JP7547360B2 - Ｐｋｍ２モジュレーターを含む組成物およびそれを使用する処置の方法 - Google Patents

Ｐｋｍ２モジュレーターを含む組成物およびそれを使用する処置の方法 Download PDF

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Description

本開示は、ＰＫＭ２媒介疾患または障害の処置のための併用療法、そのような併用療法を含む組成物、およびそれらの使用に関する。
ＰＫＭ２は、がん細胞内で上方制御され（Altenberg B., Greulich K.O., Genomics 84(6):1014-20 (2004)）、選択的にスプライシングされた構成的に活性なＰＫＭ１アイソフォームと比較して腫瘍形成性を増加させることが示されている（Christofk H.R., Vander Heiden M.G., Harris M.H., et al., Nature 452(7184):230-33 (2008)；Goldberg M.S., Sharp P.A., J. Exp.Med.209(2):217-24 (2012)）。ＰＫＭ１からＰＫＭ２へのシフトは、腫瘍形成性細胞が細胞成長を支持するためにそれらのエネルギー必要量と生体分子構成単位についてのそれらの必要条件とのバランスをとることができる環境を生じさせるように、細胞を代謝リプログラミングする。がん細胞は、それらの依存を複数の機序によってＰＫＭ１からＰＫＭ２へとシフトさせ、そのような機序には、がんタンパク結合（Kosugi M., Ahmad R., Alam M., Uchida Y., Kufe D., PLoS One 6(11):e28234 (2011)；Zwerschke W., Mazurek S., Massimi P., Banks L., Eigenbrodt E., Jansen-Durr P., Proc.Nat'l Acad.Sci.U.S.A.96(4):1291-96 (1999)）、チロシンリン酸化（Hitosugi T., Kang S., Vander Heiden M.G., et al., Sci.Signal 2(97):ra73 (2009)；Presek P., Glossmann H., Eigenbrodt E., et al., Cancer Res.40(5):1733-41 (1980)；Presek P., Reinacher M., Eigenbrodt E., FEBS Lett.242(1):194-98 (1988)）、リシンアセチル化（Lv L., Li D., Zhao D., et al., Mol.Cell 42(6):719-30 (2011)）、システイン酸化（Anastasiou D., Poulogiannis G., Asara J.M., et al., Science 334(6060):1278-83 (2011)）、およびプロリルヒドロキシル化（Chen N., Rinner O., Czernik D., et al., Cell Res.21(6):983-86 (2011)）が含まれる。いずれの場合にも、ＰＫＭ２活性は、腫瘍形成性の増加と相関する。部分的に活性な酵素として、ＰＫＭ２は、小分子ＰＫＭ２活性化因子（Boxer M.B., Jiang J.K., Vander Heiden M.G., et al., J. Med.Chem.53(3):1048-55 (2010)；Jiang J.K., Boxer M.B., Vander Heiden M.G., et al., Bioorg.Med.Chem.Lett.20(11):3387-93 (2010)；Walsh M.J., Brimacombe K.R., Veith H., et al., Bioorg. Med. Chem. Lett. 21(21):6322-27 (2011)）と阻害剤の両方が、がん細胞が必要とする代謝バランスを破壊する可能性があり得る機会を作り出す。それ故、ＰＫＭ２活性化因子および阻害剤の両方は、有用な抗がん療法であると提案されている。
ＰＫＭ２、特に二量体形のＰＫＭ２は、低酸素環境での腫瘍代謝と関連付けられており（Pyruvate Kinase M2 at a Glance, Yang, W. and Lu, Z., Journal of Cell Science 128: pp1655-1660 (2015)）、これに関連して、腫瘍突然変異誘発および免疫回避を促進する機序の宿主が、例えば、Role of the Tumor Microenvironment in PD-L1/PD-1-mediated Tumor Immune Escape, Jiang, X. et al., Molecular Cancer 18(10): pp1-17 (2019) DOI/10.1186/s12943-018-0928-4, PKM2 Promotes Tumor Angiogenesis by Regulating HIF-1-α through NF-κB Activation, Azoitei, N. et al., Molecular Cancer 15(03): pp1-15 (2016) DOI/10.1186/s12943-015-0490-2；PKM2 Under Hypoxic Environment Causes Resistance to mTOR inhibitor in Human Castration Resistant Prostate Cancer, Yasumizu, Y. et al., Oncotarget, 9:(45), pp 27698-27707 (2018)；Pyruvate Kinase M2 is a PHD3-Stimulated Coactivator for Hypoxia-Inducible Factor 1, Luo, W. et al., Cell, 145: pp732-744 (2011)；The Biology of Cancer: Metabolic Reprogramming Fuels Cell Growth and Proliferation, DeBerardinis, R. J. et al., Cell Metabolism, 7: pp 11-20 (2008), DOI10.1016/j.cmet:2007.10.002に記載されている通り、同定されている。
つい最近、Molecular Landmarks of Tumor Hypoxia Across Cancer Types, Bhandari, V. et al., Nature Genetics, 51 (February): pp 308-321 (2019)、腫瘍内の微小環境が、調査された。腫瘍内には一般に様々な低酸素状態（例えば、この研究で調査された１９の腫瘍型のうち、低酸素性が最も高い頭頸部、子宮頸および肺の扁平上皮腫瘍、ならびに低酸素性が最も低い甲状腺および前立腺の腺癌）があることにもかかわらず、研究者は、所与の腫瘍型内で様々な低酸素環境を同定した。これは、所与の腫瘍型内の低酸素性腫瘍バリアントの同定により、そのような腫瘍型に対するＰＫＭ２または免疫チェックポイントを標的とするＩＯ療法に対する感受性または耐性に取り組む手段が得られる可能性があることを示唆する。
ＰＫＭ２媒介障害または疾患ための新規処置および治療法が、依然として必要とされている。
Altenberg B., Greulich K.O., Genomics 84(6):1014-20 (2004) Christofk H.R., Vander Heiden M.G., Harris M.H., et al., Nature 452(7184):230-33 (2008) Goldberg M.S., Sharp P.A., J. Exp.Med.209(2):217-24 (2012) Kosugi M., Ahmad R., Alam M., Uchida Y., Kufe D., PLoS One 6(11):e28234 (2011) Zwerschke W., Mazurek S., Massimi P., Banks L., Eigenbrodt E., Jansen-Durr P., Proc.Nat'l Acad.Sci.U.S.A.96(4):1291-96 (1999) Hitosugi T., Kang S., Vander Heiden M.G., et al., Sci.Signal 2(97):ra73 (2009) Presek P., Glossmann H., Eigenbrodt E., et al., Cancer Res.40(5):1733-41 (1980) Presek P., Reinacher M., Eigenbrodt E., FEBS Lett.242(1):194-98 (1988) Lv L., Li D., Zhao D., et al., Mol.Cell 42(6):719-30 (2011) Anastasiou D., Poulogiannis G., Asara J.M., et al., Science 334(6060):1278-83 (2011) Chen N., Rinner O., Czernik D., et al., Cell Res.21(6):983-86 (2011) Boxer M.B., Jiang J.K., Vander Heiden M.G., et al., J. Med.Chem.53(3):1048-55 (2010) Jiang J.K., Boxer M.B., Vander Heiden M.G., et al., Bioorg.Med.Chem.Lett.20(11):3387-93 (2010) Walsh M.J., Brimacombe K.R., Veith H., et al., Bioorg. Med. Chem. Lett. 21(21):6322-27 (2011) Pyruvate Kinase M2 at a Glance, Yang, W. and Lu, Z., Journal of Cell Science 128: pp1655-1660 (2015) Jiang, X. et al., Molecular Cancer 18(10): pp1-17 (2019) Azoitei, N. et al., Molecular Cancer 15(03): pp1-15 (2016) Yasumizu, Y. et al., Oncotarget, 9:(45), pp 27698-27707 (2018) W. et al., Cell, 145: pp732-744 (2011) R. J. et al., Cell Metabolism, 7: pp 11-20 (2008) V. et al., Nature Genetics, 51 (February): pp 308-321 (2019)
本開示は、ＰＫＭ２をモジュレートする化合物（例えば、ＰＫＭ２の活性化因子）を含む、併用療法およびその医薬組成物を提供する。本開示は、ＰＫＭ２媒介障害または疾患を処置する方法であって、それを必要とする対象に、ＰＫＭ２をモジュレートする化合物（例えば、構造（Ｉ）の化合物）を含む有効量の併用療法を投与するステップを含む方法を、さらに提供する。
本開示の一態様は、がんを処置する方法であって、該方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：
またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を投与するステップを含む、方法を提供する。
本開示のさらに別の態様では、方法は、がんを処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。一部の実施形態では、がんは、進行性固形腫瘍である。
本開示のさらに別の態様では、方法は、がんを処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびキナーゼ阻害剤を投与するステップを含む。実施形態では、キナーゼ阻害剤は、ソラフェニブを含まない。
本開示のさらに別の態様では、方法は、ＥＧＦＲ変異型非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
本開示のさらに別の態様では、方法は、がんを処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を投与するステップを含む。実施形態では、フェロトーシス誘導剤は、エラスチンも、ソラフェニブも、シスプラチンも含まない。
本開示のさらに別の態様では、方法は、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
様々な実施形態では、方法は、活性酸素種産生性抗がん薬物を対象に投与するステップを含まない。
本開示のさらに別の態様では、方法は、がんを処置するために提供され、この方法は、グリコール代謝環境を含有するがん性腫瘍に罹患していると同定された患者集団に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：
またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物での処置は、前記がん性腫瘍微小環境内のグルコースレベルの増加を伴う。一部の実施形態では、方法は、１つまたはそれより多くの追加の治療剤とともに式Ｉの化合物を投与するステップを含む。一部の実施形態では、方法は、１つまたはそれより多くのチェックポイント阻害剤をさらに投与するステップを含む。
本開示のさらに別の態様では、方法は、がんを処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、腫瘍微小環境内の調節性Ｔ細胞を減少もしくは消失させるおよび／またはリンパ球浸潤を増加させるのに十分である量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与することにより腫瘍微小環境を変更し、それによって腫瘍を免疫療法剤での処置に感受性にさせるステップを含む：
一部の実施形態では、方法は、構造（Ｉ）の化合物の投与の前に、その後に、またはそれと同時に、１つまたはそれより多くの追加の治療剤が投与されることをさらに含む。一部の実施形では、追加の治療剤は、免疫療法剤である。処置が免疫療法剤の投与を含む、一部の実施形態では、薬剤は、ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１またはＣＴＬＡ－４阻害剤の１つまたは複数である。一部の実施形態では、前記処置は、前記腫瘍微小環境内のＰＫＭ２を活性化する。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物での処置は、腫瘍微小環境内のグルコース６－リン酸、ホスホグリセリン酸、ホスホエノールピルビン酸、および／またはラクテートのうちの１つまたは複数を減少させる。
一部の実施形態では、処置は、造血系がんのために提供される。一部の実施形態では、処置は、固形腫瘍がんのために提供される。一部の実施形態では、処置は、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）であるがんのために提供される。一部の実施形態では、処置は、ＶＨＬ突然変異を有するがんのために提供される。一部の実施形態では、処置は、肺がん、非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）、燕麦細胞がん、骨がん、膵臓がん、皮膚がん、隆起性皮膚線維肉腫、頭頸部がん、皮膚または眼内黒色腫、子宮がん、卵巣がん、結腸直腸がん、肛門部がん、胃がん、結腸がん、乳がん、婦人科腫瘍（例えば、子宮肉腫、卵管癌、子宮内膜癌、子宮頸癌、膣癌または外陰部癌）、ホジキン病、肝細胞がん、食道がん、小腸がん、内分泌系がん（例えば、甲状腺、膵臓、副甲状腺または副腎のがん）、軟部組織肉腫、尿道がん、陰茎がん、前立腺がん（特に、ホルモン抵抗性のもの）、慢性または急性白血病、過好酸球増加症、リンパ球性リンパ腫、膀胱がん、腎臓または尿管がん（例えば、腎細胞癌、腎盂癌）、小児悪性腫瘍、中枢神経系の新生物（例えば、原発性ＣＮＳリンパ腫、脊髄軸腫瘍、髄芽腫、脳幹神経膠腫または下垂体腺腫）、バレット食道（前悪性症候群）、新生物性皮膚疾患、乾癬、菌状息肉症、および良性前立腺肥大、血液悪性腫瘍、ＭＤＳ、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、多発性骨髄腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）および非ホジキンリンパ腫、膀胱がんおよび前立腺がんである、がんのために提供される。
これらの図中では、同一の参照番号により同様の要素が特定される。これらの図中の要素のサイズおよび相対位置は、必ずしも正確な縮尺率で描かれておらず、図の読みやすさを向上させるために、これらの要素の一部は拡大され、配置されている。さらに、描かれているような要素の特定の形状は、特定の要素の実際の形状に関するあらゆる情報を伝えることを意図したものではなく、図の理解を容易にするために単に選択されたものである。
本発明は、例えば、以下の項目を提供する。
（項目１）
がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩、および
少なくとも１つの免疫学的チェックポイント阻害剤
を投与するステップ
を含む、方法。
（項目２）
がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
（項目３）
前記がんが、進行性固形腫瘍である、項目２に記載の方法。
（項目４）
前記がんが、がん免疫療法剤を使用中に進展している、項目１から３のいずれかに記載の方法。
（項目５）
前記対象に有効量の少なくとも１つの免疫学的チェックポイント阻害剤を投与するステップをさらに含む、項目２から４のいずれかに記載の方法。
（項目６）
前記免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＯＸ４０阻害剤、またはこれらの組合せである、項目１または項目５に記載の方法。
（項目７）
前記免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＣＴＬＡ－４阻害剤およびＰＤ－１阻害剤を含む、項目１、５または６のいずれかに記載の方法。
（項目８）
前記チェックポイント阻害剤が、ニボルマブおよびイピリムマブから選択される、項目１、５、６または７のいずれかに記載の方法。
（項目９）
がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩、および
チロシンキナーゼ阻害剤を投与するステップ
を含む、方法。
（項目１０）
前記チロシンキナーゼ阻害剤が、受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）阻害剤である、項目９に記載の方法。
（項目１１）
ＥＧＦＲ変異型非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）を処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
（項目１２）
前記ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣが、チロシンキナーゼ阻害剤を使用中に進展している、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
前記対象に有効量の受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）阻害剤を投与するステップをさらに含む、項目１１または１２のいずれかに記載の方法。
（項目１４）
前記ＲＴＫ阻害剤が、上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）阻害剤、血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）阻害剤、ＥｒｂＢ２阻害剤、血小板由来増殖因子（ＰＤＧＦ）受容体阻害剤、またはこれらの組合せである、項目１０または項目１３に記載の方法。
（項目１５）
前記チロシンキナーゼ阻害剤が、ソラフェニブを含まないことを条件とする、項目９、１０、１２、１３または１４のいずれか一項に記載の方法。
（項目１６）
がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩、および
フェロトーシス誘導剤を投与するステップ
を含む、方法。
（項目１７）
前記フェロトーシス誘導剤が、エラスチンも、ソラフェニブも、シスプラチンも含まないことを条件とする、項目１６に記載の方法。
（項目１８）
前記がんが、血液がんである、項目１、２、６から１０、および１４から１７のいずれか一項に記載の方法。
（項目１９）
前記血液がんが、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、多発性骨髄腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）および非ホジキンリンパ腫からなる群から選択される、項目１８に記載の方法。
（項目２０）
前記血液がんが、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫である、項目１８に記載の方法。
（項目２１）
前記がんが、固形腫瘍がんである、項目１、６から１０、および１３から１７のいずれか一項に記載の方法。
（項目２２）
前記固形腫瘍がんが、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、子宮がん、卵巣がん、結腸直腸がん、乳がん、肝細胞がん、腎臓がん、またはこれらの組合せである、項目３から１０、１４から１７および２０のいずれかに記載の方法。
（項目２３）
前記固形腫瘍がんが、（ｉ）ファーストラインＩＭＤＣ分類中リスクもしくは高リスクステージＩＶ腎細胞癌；（ｉｉ）ファーストラインステージＩＩＩもしくはＩＶ切除不能進行性黒色腫；（ｉｉｉ）フルオロピリミジン、オキサリプラチンおよびイリノテカンでの処置後に進展したＭＳＩ－ＨもしくはｄＭＭＲを提示する転移性結腸直腸がん；または（ｉｖ）抗血管新生療法が奏効しなかった進行性腎細胞癌である、項目３から１０、１４から１７、２１および２２に記載の方法。
（項目２４）
前記固形腫瘍がんが、癌腫である、項目２１または項目２２のどちらかに記載の方法。
（項目２５）
前記肺がんが、ＮＳＣＬＣである、項目１２から１４のいずれかに記載の方法。
（項目２６）
前記固形腫瘍がんが、結腸がんである、項目２０から２２のいずれか一項に記載の方法。
（項目２７）
前記がんが、ＥＦＧＲ変異型がん、ＢＲＡＦ変異型がん、ＲＯＳ１変異型がん、ＡＬＫ変異型がん、またはこれらの組合せである、項目２１、２２、２４、２５または２６のいずれかに記載の方法。
（項目２８）
前記がんが、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、項目２１、２２、または２４から２７のいずれかに記載の方法。
（項目２９）
前記固形腫瘍がんが、進行性固形腫瘍がんである、項目２１、２２、または２４から２７のいずれかに記載の方法。
（項目３０）
ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
（項目３１）
前記方法が、活性酸素種産生性抗がん薬物を前記対象に投与するステップを含まないことを条件とする、項目１から３０のいずれか一項に記載の方法。
（項目３２）
がんを処置する方法であって、前記方法は、
グリコール代謝環境を含有するがん性腫瘍に罹患していると同定された患者集団に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩を投与するステップ
を含む、方法。
（項目３３）
構造Ｉの前記化合物での前記処置が、前記がん性腫瘍微小環境内のグルコースレベルの増加を伴う、項目３２に記載の方法。
（項目３４）
前記方法は、１つまたはそれより多くの追加の治療剤をさらに投与するステップを含む、項目３２または３３のどちらかに記載の方法。
（項目３５）
前記方法は、１つまたはそれより多くのチェックポイント阻害剤をさらに投与するステップを含む、項目３２から３４のいずれか一項に記載の方法。
（項目３６）
がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、調節性Ｔ細胞を減少もしくは消失させるおよび／またはリンパ球浸潤を増加させるのに十分である量の構造（Ｉ）の化合物：


またはその薬学的に許容される塩を投与することにより腫瘍微小環境を変更し、それによって前記腫瘍を免疫療法剤での処置に感受性にするステップを含む、方法。
（項目３７）
構造（Ｉ）の化合物の前記投与の前に、構造（Ｉ）の化合物の前記投与の後に、または構造（Ｉ）の化合物の前記投与と同時に、１つまたはそれより多くの追加の治療剤が投与される、項目３２から３６のいずれかに記載の方法。
（項目３８）
前記免疫療法剤が、ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１またはＣＴＬＡ－４阻害剤である、項目３６または３７のいずれかに記載の方法。
（項目３９）
前記処置が、前記腫瘍微小環境内のＰＫＭ２を活性化する、前記項目のいずれかに記載の方法。
（項目４０）
構造Ｉの前記化合物での処置が、前記腫瘍微小環境内のグルコース６－リン酸、ホスホグリセリン酸、ホスホエノールピルビン酸、および／またはラクテートのうちの１つまたは複数を減少させる、前記項目のいずれかに記載の方法。
（項目４１）
処置が、造血系がんのために提供される、項目１、２、９、または３２から４０のいずれかに記載の方法。
（項目４２）
処置が、固形腫瘍がんのために提供される、項目１、２、９、または３２から４０のいずれかに記載の方法。
（項目４３）
処置が、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）であるがんのために提供される、項目１、２、９、または３２から４０のいずれかに記載の方法。
（項目４４）
処置が、ＶＨＬ変異を有するがんのために提供される、項目１、２、９、または３２から４０のいずれかに記載の方法。
（項目４５）
処置が、肺がん、非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）、燕麦細胞がん、骨がん、膵臓がん、皮膚がん、隆起性皮膚線維肉腫、頭頸部がん、皮膚または眼内黒色腫、子宮がん、卵巣がん、結腸直腸がん、肛門部がん、胃がん、結腸がん、乳がん、婦人科腫瘍（例えば、子宮肉腫、卵管癌、子宮内膜癌、子宮頸癌、膣癌または外陰部癌）、ホジキン病、肝細胞がん、食道がん、小腸がん、内分泌系がん（例えば、甲状腺、膵臓、副甲状腺または副腎のがん）、軟部組織肉腫、尿道がん、陰茎がん、前立腺がん（特に、ホルモン抵抗性のもの）、慢性または急性白血病、過好酸球増加症、リンパ球性リンパ腫、膀胱がん、腎臓または尿管がん（例えば、腎細胞癌、腎盂癌）、小児悪性腫瘍、中枢神経系の新生物（例えば、原発性ＣＮＳリンパ腫、脊髄軸腫瘍、髄芽腫、脳幹神経膠腫または下垂体腺腫）、バレット食道（前悪性症候群）、新生物性皮膚疾患、乾癬、菌状息肉症、および良性前立腺肥大、血液悪性腫瘍、ＭＤＳ、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、多発性骨髄腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）および非ホジキンリンパ腫、膀胱がんおよび前立腺がんであるがんのために提供される、項目１、２、９、または３２から４０のいずれかに記載の方法。
図１は、時間関数として（日数で）プロットされたＥＧＦＲ ＨＣＣ８２７異種移植モデルにおける腫瘍体積を示す。
図２は、実施例２で説明される通り、群ごとの個々のＴＴＥを示す散布図を提供する。
図３は、実施例２で説明される通り、箱ひげ図を使用して２１日目の群ごとの腫瘍体積分布を示す。
図４は、実施例２で説明される研究についての腫瘍成長の群中央値（上のパネル）およびカプラン・マイヤー生存率（下のパネル）のプロットを含む。
図５は、実施例２で説明される研究についての腫瘍成長の群平均値±ＳＥＭをプロットしている。
図６Ａおよび６Ｂは、実施例２で説明される研究の個々の腫瘍成長曲線を提供する。 図６Ａおよび６Ｂは、実施例２で説明される研究の個々の腫瘍成長曲線を提供する。
図７は、実施例２で説明される通り、各群についての１日目からの平均体重変化パーセントを示す。
図８は、構造（Ｉ）の化合物を単独でまたは抗ＰＤ－１抗体と組み合わせて用いて処置したマウスについての経時的な腫瘍体積のプロットを示す。
図９は、セリンおよびグリシン枯渇食を与えたマウスに対して旧来の食餌を与えたマウスについての腫瘍体積を経時的に示す。
図１０Ａおよび１０Ｂは、アントラサイクリンと構造（Ｉ）の化合物の間の相乗効果を示す。
図１１は、構造（Ｉ）の化合物と組み合わせてエルロチニブで処置したマウスについての腫瘍体積を経時的に描示する。
図１２は、葉酸結合タンパク質（ＦＢＰ）または構造（Ｉ）の化合物で処置したＡ５４９細胞の活性化倍率を比較する。
図１３は、構造（Ｉ）の化合物で処置したＡ５４９細胞についてのＰＫＭ２活性を示す。
図１４は、構造（Ｉ）の化合物で処置した細胞についての細胞生存率を示す。
図１５は、培地がセリンを欠いていた場合の、構造（Ｉ）の化合物で処置した細胞についての細胞生存率を示す。
図１６は、図１４および図１５に示されているデータを比較する。
図１７は、対照試料と比較して構造（Ｉ）の化合物で処置した場合のＡ５４９細胞のグルタチオン低減を描示する。
図１８Ａおよび１８Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究におけるマウスについてのエンドポイントまでの個々の時間のプロットを示す。図１８Ａは、群１～８についての結果を示し、図１８Ｂは、群９～１６についての結果を示す。 図１８Ａおよび１８Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究におけるマウスについてのエンドポイントまでの個々の時間のプロットを示す。図１８Ａは、群１～８についての結果を示し、図１８Ｂは、群９～１６についての結果を示す。
図１９Ａおよび１９Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究のマウスにおける１９日目の腫瘍体積分布のプロットを示す。図１９Ａは、群１～８についての結果を示し、図１９Ｂは、群９～１６についての結果を示す。 図１９Ａおよび１９Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究のマウスにおける１９日目の腫瘍体積分布のプロットを示す。図１９Ａは、群１～８についての結果を示し、図１９Ｂは、群９～１６についての結果を示す。
図２０Ａおよび２０Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究におけるマウスについての腫瘍成長中央値のプロット（上のパネル）およびカプラン・マイヤー（下のパネル）のプロットを示す。図２０Ａは、群１～８についての結果を示し、図２０Ｂは、群９～１６についての結果を示す。 図２０Ａおよび２０Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究におけるマウスについての腫瘍成長中央値のプロット（上のパネル）およびカプラン・マイヤー（下のパネル）のプロットを示す。図２０Ａは、群１～８についての結果を示し、図２０Ｂは、群９～１６についての結果を示す。
図２１Ａおよび２１Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける平均腫瘍体積のプロットを示す。図２１Ａは、群１～８についての結果を示し、図２１Ｂは、群９～１６についての結果を示す。 図２１Ａおよび２１Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける平均腫瘍体積のプロットを示す。図２１Ａは、群１～８についての結果を示し、図２１Ｂは、群９～１６についての結果を示す。
図２２Ａ～２２Ｄは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける個々の腫瘍成長曲線のプロットを示す。図２２Ａは、群１～４についての結果を示し、図２２Ｂは、群５～８についての結果を示し、図２２Ｃは、群９～１２についての結果を示し、図２２Ｃは、群１３～１６についての結果を示す。 図２２Ａ～２２Ｄは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける個々の腫瘍成長曲線のプロットを示す。図２２Ａは、群１～４についての結果を示し、図２２Ｂは、群５～８についての結果を示し、図２２Ｃは、群９～１２についての結果を示し、図２２Ｃは、群１３～１６についての結果を示す。 図２２Ａ～２２Ｄは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける個々の腫瘍成長曲線のプロットを示す。図２２Ａは、群１～４についての結果を示し、図２２Ｂは、群５～８についての結果を示し、図２２Ｃは、群９～１２についての結果を示し、図２２Ｃは、群１３～１６についての結果を示す。 図２２Ａ～２２Ｄは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける個々の腫瘍成長曲線のプロットを示す。図２２Ａは、群１～４についての結果を示し、図２２Ｂは、群５～８についての結果を示し、図２２Ｃは、群９～１２についての結果を示し、図２２Ｃは、群１３～１６についての結果を示す。
図２３Ａおよび２３Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける１日目からの群平均体重変化パーセントのプロットを示す。図２３Ａは、群１～８についての結果を示し、図２３Ｂは、群９～１６についての結果を示す。 図２３Ａおよび２３Ｂは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究についてのマウスにおける１日目からの群平均体重変化パーセントのプロットを示す。図２３Ａは、群１～８についての結果を示し、図２３Ｂは、群９～１６についての結果を示す。
図２４Ａ～２４Ｃは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究における、群１、４、６、１１、１４および１６のマウスについての腫瘍成長中央値の要約プロット（図２４Ａ）、群１、７、１２および１６のマウスについてのカプラン・マイヤープロット（図２４Ｂ）、および群１、４、６、１１、１４および１６のマウスについてのカプラン・マイヤープロット（図２４Ｃ）を示す。 図２４Ａ～２４Ｃは、実施例１１で説明されるＭＣ３８－ｅ４２３研究における、群１、４、６、１１、１４および１６のマウスについての腫瘍成長中央値の要約プロット（図２４Ａ）、群１、７、１２および１６のマウスについてのカプラン・マイヤープロット（図２４Ｂ）、および群１、４、６、１１、１４および１６のマウスについてのカプラン・マイヤープロット（図２４Ｃ）を示す。
図２５は、実施例１２で説明されるＣＴ２６研究についてのマウスにおける平均腫瘍体積のプロットを示す。
図２６Ａおよび２６Ｂは、実施例１２で説明されるＣＴ２６研究についてのマウスにおける毎日の群平均体重および０日目からの群平均体重変化パーセントのプロットをそれぞれ示す。
本開示の様々な（列挙される）実施形態が本明細書に記載される。各実施形態で指定された特徴を他の指定された特徴と組み合わせて本開示のさらなる実施形態を得ることができることが認識されることになる。
実施形態１．がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物：
またはその薬学的に許容される塩、および
免疫学的チェックポイント阻害剤
を投与するステップを含む、方法。
実施形態２．進行性固形腫瘍を処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
実施形態３．進行性固形腫瘍が、がん免疫療法剤（immuno-oncology agent）を使用中に進展している、実施形態２の方法。
実施形態４．対象に有効量の免疫学的チェックポイント阻害剤を投与するステップをさらに含む、実施形態２または３の方法。
実施形態５．免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＯＸ４０阻害剤、またはこれらの組合せである、実施形態１または４の方法。
実施形態６．免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＯＸ４０阻害剤、またはこれらの組合せである、実施形態１、４および５のいずれか１つの方法。
実施形態７．免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＣＴＬＡ－４阻害剤およびＰＤ－１阻害剤を含む、実施形態１、４または５の方法。
実施形態８．ＣＴＬＡ－４阻害剤が、イピリムマブ、トレメリムマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態５および７のいずれか１つの方法。
実施形態９．ＰＤ－１阻害剤が、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピディリズマブ、セミプリマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態５～８のいずれか１つの方法。
実施形態１０．ＰＤ－１阻害剤が、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態５～９のいずれか１つの方法。
実施形態１１．ＰＤ－Ｌ１阻害剤が、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態５または６の方法。
実施形態１２．ＰＤ－Ｌ１阻害剤が、アベルマブ、アテゾリズマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態５または６の方法。
実施形態１３．ＯＸ４０阻害剤が、ＢＭＳ ９８６１７８を含む、実施形態５または６の方法。
実施形態１４．がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびキナーゼ阻害剤を投与するステップを含む、方法。
実施形態１５．キナーゼ阻害剤が、チロシンキナーゼ阻害剤である、実施形態１４の方法。
実施形態１６．チロシンキナーゼ阻害剤が、受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）阻害剤である、実施形態１５の方法。
実施形態１７．ＥＧＦＲ変異型非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）を処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
実施形態１８．ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣが、チロシンキナーゼ阻害剤を使用中に進展している、実施形態１７の方法。
実施形態１９．対象に有効量の受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）阻害剤を投与するステップをさらに含む、実施形態１７または１８の方法。
実施形態２０．ＲＴＫ阻害剤が、上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）阻害剤、血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）阻害剤、ＥｒｂＢ２阻害剤、血小板由来増殖因子（ＰＤＧＦ）受容体阻害剤、またはこれらの組合せである、実施形態１６または１９の方法。
実施形態２１．ＥＦＧＲ阻害剤が、セツキシマブ、オシメルチニブ、ゲフィチニブ、エルロチニブ、アファチニブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態２０の方法。
実施形態２２．ＶＥＧＦ阻害剤が、ベバシズマブを含む、実施形態２０の方法。
実施形態２３．ＥｒｂＢ２阻害剤が、トラスツズマブを含む、実施形態２０の方法。
実施形態２４．キナーゼ阻害剤が、セリン／トレオニン（Ｓ／Ｔ）キナーゼ阻害剤である、実施形態１４の方法。
実施形態２５．Ｓ／Ｔキナーゼ阻害剤が、Ｂ－ＲＡＦ阻害剤、サイクリン依存性キナーゼ（ＣＤＫ）阻害剤、ホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害剤、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ、またはこれらの組合せである、実施形態２４の方法。
実施形態２６．キナーゼ阻害剤またはＲＴＫ阻害剤が、ソラフェニブを含まないことを条件とする、実施形態１４～１６および１９～２５のいずれか１つの方法。
実施形態２７．がんを処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を投与するステップを含む、方法。
実施形態２８．フェロトーシス誘導剤が、スルファサラジンを含む、実施形態２７の方法。
実施形態２９．フェロトーシス誘導剤が、エラスチンも、ソラフェニブも、シスプラチンも含まないことを条件とする、実施形態２７または２８の方法。
実施形態３０．がんが、血液がんである、実施形態１、５～１６、および２０～２９のいずれか１つの方法。
実施形態３１．血液がんが、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、多発性骨髄腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）および非ホジキンリンパ腫からなる群から選択される、実施形態３０の方法。
実施形態３２．血液がんが、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫である、実施形態３０の方法。
実施形態３３．がんが、固形腫瘍がんである、実施形態１、５～１６、および２０～２９のいずれか１つの方法。
実施形態３４．固形腫瘍がんが、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、子宮がん、卵巣がん、結腸直腸がん、乳がん、肝細胞がん、腎臓がん、またはこれらの組合せである、実施形態３３の方法。
実施形態３５．固形腫瘍がんが、癌腫である、実施形態３３または３４の方法。
実施形態３６．固形腫瘍がんが、肺がんである、実施形態３４または３５の方法。
実施形態３７．固形腫瘍がんが、ＮＳＣＬＣである、実施形態３６の方法。
実施形態３８．固形腫瘍がんが、ＥＦＧＲ変異型がん、ＢＲＡＦ変異型がん、ＲＯＳ１変異型がん、ＡＬＫ変異型がん、またはこれらの組合せである、実施形態３３～３７のいずれか１つの方法。
実施形態３９．固形腫瘍がんが、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、実施形態３７または３８の方法。
実施形態４０．ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣが、チロシンキナーゼ阻害剤を使用中に進展している、実施形態３９の方法。
実施形態４１．固形腫瘍がんが、結腸がんである、実施形態３３～３５のいずれか１つの方法。
実施形態４２．固形腫瘍がんが、進行性固形腫瘍がんである、実施形態３３～４１のいずれか１つの方法。
実施形態４３．進行性固形腫瘍がんが、がん免疫療法剤を使用中に進展している、実施形態４２の方法。
実施形態４４．ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を処置する方法であって、前記方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
実施形態４５．活性酸素種産生性抗がん薬物を対象に投与するステップを含まないことを条件とする、実施形態１～４４のいずれか１つの方法。
実施形態４６．それを必要とする対象においてがんを処置するための方法で使用するための組合せ医薬であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびキナーゼ阻害剤を含む、組合せ医薬。
実施形態４７．キナーゼ阻害剤が、チロシンキナーゼ阻害剤である、実施形態４６の組合せ医薬。
実施形態４８．チロシンキナーゼ阻害剤が、受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）阻害剤である、実施形態４７の組合せ医薬。
実施形態４９．ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを処置する方法で使用するための医薬組成物であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物。
実施形態５０．ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣが、チロシンキナーゼ阻害剤を使用中に進展している、実施形態４９の医薬組成物。
実施形態５１．方法が、対象に有効量の受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）阻害剤を投与するステップをさらに含む、実施形態４９または５０の医薬組成物。
実施形態５２．ＲＴＫ阻害剤が、上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）阻害剤、血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）阻害剤、ＥｒｂＢ２阻害剤、血小板由来増殖因子（ＰＤＧＦ）受容体阻害剤、またはこれらの組合せである、実施形態４８または５１の組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態５３．ＥＦＧＲ阻害剤が、セツキシマブ、オシメルチニブ、ゲフィチニブ、エルロチニブ、アファチニブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態５２の組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態５４．ＶＥＧＦ阻害剤が、ベバシズマブを含む、実施形態５２の組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態５５．ＥｒｂＢ２阻害剤が、トラスツズマブを含む、実施形態５２の組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態５６．キナーゼ阻害剤が、セリン／トレオニン（Ｓ／Ｔ）キナーゼ阻害剤である、実施形態４６の組合せ医薬。
実施形態５７．Ｓ／Ｔキナーゼ阻害剤が、Ｂ－ＲＡＦ阻害剤、サイクリン依存性キナーゼ（ＣＤＫ）阻害剤、ホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害剤、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ、またはこれらの組合せである、実施形態５６の組合せ医薬。
実施形態５８．キナーゼ阻害剤またはＲＴＫ阻害剤が、ソラフェニブを含まないことを条件とする、実施形態４６～４８および５１～５７のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態５９．構造（Ｉ）の化合物、およびキナーゼ阻害剤またはＲＴＫ阻害剤のみが、ヒト体内で互いに接触する、実施形態４６～４８および５１～５８のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態６０．それを必要とする対象においてがんを処置するための方法で使用するための組合せ医薬であって、有効量の構造（Ｉ）を有する化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を含む、組合せ医薬。
実施形態６１．それを必要とする対象において進行性固形腫瘍を処置する方法で使用するための医薬組成物であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物。
実施形態６２．進行性固形腫瘍が、がん免疫療法剤を使用中に進展している、実施形態６１の医薬組成物。
実施形態６３．方法が、対象に有効量の免疫学的チェックポイント阻害剤を投与するステップをさらに含む、実施形態６１または６２の医薬組成物。
実施形態６４．免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＯＸ４０阻害剤、またはこれらの組合せである、実施形態６０または６３の組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態６５．免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、ＯＸ４０阻害剤、またはこれらの組合せである、実施形態６０、６３および６４のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態６６．免疫学的チェックポイント阻害剤が、ＣＴＬＡ－４阻害剤およびＰＤ－１阻害剤を含む、実施形態６０、６３および６４のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態６７．ＣＴＬＡ－４阻害剤が、イピリムマブ、トレメリムマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態６４または６６の組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態６８．ＰＤ－１阻害剤が、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピディリズマブ、セミプリマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態６４～６７のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態６９．ＰＤ－１阻害剤が、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態６４～６８のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態７０．ＰＤ－Ｌ１阻害剤が、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態６４、６５、６７～６９のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態７１．ＰＤ－Ｌ１阻害剤が、アベルマブ、アテゾリズマブ、またはこれらの組合せを含む、実施形態６４、６５、６７～７０のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態７２．ＯＸ４０阻害剤が、ＢＭＳ ９８６１７８を含む、実施形態６４、６５、６７～７１のいずれか１つの組合せ医薬または医薬組成物。
実施形態７３．構造（Ｉ）の化合物、および免疫学的チェックポイント阻害剤のみが、ヒト体内で互いに接触する、実施形態６０および６３～７２のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態７４．それを必要とする対象においてがんを処置するための方法で使用するための組合せ医薬であって、有効量の構造（Ｉ）を有する化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を含む、組合せ医薬。
実施形態７５．フェロトーシス誘導剤が、スルファサラジンを含む、実施形態７４の組合せ医薬。
実施形態７６．フェロトーシス誘導剤が、エラスチンも、ソラフェニブも、シスプラチンも含まないことを条件とする、実施形態７４または７５の組合せ医薬。
実施形態７７．活性酸素種産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする、実施形態４６～７６のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態７８．がんが、血液がんである、実施形態４６～４８、５１～６０、および６４～７７のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態７９．血液がんが、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、多発性骨髄腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）および非ホジキンリンパ腫から選択される、実施形態７８の組合せ医薬。
実施形態８０．血液がんが、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫である、請求項７９の組合せ医薬。
実施形態８１．がんが、固形腫瘍がんである、実施形態４６、４７、５２～６０、および６４～７６のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態８２．固形腫瘍がんが、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、子宮がん、卵巣がん、結腸直腸がん、乳がん、肝細胞がん、腎臓がん、またはこれらの組合せである、実施形態４６、４７、５２～７７、または８１の組合せ医薬。
実施形態８３．固形腫瘍がんが、癌腫である、実施形態８１または８２の組合せ医薬。
実施形態８４．固形腫瘍がんが、肺がんである、実施形態８２または８３の組合せ医薬。
実施形態８５．固形腫瘍がんが、ＮＳＣＬＣである、実施形態８４の組合せ医薬。
実施形態８６．固形腫瘍がんが、ＥＦＧＲ変異型がん、ＢＲＡＦ変異型がん、ＲＯＳ１変異型がん、ＡＬＫ変異型がん、またはこれらの組合せである、実施形態８１～８５のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態８７．ＮＳＣＬＣが、ＥＦＧＲ変異型ＮＳＣＬＣである、実施形態８５または８６の組合せ医薬。
実施形態８８．ＮＳＣＬＣが、チロシンキナーゼ阻害剤を使用中に進展しているＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、実施形態８５～８７のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態８９．固形腫瘍がんが、結腸がんである、実施形態８１～８３のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態９０．固形腫瘍がんが、進行性固形腫瘍がんである、実施形態８１～８９のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態９１．進行性固形腫瘍がんが、がん免疫療法剤を使用中に進展している、実施形態９０の組合せ医薬。
実施形態９２．構造（Ｉ）の化合物、およびフェロトーシス阻害剤のみが、ヒト体内で互いに接触する、実施形態７４～９１のいずれか１つの組合せ医薬。
実施形態９３．それを必要とする対象においてＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を処置するための医薬組成物であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む、医薬組成物。
実施形態９４．がんの処置の方法であって、低酸素環境を含有するがん性腫瘍に罹患している患者集団を同定するステップ、およびその集団に、構造Ｉの化合物：
またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む、方法。
実施形態９５．それを必要とする対象に、調節性Ｔ細胞を減少もしくは消失させるおよび／またはリンパ球浸潤を増加させるのに十分である量の構造（Ｉ）の化合物：
またはその薬学的に許容される塩を投与することにより腫瘍微小環境を変更し、それによって腫瘍を免疫療法剤での処置に感受性にするステップを含む、処置の方法。
実施形態９６．１つまたはそれより多くの治療剤をさらに投与するステップを含む、実施形態９４または９５のどちらかの処置の方法。
実施形態９７．投与される追加の治療剤が、免疫治療剤である、実施形態９６の方法。
実施形態９８．追加の治療剤が、チェックポイント阻害剤である、実施形態９６または９７のいずれかの方法。
実施形態９９．追加の治療剤が、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤のうちの１つまたは複数である、実施形態９６～９８の方法。
実施形態１００．追加の治療剤が、ニボルマブおよびイピリムマブから選択される、実施形態９６～９９の方法。
実施形態１０１．追加の治療剤が、式Ｉの化合物の投与の前に、その後に、またはそれと同時期に投与される、実施形態９６から１００までのいずれかの方法。
本開示の例証のために与えられ、本開示を限定するように意図されていない、例示的実施形態の上記説明を考えれば、本開示の他の特徴が明らかになる。
定義
本明細書を解釈するために、以下の定義が適用されることになり、適切な場合には常に、単数形で使用される用語は複数形も含むことになる。本明細書で使用される用語は、文脈による別段の明確な指示がない限り、以下の意味を有する。
本明細書に記載される全ての方法は、本明細書中で別段の指示がない限り、または文脈上別段の明らかな矛盾がない限り、任意の好適な順序で行なうことができる。本明細書で提供されるありとあらゆる例、または例示的な言葉（例えば、「などの」）の使用は、本開示の理解をより容易にすることを意図したものに過ぎず、別途請求項に記載される本開示の範囲に制限を課さない。
本開示の文脈で（特に、特許請求の範囲の文脈で）使用される用語「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」、「その（ｔｈｅ）」および同様の用語は、本明細書中で別段の指示がない限り、または文脈上明らかな矛盾がない限り、単数形と複数形の両方を対象にすると解釈されるものとする。
句「医薬的に許容される」は、物質または組成物が、製剤を構成する他の成分および／またはそれで処置される哺乳動物と化学的におよび／または毒物学的に適合性でなければならないことを示す。
別段の指定がない限り、用語「構造（Ｉ）の化合物」は、その化合物はもちろん、異性体、例えば、構造異性体および配座異性体（ロータマー体およびアトロプ異性体を含む）、互変異性体など、同位体標識化合物（重水素置換を含む）、ならびに固有形成部分（例えば、互変異性体、多形、溶媒和物および／または水和物）も指す。塩、特に、薬学的に許容される塩も、含まれる。
配座異性体（またはコンフォーマー）は、１つまたはそれより多くの結合まわりの回転が異なり得る異性体である。ロータマーは、単結合まわりの回転のみが異なるコンフォーマーである。これらの用語は、アトロプ異性体を含む。
用語「アトロプ異性体」は、特定の異性体を単離することができる、軸性または面性キラリティーの特定の配座に固定されている回転異性体であって、例えば立体的干渉に起因して、他の配座を実現するのに必要な回転に対する十分高い障壁を生み出す立体障害から生じる、回転異性体を指す。
「互変異性体」は、分子のある原子からの同分子の別の原子へのプロトンシフトを指す。実施形態は、構造（Ｉ）の化合物の互変異性体を含む。
構造（Ｉ）の化合物を調製するために使用される全てのプロセスおよびその中で生成される中間体は、本開示の一部であると考えられる。構造（Ｉ）の化合物は、従来の方法により、例えば、クロマトグラフィーまたは分別結晶により、精製することができる。
プロセス条件に依存して、本開示の最終産物は、遊離（中性）または塩形態のどちらかで得られる。これらの最終産物の遊離形態と塩は、両方とも、本開示の範囲内である。要望があれば、化合物の１つの形態を別の形態に変換することができる。遊離塩基もしくは遊離酸を塩に変換することができ、塩を遊離化合物もしくは別の塩に変換することができ、または異性体化合物の混合物を個々の異性体に分離することができる。
薬学的に許容される塩が好ましい。しかし、他の塩は、例えば調製中に用いられることがある単離または精製ステップに、有用であることがあり、したがって本開示の範囲内である。
本明細書で使用される場合、「薬学的に許容される塩」は、親化合物が、その酸塩または塩基塩を生成することにより修飾される、開示される化合物の誘導体を指す。例えば、薬学的に許容される塩としては、酢酸塩、アスコルビン酸塩、アジピン酸塩、アスパラギン酸、安息香酸塩、ベシル酸塩、臭化物塩／臭化水素酸塩、重炭酸塩／炭酸塩、重硫酸塩／硫酸塩、樟脳スルホン酸塩、カプリン酸塩、塩化物／塩酸塩、クロロテオフィリン酸塩、クエン酸塩、エタンジスルホン酸塩、フマル酸塩、グルセプト酸塩、グルコン酸塩、グルクロン酸塩、グルタミン酸塩、グルタル酸塩、グリコール酸塩、馬尿酸塩、ヨウ化水素酸塩／ヨウ化物塩、イセチオン酸塩、乳酸塩、ラクトビオン酸塩、ラウリル硫酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩／ヒドロキシマロン酸塩、マンデル酸塩、メシル酸塩、メチル硫酸塩、ムチン酸塩、ナフトエ酸塩、ナプシル酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、オクタデカン酸塩、オレイン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、パモ酸塩、フェニル酢酸塩、リン酸塩／リン酸水素塩／リン酸二水素塩、ポリガラクツロン酸塩、プロピオン酸塩、サリチル酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、スルファミン酸塩、スルホサリチル酸塩、酒石酸塩、トシル酸塩、トリフルオロ酢酸塩およびキシナホ酸塩形態が挙げられる。
薬学的に許容される酸付加塩は、無機酸および有機酸を用いて形成することができる。塩を誘導することができる無機酸としては、例えば、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸などが挙げられる。塩を誘導することができる有機酸としては、例えば、酢酸、プロピオン酸、グリコール酸、シュウ酸、マレイン酸、マロン酸、コハク酸、フマル酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、トルエンスルホン酸、スルホサリチル酸などが挙げられる。
薬学的に許容される塩基付加塩は、無機および有機塩基を用いて形成することができる。塩を誘導することができる無機塩基としては、例えば、アンモニウム塩、および周期表の第Ｉ～ＸＩＩ列からの金属が挙げられる。ある特定の実施形態では、塩は、ナトリウム、カリウム、アンモニウム、カルシウム、マグネシウム、鉄、銀、亜鉛および銅から誘導され、特に好適な塩としては、アンモニウム、カリウム、ナトリウム、カルシウムおよびマグネシウム塩が挙げられる。塩を誘導することができる有機塩基としては、例えば、第一級、第二級および第三級アミン；天然に存在する置換アミンを含む、置換アミン；環状アミン；塩基性イオン交換樹脂などが挙げられる。ある特定の有機アミンとしては、イソプロピルアミン、ベンザチン、コリネート、ジエタノールアミン、ジエチルアミン、リシン、メグルミン、ピペラジンおよびトロメタミンが挙げられる。
本開示の薬学的に許容される塩は、塩基性または酸性部分を含有する親化合物から従来の化学的方法により合成することができる。一般に、そのような塩は、遊離酸または遊離塩基形態のこれらの化合物と化学量論量の適切な塩基または酸を、水中で、または有機溶媒中で、またはこれら２つの混合物中で反応させることにより、調製することができ、一般に、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノールまたはアセトニトリルのような、非水性媒体が好ましい。好適な塩のリストは、Allen, L.V., Jr., ed., Remington: The Science and Practice of Pharmacy, 22nd Edition, Pharmaceutical Press, London, UK (2012)において見つけられ、この参考文献の開示は、これにより参照により本明細書に組み込まれる。
構造（Ｉ）の化合物は、好適な共結晶形成剤を用いて共結晶を形成することが可能であり得る。これらの共結晶は、構造（Ｉ）の化合物から公知の共結晶形成手順により調製することができる。そのような手順は、結晶化条件下、溶液中で、構造（Ｉ）の化合物と共結晶形成剤を粉砕すること、加熱すること、共昇華すること、共融解すること、または接触させること、およびそれによって形成された共結晶を単離することを含む。好適な共結晶形成剤としては、ＷＯ２００４／０７８１６３に記載されているものが挙げられる。それ故に、本開示は、構造（Ｉ）の化合物を含む共結晶をさらに提供する。一部の実施形態では、共結晶は、構造（Ｉ）の化合物および共結晶形成剤を含む。
本明細書で与えられるいずれの式も、非標識形態はもちろん同位体標識形態の構造（Ｉ）の化合物も表すように意図されている。同位体標識化合物は、標識されたバージョンの化合物中の１つまたはそれより多くの原子が、選択された原子質量または質量数を有する原子の天然の存在量に起因して存在することになる比率よりも統計的に有意に高い比率で存在する１つまたはそれより多くの同位体を含有することを除いて、本明細書で与えられる式により描示される構造を有する。この点において構造（Ｉ）の化合物に組み込まれ得る同位体の例としては、水素、炭素、窒素、フッ素、酸素、リン、硫黄、塩素およびヨウ素の同位体、例えば、それぞれ、２Ｈ、３Ｈ、１１Ｃ、１３Ｃ、１４Ｃ、１５Ｎ、１８Ｆ、３１Ｐ、３２Ｐ、３５Ｓ、３６Ｃｌ、１２３Ｉ、１２４Ｉ、１２５Ｉが挙げられる。本開示は、本明細書中で定義される通りの様々な同位体標識化合物、例えば、３Ｈおよび１４Ｃなどの放射性同位体が組み込まれたもの、または２Ｈおよび１３Ｃなどの非放射性同位体が組み込まれたものを含む。そのような同位体標識化合物は、例えば、代謝研究（１４Ｃで）、反応動態研究（例えば、２Ｈもしくは３Ｈで）、検出もしくはイメージング技法、例えば、薬物もしくは基質組織分布アッセイを含むポジトロン放出断層撮影（ＰＥＴ）もしくは単一光子放射型コンピュータ断層撮影（ＳＰＥＣＴ）において、または患者の放射性処置において、有用である。特に、１８Ｆまたは標識化合物は、ＰＥＴまたはＳＰＥＣＴ研究に特に望ましいだろう。
さらに、より重い同位体、特に重水素（すなわち、２ＨまたはＤ）での置換は、より大きい代謝安定性の結果として生じるある特定の治療上の利点、例えば、ｉｎ ｖｉｖｏ半減期の増加、または必要投薬量の低減、または治療指数の改善をもたらすことができる。この文脈での重水素が構造（Ｉ）の化合物の置換基と見なされることは理解される。そのようなより重い同位体、特に重水素、の濃度は、同位体濃縮係数により定義され得る。用語「同位体濃縮係数」は、本明細書で使用される場合、同位体存在量と指定された同位体の天然の存在量との間の比を意味する。本開示の化合物中の置換基が、重水素と示されている場合、そのような化合物は、各々の示されている重水素原子について少なくとも３５００（各々の示されている重水素原子に対して５２．５％重水素組込み）、少なくとも４０００（６０％重水素組込み）、少なくとも４５００（６７．５％重水素組込み）、少なくとも５０００（７５％重水素組込み）、少なくとも５５００（８２．５％重水素組込み）、少なくとも６０００（９０％重水素組込み）、少なくとも６３３３．３（９５％重水素組込み）、少なくとも６４６６．７（９７％重水素組込み）、少なくとも６６００（９９％重水素組込み）、または少なくとも６６３３．３（９９．５％重水素組込み）、の同位体濃縮係数を有する。
構造（Ｉ）の同位体標識化合物は、一般に、当業者に公知の従来の技法により、または本明細書に記載のスキームでもしくは実施例および調製で開示される（もしくは本明細書に記載されるものに類似した）プロセスにより、他の方法で用いられる非同位体標識試薬を適切なまたは容易に入手可能な同位体標識試薬で置き換えることにより、調製することができる。そのような化合物には、様々な使用の可能性があり、例えば、可能性のある医薬化合物の標的タンパク質もしくは受容体に結合する能力を判定する際に、またはｉｎ ｖｉｖｏもしくはｉｎ ｖｉｔｒｏで生物学的受容体に結合する本開示の化合物をイメージングするために、標準物質および試薬として使用される可能性がある。
用語「溶媒和物」は、構造（Ｉ）の化合物と、有機または無機を問わず１つまたはそれより多くの溶媒分子との、物理的会合を意味する。この物理的会合は、水素結合を含む。ある特定の事例では、溶媒和物は、例えば、１つまたはそれより多くの溶媒分子が結晶性固体の結晶格子内に組み込まれている場合、単離することができることになる。溶媒和物中の溶媒分子は、規則的な配置および／または無秩序な配置で存在し得る。溶媒和物は、化学量論量の溶媒分子を含むこともあり、または非化学量論量の溶媒分子を含むこともある。「溶媒和物」は、液相溶媒和物と単離可能な溶媒和物の両方を包含する。例示的な溶媒和物としては、水和物、エタノレート、メタノレート、およびイソプロパノレートが挙げられる。溶媒和方法は、当技術分野において一般に公知である。
本明細書で使用される場合、「多形」は、同じ化学構造／組成を有するが、結晶を形成する分子および／またはイオンについて異なる空間配置を有する、結晶形態を指す。構造（Ｉ）の化合物を非晶質固体または結晶性固体として提供することができる。凍結乾燥を用いて、構造（Ｉ）の化合物を固体として提供することができる。
用語「ＰＫＭ２媒介障害または疾患」は、ＰＫＭ２により直接または間接的に調節される任意の障害または疾患を指す。
用語「ＰＫＭ２」は、遺伝子またはタンパク質ピルビン酸キナーゼ筋肉アイソザイムＭ２を指す。
がんとも呼ばれる、用語「悪性腫瘍」は、異常細胞がとめどなく分裂して周囲の組織に浸潤し得る疾患を指す。悪性細胞は、血液およびリンパ系によって他の体部に広がることもできる。いくつかの主要なタイプの悪性腫瘍がある。癌腫は、皮膚においてまたは内臓を裏打ちするもしくは覆う組織において始まる悪性腫瘍である。肉腫は、骨、軟骨、脂肪、筋肉、血管または他の結合もしくは支持組織において始まる悪性腫瘍である。白血病は、骨髄などの血液形成組織において開始し、多数の異常血液細胞を産生させ、血液に侵入させる、悪性腫瘍である。リンパ腫および多発性骨髄腫は、免疫系の細胞において始まる悪性腫瘍である。中枢神経系がんは、脳および脊髄の組織において始まる悪性腫瘍である。
用語「固形腫瘍」は、嚢胞も液体領域も通常は含有しない異常な組織塊で形成された悪性腫瘍／がんを指す。固形腫瘍は、原発組織／細胞によって命名／分類される。例としては、肉腫および癌腫が挙げられる。
用語「白血病」は、骨髄などの血液形成組織において始まる血液または血液細胞悪性腫瘍／がんを指す。例としては、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、急性リンパ球性白血病（ＡＬＬ）および慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）が挙げられる。
用語「リンパ腫」は、免疫系の細胞において始まるリンパ系細胞悪性腫瘍／がんを指す。例としては、非ホジキンリンパ腫および多発性骨髄腫が挙げられる。
本明細書で使用される場合、用語「対象」は、動物を指す。典型的には、動物は、哺乳動物である。対象は、例えば、霊長類（例えば、ヒト）、ウシ、ヒツジ、ヤギ、ウマ、イヌ、ネコ、ウサギ、ラット、マウス、魚、トリなども指す。ある特定の実施形態では、対象は、霊長類である。さらに他の実施形態では、対象は、ヒトである。例示的な対象としては、がん疾患のリスク因子を有する任意の年齢の人間が挙げられる。
本明細書で使用される場合、対象は、そのような対象（好ましくは、ヒト）が、処置の生物学的に、医学的にまたは生活の質の点で利益を得ることになる場合、そのような処置「を必要とする」。
本明細書で使用される場合、用語「阻害する」、「阻害」、または「阻害すること」は、所与の状態、症状もしくは障害もしくは疾患の軽減もしくは抑制、または生物活性もしくは生物学的過程についてのベースライン活性の有意な低下を指す。
本明細書で使用される場合、任意の疾患／障害について用語「処置する」、「処置すること」、または「処置」は、対象、例えば、哺乳動物、特にヒトにおける疾患／障害の処置を指し、（ａ）疾患／障害を改善すること（例えば、疾患／障害もしくはその臨床症状の少なくとも１つの発症を緩徐化すること、もしくは阻止すること、もしくは低減させること）；（ｂ）疾患／障害を物理的に（例えば、認識可能な症状の安定化）、生理的に（例えば、物理的パラメーターの安定化）、もしくは両方で、緩和することまたはモジュレートすること（例えば、疾患／障害の進展を停止させること（安定化）、退行を生じさせること、または寛解を生じさせること）；（ｃ）対象により認識され得ないものを含む、少なくとも１つの物理的パラメーターを軽減することもしくは改善すること；および／または（ｄ）対象（例えば、哺乳動物）において疾患もしくは障害の開始もしくは発症もしくは進展が生じることを、特に、そのような対象（例えば、哺乳動物）に疾患もしくは障害の素因があるがまだそれに罹患していると診断されていないときに、予防することもしくは遅らせることを、含む。
構造（Ｉ）の化合物の「有効量」という用語は、構造（Ｉ）の化合物の量であって、対象の生物学的または医学的応答、例えば酵素もしくはタンパク質活性の低減もしくは阻害、を惹起すること、または症状を改善すること、状態を軽減すること、疾患進展を止める、停止させる、緩徐化する、もしくは遅らせること、または疾患を予防すること、などになる、量を指す。一実施形態では、用語「有効量」は、対象に投与されたときに、（１）ＰＫＭ２により媒介される状態もしくは障害もしくは疾患を少なくとも部分的に軽減、阻害、予防および／もしくは改善するのに、または（２）ＰＫＭ２の活性をモジュレートするのに、特に、細胞環境でそれを四量体形にモジュレートするのに有効である、構造（Ｉ）の化合物の量を指す。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物の「有効量」は、腫瘍微小環境の所望の変化に影響を与えるのに十分であるその量である。
別の実施形態では、用語「有効量」は、細胞または組織または非細胞生体物質または培地に投与されたとき、ＰＫＭ２の活性を少なくとも部分的に活性化するもしくは増加させるのに有効であるかまたはＰＫＭ２の発現を少なくとも部分的に活性化するもしくは増加させるのに有効である、構造（Ｉ）の化合物の量を指す。
有効量は、対象のサイズおよび体重または病気のタイプのような因子に依存して変わり得る。当業者は、過度の実験をせずとも本明細書に記載されている因子を研究して構造（Ｉ）の化合物の有効量に関して決定することができるであろう。
構造Ｉの化合物とともに追加の治療用化合物を投与する投与レジメンおよびスケジュールは、有効量を構成するものに影響を及ぼし得る。構造（Ｉ）の化合物を対象にＰＫＭ２媒介状態の開始前に、または開始後に投与することができる。さらに、いくつかの分割投薬量、および時間をずらした投薬量を、毎日もしくは逐次的に投与することができ、または用量を持続注入することができ、または投与がボーラス注射であることもある。さらに、構造（Ｉ）の化合物の投薬量を、治療または予防状況の緊急性によって示される通り、比例的に増加または減少させることができる。
治療の組合せおよび医薬組成物
本開示は、構造（Ｉ）の化合物と、１つまたはそれより多くの追加の治療剤（例えば、これらに限定されないが、キナーゼ阻害剤、例えば、ＲＴＫ、ＢＴＫ、Ｐｌ３Ｋ、ＣＤＫ、ＭＥＫまたはＰＩＭ阻害剤、免疫療法剤（ＩＯ剤）、例えば、これらに限定されないが、モノクローナル抗体、サイトカイン、ＣＡＲ Ｔ療法、１つまたはそれより多くの免疫学的チェックポイント阻害剤（「チェックポイント阻害剤」とも呼ばれる）、フェロトーシス誘導剤など）とを含む、併用療法を含む。用語「併用療法」は、本開示に記載される治療の疾患、障害または状態を処置するための２つまたはそれより多くの治療剤の投与を指す。そのような投与は、これらの治療剤の実質的に同時に行なわれる方法での併用投与はもちろん、（ｉ）様々な薬剤の同時期の投与、または構造Ｉの化合物の投与に先行する、その後の、もしくはそれと同時期の、予定された形での薬剤の投与を含む投薬スケジュールも包含する。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物を、他の治療剤とともに、例えば、固定された活性成分比を有する単一のカプセルで、投与することができる。あるいは、そのような投与は、複数の容器での、または活性成分ごとに別々の容器（例えば、カプセル、粉末および液体）での、併用投与を包含する。構造（Ｉ）の化合物および第２の治療剤を、同じ投与経路によってまたは異なる投与経路によって投与することができる。粉末および／または液体を、投与前に再構成することまたは所望の用量に希釈することができる。加えて、そのような投与は、各タイプの治療剤を逐次的な方法で、ほぼ同時または異なる時のどちらかに使用することも包含する。どちらにせよ、治療レジメンは、薬物の組合せの効果であって、本明細書に記載される疾患、状態または障害を処置する上で有益な効果を提供する。特定の実施形態では、併用療法は、構造（Ｉ）の化合物および第２の治療剤を含むが、併用療法が、がん細胞内でのＲＯＳの産生を増加させる作用機序を有する抗がん薬物（「ＲＯＳ産生性抗がん薬物」と呼ばれる）を含まないことを条件とする。
本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物とキナーゼ阻害剤とを含む併用療法を含む。キナーゼ阻害剤は、細胞間のシグナル伝達を途絶させる。キナーゼ阻害剤としては、チロシンキナーゼ阻害剤（例えば、オシメルチニブ、ゲフィチニブ、エルロチニブ、アファチニブ、ソラフェニブなど）およびセリン／トレオニンキナーゼ阻害剤（例えば、ＧＳＫ６９０６９３（ＧＳＫ）、ＸＬ４１８（Ｅｘｅｌｉｓｉｓ Ｉｎｃ．）、ソラフェニブ、ＶＱＤ－００２（ＶｉｏＱｕｅｓｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）、など）が挙げられるが、これらに限定されない。様々な実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびキナーゼ阻害剤を含む。一部のそのような実施形態では、キナーゼ阻害剤により阻害されるキナーゼの活性は、がんに関連する。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびキナーゼ阻害剤を含む。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびチロシンキナーゼ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびチロシンキナーゼ阻害剤を含むが、併用療法がソラフェニブを含まないことを条件とする。
キナーゼ阻害剤は、受容体型チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）ファミリーのメンバーの阻害剤を含む。ＲＴＫファミリーは、例えばオシメルチニブ、ゲフィチニブ、エルロチニブおよびアファチニブにより阻害され得る、上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）と、例えばベバシズマブにより阻害され得る、ＶＥＧＦと、例えばトラスツズマブにより阻害され得る、ｅｒｂＢ２とを含む。ＥＧＦＲ、ＶＥＧＦまたはｅｒｂＢ２を阻害する治療剤を含むＲＴＫファミリーのメンバーを阻害する療法を、ＰＫＭ２をモジュレートする化合物と組み合わせて、疾患を処置することができる。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびキナーゼ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＥＦＧＲ阻害剤を含む。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＥＦＧＲ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部の実施形態では、ＥＧＦＲ阻害剤は、セツキシマブ（Ｅｒｂｉｔｕｘ（登録商標））、オシメルチニブ、ゲフィチニブ（例えば、Ｉｒｅｓｓａ（登録商標））、エルロチニブ（例えば、エルロチニブ塩酸塩（Ｔａｒｃｅｖａ（登録商標））、アファチニブ、Ｃ２２５（ＩｍＣｌｏｎｅ Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｉｎｃ．、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、ＮＹ）、抗ＥＧＦＲ ２２Ｍａｂ（ＩｍＣｌｏｎｅ Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｉｎｃ．、Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、ＮＹ）、ＺＤ－１８３９（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）、ＢＩＢＸ－１３８２（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ）、ＭＤＸ－４４７（Ｍｅｄａｒｅｘ Ｉｎｃ．、Ａｎｎａｎｄａｌｅ、ＮＪ）、ＯＬＸ－１０３（Ｍｅｒｃｋ ＆ Ｃｏ．、Ｗｈｉｔｅｈｏｕｓｅ Ｓｔａｔｉｏｎ、ＮＪ）、ＥＧＦ融合毒素（Ｓｅｒａｇｅｎ Ｉｎｃ．、Ｈｏｐｋｉｎｔｏｎ、ＭＡ）、パニツムマブ、ダコミチニブ、またはこれらの組合せである。一部の実施形態では、ＥＧＦＲ阻害剤は、ＷＯ９５／１９９７０（１９９５年７月２７日公開）、ＷＯ９８／１４４５１（１９９８年４月９日公開）、ＷＯ９８／０２４３４（１９９８年１月２２日公開）、または米国特許第５，７４７，４９８号（１９９８年５月５日発行）に記載されているＥＧＦＲ阻害剤のうちの１つまたは複数であり、これらの参考特許文献は、ＥＧＦＲ阻害剤に関するそれらの教示について参照により本明細書に組み込まれる。
様々な実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物と、セツキシマブ（Ｅｒｂｉｔｕｘ（登録商標））、オシメルチニブ、ゲフィチニブ（例えば、Ｉｒｅｓｓａ（登録商標））、エルロチニブ（例えば、エルロチニブ塩酸塩（Ｔａｒｃｅｖａ（登録商標））、アファチニブまたはこれらの組合せから選択されるＥＧＦＲ阻害剤とを含む。さらなる実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物と、パニツムマブ、ダコミチニブまたは両方から選択されるＥＧＦＲ阻害剤とを含む。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物および血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）阻害剤を含む。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＶＥＧＦ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部のそのような実施形態では、ＶＥＧＦ阻害剤は、ベバシズマブ、ＳＵ－５４１６（Ｓｕｇｅｎ Ｉｎｃ．、Ｓｏｕｔｈ Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ、ＣＡ）、ＳＵ－６６６８（Ｓｕｇｅｎ Ｉｎｃ．、Ｓｏｕｔｈ Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ、ＣＡ）、ＩＭ８６２（Ｃｙｔｒａｎ Ｉｎｃ．、Ｋｉｒｋｌａｎｄ、ＷＡ）、抗ＶＥＧＦモノクローナル抗体（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ，Ｉｎｃ．）、アンジオザイム、スニチニブ、バンデタニブ、合成リボザイム（Ｒｉｂｏｚｙｍｅ（Ｂｏｕｌｄｅｒ、ＣＯ）およびＣｈｉｒｏｎ（Ｅｍｅｒｙｖｉｌｌｅ、ＣＡ））またはこれらの組合せである。一部の実施形態では、ＶＥＧＦ阻害剤は、ＷＯ０１／６０８１４ Ａ３（２００１年８月２３日公開）、ＷＯ９９／２４４４０（１９９９年５月２０日公開）、ＷＯ／１９９９／０６２８９０（１９９９年９月１２日公開）、ＷＯ９５／２１６１３（１９９５年８月１７日公開）、ＷＯ９９／６１４２２（１９９９年１２月２日公開）、米国特許第５，８３４，５０４号（１９９８年１１月１０日発行）、ＷＯ０１／６０８１４、ＷＯ９８／５０３５６（１９９８年１１月１２日公開）、米国特許第５，８８３，１１３号（１９９９年３月１６日発行）、米国特許第５，８８６，０２０号（１９９９年３月２３日発行）、米国特許第５，７９２，７８３号（１９９８年８月１１日発行）、ＷＯ９９／１０３４９（１９９９年３月４日公開）、ＷＯ９７／３２８５６（１９９７年９月１２日公開）、ＷＯ９７／２２５９６（１９９７年６月２６日公開）、ＷＯ９８／５４０９３（１９９８年１２月３日公開）、ＷＯ９８／０２４３８（１９９８年１月２２日公開）、ＷＯ９９／１６７５５（１９９９年４月８日公開）、またはＷＯ９８／０２４３７（１９９８年１月２２日公開）に記載されている１つまたはそれより多くのＶＥＧＦ阻害剤であり、これらの参考特許文献の全ては、ＶＥＧＦ阻害剤に関するそれらの教示について参照により本明細書に組み込まれる。
様々な実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびベバシズマブを含む。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物と、スニチニブ、バンデタニブ、または両方とを含む。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＥｒｂＢ２阻害剤を含む。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＥｒｂＢ２阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部のそのような実施形態では、ＥｒｂＢ２阻害剤は、トラスツズマブ、ＧＷ－２８２９７４（Ｇｌａｘｏ Ｗｅｌｌｃｏｍｅ ｐｌｃ）、ＡＲ－２０９（Ａｒｏｎｅｘ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ Ｉｎｃ．、Ｔｈｅ Ｗｏｏｄｌａｎｄｓ、ＴＸ）、２Ｂ－１（Ｃｈｉｒｏｎ）、またはこれらの組合せである。一部の実施形態では、ＥｒｂＢ２阻害剤は、ＷＯ９８／０２４３４（１９９８年１月２２日公開）、ＷＯ９９／３５１４６（１９９９年７月１５日公開）、ＷＯ９９／３５１３２（１９９９年７月１５日公開）、ＷＯ９８／０２４３７（１９９８年１月２２日公開）、ＷＯ９７／１３７６０（１９９７年４月１７日公開）、ＷＯ９５／１９９７０（１９９５年７月２７日公開）、米国特許第５，５８７，４５８号（１９９６年１２月２４日発行）、米国特許第６，２８４，７６４号（２００１年９月４日発行）、および米国特許第５，８７７，３０５号（１９９９年３月２日発行）に記載されている１つまたはそれより多くのＥｒｂＢ２阻害剤であり、これらの参考特許文献は、全てが、ＥｒｂＢ２阻害剤に関するそれらの教示について参照により本明細書に組み込まれる。
様々な実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびラパチニブを含む。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物および血小板由来増殖因子（ＰＤＧＦ）受容体阻害剤を含む。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＰＤＧＦ受容体阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部のそのような実施形態では、ＰＤＧＦ受容体阻害剤は、イマチニブ（Ｇｌｅｅｖｅｃ（登録商標））；リニファニブ（Ｎ－［４－（３－アミノ－１Ｈ－インダゾール－４－イル）フェニル］－Ｎ’－（２－フルオロ－５－メチルフェニル）尿素、別名ＡＢＴ ８６９であり、Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈから入手可能）；スニチニブリンゴ酸塩（Ｓｕｔｅｎｔ（登録商標））；キザルチニブ（ＡＣ２２０、ＣＡＳ ９５０７６９－５８－１）；パゾパニブ（Ｖｏｔｒｉｅｎｔ（登録商標））；アキシチニブ（Ｉｎｌｙｔａ（登録商標））；ソラフェニブ（Ｎｅｘａｖａｒ（登録商標））；バルガテフ（ＢＩＢＦ１１２０、ＣＡＳ ９２８３２６－８３－４）；テラチニブ（ＢＡＹ５７－９３５２、ＣＡＳ ３３２０１２－４０－５）、バタラニブ二塩酸塩（ＰＴＫ７８７、ＣＡＳ ２１２１４１－５１－０）；およびモテサニブ二リン酸塩（ＡＭＧ７０６、ＣＡＳ ８５７８７６－３０－３、Ｎ－（２，３－ジヒドロ－３，３－ジメチル－１Ｈ－インドール－６－イル）－２－［（４－ピリジニルメチル）アミノ］－３－ピリジンカルボキサミド、ＰＣＴ公開番号ＷＯ０２／０６６４７０に記載されている）；またはこれらの組合せである。一部の実施形態では、併用療法は、ＰＤＧＦ受容体阻害剤を含むが、ＰＤＧＦ受容体阻害剤がソラフェニブでないことを条件とする。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＡＬＫ阻害剤を含む。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＡＬＫ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部のそのような実施形態では、ＡＬＫ阻害剤は、クリゾチニブ（Ｘａｌｋｏｒｉ（登録商標））である。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＭＥＴ阻害剤を含む。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＭＥＴ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部のそのような実施形態では、ＭＥＴ阻害剤は、カプマチニブ（ＩＮＣ２８０、ＣＡＳ １０２９７１２－８０－８）である。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびセリン／トレオニンキナーゼ阻害剤を含む。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびセリン／トレオニンキナーゼ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびセリン／トレオニンキナーゼ阻害剤を含むが、併用療法がソラフェニブを含まないことを条件とする。
一部の実施形態では、セリン／トレオニンキナーゼ阻害剤は、サイクリン依存性キナーゼ（ＣＤＫ）阻害剤である。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＣＤＫ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部のそのような実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、リボシクリブ（ＬＥＥ０１１、ＣＡＳ １２１１４４１－９８－３）；アロイシンＡ；アルボシジブ（別名フラボピリドールもしくはＨＭＲ－１２７５であって、２－（２－クロロフェニル）－５，７－ジヒドロキシ－８－［（３Ｓ，４Ｒ）－３－ヒドロキシ－１－メチル－４－ピペリジニル］－４－クロメノンであり、米国特許第５，６２１，００２号に記載されている）；クリゾチニブ（ＰＦ－０２３４１０６６、ＣＡＳ ８７７３９９－５２－５）；２－（２－クロロフェニル）－５，７－ジヒドロキシ－８－［（２Ｒ，３Ｓ）－２－（ヒドロキシメチル）－１－メチル－３－ピロリジニル］－４Ｈ－１－ベンゾピラン－４－オン・塩酸塩（Ｐ２７６－００、ＣＡＳ ９２０１１３－０３－７）；１－メチル－５－［［２－［５－（トリフルオロメチル）－１Ｈ－イミダゾール－２－イル］－４－ピリジニル］オキシ］－Ｎ－［４－（トリフルオロメチル）フェニル］－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－アミン（ＲＡＦ２６５、ＣＡＳ ９２７８８０－９０－８）；インジスラム（Ｅ７０７０）；ロスコビチン（ＣＹＣ２０２）；６－アセチル－８－シクロペンチル－５－メチル－２－（５－ピペラジン－１－イル－ピリジン－２－イルアミノ）－８Ｈ－ピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－７－オン・塩酸塩（ＰＤ０３３２９９１）；ジナシクリブ（ＳＣＨ７２７９６５）；Ｎ－［５－［［（５－ｔｅｒｔ－ブチルオキサゾール－２－イル）メチル］チオ］チアゾール－２－イル］ピペリジン－４－カルボキサミド（ＢＭＳ ３８７０３２、ＣＡＳ ３４５６２７－８０－７）；４－［［９－クロロ－７－（２，６－ジフルオロフェニル）－５Ｈ－ピリミド［５，４－ｄ］［２］ベンゾアゼピン－２－イル］アミノ］－安息香酸（ＭＬＮ８０５４、ＣＡＳ ８６９３６３－１３－３）；５－［３－（４，６－ジフルオロ－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－イル）－１Ｈ－インダゾール－５－イル］－Ｎ－エチル－４－メチル－３－ピリジンメタンアミン（ＡＧ－０２４３２２、ＣＡＳ ８３７３６４－５７－５）；４－（２，６－ジクロロベンゾイルアミノ）－１Ｈ－ピラゾール－３－カルボン酸Ｎ－（ピペリジン－４－イル）アミド（ＡＴ７５１９、ＣＡＳ ８４４４４２－３８－２）；４－［２－メチル－１－（１－メチルエチル）－１Ｈ－イミダゾール－５－イル］－Ｎ－［４－（メチルスルホニル）フェニル］－２－ピリミジンアミン（ＡＺＤ５４３８、ＣＡＳ ６０２３０６－２９－６）；パルボシクリブ（ＰＤ－０３３２９９１）；（２Ｒ，３Ｒ）－３－［［２－［［３－［［Ｓ（Ｒ）］－Ｓ－シクロプロピルスルホンイミドイル］－フェニル］アミノ］－５－（トリフルオロメチル）－４－ピリミジニル］オキシ］－２－ブタノール（ＢＡＹ １００００３９４）；またはこれらの組合せである。
ある特定の実施形態では、追加の治療剤は、ＣＤＫ阻害剤である。例えば、一部の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、ＣＤＫ１、ＣＤＫ２、ＣＤＫ４、ＣＤＫ５、ＣＤＫ６、ＣＤＫ７、ＣＤＫ９またはこれらの組合せの阻害剤である。特定の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、ＣＤＫ９阻害剤である。一部の実施形態では、ＣＤＫ阻害調整剤は、アルボシジブ、またはその薬学的に許容される塩である。一部の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、次の構造を有するアルボシジブ：
のプロドラッグ、またはその薬学的に許容される塩である。
さらなる実施形態では、セリン／トレオニンキナーゼ阻害剤は、ホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害剤である。実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＰＩ３Ｋ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部の実施形態では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は、４－［２－（１Ｈ－インダゾール－４－イル）－６－［［４－（メチルスルホニル）ピペラジン－１－イル］メチル］チエノ［３，２－ｄ］ピリミジン－４－イル］モルホリン（別名ＧＤＣ ０９４１であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ０９／０３６０８２およびＷＯ０９／０５５７３０に記載されている）；４－（トリフルオロメチル）－５－（２，６－ジモルホリノピリミジン－４－イル）ピリジン－２－アミン（別名ＢＫＭ１２０もしくはＮＶＰ－ＢＫＭ１２０であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００７／０８４７８６に記載されている）；アルペリシブ（ＢＹＬ７１９）；（５Ｚ）－５－［［４－（４－ピリジニル）－６－キノリニル］メチレン］－２，４－チアゾリジンジオン（ＧＳＫ１０５９６１５、ＣＡＳ ９５８８５２－０１－２）；５－［８－メチル－９－（１－メチルエチル）－２－（４－モルホリニル）－９Ｈ－プリン－６－イル］－２－ピリミジンアミン（ＶＳ－５５８４、ＣＡＳ １２４６５６０－３３－７）；エベロリムス（ＡＦＩＮＩＴＯＲ（登録商標））またはこれらの組合せである。
実施形態では、キナーゼ阻害剤は、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＥＫ）阻害剤である。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＭＥＫ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部の実施形態では、ＭＥＫ阻害剤は、ＸＬ－５１８（別名ＧＤＣ－０９７３であって、Ｃａｓ番号１０２９８７２－２９－４であり、ＡＣＣ Ｃｏｒｐ．から入手可能）；セルメチニブ（５－［（４－ブロモ－２－クロロフェニル）アミノ］－４－フルオロ－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－１－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－６－カルボキサミド（別名ＡＺＤ６２４４もしくはＡＲＲＹ １４２８８６であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００３０７７９１４に記載されている）；２－［（２－クロロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－Ｎ－（シクロプロピルメトキシ）－３，４－ジフルオロ－ベンズアミド（別名ＣＩ－１０４０もしくはＰＤ１８４３５２であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００００３５４３６に記載されている）；Ｎ－［（２Ｒ）－２，３－ジヒドロキシプロポキシ］－３，４－ジフルオロ－２－［（２－フルオロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－ベンズアミド（別名ＰＤ０３２５９０１であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００２００６２１３に記載されている）；２，３－ビス［アミノ［（２－アミノフェニル）チオ］メチレン］－ブタンジニトリル（別名Ｕ０１２６であり、米国特許第２，７７９，７８０号に記載されている）；Ｎ－［３，４－ジフルオロ－２－［（２－フルオロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－６－メトキシフェニル］－１－［（２Ｒ）－２，３－ジヒドロキシプロピル］－シクロプロパンスルホンアミド（別名ＲＤＥＡ１１９もしくはＢＡＹ８６９７６６であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００７０１４０１１に記載されている）；（３Ｓ，４Ｒ，５Ｚ，８Ｓ，９Ｓ，１１Ｅ）－１４－（エチルアミノ）－８，９，１６－トリヒドロキシ－３，４－ジメチル－３，４，９，１９－テトラヒドロ－１Ｈ－２－ベンゾオキサシクロテトラデシン－１，７（８Ｈ）－ジオン］（別名Ｅ６２０１であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００３０７６４２４に記載されている）；２’－アミノ－３’－メトキシフラボン（別名ＰＤ９８０５９であり、Ｂｉａｆｆｉｎ ＧｍｂＨ ＆ Ｃｏ．、ＫＧ、Ｇｅｒｍａｎｙから入手可能）；（Ｒ）－３－（２，３－ジヒドロキシプロピル）－６－フルオロ－５－（２－フルオロ－４－ヨードフェニルアミノ）－８－メチルピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－４，７（３Ｈ，８Ｈ）－ジオン（ＴＡＫ－７３３、ＣＡＳ １０３５５５５－６３－５）；ピマセルチブ（ＡＳ－７０３０２６、ＣＡＳ １２０４５３１－２６－９）；トラメチニブジメチルスルホキシド（ＧＳＫ－１１２０２１２、ＣＡＳ １２０４５３１－２５－８０）；２－（２－フルオロ－４－ヨードフェニルアミノ）－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－１，５－ジメチル－６－オキソ－１，６－ジヒドロピリジン－３－カルボキサミド（ＡＺＤ ８３３０）；３，４－ジフルオロ－２－［（２－フルオロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－５－［（３－オキソ－［１，２］オキサジナン－２－イル）メチル］ベンズアミド（ＣＨ ４９８７６５５もしくはＲｏ ４９８７６５５）；５－［（４－ブロモ－２－フルオロフェニル）アミノ］－４－フルオロ－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－１－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－６－カルボキサミド（ＭＥＫ１６２）、またはこれらの組合せである。
実施形態では、キナーゼ阻害剤は、Ｂ－ＲＡＦ阻害剤である。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＢ－ＲＡＦ阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。一部の実施形態では、Ｂ－ＲＡＦ阻害剤は、レゴラフェニブ（ＢＡＹ７３－４５０６、ＣＡＳ ７５５０３７－０３－７）；チボザニブ（tuvizanib）（ＡＶ９５１、ＣＡＳ ４７５１０８－１８－０）；ベムラフェニブ（Ｚｅｌｂｏｒａｆ（登録商標）、ＰＬＸ－４０３２、ＣＡＳ ９１８５０４－６５－１）；エンコラフェニブ（別名ＬＧＸ８１８）；１－メチル－５－［［２－［５－（トリフルオロメチル）－１Ｈ－イミダゾール－２－イル］－４－ピリジニル］オキシ］－Ｎ－［４－（トリフルオロメチル）フェニル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－アミン（ＲＡＦ２６５、ＣＡＳ ９２７８８０－９０－８）；５－［１－（２－ヒドロキシエチル）－３－（ピリジン－４－イル）－１Ｈ－ピラゾール－４－イル］－２，３－ジヒドロインデン－１－オンオキシム（ＧＤＣ－０８７９、ＣＡＳ ９０５２８１－７６－７）；５－［２－［４－［２－（ジメチルアミノ）エトキシ］フェニル］－５－（４－ピリジニル）－１Ｈ－イミダゾール－４－イル］－２，３－ジヒドロ－１Ｈ－インデン－１－オンオキシム（ＧＳＫ２１１８４３６もしくはＳＢ５９０８８５）；（＋／－）－メチル（５－（２－（５－クロロ－２－メチルフェニル）－１－ヒドロキシ－３－オキソ－２，３－ジヒドロ－１Ｈ－イソインドール－１－イル）－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－イル）カルバメート（別名ＸＬ－２８１およびＢＭＳ９０８６６２）；ダブラフェニブ（Ｔａｆｉｎｌａｒ（登録商標））；Ｎ－（３－（５－クロロ－１Ｈ－ピロロ［２，３－ｂ］ピリジン－３－カルボニル）－２，４－ジフルオロフェニル）プロパン－１－スルホンアミド（別名ＰＬＸ４７２０）；またはこれらの組合せである。
本開示のさらなる併用療法は、構造（Ｉ）の化合物とチェックポイント阻害剤とを含む併用療法を含む。免疫学的チェックポイントは、免疫系が無差別に細胞を攻撃するのを防止し、免疫攻撃を回避した罹病細胞をＴ細胞が死滅させるのを妨げることができる。チェックポイントタンパク質の阻害を使用して、そのような細胞に対する免疫応答を開始させることまたはブーストすることができる。チェックポイント阻害剤としては、ＣＴＬＡ－４、Ｂ７－１、Ｂ７－２、ＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１（例えば、ＣＴＬＡ－４、ＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１）の阻害剤、例えば、イピリムマブ、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、アベルマブ、およびアテゾリズマブが挙げられる。ＣＴＬＡ－４、ＰＤ－１またはＰＤ－Ｌ１を阻害する治療剤を含む、チェックポイントタンパク質を阻害する療法を、ＰＫＭ２をモジュレートする化合物と併用して、疾患を処置することができる。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびチェックポイント阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＣＴＬＡ－４阻害剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。ＣＴＬＡ－４阻害剤の例としては、トレメリムマブ（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ／Ｍｅｄｉｍｍｕｎｅ）；ＡＬＰＮ－２０２（Ａｌｐｉｎｅ Ｉｍｍｕｎｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）；ＲＰ２（Ｒｅｐｌｉｍｕｎｅ）；ＢＭＳ－９８６２４９、ＢＭＳ－９８６２１８（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）；ザリフレリマブ（Ａｇｅｎｕｓ）；ＢＭＳ－９８６２４９（ＣｙｔｏｍＸ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＢＣＤ－２１７（ＢＩＯＣＡＤ）；Ｏｎｃ－３９２（ＯｎｃｏＩｍｍｕｎｅ）；ＩＢＩ３１０（Ｉｎｎｏｖｅｎｔ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ）；ＫＮ０４６（Ａｌｐｈａｍａｂ）；ＭＫ－１３０８（Ｍｅｒｃｋ ＆ ＣＯ）；Ｏｎｃ－３９２（Ｐｆｉｚｅｒ）；ＲＥＧＮ４６５９（Ｒｅｇｅｎｅｒｏｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＸｍＡｂ２０７１７、ＸｍＡｂ２２８４１（Ｘｅｎｃｏｒ）；抗ＣＴＬＡ－４ ＮＦ（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）；ＭＥＤＩ５７５２（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）；ＡＧＥＮ１１８１（Ａｇｅｎｕｓ）；ＭＧＤ０１９（ＭａｃｒｏＧｅｎｉｃｓ）；ＡＴＯＲ－１０１５（Ａｌｌｉｇａｔｏｒ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ）；ＢＣＤ－１４５（ＢＩＯＣＡＤ）；ＰＳＢ２０５（Ｓｏｕｎｄ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ）；ＣＳ１００２（ＣＳｔｏｎｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＡＤＵ－１６０４（Ａｄｕｒｏ Ｂｉｏｔｅｃｈ）；ＰＦ－０６７５３５１２（Ｐｆｉｚｅｒ）；ＡＧＥＮ２０４１（Ａｇｅｎｕｓ）；イピリムマブ（Ｈｕａｌａｎ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ）；ＡＴＯＲ－１１４４（Ａｌｌｉｇａｔｏｒ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ）；ザリフレリマブ（ＵｒｏＧｅｎ Ｐｈａｒｍａ、Ｒｅｃｅｐｔａ Ｂｉｏｐｈａｒｍａ）；ＨＬＸ１３（Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｈｅｎｌｉｕｓ Ｂｉｏｔｅｃｈ）；ＩＳＡ２０３（ＩＳＡ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＰＲＳ－３００シリーズＡ（Ｐｉｅｒｉｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＪＨＬ１１５２（イピリムマブ、ＪＨＬ Ｂｉｏｔｅｃｈ）；ＢＡ３０７１（ＢｉｏＡｔｌａ）；ＡＧＥＮ２０４１（Ｒｅｃｅｐｔａ Ｂｉｏｐｈａｒｍａ）；ＲＰ３（Ｒｅｐｌｉｍｕｎｅ）；ＣＧ０１６１（Ｃｏｌｄ Ｇｅｎｅｓｙｓ）；ＡＰＬ－５０９（Ａｐｏｌｌｏｍｉｃｓ）；ＡＧＥＮ２０４１（Ｌｕｄｗｉｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ）；ＡＰＣ １０１（Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｐｒｏｔｅｏｍｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＢＡ３０７１（ＢｅｉＧｅｎｅ）；ＢＰＩ－００２（ＢｅｙｏｎｄＳｐｒｉｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＣＴＬＡ－４抗体（Ｔｉｋｃｒｏ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ）；ＡＰＬ－５０９（ＪＳＲ）；ＰＢＰ１７０１（イピリムマブ、Ｐｒｅｓｔｉｇｅ ＢｉｏＰｈａｒｍａ）；ＤＢ００２、０８００３（ＤｏｔＢｉｏ）；ＯＲ－２２９９（ＯｎｃｏＲｅｓｐｏｎｓｅ）；またはＹｅｒｖｏｙ（イピリムマブ、Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｅｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂ）が挙げられるが、これらに限定されない。
一部のそのような実施形態では、ＣＴＬＡ－４阻害剤は、イピリムマブ（ＹＥＲＶＯＹ（登録商標））、トレメリムマブ、またはこれらの組合せを含む。
様々な実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物と、イピリムマブおよびトレメリムマブから選択されるＣＴＬＡ－４阻害剤、またはこれらの組合せとを含む。特定の実施形態では、ＣＴＬＡ－４阻害剤は、イピリムマブである。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＰＤ－１阻害剤を含む。一部の実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、ピディリズマブ、セミプリマブ、またはこれらの組合せを含む。
本開示の化合物と組み合わせて使用するための目的の免疫チェックポイント阻害剤としては、ＰＤ－１阻害剤、例えば、ペムブロリズマブ（ＫＥＹＴＲＵＤＡ（登録商標））、ニボルマブ（ＯＰＤＩＶＯ（登録商標））、セミプリマブ（ＬＩＢＴＡＹＯ（登録商標））、スパルタリズマブ（ＰＤＲ００１）、ピディリズマブ（ＣｕｒｅＴｅｃｈ）、ＭＥＤＩ０６８０（Ｍｅｄｉｍｍｕｎｅ）、セミプリマブ（ＲＥＧＮ２８１０）、ドスタルリマブ（ＴＳＲ－０４２）、ＰＦ－０６８０１５９１（Ｐｆｉｚｅｒ）、チスレリズマブ（ＢＧＢ－Ａ３１７）、カムレリズマブ（ＩＮＣＳＨＲ１２１０、ＳＨＲ－１２１０）、およびＡＭＰ－２２４（Ａｍｐｌｉｍｍｕｎｅ）が挙げられる。
さらなる実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、またはこれらの組合せを含む。特定の実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、ペムブロリズマブ（別名ランブロリズマブ、ＭＫ－３４７５、ＭＫ０３４７５、ＳＣＨ－９００４７５、およびＫＥＹＴＲＵＤＡ（登録商標））である。ペムブロリズマブおよび他の抗ＰＤ－１抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、Hamid, O. et al.(2013) New England Journal of Medicine 369 (2): 134-44、ＵＳ８，３５４，５０９およびＷＯ２００９／１１４３３５において開示されている。特定の実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、ニボルマブ（別名ＭＤＸ－１１０６、ＭＤＸ－１１０６－０４、ＯＮＯ－４５３８、ＢＭＳ－９３６５５８、またはＯＰＤＩＶＯ（登録商標））である。ニボルマブ（クローン５Ｃ４）および他の抗ＰＤ－１抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＵＳ８，００８，４４９およびＷＯ２００６／１２１１６８において開示されている。一部の他の実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、ＡＭＰ－２２４（Ａｍｐｌｉｍｍｕｎｅ）、ＣＢＴ－５０１（ＣＢＴ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）、ＣＢＴ－５０２（ＣＢＴ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）、ＪＳ００１（Ｊｕｎｓｈｉ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）、ＩＢＩ３０８（Ｉｎｎｏｖｅｎｔ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ）、ＩＮＣＳＨＲ１２１０（Ｉｎｃｙｔｅ）、別名ＳＨＲ－１２１０（Ｈｅｎｇｒｕｉ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）、ＢＧＢＡ３１７（Ｂｅｉｇｅｎｅ）、ＢＧＢ－１０８（Ｂｅｉｇｅｎｅ）、ＢＡＴ－Ｉ３０６（Ｂｉｏ－Ｔｈｅｒａ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ）、ＧＬＳ－０１０（Ｇｌｏｒｉａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ、ＷｕＸｉ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ）、ＡＫ１０３、ＡＫ１０４、ＡＫ１０５（Ａｋｅｓｉｏ Ｂｉｏｐｈａｒｍａ；Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｈａｎｓｉ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ；Ｈａｎｚｈｏｎｇ Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ）、ＬＺＭ００９（Ｌｉｖｚｏｎ）、ＨＬＸ－１０（Ｈｅｎｌｉｕｓ Ｂｉｏｔｅｃｈ）、ＭＥＤＩ０６８０（Ｍｅｄｉｍｍｕｎｅ）、ＰＤＦ００１（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＰＦ－０６８０１５９１（Ｐｆｉｚｅｒ）、ピディリズマブ（ＣｕｒｅＴｅｃｈ）、ＲＥＧＮ２８１０（Ｒｅｇｅｎｅｒｏｎ）、ＴＳＲ－０４２（Ｔｅｓａｒｏ）、別名ＡＮＢ０１１、またはＣＳ１００３（ＣＳｔｏｎｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）である。ＭＥＤＩ０６８０（Ｍｅｄｉｍｍｕｎｅ）は、ＡＭＰ－５１４としても公知である。ＭＥＤＩ０６８０および他の抗ＰＤ－１抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＵＳ９，２０５，１４８およびＷＯ２０１２／１４５４９３において開示されている。ピディリズマブは、ＣＴ－０１１としても公知である。ピディリズマブおよび他の抗ＰＤ－１抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、Rosenblatt, J. et al. (2011) J Immunotherapy 34(5): 409-18、ＵＳ７，６９５，７１５、ＵＳ７，３３２，５８２およびＵＳ８，６８６，１１９において開示されている。
一実施形態では、抗ＰＤ－１抗体分子は、セミプリマブ（ＬＩＢＴＡＹＯ（登録商標））である。一実施形態では、抗ＰＤ－１抗体分子は、シンチリマブである。一実施形態では、抗ＰＤ－１抗体分子は、トリパリマブである。一実施形態では、抗ＰＤ－１抗体分子は、カムレリズマブである。
さらなる公知の抗ＰＤ－１抗体分子としては、例えば、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２０１５／１１２８００、ＷＯ２０１６／０９２４１９、ＷＯ２０１５／０８５８４７、ＷＯ２０１４／１７９６６４、ＷＯ２０１４／１９４３０２、ＷＯ２０１４／２０９８０４、ＷＯ２０１５／２００１１９、ＵＳ８，７３５，５５３、ＵＳ７，４８８，８０２、ＵＳ８，９２７，６９７、ＵＳ８，９９３，７３１およびＵＳ９，１０２，７２７に記載されているものが挙げられる。
一実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、発明の名称が「Ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｔｏ ＰＤ－１ ａｎｄ Ｕｓｅｓ Ｔｈｅｒｅｏｆ」である２０１５年７月３０日に公開されたＵＳ２０１５／０２１０７６９に記載されているような抗ＰＤ－１抗体分子である。一実施形態では、抗ＰＤ－１抗体分子は、ＵＳ２０１５／０２１０７６９において開示されているＢＡＰ０４９－Ｃｌｏｎｅ－ＥまたはＢＡＰ０４９－Ｃｌｏｎｅ－ＢのＣＤＲ、可変領域、重鎖および／または軽鎖を含む。本明細書に記載される抗体分子は、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＵＳ２０１５／０２１０７６９に記載されているベクター、宿主細胞および方法により作製することができる。
一実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、例えば、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＵＳ８，９０７，０５３に記載されているような、ＰＤ－１シグナル伝達経路を阻害するペプチドである。一実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、イムノアドヘシン（例えば、定常領域（例えば、免疫グロブリン配列のＦｃ領域）と融合しているＰＤ－Ｌ１またはＰＤ－Ｌ２の細胞外またはＰＤ－１結合部分を含むイムノアドヘシン）である。一実施形態では、ＰＤ－１阻害剤は、ＡＭＰ－２２４（例えば、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２０１０／０２７８２７およびＷＯ２０１１／０６６３４２において開示されている、Ｂ７－ＤＣＩｇ（Ａｍｐｌｉｍｍｕｎｅ））である。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を含む。ＰＤ－Ｌ１阻害剤の例としては、Ｂａｖｅｎｃｉｏ（アベルマブ、ＥＭＤ Ｓｅｒｏｎｏ）；Ｔｅｃｅｎｔｒｉｑ（アテゾリズマブ、Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）；デュルバルマブ（Ｉｍｆｉｎｚｉ、Ａｓｔｒａ Ｚｅｎｅｃａ）；ＳＨＲ－１３１６（Ｊｉａｎｇｓｕ Ｈｅｎｇｒｕｉ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）；ＣＳ１００１（Ｌｉｇａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；Ｔｅｃｅｎｔｒｉｑ（アテゾリズマブ、Ｈａｌｏｚｙｍｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；エンバフォリマブ（ＴＲＡＣＯＮ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＫＮ０３５（エンバフォリマブ、３Ｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ、Ａｌｐｈａｍａｂ）；ＣＳ１００１（ＣＳｔｏｎｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；Ｉｍｆｉｎｚｉ（デュルバルマブ、Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）；ＣＸ－０７２（ＣｙｔｏｍＸ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＳＴＩ－１０１４（Ｓｏｒｒｅｎｔｏ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ、Ｌｏｎｚａ、ＮａｎｔＷｏｒｋｓ、Ｌｅｅ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｈｏｌｄｉｎｇｓ）；ＬＹＮ００１０２（Ｌｙｎｋｃｅｌｌ）；Ａ１６７（Ｈａｒｂｏｕｒ ＢｉｏＭｅｄ、Ｋｅｌｕｎ Ｇｒｏｕｐ）；ＢＧＢ－Ａ３３３（ＢｅｉＧｅｎｅ）；ＬＹ３３０００５４（ロダポリマブ、Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙ）；ＧＳ－４２２４（Ｇｉｌｅａｄ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）；ＳＴＩ－Ａ１０１５（Ｙｕｈａｎ）；ＳＴＩ－Ａ１０１５（Ｓｏｒｒｅｎｔｏ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＢＣＤ １３５（ＢＩＯＣＡＤ）；ＣＫ－３０１（コシベリマブ、Ｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ、ＴＧ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＡＰＬ－５０２（Ａｐｏｌｌｏｍｉｃｓ）；ＡＫ１０６（Ａｋｅｓｏ Ｂｉｏｐｈａｒｍａ）；ＭＳＢ２３１１（Ｔｒａｎｓｃｅｎｔａ Ｈｏｌｄｉｎｇ）；ＴＧ－１５０１（ＴＧ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＦＡＺ０５３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）；ＭＴ－６０３５（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｅｍｐｌａｔｅｓ）；イカリチンおよびＺＫＡＢ００１（Ｌｏｎｚａ、Ｌｅｅ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｈｏｌｄｉｎｇｓ、Ｓｏｒｒｅｎｔｏ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ、Ｓｈｅｎｏｇｅｎ Ｐｈａｒｍａ Ｇｒｏｕｐ）；ＴＲＩＤＥＮＴ Ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＭａｃｒｏＧｅｎｉｃｓ、Ｚａｉ Ｌａｂ）；ＹＢＬ－００７（Ａｈｎ－Ｇｏｏｋ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ、Ｙ－Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ）；ＨＴＩ－１３１６（Ｈｅｎｇｒｕｉ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；ＪＳ００３（Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｕｎｓｈｉ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）；ＮＤ０２１（Ｎｕｍａｂ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）；Ｔｏｃａ ５２１（Ｔｏｃｇｅｎ）；ＫＮ０３５（エンバフォリマブ、Ａｓｃｌｅｔｉｓ Ｐｈａｒｍａ）；ＳＴＴ０１（ＳＴＣｕｂｅ）；ＮＤ０２１（ＣＳｔｏｎｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）；ＤＢ００２、ＤＢ００４（ＤｏｔＢｉｏ）；ＭＴ５０５０（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｅｍｐｌａｔｅｓ）；またはＫＤ０３６（Ｋａｄｍｏｎ Ｈｏｌｄｉｎｇｓ，Ｉｎｃ．）；アベルマブ（ＢＡＶＥＮＣＩＯ（登録商標））；デュルバルマブ（ＩＭＦＩＮＺＩ（登録商標））；ＦＡＺ０５３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）；およびＢＭＳ－９３６５５９（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）；ならびにＣＴＬＡ－４を標的にする薬物、例えばイピリムマブ（ＹＥＲＶＯＹ（登録商標））が挙げられるが、これらに限定されない。
一部の実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、アベルマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、またはこれらの組合せを含む。さらなる実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、アベルマブ、アテゾリズマブ、またはこれらの組合せ、アテゾリズマブ（ＴＥＣＥＮＴＲＩＱ（登録商標））、アベルマブ（ＢＡＶＥＮＣＩＯ（登録商標））、デュルバルマブ（ＩＭＦＩＮＺＩ（登録商標））、ＦＡＺ０５３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、およびＢＭＳ－９３６５５９（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）、またはこれらの組合せを含む。特定の実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、アテゾリズマブであり、これは、ＭＰＤＬ３２８０Ａ、ＲＧ７４４６、ＲＯ５５４１２６７、ＹＷ２４３．５５．Ｓ７０、またはＴＥＣＥＮＴＲＩＱＴＭとしても公知である。アテゾリズマブおよび他の抗ＰＤ－Ｌ１抗体は、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＵＳ８，２１７，１４９において開示されている。特定の実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、ＭＳＢ００１０７１８Ｃとしても公知のアベルマブである。アベルマブおよび他の抗ＰＤ－Ｌ１抗体は、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＷＯ２０１３／０７９１７４において開示されている。特定の実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、ＭＥＤＩ４７３６としても公知のデュルバルマブである。デュルバルマブおよび他の抗ＰＤ－Ｌ１抗体は、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＵＳ８，７７９，１０８において開示されている。ある特定の実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、ＫＮ０３５（Ａｌｐｈａｍａｂ、３ＤＭｅｄ）、ＢＭＳ ９３６５５９（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）、ＣＳ１００１（ＣＳｔｏｎｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）、ＦＡＺ０５３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＳＨＲ－１３１６（Ｈｅｎｇｒｕｉ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）、ＴＱＢ２４５０（Ｃｈｉａｔａｉ Ｔｉａｎｑｉｎｇ）、ＳＴＩ－Ａ１０１４（Ｚｈａｏｋｅ Ｐｈａｒｍ、Ｌｅｅ’ｓ Ｐｈａｒｍ）、ＢＧＢ－Ａ３３３（Ｂｅｉｇｅｎｅ）、ＭＳＢ２３１１（Ｍａｂｓｐａｃｅ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）、またはＨＬＸ－２０（Ｈｅｎｌｉｕｓ Ｂｉｏｔｅｃｈ）である。一実施形態では、抗ＰＤ－Ｌ１抗体分子は、ＭＤＸ－１１０５または１２Ａ４としても公知の、ＢＭＳ－９３６５５９（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）である。ＢＭＳ－９３６５５９および他の抗ＰＤ－Ｌ１抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＵＳ７，９４３，７４３およびＷＯ２０１５／０８１１５８において開示されている。一部の実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、モノクローナル抗体（例えば、Ｈｉｓｕｎ Ｐｈａｒｍにより製造され、本出願の時点で臨床試験の申請中であるようなもの）である。
一実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、抗ＰＤ－Ｌ１抗体分子である。一実施形態では、ＰＤ－Ｌ１阻害剤は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、発明の名称が「Ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｔｏ ＰＤ－Ｌ１ ａｎｄ Ｕｓｅｓ Ｔｈｅｒｅｏｆ」である２０１６年４月２１日に公開されたＵＳ２０１６／０１０８１２３において開示されているような、抗ＰＤ－Ｌ１抗体分子である。一実施形態では、抗ＰＤ－Ｌ１抗体分子は、ＵＳ２０１６／０１０８１２３において開示されているＢＡＰ０５８－Ｃｌｏｎｅ ＯまたはＢＡＰ０５８－Ｃｌｏｎｅ ＮのＣＤＲ、可変領域、重鎖および／または軽鎖を含む。
さらなる公知の抗ＰＤ－Ｌ１抗体としては、例えば、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２０１５／１８１３４２、ＷＯ２０１４／１０００７９、ＷＯ２０１６／０００６１９、ＷＯ２０１４／０２２７５８、ＷＯ２０１４／０５５８９７、ＷＯ２０１５／０６１６６８、ＷＯ２０１３／０７９１７４、ＷＯ２０１２／１４５４９３、ＷＯ２０１５／１１２８０５、ＷＯ２０１５／１０９１２４、ＷＯ２０１５／１９５１６３、ＵＳ８，１６８，１７９、ＵＳ８，５５２，１５４、ＵＳ８，４６０，９２７およびＵＳ９，１７５，０８２に記載されているものが挙げられる。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびＯＸ４０阻害剤を含む。一部の実施形態では、ＯＸ４０阻害剤は、ＢＭＳ ９８６１７８を含む。
様々な実施形態では、本開示の併用療法は、ＣＬＴＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、およびＯＸ４０阻害剤のうちの２つまたは２つ超を含む。一部の実施形態では、本開示の併用療法は、ＰＤ－１阻害剤およびＣＴＬＡ－４阻害剤を含む。
本開示のさらなる併用療法は、構造（Ｉ）の化合物とフェロトーシス誘導剤とを含む併用療法を含む。フェロトーシスは、グルタチオン依存性抗酸化酵素の活性低下に一部は起因する脂質の酸化的分解の破綻を伴う、鉄依存型のプログラム細胞死である。フェロトーシス細胞は、過酸化脂質を蓄積し、正常細胞よりも高い活性酸素種（ＲＯＳ）の細胞内濃度を示し得る。細胞におけるフェロトーシスの誘導は、腫瘍成長の阻害、およびドキソルビシンなどの追加の療法に対する感受性の増強に至る、複数の経路により、例えば、細胞のグルタチオンレベルを低下させることなどにより、行なわれ得る。フェロトーシスの誘導剤としては、エラスチン、ソラフェニブ、スルファサラジン、およびシスプラチンが挙げられる。細胞のグルタチオンレベルを低下させる治療剤を含む、フェロトーシスを誘導する療法を、ＰＫＭ２をモジュレートする化合物と組み合わせて、疾患を処置することができる。
実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびフェロトーシス誘導剤を含むが、併用療法がＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。さらなる実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびフェロトーシス誘導剤を含むが、フェロトーシス誘導剤が、エラスチンでも、ソラフェニブでも、シスプラチンでもないことを条件とする。一部の実施形態では、フェロトーシス誘導剤は、スルファサラジンを含む。
様々な実施形態では、本開示の併用療法は、構造（Ｉ）の化合物およびスルファサラジンを含む。
一部の実施形態では、免疫チェックポイント阻害剤は、ＬＡＧ－３阻害剤である。一部の実施形態では、ＬＡＧ－３阻害剤は、ＬＡＧ５２５（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＢＭＳ－９８６０１６（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）、またはＴＳＲ－０３３（Ｔｅｓａｒｏ）から選択される。
一実施形態では、ＬＡＧ－３阻害剤は、抗ＬＡＧ－３抗体分子である。一実施形態では、ＬＡＧ－３阻害剤は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、発明の名称が「Ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｔｏ ＬＡＧ－３ ａｎｄ Ｕｓｅｓ Ｔｈｅｒｅｏｆ」である２０１５年９月１７日に公開されたＵＳ２０１５／０２５９４２０において開示されているような、抗ＬＡＧ－３抗体分子である。一実施形態では、抗ＬＡＧ－３抗体分子は、ＵＳ２０１５／０２５９４２０において開示されているＢＡＰ０５０－Ｃｌｏｎｅ ＩまたはＢＡＰ０５０－Ｃｌｏｎｅ ＪのＣＤＲ、可変領域、重鎖および／または軽鎖を含む。
一実施形態では、抗ＬＡＧ－３抗体分子は、ＢＭＳ９８６０１６としても公知の、ＢＭＳ－９８６０１６（Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ）である。ＢＭＳ－９８６０１６および他の抗ＬＡＧ－３抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２０１５／１１６５３９およびＵＳ９，５０５，８３９において開示されている。一実施形態では、抗ＬＡＧ－３抗体分子は、ＴＳＲ－０３３（Ｔｅｓａｒｏ）である。一実施形態では、抗ＬＡＧ－３抗体分子は、ＩＭＰ７３１またはＧＳＫ２８３１７８１（ＧＳＫおよびＰｒｉｍａ ＢｉｏＭｅｄ）である。ＩＭＰ７３１および他の抗ＬＡＧ－３抗体は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２００８／１３２６０１およびＵＳ９，２４４，０５９において開示されている。一実施形態では、抗ＬＡＧ－３抗体分子は、ＩＭＰ７６１（Ｐｒｉｍａ ＢｉｏＭｅｄ）である。
さらなる公知の抗ＬＡＧ－３抗体としては、例えば、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２００８／１３２６０１、ＷＯ２０１０／０１９５７０、ＷＯ２０１４／１４０１８０、ＷＯ２０１５／１１６５３９、ＷＯ２０１５／２００１１９、ＷＯ２０１６／０２８６７２、ＵＳ９，２４４，０５９、ＵＳ９，５０５，８３９に記載されているものが挙げられる。
一実施形態では、抗ＬＡＧ－３阻害剤は、例えば、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＷＯ２００９／０４４２７３において開示されているような、可溶性ＬＡＧ－３タンパク質、例えばＩＭＰ３２１（Ｐｒｉｍａ ＢｉｏＭｅｄ）である。
一部の実施形態では、免疫チェックポイント阻害剤は、ＴＩＭ－３阻害剤である。一部の実施形態では、ＴＩＭ－３阻害剤は、ＭＧＢ４５３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）またはＴＳＲ－０２２（Ｔｅｓａｒｏ）である。
一実施形態では、ＴＩＭ－３阻害剤は、抗ＴＩＭ－３抗体分子である。一実施形態では、ＴＩＭ－３阻害剤は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、発明の名称が「Ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｔｏ ＴＩＭ－３ ａｎｄ Ｕｓｅｓ Ｔｈｅｒｅｏｆ」である２０１５年８月６日に公開されたＵＳ２０１５／０２１８２７４において開示されているような、抗ＴＩＭ－３抗体分子である。一実施形態では、抗ＴＩＭ－３抗体分子は、ＵＳ２０１５／０２１８２７４において開示されているＡＢＴＩＭ３－ｈｕｍ１１またはＡＢＴＩＭ３－ｈｕｍ０３のＣＤＲ、可変領域、重鎖および／または軽鎖を含む。
一実施形態では、抗ＴＩＭ－３抗体分子は、ＴＳＲ－０２２（ＡｎａｐｔｙｓＢｉｏ／Ｔｅｓａｒｏ）である。一実施形態では、抗ＴＩＭ－３抗体分子は、ＡＰＥ５１３７またはＡＰＥ５１２１のＣＤＲ配列の１つまたは複数（もしくは集合的にＣＤＲ配列の全て）、重鎖もしくは軽鎖可変領域配列、または重鎖もしくは軽鎖配列を含む。ＡＰＥ５１３７、ＡＰＥ５１２１、および他の抗ＴＩＭ－３抗体は、その全体が参照により本明細書に組み込まれるＷＯ２０１６／１６１２７０において開示されている。一実施形態では、抗ＴＩＭ－３抗体分子は、抗体クローンＦ３８－２Ｅ２である。
さらなる公知の抗ＴＩＭ－３抗体としては、例えば、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２０１６／１１１９４７、ＷＯ２０１６／０７１４４８、ＷＯ２０１６／１４４８０３、ＵＳ８，５５２，１５６、ＵＳ８，８４１，４１８およびＵＳ９，１６３，０８７に記載されているものが挙げられる。
実施形態では、ＡＸＬキナーゼ阻害剤、例えば、構造（Ｉ）の化合物、または構造（Ｉ）の化合物の薬学的に許容される塩（例えば、酒石酸塩）は、それを必要とする対象に、ブロモドメイン阻害剤、ヒストンデアセチラーゼ（ＨＤＡＣ）、または両方と組み合わせて投与される。
ブロモドメイン阻害剤は、少なくとも１つのブロモドメインタンパク質、例えば、Ｂｒｄ２、Ｂｒｄ３、Ｂｒｄ４および／またはＢｒｄＴ、例えばＢｒｄ４を阻害する。これらの実施形態のうちのいくつかでは、ブロモドメイン阻害剤は、ＪＱ－１（Nature 2010 Dec 23;468(7327):1067-73）、ＢＩ２５３６（ACS Chem. Biol. 2014 May 16;9(5):1160-71; Boehringer Ingelheim）、ＴＧ１０１２０９（ACS Chem. Biol. 2014 May 16;9(5):1160-71）、ＯＴＸ０１５（Mol. Cancer Ther. November 201312; C244; Oncoethix）、ＩＢＥＴ７６２（J Med Chem. 2013 Oct 10;56(19):7498-500; GlaxoSmithKline）、ＩＢＥＴ１５１（Bioorg. Med. Chem. Lett. 2012 Apr 15;22(8):2968-72; GlaxoSmithKline）、ＰＦＩ－１（J. Med. Chem. 2012 Nov 26;55(22):9831-7；Cancer Res. 2013 Jun 1;73(11):3336-46; Structural Genomics Consortium）またはＣＰＩ－０６１０（Constellation Pharmaceuticals）である。一部の実施形態では、ブロモドメイン阻害剤は、ＴＧ１０１２０９、ＢＩ２５３６、ＯＴＸ０１５、Ｃ２４４、ＩＢＥＴ７６２、ＩＢＥＴ１５１、またはＰＦＩ－１である。
ＨＤＡＣ阻害剤は、少なくとも１つのＨＤＡＣタンパク質を阻害する。ＨＤＡＣタンパク質は、酵母ＨＤＡＣタンパク質に対する相同性に基づいてクラスに分類することができ、クラスＩは、ＨＤＡＣ１、ＨＤＡＣ２、ＨＤＡＣ３およびＨＤＡＣ８で構成されており、クラスＩＩａは、ＨＤＡＣ４、ＨＤＡＣ５、ＨＤＡＣ７およびＨＤＡＣ９で構成されており、クラスＩＩｂは、ＨＤＡＣ６およびＨＤＡＣ１０で構成されており、クラスＩＶは、ＨＤＡＣ１１で構成されている。これらの実施形態のうちのいくつかでは、ＨＤＡＣ阻害剤は、トリコスタチンＡ、ボリノスタット（Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1998 Mar 17;95(6):3003-7）、ギビノスタット、アベキシノスタット（Mol. Cancer Ther. 2006 May;5(5):1309-17）、ベリノスタット（Mol. Cancer Ther.2003 Aug;2(8):721-8）、パノビノスタット（Clin. Cancer Res.2006 Aug 1;12(15):4628-35）、レスミノスタット（Clin. Cancer Res.2013 Oct 1;19(19):5494-504）、キシノスタット（Clin. Cancer Res.2013 Aug 1;19(15):4262-72）、デプシペプチド（Blood.2001 Nov 1;98(9):2865-8）、エンチノスタット（Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1999 Apr 13;96(8):4592-7）、モセチノスタット（Bioorg. Med. Chem. Lett. 2008 Feb 1;18(3):106771）またはバルプロ酸（EMBO J. 2001 Dec 17;20(24):6969-78）である。例えば、一部の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、パノビノスタット、ボリノスタット、ＭＳ２７５、ベリノスタット、またはＬＢＨ５８９である。一部の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、パノビノスタットまたはＳＡＨＡである。
キメラ抗原受容体Ｔ細胞（ＣＡＲ－Ｔ）療法を、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩とともに用いることができる。本開示の化合物と組み合わせて使用するための特に興味深いＣＡＲ－Ｔ療法としては、チサゲンレクルユーセル（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、アキシカブタジンシロルーセル（Ｋｉｔｅ）、ならびにトシリズマブおよびアトリズマブ（Ｒｏｃｈｅ）が挙げられる。
一部の実施形態では、本開示の方法は、対象に放射線療法を投与するステップをさらに含む。
正常細胞を処置の毒性から保護し、臓器毒性を制限するための努力の一環として、細胞保護剤（例えば、神経保護剤、フリーラジカルスカベンジャー、心保護剤、アントラサイクリン血管外漏出中和剤、栄養素など）を、補助療法として、本開示の化合物と組み合わせて使用することができる。好適な細胞保護剤としては、アミフォスチン（ＥＴＨＹＯＬ（登録商標））、グルタミン、ジメスナ（ＴＡＶＯＣＥＰＴ（登録商標））、メスナ（ＭＥＳＮＥＸ（登録商標））、デクスラゾキサン（ＺＩＮＥＣＡＲＤ（登録商標）またはＴＯＴＥＣＴ（登録商標））、キサリプロデン（ＸＡＰＲＩＬＡ（登録商標））、およびロイコボリン（別名ロイコボリンカルシウム、シトロボラム因子およびフォリン酸）が挙げられる。
上述の実施形態のうちのいくつかでは、方法は、肝臓がん、難治性がん（例えば、非小細胞肺がん）、肺がん、食道がん、ホジキンリンパ腫、ＮＫ／Ｔ細胞リンパ腫、または黒色腫を処置するためのものである。一部の具体的な実施形態では、方法は、食道扁平上皮癌、胃がん、肺がん、上咽頭癌、膀胱がん、軟部組織肉腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫、頭頸部扁平上皮癌、腎臓がん、尿路上皮癌、卵巣がん、子宮がんまたは膵臓がんを処置するためのものである。
他の実施形態は、他の経路、または同じ経路の他の成分、またはさらには標的酵素の重複セットをモジュレートすることが公知である薬剤が の化合物と組み合わせて使用される、併用療法のための方法であって、相乗的または相加的治療効果を得るために有効量の構造Ｉまたはその薬学的に許容される塩を化学療法剤、治療用抗体および放射線処置とともに投与するステップを含む方法を提供する。
多くの化学療法薬が当技術分野において現在では公知であり、それらを構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩と組み合わせて使用することができる。一部の実施形態では、化学療法薬は、有糸分裂阻害剤、アルキル化剤、メチル化阻害剤、代謝拮抗薬、挿入抗生物質、増殖因子阻害剤、細胞周期阻害剤、酵素、トポイソメラーゼ阻害剤、生物学的反応修飾物質、抗ホルモン薬、血管新生阻害剤、および抗アンドロゲン薬からなる群から選択される。
他の実施形態は、他の経路、または同じ経路の他の成分、またはさらには標的酵素の重複セットをモジュレートすることが公知である薬剤が の化合物と組み合わせて使用される、併用療法のための方法であって、相乗的または相加的治療効果を得るために有効量の構造Ｉまたはその薬学的に許容される塩を化学療法剤、治療用抗体および放射線処置とともに投与するステップを含む方法を提供する。
構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩と組み合わせて使用することができる治療剤の非限定的な例は、化学療法剤、細胞傷害剤、および非ペプチド小分子、例えば、Ｇｌｅｅｖｅｃ（登録商標）（イマチニブメシル酸塩）、Ｖｅｌｃａｄｅ（登録商標）（ボルテゾミブ）、Ｃａｓｏｄｅｘ（ビカルタミド）、Ｉｒｅｓｓａ（登録商標）（ゲフィチニブ）およびアドリアマイシン、ならびに化学療法剤の宿主である。化学療法剤の非限定的な例としては、アルキル化剤、例えば、チオテパおよびシクロホスファミド（ＣＹＴＯＸＡＮ（登録商標））；アルキルスルホン酸、例えば、ブスルファン、インプロスルファンおよびピポスルファン；アジリジン、例えば、ベンゾドーパ、カルボコン、メツレドーパおよびウレドーパ；エチレンイミンおよびメチルメラミン、例えば、アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホラミド、トリエチレンチオホスホラミドおよびトリメチロールメラミンなど；ナイトロジェンマスタード、例えば、クロラムブシル、クロルナファジン、クロロホスファミド、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシド塩酸塩、メルファラン、ノベムビチン、フェネステリン、プレドニムスチン、トロホスファミド、ウラシルマスタード；ニトロソウレア、例えば、カルムスチン、クロロゾトシン、ホテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、ラニムスチン；抗生物質、例えば、アクラシノマイシン（aclacinomysins）、アクチノマイシン、アントラマイシン（authramycin）、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カリチアマイシン、カルビシン（carabicin）、カルミノマイシン、カルジノフィリン、Ｃａｓｏｄｅｘ（登録商標）、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン、６－ジアゾ－５－オキソ－Ｌ－ノルロイシン、ドキソルビシン、エピルビシン、エソルビシン、イダルビシン、マルセロマイシン、マイトマイシン、ミコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポルフィロマイシン（potfiromycin）、ピューロマイシン、クエラマイシン、ロドルビシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ウベニメクス、ジノスタチン、ゾルビシン；代謝拮抗薬、例えば、メトトレキサートおよび５－フルオロウラシル（５－ＦＵ）；葉酸類似体、例えば、デノプテリン、メトトレキサート、プテロプテリン、トリメトレキサート；プリンアナログ、例えば、フルダラビン、６メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニン；ピリミジンアナログ、例えば、アンシタビン、アザシチジン（azacitidine）、６－アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、フロクスウリジン、アンドロゲン、例えば、カルステロン、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトン；副腎皮質阻害薬、例えば、アミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタン；葉酸補充液、例えば、フォリン酸（frolinic acid）；アセグラトン；アルドホスファミド配糖体；アミノレブリン酸；アムサクリン；ベストラブシル；ビサントレン；エダトレキサート（edatraxate）；デフォファミン；デメコルシン；ジアジクオン；エルフォミチン；酢酸エリプチニウム；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダミン；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダモール；ニトラクリン；ペントスタチン；フェナメット；ピラルビシン；ポドフィリン酸；２－エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ（登録商標）；ラゾキサン；シゾフィラン；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジコン；２，２’，２”－トリクロロトリエチルアミン；ウレタン；ビンデシン；ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン；アラビノシド（「Ａｒａ－Ｃ」）；シクロホスファミド；チオテパ；タキサン、例えば、パクリタキセル（ＴＡＸＯＬＴＭ、Ｂｒｉｓｔｏｌ－Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ、Ｐｒｉｎｃｅｔｏｎ、Ｎ．Ｊ．）およびドセタキセル（ＴＡＸＯＴＥＲＥＴＭ、Ｒｈｏｎｅ－Ｐｏｕｌｅｎｃ Ｒｏｒｅｒ、Ａｎｔｏｎｙ、Ｆｒａｎｃｅ）；レチノイン酸；エスペラミシン；カペシタビン；ならびに上記のいずれかの薬学的に許容される塩、酸または誘導体が挙げられる。
ＭＥＴ阻害剤：カプマチニブ（ＩＮＣ２８０、ＣＡＳ １０２９７１２－８０－８）。
血小板由来増殖因子（ＰＤＧＦ）受容体阻害剤：イマチニブ（Ｇｌｅｅｖｅｃ（登録商標））；リニファニブ（Ｎ－［４－（３－アミノ－１Ｈ－インダゾール－４－イル）フェニル］－Ｎ’－（２－フルオロ－５－メチルフェニル）尿素、別名ＡＢＴ ８６９であり、Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈから入手可能）；スニチニブリンゴ酸塩（Ｓｕｔｅｎｔ（登録商標））；キザルチニブ（ＡＣ２２０、ＣＡＳ ９５０７６９－５８－１）；パゾパニブ（Ｖｏｔｒｉｅｎｔ（登録商標））；アキシチニブ（Ｉｎｌｙｔａ（登録商標））；ソラフェニブ（Ｎｅｘａｖａｒ（登録商標））；バルガテフ（ＢＩＢＦ１１２０、ＣＡＳ ９２８３２６－８３－４）；テラチニブ（ＢＡＹ５７－９３５２、ＣＡＳ ３３２０１２－４０－５）；バタラニブ二塩酸塩（ＰＴＫ７８７、ＣＡＳ ２１２１４１－５１－０）；およびモテサニブ二リン酸塩（ＡＭＧ７０６、ＣＡＳ ８５７８７６－３０－３、Ｎ－（２，３－ジヒドロ－３，３－ジメチル－１Ｈ－インドール－６－イル）－２－［（４－ピリジニルメチル）アミノ］－３－ピリジンカルボキサミド、ＰＣＴ公開番号ＷＯ０２／０６６４７０に記載されている）。
ホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害剤：４－［２－（１Ｈ－インダゾール－４－イル）－６－［［４－（メチルスルホニル）ピペラジン－１－イル］メチル］チエノ［３，２－ｄ］ピリミジン－４－イル］モルホリン（別名ＧＤＣ ０９４１であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ０９／０３６０８２およびＷＯ０９／０５５７３０に記載されている）；４－（トリフルオロメチル）－５－（２，６－ジモルホリノピリミジン－４－イル）ピリジン－２－アミン（別名ＢＫＭ１２０もしくはＮＶＰ－ＢＫＭ１２０であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００７／０８４７８６に記載されている）；アルペリシブ（ＢＹＬ７１９）；（５Ｚ）－５－［［４－（４－ピリジニル）－６－キノリニル］メチレン］－２，４－チアゾリジンジオン（ＧＳＫ１０５９６１５、ＣＡＳ ９５８８５２－０１－２）；５－［８－メチル－９－（１－メチルエチル）－２－（４－モルホリニル）－９Ｈ－プリン－６－イル］－２－ピリミジンアミン（ＶＳ－５５８４、ＣＡＳ １２４６５６０－３３－７）およびエベロリムス（ＡＦＩＮＩＴＯＲ（登録商標））。
サイクリン依存性キナーゼ（ＣＤＫ）阻害剤：リボシクリブ（ＬＥＥ０１１、ＣＡＳ １２１１４４１－９８－３）；アロイシンＡ；アルボシジブ（別名フラボピリドールもしくはＨＭＲ－１２７５であり、２－（２－クロロフェニル）－５，７－ジヒドロキシ－８－［（３Ｓ，４Ｒ）－３－ヒドロキシ－１－メチル－４－ピペリジニル］－４－クロメノンであって、米国特許５，６２１，００２号に記載されている）；クリゾチニブ（ＰＦ－０２３４１０６６、ＣＡＳ ８７７３９９－５２－５）；２－（２－クロロフェニル）－５，７－ジヒドロキシ－８－［（２Ｒ，３Ｓ）－２－（ヒドロキシメチル）－１－メチル－３－ピロリジニル］－４Ｈ－１－ベンゾピラン－４－オン・塩酸塩（Ｐ２７６－００、ＣＡＳ ９２０１１３－０３－７）；１－メチル－５－［［２－［５－（トリフルオロメチル）－１Ｈ－イミダゾール－２－イル］－４－ピリジニル］オキシ］－Ｎ－［４－（トリフルオロメチル）フェニル］－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－アミン（ＲＡＦ２６５、ＣＡＳ ９２７８８０－９０－８）；インジスラム（Ｅ７０７０）；ロスコビチン（ＣＹＣ２０２）；６－アセチル－８－シクロペンチル－５－メチル－２－（５－ピペラジン－１－イル－ピリジン－２－イルアミノ）－８Ｈ－ピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－７－オン・塩酸塩（ＰＤ０３３２９９１）；ジナシクリブ（ＳＣＨ７２７９６５）；Ｎ－［５－［［（５－ｔｅｒｔ－ブチルオキサゾール－２－イル）メチル］チオ］チアゾール－２－イル］ピペリジン－４－カルボキサミド（ＢＭＳ ３８７０３２、ＣＡＳ ３４５６２７－８０－７）；４－［［９－クロロ－７－（２，６－ジフルオロフェニル）－５Ｈ－ピリミド［５，４－ｄ］［２］ベンゾアゼピン－２－イル］アミノ］－安息香酸（ＭＬＮ８０５４、ＣＡＳ ８６９３６３－１３－３）；５－［３－（４，６－ジフルオロ－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－イル）－１Ｈ－インダゾール－５－イル］－Ｎ－エチル－４－メチル－３－ピリジンメタンアミン（ＡＧ－０２４３２２、ＣＡＳ ８３７３６４－５７－５）；４－（２，６－ジクロロベンゾイルアミノ）－１Ｈ－ピラゾール－３－カルボン酸Ｎ－（ピペリジン－４－イル）アミド（ＡＴ７５１９、ＣＡＳ ８４４４４２－３８－２）；４－［２－メチル－１－（１－メチルエチル）－１Ｈ－イミダゾール－５－イル］－Ｎ－［４－（メチルスルホニル）フェニル］－２－ピリミジンアミン（ＡＺＤ５４３８、ＣＡＳ ６０２３０６－２９－６）；パルボシクリブ（ＰＤ－０３３２９９１）；および（２Ｒ，３Ｒ）－３－［［２－［［３－［［Ｓ（Ｒ）］－Ｓ－シクロプロピルスルホンイミドイル］－フェニル］アミノ］－５－（トリフルオロメチル）－４－ピリミジニル］オキシ］－２－ブタノール（ＢＡＹ １００００３９４）。
マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＥＫ）阻害剤：ＸＬ－５１８（別名ＧＤＣ－０９７３であり、ＣＡＳ番号１０２９８７２－２９－４であって、ＡＣＣ Ｃｏｒｐ．から入手可能）；セルメチニブ（５－［（４－ブロモ－２－クロロフェニル）アミノ］－４－フルオロ－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－１－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－６－カルボキサミド（別名ＡＺＤ６２４４もしくはＡＲＲＹ １４２８８６であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００３／０７７９１４に記載されている）；２－［（２－クロロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－Ｎ－（シクロプロピルメトキシ）－３，４－ジフルオロ－ベンズアミド（別名ＣＩ－１０４０もしくはＰＤ１８４３５２であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２０００／０３５４３６に記載されている）；Ｎ－［（２Ｒ）－２，３－ジヒドロキシプロポキシ］－３，４－ジフルオロ－２－［（２－フルオロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－ベンズアミド（別名ＰＤ０３２５９０１であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００２／００６２１３に記載されている）；２，３－ビス［アミノ［（２－アミノフェニル）チオ］メチレン］－ブタンジニトリル（別名Ｕ０１２６であり、米国特許第２，７７９，７８０号に記載されている）；Ｎ－［３，４－ジフルオロ－２－［（２－フルオロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－６－メトキシフェニル］－１－［（２Ｒ）－２，３－ジヒドロキシプロピル］－シクロプロパンスルホンアミド（別名ＲＤＥＡ１１９もしくはＢＡＹ８６９７６６であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００７／０１４０１１に記載されている）；（３Ｓ，４Ｒ，５Ｚ，８Ｓ，９Ｓ，１１Ｅ）－１４－（エチルアミノ）－８，９，１６－トリヒドロキシ－３，４－ジメチル－３，４，９；１９－テトラヒドロ－１Ｈ－２－ベンゾオキサシクロテトラデシン－１，７（８Ｈ）－ジオン］（別名Ｅ６２０１であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ２００３／０７６４２４に記載されている）；２’－アミノ－３’－メトキシフラボン（別名ＰＤ９８０５９であり、Ｂｉａｆｆｉｎ ＧｍｂＨ ＆ Ｃｏ．、ＫＧ、Ｇｅｒｍａｎｙから入手可能）；（Ｒ）－３－（２，３－ジヒドロキシプロピル）－６－フルオロ－５－（２－フルオロ－４－ヨードフェニルアミノ）－８－メチルピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－４，７（３Ｈ，８Ｈ）－ジオン（ＴＡＫ－７３３、ＣＡＳ １０３５５５５－６３－５）；ピマセルチブ（ＡＳ－７０３０２６、ＣＡＳ １２０４５３１－２６－９）；トラメチニブジメチルスルホキシド（ＧＳＫ－１１２０２１２、ＣＡＳ １２０４５３１－２５－８０）；２－（２－フルオロ－４－ヨードフェニルアミノ）－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－１，５－ジメチル－６－オキソ－１，６－ジヒドロピリジン－３－カルボキサミド（ＡＺＤ ８３３０）；３，４－ジフルオロ－２－［（２－フルオロ－４－ヨードフェニル）アミノ］－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－５－［（３－オキソ－［１，２］オキサジナン－２－イル）メチル］ベンズアミド（ＣＨ ４９８７６５５もしくはＲｏ ４９８７６５５）；および５－［（４－ブロモ－２－フルオロフェニル）アミノ］－４－フルオロ－Ｎ－（２－ヒドロキシエトキシ）－１－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－６－カルボキサミド（ＭＥＫ１６２）。
ｍ－ＴＯＲ阻害剤、例えば、ＢｒｏｕｔｉｎらによりInsights into Significance of Combined Inhibition of MEK and m-TOR Signalling Output in KRAS-mutant Non-Small-Cell Lung Cancer, British J. of Cancer (2016) 115, pp549-552（この公表文献は、その参考文献とともに、参照により本明細書に組み込まれる）に記載されたような、ＡＺＤ２０１４。
メチル化阻害剤（ＨＭＡ）、例えば、デシタビンおよびアザシチジン。
Ｂ－ＲＡＦ阻害剤：レゴラフェニブ（ＢＡＹ７３－４５０６、ＣＡＳ ７５５０３７－０３－７）；チボザニブ（tuvizanib）（ＡＶ９５１、ＣＡＳ ４７５１０８－１８－０）；ベムラフェニブ（ＺＥＬＢＯＲＡＦ（登録商標）、ＰＬＸ－４０３２、ＣＡＳ ９１８５０４－６５－１）；エンコラフェニブ（別名ＬＧＸ８１８）；１－メチル－５－［［２－［５－（トリフルオロメチル）－１Ｈ－イミダゾール－２－イル］－４－ピリジニル］オキシ］－Ｎ－［４－（トリフルオロメチル）フェニル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－アミン（ＲＡＦ２６５、ＣＡＳ ９２７８８０－９０－８）；５－［１－（２－ヒドロキシエチル）－３－（ピリジン－４－イル）－１Ｈ－ピラゾール－４－イル］－２，３－ジヒドロインデン－１－オンオキシム（ＧＤＣ－０８７９、ＣＡＳ ９０５２８１－７６－７）；５－［２－［４－［２－（ジメチルアミノ）エトキシ］フェニル］－５－（４－ピリジニル）－１Ｈ－イミダゾール－４－イル］－２，３－ジヒドロ－１Ｈ－インデン－１－オンオキシム（ＧＳＫ２１１８４３６もしくはＳＢ５９０８８５）；（＋／－）－メチル（５－（２－（５－クロロ－２－メチルフェニル）－１－ヒドロキシ－３－オキソ－２，３－ジヒドロ－１Ｈ－イソインドール－１－イル）－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－２－イル）カルバメート（別名ＸＬ－２８１およびＢＭＳ９０８６６２）；ダブラフェニブ（ＴＡＦＩＮＬＡＲ（登録商標））；およびＮ－（３－（５－クロロ－１Ｈ－ピロロ［２，３－ｂ］ピリジン－３－カルボニル）－２，４－ジフルオロフェニル）プロパン－１－スルホンアミド（別名ＰＬＸ４７２０）。
プロテアソーム阻害剤：ボルテゾミブ（ＶＥＬＣＡＤＥ（登録商標））、Ｎ－５－ベンジルオキシカルボニル－Ｉｌｅ－Ｇｌｕ（Ｏ－ｔｅｒｔ－ブチル）－Ａｌａ－ロイシナール（ＰＳＩ）、カルフィルゾミブおよびイキサゾミブ（例えば、ボルテゾミブ）、マリゾミブ（ＮＰＩ－００５２）、デランゾミブ（ＣＥＰ－１８７７０）、Ｏ－メチル－Ｎ－［（２－メチル－５－チアゾリル）カルボニル］－Ｌ－セリル－Ｏ－メチル－Ｎ－［（１Ｓ）－２－［（２Ｒ）－２－メチル－２－オキシラニル］－２－オキソ－１－（フェニルメチル）エチル］－Ｌ－セリンアミド（ＯＮＸ－０９１２）。ＲＮＡｉスクリーニングにより、ＴＮＫ１は、骨髄腫におけるプロテアソーム阻害剤感受性の潜在的モジュレーターとして同定された。Zhu et al., Blood (2011) 117 (14): 3847-3857。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、例えば多発性骨髄腫の処置のために、本明細書に記載されるプロテアソーム阻害剤と組み合わせて投与される。
腫瘍に対するホルモン作用を調節または阻害するように働く抗ホルモン剤、例えば、抗エストロゲン薬、例えば、タモキシフェン（ＮｏｌｖａｄｅｘＴＭ）、ラロキシフェン、アロマターゼ阻害性４（５）－イミダゾール、４ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン、ＬＹ １１７０１８、オナプリストンおよびトレミフェン（Ｆａｒｅｓｔｏｎ）など；ならびに抗アンドロゲン薬、例えば、フルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、ロイプロリドおよびゴセレリン；クロラムブシル；ゲムシタビン；６－チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキサート；白金アナログ、例えば、シスプラチンおよびカルボプラチン；ビンブラスチン；白金；エトポシド（ＶＰ－１６）；イホスファミド；マイトマイシンＣ；ミトキサントロン；ビンクリスチン；ビノレルビン；ナベルビン；ノバントロン；テニポシド；ダウノマイシン；アミノプテリン；ゼローダ；イバンドロネート；カンプトテシン－１１（ＣＰＴ－１１）；トポイソメラーゼＲＡＳｅ阻害剤ＲＦＳ ２０００；ジフルオロメチルオルニチン（ＤＭＦＯ）も、好適な化学療法細胞制御薬として含まれる。
構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩と組み合わせて使用することができる治療剤の非限定的な例は、ｍＴＯＲ阻害剤である。例示的なｍＴＯＲ阻害剤としては、例えば、テムシロリムス、リダフォロリムス（公式名デフェロリムス、（１Ｒ，２Ｒ，４Ｓ）－４－［（２Ｒ）－２［（１Ｒ，９Ｓ，１２Ｓ，１５Ｒ，１６Ｅ，１８Ｒ，１９Ｒ，２１Ｒ，２３Ｓ，２４Ｅ，２６Ｅ，２８Ｚ，３０Ｓ，３２Ｓ，３５Ｒ）－１，１８－ジヒドロキシ－１９，３０－ジメトキシ－１５，１７，２１，２３，２９，３５－ヘキサメチル－２，３，１０，１４，２０－ペンタオキソ－１１，３６－ジオキサ－４－アザトリシクロ［３０．３．１．０４，９］ヘキサトリアコンタ－１６，２４，２６，２８－テトラエン－１２－イル］プロピル］－２－メトキシシクロへキシルジメチルホスフィネート、別名ＡＰ２３５７３およびＭＫ８６６９であり、ＰＣＴ公開番号ＷＯ０３／０６４３８３に記載されている）；エベロリムス（Ａｆｉｎｉｔｏｒ（登録商標）またはＲＡＤ００１）、ラパマイシン（ＡＹ２２９８９、Ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ（登録商標））、セマピモド（simapimod）（ＣＡＳ １６４３０１－５１－３）；テムシロリムス（emsirolimus）、（５－｛２，４－ビス［（３Ｓ）－３－メチルモルホリン－４－イル］ピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－７－イル｝－２－メトキシフェニル）メタノール（ＡＺＤ８０５５）；２－アミノ－８－［ｔｒａｎｓ－４－（２－ヒドロキシエトキシ）シクロへキシル］－６－（６－メトキシ－３－ピリジニル）－４－メチル－ピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－７（８Ｈ）－オン（ＰＦ０４６９１５０２、ＣＡＳ １０１３１０１－３６－４）；およびＮ２－［１，４－ジオキソ－４－［［４－（４－オキソ－８－フェニル－４Ｈ－１－ベンゾピラン－２－イル）モルホリニウム－４－イル］メトキシ］ブチル］－Ｌ－アルギニルグリシル－Ｌ－α－アスパルチルＬ－セリン－分子内塩（配列番号１４８２）（ＳＦ１１２６、ＣＡＳ ９３６４８７－６７－１）、およびＸＬ７６５が挙げられる。
所望される場合には、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を、一般に処方されている抗がん薬物、例えば、これらに限定されないが、代謝拮抗薬、ＤＮＡ断片化剤、ＤＮＡ架橋剤、挿入剤、タンパク質合成阻害剤、トポイソメラーゼＩおよびＩＩ毒（例えば、カンプトテシン、トポテカン）、微小管指向型薬剤、キナーゼ阻害剤、ホルモン、ならびにホルモン拮抗薬と、組み合わせて使用することができる。これらの追加の薬剤のうちのいくつかについての例としては、Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ（登録商標）、Ａｖａｓｔｉｎ（登録商標）、Ｅｒｂｉｔｕｘ（登録商標）、Ｒｉｔｕｘａｎ（登録商標）、Ｔａｘｏｌ（登録商標）、Ａｒｉｍｉｄｅｘ（登録商標）、Ｔａｘｏｔｅｒｅ（登録商標）、ＡＢＶＤ、ＡＶＩＣＩＮＥ、アバゴボマブ、アクリジンカルボキサミド、アデカツムマブ、１７－Ｎ－アリルアミノ－１７－デメトキシゲルダナマイシン、アルファラジン、アルボシジブ、３－アミノピリジン－２－カルボキシアルデヒドチオセミカルバゾン、アモナフィド、アントラセンジオン、抗ＣＤ２２免疫毒素、抗新生物薬、抗腫瘍性ハーブ、アパジコン、アチプリモド、アザチオプリン、ベロテカン、ベンダムスチン、ＢＩＢＷ ２９９２、ビリコダル、ブロスタリシン、ブリオスタチン、ブチオニンスルホキシミン、ＣＢＶ（化学療法）、カリクリン、細胞周期非特異的抗新生物剤、ジクロロ酢酸、ディスコデルモリド、エルサミトルシン、エノシタビン、エポチロン、エリブリン、エベロリムス、エキサテカン、エクシスリンド、フェルギノール、フォロデシン、ホスフェストロール、ＩＣＥ化学療法レジメン、ＩＴ－１０１、イメキソン、イミキモド、インドロカルバゾール、イロフルベン、ラニキダル、ラロタキセル、レナリドミド、ルカントン、ルートテカン、マホスファミド、ミトゾロミド、ナホキシジン、ネダプラチン、オラパリブ、オルタタキセル、ＰＡＣ－１、ポーポー、ピクサントロン、プロテアソーム阻害剤、レベッカマイシン、レシキモド、ルビテカン、ＳＮ－３８、サリノスポラミドＡ、サパシタビン、スタンフォードＶ、スワインソニン、タラポルフィン、タリキダル、テガフール－ウラシル、テモダール、テセタキセル、四硝酸トリプラチン、トリス（２－クロロエチル）アミン、トロキサシタビン、ウラムスチン、バジメザン、ビンフルニン、ＺＤ６１２６またはゾスキダルが挙げられるが、これらに限定されない。
一部の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、それを必要とする対象に、アルボシジブなどのＣＤＫ９阻害剤と組み合わせて投与される。関連実施形態では、構造（Ｉ）の化合物の薬学的に許容される塩は、それを必要とする対象に、アルボシジブなどのＣＤＫ９阻害剤と組み合わせて投与される。投与は、ＣＤＫ９阻害剤の投与の前、投与と同時、投与の後であり得る。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、それを必要とする対象に、膵臓がんの処置のためにアルボシジブなどのＣＤＫ９阻害剤と組み合わせて投与される。
一部の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、ＣＤＫ２、ＣＤＫ４、ＣＤＫ６、ＣＤＫ７、ＣＤＫ８、ＣＤＫ９、ＣＤＫ１０、および／またはＣＤＫ１１阻害剤である。一部の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、ＣＤＫ７、ＣＤＫ９阻害剤、または両方である。一部の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、ジナシクリブ（ACS Med.Chem.Lett.2010 May 17;1(5):204-8；Mol. Cancer Ther.2010 Aug;9(8):2344-53；Merck, Sharp and Dohme）、ＡＴ７５１９（J. Med.Chem.2008 Aug 28;51(16):4986-99；Astex Pharmaceutical）またはパルボシクリブ（J. Med.Chem.2005 Apr 7;48(7):2388-406；Pfizer）である。ある特定の実施形態では、ＣＤＫ阻害剤は、ＣＤＫ９阻害剤、例えばアルボシジブである。アルボシジブは、遊離塩基として、薬学的に許容される塩として、またはプロドラッグとして投与することができる。ある特定の実施形態では、ＣＤＫ９阻害剤は、アルボシジブである。他の実施形態では、ＣＤＫ９阻害剤は、アルボシジブの薬学的に許容される塩である。他の実施形態では、ＣＤＫ９阻害剤は、アルボシジブのプロドラッグである。アルボシジブのプロドラッグは、ＷＯ２０１６／１８７３１６において開示されているものを含み、この参考特許文献の全開示は、これによりその全体が参照により本明細書に組み込まれる。
実施形態は、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を、哺乳動物における異常な細胞成長を阻害するためにまたは過剰増殖性障害を処置するために放射線療法と組み合わせて、本明細書で提供されるＢＴＫ阻害剤（例えば、イブルチニブ）またはＣＤＫ９阻害剤（例えば、アルボシジブ）と組み合わせて、それを必要とする対象に投与する方法に、さらに関する。放射線療法を投与するための技法は、当技術分野では公知であり、これらの技法を、本明細書に記載される併用療法において使用することができる。この併用療法での構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩の投与を、本明細書に記載されるように決定することができる。
一実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、それを必要とする対象に、ＡＺＤ６７３８またはＶＸ－９７０などのＡＴＲ阻害剤と組み合わせて投与される。投与は、ＡＴＲ阻害剤の投与の前、投与と同時、投与の後であり得る。１つの具体的な実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩と、ＡＺＤ６７３８またはＶＸ－９７０などのＡＴＲ阻害剤との組合せは、非小細胞肺がんの処置の際に投与される。上述の実施形態のうちのいくつかでは、ＡＴＲ阻害剤は、ＡＺＤ６７３８とＶＸ－９７０の組合せである。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、腫瘍をＡＴＲ阻害剤に感作させるためにＡＴＲ阻害剤の投与の前に投与される。
上述の実施形態のうちのいくつかでは、非小細胞肺がんは、ＴＣＧＡ肺腺癌、１つもしくはそれより多くのＬＵＡＤ腫瘍、ＴＣＧＡ肺扁平上皮癌、１つもしくはそれより多くのＬＵＳＣ腫瘍、１つもしくはそれより多くのＭＤＡＣＣ ＰＲＯＳＰＥＣＴ腫瘍、１つもしくはそれより多くのＭＤＡＣＣ ＢＡＴＴＬＥ１腫瘍、１つもしくはそれより多くのＢＡＴＴＬＥ２腫瘍、またはこれらの組合せを含む。一部の実施形態では、非小細胞肺がんは、ＴＣＧＡ ＬＵＡＤ腫瘍、例えば、ＡＬＫ転座を多く含む腫瘍を含む。一部の実施形態では、非小細胞肺がんは、ＴＣＧＡ ＬＵＡＤ腫瘍、例えば、１つまたはそれより多くのＥＧＦＲ突然変異を含む腫瘍を含む。
一部の実施形態では、放射線療法を構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩の投与と組み合わせて投与することができる。例示的な放射線療法としては、体外照射療法、体内照射療法、組織内照射、定位的放射線手術、全身放射線療法、放射線療法、および永続的または一時的な組織内小線源療法が挙げられる。用語「小線源療法」は、本明細書で使用される場合、体内の腫瘍または他の増殖性組織疾患部位にまたはその付近に挿入された、空間的に拘束された放射性物質により送達される、放射線療法を指す。この用語は、限定ではないが、放射性同位体（例えば、Ａｔ２１１、Ｉ１３１、Ｉ１２５、Ｙ９０、Ｒｅ１８６、Ｒｅ１８８、Ｓｍ１５３、Ｂｉ２１２、Ｐ３２、およびＬｕの放射性同位体）への曝露を含むように、意図されている。本発明の細胞制御薬としての使用に好適な放射線供給源は、固体と液体の両方を含む。非限定的な例として、放射線供給源は、放射性核種、例えば、固体供給源としてのＩ１２５、Ｉ１３１、Ｙｂ１６９、Ｉｒ１９２、固体供給源としてのＩ１２５であることもあり、または光子、ベータ粒子、ガンマ線もしくは他の治療用放射線を放出する他の放射性核種であることもある。放射性物質は、放射性核種の任意の溶液、例えばＩ１２５もしくはＩ１３１の溶液、から作製される流体であることもあり、または放射性流体を、Ａｕ１９８、Ｙ９０などの固体放射性核種の小粒子を含有する好適な流体のスラリーを使用して生成することができる。さらに、放射性核種をゲルまたは放射性マイクロスフィアとして具現することができる。
いずれかの理論により限定されるものではないが、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、異常細胞の、そのような細胞を死滅させるおよび／またはその成長を阻害するための放射線での処置に対する感受性を、高めることができる。したがって、一部の実施形態は、哺乳動物における異常細胞を放射線での処置に感作させるための方法であって、哺乳動物に、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を、異常細胞の放射線での処置への感作に有効である量で投与するステップを含む方法を含み、この量は、本明細書に記載されるそのような化合物および塩の有効量を突き止めるための手段に従って決定することができる。
構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、抗血管新生剤、シグナル伝達阻害剤、抗増殖剤、解糖阻害剤またはオートファジー阻害剤から選択される１つまたはそれより多くの物質の量と組み合わせて使用することもできる。
抗血管新生剤としては、例えば、ＭＭＰ－２（マトリックスメタロプロテイナーゼ２）阻害剤、ラパマイシン、テムシロリムス（ＣＣＩ－７７９）、エベロリムス（ＲＡＤ００１）、ソラフェニブ、スニチニブおよびベバシズマブが挙げられる。有用なＣＯＸ－ＩＩ阻害剤の例としては、ＣＥＬＥＢＲＥＸＴＭ（アレコキシブ）、バルデコキシブおよびロフェコキシブが挙げられる。有用なマトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤の例は、ＷＯ９６／３３１７２（１９９６年１０月２４日公開）、ＷＯ９６／２７５８３（１９９６年３月７日公開）、欧州特許出願第９７３０４９７１．１号（１９９７年７月８日出願）、欧州特許出願第９９３０８６１７．２号（１９９９年１０月２９日出願）、ＷＯ９８／０７６９７（１９９８年２月２６日公開）、ＷＯ９８／０３５１６（１９９８年１月２９日公開）、ＷＯ９８／３４９１８（１９９８年８月１３日公開）、ＷＯ９８／３４９１５（１９９８年８月１３日公開）、ＷＯ９８／３３７６８（１９９８年８月６日公開）、ＷＯ９８／３０５６６（１９９８年７月１６日公開）、欧州特許公開第６０６，０４６号（１９９４年７月１３日公開）、欧州特許公開第９３１，７８８号（１９９９年７月２８日公開）、ＷＯ９０／０５７１９（１９９０年５月３１日公開）、ＷＯ９９／５２９１０（１９９９年１０月２１日公開）、ＷＯ９９／５２８８９（１９９９年１０月２１日公開）、ＷＯ９９／２９６６７（１９９９年６月１７日公開）、ＰＣＴ国際出願番号ＰＣＴ／ＩＢ９８／０１１１３（１９９８年７月２１日出願）、欧州特許出願第９９３０２２３２．１号（１９９９年３月２５日出願）、英国特許出願第９９１２９６１．１号（１９９９年６月３日出願）、米国特許仮出願第６０／１４８，４６４号（１９９９年８月１２日出願）、米国特許第５，８６３，９４９号（１９９９年１月２６日発行）、米国特許第５，８６１，５１０号（１９９９年１月１９日発行）、および欧州特許公開第７８０，３８６号（１９９７年６月２５日公開）に記載されており、これらの参考特許文献の全ては、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる。ＭＭＰ－２およびＭＭＰ－９阻害剤の実施形態は、ＭＭＰ－１を阻害する活性がほとんどまたは全くないものを含む。他の実施形態は、ＭＭＰ－２および／またはＡＭＰ－９を他のマトリックスメタロプロテイナーゼ（すなわち、ＭＡＰ－１、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－４、ＭＭＰ－５、ＭＭＰ－６、ＭＭＰ－７、ＭＭＰ－８、ＭＭＰ－１０、ＭＭＰ－１１、ＭＭＰ－１２およびＭＭＰ－１３）と比較して選択的に阻害するものを含む。一部の実施形態で有用なＭＭＰ阻害剤の一部の具体的な例は、ＡＧ－３３４０、ＲＯ ３２３５５５、およびＲＳ １３－０８３０である。
オートファジー阻害剤としては、クロロキン；３－メチルアデニン；ヒドロキシクロロキン（ＰｌａｑｕｅｎｉｌＴＭ）；バフィロマイシンＡ１；５－アミノ－４－イミダゾールカルボキサミドリボシド（ＡＩＣＡＲ）；オカダ酸；２Ａ型または１型のタンパク質ホスファターゼを阻害するオートファジー抑制性藻類毒素；ｃＡＭＰの類似体；ならびにｃＡＭＰレベルを上昇させる薬物、例えばアデノシン、ＬＹ２０４００２、Ｎ６－メルカプトプリンリボシド、およびビンブラスチンが挙げられるが、これらに限定されない。加えて、ＡＴＧ５を含むがこれに限定されないタンパク質（オートファジーに関与するもの）の発現を阻害するアンチセンスまたはｓｉＲＮＡを使用することもできる。
他の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩との併用療法の方法に有用な薬剤としては、エルロチニブ、アファチニブ、イレッサ、ＧＤＣ０９４１、ＭＬＮ１１１７、ＢＹＬ７１９（アルペリシブ）、ＢＫＭ１２０（ブパリシブ）、ＣＹＴ３８７、ＧＬＰＧ０６３４、バリシチニブ、レスタウルチニブ、モメロチニブ、パクリチニブ、ルキソリチニブ、ＴＧ１０１３４８、クリゾチニブ、チバンチニブ、ＡＭＧ３３７、カボザンチニブ、フォレチニブ、オナルツズマブ、ＮＶＰ－ＡＥＷ５４１、ダサチニブ、ポナチニブ、サラカチニブ、ボスチニブ、トラメチニブ、セルメチニブ、コビメチニブ、ＰＤ０３２５９０１、ＲＯ５１２６７６６、アキシチニブ、ベバシズマブ、ボスツチニブ、セツキシマブ、クリゾチニブ、ホスタマチニブ、ゲフィチニブ、イマチニブ、ラパチニブ、レンバチニブ、イブルチニブ、ニロチニブ、パニツムマブ、パゾパニブ、ペガプタニブ、ラニビズマブ、ルキソリチニブ、ソラフェニブ、スニチニブ、ＳＵ６６５６、トラスツズマブ、トファシチニブ、バンデタニブ、ベムラフェニブ、イリノテカン、タキソール、ドセタキセル、ラパマイシンまたはＭＬＮ０１２８が挙げられるが、これらに限定されない。
一部の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、全抗体であるＥＧＦＲ阻害剤、例えばセツキシマブ（Ｅｒｂｉｔｕｘ（登録商標））を含む、上皮増殖因子受容体型チロシンキナーゼ（ＥＧＦＲ）阻害剤と組み合わせて投与される。ＥＧＦＲ阻害剤の例としては、エルロチニブ、オシメルチニブ、セツキシマブ、ゲフィチニブ、ネシツムマブ、ラパチニブ、ネラチニブ、パニツムマブ、バンデタニブ、およびネシツムマブが挙げられる。ＥＧＦＲ阻害剤との組合せでの、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、例えば、非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）、膵臓がん、乳がん、および結腸がんなどの、ＥＧＦＲ調節異常に関連しているがんの処置に有用であり得る。ＥＧＦＲは、例えば、第１８、１９、２０または２１エクソンの活性化突然変異に起因して、異常調節され得る。特定の実施形態では、ＥＧＦＲ阻害剤は、エルロチニブまたはオシメルチニブである。特定の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、ＥＧＦＲ阻害剤と組み合わせて、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを処置するために使用される。特定の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、ＥＧＦＲ阻害剤と組み合わせて、ＥＧＦＲ阻害剤耐性がんを処置するために使用される。
ある特定の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、エルロチニブと組み合わせて投与される。一部の実施形態では、そのような組合せは、膵臓がんを処置するために使用される。他の実施形態では、そのような組合せは、肺がんを処置するために使用される。さらなる実施形態では、肺がんは、非小細胞肺がんである。
ある特定の実施形態では、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩は、オシメルチニブ（osmertinib）と組み合わせて投与される。一部の実施形態では、そのような組合せは、肺がんを処置するために使用される。さらなる実施形態では、肺がんは、ＥＧＦＲ突然変異を有する。
構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤（例えば、キナーゼ阻害剤、チェックポイント阻害剤、フェロトーシス誘導剤など）は、典型的には、医薬組成物（例えば、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤、および少なくとも１つの薬学的に許容される担体）として使用される。「薬学的に許容される担体（希釈剤または賦形剤）」は、対象、例えば、動物、特に哺乳動物への生物活性薬剤の送達のための当技術分野で一般に受け入れられている媒体を指し、そのような媒体には、当業者には公知であるであろうような、一般に安全と認められる（ＧＲＡＳ）溶媒、分散媒、コーティング剤、界面活性剤、抗酸化物質、保存薬（例えば、抗菌剤、抗真菌剤）、等張剤、吸収遅延剤、塩、保存薬、薬物安定剤、結合剤、緩衝剤（例えば、マレイン酸、酒石酸、乳酸、クエン酸、酢酸、重炭酸ナトリウム、リン酸ナトリウムなど）、崩壊剤、滑沢剤、甘味剤、着香剤、色素など、およびこれらの組合せが含まれる（例えば、Allen, L.V., Jr. et al., Remington: The Science and Practice of Pharmacy (2 Volumes), 22nd Edition, Pharmaceutical Press (2012)を参照されたい）。
本開示は、構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩と、第２の治療剤と、薬学的に許容される担体とを含む、医薬組成物を提供する。さらなる実施形態では、組成物は、本明細書に記載されるものなどの、少なくとも２つの薬学的に許容される担体を含む。本開示では、別段の指定がない限り、溶媒和物および水和物は、一般に組成物と見なされる。好ましくは、薬学的に許容される担体は、無菌である。医薬組成物を、経口投与、非経口投与および直腸投与などの特定の投与経路用に製剤化することができる。加えて、本開示の医薬組成物を、固体形態（カプセル、錠剤、丸剤、顆粒、粉末もしくは坐薬を含む）で、または液体形態（溶液、懸濁液もしくはエマルジョンを含む）で作り出すことができる。医薬組成物を滅菌などの従来の製薬工程に付すことができ、および／または医薬組成物は、従来の不活性希釈剤、滑沢剤もしくは緩衝剤、ならびにアジュバント、例えば、保存薬、安定剤、湿潤剤、乳化剤および緩衝剤などを含有することができる。典型的には、医薬組成物は、活性成分を以下のもののうちの１つまたは複数とともに含む、錠剤またはゼラチンカプセルである：
ａ）希釈剤、例えば、ラクトース、デキストロース、スクロース、マンニトール、ソルビトール、セルロースおよび／またはグリシン；
ｂ）錠剤にはさらに、滑沢剤、例えば、シリカ、滑石、ステアリン酸、そのマグネシウムもしくはカルシウム塩および／またはポリエチレングリコール；
ｃ）必要に応じて、結合剤、例えば、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、デンプン糊、ゼラチン、トラガカント、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウムおよび／またはポリビニルピロリドン；
ｄ）崩壊剤、例えば、デンプン、寒天、アルギン酸もしくはそのナトリウム塩、または発泡性混合物；ならびに
ｅ）吸収剤、着色剤、香味料および甘味料。
錠剤には、当技術分野において公知の方法に従ってフィルムコーティングまたは腸溶コーティングのどちらかを施すことができる。
経口投与に好適な組成物は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤を、錠剤、トローチ剤、水性もしくは油性懸濁液、分散性粉末もしくは顆粒、エマルジョン、硬もしくは軟カプセル、またはシロップもしくはエリキシル剤の形態で含む。経口使用が意図された組成物は、医薬組成物の製造のための当技術分野において公知の任意の方法に従って調製され、そのような組成物は、薬学的に洗練された、飲みやすい調製物を提供するために、甘味剤、着香剤、着色剤および保存剤からなる群から選択される１つまたはそれより多くの薬剤を含有することができる。錠剤は、錠剤の製造に好適である非毒性の薬学的に許容される賦形剤と混合して活性成分を含有し得る。これらの賦形剤は、例えば、不活性希釈剤、例えば、炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、ラクトース、リン酸カルシウムまたはリン酸ナトリウム；造粒剤および崩壊剤、例えば、トウモロコシデンプンまたはアルギン酸；結合剤、例えば、デンプン、ゼラチンまたはアラビアゴム；および滑沢剤、例えば、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸またはタルクである。錠剤は、コーティングされていないか、または消化管内での崩壊および吸収を遅らせることによって長期間にわたる持続的作用を提供するために公知の技法によりコーティングされている。例えば、モノステアリン酸グリセリルまたはジステアリン酸グリセリルなどの時間遅延材料を利用することができる。経口使用のための製剤は、活性成分が不活性固体希釈剤、例えば、炭酸カルシウム、リン酸カルシウムもしくはカオリンと混合されている、硬ゼラチンカプセル剤として提供することができ、または活性成分が水もしくは油性媒体、例えばピーナッツ油、流動パラフィンもしくはオリーブ油と混合されている、軟ゼラチンカプセル剤として提供することができる。
ある特定の注射用組成物は、水性等張溶液または懸濁液であり、坐薬は、有利には脂肪性エマルジョンまたは懸濁液から調製される。前記組成物を滅菌することができ、および／または前記組成物は、アジュバント、例えば、保存剤、安定剤、湿潤剤もしくは乳化剤、溶解促進剤、浸透圧を調節するための塩、および／または緩衝剤を含有することができる。加えて、それらは、他の治療に役立つ物質も含有することができる。前記組成物は、従来の混合、造粒またはコーティング方法にそれぞれ従って調製され、活性成分を約０．１～７５％含有するか、または約１～５０％含有する。
経皮適用に好適な組成物は、有効量の構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤を、好適な担体とともに含む。経皮送達に好適な担体は、宿主の皮膚の通過を支援するために吸収可能な薬理学的に許容される溶媒を含む。例えば、経皮デバイスは、裏打ち部材と、化合物を必要に応じて担体とともに収容している貯留部と、必要に応じて、宿主の皮膚の化合物を長期間にわたって制御された所定の速度で送達するための律速バリア、およびデバイスを皮膚に固定するための手段とを含む、包帯の形態である。
局所的適用、例えば、皮膚および眼への局所的適用に好適な組成物は、水溶液、懸濁液、軟膏、クリーム、ゲル、もしくはスプレー用製剤、例えばエアロゾルによる送達のためのものなどを含む。そのような局所的送達システムは、特に、例えば、皮膚がんの処置のため、例えば、日焼け止めクリーム、ローション、スプレーなどでの予防的使用のための皮膚適用に適しているであろう。したがって、それらは、当技術分野で周知の局所製剤、例えば化粧用製剤など、での使用に特に好適である。そのようなものは、可溶化剤、安定剤、等張性向上剤、緩衝剤および保存薬を含有し得る。
本明細書で使用される場合、局所的適用は、吸入にまたは鼻腔内適用にも関連し得る。それらは、ドライパウダー吸入器からドライパウダーの形態で（単独で、混合物、例えば、ラクトースとのドライブレンド、または例えばリン脂質との、混合成分粒子として）、または好適な噴射剤を使用するまたはしない、加圧容器、ポンプ、スプレー、アトマイザーもしくはネブライザーからのエアロゾルスプレー提示で、適便に送達することができる。
水は、ある特定の化合物の分解を助長することがあるので、本開示は、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤を、活性成分として含む、無水医薬組成物および剤形をさらに提供する。
本開示の無水医薬組成物および剤形は、無水または低水分含有成分および低水分または低湿度条件を使用して調製することができる。無水医薬組成物を、その無水性が維持されるように調製し、保管することができる。したがって、無水組成物は、水への曝露を防止することが公知である材料を使用して包装され、その結果、これらの組成物を好適な処方キットに含めることができる。好適な包装の例としては、気密封止ホイル、プラスチック、単位用量容器（例えば、バイアル）、ブリスターパックおよびストリップパックが挙げられる。
本開示は、活性成分としての本明細書に記載される化合物が分解することになる速度を低下させる１つまたはそれより多くの薬剤を含む、医薬組成物および剤形をさらに提供する。そのような薬剤は、本明細書では「安定剤」と呼ばれ、アスコルビン酸などの抗酸化剤、ｐＨ緩衝剤、または塩緩衝剤などを含む。
構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤は、典型的には、容易に制御できる投薬量の薬物を提供するために、および洗練された容易に取り扱うことができる製品を患者に与えるために、医薬品剤形に製剤化される。構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩および／または第２の治療剤の投薬レジメンは、言うまでもなく、公知の因子、例えば、特定の薬剤の薬力学的特性、その投与方法および経路、レシピエントの種、年齢、性別、健康状態、医学的状態および体重、症状の性質および程度、併用処置の種類、処置の頻度、投与経路、患者の腎および肝機能、ならびに所望される効果によって変わることになる。構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤を、単一の１日用量で投与することができ、または全１日投薬量を１日２、３もしくは４回の分割用量で投与することができる。
ある特定の事例では、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤を、抗がん剤、抗アレルギー剤、制吐剤、鎮痛薬、免疫調節薬および細胞保護剤から独立して選択される、１つまたはそれより多くの、追加の、治療活性のある薬剤と組み合わせて投与することが、有利であり得る。一部の実施形態では、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤は、１つまたはそれより多くの、追加の、治療活性のある薬剤と組み合わせて投与されるが、組合せが、ＲＯＳ産生性抗がん薬物を含まないことを条件とする。
併用療法での使用が考えられる一般的な抗がん剤としては、カペシタビン（Ｘｅｌｏｄａ（登録商標））、Ｎ４－ペントキシカルボニル－５－デオキシ－５－フルオロシチジン、カルボプラチン（Ｐａｒａｐｌａｔｉｎ（登録商標））、シスプラチン（Ｐｌａｔｉｎｏｌ（登録商標））、クラドリビン（Ｌｅｕｓｔａｔｉｎ（登録商標））、シクロホスファミド（Ｃｙｔｏｘａｎ（登録商標）またはＮｅｏｓａｒ（登録商標））、シタラビン、シトシンアラビノシド（Ｃｙｔｏｓａｒ－Ｕ（登録商標））、シタラビンリポソーム注射（ＤｅｐｏＣｙｔ（登録商標））、ダカルバジン（ＤＴＩＣ－Ｄｏｍｅ（登録商標））、ドキソルビシン塩酸塩（Ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ（登録商標）、Ｒｕｂｅｘ（登録商標））、フルダラビンリン酸エステル（Ｆｌｕｄａｒａ（登録商標））、５－フルオロウラシル（Ａｄｒｕｃｉｌ（登録商標）、Ｅｆｕｄｅｘ（登録商標））、ゲムシタビン（ジフルオロデオキシシチジン）、イリノテカン（Ｃａｍｐｔｏｓａｒ（登録商標））、Ｌ－アスパラギナーゼ（ＥＬＳＰＡＲ（登録商標））、６－メルカプトプリン（Ｐｕｒｉｎｅｔｈｏｌ（登録商標））、メトトレキサート（Ｆｏｌｅｘ（登録商標））、ペントスタチン、６－チオグアニン、チオテパ、および注射用トポテカン塩酸塩（Ｈｙｃａｍｐｔｉｎ（登録商標））が挙げられる。実施形態では、併用療法は、一般的な抗がん剤を含むが、抗がん剤が、ＲＯＳ産生性抗がん薬物でないことを条件とする。一部の実施形態では、併用療法は、一般的な抗がん剤を含むが、抗がん剤が、カルボプラチン（Ｐａｒａｐｌａｔｉｎ（登録商標））でも、シスプラチン（Ｐｌａｔｉｎｏｌ（登録商標））でも、ドキソルビシン塩酸塩（Ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ（登録商標）、Ｒｕｂｅｘ（登録商標））でも、Ｌ－アスパラギナーゼ（ＥＬＳＰＡＲ（登録商標））でもないことを条件とする。
構造（Ｉ）の化合物との組合せのための特に興味深い抗がん剤としては、以下のものが挙げられる：
プリン代謝拮抗薬、および／またはデノボプリン合成の阻害剤：ペメトレキセド（Ａｌｉｍｔａ（登録商標））、ゲムシタビン（Ｇｅｍｚａｒ（登録商標））、５－フルオロウラシル（Ａｄｒｕｃｉｌ（登録商標）、Ｃａｒａｃ（登録商標）およびＥｆｕｄｅｘ（登録商標））、メトトレキサート（Ｔｒｅｘａｌｌ（登録商標））、カペシタビン（Ｘｅｌｏｄａ（登録商標））、フロクスウリジン（ＦＵＤＲ（登録商標））、デシタビン（Ｄａｃｏｇｅｎ（登録商標））、アザシチジン（azacitidine）（Ｖｉｄａｚａ（登録商標）およびＡｚａｄｉｎｅ（登録商標））、６－メルカプトプリン（Ｐｕｒｉｎｅｔｈｏｌ（登録商標））、クラドリビン（Ｌｅｕｓｔａｔｉｎ（登録商標）、Ｌｉｔａｋ（登録商標）およびＭｏｖｅｃｔｒｏ（登録商標））、フルダラビン（Ｆｌｕｄａｒａ（登録商標））、ペントスタチン（Ｎｉｐｅｎｔ（登録商標））、ネララビン（Ａｒｒａｎｏｎ（登録商標））、クロファラビン（Ｃｌｏｌａｒ（登録商標）およびＥｖｏｌｔｒａ（登録商標））、ならびにシタラビン（Ｃｙｔｏｓａｒ（登録商標））。
ＭＴＡＰ阻害剤：（３Ｒ，４Ｓ）－１－（（４－アミノ－５Ｈ－ピロロ［３，２－ｄ］ピリミジン－７－イル）メチル）－４－（（メチルチオ）メチル）ピロリジン－３－オール（ＭＴ－ＤＡＤＭｅ－イムシリン－Ａ、ＣＡＳ ６５３５９２－０４－２）。
メチルチオアデノシン：（２Ｒ，３Ｒ，４Ｓ，５Ｓ）－２－（６－アミノ－９Ｈ－プリン－９－イル）－５－（（メチルチオ）メチル）テトラヒドロフラン－３，４－ジオール（ＣＡＳ ２４５７－８０－９）。
ｐ５３－ＭＤＭ２阻害剤：（Ｓ）－１－（４－クロロ－フェニル）－７－イソプロポキシ－６－メトキシ－２－（４－｛メチル－［４－（４－メチル－３－オキソ－ピペラジン－１－イル）－ｔｒａｎｓ－シクロへキシルメチル］－アミノ｝－フェニル）－１，４－ジヒドロ－２Ｈ－イソキノリン－３－オン；（Ｓ）－５－（５－クロロ－１－メチル－２－オキソ－１，２－ジヒドロ－ピリジン－３－イル）－６－（４－クロロ－フェニル）－２－（２，４－ジメトキシ－ピリミジン－５－イル）－１－イソプロピル－５，６－ジヒドロ－１Ｈ－ピロロ［３，４－ｄ］イミダゾール－４－オン；［（４Ｓ，５Ｒ）－２－（４－ｔｅｒｔ－ブチル－２－エトキシフェニル）－４，５－ビス（４－クロロフェニル）－４，５－ジメチルイミダゾール－１－イル］－［４－（３－メチルスルホニルプロピル）ピペラジン－１－イル］メタノン（ＲＧ７１１２）；４－［［（２Ｒ，３Ｓ，４Ｒ，５Ｓ）－３－（３－クロロ－２－フルオロフェニル）－４－（４－クロロ－２－フルオロフェニル）－４－シアノ－５－（２，２－ジメチルプロピル）ピロリジン－２－カルボニル］アミノ］－３－メトキシ安息香酸（ＲＧ７３８８）；ＳＡＲ２９９１５５；２－（（３Ｒ，５Ｒ，６Ｓ）－５－（３－クロロフェニル）－６－（４－クロロフェニル）－１－（（Ｓ）－１－（イソプロピルスルホニル）－３－メチルブタン－２－イル）－３－メチル－２－オキソピペリジン－３－イル）酢酸（ＡＭＧ２３２）；｛（３Ｒ，５Ｒ，６Ｓ）－５－（３－クロロフェニル）－６－（４－クロロフェニル）－１－［（２Ｓ，３Ｓ）－２－ヒドロキシ－３－ペンタニル］－３－メチル－２－オキソ－３－ピペリジニル｝酢酸（ＡＭ－８５５３）；（±）－４－［４，５－ビス（４－クロロフェニル）－２－（２－イソプロポキシ－４－メトキシ－フェニル）－４，５－ジヒドロ－イミダゾール－１－カルボニル］－ピペラジン－２－オン（Ｎｕｔｌｉｎ－３）；２－メチル－７－［フェニル（フェニルアミノ）メチル］－８－キノリノール（ＮＳＣ ６６８１１）；１－Ｎ－［２－（１Ｈ－インドール－３－イル）エチル］－４－Ｎ－ピリジン－４－イルベンゼン－１，４－ジアミン（ＪＮＪ－２６８５４１６５）；４－［４，５－ビス（３，４－クロロフェニル）－２－（２－イソプロポキシ－４－メトキシ－フェニル）－４，５－ジヒドロ－イミダゾール－１－カルボキシル］－ピペラジン－２－オン（Ｃａｙｌｉｎ－１）；４－［４，５－ビス（４－トリフルオロメチル－フェニル）－２－（２－イソプロポキシ－４－メトキシ－フェニル）－４，５－ジヒドロ－イミダゾール－１－カルボキシル］－ピペラジン－２－オン（Ｃａｙｌｉｎ－２）；５－［［３－ジメチルアミノ）プロピル］アミノ］－３，１０－ジメチルピリミド［４，５－ｂ］キノリン－２，４（３Ｈ，１０Ｈ）－ジオン・二塩酸塩（ＨＬＩ３７３）；およびｔｒａｎｓ－４－ヨード－４’－ボラニル－カルコン（ＳＣ２０４０７２）。
ＰＩＭキナーゼ阻害剤：
またはその薬学的に許容される塩。
一部の患者は、構造（Ｉ）の化合物および／または他の抗がん剤に対するアレルギー反応を投与中または投与後に経験することがあり、それ故、アレルギー反応のリスクを最小限に抑えるために抗アレルギー剤が投与されることが多い。好適な抗アレルギー剤としては、コルチコステロイド（Knutson, S., et al., PLoS One, DOI:10.1371/journal.pone.0111840 (2014)）、例えば、デキサメタゾン（例えば、Ｄｅｃａｄｒｏｎ（登録商標））、ベクロメタゾン（例えば、Ｂｅｃｌｏｖｅｎｔ（登録商標））、ヒドロコルチゾン（別名コルチゾン、ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム、ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウムであり、商標名Ａｌａ－Ｃｏｒｔ（登録商標）、ヒドロコルチゾンリン酸エステル、Ｓｏｌｕ－Ｃｏｒｔｅｆ（登録商標）、Ｈｙｄｒｏｃｏｒｔ Ａｃｅｔａｔｅ（登録商標）およびＬａｎａｃｏｒｔ（登録商標）で販売されている）、プレドニゾロン（商標名Ｄｅｌｔａ－Ｃｏｒｔｅｌ（登録商標）、Ｏｒａｐｒｅｄ（登録商標）、Ｐｅｄｉａｐｒｅｄ（登録商標）およびＰｒｅｌｏｎｅ（登録商標）で販売されている）、プレドニゾン（商標名Ｄｅｌｔａｓｏｎｅ（登録商標）、Ｌｉｑｕｉｄ Ｒｅｄ（登録商標）、Ｍｅｔｉｃｏｒｔｅｎ（登録商標）およびＯｒａｓｏｎｅ（登録商標）で販売されている）、メチルプレドニゾロン（別名６－メチルプレドニゾロン、メチルプレドニゾロン酢酸エステル、メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウムであり、商標名Ｄｕｒａｌｏｎｅ（登録商標）、Ｍｅｄｒａｌｏｎｅ（登録商標）、Ｍｅｄｒｏｌ（登録商標）、Ｍ－Ｐｒｅｄｎｉｓｏｌ（登録商標）およびＳｏｌｕ－Ｍｅｄｒｏｌ（登録商標）で販売されている）；抗ヒスタミン剤、例えば、ジフェンヒドラミン（例えば、Ｂｅｎａｄｒｙｌ（登録商標））、ヒドロキシジンおよびシプロヘプタジン；ならびに気管支拡張薬、例えば、ベータ－アドレナリン作動性受容体アゴニスト、アルブテロール（例えば、Ｐｒｏｖｅｎｔｉｌ（登録商標））、およびテルブタリン（Ｂｒｅｔｈｉｎｅ（登録商標））が挙げられる。
一部の患者は、構造（Ｉ）の化合物および／または他の抗がん剤の投与中および投与後に悪心を経験することがあり、それ故、制吐剤が悪心（胃）および嘔吐の予防に使用される。好適な制吐剤としては、アプレピタント（Ｅｍｅｎｄ（登録商標））、オンダンセトロン（Ｚｏｆｒａｎ（登録商標））、グラニセトロンＨＣｌ（Ｋｙｔｒｉｌ（登録商標））、ロラゼパム（Ａｔｉｖａｎ（登録商標））、デキサメタゾン（Ｄｅｃａｄｒｏｎ（登録商標））、プロクロルペラジン（Ｃｏｍｐａｚｉｎｅ（登録商標））、カソピタント（Ｒｅｚｏｎｉｃ（登録商標）およびＺｕｎｒｉｓａ（登録商標））、ならびにこれらの組合せが挙げられる。
患者をより快適にするために、処置中に経験する疼痛を軽減するための薬物が処方されることが多い。Ｔｙｌｅｎｏｌ（登録商標）などの一般的な市販の鎮痛薬が、多くの場合、使用される。しかし、中等度または重度の疼痛には、オピオイド鎮痛薬、例えば、ヒドロコドン／パラセタモールまたはヒドロコドン／アセトアミノフェン（例えば、Ｖｉｃｏｄｉｎ（登録商標））、モルヒネ（例えば、Ａｓｔｒａｍｏｒｐｈ（登録商標）またはＡｖｉｎｚａ（登録商標））、オキシコドン（例えば、ＯｘｙＣｏｎｔｉｎ（登録商標）またはＰｅｒｃｏｃｅｔ（登録商標））、オキシモルフォン塩酸塩（Ｏｐａｎａ（登録商標））およびフェンタニル（例えば、Ｄｕｒａｇｅｓｉｃ（登録商標））も有用である。
構造（Ｉ）の化合物との組合せのための特に興味深い免疫調節薬としては、アフツズマブ（Ｒｏｃｈｅ（登録商標）から入手可能）、ペグフィルグラスチム（Ｎｅｕｌａｓｔａ（登録商標））、レナリドミド（ＣＣ－５０１３、Ｒｅｖｌｉｍｉｄ（登録商標）、サリドマイド（Ｔｈａｌｏｍｉｄ（登録商標））、アクチミド（ＣＣ４０４７）、およびＩＲＸ－２（ＩＲＸ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓから入手可能な、インターロイキン１とインターロイキン２とインターフェロンγとを含むヒトサイトカインの混合物、ＣＡＳ ９５１２０９－７１－５）が挙げられる。
正常細胞を処置の毒性から保護し、臓器毒性を制限するための努力の一環として、細胞保護剤（例えば、神経保護剤、フリーラジカルスカベンジャー、心保護剤、アントラサイクリン血管外漏出中和剤、栄養素など）を補助療法として使用することができる。好適な細胞保護剤としては、アミフォスチン（Ｅｔｈｙｏｌ（登録商標））、グルタミン、ジメスナ（Ｔａｖｏｃｅｐｔ（登録商標））、メスナ（Ｍｅｓｎｅｘ（登録商標））、デクスラゾキサン（Ｚｉｎｅｃａｒｄ（登録商標）またはＴｏｔｅｃｔ（登録商標））、キサリプロデン（Ｘａｐｒｉｌａ（登録商標））、およびロイコボリン（別名ロイコボリンカルシウム、シトロボラム因子およびフォリン酸）が挙げられる。
コード番号、一般名または商標名により識別される活性化合物の構造は、標準的便覧「Ｔｈｅ Ｍｅｒｃｋ Ｉｎｄｅｘ」の現行版から、またはデータベース、例えば、Ｐａｔｅｎｔｓ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ（例えば、ＩＭＳ Ｗｏｒｌｄ Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ）から得ることができる。
一実施形態では、本開示は、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、第２の治療剤、および／または他の抗がん剤を、ヒトまたは動物対象への投与に好適な薬学的に許容される担体とともに含む、医薬組成物を提供する。
特に、組成物は、併用療法薬として一緒に製剤化されることになるか、または別々に製剤化され、投与されることになる。
別の実施形態では、本開示は、悪性腫瘍などの細胞増殖性疾患を患っているヒトまたは動物対象を処置する方法を提供する。本開示は、そのような処置を必要とするヒトまたは動物対象を処置する方法であって、対象に有効量の構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、第２の治療剤、および／または他の抗がん剤を投与するステップを含む方法を提供する。
悪性腫瘍の処置のための併用療法では、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、第２の治療剤、および／または他の抗がん剤を、同時に、同時的に、または特定の時間制約なしに逐次的に投与することができ、そのような投与によって対象体内で少なくとも２つの化合物の治療有効レベルが得られる。
ある実施形態では、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、第２の治療剤、および／または他の抗がん剤は、一般に、逐次的に、任意の順序で、注入によりまたは経口で投与される。投与レジメンは、例えば、疾患の病期、患者の身体フィットネス、個々の薬物の安全性プロファイル、および個々の薬物の忍容性、ならびにその組合せを投与する担当医および医療施術者に周知の他の基準によって変わり得る。構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、第２の治療剤、および／または他の抗がん剤は、互いに数分以内に投与されることもあり、または処置に使用される特定のサイクルに依存して数時間、数日もしくは数週間離して投与されることもある。加えて、サイクルは、処置サイクル中に一方の薬物の他方のものより高頻度の投与、および薬物の投与ごとに異なる用量での投与を含み得る。
本開示の別の態様では、２つまたはそれより多くの別々の医薬組成物を含むキットであって、それらの医薬組成物のうちの少なくとも１つが構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含有する、キットが提供される。一実施形態では、キットは、前記組成物を別々に保持するための手段、例えば、容器、仕切られたビン、または仕切られたホイルパケットを含む。そのようなキットの例は、錠剤、カプセルなどの包装に概して使用されるような、ブリスターパックである。
本開示のキットは、異なる剤形、例えば、経口および非経口剤形を投与するために、別々の組成物を異なる投薬間隔で投与するために、または別々の組成物を互いにタイトレーションするために使用することができる。遵守を支援するために、本開示のキットは、投与の指示書を概して含む。
構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤は、公知の治療プロセス、例えば、ホルモンまたは特に放射線の投与と組み合わせることで、有利に使用することもできる。構造（Ｉ）の化合物は、特に、放射線増感剤として、特に、放射線療法に対して低い感受性を示す腫瘍の処置に、使用することができる。
本開示の併用療法では、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤は、同じまたは異なる製造業者により製造および／または製剤化され得る。さらに、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤を一緒に、（ｉ）医師への併用製品の発売の前に（例えば、構造（Ｉ）の化合物と第２の治療剤とを含むキットの場合）、（ｉｉ）投与直前に医師により（または医師の指導を受けて）、または（ｉｉｉ）患者自身が、例えば、構造（Ｉ）の化合物および第２の治療剤の逐次投与中に、併用療法に導入することができる。
適用のための医薬組成物（または製剤）を、薬物の投与に使用される方法に依存して様々な形で包装することができる。一般に、販売用の物品は、医薬製剤が中に載置された適切な形態の容器を含む。好適な容器は、当業者に周知であり、ビン（プラスチックおよびガラス）、小袋、アンプル、ビニール袋、金属シリンダーなどの物質を含む。容器は、パッケージの内容物の不注意な利用を防止するために不正開封防止構築物も含むことができる。加えて、容器には、容器の内容物を記載するラベルが被着されている。ラベルには、適切な警告が含まれていることもある。
本開示の医薬組成物または組合せ医薬は、約５０ｋｇ～約７０ｋｇの対象用の活性成分約１ｍｇ～約１０００ｍｇ、または活性成分約１ｍｇ～約５００ｍｇ、もしくは約１ｍｇ～約２５０ｍｇ、もしくは約１ｍｇ～約１５０ｍｇ、もしくは約０．５ｍｇ～約１００ｍｇ、もしくは約１ｍｇ～約５０ｍｇの単位投薬量で存在することができる。化合物、医薬組成物、またはそれらの組合せの治療有効投薬量は、例えば、対象の種、体重、年齢および個々の状態、処置されることになる障害もしくは疾患またはその重症度に依存する。通常技能の医師、臨床医または獣医は、障害または疾患を予防するために、処置するためにまたはその進展を阻害するために必要な活性成分の各々についての有効量を容易に決定することができる。
上記の投薬特性は、有利には哺乳動物、例えばマウス、ラット、イヌ、サル、またはその単離された臓器、組織および調製物を使用して、ｉｎ ｖｉｔｒｏおよびｉｎ ｖｉｖｏ試験で実証可能であり得る。構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、および／または第２の治療剤は、ｉｎ ｖｉｔｒｏで溶液、例えば水溶液、の形態で適用することができ、ｉｎ ｖｉｖｏで、腸内に、非経口的に、どちらかで、有利には静脈内に、例えば、懸濁液として、または水溶液で適用することができる。ｉｎ ｖｉｔｒｏでの投薬量は、約１０－３モル濃度～１０－９モル濃度の間の範囲であり得る。ｉｎ ｖｉｖｏでの有効量は、投与経路に依存して、約０．１ｍｇ／ｋｇ～約５００ｍｇ／ｋｇの間、または約１ｍｇ／ｋｇ～約１００ｍｇ／ｋｇの間の範囲であり得る。
薬理学および有用性
構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、その組成物、およびそれらの併用療法は、がんをはじめとする様々な悪性腫瘍の処置に有効である。
したがって、一実施形態は、上述の実施形態のいずれかに記載の、治療有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、組成物、および併用療法を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。一実施形態は、ＰＫＭ２をモジュレートする方法であって、上述の実施形態のいずれかに記載の、治療有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、組成物、および／または併用療法を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。より具体的な実施形態では、モジュレートすることは、ＰＫＭ２を活性化することを含む。例えば、ＰＫＭ２の活性化は、がんの処置のためであり得る。
ＰＫＭ２は、自然免疫応答の調節に必要不可欠な役割を果たし、したがって、ＰＫＭ２活性化は、一部は、腫瘍乳酸レベルを低下させること、およびがん細胞よりも免疫細胞によるグルコース利用に有利に働くことにより、がんに見られることが多い免疫抑制性微小環境を好転させることができる。したがって、一実施形態は、がん細胞よりも免疫細胞による腫瘍乳酸レベルを低下させるおよび／またはグルコース利用を増加させる方法であって、上述の実施形態のいずれかに記載の、治療有効量の構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、組成物、および／または併用療法を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。一実施形態は、腫瘍微小環境をモジュレートする方法であって、治療有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、単独で、腫瘍微小環境のモジュレーターとして、または上述の実施形態のいずれかに記載されているような併用療法の一部として、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供し、腫瘍乳酸レベルを低下させること、グルコース利用を増加させること、および／または腫瘍微小環境をモジュレートすることにより、そうしなければ追加の治療剤に対して耐性の腫瘍がそれらによる処置に感受性になり得ると考えられる。一部の実施形態では、理論により拘束されるものではないが、これは、細胞環境内の二量体形のＰＫＭ２を四量体形のＰＫＭ２にモジュレートすることに関連すると考えられる。
様々な他の実施形態では、本開示は、がんを処置するための方法であって、上に記載されている、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、または組成物または併用療法を、それを必要とする対象（例えば、哺乳動物）に投与するステップを含む方法を対象とする。
他の実施形態では、本開示の化合物は、がん細胞増殖を阻害する。
本開示の化合物および組成物は、ＰＫＭ２により媒介される広範な疾患、障害および状態にも有用であろう。そのような疾患としては、例として、限定でなく、がん、例えば、肺がん、非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）、燕麦細胞がん、骨がん、膵臓がん、皮膚がん、隆起性皮膚線維肉腫、頭頸部がん、皮膚または眼内黒色腫、子宮がん、卵巣がん、結腸直腸がん、肛門部がん、胃がん、結腸がん、乳がん、婦人科腫瘍（例えば、子宮肉腫、卵管癌、子宮内膜癌、子宮頸癌、膣癌または外陰部癌）、ホジキン病、肝細胞がん、食道がん、小腸がん、内分泌系がん（例えば、甲状腺、膵臓、副甲状腺または副腎のがん）、軟部組織肉腫、尿道がん、陰茎がん、前立腺がん（特に、ホルモン抵抗性のもの）、慢性または急性白血病、過好酸球増加症、リンパ球性リンパ腫、膀胱がん、腎臓または尿管がん（例えば、腎細胞癌、腎盂癌）、小児悪性腫瘍、中枢神経系の新生物（例えば、原発性ＣＮＳリンパ腫、脊髄軸腫瘍、髄芽腫、脳幹神経膠腫または下垂体腺腫）、バレット食道（前悪性症候群）、新生物性皮膚疾患、乾癬、菌状息肉症、および良性前立腺肥大を挙げることができる。一部の実施形態は、血液悪性腫瘍などのがんを処置するための方法を含む。例えば、一部の実施形態では、がんは、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）である。さらなる他のがんとしては、多発性骨髄腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）および非ホジキンリンパ腫が挙げられる。他のがんとしては、膀胱がんおよび前立腺がんが挙げられる。
一部の実施形態では、構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩は、中リスクまたは高リスクステージＩＶと分類された腎細胞癌を処置するために使用されることになる。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩は、ファーストラインステージＩＩＩまたはステージＩＶ切除不能進行性黒色腫を処置するために使用されることになる。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩は、フルオロピリミジン、オキサリプラチンまたはイリノテカンでの処置後に進展した、マイクロサテライト不安定性－高頻度（ＭＳＩ－Ｈ）またはミスマッチ修復機構欠損（ｄＭＭＲ）であることを特徴とする結腸直腸がんを処置するために使用されることになる。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩は、以前の抗血管新生療法が奏効しなかった進行性腎細胞癌を患っている患者を処置するために使用されることになる。
一部の実施形態では、構造Ｉの化合物は、造血系がん、例えば、これらに限定されないが、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）および本明細書中で言及される様々な種類の白血病、に対する処置の提供の際に利用されることになる。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物は、固形腫瘍がん、例えば、これらに限定されないが、腎細胞癌または本明細書中で言及される他の固形腫瘍がんのいずれか、に対する処置の提供の際に利用されることになる。一部の実施形態では、構造Ｉの化合物は、ＶＨＬ突然変異を示すがんに罹患している患者に対する処置の提供の際に利用されることになる。
したがって、一実施形態では、本明細書に記載される、構造（Ｉ）の化合物もしくはその薬学的に許容される塩、または組成物または併用療法は、上に列挙された悪性腫瘍型のいずれか１つを処置するのに有用であり得る。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む、方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥＧＦＲ阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＥＧＦＲ阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥＧＦＲ（例えば、エルロチニブ）を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥＧＦＲ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥＧＦＲ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥＧＦＲ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥＧＦＲ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＶＥＧＦ阻害剤（例えば、ベバシズマブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＶＥＧＦ阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＶＥＧＦ阻害剤（例えば、ベバシズマブ）を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＶＥＧＦ阻害剤（例えば、ベバシズマブ）を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＶＥＧＦ阻害剤（例えば、ベバシズマブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＶＥＧＦ阻害剤（例えば、ベバシズマブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＶＥＧＦ阻害剤（例えば、ベバシズマブ）を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥｒｂＢ２阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＥｒｂＢ２阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥｒｂＢ２阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥｒｂＢ２阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥｒｂＢ２阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥｒｂＢ２阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＥｒｂＢ２阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩と免疫学的チェックポイント阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＣＴＬＡ－４阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む、方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－１阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＰＤ－１阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－１阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－１阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－１阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－１阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－１阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＰＤ－Ｌ１阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＰＤ－Ｌ１阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＯＸ４０阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＯＸ４０阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＯＸ４０阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＯＸ４０阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＯＸ４０阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＯＸ４０阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＯＸ４０阻害剤を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩と、ＰＤ－１阻害剤と、ＣＴＬＡ－４阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤を投与するステップを含む。
腫瘍細胞が、ある特定の利点を増殖にもたらすグリコール代謝経路を利用すること、およびがん細胞が、無酸素、低酸素または重度の低酸素環境（本明細書では、グリコール代謝環境）で存続することは、公知である。The Biology of Cancer: Metabolic Reprogramming Fuels Cell Growth and Proliferation, DeBerardinis, R. J. et al., Cell Metabolism, 7: pp 11-20 (2008), DOI10.1016/j.cmet:2007.10.002；Role of Hypoxia in Cancer Therapy by Regulating the Tumor Microenvironment; Jing, X. et al., Molecular Cancer, 18(157): pp1-15 (2019) DOI10.1186/s12943-019-1089-9；Molecular Landmarks of Tumor Hypoxia Across Cancer Types; Bhandari, V. et al., Nature Genetics 51(Feb); pp 308-318 (2019), DOI/10.1038/s41588-018-0318-2。
腫瘍内の低酸素環境は、以下の技法の１つまたは複数を使用して検出することができる：（ｉ）例えば、Molecular Landmarks of Tumor Hypoxia Across Cancer Types, Bhandari, V. et al., Nature Genetics, 51 (February): pp 308-321 (2019)に記載されているような、遺伝子シグネチャーＢｕｆｆａ、Ｗｉｎｔｅｒ、Ｒａｇｎｕｍ、Ｗｅｓｔ、Ｓｏｒｅｎｓｅｎ、Ｅｌｖｉｄｇｅ、ＨｕおよびＳｅｉｇｎｅｕｒｉｃのいずれかからｍＲＮＡに基づく（またはタンパク質）低酸素シグネチャーの同定；（ｉｉ）例えば、Pharmacologically Increased Tumor Hypoxia Can Be Measured by 18F-Fluoroazomycin Arabinoside Positron Emission Tomography and Enhances Tumor Response to Hypoxic Cytotoxin PR-104, Cairns, R.A. et al., Clin Cancer Res., 15(23): pp 7170-7174 (2009), DOI:10.1158/1078-0432, CCR-09-1676；Hypoxia in Prostate Cancer: Correlation of BOLD-MRI With Pimonidazole Immunohistochemistry - Initial Observations, Hoskin, P. J. et al., Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 68(4): pp1065-1071 (2007), DOI:10.1016/j.ijrobp.2007.01.018に記載されているような、イメージング技法、例えばＭＲＩまたはＰＥＴ、を使用する腫瘍内の低酸素の直接測定。一部の事例では、これらの観察は、例えば、Imaging of brain Oxygenation with Magnetic Resonance Imaging: A Validation With Positron Emission Tomography in the Healthy and Tumoural Brain, Valable, S et al., Journ. Of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 37(7), pp 2584-25-97 (2017), DOI: 10.1177/0271678X16671965に記載されているような、ＳｔＯｓ－ＭＲＩ（磁気共鳴画像法により研究された組織飽和）、および例えば、Oxygen -Enhanced MRI Accurately Identifies, Quantifies, and Maps Tumor Hypoxia in Preclinical Cancer Models, O’Connor, J.P.B. et al., Cancer Research, 76(4): pp 787-795 (2015), COI: 10.1158/0008-5472.CAN-15-2062に記載されているような、ＯＥ－ＭＲＩ（酸素増強ＭＲＩ）を含む、ＭＲＩ技法を使用して行なわれている。一部の事例では、腫瘍内の低酸素組織の観察は、例えば、Tumor Hypoxia Detected by 18F-fluoromisonidazole Positron Emission Tomography (FMISO PET) as a Prognostic Indicator of Radiotherapy (RT), Tachibana, I. et al., Anticancer Res, 38 (3): pp 1775-1781 (March 2018)に記載されているような、ＦＭＩＳＯ（１８Ｆを含有するフルオロミソニダゾール）、およびPAZA PET/CT Hypoxia Imaging in Patients With Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck Treated with Radiotherapy: Results From the DAHANCA 24 Trial, Mortensen, L. S. et al., 105: pp 14-20 (2012) DOI/10.1016/j.radonc.2012.09.015に記載されているような、ＦＡＺＡ（１８Ｆ標識ニトロイミダゾールヌクレオシド類似体１－（５－フルオロ－５－デオキシ－α－Ｄ－アラビノフラノシル）－２－ニトロイミダゾール）などの、放射標識トレーサーを利用する、ＰＥＴ（ポジトロン放出断層撮影）により確証されている；（ｉｉｉ）ＶＨＬの機能喪失突然変異の同定（これを次世代シークエンシングにより検出することができることは、理解されるであろう）、特に、ミスセンス突然変異、ナンセンス突然変異およびスプライシング突然変異を含む公知の突然変異のいくつかの異なるタイプのうちの１つについての同定。公知であるように、ＶＨＬ機能の喪失は、酸素が存在する場合でさえ、ＨＩＦ１アルファタンパク質の安定化および過剰発現ならびに構成的血管新生シグナル伝達を生じさせる結果となり、同じく公知であるように、ＶＨＬ突然変異は多様であり、多くの場合、ＶＨＬの１つのコピーの突然変異の遺伝の結果として生じ、これに付随して経時的にＶＨＬタンパク質の第２のコピーの散発的突然変異が起こり、その結果がんに至る；および（ｉｖ）存在する可能性がある一部の稀な事例では、ＨＩＦ１－アルファに直接存在する突然変異（これは、当業者に周知のシークエンシング技法を使用して同定することができる）。
腫瘍組織内の低酸素状態は、腫瘍増殖、転移、および免疫治療薬に対する耐性に関連付けられている。いくつかの腫瘍型についての研究により、ＰＫＭ２は、低酸素解糖経路に関与させられており、それと、腫瘍組織における代謝経路のリプログラミングにおけるＰＫＭ２の役割が関連付けられている。ＰＫＭ２は、腫瘍活性を通常は抑制することになる妨害機序、またはそうしなければ細胞死に至るプロセスの安定化とも関連付けられており、様々な抗腫瘍剤、例えばチェックポイントおよびｍＴＯＲ阻害剤、に対する耐性を促進する腫瘍内の機序と関連付けられている：PKM2 Promotes Tumor Angiogenesis by Regulating HIF-1-α through NF-κB Activation, Azoitei, N. et al., Molecular Cancer 15(03): pp1-15 (2016) DOI/10.1186/s12943-015-0490-2；PKM2 Under Hypoxic Environment Causes Resistance to mTOR inhibitor in Human Castration Resistant Prostate Cancer, Yasumizu, Y. et al., Oncotarget, 9:(45), pp 27698-27707 (2018)；Pyruvate Kinase M2 is a PHD3-Stimulated Coactivator for Hypoxia-Inducible Factor 1, Luo, W. et al., Cell, 145: pp732-744 (2011)；PKM2 and HIF-1-α Regulation in Prostate Cancer Cell Lines, Hasan, D. et al., PLOS ONE,13(9), pp 1-14 (2018) DOI/10.1371/journal.pone.0203745。上述に従って、低酸素領域で動作する腫瘍は、ピルビン酸キナーゼＭ２のエネルギー産生作用、および細胞構成単位の増殖作用、ならびに腫瘍増殖およびＩＯ回避に関連する様々なプロセスの促進に関与する作用に依存する。したがって、この環境へのＰＫＭ２活性化因子の導入は、細胞代謝を低下させるように、腫瘍の増殖能力を低減させるように、腫瘍を、がん免疫療法剤（immuno-oncology agent）の影響を受けやすい状態および細胞死を起こしやすい状態にするように、微小環境を変更することになる。特に、低酸素環境で動作する腫瘍の処置、例えば、式１の化合物を単独で、または１つもしくはそれより多くの免疫チェックポイント阻害剤、例えば、ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１およびＣＴＬＡ－４チェックポイント阻害剤と組み合わせて用いる腎臓（Kidney）腎（Renal）明細胞癌、肺腺癌、皮膚（Skin）皮膚（Cutaneous）黒色腫、多形神経膠芽腫、卵巣漿液性嚢胞腺腫、膀胱および尿路上皮癌、子宮体類内膜癌、結腸／直腸腺癌、子宮頸扁平上皮癌、子宮頸部腺癌、肺扁平上皮癌、および頭頸部扁平上皮癌の処置は、腫瘍進展を阻害するもしくは止めることになるか、または腫瘍アポトーシスをもたらすことになる。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、本明細書で提供される。
別の実施形態は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とフェロトーシス誘導剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がんを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を、がんを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を、がんに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がんに罹患しているまたはがんを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびフェロトーシス誘導剤を投与するステップを含む。
上記実施形態のいずれにおいても、フェロトーシス誘導剤は、エラスチンも、ソラフェニブも、シスプラチンも含まない。上記実施形態のいずれにおいても、方法は、活性酸素種産生性抗がん薬物を対象に投与するステップを含まない。
実施形態では、がんは、ＥＦＧＲ変異型がん、ＢＲＡＦ変異型がん、ＲＯＳ１変異型がん、ＡＬＫ変異型がん、またはこれらの組合せである。特定の実施形態では、がんは、ＥＦＧＲ変異型がんである。他の実施形態では、ＢＲＡＦ変異型がん。さらなる実施形態では、がんは、ＲＯＳ１変異型がんである。なおさらなる実施形態では、がんは、ＡＬＫ変異型がんである。
一部の具体的な実施形態では、がんは、肺がん（例えば、非小細胞肺がん）である。例えば、ある特定の実施形態では、がんは、ＥＧＦＲ変異型非小細胞肺がんである。特定の実施形態では、ＥＧＦＲ変異型非小細胞肺がんは、チロシンキナーゼ阻害剤（ＴＫＩ）での処置に対して耐性である。具体的な実施形態では、ＥＧＦＲ変異型非小細胞肺がんは、ＴＫＩでの処置中に進展している。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんがＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患しているまたはＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんがＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が提供される。一部の実施形態では、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんがＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が提供される。一部の実施形態では、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
別の態様では、方法は、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患しているまたはＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している、またはそれを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを含む、方法が提供される。一部の実施形態では、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が提供される。一部の実施形態では、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
別の態様では、方法は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している、またはそれを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している、またはそれを発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩とＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを含む、方法が提供される。一部の実施形態では、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣである、方法が提供される。一部の実施形態では、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
別の態様では、方法は、ＴＫＩを使用中に進展するＥＧＦＲ変異型ＮＳＣＬＣに罹患している、またはそれを発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、およびＲＴＫ阻害剤（例えば、エルロチニブ）を投与するステップを含む。
一部の実施形態では、がんは、固形腫瘍、例えば、進行性固形腫瘍である。特定の実施形態では、進行性固形腫瘍は、がん免疫療法（ＩＯ）剤（例えば、チェックポイント阻害剤）での処置に対して耐性である。具体的な実施形態では、進行性固形腫瘍は、ＩＯ剤での処置に対して耐性である。
本明細書で使用される場合、「がん免疫療法剤」は、有効量での対象への投与時に対象におけるがんに対する免疫応答をモジュレートする（例えば、刺激する、阻害する）任意の薬剤を指す。がん免疫療法剤は、本明細書に記載されるものなどの免疫学的チェックポイント阻害剤を含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが進行性固形腫瘍である、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、進行性固形腫瘍を処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、進行性固形腫瘍に罹患しているまたは進行性固形腫瘍を発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、進行性固形腫瘍を発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、進行性固形腫瘍を発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、進行性固形腫瘍に罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが進行性固形腫瘍を含む、方法が提供される。一部の実施形態は、進行性固形腫瘍を予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが進行性固形腫瘍である、方法が提供される。一部の実施形態では、進行性固形腫瘍を予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、進行性固形腫瘍に罹患しているまたは進行性固形腫瘍を発症するリスクがある対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍である、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍に罹患している、またはがん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがある、対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍に罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を含む、方法が提供される。一部の実施形態では、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍である、方法が提供される。一部の実施形態では、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍に罹患している、またはがん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがある、対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍である、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍に罹患している、またはがん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがある、対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩と免疫学的チェックポイント阻害剤とを含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍に罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を含む、方法が提供される。一部の実施形態では、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を予防的に処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍である、方法が提供される。一部の実施形態では、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、がん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍に罹患している、またはがん免疫療法剤を使用中に進行する進行性固形腫瘍を発症するリスクがある、対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩、および免疫学的チェックポイント阻害剤を投与するステップを含む。
一部の他の実施形態では、がんは、リンパ腫である。具体的な実施形態では、リンパ腫は、大細胞リンパ腫である。特定の実施形態では、リンパ腫は、大細胞リンパ腫、例えば、ヌクレオフォスミン－未分化リンパ腫キナーゼ（ＮＰＭ－ＡＬＫ）未分化大細胞リンパ腫である。
がんを処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫である、方法が、本明細書で提供される。一部の実施形態は、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を処置するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法を提供する。
別の実施形態は、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫に罹患しているまたはＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を発症するリスクがある対象を処置するための方法であって、前記方法は、対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む組成物を投与するステップを含む、方法を提供する。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を発症するリスクがある対象を同定するステップを含む。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を発症するリスクがあると同定された対象に投与するステップをさらに含む。一部の実施形態では、方法は、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫に罹患している疑いがある対象に投与するステップをさらに含む。
一部の実施形態では、がんを予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含み、がんが、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫である、方法が提供される。一部の実施形態では、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を予防するための方法であって、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を、それを必要とする対象に投与するステップを含む方法が、提供される。
別の態様では、方法は、ＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫に罹患している、またはＮＰＭ－ＡＬＫ未分化大細胞リンパ腫を発症するリスクがある、対象を処置するために提供され、この方法は、それを必要とする対象に、有効量の構造（Ｉ）の化合物またはその薬学的に許容される塩を投与するステップを含む。
上記実施形態のいずれにおいても、方法は、活性酸素種産生性抗がん薬物を対象に投与するステップを含まない。
開示される方法のある特定の実施形態は、構造（Ｉ）の化合物の投与と同時に、投与前に、または投与後に、化学療法剤を投与するステップをさらに含む。以下の実施例は、例証を目的として提供されるものであり、限定を目的として提供されるものではない。
（実施例１）
異種移植モデルにおける処置
構造（Ｉ）の化合物をエルロチニブと組み合わせて使用して、非小細胞肺がんの異種移植モデルにおける変異型ＥＧＦＲ ＨＣＣ８２７細胞に投与した。試料に、２７日にわたって、ビヒクルの場合は単独で、５ｍｇ／ｋｇのエルロチニブＨＣｌを単独で、および５ｍｇ／ｋｇのエルロチニブＨＣｌを５０ｍｇ／ｋｇまたは１００ｍｇ／ｋｇどちらかの構造（Ｉ）の化合物とともに投与した。腫瘍体積を、図１に示すように、時間の関数として（日数で）プロットする。５０ｍｇ／ｋｇの用量についての腫瘍成長阻害パーセント（％ＴＧＩ）は、７４％であり、１００ｍｇ／ｋｇの用量についての％ＴＧＩは、５５．８％である。
（実施例２）
Ｃ５７ＢＬ／６マウスにおける定着した同系ＭＣ３８結腸癌に対する単独および／または抗ＰＤ－１（ＲＰＭ１－１４）との組合せでの構造（Ｉ）の化合物の有効性
概要
１日目に、ＭＣ３８腫瘍を担持している雌マウスを、群平均腫瘍体積が１０２～１０４ｍｍ３である６つの群（ｎ＝８）に選別した。ビヒクル（Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０、エタノールおよびＰＥＧ４００の、水溶液）、および構造（Ｉ）の化合物を、経口（ｐ．ｏ．）で１日１回、２１日間（ｑｄ×２１）、投与した。抗ＰＤ－１を腹腔内に（ｉ．ｐ．）、５ｍｇ／ｋｇで、週２回、２週間（ｂｉｗｋ×２）投与した。処置群は、次の通りであった：ビヒクル１を投与した群１（対照）；５０および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をそれぞれ投与した群２および３；抗ＰＤ－１を投与した群４；５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物および抗ＰＤ－１を投与した群５；１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物および抗ＰＤ－１を投与した群６。ノギスを使用して、腫瘍体積を週２回測定した。対照群の平均腫瘍体積が２１日目にほぼ１０００ｍｍ３になったとき、全ての群を腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）について分析した。動物が、１０００ｍｍ３のエンドポイント腫瘍体積または研究最終日（４６日目）のいずれか早い方に達したとき、動物を安楽死させた。エンドポイントで、血清、脾臓および腫瘍を、全ての群の動物から採取した。
有効性は、主として腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）パーセントおよび副次的に腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）パーセントに基づいて決定した。ＴＧＤを、対照マウスに対する処置マウスにおけるエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値の増加パーセントと定義し、ログランク（マンテル・コックス）検定を使用して評価した。ＴＧＩを、処置マウスおよび対照マウスの２１日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）間のパーセント差と定義し、ＭＴＶ間の差は、マン・ホイットニーＵ検定を使用してＰ≦０．０５で有意と見なした。処置忍容性を、体重変化と処置関連（ＴＲ）副作用の観察とに基づいて評定した。
ビヒクル対照群１のエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値は１９．１日であり、これにより、この４６日研究において１４１％（２６．９日に相当する）の最大可能腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）が確証された。対照ＴＴＥ値は１８．３～２７．６の範囲であり、これにより、ＴＧＤ分析のための高感度アッセイが得られた。群２および３（それぞれ５０および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物）は、それぞれ、１９％および７０％のＴＧＤを生じさせた。群２のＴＴＥは、対照と統計的に差がなかったが、群３の結果は、対照と比較して有意であった（群１に対してＰ≦０．００１）。抗ＰＤ－１単剤療法（群４）は、１２１％という統計的に有意な腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）を実証した（群１に対してＰ≦０．０１）。群５および６には、それぞれ５０および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物と組み合わせて、抗ＰＤ－１を投与した。両方の併用療法は、１４１％の可能な最大腫瘍成長遅延を達成した。結果は、群１と比較して有意であった（群１に対してＰ≦０．００１）が、抗ＰＤ－１単剤療法と比較して有意でなかった。
有意な２１日目の腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）は、群２（５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物）では観察されなかったが、他の全ての群で観察された：群３（６５％）、群４（６９％）および群６（９１％）（群１に対してＰ≦０．０１）、ならびに群５（９３％）（群１に対してＰ≦０．００１）。
ごくわずかな群平均体重減少（≦０．８％）が、抗ＰＤ－１および構造（Ｉ）の化合物／抗ＰＤ－１併用療法群４、５および６において観察された。臨床的に観察されたのは、処置群にわたって発生した腫瘍進展の低頻度の兆候（腫瘍の潰瘍化、毛の逆立ち、背中の屈曲、嗜眠、および／または低体温）だけであった。
要約すると、構造（Ｉ）の化合物の単剤療法は、用量応答様式で活性を示し、１００ｍｇ／ｋｇは、同系ＭＣ３８結腸癌モデルにおいて有意な７０％ＴＧＤをもたらした。単独での抗ＰＤ－１は、このモデルでは有意に活性であった。抗ＰＤ－１を５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物と組み合わせて投与したとき、構造（Ｉ）の化合物の用量投与とは無関係の有意な生存利益があった。研究の２１日目の分析は、長期アウトカムの結果と一致していた。１００ｍｇ／ｋｇ用量の構造（Ｉ）の化合物は、６５％ＴＧＩで潜在的治療活性を達成した。抗ＰＤ－１療法も、有意な６９％ＴＧＩをもたらした。組み合わせた場合、抗ＰＤ－１と構造（Ｉ）の化合物は、９０％より高いＴＧＩを生じさせ、これもまた潜在的治療活性を示した。全ての処置は、良好な忍容性を示した。
方法および材料
マウス
雌Ｃ５７ＢＬ／６マウス（Ｃ５７ＢＬ／６ＮＣｒｌ、Ｃｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒ）は、研究１日目に１１週齢であり、体重（ＢＷ）が１８．２～２４．８ｇの範囲であった。動物には、水（逆浸透、１ｐｐｍ Ｃｌ）、および１８．０％粗タンパク質と５．０％粗脂肪と５．０％粗繊維とからなるＮＩＨ ３１ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｎｄ Ｉｒｒａｄｉａｔｅｄ Ｌａｂ Ｄｉｅｔ（登録商標）を自由に給餌した。マウスを、１２時間の明サイクルで２０～２２℃（６８～７２°Ｆ）および湿度４０～６０％の静止型マイクロアイソレーター内で放射線照射Ｅｎｒｉｃｈ－ｏ’ｃｏｂｓＴＭ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ａｎｉｍａｌ Ｂｅｄｄｉｎｇを用いて飼育した。ＣＲ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ Ｓｅｒｖｉｃｅｓは、拘束、動物飼育管理、外科手術手技、飼料および水分調節ならびに獣医医療に関する、実験動物の管理と使用に関する指針（Guide for Care and Use of Laboratory Animals）の推奨基準を、特に順守している。ＣＲ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ Ｓｅｒｖｉｃｅｓの動物管理および使用プログラムは、実験動物の管理および使用に対する承認規格の順守を保証する、国際実験動物ケア評価認証協会（Association for Assessment and Accreditation of Laboratory Animal Care International）（ＡＡＡＬＡＣ）により認定されている。
腫瘍細胞培養
この研究のＭＣ３８マウス結腸癌細胞系は、アメリカ合衆国培養細胞系統保存機関（ＡＴＣＣ）から入手し、ＣＲ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ Ｓｅｒｖｉｃｅｓにおいて１０％ウシ胎仔血清と２ｍＭグルタミンと１００単位／ｍＬのペニシリンＧナトリウムと１００μｇ／ｍＬのストレプトマイシン硫酸塩と２５μｇ／ｍＬのゲンタマイシンとを含有するダルベッコ変性イーグル培地（ＤＭＥＭ）中で維持したものであった。細胞を、加湿インキュベーター内の組織培養フラスコ中、３７℃で、５％ＣＯ２および９５％空気の雰囲気の中で培養した。
ｉｎ ｖｉｖｏ移植および腫瘍成長
移植当日に、対数期増殖中の培養ＭＣ３８細胞を収集し、５×１０６細胞／ｍＬの濃度でＲＰＭＩ培地に再浮遊させた。各試験動物の右側腹部に５×１０５のＭＣ３８細胞（０．１ｍＬ浮遊液）を皮下移植することにより、腫瘍を開始させた。体積が８０～１２０ｍｍ３の標的範囲に近づいていく腫瘍をモニターした。腫瘍細胞移植の１８日後、研究の１日目に、個々の腫瘍体積が７５～１４４ｍｍ３であり、群平均腫瘍体積が１０２～１０４ｍｍ３である、６つの群（ｎ＝８／群）に動物を選別した。研究期間中、週に２回、腫瘍をノギスで測定した。ノギスを使用して二次元で腫瘍を測定し、次の式を使用して体積を計算した：
（式中、ｗ＝腫瘍の幅およびｌ＝腫瘍の長さ（単位：ｍｍ））。１ｍｇが腫瘍体積１ｍｍ３に相当すると仮定して、腫瘍重量を推定することができる。
治療剤
構造（Ｉ）の化合物を－２０℃で保管した。抗ＰＤ－１クローンＲＭＰ１－１４（ラットＩｇＧ；ＢｉｏＸｃｅｌｌロット番号６９５３１８Ａ１Ｂ）を４℃で保管し、遮光した。ビヒクルは、２％Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０：１０％エタノール：３０％ＰＥＧ４００：５８％脱イオン水（ＤＩ Ｈ２Ｏ）であった。
構造（Ｉ）の化合物の投与溶液は、ボルテックスしながら化合物をエタノールに懸濁させ、次いで、穏やかにボルテックスしながらＴｗｅｅｎ（登録商標）８０およびＰＥＧ４００を添加し、その後、脱イオン水（ＤＩ Ｈ２Ｏ）を添加して５および１０ｍｇ／ｍＬの不透明懸濁液を生じさせることにより、毎週、調製した。投与溶液を４℃で保管した。研究終了後に、残りの未製剤化化合物をクライアントに戻した。
投与当日に、抗体保存液（６．７８ｍｇ／ｍＬ）をＰＢＳで希釈して０．５ｍｇ／ｍＬの最終濃度にした。
処置
研究の１日目に、皮下ＭＣ３８腫瘍が定着した雌Ｃ５７ＢＬ／６マウスを６つの群（ｎ＝８）に選別し、表１に要約した処置計画に従って投与を開始した。これを下で説明する。全ての治療についての投与体積は、体重２０グラム当たり０．２００ｍＬ（１０ｍＬ／ｋｇ）であり、個々の動物各々の体重に合わせて規模を調整した。
群１には、ビヒクル１（Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０、エタノールおよびＰＥＧ４００の、水溶液（以下の比率２：１０：３０：５８で））を経口で（ｐ．ｏ．）、１日１回、２１日間（ｑｄ×２１）投与し、群１は、腫瘍生着および進展の対照およびベンチマーク群としての役割を果たした。
群２には、５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。
群３には、１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。
群４には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１をｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２投与した。
群５には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１、ｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２と組み合わせて、５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。
群６には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１、ｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２と組み合わせて、１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。
試料採取
ＴＧＩを達成した後、研究終了時（４６日目）に、または個々の腫瘍体積がほぼ１０００ｍｍ３になったとき、個々のエンドポイントに達した。エンドポイント血清、腫瘍および脾臓試料を、エンドポイントで全ての群の動物から採取した。
全血液量をイソフルラン麻酔下での最終的な心穿刺により採取し、処理して血清（抗凝固剤なし）を得、凍結させた。腫瘍および脾臓を採血後直ちに収集した。脾臓を２４時間、ホルマリンで固定し、次いで、７０％エタノールに移した。それらを、研究終了時にクライアントに出荷するまで、室温で保管した。腫瘍を２つの部分に分けた。部分１は、脾臓について説明したようにホルマリン固定し、部分２は、急速凍結させ、出荷まで－８０℃で保管した。研究完了時に、血清および凍結腫瘍（部分２）は、ドライアイス（－８０℃）を用いて出荷したが、ホルマリン固定組織は、周囲温度でＴｏｌｅｒｏ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ，Ｉｎｃ．に発送した。
腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）分析
個々の腫瘍を週に２回測定した。動物数ｎの腫瘍体積中央値であるＭＴＶ（ｎ）を使用して、腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）を２１日目に判定した。腫瘍成長阻害パーセント（％ＴＧＩ）は、指定対照群（群１）のＭＴＶと処置群のＭＴＶの間の、対照群のＭＴＶのパーセンテージとして表される、差：
％ＴＧＩ＝［１－（ＭＴＶ薬物処置／ＭＴＶ対照）］×１００
と定義した。
ＣＲ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ Ｓｅｒｖｉｃｅｓは、この基準によって少なくとも６０％ＴＧＩをもたらすあらゆる薬剤を、潜在的に治療活性があると見なす。
エンドポイントおよび腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）分析
ＴＧＩを達成した後、研究をＴＧＤ分析に転換した。個々の動物各々を、その腫瘍が１０００ｍｍ３のエンドポイント体積に達したとき、または研究終了時（４６日目）、いずれか早い方に、安楽死させた。腫瘍体積エンドポイントの研究を終了した動物を、安楽死の日付とともに、腫瘍進展（ＴＰ）のために安楽死させたと記録した。分析のためにエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）を各マウスについて次の方程式に従って計算した：
（式中、ＴＴＥは、日数で表され、エンドポイント体積は、ｍｍ３で表され、ｂは、切片であり、ｍは、対数変換した腫瘍成長データセットの線形回帰により得た線の傾きである）。データセットは、分析に使用したエンドポイント体積を超えた最初の観察結果、およびこのエンドポイント体積の達成の直前の３つの連続する観察結果からなった。計算ＴＴＥは、動物を腫瘍サイズのために安楽死させた日であるＴＰ日に通常は満たない。腫瘍がエンドポイント体積に達しなかった動物には、研究最終日（４６日目）と同じＴＴＥ値を割り当てた。対数変換した計算ＴＴＥが、エンドポイントに達する前日に先行した、または腫瘍体積エンドポイントに達する日を超えた場合、線形補間を行なってＴＴＥを概算した。事故に起因する（ＮＴＲａ）または未知の病因に起因する（ＮＴＲｕ）、ＮＴＲ（非処置関連）原因で死んだと分類されたいずれの動物も、ＴＴＥ計算（および全てのさらなる分析）から除外した。ＴＲ（処置関連）死またはＮＴＲｍ（転移に起因する非処置関連死）と分類された動物には、死亡日と同じＴＴＥ値を割り当てた。
処置アウトカムを腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）から評価し、このＴＧＤを、対照群と比較した処置群におけるエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値の増加：
ＴＧＤ＝Ｔ－Ｃ
と定義し、日数で、または対照群のＴＴＥ中央値のパーセンテージとして表した：
（式中、
Ｔ＝処置群についてのＴＴＥ中央値、および
Ｃ＝指定対照群についてのＴＴＥ中央値）。
ＭＴＶ、および退縮応答の基準
処置の有効性を、研究最終日に残存する動物の腫瘍体積から、ならびに退縮応答の数および規模から、判定することもできる。ＭＴＶ（ｎ）は、腫瘍が体積エンドポイントに達しなかった残存する評価可能な動物の数、ｎ、における４６日目の腫瘍体積中央値と定義する。
処置は、動物の腫瘍の部分的退縮（ＰＲ）を生じさせることもあり、または完全退縮（ＣＲ）を生じさせることもある。ＰＲ応答の場合、腫瘍体積は、研究の過程での３回の連続する測定についてその１日目の体積の５０％またはそれ未満であり、これら３回の測定のうちの１回または複数回について１３．５ｍｍ３に等しいかまたはそれより大きい。ＣＲ応答の場合、腫瘍体積は、研究中の３回の連続する測定について１３．５ｍｍ３未満である。研究中に１回だけ動物のＰＲまたはＣＲ事象についてのスコアを付け、ＰＲ基準とＣＲ基準の両方を満たした場合にはＣＲとしてのスコアのみを付けた。さらに、研究終了時にＣＲ応答があったいずれの動物も、無腫瘍生存体（ＴＦＳ）と分類した。
毒性
動物を１～５日目に毎日、その後、研究完了まで週に２回計量した。マウスは、いずれかの有害なＴＲ副作用の明らかな兆候が観察されることが多く、観察された場合には臨床兆候を記録した。個々の体重をプロトコールに従ってモニターし、１回の測定について３０％を超える体重減少または３回の連続する測定について２５％を超える体重減少があったいずれの動物も、ＴＲ死（処置群について）として安楽死させた。群平均体重減少も、ＣＲ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ Ｓｅｒｖｉｃｅｓプロトコールに従ってモニターした。許容毒性は、研究中に２０％未満の群平均体重（ＢＷ）減少および最大で１０％のＴＲ死と定義した。より大きい毒性を生じさせる結果となるいずれの投与レジメンも、最大耐用量（ＭＴＤ）を上回ると見なした。平均体重減少が許容限界を超えたいずれの群においても、投与を一時中断した。群平均体重が許容レベルに回復した場合には、投与をより低レベルおよび／または低下した頻度に修正して再開した。死亡は、その死亡が、臨床兆候および／または剖検により証拠だてられるような処置の副作用に起因した場合、ＴＲと分類した。投与期間中または最終投与から１４日以内の未知の原因による死亡にもＴＲ分類を割り当てた。死亡を処置副作用に関係付ける証拠がなかった場合、死亡をＮＴＲと分類した。ＮＴＲ死を死亡原因に基づいてさらに特徴付けることができる。死亡が事故または人為的ミスの結果として生じた場合、死亡をＮＴＲａと分類することができる。死亡が浸潤および／または転移による腫瘍播種の結果として生じた可能性があることを剖検が示した場合、死亡をＮＴＲｍと分類することができる。死亡の原因が不明であり、処置副作用、転移、事故または人為的ミスに関連する死亡の証拠を入手できなかったが、処置副作用に起因する死亡を排除できない場合、死亡をＮＴＲｕと分類することができる。
統計およびグラフ解析
Ｗｉｎｄｏｗｓ（登録商標） ８．０のＰｒｉｓｍ（ＧｒａｐｈＰａｄ）をグラフ表示および統計解析に使用した。許容限界（＞２０％の群平均体重減少、もしくは１０％より大きい処置関連死）を超える毒性を経験したかまたは評価可能な観察結果が５つ未満であった研究群は、統計解析に含めず、評価不能（ｎｅ）と分類した。２つの群の２１日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）間の差の統計解析は、マン・ホイットニーＵ検定を使用して遂行した。
生存率は、カプラン・マイヤー法により解析した。全生存経験を評価するログランク検定を使用して、２つの群のＴＴＥ値間の差の有意性を解析した。ログランク解析は、ＮＴＲ死と評定されたものを除いて、群内の全ての動物についてのデータを含む。両側統計解析を有意性レベルＰ＝０．０５で行なった。統計的検定を多重比較用に補正しなかった。
Ｐｒｉｓｍは、検定結果を、Ｐ＞０．０５で非有意（ｎｓ）、０．０１＜Ｐ≦０．０５で有意（「＊」により符号で表される）、０．００１＜Ｐ≦０．０１で非常に有意（「＊＊」）、およびＰ≦０．００１で極めて有意（「＊＊＊」）と要約する。統計的有意性の検定により群間差の規模の推定値が得られないため、全ての有意性レベルをこの報告の文書には有意または非有意のどちらかと記載した。全ての解析について、両側Ｐ＜０．０５を統計的に有意と見なした。
散布図を構築して、個々のマウスについてのＴＴＥ値を群ごとに示した。「箱」が観察結果の第１および第３四分位数を表し、「線」が観察結果の中央値を表し、「ひげ」が観察結果の最大および最小値を表す、箱ひげ図を構築し、２１日目の腫瘍体積データを群ごとに示した。腫瘍体積の個々の値、群中央値および平均値を時間の関数としてプロットした。動物が、腫瘍サイズに起因して研究を終了した場合、その動物について記録した最終腫瘍体積を含め、そのデータを使用して、以降の時点の平均体積を計算した。エラーバー（存在する場合）は、１標準誤差（ＳＥＭ）を示す。カプラン・マイヤープロットは、研究中に残存する各群内の動物のパーセンテージを時間に対して示す。カプラン・マイヤープロットおよびログランク検定は、同じＴＴＥデータセットを共有する。研究の過程にわたっての群の体重変化を１日目からの平均変化パーセントとしてプロットした。腫瘍成長および体重プロットは、ＮＴＲ死と評定された動物についてのデータを除外し、研究中に残存する群内の動物が５０％未満になった場合には切り捨てた。
結果
この研究における群は、表１に要約したプロトコールに従って処置した。表２は、各群についての処置応答を表し、表３は、２１日目の腫瘍成長阻害の結果を要約したものである。図２は、群ごとの個々のＴＴＥを示す散布図を提供する。図３は、箱ひげ図を使用して、２１日目の群ごとの腫瘍体積分布を示す。図４は、この研究についての腫瘍成長の群中央値（上のパネル）およびカプラン・マイヤー生存率（下のパネル）のプロットを含む。図５は、腫瘍成長の群平均値±ＳＥＭをプロットしており、図６Ａ～６Ｂは、個々の腫瘍成長曲線を提供する。図７は、各群についての１日目からの平均体重変化パーセントを示す。
有効性
ビヒクル処置対照マウス（群１）におけるＭＣ３８腫瘍の成長
群１のマウスには、ビヒクル（２％Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０：１０％エタノール：３０％ＰＥＧ４００：５８％ＤＩ Ｈ２Ｏ）をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与し、これらのマウスが全ての処置群についての比較の基準になった。対照ＴＴＥ値は１８．３～２７．６の範囲であり、これにより、ＴＧＤ分析のための高感度アッセイが得られた。腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）（８）は、２１日目に１５７６ｍｍ３に達した（表３）。群１についてのエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値は１９．１日であり、これにより、この４６日研究について２６．９日（１４１％）の最大可能腫瘍成長遅延ＴＧＤが確証された（表２）。全ての対照腫瘍は、１０００ｍｍ３エンドポイントに達した（表２）。腫瘍成長は、進展性であった（図４（上のパネル）、図５、および図６Ａ）。
構造（Ｉ）の化合物での処置に対する応答（群２および３）
群２には、５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。２１日目の群２のＭＴＶ（６）は９２５ｍｍ３であり、これは、群１と比較して非有意な４１％ＴＧＩに相当した（Ｐ＞０．０５、表３）。群２についてのＴＴＥ中央値は２２．７日であり、これは、対照群１と比較して１９％の非有意なＴＧＤに相当した（表２）。２件のＮＴＲｕ死が群２で発生した（１７および２１日目に１件ずつ）。動物１匹は、腫瘍体積０ｍｍ３で研究の最終日（４６日目）に至り、この動物を、完全退縮（ＣＲ）を維持した無腫瘍生存体（ＴＦＳ）と表示した（表２）。
群３には、１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。２１日目の群３のＭＴＶ（７）は５５０ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な６５％腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）に相当した（Ｐ≦０．０１、表３）。群３についてのＴＴＥ中央値は３２．５日であり、これは、有意な７０％ＴＧＤに相当した（Ｐ≦０．００１、表２）。１件のＮＴＲｕ死が２０日目に発生した。動物１匹は、腫瘍体積４４６ｍｍ３で研究の最終日（４６日目）に至った（表２）。
抗ＰＤ－１での処置に対する応答（群４）
群４には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１をｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２投与した。２１日目の群４のＭＴＶ（８）は４８５ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な６９％ＴＧＩに相当した（Ｐ≦０．０１、表３）。群４についてのＴＴＥ中央値は４２．２日であり、これは、群１と比較して１２１％の有意なＴＧＤに相当した（Ｐ≦０．００１、表２）。動物２匹は、最終腫瘍体積８４７および０ｍｍ３で研究の最終日（４６日目）に至り、１匹を、完全退縮（ＣＲ）を維持した無腫瘍生存体（ＴＦＳ）とも書き留めた（表２）（図４および５）。
構造（Ｉ）の化合物と抗ＰＤ－１の併用療法に対する応答（群５および６）
群５には、表２に記載の通り、抗ＰＤ－１および構造（Ｉ）の化合物を投与した。２１日目の群５のＭＴＶ（７）は、１０８ｍｍ３であり、これは、抗ＰＤ－１単剤療法ではなく、群１（Ｐ≦０．００１）および構造（Ｉ）の化合物の単剤療法（群２に対してＰ≦０．０５）と比較して有意な９３％ＴＧＩに相当した（表３）。群５のＴＴＥ中央値には、４６．０日という研究中に達成可能な最大ＴＴＥが割り当てられ、これは、抗ＰＤ－１単剤療法ではなく、対照（群１に対してＰ≦０．００１）および構造（Ｉ）の化合物の単剤療法（群２に対してＰ≦０．０５）と比較して有意な１４１％ＴＧＤに相当した（表２）。動物４匹は、１匹が部分的退縮（ＰＲ）および２匹がＣＲとして、６３ｍｍ３のＭＴＶ（４）で研究の最終日（４６日目）に至り、前記ＣＲをさらにＴＦＳとして分類した。腫瘍成長中央値および平均値は、抗ＰＤ－１単剤療法群５を除いて、全ての群と比較して遅延された（図４および５）。
群６には、表２に記載の通り、抗ＰＤ－１および構造（Ｉ）の化合物を投与した。２１日目の群６のＭＴＶ（７）は１４４ｍｍ３であり、これは、構造（Ｉ）の化合物（群２）単剤療法でも抗ＰＤ－１単剤療法でもなく、群１（Ｐ≦０．０１）と比較して有意な９１％ＴＧＩに相当した（表３）。群６には、４６．０日という研究中に達成可能な最大ＴＴＥが割り当てられ、これは、抗ＰＤ－１単剤療法でも構造（Ｉ）の化合物の単剤療法（群３）でもなく、対照（群１に対してＰ≦０．００１）と比較して有意な１４１％ＴＧＤに相当した（表２）。動物４匹は、１匹がＣＲとして、３９８ｍｍ３のＭＴＶ（４）で研究の最終日（４６日目）に至り、前記ＣＲをさらにＴＦＳとして分類した。腫瘍成長中央値および平均値は、抗ＰＤ－１単剤療法群６を除いて、全ての群と比較して遅延された（図４および５）。
有害事象
表２は、最大平均体重（ＢＷ）減少、処置関連（ＴＲ）および非処置関連（ＮＴＲ）死の要約を提供する。図７は、各群についての１日目から平均ＢＷ変化パーセントをプロットしている。臨床兆候を、観察された場合には記録した。３日目にごくわずかな群平均ＢＷ減少が、抗ＰＤ－１群４（０．６％）ならびに両方の併用療法群５（５日目に０．８％）および６（３日目に０．４％）で観察された。未知の原因に起因する（ＮＴＲｕ）死が群２で（１７および２１日目に１件ずつ）、群３で２０日目に、群４で２５日目に、群５で（２０および３９日目に１件ずつ）、および群６で１８日目に発生した。腫瘍進展の兆候（低体温、体重減少、背を丸めること、毛の逆立ち、および／または腫瘍潰瘍化）も、各群からの動物１または２匹で記録した。
（実施例３）
ＰＫＭ２活性剤と免疫療法剤の間のｉｎ ｖｉｖｏ相乗作用
６～８週齢Ｃ５７ＢＬ／６マウスの後側腹部に、マトリゲルに１：１で混ぜ入れた５×１０５のＭＣ３８結腸がん細胞を注射した。腫瘍がおおよそ１００ｍｍ３に達したら、マウスを処置コホートに層別化した。マウスに、１日１回、構造（Ｉ）の化合物を強制経口投与により、および抗ＰＤ－１抗体（カタログ番号ＢＥ０１４６、クローンＲＭＰ１－１４、ＢｉｏＸＣｅｌｌ）を腹腔内注射により、投与した（図８）。構造（Ｉ）の化合物をＴｗｅｅｎ（登録商標）８０：エタノール：ＰＥＧ４００：水（２：１０：３０：５８）で製剤化し、抗ＰＤ－１抗体をＰＢＳで製剤化した。腫瘍体積を２１日間、週２回測定した。
構造（Ｉ）の化合物で処置したマウスにおける腫瘍は、１１．９％ほども阻害された（％ＴＧＩ；５０ミリグラム毎キログラム、すなわち５０ｍｐｋ、で投与した）。対照的に、構造（Ｉ）の化合物と抗ＰＤ－１抗体とを与えたマウスにおける腫瘍は、処置期間にわたって３６．４％阻害された（１００ｍｐｋで投与した；図８を参照されたい）。
（実施例４）
セリンおよびグリシン欠乏飼料におけるＰＫＭ２活性化因子の研究
旧来の飼料ならびにセリンおよびグリシン欠乏飼料を給餌したマウスを用いて、Ａ５４９肺がん細胞を使用して異種移植研究を行なって、構造（Ｉ）の化合物の処置のｉｎ ｖｉｖｏ効果を調べた。旧来の飼料対照は、Ｂａｋｅｒアミノ酸飼料（カタログ番号５ＣＣ７、試験飼料）であり、欠乏飼料は、残りの全てのアミノ酸を増加させてセリンおよびグリシン欠乏を補った改良Ｂａｋｅｒアミノ酸飼料（カタログ番号５ＢＪＸ、試験飼料）であった。マウス（６～８週齢の雌の無胸腺ヌードマウス）を標準条件下で飼育し、食餌および水を自由に与え、マウス１匹当たり１×１０７のＡ５４９細胞を注射した。腫瘍体積がおおよそ１００～２００ｍｍ３に達したら、マウスを対照（単独でのビヒクル）または構造（Ｉ）の化合物で処置した。構造（Ｉ）の化合物は、強制経口投与により１００ｍｐｋの濃度でｑｄ×２１投与した。
腫瘍体積および体重を週２回測定し、記録した（図９）。研究完了時に、マウスを安楽死させ、腫瘍組織を収集した。図９のデータが示すように、セリンおよびグリシン欠乏飼料では構造（Ｉ）の化合物での処置が腫瘍体積の最高の低減を示した。加えて、図９に示す研究において処置したマウスは、構造（Ｉ）の化合物を投与していたときには有意な体重の減少も変動も示さなかった。
（実施例５）
アントラサイクリン化合物とＰＫＭ２活性化因子の間の相乗作用
３８４ウェルプレートを使用して１ウェル当たり細胞１，２００の密度でＡ５４９およびＰａｎｃ１細胞を播種した。細胞をＲＰＭＩ培地に播種し、２４時間、３７℃で接着させた。次いで、３μＭの濃度の構造（Ｉ）の化合物の存在および非存在下、ドキソルビシンの濃度勾配（図１０Ａおよび１０Ｂ）を用いて、条件ごとに７反復で、細胞を処置した。Ｃｅｌｌ－ｔｉｔｅｒ－Ｇｌｏアッセイを製造業者のプロトコール（Ｐｒｏｍｅｇａ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＬＬＣ）に従って使用して、細胞生存率を決定した。ドキソルビシンは、Ａｐｅｘｂｉｏ（カタログ番号Ａ１８３２）から購入し、ＤＭＳＯ中で調製した。
データは、構造（Ｉ）の化合物をアントラサイクリン系抗がん化合物と組み合わせて使用したとき、抗増殖活性の増大を明らかに示す。Ａ５４９およびＰａｎｃ１細胞を両方とも細胞生存率について試験し、各々が単剤処置と比べてこの組合せに対する感受性の増加を示した（図１０Ａおよび１０Ｂ）。構造（Ｉ）の化合物には３μＭ用量レベルで細胞生存率に対して単剤としての効果がなかったことに留意されたい。
（実施例６）
ＥＧＦＲ阻害剤とＰＫＭ２活性化因子の間の相乗作用
ＨＣＣ－８２７肺がん細胞を使用して異種移植研究を行なって、構造（Ｉ）の化合物、および例示的なＥＧＦＲ阻害剤であるエルロチニブでの処置の、ｉｎ ｖｉｖｏ効果を調べた。エルロチニブは、ＬＣ Ｌａｂｓ（カタログ番号Ｅ－４００７）から購入し、水中０．２％（ｗ／ｖ）メチルセルロース＋０．１％（ｖ／ｖ）Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０中で調製した。６～８週齢の雌の無胸腺ヌードマウスを標準条件下で飼育し、食餌および水を自由に与えた。マウスに、マウス１匹当たり１×１０７のＨＣＣ－８２７細胞を注射した。おおよそ１００～２００ｍｍ３の腫瘍体積に達したら、マウスをビヒクル（以下の比率２：１０：３０：５８でのＴｗｅｅｎ（登録商標）８０、エタノール、ＰＥＧ４００および水）または構造（Ｉ）の化合物で処置した。エルロチニブを最初に６日間、毎日投与し、その後、構造（Ｉ）の化合物で処置した。次いで、構造（Ｉ）の化合物を強制経口投与により最大１００ｍｐｋの濃度で投与した。
腫瘍体積および体重を週２回測定し、記録した（図１１）。研究完了時に、マウスを安楽死させ、腫瘍組織を収集した。図１１のデータが示すように、構造（Ｉ）の化合物およびエルロチニブでの処置は、腫瘍体積の低減を示した。加えて、図１１に示す研究において処置したマウスは、構造（Ｉ）の化合物を投与していたときには有意な体重の減少も変動も示さなかった。
（実施例７）
生化学的ＰＫＭ２活性
Ａ５４９肺がん細胞を、１ウェル（９６ウェルプレート）当たり２０，０００細胞で、追加のグルタミンもピルビン酸塩も有さない、１０％ＦＢＳを加えたＭＥＭ培地に播種した。一晩インキュベートした後、細胞をＰＢＳで洗浄し、その後、ＭＥＭ培地中で４時間インキュベートした。構造（Ｉ）の化合物を１％最終濃度ＤＭＳＯで細胞に添加した。葉酸結合タンパク質（ＦＢＰ）を対照化合物として使用し、Ｓｉｇｍａ Ａｌｄｒｉｃｈから購入し、ＰＢＳ中で調製した。３０分後、細胞を溶解し、溶解物におけるピルビン酸キナーゼ活性を、Ｐｙｒｕｖａｔｅ Ｋｉｎａｓｅ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ａｓｓａｙ（ＢｉｏＶｉｓｉｏｎ、Ｍｉｌｐｉｔａｓ、ＣＡ）により判定した。最大速度値を動態データから計算し、Ｐｒｉｓｍ ＧｒａｐｈＰａｄ Ｓｏｆｔｗａｒｅ（Ｌａ Ｊｏｌｌａ、ＣＡ）を使用してＡＣ５０値を決定した。結果を図１２にグラフで提示する。図１３のデータもこの説明に従って獲得した。
（実施例８）
細胞生存率アッセイ
細胞を、１ウェル（９６ウェルプレート内の）当たり５０００細胞で、ＲＰＭＩ培地＋５％透析血清に播種した。１８時間後、ＤＭＳＯを、または０．１％最終濃度ＤＭＳＯで構造（Ｉ）の化合物を添加した。７２時間後、Ｐｒｏｍｅｇａ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＬＬＣ（Ｍａｄｉｓｏｎ、ＷＩ）からのＣｅｌｌ－ｔｉｔｅｒ－Ｇｌｏアッセイキットおよびプロトコールに従って細胞生存率を決定し、Ｐｒｉｓｍ ＧｒａｐｈＰａｄ Ｓｏｆｔｗａｒｅ（Ｌａ Ｊｏｌｌａ、ＣＡ）を使用してＥＣ５０値を決定した（図１４）。
（実施例９）
細胞生存率アッセイ
細胞を、１ウェル（９６ウェルプレート内の）当たり５０００細胞で、セリンを欠いているＭＥＭ培地＋５％透析血清に播種した。１８時間後、ＤＭＳＯを、または０．１％最終濃度ＤＭＳＯで構造（Ｉ）の化合物を添加した。７２時間後、Ｐｒｏｍｅｇａ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＬＬＣ（Ｍａｄｉｓｏｎ、ＷＩ）からのＣｅｌｌ－ｔｉｔｅｒ－Ｇｌｏアッセイキットおよびプロトコールに従って細胞生存率を決定し、Ｐｒｉｓｍ ＧｒａｐｈＰａｄ Ｓｏｆｔｗａｒｅ（Ｌａ Ｊｏｌｌａ、ＣＡ）を使用してＥＣ５０値を決定した（図１５）。
図１６は、実施例８および９で説明した方法に従って試験したとき、セリンが培地に存在する場合には構造（Ｉ）の化合物が細胞に与える効果が著しく低いことを示す。
（実施例１０）
ＰＫＭ２活性化因子およびグルタチオン低減の研究
Ａ５４９細胞を上記の実施例３に従って調製した。これらの細胞を、１０μＭの濃度の構造（Ｉ）の化合物を用いて条件ごとに１０反復で、ブランク対照（ＤＭＳＯ）と比較して処置した。細胞を２４時間処置し、次いで、ＰｒｏｍｅｇａからのＧＳＨ－Ｇｌｏアッセイキットおよび手順（カタログ番号Ｖ６９１２）を使用してグルタチオンレベルを決定した。図１７は、構造（Ｉ）の化合物に曝露した細胞についてのグルタチオンレベルの減少を示す。
（実施例１１）
同系ＭＣ３８結腸癌マウスモデルにおけるＰＫＭ２活性化因子と免疫療法剤の間のｉｎ ｖｉｖｏ相乗作用
同系ＭＣ３８結腸癌マウスモデルにおける構造（Ｉ）の化合物の単独または抗ＰＤ－１および／もしくは抗ＣＴＬＡ－４抗体との組合せでの有効性を調査した。
概要
１日目に、ＭＣ３８腫瘍を担持している雌Ｃ５７ＢＬ／６マウスを、群平均腫瘍体積が９０～９２ １５０ｍｍ３の間である１６の群（ｎ＝１０）に選別した。マウスに、対照ビヒクルもしくは構造（Ｉ）の化合物の経口（ｐ．ｏ．）用量ならびに／または抗ＰＤ－１および／もしくは抗ＣＴＬＡ－４抗体の腹腔内（ｉ．ｐ．）用量を投与した。ビヒクル（Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、エタノール、ＰＥＧ４００の、ＤＩ水溶液（比率２：１０：３０：５８））、および構造（Ｉ）の化合物（２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇ）を、経口（ｐ．ｏ．）で１日１回、２１日間（ｑｄ×２１）投与した。抗ＰＤ－１抗体を、５ｍｇ／ｋｇで、腹腔内に（ｉ．ｐ．）、週２回、２週間（ｂｉｗｋ×２）投与し、抗ＣＴＬＡ－４抗体を、１日目に５ｍｇ／ｋｇで、４および７日目に２．５ｍｇ／ｋｇでｉ．ｐ．投与した。抗ＰＤ－１抗体は、Ｔ細胞、Ｂ細胞およびマクロファージ上に発現されるプログラム細胞死タンパク質１（ＰＤ－１）表面受容体に対する抗体である。処置群は、次の通りであった：ビヒクルを投与した群１（対照）；２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をそれぞれ投与した、群２～５；５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１を投与した群６；抗ＰＤ－１と２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ投与した、群７～１０；５および２．５ｍｇ／ｋｇの抗ＣＴＬＡ－４を投与した群１１；抗ＣＴＬＡ－４と５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ投与した群１２および１３；抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４を投与した群１４；ならびに抗ＰＤ－１と抗ＣＴＬＡ－４と５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ投与した群１５および１６。ノギスを使用して、腫瘍体積を週に２回測定した。対照群の平均腫瘍体積が１９日目にほぼ１０００ｍｍ３になったとき、全ての群を、腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）について分析し、研究エンドポイントを腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）に転換した。その後、１０００ｍｍ３のエンドポイント腫瘍体積または研究最終日（４４日目）のいずれか早い方に達したとき、動物を個々に安楽死させた。エンドポイントで、血清、脾臓および腫瘍を全ての群の全ての入手可能な動物から採取し、全血液量（血清）、脾臓および腫瘍の試料を採取し、マウスごとにエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）を計算した。
ＴＧＩパーセントとＴＧＤパーセントの両方に基づいて有効性を判定した。ＴＧＩを、処置マウスおよび対照マウスの１９日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）間のパーセント差と定義し、ＭＴＶ間の差は、マン・ホイットニーＵ検定を使用してＰ≦０．０５で有意と見なした。ＴＧＤを、対照マウスに対する処置マウスにおけるエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値の増加パーセントと定義し、ログランク（マンテル・コックス）検定を使用して評価した。群間の生存率の差のログランク有意性、退縮応答、および平均腫瘍成長も計算した。処置忍容性を、体重変化と処置関連（ＴＲ）副作用の観察とに基づいて評定した。
対照群１は、１９日目に１２１６ｍｍ３の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）を提示した。比較して、構造（Ｉ）の化合物の単剤療法群２～５は、統計的に有意な１９日目の腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）を達成せず、ＭＴＶは、それぞれ、８６４ｍｍ３（２９％ＴＧＩ）、１００８ｍｍ３（１７％ＴＧＩ）、６６６ｍｍ３（４５％ＴＧＩ）および７２６ｍｍ３（４０％ＴＧＩ）であった。単独でのまたは組み合わせた免疫チェックポイント阻害剤抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４は、有意に６８％（群６抗ＰＤ－１）、９２％（群１１抗ＣＴＬＡ－４）および９８％（群１４抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４）腫瘍成長を阻害した（ＴＧＩ）。免疫チェックポイント阻害剤処置への構造（Ｉ）の化合物の追加は、免疫チェックポイント阻害剤により得られる１９日目のＴＧＩを有意に増加させなかった。抗ＰＤ－１単剤療法（ＴＧＩ＝６８％）と比較して、７６、７０、６４および５７％のＴＧＩが、抗ＰＤ－１と２５、５０、１００および２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ組み合わせた処置群７～１０において達成された。同様に、抗ＣＴＬＡ－４単剤療法（ＴＧＩ＝９２％）と比較して、９６および９０％のＴＧＩが、抗ＣＴＬＡ－４と５０および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ組み合わせた処置群１２および１３において達成され、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４併用療法（ＴＧＩ＝９８％）と比較して、９８および９９％のＴＧＩが、三重併用療法群１５および１６（抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４、およびそれぞれ５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物）において達成された。
ビヒクル対照群１のエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値は１６．９日であり、これにより、この４４日研究において１６０％（２７．１日に相当する）の最大可能腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）が確証され、対照群の個々のＴＴＥは、１３．９～４４日の範囲であった。比較して、構造（Ｉ）の化合物の単剤療法群２～５は、統計的に有意な腫瘍成長阻害（ＴＧＤ）を達成せず、ＴＴＥは、それぞれ２１．１（２５％ＴＧＤ）、１８．９（１２％ＴＧＤ）、２２．５（３３％ＴＧＤ）および２０．８日（２３％ＴＧＤ）であった。単独でのまたは組み合わせた免疫チェックポイント阻害剤抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４は、有意に、１００％（群６抗ＰＤ－１）、腫瘍成長を遅延させ（ＴＧＤ）、群１１抗ＣＴＬＡ－４および群１４抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４では最大１６０％まで遅延させることが可能であった。免疫チェックポイント阻害剤処置への構造（Ｉ）の化合物の追加は、免疫チェックポイント阻害剤により得られる腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）レベルを有意に増加させなかった。群６抗ＰＤ－１単剤療法（ＴＧＤ＝１００％）と比較して、抗ＰＤ－１と２５、５０、１００および２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ組み合わせた処置群では、８５％（群７）および７９％（群８～１０）のＴＧＤが達成された。同様に、抗ＣＴＬＡ－４単剤療法（ＴＧＤ＝１６０％）と比較して、抗ＣＴＬＡ－４と５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物とをそれぞれ組み合わせた処置群１２および１３では１６０および１５３％のＴＧＤが達成され、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４併用療法（ＴＧＤ＝１６０％）と比較して、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４およびそれぞれ５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した三重併用療法群１５および１６では１６０％のＴＧＤも達成された。
いくつかの処置群の動物は、４４日目に研究終了に至り、これらの動物には、腫瘍体積が７８７ｍｍ３であった対照群１における動物１匹；部分的退縮（ＰＲ）および１６２ｍｍ３の最終腫瘍体積を提示した、１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物の単剤療法群４における動物１匹；平均腫瘍体積が４１０ｍｍ３であった抗ＰＤ－１単剤療法群６における動物４匹（このうち１匹は、完全退縮（ＣＲ）を提示した）；平均腫瘍体積が５５４ｍｍ３であった、抗ＰＤ－１／２５ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物の群７における動物２匹；ならびに抗ＣＴＬＡ－４を投与した全ての処置群（群１１～１６）における群平均腫瘍体積が１ｍｍ３であった動物４匹またはそれより多数が含まれた。群１１～１６無腫瘍生存体（ＴＦＳ）は、３匹（群１１および１３）～５匹（群１２）～７匹（群１４および１５）～１０匹（群１６）の範囲であった。
群平均体重減少は、ごくわずかであり、０（群７）から対照群１における２日目の２．６％の範囲であった。未知の原因に起因する（ＮＴＲｕ）死１件が、２２日目に対照群１で発生した。処置関連（ＴＲ）と指定された死亡２件が発生し、構造（Ｉ）の化合物の単剤療法群３（５０ｍｇ／ｋｇ、１９日目にＴＲ死）および５（２００ｍｇ／ｋｇ、１５日目にＴＲ死）において各々１件であった。研究中の（ＮＴＲｕに指定される）さらなる死亡が、群４（１件）、群５（１件）、群７（２件）、群８（１件）、群９（２件）、群１０（１件）、群１１（１件）、群１２（２件）、群１３（１件）および群１５（１件）において発生し、ＮＴＲｕ死の日付は１８日目から３３日目までの範囲であった。臨床的に観察されたのは、複数の処置群にわたって発生した腫瘍進展の低頻度の兆候（腫瘍の潰瘍化、毛の逆立ち、背中の屈曲、嗜眠、および／または低体温）だけであった。
要約すると、この研究の条件下で、２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇの用量での構造（Ｉ）の化合物の単剤療法は、腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）を判定するために使用した１９日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）、または腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）を判定するために使用した４４日目の研究エンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値の測定に基づいて、定着した同系ＭＣ３８結腸癌腫瘍の進展を有意に緩徐化しなかった。２５、５０、１００および／または２００ｍｇ／ｋｇの用量での構造（Ｉ）の化合物の追加は、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４併用群における７／１０と比較して１０／１０の無腫瘍生存体（ＴＦＳ）を生じさせた１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物／抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４の三重療法を除いて、免疫チェックポイント阻害剤抗ＰＤ－１単剤療法の有効性も、抗ＣＴＬＡ－４単剤療法の有効性も、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４併用療法の有効性も、有意に向上させなかった。
方法および材料
マウス
雌Ｃ５７ＢＬ／６マウス（Ｃ５７ＢＬ／６ＮＣｒｌ、Ｃｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒ）は、研究１日目に１０週齢であり、体重（ＢＷ）が１８．３～２４．９ｇの範囲であった。動物には、水（逆浸透、１ｐｐｍ Ｃｌ）、および１８．０％粗タンパク質と５．０％粗脂肪と５．０％粗繊維とからなるＮＩＨ ３１ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｎｄ Ｉｒｒａｄｉａｔｅｄ Ｌａｂ Ｄｉｅｔ（登録商標）を自由に給餌した。マウスを、１２時間の明サイクルで２０～２２℃（６８～７２°Ｆ）および湿度４０～６０％の静止型マイクロアイソレーター内で放射線照射Ｅｎｒｉｃｈ－ｏ’ｃｏｂｓＴＭ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ａｎｉｍａｌ Ｂｅｄｄｉｎｇを用いて飼育した。拘束、動物飼育管理、外科手術手技、飼料および水分調節ならびに獣医医療に関する実験動物の管理と使用に関する指針の推奨基準を順守した。
腫瘍細胞培養
この研究のＭＣ３８マウス結腸癌細胞系は、アメリカ合衆国培養細胞系統保存機関（ＡＴＣＣ）から入手し、１０％ウシ胎仔血清と２ｍＭグルタミンと１００単位／ｍＬのペニシリンＧナトリウムと１００μｇ／ｍＬのストレプトマイシン硫酸塩と２５μｇ／ｍＬのゲンタマイシンとを含有するダルベッコ変性イーグル培地（ＤＭＥＭ）中で維持したものであった。細胞を、加湿インキュベーター内の組織培養フラスコ中で、３７℃で、５％ＣＯ２および９５％空気の雰囲気の中で培養した。
ｉｎ ｖｉｖｏ移植および腫瘍成長
移植当日に、対数期増殖中の培養ＭＣ３８細胞を収集し、５×１０６細胞／ｍＬの濃度でＲＰＭＩ培地に再浮遊させた。各々の試験動物の右側腹部に５×１０５のＭＣ３８細胞（０．１ｍＬの浮遊液中）を皮下移植することにより、腫瘍を開始させた。体積が８０～１２０ｍｍ３の標的範囲に近づいていく腫瘍をモニターした。腫瘍細胞移植の１７日後、研究の１日目に、個々の腫瘍体積が６３～１４４ｍｍ３であり、群平均腫瘍体積が９０～９２ｍｍ３である、１６の群（群当たりｎ＝１０）に動物を選別した。研究期間中、週に２回、ノギスを使用して二次元で腫瘍を測定し、次の式を使用して体積を計算した：
・（式中、ｗ＝腫瘍の幅およびｌ＝腫瘍の長さ（単位：ｍｍ））。１ｍｇが腫瘍体積１ｍｍ３に相当すると仮定して、腫瘍重量を推定した。
治療剤
構造（Ｉ）の化合物（ロット番号ＳＹ１８００１２４１－１１）を、製剤前は遮光して－２０℃で保管した。抗ＰＤ－１クローンＲＭＰ１－１４（ラットＩｇＧ）（ＢｉｏＸｃｅｌｌロット番号７１７９１８Ｏ１）を４℃で保管し、遮光した。抗ＣＴＬＡ－４クローン９Ｈ１０（ＢｉｏＸｃｅｌｌロット番号６４８３１８Ｍ１）を適切に保管した。使用したビヒクルは、Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、エタノール、ＰＥＧ４００の、ＤＩ水溶液（比率２：１０：３０：５８）であった。
構造（Ｉ）の化合物の投与溶液は、穏やかに加熱（≦４０℃）および／または超音波処理しながら化合物をエタノール、Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、ＰＥＧ４００およびＤＩ水に順次懸濁させて、ビヒクル（Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、エタノール、ＰＥＧ４００の、ＤＩ水溶液（比率２：１０：３０：５８））中の２．５、５、１０および２０ｍｇ／ｍＬの無色の不透明の投与用懸濁液を生じさせることにより、毎週、調製した。投与溶液を遮光して４℃で保管し、この溶液は、各動物の体重に合わせて１ｋｇ当たり１０ｍＬ（マウス２０ｇ当たり０．２ｍＬ）の体積で投与されたときに２５、５０、１００および２００ｍｇ／ｋｇを送達した。
各投与日に、抗ＰＤ－１抗体保存液（７．２４ｍｇ／ｍＬ）をＰＢＳで希釈して、１ｋｇ当たり１０ｍＬの体積で投与されたときに５ｍｇ／ｋｇを送達する、０．５ｍｇ／ｍＬの最終濃度を有する投与溶液を得た。
各投与日に、抗ＣＴＬＡ－４抗体保存液（７．５７ｍｇ／ｍＬ）をＰＢＳで希釈して、１ｋｇ当たり１０ｍＬの体積で投与されたときに５および２．５ｍｇ／ｋｇをそれぞれ送達する、０．５ｍｇ／ｍＬ（１日目）または０．２５ｍｇ／ｍＬ（４および７日目）の最終濃度を有する投与溶液を得た。
処置
研究の１日目に、皮下ＭＣ３８腫瘍が定着した雌Ｃ５７ＢＬ／６マウスを１６の群（ｎ＝１０）に選別し、表４および５に要約した処置計画に従って投与を開始した。全ての治療は、各動物の体重に合わせて規模を調整して１０ｍＬ／ｋｇ（マウス２０グラム当たり０．２００ｍＬ）で投与した。
群１には、ビヒクル（Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、エタノールおよびＰＥＧ４００の、ＤＩ水溶液（比率２：１０：３０：５８））を経口で（ｐ．ｏ．）、１日１回、２１日間（ｑｄ×２１）投与し、この群は、腫瘍生着および進展の対照およびベンチマーク群としての役割を果たした。
群２～５には、それぞれ、２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。
群６には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１を腹腔内に（ｉ．ｐ．）、週２回、２週間（ｂｉｗｋ×２）投与した。
群７～１０には、それぞれ、２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物、ｐ．ｏ．、ｑｄ×２１と組み合わせて、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１をｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２投与した。
群１１には、１日目に５ｍｇ／ｋｇならびに４および７日目に２．５ｍｇ／ｋｇの抗ＣＴＬＡ－４をｉ．ｐ．投与した。
群１２および１３には、それぞれ、５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物、ｐ．ｏ．、ｑｄ×２１と組み合わせて、１日目に５ｍｇ／ｋｇならびに４および７日目に２．５ｍｇ／ｋｇの抗ＣＴＬＡ－４をｉ．ｐ．投与した。
群１４には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１をｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２、ならびに１日目に５ｍｇ／ｋｇ、および４および７日目に２．５ｍｇ／ｋｇの抗ＣＴＬＡ－４をｉ．ｐ．投与した。
群１５および１６には、５０または１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物、ｐ．ｏ．、ｑｄ×２１と組み合わせて、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１をｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２、ならびに１日目に５ｍｇ／ｋｇ、および４および７日目に２．５ｍｇ／ｋｇの抗ＣＴＬＡ－４をｉ．ｐ．投与した。
試料採取
研究の最終日（４４日目）または個々の腫瘍体積がほぼ１０００ｍｍ３になったときと定義したエンドポイントで、血清、腫瘍および脾臓試料を全ての入手可能な動物から採取した。全血液量をイソフルラン麻酔下での最終的な心穿刺により採取し、血清について（凝固剤なしで）処理し、－８０℃で保管した。採血後、直ちに腫瘍および脾臓を収集し、腫瘍を２つの部分に分けた。入手可能な動物各々から１つの腫瘍部分および脾臓をホルマリンで４８時間固定し、７０％エタノールに移し、研究終了時に周囲温度で出荷するまで室温で保管した。（腫瘍≦１００ｍｍ３は、分けずにホルマリン固定のみを施した。）入手可能な動物各々からの第２の腫瘍部分を急速凍結させ、研究終了時にドライアイスを用いて出荷するまで－８０℃で保管した。
腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）分析
個々の腫瘍を週に２回測定した。腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）は、動物数ｎについての腫瘍体積中央値であるＭＴＶ（ｎ）を使用して１９日目に判定した。腫瘍成長阻害パーセント（％ＴＧＩ）は、指定対照群（群１）のＭＴＶと処置群のＭＴＶ間の、対照群のＭＴＶのパーセンテージとして表される、差：
％ＴＧＩ＝［１－（ＭＴＶ 処置／ＭＴＶ 対照）］×１００
と定義した。
・この基準によって少なくとも６０％のＴＧＩをもたらすあらゆる薬剤を、潜在的に治療活性であると見なす。
エンドポイントおよび腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）分析
ＴＧＩ分析日の後、研究を続けて腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）を評価した。個々の動物を、腫瘍が１０００ｍｍ３のエンドポイント体積に達したとき、または研究終了時（４４日目）、いずれか早い方に、安楽死させた。腫瘍体積エンドポイントの研究を終了した動物を、安楽死の日付とともに、腫瘍進展（ＴＰ）のために安楽死させたと記録した。分析のためにエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）を各々のマウスについて次の方程式によって計算した：
・（式中、ＴＴＥは、日数で表され、エンドポイント体積は、ｍｍ３で表され、ｂは、切片であり、ｍは、対数変換した腫瘍成長データセットの線形回帰により得た線の傾きである）。データセットは、分析に使用したエンドポイント体積を超えた最初の観察結果、およびこのエンドポイント体積の達成の直前の３つの連続する観察結果からなった。計算ＴＴＥは、動物を腫瘍サイズのために安楽死させた日であるＴＰ日に通常は満たない。腫瘍がエンドポイント体積に達しなかった動物には、研究最終日（４４日目）と同じＴＴＥ値を割り当てた。対数変換した計算ＴＴＥが、エンドポイントに達する前日に先行した、または腫瘍体積エンドポイントに達する日を超えた場合、線形補間を行なってＴＴＥを概算した。事故に起因する（ＮＴＲａ）または未知の病因に起因する（ＮＴＲｕ）、ＮＴＲ（非処置関連）原因で死んだと分類されたいずれの動物も、ＴＴＥ計算（および全てのさらなる分析）から除外した。ＴＲ（処置関連）死またはＮＴＲｍ（転移に起因する非処置関連死）と分類された動物は、死亡日と同じＴＴＥ値を割り当てた。
処置アウトカムを腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）から評価し、このＴＧＤを、対照群と比較した処置群におけるエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値の増加：
ＴＧＤ＝Ｔ－Ｃ
と定義し、
・日数で、または対照群のＴＴＥ中央値のパーセンテージとして表した：
・（式中、
Ｔ＝処置群についてのＴＴＥ中央値、および
Ｃ＝指定対照群についてのＴＴＥ中央値）。
ＭＴＶ、および退縮応答の基準
処置の有効性を、研究の最終日に残存する動物の腫瘍体積から、ならびに退縮応答の数および規模から、判定することもできる。ＭＴＶ（ｎ）は、腫瘍が体積エンドポイントに達しなかった残存する評価可能な動物の数、ｎ、における４４日目の腫瘍体積中央値と定義する。
処置は、動物の腫瘍の部分的退縮（ＰＲ）を生じさせることもあり、または完全退縮（ＣＲ）を生じさせることもある。ＰＲ応答の場合、腫瘍体積は、研究の過程での３回の連続する測定についてその１日目の体積の５０％またはそれ未満であり、これら３回の測定のうちの１回または複数回について１３．５ｍｍ３に等しいかまたはそれより大きい。ＣＲ応答の場合、腫瘍体積は、研究中の３回の連続する測定について１３．５ｍｍ３未満である。研究中に１回だけ動物のＰＲまたはＣＲ事象についてのスコアを付け、ＰＲ基準とＣＲ基準の両方を満たした場合にはＣＲとしてのスコアのみを付けた。さらに、研究終了時にＣＲ応答があったいずれの動物も、無腫瘍生存体（ＴＦＳ）と分類した。
毒性
動物を１～５日目に毎日、その後、研究完了まで週に２回計量した。マウスは、いずれかの有害な処置関連（ＴＲ）副作用の明らかな兆候が観察されることが多く、観察された場合には臨床兆候を記録した。個々の体重をプロトコールに従ってモニターし、１回の測定について３０％を超える体重減少または３回の連続する測定について２５％を超える体重減少があったいずれの動物も、ＴＲ死（処置群について）として安楽死させた。群平均体重減少もモニターした。許容毒性は、研究中に２０％未満の群平均体重（ＢＷ）減少、および死亡時に各群内に残存した動物の中での最大で１０％のＴＲ死と定義した。より大きい毒性を生じさせる結果となるいずれの投与レジメンも、最大耐用量（ＭＴＤ）を上回ると見なした。平均体重減少が許容限界を超えたいずれの群においても、投与を一時中断した。群平均体重が許容レベルに回復した場合には投与をより低レベルおよび／または低下した頻度に修正して再開した。死亡は、それらの死亡が、臨床兆候および／または剖検により証拠だてられるような処置の副作用に起因した場合、ＴＲと分類した。投与期間中または最終投与から１４日以内の未知の原因による死亡にもＴＲ分類を割り当てた。死亡を処置副作用に関係付ける証拠がなかった場合、死亡をＮＴＲと分類した。ＮＴＲ死を死亡原因に基づいてさらに特徴付けることができる。死亡が事故または人為的ミスの結果として生じた場合、死亡をＮＴＲａと分類した。死亡が浸潤および／または転移による腫瘍播種の結果として生じた可能性があることを剖検が示した場合、死亡をＮＴＲｍと分類した。死亡の原因が不明であり、処置副作用、転移、事故または人為的ミスに関連する死亡の証拠を入手できなかったが、処置副作用に起因する死亡を排除できない場合、死亡をＮＴＲｕと分類した。
統計およびグラフ解析
Ｗｉｎｄｏｗｓ（登録商標）のＰｒｉｓｍ ８．０の（ＧｒａｐｈＰａｄ）をグラフ表示および統計解析に使用した。許容限界（＞２０％の群平均体重減少、もしくは１０％より大きい処置関連死）を超える毒性を経験したかまたは評価可能な観察結果が５つ未満であった研究群は、統計解析に含めず、評価不能（ｎｅ）と分類した。２つの群の１９日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）間の差の統計解析は、マン・ホイットニーＵ検定を使用して遂行した。生存率は、カプラン・マイヤー法により解析した。全生存経験を評価するログランク検定を使用して、２つの群のＴＴＥ値間の差の有意性を解析した。ログランク解析は、ＮＴＲ死と評定されたものを除いて、群内の全ての動物についてのデータを含む。両側統計解析を有意性レベルＰ＝０．０５で行なった。統計的検定を多重比較用に補正しなかった。Ｐｒｉｓｍは、検定結果を、Ｐ＞０．０５で非有意（ｎｓ）、０．０１＜Ｐ≦０．０５で有意（「＊」により符号で表される）、０．００１＜Ｐ≦０．０１で非常に有意（「＊＊」）、およびＰ≦０．００１で極めて有意（「＊＊＊」）と要約する。統計的有意性の検定により群間差の規模の推定値が得られないため、全ての有意性レベルをこの報告の文書には有意または非有意のどちらかと記載した。
散布図を構築して、個々のマウスについてのＴＴＥ値を群ごとに示した（図１８Ａおよび１８Ｂ）。「箱」が観察結果の第１および第３四分位数を表し、水平線が観察結果の中央値を表し、「ひげ」が観察結果の最大および最小値を表す、箱ひげ図を構築し、１９日目の腫瘍体積データの分布を群ごとに示した（図１９Ａおよび１９Ｂ）。腫瘍体積の個々の値（図２２Ａ～２２Ｂ）、群中央値（図２０Ａおよび２０Ｂ、上のパネル）および平均値（図２１Ａおよび２１Ｂ）を時間の関数としてプロットした。動物が腫瘍サイズに起因して研究を終了した場合、その動物について記録した最終腫瘍体積を含め、そのデータを使用して、以降の時点の平均体積を計算した。エラーバー（存在する場合）は、１標準誤差（ＳＥＭ）を示す。カプラン・マイヤープロットは、研究中に残存する各群内の動物のパーセンテージを時間に対して示す。カプラン・マイヤープロットおよびログランク検定が同じＴＴＥデータセットを共有することに留意されたい。研究の過程にわたっての群の体重変化を１日目からの平均変化パーセントとしてプロットした（図２３Ａおよび２３Ｂ）。
腫瘍成長および体重プロットは、ＮＴＲ死と評定された動物についてのデータを除外し、研究中に群内の残存する動物が５０％未満になった場合には切り捨てた。
結果
このＭＣ３８－ｅ４２３研究における群は、表４に要約したプロトコールに従って処置した。表５は、各々の群についての腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）処置応答を表し、表６は、１９日目の腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）結果を要約したものである。図１８Ａおよび１８Ｂは、個々のエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）を群ごとに示す散布図を提供する。図１９Ａおよび１９Ｂは、箱ひげ図を使用して、１９日目の群ごとの腫瘍体積分布を示す。図２０Ａおよび２０Ｂは、この研究についての腫瘍成長の群中央値（上のパネル）およびカプラン・マイヤー生存率（下のパネル）のプロットを含む。図２１Ａおよび２１Ｂは、腫瘍成長の群平均値±ＳＥＭをプロットしており、図２２Ａ～２２Ｄは、個々の腫瘍成長曲線を群ごとに提供する。図２３Ａおよび２３Ｂは、各群についての１日目からの平均体重変化パーセントを示す。
有効性
ビヒクル処置対照マウス（群１）におけるＭＣ３８腫瘍の成長
群１のマウスには、ビヒクル（Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、エタノールおよびＰＥＧ４００の、ＤＩ水溶液（比率２：１０：３０：５８））をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与し、これらのマウスが全ての処置群についての比較の基準になった。対照のエンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）は、１３．９～４４日の範囲であった（図１８Ａ）。１９日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）は、１２１６ｍｍ３に達した（図１９Ａ、表６）。群１についてのＴＴＥの中央値は１６．９日であり、これにより、この４４日研究において２７．１日（１６０％）の最大可能腫瘍成長遅延ＴＧＤが確証された（図１８Ａ、表５）。対照腫瘍成長は、進展性であった（図２０Ａ（上のパネル）、図２１Ａ、および図２２Ａ）。動物１匹には２２日目に未知の原因に起因する（ＮＴＲｕ）死が認められ、動物１匹は７８７ｍｍ３の腫瘍体積で研究終了に至った。
構造（Ｉ）の化合物での処置に対する応答（群２～５）
群２には、２５ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。１９日目の群２のＭＴＶは８６４ｍｍ３であり、これは、群１と比較して非有意な（ｎｓ）２９％の腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）に相当した（Ｐ＞０．０５、表６、図１９Ａ）。群２についてのＴＴＥ中央値は２１．１日であり（図１８Ａ）、これは、対照群１と比較して２５％の統計的に非有意なＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．０５、表５）。群２の腫瘍成長は、進展性であった（図２０Ａ（上のパネル）、図２１Ａ、および図２２Ａ）。全ての動物は、４４日目より前に研究を終了した（表５）。
群３には、５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。１９日目の群３のＭＴＶは１００８ｍｍ３であり、これは、群１と比較して非有意な１７％ＴＧＩに相当した（表６、図１９Ａ）。群３についてのＴＴＥ中央値は１８．９日であり（図１８Ａ）、これは、統計的に非有意な１２％ＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．０５、表５）。１件の処置関連（ＴＲ）死が１９日目に発生し、全ての動物は４４日目より前に研究を終了した。群３の腫瘍成長は、進展性であった（図２０Ａ（上のパネル）、図２１Ａ、および図２２Ａ）。
群４には、１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。１９日目の群４のＭＴＶは６６６ｍｍ３であり、これは、群１と比較して非有意な４５％ＴＧＩに相当した（表６、図１９Ａ）。群４についてのＴＴＥ中央値は２２．５日であり（図１８Ａ）、これは、統計的に非有意な３３％ＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．０５、表５）。動物１匹は、部分的腫瘍退縮（ＰＲ）を提示し、１６２ｍｍ３の腫瘍体積で研究終了に至り、１件のＮＴＲｕ死が２４日目に発生した。群４の腫瘍成長は、進展性であった（図２０Ａ（上のパネル）、図２１Ａ、および図２２Ａ）。
群５には、２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、ｑｄ×２１投与した。１９日目の群５のＭＴＶは７２６ｍｍ３であり、これは、群１と比較して非有意な４０％ＴＧＩに相当した（表６、図１９Ａ）。群５についてのＴＴＥ中央値は２０．８日であり、これは、２３％ＴＧＤに相当した（図１８Ａ）。１５日目の１件のＴＲ死および２１日目の１件のＮＴＲｕ死に起因して、この群は、統計的に評価不能（ｎｅ）であった（表５）。全ての動物は、４４日目より前に研究を終了し、群５の腫瘍成長は、進展性であった（図２０Ａ（上のパネル）、図２１Ａ、および図２２Ｂ）。
抗ＰＤ－１での処置に対する応答（群６）
群６には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１をｉ．ｐ．、ｂｉｗｋ×２投与した。１９日目の群６のＭＴＶは３８７ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な６８％ＴＧＩに相当した（Ｐ≦０．０１、表６、図１９Ａ）。群６についてのＴＴＥ中央値は３３．８日であり（図１８Ａ）、これは、群１と比較して１００％の有意なＴＧＤに相当した（Ｐ≦０．０５、表５）。動物４匹は、４ｍｍ３（完全退縮（ＣＲ）と分類した）、３２０、５００および７８７ｍｍ３の腫瘍体積で研究の最終日に至った（表５、図１８Ａ、図２２Ｂ）。
抗ＰＤ－１および構造（Ｉ）の化合物での処置に対する応答（群７～１０）
群７には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１および２５ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群７のＭＴＶは２８８ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な７６％ＴＧＩに相当した（Ｐ＜０．０５、表６、図１９Ａ）。群７についてのＴＴＥ中央値は３１．２日であり（図１８Ａ、図２２Ｂ）、これは、対照と比較して有意な８５％ＴＧＤに相当した（群１に対してＰ≦０．０５、表５）。２件のＮＴＲｕ死が１８および２６日目に発生した。マウス２匹は、３２０および７８７ｍｍ３の腫瘍体積で研究終了に至った（図１８Ａ、図２２Ｂ）。
群８には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１および５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群８のＭＴＶは３６５ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な７０％ＴＧＩに相当した（Ｐ≦０．０１）（表６、図１９Ａ）。群８についてのＴＴＥ中央値は３０．２日であり（図１８Ａ、図２２Ｂ）、これは、対照と比較して統計的に非有意な７９％ＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．０５、表５）。１件のＮＴＲｕ死が２６日目に発生し、全ての動物は、４４日目より前に研究を終了した（図１８Ａ、図２２Ｂ、表５）。
群９には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群９のＭＴＶは４３３ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な６４％ＴＧＩに相当した（Ｐ＜０．０１、表６、図１９Ｂ）。群９についてのＴＴＥ中央値は３０．２日であり（図１８Ｂ、図２２Ｃ）、これは、統計的に非有意な７９％ＴＧＤに相当した（表５）。２件のＮＴＲｕ死が２３および３２日目に発生し、全ての動物は、４４日目より前に研究を終了した。
群１０には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１および２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群１０のＭＴＶは５２５ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な５７％ＴＧＩに相当した（Ｐ＜０．０１、表６、図１９Ｂ）。群１０についてのＴＴＥ中央値は３０．３日であり（図１８Ｂ、図２２Ｃ）、これは、統計的に非有意な７９％ＴＧＤに相当した（表５）。１件のＮＴＲｕ死が３３日目に発生し、全ての動物は、４４日目より前に研究を終了した。
群７～１０における腫瘍進展は、対照と比較して遅延された抗ＰＤ－１単剤療法群６のものに匹敵した（図２０Ａおよび２０Ｂ、図２１Ａおよび２１Ｂ、ならびに図２２Ｂおよび２２Ｃ）。群７～１０でのＴＧＩ値とＴＧＤ値の両方は、群６と比較して有意差がなかった。
抗ＣＴＬＡ－４での処置に対する応答（群１１）
群１１には、１日目に５ｍｇ／ｋｇｉ．ｐ．ならびに４および７日目に２．５ｍｇ／ｋｇの抗ＣＴＬＡ－４を、ｉ．ｐ．投与した。１９日目の群１１のＭＴＶは９５ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な９２％ＴＧＩに相当した（Ｐ≦０．００１、表６、図１９Ｂ）。群１１についてのＴＴＥ中央値は４４．０日であり（図１９Ｂ）、これは、群１と比較して１６０％の最大ＴＧＤに相当した（Ｐ≦０．０１、表５）。動物５匹は、完全腫瘍退縮（ＣＲ）を実証した。全ての動物が、１ｍｍ３のＭＴＶで研究終了に至り、この研究終了時に３匹を無腫瘍生存体（ＴＦＳ）とさらに分類した（表５、図１８Ｂ、図２２Ｃ）。１件のＮＴＲｕ死が３３日目に発生した。
抗ＣＴＬＡ－４および構造（Ｉ）の化合物での処置に対する応答（群１２および１３）
群１２には、表５に記載の通り、抗ＣＴＬＡ－４および５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群１２のＭＴＶは４８ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な９６％ＴＧＩに相当した（Ｐ＜０．００１、表６、図１９Ｂ）。群１２についてのＴＴＥ中央値は４４．０日であり（図１８Ｂ）、これは、群１と比較して１６０％の最大ＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．０１、表５）。動物７匹が、１ｍｍ３のＭＴＶで研究最終日に至り、これらのうちの６匹はＣＲを提示し、６匹のうちの１匹を除く全てをＴＦＳとさらに分類した（表５、図１８Ｂ、図２２Ｃ）。２件のＮＴＲｕ死を、２９および３３日目に記録した。
群１３には、表５に記載の通り、抗ＣＴＬＡ－４および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群１３のＭＴＶは１１７ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な９０％ＴＧＩに相当した（Ｐ＜０．００１、表６、図１９Ｂ）。群１３についてのＴＴＥ中央値は４２．７日であり（図１８Ｂ）、これは、群１と比較して１５３％の有意なＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．０１、表５）。動物４匹が、１ｍｍ３のＭＴＶで研究最終日に至り、これらの動物４匹全てがＣＲを提示し、４匹のうちの１匹を除く全てをＴＦＳとさらに分類した（表５、図１８Ｂ、図２２Ｄ）。１件のＮＴＲｕ死を３０日目に記録した。
群１２および１３における腫瘍進展は、対照と比較して顕著に遅延された抗ＣＴＬＡ－４単剤療法群１１のものに匹敵した（図２０Ｂ、図２１Ｂ、ならびに図２２Ｃおよび２２Ｄ）。群１２および１３でのＴＧＩ値とＴＧＤ値の両方は、群１１と比較して有意差がなかった。
抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４併用療法に対する応答（群１４）
群１４には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４を投与した。１９日目の群１４のＭＴＶは２５ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な９８％ＴＧＩに相当した（Ｐ≦０．００１、表６、図１９Ｂ）。群１４についてのＴＴＥ中央値は４４．０日であり（図１８Ｂ）、これは、群１と比較して１６０％の最大ＴＧＤに相当した（Ｐ≦０．００１、表５）。動物８匹は、１ｍｍ３のＭＴＶで研究終了に至り、これらのうちの７匹は完全腫瘍退縮（ＣＲ）を実証し、その７匹を無腫瘍生存体（ＴＦＳ）とさらに分類した（表５、図１８Ｂ、図２２Ｄ）。
抗ＰＤ－１、抗ＣＴＬＡ－４、および構造（Ｉ）の化合物に対する応答（群１５および群１６）
群１５には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１、抗ＣＴＬＡ－４、および５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群１５のＭＴＶは２３ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な９８％ＴＧＩに相当した（Ｐ≦０．００１、表６、図１９Ｂ）。群１５についてのＴＴＥ中央値は４４．０日であり（図１８Ｂ）、これは、群１と比較して１６０％の最大ＴＧＤに相当した（Ｐ≦０．００１、表５）。動物８匹は、１ｍｍ３のＭＴＶで研究終了に至り、これらのうちの７匹は完全腫瘍退縮（ＣＲ）を実証し、その７匹を無腫瘍生存体（ＴＦＳ）とさらに分類した（表５、図１８Ｂ、図２２Ｄ）。１件のＮＴＲｕ死を２１日目に記録した。
群１６には、表５に記載の通り、抗ＰＤ－１、抗ＣＴＬＡ－４、および１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した。１９日目の群１６のＭＴＶは１６ｍｍ３であり、これは、群１と比較して有意な９９％ＴＧＩに相当した（Ｐ＜０．００１、表６、図１９Ｂ）。群１６についてのＴＴＥ中央値は４４．０日であり（図１８Ｂ）、これは、群１と比較して１６０％の最大ＴＧＤに相当した（Ｐ＜０．００１、表５）。動物１０匹のうちの１０匹が、１ｍｍ３のＭＴＶで研究終了に至り、これらの全てが完全腫瘍退縮（ＣＲ）を実証し、それらを無腫瘍生存体（ＴＦＳ）とさらに分類した（表５、図１８Ｂ、図２２Ｄ）。
群１５および１６における腫瘍進展は、対照と比較して顕著に遅延された抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４併用療法群１４のものに匹敵した（図２０Ｂ、図２１Ｂ、および図２２Ｄ）。群１５および１６でのＴＧＩ値とＴＧＤ値の両方は、群１４と比較して有意差がなかった。
有害事象
表５は、最大群平均体重（ＢＷ）減少、処置関連（ＴＲ）および非処置関連（ＮＴＲ）死の要約を提供する。図２３Ａおよび２３Ｂは、各群についての１日目から平均ＢＷ変化パーセントをプロットしている。臨床兆候を、観察された場合には記録した。群平均ＢＷ減少は、ごくわずかであり、群７（抗ＰＤ－１および２５ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した）での０から、対照群１での２日目の２．６％の範囲であった。腫瘍潰瘍化、病的状態（体温、呼吸および活動の抑制、背を丸めること、ならびに毛の逆立ち）、および／または触知腫瘤は、全て腫瘍進展に関連するものであり、研究群の半分未満の１メンバー以下で観察された。とは言え、４つの群（群２、群６、群１４および群１６）を除く全ての群が、少なくとも１件の死亡を研究の過程で経験し、これには、２２日目の対照群１における１件のＮＴＲｕ死が含まれた。１件（群７の動物９は、腫瘍潰瘍化、大きい赤色の脾臓ならびに蒼白の肝臓および腎臓のために１８日目に安楽死させた）を除く全件で、動物１６匹のうち１５匹に死亡が認められた。死亡が認められた動物１５匹のうちの６匹は、死の一因となった可能性がある軽度から重度の腫瘍潰瘍化を提示し、これらは、群４動物１（２４日目にＮＴＲｕ）、群５動物１０（２１日目にＮＴＲｕ）、群７動物１０（２６日目にＮＴＲｕ）、群８動物１０（２６日目にＮＴＲｕ）、群１３動物３（３０日目にＮＴＲｕ）および群１５動物１０（２１日目にＮＴＲｕ）を含んだ。病的状態の事前兆候なく死亡が認められたこれらの動物を考慮するための説明は毒性により得られたが、たとえそうであっても、対照群１動物４（２２日目にＮＴＲｕ）をこのカテゴリーに含めた。群３動物２（１９日目にＴＲ）、群５動物５（１５日目にＴＲ）、群９動物２および６（２３および３２日目にＮＴＲｕ）、群１０動物６（３３日目にＮＴＲｕ）、群１１動物９（３３日目にＮＴＲｕ）ならびに群１２動物５および１（２９および３３日目にＮＴＲｕ）にも、事前の臨床兆候なく死亡が認められた。
処置関連死と非処置関連死との区別は、いくつかの因子によって複雑になった。第１に、構造（Ｉ）の化合物の投与スケジュールは、５件の死亡のタイミングと重なり、全ての死亡は、構造（Ｉ）の化合物の最後の投与から１４日以内に起こった。第２に、１５日目（２００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した群５で）および１９日目（５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した群３で）のＴＲと指定された２件の死亡の前に、いかなる明らかな臨床兆候も観察されなかった。残念なことに、死亡が認められたいずれの動物も、毒性の病理学的証拠を評価するための剖検のために入手することができなかった。毒性に反対する論拠は、対照群１における用量依存性の欠如および２２日目の死亡である。
概要
Ｃ５７ＢＬ／６マウスにおける定着した同系ＭＣ３８マウス結腸癌腫瘍に対する構造（Ｉ）の化合物の単独または免疫チェックポイント阻害剤抗ＰＤ－１および／もしくは抗ＣＴＬＡ－４との組合せでの有効性を試験した。この研究の条件下で、２５、５０、１００または２００ｍｇ／ｋｇの用量での構造（Ｉ）の化合物の単剤療法は、腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）を判定するために使用した１９日目の腫瘍体積中央値（ＭＴＶ）、または腫瘍成長遅延（ＴＧＤ）を判定するために使用した４４日目の研究エンドポイントまでの時間（ＴＴＥ）の中央値の測定に基づいて、ＭＣ３８腫瘍の進展を有意に緩徐化しなかった。統計解析は、２５、５０、１００および／または２００ｍｇ／ｋｇの用量での構造（Ｉ）の化合物の追加が、免疫チェックポイント阻害剤抗ＰＤ－１単剤療法の有効性も、抗ＣＴＬＡ－４単剤療法の有効性も、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４併用療法の有効性も、有意に向上させなかったことを示した。しかし、１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物／抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４の三重療法は、抗ＰＤ－１／抗ＣＴＬＡ－４を投与した動物の中での７／１０のＴＦＳと比較して、１０／１０の無腫瘍生存体（ＴＦＳ）を生じさせた。
要約すると、抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４との組合せでの構造（Ｉ）の化合物は、有害な毒性も体重に対する影響もなく、ＭＣ３８同系マウス結腸直腸がんモデルにおいて腫瘍退縮を生じさせる結果となった。加えて、ＭＣ３８モデルでは、抗ＰＤ－１と組み合わせて２５ｍｇ／ｋｇの用量で投与した構造（Ｉ）の化合物は、７６％の腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）を生じさせる結果となり、抗ＣＴＬＡ－４と組み合わせて５０ｍｇ／ｋｇの用量で投与した構造（Ｉ）の化合物は、９６％のＴＧＩを生じさせる結果となり、抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４と三重に組み合わせて１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与した構造（Ｉ）の化合物は、９９％のＴＧＩを生じさせる結果となった。図２４Ａは、群１、４、６、１１、１４および１６についての腫瘍成長中央値の要約プロットを示す。
図２４Ｂに示すように、群１、７、１２および１６についてのカプラン・マイヤープロットを使用する生存率分析は、抗ＣＴＬＡ－４と組み合わせて５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を用いて処置したマウスについて生存率９０％を明示し、抗ＣＴＬＡ－４と組み合わせて、または抗ＰＤ－１および抗ＣＴＬＡ－４と三重に組み合わせて１００ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を用いて処置したマウスについて生存率１００％を明示した。これは、ビヒクル群の生存率１０％に対して有意な改善である。図２４Ｃは、群１、４、６、１１、１４および１６についての要約カプラン・マイヤープロットを示す。
ビヒクルで処置したＭＣ３８腫瘍と比較して、構造（Ｉ）の化合物で処置したＭＣ３８腫瘍において、グルコースレベルの増加、ならびにグルコース６リン酸、ホスホグリセリン酸、ホスホエノールピルビン酸およびラクテートのレベルの減少が観察された。代謝、免疫遺伝子変異および免疫表現型（immune phenotyping）をはじめとする、可能性のある下流バイオマーカーを、現在、ＬＣ－ＭＳ／ＭＳ、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇおよびフローサイトメトリーを使用して評価中である。
これらの前臨床研究は、がんモデルにおいて代謝および腫瘍微小環境のモジュレーションによる構造（Ｉ）の化合物の潜在的治療活性を強く示唆している。
（実施例１２）
同系ＣＴ２６結腸癌マウスモデルにおけるＰＫＭ２活性化因子と免疫療法剤の間のｉｎ ｖｉｖｏ相乗作用
同系ＣＴ２６結腸癌マウスモデルにおける構造（Ｉ）の化合物の単独または抗ＰＤ－１抗体との組合せでの有効性を調査した。
研究概要
ＣＴ２６腫瘍を担持している雌Ｂａｌｂ／ｃマウスを、初期群平均腫瘍体積がおおよそ７７ｍｍ３である４つの群（ｎ＝１０）に選別した。マウスに、対照ビヒクルもしくは構造（Ｉ）の化合物の経口（ｐ．ｏ．）用量および／または抗ＰＤ－１抗体の腹腔内（ｉ．ｐ．）用量を投与した。抗ＰＤ－１抗体は、Ｔ細胞、Ｂ細胞およびマクロファージ上に発現されるプログラム細胞死タンパク質１（ＰＤ－１）表面受容体に対する抗体である。
処置群は、次の通りであった：ビヒクルを投与した群１（対照）；５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１抗体を投与した群２；５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した群３；および５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１抗体および５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物を投与した群４。全ての動物に、試験項目ごとに５ｍＬ／ｋｇの投与体積で投与した。標準的な方法を使用して、腫瘍体積を週に３回測定した。研究エンドポイントは、対照群および試験群の平均腫瘍体積（
）が１５００ｍｍ３に達したとき、または２１日目、どちらか早い方に存在した。
全ての群を１６日目まで腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）について分析した。群１、２および３は、この日に平均腫瘍体積約２０００ｍｍ３に達し、したがって、それらの研究のエンドポイントにも達した。群４は、研究最終日（２１日目）まで継続し、最終測定を２３日目に行なった。
研究エンドポイントで、血液および腫瘍を、下記の通り、全ての群の全ての入手可能な動物から採取した。構造（Ｉ）の化合物または抗ＰＤ－１のどちらかを単独で投与した単剤療法について研究エンドポイントで観察されたＴＧＩは、ＣＴ２６結腸直腸同系モデルにおいて１０％未満であった。しかし、構造（Ｉ）の化合物と抗ＰＤ－１の両方を投与した併用療法群は、６８％ＴＧＩでｉｎ ｖｉｖｏ相乗作用を実証した。
試験群の平均体重減少は、ごくわずかであり、最大体重減少を示した群４でも４日目に約２％であった。１６日目までに、全ての群が平均体重の増加を実証した。
方法および材料
マウス
雌Ｂａｌｂ／ｃマウス（ＪＡＸ、Ｂａｒ Ｈａｒｂｏｒおよび／またはＥｌｌｓｗｏｒｔｈ、ＭＥ）は、少なくとも６～８週齢であり、体重（ＢＷ）が少なくとも１８グラム（ｇ）であった。０日目の各試験群の平均体重は、約２１ｇであった。動物には、水（逆浸透、２ｐｐｍ Ｃｌ２）、および１９％粗タンパク質と９％粗脂肪と４％繊維とからなるＴｅｋｌａｄ ２９１９照射試験齧歯動物用飼料を自由に給餌した。マウスを、個別のＨＥＰＡ換気ケージにおいて床敷に１００％バージンクラフトネスティングエンリッチメントシート（ＩｎｎｏｒｉｃｈｍｅｎｔＴＭ）を使用して１４～１０時間の明暗サイクルで２０～２３℃（６８～７４°Ｆ）および湿度３０～７０％で飼育した。
０日目と比較して＞１０％の体重減少を示した動物にはＤｉｅｔＧｅｌ（登録商標）を自由に与えた。続けて７日間、＞２０％の正味の体重減少を示したいずれの動物も、またはマウスが０日目と比較して＞３０％の正味の体重減少を提示した場合には、瀕死と見なし、安楽死させることになる。
ｉｎ ｖｉｖｏ移植および腫瘍成長
移植当日に、培養ＣＴ２６細胞を３×１０６細胞／ｍＬの濃度で収集した。各試験動物の左側腹部に３×１０５のＣＴ２６細胞（０．１ｍＬの浮遊液）を皮下移植することにより、腫瘍を開始させた。
注射の４～５日後に開始して、体積が５０～１５０ｍｍ３の標的範囲に近づいていく腫瘍をモニターした。標的に達したら、各群が７７ｍｍ３の平均腫瘍体積を有する４つの群（ｎ＝１０）に動物を選別した。当技術分野において公知の標準手順に従って腫瘍を測定した。
三重抗生物質軟膏を全ての腫瘍に対して１週間に３回、腫瘍体積測定後に塗布した。腫瘍総表面積の５０％を超える腫瘍潰瘍化または健康全般および満足できる生活状態に対する影響があったマウスは、安楽死させた。
治療剤
構造（Ｉ）の化合物を－２０℃で保管した。抗ＰＤ－１を２～８℃で保管し、遮光した。ビヒクルは、２％Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０：１０％エタノール：３０％ＰＥＧ４００：５８％脱イオン水（ＤＩ Ｈ２Ｏ）であった。
構造（Ｉ）の化合物の投与溶液は、ボルテックスしながら化合物をエタノールに懸濁させ、次いで、穏やかにボルテックスしながらＴｗｅｅｎ（登録商標）８０およびＰＥＧ４００を添加し、その後、脱イオン水（ＤＩ Ｈ２Ｏ）を添加して最終濃度１０ｍｇ／ｍＬを有する不透明懸濁液を生じさせることにより、毎週、調製した。投与溶液を２～８℃で保管した。
投与日に、抗体保存液をＰＢＳで希釈して１ｍｇ／ｍＬの最終濃度にし、これは、５ｍＬ／ｋｇの体積で投与されたときに５ｍｇ／ｋｇを送達した。投与溶液を２～８℃で保管した。
処置
研究の０日目に、皮下ＣＴ２６腫瘍が定着した雌Ｂａｌｂ／ｃマウスを４つ群（ｎ＝１０）に選別し、以下の計画に従って投与を開始した。全ての治療を５ｍＬ／ｋｇで投与し、各動物の体重に合わせて規模を調整した（マウス２０グラム当たり０．１００ｍＬ）。
群１には、ビヒクル（Ｔｗｅｅｎ（登録商標） ８０、エタノールおよびＰＥＧ４００の、ＤＩ水溶液（比率２：１０：３０：５８））を経口で（ｐ．ｏ．）、１日１回、研究エンドポイントに達するまで投与し、この群は、腫瘍生着および進展の対照およびベンチマーク群としての役割を果たした。
群２には、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１抗体を腹腔内に（ｉ．ｐ．）、週２回、２週間（ｂｉｗ×２）投与した。
群３には、５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物をｐ．ｏ．、１日１回、研究エンドポイントに達するまで投与した。
群４には、５０ｍｇ／ｋｇの構造（Ｉ）の化合物、ｐ．ｏ．、１日１回と組み合わせて、５ｍｇ／ｋｇの抗ＰＤ－１抗体をｉ．ｐ．、週に２回、２週間（ｂｉｗ×２）、研究のエンドポイントに達するまで投与した。
試料採取
エンドポイントは、研究終了時（２１日目）、または平均群腫瘍体積が１５００ｍｍ３に達したときであった。エンドポイント血液、血清、および腫瘍試料を、エンドポイントで全ての群の動物から採取した。
最大可能血液量、または少なくとも３００ｕＬの血液を、心穿刺により採取した。採取した血液をＫ２－ＥＤＴＡ管に移し、８～１０回（手による）反転によって穏やかに混合した。フローサイトメトリーのために、処理するまで試料管をウェットアイスの上に置いた。血漿採取のために、反転後、３５００ＲＰＭで１０分間、２～４℃で遠心分離するまで、試料管をウェットアイスの上で保管した。得られた血漿を分離し、ポリプロピレン管に移し、直ちに凍結させ、－８０℃で保管した。
研究完了時に各群からの全ての動物から腫瘍を採取した。全てのマウスから腫瘍を採取し、２つの部分に分けた。半分は、急速凍結：急速冷凍し、ドライアイス上に置き、－８０℃で保管した。もう半分は、１８～２４時間、１０％中性緩衝ホルマリンに入れておき、７０％エタノールに移し、室温で保管した。ホルマリン固定試料をパラフィン包埋した。＜２５０ｍｍ３であった腫瘍は、単一急速凍結試料として処理した。
結果
腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）分析
個々の腫瘍体積を週に３回測定した。研究がエンドポイントに達した日に、または動物に瀕死が認められた場合に、最終腫瘍体積を測った。群平均腫瘍体積（
）を使用して、腫瘍成長阻害（ＴＧＩ）を数回判定した。毎日の
は、進行中の測定から初期平均腫瘍体積（０日目）を引くことにより決定した。腫瘍成長阻害パーセント（％ＴＧＩ）は、指定対照群（群１）の
と、処置群（群２～４）の
との、対照群の
のパーセンテージとして表される差：
と定義した。
試験群の各々についての毎日の群平均腫瘍体積（
）のプロットを図２５に示す。併用療法試験群である群４は、腫瘍成長の低減を実証した。
対照群１は、１６日目に２００２ｍｍ３の平均腫瘍体積（
）を提示した。比較すると、群４は、６８．７％ＴＧＩに相当する６８０ｍｍ３の

を有する有意な１６日目の腫瘍成長阻害を示す。
毒性
０日目に始めて、動物を毎日観察し、デジタルスケールを使用して週３回、計量した。研究がエンドポイントに達した日に、または動物に瀕死が認められた場合に、最終体重を測った。個々のおよび平均グラム重量（平均値±ＳＥＭ）ならびに０日目に対する体重変化平均パーセント（％ｖＤ０）を、各群について記録した。平均％ｖＤ０＞２０％および／または＞１０％死亡率を報告した単剤または併用群は、評価したレジメンでのその処置について最大耐用量（ＭＴＤ）を超えていると見なす。
図２６Ａおよび２６Ｂは、毎日の群平均体重および０日目からの群平均体重変化パーセントのプロットをそれぞれ示す。有意な体重減少を実証した群はなく、これは、好ましい初期忍容性を示唆していた。全ての群が１６日目までに体重の増加を示した。観察された最高の平均体重減少（約２％）は、４日目の群４についてのものであったが、これは、十分、許容範囲内である。
（実施例１３）
構造１の化合物で１０日間処置したマウスモデル腫瘍における腫瘍免疫微小環境の評価
免疫チェックポイント阻害（ＭＣ－３８およびＣＴ２６、結腸直腸）に対して感受性であり、免疫チェックポイント阻害（ＲＥＮＣＡ、腎細胞癌および４Ｔ１、乳腺癌）に対して耐性であるマウス同系モデルを、上記手順に従って作成し、１０日間、ビヒクルで、または式１の化合物＋ＰＤ－１阻害剤（ＰＤ－１阻害剤を特定する）の組合せで、以下のスケジュールに従って処置した：
各動物に、示されている試験物質を示されている頻度で投与した。腫瘍体積および動物の体重を週３回記録した。研究エンドポイントは、１０日目の最終用量の投与の２時間後であった。
研究終了時に、腫瘍および脾臓をＭＡＣＳ緩衝液に入れ、フローサイトメトリー用に処理した。
研究から収集した組織を処理するために、およびそれらの試料を用いてフローサイトメトリーを行なって試験動物における免疫環境を分析するために、以下の手順を使用した。
１．材料および方法：組織解離、マウス腫瘍
１．１ 大要
１０．１１ フローサイトメトリーまたは他の細胞アッセイによる後続の分析のためにマウス腫瘍を解離させて単個細胞浮遊液にすること。細胞生存率を維持し、高い細胞収率を得るために、および細胞表面エピトープを保存するために、キットを最適化する。この手順は、腫瘍の細断、酵素カクテルとのインキュベーション、Ｃチューブを使用するｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ組織解離器での機械的解離、濾過、および細胞計数を含む。セルは、おおよそ２．５ｍＬの体積の酵素ミックス中、０．０４～１ｇの範囲のマウス腫瘍組織を含む。組織解離後の細胞培養実験のために、全てのステップを無菌条件下で行なうべきである。
１０．３ 機器
１０．３．１ ＧｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒ（Ｍｉｌｔｅｎｙｉカタログ番号１３０－０９３－２３５、機器ＩＤ ＦＬ－０１２）またはＧｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｏｃｔｏ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒ（カタログ番号１３０－０９６－４２７、機器ＩＤ ＦＬ－０１１）、または同等のもの。
１０．３．２ 遠心分離機、Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ ５１８０Ｒ（機器ＩＤ ＦＬ－００３、ＦＬ－００４）、または同等のもの。
１０．３．３ バイオセーフティーキャビネット、機器ＩＤ ＦＬ－００７、または同等のもの。
１０．３．４ ２～８℃に設定された冷蔵庫、機器ＩＤ ＦＬ００５、ＦＬ０２２、または同等のもの。
１０．３．５ 公称－２０℃に設定された冷凍庫、機器ＩＤ ＦＬ－００６、または同等のもの。
１０．３．６ 公称－８０℃に設定された冷凍庫、機器ＩＤ ＦＬ－０２１、または同等のもの。
１０．３．７ 容量調整可能ピペット
１０．３．８ ボルテックスミキサー、機器ＩＤ ＦＬ－０１４、ＦＬ－０１５、ＦＬ－０１６、ＦＬ－０１７、ＦＬ０１８、または同等のもの。
１０．３．９ 濾過器、７０ｕＭ、Ｍｉｌｔｅｎｙｉカタログ番号１３０－０９８－４６２、または同等のもの。
１０．３．１０ ＧｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｃチューブ、Ｍｉｌｔｅｎｙｉカタログ番号１３０－０９３－２３７。
１０．３．１１ ソフトウェア
１０．３．１２ 機械に付随するＧｅｎｔｌｅＭＡＣＳソフトウェア。
１０．４ 試薬
１０．４．１ 試薬のリストは、以下である。

１０．５ 試薬の調製。
１０．５．１ 酵素Ｄ。１．各バイアル内の凍結乾燥粉末を３ｍＬのＲＰＭＩ １６４０またはＤＭＥＭで再構成することにより酵素Ｄを調製する。凍結融解サイクルの反復を回避するために適切な体積のアリコートを調製する。アリコートを－２０℃で保管する。この溶液は、再構成後６ヶ月間安定している。組織解離後の細胞培養実験のために、酵素Ｄは、アリコート作成前に滅菌濾過すべきである。
１０．５．２ 酵素Ｒ。２．バイアル内の凍結乾燥粉末を２．７ｍＬのＲＰＭＩ １６４０またはＤＭＥＭで再構成にすることにより酵素Ｒを調製する。凍結融解サイクルの反復を回避するために適切な体積のアリコートを調製する。アリコートを－２０℃で保管する。この溶液は、再構成後６ヶ月間安定している。必要反応体積を取り出す直前に、必ず懸濁液を入念に混合する。
１０．５．３ 酵素Ａ。キットに同梱されている緩衝剤Ａを１ｍＬ用いてバイアル中に凍結乾燥粉末を再構成することにより酵素Ａを調製する。ボルテックスしないこと。凍結融解サイクルの反復を回避するために適切な体積のアリコートを調製する。アリコートを－２０℃で保管する。この溶液は、再構成後６ヶ月間安定している。
１０．６ 試料のタイプ
１０．６．１ マウス腫瘍
１０．７ 柔らかいおよび中等度の腫瘍についての方法
１０．７．１ 注記：
１０．７．１．１ 適切なワークシートおよび書式を作成して試料処理を文書で記録する。
１０．７．１．２ この手順は、別段の断り書きがない限り、可能な場合は常に、遮光して室温で行なうことになる。
１０．７．２ 腫瘍を受け取る。腫瘍を２～４ｍｍの小片に切断する。
１０．７．３ ２．３５ｍＬのＲＰＭＩ １６４０またはＤＭＥＭ、１００μＬの酵素Ｄ、５０μＬの酵素Ｒ、および１２．５μＬの酵素ＡをｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｃチューブに添加することにより、酵素ミックスを調製する。
１０．７．４ 酵素ミックスが入っているｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｃチューブに組織を移入する。
１０．７．５ Ｃチューブをしっかり密閉し、それを上下逆さまにｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒのスリーブに取り付ける。注記：試料材料を確実にローター／スターター領域内に配置しなければならない。
１０．７．６ ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳプログラムｍ＿ｉｍｐＴｕｍｏｒ＿０２を実行する。
１０．７．７ ヒーターを搭載しているｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｏｃｔｏ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒの加熱機能を使用する場合、プログラム３７Ｃ＿ｍ＿ＴＤＫ＿１を実行し、ステップ１０．７．１２を続ける。
１０．７．８ プログラムの終了後、ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ ＤｉｓｓｏｃｉａｔｏｒからＣチューブを取り外す。
１０．７．９ ＭＡＣＳｍｉｘ Ｔｕｂｅ Ｒｏｔａｔｏｒまたは同等のものを使用して、試料を４０分間、３７℃で、連続的に回転させながらインキュベートする。
１０．７．１０ Ｃチューブを上下逆さまにｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒのスリーブに取り付ける。注記：試料材料を確実にローター／スターター領域内に配置しなければならない。
１０．７．１１ ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳプログラムｍ＿ｉｍｐＴｕｍｏｒ＿０３を実行する。
１０．７．１２ （必要に応じたステップ）プログラムの終了後、ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ ＤｉｓｓｏｃｉａｔｏｒからＣチューブを取り外し、３００×ｇ以下で短時間の回転を行なって、チューブの底に試料を集める。
１０．７．１３ 試料を再浮遊させ、その細胞浮遊液を、１５ｍＬチューブ上に配置したＭＡＣＳ ＳｍａｒｔＳｔｒａｉｎｅｒ（７０μｍ）にかける。
１０．７．１４ ＭＡＣＳ ＳｍａｒｔＳｔｒａｉｎｅｒ（７０μｍ）を１０ｍＬのＲＰＭＩ １６４０またはＤＭＥＭで洗浄する。
１０．７．１５ 細胞浮遊液を３００×ｇで７分間、遠心分離する。上清を完全に吸引する。
１０．７．１６ 適切な緩衝液を用いて細胞を再浮遊させて、さらなる応用に必要な体積にする。
１０．７．１７ （必要に応じたステップ）赤血球または死細胞を除去するために、Ｒｅｄ Ｂｌｏｏｄ Ｃｅｌｌ Ｌｙｓｉｓ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ（１０×）（＃１３０－０９４－１８３）を使用するか、または密度勾配遠心分離ステップを行なう。
１０．８ 硬い腫瘍のための方法
１０．８．１ 注記：
１０．８．２ 適切なワークシートおよび書式を作成して試料処理を文書で記録する。
１０．８．３ この手順は、別段の断り書きがない限り、可能な場合は常に、遮光して室温で行なうことになる。
１０．８．４ 腫瘍を受け取る。腫瘍を２～４ｍｍの小片に切断する。
１０．８．５ ２．３５ｍＬのＲＰＭＩ １６４０またはＤＭＥＭ、１００μＬの酵素Ｄ、５０μＬの酵素Ｒ、および１２．５μＬの酵素ＡをｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｃチューブに添加することにより、酵素ミックスを調製する。
１０．８．６ 酵素ミックスが入っているｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｃチューブに組織を移入する。
１０．８．７ Ｃチューブをしっかり密閉し、それを上下逆さまにｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒのスリーブに取り付ける。注記：試料材料を確実にローター／スターター領域内に配置しなければならない。
１０．８．８ ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳプログラムｍ＿ｉｍｐＴｕｍｏｒ＿０２を実行する。
１０．８．９ ヒーターを搭載しているｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｏｃｔｏ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒの加熱機能を使用する場合、プログラム３７Ｃ＿ｍ＿ＴＤＫ＿２を実行し、ステップ１０を続ける。
１０．８．１０ プログラムの終了後、ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ ＤｉｓｓｏｃｉａｔｏｒからＣチューブを取り外す。
１０．８．１１ ＭＡＣＳｍｉｘ Ｔｕｂｅ Ｒｏｔａｔｏｒを使用して、試料を４０分間、３７℃で、連続的に回転させながらインキュベートする。
１０．８．１２ Ｃチューブを上下逆さまにｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒのスリーブに取り付ける。注記：試料材料を確実にローター／スターター領域内に配置しなければならない。
１０．８．１３ ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳプログラムｍ＿ｉｍｐＴｕｍｏｒ＿０３を２回実行する。
１０．８．１４ （必要に応じたステップ）多少のより大きい組織片が残存することがある。細胞収率をさらに増加させるために、残存組織を放置して沈降させ、１．５ｍＬの上清を除去して新たなチューブに入れる。残存組織片が入っているＣチューブをｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｏｒのスリーブに挿入し、プログラムｍ＿ｉｍｐｔｕｍｏｒ＿０１を実行する。得られた細胞浮遊液を前に除去した上清と併せる。
１０．８．１５ （必要に応じたステップ）プログラムの終了後、ｇｅｎｔｌｅＭＡＣＳ ＤｉｓｓｏｃｉａｔｏｒからＣチューブを取り外し、３００×ｇ以下で短時間の回転を行なって、チューブの底に試料を集める。
１０．８．１６ 試料を再浮遊させ、その細胞浮遊液を、１５ｍＬチューブ上に配置したＭＡＣＳ ＳｍａｒｔＳｔｒａｉｎｅｒ（７０μｍ）にかける。注記：解離組織は、密閉Ｃチューブから、Ｃチューブの蓋の中央にあるセプタムで封止された開口部を通してピペット操作により取り出すことができる。ＡＲＴ １０００ ＲＥＡＣＨ １０００μＬピペットチップを使用する。
１０．８．１７ ＭＡＣＳ ＳｍａｒｔＳｔｒａｉｎｅｒ（７０μｍ）を１０ｍＬのＲＰＭＩ １６４０またはＤＭＥＭで洗浄する。
１１ 材料および方法：フローサイトメトリーのための染色
１１．１ 機器
１１．１．１ ＭＡＣＳＱｕａｎｔ Ａｎａｌｙｚｅｒ １０、供給業者：Ｍｉｌｔｅｎｙｉ Ｂｉｏｔｅｃ 製造番号２８３８
１１．１．２ 遠心分離機、Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ ５１８０Ｒ（機器ＩＤ ＦＬ－００３、ＦＬ－００４）、または同等のもの。
１１．１．３ バイオセーフティーキャビネット、機器ＩＤ ＦＬ－００７、または同等のもの。
１１．１．４ ２～８℃に設定された冷蔵庫、機器ＩＤ ＦＬ００５、ＦＬ０２２、または同等のもの。
１１．１．５ 公称－２０℃に設定された冷凍庫、機器ＩＤ ＦＬ－００６、または同等のもの。
１１．１．６ 公称－８０℃に設定された冷凍庫、機器ＩＤ ＦＬ－０２１、または同等のもの。
１１．１．７ 容量調整可能ピペット
１１．１．８ ボルテックスミキサー、機器ＩＤ ＦＬ－０１４、ＦＬ－０１５、ＦＬ－０１６、ＦＬ－０１７、ＦＬ０１８、または同等のもの。
１１．２ 試薬
１１．２．１ 試薬を下記の表に収載する
１１．３ 抗体パネル

１１．４ 全血を９６ウェルプレート内で染色する
１１．４．１ 各ウェルに１試料当たり６０ｕＬの全血を分取する（第１のウェルに陽性対照としてのＣＤ－Ｃｈｅｘ Ｐｌｕｓを含め、未染色陰性対照用に血液の少数のアリコートをプールする）。
１１．４．２ 試料を２ｕｌ（０．６ｕｌのＢＤ Ｆｃ Ｂｌｏｃｋ＋０．１４ｕｌのＦＢＳ含有染色緩衝液）（２．５μｇ／１，０００，０００細胞）とともに１０分間インキュベートする。
１１．４．３ フローパネルに従って抗体染色カクテルを流動させる。
１１．４．４ 推奨抗体カクテルを全血試料各々に添加する。
１１．４．５ 試料を室温（ＲＴ）で暗所において３０分間インキュベートする。
１１．４．６ １．２５ｍＬ／試料の１×溶解緩衝液を添加する。
１１．４．７ チューブロッカーを用いてＲＴで２０分間、試料を（アルミニウムホイルで覆って）インキュベートする。
１１．４．８ 試料を１４００ｒｐｍ、５℃で５分間、遠心分離し、上清を廃棄する。
１１．４．９ １．２５ｍＬ／試料のＦＡＣＳ緩衝液を添加することにより過剰な抗体および溶解緩衝液を洗い落とし、１４００ｒｐｍで、５℃で５分間、遠心分離し、上清を廃棄する。このステップを合計２回の洗浄のために繰り返す。
１１．４．１０ 最終洗浄後、細胞上清を廃棄し、各細胞ペレットを最終総体積１５０ｕＬのＦＡＣＳ緩衝液に再浮遊させた。
１１．４．１１ １μＬ／試料の生死判別染色剤（７－ＡＡＤ）を添加する。
１１．４．１２ ＲＴで暗所において５分間インキュベートする。
１１．４．１３ 妥当な場合、５０ｕＬのＣｏｕｎｔＢｒｉｇｈｔ絶対計数用ビーズを添加する。
１１．４．１４ ビーズを放置して室温にし、チューブを３０秒間、穏やかにボルテックスして完全に再懸濁させる。
１１．４．１５ ビーズをボルテックスした後、直ちに、５０ｕＬのビーズを逆ピペッティングおよびボルテックスにより各試料に添加する。
１１．４．１６ フローサイトメーターを用いて捕捉する。
１１．５ フローサイトメトリー分析パネル１
１１．５．１ 図１に従ってパネル１についてのゲーティングを設定した。
１１．５．２ プロット１：ビーズゲート：ＦＳＣ－Ａ対ＣＤ８を生成し、全ての事象をＣＤ８陽性でゲートしてビーズ事象を定義した。
１１．５．３ プロット２．散布図：ＦＳＣ－Ｈ対ＳＳＣ－Ａプロットを生成し、全ての事象を大きいゲートでゲートして細胞片を排除し、散乱事象を定義した。
１１．５．４ プロット３：一重項：ＦＳＣ－Ｈ対ＦＳＣ－Ａプロットを生成し、散乱事象は、単個細胞の周りにゲートを描くようにプロットされた。
１１．５．５ プロット４：生細胞ゲート：ＳＳＣ対生／死プロットを生成し、一重項事象をＦＶＳ７００陰性細胞でゲートして生細胞を定義した。
１１．５．６ プロット５：ＣＤ４５＋ゲート：ＳＳＣ－Ａ対ＣＤ４５プロットを生成し、生細胞をＣＤ４５陽性細胞でゲートしてＣＤ４５＋細胞（白血球ＷＢＣ）を描出した。
１１．５．７ プロット６：ＣＤ４５＋ＰＤ－Ｌ１＋ゲート：ＰＤ－Ｌ１対ＣＤ４５プロットを生成し、生細胞をＣＤ４５＋ＰＤ－Ｌ１＋事象でゲートしてＰＤ－Ｌ１発現ＷＢＣを定義した。
１１．５．８ プロット７：リンパ球ゲート：ＦＳＣ－Ａ対ＳＳＣ－Ａプロットを生成し、ＷＢＣを低ＦＳＣ－Ａ、低ＳＳＣ－Ａ事象でゲートしてリンパ球を定義した。
１１．５．９ プロット８：全Ｔ細胞。ＳＳＣ－Ａ対ＣＤ３プロットを生成し、全Ｔリンパ球をＣＤ３陽性事象でゲートして全Ｔリンパ球を描出した。
１１．５．１０ プロット９：ＣＤ４ヘルパーＴ（Ｔｈ）およびＣＤ８細胞傷害性Ｔ（Ｔｃ）リンパ球：ＣＤ４対ＣＤ８プロットを生成し、全Ｔリンパ球をＣＤ４＋ＣＤ８－でゲートしてヘルパーＴ細胞を描出し、ＣＤ４－ＣＤ８＋でゲートして細胞傷害性Ｔ細胞を描出した。
１１．５．１１ プロット１０：ＣＤ８＋Ｔｒｅｇ：．ＣＤ２５対ＦｏｘＰ３プロットを生成し、ＣＤ８＋Ｔ細胞をＣＤ２５＋ＦｏｘＰ３＋事象でゲートしてＣＤ８＋Ｔｒｅｇを描出した。
１１．５．１２ プロット１１：ＣＤ４＋Ｔｒｅｇ：ＣＤ２５対ＦｏｘＰ３プロットを生成し、ＣＤ４＋Ｔ細胞をＣＤ２５＋ＦｏｘＰ３＋事象でゲートしてＣＤ４＋Ｔｒｅｇを描出した。
１１．５．１３ プロット１２：ＣＤ４＋ＰＤ－１＋Ｔｒｅｇ：ＳＳＣ－Ａ対ＰＤ－１プロットを生成し、ＣＤ４＋Ｔｒｅｇ細胞をＰＤ－１＋事象でゲートしてＣＤ４＋ＰＤ－１＋Ｔｒｅｇを描出した。
１１．５．１４ プロット１３：ＣＤ３＋ＣＤ４４＋細胞：ＣＤ４４対ＣＤ３プロットを生成し、リンパ球をＣＤ３＋ＣＤ４４＋事象でゲートしてＣＤ３＋ＣＤ４４＋細胞を描出した。
１１．５．１５ プロット１４：ＣＤ３＋ＰＤ－１＋細胞：ＰＤ－１対ＣＤ３プロットを生成し、リンパ球をＣＤ３＋ＰＤ－１＋事象でゲートしてＣＤ３＋ＰＤ－１＋細胞を描出した。
１１．５．１６ プロット１５：ＣＤ３＋ＰＤ－Ｌ１＋細胞：ＰＤ－Ｌ１対ＣＤ３プロットを生成し、リンパ球をＣＤ３＋ＰＤ－Ｌ１＋事象でゲートしてＣＤ３＋ＰＤ－Ｌ１＋細胞を描出した。
１１．５．１７ プロット１６：ＣＤ３＋ＧＲＡＮＺＹＭＥ Ｂ＋細胞：ＧＲＡＮＺＹＭＥ Ｂ対ＣＤ３プロットを生成し、リンパ球をＣＤ３＋ＧＲＡＮＺＹＭＥ Ｂ＋事象でゲートしてＣＤ３＋ＧＲＡＮＺＹＭＥ Ｂ＋細胞を描出した。
１１．５．１８ プロット１７：ＣＤ４＋ＰＤ－１＋細胞：ＰＤ－１対ＣＤ４プロットを生成し、リンパ球をＣＤ４＋ＰＤ－１＋事象でゲートしてＣＤ４＋ＰＤ－１＋細胞を描出した。
１１．５．１９ プロット１８：ＣＤ４＋ＣＤ２５＋細胞：ＣＤ２５対ＣＤ４プロットを生成し、リンパ球をＣＤ４＋ＣＤ２５＋事象でゲートしてＣＤ４＋ＣＤ２５＋細胞を描出した。
１１．５．２０ プロット１９：ＣＤ４＋ＣＤ４４＋細胞：ＣＤ４４対ＣＤ４プロットを生成し、リンパ球をＣＤ４＋ＣＤ４４＋事象でゲートしてＣＤ４＋ＣＤ４４＋細胞を描出した。
１１．５．２１ プロット２０：ＣＤ８＋ＣＤ４４＋細胞：ＣＤ４４対ＣＤ８プロットを生成し、リンパ球をＣＤ８＋ＣＤ４４＋事象でゲートしてＣＤ８＋ＣＤ４４＋細胞を描出した。
１１．５．２２ プロット２１：ＣＤ８＋ＰＤ－１＋細胞：ＰＤ－１対ＣＤ８プロットを生成し、リンパ球をＣＤ８＋ＰＤ－１＋事象でゲートしてＣＤ８＋ＰＤ－１＋細胞を描出した。
１１．５．２３ プロット２２：ＣＤ８＋ＣＤ２５＋細胞：ＣＤ２５対ＣＤ８プロットを生成し、リンパ球をＣＤ８＋ＣＤ２５＋事象でゲートしてＣＤ８＋ＣＤ２５＋細胞を描出した。
１１．６ フローサイトメトリー分析パネル２
１１．６．１ 図２に従ってパネル２についてのゲーティングを設定した。
１１．６．２ プロット１：ビーズ：ＦＳＣ－Ａ対ＣＤ４５プロットを生成し、ビーズをＣＤ４５＋ゲートにより定義した。
１１．６．３ プロット２：散布図：ＦＳＣ－Ａ対ＳＳＣ－Ａプロットを生成し、全ての事象を低ＦＳＣ低ＳＳＣでゲートして細胞片を排除した。
１１．６．４ プロット３：一重項：ＦＳＣ－Ｈ対ＦＳＣ－Ａプロットを生成し、散乱事象を一重項ゲートでゲートして単個細胞を同定した。
１１．６．５ プロット４：生細胞ゲート：ＳＳＣ対生／死プロットを生成し、一重項事象をＦＶＳ６２０陰性細胞でゲートして生細胞を定義した。
１１．６．６ プロット５：ＣＤ４５＋（ＷＢＣ）ゲート：ＳＳＣ－Ａ対ＣＤ４５プロットを生成し、生細胞をＣＤ４５陽性細胞でゲートしてＷＢＣを描出した。
１１．６．７ プロット６：ＣＤ１１ｂ＋ゲート：ＳＳＣ－Ａ対ＣＤ１１ｂプロットを生成し、ＷＢＣをＣＤ４５＋でゲートしてＣＤ１１ｂ＋細胞を描出した。
１１．６．８ プロット７：ＭＤＳＣゲート：Ｌｙ６－Ｃ対Ｌｙ－６Ｇプロットを生成した。Ｌｙ－６Ｃ＋Ｌｙ－Ｇ－でのゲートを使用してＭ－ＭＤＳＣ細胞を定義し、Ｌｙ－６Ｃ－Ｌｙ－６Ｇ＋でのゲートを使用してＧ－ＭＤＳＣ細胞を定義した。
１１．６．９ プロット８：マクロファージゲート：Ｆ４／８０対ＣＤ１１ｂプロットを生成し、ＷＢＣをＣＤ１１ｂ＋Ｆ４／８０＋細胞でゲートしてマクロファージを描出した。
１１．６．１０ プロット９：Ｍ１およびＭ２マクロファージゲート：ＭＨＣＩＩ対ＣＤ２０６プロットを生成し、マクロファージ細胞をＭＨＣＩＩ＋ＣＤ２０６－でゲートしてＭ１マクロファージを定義し、ＭＨＣＩＩ－ＣＤ２０６＋でゲートしてＭ２マクロファージを定義した。
１２ 結果および要約
脾臓および腫瘍試料からのフローサイトメトリーの結果を表２３～１０７に収載し、要約統計量の結果を表９～２２に収載する。パネル１は、全Ｔ、ＣＤ４ヘルパーＴ、ＣＤ８細胞傷害性Ｔ、調節性Ｔを含む、Ｔ細胞のサブセットを評価し、これらのサブセットを次のチェックポイント、増殖および活性化マーカーの発現についてさらに分析した：Ｇｒａｎｚｙｍｅ Ｂ、ＣＤ４４、ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１、およびＣＤ２５。パネル２は、マクロファージサブセット（Ｍ１およびＭ２）およびＭＤＳＣサブセット（Ｍ－ＭＤＳＣおよびＧ－ＭＤＳＣ）を評価した。全ての群の全ての動物が終了に至り、それらを評価した。
統計解析を表９～２２で報告した。パネル１からの腫瘍試料では、４Ｔ１モデルは、統計的に有意な結果の最高数（４４）をもたらし、これにＲＥＮＣＡ（１７）およびＣＴ２６（１４）が続いた。ＭＣ３８モデルによって有意な結果は７つしか得られなかった。同様の結果が、パネル１からの脾臓試料で判定され、４Ｔ１モデルが有意な結果の最高数（２２）を有し、これにＲＥＮＣＡ（１８）が続き、ＣＴ２６には有意な結果が４つしかなかった。ＭＣ３８動物では脾臓を分析しなかった。４Ｔ１モデルはまた、１４に最も有意なＰ値（Ｐ≦０．０００１）があり、ＲＥＮＣＡおよびＣＴ２６の各々における結果は２つだけであった。
パネル２では、腫瘍試料では有意な発見がほとんどなく、４Ｔ１については０、ＣＴ２６については４つ、ＲＥＮＣＡについては１つあり、ＭＣ３８についてはなかった。脾臓試料にはより多くの有意な結果があり、４Ｔ１については１１、ＲＥＮＣａについては１２、ＣＴ２６については２つあった。
４Ｔ１腫瘍では、ＣＤ４ Ｔｒｅｇの減少が観察された（図５）。これは、パーセンテージとして、および絶対計数値としても発生した（図８）。４Ｔ１マウスからの脾臓細胞にも薬物処置後に同様の減少があった（図１１、１４）。この減少は、ＲＥＮＣＡ腫瘍では、細胞が少なすぎで分析できなかったため、観察されなかった。ＲＥＮＣＡ脾臓試料は、Ｔｒｅｇがもう少し多かったが、それでもかなり少なく、投与した動物においてＴｒｅｇの減少は観察されなかった。
ＣＤ４ Ｔ細胞パーセンテージおよび濃度の増加が、投与群（２～４）のＣＴ２６脾臓試料において観察された。しかし、ＣＴ２６動物についての有意なフローサイトメトリー結果の大部分は、腫瘍試料において、ＴＰ－１４５４および抗ＰＤ－１で処置したとき（群４）に、発生した。この有意な結果には、ＣＤ４５＋ＰＤ－Ｌ１＋細胞のパーセンテージの増加、ＣＤ３＋ＰＤ－Ｌ１＋細胞のパーセンテージおよび濃度の増加、ならびにＣＤ３＋Ｇｒａｎｚｙｍｅｂ＋細胞およびＣＤ４＋ＣＤ２５＋活性化Ｔ細胞の増加が含まれた（図２０、２１、２３、２４）。
ＰＤ－Ｌ１濃度は、ＴＰ－１４５４および抗ＰＤ－１を投与した動物からのＲＥＮＣＡ脾臓試料においても増加され（図７）、パーセンテージは、全ての投与群の動物からの４Ｔ１腫瘍試料において増加した（図４）。
１２ 統計解析
統計解析：パネル１および２についてのゲーティング報告可能表で定義されたパーセンテージおよび絶対計数値を含むフローサイトメトリー細胞サブセットを、一元配置分散分析とダネット検定を使用することにより統計的有意性について解析した。下記の表に従ってアスタリスクを伴う統計的に有意なＰ値をＰ値の列に記録した。

この解析の結果を下記の表でグラフィカルに表示する。

これらのデータは、ＩＯ療法、例えばチェックポイント阻害剤、に応答しない腫瘍環境を含む、多種多様な腫瘍環境における、式１の化合物と免疫チェックポイント阻害剤の組合せによるリンパ球浸潤の増加および調節性Ｔ細胞の枯渇を示す。そのような腫瘍がチェックポイント阻害剤療法に応答しない場合には、これらのデータは、式Ｉの化合物の存在下でのＰＤ－１阻害剤での処置が、調節性Ｔ細胞の枯渇により腫瘍微小環境を変化させること、および第２のチェックポイント阻害剤、例えば、ＣＴＬＡ４阻害剤、または追加の免疫をモジュレートする薬剤での処置に感受性である腫瘍を残すことも示す。これらの指標における同様の傾向が、免疫適格がんモデルにおいて式Ｉの化合物単独での処置により観察され、すなわち、式Ｉの化合物単独でのこれらのモデルの処置は、調節性Ｔ細胞の減少および／またはリンパ球浸潤の増加につながり、これは、式Ｉの化合物が、ユニークな治療活性を有し、腫瘍における微小環境を変更し、そのような腫瘍を免疫療法剤での処置に感受性にすることができることを示す。
したがって、これらのデータは、式Ｉの化合物を単独で用いて、または１つもしくはそれより多くの免疫療法剤、例えば１つもしくはそれより多くのチェックポイント阻害剤、と組み合わせて用いて、多くの腫瘍環境を処置することができることを示す。この件での腫瘍微小環境の変更は、ＩＯ化合物に応答しない一部のタイプの腫瘍を、それらの処置を受けやすい状態にすることを含む。例えば、ＰＤ－１阻害剤およびＣＴＬＡ－４阻害剤に加えて、式Ｉの化合物でのそのような腫瘍の処置、例えば、式Ｉの化合物と、ニボルマブおよびイピリムマブのどちらかまたは両方との組合せでの処置は、腫瘍の退縮または死をもたらすことができる。特にそのような療法から利益を得る適応症の例としては、腎細胞癌、黒色腫、結腸直腸がん、特に、患者がＭＳＩ－ＨまたはｄＭＭＲである場合の結腸直腸がん、および以前に抗血管新生療法が奏効しなかった進行性腎細胞癌、または腫瘍細胞浸潤が少ないおよび／もしくは免疫抑制性調節性細胞レベルが高い患者における進行性腎細胞癌が挙げられる。
以下の表は、式Ｉの化合物と１つまたはそれより多くのチェックポイント阻害剤との組合せで有益に処置することができる特定の腫瘍型の例を示す：
本開示の具体的な実施形態を、例証を目的として本明細書に記載したが、本開示の趣旨および範囲を逸脱することなく様々な変更を加えることができることは、上述のことから理解されるであろう。したがって、本開示は、添付の特許請求の範囲による場合を除き、限定されない。
２０１９年３月２２日に出願した米国特許仮出願第６２／８２２，７５１号、２０１９年７月１８日に出願した米国特許仮出願第６２／８７５，９４０号および２０１９年１０月２５日に出願した米国特許仮出願第６２／９２６，４１７号を含むがこれらに限定されない、本明細書に引用する全ての特許、公開出願および参考文献の教示は、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる。

Claims (21)

  1. がんを処置するための組成物であって、構造（Ｉ）の化合物：

    またはその薬学的に許容される塩を含み、
    前記構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩が、ＰＤ－１阻害剤；または
    ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤およびＯＸ４０阻害剤の２つもしくはそれより多くと組み合わせて投与されることを特徴とする、
    組成物。
  2. 前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤およびＯＸ４０阻害剤の２つもしくはそれより多くと組み合わせて投与されることを特徴とする、請求項１に記載の組成物。
  3. 前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、ＰＤ－１阻害剤、およびＣＴＬＡ－４阻害剤と組み合わせて投与されることを特徴とする、請求項２に記載の組成物。
  4. 前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、ＰＤ－１阻害剤と組み合わせて投与されることを特徴とする、請求項１に記載の組成物。
  5. がんを処置するための組成物であって、構造（Ｉ）の化合物：

    またはその薬学的に許容される塩を含み、
    前記構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩が、ニボルマブと組み合わせて投与されることを特徴とする、組成物。
  6. １２０ｍｇ～７２０ｍｇの前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、毎日投与される、請求項５に記載の組成物。
  7. ３ｍｇ／ｋｇのニボルマブが３週間ごとに静脈内注入により投与される、請求項５に記載の組成物。
  8. １２０ｍｇ～７２０ｍｇの前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が毎日投与され、３ｍｇ／ｋｇのニボルマブが３週間ごとに静脈内注入により投与される、請求項５に記載の組成物。
  9. がんを処置するための組成物であって、構造（Ｉ）の化合物：

    またはその薬学的に許容される塩を含み、
    前記構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩が、ニボルマブおよびイピリムマブと組み合わせて投与されることを特徴とする、組成物。
  10. １２０ｍｇ～７２０ｍｇの前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、毎日投与される、請求項９に記載の組成物。
  11. ３ｍｇ／ｋｇのニボルマブが３週間ごとに４回の静脈内注入により投与され、続いて２４０ｍｇのニボルマブが２週間ごとに静脈内注入により投与されるか、または４８０ｍｇのニボルマブが４週間ごとに静脈内注入により投与される、請求項９に記載の組成物。
  12. １ｍｇ／ｋｇのイピリムマブが３週間ごとに４回の静脈内注入により投与される、請求項９に記載の組成物。
  13. １２０ｍｇ～７２０ｍｇの前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が毎日投与される；３ｍｇ／ｋｇのニボルマブが３週間ごとに４回の静脈内注入により投与され、続いて２４０ｍｇのニボルマブが２週間ごとに静脈内注入により投与されるか、または４８０ｍｇのニボルマブが４週間ごとに静脈内注入により投与される；および１ｍｇ／ｋｇのイピリムマブが３週間ごとに４回の静脈内注入により投与される、請求項９に記載の組成物。
  14. イピリムマブの前記投与が４回の投与後に中止される、請求項１３に記載の組成物。
  15. 前記がんが、（ｉ）固形腫瘍がんであるか、（ｉｉ）がん免疫療法剤を使用中に進展するか、（ｉｉｉ）黒色腫、腎細胞癌、結腸直腸がん、肝細胞がんもしくは非小細胞肺がんであるか、（ｉｖ）肺がんであるか、または（ｖ）非小細胞肺がんである、請求項１～１４のいずれかに記載の組成物。
  16. 前記がんが、（ｉ）ファーストラインＩＭＤＣ分類中リスクもしくは高リスクステージＩＶ腎細胞癌；（ｉｉ）ファーストラインステージＩＩＩもしくはＩＶ切除不能進行性黒色腫；（ｉｉｉ）フルオロピリミジン、オキサリプラチンおよびイリノテカンでの処置後に進展したＭＳＩ－ＨもしくはｄＭＭＲを提示する転移性結腸直腸がん；または（ｉｖ）抗血管新生療法が奏効しなかった進行性腎細胞癌である、請求項１～１４のいずれかに記載の組成物。
  17. 前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、単一の１日用量で、または１日２、３、または４回の分割用量で投与される、請求項１～１４のいずれかに記載の組成物。
  18. 前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、１日１回または１日２回投与される、請求項１～１４のいずれかに記載の組成物。
  19. 前記構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩が、構造Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩の約１ｍｇ～約５００ｍｇの単位投薬量で投与される、請求項１～１４のいずれかに記載の組成物。
  20. がんを処置するための組成物であって、構造（Ｉ）の化合物：

    またはその薬学的に許容される塩を含み、
    構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩が、
    ＰＤ－１阻害剤；または
    ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、およびＯＸ４０阻害剤のうちの２つもしくはそれより多く
    と組み合わせて投与されることを特徴とし、
    前記がんが、（ｉ）ファーストラインＩＭＤＣ分類中リスクもしくは高リスクステージＩＶ腎細胞癌；（ｉｉ）ファーストラインステージＩＩＩもしくはＩＶ切除不能進行性黒色腫；（ｉｉｉ）フルオロピリミジン、オキサリプラチンおよびイリノテカンでの処置後に進展したＭＳＩ－ＨもしくはｄＭＭＲを提示する転移性結腸直腸がん；または（ｉｖ）抗血管新生療法が奏効しなかった進行性腎細胞癌である、組成物。
  21. 進行性固形腫瘍を処置するための組成物であって、構造（Ｉ）の化合物：

    またはその薬学的に許容される塩を含み、
    構造Ｉの化合物、またはその薬学的に許容される塩が、
    ＰＤ－１阻害剤；または
    ＣＴＬＡ－４阻害剤、ＰＤ－１阻害剤、ＰＤ－Ｌ１阻害剤、およびＯＸ４０阻害剤のうちの２つもしくはそれより多く
    と組み合わせて投与されることを特徴とし、
    前記進行性固形腫瘍が、がん免疫療法剤による処置に対して耐性である、組成物。
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