KR20160008569A - 척추 임플란트, 임플란트의 척추 체결 장치 및 임플란트 기구 - Google Patents

척추 임플란트, 임플란트의 척추 체결 장치 및 임플란트 기구 Download PDF

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KR20160008569A
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KR
South Korea
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implant
fastening means
plate
vertebral
peripheral wall
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KR1020157033428A
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에르베 딘빌
사무엘 르케트
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엘디알 메디칼, 에스.에이.에스.
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Abstract

본 발명은 척추 임플란트, 척추 임플란트용 체결 장치 그리고 임플란트 기구 및 이 요소의 다양한 조합을 제공한다. 일부 실시예에서, 임플란트는 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된 주변 벽을 포함하며, 이러한 상부 표면과 하부 표면은 임플란트에 의하여 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 척추 구조와 각각 접촉 상태로 위치되도록 구성된다. 일부 실시예는 체결 수단을 포함하며, 이 체결 수단의 배치는 상부 및 하부 척추 구조 내에서 임플란트를 고정한다. 일부 체결 수단은 임플란트의 수직축에 평행하게 슬라이딩함에 의하여 배치될 수 있으며 그리고 플레이트를 포함할 수 있다. 여기서 플레이트가 배치될 때 플레이트의 적어도 한 부분은 임플란트의 주변 벽과 접촉 상태에 남아 있는다. 또한 체결 수단은 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 중 한 표면으로부터 돌출되어 배치가 완료될 때 척추 구조체로 들어간다.

Description

척추 임플란트, 임플란트의 척추 체결 장치 및 임플란트 기구{VERTEBRAL IMPLANT, VERTEBRAL FASTENING DEVICE OF THE IMPLANT AND IMPLANT INSTRUMENTATION}
본 출원은 2013년 5월 16일자 프랑스 특허청에 출원된 프랑스 특허출원번호 FR 13/54421 에 대하여 우선권을 주장하며, 이 우선권 출원은 본 명세서에 참고로 포함된다.
본 발명은 척추 임플란트의 분야, 특히 척추 세그먼트, 즉 적어도 하나의 척추체의 및/또는 적어도 하나의 추간판의 전체 또는 부분을 대체하기 위하여 설계된 경추체 제거 케이지 또는 생체간 케이지에 관한 것이다. 더욱 특히 본 발명은 척추 임플란트, 특히 경추체 제거, 이러한 임플란트의 적어도 하나의 척추 체결 장치 및 임플란트 기구에 관한 것이다.
척추 세그먼트가 어떠한 적어도 하나의 척추체 또는 적어도 하나의 척추체의 부분 및/또는 적어도 하나의 추간판에 대응할 수 있기 때문에 척추 임플란트의 그리고 특히 경추체 제거 케이지의 분야에서의 문제는 경추체 제거 케이지를 위하여 척추 세그먼트를 대체할 수 있는, 가끔 치수 면에서, 적어도 높이 면에서 큰 임플란트의 배치에 관한 것이다. 사실, 일부 병리학, 특히 암 상태는 척추체의 (부분적인 또는 전체적인) 및/또는 추간판의 저하를 야기한다. 현저한 높이의 임플란트로 손상된 척추 세그먼트(들)를 대체하는 것이 필요하다. 또한. 처리된 척추 세그먼트 상에서의 생리학적(또는 덜 병리학적인) 높이를 회복하기 위하여 손상된 구조의 제거는 일반적으로 척추뼈의 신장을 필요로 하기 때문에 그리고 (임플란트를 건강한 조직 사이로 삽입하기 위하여) 이 높이가 병변의 범위의 함수로서 변하기 때문에 가끔은 수술 중에 임플란트의 높이를 조절할 수 있는 것이 바람직하다.
임플란트의 높이 문제와 관련된 문제는 임플란트가 사이에 삽입되는 척추 구조들에 대한 임플란트의 안정화에 관한 것이다. 필요한 신장은 가끔 임플란트의 접촉 표면 상의 노치와 같은 많은 안정화 해결책과 양립할 수 없으며, 이는 이루어질 임플란트의 삽입을 위하여 노치가 부가적인 신장을 필요로 하기 때문이다. 또한, 일반적으로 단지 이동의 위험을 제한하는 그러나 확실한 고정을 보장하지 않는 노치를 단순화하기 위하여 임플란트를 고정하는 것은 대체로 바람직하다.
해결책이 특히 경추체 제거를 위한, 현장에서 팽창 가능한 케이지와 같은 선행 기술로부터 알려져 있으며, 이는 일반적으로 척추 접촉 표면을 제공하는 이동 요소를 포함하고 그리고 척추골 사이에 삽입되면 임플란트의 높이를 늘리는 몸체를 포함한다. 이 해결책은 일반적으로 복잡하고 그리고 고가의 메커니즘을 기초로 한다는 단점을 가지며, 여기서 팽창 동안에 임플란트에 의하여 달성된 신장이 작용하는 결과를 테스트하지 않기 때문에 (따라서 임플란트가 척추 내에서 때때로 늘어짐), 이 메커니즘은 임플란트 및/또는 척추뼈를 부서지기 쉽게 한다. 또한 이들은 가끔 감소된 이식 공간을 제공하여 골 이식편 또는 충분한 대체물의 추가를 허용하지 않는다. 또한 이 해결책은 낮은 팽창비(1/3)를 가지며 따라서 임플란트가 팽장될 때 그의 치수가 만족스럽도록 압축 임플란트가 이미 충분히 큰 치수라는 점 그리고 케이지의 디자인이 보통 척추 세그먼트 내로의 삽입을 허용하기 위하여 신장을 이완시킨다는 의미한다는 점을 일반적으로 필요로 한다. 마지막으로, 이러한 형태의 팽창 가능한 케이지는 가끔 (노치 또는 치차가 실제의 신장의 용량을 감소시키고, 위치를 손상시키고 그리고 인접한 척추 구조를 부서트리는 것을 각오해야 함에 따라) 안정화를 위한 노치 또는 치차 그리고/또는 (케이지가 일반적으로 고정 수단을 유지하기에 충분하게 넓은 구조를 제공하지 않음에 따라) 고정과 양립할 수 없다. 또한 스크류를 통한 고정은 시행될 세심함을 입증할 수 있으며 그리고 과도하게 침습적인 접근을 필요로 할 수 있다.
선행 기술로부터의 불리한 해결책에 가끔 관계된 마지막 문제점은 일반적으로 불가능하거나 어려운 임플란트의 제거에 관한 것이다.
이 상황에서는, 최종 위치를 위태롭게 하지 않고 그리고 임플란트의 삽입을 위하여 요구되는 것보다 우수한 신장의 필요 없이, 쉽게 이식 가능할 수 있고, 견고하고 그리고 신뢰할 수 있으며, 다른 치수에 맞출 수 있고, 인접하는 척추 구조가 부서지는 위험을 제한할 수 있고, 척추체 내에서의 용이한 제거 및 고정을 제공하는 임플란트를 위한 다양한 실시예를 제공하는 것이 흥미가 있다.
대체된 척추 세그먼트에 인접한 척추 구조에 확실하게 이식 그리고 고정하기 쉬운 특히 경추체 제거용 척추 임플란트를 제안함에 의하여, 본 발명의 다양한 실시예는 위에 설명된 선행 기술 또는 선행 기술 자체 내의 문제점 중 적어도 하나의 문제점을 제거 또는 줄이도록 구성된다.
이 목적은 예를 들어 경추체 제거를 위한 척추 임플란트에 의하여 이루어지며, 이 척추 임플란트는 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기에 적합한 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체를 포함하며; 임플란트로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 각각 척추 구조와 접촉 상태로 위치되도록 각각 설계된 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된 주변 벽을 포함하고; 배치를 통하여 하부 및 상부 척추 구조 내에서 임플란트를 고정하는 체결 수단을 포함하되, 체결 수단 각각은 임플란트의 수직축에 평행하게 슬라이딩함에 의하여 배치되며 그리고 한편으로는 배치가 완료될 때에 적어도 한 부분이 임플란트의 주변 벽과 접촉 상태에 남아 있는 적어도 하나의 플레이트 및 다른 한편으로는 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출되어 배치가 완료될 때에 척추 구조 중 하나 내로 들어가는 적어도 하나의 뾰족한 종단을 포함한다.
이 목적은 특히 경추체 제거를 위한 척추 임플란트에 의하여 이루어지며, 이 척추 임플란트는 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기에 적합한 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체를 포함하며; 임플란트로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 각각 척추 구조와 접촉 상태로 위치되도록 각각 설계된 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된 주변 벽을 포함하고; 배치가 하부 및 상부 척추 구조 내에서의 임플란트의 고정을 가능하게 하는 체결 수단을 포함하되, 체결 수단 각각은 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 중 하나의 표면과 주변 벽의 외부 사이의 통로를 통한 곡선 궤적을 따르는 임플란트 내에서의 슬라이딩에 의하여 배치되며, 그리고 한편으로는 배치가 완료될 때에 적어도 하나의 후방 부분이 통로 내에 남아 있는 적어도 하나의 만곡진 플레이트 및 다른 한편으로는 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출되어 배치가 완료될 때에 척추 구조 중 하나 내로 들어가는 적어도 하나의 뾰족한 종단을 포함한다.
또한 일부 실시예의 목적 중 하나는 확실하게 사용하기 쉬운 체결 장치를 제안하는 것이다.
이 목적은 척추 임플란트용 척추 체결 장치에 의하여 얻어질 수 있으며, 이 척추 체결 장치는 척추 구조와 접촉 상태에 있는 임플란트의 상부 표면과 하부 표면 중 하나의 표면과 임플란트의 주변 벽의 외부 사이의 통로를 통하여 척추의 주변으로부터 삽입되도록 설계되고; 만곡지고 강성이며 그리고 전방 종단과 후방 종단 사이에서 연장된 길이 방향 축을 따라 길게 늘어진 적어도 하나의 플레이트를 포함하되, 이 플레이트는 전방 종단이 적어도 하나의 뾰족한 종단을 통하여 척추 구조체로 들어가는 반면에 그 후방 종단이 임플란트의 통로 내에 남아 있도록 구성되며; 플레이트는 한편으로는 플레이트의 평면 내에서 만곡지고 그리고 볼록한 측면 에지, 오목한 측면 에지 그리고 2개의 대체적인 평면 표면을 가지며 다른 한편으로는 뾰족한 종단이 척추 구조로 들어갈 때 임플란트의 통로의 벽과 맞물리도록 그리고 임플란트 내에서 체결 장치를 움직이지 못하도록 배치된 다수의 노치를 갖추고 있다.
본 발명의 다양한 실시예의 다른 특별한 특징 및 이점이 하기 설명에서 상세하게 설명된다.
본 발명의 다양한 실시예의 다른 특별한 특징 및 이점들이 첨부된 도면을 참고하여 주어진 하기의 설명으로부터 더욱 명확하게 드러날 것이다.
도 1a는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도이며, 도 1b, 도 1c 및 도 1d는 도 1a의 체결 수단의 측면도, 정면도 및 사시도.
도 2a 및 도 2b는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도 및 사시도, 도 2c 및 도 2d는 모듈식 몸체와의 조립 전 상태의 임플란트 사시도 및 (모듈식 몸체가 없는) 임플란트만의 사시도.
도 3a 및 도 3b는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도 및 사시도, 도 3c는 척추 접촉 플레이트와의 조립 전의 동일 임플란트의 사시도.
도 4a 및 도 4b는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도 및 사시도, 도 4c는 2개의 모듈식 몸체와의 조립 전의 동일 임플란트의 사시도.
도 5a 및 도 5b는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도 및 사시도, 도 5c는 2개의 모듈식 몸체와의 조립 전의 동일 임플란트의 사시도 그리고 도 5d는 단독으로 조립된 2개의 모듈식 몸체의 사시도.
도 6a, 도 6b, 도 6c 및 도 6d는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도.
도 7a 및 도 7c는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도 및 사시도, 도 7d 및 도 7f는 다른 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도 및 사시도, 그리고 도 7b 및 도 7e는 도 7a 및 도 7c 또는 도 7d 및 도 7f 내에서의 임플란트의 체결 수단의 측면도 및 사시도.
도 8a 및 도 8b는 한편으로는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 삽입 후 및 삽입 전의 임플란트의 단면도이며, 도 8c 및 도 8d는 다른 한편으로는 다른 실시예에 따른 체결 수단의 삽입 후 및 삽입 전의 임플란트의 단면도.
도 9a, 도 9b, 도 9c 및 도 9d는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도.
도 10a 및 도 10b는 체결 수단의 측면도 및 한편으로는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 사전 조립 후의 임플란트의 단면도이며, 도 10c 및 도 10d는 체결 수단의 측면도 및 다른 한편으로는 다른 실시예에 따른 체결 수단의 사전 조립 후의 임플란트의 단면도.
도 11a 및 도 11b는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도 및 정면도, 그리고 도 11c, 도 11d 및 도 11e는 다른 실시예에 따른 체결 수단의 저면도, 측면도 및 사시도.
도 12a 및 도 12b는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도 및 정면도, 그리고 도 12c, 도 12d 및 도 12e는 다른 실시예에 따른 체결 수단의 저면도, 측면도 및 사시도.
도 13a, 도 13b 및 도 13c는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도, 정면도 및 사시도.
도 14a, 도 14b 및 도 14c는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도, 사시도 및 평면도.
도 15a는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도, 도 15b는 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도, 도 15c는 도 15b의 절단면 15C-15C를 따른 단면도 그리고 도 15d 및 도 15e는 이 실시예에 따른 체결 수단의 저면도 및 사시도.
도 16a는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도, 도 16b 및 도 16c는 이 실시예에 따른 체결 수단의 측면도 및 사시도.
도 17a 및 도 17b는 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도 및 체결 수단만의 사시도, 도 17c는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도, 그리고 도 17d 및 도 17e는 다른 실시예에 따른 체결 수단의 평면도 및 사시도.
도 18a 및 도 18b는 일부 실시예에 따른 체결 수단의 측면도 및 사시도, 그리고 도 18c, 도 18d 및 도 18e는 다른 실시예에 따른 체결 수단의 측면도, 평면도 및 사시도.
도 19a, 도 19b, 도 19c 그리고 19d는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도 그리고 체결 수단만의 사시도, 도 19e는 이 체결 수단의 변형 예의 사시도.
도 20a, 도 20b, 도 20c 및 도 20d는 배치 후, 스페이서에 의하여 배치가 완료되었을 때, 스타일러스에 의한 배치 전 그리고 체결 수단의 스타일러스에 의하여 배치가 완료되었을 때의 일부 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 배치의 사시도.
도 21a, 도 21b, 도 21c 및 도 21d는 배치 후, 스타일러스에 의하여 배치가 완료되었을 때, 스페이서에 의한 배치 전 그리고 스페이서에 의하여 배치가 완료되었을 때의 일부 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 배치의 사시도.
도 22a, 도 22b, 도 22c 및 도 22d는 배치 후, 조립 전, 이중 스타일러스에 의한 배치 동안 그리고 이중 스타일러스에 의하여 배치가 완료되었을 때의 일부 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 배치의 사시도.
도 23a, 도 23b, 도 23c 및 도 23d는 스페이서에 의한 배치 후, 조립 전, 전개 동안 그리고 스페이서에 의한 전개가 완료되었을 때의 일부 실시예에 다른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 사시도.
도 24a와 도 24b는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 정면도와 사시도, 도 24c는 체결 수단의 배치 동안의 이 동일한 임플란트를 도시한 도면, 그리고 도 24d와 도 24e는 도 24a, 도 24b 및 도 24c의 체결 수단의 정면도 및 사시도.
도 25a, 도 25b 그리고 도 25c는 이중 스페이서, 이중 스타일러스 그리고 임팩터와 함께 체결 수단의 배치 동안의 일부 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 배치를 각각 도시한 사시도이며, 도 25d는 도 25c의 실시예의 체결 수단만을 도시한 도면.
도 26a와 도 26e는 일부 실시예에 따른 임플란트와 이 임플란트의 삽입을 위한 스페이서의 사시도, 도 26b는 도 26a의 임플란트의 사시도 그리고 도 26c와 도 26d는 도 26a와 도 26b의 임플란트의 삽입 스페이서의 측면도와 사시도.
도 27a, 도 27b, 도 27c 그리고 도 27d는 체결 수단의 삽입 후, 임플란트 홀더에 의한 임플란트의 유지 동안의 배치 전, 임팩터에 의한 배치 동안, 그리고 배치 후의 일부 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 각각의 사시도.
도 28a, 도 28b, 도 28c, 도 28d 그리고 도 28e는 다른 실시예에 따른 체결 수단과 척추 접촉 플레이트를 구비한 임플란트의 사시도.
도 29a, 도 29b 그리고 도 29c는 다른 실시예에 따른 체결 수단, 척추 접촉 플레이트 그리고 척추 적응 트레이를 구비한 임플란트의 사시도.
도 30a 및 도 30b는 배치 후 그리고 배치 동안의 일부 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 사시도이며, 도 30c 및 도 30d는 배치 후 그리고 배치 동안의 다른 실시예에 따른 임플란트의 그리고 그의 체결 수단의 배치의 사시도.
도 31a는 일부 실시예에 따른 체결 수단을 갖춘 임플란트의 사시도, 도 31b, 도 31c 그리고 도 31d는 도 31a의 임플란트의 체결 수단의 사시도, 측면도 그리고 정면도.
도 32a는 절제 플라이어에 의하여 유지된, 도 31b, 도 31c 및 도 31d의 고정 수단의 평면도이며, 도 32b는 도 32a의 원에 의하여 지시된 부분(32B)의 상세도.
본 발명은 특히 경추체 제거(corpectomy), 즉 척추 세그먼트의 제거 및 제거된 조직을 대체하는 임플란트의 삽입을 수행하기 위한 척추 임플란트에 관한 것이다. 본 발명은 또한 전반적으로 임플란트의 적어도 하나의 체결 장치, 특히 본 출원에 명시된 형태(뿐만 아니라)의 체결 장치에 관한 것이다. 이 고정 장치는 또한 본 출원에서 용어 "앵커" 또는 "고정"에 의하여 또는 "체결 수단"에 의해서도 지시된다. 본 발명은 또한 (본 출원에서 설명된 형태를 포함할 수 있는) 임플란트의 삽입을 위한 임플란트 기구 및 본 출원에 개시된 것과 같은 체결 장치에 의하여 임플란트를 고정하기 위한 기구에 관한 것이다. 척추 세그먼트(vertebral segment)가 적어도 하나의 척추체의 그리고/또는 적어도 하나의 추간판의 전체 또는 부분에 대응할 수 있기 때문에 용어 "척추 세그먼트"는 "척추의 부분(a part of spine)"을 의미하는 용인된 형태로 본 설명에서 사용된다. 사실, 경추체 제거는 적어도 하나의 온전한 척추체 또는 전체 척추골 그리고 그에 인접한 추간판과 관련될 수 있으나, 또한 전부 혹은 부분적으로 척추체의 부분만 또는 다수의 척추체, 그리고 적어도 하나의 인접 추간판의 적어도 한 부분에 관련될 수 있다. 예를 들어, 특히 암 상태의 경우에, 척추체는 단지 부분적으로 만져질 수 있으며, 임플란트를 수용하기 위하여 건강한 부분을 보존함에 의하여 이점이 얻어질 수 있다. 따라서 본 설명의 다양한 실시예는 "척추 구조(vertebral structure)" 내에 임플란트를 고정하도록 구성되며, 그리고 척추 구조는 적어도 하나의 척추체의 그리고/또는 적어도 하나의 추간판의 전체 또는 부분에 대응할 수 있기 때문에 이 용어는 본 설명에서 "척추를 구성하는 적어도 하나의 요소의 적어도 한 부분"을 의미하는 용인된 형태로 사용된다. 따라서 위에서 명시된 용어 그리고 본 설명에서 사용된 모든 용어는 제한하는 것으로 해석되지 않으며, 그리고 이는 대체로 설명된 요소 및 특징에 주어진 기능적인 정의라는 것을 본 출원은 명확하게 한다. 예를 들어, 임플란트가 척추 세그먼트, 즉 적어도 하나의 척추체 및/또는 적어도 추간판에 관련될 수 있다는 사실을 지적하기 위하여 용어 "척추 임플란트(vertebral implant)"가 사용된다. 따라서 임플란트는 경추체 제거 케이지에 대응할 수 있으나, 예를 들어 생체간 케이지(intersomatic cage)에 대응할 수도 있다. 또한 다양한 형태의 척추 임플란트, 특히 경추체 제거 케이지, 생체간 케이지, 디스크 인공보철물 또는 골접합 플레이트 등을 고정하기 위하여 "척추 구조" 내에서의 고정을 위한 척추 고정 장치가 사용될 수 있다.
일부 실시예의 임플란트는 바람직하게는 PEEK(폴리에테르에테르케톤)로 제조된다. 여기서 PEEK는 골 조직의 물리적 특성에 가까운 물리적 특성, 특히 강도를 가지며, 그리고 (관절 고정을 위하여 사용된 임플란트가 가끔 골접합 플레이트를 동반한다는 점에 의하여 악화되는 MRI 플래싱을 야기할 수 있는 티타늄 또는 다른 금속 또는 합금으로 제조된 임플란트와는 대조적으로) 수술후 방사선 후속 조치를 향상시킨다. 그러나, 실질적인 저항을 보장하기 위하여 고정 장치는 바람직하게는 티타늄과 같은 금속 또는 생체에 적합한 합금으로 제조되나, 다른 금속도 가능하다.
이식에 관하여, 다양한 척추 단계 각각을 위한 주어진 방법이 일반적으로 바람직할지라도, 임플란트를 위치시키기 위한 접근의 다양한 방법이 가능하다. 예를 들어, (비제한적이지만) 경추를 위한 (최소 침습 척추 수술을 위한) 전정 최소 침습 접근(MIS) 그리고 흉추 또는 요추를 위한 외측 또는 전면-외측 최소 침습 접근이 바람직하다.
바람직하게는, 생체간 케이지 또는 경추체 제거의 경우, 비제한적으로 경추체 제거 케이지를 도시한 다수의 도면 상에서 특히 알아볼 수 있는 바와 같이 임플란트는 상부 표면으로부터 하부 표면까지 연장된 적어도 하나의 개구를 통하여 중공이다. 대체된 척추 세그먼트에 인접한 척추 구조와 접촉 상태에 있는 표면들 사이의 임플란트의 개구는 시멘트의 삽입 및/또는 임플란트(1) 내에서의 뼈 성장을 가능하게 하며 그리고 골 이식편 또는 대체물을 추가하기 위한 연속적인 이식의 넓은 공간을 제공하여 임플란트 상에서 작동하는 척추 세그먼트를 강화한다. 시멘트(cement)의 삽입은 또한 임플란트를 이루는 여러 가지의 몸체들을 록킹한다. 따라서, 일부 실시예에서, 다수의 도면에 도시된 바와 같이 주변 벽은 적어도 하나의 도관(15)을 포함하여 임플란트의 개구를 통한 보다 용이한 뼈 성장을 위하여 임플란트 내에서의 이식편 및/또는 뼈 대체물의 삽입을 허용한다. 또한, 일반적으로 임플란트와 체결 수단의 다른 요소 또한 이러한 개구를 제공한다는 것이 제공된다. 예를 들어, 도 21의 실시예에서, 체결 수단 플레이트(52)는 적어도 하나의 구멍(53)을 갖추고 있으며, 이 구멍은 척추 구조까지의 임플란트(1)의 열림의 지속성을 보장한다.
일반적으로, 일부 실시예는 바람직하게는 적어도 하나의 척추 임플란트(1)를 포함하며, 특히 경추체 제거를 위해 척추 임플란트는 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하도록 조정된 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함한다. 이 임플란트(1)는 일반적으로 주변 벽을 포함하며 그리고 이 주변 벽은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된다. 상부 표면과 하부 표면은 임플란트(1)로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 척추 구조와 접촉 상태로 각각 위치되도록 설계된다. 주변 벽은 바람직하게는 임플란트 기구를 위한 후크 수단(13, 34)을 포함한다. 이점에 맞추어, 임플란트(1)는 체결 수단(2, 2a, 5, 8)을 포함하거나 체결 수단과 관련이 있으며, 체결 수단의 배치는 상부 척추 구조와 하부 척추 구조 내에서의 임플란트의 고정을 가능하게 한다. 선행 기술의 단점 중 적어도 하나를 제거하기 위하여 체결 수단(2, 2a, 5, 8) 각각은 임플란트(1)의 적어도 한 부분을 따라서 슬라이딩시킴에 의하여 배치된다. 다양한 실시예에서, 체결 수단(2, 2a, 5, 8)은 임플란트 내부에서 또는 임플란트의 주변에서 슬라이딩시킴에 의하여 배치된다. 이하에서 상세하게 열거된 그리고 각각의 이점을 보이는 다양한 실시예에서, 이 체결 수단(2, 2a, 5, 8)은 수직축에 평행한 직선형의 궤적(임플란트가 처리된 척추 세그먼트 내에 위치될 때 이는 결과적으로 대체로 척추의 축에 평행하다)을 따라서 슬라이딩하거나 또는 곡선형 궤적을 따라서, 바람직하게는 임플란트(1)의 상부 표면 또는 하부 표면 중 하나와 주변 벽의 외부 사이의 통로(12)를 통하여 슬라이딩한다. 마지막으로, 다양한 유리한 실시예에서 이하에서 상세하게 설명된 바와 같이, 이 체결 수단(2, 2a, 5, 8)은 바람직하게는 적어도 하나의 플레이트(20, 52, 82)를 포함하며, 이 플레이트의 적어도 하나의 부분은 배치가 완료되면 임플란트(1)와의 접촉 상태를 유지하여 적절한 고정 안정성을 보장한다. 또한 다양한 유리한 실시예에서 이하에서 상세하게 설명된 바와 같이, 이 체결 수단(2, 2a, 5, 8)은 대체로 적어도 하나의 뾰족한 종단(21, 51, 81)을 포함하며, 이 종단은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출되어 배치가 완료되면 척추 구조 중 하나로 들어간다. 바람직하게는 다수의 뾰족한 종단이 제공되어 다수의 고정점을 통하여 우수한 안정성을 보장한다. 마지막으로, 일부 실시예에서, 척추 구조를 관통하는 체결 수단의 이 부분들은 바람직하게는 플레이트의 부분을 포함하며, 이 플레이트의 부분의 폭은 (아마 임플란트에 영향을 주는 환자의) 이동에 대한 저항을 제공하여 (포인트 또는 스테이플 같은, 더 적은 상당한 범위의 부분에 의하여 허용된 것보다) 척추 내에 양호한 안정성을 가능하게 한다. 일반적으로, 다수의 도면에 도시된 바와 같이 처리된 척추 세그먼트 상의 상부 및 하부 척추 구조 각각을 위한 적어도 하나의 고정 수단(2, 2a, 5, 8)이 제공되나, 이들 척추 구조 중 하나에만 임플란트를 고정하는 것이 가능하다. 또한, 2개의 척추 구조를 위한 것과는 다를 수 있는 체결 수단이 본 출원의 실시예에 따라 제공될 수 있거나 또는 적어도 하나의 고정 수단이 본 출원의 고정 수단과 다르다는 것 분명하다. 앵커의 부분의 구부림의 가능성이 일부 실시예에서 제공될지라도 (이 경우, 이는 제한된 굽힘을 허용하는 특별한 배치이며, 재료는 아니다) 양호한 안정성을 제공하기 위하여 체결 수단이 일반적으로 강성, 예를 들어 금속 또는 합금으로 만들어진다는 것이 명확하다.
임플란트
임플란트는 처리된 척추 세그먼트를 대체하도록 맞추어진 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함한다. 임플란트의 대체적인 형상은 다양한 구성의 함수로써 달라질 수 있으며 그리고 임플란트가 (여기서는 더 큰 간단함을 위하여 척추의 축에 평행한 것으로 지시된) 수직축을 한정한다는 것을 제외하고는 이를 열거할 필요는 없다. 또한, 몸체는 비평형 상부 및 하부 표면을 통하여 척추 측만을 부여 또는 교정하기 위한 형상을 가질 수 있다.
일부 실시예에서, 임플란트(1)는 서로 보완적인 다수의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함하며, 이 몸체들은 수직축을 따라 적층 가능하여 임플란트(1)의 높이를 대체될 척추 세그먼트의 치수에 맞춘다: 이는 또한 가능한 높이의 전체 범위를 포함시키는데 필요한 임플란트의 개수를 최소화한다. 조립체의 적절한 결속을 보장하기 위하여 이 몸체들 대체로 서로 끼워질(nested) 수 있거나 또는 록킹될 수도 있다. 이 몸체는 또한 기구를 위한 후크 수단(14, 34)을 포함한다. 상호 보완적인 하우징 등과 협력하는 도브테일, 나선부, 탭핑, 박차(spur) 또는 돌출부와 같은 다양한 형태의 볼팅이 가능하지만, 충분한 높이에 걸쳐 암-수 네스팅(nesting)이 제공되어 이동 동안에 몸체들이 (특히, 환자로부터) 분리되지 않는다면 몸체들을 서로 록킹하는 것은 필수적인 것은 아니다. 사실, 이동은 척추 높이에서 매우 작은 범위를 가지며 그리고 2개의 몸체가 서로 맞추어지는 것으로 인하여, 조립체의 우수한 안정성을 보장하기 위해서는 암수 요소들은 이 진폭보다 (수직적으로) 큰 규격을 갖기만 하면 된다.
예시적이고 그리고 비제한적인 예들이 도 2a 내지 도 2d에 도시된 일부 실시예에서, 임플란트(1)는 메인 몸체(10)를 포함하며, 이 메인 몸체는 단독으로 또는 메인 몸체(10)의 상부 표면과 하부 표면 중 적어도 하나에 상호 보완적인 부가 몸체(11)와 결합하여 사용될 수 있다. 부가 몸체(11)는 메인 몸체(10)와 끼워 맞추기 위한 수단(110, 111) 그리고 하나의 척추 구조 내로 들어가기 위하여 부가 몸체에 대하여 슬라이딩하는 체결 수단(2, 2a, 5, 8)을 포함한다.
예시적이고 그리고 비제한적인 예들이 도 3a 내지 도 3c, 도 4a 내지 도 4c 그리고 도 5a 내지 5d에 도시된 일부 실시예에서, 임플란트(1)는 2개의 부가적인 몸체(3, 3m, 3f)를 포함한다. 이들 실시예의 일부에서, 부가 몸체(3)는 예를 들어 도 3a 내지 도 3c에 도시된 바와 같이 임플란트의 상부 및 하부 표면 상에 배치된 트레이(플레이토(plateaus) 또는 종단 부재) 형성한다. 이 예에서, 임플란트의 몸체는 상호 보완적인 끼워 맞춤 수단(33)을 포함하는 트레이들을 받아들이기 위한 끼워 맞춤 수단(13)을 그 하부 및 상부 표면 상에 포함한다(도 3c에 도시된 암-수 구성은 명확하게 역전될 수 있다). 이러한 트레이는 척추 구조의 형상을 취하기 위한 그리고/또는 척추전만을 부과/교정하기 위한 해부학적 적응 요소, 예를 들어 도 28a 내지 도 28e에 도시된 교정 트레이(C)로서의 역할을 한다. 일부 트레이(C)는 또한 척추 접촉 표면을 증가시키며 이는 예를 들어 도 28e에서 명백하다. 예를 들어 이 트레이는 립(C1)을 갖춘 플레이트(C3)를 포함하며, 이 플레이트는 임플란트의 주변을 수용하도록 조정된 크기를 갖는다. 그러나, 위에서 설명된 또는 이하에서 설명된 형태의 끼워 맞춤 수단이 또한 제공될 수 있다 (유사하게는, 부가 몸체의 끼워 맞춤 수단은 이 립과 동일한 형태일 수 있다). 이들 트레이(C)의 일부 실시예에서, 체결 수단의 통과를 위하여 구멍(C2)이 제공되어 척추 고정이 척추 구조에 대항하여 록킹될 트레이(C)에 의하여 이루어진다. 충분하게 긴 뾰족한 종단(51, 21)이 체결 수단 상에 임의적으로 제공될 수 있어 그의 가장 두꺼운 부분도 트레이를 통과시킨다. 이러한 부가적인 몸체(3)는 예를 들어 도 3c에 제한적으로 도시된 바와 같이 임플란트의 체결 수단(2, 2a, 5, 8)을 위한 적어도 하나의 통로(32)를 포함할 수 있거나, 또는 예를 들어 도 4 및 도 5에 비제한적으로 도시된, 체결 수단을 받아들이기 위한 (하우징(32) 또는 통로와 같은) 구조를 포함할 수 있다. 일부 실시예에서, 예를 들어 도 4c에 도시된 바와 같이, 2개의 부가적인 몸체(3)는 동일하며(이는 제한된 생산 비용의 이점을 제공한다) 그리고 (끼워맞춤 수단을 통하여) 메인 몸체와 상호 보완적이다. 이렇게 하여, 부가 몸체(3)의 암형 끼워맞춤 수단(31)은 예를 들어 메인 몸체(10)의 숫형 끼워맞춤 수단(13)을 수용하거나, 또는 그 반대이다. 다수의 몸체를 서로의 위에 교환적으로 적층시키기 위하여 상호 보완적인 혼합(암형 및 숫형) 끼워맞춤 수단이 제공될 수 있다는 것이 분명하다. 또한, 끼워맞춤 수단에 더하여, 충분한 지지 표면(133)이 대체적으로 제공되어 몸체는 서로에 안정적으로 얹혀진다. 예를 들어 도 4c에서 명백한 바와 같이, 임플란트의 다른 수단의 기능이 손상되지 않도록 하기 위하여 특히 끼워 맞춤 수단 상의 몸체가 컷아웃(133, 335)을 포함할 수 있다는 것이 또한 분명하다. 처리된 척추 세그먼트의 치수에 대한 임플란트의 높이 조정을 위한 특별하게 유리한 실시예에서, 부가적인 몸체(3m, 3f)가 제공되며, 각 몸체는 임플란트(1)의 메인 몸체(10)와 결합하여 사용될 수 있으며 그리고/또는 예를 들어 도 5d에 도시된 바와 같이 메인 몸체(10)가 없는 경우에 서로 결합하여 서로 상호 보완적이거나 단독으로 사용 가능하다. 이러한 모드에서, 특히 도 5c에서 명백한 바와 같이, 메인 몸체(10)는 예를 들어 그 하부 또는 상부 표면 상의 숫형 끼워맞춤 수단(13)과 다른 표면 상의 암형 끼워맞춤 수단을 포함한다. 따라서, 숫형 끼워맞춤 수단(33)을 갖는 부가 몸체(3m)는 메인 몸체(10)의 암형 끼워맞춤 수단과 협력하거나, 또는 암형 끼워맞춤 수단의 다른 부가 몸체(3f)는 메인 몸체(10)의 숫형 끼워맞춤 수단(13)과 협력할 수 있다. 따라서 메인 몸체(10)와 결합하여 단일의 부가 몸체(3f)를 사용하는 것이 가능하거나, 또는 2개의 부가 몸체(3f, 3m)를 함께 또는 메인 몸체(10)와 결합하여 2개의 부가 몸체(3f, 3m)를 사용하는 것이 가능하다. 도 2 내지 도 5에 도시된 메인 몸체와 부가 몸체는 일부 체결 수단의 경우에서 다양한 가능성을 도시하고 있다는 것이 분명하나, 이 도시는 제한하지 않는다는 것 그리고 다양한 실시예가 다른 또는 부가적인 몸체를 이용할 수 있다는 것이 명백하다. 사실, 메인 몸체는 그의 상부 표면과 하부 표면 사이에서, 특히 체결 수단을 수용하는 요소 사이에서 2개로 분리될 수 있으며(또는 분리 가능하다), 따라서 하나 이상의 부가 몸체가 예를 들어 도 5c에 도시된 형태의 끼워맞춤 수단을 통하여 2개의 분리된 부분 사이에 끼워 넣어질 수 있다.
(예를 들어, 수술 동안에 전체 척추체가 제거되지 않기 때문에) 척추 구조가 강한 불규칙성을 나타낼 때 특히 유리한 일부 실시예에서, 임플란트는 예를 들어 도 29a 내지 도 29d에 도시된 바와 같은 부가적인 적응 요소(D, E)를 포함한다. 예를 들어, 척추 접촉 표면의 반을 덮는 웨지(D) 또는 척추 접촉 표면의 1/4을 덮는 웨지(E) 또는 접촉 표면의 어떠한 값을 덮는 어떠한 웨지가 임플란트에, 그의 하부 또는 상부 표면에 직접적으로, 또는 (도 29a 내지 도 29c에서와 같은) 적응 또는 교정 트레이(C)에, 또는 부가 몸체에 부가될 수 있다.
고정
예시적인 그리고 비제한적인 예가 도 20 내지 도 25에 도시된 일부 실시예는 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기 위하여 맞추어진 크기를 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함하는, 특히 경추체 제거술을 위한 척추 임플란트(1)에 관한 것으로서, 임플란트(1)는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장하는 주변 벽을 포함하며, 여기서 상부 표면과 하부 표면은 임플란트(1)로 대체된 척추 구조의 상단과 바닥에서 척추 구조와 각각 접촉 상태로 위치되도록 설계된다. 이러한 형태의 임플란트는 체결 수단(5, 8)을 포함하며, 체결 수단의 배치는 상부 및 하부 척추 구조 내에서의 임플란트의 고정을 가능하게 한다. 여기서 체결 수단(5, 8) 각각은 임플란트(1)의 수직축에 평행하게 슬라이딩됨에 의하여 배치된다. 한편, 체결 수단(5, 8)은 적어도 하나의 플레이트(52, 82)를 포함하며, 이 플레이트의 적어도 한 부분은 배치가 완료되었을 때에 임플란트(1)와 접촉 상태로 남아 있는다. 다른 한편으로는 체결 수단은 임플란트(1)가 상부 및 하부 표면 중 하나로부터 돌출된 적어도 하나의 뾰족한 종단(51, 81)을 포함하여 배치가 완료되었을 때 척추 구조로 들어간다.
예시적인 그리고 비제한적인 예가 도 20 및 도 21에 도시된 일부 실시예에서, 체결 수단(5)은 수직축에 평행하게 임플란트(1)의 주변 벽 내로 슬라이딩된다. 예를 들어, 도 20a 내지 도 20d에 도시된 일부 실시예에서, 체결 수단(5)의 플레이트(52)가 임플란트 내에서 수직축에 직교적인 평면 상에 배치되며, 그리고 수직축을 따라 향하는 적어도 하나의 포인트(51)를 갖추고 있다. 이러한 형태의 고정체는 임플란트(1)의 주변 벽 내의 적어도 하나의 하우징(56)을 통하여 예를 들어 임플란트(1) 내에 수직축에 직교적으로 삽입되며, 여기서 하우징(56)은 플레이트(52)의 폭에 상호 보완적인 폭 그리고 체결 수단(5)의 높이와 적어도 동일한 높이를 갖는다. 이 하우징(56)은 위의 포인트(51)를 수용하는 적어도 하나의 구멍을 통하여 임플란트(1)의 하부 또는 상부 표면에서 종료되어 포인트는 상부 표면 또는 하부 표면 내의 이 구멍을 통하여 척추 구조 중 하나를 관통한다. 대체적으로, 다수의 포인트(51), 도 20a, 도 20b 및 도 20c에 도시된 바와 같이, 4개의 포인트가 제공된다. 플레이트(52)는 대체로 사각형 형상을 가지며, 예를 들어 포인트(51)는 플레이트 상에서 플레이트(52)의 평면에 직교적으로 배치된다. 배치 동안에 플레이트는 하우징(56) 내에서의 수직 이동 형태로 안내된다. 대체로 적어도 처리된 척추 세그먼트 상의 상부 척추 구조와 하부 척추 구조 각각을 위하여 적어도 하나의 끼워맞춤 수단(5)이 제공된다. 이 배치는, 예를 들어 도 20b 내의 도면을 통하여 도시된 바와 같이 스페이서(6)에 의하여 수행될 수 있으며, 스페이서의 분기부(65) 각각은 임플란트(1)의 상부 및 하부 하우징(56) 중 하나 내로 삽입되어 2개의 체결 수단을 동시에 밀고 나아간다. 이 배치는 또한 예를 들어 도 20c 및 도 20d 내의 도면을 통하여 도시된 바와 같이, 적어도 하나의 스타일러스(7)에 의하여 수행될 수 있으며, 스타일러스의 종단(75)은 점진적으로 테이퍼져 있어 이 종단이 하우징(56) 내로 더 삽입될 때, 종단은 플레이트(52)를 척추 구조의 방향으로 민다. 여기서 체결 수단(4)의 뾰족한 종단(51)은 척추 구조를 향해있다. 본 기술 분야의 지식을 가진 자가 본 명세서 내에서 설명된 다양한 실시예에서의 이러한 공구 또는 기구의 작동 및 사용을 인식할 것이 명백하기 때문에 스페이서(6)와 스타일러스(7)의 이러한 형태의 사용은 체결 수단의 많은 실시예를 위하여 동일하며, 그리고 다른 모드를 위해서는 다시 상세하게 설명되지 않을 것이다. 다른 예, 특히 도 21a 내지 도 21d에 도시된 일부 실시예에서, 체결 수단(5)의 플레이트(52)는 수직축에 직교하는 평면 내에 배치되어 있으며, 수직축에 따라서 향하는 적어도 하나의 포인트(51)를 갖추고 있고 그리고 임플란트(1)의 상부 및 하부 표면 중 하나 내의 적어도 하나의 하우징을 통하여 임플란트(1) 내에 수직축에 평행하게 삽입된다. 포인트(51)가 척추 구조 중 하나로 들어갈 때 이 플레이트(52)의 주변부는 이 하우징의 벽과 접촉 상태를 유지하여 조립체, 특히 도 21a에서 명백한 바와 같이 상호 보완적인 형상을 갖는 플레이트(52) 그리고 임플란트(1)의 하우징을 안정화시킨다. 물론 도시된 형상은 예시적이라는 것 그리고 다양한 형상이 선택될 수 있다는 것이 분명하다. 플레이트(52)는 바람직하게는 필요하다면 뼈 성장을 위하여 임플란트를 통과하는 개구에 연속성을 제공하는 구멍(53)을 포함한다. 배치될 때 고정/체결 수단(5)의 어떠한 움직임을 방지하기 위하여 패스너 또는 록이 제공될 수 있다. 이러한 패스너 또는 록은 스냅-핏 스터드, 슬라이딩 핀, 장부(tenon), 장붓 구멍(mortise) 등과 같은 다양한 메커니즘을 포함할 수 있다.
예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 22 내지 도 25에 도시된 일부 실시예에서, 체결 수단(5, 8)은 임플란트(1)의 주변 벽 주위에서 수직축에 평행하게 슬라이딩한다. 예를 들어, 체결 수단(5, 8)의 플레이트(52, 82)는 적어도 하나의 구멍(53)을 포함하며, 이 구멍은 임플란트(1)의 주변부의 규격과 적어도 동일한 규격을 갖고, 수직축에 직교적인 평면 상에 배치된 크라운을 형성하고 그리고 임플란트(1)의 주변부 주변에서 이 수직축에 평행하게 슬라이딩한다. 뾰족한 종단(51, 81)이 척추 구조 중 하나를 관통할 때 플레이트(52, 82)가 임플란트(1)의 주변 벽과 접촉 상태로 남아 있도록 플레이트(52, 58)의 슬라이딩을 제한하는 차단 수단(16, 17, 18, 54)이 대체적으로 제공된다. 예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 22a 내지 도 22d, 도 23a 내지 도 23d 그리고 도 30c 및 도 30d에 도시된 이들 실시예의 일부에서, 뾰족한 종단(51)이 척추 구조 중 하나를 관통할 때 임플란트(1)에 대한 플레이트(52)를 차단하기 위하여, 플레이트(52)의 슬라이딩을 제한하는 차단 수단(16, 17, 18, 54)은 한편으로는 임플란트(1)의 하부 표면과 상부 표면 중 적어도 하나의 부근의, 플레이트(52)의 구멍(53)의 벽 내의 그루브(54)와 주변 벽 내의 그루브(16)를 포함하며, 그리고 다른 한편으로는 2개의 그루브(16, 54) 내로 끼워지는, 클램핑 클립과 유사한 슬롯형 링(17)을 포함한다. 임플란트의 그루브(16) 상에 슬롯 링을 더 쉽게 위치시키기 위하여 슬롯형 링은 핑거 또는 아일릿(eyelet)을 포함할 수 있다. 제거를 용이하게 하기 위하여, 링, 특히 그의 핑거 또는 아일릿에 대한 접근 하우징(54)이 또한 플레이트(52)에 제공될 수 있다. 예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 24a 내지 도 24e, 도 25a 내지 도 25d 그리고 도 30a 및 도 30b에 도시된 다른 실시예에서, 플레이트(52, 82)의 슬라이딩을 제한하는 차단 수단(18)은 임플란트(1)의 하부 표면과 상부 표면 중 적어도 하나의 부근에 장착된 크라운(18)을 포함하여 뾰족한 종단(51, 81)이 크라운(18) 내의 적어도 하나의 구멍(195, 188)을 통하여 척추 구조 중 하나를 관통할 때 임플란트(1)에 대한 플레이트(52, 82)를 차단한다.
예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 22a 내지 도 22e, 도 23a 내지 도 23d 그리고 도 30a 내지 도 30d에 도시된 일부 실시예에서, 임플란트를 중심으로 슬라이딩하는 플레이트(52)는 적어도 하나의 직선형의 그리고 수직의 포인트(51)를 갖추고 있으며, 이 포인트는 척추 구조의 하나를 관통하는 뾰족한 종단을 형성한다. 예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 24a 내지 도 24e 그리고 도 25a 내지 도 25d에 도시된 다른 실시예에서, 슬라이딩 플레이트(82)는 적어도 하나의 나선형 플레이트(80)를 갖추고 있으며, 이 나선형 플레이트는 적어도 하나의 포인트(81)를 갖추고 있으며 그리고 나선형 이동에 따라 회전을 수반하는 수직 슬라이딩을 통하여 척추 구조 중 하나를 관통하는 뾰족한 종단을 형성한다. 이하에서는 단순함을 위하여 적어도 하나의 포인트(81)를 갖춘 나선형 플레이트(80)는 때때로 용어 "타원형 포인트(81)"라는 이름이 붙어 있으나, 간단히 뾰족한 로드일 수 있을지라도 이는 바람직하게는 뾰족한 플레이트라는 것이 명백하다. 이들 실시예의 일부에서, 체결 수단(5, 8)의 배치는 이전에 설명된 바와 같은 스페이서(6), 바람직하게는 이중 분기부를 갖는 스페이서(6)에 의하여 수행될 수 있으며, 스페이서의 양 분기부(66, 68)는 예를 들어 도 23c, 도 23d 또는 도 25a에 도시된 바와 같이 주변 벽의 측부를 지나간다. 일부 실시예에서, 체결 수단(5, 8)의 배치는 이전에 설명된 바와 같은 스타일러스(7), 바람직하게는 예를 들어 도 22c, 도 22d 또는 도 25b에 도시된 바와 같이, 이중 분기부를 갖는 스타일러스(7)에 의하여 수행될 수 있으며, 슬라이딩 플레이트(52, 82)를 밀기 위하여 스타일러스의 양 분기부(76, 78)는 예를 들어 주변 벽의 측부를 지나가고 그리고 상부 표면과 하부 표면 사이(예를 들어, 중간에서)의 주변 벽의 주변부 상에서 돌출된 비드(19; bead) 상에서 지지된다. 본 명세서 내에서 초기에 제공된 설명과 유사하게 이러한 비드가 사실 체결 수단을 지탱하는 2개의 부분 사이에 끼어든 부가적인 몸체일 수 있다는 것이 명백하다. 예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 25c 및 도 25d에 도시된 일부 실시예에서, 나선형 포인트(81)를 갖는 슬라이딩 플레이트(82)는 포인트를 갖춘 반대 면 상에 노치, 치차 또는 톱니(83)를 포함하며, 이들은 노치(83)와 상호 보완적인 형상의 종단을 갖는 공구(88)가 척추 구조의 나선형 포인트를 고정하기 위하여 사용될 수 있도록 구성된다. 사실, 뼈 구조의 경우에, "충격"에 의하여, 즉, 체결 수단에 충격을 전달하는 공구를 타격함에 의하여 진행하는 것이 흔히 필요하다. 이렇게 하여, 플레이트(82)의 다양한 노치(83)를 연속적으로 사용함에 의하여 척추 구조 내에서의 나선형 포인트의 관통을 위하여 필요한 플레이트의 이동, 그리고 특히 회전을 도울 수 있다.
위에서 설명된 실시예에서 보통 (못을 닮은) 뾰족한 원통형 요소에 의하여 종종 도시되었을지라도 포인트(51, 81)는 바람직하게는 뼈 내에 보다 우수한 안정성을 제공하는 뾰족한 플레이트에 의하여 형성된다는 것이 분명하다. 바람직하게는, 플레이트 형태의 다수의 포인트(51, 81)가 동일한 척추 구조를 위하여 사용될 때, 이들 플레이트의 평면은 서로에 대하여 평행하지 않게 (예를 들어 직교적으로) 향하여 척추 고정은 다수의 방향으로 이동에 최적으로 반대이다.
수술 중에 보다 쉬운 이식의 준비를 위하여 다양한 실시예가 체결 수단이 임플란트 상에 미리 장착되는 것을 허용한다는 것 또한 명백하다.
본 명세서 내에서 먼저 상세하게 설명된 바와 같이, 일부 실시예는 곡선형 궤적에 따라 삽입된 체결 수단 및/또는 이러한 체결 수단을 포함하는 임플란트에 관한 것이다. 처리된 척추 세그먼트 내에서의 임플란트의 삽입을 위하여 사용된 것과 동일한 접근 방법을 사용함에 의하여 궤적은 임플란트를 고정하고 그리고 따라서 특히 척추의 축에 직교하는 접근 축에 따라 (적어도 대략적으로) 척추골 내에서의 체결 수단의 충돌을 위한 보다 용이한 접근을 허용하기 때문에 이러한 궤적은 유리하다. 따라서 일부 실시예는 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기에 적합한 크기를 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 갖는 척추 임플란트(1), 특히 경추체 제거를 위한 척추 임플란트에 관한 것으로서, 이 임플란트(1)는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장하는 주변 벽을 포함하며, 여기서 상부 표면과 하부 표면 각각은 임플란트(1)로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 척추 구조와 접촉 상태로 위치되도록 설계된다. 임플란트는 체결 수단(2, 2a, 2d)을 포함하고, 체결 수단의 배치는 상부 및 하부 척추 구조 내에서의 임플란트의 고정을 가능하게 하며, 체결 수단(2, 2a, 2d) 각각은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나와 주변 벽 외부 사이의 도관 또는 통로(12)를 통하여 곡선형 궤적에 따라 임플란트(1) 내에서 슬라이딩시킴에 의하여 배치된다. 체결 수단(2, 2a, 2d)은 한편으로는 적어도 하나의 만곡진 플레이트(20)를 포함하며, 배치가 완료되었을 때에 이 만곡진 플레이트의 적어도 하나의 후방 부분은 통로(12) 내에 남아 있는다. 다른 한편으로는 체결 수단은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출된 적어도 하나의 뾰족한 종단(21)을 포함하여 배치가 완료되었을 때에 하나의 척추 구조로 들어간다. 이 만곡진 플레이트(20)는 바람직하게는 플레이트에 의하여 한정된 평면 내에서 만곡지며 그리고 따라서 다수의 도면에서 대체로 알아볼 수 있는 바와 같이 일반적으로 볼록한 측면 에지, 오목한 측면 에지 그리고 2개의 일반적인 평평한 표면을 갖는다. 하지만, 예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 17, 도 18 그리고 도 19에 도시된 일부 실시예에서, 플레이트는 평면을 한정하지 않고, 반대로 플레이트가 아치형이고 그리고 따라서 오목한 면, 볼록한 면 그리고 2개의 직선형 측면 에지를 갖기 때문에, 플레이트의 곡선은 플레이트에 의하여 한정된 평면에 있지 않는다. 예시적이고 그리고 비제한적인 예가 도 7b 및 도 7e에 도시된 일부 실시예에서, 플레이트는 동시에 양 방향으로 만곡지며 그리고 따라서 오목한 에지, 오목한 면(24), 볼록한 에지 그리고 볼록한 면(25)을 갖는다. 특히 도 7a 및 도 7c 또는 도 7d와 도 f에서 보여질 수 있는 바와 같이, 필요에 따라 이 이중 곡면은 다양한 방향으로 고정부를 향한다.
따라서 위에서 설명된 실시예와는 대조적으로, 이 실시예에서, 임플란트는 임플란트의 삽입 후에 사용된 체결 수단에 연결된다. 아치형 플레이트를 형성하는 이러한 체결 수단은 임플란트가 설명된 바와 같은 하나의 통로(12)를 갖게 할 필요가 있다. 이렇게 하여, 본 발명은 또한 단지 체결 장치에 관한 것이다. 일부 실시예에서, 본 발명은 따라서 척추 구조와 접촉하고 있는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나와 임플란트의 주변 벽의 외부 사이의 도관 또는 통로(12)를 통하여 척추의 주변으로부터 삽입되도록 설계된, 척추 임플란트(1)용 척추 고정 장치(2, 2a, 2d)에 관한 것이며, 이 장치(2, 2a, 2d)는 단단한 그리고 (선단과 후단(23, 23a, 23d) 사이에서 연장된) 길이 방향 축을 따라 연장된 적어도 하나의 만곡진 플레이트(20)를 포함하는 몸체를 포함한다. 여기서 선단이 적어도 하나의 뾰족한 종단(21)을 통하여 척추 구조로 들어가는 반면에 그 후단(23, 23a, 23d)은 임플란트(1)의 통로(12) 내에 남아 있도록 플레이트(20)는 구성된다. 이 고정 장치(2, 2a, 2d)는 바람직하게는 플레이트의 평면에서 만곡지고 그리고 볼록한 측면 에지, 오목한 측면 에지 및 2개의 일반적인 평평한 면을 갖는 플레이트(20)를 갖고 구성된다. 또한 이 장치(2, 2a, 2d)의 플레이트(20)는 바람직하게는 뾰족한 종단이 척추 구조로 들어갈 때 임플란트(1)의 통로(12)의 벽에 끼워 맞추어지도록 배치된 그리고 임플란트(1) 내에서 체결 장치(2, 2a, 2d)를 고정시키도록 배치된 다수의 노치(27)를 갖추고 있다.
이하에서 설명된 실시예는 또한 이하에서 때때로 용어 "아치형 플레이트"로 지시된, 앵커 자체로서의 만곡진 플레이트 형태의 앵커를 포함하는 임플란트를 언급한다. 아치형 플레이트의 후방 부분은 임플란트 내에 남아 있으며 그리고 이 부분은 임플란트 내에 잘 끼워 맞추어지기에 적합해야 한다. 또한 주변 조직에게 손상을 입히는 후방 종단(23, 23a, 23d)은 바람직하게는 임플란트 내에서 통로의 입구와 같은 높이이거나 또는 주변 벽을 적어도 지나치게 넘지 않는다. 이는 일부 실시예에서, 만곡진 플레이트(20)는 임플란트(1)의 통로(12) 내에서 수직 평면 내에 배치되며 그리고 만곡진 플레이트(20)는 이 수직 평면을 향한다. 따라서 통로는 대체로 (선택적으로 둥근 에지를 갖는) 사각 단면을 가지며, 아치형 플레이트(20)의 두께와 적어도 동일한 두께 그리고 아치형 플레이트(20)의 폭과 적어도 대략적으로 동일한 길이(또는 수직이기 때문에 높이)를 갖는다. 아치형 플레이트는 임플란트 내에 남아있도록 설계된 그의 전체 후방 부분에 걸쳐 대략적으로 일정한 폭을 갖고 있으나, 통로 내에서의 막힘을 허용하기 위하여 그 후방 종단이 다소 넓을 수 있다. 후방 종단에서의 플레이트의 두껍게 된 부분에 의하여 또는 멈춤부에 의하여 이러한 막힘은 또한 얻어질 수 있다. 후방 종단과 전방의 뾰족한 종단 사이("전방"과 "후방"은 임플란트 내에서의 플레이트의 삽입의 방향과 관련하여 한정됨)에서의 아치형 플레이트(20)의 길이는 통로의 길이, (예를 들어, 도 6a, 도 6b, 도 6c, 도 6d 및 도 6e)에 도시된 다양한 변형에서 명백한 것과 같은) 임플란트의 상부 표면 또는 상부 표면에 대한 통로(12)의 위치 및/또는 방향 그리고 통로에 의하여 한정된 궤적에 적합한 플레이트의 곡률 반경의 위치 및/또는 방향에 따라 결정되나, 이 길이는 또한 뾰족한 종단이 척추 구조로 들어가는 높이의 함수로써 그리고 선택적으로 트레이(3, C) 또는 다른 해부학적 적응 요소의 존재의 함수로써 변할 수 있다. 이렇게 하여, 일부 실시예에서는, 플레이트(20)의 그리고 포인트(21)의 길이는 통로의 함수로서 구성되어 단지 2개의 포인트가 임플란트로부터 돌출되고 그리고 척추 구조를 관통한다. 또한, 이는 곡률 반경에 관련되며 그리고 플레이트의 에지 또는 곡면은 하나 이상의 곡률 반경을 형성한다는 것이 명백하다. 마지막으로 통로(12)는 앵커(2, 2a, 2d) 상에 곡선형 궤적을 부여하나, 결과적으로 이는 예를 들어 도 8c 및 도 8d에 도시된 바와 같이 만곡질 수 있거나 또는 직선일 수 있다. 직선형일 때, 예를 들어 도 8a 및 도 8b에 도시된 바와 같이 통로는 바람직하게는 다른 방향(플레이트가 뒤따라오는 곡률 반경에 접선적인)의 적어도 2개의 직선형 부분을 포함한다. 2개의 직선형 부분 내에서의 이러한 형태의 통로는 선형 보어들(통로 유입구로부터 하나 그리고 배출구로부터 하나)에 의하여 임플란트를 제조하는 것을 더 쉽게 하며 그리고 앵커의 통과를 용이하게 한다.
일부 실시예에서, 만곡진 플레이트(20)의 적어도 하나의 후방 부분은 임플란트(1)의 통로(12)의 벽과 맞물리는 다수의 노치(27)를 포함하여 배치가 완료되었을 때 체결 수단(2, 2a, 2d)을 움직이지 않게 한다. 이러한 노치 또는 치차(27)는 통로 내에서의 아치형 플레이트를 차단한다. 일부 실시예에서, 특히 PEKK 임플란트의 경우에 이 노치(27)는 통로의 벽 내에 고정되며 그리고 (앵커가 제거되는 방향으로의 그리고 선택적으로 또한 관통된 척추 구조의 방향으로의) 임플란트 내에서의 플레이트의 고정을 가능하게 한다. 이 노치들은, 예를 들어 도 11a 내지 도 11e, 도 12a, 도 12c, 도 12d 그리고 도 8c에 도시된 바와 같이 오목 에지 상에 그러나, 바람직하게는 보다 우수한 지지를 제공하는 볼록 에지 상에 제공될 수 있으며 그리고/또는 도 13a 내지 도 13c, (노치가 양 면 상에 있는) 도 14a 내지 도 14c 그리고 도 15b 내지 도 15e에 도시된 바와 같이 적어도 하나의 평면 상에 제공될 수 있다. 다른 실시예에서, 예를 들어 도 17b 내지 도 17e, 도 18a 내지 도 18e, 그리고 도 19c와 도 19d에 도시된 바와 같이, 이 노치(27)는 오목면의 적어도 하나의 부분 상에 제공될 수 있으나, 바람직하게는 볼록면 상에 제공될 수 있다. 일부 실시예에서, 만곡진 플레이트(20)는 적어도 하나의 후방 종단 상에 슬롯(29)을 포함할 수 있으며, 이 슬롯은 체결 수단(2, 2a, 2d)의 제거 동안에 노치(27)를 분리하기 위하여 플레이트의 전체 두께를 통과한다. 이러한 형태의 배치는 제거를 용이하게 한다는 이점을 갖는다. 노치(27)의 위치에 따라, 노치(27)를 분리하기 위해 슬롯(29)에 의하여 분리된 분기부들 중 적어도 하나의 구부림을 허용하도록 슬롯이 위치될 것이다. 도 11d, 도 11e, 도 12a, 도 12b, 도 12d 그리고 도 12e는 이러한 슬롯의 예를 도시한다. 도 13a 그리고 도 13c는 슬롯에 의하여 분리된 2개의 분기부가 동일 평면 상에 있지 않은 다른 실시예를 도시한다: 임플란트의 통로(12)의 벽 내에서의 노치(27)의 보다 우수한 붙잠음을 위하여 노치를 갖는 분기부는 노치의 방향으로 만곡져 있다. 이 분기부를 반대 방향으로 미는 것은 제거를 용이하게 한다. 도 15a 내지 도 15e는 또한 슬롯이 제공되지 않은 변형 예를 도시하고 있으나, 노치는 노치의 방향으로 만곡진 플레이트의 부분에 걸쳐 존재한다. 예를 들어 통로(12)의 벽 내에 제공된 접근부(129)를 통하여 이 목적을 위하여 제공된 하우징(290)을 관통하는 공구를 통하여 플레이트의 이 후방 부분을 미는 것(비트는 것)은 제거를 용이하게 한다. 예를 들어 도 12c에 도시된 바와 같이, 노치의 위치의 함수로서 이러한 형태의 제거 하우징(290)이 다양한 위치에 제공될 수 있다는 것이 주목된다. 유사하게, 도 12a 그리고 도 12b는 이러한 형태의 2개의 하우징(290)을 도시하며, 2개의 분기부를 서로를 향하여 움직이게 하기 위하여 이 하우징은 플라이어에 의하여 잡혀지는 것을 선택적으로 허용한다. 도 17d 그리고 도 17e는 비평면형 분기부의 다른 변형예를 도시하며 여기서 분기부 중 적어도 하나에 대한 동작은 앵커를 분리한다. 도 18d 및 도 18e는 슬롯(29)이 플레이트의 두께를 가로지르는 그러나 플레이트에 직교하지 않은 평면 내에 있어 슬롯이 임플란트의 두께 내에서 경사진 또 다른 변형예를 도시한다. 이렇게 하여, 2개의 분기부를 클램핑함(분기부를 서로를 향하여 움직임)에 의하여, 분기부 중 노치(27)가 제공될 하나는 다른 분기부를 올라타며 그리고 노치(27)를 풀어준다. 도 31a 내지 도 31d 그리고 도 32a와 도 32b는 슬롯(29)이 만곡진 플레이트(20)를 2개의 분기부로 분리하는 또 다른 실시예를 도시한다. 여기서, 2개의 분기부는 그들의 (슬롯과 반대의 측부에 위치된) 외부 곡선형 측부 에지 상에서 노치(27)를 보인다. 이러한 형태의 배치는, 예를 들어 도 32a 그리고 도 32b에 도시된 바와 같이, 2개의 분기부를 예를 들어 후방 종단에 배치된 에르거트(ergot)의 높이에서 앵커를 잡는 플라이어를 이용하여 서로를 향하여 움직임으로서 노치(27)를 분리한다.
일부 실시예에서, 만곡진 플레이트(20)는 그 후방 종단 부근에 플레이트의 표면에 평행하지 않은 적어도 하나의 멈춤 표면(28)을 포함하여 임플란트(1) 내에서의 체결 수단(2, 2a, 2d)의 관통을 제한한다. 도 11c 내지 도 11e, 도 12a 내지 도 12e, 도 17 및 도 18이 이러한 멈춤부의 예시적인 예를 도시한다.
일부 실시예에서, 뾰족한 종단(21)은 척추 구조 내에서의 관통을 용이하게 하는 적어도 하나의 날카로운 부분(22; 예를 들어 절단 부분)에 의하여 분리된 2개의 포인트(21)를 포함한다. 이러한 날카로운 부분은 또한 앵커의 다양한 에지 상에, 바람직하게는 척추 구조를 관통하도록 설계된 부분 상에만 제공될 수 있다. 예를 들어, 도 9a와 도 9b는 플레이트(20)의 다수의 에지 상에서의 날카로운 부분(22)을 도시한다. 유사하게, 앵커가 하나의 포인트(21)만을 갖는 도 9c 및 도 9d에서는, 날카로운 에지(22)가 앵커의 삽입을 용이하게 한다. 예를 들어 (도 10a와 도 10b와 비교하면) 도 10c와 도 10d에 도시된 바와 같이 동일한 플레이트(20)의 포인트들이 동일한 길이를 가질 수 없어 이들 중 하나의 포인트가 다른 포인트에 앞서 임플란트에서 나간다는 것이 명백하다.
일부 실시예에서, 관통된 조직 내에서의 앵커의 유지를 개선하기 위하여 만곡진 플레이트(20)는 척추 구조를 관통하도록 설계된 전방 부분 상에 다수의 치차(26), 노치 또는 함몰부를 포함한다. 도 9d, 도 19e, 도 31b, 도 31c 및 도 31d가 이러한 치차(26)의 예시적인 그리고 비제한적인 예를 도시한다.
도 19a 내지 도 19e 그리고 도 16a 내지 도 16c에 예시적인 그리고 비제한적인 예가 도시된 일부 실시예에서, 사실 만곡진 플레이트를 갖는 체결 수단(2a, 2d)은, 예를 들어 만곡 플레이트의 평면에 직교하는 플레이트 또는 스틱과 같은, 임플란트의 다른 요소에 일치하도록 형태가 불규칙한 부분(234)을 선택적으로 갖는 링크(23a, 23d)에 의하여 연결된 다수의 만곡진 플레이트를 포함한다. 이러한 형태의 배치는 고정 포인트를 크게 증가시키며 그리고 더 좁은 구조보다 더 우수한 안정성을 제공하는 플레이트 형태에 의하여 주어진 유리한 점으로부터 이익을 얻는다. 2개의 만곡진 플레이트가 서로 평행하지만 척추 구조 내에 이식되면 이동에 대한 저항을 최적화하기 위하여 그들이 평행하지 않게, 즉 직교적으로도 제공될 수 있다는 것이 도면에서 명백하다.
앞서 말한 도면은 다양한 실시예, 특히 아치형 플레이트를 갖는 앵커를 위한 실시예가 많은 변형예를 가능하게 한다는 점, 제공된 예가 단지 예시적이라는 점 그리고 특징을 한정하기 위하여 사용된 용어가 제한으로서 해석되는 것이 아닌 그들의 기능적 정의에서 해석되어야 한다는 점을 도시한다. 또한 본 명세서는 체결 수단 또는 고정 수단의 다수의 실시예를 상세하게 설명하지만, 또한 그들의 어떠한 조합에 관한 것이다. 특히, 일부 실시예에서 임플란트가 사이에 삽입되도록 의도된 척추 구조들 각각을 위하여 적어도 2개의 체결 수단을 사용하는 것이 유용하다. 본 명세서는 따라서 또한 적어도 2개의 체결 수단을 포함하는 임플란트를 위한 체결 시스템에 관련된 것이다. 구체적으로, 경추체 제거의 경우에, 다수의 생리학적 구조가 환자로부터 제거되고 그리고 바람직하게는 보다 우수한 안정화가 달성되어야만 하기 때문에 하나 이상의 체결 수단 또는 고정 수단에 의하여 이러한 고정을 갖는 것이 유용하다. 이러한 안정화는 각 척추 구조를 위하여 본 명세서에서 설명된 바와 같은 적어도 2개의 체결 수단의 조합에 의하여 얻어진다. 본 명세서에서와 같은 2개의 고정 수단을 결합하는 것이 바람직할 것임에도 불구하고, 본 명세서의 한 체결 수단은 스크류 또는 어떠한 다른 장치와 같은 어떠한 다른 공지된 체결 수단과 결합될 수 있다는 것이 주목되어야 한다. 도 30a 및 도 30c는 이러한 조합의 2개의 예시적인 그리고 비제한적인 예를 도시한다. 더욱이 (적어도) 2개의 체결 수단이 서로 동일하거나 다를 수 있으며 그리고 서로에 평행한 방향을 가질 수도 또는 그렇지 않을 수 있다. 비평행한 방향은 일반적으로 보다 우수한 안정화에 유용하며 그리고 안정화를 더 개선하기 위하여 체결 수단들은 또한 다른 길이를 가질 수 있어 임플란트로부터 돌출된 그리고 척추 구조를 관통한 부분이 서로로부터 오프셋된다.
기구
본 발명은 또한 임플란트의 삽입 및/또는 체결 수단의 충돌을 위한 기구에 관한 것이다.
도 27a 내지 도 27d에 예시적인 그리고 비제한적인 예가 도시된 일부 실시예에서, 기구는 임플란트 홀더(P)를 포함하며, 이 홀더는 바람직하게는 임플란트 상에 제공된 후크 요소(14)와 협동한다. 이 수단들은 기구에 의하여 유지될 임플란트를 위한 하우징 또는 어떠한 형태의 구조일 수 있다. 한편, 척추 구조를 관통하는 만곡진 플레이트를 갖는 앵커를 갖기 위하여 기구는 적어도 하나의 임팩터(I)를 포함할 수 있다. 유리하게는, 임플란트 홀더(P)와 임팩터(I)는 서로 상호 보완적이며 따라서 예를 들어 도 27c 그리고 도 27d에 도시된 바와 같이, 임플란트를 유지하는 임플란트 홀더(P)는 임팩터의 슬라이딩을 허용하거나, 또는 안내한다. 예를 들어, 임플란트 홀더는 적어도 하나의 윙(P1)에 접해있는 헤드(P2)를 포함할 수 있으며, 이렇게 하여 임플란트를 향하여 안내되는 임팩터의 적어도 하나의 분기부는 윙 상에 얹혀 있을 수 있다. 유리하게는, 임플란트를 통하여 적어도 2개의 앵커에 동시에 에 충격을 주기 위하여 예를 들어 확실한 안내 레일을 제공하는 임플란트 홀더(P)의 헤드(P2)의 일측 상에 임팩터(I)는 적어도 2개의 분기부(I2)를 포함할 수 있다.
다양한 실시예에 따르면, 한편으로는 제거된 척추 세그먼트에 의하여 남겨진 공간을 적어도 유지 또는 (큰 접촉 표면을 갖는 신장기가 일반적으로 바람직할지라도) 확대하기 위하여 그리고 다른 한편으로는 임플란트(1)의 배치를 용이하게 하기 위하여 기구는 적어도 하나의 신장기(9b; distractor)(또는 신장 클램프)를 포함할 수 있다. 도 26a, 도 26c 그리고 도 26d는 신장기(9b)의 예를 도시하며, 여기서 신장기는 임플란트를 수용하도록 구성된 그리고 예를 들어 도 26b에 도시된 바와 같이 척추 구조를 지지하고 그리고 레일(임플란트의 숄더(19b)는 이 레일을 따라 안내됨)을 형성하는 분기부(91)에 의하여 임플란트를 (척추 구조 사이의) 임플란트 공간으로 안내하도록 구성된 표면(900)을 갖는 플레이트(90)를 포함한다. 도 26e는 척추 구조를 지지하고 그리고 예를 들어 상부 및 하부 표면 상의 그루브(19b)를 통하여 레일(임플란트는 이 레일을 따라 안내됨)을 형성하는 분기부를 포함하는 신장기(9b)의 다른 예를 도시한다. 이러한 형태의 스페이서는 특히 임플란트 홀더(P)를 갖고 임플란트, 특히 본 출원에서 설명된 형태의 임플란트의 삽입을 가능하게 하며 그리고 본 출원에서 설명된 바와 같은 임팩터(I), 스페이서(6) 또는 스타일러스(7)의 사용도 가능하게 한다. 따라서 본 발명은 또한 이 다양한 공구 또는 기구의 모두 또는 부분을 포함하는 기구에 관한 것이다.
본 출원에서 설명된 적어도 일부 실시예에서, 체결 수단의 배치, 임플란트 그리고 기구는 임플란트로 (척추 내에서) 대체된 척추 세그먼터 위 그리고 아래에 위치된 척추 구조 내에 임플란트를 적어도 2개의 체결 수단에 의하여 고정시킨다는 것이 명백하다. 실제로는, 앵커가 곡선형일 때도 이 앵커들의 궤적들이 교차하지 않으며 그리고 임플란트의 구조(특히, 공간)가 2개의 앵커의 동시 고정과 양립될 수 있기 때문에, 임플란트 홀더(P) 위 그리고 아래에서 슬라이딩하는 이중 임팩터 또는 2개의 임팩터(I)에 의하여 적어도 2개의 앵커를 특히 본 발명의 앵커의 다양한 실시예의 구성을 통하여 동일 척추 구조 또는 처리된 척추 세그먼트 상의 상부 및 하부 구조 중 어느 하나에 동시에 고정시키는 것이 가능하다.
본 출원은 도면 및/또는 실시예를 참고하여 다양한 기술적 특징 및 이점을 설명한다. 달리 규정되지 않는 한 주어진 실시예의 기술적 특징이 사실 다른 실시예의 특징과 조합될 수 있다는 것을 전문가들은 알 것이며, 또는 이 특징들이 양립할 수 없고 그리고 조합이 본 명세서에서 언급된 기술적 문제점 중 적어도 하나에 대한 해결책을 제공하지 않는다는 것이 명백하다. 또한, 달리 규정되지 않는 한 주어진 실시예에서 설명된 기술적 특징들이 이 모드의 다른 특징과 분리될 수 있다. 이렇게 하여, 예를 들어 도 30a, 도 30b, 도 30c 그리고 도 30d는 동일한 임플란트 상에서의 다양한 실시예의 체결 수단의 조합을 도시한다. 예를 들어, 도 30a와 도 30b는 임플란트 둘레에서 슬라이딩하고 그리고 슬라이딩 및 아치형 플레이트(20)의 록킹 크라운(18)의 구멍(195)을 통과하는 포인트(51)를 포함하는 플레이트(52)를 도시한다. 여기서, 크라운(18)에 대하여 슬라이딩 플레이트(52)를 록킹하기 위하여 아치형 플레이트는 그후 삽입되며 그리고 바람직하게는 임플란트의 주변 벽으로부터 다소 돌출되어 척추 구조 내에서 포인트(52)의 완전한 차단을 보장한다. 도 30c와 도 30d는 (클램핑 클립에 의하여 록킹된) 슬라이딩 플레이트(52)가 실제로 두껍고 그리고 아치형 플레이트(20)를 받아들이기 위하여 배치된 통로를 포함하는 두꺼운 크라운을 형성하는 조합의 다른 예를 도시한다. 슬라이딩 플레이트(52)의 포인트(51)가 척추 구조 내에 심어지면, 고정을 보강하기 위하여 아치형 플레이트가 추가된다.
본 명세서의 발명의 분야를 벗어나지 않고 본 명세서가 많은 다른 특정 형태의 실시예를 허용한다는 것이 본 기술 분야의 숙련된 자들에게는 명백하다. 결과적으로, 본 실시예는 설명을 통하여 고려되어야 하나, 첨부된 청구범위의 범위에 의하여 한정된 분야에서 변형될 수 있으며 그리고 본 명세서에 기초한 청구범위는 위에서 주어진 세부 사항에 제한되어서는 안된다.

Claims (25)

  1. 척추 구조와 접촉 상태에 있는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나의 표면과 임플란트의 주변 벽의 외부 사이의 통로(12)를 통하여 척추의 주변으로부터 삽입되도록 설계되고; 만곡지고 강성이며 그리고 전방 종단과 후방 종단 사이에서 연장된 길이 방향 축을 따라 길게 늘어진 적어도 하나의 플레이트(20)를 포함하되, 이 플레이트(20)는 전방 종단이 적어도 하나의 뾰족한 종단(21)을 통하여 척추 구조체로 들어가는 반면에 그 후방 종단이 임플란트(1)의 통로(12) 내에 남아 있도록 구성되며; 플레이트(20)는 한편으로는 플레이트의 평면 내에서 만곡지고 그리고 볼록한 측면 에지, 오목한 측면 에지 그리고 2개의 대체적인 평면 표면을 가지며 다른 한편으로는 뾰족한 종단이 척추 구조로 들어갈 때 임플란트(1)의 통로(12)의 벽과 맞물리도록 그리고 임플란트(1) 내에서 체결 장치(2, 2a, 2d)를 움직이지 못하도록 배치된 다수의 노치(27)를 갖추고 있는 것을 특징으로 하는, 척추 임플란트(1)를 위한 척추 고정용 장치(2, 2a, 2d).
  2. 제1항에 있어서, 만곡진 플레이트(20)는 임플란트(1)의 통로(12) 내의 수직 평면 내에 배치되며 그리고 플레이트(20)의 곡선은 이 수직 평면을 향하는 것을 특징으로 하는 장치.
  3. 제1항 및 제2항 중 어느 한 항에 있어서, 배치가 완료되었을 때에 체결 수단(2, 2a, 2d)을 고정하기 위하여 만곡진 플레이트(20)의 적어도 하나의 후방 부분은 임플란트(1)의 통로(12)의 벽에 맞물리는 다수의 노치(27)를 포함하는 것을 특징으로 하는 장치.
  4. 제3항에 있어서, 체결 수단(2, 2a, 2d)의 제거 동안에 노치(27)를 분리하기 위하여 만곡진 플레이트(20)는 적어도 하나의 후방 부분 상에 전체 두께를 관통하는 슬롯(29)을 포함하는 것을 특징으로 하는 장치.
  5. 제1항 내지 제4항 중 어느 한 항에 있어서, 만곡진 플레이트(20)는 후방 종단 부근에 적어도 하나의 멈춤 표면(28)을 포함하되, 임플란트(1) 내에서의 체결 수단(2, 2a, 2d)의 삽입을 제한하기 위하여 멈춤 표면은 플레이트의 표면과 평행하지 않는 것을 특징으로 하는 장치.
  6. 제1항 내지 제5항 중 어느 한 항에 있어서, 뾰족한 종단(21)은 척추 구조 내의 관통을 용이하게 하는 적어도 하나의 예리한 부분(22)에 의하여 분리된 2개의 포인트(21)를 포함하는 것을 특징으로 하는 장치.
  7. 제6항에 있어서, 플레이트(20) 그리고 포인트(21)의 길이는 통로(12)의 함수로서 구성되어 단지 2개의 포인트가 임플란트로부터 돌출되고 그리고 척추 구조를 관통하는 것을 특징으로 하는 장치.
  8. 사이에 임플란트가 삽입되도록 의도된 2개의 척추 구조 각각을 위한, 제1항 내지 제7항 중 어느 한 항에 따른 적어도 2개의 장치를 포함하는 것을 특징으로 하는, 척추 구조 내에 척추 임플란트(1)를 고정하기 위한 시스템.
  9. 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기에 적합한 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함하며; 임플란트(1)로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 각각 척추 구조와 접촉 상태로 위치되도록 각각 설계된 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된 주변 벽을 포함하고; 배치가 하부 및 상부 척추 구조 내에서의 임플란트의 고정을 가능하게 하는 체결 수단(2, 2a, 2d)을 포함하되, 체결 수단(2, 2a, 2d) 각각은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나의 표면과 주변 벽의 외부 사이의 통로(12)를 통한 곡선 궤적을 따르는 임플란트(1) 내에서의 슬라이딩에 의하여 배치되며, 그리고 한편으로는 배치가 완료될 때에 적어도 하나의 후방 부분이 통로(12) 내에 남아 있는 적어도 하나의 만곡진 플레이트(20) 및 다른 한편으로는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출되어 배치가 완료될 때에 척추 구조 중 하나 내로 들어가는 적어도 하나의 뾰족한 종단(21)을 포함하는 것을 특징으로 하는, 특히 경추체 제거용 척추 임플란트(1).
  10. 제9항에 있어서, 체결 수단은 청구항 1항 내지 제7항 중 어느 한 항에 따른 적어도 하나의 장치에 의하여 형성된 것을 특징으로 하는 척추 임플란트.
  11. 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기에 적합한 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함하며; 임플란트(1)로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 각각 척추 구조와 접촉 상태로 위치되도록 각각 설계된 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된 주변 벽을 포함하고; 배치를 통하여 하부 및 상부 척추 구조 내에서 임플란트를 고정하는 체결 수단(5, 8)을 포함하되, 체결 수단(5, 8) 각각은 임플란트(1)의 수직축에 평행하게 슬라이딩함에 의하여 배치되며 그리고 한편으로는 배치가 완료될 때에 적어도 한 부분이 임플란트(1)의 주변 벽과 접촉 상태에 남아 있는 적어도 하나의 플레이트(52, 82) 및 다른 한편으로는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출되어 배치가 완료될 때에 척추 구조 중 하나 내로 들어가는 적어도 하나의 뾰족한 종단(51, 81)을 포함하고; 여기서 체결 수단(5, 8)은 임플란트(1)의 주변 벽 둘레에서 수직축에 평행하게 슬라이딩하는 것을 특징으로 하는, 특히 경추체 제거용 척추 임플란트(1).
  12. 제11항에 있어서, 체결 수단(5, 8)의 플레이트(52, 82)는 임플란트(1)의 주변부의 구멍과 적어도 동일한 치수를 갖는 적어도 하나의 구멍(53)을 포함하며 그리고 수직축에 직교적인 평면에 배치되고 또한 임플란트(1)의 주변 벽 주위를 슬라이딩하는 크라운 및 뾰족한 종단(51, 81)이 척추 구조 중 하나를 관통할 때 임플란트(1)의 주변 벽과의 접촉 상태로 남아있도록 플레이트(52, 58)의 슬라이딩을 제한하는 차단 수단(16, 17, 18, 54)을 형성하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  13. 제12항에 있어서, 플레이트(52, 82)의 슬라이딩을 제한하는 차단 수단(16, 17, 18, 54)은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 적어도 하나 부근의 플레이트(52)의 구멍(53)의 벽 내의 그루브(54)와 주변 벽 내의 그루브(16)를 포함하며 그리고 다른 한편으로는 뾰족한 종단(51)이 척추 구조 중 하나를 관통할 때 임플란트(1)에 대하여 플레이트를 차단하기 위해 2개의 그루브(16, 54)에 끼워 맞추어지는 슬롯형 링(17)을 포함하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  14. 제12항에 있어서, 플레이트(52, 82)의 슬라이딩을 제한하는 차단 수단(16, 17, 18, 54)은 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 적어도 하나의 표면 부근에 장착된 크라운(18)을 포함하여 뾰족한 종단(51, 81)이 크라운(18) 내의 적어도 하나의 구멍(195, 188)을 통하여 척추 구조 중 하나를 관통할 때 임플란트(1)에 대하여 플레이트(52, 82)를 차단하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  15. 제11항 내지 제14항 중 어느 한 항에 있어서, 플레이트(52)는 하나의 척추 구조를 관통하는 뾰족한 종단을 형성하는, 적어도 하나의 직선형 그리고 수직의 포인트(51)를 갖춘 것을 특징으로 하는 임플란트.
  16. 제11항 내지 제14항 중 어느 한 항에 있어서, 플레이트(82)는 나선형 이동에 따라 회전을 동반한 수직 슬라이딩을 통하여 하나의 척추 구조를 관통하는 뾰족한 종단을 형성하는 적어도 하나의 나선형 포인트(81)를 갖춘 것을 특징으로 하는 임플란트.
  17. 적어도 하나의 척추 세그먼트를 대체하기에 적합한 규격을 갖는 적어도 하나의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함하며; 임플란트(1)로 대체된 척추 세그먼트의 상단 및 바닥에서 각각 척추 구조와 접촉 상태로 위치되도록 각각 설계된 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 사이에서 수직축을 따라 연장된 주변 벽을 포함하고; 배치를 통하여 하부 및 상부 척추 구조 내에서 임플란트를 고정하는 체결 수단(5, 8)을 포함하되, 체결 수단(5, 8) 각각은 임플란트(1)의 수직축에 평행하게 슬라이딩함에 의하여 배치되며 그리고 한편으로는 배치가 완료될 때에 적어도 한 부분이 임플란트(1)의 주변 벽과 접촉 상태에 남아 있는 적어도 하나의 플레이트(52, 82) 및 다른 한편으로는 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나로부터 돌출되어 배치가 완료될 때에 척추 구조 중 하나 내로 들어가는 적어도 하나의 뾰족한 종단(51, 81)을 포함하고; 여기서 체결 수단(5, 8)은 임플란트(1)의 주변 벽 내에서 수직축에 평행하게 슬라이딩하는 것을 특징으로 하는, 특히 경추체 제거용 척추 임플란트(1).
  18. 제17항에 있어서, 체결 수단(5)의 플레이트(52)는 수직축에 직교하는 평면 내에 배치되며, 수직축에 따라 향하는 적어도 하나의 포인트(51)를 갖추고 있으며 그리고 임플란트(1)의 주변 벽 내의 적어도 하나의 하우징(56)을 통하여 수직축에 직교적으로 임플란트(1) 내에 삽입되되, 하우징(56)은 플레이트(52)의 폭과 상호 보완적인 폭 및 체결 수단(5)의 높이와 적어도 동일한 높이를 가지며, 하우징(56)은 포인트(51)를 수용하는 적어도 하나의 구멍에 의하여 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 하나의 표면 상에서 종료하여 포인트는 상부 또는 하부 표면 내의 구멍을 통하여 척추 구조 중 하나를 관통하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  19. 제17항에 있어서, 체결 수단(5, 8)의 플레이트(52)는 수직축에 직교하는 평면 내에 배치되며, 수직축에 따라 향하는 적어도 하나의 포인트(51)를 갖추고 있으며 그리고 임플란트(1)의 상부 표면과 하부 표면 중 한 표면 내의 적어도 하나의 하우징을 통하여 수직축에 평행하게 임플란트(1) 내에 삽입되되, 포인트(51)가 척추 구조 중 하나로 들어갈 때 플레이트(52)의 주변부는 하우징의 벽과 접촉 상태에 남아 있는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  20. 제9항 내지 제19항 중 어느 한 항에 있어서, 대체될 척추 세그먼트의 치수에 대하여 임플란트(1)의 높이를 조정하기 위하여 임플란트는 서로에 대하여 상호 보완적이고 수직축을 따라 적층 가능한 다수의 몸체(10, 11, 3, 3m, 3f)를 포함하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  21. 제20항에 있어서, 임플란트는 단독으로 또는 상부 표면과 하부 표면 중 적어도 하나의 표면과 상호 보완적인 부가 몸체(11)와 결합하여 사용 가능한 메인 몸체(10)를 포함하되, 부가 몸체(11)는 부 척추 구조 중 하나로 들어가기 위하여 부가적인 몸체(11)에 대하여 슬라이딩함에 의하여 메인 몸체(10)와 체결 수단(2, 2a, 5, 8)과 끼워 맞추기 위한 수단(110, 111)을 포함하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  22. 제20항에 있어서, 임플란트는 서로 조합하여 그리고/또는 임플란트(1)의 메인 몸체와 조합하여 사용 가능한 2개의 부가적인 몸체(3, 3m, 3f)를 포함하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  23. 제9항 내지 제22항 중 어느 한 항에 있어서, 주변 벽은 임플란트 기구를 위한 후크 수단(14, 34)을 포함하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
  24. 제9항 내지 제23항 중 어느 한 항에 있어서, 임플란트는 상부 표면에서 하부 표면으로 연장하는 적어도 하나의 개구를 통하여 중공인 것을 특징으로 하는 임플란트.
  25. 제9항 내지 제24항 중 어느 한 항에 있어서, 주변 벽은 이식편 및/또는 뼈 대체물의 삽입을 허용하기 위하여 적어도 하나의 도관(15)을 포함하는 것을 특징으로 하는 임플란트.
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