JPH09503397A - プロテーゼの導入法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、身体内にプロテーゼを滑らかに導入し且つ正確に配置するものである。実施例において、支持カテーテル（４）の略軸線に沿って自由端（１７）迄、伸長する細長の部材（１６）を備えるシステムが提供される。該細長の部材（１６）は、プロテーゼ（６）に形成された開口部（１０）を貫通して伸長し、カテーテル（４）におけるプロテーゼ（６）の位置を保つ。プロテーゼ（６）は、カテーテル（４）及び細長の部材（１６）の相対的な軸方向への動作により、カテーテル（４）から解放され、自由端（１７）がプロテーゼ（６）の開口部（１０）から除去される。実施例において、拘束式シース（８）を引き出すとき、細長の部材（１６）が自己膨張がたステント（６）を所望の軸方向位置及び半径方向にコンパクトな状態に保持する。シース（８）とステント（６）との間の摩擦力がステント（６）を張力状態下に置き、これにより、シース壁に加わる半径方向力を軽減し、より滑らかな退却が許容される。ステントの基端部分は、半径方向に膨張し且つ軸方向に短くなる。

Description

【発明の詳細な説明】 プロテーゼの導入法 発明の分野 本発明は、プロテーゼ（prostheses）を身体内に導入する方法に関する。 発明の背景 体腔の機能を改善するため、ステント、移植片等のようなプロテーゼが身体内 に配置される。例えば、顕著な弾性を有するステントを使用して、内腔壁の狭窄 部分に半径方向への力を加えて略正常な寸法にすることが出来る。 これらのステントは、カテーテルを備えるシステムを使用して内腔内に導入す ることが出来、該カテーテルは、ステントがその末端付近に支持され、シースが カテーテルを中心として同軸状で且つステントの上方に位置している。 ステントが内腔の狭窄部分に位置決めされたならば、シースを除去して、ステ ントを露出させて、内腔壁に接触するように拡張させる。その次に、身体内に残 った拡張したプロテーゼにより形成されたより大径の内腔を通じて、カテーテル を基端方向に引っ張って身体から引き出す。 発明の概要 本発明は、プロテーゼを滑らかに導入し且つ身体内に正確に位置決めすること を可能にするものである。実施例において、支持カテーテルの略軸線に沿って自 由端まで伸長する細長の部材を備えるシステムが提供される。これらの細長の部 材は、プロテーゼに形成された開口部を通じて伸長し、カテーテルにおけるプロ テーゼの位置を保つ。該プロテーゼは、カテーテル及び細長の部材を相対的に軸 方向に動かすことによりカテーテルから取り外すことが出来、このため、自由端 は、プロテーゼに形成された開口部から解放される。実施例において、拘束式シ ースを引き出すとき、細長の部材は、自己膨張するステントの自由端を所望の軸 方向位置に及び半径方向の圧縮位置に保持する。シースとステントとの間の摩擦 によりステントには、張力が加わり、このため、シースの壁に加わる半径方向力 が低下し、より滑らかな退却動作を可能にする。ステントの基端部分は、半径方 向に拡張し且つ軸方向に短くなる。しかしながら、該末端は、所望の軸方向位置 に保たれ且つカテーテルから分離されて、軸方向に顕著に短くならずに体腔壁に 接触することが出来る。 一つの形態において、本発明は、プロテーゼを患者の体内の組織と接触状態に 配置するシステムを特徴とする。該システムは、基端及び末端と、組織に係合す るその間の本体とを有するプロテーゼを備えている。該プロテーゼは、患者の体 内に導入するため半径方向にコンパクトな形態をしており、また組織に係合し得 るようにその本体に沿って半径方向に膨張可能である。プロテーゼの長さは、本 体の膨張程度に依存して変化する。該システムは、患者の体内に導入する間にプ ロテーゼをコンパクトな形態に支持する部分であって、プロテーゼを組織と接触 した状態で膨張させる構造とされた支持部分を有するカテーテルを更に備えてい る。該支持部分は、その末端付近にてプロテーゼに係合し、プロテーゼの該当す る部分を所定の軸方向位置にて軸方向にコンパクトに保つよう位置決めされた部 材を備える一方、プロテーゼの基端部分は、組織に係合し得るように半径方向に 膨張可能である。該部材が係合するプロテーゼの部分は、該部材とプロテーゼと が相対的に軸方向に動くことにより、所定の位置に略対応する軸方向位置にてカ テーテルから解放され、このため、部材の自由端がプロテーゼを非係合状態にす る。 この実施例は、次の特徴の一つ又は複数を備えることが出来る。プロテーゼは 、組織に係合する本体及び部材を貫通して自由端まで伸長する開口部をその末端 付近に有しており、該自由端は、この開口部を通じて伸長することによりプロテ ーゼに係合し、また、この開口部に対応するプロテーゼの部分は、軸方向に動く ことで解放され、このため、部材の自由端は開口部から除去される。該開口部は 、プロテーゼの外周に沿って形成された一連の開口部を含むことが出来、該部材 は、該一連の開口部を貫通する対応した一連の細長の部材である。該部材は、自 由端まで末端方向に伸長し、部材をプロテーゼに関して基端方向に動かすことに より、プロテーゼはカテーテルから解放される。該部材は、カテーテルに固定さ れているため、カテーテルをプロテーゼに関して動かすことにより、プロテーゼ がカテーテルから解放される。この細長の部材は、カテーテルの軸線に関して、 ある角度で伸長し、部材とカテーテルとの間にプロテーゼに係合するための所定 の楔状スペースを形成する。この角度は、約３°乃至８°とする。該部材は、半 径方向力 に応答して外方に撓んで、部材の自由端を開口部から解放する可撓性の材料で出 来ている。該部材は、超弾性ワイヤーである。開口部を貫通する部材の部分の長 さは、プロテーゼの膨張した径よりも短い。プロテーゼは、カテーテルの支持部 分の周りで、半径方向にコンパクトな形態にて配置された管状の形態のプロテー ゼである。該プロテーゼは、偏平なフィラメントで形成され、開口部はパターン で形成される。このプロテーゼは、編み製品であり、開口部は、編みループによ り編みパターンにて形成される。該開口部は、編みパターンの端部ループである 。プロテーゼは、自己膨張型である。部材に対応する自己膨張型プロテーゼの部 分は、部材によりコンパクトな形態に保たれ、該部材から離れた部分は、拘束部 材によりコンパクトな形態に保たれる。該拘束部材は、軸方向に退却可能なシー スであり、シースが退却したとき、この自己膨張型プロテーゼは、プロテーゼを 張力状態に置く顕著な摩擦力でシースに係合する。 もう一つの形態において、本発明は、プロテーゼを患者の内腔壁の組織と接触 状態に配置するシステムを特徴とする。該システムは、基端及び末端と、組織に 係合するその間の本体とを有する管状のプロテーゼを備えている。該プロテーゼ は、患者の体内に導入される半径方向にコンパクトな形態を有し、また組織に係 合し得るようにその本体に沿って半径方向に膨張可能である。このプロテーゼの 長さは、本体の膨張程度に依存して変化する。プロテーゼは、偏平なフィラメン トで形成されており、プロテーゼの外周の周りでプロテーゼの組織係合本体に形 成された一連の開口部を末端付近に有する。該システムは、患者の体内に導入す るためのコンパクトな形態にてプロテーゼを該部分の周りで同軸状に支持する部 分であって、プロテーゼを膨張させて組織と接触させる構造とされた該部分を有 するカテーテルを更に備えている。該部分は、カテーテルの外周の周りで配置さ れ且つカテーテルに固定された一連の細長の部材を備えており、該細長の部材は 、カテーテルの略軸線に沿って伸長して自由端に達し、該自由端は、プロテーゼ の組織係合本体の外周の周りで、対応する開口部を貫通し得るように配置されて いる。該部材は、プロテーゼの対応する部分を所定の軸方向位置にて半径方向に コンパクトな形態に保つ一方、プロテーゼの基端部分は、組織に係合し得るよう に軸方向に膨張される。この開口部に対応するプロテーゼ部分は、カテーテルを 基 端方向に動かすことにより、所定の位置に略対応する軸方向位置にてカテーテル から解放され、このため、該部材の自由端が開口部から外れる。 この実施例は、次の特徴の一つ又は複数を備えることが可能である。プロテー ゼは自己膨張型であり、プロテーゼの他の部分が半径方向に膨張した後に、開口 部内の細長の部材がプロテーゼの末端をコンパクトな形態に保つ。部材の基端方 向のプロテーゼ部分は、退却型シースによりコンパクトな形態に保たれる。該プ ロテーゼは、シースを退却させたとき、プロテーゼに張力が加わるように顕著な 摩擦力にてシースに係合する。該細長の部材は、超弾性金属ワイヤーで出来てい る。該細長の部材は、プロテーゼの半径方向への膨張力に応答し、外方に撓んで 、部材の自由端を開口部から解放させる可撓性材料で出来ている。ループを貫通 する細長のストランドの部分の長さは、プロテーゼの膨張径よりも短い。細長の ストランドはカテーテルの軸線に対してある角度にて伸長している。この角度は 約３°乃至８°である。 もう一つの実施例において、本発明は、自己膨張型プロテーゼを体内に位置決 めするシステムを特徴とする。該システムは、基端及び末端と、組織に係合する その間の本体とを有する自己膨張型プロテーゼを備えている。プロテーゼを半径 方向にコンパクトな形態に支持する部分を有するカテーテルが提供される。プロ テーゼを支持するこのカテーテル部分は、プロテーゼの対応する部分をカテーテ ルに関する所定の軸方向位置にてコンパクトな形態に保つようにプロテーゼの末 端に係合可能に位置決めされた部材を備える一方、プロテーゼの他の部分は、組 織に係合し得るように半径方向に膨張している。該システムは、プロテーゼがコ ンパクトな形態であるとき、プロテーゼの上方に配置され且つプロテーゼに接触 する退却型シースを備えている。緊張要素がプロテーゼに軸方向力を加えて、シ ースを退却させてプロテーゼを露出させる間に、シースとプロテーゼとの間の摩 擦力を軽減する。 該シースは、プロテーゼの半径方向への膨張力に抗して、プロテーゼ部分をコ ンパクトな形態に保つ拘束型シースとすることが出来、また、緊張要素は、プロ テーゼによりシースが退却したとき、プロテーゼに張力を加える顕著な摩擦力で 係合するシースにより形成される。 もう一つの形態において、本発明は、プロテーゼを身体内に配置する方法を特 徴とする。例えば、この方法は、上述のシステムを提供する段階と、プロテーゼ の末端が該プロテーゼの所望の末端方向への伸長部に対応する、内腔壁の軸方向 位置に略隣接する位置にあるコンパクトな形態にて、システムを体腔内に配置す る段階と、内腔壁に係合するように、末端の基端方向のプロテーゼ部分を膨張さ せる段階と、カテーテルを基端方向に引き出して、末端がカテーテルから非係合 状態となり且つ内腔壁に対し膨張されるようにする段階とを備えている。このプ ロテーゼは、内腔から分岐する側管に隣接する位置に配置することが出来る。体 腔は、胆管とすることが出来る。本明細書の説明から多くの方法が明らかである 。 本発明の利点は多数ある。例えば、本発明のシステムは、自己膨張型ステント が膨張したときにその軸方向長さを変えるときでも、プロテーゼを正確に配置す ることが可能である。このプロテーゼを正確に配置し得ることは、プロテーゼで 閉塞してはならない、別の体腔のような組織部分に隣接して治療すべき体腔部分 があるときに、特に重要なことである。十二指腸（dodenum）に隣接する位置に ある胆管の腫瘍がその一つの例である。腫瘍の周りにプロテーゼを中心決めする ことが望ましいが、プロテーゼの端部が十二指腸を越えて伸長しないように注意 しなければならない。さもなければ、身体の動作及び食品粒の流れによりステン トは胆管を引きずられることになる。更なる特徴及び利点は次の通りである。 図面の簡単な説明 図１は、本発明による導入システムのシースの側面断面図、 図１ａは、シースが部分的に退却したときの図１のシステムの末端の一部を切 欠いた、プロテーゼの拡大斜視図、 図２乃至図２ｆは、図１のシステムの作用及び使用方法を示す図である。 好適な実施例の説明 構造体 図１及び図１ａを参照すると、プロテーゼを胆管に導入する本発明によるシス テム２は、プロテーゼ６を支承するカテーテル本体４を備えており、該本体は、 その長さの大部分に亙って退却可能な拘束式シース８によりコンパクトな状態に 保持されている。プロテーゼ６は、一連の端部ループ１０を有する自己膨張型の 編み形態のステントである。カテーテルの末端１４は、カテーテルの軸線に対し て略平行に伸長する一連の細長の可撓性部材１６を備えている。部材１６の一端 は、カテーテル本体４に取り付けられている。部材１６の他端である自由端１７ は、端部ループ１０を貫通して伸長し、シース８が退却した後（矢印２０）、ス テント６の基端部分１８が外方に膨張したときでも、端部ループを所定の軸方向 位置にて且つコンパクトな形態に保持する。以下に更に詳細に説明するように、 ステントの長さの大部分が内腔に係合した後に、カテーテル本体４を軸方向に引 き出して、部材１６の自由端１７が端部ループ１０を貫通して後方に滑るように して且つ所定の位置にて内腔壁に対して膨張させることにより、プロテーゼ６の 端部ループ１０をカテーテルから解放し且つ所定の位置にて内腔壁に対して膨張 させることが出来る。このようにして、自己膨張型ステントの軸方向長さが短く なっても、弾性的な反発作用のため、及び構造体の緩い編み性質のため、端部ル ープ１０は内腔壁に沿った所定の位置に配置される。更に、ステントは、シース を退却させることにより張力状態に置かれるから、シースの退却はより滑らかに 行われ、これと同時に、シース壁に加わる軸方向力も小さくなる。 装置２は、全長Ｌ₁が約80ｃｍである。カテーテル本体４（ナイロン）の基端 部分２２の直径は、一定で2.794ｍｍ（0.11インチ）、全長Ｌ₂は約69ｃｍで、末 端部分２４は、テーパー部分２６を有して、約1.3462ｍｍ（0.053インチ）まで 小径となり、その長さＬ₃は約1.0ｃｍである。テーパー部分２６の後には、一定 径の部分２７が約10ｃｍの長さＬ₄に亙って伸長し、その長さに沿ってステント ６が配置される。カテーテル本体４は、長さＬ₅が約22ｍｍ、最大外径0.7874ｍ ｍ（0.031インチ）で、非創傷的に前進するためテーパー部分３２（８−９ｍの 長さ）を有する拡張先端３０（放射線不透過性フィラーを有するナイロン）と、 身体内に挿入する間にシースが末端方向に完全に伸長するとき、シースに係合す る、ステント部分３３（長さ４ｍｍ）と、末端のテーパー付き部分３４（長さ８ −９ｍｍ）とを備えている、装置をガイドワイヤーの上方に亙って導入するため の約0.9906ｍｍ（0.039インチ）のガイドワイヤー・内腔３７（図１の仮想線） がカテーテル本体４の長さに沿って伸長しており、その末端方向終端には、拡張 先端３０（図１ａ）の端部開口部３９が形成されている。この本体の最基端は、 ルア・ロック装置７を有する。カテーテルは、三つの放射線不透過性マーカ（タ ンタルバンド）を有している。基端マーカ９は、ステントの基端がコンパクトな 状態にあることを示す。中央マーカ１１は、ステントの基端が膨張状態にあるこ とを示す。末端マーカ１３は、ステントの末端を示す。以下に説明するように、 また、この末端マーカ１３は、部材１６を形成するワイヤーをカテーテル本体か ら撓ませる。 このステントは、超弾性のニチノール型材料（例えば、マサチューセッツ州、 ウォータ・タウンのボストン・サイエンティフック（Boston Scientific）のス トレッカー・ステント（Streckerstent）（登録商標名））のような、弾性的な ワイヤー材料（直径0.127ｍｍ（0.005インチ））で編んだ自己膨張型の編みステ ントである。このステントは、その長さに沿って40の段（row）を有し、外周の 周りで各段には、８つの編みループがある。コンパクトな状態（図１）のとき、 ステントの外径は約2.8ｍｍ、長さＬ₆は約10ｃｍである。完全に膨張したとき、 ステントは、外径が10ｍｍとなり、また、軸方向に短くなって長さ６ｃｍとなる 。この発明の一つの特徴は、軸方向長さが短くなっても、ステントを正確に配置 することが可能な点であり、これは、ステントの末端の軸方向位置を部材１６に よってコンパクトな状態に保ち、これにより、基端部分が半径方向に膨張したり 、軸方向に弛緩することが可能であるからである。基端部分が変化した後に、末 端部分を部材から解放して、著しく軸方向に変化せずに膨張し、また、放射線不 透過マーカ１３を軸方向に整合させることにより設定された所定の位置にて内腔 壁に接触するようにする。 拘束式シース８（テフロン）は、長さＬ₇が約60ｃｍで、肉厚が約0.1524ｍｍ （0.006インチ）である。身体の外部でシースの部分に設けられたハンドル２８ は、軸方向基端方向に摺動させて、シースを退却させ且つステントを露出させる 。特に、図１ａに示すように、ステントの弾性的性質のため、ステントは、コン パクトな状態のとき、半径方向外方に押されるため、ステント６は、シース８の 内壁に係合する。本発明の一つの特徴は、シースの退却がより容易に且つより滑 らかに行われる点である。ステントの末端が部材１６によって所定位置にて軸方 向に保持された状態のとき、シースの内壁とステントとの間の摩擦力のため、し ー すが退却する間に、ステントは張力状態に置かれ、このため、ステントは僅かに 弾性的に延伸する。この張力のため、内壁に加わるステントの半径方向への力が 小さくなり、隣接する段内のループが絡み合ったり、半径方向外方に膨れるのが 防止される。 ステントの８つの端部ループの各々に対して一つの部材１６が存在するように して、これらの部材１６は、カテーテル４の周りで半径方向に等距離の位置にあ る（図１ａには、５つの部材しか示せず、その他の３つの部材はカテーテルの反 対側に配置されている）。該部材１６は、全長13ｍｍの直線状ワイヤー（直径0. 1524ｍｍ（0.006インチ））で形成されている。長さＬ₈が約４ｍｍの基端部分１ ５は、ＵＶエポキシ層１９によってカテーテルに取り付けられている。（もう一 つの放射線不透過性バンドがエポキシとマーカ１３との間の領域内でワイヤーを 覆い、エポキシ１９からマーカ１３までの取り付け組立体の全体を覆うべく熱シ リンク管を使用してもよい）。このエポキシの末端方向のカテーテル本体部分は 、放射線不透過性マーカ１３であるタンタル・バンド（幅約1.524ｍｍ（0.060イ ンチ））（ヴァージニア州、ローン・オークのノーべル・メット・インコーポレ ーテッド（Nobe1 Met,Inc.,））を有しており、これは、カテーテル本体から半 径方向への段部分を形成し、シースを退却させたとき、通常は真直ぐであるワイ ヤーを約３−８°の角度で撓める。（シースがワイヤーの上方に位置するとき、 ワイヤーの自由端は、シースの内壁に係合し、ワイヤーは、内方に僅かに曲がっ て、拡張端３０の基端方向テーパー部分３４に対して部分的に支持されている） 。このワイヤーの撓み部分は、カテーテルの軸線に沿って、距離Ｌ₉約６ｍｍだ け、マーカ１３を越えて自由端１７まで伸長している。ワイヤーが撓むこと、及 び拡張端３０にテーパー部分３４があることのため、マーカ１３の丁度、末端方 向に、端部ループが配置されるステント・ワイヤーの径よりも多少狭い幅の所定 のスペースが画成される。特に、図１ａに示すように、部材１６とテーパー部分 ３４との間のこのスペース内に端部ループが楔状に押し込まれる。この位置にあ る場合、端部ループは、シースを退却させたとき、軸方向に且つ半径方向に安定 状態に保たれるが、また、ステントの基端部分が膨張されて内腔壁に係合した後 に、カテーテル本体が基端方向に動いたとき、この楔状の押し込み位置から容易 に除去可 能となる。この部材の角度は、テーパー部分３４の角度に略等しい（例えば、約 ８°）。（カテーテルを基端方向に引き出したときに、端部ループと後方テーパ ー部分との間の摩擦力が小さくなるように、この部材の角度は、後方テーパー部 分３４の角度よりも大きくすることが出来る）。この実施例において、端部ルー プは、放射線不透過性マーカ１３から約１ｍｍの位置である、部材１６の基端に 向けた位置にて楔状に押し込まれる。この位置にあるとき、ステントの半径方向 への膨張力は、ワイヤーの剛性を上廻らず、ワイヤーは外方に撓んで、ステント を過早に解放してしまう。カテーテルが基端方向に摺動すると、端部ループは、 楔状に押し込んだ位置から容易に外れて、半径方向への力が部材の剛性を上廻る 迄、部材に沿って摺動し、その結果、ワイヤーが外方に撓んで、端部ループが解 放される。部材の長さは、ステントの膨張半径よりも短く保たれるが、端部ルー プをコンパクトに保持するのには十分な長さである。更に、部材は、超弾性ニチ ノールのような弾性材料で形成されており、この材料は、プロテーゼを解放した り、又は装置を曲がりくねった経路に沿って胆管内に導入するとき、塑性変形し ない。その他の実施例は、例えば、剛性な重合体のようなその他の材料で出来た フィラメントを使用することも可能である。また、剛性が大きく、その長さに沿 った端部ループの任意の位置にて、ステントが半径方向に膨張したときに撓まな いが、フィラメントを軸方向に動かしたときにのみ端部ループは除去されるよう にしたフィラメントを使用する実施例も可能である。上述のようなシステムは、 以下に説明するような作用中の使用条件に従って、所望の軸方向位置の±５ｍｍ の範囲内でステントの末端を配置することが出来る。使用方法及び作用 次に、図２乃至図２ｆを参照すると、ステントを胆管内に配置するため、この 導入装置を使用する状態が示してある。図２を参照すると、該システムは、胆管 ４２内の腫瘍のような閉塞物４０を治療する目的で使用することが出来る。該胆 管は、肝臓４４から十二指腸４８まで伸長している。このシステム２は、閉塞物 ４０が十二指腸４８付近にある場合に、プロテーゼを配置するために特に有用で ある。かかる場合、十二指腸との重なり合いが最小となるように、プロテーゼの 末端を配置することが特に重要なことである。さもなければ、十二指腸の作用に より、プロテーゼは胆管から軸方向に引き出されて、小腸に入る可能性がある。 典型的に、この閉塞物は、約８乃至10ｍｍの健康な内腔の径である胆管を略閉 塞させる。この閉塞物の長さは、典型的に約４ｃｍである。プロテーゼに対して 胆管を準備するため、医者は、アクセス・シース４６により肝臓にアクセスする 。閉塞物の位置を確認するため、コラーゲノグラムを行う。超音波又はＸ線透過 法により、ガイドワイヤー４９（0.9652ｍｍ（0.038インチ））をアクセス・シ ース、肝臓４４を通じて胆管４２内に配置し、ガイドワイヤーが病変箇所４０を 横断して、十二指腸４８まで伸長するようにする。例えば、硬質のテフロンで出 来た一連の拡張器（図示せず）をガイドワイヤーの上方に亙って進めて、靴の紐 状の組成組織である胆管を拡げてステントの準備をする。最大の拡張器は、健康 な内腔の完全な径に近い。これと代替的に、プロテーゼがコンパクトな状態にあ るシステムの最大外径に近い最大の拡張器を使用してもよい。システムを胆管内 に配置する前（又は、場合によっては、ステントを内腔内に配置した後）、バル ーン膨張装置を使用して同一の効果を得ることも可能である。内腔を準備した後 、シース４６、肝臓４４を通じてシステム２をガイドワイヤーの上方に亙って進 め、胆管４２内に入れる。 図２ａを参照すると、末端の放射性不透過性マーカ１３が閉塞物４０の末端方 向の少なくとも１ｃｍの位置に軸方向に配置される迄、システムを軸方向末端方 向に摺動させる。この位置は、ステントの末端が、膨張したときに、内腔壁に係 合する位置に略等しい。ステント６は閉塞物４０を越えて配置されるが、胆管の 端部４７に過度に接近しないように、この位置が選択される。マーカ１１は、膨 張位置にあるときのステントの末端の位置を表示し、プロテーゼの基端が少なく とも１ｃｍの長さに亙って健康な組織に係合するようにする。可能であれば、ス テントは、マーカ１１、１３で示したその完全に膨張した長さに基づいて、閉塞 物の周りにその中心があるようにする。ステントが全長Ｌ₆が約10ｃｍの完全に コンパクトな形態にあるとき、マーカ９がステントの基端を表示する。 図２ｂを参照すると、シースは一の連続的な動作にて退却させる。（この実施 例において退却が開始した後、ステントの膨張部分に引っ掛かり、多分、ステン ト部材１６から末端方向に押して分離されずに、ステントは末端方向に伸長す ることは出来ない。）シース８の一部が引き出されたとき（矢印２０）、プロテ ーゼの部分１８は、完全な膨張径には至らないが、膨張する（矢印２１）。シー スを除去したとき、僅かに外方（矢印２３）に撓む部材１６により、プロテーゼ の端部ループ１０は、コンパクトな状態に保たれて、軸方向に動くことはない。 部材１６によりステントの末端が軸方向に保持された状態のとき、シース８の内 壁とシースにより覆われたプロテーゼ部分との間の摩擦力により、ステントは張 力状態に置かれ、プロテーゼは、弾性的に僅かに延伸し（矢印３１）、約10.2乃 至10.4ｃｍの長さＬ₆′となる。このプロテーゼの延伸は、ステントがシースの 壁に付与する半径方向への力を軽減し、従って、ステントの内壁とステントとの 間との摩擦力を小さくする効果があり、これにより、シースは、軸方向力がより 小さくてもより滑らかに退却することが可能となる。 図２ｃを参照すると、シースがマーカ９、１３間の距離の約60％を超えて基端 方向に退却を続けると、ステントとシースの壁との間の摩擦力よりも、ステント の弾性力の方が大きくなり、ステントの張力が除去されて、ステントの末端が末 端方向に弛緩する（矢印２３）。図示するように、略独立的な編み段の弛緩は、 末端部分から基端部分に進行し、より末端部分は、完全な径まで膨張し（矢印２ ５）、組織に係合する。端部ループを含む最末端は、コンパクトで且つ軸方向に 安定した状態を保つ。 図２ｄを参照すると、シースの退却が続くが、通常、マーカ９よりも短い箇所 に達すると、膨張（矢印２５）及び収縮（矢印２３）するプロテーゼの基端がシ ースから外に出て内腔壁に係合し、内腔を押し拡げてその正常な径とし、ステン トが軸方向への動作に抵抗し得るようにステントを強固に定着する（場合によっ ては、ステントは、長期間、内腔を開放したままにする）。基端部分が膨張する 間に、弾性力が弛緩するため、ストランド１６により、端部ループ１０は、コン パクトで且つ軸方向に安定した状態を保つ。この状態のとき、ステントの長さは より短くなり、長さＬ₆″が約６ｃｍとなる。 図２ｅを参照すると、カテーテルを基端方向に（矢印２７）引き出すことによ り、プロテーゼはカテーテルから解放され、これにより、端部ループは部材１６ に沿ったより末端方向の位置に配置され、プロテーゼの半径方向力により部材が 外方（矢印２９）に撓んで、端部ループがカテーテル本体部材から解放され、端 部ループがその全径に膨張するまでこの状態が保たれる。基端部分が膨張する間 に、ステントは略弛緩しているため、端部ループは、軸方向に顕著に弾性的に反 発せずに、所望の軸方向位置にて内腔壁に係合する。端部ループが部材から解放 された後、部材の自由端は、後方に撓んで、テーパー部分３４により近接したそ の静止位置になる。 図２ｆを参照すると、次に、プロテーゼが適正に配置されたままにして、カテ ーテルが身体から引き抜かれる。その他の実施例 その他の多数の実施例が可能である。例えば、織りステントのような編み型以 外のステントのような他の型式のステントを使用することも可能である。ステン ト壁に形成された開口部及び上述のワイヤー以外の手段により、ステントの末端 を係合させることも可能である。例えば、該システムは、ステントの末端を軸方 向に保持する独立部材と、ステントの末端を半径方向にコンパクトな形態に保持 する独立部材とを備えるようにしてもよい。これら独立部材は、独立的に作用可 能にすることが出来る。上述のシステムは、自己膨張型ステントを配置するとき 、シースの退却がより容易であるという特別な利点があるが、自己膨張型でなく 、塑性変形可能な型式のステントのようなその他のステントを使用して、より正 確に配置するという利点を得ることも可能である。該システムは、胆管枝樹、又 は血管のような各種の体腔、又は、例えば、閉塞物が枝管に隣接しているような 場合でステントを正確に配置することが望まれるときに、その他の内腔で使用し 得るような寸法及び形態とすることが出来る。 その他の実施例は請求の範囲に記載されている。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ロバーツ，ジョージ・ティー アメリカ合衆国マサチューセッツ州02193, ウエストン，ケンダル・コモン・ロード 17

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．プロテーゼを患者の体内の組織と接触するように配置するシステムにして 、 基端及び末端と、組織に係合するその間の本体とを有するプロテーゼを備え、 前記プロテーゼが、患者の体内に導入するための半径方向にコンパクトな形態 を有し、組織に係合し得るようその本体に沿って半径方向に膨張可能であり、該 プロテーゼの長さが、前記本体の膨張程度に依存して変化し、 前記システムが、患者の体内に導入する間に前記プロテーゼを前記コンパクト な形態に支持する部分を有するカテーテルであって、前記プロテーゼを組織と接 触するように膨張させる構造とされた前記カテーテルを更に備え、 前記部分が、前記プロテーゼの対応する部分を所定の軸方向位置にて半径方向 にコンパクトに保ち得るように末端付近にて前記プロテーゼに係合し得るように 配置された部材を備える一方、前記プロテーゼの基端部分が半径方向に膨張して 組織に係合するようにし、 前記部材が係合する前記プロテーゼの前記部分が、前記部材と前記プロテーゼ の相対的な軸方向動作により、記所定の位置に略対応する軸方向位置にて前記カ テーテルから解放可能とされ、従って、前記部材の自由端が前記プロテーゼを非 係合状態とするようにしたことを特徴とするシステム。 ２．請求の範囲第１項に記載のシステムにして、前記プロテーゼが前記組織に 係合する本体に形成された開口部をその末端付近に備え、 前記部材が、カテーテルの略軸線に沿って自由端まで伸長し、前記開口部を貫 通して伸長することにより、前記プロテーゼに係合し、 前記開口部に対応する前記プロテーゼの前記部分が、軸方向への動作により解 放可能であり、前記部材の自由端が前記開口部から除去されるようにしたことを 特徴とするシステム。 ３．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記開口部が、前記プロテー ゼの外周の廻りで配置された一連の開口部を備え、 前記部材が、前記一連の開口部を貫通して伸長する対応する一連の細長の部材 であることを特徴とするシステム。 ４．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記部材が、前記自由端まで 末端方向に伸長し、前記プロテーゼの前記カテーテルからの解放が、前記部材を 前記プロテーゼに関して基端方向に動かすことにより行われることを特徴とする システム。 ５．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記部材が前記カテーテル上 に固定され、前記プロテーゼの前記カテーテルからの解放が、前記カテーテルを 前記プロテーゼに関して動かすことにより行われることを特徴とするシステム。 ６．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記細長の部材が、前記カテ ーテルの軸線に関してある角度にて伸長し、前記部材と前記カテーテルとの間に 、前記プロテーゼに係合する所定の楔状スペースを形成することを特徴とするシ ステム。 ７．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記部材が、半径方向への力 に応答して外方に撓んで、前記部材の前記自由端を前記開口部から解放する可撓 性材料で出来ていることを特徴とするシステム。 ８．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記部材が超弾性ワイヤーで あることを特徴とするシステム。 ９．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記プロテーゼが、前記半径 方向にコンパクトな形態にて前記支持部分の周りで同軸状に配置された管状の形 態のプロテーゼであることを特徴とするシステム。 １０．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記プロテーゼが、偏平なフ ィラメントで形成され、前記開口部が前記パターンにより形成されることを特徴 とするシステム。 １１．請求の範囲第１０項に記載のシステムにして、前記プロテーゼが、編み型 であり、前記開口部が前記編みパターンの端部ループであることを特徴とするシ ステム。 １２．請求の範囲第２項に記載のシステムにして、前記プロテーゼが自己膨張型 であることを特徴とするシステム。 １３．請求の範囲第１２項に記載のシステムにして、前記部材に対応する前記プ ロテーゼの部分が、前記部材によりコンパクトな状態に保たれ、前記部材から離 れた部分が拘束部材によりコンパクトな形態に保たれることを特徴とするシステ ム。 １４．請求の範囲第１３項に記載のシステムにして、前記拘束部材が軸方向に退 却可能なシースであることを特徴とするシステム。 １５．請求の範囲第１４項に記載のシステムにして、前記プロテーゼが、前記シ ースが退却したとき、顕著な摩擦力にて前記シースに係合して、前記プロテーゼ を張力状態下に置くことを特徴とするシステム。 １６．プロテーゼを患者の体内の組織と接触するように配置するシステムにして 、 基端及び末端と、組織に係合するその間の本体とを有する管状プロテーゼを備 え、 前記プロテーゼが、患者の体内に導入するための半径方向にコンパクトな形態 を有し、組織に係合し得るようその本体に沿って半径方向に膨張可能であり、該 プロテーゼの長さが、前記本体の膨張程度に依存して変化し、 前記プロテーゼが、偏平なフィラメントで形成され、該プロテーゼの外周の周 りで前記プロテーゼの組織に係合する本体部分に形成された一連の開口部を備え 、 前記システムが、患者の体内に導入するために前記部分の周りでカテーテルを 前記コンパクトな形態に支持する部分を有するカテーテルであって、前記プロテ ーゼを組織と接触するように膨張させる構造とされた前記カテーテルを更に備え 、 前記部分が、前記カテーテルの外周に配置され、前記カテーテルに固定された 一連の細長の部材であって、前記カテーテルの略軸線に沿って自由端まで伸長す る前記一連の細長の部材を備え、前記自由端が、前記プロテーゼの組織係合本体 の外周の周りで対応する開口部を貫通して伸長するように配置され、 前記部材が、前記プロテーゼの対応する部分を所定の軸方向位置にて半径方向 にコンパクトな状態に保つ一方、前記プロテーゼの基端部分が組織に係合し得る ように半径方向に膨張するようにし、 前記開口部に対応する前記プロテーゼの前記部分が、前記カテーテルを基端方 向に動かすことにより、前記所定の位置に略対応する軸方向位置にて前記カテー テルから解放可能であり、前記部材の自由端が前記開口部から除去されるように したことを特徴とするシステム。 １７．請求の範囲第１６項に記載のシステムにして、 前記プロテーゼが自己膨張型であり、前記プロテーゼの他の部分が半径方向に 膨張した後、前記開口部内の前記細長の部材が、前記プロテーゼの末端をコンパ クトな状態に保ち、 前記部材の基端方向の前記プロテーゼが退却式シースによりコンパクトな状態 に保たれ、 前記プロテーゼが、前記シースが退却したとき、顕著な摩擦力にてシースに係 合し、前記プロテーゼを張力状態下に置くようにしたことを特徴とするシステム 。 １８．自己膨張型プロテーゼを体内に配置するシステムにして、 基端及び末端と、組織に係合するその間の本体とを有するプロテーゼを備え、 プロテーゼを半径方向にコンパクトな形態にて支持する部分を有するカテーテ ルと、 前記プロテーゼを支持する前記カテーテルの前記部分が、前記プロテーゼの末 端に係合して、プロテーゼの対応する部分を前記カテーテルに関して所定の軸方 向位置に保つように配置された部材を備える一方、前記プロテーゼの他の部分が 半径方向に膨張して組織に係合し得るようにされ、 前記プロテーゼがコンパクトな形態であるとき、前記プロテーゼの上方に亙っ て配置され且つ該プロテーゼと接触する退却型シースと、 前記シースを退却させて前記プロテーゼを露出させる間に、前記プロテーゼに 軸方向力を付与して前記シースと前記プロテーゼとの間の摩擦力を軽減する緊張 要素とを備えることを特徴とするシステム。 １９．請求の範囲第１８項に記載のシステムにして、前記シースが、前記プロテ ーゼの半径方向への膨張力に抗して、前記プロテーゼの部分をコンパクトな状態 に保つ拘束式シースであり、 前記緊張要素が、前記シースにより形成され、前記シースが退却したとき、前 記プロテーゼにより顕著な摩擦力にて係合されて、前記プロテーゼを張力状態下 に置くようにしたことを特徴とするシステム。 ２０．自己膨張型プロテーゼを体内に配置するシステムにして、 請求の範囲第１６項によるシステムを提供する段階と、 該プロテーゼの所望の末端方向への伸長距離に対応する内腔壁の軸方向位置に 略隣接する位置に、前記プロテーゼの末端が配置された、前記コンパクトな形態 にて前記システムを体腔内に配置する段階と、 前記末端の基端方向の前記プロテーゼ部分を膨張させて、前記内腔壁に係合さ せる段階と、 前記部分の自由端が前記開口部から除去されるように、前記カテーテルを基端 方向に引き出す段階と、を備えることを特徴とする方法。