RU2786592C1 - Method for after-correcting residual myopic ametropia after previous keratorefractive operations - Google Patents
Method for after-correcting residual myopic ametropia after previous keratorefractive operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786592C1 RU2786592C1 RU2022124824A RU2022124824A RU2786592C1 RU 2786592 C1 RU2786592 C1 RU 2786592C1 RU 2022124824 A RU2022124824 A RU 2022124824A RU 2022124824 A RU2022124824 A RU 2022124824A RU 2786592 C1 RU2786592 C1 RU 2786592C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ablation
- diameter
- residual
- laser
- cornea
- Prior art date
Links
- 206010038264 Refraction disease Diseases 0.000 title claims description 14
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 title claims description 14
- 230000000860 keratorefractive Effects 0.000 title claims description 5
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims abstract description 28
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003560 Epithelium, Corneal Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003683 Corneal Stroma Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004045 Bowman Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000003287 optical Effects 0.000 claims description 7
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001179 pupillary Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 15
- 208000001491 Myopia Diseases 0.000 description 10
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 10
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 2
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drugs Drugs 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000001131 transforming Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 230000004412 visual outcomes Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении остаточной или индуцированной аметропии с использованием операции фоторефракционной кератэктомия (ФРК) при повторном хирургическом вмешательстве после ранее проведенных кераторефракционных операций (LASIK, FEMTOLASIK, ReLEx SMILE).The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmosurgery, and can be used in the treatment of residual or induced ametropia using the operation of photorefractive keratectomy (PRK) during repeated surgical intervention after previously performed keratorefractive operations (LASIK, FEMTOLASIK, ReLEx SMILE).
Докоррекция остаточных аметропий после ранее проведенных кераторефракционных операций является актуальной проблемой любого рефракционного хирурга. В большинстве ситуаций, это возможно выполнить многими методами, в зависимости от вида ранее проведенной процедуры. В случае Ласик или фемтоЛасик, в большинстве ситуаций, возможен подъем ранее сформированного лоскута и проведение дополнительной эксимерлазерной абляции стромы, причем сроки таких вмешательств практически неограничены, в нашей практике были успешные примеры подъема ранее сформированного роговичного лоскута и через 12 лет после операции Ласик.Additional correction of residual ametropias after previous keratorefractive operations is an urgent problem for any refractive surgeon. In most situations, this can be done in many ways, depending on the type of procedure previously performed. In the case of Lasik or femtoLasik, in most situations, it is possible to lift a previously formed flap and perform additional excimer laser ablation of the stroma, and the terms of such interventions are practically unlimited, in our practice there were successful examples of lifting a previously formed corneal flap even 12 years after Lasik surgery.
Однако такие манипуляции могут сопровождаться различными послеоперационными осложнениями, такими, как например врастание эпителия. По данным ряда авторов частота данного осложнения достигает до 62% (Henry C.R., Canto А.Р., Galor A. et al. Epithelial ingrowth after LASIK: clinical characteristics, risk factors, and visual outcomes in patients requiring flap lift. J. Refract. Surg., 2012; 28 (7): 488-492). Стоит отметить, что во времена массового использования микрокератома, рефракционные хирурги сталкивались с проблемами недостаточной точности среза микрокератома, вследствие чего получали роговичный лоскут с неидеальной геометрией (Костенев С. В., Литасова Ю.А., Черных В.В. Исследование изменений формы и толщины роговицы после Laser in situ keratomileusis (Lasik). Офтальмохирургия, №2, 2010).However, such manipulations may be accompanied by various postoperative complications, such as epithelial ingrowth. According to a number of authors, the frequency of this complication reaches up to 62% (Henry C.R., Canto A.R., Galor A. et al. Epithelial ingrowth after LASIK: clinical characteristics, risk factors, and visual outcomes in patients requiring flap lift. J. Refract Surg., 2012; 28 (7): 488-492). It should be noted that during the mass use of the microkeratome, refractive surgeons faced problems with insufficient accuracy of the microkeratome cut, as a result of which they obtained a corneal flap with non-ideal geometry (Kostenev S.V., Litasova Yu.A., Chernykh V.V. Study of shape changes and corneal thickness after Laser in situ keratomileusis (Lasik), Ophthalmosurgery, No. 2, 2010).
С внедрением фемтосекундных технологий этот недостаток был устранен (Ahn Н., et al. Comparison of laser in situ keratomileusis flaps created by 3 femtosecond lasers and a microkeratome. J Cataract Refract Surg, 2011, Feb;37(2):349-57.; Mai Z. et al. Predictability of the corneal flap creation with the femtosecond laser in LASIK. 2012, May;48(5):p.390). Что же касается остаточных аметропий после проведенной операции ReLExSMILE, возможно проведение SMILE post SMILE (Писаревская О.В. и др. Новый подход в коррекции остаточной миопии после фемтосекундной операции экстракции лентикулы через малый доступ. Современные технологии в офтальмологии, №6, 2017) или трансформации из cap во flap по специальной программе CIRCLE фемтосекундного лазера Vizumax (CarlZeiss) с последующим завершением операции эксимерным лазером. И, наконец, возможно проведение поверхностной абляции методом фоторефракционной кератэктомии (Siedlecki J. et al., Surface Ablation Versus CIRCLE for Myopic Enhancement After SMILE: A Matched Comparative Study. J. Refract Surg., 2019, May l;35(5):294-300). Все эти технологии подходят при достаточной толщине роговицы под клапаном, но зачастую мы имеем пациентов с остаточной миопической рефракцией в сочетании с недостаточным запасом стромы, которые нуждаются в максимальной остроте зрения по профессиональным показаниям. В данное время мы наблюдаем становление технологий лентикулярной экстракции с помощью различных фемтосекундных лазеров, в которых не предусмотрено программ по формированию клапана из ранее сформированной "крышки". Представленные выше достоинства и недостатки существующих методов обуславливают необходимость поиска и разработки новых технологий докоррекции остаточных аметропий.With the introduction of femtosecond technologies, this drawback has been eliminated (Ahn H., et al. Comparison of laser in situ keratomileusis flaps created by 3 femtosecond lasers and a microkeratome. J Cataract Refract Surg, 2011, Feb;37(2):349-57. ; Mai Z. et al. Predictability of the corneal flap creation with the femtosecond laser in LASIK. 2012, May;48(5):p.390). As for residual ametropia after the ReLExSMILE operation, it is possible to perform SMILE post SMILE (Pisarevskaya O.V. et al. A new approach to the correction of residual myopia after a femtosecond lenticular extraction operation through a small access. Modern technologies in ophthalmology, No. 6, 2017) or transformation from cap to flap according to the special CIRCLE program of the Vizumax femtosecond laser (Carl Zeiss), followed by completion of the operation with an excimer laser. Finally, surface ablation by photorefractive keratectomy is possible (Siedlecki J. et al., Surface Ablation Versus CIRCLE for Myopic Enhancement After SMILE: A Matched Comparative Study. J. Refract Surg., 2019, May l;35(5): 294-300). All of these technologies are suitable with sufficient corneal thickness under the valve, but often we have patients with residual myopic refraction combined with an insufficient supply of stroma, who need maximum visual acuity for professional indications. At present, we are witnessing the development of lenticular extraction technologies using various femtosecond lasers, which do not provide for programs for forming a valve from a previously formed "lid". The advantages and disadvantages of existing methods presented above necessitate the search and development of new technologies for additional correction of residual ametropias.
Известен комбинированный способ восстановления зрительных функций у пациентов с резидуальной миопией после фемтосекундной экстракции лентикулы через малый доступ, заключающийся в формировании с помощью фемтосекундной энергии на фемтосекундном лазере Vizumax задней поверхности лентикулы, затем ее боковой врез за счет ручного изменения параметров работы лазерной энергии (экспертный режим), причем показатели энергии формирования задней поверхности лентикулы и бокового вреза равны 170 нДж. Операцию заканчивают аналогично стандартной технологии ReLEx SMILE (Патент RU 2773005 С2, опубл. 30.05.2022).A combined method of restoring visual functions in patients with residual myopia after femtosecond extraction of the lenticle through a small access is known, which consists in the formation of the posterior surface of the lenticle using femtosecond energy on a Vizumax femtosecond laser, then its lateral incision by manually changing the parameters of the laser energy (expert mode) , and the energy indicators of the formation of the posterior surface of the lenticule and the lateral incision are 170 nJ. The operation is completed in the same way as the standard ReLEx SMILE technology (Patent RU 2773005 C2, published on May 30, 2022).
К недостаткам способа стоит отнести высокую себестоимость, техническую сложность проведения процедуры и возможность выполнения доккоррекции только пациентам с достаточной толщиной резидуальной стромы.The disadvantages of the method include the high cost, the technical complexity of the procedure and the possibility of performing additional correction only in patients with a sufficient thickness of the residual stroma.
Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургической коррекции остаточной миопии после ранее проведенной рефракционной операции Ласик, заключающийся в следующем. Проводят испарение эпителия роговицы до исчезновения флюоресценции, затем испаряют 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Для абляции используют излучение эксимерного лазера Профиль 500. Запланированный рефракционный эффект достигается за счет возможности изменения параметров луча путем сужения или расширения пучка Гаусового распределения энергии лазера. Энергия колеблется в пределах 200-230 мДж/см2, диаметр воздействия от 6 до 9 мм (Патент RU 2226378 С1, опубл. 10.04.2004).The closest to the claimed method - prototype, is a method of surgical correction of residual myopia after a previous refractive Lasik operation, consisting in the following. The corneal epithelium is evaporated until the fluorescence disappears, then 1/3-1/2 of the thickness of the Bowman membrane is evaporated. For ablation, the radiation of an excimer laser Profile 500 is used. The planned refractive effect is achieved due to the possibility of changing the beam parameters by narrowing or expanding the beam Gaussian laser energy distribution. The energy ranges from 200-230 mJ/cm 2 , the impact diameter is from 6 to 9 mm (Patent RU 2226378 C1, publ. 10.04.2004).
Недостатками способа является сложность оценки глубины абляции эпителия роговой оболочки, что может привести к побочным осложнениям.The disadvantages of this method is the complexity of assessing the depth of ablation of the epithelium of the cornea, which can lead to side complications.
В предлагаемом способе учитывают данные показания ОКТ Optovue RTVue-100 (Optovue Inc., США) (эпителиальная карта) и затем в меню эксимерного лазера MEL-90 (Carl Zeiss, Германия) выбирают программу удаления эпителия с возможностью выбора глубины с шагом 1 мкм и диаметром зоны воздействия до 7-8 мм, что значительно облегчает проведение процедуры и повышает точность рефракционного вмешательства.In the proposed method, these readings of OCT Optovue RTVue-100 (Optovue Inc., USA) (epithelial map) are taken into account, and then, in the menu of the MEL-90 excimer laser (Carl Zeiss, Germany), the epithelium removal program is selected with the ability to select the depth in increments of 1 μm and the diameter of the impact zone is up to 7-8 mm, which greatly facilitates the procedure and increases the accuracy of refractive intervention.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и высокоэффективного способа докоррекции остаточных аметропий после различных ранее проведенных кераторефракцинных операций пациентам с тонкой роговицей.The objective of the present invention is to develop a safe and highly effective method for additional correction of residual ametropias after various previous keratorefractic operations in patients with thin corneas.
Техническим результатом изобретения является повышение стабильности результата операции, снижение себестоимости способа и риска побочных осложнений.The technical result of the invention is to increase the stability of the result of the operation, reduce the cost of the method and the risk of side complications.
Технический результат достигается тем, что для докоррекции остаточной миопической аметропии проводят трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию со следующими параметрами: толщина удаляемого эпителия соответствует ранее проведенным замерам на ОКТ Optovue RTVue-100 (Optovue Inc., США) (эпителиальная карта), диаметр зоны абляции на 1,5-2,0 мм больше диаметра зрачка в мезопических условиях, максимальная глубина абляции не более 80 мкм, центровка зоны абляции по оптическому центру.The technical result is achieved by the fact that for additional correction of residual myopic ametropia, transepithelial photorefractive keratectomy is performed with the following parameters: the thickness of the epithelium to be removed corresponds to previous measurements on OCT Optovue RTVue-100 (Optovue Inc., USA) (epithelial map), the diameter of the ablation zone is 1, 5-2.0 mm more than the pupil diameter in mesopic conditions, the maximum ablation depth is not more than 80 microns, the ablation zone is centered along the optical center.
Перед операцией пациенту проводят комплексное обследование, включающее: визометрию с опеределением некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), биомикроскопию, рефрактокератометрию, определение толщины роговичного клапана и остаточной стромы роговицы под лоскутом по данным пахиметрических карт с помощью оптического когерентного томографа роговицы, кератотопографию на сканирующем проекционном топографе, измерение размера зрачка в мезопических условиях.Before surgery, the patient undergoes a comprehensive examination, including: visometry with the determination of uncorrected (NCVA) and corrected visual acuity (CVA), biomicroscopy, refractokeratometry, determination of the thickness of the corneal valve and residual stroma of the cornea under the flap according to pachymetric maps using an optical coherence tomograph of the cornea, keratotopography on a scanning projection topograph, measuring pupil size in mesopic conditions.
Способ лечения, согласно изобретению, осуществляют следующим образом. При диагностированной остаточной миопической аметропии, под местной анестезией, с помощью эксимерного лазера MEL-90 (Carl Zeiss, Германия) удаляют эпителий роговицы на площади, равной диаметру зоны абляции, с последующей абляцией боуменовой мембраны и стромы роговицы этим же эксимерным лазером с диаметром зоны абляции на 1,5-2,0 мм больше диаметра зрачка в мезопических условиях, глубиной абляции до 80 мкм и центровкой зоны абляции по оптическому центру, при этом воздействие осуществляют при мощности лазерного импульса 1,1-1,2 мДж частотой следования импульсов 250 Гц, в центральной зоне роговицы с диаметром пятна 0,8 мм. После проведенной операции в конъюнктивальную полость закапывают раствор антибиотика и на роговицу накладывают лечебную контактную линзу. Параметры лазерного воздействия зависят от степени миопии и рассчитываются заранее для каждого пациента.The method of treatment according to the invention is carried out as follows. In case of diagnosed residual myopic ametropia, under local anesthesia, using an excimer laser MEL-90 (Carl Zeiss, Germany), the corneal epithelium is removed on an area equal to the diameter of the ablation zone, followed by ablation of the Bowman's membrane and corneal stroma with the same excimer laser with the diameter of the ablation zone 1.5-2.0 mm more than the pupil diameter in mesopic conditions, ablation depth up to 80 microns and centering of the ablation zone along the optical center, while the impact is carried out at a laser pulse power of 1.1-1.2 mJ, a pulse repetition rate of 250 Hz , in the central zone of the cornea with a spot diameter of 0.8 mm. After the operation, an antibiotic solution is instilled into the conjunctival cavity and a therapeutic contact lens is applied to the cornea. The parameters of laser exposure depend on the degree of myopia and are calculated in advance for each patient.
Способ позволяет провести докоррекцию остаточной аметропии после ранее проведенных КРО намного проще и подходит пациентам с тонкой роговицей в ситуации, где нет достаточной резидуальной стромы.The method makes it possible to carry out additional correction of residual ametropia after previously performed CRO much easier and is suitable for patients with thin corneas in a situation where there is no sufficient residual stroma.
Определяющими отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, является то, что с помощью эксимерного лазера поэтапно удаляют эпителий роговицы на площади, равной диаметру зоны абляции, с последующей абляцией боуменовой мембраны и стромы роговицы тем же эксимерным лазером с диаметром зоны абляции на 1,5-2,0 мм больше диаметра зрачка в мезопических условиях, глубиной абляции до 80 мкм, при этом воздействие осуществляют при мощности лазерного импульса 1,1-1,2 мДж частотой следования импульсов 250 Гц, в центральной зоне роговицы с диаметром пятна 0,8 мм, что позволяет максимально просто и быстро провести полную коррекцию остаточной аметропии с высоким функциональным результатом.The defining differences of the proposed method, compared with the prototype, is that using an excimer laser, the corneal epithelium is gradually removed over an area equal to the diameter of the ablation zone, followed by ablation of the Bowman's membrane and corneal stroma with the same excimer laser with an ablation zone diameter of 1.5 -2.0 mm more than the pupil diameter in mesopic conditions, ablation depth up to 80 microns, while the impact is carried out at a laser pulse power of 1.1-1.2 mJ, a pulse repetition rate of 250 Hz, in the central zone of the cornea with a spot diameter of 0.8 mm, which allows for the simplest and fastest complete correction of residual ametropia with a high functional result.
Заявляемый способ был апробирован для лечения 49 пациентов. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа - ранее проведенная операция ЛАСИК с недостаточной толщиной стромы под клапаном и пациенты с неизвестными параметрами роговичного лоскута, прооперированные в сторонних клиниках (35 пациентов, 50 глаз) возраст 46,3±21,9 лет, значение сфероэквивалента -2,41±1,45. 2-я группа - пациенты после фемтоласик (6 пациентов, 6 глаз) возраст 30±8,3 лет, значение сфероэквивалента -1,83±0,76. 3-я группа - пациенты после ReLExSMILE (8 пациентов, 11 глаз) возраст 33±4,4 лет, значение сфероэквивалента - 0,88±0,66. Минимальный срок после первично проведенной кераторефракционной операции составлял 1 год, максимальный срок наблюдения 4 года.The inventive method was tested for the treatment of 49 patients. All patients were divided into 3 groups: group 1 - previously performed LASIK operation with insufficient thickness of the stroma under the valve and patients with unknown parameters of the corneal flap, operated in third-party clinics (35 patients, 50 eyes), age 46.3 ± 21.9 years, the value of the sphere equivalent is -2.41±1.45. group 2 - patients after femtolasiq (6 patients, 6 eyes), age 30±8.3 years, spheroequivalent value -1.83±0.76. group 3 - patients after ReLExSMILE (8 patients, 11 eyes), age 33±4.4 years, spherical equivalent value - 0.88±0.66. The minimum period after the primary keratorefractive operation was 1 year, the maximum follow-up period was 4 years.
При анализе результатов через 6 месяцев после операции фоторефрактивной кератэктомии: 1 группа - значение сфероэквивалента -0.26±0,46; 2 группа -0,11±0,2; 3 группа -0,19±0,34. В 1-й группе 4 пациента (5 глаз) имели потерю строчек (3 пациента, 4 глаза -1 строка, 1 пациент, 1 глаз - 2 строки) максимальной остроты зрения, все остальные пациенты имели НКОЗ, равную КОЗ до операции ФРК. Во 2-й и 3-й группе были получены максимальные цифры остроты зрения. Интраоперационных осложнений не было.When analyzing the results 6 months after the operation of photorefractive keratectomy: group 1 - the value of spherical equivalent -0.26±0.46; group 2 -0.11±0.2; group 3 -0.19±0.34. In the 1st group, 4 patients (5 eyes) had a loss of lines (3 patients, 4 eyes - 1 line, 1 patient, 1 eye - 2 lines) of maximum visual acuity, all other patients had BCVA equal to BCVA before PRK surgery. In the 2nd and 3rd groups, the maximum figures of visual acuity were obtained. There were no intraoperative complications.
Результаты предлагаемого способа лечения подтверждены клиническими и общепринятыми методами исследования (визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия и др.), а также данными пахиметрических карт, выполненными на ОКТ RTVue 100 (Optovue, Inc., США), компьютерным топографическим исследованием на кератотопографе ATLAS (Carl Zeiss, Германия), анализом элевационных карт на аппарате Pentacam (Oculus, Германия).The results of the proposed method of treatment are confirmed by clinical and conventional research methods (visometry, refractometry, ophthalmometry, biomicroscopy, etc.), as well as data from pachymetric maps performed on RTVue 100 OCT (Optovue, Inc., USA), computer topographic study on an ATLAS keratotopograph ( Carl Zeiss, Germany), analysis of elevation maps on a Pentacam device (Oculus, Germany).
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.The invention is illustrated by the following examples of specific execution of the method.
Пример 1.Example 1
Пациентка О., 38 лет, обратилась в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» для проведения докоррекции остаточной миопии. Близорукостью страдает с 12 лет, постоянно пользовалась очками, 2 года назад ей была выполнена операция Ласик для коррекции миопии высокой степени.Patient O., aged 38, applied to the Novosibirsk branch of the IRTC "Eye Microsurgery" for additional correction of residual myopia. She has been suffering from myopia since the age of 12, she constantly used glasses, 2 years ago she underwent Lasik surgery to correct high myopia.
Проведено полное офтальмологическое обследование. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,2. Очковая коррекция - 2,25 дптр на оба глаза, острота зрения 0,95. ВГД в норме. Длина оси глазного яблока 25,4 мм. Толщина роговицы в центре 468 мкм, толщина эпителия в среднем 65 мкм (по данным когерентного томографа), толщина роговичного лоскута OD 165 мкм, OS - 160 мкм. Характер зрения бинокулярный. Диагноз: Состояние после операции Ласик, остаточная миопия слабой степени.A complete ophthalmological examination was performed. Visual acuity of both eyes without correction 0.2. Spectacle correction - 2.25 diopters in both eyes, visual acuity 0.95. IOP is normal. The length of the axis of the eyeball is 25.4 mm. The thickness of the cornea in the center is 468 µm, the thickness of the epithelium is 65 µm on average (according to coherence tomography), the thickness of the corneal flap is OD 165 µm, OS is 160 µm. Binocular vision. Diagnosis: Post-Lasik condition, mild residual myopia.
Выполнена докоррекция остаточной миопической аметропии заявляемым способом. Пациентке в коньюнктивальную полость закапан анестетик алкаин 0,5%, установлен векорасширитель. С помощью эксимерного лазера MEL-90 (по программе therapeutic treatment) выполнено эксимерлазерное удаление роговичного эпителия диаметром 8,0 мм, глубиной 65 мкм, затем проведен этап абляции стромы роговицы: сфера -2,25 дптр, диаметр оптической зоны 6,0 мм, глубина абляции 26 мкм, интенсивность лазерного излучения 1,2 мДж, частота следования импульсов 250 Гц. Стромальное ложе промыто сбалансированным физ. раствором и накложена мягкая силиконгидрогелевая контактная (бандажная) линза, закапаны антибактериальный и нестероидный противовоспалительный препараты.Performed additional correction of residual myopic ametropia by the claimed method. The anesthetic alkaine 0.5% was instilled into the conjunctival cavity of the patient, and an eyelid dilator was installed. Excimer laser removal of the corneal epithelium 8.0 mm in diameter, 65 μm in depth was performed using the MEL-90 excimer laser (according to the therapeutic treatment program), followed by the ablation of the corneal stroma: a sphere of -2.25 diopters, an optical zone diameter of 6.0 mm, ablation depth 26 µm, laser radiation intensity 1.2 mJ, pulse repetition rate 250 Hz. The stromal bed is washed with balanced saline. solution and a soft silicone hydrogel contact (bandage) lens is applied, antibacterial and non-steroidal anti-inflammatory drugs are instilled.
В первые сутки после операции роговица спокойная, прозрачная, острота зрения 0,5. На третий день наблюдения: эпителизация полная, острота зрения 0,3. Снята мягкая контактная линза.On the first day after surgery, the cornea is calm, transparent, visual acuity is 0.5. On the third day of observation: epithelialization is complete, visual acuity is 0.3. Removed soft contact lens.
Через 14 дней после операции острота зрения 1,0. Через 1 месяц после операции рефракция: сфера 0,0, цилиндр - 0,40, ось 22 град. Через 3, 6, 12 месяцев после операции результат стабилен. Отдаленные результаты стабильны.14 days after surgery visual acuity 1.0. 1 month after the operation, refraction: sphere 0.0, cylinder - 0.40, axis 22 deg. After 3, 6, 12 months after the operation, the result is stable. Long-term results are stable.
Пример 2.Example 2
Пациентка М., 24 года, обратилась в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу остаточной миопии и возможного проведения докоррекции.Patient M., 24 years old, applied to the Novosibirsk branch of the IRTC "Eye Microsurgery" about residual myopia and possible additional correction.
Близорукость с 10 лет, пользовалась очками и контактными линзами. В 2019 году в МНТК была выполнена операция ReLEx SMILE с целью коррекции миопии высокой степени, сложного миопического астигматизма.Myopia since the age of 10, used glasses and contact lenses. In 2019, ReLEx SMILE was performed at MNTK to correct high myopia and complex myopic astigmatism.
Данные до операции ReLEx SMILE:Data before ReLEx SMILE operation:
Острота зрения: правый глаз 0,06 с корр. Sph - 6,50 Cyl - 1.0 ах 20=0.95; левый глаз 0,06 с корр. Sph - 6,75 cyl -1.5 ах 180=0.9 Рефрактометрия: правый глаз Sph - 6,5 cyl - 1,0 ах 18 левый глаз Sph - 6,75 cyl -1,5 ах 179Visual acuity: right eye 0.06 corr. Sph - 6.50 Cyl - 1.0 ax 20=0.95; left eye 0.06 with corr. Sph - 6.75 cyl -1.5 ax 180=0.9 Refractometry: right eye Sph - 6.5 cyl - 1.0 ax 18 left eye Sph - 6.75 cyl -1.5 ax 179
Кератометрия: правый глаз Вер.Мер. 44.25 ах 106; Гор.Мер. 43.25 ах 16; левый глаз: Вер.Мер. 44.50 ах 82; Гор.Мер. 43.00 ах 172Keratometry: right eye Ver.Mer. 44.25 ah 106; Hor.Mer. 43.25 ah 16; left eye: Ver.M. 44.50 ah 82; Hor.Mer. 43.00 ah 172
Пахиметрия: OD - 540 мкм; OS - 545 мкмPachymetry: OD - 540 µm; OS - 545 microns
После операции ReLEx SMILE: На следующий день:After ReLEx SMILE surgery: Next day:
Острота зрения: правый глаз 0,8 н.к.; левый глаз 1,0 без корр.Visual acuity: right eye 0.8 n.c.; left eye 1.0 without corr.
Через 2 года: острота зрения: правый глаз 0,1 с корр. Sph - 1,75 Cyl -0,75 ах 20=1,0; левый глаз: 0,2 с корр. Sph - 1,5 cyl -1,0 ах 170=1,0After 2 years: visual acuity: right eye 0.1 corr. Sph - 1.75 Cyl -0.75 ax 20=1.0; left eye: 0.2 s corr. Sph - 1.5 cyl -1.0 ax 170 = 1.0
Рефрактометрия: правый глаз Sph - 1,75 cyl - 0,75 ах 20Refractometry: right eye Sph - 1.75 cyl - 0.75 ah 20
левый глаз: Sph - 1,5 cyl -1,0 ах 171left eye: Sph - 1.5 cyl -1.0 ah 171
Пахиметрия: OD - 439 мкм, OS - 433 мкм.Pachymetry: OD - 439 µm, OS - 433 µm.
Толщина эпителия (по данным оптического когерентного томографа, ОКТ) - 68 мкм. Толщина роговицы (ОКТ): OD - 435 мкм, OS - 439 мкм. Толщина cap 130 мкм, толщина остаточной стромы 305 мкм и 309 мкм, что недостаточно для безопасного проведение операции SMILE post SMILE.The thickness of the epithelium (according to optical coherence tomography, OCT) - 68 microns. Corneal thickness (OCT): OD - 435 µm, OS - 439 µm. The cap thickness is 130 µm, the thickness of the residual stroma is 305 µm and 309 µm, which is not enough for a safe SMILE post SMILE operation.
Пациентке выполнена докоррекция остаточной аметропии заявляемым способом. С помощью эксимерного лазера MEL-90 (Carl Zeiss, Германия) выполнено эксимерлазерное удаление роговичного эпителия диаметром 8,0 мм, глубиной 68 мкм, затем проведен этап абляции стромы роговицы: сфера -2,25 дптр, диаметр оптической зоны 6,0 мм, глубина абляции 25 мкм, интенсивность излучения 1,1 мДж, частота импульсов 250 Гц. После операции ФРК бандажную контактную линзу сняли на третий день, регенерация эпителия завершилась к пятому дню.The patient completed additional correction of residual ametropia by the claimed method. Using an excimer laser MEL-90 (Carl Zeiss, Germany), excimer laser removal of the corneal epithelium with a diameter of 8.0 mm, a depth of 68 μm was performed, then the stage of ablation of the corneal stroma was performed: a sphere of -2.25 diopters, an optical zone diameter of 6.0 mm, ablation depth 25 µm, radiation intensity 1.1 mJ, pulse frequency 250 Hz. After the PRK operation, the bandage contact lens was removed on the third day, and epithelial regeneration was completed by the fifth day.
На 7-й день: острота зрения: правый глаз 0,9 н.к., левый глаз 0,8 н.к.On the 7th day: visual acuity: right eye 0.9 n.c., left eye 0.8 n.c.
После полного восстановления эпителия острота зрения 0,9. Через 1 месяц после операции острота зрения 1,0. Рефракция: сфера 0,25, цилиндр -0,5, ось 7 град. Через 3,6,12 месяцев после операции результат стабилен. Пациентка удовлетворена качеством зрения после повторной операции докоррекции остаточной миопии. Отдаленные результаты стабильны.After complete restoration of the epithelium visual acuity of 0.9. 1 month after surgery visual acuity 1.0. Refraction: sphere 0.25, cylinder -0.5, axis 7 deg. 3,6,12 months after the operation, the result is stable. The patient is satisfied with the quality of vision after the second operation to correct residual myopia. Long-term results are stable.
Использование предлагаемого способа позволит получить высокие клинико-функциональные результаты, способ является безопасным, простым в исполнении, универсальным и высокоэффективным и позволяет докоррегировать остаточную миопическую аметропию после ранее проведенных КРО пациентам с тонкой роговицей.The use of the proposed method will allow to obtain high clinical and functional results, the method is safe, easy to perform, versatile and highly effective and allows to correct residual myopic ametropia after previously performed CRO in patients with thin corneas.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786592C1 true RU2786592C1 (en) | 2022-12-22 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226378C2 (en) * | 2002-03-06 | 2004-04-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for performing surgical correction of mild residual myopia and mild residual myopic astigmatism after carrying out lasic operation |
| RU2688016C1 (en) * | 2018-08-30 | 2019-05-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of myopia of high degree and complex myopic astigmatism in patients with thin cornea |
| RU2736533C1 (en) * | 2019-10-15 | 2020-11-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова Министерства здравоохранения РФ | Method of correcting induced ametropia after through keratoplasty |
| RU2773005C2 (en) * | 2020-11-20 | 2022-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова" Министерства здравоохранения РФ | Combined method for restoring the visual functions in patients with residual myopia after femtosecond small incision lenticule extraction |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226378C2 (en) * | 2002-03-06 | 2004-04-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for performing surgical correction of mild residual myopia and mild residual myopic astigmatism after carrying out lasic operation |
| RU2688016C1 (en) * | 2018-08-30 | 2019-05-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of myopia of high degree and complex myopic astigmatism in patients with thin cornea |
| RU2736533C1 (en) * | 2019-10-15 | 2020-11-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова Министерства здравоохранения РФ | Method of correcting induced ametropia after through keratoplasty |
| RU2773005C2 (en) * | 2020-11-20 | 2022-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова" Министерства здравоохранения РФ | Combined method for restoring the visual functions in patients with residual myopia after femtosecond small incision lenticule extraction |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Siedlecki J. et al., Surface Ablation Versus CIRCLE for Myopic Enhancement After SMILE: A Matched Comparative Study. J. Refract Surg., 2019, May l;35(5):294-300. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ang et al. | Refractive surgery beyond 2020 | |
| Wu et al. | Correction of moderate to high hyperopia with implantation of an allogeneic refractive lenticule | |
| Wang et al. | Update on treating high myopia with implantable collamer lenses | |
| Elies et al. | Visian toric implantable collamer lens for correction of compound myopic astigmatism | |
| Wilson et al. | Pediatric cataract surgery | |
| RU2786592C1 (en) | Method for after-correcting residual myopic ametropia after previous keratorefractive operations | |
| Agarwal et al. | Laser in situ keratomileusis for residual myopia after radial keratotomy and photorefractive keratectomy | |
| RU2166305C1 (en) | Method for making vision correction in the cases of amotio retinae | |
| Hernández-Quintela et al. | Preoperative evaluation of keratoconus and ectasia | |
| Janiszewska-Bil et al. | Prospective Safety Evaluation of the Femtosecond Laser-Assisted Keratomileusis Procedure in Correcting Residual Ametropia in Patients After Deep Anterior Lamellar Keratoplasty | |
| Pillar et al. | Advances in refractive surgery: June 2014 to July 2015 | |
| RU2400197C1 (en) | Method of surgical correction of residual refraction disorder following previous lasik surgery | |
| RU2331400C1 (en) | Method of laser correction of aberrations after facoemulcification | |
| Almodin et al. | Keratoconus: a comprehensive guide to diagnosis and treatment | |
| Kaimbo | Refractive surgery for myopia | |
| RU2747248C1 (en) | Method for choosing a method of surgical treatment of stage ii keratoconus | |
| Vadhar et al. | REFRACTIVE SURGERY | |
| Wang et al. | Small Incision Lenticule Extraction | |
| Laginaf et al. | 4 Refractive surgery | |
| Neatrour et al. | DYSFUNCTIONAL LENS SYNDROME | |
| Brunson et al. | Case Report: The correction of a high magnitude of astigmatism with laser-assisted in situ keratomileusis | |
| Azar et al. | Specific Intraoperative Complications Related to LASEK | |
| Yu et al. | Toric Lenticule Implantation for Correction of Traumatic Hyperopia and Astigmatism | |
| Ke et al. | FLACS combined with IOLI is comparable to Phaco combined with IOLI in cataract patients after refractive surgery | |
| Lesniak et al. | REFRACTIVE SURGERY |