JPWO2003005265A1 - 患者の情報管理装置及び方法 - Google Patents

Abstract

医療従事者は、バイタルデータのグラフ表示を拡大表示にし、マウス等を用いて所定の位置のカーソルを移動させ、マウスをクリックすることによりデータマニュアル入力を行うことができる。その値が正しいと確認した場合には、設定ボタンをクリックする。キャンセルをすることもでき、キャンセルする場合には、キャンセルボタンをクリックする。なお、モニター出力を確認することもできる（ステップＳ１１〜ステップＳ１６）。この場合には、確認されたことが、バイタルデータのモニター出力表示上に重畳して表示される。

Description

技術分野
本発明は、患者の情報管理システムに関するもので、特にＩＣＵ，ＮＩＣＵ等病院の重症患者管理病棟等で、自動的にあるいは端末から入力することにより収集された、多種類かつ高密度の患者情報を保存し、用途に合わせた形式で表示することにより、医療従事者の治療方針の策定、ケア計画の立案、電子カルテとしての患者データの保存等に有効に使用することができる患者の情報管理システムに関する。
背景技術
従来の患者の情報管理システムとして、トロント小児病院（Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ Ｓｉｃｋ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Ｔｏｒｏｎｔｏ，Ｃａｎａｄａ）Ｄｒ．Ｔａｉｔが開発した患者の情報管理システムが知られている。この患者の情報管理システムは１９８０年頃に開発されたものであって、１９９８年頃までトロント小児病院ＩＣＵで実際に使用されていたＭａｃｉｎｔｏｓｈ（登録商標）を用いたクライアント−サーバ方式のシステムである。
この情報管理システムは、注射、輸液等に関する医師の指示機能があるが、単回投与、持続投与といった種別毎にリストが表示されるだけであるので、指示全体の時間的関連（スケジュール）が分かりにくいという問題がある。
また、症例毎のデフォルト画面設定が行われるため、画面表示において症例、使用者等目的に合わせた情報切り換えができないという問題かある。さらにこの公知のシステムでは、注射、輸液の指示発行時、当該注射、輸液の病名禁忌（特定の病名に対して当該薬剤が使用可能であるのか、使用してはいけないものであるのかを知らせる）機能がなく、不便である。
さらに、この提案されたシステムでは、薬剤の投与経路（ルート）禁忌（例えば、薬剤毎に末梢静脈と中心静脈での使用が可能なのか不可なのか、あるいは、既にあるルートから薬剤が投与されている場合、追加しようとする薬剤と当該薬剤の混注ができるか否か等）を報知する機能がない、また、複数種類の患者データの表示組み合わせを自由に変えることができない、といった問題もある。
また、別の公知の患者の情報管理システムとして、富士通（株）から提供されている別の病院情報システム（商品名：ＥＧ−Ｍａｉｎ ＥＸ）が知られており、大学病院あるいは、２００床以上程度の大規模病院で広く導入されている．このシステムは、注射箋、処方箋等注射、輸液等の医師指示簿機能を備える、という特徴を有している。
しかしながら、患者が重症患者の場合、刻一刻と病態が変化するため、迅速な病態の把握と適切な治療が必要不可欠である。そのためには、常時患者の各種生体情報を経時的にモニタリングし、対応に遅れを生じないよう患者の情報を管理しなければならない。
上記の従来の患者の情報管理システムでは、特に重症患者の治療に重要な迅速な対応が困難であるという問題がある。
また、従来ＰＩＣＵ等の重症病棟では、病院情報システム（ＨＩＳ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ）と部門システム（ＤＩＳ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ）の異なるベンダから供給されるシステムを機能に応じて使い分けることを要求され、ベッドサイドでの医療従事者の治療への集中力が阻害される恐れがあった。従来の医療システムにおいて、ＨＩＳ及びＤＩＳといったコンピュータシステムの導入により、医療従事者の多くの業務効率化を図ることが出来たが、転記ミスや不明確な注射指示等の人為的なミスにより、依然として医療過誤を引き起こす危険性を有している。また、多くの自動的にシステムに取り込まれた多様な生体構報をそのまま表示すれば、それぞれの情報の認識が煩雑になるため、かえって患者の状態の把握が不正確になる可能性がある。
発明の開示
本発明は、このような観点から構成されたもので、本発明にかかる患者情報管理システムは、まず、「患者の安全と治療に直接役立つ」ことを念頭におき、医療従事者のＩＣＵでの作業手順を考慮し、重複入力による手間や転記ミス、指示ミス等から発生する医療過誤をシステムの立場から極力防止することができる患者の情報管理システムを提供することを目的とする。
また、小児医療特有の問題としては、頻回に切り替わる注射オーダやその他の治療、看護に関する指示をはじめとする各種オーダの入力、指示受け確認及び実施記録にわたる一連の処理等各部門におけるＩＣＵスタッフの医療行為に連動して、該スタッフの行為を支援するように機能する「各種の医療部門業務の有効支援」システムを提供することを目的とする。
そして、電子カルテシステムに適合できるようなセキュリティ、データ保存機能及び標準インタフェース技術をベースとした病院全体の情報システムとのシームレスな結合を実現することにより、病院経営効率化にも寄与することができ、かつ、成育医療の質の向上を図ることができる患者の情報管理システムを提供することを目的とする。
本発明の上記目的は、患者の状態を検出する少なくとも１つの状態検出手段と、前記状態検出手段によって検出された検出値をそのまま出力して画面表示する検出値表示手段と、前記状態検出手段に対応する検出値表示手段による画面表示に、当該状態の検出値の修正値を入力する修正値入力手段と、該修正値入力手段によって入力された修正値を前記状態検出手段の検出値の表示に重畳して表示する修正値表示手段と、を備えたことを特徴とする、患者の情報管理装置によって達成することができる。
患者の状態を検出する状態検出手段としては、患者のさまざまの部位にその状態を示す特定の信号を感知する心電計、血圧計等の検出手段又はセンサを取り付け、これをベッドサイドのモニターで確認できるようにして構成される。これにより、所定の部位における血圧、あるいは心拍数等を検出して出力できる。モニターは、各検出手段からの信号を集めて、他の装置に向けて出力させることができる。
しかし、このようなモニターの出力値は、必ずしも、当該患者の状態の情報を適正に反映していない場合があることが経験的に知られている。当然にしてモニターの出力データを修正することはデータ捏造に繋がることになるから、これを行うことは禁止されているが、このような場合に、医療従事者がさまざまな観点からの検査に基づいて、モニター出力データが患者の状態を適正に反映していないと判断する場合には、モニターの出力と別に医療従事者の自身の検査及び経験等に基づいて当該データの値を参考として保持して置くことができれば便宜である。本発明はこのような状況において、モニター出力値に対する修正値を、当該医療従事者が入力できるようにしたものである。そして、本発明では、その修正値をモニター出力に重畳して表示するようにし、その後の患者の治療に役立てようとするものである。
モニターが患者の状態を適正に反映していないと見られる出力を出す場合としては、モニター自体の異常あるいは定常状態への遷移期間中の出力では患者の状態を適正に反映していない場合等があるが、このような場合以外に、例えば、患者に対する医療行為の後の所定期間は、モニターの出力値が安定しないことが経験的に知られている。そしてこの場合の患者の状態は不安定であり、モニターのみの出力に基づいて患者の状態を適正に判断することは難しい。このような場合、医療従事者がさまざまな観点から、問診、触診等を介して、患者の状態を検査し、患者の状態を把握することが行われている。そして、本発明では、この場合に当該特定の患者の状態を表す状態値を当該医療従事者が修正値として設定し、入力することができるようになっている。しかし、この値はあくまで、モニターの生の出力値ではないので、本発明では、モニター出力値とは別に、しかし、同時に見ることができるように、モニターの出力値と重畳して表示するようになっている。
この場合、前記修正値表示手段は、前記状態検出手段の検出値に対応する画面表示を重畳して同時に表示する。このようにすることにより、医療従事者は、モニターの実際の出力と、医療従事者によって入力された、モニター出力に対する修正値とを対比しつつ見ることができる。これによって、その後の患者に対しては、医療従事者は、モニター出力と、修正値とのギャップがある場合には、その要因を見極めるように注意が喚起されるため、慎重な対応が促されることとなり、適正な医療が担保されることになる。また、過誤のない医療を確保することができる。また、修正値の入力がない場合には、モニターの信頼度を確認したことになり、信頼性の高い医療が担保される。
好ましい態様では、前記所定の状態検出値について該検出値の表示を停止する表示停止手段を備えることができる。このような停止手段を機能させる場合には、例えば、上記したように患者に薬剤を投与した場合、患者の状態パラメータが一時的に変動し、患者の適正の状態を表示していないと見られることがある。このような場合にモニター出力をそのまま患者の状態として認定して治療を行うようにすると、適正な治療を行うことができなくなる。薬剤投与後所定時間経過すると患者の状態パラメータの出力値は安定し、その状態が患者の状態値の本来の値を表示しているとみるのが妥当であるからである。事実上、不適切な治療を未然に防止することができることとなる。すなわち、上記の所定期間の表示停止は、明らかに患者の適正な状態を表示していない等の理由により、表示を停止させることか望ましい場合には、所定期間の間、状態検出値の表示を停止することができる。この所定期間は自動的に設定することもできるが、手動で停止開始、停止解除を行うこともできる。また、停止期間の変更も行うことができる。
好ましくは、前記状態検出手段は、患者の心拍数を検出する心拍数検出手段と、患者の動脈圧を検出する動脈圧検出手段と、患者の血液中の酸素の飽和度を検出する酸素飽和度検出手段と、患者の中心静脈圧を検出する中心静脈圧検出手段と、患者の心臓の左房血圧を検出する左房圧検出手段と、患者の肺動脈圧を検出する肺動脈圧検出手段と、患者の脳内圧を検出する脳内圧検出手段と、患者の呼吸数を検出する呼吸数検出手段のうち少なくとも２つ以上とを備えている。このような患者のさまざまな状態パラメータは、いわゆる患者のバイタルサインといわれるものであって、患者の生体情報に関するものである。このような情報を常時検出し、ディスプレイに表示して観察して患者の状態変化を迅速に把握することにより、迅速的確な治療を行うことを可能することができる。
本発明の別の特徴によれば、患者に対して行うべき処置予定の内容を時間との関係で表示する予定処置表示手段と、患者に対して行われた処置済の内容を時間とともに表示する処置済表示手段と、前記処置済の内容が前記予定処理の内容に合致しているかどうかを判定し、その判定結果を表示する処置結果表示手段と、を備えたことを特徴とする患者の情報管理装置が提供される。
この場合、前記処置予定及び処置済並びに判定結果を表示する第１画面と、人体図とともに前記処置を行う身体の部位との関係を表示する第２画面とが設けられており、前記第１画面と第２画面とは同時に見ることができるように分割画面とされているのが好ましい。
このように別の観点からの画面をそれぞれ１つの面面によって表示し、１つの医療行為に対して異なる観点からの確認を瞬時に行うことができるため、迅速な医療を確立することができるとともに、医療過誤の発生を未然に防止することができる信頼性の高い医療を確立することができる。
さらに、この場合、好ましくは、前記第１画面における特定の前記処置、処置又は判定結果と前記第２画面における身体の部位とが関連づけて表示する関連表示手段が設けられる。これによって、医療の確認行為がより簡単にかつ的確に行うことができる。
好ましくは、前記予定処置表示手段が処置内容をグラフィック表示するようになっている。これによって、予定処置の確認がさらに容易になる。
好ましくは、前記処置済表示手段が処置内容をグラフィック表示するようになっている。これによって処理済の内容を容易に確認することができる。
本発明の別の特徴によれば、患者の状態を検出する少なくとも１つの状態検出手段と、前記状態検出手段によって検出された検出値をそのまま出力して画面表示する検出値表示手段と、前記状態検出手段に対応する画面表示手段による画面表示に、当該状態の検出値の修正値を入力する修正値入力手段と、前記修正値入力手段によって入力された修正値を前記状態検出手段の検出値の表示に重畳して表示する修正値表示手段と、患者に対して行うべき処置予定の内容を時間との関係で表示する処置予定表示手段と、患者に対して行われた処置済の内容を時間とともに表示する処置済表示手段と、前記処置済の内容が前記処置予定の内容に合致しているかどうかを判定し、その判定結果を画面表示する処置結果表示手段と、前記検出値及び／又は修正値を表示する表示画面と、前記処置予定、処置済及びその判定結果を表示する表示画面とを切り換える画面切り換え手段と、を備えたことを特徴とする愚者の情報管理装置が提供される。
上記のように検出値及び／又は修正値を表示する画面と、処置予定、処置済、その判定結果の内容を示す画面とを切り換えることができるようにしたことによって、医療行為と患者の状態を把握するための生体情報との確認を迅速に行うことができ、的確な医療を達成することができる。
さらに本発明の別の特徴によれば、患者の体の状態を把握するために、患者に取り付けた状態検出手段及び該状態検出手段に接続されるモニターによって少なくとも１つの状態を検出して、前記状態検出手段の検出結果を前記モニターにそのまま画面出力する工程、画面表示されたモニター出力に基づいてモニター出力を修正し、該修正値を画面上で、モニター出力に重畳して表示する工程、患者に対して行うべき処置予定を時間との関係で画面表示する工程、患者に対して行われた処置済の内容を時間とともに画面表示する工程、前記処置済の内容が前記予定処理の内容に合致しているかどうかを判定し、その判定結果を画面表示する工程、操作者の指示により前記検出値及び／又は修正値を表示する画面と、前記処置予定、処置済及び判定結果を表示する画面とを切り換えどちらか一方を画面表示する工程を備えた患者の情報管理方法が提供される。
本発明は一般に、汎用コンピュータシステムによって実現されるものであり、上記の機能は、コンピュータの指示命令すなわちコンピュータプログラムを適正に提供することによって発揮することができるものである。したがって、本発明の別の特徴によれば、上記の方法を実行するためのプログラムが提供される。
発明を実施するための最良の形態
以下、図面を参照しつつ、本発明の実施の形態について説明する。
図１は、患者の情報管理システム１の全体概要をブロック図の形式で示したものである。患者Ｐの身体の所定部位には、患者の状態を把握するためのさまざまなセンサ２が取り付けられる、このセンサ２はセンサケーブル３を介してモニター４に接続されており、モニター４は、各センサ２からの信号を入手して患者情報としてシステムに取り込むようになっている。モニター４からの出力ケーブルは、ゲートウェイ５を介して、複数の患者情報システム６を有するネットワークシステムに接続されている。患者情報管理システム１は、上記複数の患者情報システム６が集合することによって構築されている。すなわち、上述の検出された患者情報は、この情報管理システム６まで送られて処理され得る。なお、通常はこの情報管理システム６の一つがサーバとされ、他がクライアントとされたサーバ／クライアント型のシステムとして構成され得る。
図２を参照すると、各患者情報システム６の概略構成が示されている。各患者情報システム６は、汎用のパソコン装置で構成される。すなわち、それぞれの患者情報システム６は、ＣＰＵ７とこれに接続されるディスプレイ装置８、ネットワーク通信のためのゲートウェイ５、マウス９、キーボード１０、ハードディスク等のメモリ装置１１、ハードディスクドライブ（ＨＤＤ）１２を備えている。
図３には、本発明の実施例にかかる図面の系統図が示されている。本発明の実施例においては、患者情報管理システムであるパソコン端末をスイッチオンすると、まず、基本画面が表示され、すべての画面に共通のメインメニューが現れる。画面の操作者すなわち、医療従事者は、各クライアント端末の画面上に最初に表示される基本画面におけるメインメニューにおいて、マウス等の適当な入力装置を用いて各種の画面の中から自分の医療行為に関係する所望の画面を選択して表示させる。
この場合、特定の画面を用いてマウスを使って、自分が手動で測定した患者の情報を自ら入力することができるようになっている。
図４には、上記メインメニューを有する基本画面の例が表示されている。図５を参照すると、該基本画面から出発する、本発明にかかる情報管理システムの制御のためのフローチャートが示されている。
以下、図４及び図５を参照しつつ、図４の基本画面からのシステムの操作を説明する。
この基本画面は４つの特徴を有する。
１）患者モニター装置から一定間隔で取り込まれた、バイタルサインデータを折れ線グラフで表し、患者状態の時間的経過を表示する。
２）患者に対して処置した内容、投与した薬剤、排出した尿量、血液検査結果を上記１）のグラフと同一時間軸に表示する。
３）医師が指示を行う輸液等の指示入力及び表示を行う。
したがって、上記１）及び２）の情報を見なから指示内容の検討を行う事が出来る。
４）患者情報を各種グラフにして表示する。
図４において、本例の場合メインメニュー１２は、該基本画面の一番上の領域に現れる。図４の基本画面のメインメニューの下側には、患者の基本属性が表示されるようになっている。
本例では、バイタルデータ、本例では、ＨＲ（心拍数）、ＡＢＰ（動脈血圧）、ＳｐＯ２（血液酸素飽和度）、ＣＶＰ（中心静脈圧）、ＬＡＰ（左房圧）、ＩＣＰ（頭蓋内圧）、ＰＡＰ（肺動脈圧）、ＲＲ（呼吸数）等が検出され、表示されるようになっている。この場合には、時間軸が横軸にとってあり、本例で過去２４時間のデータ画表示されるようになっている。縦軸とそれぞれの測定値の大きさに軸となっている。さらにこれらのバイタルデータの下方には、同様に、横軸か時間軸の尿量グラフが示されている。さらにその下方には、患者に対する処置の時間が分かるようにイベントデータが示されている。その下方には、人口呼吸器データ、血液ガスデータ、ドーパミンデータ、ＯＵＴデータ（患者からの排出物のデータ）、バランスデータ（患者の体内への供給と、体内からの排出のバランス）が表示されるようになっている。
また、バイタルデータ表示領域の右側の領域には、当該患者に対して行われた処置、治療についての情報を入力し、表示するためのオーダ履歴表示領域が設けられている。本例では、指示内容、指示者の名前（医師等）、指示を受けた者（看護婦等）の名前、実施者の名前、薬の名称、投薬量等が表示されるとともに、実行した時間が数値で表示されるようになっている。
このオーダ履歴表示領域１３の上方には、メッセージを入力し、表示できるようにしたメッセージ表示領域１４が設けられている。このオーダ履歴表示領域１３は、処置の内容及び処置を行った部位に対してそれぞれ異なる画面が設けられており、オーダ履歴表示領域の右側領域には、画面の切り換えができるようにするためのパターン選択のためのボタン領域が設けられている。
さらに、上記オーダ履歴表示領域１３の下方の領域には、折れ線グラフで所定の変量の時間変位を表示することができるグラフ表示領域１５が設けられている。
このグラフ表示においては、横軸に時間がとってあり、縦軸には、患者の身体の状態変数の量の目盛りがとってある。図示の例ではドレーンについてのグラフ表示であるが、この表示も切り換えできるようになっている。このためにグラフ選択のための領域１７がグラフ表示領域の上方に設けられている。また、グラフ表示領域の右下側には、バランスの数値表示領域１６が設けられている。
図５に示すフローチャートにおいて、図４の基本画面はトップの領域におけるメニューバーのメインボタンをクリックしたことに対応する（ステップＳ１）。
グラフのダブルクリックをすると、バイタルデータのグラフの拡大表示が行われる（ステップＳ２〜Ｓ３及び図６）。さらに拡大し、画面上に特定のバイタルデータのモニター出力を表示させることができる（図７）。そして、医療従事者は、自分が手動で測定した結果に基づいて、その値を図７の面面を使用して入力する。そして、この入力値は、図６あるいは図７に示すように拡大画面において、モニター出力に重ね合わせて表示される。
該データの入力手順は、図５のフローチャートのステップＳ４ないしステップＳ１０に示されている。すなわち、医療従事者は、バイタルデータのグラフ表示を拡大表示にし、マウス等を用いて所定の位置のカーソルを移動させ、マウスをクリックすることによりデータマニュアル入力を行うことができる。そして、その値が正しいと確認した場合には、設定ボタンをクリックする。キャンセルをすることもでき、キャンセルする場合には、キャンセルボタンをクリックする（図７参照）。なお、モニター出力を確認することもできる（ステップＳ１１〜ステップＳ１６）。この場合には、確認されたことが、バイタルデータのモニター出力表示上に重畳して表示される（図６における丸印）。
図８に示すようなフォームでモニターから自動的に測定されたデータを外部に数値として出力することができる。この場合、看護婦、医者等が当該患者を検診して測定し、図７の画面を用いてマニュアル入力されたデータについても必要があれば表示することができる。
さらに、本例のバイタルデータの表示面面においては、モニターデータが異常値なった場合には、医療従事者の指示により所定時間、モニター出力データの表示を停止させるようにしている。モニター出力値の異常は投薬直後、あるいは治療直後に現れる。
この場合には、バイタルデータの表示を停止あるいは無効とする処理を、画面を通じて行うことができる（図９参照及び図５のステップＳ１７ないしＳ２２）。この場合には、無効とすることについての理由等のコメントを付加することもできる（図９参照）。
また、別のバイタルデータに切り換える場合には、別のボタンをクリックすることによって行うことができる（ステップＳ２３及びＳ２４）。
次に、図４の基本画面上のメニューバーを操作することによって、別の基本画面を表示（図１０）させる。この基本画面を用いての操作を説明する。
図１０を参照すると、図４の基本画面におけるメインメニューから「オーダ管理」をクリックすることによって画面を切り換えて表示される別の基本画面であるオーダ管理画面が図示されている。
オーダ管理画面は以下の機能を有する。
１）オーダすなわち医療行為、処置をするための指示内容を時系列的に表示する。
２）患者の人体図の表示を行い、輸液のルート管理を行う。
３）医師の指示内容が表示と、項目毎に上記１）２）の内容と連動して表示する。
図１１は、図１０に示す表示を制御するための概略ブロック図である。図１１に示す構成は、構成全体を制御する制御部１０１と、種々の情報が格納されているメモリ部１０２と、医師などがデータや指示を入力する入力部１０３と、投与する薬剤の容器の交換タイミングを求める交換タイミング演算部１０４と、投与する薬剤の量のしきい値を設定するしきい値設定部１０５と、図１０に示す表示を行うディスプレイ１０７と、ディスプレイ１０７に表示する情報を制御する表示制御部１０６とを主に含む。
メモリ部１０２は、患者の情報を格納する患者データベース（ＤＢ）１０２１と、薬剤とその成分や禁忌情報などの情報とを関連づけたテーブルを有するマスターファイル１０２２とを含んでいる。マスターファイル１０２２のテーブルは、具体的には図１２に示すようになっている。
図１０におけるグラフィック表示領域２１に薬剤の注入量を表記する場合、使用する薬剤が決定すると、制御部１０１がマスターファイル１０２２を参照して、決定された薬剤の成分情報をしきい値設定部１０５に出力する。しきい値設定部１０５では、使用が決定された薬剤を考慮して各薬剤の注入量のしきい値を設定し、その設定値を表示制御部１０６に出力する。これは、使用する薬剤の組み合わせにより各成分の許容量が異なるためである。表示制御部１０６では、設定量に基づいてディスプレイ１０７に表示を行う。図１０においては、注入量のしきい値は点線で示している。
また、制御部１０１は、患者ＤＢ１０２１を参照して患者の情報（例えば、体重、年齢）をしきい値設定部１０５に出力する。しきい値設定部１０５では、患者の情報に基づいて１回に投与する薬剤の量及び一定の期間（例えば１日）に投与する薬剤の量の上限又は下限を設定し、その設定値に基づいて警告を出すためのしきい値を設定する。しきい値設定部１０５は、そのしきい値を制御部１０５に出力する。制御部１０５では、今までに実際に投与した量としきい値とを比較して必要に応じて警告を出す。この警告は、音声で行っても良く、ディスプレイ１０７に表示するようにしても良い。
また、制御部１０１は、入力部１０３から入力された実際の注入量が注入量のしきい値よりも超えた場合には、その入力値と共に超えた旨を表示制御部１０６に出力する。表示制御部１０６では、グラフィック表示領域２１に実際に注入された量をグラフィック表示（ここでは棒グラフ）すると共に表示を変える。ここでは、しきい値を超えた部分を異なる色で表示する。
薬剤の容器（ボトル）を交換する場合、医師が輸液スピードを指示する。この指示は、入力部１０３から入力される。制御部１０１は、輸液スピードの指示を交換タイミング演算部１０４に出力する。交換タイミング演算部１０４では、薬剤の容器の容量及び輸液スピードの指示に基づいて容器の交換タイミングを求める。交換タイミング演算部１０４は、得られた交換タイミングを表示制御部１０６に出力する。表示制御部１０６では、交換タイミングをグラフィック表示領域２１にグラフィック表示する。ここでは、ボトルマークを表記する。
また、図１０におけるオーダ履歴表示領域２２への入力が入力部１０３からなされると、制御部１０１は、入力されたデータを表示制御部１０６に出力する。表示制御部１０６は、入力されたデータに基づいて、ディスプレイ１０７にグラフィック表示を行う。
図１２に示すマスターファイル１０２２におけるテーブルは、薬剤とその投与部位とが関連づけられている。したがって、このテーブルを用いて図１０における人体図２３とグラフィック表示領域２１とを連動させることができる。例えば、人体図２３のある部位を選択するように入力部１０３により入力を行うと、制御部１０１は、マスターファイル１０２２のテーブルを参照して、その選択した部位が投与部位である薬剤を抽出し、その抽出した薬剤の情報を表示制御部１０６に出力する。表示制御部１０６は、抽出された薬剤を表示している部分をハイライト表示する。また、グラフィック表示領域２１のある薬剤を選択するように入力部１０３により入力を行うと、制御部１０１は、マスターファイル１０２２のテーブルを参照して、その選択した薬剤の投与部位を抽出し、その投与部位の情報を表示制御部１０６に出力する。表示制御部１０６は、人体図２３の投与部位をハイライト表示する。ハイライト表示としては、例えば、文字を大きくしたり、背景色を変えたり、文字を点滅させたりすることが挙げられる。
また、同じ投与部位から複数の薬剤を投与する場合に配合禁忌となる薬剤があるかどうかを調べる場合、人体図２３の調べたい投与部位を選択するように入力部１０３により入力を行う。制御部１０１は、マスターファイル１０２２のテーブルを参照して、その選択した投与部位において配合禁忌となる薬剤を抽出し、その抽出した薬剤の情報を表示制御部１０６に出力する。表示制御部１０６は、抽出された薬剤を表示する。
なお、マスターファイル１０２２におけるテーブルは、図１２に限定されず種々変更して実施することが可能である。すなわち、薬剤とその成分、禁忌情報、投与部位などの情報とを関連づけたテーブルであれば、図１０に示すような表示を行うことが可能となるので、関連づける項目には特に制限はない。また、テーブルにおける数値や項目などは一例であり、これに制限されない。
次に、図１０を用いて表示の特徴について説明する。図１０において、上記１）に述べたように、医療行為あるいは処置を行うための予定が時間に対応して表示されている。本例の場合、複数の薬品について処置する時間が示されている。図１０において一番上の列は、図４に示したと同じメニューバー１８が設けられている。さらにその下方には、患者の属性を示す情報を表示する領域１９が設けられている。
その下方には、患者に投与する薬剤と時間と処置予定（本例では注射、輸液）及び処置済の内容がグラフィック表示するグラフィック表示領域２１が設けられている。縦軸方向には、薬剤の種類を記載する欄が複数設けられている。したがって、本例では、複数の薬剤についてそれぞれ、処置内容が時間軸上にグラフィック表示されるようになっている。
薬剤ごとの各項目（アルブミン、ＤＯＡ、ミオブロック、ペパリン、ラシックス、セファリン、ヘッドシリン、カスター等）には、注入した量が時間毎の量として縦軸上に表示され、かつ、注入した時間までの量が一目瞭然に分かるようになっている。投与されて表示が出ている端部が現在の時間である。また、予定した量が適正に注入された場合には、特定の色（例えば青色）で表示されるようになっており、所定量よりも過剰の薬剤が投与された場合には、その量が棒グラフとして表示されるとともに、その時間における投与が異なる色（例えば縁）で表示されるようになっている。また、この薬剤は、患者によって変えることかできるとともに、不要になった欄は削除され、削除された欄を埋めるように欄が上に順次詰められるようになっている。したがって、上から順に空列なくグラフィック表示か行われるようになっている。
また、注射の場合には、実際に注射が行われた場合には、確認マークが付されるようになっている。
上記のように処置予定をグラフ表示輸液ボトルの容量と輸液スピード（医師が指示入力を行う）から輸液ボトルの交換タイミングを自動的に計算し、本画面の時間軸の交換予定時刻に交換マークの表示を行う。この事により看護婦の看護予定が明確になり、交換の忘れを未然に防ぐ事が出来る。また、指示内容と実施内容が同じグラフ上に表示される為、指示内容に対して現在何処まで実施したかをひと目で判断する事が出来る。
画面のグラフ表示領域２１の右側には、図４の画面と同様に医療行為、処置のオーダ履歴表示領域２２が設けられている。この領域には、医療行為の指示の内容、指示を出した者（指示者）の名前、指示を受けた者（指示受け者）の名前、指示された時刻、指示の実施者の名前等の情報を入力する欄が設けられている。さらに、縦の欄には、薬剤の名称を入力することができる欄が複数（アルブミン、ＤＯＡ、ミオブロック、ペパリン、ラシックス、セファリン、ヘッドシリン、ガスター等）設けられている。したがって、このオーダ履歴表示領域２２においては、複数の異なる薬剤についての医療行為、処置の指示内容を入力することかできるようになっている。この指示の内容は上記したグラフ表示と連動しており、指示が入力された場合には、対応するグラフ表示において、その指示内容がグラフィック表示されるようになっている。
さらに、図１０の画面において、右下の領域には、観察用の人体図が描かれており、この人体図２３には、医療行為を行うべき部位がその部位の名称を表示するタグと引き出し線で結ばれて表示されている。そして、本例においては、特定の薬剤を注入する際にグラフ表示を画面上においてマウスでカーソルを動かして、グラフの該当部位のタグをクリックすると当該薬剤についての医療行為をハイライトすることができるようになっている。また、逆に、グラフ表示領域２１において特定の薬剤のグラフ表示領域２１をクリックしてハイライトした場合においても、同時に上記人体図における対応部位も上記グラフ領域のハイライト動作に合わせてハイライトされるようになっている。したがって、医療当事者には、当該薬剤が投与すべき場所が一目瞭然に、本画面を見ることによって明らかとなり、現在のルート別の輸液状態をひと目で把握することも出来る。
通常、患者に対しての輸液ルートの決定は現場の看護婦が行うが、この時に同じルートから投与される輸液の中に配合禁忌の薬剤が含まれているかの確認を行う事が難しい。そこで、実際に患者に投与する前にコンピュータ上の人体図でシュミレーションを行い、同じルートの輸液に配合禁忌の薬剤が含まれていないことを確認できる。このことは、医療過誤を未然に防止することに繋がる。
なお、薬剤辞書を特定の医療行為に関連してデータベースとして記憶させることができ、この場合、組み合わせが禁止されている薬剤を特定して入力することができる。例えば、図１３の画面表示におけるように、特定医療行為の際の薬剤の投与の指示入力画面を作ることができるが、この場合、特定の医薬の組み合わせを禁止することを条件として入力することができる（配合禁忌記入欄２４）。または、特定の病名との関係で特定の医薬を使用しないことを明記することができる（病名禁忌２５）。また、患者に対する各成分の投与量の上限値あるいは下限値ａを入力する欄２６も設けられている。
このように図１１に示すような入力画面に関連して上記制限条項を入力するとともに、その後その条件に合致する指示がでた場合にウォーニングを表示するようにすることかできる。
次に、上記図１０のオーダ管理画面から出発する画面の展開及びこれに関連する操作について図１４のフローチャートを参照しつつ説明する。
図１０のオーダ管理画面は図４の基本画面からメニューバー１２においてオーダ管理画面を選択して表示する（ステップＳ２５）。図１０のオーダ管理画面において、右上の領域にあるモード変更ボタンをクリックすることによって、指示モード、実施記録モード及びレビューモードのいずれかを選択することができる（ステップＳ２６）。このボタン操作によって医師の指示モードを選択した場合には、画面の右側にあるステップＳ２７ないしＳ３２のステップを実行してオーダ入力を行うことができる。この場合には、オーダ履歴表示領域２２は、複数の薬剤について輸液指示用画面の欄とその下方の注射のオーダ入力の欄に分けられている。
医師は、このオーダ履歴表示領城内の所定の欄をクリックして選択し、所定の指示を入力する。この指示において上記したように禁忌条件に当たるような指示をおこなった場合には、音声によりあるいは、画面上にウォーニングがでるようになっている（ステップＳ３０）。これによって医師に指示ミスによる医療過誤を防止することができる。また、モードを実施記録モードに切り換えた場合には、入力することはできないが、グラフ表示における記録画面において指示及び実施記録をレビューすることができる。
図１４の実施記録モードにおいて、指示モードで指示された薬剤のバーコードが読み込まれ（ステップＳ３３）、該当する薬剤について指示内容がハイライトされる（ステップＳ３４）、そして、このハイライトされた指示内容について、指示受け者が内容確認した場合（ステップＳ３５）には、その入力を行う（ステップＳ３７）。そして、指示内容が適正である場合には、投与量を入力して終了ボタンをクリックして（ステップＳ３８）、次の薬剤のバーコードを読む（ステップＳ３９）。また、レビューモードにおいては、指示内容についてグラフィック表示２１、オーダ詳細２２、人体図２３を同時に面面表示することができる（ステップＳ４０、Ｓ４１）。また、履歴ボタンをクリックして履歴を時間指定して見ることができるようになっている（ステップＳ４２、Ｓ４３）。
さらに、処置内容の変更があった場合には、指示モードにしてその入力を行うことができる（ステップＳ４４〜Ｓ４８）。この場合においても、所定の禁忌条件に該当する場合には、ウォーニングが出るようになっている（ステップＳ４６）。
また、注液、輸液の場所を変更する場合にも対応することができる（ステップＳ４９〜Ｓ５３）。この場合には、当該薬剤についてのルート変更が適正でない場合には、ウォーニングが出るようになっている（ステップＳ５１）。
なお、本システムにおいては、ユーザすなわち処置をしたもののバーコードが読み取られて記憶されるようになっている（ステップＳ５４）。この情報はシステムに入力され、図４の画面の右側のオーダ履歴表示領域１３及び図１０のオーダ履歴表示領域２１において表示される。
図１５には、本情報管理システムにおいて医師からの指示により特定の薬剤が患者に注液あるいは輸液された場合を例にとって、その情報の流れについて説明する。
上記したように医師からの処置の指示は、基本画面２７の右側領域に設けてあるオーダ履歴表示領域１３でマウス等の入力装置を用いて入力することができる。本例では輸液を例にとるが、輸液オーダの入力２８の入力情報は、部門システム担当範囲外の病院情報システムのサーバ２９に入力される。この場合輸液の名称、指示者、指示受け者、処置者の名称及び、処置の時間、内容（量速度、注液ルート）等を入力する。入力手段は、キーボード等から入力することもできるが、例えば、薬剤の名称等は、液の容器外面に張りつけられたラベルに表示されたバーコードをスキャナーを用いて読み取ることによって入力することもできる。また、指示者、指示受け者、処置者の情報についても、ネームプレート上に表示された、バーコードをスキャナーで読み取ることによって入力することができる。
その処置の一例について説明すると、処置者は、輸液を行う場合以下のような手順で作業を進める。
１）輸液バーコードラベルの読み込みを行い、オーダ番号と同じ事の確認を行う。
２）確認がＯＫの場合はルートの決定を行い、人体図上でルート指定を行う。
この時に同じルートの他の輸液に配合禁忌の薬剤が含まれていないかの判定を自動的に行い、判定結果の表示を行う。
３）上記２）の判定結果がＯＫの場合は、右図の該当輸液ボトルの近くに下記のメッセージか表示される。
４）実際に投与を開始した場合は“開始”を選択すると、該当する輸液ボトルの色が変化する。何らかの理由で投与をやめた場合はキャンセルを選択する。
５）１時間毎に輸液量の入力を行う。
この場合、指示と同じ内容である場合は、ＯＫを選択するが、このときその内容で処置を行っている時間帯が特定の色（青色）で表示される。また、指示と異なった場合は、修正を選択して数値の入力を行う。この場合には、当該修正値にかかる処置内容にかかる時間帯が別の特定の色（例えば緑色）で表示される。
なお、該当する輸液の時間軸と交差する部分をマウスでクリックすると、輸液量は指示通りであるかどうかを確認するメッセージか画面表示される。
また、輸液の容器の交換する場合には、上記２）禁忌判断以外の手順を踏んで実施される。
所定の時間において処置を行うような場合、例えば、注射による注液のような処置の場合には、バーコードラベルの読み込みを行うと、指示と同じ場合は該当する図１０のグラフ表示領域における注射マークの下に指示どおりの処置であるかどうかを確認するメッセージが表示される。
指示通りの投与を行った場合は、ＯＫを選択する。この場合には、注射マークが特定の色（例えば、青色）に変わり、これによって処置が実施されたことの入力３０が終了する。
また、指示と異なる投与を行った場合は、修正を選択して数値入力を行う、これによって、注射マークは、上記と異なる特定の色（例えば、緑色）変化する。
このように入力された情報は、当該部署に配置されたクライアント端末に格納され、さらに上記のように病院全体のシステムの情報管理を行うＨＩＳサーバ２９に伝送される。ＨＩＳサーバからの情報は、薬剤部システム３１に伝送される。指示のあった薬剤についての情報をそれぞれの部門の実施者側に提供する。
処置の実施に際し、処置者は、処置した輸液の一方、上記の指示にしたがって、実際に処置した場合、薬剤の容器の表面のラベルに表示された薬剤情報を有するバーコードをスキャナーで読み取って、その処置後の内容をＨＩＳサーバに伝送する。処置が長時間継続する点滴のような輸液の場合、定期的に処置の内容を示す情報がＨＩＳに伝送される。
そして、ＨＩＳサーバは処置内容が指示内容と合致するかどうかを判定し、その判定結果をクライアント端末に返送する。また、別の観点でこの処置について費用にかかるデータ例えば、保険請求データも処置内容とともに、ＨＩＳサーバに伝送される。ＨＩＳサーバはこの費用請求を処理して、医療事務会計システム３２に情報を伝送する。
なお、指示を受けた者の入力３３も上記のように自動又は手動によって行われ、医療に従事した者のすべての情報、指示及び処理の内容、時刻がそれそれ体系的に管理されるようになっている。
以上のように本発明によれば、重複入力による手間や転記ミス、指示ミス等から発生する医療過誤をシステムの立場から極力防止することができる患者の情報管理システムを提供することができる。
また、各種指示の入力、指示受け確認及び実施記録にわたる一連の処理等各部門におけるＩＣＵスタッフの医療行為に連動して、該スタッフの行為を支援する患者情報管理システムを提供することができる。
さらに、電子カルテシステムに適合できるようなセキュリティ、データ保存機能を有する患者の情報管理システムを提供することができる。
本明細書は、２００１年７月６日出願の特願２００１−２０５８１８に基づく。この内容はすべてここに含めておく。
産業上の利用可能性
本発明は、特にＩＣＵ，ＮＩＣＵ等病院の重症患者管理病棟等において、医療従事者の治療方針の策定、ケア計画の立案、電子カルテとしての患者データの保存等に有効に使用することができる。
【図面の簡単な説明】
図１は、本発明の患者情報管理システムの概略構成図；
図２は、図１に示す患者情報システムの構成要素を示す概略図；
図３は、本発明の患者情報システムの表示画面の系統図；
図４は、本発明の患者情報管理システムに使用する基本画面を示す図；
図５は、図４に示す基本画面の制御を示すフローチャート；
図６は、本発明の患者の情報管理システムにおいて使用される画面の例を示す図；
図７は、本発明の患者の情報管理システムにおいて使用される画面の例を示す図；
図８は、本発明の患者の情報管理システムにおいて使用される画面の例を示す図；
図９は、本発明の患者の情報管理システムにおいて使用される画面の例を示す図；
図１０は、本発明の患者の情報管理システムにおいて使用される画面の例を示す図；
図１１は、図１０の画面表示を行うための構成を示す図；
図１２は、図１１におけるマスターファイル内のテーブルを示す図；
図１３は、本発明の患者の情報管理システムにおいて使用される画面の例を示す図；
図１４は、図１０に示す画面の制御を示すフローチャート；並びに
図１５は、本発明の患者の情報管理システムにおける情報の流れの１例を示す説明図である。

Claims (11)

1. 患者の状態を検出する少なくとも１つの状態検出手段と、
   前記状態検出手段によって検出された検出値をそのまま出力して画面表示する検出値表示手段と、
   前記状態検出手段に対応する前記検出値表示手段による画面表示に、当該状態の検出値の修正値を入力する修正値入力手段と、
   前記修正値入力手段によって入力された修正値を前記状態検出手段の検出値の表示に重畳して表示する修正値表示手段と、
   を備えたことを特徴とする患者の情報管理装置。
2. 前記所定の状態検出値について該検出値の表示を停止する表示停止手段を備えたことを特徴とする請求項１に記載の情報管理装置。
3. 前記状態検出手段が、
   患者の心拍数を検出する心拍数検出手段と、
   患者の動脈圧を検出する動脈圧検出手段と、
   患者の血液中の酸素の飽和度を検出する酸素飽和度検出手段と、
   患者の中心静脈圧を検出する中心静脈圧検出手段と、
   患者の心臓の左房血圧を検出する左房圧検出手段と、
   患者の肺動脈圧を検出する肺動脈圧検出手段と、
   患者の脳内圧を検出する脳内圧検出手段と、
   患者の呼吸数を検出する呼吸数検出手段のうち少なくとも２つ以上と、
   を備えていることを特徴とする請求項１に記載の患者の情報管理装置。
4. 患者に対して行うべき処置予定の内容を時間との関係で表示する予定処置表示手段と、
   患者に対して行われた処置済の内容を時間とともに表示する処置済表示手段と、
   前記処置済の内容が前記予定処理の内容に合致しているかどうかを判定し、その判定結果を表示する判定結果表示手段と、
   を備えたことを特徴とする患者の情報管理装置。
5. 前記処置予定、処置済及び判定結果を表示する第１画面と、人体図ととも前記処置を行う身体の部位との関係を表示する第２画面とが設けられており、前記第１画面と第２画面とは同時に見ることができるように分割画面とされていることを特徴とする請求項４に記載の情報管理装置。
6. 前記第１面面における特定の前記処理、処置又は判定結果と前記第２画面における身体の部位とを関連づけて表示する関連表示手段が設けられていることを特徴とする請求項５に記載の情報管理装置。
7. 前記予定処置表示手段が処置内容をグラフィック表示するようになっていることを特徴とする請求項４に記載の情報管理装置。
8. 前記処置済表示手段が処置内容をグラフィック表示するようになっていることを特徴とする請求項４に記載の情報管理装置。
9. 患者の状態を検出する少なくとも１つの状態検出手段と、
   前記状態検出手段によって検出された検出値をそのまま出力して画面表示する検出値表示手段と、
   前記状態検出手段に対応する画面表示手段による画面表示に、当該状態の検出値の修正値を入力する修正値入力手段と、
   前記修正値入力手段によって入力された修正値を前記状態検出手段の検出値の表示に重畳して表示する修正値表示手段と、
   患者に対して行うべき処置予定の内容を時間との関係で表示する処置予定表示手段と、
   患者に対して行われた処置済の内容を時間とともに表示する処置済表示手段と、
   前記処置済の内容が前記処置予定の内容に合致しているかどうかを判定し、その判定結果を画面表示する処置結果表示手段と、
   前記検出値及び／又は修正値を表示する表示画面と、前記処置予定、処置済及びその判定結果を表示する表示画面とを切り換える画面切り換え手段と、
   を備えたことを特徴とする患者の情報管理装置。
10. 患者の体の状態を把握するために、患者に取り付けた状態検出手段及び該状態検出手段に接続されるモニターによって少なくとも１つの状態を検出して、前記状態検出手段の検出結果を前記モニターにそのまま画面出力する工程と、
    画面表示されたモニター出力に基づいてモニター出力を修正し、該修正値を画面上で、モニター出力に重畳して表示する工程と、
    患者に対して行うべき処置予定を時間との関係で画面表示する工程と、
    患者に対して行われた処置済の内容を時間とともに画面表示する工程と、
    前記処置済の内容が前記予定処理の内容に合致しているかどうかを判定し、その判定結果を画面表示する工程と、
    操作者の指示により前記検出値及び／又は修正値を表示する画面と、前記処置予定、処置済及び判定結果を表示する面面とを切り換え、どちらか一方を画面表示する工程と、
    を備えたことを特徴とする患者の情報管理方法。
11. 請求項１０に記載した情報管理方法を実行するためのプログラム。

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