JPH06343653A - 骨欠陥部についての快癒促進のためのマンシェット - Google Patents

骨欠陥部についての快癒促進のためのマンシェット

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Abstract

(57)【要約】 【目的】 骨の中に食む固定鋲を不要とするマンシェッ
トを提供する。 【構成】 本発明は快癒促進を目的としてヒドロキシ燐
灰石粉粒物の如き骨格形成材料によって充填された身体
自身の骨の抜取り部を被覆膜で仮被覆するための装置に
関するものである。この場合、被覆膜に補強材が配置さ
れており、骨に接する側に被覆膜が、そして骨と反対側
に補強材を配置した湾曲したマンシェットとして特徴づ
けられる。そしてマンシェットは２個の閉鎖端を有し、
骨を被覆する際、骨欠陥部を形成する抜取り部の領域内
で、補強材を締め込む固定要素によって固く閉鎖可能と
なっている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】本発明はヒドロキシ燐灰石の粉粒体のよう
な骨格形成材料で充填された、快癒促進を目的とした被
覆膜を備えた身体自身の骨の中の抜取り部の仮被覆のた
めの装置に関するものであり、その際被覆膜に補強材を
付属せしめるものである。この種の装置は未だ公開され
てはいないが、ドイツ特許出願Ｐ４３０２７０９・１に
記載されている。そこに記載された、プラスチック外科
医術における再生骨または顎外科手術による後処置のた
めの被覆整骨は、骨格形成材料が骨の側面から骨の方へ
実質的独占的に混然一体化していくが、粘膜組織の方か
ら好ましからぬ状態で混然一体化していかないことを保
証する。こうして骨欠陥部は実質的に完全に除去され、
骨格形成材料は身体自身の骨への骨質的一体化の方向へ
進行していくことになる。未公開のドイツ特許出願Ｐ４
３０２７０８・３に記載されているような、とりわけ吸
収可能な材料から成る被覆材料は、例えばやはり未公開
のドイツ特許出願Ｐ４３０００３９・８に記載されてい
るように、固定鋲を使用して骨欠陥部全般の補強材とと
もに厚く身体自身の骨に固定される。固定鋲を打ち込ま
れた患者に対しては通常痛みを与え、乃至少なくとも局
部麻酔を必要とし、次に固定鋲は、併発症状を引き起こ
さないために、骨欠陥部の完癒の後に、そして膜材料の
除去の後に、再び苦痛を与えながら、乃至局部麻酔を施
しながら、取り外される。
【０００２】本発明は、上記の欠点を克服する、即ち、
骨の中に食い込んだ例えば鋲のような固定手段を不要に
するような仕掛けを生み出すという課題に基づいてい
る。本発明に従えば、この課題は、骨の方に向いた側に
ある被覆膜と骨の反対側に向いた側にある補強材を含
み、二閉鎖端を備える柔軟なマンシェットが骨欠陥部を
形成する抜取り部の範囲で、骨を被覆する際に、補強材
の中に締め込む結合要素により固く閉鎖し得ることによ
り解決される。それに伴い、本発明では、閉鎖端に垂直
な補強材はせいぜい被覆すべき骨の最小の周囲長の長さ
を備えている。本発明に従えば、閉鎖端に垂直な被覆膜
は、一閉鎖端から他の閉鎖端まで、少なくとも被覆すべ
き骨の最大周囲長の長さを有する。本発明ではまた、閉
鎖端に垂直な被覆膜はマンシェットの縁辺に沿って補強
材と同列に配置され、閉鎖する。さらに本発明に従え
ば、閉鎖端に平行な補強材の端部は骨から離れて湾曲し
ている。
【０００３】本発明のすぐれた実施例の一つは、被覆膜
が一閉鎖端側において補強材から突き出し、補強材が外
側へ折り曲げられている場合は、他方の閉鎖端に沿って
その折り曲げられている位置で終端となっていることを
特徴としている。本発明ではさらに、少なくとも補強材
は一閉鎖端に直角な少なくとも一つのスリットを備えて
おり、そのスリットは相等しく、骨に沿って伸びる補強
材の端部から裂けている。それに伴い、本発明では、マ
ンシェット、補強材及び被覆膜は一閉鎖端に直角な少な
くとも一つのスリットを備え、そのスリットはその閉鎖
端から裂けている。本発明ではまたそのため、一つのス
リットによって相互に分離した補強材の二つの領域は同
列に相接して連繋し、一つのスリットによって相互に分
離した被覆膜の二つの領域に裏張りされている。それに
伴い、被覆膜はスリットの一側に沿って補強材から突き
出ており、他方側に沿って補強材と同列に揃えられて終
端を形成することができる。
【０００４】本発明のすぐれた実施例の一つはさらに、
閉鎖端ごとに二つのスリットを備え、そのスリットはマ
ンシェットの閉鎖状態において本質的に相互に同一直線
上に並び合っていることを特徴としている。本発明によ
れば、スリットは骨の周囲長の最大１／５までの長さを
有する。さらに本発明では、固定要素は補強材を被覆膜
に固定することができる。本発明のすぐれた実施例の一
つはまた、固定要素たる鋲が、本質的に一直線上にある
補強材と被覆膜の貫通穴を貫通することに特徴を有す
る。それに伴い、本発明では、鋲が被覆膜から骨へ突き
出している。その際、マンシェットの閉鎖した状態にお
いて、固定要素は補強材の向き合った端部にある本質的
に相互に一直線上にある貫通穴を貫通している。本発明
ではその際さらに、補強材のＵ字形に湾曲した端部と貫
通穴が本質的に閉鎖端に沿って補強材のＵ字形状の中央
に配置されている。その際本発明では、固定要素は重
い、引裂き可能な糸により構成されている。本発明では
代案としてさらに、固定要素たる鋲が、その端部を被覆
膜から離れた側で固く補強材に取り付けられ、各鋲の少
なくとも一端が湾曲している。本発明ではその際、鋲は
都度湾曲した一端と頭部を有する他端を備えることがで
きる。また鋲は都度両端を湾曲させることができる。さ
らに本発明では、マンシェットは本質的に閉鎖端に平行
に配置された蝶番を含んでいる。それに伴い、蝶番は本
質的に補強材の湾曲した両端の間の中央に配置されてい
る。
【０００５】最後に本発明では、マンシェットの閉鎖状
態において閉鎖端は、骨格形成材料が被覆膜により厚く
包まれるように骨の抜取り部に隣接して取り付けられ
る。本発明は、被覆膜と補強材から成るマンシェットを
骨欠陥部の周囲に置くことにより、骨欠陥部を被覆膜で
容易に、痛みを与えることなく固く包むことを達成で
き、その際、マンシェットの周囲は補強材の両端部の結
合に際して両端部間の距離の変化により都度骨形状に適
合していくという驚くべき知識に基づいている。マンシ
ェットの固い支持は被覆膜の骨に対する相対運動を防止
し、骨組織の中の血行を妨げないことに配慮したもので
ある。
【０００６】本発明の更なる特徴と長所は下記のとおり
であり、添付図面によって実施例を個々に説明する。添
付図面は次のとおりである。図１は閉鎖しない形で本発
明によるマンシェットで包んだ骨欠陥部全体を示す斜視
図である。図２は図１に示すマンシェットについて固定
鋲の領域を示す断面図である。図３は本発明の第一の実
施例を表わすマンシェットの斜視図である。図４は本発
明の他の実施例を表わすマンシェットの斜視図である。
図５ａは図１に示すマンシェットで骨欠陥部を包んで閉
鎖した状態の骨の範囲を示す立面図である。そして図５
ｂは図５ａに示すマンシェットで包んで固定鋲で固定し
た領域を拡大した図である。
【０００７】図１は、骨欠陥部を形成する抜取り部１２
を有する身体自身の骨１０を図示したもので、この場
合、抜取り部１２は、身体自身の骨組織と混合されたヒ
ドロキシ燐灰石から成る骨粒子のような骨格形成材料１
４で本質的に完全に充填されている。骨１０は、骨欠陥
部１２の領域において外側はマンシェット１５で包まれ
ているが、そのマンシェット１５はまだ閉鎖しておら
ず、骨軸に平行な、骨欠陥部１２に隣接した閉鎖端１５
ａ，１５ｂは骨１０から離れている。被覆膜１６はマン
シェット１５の骨１０に接する側に、そして補強材１７
はマンシェット１５の骨１０から離れた側に配置されて
いる。互いに反対側にあり、閉鎖端１５ａ，１５ｂに平
行な補強材１７の端部は都度被覆膜１６から離れて湾曲
し、Ｕ字形になっている。被覆膜１６はマンシェット１
５の両縁辺に沿って補強材１７と同列に重なり合って閉
鎖端１５ａ，１５ｂに直角に閉鎖している。マンシェッ
ト１５の一閉鎖端１５ａの側で被覆膜１６はその閉鎖端
１５ａから突き出ており、補強材１７の端部が外側へ向
かって湾曲している場合は、他方の閉鎖端１５ｂに沿っ
てその湾曲している位置で被覆膜は終端となっている。
これに伴い被覆膜１６は一閉鎖端１５ａから他方の閉鎖
端１５ｂまで少なくとも被覆すべき骨１０の最大周囲長
の長さを有し、マンシェット１５を緊密に閉鎖すること
が可能となる。
【０００８】マンシェット１５の閉鎖端１５ａ，１５ｂ
に直角に都度二つのスリット１５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，
１５ｆが配置され、それに伴い１対のスリット１５ｃ，
１５ｄは一閉鎖端１５ａから他方の閉鎖端１５ｂの方向
にマンシェット１５の周囲の約１／５以上、そして、他
の１対のスリット１５ｅ，１５ｆは他方の閉鎖端１５ｂ
から一閉鎖端１５ａの方向にマンシェット１５の周囲の
約１／５以上の長さだけ裂けている。こうして閉鎖端１
５ａ，１５ｂにつき３個のマンシェット領域に区分され
る。スリット１５ｃ，１５ｄ乃至１５ｅ，１５ｆにより
別々に分割された補強材１７の３個の領域がスリット１
５ｃ，１５ｄ乃至１５ｅ，１５ｆの閉鎖に際し、同列に
相接して取り付けられる一方で、被覆膜１６の対応する
領域が補強材１７の対応する領域にあてがわれる。つま
り、被覆膜１６と補強材１７はスリット１５ｃ，１５ｄ
乃至１５ｅ，１５ｆの間のマンシェット領域においてだ
け、このスリット１５ｃ，１５ｄ乃至１５ｅ，１５ｆに
沿って相互に同列結合して閉鎖するものであり、もう一
方のマンシェット領域については被覆膜１６はスリット
１５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１５ｆが緊密に閉鎖できるよ
うにスリット１５ｃ，１５ｄ乃至１５ｅ，１５ｆに沿っ
て突き出ている。
【０００９】図２から推測できるように、補強材１７は
固定鋲１９を用いて被覆膜１６に固定される。これに伴
い、固定鋲１９は、補強材１７と被覆膜１６がマンシェ
ット１５の閉鎖状態において骨１０の上から押しつけ、
それに伴ってマンシェット１５の支持を骨１０の上に確
定させ、そして被覆膜１６と骨格形成材料１４の間の摩
擦を最小にするように、被覆膜１６と補強材１７におい
て互いに一直線上に配置されている貫通穴１８を貫いて
結合し、そして被覆膜１６から突き出している。骨欠陥
部１２の被覆のために、図３に図示するマンシェット１
５０が骨１０の骨欠陥部１２に向かい合う側から骨１０
の方へ押し当てられるが、一方、図４に図示するマンシ
ェット１５５は、その補強材１７の湾曲した両端部の間
に、そしてそれに平行に蝶番１５５ｇを有するので、骨
１０の周囲に巻くことができる。図１に図示するマンシ
ェット１５のように、閉鎖していないマンシェット１５
０乃至１５５の閉鎖端１５０ａ，１５０ｂ乃至１５５
ａ，１５５ｂは、骨欠陥部１２に隣接しながら、そのス
リット１５０ｃ，１５０ｄ，１５０ｅ，１５０ｆ乃至１
５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，１５５ｆで特徴づけられ
るマンシェットの領域ともども骨１０から離れた状態に
ある。
【００１０】図１に図示され、閉鎖されていないマンシ
ェット１５は図５ａ及び図５ｂに図示される、閉鎖され
た状態となるように移行する。まず、被覆膜１６のみを
有する一閉鎖端１５ａを骨欠陥部１２が被覆膜１６で被
覆されるように骨の上に押し付ける。このために固定鋲
１９を骨格形成材料１４に取り付けることは不要であ
る。次に、マンシェット１５のもう一方の閉鎖端１５ｂ
も、骨格形成部１２が少なくとも１個の被覆材料１６で
被覆されるように骨１０の上に押し付ける。このために
図５ａ及び図５ｂに示すように、補強材１７の湾曲した
両端部は接触することはない。補強材１７はその湾曲し
た一端部からその湾曲したもう一方の端部までせいぜい
被覆すべき骨１０の最小周囲長の長さを有するからであ
る。そして次に、骨１０の形態に適合して、スリット１
５ｃ，１５ｄによって形成される３個の一領域がスリッ
ト１５ｅ，１５ｆによって形成される３個のうちの対応
する一領域に種々の距離で向かい合うように、補強材１
７の湾曲した両端部ができるだけ近くに互いに接近する
ようにする。図５ａに図示した、右方に細くなった骨１
０について、マンシェット１５の右端にある補強材１７
の領域は最も接近し、左端にある領域は相互に最も遠く
離れ合っている。スリット１５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１
５ｆは、向き合った補強材１７の湾曲した両端部の間の
骨の周囲で変化する状態を原因とするひだの発生を本質
的に抑制する。
【００１１】結論として、図１、図３及び図４に明らか
に示すとおり、貫通部２０を備えた補強材１７の湾曲し
た両端部は相互に固く結び付いており、図５ａ及び図５
ｂに見られるように、結合要素２１ａ，２１ｂによって
本質的に向かい合って一直線上に配置されている貫通穴
２０を貫通してはまり込んでいる。１本のフック２２で
固定された、重い、引裂き可能な糸２１ａでマンシェッ
ト１５は、フック２２を都度２個の向き合った貫通穴２
０を突き抜けて動かすことにより、縫い合わされてい
る。マンシェット１５の形状と支持はその際糸２１ａの
張力に依存している。一端において頭部を有する鋲２１
ｂが、その頭部が補強材１７の上に到達するまで、その
真直ぐな他端で２個の互いに向き合った補強材１７の端
部にある２個の本質的に互いに同一直線上に配列された
貫通穴２０を貫いて差し込まれている。固定鋲２１ｂの
その真直な他端は、図５ｂに示すように、マンシェット
１５を固く閉鎖するために、そこで湾曲されなければな
らない。マンシェット１５の形状と支持はその際、貫通
穴２０を貫通する固定鋲２１ｂが湾曲される場所に依存
する。その長さだけ挿入可能な、補強材の端部で固く固
定可能な固定要素はすべて、本発明によるマンシェット
１５，１５０，１５５の閉鎖のために使用できる。
【００１２】補強材１７は既知の何か或固定装置の助け
により被覆膜１６に取り付けられ、その際、同時に骨１
０の上に押しつけ、マンシェット１５，１５０，１５５
の支持を本発明により確実にするために、この固定装置
を被覆膜１６のより多くの場所に好都合な数だけ突き出
させておく。
【００１３】被覆膜１６はドイツ特許出願Ｐ４３０２７
０８，３（未公開）において、また、補強材はドイツ特
許出願Ｐ４３０２７０９，１（未公開）においてそれぞ
れ同一物について開示されている。類似の寸法を有する
が、同一ではない骨は、補強材１７の湾曲した両端間の
距離が都度骨形状に適合し得るので、都度本発明に従っ
て標準化したマンシェット１５，１５０，１５５によっ
て被覆されるが、一方、被覆膜１６の寸法決定は、都度
骨欠陥部１２が膜材料によって被覆されることを保証す
る。骨格形成材料１４の骨質的混然一体化が本質的に終
了し、そして吸収可能な材料から成る被覆膜の場合、被
覆膜１６が本質的に撤去されるや否や、マンシェット１
５，１５０，１５５は固定要素２１ａ，２１ｂの除去に
よって骨１０から取り去ることができる。上の記述、図
面並びに特許請求の範囲において開示された本発明の特
徴は単独でもよく、種々の実施態様での本発明の実施の
ための任意の組合せにおいて本質的であればよい。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明によるマンシェットの使用中の斜視図で
ある。
【図２】図１における固定鋲付近の拡大断面図である。
【図３】本発明によるマンシェットの一実施例に係る斜
視図である。
【図４】本発明によるマンシェットの他の実施例に係る
斜視図である。
【図５】ａ：図１に示すマンシェットの正面図である。 ｂ：図５ａにおける固定鋲付近の拡大断面図である。
【符号の説明】
１０ 骨 １２ 抜取り部 １４ 骨格形成材料 １５ マンシェット １５ａ 閉鎖端 １５ｂ 閉鎖端 １５ｃ スリット １５ｄ スリット １５ｅ スリット １５ｆ スリット １６ 被覆膜 １７ 補強材 １８ 貫通穴 １９ 固定要素 ２０ 貫通穴 ２１ａ 糸 ２１ｂ 固定鋲 ２２ フック １５０ マンシェット １５０ａ 閉鎖端 １５０ｂ 閉鎖端 １５０ｃ スリット １５０ｄ スリット １５０ｅ スリット １５０ｆ スリット １５５ 蝶番 １５５ マンシェット １５５ａ 閉鎖端 １５５ｂ 閉鎖端 １５５ｃ スリット １５５ｄ スリット １５５ｅ スリット １５５ｆ スリット １５５ｇ 蝶番

Claims (24)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 快癒促進のためにヒドロキシ燐灰石粉粒
    体の如き骨格形成材料によって充填された身体自身の骨
    （１０）の抜取り部（１２）を被覆膜で仮被覆し、その
    際、被覆膜に補強材を配置した装置において、該骨（１
    ０）に接する側に該被覆膜（１６）を、そして該骨（１
    ０）と反対側に該補強材（１７）を含み、２個の閉鎖端
    （１５ａ，１５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１
    ５５ｂ）を有する湾曲したマンシェット（１５，１５
    ０，１５５）が該骨（１０）を包む際、骨欠陥部を形成
    する抜取り部（１２）の領域において、該補強材（１
    ７）を締め込む固定要素（２１ａ，２１ｂ）によって固
    く閉鎖され得ることを特徴とする被覆膜に補強材を配置
    した装置。
  2. 【請求項２】 該補強材（１７）は該閉鎖端（１５ａ，
    １５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）に
    直角であり、せいぜい被覆すべき骨（１０）の最小の周
    囲長の長さを有することを特徴とする請求項１に記載さ
    れた被覆膜に補強材を配置した装置。
  3. 【請求項３】 該被覆膜（１６）は該閉鎖端（１５ａ，
    １５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）に
    直角であり、該閉鎖端の一方（１５ａ，１５０ａ，１５
    ５ａ）から他方（１５ｂ，１５０ｂ，１５５ｂ）まで、
    少なくとも被覆すべき骨（１０）の最大周囲長の長さを
    有することを特徴とする請求項１または２に記載された
    被覆膜に補強材を配置した装置。
  4. 【請求項４】 該被覆膜（１６）は該閉鎖端（１５ａ，
    １５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）に
    直角であり、該マンシェット（１５，１５０，１５５）
    の両縁辺に沿って該補強材（１７）と同列に配置され、
    閉鎖することを特徴とする請求項１から３までのいずれ
    か一つに記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  5. 【請求項５】 該閉鎖端（１５ａ，１５ｂ，１５０ａ，
    １５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）に平行である該補強材
    （１７）の端部が該骨（１０）から離れて湾曲している
    ことを特徴とする請求項１から４までのいずれか一つに
    記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  6. 【請求項６】 該被覆膜（１６）は一閉鎖端側（１５
    ａ，１５０ａ，１５５ａ）において該補強材（１７）か
    ら突き出ており、該補強材（１７）が外側へ折り曲げら
    れている場合は、他方の閉鎖端（１５ｂ，１５０ｂ，１
    ５５ｂ）に沿ってその折り曲げられている位置で終端と
    なっていることを特徴とする請求項５に記載された被覆
    膜に補強材を配置した装置。
  7. 【請求項７】 少なくとも該補強材（１７）は該閉鎖端
    （１５ａ，１５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１
    ５５ｂ）の一方に直角な少なくとも一つのスリット（１
    ５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１５ｆ，１５０ｃ，１５０ｄ，
    １５０ｅ，１５０ｆ，１５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，
    １５５ｆ）を有し、該スリットは相等しく、該骨（１
    ０）に沿って伸びる該補強材（１７）の端部から裂けて
    いることを特徴とする請求項１から６までのいずれか一
    つに記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  8. 【請求項８】 マンシェット（１５，１５０，１５
    ５）、補強材（１７）及び被覆膜（１６）は閉鎖端（１
    ５ａ，１５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１５５
    ｂ）の一つに直角な少なくとも一つのスリット（１５
    ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１５ｆ，１５０ｃ，１５０ｄ，１
    ５０ｅ，１５０ｆ，１５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，１
    ５５ｆ）を有し、該スリットは該閉鎖端から裂けている
    ことを特徴とする請求項７に記載された被覆膜に補強材
    を配置した装置。
  9. 【請求項９】 一つのスリット（１５ｃ，１５ｄ，１５
    ｅ，１５ｆ，１５０ｃ，１５０ｄ，１５０ｅ，１５０
    ｆ，１５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，１５５ｆ）によっ
    て相互に分離した該補強材（１７）の二つの領域は同列
    に相接して連繋し、一つのスリット（１５ｃ，１５ｄ，
    １５ｅ，１５ｆ，１５０ｃ，１５０ｄ，１５０ｅ，１５
    ０ｆ，１５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，１５５ｆ）によ
    って相互に分離した該被覆膜（１６）の二つの領域に裏
    張りされていることを特徴とする請求項８に記載された
    被覆膜に補強材を配置した装置。
  10. 【請求項１０】 被覆膜（１６）は該スリット（１５
    ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１５ｆ，１５０ｃ，１５０ｄ，１
    ５０ｅ，１５０ｆ，１５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，１
    ５５ｆ）の一側に沿って該補強材（１７）の上へ突き出
    ており、他方側に沿って該補強材（１７）と同列に揃え
    られて終端を形成していることを特徴とする請求項９に
    記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  11. 【請求項１１】 閉鎖端（１５ａ，１５ｂ，１５０ａ，
    １５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）ごとに二つのスリット
    （１５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１５ｆ，１５０ｃ，１５０
    ｄ，１５０ｅ，１５０ｆ，１５５ｃ，１５５ｄ，１５５
    ｅ，１５５ｆ）を備えており、該スリットはマンシェッ
    ト（１５，１５０，１５５）の閉鎖した状態において本
    質的に互いに同一直線上に並び合っていることを特徴と
    する請求項７から１０までのいずれか一つに記載された
    被覆膜に補強材を配置した装置。
  12. 【請求項１２】 スリット（１５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，
    １５ｆ，１５０ｃ，１５０ｄ，１５０ｅ，１５０ｆ，１
    ５５ｃ，１５５ｄ，１５５ｅ，１５５ｆ）は該骨（１
    ０）の周囲長の最大１／５までの長さを有することを特
    徴とする請求項７から１１までのいずれか一つに記載さ
    れた被覆膜に補強材を配置した装置。
  13. 【請求項１３】 固定要素（１９）が該補強材（１７）
    を該被覆膜（１６）に固定することを特徴とする請求項
    １から１２までのいずれか一つに記載された被覆膜に補
    強材を配置した装置。
  14. 【請求項１４】 本質的に相互に一直線上にある該補強
    材（１７）及び該被覆膜（１６）の貫通穴を貫通する固
    定鋲（１９）が存在することを特徴とする請求項１３に
    記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  15. 【請求項１５】 鋲（１９）が該被覆膜（１６）から該
    骨（１０）へ突き出ていることを特徴とする請求項１４
    に記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  16. 【請求項１６】 該マンシェット（１５，１５０，１５
    ５）の閉鎖状態において、該固定要素（２１ａ，２１
    ｂ）が向き合った該補強材（１７）の端部にある本質的
    に相互に一直線上にある貫通穴（２０）を貫通している
    ことを特徴とする請求項１から１５までのいずれか一つ
    に記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  17. 【請求項１７】 該補強材（１７）のＵ字形に湾曲した
    端部と該貫通穴（２０）が本質的に該閉鎖端（１５ａ，
    １５ｂ，１５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）に
    沿って該補強材（１７）のＵ字形状の中央に配置されて
    いることを特徴とする請求項１６に記載された被覆膜に
    補強材を配置した装置。
  18. 【請求項１８】 該固定要素が重い、引裂き可能な糸
    （２１ａ）により構成されていることを特徴とする請求
    項１６または１７に記載された被覆膜に補強材を配置し
    た装置。
  19. 【請求項１９】 該被覆膜（１６）から離れた側の端部
    が固く該補強材（１７）に取り付けられている固定鋲
    （２１ｂ）が存在し、各固定鋲（２１ｂ）の少なくとも
    一端が湾曲していることを特徴とする請求項１６または
    １７に記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  20. 【請求項２０】 該鋲（２１ｂ）が都度湾曲した一端と
    頭部を有する他端を備えていることを特徴とする請求項
    １９に記載された被覆膜に補強材を配置した装置。
  21. 【請求項２１】 該鋲（２１ｂ）が都度湾曲した両端部
    を有することを特徴とする請求項１９に記載された被覆
    膜に補強材を配置した装置。
  22. 【請求項２２】 該マンシェット（１５５）が蝶番（１
    ５５ｇ）を含み、該蝶番は本質的に該閉鎖端（１５５
    ａ，１５５ｂ）に平行に配置されていることを特徴とす
    る請求項１から２１までのいずれか一つに記載された被
    覆膜に補強材を配置した装置。
  23. 【請求項２３】 該蝶番（１５５ｇ）は本質的に該補強
    材（１７）の湾曲した両端の間の中央に配置されている
    ことを特徴とする請求項２２に記載された被覆膜に補強
    材を配置した装置。
  24. 【請求項２４】 該マンシェット（１５，１５０，１５
    ５）の閉鎖状態において、該閉鎖端（１５ａ，１５ｂ，
    １５０ａ，１５０ｂ，１５５ａ，１５５ｂ）は骨格形成
    材料（１４）が該被覆膜（１６）により厚く包まれるよ
    うに該骨（１０）の抜取り部（１２）に隣接して取り付
    けられていることを特徴とする請求項１から２３までの
    いずれか一つに記載された被覆膜に補強材を配置した装
    置。
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