NL8202373A - Inrichting voor intraoperatieve reinfusie. - Google Patents

Description

* *

Inrichting voor intraoperatieve reinfusie

De onderhavige uitvinding betreft een inrichting voor de aanzuiging en aansluitende wederafgifte van bloed, in het bijzonder ten behoeve van intraoperatieve reinfusie, met een verzamelvat, dat aansluitingen voor vacuum alsmede voor de opneming en wederafgifte 5 van bloed heeft en door middel van een buigzame slang met een van een zuigkop voorziene zuigbuis is verbonden.

De reinfusie of autotransfusie is een aan de vakman bekende ; werkwijze, volgens welke het gedurende een operatie vrijkomende bloed in een verzamelvat wordt gezogen en na de kortst mogelijke verblijfs-10 tijd opnieuw bij de patient wordt gereinfuseerd.

Voorwaarden voor een optimale autotransfusie is de steriele afneming en een zo voorzichtig mogelijke behandeling van het bloed, i

Het m achtjnemen van de volgende voorschrxf ten draagt ertoe bij , dat het bloed gedurende het oponthoud buiten het lichaam geen of slechts 15 minimale schade ondervindt: - de verblijfsduur van het bloed buiten de patient moet zo kort moge-lijk zijn, - het bloed mag geen temperatuursveranderingen ondergaan, - het bloed mag slechts aan een gering vacuum worden blootgesteld, 20 - het bloed mag niet schuimen, - de stroomsnelheden in de leidingstelsels van het transfusieapparaat (of bloeabereidingsapparaat) moeten zo klein Worden gehouden, dat een zo laminair mogelijke stroming ontstaat, - stromingsweerstanden, turbulenties, kneuzingen, wrijvingen of centri-25 fugaal- en afschuifkrachten, die op het bloed inwerken, moeten worden vermeden, evenals scherpkantige en nauwe passages, - de oppervlakken van de toegepaste materialen moeten zo glad mogelijk zijn, - de toegepaste materialen mogen geen stoffen aan het bloed afgeven er, 30 ook geen stoffen uit hat bloed opnemen, - an t is t c 1 ^xngsmiddelen mceter. op c.r iuiste vijze worden gedoseerd er: moeten rrcegtijw;en voldoende men het i .oed worden gemenrt - net transfnrtie-'"tteem moet tot aan de bf.emdigde reinfusie steri·;-'? 8202373 • » - 2 - voorwaarden garanderen, - het gehele apparaat moet een eenvoudige en duidelijke vorngeving hebben en bovendien een zo gering mogelijk gewicht hebben en weinig plaats-ruimte innemen, 5 - zuig en vacuumleidingen moeten zo zijn uitgevoerd, dat zij noch kunnen knikken, noch onder vacuum kunnen samenklappen, - de zuigwerking moet eenvoudig en fijn kunnen worden geregeld, - het apparaat moet door een persoon en zo mogelijk met een hand kunnen worden bediend.

10 De tot nu toe bekende apparaten van deze soort kunnen bij lange na niet voldoen aan deze bovengenoemde eisen en hebben daarom nog aanzienlijke bezwaren.

Een van de wezenlijke bezwaren van deze bekende apparaten is bijvoorbeeld, dat het voor de tijdelijke opneming van bloed bestemde 15 verzamelvat op een vaste plaats en ver van de operatieplaats moet worden opgesteld en door een 2 tot 3 meter lange buiszame leiding met de zuig-buis moet worden verbonden. Echter hoe^langer de zuigleiding is, des te groter moet het voor het bloedtransport noodzakelijke vacuum zijn, waardoor het bloed kan worden beschadigd. Ook hebben de bij langere 20 slangen noodzakelijke grotere stroomsnelheden een nadelige invloed op de bloedkwaliteit en verhogen het hemolysegevaar, waarbij het gevaar voor beschadiging van de bloedcellen door wrijving en afschuifkrachten vanzelfsprekend ook een functie van de stroomsnelheid is.

De voor het bloedtransport algemeen toegepaste rollenpomp 25 brengt verder een praktisch onvermijdelijke beschadiging van zowel erythrocyten als leukocyten met zich mee.

Bij de bekende systemen wordt ter vermijding van bloedstolling een antistollingsmiddel door een afzonderlijke leiding toegevoerd, die in de zuigleiding uitmondt. De onvermijdelijke randen aan de mondings-30 plaats brengen turbulenties en afschuifkrachten met zich mee, waarvan de schadelijke invloed op de bloedkwaliteit .aanzienlijk kan zijn.

Bovendien is de voor het opnemen van het aangezogen bloed bt-stemde verzamelhouder bij de bekende installaties veel te groot, hetgee-verdere nadelen met zich mee brenge; 35 - grote bioedhouders verleiden ertoe, bij langer durencte ingrepen te lang 8202373 - 3 - * ·» fc.

te wachten met de reinfusie van het bloed. Hoeveelheden bloed van 500 ml en meer moeten echter direct worden gereinfuseerd,. om daling van de bloeddruk te voorkomen, -bij grotere houders koelt bet bloed sneller af, 5 - grote bloedhouders zijn onhandig bij het dragen, manipuleren en op- hangen, - bij ongevallen, zoals5het onverhoopt openen van een slangverbinding of het springen van een bloedzak, moet rekening worden gehouden met . grote bloedverliezen. Ook bij vermoede verontreiniging door kiemen 10 of door andere stoffen, zoals bijvoorbeeld oliedampen uit het vacuum-systeem, moeten grote hoeveelheden bloed worden weggegooid.

Ofschoon deze nadelen alsmede de daaruit voorvloeiende eisen reeds lang aan de deskundige bekend zijn, is het de vakwereld tot nu toe niet gelukt, een het bloedjsparende infusieinrichting beschikbaar 15 te stellen en in het bijzonder de schadelijke slanglengten van 2 tot 3 meter tot een toelaatbare waarde te verkleinen.

Daarom heeft de onderhavige uitvinding ten doel, een inrich-ting voor de autotransfusie van bloed beschikbaar te stellen, die de genoemde bezwaren van de bestaande apparaten opheft en dientengevolge 20 bij een drastisch verkorte transportweg van het bloed een tot nu toe nog niet realiseerbare sparende behandeling van het bloed bij zijn verblijf buiten het lichaam waarborgt. Het apparaat moet volgens een verder aspect van de doelstelling zo handig zijn, dat verzamelvat en aanzuig-deel door een enkele persoon bedienbaar en overzienbaar zijn, zodat 25 optredende storingen (schuimvorming, overvulling) direct zichtbaar zijn en kunnen worden opgeheven.

Dit doel wordt bereikt door de inrichting volgens de uitvinding, die is gekenmerkt, doordat het verzamelvat hetzij is voorzien van een handgreep, hetzij door de menselijke hand omvatbaar is uitge-30 voerd en doordat verder de buigzame slang zo kort is gehouden, dat het haateren en bewaken van de zuigbuis en van het verzamelvat kan geschie-den door een enkele persoon en dientengevolge storingen, zoals schuiin-vorming cf overvulling, tijaig zichtbaar zijn en kunnen worden opgeheven .

!·.-.ema wordt een ηi rvot-ringsvoorbseld ,;an het onderverp van Ί> 8202373 - 4 - uitvinding naast enige constructievarianten aan de hand van de bij-gaande tekening beschreven.

Fig. 1 is een perspectivisch aanzicht van een uitvoeringsvorm van de reinfusieinrichting volgens de uitvinding, 5 fig. 2 is een zij aanzicht van de bijbehorende zuigbuis inclu- sief de regelklem, fig. 3 is een vooraanzicht van de in fig. 2 getekende zuig- buis, fig. 4 is een zijaanzicht van een verzamelvat in zijn aanzuig- 10 stand, fig. 5 toont het gevulde verzamelvat na opneming van het bloed en voor reinfusie, fig. 6 toont het verzamelvat in zijn stand bij reinfusie en de 15 fig. 7 en 8 zijn aanzichten van twee uitvoeringsvarianten.

De in fig. 1 schematisch getekende inrichting, die in zijn geheel met 10 is aangeduid, is voorzien van een verzamelvat 15, een regelklem 11 en een buigzame slang 12. Aan het uit doorzichtige kunst-stof vervaardigde verzamelvat kunnen een onderste deel 16 en een boven-20 ste deel 17 worden onderscheiden, die met elkaar zijn verbonden. Het onderste deel 16 is zodanig gevormd en gedimensioneerd, dat het gemak-kelijk met een hand kan worden vastgepakt en dient zodoende als hand-greep. In het ondereinde van het onderste deel Ί6 van het verzamelvat 15 mondt de genoemde slang 12 uit, diens andere vrije einde via 25 een koppeling 20 op de in zijn geheel met 30 aangeduide zuigbuis is aangesloten.

Het bovenste vatdeel 17 is van in beide richtingen afleesbare volumeschalen 13 voorzien en is verder aan zijn bovenste gedeelte voorzien van een grof filter 19, dat bij voorkeur met een antisebuimmiddel_ 30 is doordrengt. Via een leiding 27 en een op zichzelf bekend aansluit-orgaan 27a (bijvoorbeeld een conisch verbinding) kan het bovenste vatdeel 17 op een vacuuiribron 28 worden aangesloten.

De constructie en werking van de in fig. 1 met 11 aangeduide regelklem blijkt het best uit de op een grotere schaal getekende af-3„ . peeldingen volgens de fig, 2 er·. 3. Een bodempiaat 14 is enerzijds on her 8202373 w f - 5 - vorming van een handgreepdeel 18 verlengd, anderzijds in de vorm van twee evenwijdige wanden 21 naar boven toe verlengd. Een buigzame vasthoudbeugel 32 dient voor de verankering van de regelklem aan de koppeling 20.

5 Zoals in het bijzonder uit fig. 2 blijkt, zijn de beide wanden 21 voorzien van evenwijdige geleide-sleuven 22, die schuin verlopen ten opzichte van de hartlijn van de buigzame slang 12 en dienen voor de geleiding van de as 23 van een klemrol 24. Deze laatste loopt met zijn beide asstompen in de geleide—sleuven 22 en drukt daarbij -hoe 10 meer zij zich in fig. 2 naar links beweegt- de slang 12 samen. Aan het orfdereinde van elke geleide-sleuf 22 is een vastzetinkeping 22a aangebracht, die dient voor het vastzetten van de klemrol 24 in de gesloten stand.

Alnaargelang de behoefte kunnen ook meerdere van dergelijke 15 vastzetinkepingen in verschillende tussenstanden worden aangebracht.

De handgreep 18 is wat betreft de vorm en de grootte (zie fig. 3) zodanig aangepast aan de menselijke hand, dat hij bij bedie-ning van de regelklem op het binnenvlak van de hand ligt.(fig. 1).

De zuigbuis kan zodoende inclusief de regelklem stabiel en veilig 20 worden vastgehouden respectievelijk geleid. Dit is bijzonder belang-rijk, omdat de plaats en de stand van de aan het ondereinde van de zuigbuis aangebrachte zuigkop 31 voortdurend moet worden gecontroleerd respectievelijk gecorrigeerd.

De zuigkop 31 is aan zijn onderste kopvlak afgesloten, om de 25 aanzuiging van weefseldeeltjes of geronnen bloeddeeltj.es en dergelijke uit het onderste deel van de bloedplas te vermijden. De bloedaanzuig-gaten 31a zijn in de omtrekswand van de zuigkop 31 aangebracht, Omdat de zuigkop ter vermijding van aanzuiging van lucht steeds geheel in de bloedplas moet zijn ondergedompeld, strekt zich het met gaten over-30 dekte aanzuigbereik bij voorkeur over niet meer dan 10 am uit en be-draagt bij een voorkeursuitvoeringsvorm ongeveer 5 mm.

De koppeling 20 is aan zijn naar de buigzame slang 12 toege-keerde zijde voorzien van een aansluitconus 25 en grijpt met zijn daartegenr,-reriiggende deel over her boveneinde van de zuigbuis. Be vex-35 binding t as sen ae koppeling 20 en ae zuigbuis 30 kan gesch:· eaen aoor 8202373 - 6 - middel van conisch in elkaar passende delen of ook door middel van andere bekende, vormsluitende koppelingsorganen.

De beschreven inrichting wordt op de volgende wijze toegepast::

Eerst wordt het verzamelvat 15 uit de steriele verpakking 5 gehaald en door middel van de leiding 27 op de vacuumbron 28 aangesloten, waaraa door middel van de zuigbuis 30 ongeveer 50 ml natriumcitraatop-lossing door overeenkomstige bediening van de regelklem 11 in het onder-ste vatdeel 16 wordt gezogen. Nu sluit men de rolklem (vastgezette stand 22a in fig. 2) en schakelt de vacuumbron tot aan de operatie uit.

10 Bij de intraoperatieve aanzuiging van het bloed schakelt men de vacuumbron 28 in, houdt men het verzamelvat 15 met de ene hand en de regelklem 11 met de andere hand vast en opent men de doorstroomdwars-doorsnede van de slang 12 langzaam met behulp van de regeklem 11. De zuigkop moet steeds volledig in de bloedplas zijn gedompeld, om aan-15 zuiging van lucht en schuimvorming te verhinderen.

Na het vullen van het verzamelvat wordt de regelklem 11 weer gesloten, tot-dat zij is vastgezet en wordt de vacuumbron uitgeschakeld. Op de buigzame slang 12 wordt een klem 26 aangebracht, waama het verzamelvat van het aanzuigdeel wordt losgemaakt en aan de anesthesist 20 wordt overgegeven (fig. 5).

Voor de reinfusie van het bloed wordt het verzamelvat 15 door middel van een oog 34 zodanig aan een infusiestandaard S (fig. 6) opge-hangen, dat de vacuumaansluiting, die nu als uitloop dienst doet, naar beneden uitsteekt. Nu wordt de reinfusieset R, waarvan de constructie 25 aan de deskundige bekend mag worden geacht, aangesloten en de reinfusie kan als een gewone bloedtransfusie worden uitgevoerd.

De beschreven inrichting vermijd zodoende de onoverzichtelijke constructie en opstelling van een op een vaste plaats aangebracht verzamelvat op grote afstand van de operatieplaats en geeft het verzamel-30 vat en de regelklem inclusief de zuigbuis in de handen van een enkele * persoon, die het aanzuig- en vulproces dus voortdurend in het oog kan houden en regelend kan ingrijpen. Dankzij de buitengewone verkorting van de zuigleiding 12 van tot nu toe twee tot drie meter tot ongeveer 40 ot 80 cm wordt ook de transportweg van het bloed sterk bekort en het 35 bloed gespaarc, 8202373 - 7 -

De buigzame zuigleiding 12 heeft bij voorkeur een betrekkelijk grote b innendiameter (dagwijdte), die bijvoorbeeld tussen vier en zevea millimeter ligt en daardoor verder bijdraagt tot een voorzichtige behan-deling van het bloed; 5 De zuigleiding 12 mag bij bedrijf van de inrichting noch knikken, noch samenklappen en bestaat daarom bij voorkeur uit een dikwandige kunststofbuis, waarvan de wanddikte bij een voorkeursuit-voeringsvorm ongeveer 2 mm bedraagt. Omdat het knikgevaar op de eerste plaats op bepaalde neuralgische plaatsen van het systeem (aansluitingen) 10 optreedt, zou het eventueel ook voldoende zijn, een slang met een lets dunnere wand op deze plaatsen te versterken.

Van groot practisch voordeel is verder de beperking van het volume van het verzamelvat tot ongeveer 500 ml. · Het kleinere vat is handig, laat zich dus gemakkelijk manipuleren respectievelijk 15 ophangen en verleidt minder ertoe, de reinfusie te lang uit te stellen., Daarmee wordt het probleem, op welke wijze het bloed ongeveer net zo snel weer aan de patient kan worden teruggegeven, als hij het verliest, practisch opgelost.

Het uit vast en stijf materiaal, bijvoorbeeld het voor bloed 20 onschadelijke polycarbonaat, vervaardigde vat is doorzichtig, zodat het vulproces optisch kan worden gevolgd.

Dankzij het voor de aanzuiging van het bloed uitgevoerde aan-zuiging van de natriumcitraatoplossing vervallen de tot nu toe voor de toevoeging van antistollingsmiddelen noodzakelijke leidingen met hun 25 turbulentie veroorzakende aansluitplaatsen. Ook vervalt de voor de nauwkeurige dosering vereiste inrichting en de noodzaak tot bewaking van het doseerproces.

De aan de hand van de figuren 1 t/m 8 beschreven inrichting vormt slechts een uitvoeringsvoorbeeld van de uitvinding, dat door de 30 deskundige op velerlei wijzen binnen de ornvang van de uitvindingsge--dachte kan worden gevarieerd. Twee van dergelijke varianten zijn in de fig. 7 en 8 getekend.

Het is de deskundige bekend, dat bij de aanzuiging van bloed her mede aanzuigen van lucht niet geheel kan worden uitgesloten. Het 35 zou daarom vcordelig zijn., wanneer net aangezogen bloed niet direct in 8202373 w - 8 - de zich reeds in het vat bevindende bloedvulling werd geleid, maar aan een voorafgaande ontluchting zou worden onderworpen. Om aan deze voor-waarde te voldoen, is bij de uitvoeringsvorm volgens fig,. 7 de buig-zame slang 12 van beneden af in het verzamelvat 15 door de bloedplas 5 gevoerd en mondt uit op een plaats 35 in de onmiddelijke nabijheid van de binnenwand van het vat, waar de slang 12 op bekende wijze, bijvoor-beeld door een klem 38, is vastgezet. Het uit de slang tegen de wand van het vrt stromende bloed stroomt zodoende in de richting van de pijl 36 naar beneden, waar het zidh met het reeds aanwezige bloed ver- ^ 10 enigt, terwijl de mede aangezogen lucht in de richting van de pijl 37 naar boven ontwijkt.

Een andere mogelijkheid tot een uitvoeringsvariant blijkt even-eens uit fig. 7. Het onderste vatdeel 16 is hier ten opzichte van de hartlijn van het vat schuin geplaatst en verder is de buigzame slang 15 12 in het bereik tussen het verzamelvat 15 en de regelklem 11 zo kort gehouden, dat de het vat 15 vast-pakkende hand gelijktijdig ook de regelklem 11 kan bedienen. Het buigzame bereik van de leiding 12 kan bij deze uitvoeringsvorm eventueel tot de arbeidsweg van de klemrol 24, dat wil zeggen tot op enkele centimeters, worden beperkt. Het 20 risico van knikken respectievelijk samenklappen zou daarmee praktisch kunnen worden uitgeschakeld.

Volgens fig. 8 kan de zuigleiding 12 ook van buitenaf door de wand van het vat in het bovenste vatdeel worden gevoerd, waarbij de uitstroming van het bloed door een geleide-orgaan 39 ook weer zo kan 25 zijn gestuurd, dat het bloed de wand van het vat volgt (pijl 40), terwijl de lucht naar boven ontwijkt (pijl 41).

Bij deze laatst beschreven variant (fig. 8) wordt het grove filter 19 bij voorkeur in het onderste gedeelte van het bovenste vatdeel 17 aangebracht. Bij de reinfusie behoeft het vat dus -iiritegen-30 stelling tot de uitvoeringsvorm volgens de fig. 1 t/m 7- niet te worden omgedraaid.

De gehele beschreven inrichting wordt bij voorkeur als eenweg-(.wegwerp-) set uitgevoerd.

8202373

Claims (11)

1. Inrichting voor de aanzuiging en aansluitende wederafgifte van bloed, in het bijzander ten behoeve van intraoperatieve reinfusie, met een verzamelvat, dat aansluitingen voor vacuum alsmede voor de op-neming en wederafgifte van bloed heeft en door middel van een buigzame* 5 van een regelorgaan voorziene slang met een zuigbuis is verbonden, met het kenmerk, dat het verzamelvat' (15) hetzij is voorzien van een greep-deel, hetzij door de menselijke hand omvatbaar is uitgevoerd en dat verder de buigzame slang (12) zo kort is gehouden, dat het hanteren en; bewaken van de zuigbuis (30) en van het verzamelvat (15) door een enkele 10 persoon kan geschieden en dientengavolge storingen, zoals schuimvorming of overvulling, tijdig zichtbaar zijn en kunnen worden opgeheven.

2. Inrichting volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het regelorgaan (11) is voorzien van een handgreep (18), die wat betreft de vorm en de grootte op het binnenvlak van de menselijke hand is afge-15 stemd, zodanig, dat het hanterenuvan de zuigbuis (30) en de bediening van het regelorgaan (11) met een hand kunnen geschieden.

3. Inrichting volgens conclusie 2, waarbij het regelorgaan is voorzien van een in twee evenwijdige sleuven geleide klemrol, met het kenmerk, dat de beide sleuven (22) overeenkomstig de gesloten stand 20 van de klemrol (24),eventueel ook in een verdere tussenstand, telkens in een rustinkeping (22a) uitmonden.

4. Inrichting volgens een van de conclusies 1 t/m 3, met het kenmerk, dat het verzamelvat (15) aan zijn tegenover de vacuumaanslui-ting (27) liggende deel (16) onder vernauwing van zijn dwarsdoorsnede 25 in de vorm van een handig greepdeel (16) is uitgevoerd.

5. Inrichting volgens een van de voorgaande conclusies, met het kenmerk, dat het verzamelvat (15) is voorzien van een in beide richtin-gen afleesbare volumeschaalverdeling (13).

6. Inrichting volgens een van de voorgaande conclusies, met het 30 kenmerk, dat de vacuumaansluiting (27a) bij het reinfusieproces dienst doet als uitstroomorgaan voor het zich in het verzamelvat bevindende bloed.

7. Inrichting volgei. sen van de voorgaande conclusies, waarbij de zuigbuis aan zijn vrije einde is voorzien van eer voor de aanzuiging 8202373 ·% - 10 - van het bloed dlenende zuigkop, met het kenmerk, dat het kopvlak van de zuigkop (31) is afgesloten en de zuigkop (31) daarentegen in zijn om-trekswand is voorzien van een aantal aanzuigopeningen (31a), waarbij de totale hoogte van het door de aanzuigopeningen (31a) bedekte aanzuig-5 bereik ten hoogste 10 mm, bij voorkeur ongeveer 5 mm, bedraagt. _________8. Inrichting volgens een van de voorgaande conclusies, met het kenmerk, dat de lengte van de buigzame slang (12) kleiner is dan 80 cm en bij voorkeur tussen 40 en 60 cm ligt. __ ,„_9. Inrichting volgens een van de voorgaande conclusies, met het 10 kenmerk, dat de buigzame slang (12) binnen het verzamelvat (15) tot in diens bovenste deel is gevoerd en daar, onder een in het verzamelvat aangebracht grof filter (19), zodanig in de nabijheid van de wand uit-mondt, dat het aangezogen bloed buiten de zich in het verzamelvat (15) bevindende pla^bloed (B) om langs de houderwand stroomt (pijl 36) en 15 de zich eventueel in het bloed bevindende lucht naar boven (pijl 37) ontwi jkt.

10. Inrichting volgens conclusie 4 of 9, met het kenmerk, dat het greepdeel (16) van het verzamelvat (15) ten opzichte van de hoofd-as van het verzamelvat schuin is geplaatst en de regelklem (11) prac- 20 tisch direct op het greepdeel (16) aansluit, zodanig, dat met een enkele hand zowel het verzamelvat (15) kan worden vastgehouden als de regelklem (11) kan worden bediend (fig. 7).

11. Inrichting volgens een van de conclusies 1 t/m 8, met het kenmerk, dat de buigzame slang (12) van buitenaf in het nabij de vacuum- 25 aansluiting (27a) liggende bovenste deel van het verzamelvat (15) uit-mondt en de slanguitmonding binnen het verzamelvat naar het binnenvlak van de wand van het verzamelvat is gericht, zodanig, dat het aangezogen bloed buiten de zich reeds in het verzamelvat bevindende plasj>loed (B) om langs het genoemde binnenvlak kan stromen (pijl 40) en de zich even-30 tueel in het bloed bevindende lucht naar boven pijl 41) kan ontwijken.

12. Inrichting volgens conclusie 11, met het kenmerk, dat het grove filter (42) in het onderste gedeelte van het bovenste deel (17) van het verzamelvat is aangebracht en het verzamelvat (15) in zijn \ recntoj^taanae aansuigstand ook voor de reintusie toepasbaar is, waarbij 35 her hired door dr onder het gro*re filter aangebrachte aansluitcpenin? 8202373 -11 - wegstroomt (fig. 8)..

13. Inrichting volgens een van de voorgaande conclusies, met het kenmerk, dat het volume van het verzamelvat (15) ten hoogste 700 ml, bij voorkeur echter slechts 500 ml, bedraagt. 5 14. Inrichting' voor de aanzuiging en aansluitende wederafgifte van bloed, in het bijzonder ten behoeve van een intraoperatieve rein-fusie, in hoofdzaak zoals beschreven in de beschrijving en/of weerge-: geven in de tekening. .'Γ-73