RU2091069C1 - Средство для гормональной контрацепции, подавляющее овуляцию - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, в качестве средства для гормональной контрацепции. Сущность изобретения: средство состоит из двух помещенных в упаковке, пространственно разделенных, предназначенных для последовательного во времени перорального приема гормональных компонент с общим числом суточных порций, соответствующим общему количеству дней заданного менструального цикла женщины. Первая гормональная компонента состоит из 5 - 14 суточных порций, каждая из которых в качестве активного начала содержит соединения эстрогена, вторая гормональная компонента состоит из 23 - 14 суточных порций, каждая из которых в качестве активного начала содержит сочетание соединений эстрогена и гестогена, причем, одна суточная порция каждой из двух гормональных компонент содержит соединения эстрогена в количестве, эффективном для нарушения созревания фолликула, одна суточная порция второй гормональной компоненты содержит соединения гестагена в количестве, эффективном для подавления овуляции, а число суточных порций первой гормональной компоненты меньше числа суточных порций второй гормональной компоненты. 7 з. п. ф-лы.

Description

Изобретение касается подавляющего овуляцию средства в качестве противозачаточного средства с двумя размещенными в одной упаковке отдельно таблетированными и предназначенными для последовательного во времени приема через рот гормональными компонентами, каждая из которых состоит из некоторого количества пространственно разделенных и вынимаемых по одной гормональных дневных доз приема, причем первая из гормональных компонент, как гормональное действующее вещество, в основном исключительно содержит вызывающий нарушение созревания фолликул препарат эстрогена, вторая гормональная компонента, напротив, содержит в комбинации эстрогенный препарат и, по меньшей мере, достаточное для подавления овуляции дозированное количество гестагенного препарата. Известны гормональные препараты, подлежащие ежедневному приему через рот, подавляющие овуляции, которые могут быть в комбинации для единовременного приема или отдельно для последовательного во времени приема. Известные комбинационные препараты, например, так как желаемый период цикла содержит 28 дней, принимаются в течение 21 дня в постоянной или изменяющейся дозе (абсолютной или относительной), они представляют собой комбинацию из эстрогенного и гестагенного препаратов, причем эстрогенный препарат может являться естественным, например, эстрогеном или синтетическим - этинилэстрадиолом, и при приеме в течение упомянутых 21 ежедневных доз включает семидневную паузу, в течение которой происходит симулирующее естественную менструацию кровотечение.

При известных последовательных препаратах, опять-таки при желаемом времени цикла 28 дней, в течение 7 дней принимают чисто эстрогенный препарат, а затем в течение 15 дней комбинацию из эстрогенного и гестагенного препаратов, причем также и здесь имеется время без приема препаратов в течение, например, 6 дней, в ходе которых и происходит кровотечение. Хотя уже и известно перекрывание времени паузы в приеме комбинационных или последовательных препаратов, для исключения пропускания приема, приемом недействующих таблеток, однако до сих пор медики исходили из того, что во время примерно недельного перерыва в приеме не должны приниматься никакие гормоны этого рода, чтобы обеспечить надежное прохождение кровотечения. Лишь при заменяющих препаратах принимались гормоны в течение всего цикла, например, в последовательности 10 дней эстрогенный препарат, 11 дней комбинацию из эстрогенного и гестагенного препаратов и 7 дней эстрогенный препарат в особо малой дозировке, однако эти заменяющие препараты не годятся для подавления овуляции. Применяемые при субституционной терапии последовательные препараты не годятся в качестве противозачаточных средств, в частности, потому, что естественный эстрадиол в данной дозировке не предотвращает овуляцию, а фаза, в течение которой принимают гестаген, длящаяся всего одиннадцать дней, слишком коротка. Описанная выше последовательная система приема обеспечивает при приеме заменяющих препаратов, сравнительно хороший контроль цикла.

В общем случае имеются три важнейших аспекта, которые нужно иметь в виду при назначении и приеме гормональных противозачаточных средств, а именно, надежность противозачаточного действия, хороший контроль цикла, а также минимум побочных эффектов. Надежность противозачаточного действия, в основном, зависит от действия гестагенной компоненты. В одном известном препарате доза этой компоненты примерно вдвое превышает необходимую для подавления овуляции дозу. К этому добавляется периферийное воздействие гестагена на шейку матки, трубы и эндометрий. Таким образом, гестаген в современных принимаемых орально противозачаточных средствах имеется в достаточном количестве для обеспечения надежного отсутствия зачатия. Обычно применяемый синтетический эстроген этинилэстрадиол при этом усиливает подавления овуляции гестагена. Наибольшую противозачаточную эффективность до сих пор показывали комбинационные препараты из этинилэстрадиола-гестагена, которые принимают в течение трех из четырех недель с паузой приема 7 дней. Последовательные препараты сточки зрения надежности противозачаточного действия несколько хуже, так как во время чисто эстрогенной фазы в течение, например, 7 дней принимают 50 микрограмм этинилэстрадиола, и овуляция подавляется не у всех женщин, кроме того, отсутствуют периферийные противозачаточные эффекты гестагена. Доза предотвращения овуляции (для 100% женщин) по этинилэстрадиолу составляет, однако, 100 микрограмм в день.

Как уже говорилось, из известных подавителей овуляции комбинационные препараты дают наибольшую надежность противозачаточного действия, наилучший контроль цикла (регулярные кровотечения, минимум промежуточных кровотечений) получается при использовании последовательных препаратов, которые подобно нормальному циклу овуляции за счет семидневного (без помех от гестагена) воздействия эстрогена вызывают размножение эндометрия, прежде чем, например, с восьмого дня поступающий гестаген подавляет дальнейшее размножение и преобразует эндометрий по выделениям. Примерно через два-три дня после последней таблетки с эстрогеном и гестагеном при этих препаратах наступает, как уже говорилось, кровотечение, подобное менструации, тогда как при применении комбинационных препаратах размножение эндометрия снижается с самого начала, так что при этих препаратах контроль цикла хуже, чем при последовательных препаратах.

Оказалось, что в особенности при применении этинилэстрадиола в качестве эстрогенной компоненты при последовательных препаратах, в особенности в первой фазе, необходимы более высокие дозы, чтобы обеспечить противозачаточную эффективность, что однако влечет опасность серьезных и опасных осложнений или побочных действий (например, тромбоэмболий). Применяемый гестаген в отдельных случаях этот эффект еще усиливает, причем риск возрастает с возрастом, и особенно для женщин старше 40 лет этот эффект особенно выражен. Выход в принципе может лежать в применении комбинационных препаратов, которые вместо этинилэстрадиола используют естественный эстроген эстрадиол, так как по опыту субституционной терапии у женщин после менопаузы известно, что лечение эстрадиолом связано со значительно меньшим риском для здоровья, однако эстрадиол малопригоден для использования в комбинационных препаратах. Хотя в них гестагенная компонента обеспечивает надежную защиту от зачатия, но гестаген стимулирует местные энзимы, что вызывает усиленную дезактивацию эстрадиола в эндометрии, и воздействие эстрогена на эндометрий сильно уменьшается, что приводит сравнительно часто к нерегулярным кровотечениям с описанными вредными уже вредными эффектами. В противоположность этому этинилэстрадиол в эндометрии значительно медленнее метаболизируется и соответственно имеет достаточное воздействие на эндометрий.

Из патента США 4921843 известно подавляющее овуляцию средство этого рода, по которому между приемом последней дневной дозы в виде драже, таблеток и т. п. второй гормональной компоненты вводится пауза по приему, по меньшей мере, на один день, которая может быть заполнена приемом безвредного препарата, прежде чем принимается новая дневная доза, а именно, первая первой гормональной компоненты последующего цикла. Это соответствует господствовавшему до сих пор мнению в кругах специалистов, что необходима пауза, по меньшей мере, на один день или же резкое снижение эффективного содержания эстрогена, чтобы возбудить кровотичение. Такое снижение содержания эстрогена однако приводит даже при всего однодневной паузе к изменению кровообращения, которое, например, может вызвать головную боль (припадки мигрени), далее к кратковременному изменению различных параметров обмена веществ, в особенности гемостазов, так что под влиянием эстрогена устойчивое положение по обмену веществ нарушается на один или несколько дней.

Также в средстве, известном из DE-OS 2645307, для лечения климактерических нарушений предписывается пауза в приеме или, по меньшей мере, симуляция паузы в приеме за счет периодического использования особо слабого типа эстрогена, что в отличие от известных средств не вызывает нарушение созревания фолликул. В общем применяемые при этом дозы гормона, в особенности также длительность гестогенной фазы, недостаточны по противозачаточному действию по этому документу. В документе DE-OS 2431704 также описано средство для смягчения климактерических нарушений, в котором предусмотрено использование колеблющейся концентрации эстрогена.

Прием гестагенов начинается при этом лишь после середины цикла, при этом противозачаточного действия не будет. Кроме того, принудительно вводится пауза по приему гормональных препаратов.

В EP-OS 0368373 описано подавляющее овуляцию средство, которое по всей длительности цикла предусматривает постоянную концентрацию гестагена, на которую наложены циклические эстрогенные фазы. Недостатком при этом является повышенная опасность промежуточных нерегулярных кровотечений и, хотя непрерывное поддержание концентрации гестагена имеет хорошее противозачаточное действие, это сопровождается непрерывным сосудосужающим действием, так что как раз для женщин с нарушением кровообращения, например, с возрастом, нельзя исключить угрозы здоровью. В основе изобретения стоит задача так развить средства подавления овуляции этого рода, что при высокой надежности противозачаточного действия достигают безупречного контроля цикла при надежном изобретении промежуточных кровотечений и побочных эффектов.

По изобретению эта задача решается за счет того, что общее число гормональных дневных доз равно общему числу дней желаемого цикла, что первая гормональная компонента содержит 5 14 дневных доз, а вторая компонента 23 - 14 дневных доз и что количество дневных доз первой гормональной компоненты меньше количества дневных доз второй гормональной компоненты.

При этом может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из эстрогенных препаратов имеет одну компоненту из группы, охватывающей гормональные соединения, которые быстро после приема отщепляют этинилэстрадиол, местранол, другие синтетические эстрогены, а также по меньшей мере, одну из вышеназванных гормональных составных частей.

Другая форма выполнения изобретения отличается тем, что, по меньшей мере, один из эстрогенных препаратов содержит компоненту из группы, охватывающей гормональные соединения, быстро после приема отщепляющие эстрадиол, эстрон и/или другие природные эстрогены, а также по меньшей мере, одну из вышеназванных гормональных составляющих. По изобретению может быть также предусмотрено, что гестагенный препарат содержит составную часть из группы, охватывающей гормональные соединения, быстро после приема отщепляющие прогестерон, хлормадиномацетат, норэтистеронацетат, ципроторонацетат, дезогестрель, левоноргестрель, другие природные и/или синтетические гестагены, а также, по меньшей мере, одну из вышеназванных гормональную составляющую.

Далее изобретение предлагает также, чтобы общее число дневных доз составило 28. По изобретению может также быть предусмотрено, что первая гормональная компонента содержит максимум десять дневных доз.

Еще одна форма исполнения изобретения отличается тем, что первая гормональная компонента содержит 7, а вторая гормональная компонента 21 дневную дозу. Также по изобретению может быть предусмотрено, что количество дневных доз может быть согласовано с естественным индивидуальным циклом женщины.

В основе изобретения лежит неожиданное обнаружение, что удастся получить надежное предотвращение зачатия, а также контроль цикла за счет того, что, с одной стороны, за счет раннего нарушения созревания фолликул в пределах до сих пор обычной паузы приема гормонов, а именно за счет приема тогда эстрогенной компоненты, обеспечивается гормональный контроль фолликулярных событий по всему циклу. За счет того, что в чисто эстрогенной фазе подобно естественному ходу дел происходит достаточный рост слизистой оболочки и, с другой стороны, значительно реже проявляются промежуточные кровотечения, также при малых дозировках гормональных компонентов в собственно фазе подавления овуляции, в которой принимается комбинация эстрогена и гестагена. Чисто эстрогенная фаза составляет, по меньшей мере, пять дней и может в случае применения натурального эстрогена быть продлена до десяти дней, а в случае применения синтетического эстрогена до 14 дней, после чего, в зависимости от желаемой длительности цикла примыкает в общем случае более продолжительная фаза комбинационных гормонов.

Особым преимуществом и предметом особой формы исполнения изобретения является то, что количество дневных доз средства по изобретению согласовано с естественным индивидуальным циклом каждой женщины, так что достигают особо благоприятных условий для избежания нежелательных побочных явлений.

Чисто эстрогенная фаза в начале лечения по изобретению позволяет получить достаточное размножение эндометрия. Надежная защита от зачатия достигается в особенности тогда, когда, как это предпочтительно по изобретению, гестаген в примыкающей фазе комбинационного приема в дневной дозе содержится в удвоенном количестве относительно необходимого количества для подавления овуляции. После приема последней, содержащей гестаген таблетки в пределах нескольких дней в ходе последующей эстрогенной фазы проходит кровотечение, причем одновременно за счет приема эстрогена запускается вновь размножение эндометрия. Касательно риска для здоровья большое преимущество дает та форма исполнения изобретения, по которой применяют лишь натуральный эстроген, так как здесь при достаточной противозачаточной надежности и контроле цикла следует ожидать минимального количества побочных явлений.

Подавляющее овуляцию средство по изобретению принимается так, что для гормонального противозачаточного действия в пределах желаемого цикла день за днем, друг за другом принимается определенное количество гормональных дневных доз в виде драже, таблеток и т.п. первой гормональной компоненты, которая в качестве гормонального активного вещества по существу исключительно использует препарат эстрогена, и затем сразу после этого включается вторая гормональная компонента, которая в комбинации содержит эстроген, и затем, по меньшей мере, в достаточной для подавления овуляции дозе гестагенный препарат при пероральном приеме, причем в день после приема последней из дневных доз второй гармональной компоненты соответствующего цикла принимают первую дневную дозу первой гормональной компоненты последующего цикла, так что исключены паузы в приеме.

Кровотечения при приеме подавляющего овуляцию средства по изобретению связаны с меньшей потерей крови и менее болезненны за счет непрерывного приема эстрогенной компоненты в отличие от известных по уровню развития средств, от которого исходит изобретение. Также и противозачаточная надежность заметно выше, потому что нет пауз в приеме средства ни одного дня, в который за счет естественных гормональных процессов может быть прорвана противозачаточная надежность. Вследствие непрерывного приема эстрогена, кроме того, получается сквозной положительный эффект расширения сосудов, за счет чего возникает противодействие нарушениям кровообращения. Еще одно достоинство подавляющих овуляцию средств по изобретению заключается в том, что при их применении подавляется так называемый пременструальный синдром, который нежелательным образом может возникнуть при неприеме эстрогена а течение лишь одного или нескольких дней как при естественном прохождении цикла.

Равномерный уровень эстрогена в крови, который достигается при применении подавляющего овуляцию средства по изобретению, устраняет также снижение и вновь повышение параметров сосудистого обмена за время свободных от приема гормона дней или после возобновления приема в следующем цикле, за счет чего среди прочего находящаяся в состоянии неустойчивого равновесия система сосудистого обмена может быть выведена из равновесия. Поэтому подавляющие овуляцию средства по изобретению в особенности подходят для женщин в возрасте выше сорока лет, у которых опасность нарушения кровообращения, как известно, возрастает с возрастом.

Изобретение включает также способ гормонального противозачаточного воздействия, который состоит в приеме по назначению средства, подавляющего овуляцию по пунктам Формулы изобретения, по которой, непрерывно принимается эффективная против зачатия доза эстрогена, на которую циклически накладывается прием гестагена.

Пример 1. Для подавления овуляции применяется последовательный препарат, который содержит 7 дневных порций по 4 мг эстрадиола, а также 21 дневная порция, состоящая каждая из 4 мг эстрадиола и 1 мг норетистеронацетата. Средство прописывалось для приема в течение 1 года и показало при очень хорошей противозачаточной надежности практически полное отсутствие побочных эффектов, причем нерегулярные кровотечения происходили заметно реже, чем при обычных низкодозированных препаратах.

Пример 2. В качестве гормонального противозачаточного средства по изобретению в виде последовательного препарата было 7 дневных доз по 2 мг эстрадиолвалерата и 21 дневная порция каждая с 4 мг эстрадиолвалерата и 2 мг хлормадинонацетата. Эффект соответствовал примеру 1.

Пример 3. Применено подавляющее овуляцию средство, которое содержит 10 дневных порций, каждая из которых с 20 мкг этинилэстрадиола и 18 дневных порций каждая с 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестреля. Наблюдения при приеме соответствовали примерам 1 и 2.

Раскрытые в предыдущем описании и формуле изобретения признаки изобретения могут как по одному, так и в любой комбинации быть существенными для реализации изобретения в его различных формах исполнения.

Claims (8)

1. Средство для гормональной котнрацепции, подавляющее овуляцию, состоящее из двух помещенных в упаковке, пространственно разделенных, предназначенных для последовательного во времени перорального приема гормональных компонент на основе соединений эстрогена и гестагена, с общим числом суточных порций, соответствующим общему количеству дней заданного менструального цикла женщины, отличающееся тем, что первая гормональная компонента состоит из 5 14 суточных порций, каждая из которых в качестве активного начала содержит соединения эстрогена, вторая гормональная компонента состоит из 23 14 суточных порций, каждая из которых в качестве активного начала содержит сочетание соединений эстрогена и гестагена, причем одна суточная порция каждой из двух гормональных компонент содержит соединения эстрогена в количестве, эффективном для нарушения созревания фолликула, одна суточная порция второй гормональной компоненты содержит соединения гестагена в количестве, эффективном для подавления овуляции, а число суточных порций первой гормональной компоненты меньше числа суточных порций второй гормональной компоненты.

2. Средство по п.1, отличающееся тем, что одна или обе гормональные компоненты содержат по меньшей мере одно гормональное вещество, выбранное из группы, включающей этинилэстрадиол, местранол и другие синтетические эстрогены, а также гормональные соединения, непосредственно после приема отщепляющие по меньшей мере одно из вышеназванных гормональных веществ.

3. Средство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что одна или обе гормональные компоненты содержат по меньшей мере одно гормональное вещество, выбранное из группы, включающей эстрадиол, эстрон и другие натуральные эстрогены, а также гормональные соединения, непосредственно после приема отщепляющие по меньшей мере одно из вышеназванных гормональных веществ.

4. Средство по любому из пп.1 3, отличающееся тем, что вторая гормональная компонента содержит, по меньшей мере, одно гормональное вещество, выбранное из группы, включающей прогестерон, хлормадинонацетат, норетистеронацетат, ципротеронацетат, дезогестрел, левоноргестрел и другие натуральные и синтетические гестагены, а также гормональные соединения, отщепляющие непосредственно после приема по меньшей мере одно из вышеназванных гормональных веществ.

5. Средство по любому из пп.1 4, отличающееся тем, что общее число суточных порций составляет 28.

6. Средство по любому из пп.3 5, отличающееся тем, что первая гормональная компонента содержит не более 10 суточных порций.

7. Средство по любому из пп.1 6, отличающееся тем, что первая гормональная компонента содержит 7, а вторая гормональная компонента содержит 21 суточную порцию.

8. Средство по любому из пп.1 7, отличающееся тем, что число суточных порций согласуется с естественным индивидуальным циклом женщины.