопического астигматизма, индуцированного астигматизма у пациентов с тонкими роговицами после ранее выполненной операции Ласик.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used to correct myopia, residual myopic astigmatism, induced astigmatism in patients with thin corneas after a previous Lasik operation.
В настоящее время широко используются два способа выполнения лазерной коррекции зрения - фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и интрастромальный кератомилез (Ласик). При обоих способах выполняется формирование нового рельефа роговицы. Аккуратно и точно лазерный луч изменяет поверхность роговицы на строго заданное количество микрометров, восстанавливая максимально возможную остроту зрения. Выбор способа коррекции определяется медицинскими показаниями.Currently, two methods of performing laser vision correction are widely used - photorefractive keratectomy (PRK) and intrastromal keratomileusis (Lasik). With both methods, a new corneal relief is formed. The laser beam accurately and accurately changes the surface of the cornea by a strictly specified number of micrometers, restoring the maximum possible visual acuity. The choice of correction method is determined by medical indications.
Известен способ проведения операции лазерного специализированного кератомилеза (Ласик), включающий инстиллирование анастетика в оперируемый глаз, отслоение поверхностного лоскута роговицы, отворачивание его в сторону, воздействие на строму роговицы лучом лазера с целью коррекции зрения, репозицию откидного лоскута (Kremer F., Dutek M. Excimer laser in situ keratomileusis // J. Refract. Surg. - 1995. - Vol.11. - Suppl. - P.244-247). Этот способ используется для первичной рефракционной операции с получением достаточно стойкого и длительного эффекта.A known method of laser specialized keratomileusis surgery (Lasik), including instillation of the anesthetic in the operated eye, detachment of the superficial flap of the cornea, turning it to the side, exposure to the stroma of the cornea with a laser beam to correct vision, reposition of the flap (Kremer F., Dutek M. Excimer laser in situ keratomileusis // J. Refract. Surg. - 1995. - Vol.11. - Suppl. - P.244-247). This method is used for primary refractive surgery with obtaining a sufficiently stable and long-lasting effect.
При операции Ласик рефракционный эффект ограничен глубиной испарения стромы, так как остаточная толщина подклапанной стромы роговицы должна быть не менее 250-280 мкм. При большем истончении роговицы повышается риск развития задней кератэктазии и индуцированного кератоконуса в послеоперационном периоде.During Lasik operation, the refractive effect is limited by the depth of evaporation of the stroma, since the residual thickness of the subvalvular stroma of the cornea should be at least 250-280 microns. With greater thinning of the cornea, the risk of developing posterior keratectasia and induced keratoconus in the postoperative period increases.
Иногда существует необходимость проведения повторной операции Ласик в различные сроки после первой. Причинами могут быть недокоррекция, гиперкоррекция, регресс рефракции, иррегулярный и индуцированный регулярный астигматизм. Возможны два варианта повторной операции: повторный срез и повторный подъем лоскута. При повторном срезе существует опасность новых осложнений. Повторный подъем лоскута более безопасен и позволяет получить хороший визуальный результат, но для того, чтобы выполнить повторную абляцию под лоскутом, нужно иметь соответствующий запас стромы роговицы, чтобы не перейти допустимый рубеж в 250 мкм.Sometimes there is a need for repeated Lasik surgery at various times after the first. The reasons may be under correction, hyper correction, regression of refraction, irregular and induced regular astigmatism. Two options for reoperation are possible: re-slice and re-elevation of the flap. When re-cutting, there is a danger of new complications. Repeated raising of the flap is safer and allows you to get a good visual result, but in order to perform repeated ablation under the flap, you need to have an appropriate supply of corneal stroma so as not to cross the acceptable limit of 250 microns.
Известен способ хирургической коррекции остаточной миопии после ранее проведенной рефракционной операции Ласик (Патент РФ №2226378, кл. A61F 9/008, оп. 10.04.2004), заключающийся в следующем. Проводят испарение эпителия роговицы до исчезновения флюоресценции. Испаряют 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Для абляции используют излучение эксимерного лазера Профиль 500. Способ позволяет скорректировать остаточную миопию слабой степени и остаточный миопический астигматизм после ранее проведенной операции.A known method of surgical correction of residual myopia after previous Lasik refractive surgery (RF Patent No. 2226378, class A61F 9/008, op. 10.04.2004), which consists in the following. Corneal epithelium is vaporized until fluorescence disappears. 1 / 3-1 / 2 of the thickness of the bowman membrane is evaporated. For ablation using the radiation of an excimer laser Profile 500. The method allows you to adjust the residual myopia of a weak degree and residual myopic astigmatism after a previous operation.
Недостатками способа является высокая вероятность побочных осложнений, в частности помутнения роговицы, так как представляется весьма субъективной точность в испарении 1/2 или 1/3 толщины боуменовой мембраны, учитывая, что толщина самой мембраны составляет порядка 10-12 мкм, а общеизвестно, что производя абляцию от 5 до 10 мкм в зависимости от плотности энергии и диаметра зоны, можно убрать в среднем только 1 диоптию. В связи с этим не представляется возможным, испарив 1/2 толщины боуменовой мембраны (5 мкм) для «сохранения» мембраны и исключения недостатков ФРК, получить какой-либо рефракционный эффект.The disadvantages of the method are the high likelihood of side effects, in particular clouding of the cornea, since it seems very subjective accuracy in the evaporation of 1/2 or 1/3 of the thickness of the Bowman’s membrane, given that the thickness of the membrane is about 10-12 microns, and it is well known that producing ablation from 5 to 10 microns, depending on the energy density and the diameter of the zone, you can remove on average only 1 dioptia. In this regard, it is not possible to evaporate half the thickness of the Bowman membrane (5 microns) to "save" the membrane and exclusion drawbacks KGF receive any refractive effect.
Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ лазерной коррекции миопии средней и высокой степени при недостаточной толщине роговицы (Патент РФ №2302844, кл. A61F 9/008, оп. 20.07.07), включающий формирование с помощью микрокератома поверхностного лоскута роговицы толщиной 130-160 мкм на ножке, отворачивание его в сторону ножки и воздействие на строму роговицы лучом лазера с целью ее абляции до создания необходимого профиля роговицы, при этом остаточная толщина роговицы после вмешательства не должна быть меньше 250-300 мкм, осуществление репозиции лоскута, отличающийся тем, что через 3 месяца с помощью конфокальной микроскопии определяют величину подлоскутного пространства, толщину эпителия в центре роговицы, толщину роговичного лоскута, полученные данные измерения архивируют; через 6 месяцев повторно проводят конфокальную микроскопию с определением этих же величин, сравнивают данные измерения и при выявлении сужения подлоскутного пространства не более 10 мкм, при отсутствии увеличения толщины эпителия и роговичного лоскута проводят лазерную абляцию эпителиального пласта до боуменовой мембраны, затем абляцию стромы роговичного лоскута для формирования необходимого профиля, при этом глубину абляции стромы роговичного лоскута Р рассчитывают по специально разработанной формуле.The closest to the claimed method, the prototype is a method of laser correction of myopia of medium and high degree with insufficient thickness of the cornea (RF Patent No. 2302844, class A61F 9/008, op. 20.07.07), including the formation of a corneal surface flap with a microkeratome thickness 130 -160 μm on the leg, turning it towards the leg and exposure to the stroma of the cornea with a laser beam with the aim of ablation to create the necessary profile of the cornea, while the residual thickness of the cornea after the intervention should not be less than 250-300 microns, Leniye repositioning the flap, characterized in that after 3 months by confocal microscopy podloskutnogo determine the amount of space in the center of the thickness of the epithelium of the cornea, the corneal flap thickness obtained measurement data archive; after 6 months, confocal microscopy is repeated with the determination of the same values, the measurement data are compared and, if there is no narrowing of the subglottis no more than 10 μm, in the absence of an increase in the thickness of the epithelium and corneal flap, laser ablation of the epithelial layer to the bowman membrane is performed, then ablation of the corneal flap stroma for the formation of the necessary profile, while the depth of ablation of the stroma of the corneal flap P is calculated according to a specially developed formula.
Недостатком способа является то, что сутью проводимой коррекции является все-таки технология ФРК, а основной проблемой ФРК является помутнение роговицы, в основе которого лежит взаимосвязь между регенерирующим эпителием и кератоцитами стромы.The disadvantage of this method is that the essence of the correction is still the PRK technology, and the main problem of the PRK is the clouding of the cornea, which is based on the relationship between the regenerating epithelium and stromal keratocytes.
Само по себе удаление эпителия не вызывает помутнений, потому как не приводит к высвобождению цитокинов из кератоцитов. Это означает, что нет контакта между цитокинами двух типов тканей, и поэтому помутнение отсутствует. В аваскулярной роговице цитокины, вероятно, имеют макрофагальное и фибробластное происхождение.Removing the epithelium itself does not cause clouding, because it does not lead to the release of cytokines from keratocytes. This means that there is no contact between the cytokines of the two types of tissues, and therefore there is no turbidity. In the avascular cornea, cytokines are probably of macrophage and fibroblast origin.
Технической задачей изобретения является докоррекция остаточных нарушений рефракции после ранее выполненной операции Ласик при недостаточной толщине роговицы, независимо от срока проведения первичной операции, сокращение срока восстановления зрительных функций и уменьшение вероятности помутнения роговицы.An object of the invention is the correction of residual refractive errors after a previously performed Lasik operation with insufficient thickness of the cornea, regardless of the duration of the primary operation, reducing the recovery time of visual functions and reducing the likelihood of corneal opacity.
Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем:The technical task is achieved by the proposed method, which consists in the following:
На первом этапе выполняют кератотопографию роговицы пациента. На втором этапе выполняют когерентную томографию переднего отрезка глаза. На 3 этапе проводят выбор оптимальной программы абляции:At the first stage, keratotopography of the cornea of the patient is performed. At the second stage, coherent tomography of the anterior segment of the eye is performed. At stage 3, the optimal ablation program is selected:
1. Тканесохраняющая (Tissue-saving) - при толщине роговицы менее 450 мкм и близорукости более 3,25 диоптрии в сочетании с астигматизмом (толщина поверхностной абляции более 40 мкм).1. Tissue-saving - with a corneal thickness of less than 450 microns and myopia of more than 3.25 diopters in combination with astigmatism (surface ablation thickness of more than 40 microns).
2. Асферическая (Aspheric) - при миопии слабой степени при достаточной толщине роговицы более 460 мкм, для уменьшения сферических аберраций.2. Aspheric (Aspheric) - with mild myopia with a sufficient thickness of the cornea more than 460 microns, to reduce spherical aberrations.
3. Персонализированная (Personalized Treatment) - при индуцированном астигматизме с высокими значениями суммарных аберраций высокого порядка (уровнем RMS АВП≥0.5).3. Personalized (Personalized Treatment) - with induced astigmatism with high values of total high-order aberrations (level of RMS WUA≥0.5).
На 4-ом этапе проводят операцию лазерного эпителиального кератомилеза. Производят разметку роговицы для правильного ориентирования эпителиального лоскута в момент укладки назад, а также в случае возможного осложнения в виде смещения нижележащего стромального клапана. Подбирают вакуумное кольцо необходимого диаметра, устанавливают его, производят срез эпителиального лоскута и проводят абляцию по выбранной оптимальной программе с последующей репозицией лоскута.At the 4th stage, laser epithelial keratomileusis surgery is performed. Cornea is marked for the correct orientation of the epithelial flap at the time of laying back, as well as in case of a possible complication in the form of displacement of the underlying stromal valve. A vacuum ring of the required diameter is selected, it is installed, an epithelial flap is cut and an ablation is performed according to the selected optimal program, followed by reposition of the flap.
Для среза эпителиального лоскута используют прибор эпикератом (ZYOPTIX - 100 Bausch&Lomb), разработанный по известной технологии, применяемой при изготовлении микрокератомов для ЛАСИК. Край эпикератома ориентируют под таким углом, что он рассекает, а не разрезает эпителий, отделяя его от Боуменовой мембраны.To cut an epithelial flap, an epikeratome device (ZYOPTIX - 100 Bausch & Lomb) is used, developed according to the well-known technology used in the manufacture of microkeratomas for LASIK. The edge of the epikeratome is oriented at such an angle that it cuts, but does not cut, the epithelium, separating it from the Bowman membrane.
Для проведения абляции используют эксимерлазерную установку сканирующего типа, например ZYOPTIX-100 (Technolas 217 Bausch&Lomb), со следующими параметрами: интенсивность излучения 120-130 мДж/см2, частота импульсов 100 Гц, диаметр максимальной области воздействия 9,0-9,5 мм, с системой активного слежения Eye Tracking. Время после среза эпителиального клапана и до начала абляции должно быть минимальным, т.к. происходит резкое высыхание поверхности роговицы, а именно поверхности роговичного клапана, ввиду изменений в его сообщении со стромой роговой оболочки. После операции устанавливают мягкую контактную линзу (МКЛ), закапывают нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. Повязку не накладывают.For ablation, a scanning-type excimer laser apparatus, for example ZYOPTIX-100 (Technolas 217 Bausch & Lomb), with the following parameters: radiation intensity 120-130 mJ / cm 2 , pulse frequency 100 Hz, diameter of the maximum exposure area 9.0-9.5 mm , with Active Tracking Eye Tracking. The time after cutting the epithelial valve and before ablation should be minimal, because there is a sharp drying of the surface of the cornea, namely the surface of the corneal valve, due to changes in its communication with the stroma of the cornea. After the operation, a soft contact lens (MKL) is established, non-steroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics are instilled. The dressing is not applied.
Определяющими отличиями предлагаемого способа являются:The determining differences of the proposed method are:
1. На первом этапе выполняют кератотопографию роговицы пациента, что позволяет исключить вероятность побочных осложнений: при толщине роговицы ≤460 мкм исключается индуцированный кератоконус, при кривизне роговой оболочки ≥35-36 диоптрии возможно наложение вакуумного кольца для проведения среза эпителиального среза.1. At the first stage, keratotography of the cornea of the patient is performed, which eliminates the possibility of side complications: with a thickness of the cornea ≤460 μm, the induced keratoconus is excluded, with a curvature of the cornea of ≥35-36 diopters, a vacuum ring can be applied to cut the epithelial section.
2. На втором этапе выполняют когерентную томографию переднего отрезка глаза, что позволяет исключить вероятность побочных осложнений за счет прицельного и точного изучения роговой оболочки: определяют толщину роговицы, эпителиального слоя, целостность боуменовой оболочки, толщину имеющегося стромального клапана (данный параметр потребуется для расчета максимальной глубины поверхностной абляции).2. At the second stage, coherence tomography of the anterior segment of the eye is performed, which eliminates the likelihood of side complications due to accurate and accurate examination of the cornea: determine the thickness of the cornea, epithelial layer, the integrity of the Bowman shell, the thickness of the existing stromal valve (this parameter will be required to calculate the maximum depth surface ablation).
3. Проводят выбор оптимальной программы абляции в зависимости от толщины роговицы пациента и степени остаточной миопии или остаточного миопического астигматизма после ранее проведенной операции, что позволяет сократить срок восстановления зрительных функций и уменьшить вероятность помутнения роговицы.3. The optimal ablation program is selected depending on the thickness of the patient’s cornea and the degree of residual myopia or residual myopic astigmatism after a previous operation, which reduces the recovery time of visual functions and reduces the likelihood of corneal opacity.
4. Проводят лазерный эпителиальный кератомилез, при этом для проведения абляции используют эксимерлазерную установку сканирующего типа со следующими параметрами: интенсивность излучения 120-130 мДж/см2, частота импульсов 100 Гц, диаметр максимальной области воздействия 9,0-9,5 мм, что позволяет уменьшить вероятность помутнения роговицы.4. Laser epithelial keratomileusis is performed, and for the ablation, a scanning-type excimer laser apparatus with the following parameters is used: radiation intensity 120-130 mJ / cm 2 , pulse frequency 100 Hz, diameter of the maximum exposure area 9.0-9.5 mm, which reduces the likelihood of clouding of the cornea.
Уменьшение вероятности помутнения роговицы достигается за счет того, что эпителиальные клетки роговицы, которые укладываются после абляции на строму, уже мертвы. Пробка из мертвых эпителиальных клеток не высвобождает цитокины и служит временным барьером для миграции эпителия из других областей роговицы. В результате, к тому времени, когда эпителиальные клетки начнут покрывать строму, кератоциты уже не будут активно высвобождать цитокины, следовательно, не будет и помутнений (McKay I.A., Leigh I.M. Epidermal cytokines and their roles in cutaneous wound healing // Brit. J. Dermatol. - 1991. - Vol.124. - P.513-518, Glrard M.Т., Matsubara M., Fini E. Transforming growth factor - beta and interleukin-1 modulate metalloproteinase expression by corneal stromal cells // Invest. Ophthalmol. Vis Sci. - 1991. - Vol.32. - P.2441-2454).The decrease in the likelihood of corneal opacity is achieved due to the fact that the corneal epithelial cells, which are inserted after ablation on the stroma, are already dead. A cork from dead epithelial cells does not release cytokines and serves as a temporary barrier to the migration of epithelium from other areas of the cornea. As a result, by the time the epithelial cells begin to cover the stroma, keratocytes will no longer actively release cytokines, therefore, there will be no clouding (McKay IA, Leigh IM Epidermal cytokines and their roles in cutaneous wound healing // Brit. J. Dermatol . - 1991. - Vol. 124. - P.513-518, Glrard M.T., Matsubara M., Fini E. Transforming growth factor - beta and interleukin-1 modulate metalloproteinase expression by corneal stromal cells // Invest. Ophthalmol Vis Sci. - 1991. - Vol.32. - P.2441-2454).
Предлагаемая технология позволяет существенно уменьшить сроки восстановления зрительных функций, снизить болевые ощущения и уменьшить вероятность помутнения роговицы в сравнении с ФРК.The proposed technology can significantly reduce the recovery time of visual functions, reduce pain and reduce the likelihood of clouding of the cornea in comparison with PRK.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.The invention is illustrated by the following examples of specific performance.
Пример 1.Example 1
Пациент П., 26 лет, обратился в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу остаточной миопии и возможного проведения докоррекции. Близорукостью страдает с 17 лет. Пользовался постоянно очками. 2 года назад ему была выполнена операция Ласик при коррекции миопии высокой степени. Проведено полное офтальмологическое обследование. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,2. Очковая коррекция - 2,25 дптр на оба глаза, острота зрения 0,95. ВГД в норме. Длина оси глазного яблока 25,4 мм. Толщина роговицы в центре 468 мкм, толщина эпителия в среднем 55 мкм (по данным когерентного томографа). Характер зрения бинокулярный. После выполнения кератотопографии рассчитаны два коэффициента для проведения асферической абляции OD K-43,1, Q-0.05, OS K-42,8 Q-0.08. Диагноз: Состояние после операции Ласик, остаточная миопия слабой степени.Patient P., 26 years old, turned to the Novosibirsk branch of the IRTC “Eye Microsurgery” for residual myopia and the possibility of further correction. Myopia suffers from 17 years. I used glasses all the time. 2 years ago, he underwent surgery Lasik with the correction of high myopia. A complete ophthalmological examination was performed. Visual acuity of both eyes without correction 0.2. Spectacle correction - 2.25 diopters in both eyes, visual acuity of 0.95. IOP is normal. The length of the axis of the eyeball is 25.4 mm. The thickness of the cornea in the center is 468 μm, the thickness of the epithelium is on average 55 μm (according to a coherent tomograph). The nature of vision is binocular. After performing keratotopography, two coefficients were calculated for aspherical ablation OD K-43.1, Q-0.05, OS K-42.8 Q-0.08. Diagnosis: Condition after surgery Lasik, mild residual myopia.
Выполнена коррекция остаточных нарушений рефракции заявляемым способом: проведено формирование эпителиального клапана диаметром 9,5 мм. Операция проведена по алгоритму: сфера -2,5 дптр, введены все данные асферичности роговицы (OD K-43,1, Q-0.05, OS K-42,8 Q-0.08), диаметр 6,0 мм, глубина абляции 20 мкм - по программе асферического профиля (Zyoptix Aspheric), интенсивность излучения 130 мДж/см2, частота импульсов 100 Гц.Correction of residual refractive errors by the claimed method was performed: the formation of an epithelial valve with a diameter of 9.5 mm was performed. The operation was performed according to the algorithm: sphere -2.5 diopters, all corneal asphericity data were entered (OD K-43.1, Q-0.05, OS K-42.8 Q-0.08), diameter 6.0 mm, ablation depth 20 μm - according to the aspheric profile program (Zyoptix Aspheric), radiation intensity 130 mJ / cm 2 , pulse frequency 100 Hz.
В первые сутки после операции роговица спокойная, эпителий прозрачен, острота зрения 0,5. Второй день - эпителий частично разрушается - он становился пятнистым или сероватым, что является показателем апоптоза клеток. Зрение слегка ухудшилось до 0,3. На четвертый день вид эпителия значительно улучшился, оставались только легкие сероватые следы.On the first day after surgery, the cornea is calm, the epithelium is transparent, visual acuity is 0.5. The second day - the epithelium is partially destroyed - it became spotty or grayish, which is an indicator of cell apoptosis. Vision slightly worsened to 0.3. On the fourth day, the appearance of the epithelium improved significantly, only light grayish traces remained.
Бандажную (мягкую) контактную линзу сняли на пятый день. Регенерация эпителия завершилась к седьмому дню.The bandage (soft) contact lens was removed on the fifth day. Epithelial regeneration was completed by the seventh day.
После полного восстановления и замещения эпителиального клапана острота зрения 1,0. Через 1 месяц после операции острота зрения 1,0. Рефракция: сфера 0,0, цилиндр - 0,40, ось 22 град. Через 3 месяца результат стабилен. Отдаленные результаты стабильны.After complete restoration and replacement of the epithelial valve, visual acuity of 1.0. 1 month after surgery, visual acuity of 1.0. Refraction: sphere 0.0, cylinder 0.40, axis 22 degrees. After 3 months, the result is stable. Long-term results are stable.
Пример 2.Example 2
Пациентка М., 24 года обратилась в МНТК НФ «МГ» по поводу остаточной миопии и возможного проведения докоррекции.Patient M., 24 years old, turned to the MNTK NF MG for residual myopia and the possibility of further correction.
Близорукость с 12 лет, пользовалась очками и контактными линзами. В 2004 году в МНТК была выполнена операция Ласик с целью коррекции миопии высокой степени, сложного миопического астигматизма.Myopia from 12 years old, used glasses and contact lenses. In 2004, the Lasik operation was performed at the ISTC with the aim of correcting high myopia, complex myopic astigmatism.
Данные до операции Ласик:Data before operation Lasik:
Острота зрения: правый глаз 0.02 с корр. Sph - 10.00 Cyl - 1.0 ax 20=0.75Visual acuity: right eye 0.02 with corr. Sph - 10.00 Cyl - 1.0 ax 20 = 0.75
левый глаз 0.02 с корр. Sph - 11.00 cyl -2.0 ax 180=0.7left eye 0.02 with corr. Sph - 11.00 cyl -2.0 ax 180 = 0.7
Рефрактометрия: правый глаз Sph - 9.5 cyl - 3.0 ax 18Refractometry: right eye Sph - 9.5 cyl - 3.0 ax 18
левый глаз Sph - 10.25 cyl -3.5 ax 179left eye Sph - 10.25 cyl -3.5 ax 179
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 44.25 ax 106 Гор.Мер. 42.75 ax 16Keratometry: right eye Ver.Mer. 44.25 ax 106 Horizontal 42.75 ax 16
левый глаз Вер.Мер. 45.62 ax 82 Гор.Мер. 43.12 ax 172left eye Ver.Mer. 45.62 ax 82 Horizontal 43.12 ax 172
После операции Ласик:After operation Lasik:
На следующий день:The next day:
Острота зрения: правый глаз 0.8 н.к.Visual acuity: right eye 0.8 n.k.
левый глаз 1.0 без корр.left eye 1.0 without correl.
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 38.5 ax 126 Гор.Мер. 37.00 ax 36Keratometry: right eye Ver.Mer. 38.5 ax 126 Horizontal 37.00 ax 36
левый глаз Вер.Мер. 37.75 ax 83 Гор.Мер. 36.25 ax 173left eye Ver.Mer. 37.75 ax 83 City Mer. 36.25 ax 173
Пахиметрия OD 540 мкмPachymetry OD 540 μm
OS 545 мкмOS 545 μm
УЗИ биометрия OD 26,3 ммUltrasound Biometry OD 26.3 mm
OS 26,9 ммOS 26.9 mm
Через четыре года изменилась длинна глаза и радиус роговицы, но с коррекцией острота зрения 1.0:Four years later, the length of the eye and the radius of the cornea changed, but with a correction of visual acuity of 1.0:
Данные до проведения лечения 02.10.08 г.Data before treatment 02.10.08,
Острота зрения: правый глаз 0.1 с корр. Sph - 3.75 Cyl - 2.0 ax 20=1.0Visual acuity: right eye 0.1 s corr. Sph - 3.75 Cyl - 2.0 ax 20 = 1.0
левый глаз 0.3 с корр. Sph - 4.5 cyl -1.25 ax 170=1.0left eye 0.3 s corr. Sph - 4.5 cyl -1.25 ax 170 = 1.0
Рефрактометрия: правый глаз Sph - 3.75 cyl - 2.0 ax 20Refractometry: right eye Sph - 3.75 cyl - 2.0 ax 20
левый глаз Sph - 4.5 cyl -1.25 ax 171left eye Sph - 4.5 cyl -1.25 ax 171
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 40.00 ax 112 Гор.Мер. 38.5 ax 22Keratometry: right eye Ver.Mer. 40.00 ax 112 City 38.5 ax 22
левый глаз Вер.Мер. 39.75 ax 83 Гор.Мер. 38.5 ax 173left eye Ver.Mer. 39.75 ax 83 City Mer. 38.5 ax 173
Пахиметрия OD 449 мкмPachymetry OD 449 μm
OS 443 мкмOS 443 μm
УЗИ биометрия OD 26,92 ммUltrasound Biometry OD 26.92 mm
OS 27,12 ммOS 27.12 mm
Толщина эпителия (по данным когерентного томографа, ОСТ) - 55-60 мкм Толщина роговицы (ОСТ) - OD 445 мкмThe thickness of the epithelium (according to a coherent tomograph, OST) is 55-60 microns. The thickness of the cornea (OST) is OD 445 microns.
OS 439 мкмOS 439 μm
Выполнена коррекция заявляемым способом: после подбора вакуумного кольца 9.0 мм был произведен срез эпителиального лоскута и проведена абляция по тканесохраняющей программе (Tissue-saving), интенсивность излучения 120 мДж/см2, частота 100 Гц.Correction was performed by the claimed method: after selecting a 9.0 mm vacuum ring, an epithelial flap was cut and ablation was performed according to the tissue-saving program (Tissue-saving), the radiation intensity was 120 mJ / cm 2 , and the frequency was 100 Hz.
После операции Эпи-Ласик:After operation Epi-Lasik:
На 7 день:On day 7:
Острота зрения: правый глаз 0.9 н.к.Visual acuity: right eye 0.9 n.k.
левый глаз 0.8 н.к.left eye 0.8 n.k.
В первые сутки после операции роговица спокойная, эпителий прозрачен, острота зрения 0.3. Второй день - эпителий частично разрушается. Зрение слегка ухудшилось - 0.2. На четвертый день - вид эпителия значительно улучшился, оставались только легкие сероватые следы.On the first day after surgery, the cornea is calm, the epithelium is transparent, visual acuity is 0.3. The second day - the epithelium is partially destroyed. Vision slightly worsened - 0.2. On the fourth day, the appearance of the epithelium improved significantly, only light grayish traces remained.
Бандажную контактную линзу сняли на пятый день. Регенерация эпителия завершилась к шестому дню.The bandage contact lens was removed on the fifth day. Epithelial regeneration was completed by the sixth day.
После полного восстановления и замещения эпителиального клапана острота зрения 0.9. Через 1 месяц после операции острота зрения 1.0. Рефракция: сфера 0,25, цилиндр - 0,5, ось 7 град. Через 3 месяца результат стабилен. Жалоб у пациента нет. Отдаленные результаты стабильны.After complete restoration and replacement of the epithelial valve, visual acuity 0.9. 1 month after surgery, visual acuity 1.0. Refraction: sphere 0.25, cylinder 0.5, axis 7 degrees. After 3 months, the result is stable. The patient has no complaints. Long-term results are stable.
Пример 3.Example 3
Пациентка И., 26 лет, обратилась в МНТК НФ «МГ» по поводу остаточной миопии и возможного проведения коррекции.Patient I., 26 years old, turned to the ISTC NP “MG” about residual myopia and possible correction.
Близорукость с 10 лет, пользовалась очками и контактными линзами. В 2003 году в МНТК была выполнена операция с целью коррекции миопии высокой степени, сложного миопического астигматизма обоих глаз.Myopia from 10 years old, used glasses and contact lenses. In 2003, an operation was performed at the MNTK to correct high myopia, complex myopic astigmatism in both eyes.
Данные до операции первичной операции Ласик:Data before LASIK primary surgery:
Острота зрения: правый глаз 0.04 с корр. Sph - 4.5 Cyl - 3.5 ax 5=0.7Visual acuity: right eye 0.04 with corr. Sph - 4.5 Cyl - 3.5 ax 5 = 0.7
левый глаз 0.03 с корр. Sph - 6.5 cyl -1.0 ax 180=0.7left eye 0.03 s corr. Sph - 6.5 cyl -1.0 ax 180 = 0.7
Рефрактометрия: правый глаз Sph - 4.25 cyl - 3.0 ax 3Refractometry: right eye Sph - 4.25 cyl - 3.0 ax 3
левый глаз Sph - 6.0 cyl - 1.25 ax 179left eye Sph - 6.0 cyl - 1.25 ax 179
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 45.00 ax 95 Гор.Мер. 41.5 ax 5Keratometry: right eye Ver.Mer. 45.00 ax 95 Horizontal 41.5 ax 5
левый глаз Вер.Мер. 44.25 ax 105 Гор.Мер. 42.75 ax 15left eye Ver.Mer. 44.25 ax 105 Horizontal 42.75 ax 15
Пахиметрия OD 601 мкмPachymetry OD 601 μm
OS 596 мкмOS 596 μm
УЗИ биометрия OD 25,96 ммUltrasound Biometry OD 25.96 mm
OS 25,79 ммOS 25.79 mm
После операции Ласик:After operation Lasik:
На следующий день:The next day:
Острота зрения: правый глаз 0.6 н.к.Visual acuity: right eye 0.6 n.k.
левый глаз 0.65 н.к.left eye 0.65 n.k.
Через 5 лет проявился индуцированный астигматизм:After 5 years, induced astigmatism manifested itself:
Данные до проведения лечения 20.11.08 г.:Data before treatment on November 20, 2008:
Острота зрения: правый глаз 0.1 с корр. Sph - 0.25 Cyl - 3.0 ax 177=0.7Visual acuity: right eye 0.1 s corr. Sph - 0.25 Cyl - 3.0 ax 177 = 0.7
левый глаз 0.2 с корр. Sph - 0.5 cyl -2.75 ax 0=0.9left eye 0.2 s corr. Sph - 0.5 cyl -2.75 ax 0 = 0.9
Рефрактометрия: правый глаз Sph - 0.25 cyl - 3.0 ax 177Refractometry: right eye Sph - 0.25 cyl - 3.0 ax 177
левый глаз Sph - 0.5 cyl -2.75 ax 180left eye Sph - 0.5 cyl -2.75 ax 180
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 40.00 ax 87 Гор.Мер. 37.0 ax 177Keratometry: right eye Ver.Mer. 40.00 ax 87 City 37.0 ax 177
левый глаз Вер.Мер. 40.5 ax 90 Гор.Мер. 37.75 ax 180left eye Ver.Mer. 40.5 ax 90 Horizontal 37.75 ax 180
Пахиметрия: OD 554 мкмPachymetry: OD 554 μm
OS 537 мкмOS 537 μm
УЗИ биометрия: OD 26,03 ммUltrasound Biometry: OD 26.03 mm
OS 25,89 ммOS 25.89 mm
Толщина эпителия (ОСТ): 55-60 мкмEpithelial Thickness (OST): 55-60 microns
Толщина роговицы (ОСТ): OD 445 мкмCorneal Thickness (OST): OD 445 μm
OS 439 мкмOS 439 μm
Значения RMS АВП - 0.65 мкм при диаметре зрачка 6.2 ммWMS RMS values - 0.65 μm with a pupil diameter of 6.2 mm
Выполнена коррекция заявляемым способом: после подбора вакуумного кольца 9.5 мм был произведен срез эпителиального лоскута и проведена абляция по персонализированной программе (Personalized Treatment), интенсивность излучения 130 мДж/см2, частота 100 Гц.Correction was performed by the claimed method: after selecting a 9.5 mm vacuum ring, an epithelial flap was cut and ablation was performed using a Personalized Treatment program, radiation intensity 130 mJ / cm 2 , frequency 100 Hz.
Данные после операции на 10 день:Data after surgery on day 10:
Острота зрения: правый глаз 0.6 н.к.Visual acuity: right eye 0.6 n.k.
левый глаз 0.8 н.к.left eye 0.8 n.k.
Через 3 месяца результат стабилен. Жалоб у пациента нет.After 3 months, the result is stable. The patient has no complaints.
Таким образом, заявляемый способ докоррекции остаточных нарушений рефракции после ранее выполненной операции Ласик является безопасным, высокоэффективным способом лечения.Thus, the claimed method of correcting residual refractive errors after a previously performed Lasik operation is a safe, highly effective treatment method.
Способ позволяет провести докоррекцию остаточных нарушений рефракции после ранее выполненной операции Ласик при недостаточной толщине роговицы, независимо от срока проведения первичной операции, сократить время восстановления зрительных функций и уменьшить вероятность помутнения роговицы.The method allows for the correction of residual refractive errors after a previously performed Lasik operation with insufficient thickness of the cornea, regardless of the duration of the primary operation, to reduce the recovery time of visual functions and reduce the likelihood of corneal opacity.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009121147/14A RU2400197C1 (en) | 2009-06-04 | 2009-06-04 | Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009121147/14A RU2400197C1 (en) | 2009-06-04 | 2009-06-04 | Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2400197C1 true RU2400197C1 (en) | 2010-09-27 |
Family
ID=42940170
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009121147/14A RU2400197C1 (en) | 2009-06-04 | 2009-06-04 | Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2400197C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625785C1 (en) * | 2016-06-01 | 2017-07-18 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for corneal flap formation during lasik operation |
| RU2751755C1 (en) * | 2020-10-28 | 2021-07-16 | Татьяна Юрьевна Шилова | Method for correction of induced ametropia after episcleral filling |
-
2009
- 2009-06-04 RU RU2009121147/14A patent/RU2400197C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ozdamar A, et al., Simultaneous and sequential photorefractive keratectomy, J Refract Surg. 1995 May-Jun; 11 (3 Suppl):S261-2, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625785C1 (en) * | 2016-06-01 | 2017-07-18 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for corneal flap formation during lasik operation |
| RU2751755C1 (en) * | 2020-10-28 | 2021-07-16 | Татьяна Юрьевна Шилова | Method for correction of induced ametropia after episcleral filling |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Seitz et al. | Posterior corneal curvature changes after myopic laser in situ keratomileusis | |
| Sutton et al. | Laser in situ keratomileusis in 2010–a review | |
| Pallikaris et al. | Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia | |
| Dupps et al. | Effect of acute biomechanical changes on corneal curvature after photokeratectomy | |
| US20070282313A1 (en) | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement | |
| Pérez-Escudero et al. | Minor influence of myopic laser in situ keratomileusis on the posterior corneal surface | |
| Jankov et al. | Topography-guided treatment of irregular astigmatism with the wavelight excimer laser | |
| Moshirfar et al. | LASIK enhancement: clinical and surgical management | |
| Nagy et al. | Photorefractive keratectomy using the meditec MEL 70 G-scan laser for hyperopia and hyperopic astigmatism | |
| RU2302844C1 (en) | Laser correction method for treating moderate or high degree myopia cases when cornea thickness is insufficient | |
| RU2400197C1 (en) | Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery | |
| EP1462074A1 (en) | Ablation depth control system for corneal surgery | |
| RU2317055C1 (en) | METHOD FOR DETERMINING DIFFERENTIAL INDICATIONS TO APPLYING LASIK AND Glass-Yb:Er LTK INDEPENDENTLY AND IN COMBINATION WITH EACH OTHER IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUFFERING FROM HYPERMETROPIA AND HYPERMETROPIC ASTIGMATISM | |
| RU2786592C1 (en) | Method for after-correcting residual myopic ametropia after previous keratorefractive operations | |
| Brahma et al. | Surgical correction of refractive errors | |
| Shabani et al. | Pachymetric changes of the cornea amongst patients treated with LASIK | |
| Igarashi et al. | Aspheric laser in situ keratomileusis for the correction of myopia using the technolas 217z100: comparison of outcomes versus results from the conventional technique | |
| Chen et al. | Corneal optical regularization and biomechanical stabilization in keratoconus and irregular astigmatism by use of topography-guided custom ablation and corneal cross-linking | |
| RU2203006C1 (en) | Method for carrying out anterior layer-by-layer optical keratoplastic repair | |
| Thulasi et al. | Preoperative evaluation for refractive surgery | |
| Wang et al. | Small Incision Lenticule Extraction | |
| KERATOREFRACTIVE | 2 Overview of Refractive Procedures | |
| Awdeh et al. | Using a laser for arcuate incisions | |
| Azar et al. | Specific Intraoperative Complications Related to LASEK | |
| Biščević | Prospective comparison of two excimer laser platforms in treatment of high astigmatism with laser in situ keratomileusis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180605 |