JPH07323088A - 咽腔用エアウエイ - Google Patents
咽腔用エアウエイInfo
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Abstract
咽頭まで容易に挿入できて、下部咽頭から食道へ移行す
る部位を閉塞し、同時に喉頭口を強固にシールして、上
部気道を確保しながら加圧人工呼吸を行うことの出来る
用具を提供する。 【構成】 先端に斜めにカットされた開口部2を有する
気道用チューブ1と、開口部2の周縁とその後方近傍の
外周面とに接合され、チューブ先端近傍の外周面を取り
巻いて半球状に膨らむバルーン3とからなり、チューブ
の管壁には先端がバルーン内に開口し気体の通路となる
細孔4を設け、その後端部にはコネクター7を付設した
細チューブ5を接続した。
Description
要な気道確保用に用いるエアウエイに関する。さらに詳
しくは、気管内チューブを用いることなく、全身麻酔
中、または昏睡状態の患者の気道を確保し、患者が喉頭
から気管そして肺へ、空気または酸素や麻酔ガスを吸入
または呼出しやすい気道(エアーウエイ)を口腔内から
咽腔内にかけて確保するとともに、必要に応じてそれを
通じて間欠的加圧人工呼吸をも行えるようにするための
医療用気道確保用器具に関するものである。
患者管理用の気道確保のための医療用器具としては、気
管内チューブ(tracheal tubes)、口咽頭エアウエイ
(oropharyngeal airway)、経鼻エアウエイ(nasophar
yngeal airway)、食道閉鎖式エアウエイ(EOA)、ラ
リンゲルマスク(LMA)なとがあった。
者の気管内に挿入して、これを麻酔器、人工呼吸器、蘇
生器につないで使えば、気道確保は確実で、気管内吸引
も適宜行いやすく、胃、食道からの逆流物も気道から隔
絶され、さらに加圧人工呼吸も必要に応じて支障なく行
えるので、最も広く利用されてきた。
時に確実に行おうとすると、直視下の喉頭展開を伴う気
管内挿管の操作が、不整脈の発生、胃内容の逆流など重
篤な副作用を起こしやすく、危険度の高い、かつ侵襲度
の大きい医療行為であって、この操作に習熟した医師で
ないと実際には行い難いこと、さらに反射作用の強い喉
頭や繊細な気管内面の絨毛上皮を、気管内チューブやそ
のカフで圧迫刺激することにより、後に異物感、嗄声、
喀痰困難などの副作用を招き、ひいては声門浮腫や気管
炎などの重篤な合併症を引き起こす危険性の高いことは
大きな欠点であり、気道確保を目的として喉頭や気管内
に異物を入れることは、できだけ避けた方が良いと言う
のが近年の医学的常識となっている。
は長年広く使われているが、単に挿入したエアウエイの
先端部で機械的に舌根を支えて、その沈下によって気道
閉塞を防ぐのに役立てようとするもので、その先端部の
周縁を支えきれないので十分には役立たないことも多
く、また食道から気管への逆流を防げず、更に人工呼吸
を行うときには顔マスクを気密に手で保持することを要
求されることが大きな欠点であり、使用できる症例の範
囲も使用可能な時間も一般に限定される。しかし、気管
内チューブのようにその取り扱いに習熟した医師ばかり
でなく、看護婦や救急隊員などが広く使えることは重要
な利点である。
行う必要がなく、盲目的に素早く食道へ挿入して、チュ
ーブの先端部の近くに付いたバルーンを食道内で膨らま
して食道壁に密着させるとともに、盲端となっているチ
ューブの先端をもって食道下部を閉塞して、胃内容の逆
流を防ぐとともに気密性を確保し、チューブの側孔から
ガスを一旦上部食道内に出してから、喉頭・気管に押し
込んで人工呼吸を行う食道閉鎖式エアウエイ(EOA)
が、米国から輸入され救急救命士用として広く使われて
いる。
を両手で患者の顔に密着保持しなければ気密を保持でき
ないので、走行中の救急自動車の内では加圧人工呼吸を
十分に行えないという欠点があり、また顔マスク使用の
ため、手術用、麻酔用、集中治療用には適さず、主とし
て救急救命士による瀕死の患者に対する救急蘇生用での
短時間使用に限られている。
I.J.Brainが発明した(英国特許第2,111,3
94号)、ゴム性のクッション(マスク)を太径の弓状
チューブの先につけた状態で、喉頭口の所にかぶせて使
う喉頭マスク(LM)と称するものも、近年日本に導入
され、麻酔用や救急蘇生用に使用されている。日本で
は、1983年Br.J.Anaesth. におけるBrainの
Laryngeal mask と題する論文、1989年学術誌「麻
酔」における天羽らの紹介などによって公知となったた
め、これにマスク領域に溜まる液体を吸引又はサイフォ
ン方式で体外へ排出する工夫を加えた発明が、特開平2
−283378号公報(1990年11月20日)に開
示されているが、この形ではまだ市販されていない。
る必要がなく、正しく挿入されれば、伏臥位などを除く
自発呼吸下の全身麻酔用には便利で、術後の合併症もな
く安心して使えるもので、世界中で注目されている。欠
点は、自発呼吸のない状態での挿入では、正しい使用位
置に落ち着かせることは必ずしも容易ではないこと、咽
腔内でクッション(マスク)を喉頭口に気密に押しつけ
る圧力が足りないので、加圧人工呼吸を行うときには、
一定以上の気道圧(約20cmH2O以上)になるとクッ
ションのまわりにガス漏れが生じて、十分な加圧人工呼
吸が行い難いこと、上部食道の閉鎖程度も不十分なの
で、胃内容物の逆流と気管内への流入(誤飲)も避け切
れない点等である。日本では医師のみならず看護婦や救
急救命士もLMを使用できるが、救急蘇生用としては陽
圧人工呼吸の加圧に限度があるばかりか、正しい挿入の
深さや位置の決定に難渋することがある。
鑑みてなされたもので、気管に挿入する必要がなく、容
易に口腔から下部咽頭まで挿入できて、下部咽頭から食
道へ移行する部位を閉塞し、同時に喉頭口の入口を強固
にシールして、上部気道(エアウエイ)を確保しながら
強く加圧して人工呼吸を行うことのできる使い易い咽腔
用エアウエイを提供することを目的とする。
決するために、弓状に湾曲し先端には斜めにカットされ
た開口部を有する気道用チューブの、先端開口部の周縁
とその後方近傍の外周面とに接合し、チューブ先端の後
方近傍の外周面を取り巻くように半球状に膨張すること
のできる柔軟な薄膜よりなるバルーンを設け、あるいは
更に、このバルーンの内部に内バルーンを設けて二重構
造にし、もしくは、チューブ先端の後方近傍の外周面の
リング状に膨張することのできる第1のバルーンと、第
1のバルーンの後方近傍であって斜めにカットされた先
端開口部の斜面反対側の位置の半球状に膨張することの
できる第2のバルーンの2つのバルーンを設けて、これ
らのバルーンの先端部を平圧下では自然に膨らんだ状態
で喉頭口より大きくなるように形成し、挿入時には自然
に下部咽頭から食道の方へ入り、バルーンが上部食道括
約筋につかえた所で、バルーンを十分に膨らまし、食道
からの逆流を防ぐとともに、チューブ先端の開口部を喉
頭口に向けて密着させ、その周縁も咽頭粘膜に密着して
気密を保ちながら、全体として半球状に大きく膨らむよ
うに形成されたことを特徴とするバルーンによる閉鎖型
咽腔用エアウエイである。
る。図1〜図3は本発明の実施例となる咽腔用エアウエ
イの構造を示す図で、図4はその使用状況を説明するた
めの図である。
腔用エアウエイの構造を示す図である。弓状に湾曲した
太径の気道用チューブ(1)は、先端部は斜めにカット
された斜面状の開口部(2)を有し、後端部には気道用
チューブ(1)の内腔に連通し、蘇生器等を連結するた
めのコネクター(10)が付設されている。そして、チ
ューブの先端部には、開口部(2)の周縁とその後方近
傍の外周面とに接合して、チューブ先端の後方近傍の外
周面を取り巻くようにほゞ半球状に膨張することのでき
るバルーン(3)が設けられており、また、チューブ
(1)の管壁には長さ方向に、先端がバルーン(3)内
に開口(8)し、バルーンを膨張収縮させるための気体
の通路となる細孔(4)が設けられており、その後端部
にはシリンジ等を接続するためのコネクター(7)と、
コック(6)を付設した細チューブ(5)が接続されて
いる。
に、咽腔用エアウエイを口腔Oから下部咽頭Pに挿入す
る場合、気道用チューブ(1)の先端が口部咽腔OPを
通過する際には、口部咽腔は屈曲しており、また舌根Z
などで押されて狭くなっているので、先端のバルーン
(3)は気密に吸引してぺちゃんこの状態のままで保持
し、その外部に滑材をつけて通過させる。そこを過ぎて
下部咽頭Pに達したとき、バルーン膨張用の細チューブ
(5)の後端近くのコック(6)又はバルブを開ける
と、バルーン(3)の内部は平圧に戻り、バルーンは自
然に膨らんだ状態、即ち先端開口部(2)の斜面反対側
の部位が膨隆した状態になるので、喉頭口OLの後側の
下部咽頭P内を食道Eの上部の括約筋Mにつかえるまで
容易かつ確実に進めることができる。そこでバルーン
(3)に細チューブ(5)、細孔(4)を通してガスを
注入して、食道E上端から下部咽頭Pにかけてシールす
るように適度の圧で膨らませると、バルーン(3)は柔
軟で長手方向、横方向、後方向と、チューブの開口部
(2)を除いてほぼ全方向に大きく膨らむように形成さ
れているので、下部咽頭Pの全面を柔らかくシールしな
がら、前面に向いた広いチューブ開口部(2)のベベル
を喉頭口OLに押しつけるようにかぶせて、口腔Oから
下部咽頭P、さらに喉頭Lへのエアウエイ(気道)を確
保することが出来る。
ったコネクター(10)に蘇生器を連結して、空気又は
酸素を間欠的に押し込むと、気道用チューブ(1)の内
腔を経たガスは、チューブのベベル付開口(2)を出
て、喉頭Lを経て気管Tに押し込まれ、次に加圧をやめ
ると逆の方向に呼気が流れて外気に捨てられる。
Oまでの低いガス圧で、下部咽頭内面の粘膜が形成する
凹凸に沿って密着して気密性を保つように、柔軟で伸縮
自在な材質の薄膜で形成されていて、密着する粘膜を傷
つけることなく完全にシールすることが可能であるが、
それ以上のガス圧を間欠的にかけて、チューブを通して
間欠的陽圧式人工呼吸を行う場合には、図5に示したよ
うに、そのガス圧(気道に加えた陽圧)は、喉頭口OL
に接しているチューブ開口部(2)からシールしている
バルーン(3)の外部に働き、バルーンを一部ひずませ
ながら柔軟なバルーンを圧縮して、バルーンの内圧を外
気圧に等しくなるまで間欠的に上昇させることによっ
て、自然に気密性を保つことができる。
上記ような間欠的加圧変化を、バルーン(3)の内部か
ら行わせようとするもので、本願第2の発明に係る咽腔
用エアウエイの構造の一例を示している。基本的には図
1に示した咽腔用エアウエイをベースとし、そのバルー
ン(3)の内部に伸縮自在の薄膜よりなる内バルーン
(13)を設けると共に、気道用チューブ(1)の、内
バルーン(13)によって包囲された部位の管壁に、1
個もしくは2個以上の側孔(9)を設けて、チューブ
(1)の内腔と内バルーン(13)とを連通させたもの
である。
ブ後端のコネクター(10)に蘇生器を連結して、チュ
ーブ(1)内に間欠的に空気又は酸素を送り込んだと
き、加圧人工呼吸のためのガス圧が側孔(9)を通して
直接、内バルーン(13)の内壁に及び、内バルーン
(13)を拡大させることによって、バルーン(3)の
内圧を内側から上昇させ、バルーン(3)は全体として
各方向に拡がるので、外形がひずむことがなく、その結
果として粘膜とのずれを生じることがなくて創傷を与え
ることも少なく、また咽腔用エアウエイ全体もよく固定
される。
なる咽喉用エアウエイの構造を示す概観図である。弓状
に湾曲した太径の気道用チューブ(21)は、図1の例
と同様に、先端は斜めにカットされた斜面状の開口部を
有し、後端部にはチューブ(21)の内腔に連通し、蘇
生器等を連結するためのコネクター(30)が付設され
ている。そして、チューブ(21)の先端部には、開口
部の周縁とその後方近傍の外周面を取り巻くようにリン
グ状(又はドーナツ状)に膨張することのできる第1の
バルーン(22)と、その後方近傍であって斜めにカッ
トされた先端開口部の斜面反対側の位置に半球状に膨張
することのできる第2のバルーン(23)とが設けられ
ている。
向に、先端がそれぞれ第1及び第2のバルーン(22、
23)内に開口し、バルーンを膨張収納させるための流
体の通路となる細孔(24、25)が設けられており、
2つの細孔の後端部にはそれぞれコネクターとコックを
付設した細チューブ(26、27)が接続されている。
さらに、これには、図3中に示したように、チューブ
(21)の先端(吸引用開孔部32)からコネクター
(30)の挿入部の近くまで、チューブ管壁に沿って、
胃や食道内の分泌物などを吸引して排出できる吸引用通
路(31)を設ける場合もある。吸引用通路(31)は
内径が3〜5mm前後で、円形もしくは楕円形の通路とす
るのがよい。
エアウエイのバルーン(3)を2つに分けて、それぞれ
独立して膨張収縮の操作が行えるように形成したもので
ある。即ち、図4を参照して説明すると、口腔Oを経て
挿入したとき、下部咽頭P内にあって喉頭口OLを取り
巻いて気密に被せるようなリング状の第1のバルーン
(22)と、その後側すなわち気道用チューブ(21)
のチューブ先端の開口部(28)と反対側の位置で、口
部咽頭OPの側に向かって半球状に膨隆させることの出
来る第2のバルーン(23)とを設けている。そして使
用時には、先ず両方のバルーン(22、23)に陰圧を
かけて両者をできるだけ縮小した状態で挿入し、先端が
下部咽頭Pに達してから食道E上部の括約筋Mに軽くつ
かえた所で挿入を中止し、空気の流れが気道に通ってい
ることを確かめてからすぐ、第1のバルーン(22)を
膨らまして加圧人工呼吸を行い、次いでガス漏れが大量
にある場合には、第2のバルーン(23)にガスを注入
することによって、食道後壁に対する支えを作り、第1
のバルーン(22)を前方に押し付け、それによって喉
頭口OLと第1のバルーン(22)との間の気密度を高
めて、加圧呼吸を行う時の吸気の最大圧にまけないよう
にシールすることが可能になる。
などの液体が食道内に逆流して来たときでも、その気道
内への迷入を防ぐことができる。さらに、図3中に示し
た吸引用通路(31)を通じて、積極的に吸引除去する
こともできる。
気道用チューブやバルーン等の材質は、通常医療用具の
製造に使用されている、安全性に優れ、且つ柔軟なもの
であれば特に限定されないが、軟質塩化ビニル樹脂やシ
リコーンゴム等を用いるのが好適である。また、図1の
実施例のように、バルーン(3)の一部を平圧下でも膨
隆した形状を保ち、他の部分を萎んだ状態にし、あるい
は図3の実施例のように、各バルーンによって平圧下で
膨隆した形状や萎んだ形状にする方法としては、その肉
厚及び硬さを調節することによって容易に実現すること
ができる。
気管内に挿入する必要がなく、口腔から下部咽頭まで容
易に挿入できて、下部咽喉から食道へ移行する部位を閉
塞し、同時に喉頭口の先端部を強固にシールして、上部
気道を確保しながら加圧人工呼吸を行うことが出来るの
で、安全、確実で、使用し易く、緊急時に使用するため
の人工呼吸用具として極めて有用である。
造を示す図である。
構造を示す図である。
構造を示す概観図である。
明するための図である。
人工呼吸を行う際の、加圧力(外気圧)とバルーンの内
圧との関係を示した図である。
時に確実に行おうとすると、直視下の喉頭展開を伴う気
管内挿管の操作が、不整脈の発生、胃内容の逆流など重
篤な副作用を起こしやすく、危険度の高い、かつ侵襲度
の大きい医療行為であって、この操作に習熟した医師で
ないと実際には行い難いこと、さらに反射作用の強い喉
頭や繊細な気管内面の絨毛上皮を、気管内チューブやそ
のカフで圧迫刺激することにより、後に異物感、嗄声、
喀痰困難などの副作用を招き、ひいては声門浮腫や気管
炎などの重篤な合併症を引き起こす危険性の高いことは
大きな欠点であり、気道確保を目的として喉頭や気管内
に異物を入れることは、できだけ避けた方が良いと言う
のが近年の医学的趨勢となっている。
I.J.Brainが発明した(英国特許第2,111,3
94号)、ゴム性のクッション(マスク)を太径の弓状
チューブの先につけた状態で、喉頭口の所にかぶせて使
う喉頭マスク(LM)と称するものも、近年日本に導入
され、麻酔用や救急蘇生用に使用されている。日本で
は、1983年Br.J.Anaesth. におけるBrainの
Laryngeal mask と題する論文、1989年学術誌「麻
酔」における天羽らの紹介などによって公知となって以
来、これにマスク領域に溜まる液体を吸引又はサイフォ
ン方式で体外へ排出する工夫を加えた発明が、特開平2
−283378号公報(1990年11月20日)に開
示されているが、この形ではまだ市販されていない。
決するために、弓状に湾曲し先端には斜めにカットされ
た開口部を有する気道用チューブの、先端開口部の周縁
とその後方近傍の外周面とに接合し、チューブ先端の後
方近傍の外周面を取り巻くように半球状に膨張すること
のできる柔軟な薄膜よりなるバルーンを設け、あるいは
更に、このバルーンの内部に内バルーンを設けて二重構
造にし、もしくは、チューブ先端の後方近傍の外周面の
リング状に膨張することのできる第1のバルーンと、第
1のバルーンの後方近傍であって斜めにカットされた先
端開口部の斜面反対側の位置の半球状に膨張することの
できる第2のバルーンの2つのバルーンを設けて、これ
らのバルーンの先端部を平圧下では自然に膨らんだ状態
で喉頭口より大きくなるように形成し、挿入時にはまず
バルーン内を陰圧にしてバルーンが緊縮した状態で下部
咽頭から食道の方へ入り、その後でバルーン内圧を大気
圧に開いて等しくするとバルーンの先端部が自然に軽く
膨らむように作ってあるので、バルーンが上部食道括約
筋につかえた所で、バルーンを十分に膨らまし、食道か
らの逆流を防ぐとともに、チューブ先端の開口部を喉頭
口に向けて密着させ、その周縁も咽頭粘膜に密着して気
密を保ちながら、全体として半球状に大きく膨らむよう
に形成されたことを特徴とするバルーンによる閉鎖型咽
腔用エアウエイである。
Oまでの低いガス圧で、下部咽頭内面の粘膜が形成する
凹凸に沿って密着して気密性を保つように、柔軟で伸縮
自在な材質の薄膜で形成されていて、密着する粘膜を傷
つけることなく完全にシールすることが可能であるが、
それ以上のガス圧を間欠的にかけて、チューブを通して
間欠的陽圧式人工呼吸を行う場合には、図5に示したよ
うに、そのガス圧(気道に加えた陽圧)は、喉頭口OL
に接しているチューブ開口部(2)からシールしている
バルーン(3)の外部に働き、バルーンを一部ひずませ
ながら柔軟なバルーンを圧縮して、バルーンの内圧を気
道内圧に等しくなるまで間欠的に上昇させることによっ
て、自然に気密性を保つことができる。
なる咽喉用エアウエイの構造を示す概観図である。弓状
に湾曲した太径の気道用チューブ(21)は、図1の例
と同様に、先端は斜めにカットされた斜面状の開口部
(28)を有し、後端部にはチューブ(21)の内腔に
連通し、蘇生器等を連結するためのコネクター(30)
が付設されている。そして、チューブ(21)の先端部
には、開口部の周縁とその後方近傍の外周面を取り巻く
ようにリング状(又はドーナツ状)に膨張することので
きる第1のバルーン(22)と、その後方近傍であって
斜めにカットされた先端開口部の斜面(28)反対側の
位置に半球状に膨張することのできる第2のバルーン
(23)とが設けられている。
造を示す図である。
構造を示す図である。
構造を示す概観図である。
明するための図である。
人工呼吸を行う際の、加圧力(気道内圧)とバルーンの
内圧との関係を示した図である。
Claims (7)
- 【請求項1】 弓状に湾曲し先端には斜めにカットされ
た開口部を有する気道用チューブと、該チューブ先端の
開口部の周縁とその後方近傍の外周面とに接合して設け
られ、チューブ先端の後方近傍の外周面を取り巻くよう
に半球状に膨張することのできる柔軟な薄膜よりなるバ
ルーンとからなり、気道用チューブの管壁の長さ方向に
は、先端が前記バルーン内に開口し該バルーンを膨張収
縮させるための気体の通路となる細孔を設け、該細孔の
後端部には気体を注入又は排出するためのコネクターを
付設した細チューブを接続したことを特徴とする咽腔用
エアウエイ。 - 【請求項2】 請求項(1)記載のバルーンが、陰圧下
では残腔がなくなるまで収縮可能で、且つ、平圧下では
斜めにカットされたチューブ先端開口部の斜面反対側の
部位は自然に膨隆した形状を保ち、斜面側の部位は自然
に収縮した状態を保つように形成されていることを特徴
とする、請求項(1)記載の咽腔用エアウエイ。 - 【請求項3】 請求項(1)記載の咽腔用エアウエイに
おいて、前記バルーン内に伸縮自在の薄膜よりなる内バ
ルーンを設けると共に、該内バルーンに包囲された前記
気道用チューブの管壁部分に、1個もしくは2個以上の
側孔を設けたことを特徴とする咽腔用エアウエイ。 - 【請求項4】 弓状に湾曲し先端には斜めにカットされ
た開口部を有する気道用チューブ、該チューブ先端の開
口部の周縁とその後方近傍の外周面とに接合して設けら
れ、チューブ先端の後方近傍の外周面を取り巻くように
リング状に膨張することのできる柔軟な薄膜よりなる第
1のバルーン、及び該第1のバルーンの後方近傍であっ
て斜めにカットされた先端開口部の斜面反対側の位置に
柔軟な薄膜よりなり半球状に膨張することのできる第2
のバルーンからなり、気道用チューブの管壁の長さ方向
には、先端が前記第1及び第2のバルーン内にそれぞれ
開口し該バルーンを膨張収縮させるための気体の通路と
なる2つの細孔を設け、2つの細孔の後端部にはそれぞ
れ気体を注入又は排出するためのコネクターを付設した
細チューブを接続したことを特徴とする咽腔用エアウエ
イ。 - 【請求項5】 気道用チューブの先端からその管壁の長
さ方向に気体の通路となる内径3〜5mmの円形もしくは
楕円形の通路を設け、その後端部にコネクターを付設し
たことを特徴とする、請求項(4)記載の咽腔用エアウ
エイ。 - 【請求項6】 第1のバルーンが、陰圧下では残腔がな
くなるまで収縮可能で、且つ、平圧下では自然に膨隆し
た形状を保つように形成されていることを特徴とする、
請求項(4)記載の咽腔用エアウエイ。 - 【請求項7】 気道用チューブが室温下で柔軟な形状記
憶材料からなり、該チューブの断面形状を斜めにカット
された先端開口面の横方向を長軸とするやや偏平な楕円
形もしくは角をとった矩形状にすると共に、36℃前後
の温度に温められたとき、チューブの先端開口面を内側
にして弓状に湾曲するように形状記憶させたことを特徴
とする、請求項(1)、請求項(3)、もしくは請求項
(4)のいずれかに記載の咽腔用エアウエイ。
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