JPH10508514A - 胆管支樹に電気外科的にアクセスし且つその内部にステントを配置する方法及び装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、少なくとも第一の内腔（３２）と、第二の内腔（３４）とを有するカテーテル（１０）を使用して、患者の胆管支樹に電気外科的にアクセスし、その胆管（４０）の像を形成する方法である。第一の内腔（３２）は、その内部に配置された針−刃物（２０６）を有し、該刃物（２０６）は展開位置と保護位置との間で駆動することができ、また、電源と電気的に連通している。この方法は、（ａ）カテーテル（１０）を内視鏡（３６）を通じ且つ総胆管（４０）への入口に隣接する患者の十二指腸（３８）内に挿入するステップと、（ｂ）針−刃物（２０６）を展開させるステップと、（ｃ）針−刃物（２０６）を操作し且つ総胆管（４０）への入口に隣接する組織を切除すべく電流を付与するステップと、（ｄ）針−刃物（２０６）を保護位置に引き込むステップと、（ｅ）カテーテル（１０）を総胆管内に進めて、該胆管（４０）内の所望の位置にするステップと、（ｆ）カテーテル（１０）の第二の内腔（３４）を通じて造影剤を注入し、針−刃物（２０６）が第一の内腔（３２）内に止まる間に、該造影剤を使用して、総胆管（４０）の像を形成するステップとを含む。

Description

【発明の詳細な説明】 胆管支樹に電気外科的にアクセスし且つ その内部にステントを配置する方法及び装置 本出願は、1994年1月31日付けで出願した米国特許出願第08／189,317号の一部 継続出願である。後者の米国特許出願は、1993年5月11日付けで出願された米国 特許出願第08／060,434号の一部継続出願であり、更に後者の米国特許出願は、1 992年5月11日付けで出願された米国特許出願第07／880,842号の一部継続出願で ある。 背景 １．発明の分野 本発明は、内視鏡のアクセサリ通路を通じて身体の胃腸器系内の管或いは通路 内に進め得るようにされたカテーテルに関する。本発明は、胆道内の所定の位置 へカテーテルを進めることを含む、処置方法、特に、内視鏡的逆行性胆管膵管造 影法（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）に適用されるもので あるが、この適用及び範囲にのみ限定されるものではない。 ２．従来技術の説明 胆管からの石の摘出、ポリープの除去、及び生検の目的のための組織の採取の ための装置であるステントを挿入することを含む、診断、及び治療方法を目的と して、胃腸器内の各種の位置へ内視鏡を通じて挿入される器具を使用する多数の 処置方法が近年、開発されている。 1992年5月11日付けで出願された、共同特許出願第07／880,842号に記述された 内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ＥＲＣＰ）が一つの診断技術として使用される ている。このＥＲＣＰ技術は、下行性一二指腸内に側方を診る器具を配置するこ ととを伴う、内視鏡利用の技術である。この処置方法は、胆管及び膵管内の胆石 と他の妨害物とを識別するための侵襲的な外科的処置方法を不要にするものであ る。本発明の背景として、このＥＲＣＰ技術は、本発明が対象とする問題点、及 び難点を例示するものである。 この技術を利用するにあたり、ファーター乳頭、及び総胆管には、カニーレを 導入し且つ造影剤が注入され、また、膵管及び胆肝支樹は放射線造影法で像が形 成され、或いは十二指腸ファイバスコープによる診断が為される。熟練した医者 等は、この技術を使って、胆管及び膵管の略90乃至95％の像を形成することがで きる。 ＥＲＣＰは、典型的に、Ｘ線テーブル上にて実施される。この処理法を実施す る間、患者の中咽頭は、局部的リドカリンで麻酔がかけられ、患者には、ジアゼ パムが静脈内に注射されて、鎮静状態とされる。十二指腸の筋肉の緊張を取るた めにアトロピン及びグルカゴンが静脈内に注射される。 ＥＲＣＰの処置は、従来、患者の膵臓及び総胆管内に単一内腔のカテーテルを 内視鏡を使用して導入することで実施されている。このようなＥＲＣＰカテーテ ルは、典型的に、テフロン（Teflon）を押出し成形して形成される。時折、管へ らカニューレの導入を容易にするため、ばねガイドワイヤーをカテーテルの内腔 へ配置することもある。先ず最初に、ばねガイドワイヤーを挿入するよりも先に 、カテーテルを剛性にするために使用されるスタイレットを除去しなければなら ない。このばねワイヤーカイドを導入することは、造影剤の注入を不可能にし、 或いはその注入を非常に面倒なものにする。 この処置方法を要約すると、ＥＲＣＰカテーテルは、まず最初に内視鏡を通じ てて挿入して、胆管、又は膵管内に導入する。その挿入が困難であり、或いは、 医者が望む場合は、カニューレの挿入を容易にするため、カテーテルの中へばね ガイドワイヤーを通す。カテーテルが管の中へ挿入され且つばねガイドワイヤー の上方に亙って通された後、そのばねガイドワイヤーは除去する。次に、胆石の ような妨害物を識別するために放射線不透過性の造影剤をカテーテルの単一内腔 を通じて注入する。位置が確認され且つ識別されたならば、オリンパスＢＭＬ− 10／20メカニカルリトトリプターのような装置を利用する、メカニカルリトトリ プシーのような方法に従い、その石を除去し、又は破壊する。 このＥＲＣＰの実施方法には、幾つか不利な点がある。最も顕著なことは、造 影剤、又は染料用の単一の内腔を空にするためにスタイレット或いはばねガイド ワイヤーを引き抜く過程にて、カテーテルの位置を頻繁に変更しなければならな いことである。このため、放射線不透過性媒体、即ち造影剤がカテーテル中へ注 入されるとき、そのカテーテルは、不正確な位置に設置されて、正確な放射線透 視法、或いはＸ線による像形成が行えないこととなることが多い。更に、この方 法は、スタイレット、即ち、長さ略６フィートのばねガイドワイヤーを何回も除 去しなければならないこと、清浄さを保ち且つその後にばねガイドワイヤーをカ テーテル中へ再挿入しなければならないという別の問題点も生じさせる。更に、 この染料は粘着性であり、ガイドワイヤーによる摩擦抵抗のため、ガイドワイヤ ーを再挿入することが困難となる。最後に、単一内腔のカテーテルは、放射不透 過性染料がカテーテルの側部ポートから流れ出て、操作する医者等にかかるとい う、逆流の問題を招来することも多い。 上述の問題点の結果、処置方法を繰り返すこととが必要となり、また、試行錯 誤に時間が費やされることが多い。カテーテル、及びばねガイドワイヤーを正確 な位置に配置するための試みを何回も行うことが必要となることが多い。多数の 回数の注入に伴ってトレーサ染料の量が増加することは、膵臓の危険性を増大さ せる。ＥＲＣＰ処置方法は、鎮痛状態の下に行われるから、カテーテルを正確な 位置に配置するために必要とされる時間が長くなることは、患者への危険性を増 加させる結果となる。更に、処置室を維持するための相当な経費を考慮したとき 、単一内腔のＥＲＣＰカテーテルを使用することは、その処置方法の費用をかな り増大させることとなる。このようにして、ＥＲＣＰ処置方法は、従来、内視鏡 の操作に最も熟練した医者しか行なっていない。 発明の要約 本発明は、ＥＲＣＰ処置方法、胆管系内で実施され、及び一般の胃腸器系の他 の部分にて行われるその他の診断、及び外科的方法に特に適用されるものであり 、かかる方法において、少なくとも２つの内腔、好ましくは３つ、又は４つの内 腔を有するカテーテルが使用される。本発明の多内腔カテーテル組立体は、特に 、内視鏡器具のアクセサリ通路を通じて管、及び体内通路へ挿入されるように設 計されている。このカテーテルの部品は、本発明の実施に使用されるカテーテル 組立体は、その広い形態において、略円筒の形状であり且つ略均一な直径を有す るカテーテル本体を備え、該本体からは、独立的な多数の内腔がその長さ方向に 伸長している。少なくとも２つの内腔がカテーテル本体の末端先端から出ており 、 通路に沿って略末端方向を向いたその出口ポートの各々は、軸方向且つ前方に伸 長している。本発明のカテーテルは、従来の内視鏡器具のアクセサリポートを通 るような寸法で出来ている。これらのカテーテルの長さは、標準的なアクセサリ 通路の長さに沿って伸びるのに十分な長さと、管、又は通路のより離れた部分内 に伸長するのに十分な長さとの合計となる。これらのカテーテルは、更に、最端 位置に進め得るようにユーザがそのカテーテルを操作することを可能にするのに 十分な距離だけ内視鏡の基端方向に伸長する基端部分を備えている。胆管系の一 例としてのケースでは、本発明は、ばねワイヤーカイドを除去することを必要と せずに、略細完全に伸長させて、その像を形成することを可能にするものである 。ステントの配置、組織の標本の採取、乳頭切除器具、及び括約筋の切除器具を 使用する等といったその後の処置方法は、既に設置されたカテーテルの内腔を通 じて行われ、カテーテルを除去することなく、定期的に染料を注射し且つ像を形 成することにより行うことができる。これらの処置方法をより確実にする為には 、以下に、説明するように、ガイドワイヤーは、所定の位置に残したままにする ことが好ましい。本発明の更に有利な実施の形態は、縮小径の末端部分（その上 に拡張バルーンが固着される）を有する多内腔カテーテルを含むものである。関 連する実施の形態においては、縮小径の末端先端は、ステントのプラットフォー ムとして機能する。代替的に、ＥＲＣＰ処置方法を実施した後に、ＥＲＣＰカテ ーテルをカテーテルカッターで切断し、その後に、第二のカテーテルと共に、Ｅ ＲＣＰカテーテルを越えてステントを進めさせることによって、一つのカテーテ ルを進めるようにしてもよい。しかし、もう一つの実施の形態は、総胆管へのア クセスをより容易にするためにＥＲＣＰ処置方法にて使用することができる針− 刃物組立体を採用する。 上述したような処置方法に多内腔カテーテルを使用することは、単一内腔のカ ーテルを使用する従来技術の方法に優る多数の利点が得られる。上述したように 、一つの重要な利点は、ばねガイドワイヤーを除去することを必要とせずに、胆 道のような通路系の全体の像を形成し得るように造影剤を注入することが可能と なることである。ＥＲＣＰ処置方法に使用されるカテーテルは、長さが約200ｃ ｍでなければならず、ばねガイドワイヤーは、長さが更に200ｃｍなければなら な いということを認識するならば、単一内腔カテーテルを通じて造影剤の注入を可 能にするためにばねワイヤーを除去するという行為は、面倒で且つ時間がかかる ものであることが理解される。ばねガイドワイヤーはこのカテーテルを再配置す るために再度、必要とされるから、極端な長さで且つ弾性である性質であること は、一時的にカテーテルから除去したたときに、無菌状態が失われるのを防止し 難くする。更に、単一内腔を通じて造影剤を注入した後に、ばねワイヤーを再度 、挿入したとき、造影剤は粘着し易いから、内腔内で付与されるその抵抗性が再 導入の妨げとなることが確認されている。ばねガイドワイヤーが通らなければな らないその内腔が比較的小径であることと、及びその内腔が長いため、この状態 は、更に悪化される。このカテーテルには、より容易に且つ少ない試行錯誤で正 確に配置することがてきるから、染料の注入、及びガイドワイヤーの設置のため に、別個の内腔を提供することは、トレーサ染料の使用量を著しく軽減するもの であることが判明した。更に、そのガイドワイヤーを設置するために別個の内腔 を提供することは、染料、及びガイドワイヤーに対して単一の内腔が使用される ときに生ずるような、空気が胆道に入るという危険性を解消するものである。更 に、ステントの導入、除去、乳頭切除器具、生検カッター、石の抜取り具、鉗子 、ナイフ等のような器具を使用するといった、その他の処置方法を為し得るよう にするため、カテーテル内に更なる内腔を有することは極めて望ましいことであ る。従って、本発明の重要な目的は、内視鏡器具のアクセサリ通路を通るのに十 分に小さい直径の多内腔カテーテルであって、以下に掲げる特徴を備える、カテ ーテルを提供することである。即ち、利用可能な狭い断面内にて上記の処置方法 を実施することを可能にする寸法の追加的な内腔を提供すること、長い蛇行通路 内の最終位置に進めるのを容易にするのに必須の可撓性を保持すること、及びカ テーテルをばねガイドワイヤーの上方に亙って且つ最終位置まで進めるとき、巻 いたり、又は捩れたりすることなく、内腔の開通性を維持することという特性を 備えるカテーテルである。 本発明の一つの形態は、体温にて少なくとも8000ｐｓｉの最高応力と、少なく とも0.3インチオンスのトルク性能（そのトルク性能は、固定したカテーテルの 一端にて360°の捩れに対する抵抗性として測定したものである）。本発明の一 つの重要な特徴は、カテーテルの少なくとも末端部分を親水性被覆で処理するこ とを含む。本発明のこの親水性被覆は、水分の存在により活性とされる極めて滑 らかな表面を提供する。胆管カテーテルの場合、胆汁が患者の胆管通路に入った ときその被覆を活性化させる。この親水性被覆は、その柔軟性、捩れ抵抗性、及 び滑らかさを増するようにカテーテル本体を柔軟にするという別の機能もある。 更に、柔軟とされた末端先端は、体内通路内の組織に外傷を与える程度が少ない 。好適な実施の形態において、滑性のある親水性被覆は、内視鏡、及び体内通路 内に挿入されるカテーテル部分に限定する。このことは、体液にカテーテルが接 触する迄、カテーテルは、より固定した状態に保たれるから、その通路内の所望 の位置にカテーテルを最初に配置することを容易にする。その被覆は、極めて滑 り易いから、カテーテルの先端末端にその被覆が存在しないことは、医者等がカ テーテルを所望の位置に操作するとき、カテーテルを確実に把持することを可能 にする。また、この滑性な親水性被覆は、任意選択的に、ばねガイドワイヤーの 内腔、及び器具を挿入するために形成された他の内腔に施すことも可能である。 好ましくは、本発明に従って形成されたカテーテルは、ナイロン、特にナイロ ン１１、及びエステル結合のポリエーテル−ポリアミド共重合体（ＰＥＢＡ）か ら成る重合体の混合体を利用して押出し成形されたものである。胆管カテーテル の場合、２つ、又はそれ以上の内腔を有するカテーテルであって、その一方の内 腔がガイドワイヤー、及び別の装置を通すのに十分な直径を有し、もう一方の内 腔が染料、又はその他の注入流体に使用されるものであり、その外径が、1.8ｍ ｍ乃至3.8ｍｍの範囲にあるカテーテルは押出し成形工程により製造することが できる。これらのカテーテルは、本明細書にて説明した滑性のある親水性被覆を 施したとき、非常に柔軟であり、しかも、テフロン（Teflon）で成形された従来 技術のカテーテルでは得られない捩れ抵抗性を提供する。本発明の合成樹脂の混 合体で形成したとき、このカテーテルの材料は、カテーテルが通路を押し進める とき、ガイドワイヤー上に巻き付くという性質がない。このカテーテルは、優れ た「トルク性能」を有している、即ち、カテーテルが配置される間に、医者等が カテーテルを回転させたときでも、先端が過度に捩れることなく、基端部分に従 動する。 好ましくは、このカテーテルは、標準型ビデオ式の十二指腸スコープに対する アクセサリ通路の長さに略等しい長さを有する中央部分と、通り抜けようとする 身体通路の部分に略等しい長さを有する末端部分と、該末端部分が身体通路内の 極端な位置にあるとき、手による操作を許容するのに十分な長さを有する基端部 分とを備えるようにする。少なくとも末端部分（但し、基端部分を除いて）には 、通路内で滑性を付与する親水性被覆が被覆される。 カテーテルの末端先端に出口ポートを提供し且つその出口ポートを略軸方向に 方向決めして、装置、又は注入可能な流体がカテーテルの末端方向に出るように することにより、ばねガイドワイヤーの上方に亙ってカテーテルを進め、また、 乳頭切除器具、又はその他の器具を使用し、更に、胆管のような比較的狭小な管 又は通路に沿った連続的な位置にて造影剤を注入することを含む処理法を行うこ とが可能となる。カテーテルが進む方向に向けて略前方を向いたポートを有する 少なくとも２つの内腔を使用することで、その他の処理方法を実施する間に、ガ イドワイヤーをカテーテルから除去することが不要となる。ばねガイドワイヤー が第二の内腔内の所定位置に止まる間に、直接像形成装置、及びその他の器具を １つの内腔に通して、ユーザの必要に応じて、カテーテルの位置を連続的に変更 することが可能となる。本発明によるカテーテルには、その末端先端部分に、拡 張バルーン、又はステントを支持する支持面を形成することができる。望ましく は、トレーサ染料を注入し且つ胆汁を吸引するための追加の内腔が残される。 本発明による二重内腔カテーテル内に予め装填した針−刃物を使用して、胆管 支樹に対してより容易にアクセスし得るようにすることで本明細書に記載したＥ ＲＣＰ法の実施が一層、容易となる。胆管支樹への入口は括約筋により保護され ているため、医者が総胆管内にカテーテルを配置することは難しいことが多い。 典型的に、この適用例にて電気外科手術用の括約筋切開装置が使用される。探索 的な外科手術を行わずにアクセスすることは不可能な場合がある。針−刃物を多 内腔カテーテル内に導入すれば、胆管に一回だけカニューレを導入するだけで、 幾つかの診断及び治療方法を行うことが可能となる。好適な実施の形態において 、この針−刃物は、二重内腔カテーテルの１つの内腔内に取り外し可能に取り付 けられた細長のシース内に配置される。医者がこの針−刃物を使用して乳頭状突 起 オリフィスに隣接する組織を切除し、その後直ちにカニューレを導入し且つカテ ーテルの他の内腔に造影剤を導入することにより、カテーテルが入った総胆管の 像を形成することができる。針−刃物シース及び内部に配置された針−刃物は、 カニューレの導入を容易にする強化要素として機能するようにカテーテル内に残 すか、又はシース及び針−刃物を除去して、ガイドワイヤーを内腔内に挿入する 。この方法は、カテーテルを患者から引き抜くことを必要とせずに、従来技術の 方法に比べて必要な時間及び労力を著しく軽減する。 本発明のもう一つの形態は、胆管支樹内へのステントの配置を容易にすべくカ テーテルカッターを使用して、カテーテルをカテーテル接続具から切り離すこと に関する。患者の管内にカニューレを導入し且つ対象とする領域の像を形成した 後、カテーテルがカテーテル接続具を切り離して、その後に、十分な直径の内腔 を少なくとも１つ有する第二のカテーテルと共に、ステントをカテーテルの上方 に亙って進める。このカテーテルカッターは、全体として、一対の部材から成っ ており、その部材の各々は、ヒンジ状に接続された一対の二股部分を有し、該部 材は、中央の位置に配置された一対の切断ブレードの周りで相互にクランプ止め されている。カテーテルカッターは、カテーテル接続具付近にてカテーテルの基 端に位置に配置されており、ワイヤーカッターと同様の方法にて、カテーテルカ ッターの二股部分に手で力を加えて、ガイドワイヤー切り離さずに、カテーテル をカテーテルハブから切り離すことができる。この方法は、最初にカテーテルを ガイドワイヤーの上方に亙って引き出し、その後に、ステントをそのガイドワイ ヤーの上方に亙って進めるときのより困難で且つ時間がかかる手順を不要にする ものである。 本発明によれば、その一つの目的は、胃腸内に使用される処置法、及びその他 の処置法に使用される多内腔カテーテルを提供することである。 本発明の別の目的は、ガイドワイヤーを受け入れる少なくとも１つの内腔と、 造影剤をカテーテルを通じて注入し且つその末端先端の開口部から排出するもう １つの内腔とを有する多内腔カテーテルにより、患者の管へのカニューレの導入 及び像形成を行う方法を提供することである。 本発明のもう一つの目的は、患者の管への入口に隣接する組織を切除して、管 へのアクセスを可能にすべく、カテーテルの第一の内腔内に配置されたシース内 に保持された針−刃物を有する上述の多内腔カテーテルの使用方法であって、シ ース及び針−刃物をカテーテルから除去することなく、管にカニューレを挿入し 且つ造影剤をカテーテルの第二の内腔を通じて通すことにより、その像を形成す ることができるようにした、使用方法を提供することである。 本発明の更に別の目的は、患者の管への入口に隣接する組織を切除して、管の へのアクセスを可能にすべく、カテーテルの第一の内腔内に配置されたシース内 に保持された針−刃物を有する多内腔カテーテルの使用方法であって、管への入 口付近の所定の位置にカテーテルを保ちつつ、シース及び針−刃物がカテーテル の内腔から除去し、その後に、ガイドワイヤーをカテーテルの第一の内腔内に挿 入して、その管にカテーテルを導入し、及びガイドワイヤーがカテーテルの第一 の内腔内に残る間に、カテーテルの第二の内腔を通じて造影剤を注入することに より、その管の像を形成することができるようにし、また、必要であれば、ガイ ドワイヤーを管に沿って進めることにより、カテーテルの末端先端の位置を調節 し、その後に、カテーテルをガイドワイヤーの上方に亙って進め、所望の位置に て管の像を形成するようにした、使用方法を提供することである。 本発明の更に別の目的は、ＥＲＣＰ法にて使用される第一のカテーテルをカテ ーテルの接続具から切り離し、第一のカテーテルをガイドワイヤーの上方に亙っ て引き出し且つ除去することなく、第二のカテーテルと共に、ステントを第一の カテーテルの上方に亙って進めることを可能する、カテーテルカッターを提供す ることである。 上記の目的に従い、本発明は、特に添付図面を参照しつつ、以下に詳細に説明 する。 図面の簡単な説明 図１は、本発明の二重内腔胆管カテーテルの全体図である。 図２は、本発明の二重内腔胆管カテーテルの図１と比べて拡大縮尺で示した一 部切欠き一部断面図である。 図３は、カテーテルの末端における造影ストリップを示す、末端先端に関する 、本発明により形成された二重内腔胆管カテーテル本体の一部断面図とした側面 図 である。 図３Ａは、図３の線３Ａ−３Ａに沿った図１乃至図３の胆管カテーテルの二重 内腔を示す断面図である。 図３Ｂは、末端先端に設けられたバルーンを有し且つ図３Ａの断面形状を有す る二重内腔カテーテルの部分側面図である。 図４は、総胆管内に導入する時点の内視鏡アクセサリ通路を通じて本発明の胆 管カテーテルを示す図である。 図５は、内視鏡のアクセサリ通路の末端先端からの出口を示す、本発明のカテ ーテルの拡大詳細図である。 図６は、本発明の胆管カテーテルの代替的な末端先端の形状を示す側面図であ る。図７は、本発明に利用されるガイドワイヤー供給装置を含むカテーテルの図 である。 図８及び図８Ａは、本発明と共に使用されるガイドワイヤーの係止機構の非係 止位置及び係止位置を示す図である。 図９Ａ及び図９Ｂは、斜角状に形成した先端と、数字を付した標識とを有する 本発明のカテーテルのそれぞれ側面図及び平面図である。 図１０は、図９Ａ及び図９Ｂのカテーテルの端面図である。 図１１及び図１２は、本発明に従い形成された三内腔ポリープ切除カテーテル の末端先端部分を示す側面図及び端面図である。 図１２Ａは、図１１及び図１２に示したポリープ切除カテーテルの改変例の断 面図である。 図１３Ａ及び図１３Ｂは、本発明に従って形成された三内腔拡張バルーンカテ ーテルのそれぞれ末端及び基端の端面図である。 図１４は、図１３Ａ及び図１３Ｂのカテーテルの一部分の拡大縮尺による詳細 な断面図である。 図１５は、図１３Ａの線１５−１５に沿った拡大縮尺による断面図である。 図１６は、図１３Ａの線１６−１６に沿った拡大縮尺による断面図である。 図１７Ａ及び図１７Ｂは、ステントを配置する多内腔カテーテルの末端及び基 端部分の図である。 図１８は、ステントが所定位置にあるときのカテーテルの末端部分を示す、図 １７Ａ及び図１７Ｂに関して拡大した断面図である。 図１９は、総胆管及び膵管にカニューレを導入する目的で使用される四内腔カ テーテルの断面図である。 図２０は、カテーテルの挿入を容易にするため組織を切開する目的にて乳頭が 切開される、三内腔カテーテルの断面図である。 図２１は、石の除去に有用な二重内腔カテーテルの改変例を示す図である。 図２２は、石の像を形成し且つ除去するために使用される三内腔カテーテルの 断面図である。 図２３は、図１３Ａ乃至図１６Ａに関して説明した目的に使用されるカテーテ ルの代替例の断面図である。 図２４は、ステントの配置及び除去に使用されるカテーテルの断面図であるる 図２５は、本発明によるカテーテルカッターの側面図である。 図２６は、頂部及び底部構成要素から成り且つ中央に配置された切断要素を備 えるカテーテルカッター組立体の断面図である。 図２７は、組み立て前のカッター頂部及び底部構成要素並びに切断ブレードを 示す分解断面図である。 図２８は、カッターの頂部構成要素の内部の側面図である。 図２９は、カッターの底部構成要素の内部の側面図である。 図３０は、図１に示した型式のカテーテル及びカテーテル接続具の側面図であ る。 図３１は、カテーテルカッターがカテーテルの一部を切り離し、カテーテル接 続具をカテーテルから除去する位置に配置された、図３に示したカテーテル及び カテーテル接続具の側面図である。 図３２は、カテーテル接続具から分離されるカテーテルの側面図である。 図３３は、ステントを所定の位置に進め得るように案内カテーテルがステント の後方の位置に配置された、ステントがカテーテルの上方に亙って進められると きの側面図である。 図３４は、管及び針−刃物を接続する針−刃物シースが、本発明による多内腔 カテーテル内に配置され、針−刃物が保護位置に引っ込んだ状態にある、針−刃 物組立体の平面図である。 図３５Ａは、展開位置にある針−刃物の平面図である。 図３５Ｂは、展開位置にあるカテーテルの末端、カテーテルシース及び針−刃 物の詳細な断面図であるる 図３６は、針−刃物アクチュエータ組立体、シース及び接続管の詳細を示す断 面図である。 好適な実施の形態の詳細な説明 図１乃至図１８を参照しつつ、本発明の改良に係るカテーテルの好適な実施の 形態について説明するが、この場合、特段の記載がない限り、同一、又は同等の 部品を示すために同一の参照番号を使用する。説明の目的上、本発明は、カニュ ーレ法にて、及びＥＲＣＰ法の実施後、患者の総胆管の像を形成するために使用 される場合について説明する。本発明は、カニューレ法、総胆管、膵臓、総肝、 また、胆嚢管の放射線像形成方法を含む全てのＥＲＣＰ法に適用可能であり、又 、胆嚢切除法、乳頭切除法術、ポリープ切除法、括約筋切除術法を含む処置法、 生検、ステントの配置、及び細胞用ブラシを含む、関連する方法にも適用可能で あることを認識すべきである。 全体として、図１乃至図３を参照すると、本発明に従って形成された、二重内 腔胆管カテーテル１０が図示されている。二重内腔カテーテルの好適な実施の形 態を示す図１において、本発明のカテーテルは、分岐接続具１４に接続される基 端１２ａと、患者の胆管内に挿入される末端１２ｂとを有する、カニューレ、又 は管状のカテーテル本体１２を備えている。この管状本体１２は、略円形の断面 形状を有し、その外径は一定である。２つの独立的な内腔がその長さ方向に伸長 し、その末端における別個のポートから外に出ている。好ましくは、このカテー テルには、比較的鋭角な斜角部分を有する先端が付与されが、斜角状でない鈍角 な先端及び円錐形の形状をした先端を採用することも可能な場合もある。以下の 説明から明らかとなる理由のため、先端に形成された２つの内腔ポートは、前方 を向きかつカテーテルの前進経路に沿った方向を向くように方向決めされる。 胆管カテーテルの好適な実施の形態における管状本体１２は、その長さが約20 0ｃｍである。この長さは、内視鏡を介して患者の体内にカテーテル１０を挿入 するのに十分であり、また、ＥＲＣＰ法の実施中、取り付けたファイバースコー プを介して患者の十二指腸に隣接した位置にある胆管、及び膵管に達するのに十 分な長さである。 カテーテル本体１２の基端１２ａは、分岐手段１４に取り付けられる。この分 岐手段は、本体１２をガイドワイヤー供給手段１６、及び造影剤の注入手段１８ に結合する。図１、図２及び図４に示した好適な実施の形態において、分岐手段 １４は、ガイドワイヤー供給手段１６及び造影剤の注入手段１８に接続する重合 系材製の分岐接続続具１５を備えている。この分岐接続具１５は、張り出し部２ ０（穴が形成されている）が添着された接続部１９を備えることができる。 図１及び図２を参照すると、ガイドワイヤー供給手段１６は、好適な実施の形 態において、18ゲージのルアロックハブ１７（分岐接続具手段１４に添着されて いる）を有するポートを備えている。このガイドワイヤー供給手段１６は、ガイ ドワイヤー２４をカテーテル１０の内腔に出し入れするために利用される。ガイ ドワイヤー２４は、カテーテル及びガイドワイヤーを内視鏡内に導入する前に、 カテーテル１０の１つの内腔に進めることができる。図１乃至図３Ａの実施の形 態にて利用されるガイドワイヤーは、直径約0.889ｍｍ（0.035インチ）であるこ とが好ましい。この直径のガイドワイヤーの使用によって、以下に説明する留置 ステントを配置するためにこのガイドワイヤーを使用することが可能となる。 ガイドワイヤー２４には、その滑性が増すように、選択随意的にテフロンを被 覆することができる。本発明のガイドワイヤーは、1990年11月2日付けで出願さ れて、現在、米国特許第5,125,906号として成立している、「ばねガイドワイヤ ーを供給する手持ち型装置（Hand Held Device For Feeding A Spring Wire Gui de）」という名称の米国特許出願第07／608,234号に開示されたガイドワイヤー の供給装置のような補助装置を使用して供給しかつ引き抜くようにすることが好 ましい。この米国特許は、本発明の譲受人である、アロー・インターナショナル ・インベストメント・コーポレーション（Arrow International Investment Cor p.）に譲渡されており、その内容は引用して本明細書に含めてある）。かかる装 置２７の全体図が図７に図示されている。装置２７は、細長のコイル状導管２７ ａを 有し、このコイル状導管２７ａには、使用されないとき、ガイドワイヤー２４、 及び供給装置２７ｂ（ワイヤーを手で供給することを可能にする装置）が収容さ れている。図７、図８及び図８Ａに示すように、ガイドワイヤー供給装置２７は 、ワイヤーの位置を係止するスナップロックアダプタ２９のようなワイヤークラ ンプ止め手段の入口ハブに添着されることが好ましい。スナップロックアダプタ ２９は、基本的に、ノブ２９ａを有しており、このノブは、管状部分２９ｂ半径 方向内方にカム動作させて、その管状部分が互いに関して相対的に動くとき、ガ イドワイヤーを把持する。図８及び図８Ａには、アダプターのそれぞれの非係止 位置及び係止位値が図示されている。 図１及び図２を参照すると、好適な実施の形態において、造影剤の注入手段１ ８は、重合系材料で出来た管２６を備えることが好ましい。この管は、一端にて 管２６に固着された20ゲージの接続具２８を有する。この接続具２８は、ねじ付 きの外面３０（その上にキャップ、又はストッパ（図示せず）を添着させること ができる）を有している。この接続具２８の内側２８ａは、典型的に、ルア状の 形状とされており、また、放射線不透過性造影剤、又は染料が入った注射器に結 合し得るような設計とされている。この造影剤、又は染料は、以下に説明するよ うに、管２６内に下方に注入されて、カテーテルの造影剤内腔３４に入る。 図２及び図３を参照すると、管１２の末端１２ｂの詳細が図示されている。こ のカテーテルの末端は、斜角状の先端部分１２ｂと、カテーテルの末端外面の造 影部分を放射線不透過性にする、先端部分の基端方向に伸長する手段２５とを備 えている。造影手段２５は、内視鏡により、カテーテル１０の末端の像を形成す ることを容易にする。好適な実施の形態において、この造影手段２５は、マサチ ューセッツ州、ウエスト・ハノーバのゼム・グラビア（Gem Gravure）によって 仕様2920の下に販売されているようなインクを使用して製造される、無害のイン キストリップ２５ａを複数、備えている。本発明のカテーテルには、その他の材 料から成る造影ストリップ２５ａを使用することが可能であることを理解すべき である。更に、カテーテル１０の全体、又はその一部分に任意の許容可能な造影 剤を付与することが可能であることが当事者に理解されよう。図９Ａ及び図示９ Ｂに示すように。カテーテルの先端１２ｂは、５ｍｍといった所定の間隔にて、 箇所２５ａにて目盛りを付けてもよい。 図１乃至図３、図９Ａ及び図９Ｂに更に示すように、好適なカテーテルの先端 １２ｂは、挿入及び通過が容易であるように斜角状に形成されている。カテーテ ルを所定位置に配置することが比較的容易であり且つ非外傷性であり、また、曲 がり及び屈曲抵抗性を付与する点にて、比較的鋭角な斜角とすることが最適な形 態であることが確認されている。 図３及び図３Ａを参照すると、本発明の二重内腔カテーテル１０の好適な形態 による内腔３２、３４がその断面形状を詳細に示すべく図示されている。該カテ ーテル１０は、ガイドワイヤー内腔手段３２と、造影剤内腔手段３４とを備えて いる。これらの内腔手段３２、３４は、基端１２ａと末端１２ｂとの間の平行な 経路に沿って、カテーテル本体の全長に亙って伸長している。図９Ａ、図９Ｂ及 び図１０を参照すると、末端１２ｂは、斜角で示されており、造影剤内腔手段３ ４は、ガイドワイヤー内腔手段３２の丁度、先端にてその終端となっている。全 ての実施の形態において、これらの内腔３２、３４は、末端先端のポートを貫通 して外に出る（このポートは、カテーテルの略長さ方向、軸方向を向くような方 向に方向決めされている）。図９Ａ及び図１０に示すように、造影剤ポート３４ は、先端の垂直部分に形成されている一方、ガイドワイヤー内腔ポートの主要部 分は、斜角部分に位置している。胆管カテーテルにおいて、内腔３２に対するそ のポートは、末端先端から約6.35ｍｍ（1／4インチ）の距離の範囲内にあること が望ましい。狭小な通路及び／又はガイドワイヤーの側壁によって染料の流れが 妨害をされないようにするため、この先端に染料内腔を形成することが好ましい 。 図３Ａ及び図１０に最も良く示すように、ガイドワイヤー内腔手段３２は、円 形の断面形状をしており、0.035ｍｍのガイドワイヤー、ステント、又は同様の 寸法のその他の装置が通り抜け得るように、直径が約0.05ｍｍである。ガイドワ イヤー内腔３２の先端は、造影剤内腔３４の内側壁を画成する円弧状の隔膜３２ ａにより形成されている。好適な二重内腔の実施の形態において、造影剤内腔３ ４は半月状の形状をしている。二重内腔を有する胆管カテーテルに関して本発明 の特定の実施の形態に関して説明したが、本発明には、２つ以上の内腔を有する かかるカテーテルとすることも可能である。更に、本発明は、比較的小径である カテーテル本体の内腔寸法を最大にする手段として、半月状の形状の造影剤内腔 ３４として説明したが、その他の複数の幾何学的形状の造影剤内腔とした場合で も、本発明の各種の目的を達成することができる。 本発明のカテーテルは、押し出し成形可能な重合体で製造することができる。 その好ましい成分比率は、重量比で18％乃至22％の硫酸バリウム、重量比で40％ 乃至60％のナイロン１１、及び重量比で20％乃至40％のＰＥＢＡである。重量比 で60％のナイロン１１、重量比20％のＰＥＢＡ、及び重量比で20％の硫酸バリウ ムの混合体であることが特に好ましい。ナイロン１１は、「レズボア（BESVOA） 」という商標名で販売されており、ＰＥＢＡは、「ピーバックス（Pebax）」と いう商標名で販売され、ペンシルベニア州、フィラデルフィアの「エルフ・アト ケム（Elf Atochem）」から入手し得る。硫酸バリウムは、放射線透視法の下、 像形成及びカテーテルの配置を容易にし、また、剛性を増すことが確認されてい る。この混合体は、外径が3.8ｍｍ乃至約1.8ｍｍの多内腔カテーテルが形成され るように、容易に押出し成形可能である。この混合体で製造されたカテーテルは 、トルク性能、巻き抵抗性、延伸性及び十分な可撓性という必須の釣合い状態を 有している。 本発明の更に重要な一つの特徴は、カテーテル１０の外面に、また、選択随意 的にガイドワイヤー内腔３２の内部に、親水性被覆を施すことである。この親水 性被覆は、カテーテルに施したとき、カテーテルに対して柔軟性及び捩れ抵抗性 を付与する。この親水性被覆は、ポリウレタン又はナイロンの硬さを顕著に更に 軽減する。この好適な実施の形態の親水性被覆は、塩化メチレン（MeCl）、酸化 ポリエチレン（PEO）及びタイライト（Tyrite）7617接着剤を含む。 この親水性被覆は、次の工程の後にカテーテルに施されることが好ましい。最 初に、撹拌機のプレートに載せた容器内に1400ｍｌのMeCl１を注入する。次に、 撹拌磁石をビーカー内に入れて、撹拌プレートを作動させる。旋回流が形成され る迄、撹拌状態を調節する。次に、14.91ｇ±0.02ｇのＰＥＯを撹拌溶液中にゆ っくりと添加する。その溶液を約10分間、連続的に撹拌して、ＰＥＯの全ての塊 が分解されるようにする。約15.75ｍｌのタイライト7617接着剤を注射器を使用 して撹拌容器に添加し、この容器を、更に５分間、撹拌する。その後に、撹拌し た溶液を処理タンクに注入する。 被覆すべき部分が浸漬される迄、その端部が密封されたカテーテル１０をタン ク中に投入する。カテーテル１０を約１秒間、タンク内に残し、迅速に取り出し 、余分な溶液はタンク内に落下するようにする。その後、カテーテルを約８時間 、空乾燥させる。 親水性被覆を有するカテーテル１０は、患者の胆汁で活性化される極めて滑ら かな表面を提供する。また、この親水性被覆は、内視鏡に入る胃の流体によって も活性化される。この親水性被覆は、カテーテルのデュロメータ硬さを低下させ カテーテルに対し捩れ抵抗性及び柔軟性を付与する。この被覆は、同等のテフロ ン製カテーテルよりも摩擦係数が小さいことが確認されている。本発明は、好適 な親水性被覆に関して説明したが、その他の親水性被覆も本発明に利用可能であ ることを理解すべきである。かかる親水性被覆の例は、「重合表面を被覆する方 法及びその方法を使用して製造される被覆製品（Process for Coating Polymer Surfaces and Coated Products Produces Using Such Process）」という名称の 米国特許第4,943,460号に記載されている。もう一つの親水性被覆は、ニュージ ャージュー州、ホワイトハウスのハイドロマー・インコーポレーテッド（Hydrom er Inc.）が製造するハイドロマー「湿潤状態にて滑性となる（Slippery When W et）」被覆である。カテーテルを配置する間に、手でそのカテーテルを操作する ことを容易にし得るように、カテーテルの基端部分にはこの滑性被覆が施されな いようにすることが好ましい。 上述した胆管カテーテル１０の操作及び使用方法について、以下、添付図面に 関して説明する。最初に、患者は鎮静剤を注射された状態、又は稀な場合ではあ るが全身麻酔状態にされる。図７に示した型式のガイドワイヤー前進装置２７を 使用して、ガイドワイヤー２４を内視鏡に挿入し、取り付けられたファイバスコ ープ３６の側部から出るようにする。このファイバスコープの端部が図５に図示 されており、図４に示すように、患者の十二指腸３８内に配置される。次に、カ テーテル１０は、ばねガイドワイヤー内腔３２を介してばねガイドワイヤー２４ の上方に亙って進めるか、又はガイドワイヤー２４が導入されたカテーテル１０ をアクセサリ通路３６を通じて供給し、カテーテル及びガイドワイヤーの双方を 総胆管４０内に進める。 次に、図１に示すように、注射器（放射線不透過性染料、又は造影剤が予め充 填されている）を接続具２８に取り付ける。次に、カテーテルを満たすのに十分 な量の染料を管２６内に注入する。クランプ、又は接着テープを使用してカテー テル及びガイドワイヤーを相対的な位置に係止することができる。この機能を果 たすクランプの一例は、フロリダ州、セント・ピーターズバーグのハルキー・メ ディカル（Halkey Medical）から販売されるシリーズ340のクランプである。次 に、造影剤を図３Ａに示した造影剤内腔３４内に注入する。この造影剤内腔３４ は、末端１２ｂから出て、総胆管４０内に入り、これにより、胆管４０のＸ線、 又は放射線による像形成を可能にする。標識２５ａは、カテーテルを正確に調節 することを容易にする。カテーテルの位置を調節する必要があるならば、ガイド ワイヤー２４を前進させ、従って、カテーテル１０を前進させる。このカテーテ ルは、迅速に調節して、ガイドワイヤー２４の挿入及び取り外しを繰り返す必要 なく、造影剤又は染料を繰り返して注入することができる。 このように、本発明は、内腔３２を介してガイドワイヤー２４により探知し、 また、造影剤又は染料を造影剤内腔３４を介して注入し、カテーテルの適正な位 置が設定される迄、更に、探知し且つ染料を更に注入する。本発明は、カテーテ ルの位置を変更し、また、造影剤を注入する前に、ガイドワイヤー２４を除去す るという時間のかかるステップを不要にする。本発明のカテーテルを使用するこ とにより、典型的なＥＲＣＰ法にて20分以上の時間の節約となる。更に、胆管切 石術用のレーザファイバを１つの内腔を通じて配置し、引き続き、造影剤、又は 流体を第二の内腔内に注入する。更に、右側及び左側肝性管、胆嚢管又は膵臓へ の選択的なカニューレ法をより正確に、安全に且つ効率良く行うことが可能とな る。 本発明の一つの特別な特徴は、胆石４２、又は胆嚢、或いは膵臓の閉塞物の周 りにステントを配置するために使用可能な点である。全てのＥＲＣＰカニューレ 法の内の約５％において外科手術は必須である。しかしながら、ＥＲＣＰ法のと き、外科手術が常に実施可能であるとは限らない。かかる状況において、ステン トは、典型的に、石の周りで総胆管、又は膵管内に配置される。 ステントを配置する一つの方法にて使用するように、カテーテル１０の長さの ２倍以上の長さ、即ち、400ｃｍ以上のガイドワイヤー２４と関係させてカテー テル１０が利用される。このガイドワイヤーは、上述したように、カテーテルと 共に、内視鏡内に挿入される。この実施の形態に利用されるガイドワイヤーは、 直径約0.889ｍｍ（0.035インチ）であることが好ましい。このステントは、長手 方向に伸長するスリット（ステントをガイドワイヤー上に嵌めることを可能にす る）を有する管状の形状をしている。 このガイドワイヤーは、総胆管内の所望の位置まで進め、次に、カテーテルを ワイヤーに関してその最終位置まで進める。造影剤、又は染料を注入し、図６に 示すように、胆石４２の位置を探知する。次に、カテーテル１０を内視鏡から除 去する。 ガイドワイヤー２４は、カテーテル１０の長さの２倍以上の長さを有するため 、ガイドワイヤーを引き抜かずに、カテーテル１０をガイドワイヤー２４の上方 に亙って内視鏡から完全に除去することかできる。カテーテル１０を除去した後 、ガイドワイヤーの上方に亙ってステントをカテーテルの前方の位置に配置する ことができる。ステントをガイドワイヤーの上方に亙って内視鏡内に押し込み、 カテーテルを利用して、総胆管内に、及び胆石４２の周りに入れることができる 。ステントが所定位置に達したならば、その後にガイドワイヤー２４をカテーテ ルと共に除去する。 次に、図２５及び図３３を参照すると、カテーテルカッター１００の一例とし て実施の形態が図示されている。このカテーテルカッターは、上述し且つ図１、 図９Ａ、図９Ｂ、及び図１０に詳細に示した型式の接続具１４からカテーテル１ ２を切り離して、第二のカテーテル１０６をカテーテル１２の上方に亙って進め 、ステント１０８を患者の管内に所望の位置に進める。 図２５乃至図２７、及び図２９に示すように、カテーテルカッター１００は、 頂部半体１１０ａと、底部半体１１０ｂとから成っており、これらの半体は、以 下により詳細に説明するように一対の切断ブレード１１２を保持する。頂部半体 １１０ａは、一対の二股部分１１４ａを有している。該一対の二股部分は、領域 １１６ａにてヒンジ式に接続されて、手で圧力を加えたとき、その一対の二股部 分が互いの方向に内方に曲がることを可能にする。その二股部分１１４ａの各々 は、突起１２０ａ（対応する棚状部分１２１ａに係合して、内方への曲がりを防 止する）と境を接した略円形の内側穴１１８ａを画成する。頂部半体１１０ａの 外端１２２ａにて、各二股部分の略円形の内側穴１１８ａは、より大きい第二の 略円形の穴１２４ａと連通している。この略円形の穴１２４ａから複数の突起１ ２６ａが半径方向内方に突出して、図２６及び図３１に示すように、接続具ハブ １４のフランジ付きハブ部分１９に係合する。内端１２８ａにて、一対の外側ボ ス１３０、及び内側ボス１３２は、以下に説明するように、切断ブレード１１２ に係合し得るように突出する。組み立てを容易にすべく、図２６に示し且つ以下 に説明するように、複数の案内路１３８が内端１２８ａから内方に画成されてい る。 底部半体１１０ｂは、頂部半体１１０ａと同様の構造であり、主として、一対 の二股部分１１４ｂ（領域１１６ｂにてヒンジ式に接続される）から成っている 。この二股部分１１４ａの各々は、突起１２０ｂ（対応する棚状部分１２１ｂに 係合する）と境を接する略円形の内側穴１１８ｂを画成する。底部半体１１０ｂ の外端１２２ｂにて、二股部分の各々の略円形の内側穴１１８ｂは、より大きい 第二の略円形の穴１２４ｂと連通している。この穴１２４ｂからは、上述のよう に、複雑な突起１２６ｂが半径方向内方に突出する。内端１２８ａに一対の凹所 １３４が形成されている。切断ブレード１１２がこの凹所内に配置される。これ らの切断ブレード１１２は、ステンレス鋼で製造され、厚さが約0.1524ｍｍ（約 0.006インチ）であることが好ましい。図２７の分解図に示した構成要素を図２ ６に示したように組み立てたとき、頂部半体１１０ａと、底部半体１１０ｂとの 間の圧力によって、切断ブレードは所定位置に保持される。組み立てを容易にす べく、底部半体１１０ｂは、係止関係にて頂部半体１１０ａの案内路１３８内に 受け入れられた可撓性の複数の指状体１３６を備えている（図２６）。 次に、図３０乃至図３３を参照すると、カテーテル１２を除去することなく、 ステント１０８をカテーテル１２の上方に亙って進め得るように、カテーテルカ ッター１００を使用して、カテーテル１２を接続具１４から切り離すことができ る。胆石、胆嚢管の閉塞物、又は膵管の閉塞物の周りにステントを配置すること に関して上述したように、この方法を利用して、ステントを配置する結果、カテ ーテルの長さの２倍以上の長さを有するガイドワイヤーが不要となり、また、そ の後に、カテーテルをガイドワイヤー２４の上方に亙って引き抜くことが不要と なる。上述した方法に従ってカニューレを導入し且つ管の像を形成した後、この 方法は、カテーテル１２の基端１２ａ付近にて接続具１４のフランジ付きハブ部 分１９の上方に亙ってカテーテルカッター１２を配置するステップと、カテーテ ル１２が接続具１４から切り離される迄、二股部分１１４ａ、１１４ｂに対して 手で圧力を付与するステップと、接続具１４をカテーテル１２から分離するステ ップと、その後に、ステント１０８をカテーテルの外面の上方に亙って配置する ステップと、ステントを第二のカテーテル１０６と共に進めるステップとを含む 。 図３及び図３Ａに図示したカテーテルは、図３Ｂに示したように、その末端先 端に隣接する位置にバルーンを有しており、該カテーテルは、ガイドワイヤー（ 図示せず）（胆道の治療のためにイリジウムを配置し得るようにその末端先端内 に配置されたイリジウム装填分を有する）と共に使用することができる。この治 療方法の場合、採用されるワイヤーは、肉厚が約0.889ｍｍ（0.035インチ）であ り、内視鏡を使用して鼻通路を通じて挿入される。ガイドワイヤーを胆道内に配 置したならば、内視鏡を除去し、直径約1.016ｍｍ（0.040インチ）の円形の内腔 ３２を通じて進め得るようにしたガイドワイヤーの内腔として、この内腔３２を 使用し、カテーテルをガイドワイヤーの上方に亙って進める。該内腔３４は、拡 張内腔として機能し、該内腔はバルーンを拡張させる半径方向ポートから外に出 る。このカテーテルの全直径は、2.8ｍｍである。カテーテルの先端３５内に取 り付ることのできるイリジウムが適正に配置されたならば、バルーンを内腔３４ を通じて拡張させ、カテーテル及びイリジウムの双方を所定位置に保つ。カテー テルはその他の方法の場合と同様に経口的に展開させることができるが、イリジ ウム治療の時間は長くかかるから、このカテーテルは、鼻通路を通じて挿入する ことが好ましい。 また、図３の断面を有するカテーテルは、ブラシで組織標本を採取するために も使用できる。この適用例の場合、内腔３２は約1.016ｍｍ（約0.040インチ）の 直径であることが好ましい。ブラシにより標本採取する前に、採取すべき組織を 清浄にする目的のため、内腔３４が食塩水に対して利用される。このポリープ切 除法に使用される三内腔カテーテルは、図１１及び図１２に開示されている。図 １１及び図１２に図示したカテーテルは、ポリープ切除係蹄を通り得る寸法とさ れた第一の内腔４８と、第二の内腔４９（注入造影剤が通る）と、バスケット又 はその他の回収装置が通る回収内腔５０とを備えている。可撓性のプラスチック 製又はステンレス鋼製の針を内腔４９、又は内腔５０に通して、像が形成された ならば、ポリープに注入して、医者が係蹄にてポリープを更に切除し易いように する。係蹄が内腔ポート４８から突出する状態を示す図１１に図示するように、 該係蹄は、ポリープの根元を焼灼する無線周波数エネルギと、作用するとき、患 者が座った板を通じて放出されるエネルギとを利用する装置である。ポリープが 切除されたならば、公知の構造のネット、バスケット又はその他の回収装置を内 腔４９に通して、内腔を通じてポリープを掴み且つ回収する。大きいポリープを 除去しなければならない場合、この時点でカテーテル自体も除去する。図１１及 び図１２のカテーテルは、外径が2.5ｍｍである。係蹄の内腔は、直径が0.5ｍｍ である一方、内腔４９、５０の直径は、0.4ｍｍである。内腔４８は、末端先端 の斜角部分を通って外に出る一方、内腔４９、５０は、カテーテルの長軸線に対 して垂直の位置に配置された部分を通って外に出る。 特定の目的のため、図１２Ａの二重内腔カテーテルの形態は、ポリープの切除 に満足し得るものである。利用される、図１２Ａのカテーテルの形態には、係蹄 を通す直径約1.27ｍｍ（約0.050インチ）の内腔４８ａと、注射針装置用の直径 約1.016ｍｍ（約0.040インチ）の内腔４９ａとが設けられる。図１２Ａの実施の 形態の場合、カテーテルを引き抜くことにより回収が行われる。図１２Ａに図示 したカテーテルは、外径が約2.8ｍｍであることが好ましい。 図１３Ａ乃至図１６に示すように、本発明の更に別の実施の形態は、拡張バル ーン５２を有する三内腔カテーテルであり、このバルーンは、例えば、胆道の狭 小部分を拡張させることにより、胆石の除去を容易にすべく使用することができ る。図１３Ａ乃至図１６のカテーテルは、均一である第一の外径の主要本体部分 ５３と、より小さく且つ均一な外径の末端先端部分５４とを備えている。該末端 先端は、図１乃至図３の実施の形態の先端と同様の斜角状の形態をしていること が好ましい。 図１３Ａ乃至図１６のカテーテルは、第一の内腔５５を有しており、この第一 の内腔は、図１０に示した方法にて、接続具５６から末端先端の出口ポートまで 長さ方向に伸長している。内腔５５は、直径約0.889ｍｍ（0.035インチ）のガイ ドワイヤーの通過を許容するような寸法であることが好ましい。また、図１５及 び図１６に示した半月状形状の第二の内腔５７は、末端先端のポートから外に出 て、トレーサ染料を注入し得るようにする。また、このカテーテルには、第三の 内腔５８が設けられており、該第三の内腔は、より大径の主要本体部分５３をよ り小径の先端部分５４から分離させる肩部５９から外に出る。バルーン５２を拡 張させる拡張媒体を供給する内腔５８が設けられる。採用されるこの拡張媒体は 、圧縮不能な流体であることが望ましく、典型的に食塩溶液である。この流体は 、放射線透視法によりバルーンの像を形成することを許容するトレーサ染料を含 むことができる。図１３Ａ乃至図１６のカテーテルは、内視鏡がアクセサリ通路 を通り抜けるのを許容する2.8ｍｍの最大直径と、末端先端部分における約1.8ｍ ｍの直径とを有している。より小径の末端先端部分を使用すれば、胆道のより遠 方の部分に進めることが容易となり、また、収縮したバルーンを収容するスペー スが得られ、更に、バルーンがより大径のカテーテル本体部分の表面を越えて顕 著に突き出るのを防止し得る。拡張バルーン５２と共に使用されるカテーテルの もう一つの形態が図２３に図示されており、この形態について、以下に説明する 。 使用時、上述したように、カテーテルを所望の位置に案内し易いように、トレ ーサ染料及び放射線透視法を利用して所望の位置に達するようにガイドワイヤー を利用して図１３Ａ乃至図１６のカテーテルを進める。胆管の狭窄部位に出会っ たならば、バルーン５２を拡張させる。胆管が拡張したならば、その出会った石 は、多くの場合、変位されて、それ自体が自然に排出されるが、必要であるなら ば、ステントを挿入して、胆管の開通性を保ち、石が通り抜け易いようにするか 、又はガイドワイヤーを除去して、内腔５５を利用して摘出装置を採用すること ができる。 図１７Ａ乃至図１８には、ステントを胆道内に配置する機能を果たすカテーテ ルが図示されている。図１７Ａ乃至図１８のカテーテルは、図１３Ａ乃至図１６ のカテーテルと同様の構造であり、該カテーテルは、第一の直径の中央本体部分 ６０と、同様の第二の直径末端先端部分６１（その上にステント６２が支持され る）とを備えている。図示した実施の形態において、末端部分６１は、ポリウレ タンのような生物学的に不活性な材料で出来た10フランスの管状ステントを支持 するのに適当である、1.8ｍｍの外径を有している。図１８に示すように、ステ ント６２を末端先端部分に配置したならば、より大径の本体部分６０と縮小径の 末端部分６１との間に形成された肩部にその基端面が当接する。一例としての実 施の形態において、中央本体部分６０は、3.2ｍｍの内視鏡アクセサリ通路を通 り抜け得るように2.8ｍｍの外径をしている。ステント６２の外径は、約３ｍｍ である。図１７Ａ乃至図１８のカテーテルには、独立し且つ連続的な２つの内腔 ５５、５７が設けられており、これらの内腔は、図１６の内腔の形態をしている ことが好ましい。内腔５５は、末端先端から外に出る0.035のガイドワイヤーを 受け入れ得る寸法とされている。半月状の形状をした内腔５７は、ステントを配 置しようとする狭窄部位を通り且つその部位の像を形成するためのトレーサ染料 の注入を可能にする。使用時、トレーサ染料を使用して、カテーテルをガイドワ イヤーの上方を進めて、ガイドワイヤーを所定位置に配置し易くする。狭窄部位 の位置が確認され、ステントを正確に配置したならば、ステントを所定位置に残 して、カテーテル及びガイドワイヤーを引き抜く。当該技術分野で公知であるよ うに、ステント６２には、カテーテルを引き抜くときにステントを所定位置に保 持する刺状部分６３が設けられている。ステントを除去しようとするとき、回収 装置により所定の力を加えると、これらの刺状部分は延伸可能である。図１７Ａ 乃至図１８の実施の形態の一つの有利な点は、比較的小径の末端部分が胆管の狭 小部分を比較的容易に通り抜け得る点である。ガイドワイヤーをカテーテル内で 操作してカテーテルに剛性を付与し、捩れ抵抗性が付与されるようにすることに より、この方法は容易となる。 図１１乃至図１６に示すように、３つ以上の内腔を有するカテーテルは、ＥＲ ＣＰ方法と共に、その他の方法を実施することを可能にし、又はガイドワイヤー を所定位置に残しつつ、照明装置を使用することを可能にする。外径が3.8ｍｍ 乃至約1.8ｍｍの範囲の三内腔カテーテルは、上述の樹脂混合体を利用して押出 し成形し、その３つの内腔が0.5ｍｍの内径を有し、その最小肉厚が約0.127ｍｍ （0.005インチ）であるようにする。かかる内腔の１つは、0.018ｍｍのガイドワ イヤーを受け入れる一方、造影剤の注入のために第二の内腔を残し、乳頭切除又 は括約筋切除器具、又は係蹄、バスケット及び鉗子、石摘出器、生検カッター、 又は直接像形成の照明装置のようなその他の付属品といった更なる器具のために 第三の内腔を残しておく。更に、末端先端の隣接する分離した位置にて半径方向 に外に出る内腔を設けて、胆道を拡張させて、胆石、又はその前に導入したステ ントを除去するのに使用可能な拡張バルーンを拡張させることができる。本発明 に従って形成されたカテーテルは、胃系統のその他の部分の内視鏡検査及び治療 に有用である。多内腔カテーテルは、それぞれ内径4.2ｍｍ、3.2ｍｍ及び2.2ｍ ｍの通路を有する標準型の内視鏡を使用することが可能であるように、3.8ｍｍ 、2.8ｍｍ及び1.8ｍｍの外径にて形成する。 ３つ以上の内腔を有するカテーテルの重要な一つの利点は、細胞ブラシ、乳頭 切除器具、又は光学式像形成手段のような装置を進めることを含む方法を実施し つつ、ガイドワイヤーをその内腔内に保ち、染料を注入するために第三の内腔を 残し得るようにする点である。ガイドワイヤーの存在は、全ての内腔の捩れ及び 潰れを防止して、採用される装置が妨害されずに進められて、染料で汚れていな い内腔を通じて実験分析のために染料を注入し且つ／又は胆汁を吸引することを 可能にする。また、該ガイドワイヤーは、一方の装置から別の装置への切替えを 容易にする。光学装置を使用するとき、装置を使用する前に、像が形成される領 域を清浄にするため、食塩水溶液を注入すべく第四の内腔を残しておくことが有 利である。 図１９乃至図２４の断面図を特に参照しつつ、本発明に従って形成された多内 腔カテーテルの特定の実施の形態、及びその使用方法について説明する。 図１９は、内腔７２、７３を通じて注入された造影剤を利用して、直径約0.88 9ｍｍ（0.035インチ）の２本のガイドワイヤーを同時に案内する（一方を膵臓管 内に、もう一方を内腔７０、７１を通じて胆嚢管内に案内する）ために利用され る多内腔カテーテルの断面図である。ガイドワイヤーが所定位置に配置されたな らば、図１９のカテーテルを引き抜いて、個々のカテーテルを選択されたガイド ワイヤーの上方に亙って進めて、膵管又は胆嚢管の何れかの像を形成する。図１ ９のカテーテルは、外径が約2.8ｍｍであることが好ましい。図１９のカテーテ ルは、患者のストレスの程度及び位置に関して不確実であるときに有利である。 図２０は、カテーテルを挿入する補助手段として、組織を切除する乳頭切除器 具が使用される、カテーテルの断面図である。図２０のカテーテルを使用すると き、乳頭切除器具（内腔内に恒久的に取り付けることが好ましい）用として円形 の内腔７４を残しておく。図２０のカテーテルを配置することは、図１乃至図１ ２に関して上述した方法にて、ガイドワイヤーに対する追加の内腔７５、及び造 影剤に対する追加の内腔７６を使用することを含む。図２０のカテーテルは、約 2.8ｍｍの外径であることが好ましい。 図２１は、石の除去方法に有用であるカテーテルの断面図である。石の像を形 成するために、ガイドワイヤー又はファイバ光学装置と代替的に、内腔７８（上 方内腔）が使用される。石バスケットを通すために内腔７９が残される。これと 代替的に、図２１のカテーテルには、その末端付近に、拡張バルーン（圧縮不能 な媒体により拡張される）を設けることができる。末端先端を配置した後に、バ ルーンを拡張させて、胆管を拡張させ石を排除する。このような構造とされたカ テーテルの外径は約2.8ｍｍである。医者の選択によって、ガイドワイヤーを除 去し、光学装置と交換して、石（バスケットにより除去され、又はバルーンによ り排除された）の像を形成することができる。 図２１の形態を有するカテーテルの代替的な用途は、負圧による支援を使用す ることを含み、これにより、石を回収するバスケット用として、又はバルーンを 拡張させる内腔用として一方の内腔を残す一方、もう一方の内腔に負圧を付与す ることにより、石を除去する。この適用例における内腔の寸法を最大にするため 、カテーテルの外径は約3.8ｍｍであることが好ましい。 図２２の断面図には、胆石の像を形成し且つその石を除去するために使用され る代替的な形態のカテーテルが示されている。図２２に示すように、造影剤の注 入のため、及びガイドワイヤーに対してそれぞれ内腔８２、８３が使用される。 内腔８４は、石を除去するバスケット用に残される。カテーテルが胆道内に配置 されたならば、ガイドワイヤーを内腔８３から除去して、ファイバ光学像形成装 置と交換して、気泡ではなくて、石が存在することを確認する。次に、内腔８４ を通じてバスケットを操作して石を摘出する。図２２のカテーテルは、約2.8ｍ ｍの外径を有している。 図２３は、図１５に示した代替的な形態を有する三内腔カテーテルの端面図で あり、このカテーテルは、拡張バルーン５２（符号８６で示したその拡張内腔が 環状内腔である）と共に使用される。この環状の拡張内腔８６は、図１５に示し たカテーテルの形態と比べて、貫流する空気量がより多量であるから、バルーン ５２のより迅速な拡張及び収縮を容易にする。このカテーテルには、約0.889ｍ ｍ（0.035インチ）のガイドワイヤーに対する円形の内腔８７と、造影剤が注入 される半月状の内腔８８とが設けられている。図２３のカテーテルは、外径約2. 8ｍｍであり、その他の点では、図１３Ａ乃至図１６に示した実施の形態と略同 一であることが好ましい。 図２４には、図１７及び図１８のカテーテルの改変例の端面図が図示されてい る。図２４によれば、この図示したカテーテルは、ガイドワイヤー内腔９０と、 バスケット又は係蹄用の回収内腔９２と、染料内腔９４とを備えており、これら の内腔の全ては、縮小径にした末端先端部分を貫通して伸長している。図１９乃 至図２４の内腔は、拡張内腔を除いて、連続的に且つ独立的に伸長して、軸方向 を向いたポートを貫通している。図２４のカテーテルは、約3.8ｍｍの最大外径 を有する。縮小径の末端部分は直径が約2.8ｍｍであり、このことは、カテーテ ルの他の部分の外周と同一高さとされる外周を有する７フランスのステント９５ を有する支持することを可能にする。ステントの像が形成されたならば、係蹄を 利用してその基端を把持する。ステントが大腸（ステントを解放することのでき る場所）内に配置される迄、係蹄を、必要であれば、カテーテルを引き出すこと により、ステントを引き出す。その後に、ガイドワイヤーを使用して、カテーテ ルの先端を胆管又は胆嚢管に対する所望の位置に配置する。ステントが所定位置 に残る状態でカテーテルを引き出し、次に、カテーテルが腸内に位置する迄、カ テーテルを更に除去する。次に、係蹄又はバスケットを使用して、先のステント 又は内視鏡を取り出し、その後、カテーテルを身体から引き抜く。 次に、図３４乃至図３６を参照すると、図１、図９Ａ、図９Ｂ及び図１０に示 した多内腔カテーテル１２と共に使用され得るようにした針−刃物組立体２００ が図示されている。この針−刃物組立体２００は、主として、展開機構２０２と 、細長い接続管２０５を有する細長いシース２０４と、その内部に配置された針 −刃物２０６とから成っている。 展開機構２０２は、中央に形成されたスロット２１２を画成する一対のレール ２１０を有する本体２０８を備えている。該本体２０８は、その内部に親指操作 リング２１６が配置された第一の端部２１４と、以下に説明するように、シース ２０４、及び接続管２０５を受け入れる取り付け具２２０が配置された、第二の 端部２１８とを備えている。摺動部材２２２が本体２０８に摺動可能に接続され ている。摺動部材２２２は、対向した一対の指操作リング２２４を備えており、 該指操作リングは、ユーザが人差し指と中指とでその摺動部材を把持することを 可能にする。親指操作リング２１６を通じて親指を配置することにより、摺動部 材２２２を本体２０８の第二の端部２１８に向けて進めて、針−刃物２０６を展 開させ、また、第一の端部２１４に向け且つストッパ２２１に対して後退させ、 以下に説明するように、針−刃物２０６をシース２０４内に引き込む。該摺動部 材２２２は、内方に配置された黄銅製インサート２２４を有しており、該黄銅製 インサートは、当該技術分野で周知であるように、黄銅製の拘束ポスト２２６と 電気的に連通して、電源（図示せず）に電気的に接続し、切除／凝固電流を提供 する。拘束ポスト２２６は、摺動部材２２２と一体の接続具キャップ２２８内に 配置されている。 図３６に示すように、細長い接続管２０５がインサート２２４に取り付けられ 且つ該インサート２２４と電気的に連通している。該接続管２０５は、ステンレ ス鋼で出来ており、また、該接続管は、機構本体２０８の第二の端部２１８の接 続具２２０を貫通して伸長し且つ末端２３０にて終端となっている。該接続管２ ０５は、中空穴（図示せず）を有し、末端２３０付近にてこの中空穴内に針−刃 物２０６の一部が配置される。次に、図３６に符号２３４で示した位置にて接続 管２０５を針−刃物２０６上に圧着する。該接続具２２０は、細長い管状シース ２０４をぴったりと受け入れて、該シースの歪みを除去する。好適な実施の形態 において、シース２０４は、ポリイミド材料で出来ており、テフロン（Teflon） 被覆が施されている。このことは、直径が約0.889ｍｍ（約0.035インチ）程度の 小さいシース２０４を製造し、そのシースを本発明によるＥＲＣＰ法に使用され る二重内腔カテーテル１２の一方の内腔を通じて進めることを可能にする。この ポリイミド材料を使用することは、シースを極めて薄い肉厚で製造した場合でさ えも十分な捩れ抵抗性を提供し、また、テフロン被覆は、平滑面を提供して、シ ース２０４をカテーテル１２に容易に挿入し且つカテーテルから除去することを 可能にする。図３５Ｂには、カテーテル１２内に配置された接続管２０４の方向 が図示されており、この場合、シース２０４の末端２３２は、カテーテル１２の 末端１２ｂから公称距離だけ伸長している。 好適な実施の形態において、該針−刃物２０６は、直径約0.1524ｍｍ（約0.00 6インチ）であり、ニチノールのような「形状記憶」金属合金で製造される。当 該技術分野で公知であるように、形状記憶金属は、結晶の相変化を生じ、加熱し 且つ冷却させたとき、熱弾性的に変形する。高温オーステナイト及び低温マルテ ンサイトとして公知であるこうした結晶層の変化は、かかる材料で出来た構成要 素が加熱されたときに収縮する一方、冷却したときに、その最初の形態に復帰す ることを可能にする。更に、形状記憶金属合金の応力歪み挙動は、高温度（オー ステナイト）のときよりも冷却（マルテンサイト）のときの方が材料がより容易 に変形することを可能にする。本発明において、針−刃物２０６は、極めて薄く 、切断工程中、変形し易いため、この材料を使用することが有利である。この形 状記憶材料は、切断工程中に応力で変形した場合、その最初の方向に復帰し易く する。切除／凝固電流を付与することにより、針−刃物２０６が加熱されたなら ば、オーステナイトへの結晶変態の結果、変形はより困難となる。その後、この 工程中、針−刃物２０６に十分な力を加えたならば、材料は、マルテンサイトに 変態して戻るとき、歪みが加わってその付与された応力を除去する一方、応力が 低下したならば、その歪み状態が解消され、オーステナイトに戻る。最後に、付 与した電流を除去した後、針−刃物材料が冷却し、それに伴って結晶相変化して マルテンサイトとなることでより可撓性となる。 次に、図３４、図３５Ａ及び図３５Ｂを参照すると、針−刃物２０６は、その 末端２３２に関してシース２０４内の外装位置内に止まる位置に配置される。シ ースの末端２３２がカテーテル１２の末端１２ｂを越えて僅かに突出するように 、シース２０４をカテーテル１２の内腔３２内に挿入する。展開機構２０２の第 二端部２１８にて接続具１４のルアロックハブ１７をインサート２２０内にねじ 込むことにより、カテーテル組立体（図１に図示する型式）を展開機構２０２に 取り付ける。 該針刃物組立体２００は、カテーテル１２内に予め装填されることが好ましい 。このことは、多内腔カテーテルを使用する典型的なＥＲＣＰ法にて針刃物組立 体を使用することを容易にする。この方法において、医者は、カテーテル１２を 内視鏡（図４に示す）を通じて総胆管４０への入口（典型的に、乳頭状突起オリ フィス内に、又はその真上にある）に隣接する患者の十二指腸内に導入する。指 操作リング２２４及び親指操作リング２１６で展開機構２０２を把持することに より、図３５Ａ及び図３５Ｂに示すように、医者が摺動部材２２２を展開機構２ ０２の第二の端部２１８に向けて進めて、針−刃物２０６がシース２０４の末端 から伸長するようにする。拘束ポスト２２６を通じて適量の切除／凝固電流を針 −刃物２０６に付与して、医者が昇降具を使用し且つ／又は内視鏡の制御装置を 位置決めすることにより、針−刃物を操作して組織を切除することができる。典 型的に、小乳頭内に幅３乃至５ｍｍ×深さ２乃至４ｍｍ、切除すれば十分である 。次に、摺動部材２２２を第一の端部２１４に向けて且つ展開機構２０２のスト ッパ２２１に対して後方に動かすことにより、針−刃物２０６をシース２０４の 末端２３２内に後退させる。これにより、医者は、より少ない力にて、カテーテ ル１２を総胆管内に挿入することが可能となる。総胆管へのアクセスが得られた ならば、次に、医者は、上述したＥＲＣＰ法に従って、その胆管にカニューレを 導入し且つその像を形成することができる。シース２０４及び針−刃物２０６は カテーテル１２の第一の内腔３２内に残して、カテーテルを総胆管４０（図４参 照）内に進めることを可能にする強化手段として機能することができる。又は、 シース２０４及び針−刃物２０６をカテーテル１２から引き抜いて、次に、ルア ロックハブ１７を展開機構２０２からねじを緩め、図７に図示し且つ上述したよ うに、ガイドワイヤー供給装置２７を取り付けるだけで、ガイドワイヤー２４を その所定位置に挿入することができる。次に、内腔３４を通じて造影剤を注入す ること により、総胆管４０の像を形成することができる。総胆管、又はその他の管に更 にカニューレを導入し且つ／又はその像を形成することを容易にするため、ガイ ドワイヤー２４を管に沿って進めて、次に、カテーテル１２をガイドワイヤーの 上方に亙って適当な位置まで進めることにより、再位置決めして注入手順を繰り 返すことができる。 この方法は、造影剤を注入する前に、切除器具を除去しなければならない従来 技術の方法と比べて、相当な時間を節約するものである。針−刃物組立体２００ を所定の位置に配置することにより、医者は、総胆管にカニューレを一回、導入 するだけで、幾つかの診断及び治療方法を行うことができる。 添付図面及び上述の実施の形態に関して、本発明を説明した。その他の実施の 形態でも本発明の精神及び範囲を具体化することが可能であることを理解すべき であり、本発明の真の性質及び範囲は、請求の範囲を参照することにより、判断 すべきである。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，Ｕ Ｇ)，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，Ｃ Ａ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ ，ＧＢ，ＧＥ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ， ＫＺ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，Ｍ Ｎ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＺ， ＶＮ (72)発明者 ウィーバー，ジョージ・ダブリュー アメリカ合衆国ペンシルバニア州17519, イースト・アーリー，エッジウッド・ドラ イブ 1276 (72)発明者 レイトン，デーヴィッド・エフ アメリカ合衆国ペンシルバニア州19609, ウエスト・ローン，ガーフィールド・アベ ニュー 1912 【要約の続き】 胆管（４０）の像を形成するステップとを含む。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．少なくとも第一の内腔と、貫通するように形成された第二の内腔とを有す るカテーテルであって、該内腔の各々が該カテーテルの末端に画成された開口部 にて終端となり、該カテーテルの前記第一の内腔がその内部に配置された針−刃 物を有し、該針−刃物が、前記カテーテルの基端にて前記カテーテルの前記末端 に関する展開位置と、保護位置との間にて前記針−刃物を伸長させ且つ引っ込め る展開手段に接続され、前記針−刃物が、電源と電気的に連通した、前記カテー テルを使用して、患者の胆管支樹に電気外科的にアクセスし且つ該胆管の像を形 成する方法にして、 前記カテーテル及び前記針−刃物を前記保護位置にて、内視鏡を通じて総胆管 への入口に隣接する患者の十二指腸内に挿入するステップと、 前記針−刃物を前記カテーテルの前記末端に関する前記保護位置から展開させ るステップと、 前記針−刃物を操作し且つ該針−刃物に電流を付与して、前記総胆管への前記 入口に隣接する組織を切除するステップと、 前記針−刃物を前記カテーテルの前記末端に関する前記保護位置内に引き込む ステップと、 前記カテーテルを前記総胆管内に進めて該胆管内の所望の位置に配置するステ ップと、 前記カテーテルの前記第二の内腔を通じて造影剤を注入し、前記針−刃物が前 記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に、前記造影剤を使用して、前記総 胆管の像を形成するステップとを含む方法。 ２．請求項１に記載の方法にして、前記針−刃物を前記カテーテルの前記第一 の内腔を通じて引き出し、次に、前記カテーテルが前記総胆管内に止まる間に、 ガイドワイヤーを前記カテーテルの前記第一の内腔を通じて進めるステップを更 に含む方法。 ３．請求項２に記載の方法にして、 前記ガイドワイヤーを前記カテーテルの前記末端に形成された前記開口部を通 じ且つ前記総胆管に沿って進めるステップと、 前記カテーテルを前記ガイドワイヤーに沿って前記総胆管内の第二の所望の位 置まで更に進めるステップと、 前記造影剤を前記カテーテルの前記第二の内腔を通じて注入し、前記ガイドワ イヤーが前記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に、前記管の像を形成す るステップとを更に含む方法。 ４．少なくとも第一の内腔と、貫通するように形成された第二の内腔とを有す るカテーテルであって、該内腔の各々が該カテーテルの末端に画成された開口部 にて終端となり、該カテーテルの前記第一の内腔が貫通するように進められる細 長いシースを有し、該シースが、その内部に配置された針−刃物を有し、該針− 刃物が、前記シースの基端にて、前記シースの末端に関する展開位置と、保護位 置との間にて前記針−刃物を伸長させ且つ引っ込める展開手段に接続され、前記 針−刃物が、電源と電気的に連通した、前記カテーテルを使用して患者の胆管に 電気外科的にアクセスする方法にして、 前記針−刃物を収容する前記カテーテル及び前記シースを、内視鏡を通じて患 者の胆管への入口に隣接する位置に挿入するステップと、 前記針−刃物を前記シースの前記末端に関する前記保護位置から展開させるス テップと、 前記針−刃物を操作し且つ該針−刃物に電流を付与して、前記総胆管への前記 入口に隣接する組織を切除するステップと、 前記シースが前記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に、前記針−刃物 を前記シースの前記末端に関する前記保護位置内に引き込むステップと、 前記シースが前記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に、前記カテーテ ルを前記胆管内に進めて、該管内の所望の位置にするステップと、 前記シース及び前記針−刃物が前記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間 に、前記胆管の像を形成すべく、造影剤を前記カテーテルの前記第二の内腔を通 じて注入するステップとを含む方法。 ５．請求項４に記載の方法にして、前記シース及び前記針−刃物を前記カテー テルの前記第一の内腔を通じて引き出し、その後、前記カテーテルが前記管内に 止まる間に、ガイドワイヤーを前記カテーテルの前記第一の内腔を通じて進める ステップを更に含む方法。 ６．請求項５に記載の方法にして、 前記ガイドワイヤーを前記カテーテルの前記末端に形成された前記開口部を通 じ且つ前記管に沿って進めるステップと、 前記カテーテルを前記ガイドワイヤーに沿って前記管内の第二の所望の位置ま で更に進めるステップと、 前記造影剤を前記カテーテルの前記第二の内腔を通じて注入し、前記ガイドワ イヤーが前記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に、前記管の像を形成す るステップとを更に含む方法。 ７．少なくとも第一の内腔と、貫通するように形成された第二の内腔とを有す るカテーテルであって、該内腔の各々が該カテーテルの末端に画成された開口部 にて終端となり、該カテーテルの前記第一の内腔が貫通するように進められる細 長いシースを有し、該シースが、その内部に配置された針−刃物を有し、該針− 刃物が、前記シースの基端にて、前記シースの末端に関する展開位置と、保護位 置との間にて前記針−刃物を伸長させ且つ引っ込める展開手段に接続され、前記 針−刃物が、電源と電気的に連通した前記カテーテルを使用して患者の管に電気 外科的にアクセスする方法にして、 前記針−刃物を収容する前記カテーテル及び前記シースを、内視鏡を通じて患 者の管への入口に隣接する位置に挿入するステップと、 前記針−刃物を前記シースの前記末端に関する前記保護位置から展開させるス テップと、 前記針−刃物を操作し且つ該針−刃物に電流を付与して、前記管への前記入口 に隣接する組織を切除するステップと、 前記カテーテルが前記管の前記入口付近の前記位置に止まる間に、前記シース 及び前記針−刃物を前記カテーテルの前記第一の内腔を通じて引き出し、その後 、ガイドワイヤーを前記カテーテルの前記第一の内腔を通じて進めるステップと 、 前記カテーテルの前記末端に形成された前記開口部を通じて且つ前記管に沿っ て前記ガイドワイヤーを進めるステップと、 前記カテーテルを前記ガイドワイヤーの上方に亙って進め、前記管内の所望の 位置にするステップと、 前記ガイドワイヤーが前記カテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に、前記 カテーテルの前記第二の内腔を通じて造影剤を注入するステップとを含む方法。 ８．基端と、末端とを有する第一のカテーテルであって、その前記基端のカテ ーテル接続具と、少なくとも第一の内腔と、第二の内腔とを有し、該第一の内腔 が貫通して進められたガイドワイヤーを有する、前記第一のカテーテルを使用し てステントを患者の管内に配置する方法にして、 前記第二のカテーテルであって、該第二のカテーテルを前記第一のカテーテル の上方に亙って進め、前記ステントを前記第一のカテーテルの上方に亙って進め 得るように貫通して画成された少なくとも１つの内腔を有する前記第二のカテー テルを使用することと、前記第一のカテーテルの前記基端付近にて該第一のカテ ーテルを切断し、前記カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから分離させる カテーテルの切断手段を使用することとを更に含み、 前記第一のカテーテル及び前記ガイドワイヤーを内視鏡を通じて挿入し、患者 の管内に入れるステップと、 前記ガイドワイヤーが前記第一のカテーテルの前記第一の内腔内に止まる間に 、造影剤を前記第一のカテーテルの第二の内腔を通じて注入し、前記管内に入れ て、前記造影剤を使用することで該管の像が形成されるようにするステップと、 前記第一のカテーテルが前記管内に止まる間に、前記第一のカテーテルの前記 基端付近にて前記第一のカテーテルを前記カテーテルの切断手段で切断し、前記 カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから切り離すステップと、 前記カテーテル接続具を前記ガイドワイヤーから除去するステップと、 前記第二のカテーテルを前記ガイドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方 に亙って進めることにより、前記ステントを前記第二のカテーテルと共に前記ガ イドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方に亙って進め、該ステントを前記 管内の所望の位置に進めるステップとを含む方法。 ９．基端と、末端とを有する第一のカテーテルであって、その前記基端に取り 付けられたカテーテル接続具と、少なくとも第一の内腔と、第二の内腔とを有し 、 該第一の内腔が貫通して進められたガイドワイヤーを有する、前記第一のカテー テルを使用して胆管ステントを患者の胆管内の胆石の周りに配置する方法にして 、 第二のカテーテルであって、該第二のカテーテルを前記第一のカテーテルの上 方に亙って進め、前記ステントを前記第一のカテーテルの上方に亙って進め得る ように貫通して画成された少なくとも１つの内腔を有する前記第二のカテーテル を使用することと、前記第一のカテーテルの前記基端付近にて該第一のカテーテ ルを切断し、前記カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから分離させるカテ ーテルの切断手段を使用することとを更に含み、 前記第一のカテーテル及び前記ガイドワイヤーを内視鏡を通じて挿入し、前記 胆石がある患者の胆管内に入れるステップと、 造影剤を前記第一のカテーテルの第二の内腔を通じて注入し、前記胆石に近接 する前記胆管内に入れて、前記造影剤を使用することで該胆石の像が形成される ようにするステップと、 前記第一のカテーテルが前記胆管内に止まる間に、前記第一のカテーテルの前 記基端付近にて前記第一のカテーテルを前記カテーテルの切断手段で切断し、前 記カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから切り離すステップと、 前記カテーテル接続具を前記ガイドワイヤーから除去するステップと、 前記第二のカテーテルを前記ガイドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方 に亙って進めることにより、前記胆管ステントを前記第二のカテーテルと共に前 記ガイドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方に亙って進め、該胆管ステン トを前記像を形成した胆石の周りに配置するステップとを含む方法。 １０．基端と、末端とを有する第一のカテーテルであって、その前記基端に取り 付けられたカテーテル接続具と、少なくとも第一の内腔と、第二の内腔とを有し 、該第一の内腔が貫通して進められたガイドワイヤーを有する、前記第一のカテ ーテルを使用してステントを患者の膵管内の膵管妨害物の周りに配置する方法に して、 第二のカテーテルであって、該第二のカテーテルを前記第一のカテーテルの上 方に亙って進め、前記ステントを前記第一のカテーテルの上方に亙って進め得る ように貫通して画成された少なくとも１つの内腔を有する前記第二のカテーテル を使用することと、前記第一のカテーテルの前記基端付近にて該第一のカテーテ ルを切断し、前記カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから切り離すカテー テル切断手段を使用することとを更に含み、 前記第一のカテーテル及び前記ガイドワイヤーを内視鏡を通じて挿入し、前記 膵管妨害物がある患者の膵管内に入れるステップと、 造影剤を前記第一のカテーテルの第二の内腔を通じて注入し、前記膵管妨害物 に近接する前記膵管内に入れて、前記造影剤を使用することで該膵管妨害物の像 が形成されるようにするステップと、 前記第一のカテーテルが前記膵管内に止まる間に、前記第一のカテーテルの前 記基端付近にて前記第一のカテーテルを前記カテーテル切断手段で切断するステ ップと、 前記カテーテル接続具を前記ガイドワイヤーから除去するステップと、 前記第二のカテーテルを前記ガイドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方 に亙って進めることにより、前記ステントを前記第二のカテーテルと共に前記ガ イドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方に亙って進め、該ステントを前記 像を形成した膵管妨害物の周りに配置するステップとを含む方法。 １１．基端と、末端とを有する第一のカテーテルであって、その前記基端に取り 付けられたカテーテル接続具と、少なくとも第一の内腔と、第二の内腔とを有し 、該第一の内腔が、貫通して進められたガイドワイヤーを有する前記第一のカテ ーテルを使用してステントを患者の胆嚢管内の胆嚢妨害物の周りに配置する方法 にして、 第二のカテーテルであって、該第二のカテーテルを前記第一のカテーテルの上 方に亙って進め、前記ステントを前記第一のカテーテルの上方に亙って進め得る ように貫通して画成された少なくとも１つの内腔を有する前記第二のカテーテル を使用することと、前記第一のカテーテルの前記基端付近にて該第一のカテーテ ルを切断し、前記カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから切り離すカテー テル切断手段を使用することとを更に含み、 前記第一のカテーテル及び前記ガイドワイヤーを内視鏡を通じて挿入し、胆嚢 妨害物がある患者の胆嚢管内に入れるステップと、 造影剤を前記第一のカテーテルの第二の内腔を通じて注入し、前記胆嚢妨害物 に近接する前記胆嚢管内に入れて、前記造影剤を使用することで前記胆嚢妨害物 の像が形成されるようにするステップと、 前記第一のカテーテルが前記胆嚢管内に止まる間に、前記第一のカテーテルの 前記基端付近にて前記第一のカテーテルを前記カテーテル切断手段で切断して、 前記カテーテル接続具を前記第一のカテーテルから切り離すステップと、 前記カテーテル接続具を前記ガイドワイヤーから除去するステップと、 前記第二のカテーテルを前記ガイドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方 に亙って進めることにより、前記ステントを前記第二のカテーテルと共に前記ガ イドワイヤー及び前記第一のカテーテルの上方に亙って進め、前記ステントを前 記像を形成した胆嚢妨害物の周りに配置するステップとを含む方法。