JP6077584B2 - 外科用マウントシステム - Google Patents

Description

［関連出願の相互参照］
本出願は、２０１１年１２月１９日に出願された米国特許出願第１３／３３０，０９１号と、２０１０年１２月２０日に出願された米国仮特許出願第６１／４５２，０５４号と、２０１１年５月５日に出願された米国仮特許出願第６１／４８２，６５７号の優先権を主張するものであり、該出願の全てが参照文献としてここに援用される。

開示されたシステムと方法は、概して手術のガイドに関する。より具体的には、開示されたシステムと方法は、足関節（ankle）に関する整形外科手術のための手術ガイドに関する。

全関節置換補綴（Total joint replacement prostheses）は、通常は、該補綴を受け入れる準備ができている関節の中又は周囲を外科医が正確かつ精密に切除できるようにするために特別に設計された治具や取付具を備えている。いずれの全関節補綴による究極の目標は、補綴が取って代わっている構造が生まれながらの健康な構造に近づくことである。補綴が 関節（すなわち、足関節や膝関節）に適切に取り付けられなければ、その位置ズレは、患者の不快や、歩行障害や、補綴の劣化をもたらすこともあり得る。

前記関節置換補綴を受け取る準備がされた髄内空洞（intramedullary cavities）の位置を確認するため、多くの手術法は手術中の透視装置（intra-operative fluoroscopy）の使用を採用している。しかしながら、手術室における手術中の透視装置の使用はいくつかの欠点を持っている。そのような欠点の一つは、手術の際に形成される髄内空洞の位置を確認するための透視装置の使用が、透視画像の取得と評価のために時間が掛かるので手術全体の時間も増やすという点である。長い手術時間は止血している時間の増加をもたらし、その結果、回復時間を増加させるかも知れない。

透視装置の他の欠点は、手術室の中の患者及び他の人が放射線に曝されることである。例えば、アメリカ食品医薬品局（ＦＤＡ）は、手術中における透視装置の使用に関するいくつかの条項と公衆衛生勧告とを公表している。その結果として、患者や他の人を放射線から保護するために措置が取られたとしても、放射線に関する全てのリスクを取り除くことは事実上は不可能である。
［概要］

髄内の通路（intramedullary path）を形成するためのシステムであって、切除された骨髄腔内に受け入れられるようなサイズと構成である本体を有するものが開示されている。該本体には、手術道具を受け入れるようなサイズと構成であって該本体を貫通する第１の開口部が形成されている。第１の骨の表面形状に相補的な第１の面を有する第１骨係止構造が該本体から第１の方向に延設されている。該骨係止構造の前記第１の面がその第１の面に相補的な第１の骨の表面形状に係合されているとき、前記第１の開口部によって画定される軸は前記第１の骨の機能軸（mechanical axis）と大体同一線上となる。

また、髄内の通路（intramedullary path）を形成するためのシステムであって、切除された骨髄腔内に受け入れられるようなサイズと構成である本体を持つドリルガイドマウントを持つシステムが開示されている。該本体には、該本体を貫通する第１の開口部が形成されている。第１骨係止構造は、第１の骨の表面形状に相補的な第１の面を有すると共に本体から第１の方向に延設されている。ドリルガイドは、ドリルガイドマウントの本体に形成された第１の開口部の中に受け入れられるようなサイズと構成である。ドリルガイドには、手術道具を通して受け入れるようなサイズと構成である第２の開口部が形成されている。該骨係止構造の前記第１の面がその第１の面に相補的な骨の表面形状に係合されているとき、前記第２の開口部によって画定される軸は前記第１の骨の機能軸と大体同一線上となる。

また、ドリルガイドマウントに形成された開口の中にドリルガイドを挿入することを含む方法が開示されている。該ドリルガイドマウントは、第１の骨の表面形状に相補的な第１の面を有すると共に、該ドリルガイドマウントの本体から第１の方向に延設された第１骨係止構造を有している。前記骨係止構造の第１の面が第１の骨に係合するように、該ドリルガイドマウントと、該ドリルガイドマウントの第１の開口部の中に配置されたドリルガイドとは、切除される骨髄腔の中に挿入される。第１の骨の機能軸とほぼ同一直線となる髄内管（intramedullary channel）を第１の骨の中に形成するため、手術道具は、前記ドリルガイドに形成された第２の開口部を通って差し込む（extend）。

本発明におけるこれらの及び他の特徴並びに利点は、本発明の好適な実施の形態についての以下の詳細な説明であって、同様の部分には同様の符号が付された添付図面と共に検討されるべき説明の中に十分に記載され、或いはそれにより明らかにされるだろう。

図１は人間の足及び足関節の骨を示す。 図２Ａは、人間の足（foot）及び足関節のスキャン画像の概略的な図である。 図２Ｂは、人間の足（foot）及び足関節のスキャン画像の概略的な図である。 図３は、頸骨と距骨の上に配置された頸骨及び距骨の切除ガイドマウントの斜視図である。 図４は、頸骨の切除ガイドマウントと頸骨の切除ガイドの分解斜視図である。 図５は、頸骨の下部に配置された頸骨切除ガイドマウントの中に配置される頸骨切除ガイドの斜視図である。 図６は、頸骨の下部に配置された頸骨切除ガイドマウントの中に配置される頸骨切除ガイドの正面図である。 図７は、頸骨を切除する際に頸骨の下部に配置される頸骨切除ガイドマウントの中に配置される頸骨の切除ガイドの側面図である。 図８は、頸骨の切除ガイドと頸骨の切除ガイドマウントの使用及び応用の結果として生じる切除された頸骨の概略図である。 図９は、距骨の切除ガイドマウントの中に配置される距骨の切除ガイドの斜視図である。 図１０は、図９に示す距骨の切除ガイドマウント及び距骨の切除ガイドの分解斜視図である。 図１１は、距骨の上に配置される距骨のガイドマウントの中に配置される距骨の切除ガイドの斜視図である。 図１２は、距骨の上に配置される距骨の切除ガイドマウントの中に配置される距骨の切除ガイドの正面図である。 図１３は、距骨を切除する際に距骨の上に配置される距骨切除ガイドマウントの中に配置される距骨切除ガイドの斜視図である。 図１４は、距骨の切除ガイド及び距骨の切除ガイドマウントの使用及び応用の結果として生じる切除された距骨の概略図である。 図１５は、距骨と頸骨の切除ガイドマウント及び切除ガイドの使用及び応用の結果として生じる切除された関節腔の概略図である。 図１６は、特別注文された頸骨のドリルガイドマウントの一例を示す斜視図である。 図１７は、図１６に示される頸骨のドリルガイドマウントの正面図である。 図１８は、図１６に示される頸骨のドリルガイドマウントの背面図である。 図１９は、図１６に示される頸骨のドリルガイドマウントの底面図（bottom elevational view）である。 図２０は、図１６に示される頸骨のドリルガイドマウントの上面の正面図（top elevational view）である。 図２１は、頸骨のドリルガイドの一例を示す斜視図である。 図２２は、図２１に示される頸骨のドリルガイドの側面図（side elevational view）である。 図２３は、図２１に示される頸骨のドリルガイドの上面の正面図（top elevational view）である。 図２４は、頸骨のドリルガイドマウントと頸骨のドリルガイドの分解斜視図である。 図２５Ａは、切除された関節腔の中に挿入される頸骨のドリルガイドマウントの中に配置される頸骨のドリルガイドの側面図である。 図２５Ｂは、切除された関節腔の中に配置される頸骨ドリルガイドマウントと頸骨ドリルガイドのアセンブリーの斜視図である。 図２５Ｃは、切除された関節腔の中に配置されピン留めされる頸骨ドリルガイドマウントと頸骨ドリルガイドのアセンブリーの斜視図である。 図２６は、位置合わせツールの一例の斜視図である。 図２７は、図２６に示される位置合わせツールの分解斜視図である。 図２８Ａは、図２６に示される位置合わせツールの各コンポーネントの間で許される相対的な動きを示す。 図２８Ｂは、図２６に示される位置合わせツールの各コンポーネントの間で許される相対的な動きを示す。 図２９は、頸骨ドリルガイドマウントと頸骨ドリルガイドのアセンブリーを位置合わせツールに結合するためのアダプターバーの一例を示す斜視図である。 図３０は、頸骨ドリルガイドマウントと頸骨ドリルガイドのアセンブリーを位置合わせツールに結合するためのアダプターバーを示す斜視図である。 図３１は、頸骨ドリルガイドマウントと頸骨ドリルガイドの使用のための位置合わせツール／足固定アセンブリーの他の例の上面等角図である。 図３２は、図３１に示す位置合わせツール／足固定アセンブリーの底面等角図である。 図３３は、図３１に示す位置合わせツール／足固定アセンブリーの正面図である。 図３４は、図３１に示す位置合わせツール／足固定アセンブリーの側面図である。 図３５は、頸骨のドリルガイドマウント及び頸骨のドリルガイドと共に使用するための位置合わせツール／足固定アセンブリーの側面図の他の例の上面等角図である。 図３６は、図３５に示す位置合わせツール／足固定アセンブリーの上面の正面図である。 図３７は、図３５に示す位置合わせツール／足固定アセンブリーの正面図である。 図３８は、図３５に示す位置合わせツール／足固定アセンブリーの側面図である。 図３９は、頸骨の切除ガイドマウントの他の例の斜視図である。 図４０は、図３９に示される頸骨の切除ガイドマウントの側面図（front sideelevational view）である。 図４１は、図３９に示される頸骨の切除ガイドマウントの側面図である。 図４２は、図３９に示される頸骨の切除ガイドマウントの上面側面図である。 図４３は、図３９に示される頸骨の切除ガイドマウントの底面側面図である。 図４４は、図３９に示される頸骨のドリルガイドカートリッジを使用するための頸骨のドリルガイドカートリッジの斜視図である。 図４５は、図４４に示される頸骨のドリルガイドカートリッジの前面端面図（front end view）である。 図４６は、図４４に示される頸骨のドリルガイドカートリッジの底面図である。 図４７は、図４４に示される頸骨のドリルガイドカートリッジの側面図である。 図４８は、図３９に示される頸骨のドリルガイドマウントを使用するために作られた取付板と位置合わせ用ピンの分解斜視図である。 図４９は、図３９に示される頸骨のドリルガイドマウントを使用するために作られた取付板と位置合わせ用ピンの部分分解斜視図である。 図５０は、図４４に従って頸骨のドリルガイドカートリッジを受け入れるように作られた取付板、位置合わせ用ピン、及び頸骨のドリルガイドマウントの部分分解斜視図である。 図５１は、一緒に組み付けられた、頸骨のドリルガイドマウント、頸骨のドリルガイドカートリッジ、位置合わせ用ピン、及び取付板の斜視図である。 図５２は、図５１に示されるアセンブリーの側面図である。 図５３は、図５１に示されるアセンブリーの平面図である。 図５４は、図５１に示されるアセンブリーの底面図である。 図５５は、図５１に示されるアセンブリーを使用するための足固定アセンブリーの斜視図である。 図５６は、図５１に示されるアセンブリーを足固定アセンブリーに固定するために使用される旋回軸の斜視図である。 図５７は、図５に示される足固定アセンブリーの平面図である。 図５８は、図５５に示される足固定アセンブリーの側面図である。 図５９は、図５５に示される足固定アセンブリーの反対側の側面図である。 図６０は、図５５に示される足固定アセンブリーの背面端面図である。 図６１は、図５５に示される足固定アセンブリーの前面端面図である。 図６２は、足固定アセンブリーと頸骨のドリルガイドを貫通するように延設されるドリルの斜視図である。

この好適な実施の形態の説明は、記載された説明の全体の部分を検討するためにある、添付図面に関連付けて読まれることを目的としている。描かれている図は基準になる必要はないし、そしてこの発明の或る特徴は明確さ及び簡潔さの観点において尺度は誇張して示されているか又は幾分概略的な形状に示されている。記載においては、「水平（horizontal）」，「垂直（vertical）」，「上（up）」，「下（down）」，「上面（top）」，そして「底面（bottom）」の如き相対的な用語はそれらの派生物（例えば「水平に（horizontally）」，「下方に（downwardly（下に向かって、下方に））」，「上方に（upwardly）」，その他）とともに、記載されている時の又は議論の下で図面の図中に示されている時の向きを引用していると解釈すべきである。これらの相対的な用語は、記載の便利さの為であり、そして通常は特定の向きを要求することを意図されていない。「内方（inwardly（内部で））」対「外方（outwardly）」，「長手方向（longitudinal）」対「横方向（lateral）」，そしてこれらと同様なものを含んでいる用語は、互いに比較した又は延びの中心線に比較した，又は回転の中心線又は中心と比較して、適切であるように解釈されるべきである。取り付け（attachment），結合（coupling），そしてこれらと同様な、「連結されている（connected）」及び「相互連結されている（interconnected）」の如き、に関係している用語は、構造物が直接的に又は介在構造物を介して間接的に互いに固定されているか又は取り付けられている相互関係を、移動可能又は固定した取り付け又は相互関係の両方ととともに、他に特別に記載されていない限り、引用している。ただ一つの機械が図示されている時、用語「機械（machine）」はまた、個々に又は協働して、ここに記載されている方法論（methodology）の如何なる一つ又はそれ以上を達成するような構造の１つの組み合わせ（set）（又は複数の組み合わせ（multiple set））を実行する機械の如何なる集合を含むよう取り扱われるべきである。用語「動作可能に連結されている（operatively connected）」は、取り付け（attachment），結合（coupling），又は連結（connection）が関連する構造がその関係性（relationship）のお蔭により意図されているように動作することを許容することである。特許請求の範囲において、手段プラス機能用語（means-plus-function clause）が、もし使用されていたならば、構造的な均等物（structural equivalent）のみが含まれるのではなく均等な構造（equivalent structure）も含んでいる、引用された機能を果たす為に記載されている記載又は図面により明らかに記載され，示唆され，又は意図されている構造を、構造的な均等物（structural equivalent）のみが含まれるのではなく均等な構造（equivalent structure）も含んで、扱う（cover）ことが意図されている。

開示されたシステムと方法は、有利に、手術の際における透視装置の使用を減らすために患者の骨格に置かれる、特別注文で製造された手術用器具、ガイド、及び／又は取付具を使用する。場合によっては、手術の際における透視装置の使用は、全く排除されるかも知れない。特別注文される器具、ガイド、及び／又は取付具は、手術に先立って断層撮影装置（ＣＴ）や核共鳴画像装置（ＭＲＩ）や同様の医用画像工学を用いて患者の骨格を撮像し、これらの画像を利用することによって作成される。

特別注文された患者の個別の器具の次の説明が足１０と足関節１２（図１）について述べられるけれども、当業者は、該システムと方法は、限定されるものではなく、膝関節や臀部や肩などを含む他の関節に関連して利用されるかも知れないということを理解するであろう。図１に示されるように、典型的な人間の足は、踵骨の上に形成された足関節１２と頸骨１６及び腓骨１８とを有している。

ＣＴ又はＭＲＩの走査画像又は一連の画像が患者の足関節（又は他の関節）から取得される。次に、多くの場合にコンピュータ・ソフトウェアで具体化される専門のモデル作成方法を使用して、インプラントの位置やタイプやサイズを決定するために、例えば、ＤＩＣＯＭの画像フォーマットから足関節（踵骨、距骨、頸骨、舟状骨及び腓骨を含む足関節）の立体コンピュータモデルへと変換される。ＣＴ又はＭＲＩの走査画像のデータから引き出された コンピュータ作成立体モデルは、多くの場合、画像化されている構造を取り囲んでいる表面輪郭、例えば、画像化されている筋膜（fascia）の輪郭又は骨の表面形状に関する精密で正確な情報を含むだろう。表面形状により、凹面や突起等のような表面特徴の配置や形状や寸法や分布を意味していることが理解される。

Ｓｗａｅｌｅｎｓらにより公表（ｉｓｓｕｅｄ）されると共に全体が参照のためにここに組み込まれた米国特許第５，７６８，１３４号に開示された方法が、ＣＴやＭＲＩのスキャンデータを立体コンピュータモデル（ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｍｏｄｅｌｓ）への適切な変換をもたらすことは分かっている。いくつかの実施形態においては、当業者により理解されるように、画像は、ＣＴ又はＭＲＩ装置や、他のデジタル画像キャプチャ及び処理ユニットを使用して、患者の足（ｆｏｏｔ）１０、すなわち、踵骨（calcaneus）２０と距骨（talus）１４と頸骨（tibia）１６と腓骨（fibula）１８で作成されている。その画像データは、プロセッシング・ユニットで処理さえ、その後、モデル５０が図２Ａ及び２Ｂに示されるような処理されたデジタル画像データを使用して生成される。

デジタル化された画像データの対話型処理（Interactive processing）と前処理とが実行される。該処理は、手術の部位（手術の間に切除が必要な部位）５４への調節（ajustments）がコンピュータ・モデル５０（図２Ａ及び２Ｂ）上で計画されるように、部材を配置するための所望の基準位置（predefined reference location）５２のような付加的な外付けのデジタル情報の操作（manipulation）及び導入（introduction）を含んでいる。デジタル化された画像データの対話型処理をした後は、患者の画像データモデルに付加するためのデジタル表現であって、患者に個別の手術用器具、補綴、ガイド又は取付具の より高解像度のデジタル表現を得るために、オリジナルのＣＡＤデータに戻される。

図３は、足関節を置換する手術のために特別注文された一対の切除ガイドであって、頸骨の切除ガイドマウント１００と距骨の切除ガイドマウント１０２とを含み、患者の下頸骨１６ａと上方距骨１４ａとに取り付けるガイドを示す。特別注文された頸骨のドリルガイドマウント２００（図１６−２０）は、また、特別注文された頸骨及び距骨の切除ガイドマウント１００，１０２を使用することにより形成される 足関節腔の中に受け入れられるように構成されている。特別注文された切除ガイドは患者の距骨、頸骨及び大腿骨の準備のために述べられるけれども、当業者は、他の切除ガイドが実施され、限定されるものではないが、膝関節や臀部や肩などを含む他の関節のために作成されるかも知れないということを理解するであろう。

図３に示される頸骨の切除ガイドマウント１００は、ステレオリソグラフィー、選択的レーザー焼結法（selective laser sintering）、又は同様の製造装置に関連して使用するのに好適なタイプの弾性ポリマー材料（resilient polymer material）から形成されている。切除ガイドマウント１００は、図４で最も良く分かるように、ベース１０６から上方に突出した十字形の頸骨ヨーク１０４を有する単一の本体を備えており、さらに、該ベース１０６には、ガイドを受け入れる凹部（guide receptacle recess）１０８が形成されている。十字形のヨーク１０４は外見上は中央柱１１４から突出した相隔たる一対のアーム１１０，１１２を備えている。アーム１１０，１１２と中央柱１１４とはそれぞれ 図７に示すような患者の下頸骨１６ａの対応部分に補完的な対応型骨係止面１１６を有している。先に述べた画像処理を介して、アーム１１０，１１２の対応型骨係止面１１６と中央柱１１４とは、患者の生まれながらの骨の選択された領域の骨格の表面の特徴と相補的に合致するように構成されている。頸骨の切除ガイドマウント１００のため、選択された骨の領域は、患者の頸骨１６ａの下面を含む。

図３−５で最も良く分かるように、案内ブロック（pilot block）１１８は、アーム１１０，１１２の交差部位に隣接し、中央柱１１４から外に向かって突出している。支持ブロック１２０（図４）は、案内ブロック１１８に対し離れた関係でベース１０６上に配置されている。ガイドを受け入れる凹部１０８は、ベース１０６の上で、中央柱１１４の両側から反対方向に外に向かって伸びる一対のウィング（wing）１２２，１２４と、それらの間に配置された支持ブロック１２０とにより形成されている。各ウィング１２２，１２４は、頸骨の切除ガイド１３２（図４及び５）のための側方支持を与えるようにベース１０６から外に向かって突出したそれぞれのパイロン（pylon）１２６を有している。細長い穴１２８が案内ブロック１１８の下であって支持ブロック１２０の上のベース１０６の中央部分に横に形成されている。各ウィング１２２，１２４には、また、中央柱１１４に対した角度で配置された細長い穴１３０がそれぞれ形成されている。幾つかの実施の形態では、前記穴１３０は、中央柱１４４に対しての垂直でない角度で配置されているけれども、当業者は、中央柱１１４が伸びる方向に対して 細長い穴１３０が垂直な角度で配置されるかも知れないということを理解するだろう。細長い穴１２８，１３０は、骨の切除にしばしば用いられるタイプの外科用のこぎり（図７）が、切除ガイドマウント１００と接触しないで、或いは 偶発的な接触のみで、切除ガイド１３２中に配置されると共にサイズ調整された穴を通過できるようなサイズと形状である。

図４を再び参照すると、頸骨の切除ガイド１３２は、ブリッジビーム１３６の端から分岐する角度で（in diverging angular relation）外の下方に向かって突出する一対のアーム１３４を備えている。頸骨の切除ガイド１３２は、案内ブロック１１８と支持ブロック１２０とパイロン１２６の内向き表面（inwardly facing surfaces）により形成される、ガイドを受け入れる凹部１０８の形状に相補的である。ブリッジビーム１３６には、頸骨の切除ガイドが連結されて切除ガイドマウント１００により支持されたときに細長い穴１２８に一致する細長い穴１３８が形成されている。それぞれアーム１３４には、それぞれの 細長い穴１３０に一致する細長い穴１４０が形成されている。

ガイドを受け入れる凹部１０８を画成する、案内ブロック１１８、支持ブロック１２０、及びパイロン１２６の内向き表面（inwardly facing surfaces）は、頸骨の切除ガイド１３２の外部輪郭と相補的な形状を有している。ガイドを受け入れる凹部１０８は、“圧入”により頸骨の切除ガイド１３２受け入れるようなサイズである。圧入により、頸骨の切除ガイド１３２が凹部１０８に押し込まれたときに弾性エネルギーを貯めるように弾性的に歪む又は圧縮するように、案内ブロック１１８、支持ブロック１２０、及びパイロン１２６の内向き表面（inwardly facing surfaces）は十分に弾性的であることを理解すべきである。もちろん、頸骨の切除ガイド１３２は、圧入の実施の形態のため、凹部１０８の円周形状に相補的であって僅かに大きいサイズの外周形状を有することもまた理解されるだろう。さらに、頸骨の切除ガイド１３２は、案内ブロック１１８と支持ブロック１２０とパイロン１２６の内向き表面との摩擦接触のみにより凹部１０８の中に保持されても良い。いくつかの実施の形態では、頸骨の切除ガイド１３２は、案内ブロック１１８と支持ブロック１２０とパイロン１２６の内向き表面（inwardly
facing surfaces）との作動接触（operative contact）や偶発的な係止のみによらないで凹部１０８の中に簡単に滑り込ませることができる。

図９及び１０を参照すると、距骨の切除ガイドマウント１０２は、ステレオリソグラフィー、選択的レーザー焼結法（selective laser sintering）、又は同様の製造装置に関連して使用するのに好適なタイプの弾性ポリマー材料（resilient polymer material）から形成されており、例えば、ポリアミド粉末のラピッドプロトタイプ材料（polyamide powder rapid prototype material）が選択的レーザー焼結法に関連して使用するのに好適である。また、距骨の切除ガイドマウント１０２は、患者の上方距骨１４ａ（図１１及び１３）の対応する部分の輪郭に相補的な 対応型骨係止面（conformal bone engaging surface）を有している。上述した画像生成処理を介して、距骨の切除ガイドマウント１０２の対応型骨係止面１４４は、患者の生まれながらの骨の選択された領域の骨格の表面上の特徴と相補的に合致するように構成されている。距骨の切除ガイドマウント１０２のため、選択された骨の領域は、患者の距骨の外方、上方表面（the outer, upper surfaces）を有している。

距骨の切除ガイドマウント１０２は、中央の凹部（ガイドを受け入れる凹部：guide receptacle recess）１４６と一対の貫通孔１４８（図１０）とを有する一体ブロックを備えている。該ガイドを受け入れる凹部１４６は、ベース１５６から反対方向に突出する一対のウィング（wing）１５２，１５４に形成されている。ベース１５６の中であってガイドハウジング１６０の下方に細長い穴１６２が形成されるように、それぞれのウィング１５２，１５４は、ガイドハウジング１６０を支持するために上方に突出するパイロン１５８を有している（図１０及び１１）。細長い穴１６２は、骨の切除にしばしば使用されるタイプの、典型的な外科用のこぎり６０が、距骨の切除ガイドマウント１６６中の、対応した位置とサイズの細長い穴１６４を、接触しないで、或いは、距骨の切除ガイドロケ−ター１０２（talar resection guide mount locator 102）との偶発的な接触のみで通り抜けることを許容するようなサイズと形状である。距骨の切除ガイドマウント１６６の外部輪郭と相補的な形状を持つ環状壁１６８は、背壁（back wall）に対して略垂直に外に向かって突出し、さらに、凹部１４６を形成する。

図９及び１０を参照すると、距骨の切除ガイドマウント１６６は、それらの間に細長い穴１６４を画成する、一対の対向する平行板１７０，１７２を有しており、該平行板は、ウィング（wing）１７４によりそれらの端で互いに接合されている。このようにして、距骨の切除ガイドマウント１６６の形状は、ウィング１５２，１５４とベース１５６とパイロン１５８の内向き表面１５０により画成されるような凹部１４６の形状と相補的である。凹部１４６は、圧入により距骨の切除ガイドマウント１６６を受け入れるようなサイズである。もちろん、距骨の切除ガイドマウント１６６が、凹部１４６の円周形状に相補的であって、圧入の実施の形態のために 僅かに大きいサイズの外周形状を有することもまた理解されるだろう。さらに、距骨の切除ガイドマウント１６６は、ウィング１５２，１５４とベース１５６とパイロン１５８の内向き表面１５０との摩擦接触のみにより凹部１４６の中に保持されても良い。いくつかの実施の形態では、距骨の切除ガイドマウント１６６は、ウィング１５２，１５４とベース１５６とパイロン１５８の内向き表面１５０との作動接触（operative contact）や偶発的な係止のみによらないで凹部１４６の中に簡単に滑り込ませることができる。

図１６−２０に示される頸骨のドリルガイドマウント２００は、また、ステレオリソグラフィー、選択的レーザー焼結法（selective laser sintering）、又は同様の製造装置に関連して使用するのに好適なタイプの弾性ポリマー材料（resilient polymer material）から形成されており、例えば、ポリアミド粉末のラピッドプロトタイプ材料（polyamide powder rapid prototype material）は選択的レーザー焼結法に関連して使用するのに好適である。図１６−２０に示すように、頸骨のドリルガイドマウント２００は、その上面２０８から底面２１０まで延設された第１の開口部２０６を有する略長方形の本体２０４を備えている。本体２０４の上面は、下頸骨１６ａ（図８）の切除された面に一致するようなサイズと構成である 一対の面取りをした面を有するようにしても良い。言い換えれば、本体１０４の、面取りをした面２１２を含む上面・上部表面（top or upper surface）２０８は、頸骨の切除ガイド１３２の細長い穴１３８の形状と位置に相補的である。

本体２０４の正面２１４には１つ又はそれ以上の止まり穴（blind holes）２１６が形成されている。図１７の実施の形態に示すように、本体２０４には３つの止まり穴２１６−１，２１６−２，２１６−３が形成されていても良い。いくつかの実施の形態では、止まり穴２１６−１，２１６−２は、位置合わせ用ピンを受け入れるようなサイズと構成の穴であっても良く、止まり穴２１６−３は、位置合わせ用ピンを受け入れるような穴であっても、後述するようにネジを係合するためにネジ山が切られていても良い。

開口部２０６は、円断面積（circular cross sectional area）を有すると共に、該開口部２０６と比較して径が小さい肩部（shoulder）２１８を有し、さらに、図２０で最も良く分かるように回転防止用の機構２２０を有するようにしても良い。肩部（shoulder）２１８の回転防止用の機構２２０は、頸骨のドリルガイド２０２が開口部２０６に配置されたときに頸骨のドリルガイド２０２が頸骨のドリルガイドマウント２００に対して回転することを阻止するための、１つ又はそれ以上の平面か、他の幾何学的構造を持つかも知れない。

頸骨のドリルガイドマウント２００の本体２０４から伸びているもの（extending）は、頸骨の係止構造２２２と距骨の係止構造２２４である。頸骨の係止構造２２２の外表面２２６は、略平面の長方形状を有していても良く、頸骨の係止構造２２２の対応型係止面２２８は、患者の頸骨１６に係合するためにいくぶんか凸状であっても良い。頸骨の係止構造２２２には、後述するように、キルシュナー鋼線かピンを受け入れるための１つ又はそれ以上の穴２３０を形成しても良い。

距骨の係止構造２２４は、また、略平面で長方形の外表面２３２を有していても良い。距骨の係止構造２２４の下端２３４は、距骨１４（図１４）の形状に合致する形状を有する対応型表面としても良い。距骨の係止構造２２４には、後述するようにキルシュナー鋼線を受け入れるようなサイズと構成である、１つ又はそれ以上の穴２３６を形成しても良い。

図２１−２３に示す頸骨のドリルガイド２０２は、ドリルガイド２０２が損傷を受けることなくドリルビットをガイドすることができるように、頸骨のドリルガイドマウント２００よりもより構造的に堅固さを持つ材料から作られている。材料の例は、限定するものではないが、セラミクス等を含む。頸骨のドリルガイド２０２は、肩部（shoulder）や縮径域（reduced diameter area）２１８を通って伸びる開口部２０６の部分に受け入れられるようなサイズと構成である円筒形状の第１の部分２３８を有している。頸骨のドリルガイド２０２の第２の部分２４０は、第１の部分２３８よりも大きな断面直径を有していて、頸骨のドリルガイドマウント２００の開口部２０６の中に受け入れられるようなサイズと構成である。図２１及び２３で最も良く分かる平面部２４２は、頸骨のドリルガイド２０２の第１の部分２３８の外面２４４に沿って形成されている。頸骨のドリルガイド２０２の第２の部分２４０の内壁面２４８は、ドリルやリーマーがドリルガイド２００に受け入れられるように、開口部２４６と交差し（intersects）かつ連通する（communicates）する円錐形である。

上述したデジタル画像モデル５０、及び、患者の下頸骨の画像データに付加される、頸骨の切除ガイドマウント１００の一般化されたデジタルモデルと同様に、患者の下頸骨の骨格の表面の特徴（例えば、表面形状）は、頸骨の切除ガイドマウント１００のアーム１１０，１１２と中央柱１１４における それぞれの対応型骨係止面１１６（すなわち、骨の独特の表面形状に係合する面）の上に補足的に描かれるかも知れない。デジタル画像の補足的な描画は、頸骨の切除ガイドマウント１００のアーム１１０，１１２と中央柱１１４における それぞれの対応型骨係止面１１６における局所的な凹面になる、骨の表面における局所的な突起をもたらす一方で、骨の表面における局所的な凹面が、アーム１１０，１１２と中央柱１１４における それぞれの対応型骨係止面１１６における局所的な突起をもたらす。

頸骨の切除ガイドマウント１００のアーム１１０，１１２と中央柱１１４における それぞれの対応型骨係止面１１６は、患者の下頸骨１６ａの選択された領域の骨格の表面特徴の補完的な、大体の鏡像（mirror image）で再定義（redefined）される。この補足的な骨表面のマッピングの結果として、頸骨の切除ガイドマウント１００は、患者の生まれながらの頸骨の対応部分の相補的な形状に、他の外付けの、又は内蔵のガイド取付具を必要とすることなく、解放可能なように“ロック"される。言い換えれば、頸骨の切除ガイドマウント１００の対応型係止面１１６の中に形成された凹面の中への骨表面のザラザラ（asperities）の噛み合わせが、頸骨の切除ガイドマウント１００と頸骨表面との間の相対的な動き（例えば、横滑り）をほとんど、或いは全く生じないようにできる。

患者の個別の距骨の切除ガイドマウント１０２と頸骨のドリルガイドマウント２００の設計に関連して大体の恒等写像（identical mapping）が実行される。特に、頸骨のドリルガイドマウント２００の設計のための写像は、頸骨と距骨の切除ガイドマウント１００，１０２を使用し、頸骨と距骨の推定形状（extrapolated geometry）の上に頸骨のドリルガイドマウント２００をマッピングすることで頸骨１６と距骨１４の切除がどこにされたかを推定することにより実行される。

患者の下頸骨１６ａと切除ガイドマウント１００との間、患者の上方距骨１４ａと切除ガイドマウント１０２との間、並びに頸骨の切除ガイドマウント１００と距骨の切除ガイドマウント１０２を利用して距骨１４と頸骨とに形成される切除領域の、仮想的な配置結果の目に見える表現が形成され、製造に先立って結果の認可を得るために外科医に送られる。加えて、切除される関節腔と頸骨のドリルガイドマウント２００との間の、仮想的な配置結果の目に見える表現が形成され、製造に先立って結果の認可を得るために外科医に送られる。外科医の認可を受けて、切除ガイドマウント１００と切除ガイドマウント１０２と頸骨のドリルガイドマウント２００とが製造され、手術に使用するために外科医に送られる。

全ての足関節を交換する際、例えば、外科医は足関節への最初の接近（access）をするために前方切開（anterior incision）を行う。外科医は、図５−７で最も良く分かるように、頸骨の切除ガイドマウント１００のアーム１１０，１１２と中央柱１１４の対応型骨係止面１１６が下頸骨１６ａの露出面の形状と 解放可能なように“連結”するようにしっかりと係合されるまで、頸骨の切除ガイドマウント１００を下頸骨１６ａ上の正しい位置に置く。患者の下頸骨１６ａの上に固定された頸骨の切除ガイドマウント１００で、外科医は、適切に作られた先端部分の切除ガイド１３２を、頸骨の切除ガイドマウント１００の凹部１０８の中に圧入する。その結果、頸骨の切除ガイド１３２と患者の頸骨１６ａとの間に頸骨の切除ガイドマウント１００が挟まれることとなる（図５及び６）。対応型骨係止面１１６に形成された凹面に、骨の表面のザラザラを噛み合わせることで、前記選択骨領域に対して正確に位置決めされると共に患者の骨に適切に固定された切除ガイドマウント１００で、外科医は、患者の骨１６を切除するために、通常の手術用のメスの刃６０と、切除ガイド１３２の細長い穴１２８及び１３０を使用する（図７及び８）。

同様に、距骨の切除ガイドマウント１０２が患者の距骨の画像データに加えられたとき、患者の上方距骨の骨格の表面の特徴、例えば、表面形状が、対応型骨係止面１４４の上に補足的に描かれるかも知れない。デジタル画像の補足的なマッピングが、対応型骨係止面１４４の上の局所的な凹面に適する“骨表面の局所的な突起”をもたらす一方で、骨表面の局所的な凹面が、対応型骨係止面１４４上の局所的な突起に適するということを重ねて理解されるだろう。このようにして、対応型骨係止面１４４は、患者の下頸骨における選択された領域の骨格の表面の特徴の 補足的で大体の鏡像（mirror image）で再定義（redefine）される。この補足的な骨表面のマッピングの結果として、切除ガイドマウント１０２は、患者の生まれながらの距骨の対応部分の相補的な形状に、他の外付けの、又は内蔵のガイド取付具を必要とすることなく、解放可能なように“ロック"される。

足関節の交換を続ける（continue）ために、外科医は、距骨の切除ガイドマウント１０２の対応型骨係止面１４４が上方距骨１４ａの露出面の形状にロックされるまで、上方距骨１４ａ上の正しい位置に距骨の切除ガイドマウント１０２を置く（図１１）。患者の上方距骨の上にロックされた距骨の切除ガイドマウント１０２に対して、外科医は、適切に構成された末梢部分の切除ガイド（appropriately
configured distal resection guide）１６６を、該距骨の切除ガイドマウント１０２の凹部１４６の中に圧入する。このことにより、頸骨の切除ガイド１６６と患者の骨１４との間に 頸骨の切除ガイドマウント１０２が挟まれることとなる（図１２及び１３）。選択された骨領域に対して正確に配置された頸骨の切除ガイドマウント１００と、（対応型骨係止面１４４に形成された凹面に骨表面のザラザラを係合させることにより）患者の骨に適切に構築され固定された切除ガイド１６６及びガイドマウント１０２とによって、患者の骨１４を切除するための、通常の手術用のメスの刃６０と（切除ガイド１６６の）切除用の細長い穴１６４とを外科医は使用する。

頸骨１６と距骨１４とが切除された時点で、頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２とが結合され、切除された関節腔２２（図１５）に挿入される。頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２とは、頸骨のドリルガイドマウント２００の本体２０４に形成された開口部２０６の中に 頸骨のドリルガイド２０２の第１の部分２３８が挿入されることにより結合される（図２４）。頸骨のドリルガイド２０２の第２の部分２４０の下面２５０（a lower surface 250）が頸骨のドリルガイドマウント２００の肩部（shoulder）２１８に接触し隣接するまで開口部２０６の中に頸骨のドリルガイド２０２を滑り込ませるように、頸骨のドリルガイド２０２の第１の部分２３８の上に形成された平面部２４２は、肩部（shoulder）２１８の回転防止用の機構２２０に一致される。

頸骨のドリルガイド２０２が挿入された頸骨のドリルガイドマウント２００の本体２０４は、図２５Ａ及び２５Ｂで最も良く分かるように、切除された関節腔２２の中に前後方向に挿入される。その挿入は、面取りをした面２１２が、（頸骨の切除ガイド１３２の細長い穴１４０を利用することにより形成された）頸骨１６の切除された領域に沿ってスライドすることにより行われる。頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２の集合体は、距骨係止構造が距骨１４に接触するまで、切除された関節腔２２の中に滑り込ませられる。外科医は、対応型骨係止面２２８に形成された凹面に 骨表面のザラザラを噛み合わせることで該係止面２２８が患者の骨に適切に固定されるまで、切除された関節腔の中に頸骨のガイドマウント２００を入れる。適切に配置された時点で、図２５Ｃに示すように、頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２との集合体を患者の頸骨１６と距骨１４に固定するため、頸骨の係止構造２２２と距骨の係止構造２２４にそれぞれ形成された穴２３０及び／又は穴２３６の中にキルシュナー鋼線６２が挿入されるかも知れない。

切除された関節腔２２の中に固定された頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２とを用いて、患者の脚は 足固定及び位置合わせツール（a foot holder and alignment tool）３００の中に挿入される。図２６−２８Ｂは、補綴を取り付ける手術の間に足関節を支持する目的を果たす位置合わせツール３００の一つの例を示す。位置合わせツール３００は、足固定アセンブリー３０２とレッグレスト３０４とを有する。足固定アセンブリー３０２は、補綴の取り付け手術の間 足締め具３１０と踵締め具３０８とにより足を固定するフットレスト３０６を有する。足関節が切除されて頸骨のドリルガイドマウント２００と２０２とが挿入された時点で、脚のふくらはぎは適切にレッグレスト３０４に固定される。同時に、取り付け手術の間、足固定アセンブリー３０２とレッグレスト３０４とは脚に対して足と足関節とを支持する。

図２６に示すように、足固定アセンブリー３０２は、垂直又は直立した状態（図２６において実線で示す）から より水平な 又は傾いた状態（図２６において鎖線で示す）に、医師の制御下で、旋回させるためのサイズと構成である。直立した状態では、足固定アセンブリー３０２は、生まれながらの前後軸（anterior-to-posterior axes）及び中央側方軸（medial-to-lateral axes）に関する正しい位置に足関節を固定する。

図２７で最も良く分かるように、足固定アセンブリー３０２は、バックプレート３１２と、フットレスト３０６とバックプレート３１２との間に入れる中間板３１４とを有している。中間板３１４は、フットレスト３０６に対して上下（すなわち、鉛直）移動のための蟻継ぎ３１６をスライドさせることによりフットレスト３０６に連結されている。一対の反対側に離間されたアライメントロッド３１８は、中間板３１４に支持されている。

アライメントロッド３１８は同じ水平面に配置され、足が足固定アセンブリー３０２により支持されているときにロッド３１８が 中央側方面（anterior-to-posterior plane）内で 頸骨の反対側に配置されるように、中間板３１４から細長い穴３２０（フットレスト３０６に形成された鉛直の細長い穴３２０）を通って延設されている。中間板３１４の鉛直移動は、フットレスト３０６の反対側で 細長い穴３２０の中でアライメントロッド３１８を一致して上下運動させる。

図２８Ｂに示すように、フットレスト３０６に対する左右（すなわち、水平）の動きのための蟻継ぎ３２２をスライドさせることにより、バックプレート３１２は中間板３１４に結合される。バックプレート３１２は、また、中間板３１４及びフットレスト３０６に形成された開口部３２６に挿通されるブッシュ３２４を支えており、該ブッシュ３２４は、足の裏が接触するフットレスト３０６の面まで、或いはその近くまで延設されている。ブッシュ３２４の軸は、ロッド３１８の水平面の交線（intersection of the horizontal plane of the rods 318）に一致する。

頸骨のドリルガイドマウント２００を位置合わせツール３００に結合するためのアダプターバー４００を図２９に示している。該アダプターバー４００は、第１の端４０４から第２の端４０６に掛けて直線的に伸びる細長い本体４０２を有している。それぞれの端４０４，４０６は、細長い本体４０２から斜めに延設したそれぞれの延長部（extension）４０８，４１０を有する。いくつかの実施の形態では、延長部４０８，４１０は、細長い本体４０２から直角に延設されているけれども、当業者は、該延長部４０８，４１０が、該細長い本体４０２から他の角度に拡張することを理解するであろう。いくつかの実施の形態では、該細長い本体４０２は、細長い形状を有さず、当業者により理解されるような湾曲した或いはアーチ状の形状をしているかも知れない。

それぞれの延長部４０８と４１０には、位置合わせツール３００から伸びるアライメントロッド３１８を摺動自在に受け入れるようなサイズと構成である穴４１２，４１４がそれぞれ形成されている。細長い本体４０２には、アダプターバー４００を頸骨のドリルガイドマウント２００に結合するための１つ又はそれ以上の穴４１６−１，４１６−２，４１６−３（まとめて“穴４１６”とされる）が形成されている。いくつかの実施の形態では、ピンやの他の装置が、アダプターバー４００と頸骨のドリルガイドマウント２００との位置調整及び係止を維持するように、１つ又はそれ以上の穴４１６が、頸骨のドリルガイドマウント２００の本体２０４に形成された１つ又はそれ以上の穴２１６と一致している。例えば、頸骨のドリルガイドマウント２００の穴２１６−１，２１６−２は、アダプターバー４００の穴４１６−１，４１６−２と一致（align）し、頸骨のドリルガイドマウント２００の穴２１６−３はアダプターバー４００の穴４１６−３と一致（align）する。頸骨のドリルガイドマウント２００をアダプターバー４００に水平方向及び鉛直方向（例えば、ｘ方向及びｙ方向）の両方に一致させるために、位置合わせ用ピン７０（図２５Ｃに示す）は、穴２１６−１と４１６−１の中にも穴２１６−２と４１６−２の中にも挿入されても良い。また、適切な高さ又は深さ（例えば、ｚ方向）で頸骨のドリルガイドマウント２００をアダプターバーに固定するために、ネジ（不図示）が、穴４１６−３を通って、ネジ山が切られた穴２１６−３に挿入されても良い。

切除された足関節腔２２の中に配置された頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２とを用いて、足と下腿とはフットレスト３０６とレッグレスト３０４に置かれる（図３０）。医師は、“背−底の回転（dorsi-plantar rotation）”を推定し、足関節を、位置合わせツール３００の旋回軸に一致させる。フットレスト３０６は、水平方向に伸びる脚に対して足の親指が基本的に鉛直方向を向くように、足を回転させるために調整される。前肢と踵は締め具３０８と３１０でフットレスト３０６に固定される。レッグレスト３０４は、頸骨１６が床に対してほぼ平行となるようにふくらはぎを調整する。距骨の滑車の前後線（anterior-posterior ("A-P") line of the talus's trochlea）が基本的に鉛直となるように、足とふくらはぎとは、好ましくは一直線にされる。

延長部４０８と４１０にそれぞれ形成された穴４１２と４１４を、位置合わせツール３００のアライメントロッド３１８に一致させることにより、アダプターバー４００は位置合わせツール３００に結合される。次に、アダプターバーの穴４１６が、頸骨のドリルガイドマウント２００の本体２０４に形成された穴２１６に一致するまで、アダプターバー４００はアライメントロッド３１８に沿って摺動される（図３０）。上述したように、位置合わせ用ピン７０は、アダプターバー４００の穴４１６−１と４１６−２及び頸骨のドリルガイドマウント２００の穴２１６−１と２１６−２の中に挿入される。穴２１６−１，２１６−２，４１６−１，４１６−２の中に配置された位置合わせ用ピン７０により、頸骨のドリルガイドマウント２００は、中央側方（medial lateral）方向（例えば、ｘ方向）及び上下方向（例えば、ｙ方向）に適切に調整される。ネジが、穴４１６−３を貫通させてネジ穴２１６−３に挿入される。該ネジ穴２１６−３は、頸骨のドリルガイドマウント２００をアダプターバー４００に固定し、前後方向（例えば、ｚ方向）に適切に位置調整する。

位置合わせツール３００の中に配置された患者の足のために、バックプレート３１２上のブッシュ３２４は頸骨の機能軸と一直線となり、ロッド３１８と一直線になる。従って、頸骨のドリルガイドマウント２００の中に配置される頸骨のドリルガイド２０２の開口部２４６が ブッシュ３２４により画定される軸と一致するので、上述したように、頸骨のドリルガイドマウント２００を位置合わせツール３００に一致させるためのアダプターバー４００を使用した後、足裏カニューレの導入のために足関節と頸骨の軸を一直線に孔開けすることは、透視装置を使用しないで可能となる。そのような配置が、頸骨の機能軸とほぼ同一線上に髄内管（intramedullary channel）を形成することを可能とする。

様々な低侵襲手術の技術（minimally invasive surgical techniques）が、踵骨２０、距骨１４及び頸骨１６の中に足裏カニューレを導入するために使用されるかも知れない。一つの代表的な実施の形態では、足の裏へアクセスするために、ブッシュ３２４は（例えば、ネジを抜くことにより）バックプレート３１２から一時的に取り外される。医師は、足の裏を最初に切開するために外科用のメスを使用し、ブッシュ３２４を交換する。キルシュナー鋼線が挿入されてカニューレされるトロカール（cannulated trocar loaded with a k-wire）（不図示）は、踵骨２０が接触され、キルシュナー鋼線が踵骨２０の中にしっかりとセットされるまで、ブッシュ３２４を通って足の裏に挿入されることができる。その後、トロカールは取り除くことができ、キルシュナー鋼線はさらに踵骨２０の中に軽く穴を開ける（tap）。代表的な実施の形態では、ブッシュ３２４は直径が６ｍｍであり、カニューレされるトロカールは、２．４ｍｍのキルシュナー鋼線が挿入された６ｍｍである。次に、医師は、カニューレされる第１のリーマー（例えば、６ｍｍ）（不図示）を踵骨２０及び距骨１４の中へ操作する（operate）ことができる。該第１のリーマーは、足裏カニューレを挿入するためのアクセス通路を開ける。

前記第１のリーマーとブッシュ３２４を引き抜いた後、次に、医師は、図３０に示すように、足裏カニューレ６４を挿入する。適当な位置の足裏カニューレ６４を使って、第２のリーマー６６（例えば、５ｍｍ）が、頸骨１６に導く“踵骨２０と距骨１４とを通る髄内のガイド通路”を形成するために、距骨１４を通って頸骨１６までのほぼ１００ｍｍの穴を開けるためにカニューレ６４の中を通過させて操作されることができる（図３０）。リーマー６６は頸骨１６の方へ進むので、リーマー６６のチップ６８は、位置合わせツール３００のブッシュ３２４と一直線上である、頸骨のドリルガイド２０２の内壁面２４８によりガイドされる。

踵骨２０と距骨１４と頸骨１６とを通る髄内管が形成された時点で、アダプターバー４００が頸骨のドリルガイドマウント２００及びアライメントロッド３１８から結合される。切除された関節腔を外科医に露出するために、頸骨のドリルガイドマウント２００は、切除された関節腔から取り除かれる。

外科医に露出された、切除された足関節腔２２に、足関節補綴が挿入される。一の例では、足関節補綴は、踵骨の底部から距骨の上部にまで伸びるステム（すなわち、距骨ステム）を有しているけれども、ある実施の形態では、該ステムは、完全に距骨の中に配置されている（すなわち、距骨ステム）。凸状のドームが該ステムに連結され、連結面（articulating joint surface）を提供している。頸骨のステムは、一体物であっても、元の位置で（in situ）、連結された複数の部分（segments）を有していてもよい。頸骨のプラットホーム（platform）は頸骨のステムに連結され、距骨／距踵のステム（talar/talo-calcaneal stem）に結合される連結面（articulating joint surface）と関節でつながるために、凸状の連結面に結合されている。そのような足関節補綴の例、及びそのような補綴を挿入する方法は、Reileyらにより公表されると共に全体が参照のためにここに組み込まれた米国特許第７，５３４，２４６に開示されている。

開示された頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２とは、いろいろな代替の位置合わせツールと共に使用されても良い。例えば、図３１−３４は、頸骨のドリルガイドマウント２００が直接に結合される足固定アセンブリー５００の形状の、位置合わせツールの他の例を示す。図３１及び３２に示すように、足固定アセンブリー５００は、複数の細長い穴５０４，５０６と開口部５０３とが形成されたベースプレート５０２を有している。

細長い穴５０４は、一対の踵締め具５０８を摺動自在に受け入れるようなサイズと構成であり、細長い穴５０６は、一対の前肢締め具か前肢締め具５１０を摺動自在に受け入れるようなサイズと構成である。踵締め具５０８と前肢締め具５１０とは、踵締め具５０８及び前肢締め具５１０の位置をベースプレート５０２に固定するため、例えば、止めネジや他のロック装置のようなロック機構を利用することにより、ベースプレート５０２に対する所望の位置に患者の足を保持するように機能する。踵締め具５０８及び前肢締め具５１０のそれぞれの接触面５１２，５１４は、人間の足の中央側方形状を補足する形状を有していると良い。

ベースプレート５０２から伸びている物（extending）は、１つのアライメントロッドが患者の足の内側（medial side）に配置され、もう１つのアライメントロッドが患者の足の外側（lateral side）に配置されてなるようにベースプレート５０２上に配置された一対のアライメントロッド５１６である。結合バー５１８は、図３２と３４で最も良く分かるように、アライメントロッド５１６が摺動自在に係合されるようなサイズと構成である。結合バー５１８は、アライメントロッド５１６が摺動自在に受け入れられるような溝（channel）を形成する、一対の離間された支柱（leg）５２０を有している。アライメントロッド５１６の長手方向に沿って所定位置に結合バー５１８を解放可能に固定するため、一方又は両方の支柱５２０は、結合バー５１８とアライメントロッド５１６との間の摩擦を増加させるための締め具や他のロック機構を有している。

中央側方クロスバー５２６は、結合バー５１８の支柱５２０を結合している。該中央側方クロスバー５２６から伸びている物は、取付結合部材（mount coupling member）５２８である。結合部材５２８は、頸骨のドリルガイドマウント２００に形成された穴２１６と一致するようなサイズと構成である１つ又はそれ以上の穴５３０−１，５３０−２，５３０−３（まとめて“穴５３０"とする）を有している。

ペグ５３２（図３３）は、向こうずね係止部材５３４に形成された細長い穴５３６を介して向こうずね係止部材５３４を結合するため、中央側方クロスバー５２６から延設されている。向こうずね係止部材５３４は、患者の向こうずねに隣接させるための、窪んだ面５４０を有する“棚状のもの（shelf）５３８"を有している。ペグ５３２を係合するためのナットか ネジが切られた他のロック機構（不図示）が、中央側方クロスバー５２６に対しての棚状のもの５３８の位置を固定するために使用されても良い。

頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２の集合体に関連するフットホルダーアセンブリー５００の使用は、上述した位置合わせツールの使用に近似している。例えば、頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２の集合体が切除された関節腔２２の中に配置された時点で、患者の足の踵は踵締め具５０８の間に置かれ、患者の前肢は前肢締め具５１０の間に置かれる。踵締め具５０８と前肢締め具５１０のロック機構は、ベースプレート５０２に対する初期のセット位置に係合すると良い。

結合バー５１８の支柱５２０をアライメントロッド５１６に沿って摺動させることにより、結合部材５２８の穴５３０は、頸骨のドリルガイドマウント２００に形成された穴２１６に一致する。位置合わせ用ピン７０及びねじ付き釘（不図示）が、頸骨のドリルガイドマウント２００の穴２１６に結合部材５２８の穴５３０を結合するために使用されるかも知れない。患者の足がしっかりとベースプレート５０２に固定され、結合バー５１８がアライメントロッド５１６に固定されるように締め具５２４に係合されていることを外科医は確認すると良い。

向こうずね係止部材５３４は、窪んだ面５４０が患者の向こうずねに接触するまで調節される。向こうずね係止部材５３４の調節は細長い穴５３６とペグ５３２との係止により案内される。所望の位置の向こうずね係止部材５３４で、ナットや他のロック機構（不図示）が適当な位置に向こうずね係止部材５３４をロックする。外科医は、踵と前肢締め具５０８，５１０への最終調節を行うかも知れず、その後、上述したように髄内管を形成するかも知れない。

頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２を使用するための位置合わせツール６００の他の例が図３５−３８に示されている。図３５に示すように、位置合わせツール６００は、複数のバー６０２ａ，６０２ｂ，６０２ｃを有するベースプレート６０２を有している。３本のバー６０２ａ，６０２ｂ，６０２ｃが示されているけれども、より少ない、又はより多いバーが実行されることを当業者は理解するだろう。バー６０２ｂは、例えば、カニューレドリルのような手術道具を受け入れるようなサイズと構成である穴６０３を形成している。穴６０３に対して患者の足の位置決めを補助するために、限定されるものではないが、踵締め具、及び／又は前肢締め具（不図示）を有する追加要素（additional elements）が、ベースプレート６０２のバー６０２ａ，６０２ｂ，６０２ｃに結合されるかも知れない。

ベースプレート６０２から伸びている物は、互いに離間された一対のアライメントロッド６０４である。１つのアライメントロッドが患者の脚の内側（medial side）に配置され、もう１つのアライメントロッドが患者の脚の外側（lateral side）に配置されているかも知れない。アライメントロッド６０４は、位置合わせツール３００のアライメントロッド３１８と同様、アダプターバー４００の穴４１２，４１４を摺動自在に受け入れるかも知れない。

頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２の集合体と前記アダプターバー４００に関連する位置合わせツール６００の使用は、上述した位置合わせツール３００の使用に近似している。例えば、頸骨のドリルガイドマウント２００と頸骨のドリルガイド２０２の集合体が切除された関節腔２２の中に配置された時点で、延長部４０８，４１０にそれぞれ形成された穴４１２，４１４を、位置合わせツール６００のアライメントロッド６０４に一致させることにより、アダプターバー４００は位置合わせツール６００に結合される。アダプターバー４００は、該アダプターバー４００の穴４１６が頸骨のドリルガイドマウント２００の本体２０４に形成された穴２１６に一致するまで摺動される。上述したように、位置合わせ用ピンは、アダプターバー４００の穴４１６−１と４１６−２及び頸骨のドリルガイドマウント２００の穴２１６−１と２１６−２の中に挿入される。穴２１６−１，２１６−２，４１６−１，４１６−２の中に配置された位置合わせ用ピンにより、頸骨のドリルガイドマウント２００は、中央側方（medial lateral）方向（例えば、ｘ方向）及び上下方向（例えば、ｙ方向）に適切に調整される。ネジが、穴４１６−３を貫通させてネジ穴２１６−３に挿入される。該ネジ穴２１６−３は、頸骨のドリルガイドマウント２００をアダプターバー４００に固定し、前後方向（例えば、ｚ方向）に適切に位置調整する。外科医は、踵と前肢締め具５０８，５１０への最終調節を行うかも知れず、その後、上述したように髄内管を形成するかも知れない。

図３９−６３は、手術法を実施するシステムの他の実施の形態を示す。具体的には、図３９−４３は、図４４−４７に示す頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２を受け入れるようなサイズと構成である頸骨のドリルガイドマウント７００を示す。頸骨のドリルガイドマウント７００は、また、手術の他のステージの間に使用するための他のドリルガイドカートリッジを受け入れるかも知れない。頸骨のドリルガイドマウント２００のように、頸骨のドリルガイドマウント７００は、ステレオリソグラフィー、選択的レーザー焼結法（selective laser sintering）、又は同様の製造装置に関連して使用するのに好適なタイプの弾性ポリマー材料（resilient polymer material）から形成されるかも知れない。例えば、ポリアミド粉末のラピッドプロトタイプ材料（polyamide powder rapid prototype material）が選択的レーザー焼結法に関連して使用するのに好適である。

図３９−４３に示すように、頸骨のドリルガイドマウント７００は、正面７０６と背面７０８と上面７１０と底面７１２と一対の対向する側面７１４,７１６とを有する略長方形の本体７０４を備えている。正面７０６には、頸骨のドリルガイド７０２をその中に摺動自在に受け入れるようなサイズと構成である凹部７１８が形成されている。本体７０４が大体は中空となるように、凹部７１８は、底面７１２に形成された凹部７２０（図３９及び４３）と、上面７１０に形成された凹部７２２（図３９,４２,４３）に連通している。

側面７１４，７１６のそれぞれの内表面７２４,７２６は、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２が凹部７１８に適切に挿入されることを確保するために頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２の断面形状に対応する異なる形状を持っている。図３９−４３に示す実施の形態では、側面７１６は、凹部７１８の中に内部で延設される第１及び第２の出っ張り７２８,７３０を有している。そして、側面７１４は、内部で傾斜した上層部７３２と、内部で延設された出っ張り７３４とを有している。側面７１４，７１６が、凹部７１８の中への頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２の適切な挿入を確保するための他の特徴を有していても良いことを、当業者は理解するであろう。いくつかの実施の形態では、側面７１４，７１６は同じ形状を有しているかも知れず、頸骨のドリルガイドカートリッジは凹部７１８に可逆的に挿入されるかも知れない。

正面７０６には、そこに位置合わせ用ピン７０を受け入れるようなサイズと構成である、１つ又はそれ以上の位置合わせ用穴７３６−１,７３６−２（まとめて、“位置合わせ用穴７３６”とされる）が形成されている。１つ又はそれ以上の貫通孔７３８−１,７３８−２,７３８−３（まとめて、“貫通孔７３８”とされる）が、止まり穴７４０が形成された正面７０６を貫通して延設されている。貫通孔７３８は、後述するように患者の骨に頸骨のドリルガイドマウントをピン止めするためにキルシュナー鋼線を受け入れるようなサイズと構成である。

頸骨のドリルガイドマウント７００の上面７１０は、下頸骨１６ａ（図８）の切除された面を参照して噛み合わせるようなサイズと構成である、一対の面取りをした面７４２を有している。頸骨のドリルガイドマウント７００は、また、頸骨の係止構造７４４と距骨の係止構造７４６とを有している。頸骨の係止構造７４４は上面７１０から延設され、略対応する係止面７４８を有している。距骨の係止構造７４６は底面７１２から延設され、また、略対応する係止面７５０を有している。

頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２は、略長方形の細長い本体７５４を有しており、該本体７５４は、例えば、金属やセラミクスなどのような、頸骨のドリルガイドマウント７００よりも堅固な材料で形成されていると良い。図４４及び４５で最も良く分かるように、側面７５６，７５８の形状は、頸骨のドリルガイドマウント７００の側面７１４，７１６にそれぞれ相補的である。例えば、側面７５８は、出っ張り７２８及び７３０にそれぞれ対応する出っ張り７６０及び７６２を有している。そして、側面７５６は、頸骨のドリルガイドマウント７００の出っ張り７３４と上層部７３２とにそれぞれ対応する出っ張り７６４と傾斜部７６６とを有している。

頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２の正面７６８には、後述する理由のためにネジ山を切った止まり穴７７０が形成されている。頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２には、底面７７６から上面７７８に伸びる一対の穴７７２，７７４が形成されている。穴７７２は、そこにボール戻り止め（ball detent）を受け入れるようなサイズと構成である穴であっても良く、穴７７４は、ドリル、及び／又はリーマーのような手術道具を受け入れるようなサイズと構成である、底面７７６の大径から小径に傾斜した内壁面７８０を有している。上面７７８は、側面７５６から側面７５８に延設される、一対の平行な細長い溝７８２−１，７８２−２（まとめて、“細長い溝７８２"とされる）が形成されている。図４４及び４７で最も良く分かるように、細長い溝７８２は、透視装置を使用する患者の機能軸と共に、穴７７４の位置を確認したい医師のために 目に見える手がかり（visual
key）を与えるために、該穴７７４の中心軸から等距離に配置される。

図４８に示すように、取付板８００は、限定するものではないが、金属やセラミクスなどを含む材料で作られた、堅固な略長方形の本体８０２を有している。本体８０２は、正面８０６から背面８０８に伸びる開口部８０４を有しており、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２をそこに受け入れるような、頸骨のドリルガイドマウント７００の凹部７１８に似た形状を有している。本体８０２は、また、キルシュナー鋼線やピンをそこに受け入れるようなサイズと構成であって、頸骨のドリルガイドマウント７００の穴７３８に対応するような、一対の貫通孔８１０−１，８１０−２（まとめて、“貫通孔８１０"とされる）を有している。

取付台８１２は、取付板８００の正面から延設され、第１の側面８１６から第２の側面８１８に伸びる穴８１４を有している。取付台８１２は、窪み８２０と、頸骨のドリルガイドマウント７００の穴７３６に一致される、１つ又はそれ以上の位置合わせ用細穴８２２−１，８２２−２（まとめて、“穴８２２"とされる）と、を有している。窪み８２０は穴８１４を二分している。取付台８１２は、また、頸骨のドリルガイドマウント７００の正面７０６から伸びる１つ又はそれ以上の突起７８４に対応する、１つ又はそれ以上の凹部８２４を有しているかも知れない。凹部８２４と突起７８４は、取付台８１２と頸骨のドリルガイドマウント７００とが適切に配列されることを確保するよう協力している。取付台８１２と頸骨のドリルガイドマウント７００との間の適切な配列を確保するために他の形状が実施されるかも知れないことを、当業者は理解するであろう。

図４９−５４に示すように、取付板８００は、穴８２２と７３４に挿通される位置合わせ用ピン７０を使って頸骨のドリルガイドマウント７００に連結されても良い。頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２は、図５１で最も良く分かるように、開口部８０４を通って凹部７１８に受け入れられる。頸骨のドリルガイドマウント７００と取付板８００の集合体の中に頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２が適切に挿入されたときに、そこにボール戻り止め（不図示）が配置されるかも知れない、取付板８００の穴８２８に穴７７２が一致することを、図５３及び５４は示している。その結果として、穴７７４が凹部７５４及び７５６（recesses 754 and 756）の中に配置されるように、開口部８０４及び凹部７１８の中に配置された頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２を保持するために、ボール戻り止めが穴７７２の中に受け入れられる。ネジ、又はネジが切られた他の物（不図示）がネジ穴７７０に挿入され、そして、図５３及び５４に示すように、開口部８０４と凹部７１８とから頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２を取り除くために引き抜かれる。

頸骨のドリルガイドマウント７００と、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２と、取付板８００とは、上述したように、位置合わせツール３００と、アダプターバー４００と、足固定アセンブリー５００と、位置合わせツール６００とに接続して使用されるかも知れない。加えて、頸骨のドリルガイドマウント７００と、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２と、取付板８００とは、また、頸骨のドリルガイドマウント２００や頸骨のドリルガイド２０２のように、図５５−６０に示す足固定アセンブリー９００に連結して使用されるかも知れない。

図５５に示されるように、フットホルダーアセンブリー９００は、第１端９０４から第２端９０６に延設されたベースプレート９０２を備えている。該第１端９０４及び該第２端９０６はそれぞれポケット（pocket）９０８と穴９１０とを有している。ポケット９０８は、穴９１４が形成された円筒状本体を有するドリルブッシュ９１２を受け入れるようなサイズと構成であり、穴９１４は穴９１０と一致する。その結果、第１端９０４及び第２端９０６の両方は、患者の足関節又は前肢を支持するかも知れない。それぞれのポケット９０８は、それに結合されるバネ押し戻り止め９１６を有している。該バネ押し戻り止め９１６は、指を受ける面９１８を有しており、ベースプレート９０２に対してスライドすると共にポケット９０８の中にドリルブッシュ９１２を固定するように構成されている。いくつかの実施の形態では、ドリルブッシュは、ネジ山が切られていても良く、穴９１０の内面に形成された 相補的なネジ山に螺合されることでベースプレート９０２に連結されるように構成されていても良い。

ベースプレート９０２は、また、第１端９０４と第２端９０６との大体の中間のポイントからほぼ垂直な方向に延設された中央側方延長部（medial/lateral extension）９２０を有している。ベースプレート９０２は、また、足が足固定アセンブリー９００に固定されたときに患者の足の底を外科医が見ることができるように、覗き開口部９２２を有していても良い。

１つ又はそれ以上のロッド９２４が、足の甲を掴む面（upper foot holding surface）９２６に対してほぼ垂直な方向にベースプレート９０２から延設されている（図５６）。ロッド９２４は、ネジか、当業者により理解されるような他の固定手段を使用してベースプレート９０２に固定されていても良い。キャップ（cap）９２８は、ネジか他の固定手段を使用してロッド９２４の上端に固定されている。

取付部材９３０,９３０は、ベースプレート９０２に対して頸骨ドリルガイドマウント７００を位置決めするために、該取付部材９３０,９３０がロッド９２４に沿ってスライドしても良いように、ロッド９２４を摺動自在に受け入れる一端部（one end）９３８に一対の穴９３４が形成される細長い本体９３２を有している。バネ付きボタン９４０が、取り付け部材９３０,９３０の第１端９３８に配置され、ロッド９２４に沿った位置に取り付け部材９３０,９３０をロックするために該取付部材９３０,９３０の中に配置されたロック機構（不図示）に連結されている。

１つ又はそれ以上の穴９４２が、取付部材９３０の第２端９４４に形成されており、ドリルガイドマウント７００を足固定アセンブリー９００に結合するためにドリルガイドマウント７００の穴７１６に対応している。第２端９４２には、また、図５６及び６０で最も良く分かるように、細長い穴９４６が形成されており、該穴９４６は、旋回軸（pivoting arrangement）９５０のロッド（内側にネジ山が切られたロッド（internally threaded rod））９４８を受け入れるようなサイズと構成である。下部９５２は、取付板８００の細長い穴８２０の中に挿入され、穴８１４に横ピンが配置されている。旋回軸９５０を旋回させる横ピンは、穴８１４によって画定される軸の回りに旋回され、支持固定ノブ（support tightening knob）９５４を受け入れるように構成されている。ノブ９５４の底面９５６（図６０）は、細長い穴９４６よりも大きな外径を持ち、取付板８００と頸骨のドリルガイドマウント７００との集合体（頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２を含むかも知れない集合体）を固定するために取付部材９３０，９３０に係合するように構成されている。

手術では、切除された関節腔２２の中に 頸骨のドリルガイドマウント７００が挿入される。取付板８００は、図４９及び５０で最も良く分かるように、位置合わせ用ピン７０を使って頸骨のドリルガイドマウント７００に接続されている。取付板８００に横ピン接続された旋回軸９５０を使って、取付板８００と旋回軸９４８の組立体は、位置合わせ用ピン７０で頸骨のドリルガイドマウントに接続されている。当業者が理解するように、該位置合わせ用ピン７０は、取付板８００の穴や頸骨のドリルガイドマウント７００の穴７１６に圧入されているかも知れない。頸骨のドリルガイドマウント７００と取付板とは、頸骨のドリルガイドマウント７００に形成された穴７３６,７９０と、穴８３０−１,８３０−２（穴７３６−１,７３６−２に対応するもの）と、取付板８００に形成された穴８３２−１,８３２−２にキルシュナー鋼線（不図示）を挿入することで、切除された関節腔２２の中に固定されるようにしても良い。

切除された関節腔２２の中に配置された頸骨のドリルガイドマウント７００に結合される取付板８００を使って、旋回軸９４８は、患者の脚の前後軸（longitudinal axis）にほぼ平行に伸びるように旋回され、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２は、取付板８００の開口部８０４と頸骨のドリルガイドマウント７００の凹部７１８とに挿入される。頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２は、穴７７２に配置されたボール戻り止めが取付板８００に形成された穴８２８に係合し、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２の正面７６８が取付板８００の正面８０６と同一平面であるときに（at which point）、頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２の正面７６８が頸骨のドリルガイドマウント７００の後方壁７８８（rear wall 788）に隣接するまで挿入される。

取付部材９３０，９３０の穴９４０は、足固定アセンブリー９００の取付部材９３０，９３０に結合するための取付板の正面８０６から 取付板８００と頸骨のドリルガイドマウント７００と頸骨のドリルガイドカートリッジ７０２の集合体に掛けて伸びる位置合わせ用ピン７０に一致し、受け入れられる。位置合わせ用ピン７０及び取付板８００に結合されている取付部材９３０を使って、取付部材９３０,９３０の細長い穴９４４の中に旋回軸９４８のロッド９４６が受け入れられるように、旋回軸９４８は取付板８００に対して回転される。次に、ノブ９５２は、頸骨のドリルガイドマウント７００と取付板８００との組立体と取付部材９３０,９３０との係止を維持するために、ノブ９５２の底部表面９５４が取付部材９３０,９３０に接触するように、ノブ９５２はその旋回軸の回りに（時計回り、又は反時計回りに）旋回される。

ドリルブッシュ９１２は、患者の足の踵に一致する穴９１０に結合される。上述したように、ドリルブッシュ９１２は、バネ押し戻り止め９１６がドリルブッシュ９１２を適当な位置に解放可能なようにロックするまで、底板９０２に形成されたポケット９０８の中にスライドされるかも知れない。いくつかの実施の形態では、ポケット９０８及び／又は穴９１０の内表面に形成されたネジ山に係合するドリルブッシュ９１２の外表面に配置されたネジ山を介して、ドリルブッシュ９１２はベースプレート９０２にねじ留めされるかも知れない。適当な位置のドリルブッシュ９１２と、足固定アセンブリー９００に固定された患者の脚とを使って、様々な最小限の手術の技術が、上述したような踵骨２０や距骨１４や頸骨１６に足裏カニューレを導入するために使用されるかも知れない。

患者の踵骨へのアクセスが成し遂げられた時点で、足裏カニューレ６４は患者の踵骨２０を通って挿入される。踵骨２０と距骨１４とを通過して頸骨１６に導く案内通路を形成するために、距骨１４と頸骨１６とにさらに穴を開けるために、カニューレ６４を介してリーマー６６が操作される。リーマー６６が距骨１４を出て行くとき、円錐形に形成された内壁面７４８が穴７８８の中にチップ６８を案内する。リーマー６６が穴７８８を通って伸びるように、穴７８８によって画定される軸は、頸骨１６の機能軸とほぼ一直線にされる。該リーマー６６は、頸骨１６の中に内髄管（intramedullary canal）を開ける。

開示されたシステムと方法は、特別注文で作成された手術用器具、ガイド、及び／又は取付具を有利に利用する。それらは、手術中における透視装置の使用を低減するために患者の骨格の上に置かれる。場合によっては、手術中における透視装置の使用は廃絶されるかも知れない。特別注文の手術用器具、ガイド、及び／又は取付具は、手術に先立って、断層撮影装置（ＣＴ）や核共鳴画像装置（ＭＲＩ）や同様の医用画像工学を用いて患者の骨格を撮像し、患者の個別の器具、ガイド、及び／又は取付具を形成するためにこれらの画像を利用することによって形成される。

本発明は 典型的な実施の形態の言葉で開示されているけれども、それに限定されるものではない。むしろ、添付のクレームが、本発明と同等の範囲から逸脱しないで、本発明の他の変形や実施の形態を含むように、広く解釈されるべきである。

Claims (20)

1. 中空の内部を有し、第１の骨と第２の骨の間に受け入れられるサイズと構成で形成された外科用マウントを有し、該外科用マウントは、
   第１の側、第２の側、第３の側及び第４の側を有し、前記第１の側は、前記第２の側から離れており、前記第３の側は、前記第４の側から離れており、前記第３の側及び第４の側は、前記第１及び第２の側の間にそれぞれ伸延しており、
   前記第３の側から伸延し、前記第１の骨の少なくとも一部の表面形態に対して相補的な、共形の係合面を有する係合構造物を有し、
   前記第１の側、第３の側及び第４の側は、前記中空の内部と連通した凹部をそれぞれ規定する、
   ことを特徴とするシステム。
   
2. 前記第１の骨は脛骨で有り、前記第２の骨は、距骨である、請求項１記載のシステム。
3. 前記第３の側は、前記第１の骨の切除された表面に適合した、少なくとも一つの角度付けられた表面を有する、請求項１記載のシステム。
4. 前記外科用マウントの前記第１の側によって規定された凹部を介して前記外科用マウントの前記中空の内部に受け入れられるサイズと構成で形成された本体を有する第１のカートリッジを更に有する、請求項１記載のシステム。
5. 前記第１のカートリッジは、それを貫通するリーマを受け入れるサイズと構成で形成された穴を規定する、請求項４記載のシステム。
6. 前記穴は、前記第１のカートリッジの本体の底部側から該第１のカートリッジの上部側まで伸延している、請求項５記載のシステム。
7. 前記外科用マウント内に受け入れられた前記第１のカートリッジは、前記穴が前記外科用マウントの前記第３の側により規定された凹部及び、前記外科用マウントの前記第４の側により規定された凹部を介してアクセス可能で有る、請求項６記載のシステム。
8. 前記穴は、前記本体の底部側での第１の直径から、前記本体の底部側と前記本体の上部側の間の位置での第２の直径までテーパしてゆく、ことを特徴とする請求項６記載のシステム。
9. 前記第１のカートリッジの本体は、外科手術時に、前記外科用マウントの第１の側により規定された凹部に受け入れられるような、幾何学的形状を持っている、ことを特徴とする請求項４記載のシステム。
10. 前記第１のカートリッジの本体は、前記本体の正面から内部に伸延する穴を規定する、請求項４記載のシステム。
11. 前記第１のカートリッジの本体は、前記第１のカートリッジにより規定された穴からそれぞれ距離を置いて配置された１対の平行な細長い溝を規定する、請求項５記載のシステム。
12. 中空の内部を有し、第１の骨と第２の骨の間に受け入れられるサイズと構成で形成された外科用マウントを有し、該外科用マウントは、
    第１の側、第２の側、第３の側及び第４の側を有し、前記第１の側は、前記第２の側から離れており、前記第３の側は、前記第４の側から離れており、前記第３の側及び第４の側は、前記第１及び第２の側の間にそれぞれ伸延しており、前記第１の側、第３の側及び第４の側は、前記中空の内部と連通した凹部をそれぞれ規定し、
    前記第３の側の面上及びその上方に伸延し、前記第１の骨の前部表面の少なくとも一部の表面形態に対して相補的な、共形の係合面を有する係合構造物を有し、
    更に、前記外科用マウントの前記第１の側によって規定された凹部を介して前記外科用マウントの前記中空の内部に受け入れられるサイズと構成で形成された本体を有する少なくとも一つのカートリッジを有する、
    ことを特徴とするシステム。
    
13. 前記第３の側は、前記第１の骨の切除された表面に適合した、少なくとも一つの角度付けられた表面を有する、請求項１２記載のシステム。
14. 前記少なくとも一つのカートリッジは、それの中にリーマを受け入れるサイズと構成で形成された穴を規定する、請求項１２記載のシステム。
15. 前記穴は、前記少なくとも一つのカートリッジの本体の底部側から該少なくとも一つのカートリッジの上部側まで伸延している、請求項１４記載のシステム。
16. 前記外科用マウント内に受け入れられた前記少なくとも一つのカートリッジは、前記穴が前記外科用マウントの前記第３の側により規定された凹部及び、前記外科用マウントの前記第４の側により規定された凹部を介してアクセス可能で有る、請求項１５記載のシステム。
17. 前記穴は、前記本体の底部側での第１の直径から、前記本体の底部側と前記本体の上部側の間の位置での第２の直径までテーパしてゆく、ことを特徴とする請求項１４記載のシステム。
18. 前記少なくとも一つのカートリッジの本体は、外科手術時に、前記外科用マウントの第１の側により規定された凹部に受け入れられるような、幾何学的形状を持っている、ことを特徴とする請求項１２記載のシステム。
19. 前記少なくとも一つのカートリッジの本体は、前記本体の正面から内部に伸延する穴を規定する、請求項１２記載のシステム。
20. 前記少なくとも一つのトリッジの本体は、前記少なくとも一つのカートリッジにより規定された穴からそれぞれ距離を置いて配置された１対の平行な細長い溝を規定する、請求項１９記載のシステム。

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