JP6639911B2 - 人工心臓弁用の切頂型リーフレット - Google Patents

Description

本開示は、概して人工弁に関し、より具体的には合成可撓性リーフレットタイプの人工弁の装置、システム、及び方法に関する。

天然弁の機能と性能の模倣を試みた生体人工弁が開発されている。可撓性リーフレットはウシ心膜等の生物組織から作製される。幾つかの人工弁設計では、リーフレットを支持する比較的強固なフレームに生物組織を縫い込み、植え込み時の寸法安定性をもたらす。人工弁は、短期的には血行動態上及び生体力学上優れた性能をもたらすが、故障モードの中でも特に石灰化と弁尖断裂が起こりやすく、再手術と交換が必要になる。

生物組織に代わる材料として、特にポリウレタン等の合成材料を用いることにより、より耐久性の高い可撓性リーフレット人工弁（本明細書では「合成リーフレット弁」（ＳＬＶ）と称する）を提供する試みがなされてきた。しかしながら、合成リーフレット弁は、特に、次善の設計であること及び耐久性のある合成材料を欠いていることが原因で早期に故障することから、有効な弁置換オプションとなっていない。

リーフレットは流体圧力の影響下で移動する。稼働中、リーフレットは、上流流体圧力が下流流体圧力を超えると開き、下流流体圧力が上流流体圧力を超えると閉じる。弁を閉じる下流流体圧力の影響下では、リーフレットの自由縁同士が合体して、下流血液が弁を通って逆流するのを防止する。

合成心臓弁のリーフレットの好ましい形状については、これまでに多数説明されているが、それぞれ異なる形状である。三次元形状として、球形、円筒形から、球と交差する円錐台、「ａｌｐｈａｒａｂｏｌａ」まで様々である。

記載の実施形態は、心臓弁置換等の弁置換のための装置、システム、及び方法に関するものである。より具体的には、記載の実施形態は、リーフレット基部の切頂型片が、フレームと交差する箇所においてまたはその箇所に隣接して存在する、可撓性リーフレット弁装置に関する。

一実施形態によれば、人工弁は、リーフレットフレーム及び複数のリーフレットを含み、ここで、該複数のリーフレットは、リーフレットフレームに連結される。各リーフレットは、リーフレット自由縁及び基部を含む。各リーフレットの基部は切頂型であり、ここで、該リーフレットを断面で見るとリーフレットフレームのアルファ面内において一本線を示す。

一実施形態によれば、人工弁は、フィルムが取り付けられた概して管状形状を有するフレームを含む。フレームは、複数のリーフレット窓を画定する。フィルムは、リーフレット窓の各々から広がる少なくとも１つのリーフレットを画定する。各リーフレットは、２つのリーフレット側部と、平面中央領域と、リーフレット基部と、該リーフレット基部とは反対側のリーフレット自由縁とを有する。２つのリーフレット側部は、リーフレット基部から分岐する。

添付の図面は、本開示の理解を深めることができるように本明細書に含まれ、本明細書に援用されて本明細書の一部を成し、本明細書に記載の実施形態を図解し、本開示で論じる原理を本明細書と共に説明するものである。

図１Ａは、大動脈弁のスケッチである。

図１Ｂは、リーフレット心臓弁に関する角度を示す図１Ａの大動脈弁の断面図である。

図２Ａは、一実施形態に係る人工弁の側面図である。

図２Ｂは、図２Ａの実施形態に係る弁の斜視図である。

図２Ｃは、開構成にある実施形態に係る人工弁の軸線方向図である。

図２Ｄは、閉構成にある図２Ａの実施形態に係る人工弁の軸線方向図である。

図３は、リーフレットフレームを平らに広げた一実施形態を表す図である。

図４Ａは、解剖学的組織内にある経カテーテル送達システムの一実施形態の側面図である。

図４Ｂは、解剖学的組織内にある外科用弁の一実施形態の側面図である。

図５は、組立てマンドレルにあるリーフレットフレームの一実施形態の側面図である。

図６Ａは、切断マンドレルにあるリーフレットフレームの一実施形態の側面図である。

図６Ｂは、図６Ａの組立てマンドレルにあるリーフレットフレームの斜視図である。

当業者であれば、意図された機能を果たすように構成された任意の数の方法及び装置により、本開示の種々の態様が実現可能であることを容易に認識するであろう。言い換えれば、他の方法及び装置を本明細書に援用して、意図された機能を果たすことができる。なお、本明細書で参照する添付の図面は、必ずしも縮尺通りに作成されたものではなく、本開示の種々の態様を図解するために誇張されている場合があることにも留意すべきであり、この点で、これらの図面を限定的なものと解釈すべきではない。

本明細書に記載の実施形態は、種々の原理及び見解との関連で説明される場合があるが、記載の実施形態は理論に拘束されるものではない。例えば、本明細書では、人工弁に関連して、より具体的には心臓人工弁に関連して実施形態が記載されている。しかしながら、本開示の範囲内にある実施形態を、任意の弁又は類似構造若しくは類似機能の機構に適用することができる。さらに、本開示の範囲内にある実施形態を、心臓以外の用途に適用することもできる。

本明細書において人工弁の文脈で使用する「リーフレット」という語は、一方向弁の構成部品を意味し、ここで、該リーフレットは、差圧の影響下で開位置と閉位置の間を移動するように動作できる。開位置にあるとき、リーフレットは、弁を通じた血液の流れを可能にする。閉位置にあるとき、リーフレットは、弁を通じた血液の流れを実質的に遮断する。複数のリーフレットを備える実施形態では、各リーフレットは、少なくとも１つの隣接するリーフレットと協調して血液の逆流を阻止する。血液の差圧は例えば心室や心房の収縮により発生し、このような差圧は通常、リーフレットの閉鎖時にリーフレットの片側に流体圧力が蓄積することにより生じる。弁の流入側の圧力が弁の流出側圧力より高くなると、リーフレットが開き、開いたリーフレットを通って血液が流れる。弁を流れた血流が近くのチャンバ又は血管に流入すると、流入側の圧力が流出側の圧力と等しくなる。弁の流出側の圧力が弁の流入側血圧より高くなると、リーフレットが閉位置に戻り、弁を通じた血液の逆流を概ね阻止する。

本明細書で使用する「膜」という語は、延伸フルオロポリマー等（ただしこれに限定されない）の単一組成物を含むシート状材料を指す。

本明細書で使用する「複合材料」という語は、膜（例えば延伸フルオロポリマーが挙げられるが、これに限定されない）とエラストマー（例えばフルオロエラストマーが挙げられるが、これに限定されない）の組み合わせを指す。エラストマーは、膜の多孔質構造内に吸収されていてよく、膜の片側又は両側にコーティングされていてもよく、或いは膜へのコーティングと吸収の組み合わせであってもよい。

本明細書で使用する「積層物」という語は、膜、複合材料、又は他の材料（例えばエラストマー）、及びこれらの組み合わせから成る複数の層を指す。

本明細書で使用する「フィルム」という語は、概して、膜、複合材料、又は積層物の１つ又は複数を指す。

本明細書で使用する「生体適合材料」という語は、概して、フィルム、あるいはウシ心膜等の生体物質を指す（ただしこれらに限定されない）。

「リーフレット窓」という語は、リーフレットの付け根からリーフレットフレームにより画定される空間と定義される。リーフレットは、リーフレットフレーム要素から伸びてよく、或いはリーフレットフレーム要素の近傍に間隔を空けて配置されてもよい。

「天然弁開口部」及び「組織開口部」という語は、人工弁の配置先としてよい解剖学的構造を指す。このような解剖学的構造の例として、心臓弁が外科的に除去済みであるか又は未除去の場所が挙げられるが、これに限定されない。人工弁の配置先としてよい他の解剖学的構造の例として、静脈、動脈、管、及びシャントが挙げられると理解される（ただしこれらに限定されない）。本明細書では天然弁を人工弁と置換することに言及しているが、弁開口部又は植え込み部位とは、特定目的で弁の設置先としてよい合成導管又は生体導管内の任意の場所も指し、したがって、本明細書に記載の実施形態の範囲は弁置換に限定されないものと理解および認識される。

本明細書で使用する「連結する」という語は、直接的か間接的かを問わず、且つ持続的か一時的かを問わずに、連結、接続、取り付け、接着、貼付、又は結合することを意味する。

本明細書で使用する「切頂型（truncated）」または「切頂（truncation）」という語は、ある立体物のサイズを小さくするよう頂点を面で切り落とすことを指す。図２Ｄを参照すると、切頂区域とは、取り付け線１４５、つまり、リーフレット基部１４３を取り付ける線を画定するようにアルファ面によって切り落とされた面積のことである。

本明細書に記載の実施形態は、心臓弁置換等（ただしこれに限定されない）の外科的配置及び経カテーテル的配置に適した人工弁の装置、システム、及び方法を含む。この弁は一方向弁として動作可能であり、流体差圧に応じてリーフレットが開くと、弁が画定する弁開口部への流れが可能になり、リーフレットが閉じると、弁開口部が遮断され流れが阻止される。

リーフレット心臓弁の長さは、リーフレットが外側のフレームに対してなす角度によって決定される。フレームに対する角度が浅いほどリーフレットが長い。フレームに対する角度が急なほどリーフレットが短い。リーフレットが長いほど、短い場合よりも性能が良い。しかし、ほとんどの適用例では、短い弁でないと、患者の所定位置に収まることができない。よって、弁の設計者はジレンマに直面する。本実施形態のリーフレットの設計により、良好な性能と、短いリーフレット、つまり短い心臓弁の両者がもたらされる。

図１Ａは、大動脈弁５のスケッチである。リーフレット１は、リーフレット基部３において大動脈基部２に連結される。図１Ｂは、大動脈弁５のリーフレット１に関する角度を示す図１Ａの大動脈弁５の断面図である。図１Ｂは、リーフレット１と、取付点７におけるリーフレット基部３を通って延びる第１の水平線Ｌ１と、接合部の上部４を通って延びる第２の水平線Ｌ２との関係を示す。図１Ｂにおいて、大動脈弁５が垂直の弁軸Ｘに対する位置に配向され、流入縁６が下方に向き、リーフレット１が閉位置にある。図１に示すように、取付角度αは、取付点７におけるリーフレット１のリーフレット基部３の中心から延びる接線Ｌｔと、取付点７におけるリーフレット基部３を通って延びる第１の水平線Ｌ１とが成す角度として定義する。

リーフレット１は、取付点７におけるリーフレット１のリーフレット基部３の中心を通る軸方向の断面において、凹状、直線状、または凸状の形を示し得ることが理解される。本明細書の実施形態の記載を明瞭かつ簡潔にする目的で、リーフレット１の形状は、取付点７におけるリーフレット１のリーフレット基部３の中心を通る軸方向断面において、直線の接線Ｌｔを有するものとして説明されるがこれに限定されない。

図２Ａは、一実施形態に係る人工弁１００の側面図である。図２Ｂは、図２Ａの人工弁１００の斜視図である。図２Ｃおよび２Ｄはそれぞれ、開構成及び閉構成にある図２Ａの人工弁１００の軸線方向図である。図３は、概して管状形状の人工弁１００をよりわかりやすく図示するために、図２Ａの人工弁１００のリーフレットフレーム１３０を、長手方向に切断して広げた側面図である。図２Ａ及び２Ｂでは、切断マンドレル７１２に保持されているときの若干開いたリーフレット１４０を図示しているが、人工弁１００が完全に閉じた状態では、下流流体圧力の影響を受けて、三重点１４８を含めリーフレット１４０のリーフレット自由縁１４２同士が接合し、その結果、弁が閉じて、下流血液が弁を通って逆流するのを防止すると理解される。

本明細書に記載の実施形態より、α角を小さくして弁を短くする要望と、リーフレットの曲げ挙動がより良くなるようリーフレットを長くする要望との間のジレンマに対する解決策を提供する。本明細書に記載の実施形態は、リーフレット基部３が切頂型であるリーフレットを設ける、つまり、比較的平らなリーフレット基部１４３を設けることにより、弁の長さを抑えつつα角をより大きくする。

本明細書の実施例によれば、ある弁の構成における取付角度αは、リーフレットの高さを抑えるように保たれる。これは、リーフレットの基部を、図１Ａに示すような概して放物状のリーフレット形状の取付点７としてではなく、図２Ａ及び２Ｄに示すようなリーフレット１４０のリーフレット基部１４３において弁軸Ｘに対し垂直な弁断面内における水平線に平行な取り付け線１４５として、再画定することによって達成される。

本明細書の実施形態を可視化できるよう図１Ｂを参照すると、第１の水平線Ｌ１が接合部の上部４へ向かう弁軸Ｘに沿って垂直に移動すると、第１の水平線Ｌ１はリーフレット基部３を切断するように伸びる。第１の水平線Ｌ１を含み、弁軸Ｘに対し垂直なアルファ面ＡＰと呼ばれる平面は、取り付け線１４５に沿って図２Ａのリーフレット１４０と交差する。リーフレット基部３はアルファ面ＡＰによって切頂型となり、リーフレット基部３の取付点７は、図１Ａのリーフレット１のリーフレット基部３におけるような取付点７ではなく、図２Ａ、２Ｂ及び２Ｄのリーフレット基部１４３におけるような、ある１点ではなくむしろ１本線としての取り付け線１４５となる。

図２Ｄを参照し、頂線（ａｐｅｘ ｌｉｎｅ）Ｌａは、リーフレット１４０の頂点１４７をつなげる線という意味である。頂線Ｌａは、リーフレット１４０を、リーフレットフレーム１３０に隣接する第１領域１４９ａと、リーフレット自由縁１４２に隣接する第２領域１４９ｂとに分割する。第１領域１４９ａは、切頂区域を画定する。切頂区域は、リーフレット基部１４３に隣接するリーフレット１４０の下部に位置する。切頂区域とは、取り付け線１４５、つまり、リーフレット基部１４３を取り付ける線を画定するようにアルファ面ＡＰによって切り落とされた面積のことである。

フレーム
一実施形態によれば、リーフレットフレーム１３０は、図２Ａ〜２Ｄに示すように、概ね管状の部材で、開口部１２２の一般的な開放パターンを画定する。経カテーテルの実施形態では、リーフレットフレーム１３０は、異なる直径の間で圧縮と拡張ができるように作用できる。リーフレットフレーム１３０は、フレーム第１端部１２１ａと、フレーム第１端部１２１ａとは反対側のフレーム第２端部１２１ｂとを備える。図２Ａに示すように、リーフレットフレーム１３０は、リーフレットフレーム外面１２６ａと、リーフレットフレーム外面１２６ａとは反対側のリーフレットフレーム内面１２６ｂとを備える。リーフレットフレーム１３０は、リーフレット自由縁１４２に連結する接合柱１３６を画定する。

リーフレットフレーム１３０は、ステントといった当該技術分野で公知の構造を含み得る。ステントは、解剖学的組織内への経皮経カテーテル送達に適するよう直径が小さくなり、解剖学的組織内に配置されたときは、より大きな直径に拡張し得る管状部材である。様々な設計および材料特性を有するステントが、当技術分野において知られている。

リーフレットフレーム１３０は、幾何学的形状及び／又は直鎖状もしくは正弦波の連続蛇行状といった、任意の数の形状、反復単位、等、を画定できる。幾何学的形状は、実質的に均一な円周方向の圧縮および延伸を容易にする任意の形状を含み得る。リーフレットフレーム１３０は、切断チューブ、または特定の目的に適した任意の他の要素を含んでもよい。リーフレットフレーム１３０は、エッチング、切断、レーザー切断、または打ち抜いて、チューブまたはシート状の材料にしてから該シートを実質的に円筒状の構造に形成してもよい。あるいは、ワイヤ、屈曲可能なストリップ、又はそれらを一連にしたものといった細長い材料を、曲げる又は束ねて、実質的に円筒状の構造であって、その円筒壁が、概して均一な円周方向に、より小径に圧縮可能かつより大径に拡張可能な開いたフレームワークを備える構造に形成してもよい。

リーフレットフレーム１３０に、金属製又はポリマー製の任意の生体適合材料を含めてよい。リーフレットフレーム１３０に含めてよい材料として、例えば、ニチノール、コバルト−ニッケル合金、ステンレススチール、ポリプロピレン、アセチルホモポリマー、アセチルコポリマー、ｅＰＴＦＥ、その他の合金若しくはポリマー、又は本明細書に記載のように機能する上で充分な物理特性と機械特性を有する他の生体適合性材料が挙げられるが、これらに限定されない。

実施形態に従い、リーフレットフレーム１３０は、人工弁１００の経カテーテル配置を表す図４Ａに示す通り、植え込み部位と確実に係合して、人工弁１００を植え込み部位にしっかりと係留するように構成することができる。一実施形態によれば、リーフレットフレーム１３０は、組織開口部１５０との充分な並置関係を維持して所定位置を保てるように、弾性反跳の小さい、充分な剛性を有するフレームを含んでよい。別の実施形態では、リーフレットフレーム１３０は、組織開口部１５０より大きな直径に拡張して、人工弁１００が組織開口部１５０内へと拡張した時に確実に収容されるように構成することができる。別の実施形態では、リーフレットフレーム１３０は、組織開口部１５０等の植え込み部位と係合して人工弁１００を植え込み部位に固定するように構成された、１つ以上のアンカー（図示せず）を備えてよい。

人工弁１００を植え込み部位に連結するための他の要素又は手段も想定されるものと理解される。他の手段の例として、例えば機械的手段及び接着手段を用いて、人工弁１００を合成導管又は生体導管に連結することができるが、これらに限定されない。

後述するように、外科用人工弁１００の実施形態の場合、直径が固定されていてもよく、圧縮と再拡張を行うように作用する必要がないことから、ジグザグ構成を有しても有していなくてもよい。

図３は、図２の人工弁１００のリーフレットフレーム１３０の要素をよりわかりやすく図示するために、リーフレットフレーム１３０を、長手方向に切断して広げた側面図である。リーフレットフレーム１３０は、基部要素１３８及び間隔を空けて配置された複数の二等辺三角形要素１７４を備え、該二等辺三角形要素１７４は、基部要素１３８により相互に接続される。各リーフレット窓１３７は、１つの三角形要素１７４の１辺１７５であるリーフレット窓側部１３３および隣接する三角形要素１７４の１辺１７５である別のリーフレット窓側部１３３で画定され、ここで、各リーフレット窓基部１３４は、基部要素１３８で画定される。各リーフレット窓１３７は、等脚台形を画定する。人工弁１００の一実施形態によれば、各リーフレット１４０は、２つのリーフレット側部１４１と、リーフレット基部１４３と、及びリーフレット基部１４３とは反対側のリーフレット自由縁１４２を有する実質的に等脚台形の形状を有する。ここで、図３の点線で示すように、２つのリーフレット側部１４１は、リーフレット基部１４３から分岐し、リーフレット基部１４３は実質的に平坦である。リーフレットフレーム１３０はさらに接合柱１３６を画定し、ここからリーフレット自由縁１４２が広がる。

一実施形態によれば、リーフレットフレーム１３０は、リーフレットフレーム第１端部と、該リーフレットフレーム第１端部とは反対側のリーフレットフレーム第２端部とを備える。リーフレット窓は、二次元の等脚台形をフレームの管状形状に巻き付けることにより少なくとも部分的に決定される形状を有し、該等脚台形は、基部と、該基部から分岐する２つの側部とを有し、隣接する等脚台形から側部が、フレーム第２端部で交わる。

経カテーテル人工弁１００の一実施形態では、リーフレットフレーム１３０は、経皮経カテーテルによる配置及び送達に対応するような比較的小さな直径を有するように弾性的、塑性的、または弾性的かつ塑性的に圧縮可能である。

一実施形態によれば、リーフレットフレーム１３０は、負荷があるときには曲がり、負荷がなくなったときには元の形状を保つように動作可能な形状記憶材料を含むことで、リーフレットフレーム１３０が圧縮形状から所定の形状へと自己拡張することが可能になる。一実施形態では、リーフレットフレーム１３０は、バルーンによって拡張するように塑性的に変形可能である。別の実施形態では、リーフレットフレーム１３０は、自己拡張するように弾性的に変形可能である。

フィルム
フィルム１６０は、一般に、生体適合性がある任意のシート状材料であり、実施形態に従ってリーフレットをフレームに連結するように構成される。「フィルム」という語は、特定目的に適した１つ以上の生体適合性材料の総称として使用されるものと理解される。リーフレット１４０もフィルム１６０で構成される。

一実施形態によれば、生体適合性材料であるフィルム１６０は、生物由来ではなく、特定目的に対して充分な可撓性と強度を有する材料（例えば生体適合性ポリマー）である。一実施形態では、フィルム１６０は、「複合材料」と称される、エラストマーと組み合わされた生体適合性ポリマーを含む。

様々な種類のフィルム１６０を以下に詳述する。一実施形態では、フィルム１６０は、少なくとも部分的にリーフレットフレーム１３０を覆うように、概ね管状の材料で形成してよい。フィルム１６０は、膜、複合材料、又は積層物の１つ又は複数が挙げられる。様々な種類のフィルム１６０を以下に詳述する。

リーフレット図２Ａ及び図３に示すように、各リーフレット窓１３７には、フィルム１６０などの生体適合性材料が設けられ、リーフレット１４０を画定するフィルム１６０により、リーフレット窓側部１３３の一部に連結される。一実施形態によると、各リーフレット１４０は、リーフレット自由縁１４２及びリーフレット基部１４３を画定する。後述するように、リーフレット基部構成の実施形態を複数設けてもよいことが分かる。一実施形態によれば、フィルム１６０は、リーフレット窓側部１３３の一部及びリーフレット窓基部１３４に連結されており、ここで、リーフレット１４０は、リーフレット窓側部１３３の一部及びリーフレット窓基部１３４により画定される。別の実施形態によれば、フィルム１６０は、リーフレット窓側部の一部に連結される。

リーフレット１４０が完全に開位置にあるとき，人工弁１００は、図２Ｃに示すような実質的に円形の弁開口部１０２を示す。リーフレット１４０が開位置にあるとき、流体は弁開口部１０２を通過して流れることができる。

リーフレット１４０は、開位置と閉位置の間を行ったり来たりするので、リーフレット１４０は概してリーフレット基部１４３及びリーフレットが連結されているリーフレット窓側部１３３の一部の周囲で屈曲する。弁１００が閉じているとき、図２Ｄに示すように、概して各リーフレット自由縁１４２のおおよそ半分が、隣接するリーフレット１４０の隣接するリーフレット自由縁１４２の半分に当接する。図２Ｄの実施形態の３つのリーフレット１４０が三重点１４８で合う。リーフレット１４０が閉位置にあるとき、弁開口部１０２は閉塞され、流体の流れは止められる。

図２Ｄを参照すると、一実施形態によれば、各リーフレット１４０は、中央領域１８２と、中央領域１８２の両側にある２つの側部領域１８４とを含む。中央領域１８２は、中央領域両側の２辺１８３と、リーフレット基部１４３と、リーフレット自由縁１４２とで画定される実質的に三角形の形状で画定される。中央領域両側の２辺１８３は、リーフレット基部１４３からリーフレット自由縁１４２へ収束する。

一実施形態によれば、人工弁１００が閉位置にあるとき、中央領域１８２は実質的に平面である。

リーフレット１４０を、例えば心臓の心室又は心房の収縮により引き起こされる血液の差圧で作動するように構成し得て、そのような差圧は典型的には人工弁１００が閉じているときに人工弁１００の片側で流体圧力が上昇することで生じる。人工弁１００の流入側の圧力が人工弁１００の流出側の圧力より高くなるとリーフレット１４０が開いて血液が人工弁１００を流れる。血液が人工弁１００を通って隣接する心腔又は血管に流れ込むと圧力が等しくなる。人工弁１００の流出側の圧力が人工弁１００の流入側の血圧より高くなると、リーフレット１４０は閉位置に戻り、概して人工弁１００の流入側を通って血液が逆流するのを防ぐ。

実施形態に応じてリーフレットフレーム１３０が特定の目的に適した任意の数のリーフレット窓１３７ひいてはリーフレット１４０も備え得ることが理解される。１、２、３又はそれより多いリーフレット窓１３７及び対応するリーフレット１４０を備えるリーフレットフレーム１３０が考えられる。

経カテーテルの配置に適した人工弁１００の実施形態によれば、人工弁１００は、より小さい直径の折り畳み構成へと圧縮し、且つ拡張構成へと拡張できるので、折り畳み構成にある人工弁１００をカテーテルを介して送達でき、図４Ａに示すように、展開時に組織開口部１５０の中で拡張できる。リーフレットフレーム１３０は、折り畳み構成から拡張構成に移行するときに、外周の均一性を復元するように作用できる。

特定目的に適した任意の送達カテーテルに人工弁１００を取り付けてよい。折り畳み構成にある人工弁１００の直径は、部分的に、リーフレットフレームの厚さ及びリーフレットの厚さによって決定する。

リーフレットフィルムリーフレット１４０を構成する生体適合材料は、生体適合性ポリマーのような十分に柔軟で可塑性のある任意の生物組織または合成の生体適合材料を含み得る。一実施形態では、リーフレット１４０は、「複合材料」と称される、エラストマーと組み合わされた生体適合性ポリマーを含む。一実施形態に係る材料は、フィブリルマトリクス内に複数の空間を含む延伸フルオロポリマー膜と、エラストマー材料とを含む複合材料を含む。本開示の範囲を逸脱することなく、複数の種類のフルオロポリマー膜と、複数の種類のエラストマー材料とを組み合わせて積層物を形成できることを理解すべきである。また、本開示の範囲を逸脱することなく、エラストマー材料に複数のエラストマーを含めてよく、複数の種類の非エラストマー成分（例えば無機充填剤、治療剤、放射線不透過性マーカー、又は同種のもの）を含めてよいことも理解すべきである。

一実施形態によれば、複合材料は、例えばＢａｃｉｎｏの米国特許第７，３０６，７２９号に概要が記載されている多孔質ｅＰＴＦＥ膜で作られた、延伸フルオロポリマー材料が挙げられる。

上記延伸フルオロポリマー材料の形成に使われる延伸可能フルオロポリマーは、ＰＴＦＥホモポリマーを含んでもよい。別の実施形態では、ＰＴＦＥ、延伸可能な修飾ＰＴＦＥ、及び／又はＰＴＦＥの延伸コポリマーのブレンドを使用してよい。適切なフルオロポリマー材料の非限定的な例は、例えば、Ｂｒａｎｃａの米国特許第５，７０８，０４４号、Ｂａｉｌｌｉｅの米国特許第６，５４１，５８９号、Ｓａｂｏｌらの米国特許第７，５３１，６１１号、Ｆｏｒｄの米国特許出願第１１／９０６，８７７号、及びＸｕらの米国特許出願第１２／４１０，０５０号に記載されている。

延伸フルオロポリマー膜は、所望のリーフレット性能を達成するための任意の適切な微細構造を含んでもよい。一実施形態によれば、延伸フルオロポリマーは、例えばＧｏｒｅの米国特許第３，９５３，５６６号に記載されているような、フィブリルで相互接続されたノードからなる微細構造を含む。ノードからフィブリルが放射状に複数方向に伸びており、膜は概して均質な構造を有する。この微細構造を有する膜は、直交する２方向のマトリクス引張り強度の比が典型的に２未満を示し、場合により１．５未満を示し得る。

別の一実施形態では、延伸フルオロポリマーは、Ｂａｃｉｎｏの米国特許第７，３０６，７２９号に概要が教示されているように、実質的にフィブリルのみからなる微細構造を有する。実質的にフィブリルのみを有する延伸フルオロポリマー膜は、２０ｍ²／ｇ超、或いは２５ｍ²／ｇ超もの大きな表面積を有することができ、幾つかの実施形態では、上記延伸フルオロポリマー膜は、直交する２方向のマトリクス引張り強度の積が少なくとも１．５×１０⁵ＭＰａ²、及び／又は直交する２方向のマトリクス引張り強度の比が４未満、場合によっては１．５未満を有する、高度にバランスの取れた強度の材料を提供できる。

所望のリーフレット性能を達成するため、延伸フルオロポリマー膜を調整して任意の適切な厚さ及び質量にすることができる。例えば、非限定的な例では、リーフレット１４０は、約０．１μｍ厚さの延伸フルオロポリマー膜を含む。また、延伸フルオロポリマー膜は、約１．１５ｇ／ｍ²の単位面積当たり質量を有し得る。本発明の一実施形態に係る膜は、マトリクス引張り強度として、長手方向に約４１１ＭＰａ、横断方向に３１５ＭＰａを有し得る。

所望のリーフレット特性を強化するため、追加物質を膜の細孔、膜の物質内、又は膜の層間に組み込んでよい。所望のリーフレット性能を達成するため、本明細書に記載の複合材料を調整して任意の適切な厚さ及び質量にしてよい。実施形態に係る複合材料は、フルオロポリマー膜を含んでよく、厚さが約１．９μｍ、単位面積当たり質量が約４．１ｇ／ｍ²であってもよい。

エラストマーと組み合わせて複合材料を形成する延伸フルオロポリマーは、本開示の各種要素に対して、高サイクルの屈曲性インプラント用途（心臓弁リーフレット等）で必要とされる性能特性を種々の方法で提供する。例えばエラストマーを添加すると、ｅＰＴＦＥのみの材料に見られる硬化が解消又は低減され、リーフレットの疲労特性を改善することができる。加えて、結果的に性能低下を招くおそれのある永続的なひずみ変形（しわ、ひだ等）が材料に生じる可能性を低減することもできる。一実施形態では、延伸フルオロポリマー膜の多孔質構造内にある細孔容積又は空間の実質的に全部を、エラストマーが占める。別の実施形態では、少なくとも１つのフルオロポリマー層の実質的に全部の細孔にエラストマーが存在する。エラストマーが細孔容積を埋め、或いはエラストマーが実質的に全部の細孔に存在することにより、異物が不要に複合材料に取り込まれ得る空間が減少する。異物とは、例えば、血液との接触により膜に引き込まれる可能性のあるカルシウムである。例えば心臓弁リーフレットで使われる複合材料にカルシウムが取り込まれると、開閉サイクルの間に機械的損傷が発生する可能性があり、その結果、リーフレットに穴が形成され血行動態が悪化することになる。

一実施形態では、ｅＰＴＦＥと組み合わされるエラストマーは、例えばＣｈａｎｇらの米国特許第７，４６２，６７５号に記載されているような、テトラフルオロエチレン（ＴＦＥ）とパーフルオロメチルビニルエーテル（ＰＭＶＥ）の熱可塑性コポリマーである。上述の通り、エラストマーは、延伸フルオロポリマー膜内の間隙又は細孔の実質的に全部を占有して複合材料を形成するように、延伸フルオロポリマー膜と組み合わされる。延伸フルオロポリマー膜の細孔に上記のようにエラストマーを充填するには、様々な方法を使用できる。一実施形態では、延伸フルオロポリマー膜の細孔に充填する方法は、溶媒にエラストマーを溶解させる工程と、溶媒を蒸発させて充填剤を残す工程とを含み、この溶媒は、延伸フルオロポリマー膜の細孔の一部分又は全部に流入させるのに適した粘度及び表面張力を有する溶液を作成するのに適した溶媒である。

一実施形態では、複合材料は、２層のｅＰＴＦＥ外層と、その間に設けられた１層のフルオロエラストマー内層の計３層を含む。この他のフルオロエラストマーも適切であり得、これらはＣｈａｎｇらの米国特許出願公開第２００４／００２４４４８号に記載されている。

別の一実施形態では、延伸フルオロポリマー膜の細孔に充填する方法は、分散により充填物を送達して、延伸フルオロポリマー膜の細孔の一部分又は全部に充填する工程を含む。

別の一実施形態では、延伸フルオロポリマー膜の細孔に充填する方法は、エラストマーが延伸フルオロポリマー膜の細孔に流入できる熱条件及び／又は圧力条件下において、多孔質延伸フルオロポリマー膜をシート状エラストマーと接触させる工程を含む。

別の一実施形態では、延伸フルオロポリマー膜の細孔に充填する方法は、最初に細孔にエラストマーのプレポリマーを充填してから、エラストマーを少なくとも部分的に硬化させることにより、延伸フルオロポリマー膜の細孔の中でエラストマーを重合させる工程を含む。

エラストマーが最小重量パーセントに達した後、フルオロポリマー材料又はｅＰＴＦＥで作られたリーフレットの性能は、エラストマーの割合が増加するほど概ね向上し、結果としてサイクル寿命が有意に増加した。一実施形態では、ｅＰＴＦＥと組み合わされるエラストマーは、例えばＣｈａｎｇらの米国特許第７，４６２，６７５号及び当業者に知られている他の文献に記載されているような、テトラフルオロエチレンとパーフルオロメチルビニルエーテルの熱可塑性コポリマーである。リーフレット１４０で使用するのに適切であり得る他の生体適合性ポリマーの例として、ウレタン類、シリコーン類（有機ポリシロキサン類）、ケイ素−ウレタンのコポリマー、スチレン／イソブチレンのコポリマー、ポリイソブチレン、ポリエチレン−コ−ポリ（酢酸ビニル）、ポリエステルコポリマー、ナイロンコポリマー、フッ化炭化水素ポリマー及びコポリマー、これらの各々の混合物が挙げられるが、これらに限定されない。

他の留意事項
一実施形態によれば、植え込み時に左心室の索枝を覆わないことにより、大動脈弁置換術で起こり得るような心臓伝導系との干渉を防止するように人工弁１００を構成できる。例えば、人工弁１００の長さを約２５ｍｍ未満又は約１８ｍｍ未満にしてよい。また、人工弁１００のアスペクト比（人工弁１００の長さと拡張時の機能的直径との間の関係を表す比率）を１未満にしてよい。しかしながら、人工弁１００は任意の長さで構成してよく、より一般的には所望の寸法で構成してよい。

経カテーテルの実施形態では、折り畳み状態の人工弁１００は、拡張時と比べて折り畳み時の輪郭が約３５％未満であってよい。例えば、拡張時直径が２６ｍｍの人工弁１００は、折り畳み時の直径が約８ｍｍ未満又は約６ｍｍ未満であってよい。直径差のパーセント値は人工弁１００の寸法及び材料並びに人工弁１００の各種用途に依存するため、実際の差異の割合は本開示に限定されない。

人工弁１００は生物活性剤をさらに含んでよい。人工弁１００を植え込んだ後に薬剤が制御放出されるように、フィルム１６０の一部又は全体に生物活性薬剤をコーティングしてよい。生物活性薬剤の例として、血管拡張薬、抗凝固薬、抗血小板薬、抗血栓薬（ヘパリン等）が挙げられるが、これらに限定されない。他の生物活性薬剤の例として、ビンカアルカロイド（即ちビンブラスチン、ビンクリスチン、及びビノレルビン）、パクリタキセル、エピジポドフィロトキシン（即ちエトポシド、テニポシド）、抗生物質（ダクチノマイシン（アクチノマイシンＤ）ダウノルビシン、ドキソルビシン、イダルビシン）、アントラサイクリン、ミトキサントロン、ブレオマイシン、プリカマイシン（ミトラマイシン）、及びマイトマイシン、酵素（Ｌ−アスパラギンを全身的に代謝し、独自のアスパラギンを合成する能力を持たない細胞を取り除くＬ−アスパラギナーゼ）等の天然産物を含む抗増殖／有糸分裂阻害剤；Ｇ（ＧＰ）ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、ビトロネクチン受容体アンタゴニスト等の抗血小板薬；ナイトロジェンマスタード（メクロレタミン、シクロホスファミド及び類似体、メルファラン、クロラムブシル）、エチレンイミン及びメチルメラミン（ヘキサメチルメラミン、チオテパ）、スルホン酸アルキル−ブスルファン、ニトロソ尿素（カルムスチン（ＢＣＮＵ）及び類似体、ストレプトゾシン）、トラゼン−ダカルバジニン（ｔｒａｚｅｎｅｓ−ｄａｃａｒｂａｚｉｎｉｎｅ）（ＤＴＩＣ）等の抗増殖／抗有糸分裂アルキル化剤；葉酸類似体（メトトレキサート）、ピリミジン類似体（フルオロウラシル、フロクスウリジン、及びシタラビン）、プリン類似体及び関連阻害剤（メルカプトプリン、チオグアニン、ペントスタチン、及び２−クロロデオキシアデノシン｛クラドリビン｝）等の抗増殖／抗有糸分裂代謝拮抗薬；白金配位錯体（シスプラチン、カルボプラチン）、プロカルバジン、ヒドロキシ尿素、ミトタン、アミノグルテチミド；ホルモン（即ちエストロゲン）；抗凝固薬（ヘパリン、合成ヘパリン塩類、及び他のトロンビン阻害剤）；血栓溶解薬（組織プラスミノゲン活性化因子、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ等）、アスピリン、ジピリダモール、チクロピジン、クロピドグレル、アブシキマブ；抗遊走薬（ａｎｔｉｍｉｇｒａｔｏｒｙ）；抗分泌薬（ブレベルジン）；抗炎症薬、例えば副腎皮質ステロイド（コルチソル、コルチゾン、フルドロコルチゾン、プレドニゾン、プレドニゾロン、６α−メチルプレドニゾロン、トリアムシノロン、ベタメタゾン、デキサメタゾン）、非ステロイド系薬（サリチル酸誘導体、即ちアスピリン；パラアミノフェノール誘導体、即ちアセトミノフェン；インドール及びインデン酢酸（インドメタシン、スリンダク、及びエトドラク）、ヘテロアリール酢酸（トルメチン、ジクロフェナク、及びケトロラク）、アリールプロピオン酸（イブプロフェン及び誘導体）、アントラニル酸（メフェナム酸、メクロフェナム酸）、エノール酸（ピロキシカム、テノキシカム、フェニルブタゾン、及びオキシフェンタトラゾン）、ナブメトン、金化合物（オーラノフィン、オーロチオグルコース、金チオリンゴ酸ナトリウム）；免疫抑制剤（シクロスポリン、タクロリムス（ＦＫ−５０６）、シロリムス（ラパマイシン）、アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチル）；血管形成剤、血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）、線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）；アンジオテンシン受容体遮断薬；一酸化窒素供与体；アンチセンスオリジオヌクレオチド、及びその組み合わせ；細胞周期阻害剤、ｍＴＯＲ阻害剤、増殖因子受容体シグナル伝達キナーゼ阻害剤；レチノイド（ｒｅｔｅｎｏｉｄｓ）；サイクリン／ＣＤＫ阻害剤；ＨＭＧコエンザイムレダクターゼ阻害剤（スタチン）；プロテアーゼ阻害剤等の薬剤が挙げられるが、これらに限定されない。

経カテーテル送達システム
図４Ａを参照すると、一実施形態では、弁送達システム５００は、上述のような折り畳み構成と拡張構成を有する人工弁１００と、細長い可撓性カテーテル４８０（例えばバルーンカテーテル）とを備え、カテーテルを介して人工弁１００を展開するように構成される。カテーテル４８０は、人工弁１００を拡張させ、且つ／又は必要に応じて人工弁１００を微調整して確実に配置させるためのバルーンを備えてよい。脈管構造を通じて送達するために、人工弁１００をカテーテル４８０の遠位部に取り付けてよい。折り畳み構成時の弁をカテーテル４８０上に保持する目的で、弁送達システムは、経カテーテル人工弁１００にぴったりとフィットする取り外し可能シース（図示せず）をさらに備えてよい。

送達方法には、弁を折り畳み構成へと半径方向に圧縮して、近位端及び遠位端を有する細長い可撓性カテーテルの遠位端に設置する工程；経大腿経路又は経心尖経路を介して弁を組織開口部（例えば天然大動脈弁開口部）に送達する工程；及び、弁を拡張させながら組織開口部に挿入する工程とが含まれ得る。バルーンを膨張させることにより弁を拡張させてよい。

送達方法には、弁を折り畳み構成へと半径方向に圧縮して、近位端及び遠位端を有する細長い可撓性カテーテルの遠位部分に設置する工程が含まれ得る。弁の開口部とカテーテルの管腔を通過する係留具に拘束具を接続してよく、この拘束具を弁の接合柱１３６の周りに装着する。次に、送達経路を介して弁を天然弁開口部（例えば天然大動脈弁開口部）に送達し、天然開口部に挿入しながら拡張させる。送達経路には、経大腿経路又は経心尖経路が含まれ得る。バルーンを膨張させることにより弁を拡張させてよい。

外科的実施形態
上記実施形態の人工弁１００を、経カテーテル手法を用いる代わりに外科的に植え込んでもよいと理解される。外科的に植え込まれる人工弁１００の実施形態は、上記実施形態と実質的に同じであり得るが、一実施形態によれば、図４Ａに示す通り、リーフレットフレーム外面１２６ａに隣接して縫合カフ１７０が追加される。縫合カフ１７０は、当技術分野において周知であり、人工弁１００を植え込み部位（例えば組織開口部１５０）に連結するための縫合糸を受け取る構造を提供するように作用できる。縫合カフ１７０は、任意の適切な材料（例えばダブルベロアポリエステルが挙げられるが、これに限定されない）を含んでよい。リーフレットフレーム１３０に応じて、リーフレットフレーム１３０の外周または弁周囲に縫合カフを配置してよい。

製作方法
本明細書に記載の実施形態は、本明細書に記載の実施形態の人工弁１００を製作する方法にも関連する。円筒形のマンドレル７１０を使用して各種実施形態を製作できる。図５を参照すると、マンドレル７１０は、表面にリーフレットフレーム１３０を受け入れるように作用できる構造形態を含む。

本明細書に記載の実施形態は、本明細書に記載の実施形態の人工弁１００を製作する方法にも関連する。円筒形のマンドレル７１０を使用して各種実施形態を製作できる。図５を参照すると、マンドレル７１０は、表面にリーフレットフレーム１３０を受け入れるように作用できる構造形態を含む。人工弁１００の製作方法の一実施形態は、マンドレル７１０の周囲に第１フィルム層１６０（例えば、本明細書に記載の複合材料）を管状形状に形成する工程；図５に示すように第１フィルム層１６０にリーフレットフレーム１３０をかぶせる工程；リーフレットフレーム１３０の上に第２フィルム層１６０を形成する工程；組立体を熱で固定する工程；図６Ａ及び６Ｂに示すように切断マンドレル７１２の上に組立体を受け入れる工程；リーフレット窓１３７内のリーフレット窓上部を横切ってフィルム１６０を切断して、図２Ａ及び２Ｂの人工弁１００を得る工程とを含む。図２Ａ及び２Ｂでは、切断マンドレル７１２に保持されているときの若干開いたリーフレット１４０を図示している。人工弁１００が完全に閉じた状態では、下流流体圧力の影響を受けて、三重点１４８を含めリーフレット１４０のリーフレット自由縁１４２同士が接合し、その結果、弁が閉じて、下流血液が弁を通って逆流するのを防止すると理解される。

例示的な実施形態では、延伸フルオロポリマー膜とエラストマー材料とを有する複合材料で形成され、半硬質で非折り畳み式の金属フレームに接合されたポリマーリーフレットを有し、更にストレインリリーフを有する心臓弁を下記の工程により製作した。

弁フレームを、外径２６．０ｍｍ、壁厚０．６ｍｍの形状のある長さの硬質焼入れＭＰ３５Ｎコバルトクロム管からレーザー加工した。フレームを電解研磨すると、各面から０．０１２６ｍｍの材質が除去され、縁が丸くなった。フレームに粗面化処理を行って、フレームに対するリーフレットの接着性を高めた。フレームをアセトン超音波浴に約５分浸して洗浄した。次に、一般に当業者に知られている機器（例えば、カリフォルニア州コロナのＰＶＡＴｅＰＬａＡｍｅｒｉｃａ社のＰｌａｓｍａ Ｐｅｎ）及び方法を使用して、金属製フレームの表面全体をプラズマ処理した。この処理は、フッ化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）接着剤の湿潤性を向上させるのにも役立った。

次に、フレームにＦＥＰ粉末（ニューヨーク州オレンジバーグのダイキンアメリカ社）を施した。より具体的には、ＦＥＰ粉末を密閉ブレンド装置（例えば標準の料理用ミキサー）で撹拌して、空気を含んだ「雲状物」を形成し、フレームをこの雲状物中に吊り下げた。フレームの表面全体に均一な粉末層が付着するまで、フレームをＦＥＰ粉末の雲状物にさらした。次に、３２０℃に設定した強制通風炉内でフレームを約３分静置することにより、熱処理を施した。これにより粉末は溶融し、薄い被膜の形でフレームの全体に付着した。フレームを炉から取り出し、静置して室温まで冷却した。

ポリマー製のストレインリリーフを以下の方法でフレームに取り付けた。壁厚の薄い（１２２μｍ）焼結済みの１５ｍｍ径ｅＰＴＦＥ管を先細のマンドレルにかぶせて半径方向に引き伸ばして２４．５ｍｍの通気性金属マンドレルの表面に配置した。連続ＦＥＰコーティングを有する実質的に非多孔質のｅＰＴＦＥ膜２層を、ＦＥＰの側がマンドレルに向いた状態でマンドレルの外周に巻き付けた。巻き付けたマンドレルを３２０℃に設定した対流炉内に入れて、２０分間加熱した。ｅＰＴＦＥと実質的に無孔のｅＰＴＦＥ膜とを併せて内部剥離ライナーとして機能させ、メスの刃で穴あけしてマンドレルの通気孔間に圧力が伝わるようにした。この剥離ライナーは、後工程で全て除去される。

壁厚が厚く（９９０μ）部分的に焼結された、長さ５ｃｍ、内径２２ｍｍのｅＰＴＦＥ管（密度＝０．３ｇ／ｃｍ³）を、剥離ライナーと共に２４．５ｍｍの通気性金属マンドレルに配置した。より直径の大きいマンドレルを収容できるように、ｅＰＴＦＥ管を先細のマンドレルで引き伸ばすことにより、ｅＰＴＦＥ管の内径を大きくした。

溶融押し出しと引き伸ばしを用いて、タイプ１のＦＥＰ薄膜（４μｍ）（ＡＳＴＭ Ｄ３３６８）を形成した。５ｃｍ長のｅＰＴＦＥ管に１層のＦＥＰを巻き付けた。

ＦＥＰ粉末がコーティングされたフレームを、通気性金属マンドレル上の、全長５ｃｍのｅＰＴＦＥ管とＦＥＰフィルムの概ね中央位置に配置した。

この１層のＦＥＰを、フレーム及び５ｃｍ長のｅＰＴＦＥ管に巻き付けた。

より大きな直径の構築物を収容できるように、長さ５ｃｍ、厚さ９９０μｍ、内径２２ｍｍの第２のｅＰＴＦＥ管を、先細のマンドレルにかぶせて半径方向に引き延ばし、２４．５ｍｍの通気性金属マンドレル上に層状に形成されたアセンブリの表面に配置した。

実質的に非多孔質のｅＰＴＦＥ膜をこの構築物より大きな直径で円筒状に構成し、アセンブリ上に配置した。これを犠牲チューブと称する。焼結ｅＰＴＦＥファイバ（例えばデラウェア州ニューアークのＧｏｒｅ Ｒａｓｔｅｘ（登録商標）Ｓｅｗｉｎｇ Ｔｈｒｅａｄ、部品番号Ｓ０２４Ｔ２）を使用して犠牲チューブの両端をマンドレルに対して封止した。

マンドレルを含めたアセンブリを、１００ｐｓｉの空気圧を上記の犠牲チューブの外から印加可能な対流炉（設定温度は３９０℃）内で加熱し、その間、マンドレル内部の真空を維持した。アセンブリを４０分間加熱し、マンドレル温度が約３６０℃に達するようにした（マンドレルの内径に直接接する熱電対で測定した温度）。アセンブリを炉から取り出し、圧力１００ｐｓｉと真空条件を維持したまま静置して略室温まで冷却した。

次に、Ｒａｓｔｅｘ（登録商標）ファイバ及び犠牲管を取り外した。アセンブリを外しやすくするため、マンドレルの内径に約３０ｐｓｉの圧力を加えた。内部剥離ライナーを反転させ軸線方向に引き離すことにより、アセンブリの内径から内部剥離ライナーを剥がした。

メスを使って余分なポリマー材料をトリミングし、約０．５〜１．０ｍｍの張り出し部分を残してリーフレット窓及びフレームの底部から除去した。

次にリーフレット材料を用意した。ｅＰＴＦＥ膜を、米国特許第７，３０６，７２９号に記載の全般的な教示にしたがって製造した。ｅＰＴＦＥ膜は、０．４５２ｇ／ｍ²の単位面積あたり質量、約５０８ｎｍの厚さ、長手方向に７０５ＭＰａ、横断方向に３８５ＭＰａのマトリックス引張強度を有していた。この膜にフルオロエラストマーを染みこませた。コポリマーは本質的に約６５〜７０重量％のパーフルオロメチルビニルエーテルと補足的な約３５〜３０重量％のテトラフルオロエチレンから成る。

フルオロエラストマーを、Ｎｏｖｅｃ ＨＦＥ７５００（ミネソタ州セントポール３Ｍ社）に濃度２．５％で溶解させた。溶液をメイヤーバーを使用してｅＰＴＦＥ膜上に（ポリプロピレン離型フィルムで支持しながら）コーティングし、１４５℃に設定した対流炉で３０秒間にわたって乾燥させた。２つのコーティング工程の後、最終的なｅＰＴＦＥ／フルオロエラストマー又は複合材は１．７５ｇ／ｍ²の単位面積あたり質量、２９．３重量％のフルオロポリマー、約８．６ＫＰａのドーム破裂強度及び０．８１μｍの厚さを有していた。

次に、以下の方法で、ストレインリリーフを画定するポリマー材料を封入したフレームを、リーフレット材料に円筒状または管状形状で取り付けた。剥離ライナーを２４．５ｍｍの通気性マンドレルに配置し、メスの刃で穴あけしてマンドレルの通気孔間に圧力が伝わるようにした。

ポリマー製のストレインリリーフを有するフレームを、全長１００ｃｍのマンドレル概ね中央位置で通気性金属マンドレルを覆う剥離ライナー上に配置した。

６２層のリーフレット材料をフレーム及び１００ｃｍ長のマンドレルに巻き付けた。メスを使って余分なリーフレット材料をトリミングし通気孔に隣接するマンドレルから除去した。

犠牲チューブをアセンブリ上に置き、Ｒａｓｔｅｘ（登録商標）ファイバを使用して犠牲チューブの両端をマンドレルに対して封止した。

マンドレルを含めたアセンブリを、１００ｐｓｉの空気圧を上記の犠牲チューブの外から印加可能な対流炉（設定温度は３９０℃）内で加熱し、その間、マンドレル内部の真空を維持した。アセンブリを２３分間加熱し、マンドレル温度が約２８５℃に達するようにした（マンドレルの内径に直接接する熱電対で測定した温度）。アセンブリを炉から取り出し、圧力１００ｐｓｉと真空条件を維持したまま静置して略室温まで冷却した。

Ｒａｓｔｅｘ（登録商標）ファイバと犠牲チューブを取り外した。アセンブリを外しやすくするため、マンドレルの内径に約３０ｐｓｉの圧力を加えた。内部剥離ライナーを反転させ軸線方向に引き離すことにより、アセンブリの内径から内部剥離ライナーを剥がした。

以下の方法で、円筒状の形状のフレーム及びリーフレットアセンブリを、最終的に閉じたリーフレット形状に成形した。アセンブリを、リーフレットの閉じた形状を画定する孔を有する２４．５ｍｍの通気性マンドレルに配置した。

Ｒａｓｔｅｘ（登録商標）ファイバを使用してリーフレット管の両端をマンドレル内の円周溝に対して封止した。

マンドレルを含めたアセンブリを、１００ｐｓｉの空気圧を上記の犠牲チューブの外から印加可能な対流炉（設定温度は３９０℃）内で加熱し、その間、マンドレル内部の真空を維持した。アセンブリを２３分間加熱し、マンドレル温度が約２８５℃に達するようにした（マンドレルの内径に直接接する熱電対で測定した温度）。アセンブリを炉から取り出し、圧力１００ｐｓｉと真空条件を維持したまま静置して略室温まで冷却した。Ｒａｓｔｅｘ（登録商標）ファイバを除去し、アセンブリを外しやすくするため、マンドレルの内径に約１０ｐｓｉの圧力を加えた。

図６Ａ及び６Ｂで図示する切断マンドレル７１２の穴型７１４に示すリーフレット自由縁の線に大体沿って、余分なリーフレット材料をトリミングした。

最終的なリーフレットは、２８．２２重量％のフルオロポリマーから成り、厚さ５０．３μｍであった。各リーフレットは、６２層の複合体を有し、厚さ／層数比は０．８１μｍであった。

得られた人工弁１００は、図２Ａ〜２Ｄに示すように、複数の細孔を有する１つ以上のフルオロポリマー層と、該１つ以上のフルオロポリマー層の実質的に全ての細孔中に存在するエラストマーとの複合材料から形成されるリーフレット１４０を含んでいた。各リーフレット１０４は図２Ｄに示す閉位置（血液は実質的に弁アセンブリを流れることを阻まれる）と図２Ｃに示す開位置（血液は弁アセンブリを流れることができる）との間で移動可能である。よって、人工弁１００のリーフレット１０４は、閉位置及び開位置の間を行ったり来たりして、ヒト患者の大体の血流方向を制御する。

流体力学的性能測定値は加速摩耗試験の前に測定した。性能測定値は、ＥＯＡ＝２．４ｃｍ²、逆流率＝１１．９４％であった。

弁リーフレットの性能のキャラクタリゼーションを、弁の両側での典型的な解剖学的圧力及び流れを測定するリアルタイム拍動再現装置で行った。流れ性能のキャラクタリゼーションを以下の工程で行った。

弁アセンブリをシリコーン製環状リング（支持構造）に嵌め込み、続いてリアルタイム拍動再現装置で弁アセンブリを評価した。嵌め込みは、拍動再現装置の製造業者（カナダ国ブリティッシュコロンビア州ヴィクトリアのＶｉＶｉｔｒｏ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ社）の推奨に従って行われた。

次に、嵌め込まれた弁アセンブリをリアルタイム左心臓拍動再現システム内に置いた。この血流拍動再現システムは、カナダ国ブリティッシュコロンビア州ヴィクトリアのＶｉＶｉｔｒｏ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ社から供された以下の構成要素を含んでいた：スーパーポンプ、サーボパワー増幅器部品番号ＳＰＡ３８９１；スーパーポンプヘッド、部品番号ＳＰＨ ５８９１Ｂ、シリンダ面積３８．３２０ｃｍ²；弁ステーション／取付具；波形発生装置、ＴｒｉＰａｃｋ、部品番号ＴＰ ２００１；センサーインターフェース、部品番号ＶＢ ２００４；センサー増幅コンポーネント、部品番号ＡＭ９９９１；方形波電磁流量計（米国ノースカロライナ州イーストベンドのＣａｒｏｌｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ社）。

一般的に、血流拍動再現システムでは定容量形ピストンポンプを使用して試験中の弁を通過する所望の流体流を発生させる。

心臓血流拍動再現システムを調節して所望の流れ（５Ｌ／分）、平均圧力（１５ｍｍＨｇ）及び模擬拍動数（７０ｂｐｍ）を作り出した。次に、試験中の弁を約５〜２０分間にわたって繰り返し動作させた。

試験中、圧力及び血流のデータを測定、回収した。データには、右心室圧、肺動脈圧、流量、及びポンプのピストン位置が含まれる。弁のキャラクタリゼーションに用いたパラメータは、開口部有効面積及び逆流率である。開口部有効面積（ＥＯＡ）は以下のようにして計算することができる。ＥＯＡ（ｃｍ²）＝Ｑ_rms／（５１．６^*（ΔΡ）^1/2）。Ｑ_rmsは二乗平均収縮期／拡張期流量（ｃｍ³／秒）であり、ΔＰは平均収縮期／拡張期圧力低下（ｍｍＨｇ）である。

弁の流体力学的性能の別の尺度は逆流率であり、弁を逆流した流体又は血液の量を１回拍出量で割った量である。

本明細書で用いるｍ²／ｇの単位で表される単位質量当たりの表面積は、Ｂｒｕｎａｕｅｒ−Ｅｍｍｅｔｔ−Ｔｅｌｌｅｒ（ＢＥＴ）法を用いコールターＳＡ３１００ガス吸着測定器（米国カリフォルニア州フラートンのベックマンコールター社）にて測定した。測定を行うために、試料を延伸フルオロポリマー膜の中央から切断し小さな試料管に入れた。試料の質量は、約０．１〜０．２ｇであった。管をコールターＳＡプレップ表面積ガス抜き器（モデルＳＡ−Ｐｒｅｐ、Ｐ／ｎ５１０２０１４）（米国カリフォルニア州フラートンのベックマンコールター社）に入れて、ヘリウムで約１１０℃で約２時間パージした。その後試料管を、ＳＡプレップガス抜き器から取り出し、秤量した。試料管は、次にＳＡ３１００ガス吸着測定器に入れ、空き容量および吸着ガスとしての窒素を計算するためにヘリウムを用い、ＢＥＴ表面積の分析を機器の説明書に従って行った。

バブルポイントおよびフロー平均細孔径を、米国ニューヨーク州イサカのポーラスマテリアル社のキャピラリーフローポロメーターモデルＣＦＰ １５００ＡＥＸＬを使用しＡＳＴＭ Ｆ３１ ６−０３の一般的な教示に従って測定した。試料膜を、試料室に入れ、約２０．１ダイン／ｃｍの表面張力を有するＳｉｌＷｉｃｋシリコーン流体（ポーラスマテリアル社から入手可能）で湿らせた。試料室の底部クランプは、直径約２．５４ｃｍの穴を有していた。イソプロピルアルコールを、試験液として使用した。Ｃａｐｗｉｎソフトウェアバージョン７．７３．０１２を使用して、パラメータを以下の表のように設定した。本明細書で使用する場合、平均流体細孔サイズおよび細孔サイズは、交換可能に使用される。

ケーファーＦＺ１０００／３０膜厚スナップゲージ（ドイツ、フィリンゲンシュウェニンゲンのケーファーＭｅｓｓｕｈｒｅｎｆａｂｒｉｋ社）の２つのプレート間に膜を配置することによって膜厚を測定した。３回の測定平均値を使用した。

細孔内のエラストマーの存在は、肉眼による表面及び／又は断面、またはその他の分析といった当業者に公知のいくつかの方法によって決定できる。これらの分析は、リーフレットからエラストマーを除去する前後に行うことができる。

膜試料は、約２．５４ｃｍ×約１５．２４ｃｍの長方形の断面にダイ切断し重量（メトラートレド分析天秤モデルＡＧ２０４を用いて）及び膜厚（ケーファーＦＺ１０００／３０膜厚スナップゲージを用いて）を測定した。これらのデータを用いて、密度を以下の式で算出した：ρ＝ｍ／ｗ^*ｌ^*ｔ、式中、ρ＝密度（ｇ／ｃｍ³）：ｍ＝質量（ｇ）、ｗ＝幅（ｃｍ）、ｌ＝長さ（ｃｍ）、及びｔ＝膜厚（ｃｍ）。３回の測定平均値を使用した。

引張破断荷重は、フラットフェースグリップ及び０．４４５ｋＮのロードセルを備えたＩＮＳＴＲＯＮ１２２引張試験機を用いて測定した。ゲージ長さは約５．０８ｃｍ、クロスヘッド速度は、約５０．８ｃｍ／分であった。試料の寸法は、約２．５４ｃｍ×約１５．２４ｃｍであった。長手方向の測定では、試料寸法の長い側を、最も高い強度の方向に配向した。直交ＭＴＳ測定では、試料寸法の長い側を、最も高い強度の方向に対して垂直に配向した。各試料を、メトラートレドスケールモデルＡＧ２０４を用いて秤量し、膜厚をケーファーＦＺ１０００／３０スナップゲージを用いて測定した。次いで、試料を個別に引張試験機で検査した。各試料につき３か所の異なる部分を測定した。３つの最大荷重（すなわち、ピーク力）の測定平均値を使用した。縦方向および横方向のマトリクス引張強度（ＭＴＳ）は、以下の式を用いて計算した：ＭＴＳ＝（最大荷重／断面積）^*（ＰＴＦＥのかさ密度）／（多孔性膜の密度）、式中、ＰＴＦＥのかさ密度は、約２．２ｇ／ｃｍ³で撮影した。曲げ剛性は、ＡＳＴＭ Ｄ７９０に記載の一般的な手順に従って測定した。大型試験片が使用可能でない限り、試験片をスケールダウンする必要がある。試験条件は以下の通りであった。リーフレットの標本を互いに約５．０８ｍｍの水平間隔をもって配置した細長い柱を使用した三点曲げ試験装置で測定した。直径が約１．３４ｍｍで重量が約８０ｍｇの鋼鉄の棒を使用してＹ（下）方向にたわみを生じさせ、Ｘ方向には拘束しなかった。鋼鉄の棒をゆっくり膜標本の中心点に置いた。約５分間待った後、Ｙ方向のたわみを測定した。上記のように支持されている弾性梁のたわみは、以下の式で表すことができる：ｄ＝Ｆ^*Ｌ³／４８^*Ｅｌ、式中、Ｆ（ニュートン）はビーム長Ｌ（メートル）の中心にかけられた荷重で、Ｌ＝１／２の距離が支持柱間の距離で、Ｅｌが曲げ剛性（Ｎｍ）である。この関係より、Ｅｌの値を算出することができる。矩形断面の場合、Ｉ＝ｔ^3*ｗ／１２、式中、Ｉ＝慣性の断面モーメント、ｔ＝試料の膜厚（メートル）、ｗ＝試料の幅（メートル）。この関係式を用いて、曲げたわみの測定範囲にわたる弾性率の平均値を算出することができる。

上記実施形態の精神又は範囲から逸脱することなく上記実施形態を様々に修正及び変形できることは、当業者には明らかであろう。このように、添付の請求項及びその均等物の範囲に入ることを条件として、上記実施形態は、上記実施形態の修正物及び変形物に及ぶことが意図されている。

Claims (15)

1. リーフレットフレーム基部を有する管状形状のリーフレットフレームと、リーフレットを画定するフィルムと、該リーフレットフレームに連結された複数のリーフレットを備える人工弁であって、
   各リーフレットは、リーフレット自由縁と該リーフレット自由縁とは反対側のリーフレット基部とを含み、
   取り付け線は、リーフレットフレーム基部がリーフレットフレームに取り付けられた部分の直線であり、該取り付け線が管状形状のリーフレットフレームの軸に対しねじれの関係になるように、リーフレットフレームの軸とは交差しない方向に伸び、かつリーフレットフレームの軸は取り付け線が存在する面に対し垂直である、人工弁。
2. 各リーフレットの基部に沿った取り付け線は、２つの隣接する接合柱の頂点をつなぐ線の下側かつ外側に位置する、
   ここで、前記下側とは、人工弁の軸方向沿いに、リーフレット自由縁側からリーフレット基部側へ向かう方向を指し、前記外側とは、人工弁の軸から半径方向外側を指す、請求項１に記載の人工弁。
3. 各リーフレットは、２つのリーフレット側部と、リーフレット基部と、該リーフレット基部とは反対側のリーフレット自由縁とを有し、該２つのリーフレット側部は、該リーフレット基部から分岐し、該リーフレット基部は直線状で、リーフレットフレームは、リーフレットフレーム基部と複数のリーフレットフレーム側部と有し、各リーフレットは、リーフレットフレーム基部と２つのリーフレットフレーム側部により囲まれ、かつ、リーフレット自由縁側で空いており、前記リーフレット基部は前記リーフレットフレーム基部に連結され、２つのリーフレット側部の各々は２つのリーフレットフレーム側部の１つに連結される、請求項１に記載の人工弁。
4. 各リーフレットは、中央領域と、該中央領域の両側にある２つの側部領域とを含み、該中央領域は、中央領域両側の２辺と、該リーフレット基部と、該リーフレット自由縁とで画定される等脚台形の形状で画定され、該中央領域両側の２辺は、該リーフレット基部から収束し、側部領域の各々は中央領域の両側の１辺と、リーフレット側部の１辺と、リーフレット自由縁とにより画定され、
   人工弁が閉状態かつ加圧されていない状態のとき、前記中央領域、あるいは前記中央領域及び前記２つの側部領域の各々が平面である、請求項３に記載の人工弁。
5. 前記リーフレットフレーム側部は、
   リーフレットフレーム第１端部と、該リーフレットフレーム第１端部とは反対側のリーフレットフレーム第２端部とを備え、ここで各リーフレットは、二次元の等脚台形のフィルムを管状形状のリーフレットフレームに巻き付けることにより少なくとも部分的に決定される形状（接合柱の部分を除く）を有し、各リーフレットを取り囲むリーフレットフレームは、基部と、該基部から分岐する２つの側部とを有し、２つの隣接するリーフレット窓のリーフレットフレーム側部は、リーフレットフレーム第２端部で接合している；かつ、
   前記２つの隣接するリーフレット窓のリーフレットフレーム側部が接合する箇所から延伸する接合柱をさらに備える、請求項３に記載の人工弁。
6. 前記フィルムは、前記リーフレットフレームの外面に連結され、該フィルムは、複数のリーフレットを画定し、リーフレットの各々がリーフレットの窓から広がる；かつ／あるいは、
   前記フィルムは、前記リーフレットフレームの内面に連結され、該フィルムは、複数のリーフレットを画定し、各々のリーフレットがリーフレットの窓から広がる、請求項３に記載の人工弁。
7. 前記リーフレットフレームは３つのリーフレットをそれぞれ取り囲む６つのリーフレットフレーム側部を有する；あるいは、
   １つのリーフレットに連結されるリーフレットフレーム側部は、隣接するリーフレットに連結されるリーフレットフレーム側部と接合される、請求項３に記載の人工弁。
8. 前記リーフレットフレームは、間隔を空けて配置された複数のリーフレットフレーム側部を備え、
   ２つの隣接するリーフレットフレーム側部の下側の部分と基部要素は、閉じた二等辺三角形の形状を形成し、２つの隣接するリーフレットフレーム側部の下側の部分と基部要素は、上側が空いている等脚台形の形状を形成し、複数の二等辺三角形と複数の等脚台形が交互に配置される、
   ここで、前記下側とは、人工弁の軸方向沿いに、リーフレット自由縁側からリーフレット基部側へ向かう方向を指し、前記上側とは、リーフレット自由縁の側を指す、請求項３に記載の人工弁。
9. 経カテーテル送達用に折り畳み構成と拡張構成とを含む、請求項３に記載の人工弁。
10. 各リーフレットはポリマー材料を含む、請求項３に記載の人工弁。
11. 各リーフレットは積層物を含み、かつ、
    前記積層物は、複数層のフルオロポリマー膜を有する、請求項１０に記載の人工弁。
12. 各リーフレットは、少なくとも１層のフルオロポリマー膜を有するフィルムを含み、上記フルオロポリマー膜は、複数の細孔と、該少なくとも１層のフルオロポリマー膜の全ての細孔に存在するエラストマーとを有する、請求項３に記載の人工弁。
13. 前記フィルムは、８０重量％未満のフルオロポリマー膜を含み、かつ、
    前記エラストマーは（パー）フルオロアルキルビニルエーテルを含む、請求項１２に記載の人工弁。
14. 前記エラストマーは、テトラフルオロエチレンとパーフルオロメチルビニルエーテルのコポリマーを含み、かつ、
    前記フルオロポリマー膜はｅＰＴＦＥを含む、請求項１２に記載の人工弁。
15. 管状形状を有するリーフレットフレームを設けること、ここで該リーフレットフレームは複数のリーフレットフレーム窓を画定する；
    フィルムを設けること；
    該フィルムを該リーフレットフレームの周囲に巻き付けて、複数層のフィルムを更なる層のフィルムに接触させて、各リーフレット窓から広がる少なくとも１つのリーフレットを画定すること、ここで、各リーフレットは、２つのリーフレット側部と、リーフレット基部と、該リーフレット基部とは反対側のリーフレット自由縁とを有する等脚台形の形状を有し、各リーフレットのリーフレット基部は平坦な取り付け線に沿って平坦であり、取り付け線は、リーフレットフレーム基部がリーフレットフレームに取り付けられた部分の直線であり、該取り付け線が管状形状のリーフレットフレームの軸に対しねじれの関係になるように、リーフレットフレームの軸とは交差しない方向に伸び、かつリーフレットフレームの軸は取り付け線が存在する面に対し垂直である、２つのリーフレット側部は、リーフレット基部から分岐し、リーフレット基部は平坦であり、リーフレット基部はリーフレットフレーム基部に連結され、環状の支持構造を設けるように２つのリーフレット側部の各々が２つのリーフレットフレーム側部の１つと連結される；
    接触させたフィルム層を、そのフィルム層自身とリーフレットフレームに接着させること；並びに、
    各リーフレットが中央領域および中央領域の両側に２つの側部領域を有するように前記フィルム層を折ること、ここで、人工弁が非圧縮状態下で閉構成にあるとき、隣接するリーフレットの２つの側部領域のリーフレット自由縁は互いに当接する；
    を含む、人工心臓弁の製作方法。

Images