Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для повышения зрительных функций при миопическом астигматизме. Наиболее часто встречаемой причиной снижения зрения у лиц молодого возраста является близорукость, что затрудняет выбор профессии, снижает зрительную работоспособность, трудовую адаптацию. Традиционные методы коррекции миопического астигматизма очками, контактными линзами требуют сфероцилиндрической коррекции, которая чаще всего приводит к недокоррекции из-за непереносимости или быстрой зрительной утомляемости. В связи с этим разработка способов повышения некорригированной остроты зрения является важной задачей офтальмологии. В последние годы для повышения остроты зрения активно внедряется в практику эксимерлазерная коррекция по разным технологиям, преимущественно в виде LASIK (лазерный специализированный кератомилез) (Балашевич Л.И. «Результаты применения эксимерных лазеров с различными формирующими системами для коррекции миопии», Офтальмохирургия, 2004 - № 4. - С.4-5, Дога А.В. «Современные отечественные лазеры в рефракционной офтальмохирургии», Лазерная медицина, 2004. - Т.8. - № 3. - С.103) Однако, если при близорукости эта операция позволяет получить полную остроту зрения в 98-99% случаев, то при сложном миопическом астигматизме (СМА) эксимерлазерная коррекция повышает остроту зрения, как правило, в пределах 0,5-0,7, т.е. не полностью (Ивашина А.И. «Современные проблемы рефракционной офтальмохирургии», Тез. докл. VII съезда офтальмологов России: В 2-х ч. - М., 2000. - Ч.2. - 250 с., Тахчиди Х.П. «Клинико-патофизиологический анализ применения эксимерных лазеров с длинами волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии», Офтальмохирургия, 2006 - № 1 - С.11-12.)The invention relates to ophthalmology and is intended to enhance visual function in myopic astigmatism. The most common cause of vision loss in young people is myopia, which makes it difficult to choose a profession, reduces visual performance, labor adaptation. Traditional methods for correcting myopic astigmatism with glasses, contact lenses require spherocylindrical correction, which most often leads to under-correction due to intolerance or rapid visual fatigue. In this regard, the development of ways to increase uncorrected visual acuity is an important task of ophthalmology. In recent years, to increase visual acuity, excimer laser correction has been actively introduced into practice using various technologies, mainly in the form of LASIK (specialized laser keratomileusis) (Balashevich LI “Results of using excimer lasers with various shaping systems for correcting myopia”, Ophthalmosurgery, 2004 - No. 4. - C.4-5, Doga A.V. “Modern domestic lasers in refractive ophthalmosurgery”, Laser Medicine, 2004. - T. 8. - No. 3. - P. 103) However, if this operation is with myopia allows you to get full sharpness ripe 98-99% of cases, then with complex myopic astigmatism (SMA) excimer laser correction increases visual acuity, as a rule, in the range of 0.5-0.7, i.e. not completely (Ivashina A.I. "Modern problems of refractive ophthalmosurgery", Abstracts of the VII Congress of Russian Ophthalmologists: In 2 hours - M., 2000. - Part 2. - 250 pages, Takhchidi H.P. . "Clinical and pathophysiological analysis of the use of excimer lasers with wavelengths of 193 and 223 nm in refractive surgery", Ophthalmic Surgery, 2006 - No. 1 - S.11-12.)
Нами проведены комплексные исследования у 53 пациентов (106 глаз) со сложным миопическим астигматизмом до и после операции LASIK с изучением офтальмологических и нейрофизиологических показателей: уровня фовеолярной световой чувствительности сетчатки, порога электрической лабильности зрительного нерва, амплитуды и латентного периода зрительных вызванных потенциалов, регистрируемых на паттерн-реверсивный стимул. Результаты исследований позволили заключить, что снижение остроты зрения при сложном миопическом астигматизме связано с двумя причинами: с изменением рефракции глаза и со снижением функциональной активности зрительного анализатора преимущественно на уровне коркового центра и проводящих путей. В связи с этим известные способы хирургической коррекции разных видов астигматизма позволяют устранить только первую причину снижения зрения, поэтому в результате острота зрения повышается только частично.We conducted comprehensive studies in 53 patients (106 eyes) with complex myopic astigmatism before and after LASIK surgery with the study of ophthalmic and neurophysiological indicators: the level of retinal foveolar light sensitivity, the threshold of the optic nerve lability, the amplitude and latent period of the visual evoked potentials recorded on the pattern Reverse stimulus. The research results allowed us to conclude that a decrease in visual acuity with complex myopic astigmatism is associated with two reasons: with a change in eye refraction and with a decrease in the functional activity of the visual analyzer mainly at the level of the cortical center and pathways. In this regard, the known methods of surgical correction of various types of astigmatism can eliminate only the first cause of vision loss, therefore, as a result, visual acuity increases only partially.
Известны способы: «Коррекция аномалий рефракций» (описание изобретения к патенту РФ № 2290153, кл. А61F 9/008 А61F 9/01, бюл. № 36 от 27.12.06 г.) - осуществляется воздействием на строму роговицы лучом эксимерного УФ-лазера с длиной волны 223 нм; «Способ хирургической коррекции смешанного астигматизма высокой степени» (описание изобретения к патенту РФ № 2223736, кл. А61F 9/008, бюл. № 5 20.02.2004 г.) - проводят операцию LASIK, затем оставшийся сферический компонент рефракции корригируют в соответствии с величиной сферического эквивалента рефракции глаза; «Способ хирургической коррекции астигматизма» (описание изобретения к патенту РФ № 2195905, кл. А61F 9/007, 9/008, бюл. № 1 от 10.01.2003 г.), в котором проводят эксимерлазерное воздействие на строму роговицы, вызывая абляцию с коррекцией астигматизма, недостатком данного способа является неровность зоны абляции, что может сопровождаться неполным прилеганием роговичного лоскута; «Способ лечения смешанного астигматизма» (описание изобретения к патенту РФ № 2165750, кл. А61F 9/008, бюл. № 12 от 27.04.2001 г.), при котором осуществляют фоторефракционную кератэктомию в проекции слабого меридиана параоптической зоны роговицы; «Способ эксимерлазерной коррекции несимметричного астигматизма» (описание изобретения к патенту РФ № 2175860, кл. А61F 9/008 Бюл. № 32 20.11.2001 г.)- суть метода в том, что смещают максимум энергетического распределения Гауссова пучка излучения лазера в сторону центра участка с наибольшей рефракцией. Общим недостатком для всех способов эксимерлазерного лечения астигматизма является отсутствие полной коррекции остроты зрения, сохранение сниженной функциональной активности зрительного анализатора, что сопровождается явлениями астенопии и снижением зрительной работоспособности.Known methods: "Correction of refraction anomalies" (description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2290153, class A61F 9/008 A61F 9/01, bull. No. 36 of 12/27/06) - is carried out by exposure to the corneal stroma with a beam of an excimer UV laser with a wavelength of 223 nm; “Method of surgical correction of mixed astigmatism of a high degree” (description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2223736, class A61F 9/008, bull. No. 5 02/20/2004) - carry out the operation LASIK, then the remaining spherical component of refraction is corrected in accordance with the value spherical equivalent of eye refraction; "Method for the surgical correction of astigmatism" (description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2195905, class A61F 9/007, 9/008, bull. No. 1 dated 10.01.2003), in which excimer laser action on the corneal stroma is performed, causing ablation with astigmatism correction, the disadvantage of this method is the unevenness of the ablation zone, which may be accompanied by an incomplete fit of the corneal flap; "A method for the treatment of mixed astigmatism" (description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2165750, class A61F 9/008, bull. No. 12 dated 04/27/2001), in which photorefractive keratectomy is performed in the projection of the weak meridian of the corneal paraoptic zone; “The method of excimer laser correction of asymmetric astigmatism” (description of the invention to RF patent No. 2175860, class A61F 9/008 Bull. No. 32 November 20, 2001) - the essence of the method is that the maximum energy distribution of the Gaussian laser beam is shifted toward the center site with the greatest refraction. A common drawback for all methods of excimer laser treatment of astigmatism is the lack of a complete correction of visual acuity, the preservation of reduced functional activity of the visual analyzer, which is accompanied by asthenopia and a decrease in visual performance.
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу является «Способ хирургической коррекции миопического астигматизма» (Патент РФ № 2242201, кл. А61F 9/008, бюл. № 35 от 20.12.2004 г.), взятый за прототип, при котором воздействие производят пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц. Воздействие на роговицу производят по точкам сетки сканирования, которую неоднократно сдвигают для получения однородной поверхности абляции. Недостатком данного способа является его направленность только на устранение оптического недостатка и поскольку нейрофизиологические процессы остаются сниженными, острота зрения после эксимерлазерного воздействия повышается не полностью, об этом авторы этого способа указывают в описании изобретения в примере 1. Пациент Н., 24 года, диагноз: миопия высокой степени левого глаза. Острота зрения: OS=0,01 sph(-)9,5 дптр cyl(-)3,0 дптр axis164 = 0,7. Рефрактометрия: ахis164=(-)9,5 дптр; ахis74=(-)12,5 дптр. Офтальмометрия: axis164 = 42,25 дптр; ахis74 = 45,25 дптр. Корнеометрия в центре 547 мкм. Проведена операция согласно предложенной авторами методике. Через 7 дней при обследовании: острота зрения OS=0,7. Рефрактометрия: ахis164=(-)0,25 дптр; ахis74=(-) 0,5 дптр. Офтальмометрия: ахis164 = 33 дптр; ахis74 = 33,25 дптр. Вывод: в результате проведения операции удалось полностью скорректировать миопический и астигматический компоненты рефракции глаза и добиться максимальных зрительных функций, однако острота зрения осталась неполной (VisOS=0,7).The closest analogue to the claimed method is the "Method of surgical correction of myopic astigmatism" (RF Patent No. 2242201, CL A61F 9/008, bull. No. 35 dated 12/20/2004), taken as a prototype, in which the effect is produced by a beam diaphragmed by the ablation threshold of laser radiation, forming a round spot on the cornea with a diameter of 0.3-1.2 mm, with an energy of 0.7-1.4 mJ per pulse, a pulse duration of 4-7 ns, and a pulse repetition rate of 100 to 300 Hz. The effect on the cornea is produced at the points of the scanning grid, which is repeatedly shifted to obtain a uniform ablation surface. The disadvantage of this method is its focus only on eliminating the optical deficiency and since neurophysiological processes remain reduced, visual acuity after excimer laser exposure does not increase completely, the authors of this method indicate this in the description of the invention in example 1. Patient N., 24 years old, diagnosis: myopia high degree of the left eye. Visual acuity: OS = 0.01 sph (-) 9.5 diopters cyl (-) 3.0 diopters axis164 = 0.7. Refractometry: axis164 = (-) 9.5 diopters; axis74 = (-) 12.5 diopters. Ophthalmometry: axis164 = 42.25 diopters; axis74 = 45.25 diopters. Corneometry in the center of 547 microns. The operation was performed according to the method proposed by the authors. After 7 days during the examination: visual acuity OS = 0.7. Refractometry: axis164 = (-) 0.25 diopters; axis74 = (-) 0.5 diopters. Ophthalmometry: axis164 = 33 diopters; axis74 = 33.25 diopters. Conclusion: as a result of the operation, it was possible to completely correct the myopic and astigmatic components of eye refraction and achieve maximum visual functions, but visual acuity remained incomplete (VisOS = 0.7).
Целью изобретения является повышение остроты зрения и функциональной активности зрительного анализатора у пациентов со сложным миопическим астигматизмом. Цель достигается тем, что до лазерного воздействия на роговицу исследуют показатели порога электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва, амплитуду и латентный период позитивного пика P100 паттерн-зрительных вызванных потенциалов, при повышении порога электрической чувствительности >100 мкА, снижении порога электрической лабильности <32 Гц с амплитудой пика Р100 зрительных вызванных потенциалов А≤8,0 мкВ и повышении латентного периода >110 мс, назначают: нейропротектор Мемантин по 1 таблетке 1 раз в день 2 недели до и после эксимерлазерного воздействия.The aim of the invention is to increase visual acuity and functional activity of the visual analyzer in patients with complex myopic astigmatism. The goal is achieved by the fact that prior to laser irradiation on the cornea, the threshold parameters of the electrical sensitivity of the retina and the electrical lability of the optic nerve, the amplitude and latent period of the positive peak P 100 of pattern-induced evoked potentials are examined, with an increase in the threshold of electrical sensitivity> 100 μA, a decrease in the threshold of electrical lability < 32 Hz with a peak amplitude of P 100 visual evoked potentials A≤8.0 μV and an increase in the latent period> 110 ms, appoint: neuroprotector Memantine 1 tablet 1 time per day 2 weeks before and after excimer laser exposure.
Способ осуществляется следующим образом. У пациента со сниженной остротой зрения проводят рефрактометрию, пахиметрию, кератотопографию, эхобиометрию, офтальмоскопию для уточнения диагноза сложного миопического астигматизма. Затем исследуют показатели порога электрической чувствительности сетчатки, электрической лабильности зрительного нерва, амплитуды и латентный период позитивного пика Р100 паттерн-зрительных вызванных потенциалов, при ухудшении этих показателей (порог электрической чувствительности >100 мкА, порог электрической лабильности зрительного нерва <32 Гц, с амплитудой пика Р100 зрительных вызванных потенциалов А≤8,0 мкВ и повышение латентного периода >110 мс) назначают нейропротектор Мемантин, который активизирует метаболизм головного мозга, ускоряет передачу нервного импульса, по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель до эксимерлазерной коррекции и после коррекции в течение 2 недель. Операция LASIK выполняется по традиционной технологии на приборе VISXStar S2 с длиной волны 193 нм, энергии лазерного воздействия 160 мДж/см2 с использованием микрокератома MORTA Evolution 2. Зона абляции 6,5 мм и 3led: зона составила 8,0 мм; толщина сформированного поверхностного лоскута роговицы 130 микрон.The method is as follows. In a patient with reduced visual acuity, refractometry, pachymetry, keratotopography, echobiometry, ophthalmoscopy are performed to clarify the diagnosis of complex myopic astigmatism. Then, the threshold parameters of the electrical sensitivity of the retina, the electrical lability of the optic nerve, the amplitude and the latent period of the positive peak of the P 100 pattern-induced evoked potentials are examined, with a worsening of these indicators (threshold of electrical sensitivity> 100 μA, threshold of electrical lability of the optic nerve <32 Hz, with amplitude peak P 100 mV A≤8,0 visual evoked potentials and improving latency period> 110 ms) prescribed Memantine is neuroprotective agent which activates the metabolism of the brain, the Start ryaet neurotransmission, 1, 1 tablet every day for 2 weeks before the excimer laser correction and after correction for 2 weeks. The LASIK operation is performed according to traditional technology on a VISXStar S2 instrument with a wavelength of 193 nm, laser energy 160 mJ / cm 2 using the MORTA Evolution 2 microkeratome. The ablation zone is 6.5 mm and 3led: the zone was 8.0 mm; the thickness of the formed superficial corneal flap is 130 microns.
Пример: Пациент К., 23 года (история болезни № 116/2006). Диагноз: Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм средней степени обоих глаз. Предъявил жалобы на быструю зрительную утомляемость, головную боль, чувство тяжести в орбите. Острота зрения: OD=0,06 sph(-)5,0 дптр cyl(-)3,0 дптр axis90 = 0,6; OS=0,08 sph(-)5,0 дптр; cyl(-)2,0 дптр; axis90 = 0,7. Кератометрия в центре роговицы обоих глаз 550 мкм. Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, узкий миопический конус с височной стороны, макулярный рефлекс сохранен, в верхнетемпоральном квадранте диффузная хориоидальная дистрофия. Порог электрической чувствительности сетчатки OD - 102 мкА, OS - 100 мкА. Порог электрической лабильности зрительного нерва OD - 30 Гц, OS - 31 Гц. Зрительные вызванные потенциалы, регистрируемые на паттерн-реверсивный стимул Р100, А=7,5 мкВ - OD; А=8,0 - OS. Латентность OD - 115 мс; OS -118 мс. Полученные результаты свидетельствовали об ухудшении биоэнергетических процессов зрительного анализатора обоих глаз, так как диапазон физиологической нормы названных показателей у лиц молодого возраста следующие: порог электрической чувствительности сетчатки от 50 до 70 мкА; порог электрической лабильности зрительного нерва от 35 до 45 Гц; пик P100 позитивный паттерн-зрительных вызванных потенциалов А=10 мкВ, латентность до 100 мс (Шамшинова A.M., Волков В.В. «Функциональные методы исследования в офтальмологии», М. Медицина, 1998 г.). Пациенту назначили: мемантин по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель, после чего была выполнена эксимерлазерная коррекция. Операция LASIK выполнялась по традиционной технологии на приборе VISXStar S2 с длиной волны 193 нм, энергии лазерного воздействия 160 мДж/см2 с использованием микрокератома MORTA Evolution 2. Зона абляции 6,5 мм и 3led: зона составила 8,0 мм; толщина сформированного поверхностного лоскута роговицы 130 микрон. Воздействие на роговицу производили пучком диафрагмированного по порогу абляции лазерного излучения, образующим на роговице круглое пятно диаметром 0,3-1,2 мм, с энергией в импульсе 0,7-1,4 мДж, длительностью импульса 4-7 нс, частотой следования импульсов от 100 до 300 Гц. Воздействие на роговицу производили по точкам сдвигаемой сетки сканирования. После лазерного воздействия на обоих глазах пациент продолжал принимать нейропротектор Мемантин по 1 таблетке 1 раз в день 2 недели. Через 2 недели было проведено офтальмонейрофизиологическое обследование. Результаты: острота зрения обоих глаз = 1,0. Рефрактометрия: OD axis180 (-)0,25 дптр axis90 (-)0,25 дптр; OS axis 180 (-)0,25 дптр axis90 (-)0,25 дптр, т.е. достигнута эмметропическая рефракция. Порог электрической чувствительности сетчатки снизился на OD - 100 мкА, на OS - 68 мкА. Порог электрической лабильности повысился на OD - 35 Гц, OS - 36 Гц. Позитивный Р100 А - 10,0 мкВ OD, А - 12,0 мкВ OS. Латентный период OD - 90 мс, OS - 92 мс. Больной отмечает чувство зрительного комфорта, повысилась зрительная работоспособность.Example: Patient K., 23 years old (medical history No. 116/2006). Diagnosis: Myopia of moderate degree, complex myopic astigmatism of moderate degree in both eyes. He complained of rapid visual fatigue, headache, a feeling of heaviness in orbit. Visual acuity: OD = 0.06 sph (-) 5.0 diopters cyl (-) 3.0 diopters axis90 = 0.6; OS = 0.08 sph (-) 5.0 diopters; cyl (-) 2.0 diopters; axis90 = 0.7. Keratometry in the center of the cornea of both eyes is 550 microns. The fundus of both eyes: optic nerve disc pale pink, narrow myopic cone on the temporal side, macular reflex preserved, diffuse choroidal dystrophy in the upper temporal quadrant. The retinal electrical sensitivity threshold OD is 102 μA, OS is 100 μA. The threshold of electrical lability of the optic nerve OD is 30 Hz, OS is 31 Hz. Visual evoked potentials recorded on a pattern-reversible stimulus P 100 , A = 7.5 μV - OD; A = 8.0 - OS. Latency OD - 115 ms; OS -118 ms. The obtained results testified to the deterioration of the bioenergetic processes of the visual analyzer in both eyes, since the range of physiological norm of these indicators in young people is as follows: the threshold of electrical sensitivity of the retina from 50 to 70 μA; threshold of electrical lability of the optic nerve from 35 to 45 Hz; peak P 100 positive pattern-induced evoked potentials A = 10 μV, latency up to 100 ms (Shamshinova AM, Volkov VV "Functional research methods in ophthalmology", M. Medicine, 1998). The patient was prescribed: memantine 1 tablet 1 time per day for 2 weeks, after which excimer laser correction was performed. The LASIK operation was performed according to traditional technology on a VISXStar S2 instrument with a wavelength of 193 nm, a laser energy of 160 mJ / cm 2 using a MORTA Evolution 2 microkeratome. The ablation zone was 6.5 mm and 3led: the zone was 8.0 mm; the thickness of the formed superficial corneal flap is 130 microns. The cornea was exposed to a beam of laser radiation diaphragmed by the ablation threshold, forming a circular spot on the cornea with a diameter of 0.3-1.2 mm, pulse energy 0.7-1.4 mJ, pulse duration 4-7 ns, pulse repetition rate from 100 to 300 Hz. The impact on the cornea was made at the points of the movable scanning grid. After laser irradiation in both eyes, the patient continued to take Memantine neuroprotector 1 tablet 1 time per day for 2 weeks. After 2 weeks, an ophthalmoneurophysiological examination was performed. Results: visual acuity of both eyes = 1.0. Refractometry: OD axis180 (-) 0.25 dioptre axis90 (-) 0.25 dioptre; OS axis 180 (-) 0.25 dioptre axis90 (-) 0.25 dioptre, i.e. emmetropic refraction achieved. The threshold of electrical sensitivity of the retina decreased by OD - 100 μA, on OS - 68 μA. The threshold of electrical lability increased by OD - 35 Hz, OS - 36 Hz. Positive P 100 A - 10.0 μV OD, A - 12.0 μV OS. Latency period OD - 90 ms, OS - 92 ms. The patient notes a sense of visual comfort, increased visual performance.
Таким образом, использование эксимерлазерной коррекции в сочетании с нейропротекторным медикаментозным лечением позволяет повысить некорригированную остроту зрения до 1,0 за счет устранения миопического астигматизма и повышения процессов электрогенеза в сетчатке, зрительном нерве и корковом центре зрительного анализатора, купировать признаки астенопии. Таким образом, предложенный способ имеет существенный отличительный признак по сравнению с прототипом в виде назначения нейропротекторного медикаментозного воздействия на зрительный анализатор, что обеспечивает повышение не только остроты зрения, но и функциональной активности зрительного анализатора с устранением астенопических жалоб, активизацией зрительной работоспособности.Thus, the use of excimer laser correction in combination with neuroprotective drug treatment can increase uncorrected visual acuity to 1.0 by eliminating myopic astigmatism and increasing the processes of electrogenesis in the retina, optic nerve and cortical center of the visual analyzer, and stop the signs of asthenopia. Thus, the proposed method has a significant distinguishing feature in comparison with the prototype in the form of the appointment of a neuroprotective drug effect on the visual analyzer, which provides an increase not only in visual acuity, but also in the functional activity of the visual analyzer with the elimination of asthenopic complaints, activation of visual performance.