RU2226378C2

RU2226378C2 - Method for performing surgical correction of mild residual myopia and mild residual myopic astigmatism after carrying out lasic operation

Info

Publication number: RU2226378C2
Application number: RU2002105933/14A
Authority: RU
Inventors: А.В. Дога; А.Д. Семенов; Г.Ф. Качалина; А.М. Дорри
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2002-03-06
Filing date: 2002-03-06
Publication date: 2004-04-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves evaporating corneal epithelium to complete vanishing of fluorescence. 1/3-1/2 of Bowman membrane thickness is evaporated. Excimer laser radiation is used for making ablation. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургической коррекции остаточной миопии и остаточного миопического астигматизма слабой степени после операции Лазик.The invention relates to ophthalmology and can be used in the surgical correction of residual myopia and residual weak myopic astigmatism after surgery Lasik.

Известен способ коррекции остаточной миопии, например, после кератотомии, включающий испарение поверхностных слоев центральной зоны роговицы при оставшейся ее толщине не менее 300 мкм (RU Пат. №2113835). Однако при этом испаряют и боуменовую мембрану, поэтому в раннем послеоперационном периоде все пациенты отмечают длительный болевой синдром (24-72 ч), а в более поздние сроки возможно развитие помутнений оптической зоны роговицы, длительная стабилизация рефракции и непрогнозируемая регенераторная миопизация с падением рефракционного эффекта.A known method for the correction of residual myopia, for example, after keratotomy, including the evaporation of the surface layers of the central zone of the cornea with its remaining thickness of at least 300 μm (RU Pat. No. 2113835). However, the Bowman membrane is also evaporated, therefore, in the early postoperative period, all patients report a prolonged pain syndrome (24-72 hours), and later on, the development of opacities in the optical zone of the cornea, prolonged stabilization of refraction and unpredictable regenerative myopization with a decrease in refractive effect are possible.

Технической задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции остаточной миопии и остаточного миопического астигматизма слабой степени после проведения операции Лазик по поводу коррекции миопии высокой степени.An object of the invention is to provide a method for surgical correction of residual myopia and residual weak myopic astigmatism after Lazik surgery for the correction of high degree myopia.

Проведение операции Лазик при миопии высокой степени и миопическом астигматизме высокой степени не приводит к необходимому и полноценному эффекту вследствие недостаточной толщины роговицы.The operation Lasik with high myopia and high myopic astigmatism does not lead to the necessary and full-fledged effect due to insufficient thickness of the cornea.

При операции Лазик (лазерный кератомилез), то есть при испарении роговой оболочки излучением УФ-лазера с предварительным механическим формированием крышки клапана, рефракционный эффект ограничен глубиной испарения стромы, так как остаточная толщина роговицы должна быть не менее 250-280 мкм. При большем источение роговицы повышается риск развития задней кератэктазии и индуцированного кератоконуса в послеоперационном периоде.During the operation Lazik (laser keratomileusis), that is, during the evaporation of the cornea by UV laser radiation with the preliminary mechanical formation of the valve cover, the refractive effect is limited by the evaporation depth of the stroma, since the residual thickness of the cornea should be at least 250-280 microns. With a larger source of cornea, the risk of developing posterior keratectasia and induced keratoconus in the postoperative period increases.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции остаточной миопии слабой степени и миопического астигматизма после операции Лазик осуществляют поэтапное испарение эпителия роговицы в центральной зоне профилированным лучом с Гауссовым распределением и испарение 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Используется эксимерный лазер Профиль 500. Параметры излучения подбирают таким образом, чтобы рефракционный эффект соответствовал заданному. Рефракционный эффект может меняться за счет асферичного Гаусового излучения. Сначала удаляют лазерным излучением эпителиальный слой роговицы, который имеет различную толщину у разных пациентов. Толщина эпителия составляет от 40 до 50 мкм, а толщина боуменовой мембраны в среднем 12 мкм (М.Нодан, 1971 г). Контроль ведется через оптику микроскопа в условиях пониженной освещенности. После испарения эпителия, когда в центре пропадает флюоресценция, компьютерная программа автоматически подсчитывает количество импульсов эксимерного от заданного компьютером лазера и полученный рефракционный эффект. Затем от заданного компьютером добавляют или отнимают определенное количество импульсов для испарения 1/3-1/2 толщины боуменовой мембраны. Коррекция расчета происходит в момент проведения операции и не требует перерыва. Запланированный рефракционный эффект достигается за счет возможности изменения параметров луча путем сужения или расширения пучка Гаусового распределения энергии лазера. Энергия колеблется в пределах 200-230 мДж/см², диаметр воздействия от 6 до 9 мм. Испарение боуменовой мембраны до 1/3-1/2 ее толщины позволяет исключить возникновение фиброплазии роговицы в отдаленные сроки, а также сохранить все барьерные функции мембраны.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical correction of weak residual myopia and myopic astigmatism after the Lasik operation, the corneal epithelium is gradually phased in the central zone by a profiled beam with a Gaussian distribution and 1 / 3-1 / 2 of the thickness of the bowman membrane is evaporated. An Profile 500 excimer laser is used. The radiation parameters are selected in such a way that the refractive effect matches the specified one. The refractive effect may vary due to aspherical Gaussian radiation. First, the corneal epithelial layer, which has a different thickness in different patients, is removed by laser radiation. The thickness of the epithelium is from 40 to 50 microns, and the thickness of the bowman membrane is on average 12 microns (M. Nodan, 1971). Control is carried out through the optics of the microscope in low light conditions. After evaporation of the epithelium, when fluorescence disappears in the center, the computer program automatically calculates the number of excimer pulses from the laser given by the computer and the resulting refractive effect. Then, a certain number of pulses are added or subtracted from a computer-set to evaporate 1 / 3-1 / 2 of the thickness of the bowman membrane. Correction of the calculation occurs at the time of the operation and does not require a break. The planned refractive effect is achieved due to the possibility of changing the beam parameters by narrowing or expanding the Gaussian beam of the laser energy distribution. Energy ranges from 200-230 mJ / cm ² , the impact diameter from 6 to 9 mm. The evaporation of the Bowman membrane to 1 / 3-1 / 2 of its thickness eliminates the occurrence of corneal fibroplasia in the long term, and also preserves all the barrier functions of the membrane.

Способ осуществляется следующим образом. По истечение 1-2 месяцев после проведения операции Лазик при стабилизации рефракционного эффекта по данным кератопографии осуществляется поэтапное испарение излучением эксимерного лазера Профиль 500 поверхностных слоев роговицы центральной зоны. Пациента укладывают на специальный подвижный стол, перемещающийся в трех направлениях. В глазную щель вставляют блефаростат. На контралатеральный глаз накладывается повязка. Совмещают центр роговицы с лучом лазера, перемещая пациента при помощи стола. Параметры лазерного воздействия зависят от степени миопии и миопического астигматизма и рассчитываются заранее для каждого пациента.The method is as follows. After 1-2 months after the Lasik operation, when the refractive effect is stabilized according to keratopography, stage-by-stage evaporation by excimer laser radiation is performed. Profile 500 of the surface layers of the cornea of the central zone. The patient is placed on a special movable table, moving in three directions. Blepharostat is inserted into the palpebral fissure. A bandage is applied to the contralateral eye. Combine the center of the cornea with a laser beam, moving the patient using a table. The parameters of laser exposure depend on the degree of myopia and myopic astigmatism and are calculated in advance for each patient.

Больной фиксирует взгляд на зеленом диоде. Кератоабляцию проводят под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа условиях пониженной освещенности. Проводят испарение слоев роговицы центральной зоны: сначала испаряют эпителий роговицы до исчезновения флюоресценции, а затем боуменовую мембрану до 1/3-1/2 ее толщины согласно данным, рассчитанным в процессе операции. Глаз промывают 0,25%-ным раствором левомицетина и накладывают асептическую повязку.The patient fixes his gaze on a green diode. Keratoablation is carried out under visual control using an operating microscope under low light conditions. The layers of the cornea of the central zone are evaporated: first, the corneal epithelium is evaporated until the fluorescence disappears, and then the bowman membrane is up to 1 / 3-1 / 2 of its thickness according to the data calculated during the operation. The eye is washed with a 0.25% solution of chloramphenicol and an aseptic dressing is applied.

Пример. 1 Больной И., 30 лет Диагноз: остаточная миопия слабой степени и миопический астигматизм после операции Лазик.Example. 1 Patient I., 30 years old Diagnosis: mild residual myopia and myopic astigmatism after Lazik surgery.

Исходные острота зрения 0.1 sph-2cyl-0.5 ax5=0.8.Baseline visual acuity 0.1 sph-2cyl-0.5 ax5 = 0.8.

Офтальмометрия 5 град 41.50 95 град 42.00.Ophthalmometry 5 degrees 41.50 95 degrees 42.00.

Пахиметрия 390 мкм.Pachymetry 390 microns.

Больному согласно описанной методике произведена хирургическая коррекция остаточной миопии: провели поэтапное испарение слоев центральной зоны роговицы излучением УФ-лазера с Гаусовым распределением Профиль 500, пропущенного через миопическую формирующую систему, сначала испарили эпителий, а затем провели испарение до 1/3 толщины боуменовой мембраны. Воздействие осуществляли при плотности энергии луча 220 мДж/см², частотой 8 Гц в центральной зоне роговицы диаметром 6,7 мм. Произведена инстиляция 0,25%-ного раствора левомицетина в конъюнктивальную полость. Наложена асептическая повязка.According to the described technique, the patient underwent surgical correction of residual myopia: stage-by-stage evaporation of the layers of the central zone of the cornea by UV-laser radiation with a Gaussian distribution Profile 500, passed through the myopic forming system, first epithelium was evaporated, and then evaporation was performed to 1/3 of the thickness of the bowman membrane. The impact was carried out at a beam energy density of 220 mJ / cm ² , a frequency of 8 Hz in the central zone of the cornea with a diameter of 6.7 mm Installed 0.25% solution of chloramphenicol in the conjunctival cavity. An aseptic dressing is applied.

Острота зрения 0.8.Visual acuity 0.8.

Офтальмометрия 5 град 39,5 95 град 42,00.Ophthalmometry 5 degrees 39.5 95 degrees 42.00.

Пример 2. Пациент В., 35 лет.Example 2. Patient B., 35 years.

Остаточная миопия с миопическим астигматизмом.Residual myopia with myopic astigmatism.

Исходные острота зрения 0.1 sph-0.5cyl-2.25=0.8Baseline visual acuity 0.1 sph-0.5cyl-2.25 = 0.8

Офтальмометрия 25 град 41.50 115 град 44.00.Ophthalmometry 25 degrees 41.50 115 degrees 44.00.

Произведена операция по вышеописанной методике, при этом испарение боуменовой мембраны произведено до 1/2 ее толщины. Энергия составила 200 мДж/см², диаметр 8 мм.The operation was performed according to the above method, while the evaporation of the Bowman membrane was made up to 1/2 of its thickness. The energy was 200 mJ / cm ² , diameter 8 mm.

Острота зрения 0.9.Visual acuity 0.9.

Офтальмометрия 95 град 39,5 115 град 42,00.Ophthalmometry 95 degrees 39.5 115 degrees 42.00.

Claims

Method for surgical correction of mild residual myopia and mild residual myopic astigmatism after Lazik operation, comprising the action of a profiled excimer laser beam on the central zone of the cornea, characterized in that a laser with a Gaussian energy distribution is used and the corneal epithelium is phased and 1 / 3-1 / 2 thicknesses of bowman's membrane.