JP4503900B2 - 臓器マニピュレータ - Google Patents
臓器マニピュレータ Download PDFInfo
- Publication number
- JP4503900B2 JP4503900B2 JP2001521231A JP2001521231A JP4503900B2 JP 4503900 B2 JP4503900 B2 JP 4503900B2 JP 2001521231 A JP2001521231 A JP 2001521231A JP 2001521231 A JP2001521231 A JP 2001521231A JP 4503900 B2 JP4503900 B2 JP 4503900B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- organ
- suction
- suction cup
- cup
- arm
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Fee Related
Links
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title claims description 200
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 claims description 174
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 49
- 238000010009 beating Methods 0.000 claims description 48
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 44
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 44
- 239000006260 foam Substances 0.000 claims description 17
- 229920002379 silicone rubber Polymers 0.000 claims description 14
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims description 11
- 229920000515 polycarbonate Polymers 0.000 claims description 10
- 239000004417 polycarbonate Substances 0.000 claims description 10
- 230000004044 response Effects 0.000 claims description 9
- 239000008188 pellet Substances 0.000 claims description 8
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims description 8
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 7
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims description 7
- 229920002725 thermoplastic elastomer Polymers 0.000 claims description 7
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 claims description 7
- 239000013536 elastomeric material Substances 0.000 claims description 5
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims description 3
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000007779 soft material Substances 0.000 claims 2
- 101100327917 Caenorhabditis elegans chup-1 gene Proteins 0.000 description 34
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 32
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 20
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 description 20
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 19
- 230000006870 function Effects 0.000 description 16
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 13
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 13
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 13
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 12
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 12
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 12
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 11
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 8
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 7
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 7
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 7
- 235000019589 hardness Nutrition 0.000 description 7
- NJPPVKZQTLUDBO-UHFFFAOYSA-N novaluron Chemical compound C1=C(Cl)C(OC(F)(F)C(OC(F)(F)F)F)=CC=C1NC(=O)NC(=O)C1=C(F)C=CC=C1F NJPPVKZQTLUDBO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 7
- 241000238413 Octopus Species 0.000 description 6
- 229920000297 Rayon Polymers 0.000 description 6
- 229920004738 ULTEM® Polymers 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 6
- 239000004945 silicone rubber Substances 0.000 description 6
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 5
- 210000001124 body fluid Anatomy 0.000 description 5
- ORQBXQOJMQIAOY-UHFFFAOYSA-N nobelium Chemical compound [No] ORQBXQOJMQIAOY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229920004943 Delrin® Polymers 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 4
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 4
- 235000019587 texture Nutrition 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 description 3
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 3
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 3
- 210000005003 heart tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 3
- 239000002985 plastic film Substances 0.000 description 3
- 239000002964 rayon Substances 0.000 description 3
- 229920000260 silastic Polymers 0.000 description 3
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 229920000122 acrylonitrile butadiene styrene Polymers 0.000 description 2
- 239000011324 bead Substances 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000010839 body fluid Substances 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 239000000806 elastomer Substances 0.000 description 2
- 229920002457 flexible plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000002783 friction material Substances 0.000 description 2
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 2
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 229920006255 plastic film Polymers 0.000 description 2
- 238000005381 potential energy Methods 0.000 description 2
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 2
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 241000272814 Anser sp. Species 0.000 description 1
- 206010073356 Cardiac contusion Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N Copper Chemical group [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000006423 Myocardial Contusions Diseases 0.000 description 1
- 239000004697 Polyetherimide Substances 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 1
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 1
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003001 depressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001746 injection moulding Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 1
- 229920001601 polyetherimide Polymers 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 239000011347 resin Substances 0.000 description 1
- 229920005989 resin Polymers 0.000 description 1
- 230000000452 restraining effect Effects 0.000 description 1
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000005060 rubber Substances 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 239000003566 sealing material Substances 0.000 description 1
- 239000003381 stabilizer Substances 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 210000002268 wool Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/08—Wound clamps or clips, i.e. not or only partly penetrating the tissue ; Devices for bringing together the edges of a wound
- A61B17/085—Wound clamps or clips, i.e. not or only partly penetrating the tissue ; Devices for bringing together the edges of a wound with adhesive layer
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
- A61B2017/0237—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for heart surgery
- A61B2017/0243—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for heart surgery for immobilizing local areas of the heart, e.g. while it beats
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/28—Surgical forceps
- A61B17/29—Forceps for use in minimally invasive surgery
- A61B2017/2901—Details of shaft
- A61B2017/2905—Details of shaft flexible
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/28—Surgical forceps
- A61B17/29—Forceps for use in minimally invasive surgery
- A61B2017/2926—Details of heads or jaws
- A61B2017/2927—Details of heads or jaws the angular position of the head being adjustable with respect to the shaft
- A61B2017/2929—Details of heads or jaws the angular position of the head being adjustable with respect to the shaft with a head rotatable about the longitudinal axis of the shaft
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/28—Surgical forceps
- A61B17/29—Forceps for use in minimally invasive surgery
- A61B2017/2926—Details of heads or jaws
- A61B2017/2927—Details of heads or jaws the angular position of the head being adjustable with respect to the shaft
- A61B2017/2929—Details of heads or jaws the angular position of the head being adjustable with respect to the shaft with a head rotatable about the longitudinal axis of the shaft
- A61B2017/293—Details of heads or jaws the angular position of the head being adjustable with respect to the shaft with a head rotatable about the longitudinal axis of the shaft with means preventing relative rotation between the shaft and the actuating rod
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/30—Surgical pincettes without pivotal connections
- A61B2017/306—Surgical pincettes without pivotal connections holding by means of suction
- A61B2017/308—Surgical pincettes without pivotal connections holding by means of suction with suction cups
Description
発明の技術分野
本発明は、鼓動する心臓などの臓器を操作(且つ退縮位置に保持)する装置に関する。本発明の好ましい実施形態は、鼓動する心臓をその手術中に酸素供給を促進する方式で支持して操作する装置に関する。
【0002】
発明の背景
冠動脈バイパス移植(coronary artery bypass grafting:GABG)は、手術中の人体に酸素を送って灌流させる心肺バイパス(cardiopulmonary bypass:CPB)装置を用いて施術するのが通例であった。最近では、CPBを用いることなくGABGを施術可能にする手法が開発されてきており、これは移植管と被術者の冠動脈とを通じる縫合を設けるように、鼓動する心臓の心外膜面を冠動脈吻合側でスタビライザ(例えば安定脚)により安定させている。この処置は部分的又は完全な開胸骨によってなされるか、或いは(二つの隣接する肋骨の間の切開である)開胸を介してなされる。
【0003】
左前方下行(left anterior descending:LAD ) 冠動脈への接近は、開胸骨法又は開胸法の何れかにより容易に実行される。しかしながら被術者は、心臓の左側方の回旋動脈(circumflex artery:CxA)、心臓の右側方の右冠動脈(right coronary artery:RCA)、心臓の後側の後下行動脈(posterior descending artery:PDA)を含む多重動脈へのバイパスを必要とするのが通例である。心臓は、その側方又は後方へ達するように、相当に向きを変えるか傾ける(又は向きを変え且つ傾ける)必要があり、この操作をなすためのスペースは、未切開の肋骨に起因して不充分であるため、開胸によらずにCxA、RCA、及びPDAへ接近するのは困難である。例えば、心尖は、PDAへ到達させる目的で開胸を通じて身体外部へ全体的に持ち上げられる。多くの場合、外科医は被術者にトレンデレンブルク体位をとらせることがあり、心臓の持ち上げ及び復帰を支援するために、手術台を傾斜させて被術者の頭が脚よりも低くなるようにして被術者に抑臥位をとらせる。
【0004】
鼓動する心臓手術の他の試みは、或る心臓は血行力学的観点から操作を充分には許容しないことである。現在の操作技術には、血行力学的機能を損なってしまう手法で(例えば安定化脚により押圧することにより)心臓又は大動脈を圧縮する可能性もある。
【0005】
鼓動する心臓をそれが本来置かれている場所から、手術のために手を届かせるのにより適した場所へ物理的に移動させると共に、手術中に血行力学的機能を損なう手法で心臓又は大動脈を圧縮(換言すれば変形)することなく、鼓動する心臓を側方位置に保持する能力がある鼓動する心臓の退縮装置に対する要請がある。
【0006】
典型的に、鼓動心臓の手術は、心臓を手術に適切な位置へ退縮させる心臓周囲の構造体を使用すると共に、切開すべき心臓表面の部分を安定化させる安定化装置(例えば安定化脚)を用いて、部分的開胸を通じて達成される。ときには、安定化装置を用いることなく、適切に配置された心臓に施術されることもある。
【0007】
しかしながら、鼓動心臓を退縮させる心臓周囲の構造体の従来の使用は、以下の事項を含む制約や不利益を有する。心膜を切開し、心膜の切開縁に沿って縫合を入れて、心臓を心膜と共に単一体として移動させることは披術者には不都合であり、潜在的に有害である。縫合が心臓を(心膜と共に)持ち上げるように引っ張られるとき、心臓の少なくとも一方の側において心膜により加えられた圧縮力が、心臓に緊縮及び膨張を強いることもある。
【0008】
吻合のための(臓器上の)動脈の調整においては三つの個別の段階を含む。即ち、
1. 粗操作(gross manipulation):臓器をその本来の配置場所から、手術のためのアクセスにより適した場所へ物理的に移動させる。
2. 動脈表示:臓器上の対象の動脈を識別して、臓器の位置を最終的に調節して、対象の動脈を近づき易いものとする。
3. 動脈安定化:対象の動脈及びそれを取り巻く組織を固定して、非常に微細な特徴における緻密な外科的手法を可能にする。
【0009】
本発明は鼓動する心臓又は他の臓器を所定の位置及び向きへ退縮(粗移動)させて、臓器における施術を可能にする改良された方法及び装置に関する。臓器が(本発明により)所定の位置及び向きへ退縮されたときは、様々な商業的に入手可能な組織安定化製品(Guidant, Medtronic, CardioThoracic Systems,及びEthiconにより市販されているものを含む)を施術すべき臓器表面の部分の安定化に用いることができる。しかしながら、このような組織安定化製品は本発明の装置の機能に匹敵しない。退縮は臓器の持ち上げ及び通常は回動を必要とする。組織安定化のために特に設計されたデバイスは、これらの動作には充分には適さない。
【0010】
心臓表面の対象部分(施術されるべき部分)を安定化させるために従来用いられている安定化デバイスの一部類は、吸引カップに倣った剛体(C字状又は線形)構造体を含み、これは例えば次の論文に説明されている。「Borst,et al., "Coronary Artery Bypass Grafting Without Cardiopulmonary Bypass and Without Interruption of Native Coronary Flow Using a Novel Anastomosis Site Restraining Device ("Octopus"), J. of the American College of Cardiology, Vol. 27, No. 6, pp. 1356-1364, May 1996」この論文に説明された安定化デバイスは、Medtronic, Inc.により市販されており、「オクトパス("Octopus")」と称されている。
【0011】
このようなオクトパスデバイスを、心臓の退縮(粗移動)に従う心臓表面の安定化のみならず、心臓をその施術のための所定位置へ退縮させて(且つ退縮された心臓をこの位置に保持する)ために用いることが提案されている。これは例えば(Medtronic, Incによる)PCT国際出願第WO97/10753号(発明の名称:"Method and Apparatus for Temporarily Immobilizing a Local Area of Tissue"、公開日1997年3月27日)、特にその図33を参照されたい。しかしながら、従来のオクトパスデバイスには、規則的な心臓収縮動作を可能とするように適切な可撓性でもって鼓動心臓を支持できるものはなく、また鼓動心臓の少なくとも一方の側において圧縮又は捻り力を及ぼして心臓を緊縮及び膨張させてしまう各オクトパスデバイスに代わるものはない。従来のオクトパスデバイスの従来の小径吸引カップデバイスの一つは、心臓表面に外傷を生じさせることなく、心臓を確実に把持(及び支持)するには小さすぎる。従って、心臓を退縮位置に確実に(しかし外傷を与えずに)退縮させて支持する目的で、(剛に支持された剛体フレーム上に支持された)多くの小径吸引カップが心臓上に同時に吸引を加えるために必要であり、これは、心臓に圧縮又は捻り力を加えることに起因して心臓を緊縮及び膨張させてしまう問題を更に悪化させる。
【0012】
本発明の装置は、従来の組織安定化デバイスとは目的及び形態を異にしている。本発明の装置の目的は、臓器を総体的に一つの位置から他の位置へ移動させて、最終的な位置に臓器を(心臓を相当に緊縮及び膨張させることなく)保持することである。本発明の装置は、臓器の特定の領域を安定化させるようには設計されていない。本発明の装置の吸引カップ(又は他の吸引部材)の形状及び特性は、様々な解剖学的特長に適合させる必要性の点で、従来の組織安定化デバイスの吸引カップとは異なっている。例えば、本発明の吸引部材は従来の組織安定化デバイスよりも大きくすることができる。また、本発明の装置は臓器組織の大きな表面領域に亘って吸引を加えるので、要求される圧力差は、従来の組織安定化装置が要求するそれよりも小さくすることができる。小さな圧力差は、血腫形成のおそれを小さくするという臨床上の利点を有する。
【0013】
1998年9月1日にBoyd他へ発行された(またHeartport, Inc.へ譲渡された)米国特許第5,799,661号は、(図33A〜33Cを参照して)長いシャフト上の吸引カップマニピュレータを説明している。吸引カップは、吸引により拘束された心臓へ取り付けられて、デバイスは心臓を胸腔の周囲で動かすように操作される。カップに真空が加えられて吸引を与えるようにされて、その真空は(組織損傷を避けるために)好ましくは−150mmHg以下の値を有する。吸引カップは、シリコンラバーのような柔らかくい可撓性エラストマー材料からなり、約12mm乃至50mmの径を有し、(心臓を把持するために)高摩擦生地の末端面を有する。高摩擦は、瘤のパターン又は吸収性高摩擦材料(例えば非編ポリエステル繊維)により達成できる。瘤の不都合は、操作される臓器へ(好ましい範囲内の真空であったとしても)損傷を生じさせ易いことである。
【0014】
米国特許第5,799,661号の提案は、吸引カップが剛性シャフトの末端に柔軟に取り付けられていることを説明しておらず、単に図33A〜33Bから明らかなように、カップ自体が若干の可撓性を有して、剛性シャフトに対してカップを曲げられることを示している。米国特許第5,799,661号は、第1の軸に沿った移動に対する制約された自由度及び/又は第1の軸の周りの回転に対する完全な(又は少なくとも制約された)自由度を与えるが、第1の軸に直交する方向における移動に対しては大きな自由度を与えない継手によりシャフトへ吸引カップを取り付けることは教示していない。従って米国特許第5,799,661号に説明された吸引カップ装置は拘束された心臓を退縮させることのみに有益であって、鼓動する心臓及び他の運動する臓器には有用ではない。というのは米国特許第5,799,661号の吸引カップ装置は、心臓の鼓動のような規則的な臓器の運動を可能にするような可撓性を持たず、運動する臓器の少なくとも一方の側へ加えられる圧縮又は捩れ力に代わるものはないので、心臓が緊縮及び膨張させられるか、他の規則的な臓器運動をさせられる。
【0015】
1998年7月21日発行の米国特許第5,782,746号は、手術中に心臓の表面の部分を固定する環状吸引デバイスを開示している。このデバイスは、手術中に心臓を「比較的に規則的な」方式で鼓動させることを可能とするものの、手術中には、固定された取付構造体に剛に取り付けられているので、このデバイスもそれが固定する心臓表面の部分も手術中に取付構造体に対する大きな移動の自由度を持たない。米国特許第5,782,746号は、デバイスを心臓上に位置決めして、このデバイスが心臓に吸引を及ぼすように真空を加えて、次にこのデバイスを心臓から「部分的に」持ち上げるように移動させて、このデバイスを取付構造体へ剛に取り付けることにより、手術中にデバイスが心臓を「部分的に持ち上げて」支持する。
【0016】
本発明の装置と、組織安定化のための従来装置及び臓器退縮のための従来装置との主要な差異は、本発明の装置は、対象の臓器に規則的な運動(例えば臓器が鼓動する心臓である場合は規則的な圧縮及び膨張)を維持させることを可能にする可撓性系を与える点である。鼓動する心臓の場合には、この可撓性は血行力学的に操作の負の衝撃を少なくすることにより、明らかな臨床的価値を与える。
【0017】
発明の概要
実施形態の一分類においては、本発明は臓器マニピュレータであり、これは少なくとも一つの吸引部材(サクション部材)(例えば、吸引カップ(サクションカップ))を含み、好ましくは、この吸引部材が装着された可撓性継手(追従ジョイント)も含む。可撓性継手は、内蔵された可撓性系を与えるので、吸引部材が吸引により臓器(例えば鼓動する心臓)を支持する際には、退縮位置への臓器の粗移動中にも、退縮位置で吸引部材へ取り付けられるか又は吸引部材により支持された臓器を支持する間にも、吸引部材が臓器の規則的な運動(例えば心臓の規則的な収縮運動)を束縛しない。好適実施形態において、吸引部材は、鼓動する心臓を退縮させて、これを手術中に退縮姿勢で懸架させるように形付けされて構成されている。懸架された心臓が収縮すると、可撓性継手は心臓を自由に膨張及び収縮させる(換言すれば、自然に運動させる)ので、血行力学的機能が制約されない。吸引部材の下側の鼓動する心臓の懸架は心室を膨張させる傾向にあり、このようにしなければ手術中に安定化デバイス(例えば、安定脚)による心臓の押圧からもたらされる心臓及び大動脈の圧縮変形量をも低減させるので、本発明は手術中の酸素供給を支援する。
【0018】
吸引部材は、臓器の解剖学的構造に整合するか、或いは幾つかの実施形態においては解剖学的構造に整合するように変形できる。好ましくは、その内面は円滑、凹状であり、吸収材料で内張りされており、体腔内の一つの位置から他の位置への退縮の間に臓器に外傷(例えば、挫傷)を生じることなく牽引を向上させる。好ましくは吸引部材は、カップの周囲に装着されたフォームシールを有する吸引カップである。
【0019】
真空源を(臓器表面へ適用される部材を有する)吸引部材へ接続すると、部材の内面と外面との間に圧力差が形成される。圧力差は吸引部材と臓器表面とを、これらの間に牽引を生じさせる方式で一体的にする。牽引の結果として、臓器の表面は吸引部材と共に移動する。デバイスは吸引を用いる退縮を可能とするのに充分な力で臓器を支持して、手術中に臓器を所定位置に(吸引部材から臓器を懸架させることにより)維持する。
【0020】
好ましい実施形態においては、可撓性継手は吸引部材をアーム(これは剛性であるか、又は剛な状態に置くことができる)へ接続して、このアームは固定された取付構造体に調節可能に取り付けられている。取付構造体は、従来の胸骨リトラクタ(心臓へのアクセスのために胸骨切開を開放状態に保つ形式のもの)、手術台、又は他の剛な構造体とすることができる。臓器が、(例えば下側に懸架されて)吸引部材に取り付けられるか又は支持されるとき、可撓性継手は吸引部材に、臓器の正常な機能を損なうことを避けるために、規則的な臓器運動(例えば心臓の鼓動)に応答して、アーム及び取付構造に対する(例えば吸引部材が垂直軸を有するときは垂直な吸引部材の軸に少なくとも軸方向に沿った)移動の自由度を与える。鼓動する心臓が吸引部材の下側に懸架されたときは、可撓性継手は、心臓が鼓動するに応じて、心臓を(少なくとも垂直に)自由に膨張及び収縮させる。選択的に、可撓性継手は臓器に吸引部材の軸(典型的には垂直軸)の周りの回転及び/又はアームに対する揺動の自由度を与える。
【0021】
好ましい実施形態においては、本発明の装置は、臓器を吸引を介して退縮させるという意味で鼓動する心臓(又は他の臓器)の可撓性退縮を与え、少なくとも垂直方向において規則的な心筋運動(又は他の規則的な臓器運動)を可能とし、また選択的には垂直軸に対して直交する規則的な臓器運動(例えば垂直軸の周りの旋回又は捻り運動を可能とする。
【0022】
好ましい実施形態の幾つかにおいては、可撓性継手は、可動アームへ取り付けられた摺動ボール継手であり、そのアームは、臓器退縮の度合いを調節可能とするように、(固定された取付構造に対する)様々な位置のうちの任意の位置へ係止(固定)できる。ボール継手により与えられた可撓性は臓器に操作をより良く許容させる。
【0023】
好ましくは、吸引部材は、取り付け中に心筋(又は他の臓器組織)への外傷を減少させるように特に設計されており、装置は以下の特徴の少なくとも一つを有するように設けられている。即ち、把持力を高める吸収性カップライニングと、心筋挫傷(血腫形成)を低減し、カップに亘って吸引を拡散する円滑及び柔軟な内側カップ面と、吸引強度の調整のための手段と、真空源の変動による把持力の即時損失を低減するように吸引ラインにおける真空アキュームレータである。
【0024】
他の実施形態においては、本発明の装置は、臓器を把持する退縮フィンガの端部に装着された多重吸引部材(例えば多重吸引カップ)を含み、そのフィンガは可撓性継手を備える。他の代替的実施形態においては、本発明の装置は、(吸引部材に代わって)心臓又は他の臓器へ粘着する粘着性表面を有する生物吸着性ディスクを含み、そのディスクは好ましくは可撓性継手へ取り付けられる。
【0025】
他の実施形態においては、本発明は臓器の可撓性退縮のための方法であり、この方法は、吸引を用いて臓器を退縮する段階と、吸引を用いて臓器を退縮姿勢に保持する段階とを含み、その保持は、これら両段階中に少なくとも吸引が施される方向において、(例えば鼓動するか、或いは他の振幅を制約された運動を受ける)規則的な運動に対して臓器が自由度を持つようになされる。このような実施形態の幾つかにおいては、方法は吸引を用いて臓器を退縮する段階と、吸引を用いて臓器を退縮姿勢に懸架する段階とを含み、その保持は、両段階中に少なくとも垂直方向において、(例えば鼓動するか、或いは他の振幅を制約された運動を受ける)規則的な運動に対して臓器が自由度を持つようになされる。一つの実施形態は鼓動する心臓を退縮する方法であり、この方法は吸引部材(例えば吸引カップ)を心尖から偏心した位置で心臓に取り付ける(好ましくは吸引部材は心尖に整合する充分な曲率を有し、心尖に関して少なくとも概ね対称をなすように形付けられている)段階と、心臓に(例えば吸引部材を真空源へ接続することにより)吸引を施す段階と、心臓を手術のための所定の位置へ退縮させるように吸引部材を移動させて、心臓が、退縮中に(少なくとも吸引部材の軸に沿った)規則的な鼓動運動を受ける自由度を持つように摺る段階とを含む。好ましくは、吸引部材は、固定されたアセンブリ(例えば固着された胸骨リトラクタ)へ可撓性継手により取り付けられており、その取り付けは、部材(及び付随する心臓)の所定位置への粗移動の間、又はこのような位置で手術中に心臓が部材により(例えば垂直下方へ懸架されて)支持されている間の何れにおいても、吸引部材が心臓の規則的な鼓動運動を束縛しない方式でなされる。このような実施形態においては、心臓が鼓動するにつれて、規則的膨張及び収縮に対して自由であり(且つ可撓性継手が、吸引部材を吸引部材の軸に沿って揺動すること、また選択的にこのような軸の周りに捩れることも可能にするので)、血行力学的機能が損なわれることがない。
【0026】
本発明の他の局面は、柔軟な係止取り付け(固定アタッチメント)アーム(これはフレキシブルな(柔軟な)状態と剛性状態との双方を有する)であって、これには本発明の吸引部材(又は可撓性継手)が取り付けられている。また本発明の他の局面は臓器マニュピレータであり、これは上述のような係止アームと、このアームに取り付けられた少なくとも一つの吸引部材(又は可撓性継手及び吸引部材)とを含む。
【0027】
好ましい実施の形態の詳細な記述
特許請求の範囲を含むこの開示を通して、表現「追従ジョイント(compliant joint)」は、サクション部材(及び臓器)が記述される方法で自由に動くことを可能にする間、本発明のサクション部材(及びこのサクション部材に吸引によって接着される臓器)の負荷を伝えることができるあらゆる機械的カップリングを示すために、広い意味で用いられる。追従ジョイントは、スライドボールジョイント、蝶番ジョイント、溝内をスライドするピン、自在継手(ユニバーサルジョイント)、又は、ベロー、ピストン、金属歯ね、あるいは何か他の追従要素によって決定されるバネ定数がスプリングアセンブリを含む(それに限定されないが)、多種多様な方法のいずれにおいても使用され得る。
【0028】
本発明の第1の好ましい実施の形態は、図1を参照して記述される。
【0029】
図1の実施の形態は、(吸引を及ぼすことによって)外科手術を行うのに適したその上の位置に心臓9を収縮し、(その上で吸引の行使が継続されることによって)動く自由を制限された状態で収縮位置に心臓9を保持するように意図される。図1の実施の形態では、本発明の装置は、次の主な要素を含む:すなわち、(カップ1の周囲に延びる整合シールを含む)サクションカップ(吸引カップあるいは吸盤)1、ボールスライドジョイントアセンブリ3、(剛性状態とフレキシブルな状態の両方を有する)フレキシブル固定アタッチメントアーム4、サクションライン5、サクション流量調整器6、及び真空調圧器7である。
【0030】
我々は、サクションカップの「内部」表面として収縮される臓器と接触する本発明のサクションカップ(例えば、図1のカップ1又は図2のカップ1A)の表面を示す。
【0031】
好ましくは、サクションカップ1の内部表面は凹形であり、カップ1がその上で吸引を及ぼすことによって心臓を吊り上げ得るように、頂部で心臓表面に適合するシール2を持って示されるように、カップ1が心臓の上部に直接付着され得るように、成形され(あるいは、成形され得)る。いくつかの好ましい実施の形態では、カップ1は(シール2以外)フレキシブルではないが、他の好ましい実施の形態では、それはフレキシブルである。いくつかの好ましい実施の形態では、カップ1は、フレキシブルになるが、シリコーンゴムの連続シートでコートされる(それから、その周辺にシール2を取り付ける)金属メッシュのカップ(金網に似得る)を形成することによるように形状記憶を有するように実施される。形状記憶を有する実施の形態では、ユーザは、臓器の種々の異なる部分のいずれかに対して(あるいは、種々の異なる臓器のいずれかに対して)適合するようにカップを順応するために、(例えば、それを彼又は彼女の手に押しつけることによって)カップをゆがめることができる。カップは、ユーザによってゆがめられて遅くまで選択された形状にとどまる。
【0032】
すべての実施の形態では、適合シール2は、臓器組織がカップの内部領域に概ね吸い込まれることを妨げている間、心臓9(又はもう一つの臓器)でシールを形成する。適合シール2は、好ましくは、カップ1の残り部分に接着される生物学的適合形状から成る。好ましい実施の形態のクラスでは、シール2は、カップ1A(図2、3、及び4を参照して以下に記述される)のシール35と全く同一である。
【0033】
図1を参照して、サクションカップ1の本体は、好ましくは、可倒性材料(例えば、形状記憶を有しないエラストマー物質、あるいは、形状記憶を有する変形可能な金属メッシュ状にコートされるエラストマー材料)から成り、その内部表面は、好ましくは、柔らかく、吸収性のある材料で線を引かれる(図1には示されない)。吸収性のある内面は、生物学的適合構造(好ましくは、不織レーヨン/ビスコース布)、ゴーズ、又はアカパンカビ似現在用いられるタイプの材料であり得る。その内面は、カップと臓器との間の牽引を著しく改善するのに血液及び/又は他の体液を十分に吸収することができる。また、吸収性内面は、吸引を散乱するために機能する。
【0034】
代わりの実施の形態では、カップ1の内部表面は、追従クリートがそこから突出する状態で実施され、別な方法では、臓器組織上に握りを供給するのを助けるように織り込まれる。
【0035】
本発明のいずれの実施の形態でも、サクションカップの内部表面(例えば、カップ1)は、酸素透過性である(例えば、有孔の、あるいはそれを通して延びる少なくとも一つのオリフィスを有する)。その孔(あるいはオリフィス)は、真空源に流体連絡する。従って、真空源が賦活の時、臓器の大きい表面積は、サクションカップ(あるいはサクションカップに取り付けられた要素)を動かすことによって、臓器が望ましい位置に大いに動かされることを可能にするために、重力を圧倒するのに十分な吸引力で、カップの内部表面に対する真空によって吸い込まれる。
【0036】
吸引は、フレキシブルなサクションライン5によってサクションカップ1に供給される。ライン5の遠位端は、カップ1の内部表面を通して、孔(又はオリフィス)に流体連絡する。ライン5の近位端は、サクション流量調節器6に流体連絡する。サクション流量は、流量調節器6によって制御される。真空アキュムレータ7は、流量調節器6に接続され、真空源(図示されないが、壁源であり得る)から規則的サクションフローの中断の場合には、吸引を供給し得る十分な量を有する低圧リザーバとして役立つ。
【0037】
人の心臓を収縮することについての使用の好ましい実施では、サクションカップ1は、およそ1インチ(25.4mm)より大きい直径(その外周において)を有し、真空源によって供給される真空は、−7〜15psi(−362〜−258mmHg)の範囲内である。特定の適用のために、真空源によって供給さえる真空は、収縮される臓器を確実に掴むのに十分な吸引力を供給している間、大気圧に可能な限り近づけるために、(例えば、実験的に)決定されるべきである。
【0038】
(ボール3AとU形要素3Cを含む)ボールスライドジョイント3は、サクションカップ1をフレキシブル固定アタッチメントアーム4に接続する。図1に示されるように、フレキシブル固定アタッチメントアーム4の一端は、胸骨開創器8に取り付けられ(その代わりに、この端部は、直接手術台に取り付けられ得る)、アーム4の他端は、ボールスライドジョイント3に取り付けられる。ボール3Aは、要素3Cの溝3Bに乗って動く。カップ1は、要素3Cが(図2に示されるように)垂直に溝3Bに方向付けられるとき、カップ1が要素3Cに関して垂直軸について自由に回転できるように、要素3Cに回転可能に据え付けられる(例えば、それらを互いに連結する取り付けネジによって)。従って、ジョイント3は、カップ1(及び心臓9)が(ボール3Aが要素3Cに関して回転するように)アーム4及び開創器8に関して垂直軸について回転可能にする。また、ジョイント3は、(垂直溝3Bがボール3Aに関して上下にスライドするとき)自由を制限されるカップ1(及び心臓9)が開創器8に関して(図1で垂直に方向付けられる、カップ1の中心の長手軸Lに沿って)上下に移動することを可能にし、それによって、システムに追従を提供する。心臓9が鼓動するとき、その外部表面は、拡張して収縮し(それは、カップ1及び要素3Cを静止したボール3Aに関して垂直に往復させる)、その頂部は、ボール3A及びアーム4に関する垂直軸に対して回転する。
【0039】
図1の装置は、アーム4が(地面に関して)水平面に伸長しないように、方向付けできる。アーム4の方向にかかわらず、カップ1が臓器を支持するとき、要素3Cは、溝3Bが垂直になるまでボール3Aに関して回転する。
【0040】
フレキシブル固定アタッチメントアーム4は、フレキシブルな状態と剛性状態の両方を有するように意図される。好ましい実施では、これは、部分4Bがクラッチを持つつまみ機構を用いてケーブルを締め付け(あるいは締め付けない)ことによってフレキシブルな状態と剛性状態とで変化され得るように、一連のボールジョイント4C(又は交互にボールジョイントとスリーブ)を通して台(マウント)4Aから走るケーブルを含む、(従来の方法で)アーム4の自由部分4Bを実行することによって達成される。クラッチは、アセンブリの締め付け過ぎに対して保護し、最大の締め付けが達成されるとき触覚フィードバックを供給する。アーム4での使用のためのボールジョイント(あるいはボールジョイント及びスリーブ)の好ましい実施は、図32〜図38を参照して以下に示される。
【0041】
カップ1の内部表面における圧力は、サクション流量調節器6を開放することによって減らされ、従ってカップ1が吸引を提供するのを可能にする。操作では、カップ1は、特定の適用に依存して、流量調節器6が開放される前後のいずれかに、心臓9の適切な部分(例えば、図1に示される心臓の頂部)に向かって置かれる。カップ1が臓器9に対して配置され、吸引を供給するとき、フレキシブル固定アタッチメントアーム4は、望ましい位置に(カップ1とボールスライドジョイント3で)臓器を収縮するように動かされる。特に、フレキシブル固定アタッチメントアーム4は、臓器9を望ましい位置に動かすために、(例えば、部材8に沿って台部分4を移動し、及び/又は自由部分4Bをフレキシブル状態に置き、自由部分4Bを曲げることによって)動かされる。ボールスライドジョイント3は、臓器が動かされる間、カップ1がアーム4の自由部分4Bに対して旋回する(及び、ボール3Aが溝3Bに沿って移動する)ことを可能にする。臓器が適当に位置されるとき、アーム4の部分4Aは、開創器8に固定され、アーム4の部分4Bは、その固定状態に固定されるが、ボールスライドジョイント3は、まだ追従を提供するように設定される。
【0042】
本発明の代わりの実施の形態は、図2を参照して次に記述される。図2の実施の形態の要素3、5、6、7、及び8は、上述の図1の実施の形態の同一の数字の要素を全く同じである(そして、その記述は繰り返さない)。図2のサクションカップ1Aは、図1のカップ1とわずかに異なる。そこでは、サクションライン5がカップ1の中心から離れた位置でカップ1のガス透過部分(オリフィス又は穴)に接続されるのに対し、サクションライン5は、カップ1Aの中心においてガス透過部分(オリフィス又は穴)に(ボール3A及び要素3Cを通して)接続される。
【0043】
図2の実施の形態では、(図1のフレキシブル固定アーム4と取って代わる)剛性アーム10は、サクションカップ1A上に収縮力を及ぼす。剛性アーム10は、好ましくは、(外科手術の実施に共通に用いられるタイプの)標準ツールホルダ11によって開創器8に調整可能に据え付けられる。剛性アーム10は中空であり、サクションライン5は、剛性アーム10を通して(及びそれからボール3A及び要素3Cを通して)カップ1への経路を決められる。
【0044】
カップ1Aの好ましい実施の形態は、図3及び図4により詳細に示される。この実施の形態では、カップ1Aは、そのシェルを通して中央のオリフィスを画定する一般に円筒形のアタッチメント部分32を持つフレキシブルなシリコーンゴムシェル31を有する。部分32は、ライン5の遠位端へのアタッチメントのために形成される。シェル31の外周は、緩やかな楕円(その長軸と短軸の比が2より小さく、例えば、その比がおよそ1.45である)である。吸収剤33(例えば、ガーゼ又は「出血」布)は、臓器上のカップ1Aのグリップを改善するために、臓器表面に存在され得る血及び他の体液を吸収するために、シェル31に対して緩くパックされる。粗くない臓器接触(例えば、心筋層接触)メッシュ34は、示される位置で材料33上に取り付けられる。
【0045】
テーパ等角シール(好ましくは、生物学的適合泡から成る)35は、シェル31に接触するメッシュ34の部分に(及び、シェル31の周辺部自体に)接着される。特に、接着剤36は、シェル31の周辺近くのメッシュ34上(及び、その周辺のシェル31上)に位置され、泡シール35は、示されるシール35、メッシュ34、及びシェル31とともに接着するために、接着剤36上に位置される。接着剤36は、臓器上で吸引実行中、臓器に接触する堅い(堅くなった接着剤)表面を導入するのを避けるように、シール35の内部縁に(あるいはその上に)向かって内部に延びるべきではない。
【0046】
本発明の代わりの実施の形態では、(図1及び図2の)追従ジョイント3は、溝内をスライドするピン、ベロー、ピストン、バネ、あるいは他の追従要素を含むもののような追従ジョイントのもう一つのタイプによって取って代わられる。そのような一つの代わりの実施の形態(図5に示される)では、剛性アーム24は、(図2の)アーム10に取って代わる。アーム24の近位端は、スライド台28に据え付けられる。アーム24に据え付けられた第2のスライド台26は、アーム24に沿って望ましい場所に移動され、そこに固定され得る。サクションカップ21は、剛性チューブ22の遠位端に据え付けられ(好ましくは、カップ21がチューブ22の軸に対して回転する自由を有するような方法で)、追従要素27の遠位端は、チューブ22の近位端に据え付けられる。サクションライン25は、真空源がライン25及びチューブ22の中を空にし、カップ21が臓器9に対して示されるように位置されるときカップ21を臓器9(人の心臓)上に吸引を及ぼされ得るように、ライン25がチューブ22の内部に流体連絡するような方法で、要素27に据え付けられる。要素27の近位端は、(要素27及びチューブ22が台26に関して一つのユニットとしてともに旋回する自由を有するように)スライド台26に据え付けられる。
【0047】
望ましい位置に台26を置くために、台28は、適切な位置に固定されるまで胸骨開創器(又は手術台)に沿って移動され、台26は、アーム24に沿って望ましい位置にスライドするのが自由であるように、(アーム24に関して)緩められる(それによって、アセンブリをカップ21に接続された心臓9を外科手術に望ましい位置に収縮させる)。その望ましい位置では、台26は、それがその後アーム24に沿って望ましい位置に固定されたままであるように、アーム24に対して締め付けられる。追従要素27は、ピストンを含み、自由を制限されたチューブ22がアーム24に関して(チューブ22及び要素27の共通軸に平行に)移動する、例えば、それが外科手術中鼓動するとき心臓9の動きを適応するのを可能にする。その代わりに、追従要素27は、バネ、ベロー、あるいは他の追従要素又はアセンブリによって取って代わられる。それは、そのように自由を制限されたチューブ22がアーム24に関して移動するのを可能にする。図6に示される好ましい実施の形態では、要素27は、(ピストン29は、空気がチューブ22、ピストン29、及び要素27を通してカップ21の内部表面からサクションライン25に流れるのを可能にするのを除いて)チューブの他端をシールするためにチューブに据え付けられたスライド可能なピストン29を持つ、閉じた端部28を有するチューブである。真空源は、ライン25を通して空気を吸い出し、従って、(チューブ22を通してこの空間にカップ21から低流速で流れる空気を除いて)端部28とピストン29の間の要素27内の空間を空にする。心臓9が鼓動するとき、それは、要素27の端部28から離れた一ユニットとして、カップ21、チューブ22、及びピストン29を一緒に周期的に引っ張り、真空源が端部28に向かって戻るピストン29を引っ張るのを可能にするために緩める。
【0048】
真空が心臓に活動中で、カップ21が心臓に据え付けられるとき、心臓9についての牽引は自動である。牽引及びサクションカップ力は、真空の強さにかかわらず、互いに固定比率のままである。その比率は、(カップ21が吸引を実行する)カップ21の領域及びピストン29の領域によって決定される。このパラメータは、心臓の表面への外傷が発明の装置によって吸引を受けるのを避けるために、吸引力が心臓を収縮するのを保証されるだけ強いことを保証するように制御されるべきである。牽引力は、(少なくとも直接的に)カップ21を心臓から取り外すのに十分強くあるべきではない。十分な大きさの真空アキュムレータ(例えば、図1のアキュムレータ7)で、真空源が発明の装置から突然切り離されたとしても、心臓がその収縮していない一に静かに戻ることを保証し得る。
【0049】
図5の実施の形態におけるバリエーションでは、直線ロッド24は、(その曲率は、台26がそれに沿ってスライドすることを可能にするために十分に制限される)曲線ロッドによって取って代わられる。
【0050】
図5の実施の形態のもう一つのバリエーションは、図11及び図12を参照して記述される。図11及び図12の実施の形態では、直線ロッド24は、(第28に固定的に据え付けられる)剛性部材54によって取って代わられる。長いねじ込みボルト54は、(回転自由であるが、部材54に関して移動しない)部材54に据え付けられた一端を有する。クランク57は、ボルト55の他端に据え付けられる。ボルト55は、(部材54の非ねじ込みオリフィスで回転するボルト55の非ねじ込み部材55Aで)クランク57を回転することによって部材54に関して回転され得る。(図5の)台26は、そのネジがボルト55のそれに結び合わせるねじ込み台部材56によって取って代わられる。従って、ねじ込み台部材56は、クランク57を回転することによって(部材56に据え付けられた追従要素27及びサクションカップ21とともに)ボルト55に沿って進められ得る。
【0051】
図7に示される本発明のもう一つの代わりの実施の形態では、サクションカップ41は、ケーブル42によって(フレキシブル状態と剛性状態の両方を有する)中空のフレキシブル固定アタッチメントアーム46に据え付けられる。ケーブル42の他端は、追従要素49内のピストン(図示せず)のロッド48に据え付けられる。台43は、胸骨開創器8に関してスライド可能に据え付けられ、アーム46は、台43に回転可能に据え付けられ、チャンバ49は、台43に固定的に据え付けられる。台43が鏡部開創器8に関して望ましい位置に動かされた後、それは、台43に固定され得る。アーム46は、台43に関して回転され得、台43に関して望ましい回転位置に固定される。また、(図1のアーム4のような)アーム46は、(フレキシブル状態のとき)胸骨開創器8に関して移動され得、剛性状態にそれを位置することによって望ましい位置に固定される。従って、カップ41は、開創器8に関して望まれるように位置され得る。図7の装置は、アーム46に関して(ケーブル42上で)スイングする自由をカップ41に提供し、開創器8に関して垂直に動く制限された自由をカップ41に提供する。
【0052】
つい重要素49は、ロッド48が台43に関して(ロッド48及び要素49の共通軸に平行に)移動する、例えば、心臓が外科手術中鼓動するとき、(カップ41によって支持される)心臓の動きを適応する制限された自由を可能にするために、ロッド48に接続されるピストン(図示せず)を含む。好ましい実施では、要素49は、閉じた端部49Aとスライド可能なピストンの大きさを封入する。ピストンは、ロッド48に固定的に据え付けられる。サクションライン50は、真空源がそのような封入された大きさからライン50を通して空気を抜き出すように、(要素49によって封入される大きさに流体連絡して)要素49に接続される。同じ真空源は、サクションライン45を介してサクションカップ41に接続される。ライン45及び50は、ライン51によって両方とも真空源に接続される。(サクションカップ41によって支持される)心臓が鼓動するとき、それは、要素49の端部49Aから離れた一ユニットとして、カップ41、ケーブル42、ロッド48、及びピストンをともに周期的に引っ張り、真空源がこれらの要素を端部49Aに向かって引っ張り戻すのを可能にするために緩める。好ましくは、アーム46の内部表面は、ケーブル42における摩擦を減らすために、テフロン(登録商標)材料又は同様なもので裏打ちされる(あるいは、そのような材料から成るベアリングを含む)。
【0053】
図7の実施の形態では、サクションカップ41は、堅くするために実行され得(例えば、それは、吸収性材料で裏打ちされたその内部表面で、デルリン(登録商標)、ABS、Ultem、あるいはポリカーボネートプラスチック、又は他の堅いプラスチックから成る)、(例えば、カップがデルリンプラスチックから成るとき、ダウ・コーニングから利用可能であるシラスティック(登録商標)医療接着性シリコーンタイプAであり得る接着剤によって)その周辺に据え付けられたシール41Aを有する。シール41Aは、図3及び図4のカップ1Aのような生物学的適合泡シールであり得る。カップ41は、カップを用いて収縮されるタイプの典型的な臓器の目標部分に適合する形状を有し、その内部(凹状)表面は、好ましくは、なめらかであり、牽引を改善するために吸収性材料で裏打ちされる。
【0054】
本発明の種々の実施の形態のプラスチック又はシリコーン成分での使用に適した接着剤は、(ダウ・コーニングから利用可能な)シラスティック医療接着剤、ロクタイト4541又はロクタイト4011接着剤を含む。
【0055】
好ましい実施の形態のクラスでは、本発明のサクションカップは、フレキシブルであるが形状記憶を有するように実行される。そのような一実施の形態は、図8を参照して次に記述される。図8のサクションカップ1Bは、フレキシブルなシリコーンゴム(あるいは他のフレキシブルな生物学的適合材料)の連続的シート39で両面をコートされた(金網に似得る)金属メッシュ40から成る。従って、取り扱われる臓器は、金属メッシュ40に接触せず、その代わりに、カップの内部表面は、シリコーンゴムのなめらかなシートである。
【0056】
一般に円筒形のアタッチメント部分38は、別の方法の連続シート39を通して中央オリフィスを画定する。部分38は、サクションラインの遠位端へのアタッチメントのために形作られる。テーパ等角シール35(好ましくは、生物学的適合泡から成る)は、シート39の周辺部に接着される。
【0057】
使用中、図8のカップ1Bは、(臓器表面に対してシール35で)臓器上に置かれ、メッシュ40は、(ユーザの指によって)臓器表面に適合するために変形される。メッシュ40は、ユーザがカップを形成し終わった後、その最終形状でカップを保持する。従って、真空源は、オリフィスを通して空気を引き抜くために、アタッチメント部分38を通してカップに接続される。これは、カップの内部表面、シール35、及び臓器によって境界となる領域の空気を抜き、カップ1Bに臓器の吸引を影響させる。
【0058】
好ましい実施の形態のもう一つのクラスでは、発明のサクションカップは、堅くなるように実行され(例えば、それは、吸収性材料で裏打ちされる内部表面を持つ堅いプラスチックから成る)、その周辺にシール(例えば、生物学的適合泡シール)を有する。カップは、カップを用いて収縮されるタイプの典型的な臓器の目標部分に適合させる形状を有する。カップの内部表面は、好ましくは、なめらかであり、牽引を改善する吸収材料で裏打ちされる。そのような堅いカップの一例は、図7のカップ41である。
【0059】
もう一つの例は、(図18及び図19の)シール82を(図16及び図17の)カップ部分81に接着することによって組み立てられるサクションカップである。図16〜19の実施の形態では、カップ部分81は、堅いデルリンプラスチックから規格化され、シール82は、生物学的適合泡から成る。カップ部分81の端部表面は、それを通じて延びる中央オリフィス83を有する。カップを組み立てるために、シール82のテーパ表面85は、部分81の周辺において部分81のテーパ内部表面84(例えば、ダウ・コーニングから利用可能なシラスティック医療接着性シリコーンタイプA)に接着される。カップを真空源に取り付けるために、ねじ込み管形状の部材は、(オリフィス83を通して延びるように)、(例えば、ナットとワッシャを用いて)部分81の端部表面に据え付けられ、サクションチューブは、部分81の内部表面84に流体連絡して管形状部材を通して配置される。(調整可能に固定構造に据え付けられる)追従ジョイントにカップを据え付けるために、管形状部材は、ジョイントのねじ込み部分上にネジで締められ得る(あるいは、管形状部材は、ジョイントに別な方法で据え付けられ得る)。スチールウール(又はもう一つの物質)は、カップの内部表面84とサクションライン間の流体連絡の損失を防ぐために、部分81の円筒形の底部に緩くパックされ得、部分81の内部表面84は、吸収性材料で裏打ちされ得る。
【0060】
本発明のもう一つの実施の形態は、図20を参照して記述される。図20の実施の形態は、(円形周辺を有し、カップが臓器に接触して位置されるとき真空シールを供給するためのカップ91の周辺に延びるシール92を含む)サクションカップ91と、(カップが臓器に接触して位置されるとき、カップ91内の容量を空にするために、真空源に接続される)サクションライン97と、(側壁の対向部分に平行なスロット95を有する)要素94と、スロット95に乗るピン96を有するアーム93とを含む追従ジョイントとを含む。(図20にはそのうちの一つだけが示される)両スロット95は、カップ91の中央長手軸に平行に方向付けられる。ピン96とアーム93の遠位端は、図21により良く示される。ピン96がスロット95に乗る状態で、アーム93は、要素94、カップ91、及びカップ91から(サクションによって)吊される臓器を支持できる。要素94がアーム93に関して(ピン96について)旋回できるので、重力は、(それらが必ずしも完全に垂直なままでないけれども)スロット95(及びカップ91の中央長手軸)が臓器収縮中一般に垂直なままである。スロット95が各ピン96の直径よりも概ね長いので、要素94及びカップ91を含むアセンブリは、臓器収縮中ピン96に関して垂直にスライド自由である。従って、カップ91から吊される心臓の鼓動に応答して、要素94とカップ91を含むアセンブリは、固く保持されたピン96及びアーム93に関して垂直に往復自由である。カップ91は、要素94に関して自由に回転できるような方法で、(例えば、取り付けネジによって)要素94に据え付けられる。典型的に、各スロット95は、およそ0.5インチまでの振幅を持つカップ91の垂直振動を可能にするのに十分長い。
【0061】
図22を参照して記述される発明のもう一つの実施の形態は、サクションカップ及び追従ジョイントアセンブリの全体的な縦の大きさを最小にするように意図される。図22の実施の形態は、(周辺に延びる円周部とシール部分とを有する)サクションカップ101と、(カップが臓器に接触してシール部分で位置されるとき、カップ101内部の容量を空にするための真空源に接続される)サクションライン107と、図22の装置の残りを剛性アーム104に取り付けるための(要素102、103、及び104を含む)追従ジョイントとを備える。2つのピン105は、示される位置でカップ101に固定的に据え付けられる。要素102は、その左右側面部に平行なスロット108を有し、ピン105の一つは、スロット108のそれぞれに乗っている。部材103は、要素102が部材103に関して垂直軸について回転自由であるような方法で、(例えば、取り付けネジによって)要素102に回転可能に据え付けられる。部材103は、ロッド104の軸についてスイングする部材103の自由を持ってロッド104に取り付けられる。ピン105が部材102のスロット108に乗る状態で、アーム104は、要素102及び部材103を支持し、要素102は、順に、カップ101から(吸引によって)吊されたカップ101及び臓器を支持する。部材103がアーム104について旋回でき、ピン105がスロット108に関して回転できるので、重力は、スロット(及びカップ101の中央長手軸)が臓器収縮中、垂直のままになることを保証する。スロット108は、ピン105及びカップ101が臓器収縮中、要素102に関して(従って、アーム104に関して)垂直にスライド自由であるように、各ピン105の直径よりも概ね長くあるべきである。従って、カップ101から吊された心臓の鼓動に応答して、カップ101は、固定保持アーム104に関して垂直に振動自由である。
【0062】
低い側面を有するように意図される本発明のサクションカップのもう一つの例は、図23〜25を参照して記述される。図23及び図24に示されるように、カップは、一端に輪状横断面112(それを通して延びる中央オリフィス113を有する)を、他端に円周110持つ先端の尖った円錐形の側面を有する。降りフィル113は、追従ジョイントにカップを取り付けるためのものである。サクションオリフィス111は、カップの円錐側壁を通して延び(カップにサクションラインを接続するために)、ガーゼは、円筒表面115によって囲まれた容量にパックされ得る(図25はそのようにパックされたガーゼ120を示す)。泡シール121(特に、図25に示される)は、平坦な輪状表面116及び表面116と周辺110の間の円錐側壁部分に接着され得る。円錐側壁は、カップの中央長手軸Lに関して35°の角度を向いている。典型的な実施では、カップは、(端部112から周辺の平面110まで)0.95インチの高さを有し、オリフィスの中心は、周辺の平面110から0.56インチであり、円筒表面115の直径は、0.75インチであり、周辺110は、1.95インチの直径を有する。図23及び図24のカップは、ABS材料又は剛性プラスチック(例えば、デルリン材料)から規格化され得る。
【0063】
図23及び図24の実施の形態におけるバリエーションでは、(中央長手軸Lに関して)円錐側壁の角度は、周辺110の直径を変更するために変更される。例えば、この角度は、周辺110に1.64インチの直径を与えるために、(図24の35°よりもむしろ)28°であり得、あるいは、周辺110に1.35インチの直径を与えるために、(35°よりもむしろ)21°であり得る。円錐側壁と中央長手軸Lの間の角度を減らすことは、周辺110の直径を減らす。我々は、ある適用のためにおよそ1インチくらいに低いかもしれないけれども、周辺110の最小有用直径が典型的に(カップが心臓の頂部に添付されるべきところで)およそ1.35インチであることを期待する。
【0064】
図25に示されるように、ガーゼ120が(図24のカップの)円錐表面115によって囲まれる容量にパックされ、泡シール121がその適当な位置に据えられるとき、表面116を持つ表面115の直角交差においてシールとガーゼの間にギャップがあり得る。ある操作条件下では、(心臓への吸引の適用中)そのようなギャップへの心臓組織の露出は、心臓組織への刺激及び/又はカップへの心臓組織の過度の吸い込みをもたらす。図26の実施の形態は、この潜在的問題を減らし、あるいは排除するように意図される。また、構造及び組織が装置のサクションチューブオリフィス内に吸い込まれるのを阻止するために、カップの底が肋骨(肋骨部材)を装備され得ることに気付かれたい。
【0065】
図26の実施の形態は、図23〜25のものよりもわずかに異なって形作られる。より詳細には、図26の実施の形態は、テーパ(フラスコ円錐)表面125が図24〜25の円筒表面115と取って代わり、平坦な輪状表面126が表面116と取って代わっている点で、図23〜25のものと異なる。図23〜25のものと同一である図26の実施の形態の構成要素は、図23〜26と同じ番号を付される。図26の実施の形態の結合構造のために、ガーゼ120が表面125によって囲まれた容量にパックされ、泡シール121が適当な位置に据え付けられるとき、表面126を持つ表面の交差においてシールとガーゼの間の滑らかで連続的な移動がある。
【0066】
心臓操作のために、発明のカップは、好ましくは、それが心臓の頂部に適合するように、円形(又は穏やかな楕円)周辺を持つ一般に半円球(又は凹状楕円)形状を有する。それらが心臓の比較的平らな表面(頂部ではなく)に添付されなければならず、添付後の心臓から分断するためにより大きい傾向を有するので、低い曲率(より平らなカップ)及び/又は方形周辺を有するカップは、心臓収縮にあまり適さないと分かった。しかしながら、そのような代わりのカップの実施の形態は、心臓以外の臓器を収縮し、あるいは別の方法で扱うのに有用であり得る。
【0067】
代わりの実施の形態のクラスでは、発明のサクション部材は、支持され、扱われる臓器に効率的に慣習適合される。そのような慣習適合を達成する一つの方法は、(それは、真空源がサクション部材に面する臓器の位置部において真空を引っ張ることを可能にするガス透過性内部表面を有する以外には)流体流れに対して不透過性であるペレットで満たされたフレキシブル本体としてサクション部材を実行することである。そのようなサクション部材の一例は、(鼓動され得る)小さいペレットで満たされるフレキシブルなプラスチック封入物を含むお手玉のような本体である。使用中、本体は、臓器の適切な部分に対して置かれ、空にされた本体の中に残るペレットが臓器の適切な表面に適合する剛性構造を形成するように、本体内の空気(又は他のガス)は空にされる。ペレットに満たされた本体の(臓器と接触する)内部表面がガス透過性であるので、真空源は、その剛性状態で部材がそのままである間、その部材に臓器に吸引力を働かさせる。
【0068】
図9を参照して、我々は、(鼓動し得る)ペレットを含む固い袋(バッグ)を含むそのようなサクション部材をより詳細に記述する。図9の実施の形態では、サクション部材は、固いバッグ11に含まれる(射出成形ストックであり得る)エラストマービーズ12を含む。バッグ11の一面は、(チューブ内部と流体連絡するバッグのそのような面にオリフィスを持つ)追従ジョイント13によって固いチューブ14の遠位端に据え付けられる。チューブ14の近位端は、チューブ14で真空に引っ張ることがバッグ11を空にし、それによってそれを堅くするように、真空源に接続される。バッグ11の内部表面は、真空源が同じくサクション部材を部材の内部表面に接触して臓器における吸引を実行させるように、ガス透過性である(例えば、それは小穴であるか、あるいは、それを通して延びる少なくとも一つの小さいオリフィスを有する)。
【0069】
図9の実施の形態におけるバリエーションでは、サクション部材の周辺のみが、(部材が位置されるのに対して臓器表面に適合するために)堅くできる。部材の中心部は堅い。例えば、図10に示されるように、サクション部材は、(凹状内部表面を有し、好ましくは、柔らかい吸収性構造又は他の吸収性材料で裏打ちされた硬いプラスチックからなる)堅い中心部18と、中心部18の周辺に延びる(エラストマービーズを含む)堅いバッグ19とを備える。追従ジョイント13は、堅いチューブ14の遠位端と中心部18の間に接続される。チューブ14の内部は、チューブ14を真空に引っ張ることがバッグ19を空にし、それによってそれを堅くするように)バッグ19の内部に流体連絡している。部分18(又はバッグ19)の内部表面は、真空源が同じくサクション部材を部材の内部表面に接触して臓器における吸引を実行させるように、ガス透過性である(例えば、それは小穴であるか、あるいは、それを通してチューブ14に延びる少なくとも一つの小さいオリフィスを有する)。
【0070】
(図1及び図2の実施の形態を含む)好ましい実施の形態では、発明の装置のサクション部材は、収縮中臓器への外傷(例えば、傷つける)を避けるが、(例えば、別な方法で部材を臓器から滑らせる血を吸収することによって)牽引を提供するために、滑らかな内部表面(例えば、周辺の滑らかな生物学的適合泡シール及び中心と周辺間の滑らかな構造表面)で実行される。多くの外科手術の適用のために、そのような滑らかな内部表面でサクション部材を実行することは重要である。その代わりに、扱われる臓器が大いに外傷を受けやすくない、ある外科手術適用では、サクション部材の内部表面が(例えば、そこから突出するこぶ又は同様なもので)幾分粗くなり、あるいはサクション部材と臓器の間の牽引を改善するために織り込まれることが望ましい。
【0071】
本発明のサクション部材(例えば、図13に示されるサクションカップ61)は、吸収性材料(例えば、フェルト又はフェルトのような材料)及びその周辺を過伸展可能なエラストマーシール(例えば、カップ61のシール63)で裏打ちされた内部表面を持つフレキシブルなプラスチックフィルム(例えば、カップ61のフィルム62)からなり得る。吸収性材料は、良流動性シールがエラストマーの臓器への直接接触によって維持され得るように、臓器とエラストマーシールの間に入り込むべきでない。
【0072】
本発明のサクション部材は、回転及び並進運動コンプライアンスをまだ供給している間、サクション部材に一定の収縮力を適用する定力バネ配列に接続され得る。例えば、図13の実施の形態では、サクションカップ61は、ケーブル64の遠位端に取り付けられる。支持アセンブリ(構造体)65は、低張力の定力ばね66を含む。ケーブル64の近位端は、バネ66に取り付けられる。支持アセンブリ65は、胸骨開創器又は他の固定構造に(好ましくは、低側面で)調整可能に据え付けられるように意図される。アセンブリ65とケーブル64は、カップ61がアセンブリ65に関してスイング及び回転し、(例えば、鼓動している心臓の鼓動の動きに応答して)アセンブリ65に関して垂直振動を経験する自由を可能にする間、一定力でカップ61(及びカップ61への吸引によって保持される臓器)を支持する。
【0073】
また、定収縮力をサクションカップに適用する定力バネ配列は、上述の図1の実施の形態のバリエーションで用いられ得る。このバリエーションでは、定力バネ配列は、(スライドボールジョイント3の代わりに)サクションカップ1とアタッチメントアーム4の部分4Bの遠位端との間に接続される。バネは、カップがアーム4に関して回転し、アーム4に関して垂直振動を経験することを可能にすることによって、回転及び並進運動コンプライアンスをまだ提供する間、サクションカップ1に定収縮力を適用するように構成される。
【0074】
他のバリエーションでは、1以上のバネのセットは、(定力である必要はないがそうすることができる)収縮力を図1又は本発明の他の実施の形態のいずれかのサクションカップに適用するために使用される。そのような一バリエーションでは、バネセットは、サクションカップ(例えば、カップ1)とそれを支持するアームの遠位端(例えば、アタッチメントアーム4)との間に接続される。バネセットは、カップがアーム4に関して垂直振動を可能にする。好ましくは、バネセットは、支持アームに関して垂直振動を経験するのと同様に、カップが支持アームに関して垂直軸について回転自由であるように、(例えば、支持アームとプレートの間に取り付けられることによって、ここで、プレートはカップに回転可能に据え付けられる)カップに回転可能に据え付けられる。
【0075】
他の実施の形態では、本発明の追従ジョイントは、自在継ぎ手、あるいは2以上の自在継ぎ手のセットとして実行される。
【0076】
本発明の一面は、(本発明の装置のいずれかの実施の形態に関して実行される)サクション部材が心臓の頂部で同心位置に心臓に添付される鼓動している心臓を収縮する好ましい方法である。好ましくは、サクション部材は、頂部で適合するために十分な曲率を有し、頂部で少なくとも一般に対称であるように形作られる。吸引は、サクション部材を真空源につなげることによって、心臓に適用され、サクション部材は、外科手術のための望ましい位置に心臓を収縮するために動かされる。好ましくは、サクション部材は、サクション部材がサクション部材及び心臓の望ましい位置への全身運動中、及びサクション部材がそのような位置で心臓を支持する間(例えば、心臓が部材の下に垂直に吊される間)、心臓の通常鼓動運動を強要しないように、追従ジョイントによって固定アセンブリ(例えば、固定的に据え付けられた胸骨開創器)に据え付けられる。そのような好ましい実施の形態では、サクション部材は、対称軸を有し、心臓が鼓動するとき、心臓は、血流機能が危険にさらされないように、サクション部材がサクション部材の軸に沿って(例えば、垂直軸に沿って)振動し、固定アセンブリに関して軸(例えば、垂直軸)について回転するのを可能にする追従ジョイントで、拡張収縮自由である。
【0077】
本発明のもう一つの面は、以下のステップを含む方法である:
1.心臓の頂部上にサクションカップを置き、心臓を保持するために吸引を適用するステップ、
2.望ましい量の収縮を達成するために、(例えば、ホルダ11に関してアーム10を、及び/又は要素8に関してホルダ11をスライドすることによって、サクションカップを支持するアームを調整するステップ、
3.そのようなアームと、(アームに関して)最大サクションカップ転置が各心臓鼓動で起こることを可能にするサクションカップとの間の角度を達成するために、(サクションカップを支持する)アームを調整するステップ、
4.その後、カップから(吸引を介して)吊される間、心臓に外科手術を行うステップ。
【0078】
発明の方法及び装置は、脈間をバイパスする目的のために横又は後方の冠状動脈をさらすように、鼓動する人の心臓の手技を可能にする。
【0079】
発明の装置が心筋を堅く制限しないので、本発明は、心臓解剖学的構造が自然な形状及び性能を保持することを可能にする。本訴うちによって提供される追従(コンプライアンス)は、心臓が人の手によって直接、あるいは真膜を引っ張ることによってのいずれかで扱われるとき、可能な動作を繰り返すように意図される。全体的に、血行力学、並びに、全体的なアクセス及び安定化に関して優れた臓器マニピュレータとなる本発明の装置の少なくとも3つの特性がある。これらの特定及び対応する利益は、表1に要約される:
【表1】
【0080】
本発明の好ましい実施の形態が鼓動心臓外科手術中心臓収縮のための方法及び装置であるけれども、他の実施の形態は、ほとんどすべて他の内部臓器を収縮するための方法及び装置である。適用される真空量と同様に使用されるサクションカップの大きさ、形状、及び材料は、臓器組織の外形及び粘ちょう度と調和するために変更され得る。一度に2以上のサクションカップは、より多くの、あるいはより安定した手技を提供するために、各臓器に適用され得る。多数のカップは、(各カップと支持構造の間のコンプライアンスを供給する1以上の追従ジョイントで)一つの支持構造に据え付けられ得る。それから、多数のカップは、自然な臓器の運動を妨げることなく、臓器を望ましい方向に収縮するような方法で、臓器に添付され得る。多数のサクションカップを臓器に添付することは、ねじれが臓器に適用することを可能にする。臓器は、外科手術に先立ってより良い組織提示のために回転されなければならない。
【0081】
本発明の他の代わりの実施の形態は、滑らない表面を持つ心臓又は他の臓器をつかむために、展開して次にともに動くように構成される指とともに、指先に据え付けられた多数のサクションカップを含む。指及び臓器の望ましい位置への全身運動中又は指によって保持された臓器の外科手術中、指が心臓の普通の鼓動運動(又は他の臓器の通常の運動)を強要しないように、指は、固定構造によって続いて支持される追従ジョイント上に据え付けられる(あるいは、指そのものが、コンプライアンスを有し、追従ジョイントとして機能する)。
【0082】
実施の形態のこのクラスの一例は、図14及び図15を参照して記述される。図14の実施の形態では、指アセンブリ71は、3つのサクションカップ75と3つの3つのヒンジ指72を含む。各カップ75は、指の一つの遠位端に据え付けられる。各指72は、(拡張部材76に接続される)ヒンジ73と、もう一つのヒンジ73Aを有し、部材76は、胸骨開創器(図示せず)又は他の固定構造に調整可能に接続される。拡張部材76は、(アセンブリ71が鼓動する心臓又は他の臓器をつかむ前に)ユーザがヒンジ73に指72を広げさせ、それから(図14に示されるように)カップ75が臓器をつかむまでヒンジ73に指72を縮めさせるために部材76を扱えるような方法で、ヒンジ73に接続される。そして、(指72及び部材76を通して延びるサクションラインを介して)カップ75に接続される真空源は、臓器に吸引力を供給するために作動される。部材76は、外科手術のために望ましい位置に臓器を収縮するように動かされ得る。
【0083】
アセンブリ71が臓器をつかむ間、ヒンジ73及び73Aは、指72が臓器の普通の動きに応じて(例えば、鼓動している心臓の鼓動運動に応じて)曲げることを可能にするので、アセンブリ71は、サクションカップのセットとして機能するのに加えて、追従ジョイントとして機能する。例えば、図15に示されるように、心臓9の表面が(点線で示される下方位置から)実線で示される一段高い位置へ上方に動くとき、ヒンジ73及び73Aは、指72が(点線で示される比較的曲がった位置から)実線で示される比較的曲げられない位置に動くのを可能にするように旋回する。指72の曲げ動作によって提供されるこのコンプライアンスは、心臓が鼓動するときカップ72が部材76の軸に平行に振動することを可能にする。好ましくは、指72は、(部材76が固定されたままであるが)アセンブリ71が部材76の軸について同じく回転する自由を有するような方法で、拡張部材76に接続される。
【0084】
指アセンブリを含む実施の形態の他の例は、(一つのサクションカップを含むここに記述される「一つのサクションカップ」の実施の形態のいずれかにおける)収縮指アセンブリが一つのサクションカップに取って代わるバリエーションである。そのような実施の形態におけるバリエーションでは、収縮指アセンブリは、各指先にサクションカップを含まず、その代わりに、かく指は、臓器(例えば、鼓動する心臓)が滑らない表面によって掴まれ得るように、その遠位端に滑らない表面を有する。
【0085】
図28は、発明のサクション部材のもう一つの実施の形態の斜視図である。それは、図13のサクションカップ61についてのバリエーションである。図28のサクション部材130は、(プラスチックフィルムから成り得、好ましくは、吸収性材料で裏打ちされた内部表面を有する)フレキシブルなバッグ状部材131と、部材131の周辺のリング132とを備える。リング132は、好ましくは、プラスチック又はシリコーンから成り、その内面は、シーリング材(例えば、エラストマー材料)を支持する。それは、心臓に面し、部材130の周辺にシールすることができる。部材131を裏打ちする吸収性材料は、良い流体シールがシーリング剤と臓器の直接接触によって維持されるように、(保持され、あるいは吸引によって動かされる)心臓とリング132のシール表面との間に入るべきでない。サクションライン133は、部材131の内部表面に流体連絡するように、リング132を通して延びるオリフィスの周りでシールされる遠位端で、リング132と接続される。
【0086】
図29のサクション部材は、図28のもののバリエーションである。図29のサクション部材140は、(プラスチックフィルムであり得、好ましくは、吸収性材料で裏打ちされる内部表面を有する)フレキシブルなバッグ状部材141と、部材141の周辺のリング142とを備える。(比較的広いリング132よりも幅が狭い)リング142は、好ましくは、プラスチック又はシリコーンから成り、その内面は、心臓に面するシーリング材を支持し、部材140の周辺にシールをすることができる。サクションライン143は、部材141の内部表面と流体連絡するように、リング142を通して延びるオリフィスの周りでシールされる遠位端で、リング142と接続される。
【0087】
(その周辺でシールを持つフレキシブルなフィルム又は膜を含む)本発明の図13、図28、及び図29の実施の形態の設計は、次を含むいくつかの利点を有する:すなわち、その設計は、血流機能を維持するために、いつでも鼓動する心臓の自然な形状を維持するのを助け;心臓上のあらゆる場所(例えば、頂部、右心室、又は動静脈の上)におけるサクション部材の配置は、鼓動する心臓の機械的又は電気的機能を損ない、あるいは妨げることがない。
【0088】
図30は、硬い構造にそれを据え付ける追従ジョイントを持つ、発明のサクション部材のもう一つの実施の形態の斜視図である。図30のサクション部材150は、カップ151と、カップ151に固定的に取り付けられた中空軸(シャフト)153と、(サクションラインをシャフト153に取り付けるための)取付部品157とを含む。シャフト153は、カップ151の中央長手軸に平行な軸に向けられる。(上述のシール35と同じ機能を果たす)適合シール152は、カップ151の遠位表面に据え付けられる。シール175は、臓器組織が概ねカップ151の内部領域に吸い込まれるのを防ぐ間、心臓(又は他の臓器)とのシールを形成する。カップ151の凹状内部表面(図30には示されない)は、好ましくは、柔らかい吸収性材料(好ましくは、不織レーヨン又はビスコース構造であるが、その代わりに、ガーゼ又は現在神経海面に用いられるタイプの材料のようなもう一つの材料)で裏打ちされる。吸収性材料は、好ましくは、カップと臓器の間の牽引を十分に改善するのに十分な血液及び/又は他の体液を吸収でき、また、好ましくは、臓器上の部材150によって行使される吸引を拡散するために機能する。
【0089】
適合シール152は、好ましくは、シール152の遠位表面(臓器と接触するように意図された表面)上に(「皮膚」を定義する)独立気泡を有するものを除いて、(シール152を通してゆっくりした気流を可能にするために)開放気泡を有する生物学的適合泡から成る。
【0090】
まだ図30を参照して、アーム159の遠位端に取り付けられる追従ジョイント154は、ボール164と、ソケット部材165と、ボールコネクタ166とを備える。コネクタ166は、アーム159の遠位端に固定的に取り付けられる。(剛性状態と同様にフレキシブル状態を有する固定アタッチメントアームであり得る)アーム159は、銅製構造(例えば、胸骨開創器)に固定的に据え付けられる遠位端を有する。ソケット部材165は、アーム159の遠位部分の軸についてコネクタ166に関して回転自由な状態で、コネクタ166に取り付けられる。ボール164は、部材165に関して回転自由な状態で部材165に取り付けられる。ボール164は、中央チャネルを画定し、サクション部材150のシャフト153は、このチャネル(図示せず)を通して延びる。
【0091】
好ましくは、バネ156は、取付部品157とボール164の間でシャフト153の周りに位置される。好ましくは、バネ156は、取付部品157及びボール164によってその上に加えられる力によって圧縮され、(使用中0.1〜0.5インチの範囲でバネの軸圧縮を想定する)バネ156は、(k=3.8が典型である)k=2.5〜5.0の範囲をすべて含むバネ定数(k)を有する。任意に、バネ156は省略される。
【0092】
鼓動する心臓の外科手術中、図30のアセンブリは、次のように機能する。(シャフト153を含む)カップ150は、(取付部品157を通して及ぼされる)吸引によって、鼓動する心臓の表面に固定的に取り付けられ、鼓動する心臓を持つ一ユニットとして動く。心臓の重みは、シャフト153(及び全部のカップ150)及びボール164に、シャフト153が垂直に向けられるように(部材165に関して)一ユニットとして回転させる。シャフト153及びボール164が部材165に関して記述のように回転するので、部材165もまた、典型的に、固定されたボールコネクタ166に関して回転する。ある実施では、装置は、コネクタ166に関する部材165の回転がサクション部材の全体操作中だけ(吸引によってサクション部材に接続される心臓で)起こるように実施される。垂直方向のシャフト153は、鼓動する心臓の表面を持つ一ユニットとして垂直に振動するので、シャフト153は、(ボール164の垂直位置がソケット部材165によって固定される間)ボール164に関して(ボール164の中央チャネルを通して)スライドする。 バネ156は、次の方法で、ボール164に関してシャフト153の振動運動を減衰させる。シャフト153がボール164に関して垂直下方にスライドするとき、バネ156は、(シャフト153の運動エネルギーの幾らかを位置エネルギーに変換して)圧縮される。それから、シャフト153がボール164に関して垂直上方にスライドするとき、バネ156は、(バネに蓄えられた位置エネルギーの幾らかがシャフト153の運動エネルギーに変換されるように、心臓表面を上方に引っ張ることを助ける)均衡状態に戻り緩める(伸長する)。
【0093】
好ましくは、ソケット部材165は、2つの位置、すなわち、シャフト153がボール164に関して移動するのを妨げない第1の位置(図30に示される)と、ボール164に関してシャフト153の移動を妨げる第2の位置とで手動で回転され得る回転ラッチ165Aを含む。ラッチ165Aが回転する旋回軸は、部材165に据え付けられ、従って、ラッチ165Aは、アーム159の遠位端の軸について(部材165とともに一ユニットとして)回転時有であることを除き、アーム159に関して固定される。ラッチ165Aが固定位置に回転されるとき、その自由端は、ボール164に関してシャフト153の移動を妨げるように、取付部品157上にフックで引っかける(あるいは、それに対してくさびで留められる)。
【0094】
外科医が、外科医が移植する困難性を有する場合のように、心臓の動きを一時的に制限するために、時々(鼓動する心臓外科手術中)ラッチ(例えば、ラッチ165A)を固定位置に一時的に動かすことが結うようであると見出すことは、熟慮される。
【0095】
本発明の代わりの実施の形態は、ラッチ165Aの他にラッチ(又は他の単純な固定構造)を含む。そのような固定構造のそれぞれは、2つの位置、すなわち、シャフト153がボール164に関して移動する自由を妨げない(より詳細には、サクション部材が(サクション部材が据え付けられる)固定構造に関してサクション部材の中心軸に沿って移動する自由を可能にする)第1の位置と、ボール164に関してシャフト153の相対運動を妨げる(より一般的に、サクション部材が据え付けられる固定構造に関してサクション部材の相対運動を妨げる)第2の(固定)位置とで動かされ得る。そのようないくつかの実施の形態では、(固定位置における)ラッチは、ソケット部材165(又は代わりのソケット部材実施)と取付部品157との間に延びる。そのような他の実施の形態では、(固定位置における)ラッチは、部材165(又は代わりのソケット部材実施)とカップ151との間に延びる。
【0096】
図31は、発明のサクション部材のもう一つの実施の形態の斜視図である。図31のサクション部材170は、硬いコア172(好ましくは、硬いプラスチックから成る)とフレキシブルなカップ171(好ましくは、コア172上に形作られたシリコーンから成る)とを含むカップ部分を有する。硬いコア172は、それを通してオリフィス176が延びるシャフト部分と、シャフト部分から放射状に外に延びる突起172A及び172Bとを有する。コア172のシャフト部分は、追従ジョイント154のボール164を通して(あるいは、本発明の追従ジョイントのもう一つの実施の形態に)据え付けられ、真空取付部品(例えば、図3の取付部品157)は、(カップ170が、ボールがカップの可動域の一端において真空取付部品を止め、ボールがカップの可動域の他端においてカップ170の上部表面178を止める制限で、追従ジョイントのボールに関して移動自由であるように、)シャフトの上端に典型的に据え付けられる。
【0097】
シリコーンカップ171は、コア172のシャフト部分が追従ジョイントに取り付けられ得る(それによって、カップ171のフレキシブルなフランジ部分171Aの機能を妨げることなく、カップ171を追従ジョイントに取り付ける)ように、(プラスチックから形成される必要はないが、そうであり得る)コア172上に形作られ得る。(上述のシール35と同じ機能を果たす)適合シール175は、フランジ171Aの遠位表面に据え付けられる。カップ171のフランジ部分171Aは、シール175が広範囲の大きさ及び形状のいずれかを有する臓器表面に適合できるように、シール175が心臓(又は他の臓器)の表面に関して軸方向(図31の垂直方向)及び(軸方向に垂直な)横方向に動くことを可能にして、コンプライアンスを供給する。シール175は、臓器組織がカップの内部領域に概ね吸い込まれるのを防ぐ間、心臓(又は他の臓器)でシールを適合し、形成する。カップ171の凹状内部表面は、好ましくは、柔らかい吸収性材料174で裏打ちされる。材料174は、好ましくは、不織レーヨン又はビスコース構造であるが、その代わりに、(神経海面で現在用いられるタイプの材料のような)もう一つの材料であり得る。材料174は、好ましくは、カップと臓器の間の牽引を十分に改善するのに十分な血液及び/又は他の体液を吸収でき、また、好ましくは、臓器上の部材170によって行使される吸引を拡散するために機能する。
【0098】
適合シール175は、好ましくは、シール175の遠位表面(臓器と接触するように意図された表面)上に(「皮膚」を定義する)独立気泡を有するものを除いて、(シール175を通してゆっくりした気流を可能にするために)開放気泡を有する生物学的適合泡から成る。
【0099】
図31のサクション部材170の典型的実施では、臓器に面する表面領域は、0.6〜1.5インチ2の範囲にあり、真空源によって(オリフィス176を介して)供給される真空は、―65〜−400mmHg(好ましくは、−250〜−350mmHg)の範囲である。好ましい実施では、真空源によって供給される真空は、−300mmHgに等しい(あるいは、ほぼ等しい)。
【0100】
図1のフレキシブル固定アタッチメントアーム4(あるいは、図30のアーム159)の好ましい実施は、図32及び図33を参照して記述される。図32のアームは、遠位ジョイント202と、多くのボールジョイント203と、(その遠位表面がジョイント202から最も遠いボールジョイント203に隣接する)ハウジング205と、要素202、203、及び205を通して一列に並べられたフレキシブルケーブル200とを含む。ケーブル200は、その遠位端において固定的に取り付けられるシリンダ201を有する。ハウジング205と、ノブ204と、ピン206と、ベース207と足部208とレバー209とカム210(レバー209と足部208の間に)とを含むバークランプアセンブリとを備える、従来のケーブル調制御機構は、遠位ジョイント202とハウジング205の遠位端の間のケーブル200のたるみ量を制御するために用いられる。クランプアセンブリとノブ204がケーブル200にたるみを導入するために操作されるとき、ボールジョイント203は、互いに関してスライド及び回転する事由を有する(従って、アームは、望ましい配置に曲がる自由を有する)。ボールジョイント203が、アームに望ましい配置を与える相対位置に動いたとき、クランプアセンブリとノブ204は、再び、ジョイント202とハウジング205の遠位端との間のケーブル200の長さを短くするために操作される。ケーブルの有効長をそのように短くすることは、ボール200に、ハウジング205に向かってジョイント22を動かせ、それによって、(望ましい配置を有する剛性状態に固定されたアームを順番に保持する)望ましい相対位置にボールジョイント203を固定するように、ジョイント202とハウジング205の間のボールジョイント203を圧迫する。
【0101】
用語「ケーブル(cable)」が、剛性状態とフレキシブル状態の間でアームを変化するためにより多く又はより少ないたるみ量を与え得る他のフレキシブル延長要素と同様に、フレキシブルな金属ケーブルやワイヤーを示す一般的な意味に(フレキシブル固定アームの一要素を記述するために)ここで用いられることを理解されたい。
【0102】
(図32のボールジョイント203としての使用に適した)従来のボールジョイントは、ステンレス鋼から成り、おおよそ図33に示されるボールジョイント203と同じ形状を有する。この形状は、(図33の左側における)凸「ボール」表面と、(図33の右側における)凹「ソケット」表面とを含む。ボールジョイントが剛性状態にアームを押すためにともに固定されるとき、各ボールジョイントのソケット表面は、その遠くに隣接するボールジョイントのボール表面に対して押しつけられる。しかしながら、ボールジョイントが剛性状態にアームを押すためにともに固定されるとき、従来のボールジョイントの形状は、あまり機械的利益を提供しない。さらに、従来のボールジョイントの表面構成(及び滑らかな質感)は、ボールジョイントがともに固定されるとき、アームを固定するのを助けるために、極めて少ししか摩擦を提供しない。
【0103】
本発明の一面は、従来のボールジョイントの著名な不利益及び制限を減らし、あるいは除去する改良されたボールジョイント設計である。図33のボールジョイント203は、この改良設計を具体化する。図33のボールジョイント203は、従来のボールジョイントに比較して長さを短くし、直径を増加した。好ましくは、(図33の頂部から底部までの)ボールジョイント203の直径は、(図33の左から右までの)ボールジョイント203の長さより大きい。例えば、好ましい実施の形態では、長さは0.345インチであり、直径は0.460インチである(より一般的に、長さと直径の比は、少なくとも概ね0.345/0.460に等しい)。ソケット表面の形状は、ともに固定された、隣接するボールと隣接するボールジョイントのソケット表面との間の増加した接触領域を供給するために、(図33に示されるように)変更される。各ボールジョイントを通した中央孔203Bは、ケーブルが滑らかで容易にそれを通過する(及び、改良されたボールジョイント設計を持つケーブル長がフレキシブル状態から剛性状態への各遷移中従来のボールジョイントほど大きく変わらないので、剛性状態の堅さを改善する)のを可能にするためにある角度をなされる(又は、先細にされる)。
【0104】
また、2つの材料は、改良されたボールジョイント203を生産するのに使用される。ボールジョイントの主部は、ポリカーボネートプラスチック、Ultem(ポリエーテルイミド樹脂)プラスチック、又はSST材料のような硬いプラスチックから形作られる。それから、ソケット表面の部分203Aは、(熱可塑性物質又はシリコーンエラストマーのような)より大きい摩擦を有する材料でコートされる。部分203Aのこのコーティングは、硬いプラスチック成型のソケット表面(の部分203Aの位置)において、熱可塑性物質又はシリコーンエラストマーを孔に注入成型することによって達成され得る。好ましくは、部分203Aは、50〜90の範囲のShore A硬度測定計を有する熱可塑性物質又はシリコーンエラストマーを含む輪状(Oリング形状)の領域である。その代わりに、ボールジョイントのソケット表面のほとんど又はすべては、熱可塑性物質又はシリコーンエラストマー(あるいは、他の比較的高い摩擦材料)でコートされる。また、その代わりに、各ボールジョイントのソケット表面のすべて又は一部(すなわち、隣接する凸ボール表面とかみ合う各凹ソケットの一部)は、隣接するボールジョイントの凸ボール表面が粗い質感を有する部分に対して固定されるとき、アームを適切に固定するのに十分高い摩擦を供給する粗い質感で成型される。後の実施の形態の一例は、図33のボールジョイント203のバリエーションである。それは、その凹ソケット表面の部分203Aが粗い質感で成型されるのを除き、滑らかな(織り込まれていない)外部表面で硬いプラスチックから成型される。
【0105】
いくつかの実施の形態では、ボールジョイント203の隣接する対は、(より硬い材料がより柔らかい材料にくさびで止めるように)異なる硬度を有する材料から成る。(遠位端におけるボールジョイントが「第1の」ボールジョイントであり、他のボールジョイントがますます近位の位置に従って連続的に番号を付される)そのような一実施の形態では、偶数(又は奇数)のボールジョイントは、ポリカーボネートプラスチックから成型され、奇数(偶数)のボールジョイントは、Ultemプラスチックから成型される。
【0106】
発明のフレキシブル固定アタッチメントアームの図32の実施の形態のバリエーションでは、図34のボールジョイント303は、図32の各ボールジョイント203に取って代わる。ボールジョイント303は、ボールジョイント303のソケット表面304が円形段部305を含むぎざぎざの側面を有する点で、ボールジョイント203と異なる。段部305は、ボールジョイントがともに固定されるときアームを固定するのを助けるために、隣接するボールジョイント303の凸ボール表面にかみ合い、従って、その接触で凸ボール表面とソケット表面304との間の摩擦を増加するように意図される。ボールジョイント303の輪状(Oリング形状)の部分303Aは、任意に、(隣接するボールジョイントの凸ボール表面と接触するとき)部分303Aがボールジョイント303の残りである同じ堅さのプラスチック材料(例えば、ポリカーボネートプラスチック又はUltemプラスチック、あるいはSST材料)から成っていたよりも大きい摩擦を提供する材料から成る。好ましい実施の形態では、領域303Aは、50〜90の範囲のShore A硬度測定計を有する熱可塑性物質又はシリコーンエラストマーを含む(それは、ボールジョイント303の残りの部分でくぼみの中に成形される)。(その一部が図38に示される)発明のフレキシブル固定アタッチメントアームの図32の実施の形態のもう一つのバリエーションでは、(図37に示される)交互のボールジョイント350及び(図35及び図36に示される)スリーブ340は、ボールジョイント203に取って代わる。図35は、スリーブ340の上部正面図であり、図36は、図35のライン36−36に沿って取られたスリーブ340の断面図であり、図37は、ボールジョイント350の側面正面図である。
【0107】
スリーブ340を通る中央チャネル341は、ケーブルが滑らかで容易にそれを通過する(及び、アームの剛性状態の剛性を改善する)ことを可能にするために、(示されるように)両端で先細にされる。チャネル341の壁は、円形段部342及び343と(図36の点線で示される)ぎざぎざ344とを含むぎざぎざ側面を有する各ソケット表面で、チャネル341の各端部でソケット表面を画定する。チャネル341の各端部において、段部342及び343とぎざぎざ344の端部は、スリーブとボールジョイントがともに固定されるときアームを固定するのを助けるために、隣接するボールジョイント350の凸ボール表面にかみ合い、従って、その接触で凸ボール表面とスリーブ340の間の摩擦を増加するように意図される。
【0108】
ボールジョイント350を通る中央チャネル351は、ケーブルが滑らかで容易にそれを通過する(及び、アームの剛性状態の剛性を改善する)ことを可能にするために、(示されるように)両端で先細にされる。ボールジョイント350は、ボールジョイント350の外部表面上をスライドするために、隣接するスリーブ340の自由を制限するために、その周辺に輪状フランジ352を有する。ボールジョイント350及びスリーブ340は、一列に並べられた中央チャネル341及び351を通して延びるケーブル(図示せず)で、図38に示されるようにともに適合するように成形される。図38のいくつかの実施では、より硬い材料がより柔らかい材料をくさびで止めるように、各ボールジョイントは、第1の硬度を有する硬いプラスチックから成り、各スリーブは、(第1の硬度と異なる)第2の硬度を有する硬いプラスチックから成る。例えば、ボールジョイントは、ポリカーボネートプラスチックから成り得、スリーブは、Ultemプラスチックから成り得る(あるいは、スリーブは、ポリカーボネートプラスチックから成り得、ボールジョイントは、Ultemプラスチックから成り得る)。
【0109】
一般に、本発明のいくつかの実施の形態で使用される固定アームに用いられるボールジョイント(あるいは、ボールジョイント及びスリーブ)は、好ましくは、次の基準、すなわち、それらの外形は、ともに固定されるときより大きくより確実な硬度を達成するために、改良された機械的利点をもたらす;それらは、互いに関して緩められるときアームがフレキシブルであることを可能にする;それらは低い側面を有する;それらは、ともに固定されるときアームのコンプライアンスを取り除く;それらがともに固定されるとき隣接するボールとソケット表面との間に増加した摩擦がある、という基準を満足する。
【0110】
(内蔵の力ゲージを含む)図1の装置のバリエーションは、図39を参照して次に記述される。図1の装置の要素に対応するこの代わりの実施の形態のすべての要素は、図1及び図39で同一の番号を付し、その記述は、図39を参照して繰り返さない。図39の実施の形態では、ボールスライドジョイント3は、(ボール3AとU形状要素3Cの代わりに)(要素3Cの上端間で接続された)バネ支持300と、支持300とボール3Aの間に接続されるバネ301とを含む。要素3Cは、スケール302でマークを付けられ、それは、溝3Bの一つに平行に方向付けられる。ボール3Aは、位置指示器303でマークを付けられる。要素3Cが(ボール3Aが溝3Bに乗る状態で)ボール3Aに関して動くとき、バネ301は、圧縮あるいは伸長し(従って、バネ301によって支持300及び要素3Cに及ぼされるバネ力が変化する)、指示器303は、スケール302を含む力インデックスマークの異なるものを整列されるようになる。指示器303とスケール302の相対位置は、支持300(それゆえ、要素3C)上にバネ301によってどんな瞬間でも及ぼされるバネ力の可視表示を提供する。従って、要素300、301、302、及び303は、バネ力ゲージを導入する。力ゲージは、使用中心臓の安全な持ち上げ力を及ぼすように、外科医が装置を設定するのを助けるために、外科医によって用いられ得る。
【0111】
本発明のまだ他の代わりの実施の形態は、(サクションカップの代わりに)心臓(又は他の臓器)表面に付着するために、粘着性表面を持つ生物的に吸収可能なディスクを含む。ディスクは、ディスクと臓器の望ましい位置への全身運動中、及び望ましい位置のディスクの下方に垂直に吊された臓器の外科手術中、ディスクが心臓の正常な鼓動運動(又は、他の臓器の正常な運動)を制限しないように、固定構造によって順次支持される追従ジョイント上に取り外し可能に据え付けられる。ディスクは、外科手術の手続き後追従ジョイントから外される。これは、サクションカップに取って代わる生物的吸収可能なディスクを持つ、ここに記述されるあらゆる実施の形態のバリエーションであり得る。例えば、図27の実施の形態は、図7のカップ(及びサクションライン45)の代わりに、(接着性、凹状下方表面を有する)生物的吸収可能なディスク141を含む。図27の実施の形態は、別な方法で、上述の図7の実施の形態と同一であり、図7及び図27で同一の番号を付された構成要素の記述は繰り返さない。
【0112】
本発明におけるサクションカップの使用は、望ましくは、それらが外部適用力下でつぶれるのを防ぐ(例えば、外科手術を可能にする安定化中、圧迫を補償する)ために取り扱われる心臓(又は他の臓器)の血液フロー構造を支持する。
【0113】
発明の装置のサクションカップは、(血液又は他の体液を吸収し、それによって、心臓又は他の臓器におけるカップの握りを改善するために、生物学的適合泡又は現在神経海面で用いられる他の材料で裏打ちされた内部表面を持つ(硬いプラスチックのような)硬い材料又は(シリコーンゴムのような)フレキシブルな材料から予め形成され得る。カップを望ましい形状(取り扱う臓器に適合するような形状)に予め整形するために、典型的な臓器表面のゴムギブスが作られ得、そのギブスは、カップを製造(例えば、大量生産)するために用いられ得る。あるいは、典型的な臓器表面は、コンピュータモデルを生み出すためにレーザで操作され得、そのモデルは、カップを製造するために用いられ得る。
【0114】
我々は、(あるタイプの心臓外科手術を実行するような)ある状況下で、(サクション部材と追従ジョイントを含む発明の装置の上述の実施の形態のいずれかで)補助サクション部材を用いることを熟慮する。例えば、(追従ジョイントを持つ)発明のサクション部材が、心臓の頂部に吸引を適用することによって、鼓動する心臓を収縮止、心臓がその下方に(吸引によって)つり下げられるとき、補助サクションカップ(又は他のサクション部材)は、心臓を回転あるいは動かすのを助けるために、心臓の側面に添付され得る。補助サクション部材は、手に持った硬い棒又は固定構造に据え付けられたアームに据え付けられ得る。補助サクション部材は、典型的に、特に心臓の頂部をつかむように意図された上述のサクションカップのいずれかよりも小さい曲率(それはより平らである)を有する。補助サクション部材は、望ましくは、それが収縮される臓器の血流機能を傷つけないように、(上述のタイプのいずれかの)追従ジョイントに据え付けられる。
【0115】
本発明は、鼓動する心臓の他、臓器を取り扱う(及び、収縮位置で支持する)ために用いられ得る。例えば、それは、肝臓(例えば、胆嚢切除手術中)又は胃(例えば、ニッセン法(Nissen fundoplication)手術中)を取り扱う(及び、収縮位置で支持する)ために用いられ得る。
【0116】
上記は、発明の方法及び装置の好ましい実施の形態の単に例証的で、説明的なものである。構成要素の大きさ及び形状の種々の変更、及びここで記述される実施の形態の他の詳細は、添付された特許請求の範囲の中にあるだろう。
【図面の簡単な説明】
【図1】 図1は本発明の臓器操作装置の好ましい実施形態の斜視図である。
【図2】 図2は本発明の臓器操作装置の好ましい他の実施形態の斜視図である。
【図3】 図3は図2の吸引カップ1Aの好ましい他の実施形態の斜視図である。
【図4】 図4は図3の実施形態の吸引カップ1Aの断面図である。
【図5】 図5は本発明の臓器操作装置の好ましい他の実施形態の一部分の斜視図である。
【図6】 図6は図5の実施形態の一部分(要素29を示すように一部破断してある)のより詳細な斜視図である。
【図7】 図7は本発明の臓器操作装置の代替的実施形態の一部分の斜視図である。
【図8】 図8は本発明の吸引カップの好ましい他の実施形態の側断面図である。
【図9】 図9は本発明の臓器操作装置の他の代替的実施形態の一部分の斜視図である。
【図10】 図10は図9の実施形態における変形例の一部分の斜視図である。
【図11】 図11は本発明の臓器操作装置の好ましい他の実施形態の一部分の斜視図である。
【図12】 図12は図11の実施形態の一部分(要素55Aを示すように一部破断してある)のより詳細な斜視図である。
【図13】 図13は本発明の臓器操作装置の他の代替的実施形態の一部分の斜視図である。
【図14】 図14は本発明の臓器操作装置の他の代替的実施形態の一部分の斜視図であり、ここではヒンジ止めフィンガ及び多重吸引カップを採用する。
【図15】 図15は図14の装置の一つのフィンガ72が心臓9の表面を把持している斜視図であり、また心臓表面が低位置にあったときのフィンガの位置を破線で示してある。
【図16】 図16は本発明の吸引カップの一実施形態の一部分の端面図である。
【図17】 図17は図16の線17−17に沿った図16のカップ部分の断面図である。
【図18】 図18は図16及び図17のカップ部分と共に使用するためのシールの端面図である。
【図19】 図19は図18のシールの側面図である。
【図20】 図20は本発明の装置の他の代替的実施形態の吸引カップ及び可撓性継手の斜視図である。
【図21】 図21は図20の(ピン96を有する)アーム93の上面図である。
【図22】 図22は本発明の装置の他の代替的実施形態の吸引カップ及び可撓性継手の側面図である。
【図23】 図23は本発明の吸引カップの他の実施形態の一部分の端面図である。
【図24】 図24は図23の線24−24に沿った図23のカップ部分の断面図である。
【図25】 図25はゲージ及びフォームシールが内部に配置された図24に示すカップ構造の一部分の拡大図である。
【図26】 図26はカップ内に配置されたゲージ及びフォームシールを含む本発明の吸引カップの他の実施形態の断面図である。
【図27】 図27は本発明の臓器操作装置の代替的実施形態の一部分の斜視図である。
【図28】 図28は本発明の吸引部材の他の実施形態の斜視図である。
【図29】 図29は本発明の吸引部材の他の実施形態の斜視図である。
【図30】 図30は本発明の吸引部材を剛な構造体へ取り付ける可撓性継手を有する吸引部材の他の実施形態の斜視図である。
【図31】 図31は本発明の吸引部材の他の実施形態の側断面図である。
【図32】 図32は本発明の吸引部材及び可撓性継手を支持するために使用する好ましい柔軟な係止アームの側面図である。
【図33】 図33は図32のアームの一つのボール継手の側断面図である。
【図34】 図34は本発明の吸引部材及び可撓性継手を支持するために使用する好ましい柔軟な係止取り付けアームの他の実施形態のボール継手の側断面図である。
【図35】 図35は本発明の吸引部材及び可撓性継手を支持するために柔軟な係止取り付けアームの他の実施形態のスリーブの上部側面図である。
【図36】 図36は図35の線36−36に沿った図35のスリーブの断面図である。
【図37】 図37は柔軟な係止取り付けアームにおける図35のスリーブと共に使用するためのボール継手の側面図である。
【図38】 図38は図37に示す形式に代わるボール継手及び図35に示す形式に代わるスリーブを含む柔軟な係止取り付けアームの一部分の側面図である。
【図39】 図39は図1の装置における変形例の一部分の斜視図である。
Claims (49)
- 長手軸、内面及び外面を有する少なくとも1つのサクションカップであって、臓器に係合可能であり、該臓器に係合したときに、前記内面と前記外面との間に生じる差圧により、該臓器を移動させるのに充分な吸引力を前記長手軸に沿う方向から該臓器に与え、かつ、前記サクションカップが移動するときに、
支持構造体と、
前記サクションカップと前記支持構造体との間に連結された可撓性ジョイントとを備え、
前記支持構造体及び前記可撓性ジョイントは、前記移動可能なサクションカップを支持して、前記臓器を前記サクションカップによって前記臓器が収縮する収縮位置に支持させつつ、このサクションカップを前記支持構造体に対して少なくとも前記サクションカップの前記長手軸に沿って移動可能に、かつ前記支持構造体に対して前記サクションカップの長手軸回りに回転自在にする臓器マニピュレータ装置。 - 前記臓器が前記サクションカップによって引き込み位置において吊られるように、かつ、前記臓器の固有の運動に応答して前記サクションカップが前記支持構造体に対して少なくとも前記サクションカップの前記長手軸に沿って自由に移動できるように前記支持構造体と前記可撓性ジョイントは前記サクションカップを支持するように設けられた請求項1記載の装置。
- 前記臓器は拍動する心臓であり、前記支持構造体と、前記可撓性ジョイントと、前記サクションカップとは、前記引き込み位置において前記臓器を前記サクションカップの下に吊るすようにされている請求項1記載の装置。
- 前記拍動する心臓は頂を有し、前記サクションカップは心臓の頂の形状に従うように、かつ、前記心臓の頂に吸引力を与えるように設けられている請求項3記載の装置。
- 前記サクションカップは、
前記可撓性ジョイントに取り付けられた凸状のシェルであって、内面と、外面を形成し、かつ、前記内面と前記外面の間の周囲を形成するシェルと、前記シェルに設けられ前記周囲の回りに延伸するシールと、を含んでなるサクションカップである請求項3記載の装置。 - 前記シールは生体適合性発泡体からなる請求項5記載の装置。
- 前記シェルは剛性シェルである請求項5記載の装置。
- 前記サクションカップはまた、前記内面の少なくとも一部を裏打ちする吸湿性材料を含んでなる請求項7記載の装置。
- 前記シェルは、外力に応答して、拍動する心臓の表面の形状に適合する臓器適合形状に変形することが可能であり、外力が作用した後に該臓器適合形状のまま残るようにフレキシブルであるが、形状記憶を有する請求項5記載の装置。
- 前記シェルは、変形可能な金属製メッシュの上にコーティングされたエラストマー材料の連続シートを含んでなる請求項9記載の装置。
- 前記シェルの前記内面は滑らかでかつ軟らかい材料で裏打ちされている請求項5記載の装置。
- 前記シェルは滑らかでかつ軟らかい材料からなる請求項5記載の装置。
- 前記サクションカップはまた、前記シェルの前記内面の少なくとも一部を裏打ちする吸湿材料を含んでなる請求項12記載の装置。
- 前記サクションカップは、拍動する心臓を第1位置から前記引き込み位置へ引き込むために心臓に十分な吸引力を与える形状にされかつ構成されている請求項1記載の装置。
- 前記臓器が前記サクションカップから吊られ、かつ、前記サクションカップが前記臓器の少なくとも一部と共に前記支持構造体に対して垂直な平面内で自由に回転する請求項1記載の装置。
- 前記支持構造体は、固定された構造体と、該固定された構造体に設けたアームとを有し、前記可撓性ジョイントはスライディングボールジョイントである請求項1記載の装置。
- 前記スライティングボールジョイントは、
前記アームに取り付けたボールと、
前記サクションカップに設けられ、平行な2つの溝を形成する部材支持要素であって、前記ボールが前記溝に沿って自由に移動できる部材支持要素と、を含んでなる請求項16記載の装置。 - 前記固定された構造体は胸骨部開創器である請求項17記載の装置。
- 前記支持構造体は固定された構造体と、該固定された構造体に調整可能に設けたアームとを含み、前記可撓性ジョイントは、
前記サクションカップに設けられ2つの平行なスロットを画成する支持要素と、
それぞれのピンが前記スロットのそれぞれの中で摺動するような位置において前記アームに設けた一対のピンと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記支持構造体は固定された構造体と、該固定された構造体に調整可能に設けたアームとを含み、前記弾可撓性ジョイントは、前記アームと前記サクションカップの間に連結されたスプリングアセンブリである請求項1記載の装置。
- 前記スプリングアセンブリは、
前記臓器に吸引力を与える間に低圧に維持される空間を画成するチャンバと、
前記空間の一端において前記チャンバ内に設けられ前記チャンバに対して自由に移動するピストンであって、前記空間に面する第1側部と、前記空間の反対側に向いた第2側部とを有するピストンと、
固定最大長を有し、前記ピストンを前記サクションカップに連結する要素であって、該要素を介して前記臓器から前記ピストンに結合された第1力によって前記ピストンが前記チャンバ内の平衡位置に付勢され、前記ピストンの前記第2側部よりも前記第1側部においてより低い圧力を維持する結果、ピストン吸引力が前記ピストンに前記第1力と反対の方向に作用する要素と、を含んでなる請求項20記載の装置。 - 前記サクションカップに対して一定の引っ込み力を維持するように前記スプリングアセンブリを設けた請求項21記載の装置。
- 前記サクションカップに連結されたサクションラインと、
前記サクションラインに連結され真空源に連結可能な低圧リザーバであって、前記真空源から前記サクションラインに流れる吸引流を妨げたときに、有意な時間前記十分な吸引力を維持し続けるのに十分な容積を有するリザーバと、をまた含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記サクションカップと前記リザーバの間で前記サクションラインに連結され、かつ、前記差圧を制御するように設けた真空調圧器をまた含んでなる請求項23記載の装置。
- それぞれが内面と外面を有する複数のサクションカップであって、該複数のサクションカップが前記臓器に対して置かれたときに該臓器に十分な吸引力を与えるように設けられ、前記各サクションカップの前記内面と外面との間に前記差圧を生じさせ、かつ、移動可能なサクションカップを含み、
前記可撓性ジョイントは前記支持構造体と、前記各サクションカップとの間で連結され、また、前記支持構造体と前記可撓性ジョイントは、前記臓器が前記引き込み位置において前記各サクションカップから吊られ、かつ、前記各サクションカップが前記臓器の固有運動に応答して前記支持構造体に対して少なくとも垂直方向に自由に動くことができるように、前記各サクションカップを支持するように設けられている請求項1記載の装置。 - 前記可撓性ジョイントは、1セットのヒンジ回転する指であって、該各指の末端に前記複数のサクションカップのそれぞれ1つが取り付けられる指を含む請求項25記載の装置。
- 前記サクションカップは、
真空源に連結可能に設けた第1部分と、ガスが通過可能な第2部分とを有するフレキシブルなエンクロジャーと、
前記エンクロジャー内のペレットであって、前記第2部分が前記臓器に対して押圧されたときの前記エンクロジャーの減圧により、該減圧されたエンクロジャー内のペレットが前記臓器の形状に適合する固定した構造体として形成されるペレットと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記可撓性ジョイントは、前記サクションカップが前記支持構造体に対して前記サクションカップの軸に沿って自由に移動できる非ロック状態と、前記サクションカップが前記支持構造体に対して前記サクションカップの軸に沿って自由に移動できないロック状態とを有する請求項1記載の装置。
- 前記可撓性ジョイントは第1位置と第2位置との間で可動なラッチを含み、前記可撓性ジョイントは、前記ラッチが前記第1位置にあるときに前記ロック状態にあり、前記ラッチが前記第2位置にあるときに前記非ロック状態にある請求項28記載の装置。
- 前記可撓性ジョイントはスプリングを含み、該スプリングは、それが前記支持構造体に対する前記サクションカップの振動を減衰させる位置において前記サクションカップに接するように位置されている請求項1記載の装置。
- 前記サクションカップは、
剛性コアと、この剛性コアによって支持されて、凹状の末端面を有する柔軟なシェルとを含んでなるサクションカップを有し、前記剛性コアは、前記支持構造体に対して少なくとも前記サクションカップの軸に沿って自由に動くことができるように、前記可撓性ジョイントに連結されている請求項1記載の装置。 - 前記シェルの前記末端面は周囲を有し、前記シェルは、前記周囲の周りを延伸する柔軟なフランジ部分を有する請求項31記載の装置。
- 前記剛性コアはプラスチックからなり、前記カップ状のシェルはシリコーンからなる請求項31記載の装置。
- 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記アームは柔軟な状態と剛性状態とを有し、かつ、前記アームは、ケーブルと、前記ケーブルに通した複数のボールジョイントであって、該各ボールジョイントは凸状面と、凹状ソケット面と、長さと、直径とを有し、前記凹状ソケット面は前記複数のボールジョイントのうちの隣接する1つのボールジョイントの前記凸状面を受ける形状に設けられているボールジョイントと、を含んでなる請求項1記載の装置。
- 前記直径に対する前記長さの比は少なくとも0.345/0.460である請求項34記載の装置。
- 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記アームはフレキシブルな状態と剛性状態とを有し、かつ、前記アームは、
ケーブルと、
前記ケーブルに通した複数のボールジョイントであって、該各ボールジョイントは凸状面と、凹状ソケット面とを有し、前記各ボールジョイントはプラスチックから型成形され、前記凹状ソケット面の少なくとも第1部分は、前記複数のボールジョイントのうちの隣接する1つのボールジョイントの前記ボール凸状面が前記凹状ソケット面の前記第1部分に対して締め付けられたときに、十分に大きな摩擦を与えるテクスチャを与えるように型成形されているボールジョイントと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記アームはフレキシブルな状態と剛性状態とを有し、かつ、前記アームは、
ケーブルと、
前記ケーブルに通した複数のボールジョイントであって、該各ボールジョイントは、凸状面と、この凸状面に対向する凹状ソケット面の一部とを画成する第1部分と、前記凹状ソケット面の部分に隣接して前記凹状ソケット面の残りの部分を画成する第2部分とを有し、前記凹状ソケット面は前記ボールジョイントの隣接する一つを受け容れるように形状付けられ、
前記第1部分は硬質プラスチックから型成形され、前記第2部分は該硬質プラスチックよりも大きな摩擦を有する材料から型成形されているボールジョイントと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記第2部分は熱可塑性プラスチック又はシリコーンエラストマーから型成形されている請求項37記載の装置。
- 前記第2部分は環形であり、かつ、ショアAデュロメータによる50ないし90の範囲内の硬度を有する熱可塑性プラスチック材料又はシリコーンエラストマー材料を含んでなる請求項38記載の装置。
- 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記アームはフレキシブルな状態と剛性状態とを有し、かつ、前記アームは、
ケーブルと、
前記ケーブルに通した複数のボールジョイントであって、該各ボールジョイントは、凸状面と、この凸状面に対向する凹状ソケット面の一部とを画成する第1部分と、前記凹状ソケット面の部分に隣接して前記凹状ソケット面の残りの部分を画成する第2部分とを有し、前記各ボールジョイントの前記第1部分は硬質プラスチックから型成形され、前記第2部分は熱可塑性プラスチック又はシリコーンエラストマーから型成形されているボールジョイントと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記アームはフレキシブルな状態と剛性状態とを有し、かつ、前記アームは、
ケーブルと、
前記ケーブルに交互に通した複数のボールジョイントとスリーブであって、前記各ボールジョイントは各端部において凸状面を画成し、前記各スリーブは各端部において凹状ソケット面を画成し、前記各ボールジョイントは第1硬度を有するプラスチックから型成形され、前記各スリーブは前記第1硬度と異なる第2硬度を有するプラスチックから型成形されているボールジョイントとスリーブと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記各ボールジョイントはポリカーボネートプラスチックから型成形されている請求項41記載の装置。
- 前記各スリーブはポリカーボネートプラスチックから型成形されている請求項41記載の装置。
- 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記アームは柔軟な状態と剛性状態とを有し、かつ、前記アームは、ケーブルと、 前記ケーブルに交互に通した第1セットのボールジョイントと第2セットのボールジョイントであって、前記第1セット及び前記第2セット内の前記各ボールジョイントは凸状面と凹状ソケット面を画成し、前記第1セット内の前記各ボールジョイントは第1硬度を有するプラスチックから型成形され、前記第2セット内の前記各ボールジョイントは前記第1硬度と異なる第2硬度を有するプラスチックから型成形されているボールジョイントと、を含んでなる請求項1記載の装置。
- 前記第1セット内の前記各ボールジョイントはポリカーボネートプラスチックから型成形され、前記第2セット内の前記各スリーブはポリカーボネートプラスチックから型成形されている請求項44記載の装置。
- 前記支持構造体は固定構造体と、該固定構造体に調節可能に設けたアームとを含んでなり、前記可撓性ジョイントは、
前記アームに取り付けたボールと、前記サクションカップに設けられ2つの平行な溝を画成する部材支持要素であって、前記ボールが前記2つの平行な溝に沿って自由に移動することができる部材支持要素と、前記ボールと、前記部材支持要素の間に連結されたスプリングと、を含んでなる請求項1記載の装置。 - 前記ボールと前記部材支持要素は、前記バネから前記部材支持要素に作用するバネ力の視覚的指示を与える力ゲージとなるようにマークが付けられている請求項46記載の装置。
- 臓器マニピュレータ装置であって、
長手軸と、臓器に付着するように構成された付着面とを有し、前記付着面を前記臓器に対して押圧しながら前記臓器を動かすために前記臓器に前記長手軸に沿う方向から十分な牽引力を与え、かつ、移動可能に設けられた少なくとも1つの生体適合ディスクと、
支持構造体と、
前記ディスクと前記支持構造体の間に連結された可撓性ジョイントとを備え、
前記支持構造体と前記可撓性ジョイントは、前記臓器が収縮する収縮位置において前記臓器が前記ディスクから吊られるようにすると共に前記ディスクが前記支持構造体に対して前記長手軸に沿って移動可能であり、かつ前記支持構造体に対して前記サクションカップの長手軸回りに回転自在に前記ディスクを支持するように構成されている装置。 - 前記臓器は拍動する心臓であって、前記ディスクが前記臓器の拍動運動に応答して前記支持構造物に対して少なくとも前記長手軸方向に沿って運動できるように、前記支持構造体と、前記可撓性ジョイントと、前記ディスクとは、収縮位置にある前記臓器を前記ディスクの下に支持するように設けられている請求項48記載の装置。
Applications Claiming Priority (3)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US09/390,792 | 1999-09-07 | ||
US09/390,792 US6506149B2 (en) | 1999-09-07 | 1999-09-07 | Organ manipulator having suction member supported with freedom to move relative to its support |
PCT/US2000/024372 WO2001017437A2 (en) | 1999-09-07 | 2000-09-05 | Organ manipulator |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
JP2003529403A JP2003529403A (ja) | 2003-10-07 |
JP4503900B2 true JP4503900B2 (ja) | 2010-07-14 |
Family
ID=23543963
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2001521231A Expired - Fee Related JP4503900B2 (ja) | 1999-09-07 | 2000-09-05 | 臓器マニピュレータ |
Country Status (7)
Country | Link |
---|---|
US (6) | US6506149B2 (ja) |
EP (1) | EP1213999B1 (ja) |
JP (1) | JP4503900B2 (ja) |
AU (1) | AU7349900A (ja) |
CA (1) | CA2384023C (ja) |
DE (1) | DE60032371T2 (ja) |
WO (1) | WO2001017437A2 (ja) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2014115370A1 (ja) | 2013-01-23 | 2014-07-31 | オリンパス株式会社 | 心臓用処置装置 |
Families Citing this family (191)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7384423B1 (en) | 1995-07-13 | 2008-06-10 | Origin Medsystems, Inc. | Tissue dissection method |
US6852075B1 (en) * | 1996-02-20 | 2005-02-08 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Surgical devices for imposing a negative pressure to stabilize cardiac tissue during surgery |
US6406420B1 (en) * | 1997-01-02 | 2002-06-18 | Myocor, Inc. | Methods and devices for improving cardiac function in hearts |
US6390976B1 (en) * | 1997-09-17 | 2002-05-21 | Origin Medsystems, Inc. | System to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US6969349B1 (en) * | 1997-09-17 | 2005-11-29 | Origin Medsystem, Inc. | Device to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US6019722A (en) * | 1997-09-17 | 2000-02-01 | Guidant Corporation | Device to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US6338712B2 (en) * | 1997-09-17 | 2002-01-15 | Origin Medsystems, Inc. | Device to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
BR9909656A (pt) | 1998-03-17 | 2001-10-16 | Gary S Kochamba | Método e aparelho para estabilizar tecido |
US20070244534A1 (en) * | 1998-03-17 | 2007-10-18 | Kochamba Gary S | Tissue stabilization and ablation methods |
US20070244476A1 (en) * | 1998-03-17 | 2007-10-18 | Kochamba Gary S | Tissue stabilization and ablation device |
US7326178B1 (en) | 1998-06-22 | 2008-02-05 | Origin Medsystems, Inc. | Vessel retraction device and method |
US6830546B1 (en) | 1998-06-22 | 2004-12-14 | Origin Medsystems, Inc. | Device and method for remote vessel ligation |
US6976957B1 (en) | 1998-06-22 | 2005-12-20 | Origin Medsystems, Inc. | Cannula-based surgical instrument and method |
EP0979635A2 (en) | 1998-08-12 | 2000-02-16 | Origin Medsystems, Inc. | Tissue dissector apparatus |
US6511416B1 (en) * | 1999-08-03 | 2003-01-28 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Tissue stabilizer and methods of use |
US6506149B2 (en) * | 1999-09-07 | 2003-01-14 | Origin Medsystems, Inc. | Organ manipulator having suction member supported with freedom to move relative to its support |
US6406424B1 (en) * | 1999-09-16 | 2002-06-18 | Williamson, Iv Warren P. | Tissue stabilizer having an articulating lift element |
US6663622B1 (en) | 2000-02-11 | 2003-12-16 | Iotek, Inc. | Surgical devices and methods for use in tissue ablation procedures |
US6558314B1 (en) | 2000-02-11 | 2003-05-06 | Iotek, Inc. | Devices and method for manipulation of organ tissue |
US6641604B1 (en) | 2000-02-11 | 2003-11-04 | Iotek, Inc. | Devices and method for manipulation of organ tissue |
CA2402504A1 (en) | 2000-03-10 | 2001-09-20 | Paracor Surgical, Inc. | Expandable cardiac harness for treating congestive heart failure |
US20040116897A1 (en) * | 2000-07-12 | 2004-06-17 | Walid Aboul- Hosn | Minimally invasive bypass system and related methods |
US6558313B1 (en) | 2000-11-17 | 2003-05-06 | Embro Corporation | Vein harvesting system and method |
US6676597B2 (en) | 2001-01-13 | 2004-01-13 | Medtronic, Inc. | Method and device for organ positioning |
US6758808B2 (en) * | 2001-01-24 | 2004-07-06 | Cardiothoracic System, Inc. | Surgical instruments for stabilizing a localized portion of a beating heart |
US20080109030A1 (en) | 2001-04-24 | 2008-05-08 | Houser Russell A | Arteriotomy closure devices and techniques |
US8992567B1 (en) | 2001-04-24 | 2015-03-31 | Cardiovascular Technologies Inc. | Compressible, deformable, or deflectable tissue closure devices and method of manufacture |
US8961541B2 (en) | 2007-12-03 | 2015-02-24 | Cardio Vascular Technologies Inc. | Vascular closure devices, systems, and methods of use |
US6544274B2 (en) * | 2001-05-02 | 2003-04-08 | Novare Surgical Systems, Inc. | Clamp having bendable shaft |
US7137949B2 (en) * | 2001-07-13 | 2006-11-21 | United States Surgical Corporation | Surgical instrument |
WO2003030830A2 (en) * | 2001-10-09 | 2003-04-17 | Endoscopic Technologies, Inc. | Method and apparatus for improved stiffness in the linkage assembly of a flexible arm |
US20050226682A1 (en) * | 2001-10-09 | 2005-10-13 | David Chersky | Method and apparatus for improved stiffness in the linkage assembly of a flexible arm |
US20030078471A1 (en) * | 2001-10-18 | 2003-04-24 | Foley Frederick J. | Manipulation of an organ |
US7226448B2 (en) * | 2001-12-04 | 2007-06-05 | Estech, Inc. (Endoscopic Technologies, Inc.) | Cardiac treatment devices and methods |
US7399300B2 (en) * | 2001-12-04 | 2008-07-15 | Endoscopic Technologies, Inc. | Cardiac ablation devices and methods |
US10098640B2 (en) | 2001-12-04 | 2018-10-16 | Atricure, Inc. | Left atrial appendage devices and methods |
US20090281541A1 (en) * | 2008-05-09 | 2009-11-12 | Estech, Inc. | Conduction block systems and methods |
US7591818B2 (en) | 2001-12-04 | 2009-09-22 | Endoscopic Technologies, Inc. | Cardiac ablation devices and methods |
US7749157B2 (en) * | 2001-12-04 | 2010-07-06 | Estech, Inc. (Endoscopic Technologies, Inc.) | Methods and devices for minimally invasive cardiac surgery for atrial fibrillation |
US20030139646A1 (en) * | 2002-01-23 | 2003-07-24 | Sharrow James S. | Devices and methods for manipulation of organ tissue |
US20030139645A1 (en) * | 2002-01-23 | 2003-07-24 | Adelman Thomas G. | Rotational freedom for a body organ |
EP1467658A1 (en) * | 2002-01-23 | 2004-10-20 | Iotek, Inc. | Devices for holding a body organ |
US6988984B2 (en) * | 2002-01-23 | 2006-01-24 | Parsons Matthew L | Device and method for the manipulation of organs |
US7182731B2 (en) * | 2002-01-23 | 2007-02-27 | Genesee Biomedical, Inc. | Support arm for cardiac surgery |
EP1471831B1 (de) * | 2002-02-08 | 2005-08-31 | Karl Storz GmbH & Co. KG | Herzhalter |
US20070185376A1 (en) * | 2002-03-11 | 2007-08-09 | Wilson Roger F | System and method for positioning a laparoscopic device |
US6752759B2 (en) | 2002-04-01 | 2004-06-22 | Thomas E. Martin | Cooled stabilizer for surgical procedures |
US6866628B2 (en) * | 2002-04-11 | 2005-03-15 | Medtronic, Inc. | Apparatus for temporarily engaging body tissue |
US6800058B2 (en) * | 2002-04-26 | 2004-10-05 | Medtronic, Inc. | System, method and apparatus for regulating vacuum supplied to surgical tools |
US7527634B2 (en) | 2002-05-14 | 2009-05-05 | University Of Pittsburgh | Device and method of use for functional isolation of animal or human tissues |
EP1509142B8 (en) * | 2002-05-17 | 2012-03-07 | Tyco Healthcare Group LP | Endoscopic organ retraction system and method of using the same |
US6758809B2 (en) | 2002-06-06 | 2004-07-06 | Medtronic, Inc. | Surgical tool for engagement of body tissue |
US20040002630A1 (en) * | 2002-06-28 | 2004-01-01 | Wu Steven Zung-Hong | Suction device for surgical applications |
US20040002632A1 (en) * | 2002-06-28 | 2004-01-01 | D'arrigo Christina | Compliant suction surgical device |
US6837852B2 (en) * | 2002-06-28 | 2005-01-04 | Ethicon, Inc. | Control valve for suction device for surgical applications |
US6764444B2 (en) | 2002-06-28 | 2004-07-20 | Ethicon, Inc. | Mounting arrangement for suction device for surgical applications |
US6773440B2 (en) * | 2002-07-02 | 2004-08-10 | Satiety, Inc. | Method and device for use in tissue approximation and fixation |
US8182494B1 (en) * | 2002-07-31 | 2012-05-22 | Cardica, Inc. | Minimally-invasive surgical system |
US7494460B2 (en) * | 2002-08-21 | 2009-02-24 | Medtronic, Inc. | Methods and apparatus providing suction-assisted tissue engagement through a minimally invasive incision |
US7931590B2 (en) * | 2002-10-29 | 2011-04-26 | Maquet Cardiovascular Llc | Tissue stabilizer and methods of using the same |
EP1560527B1 (en) | 2002-11-06 | 2008-10-15 | Medtronic, Inc. | Suction-assisted tissue engagement through a minimally invasive incision |
EP1562491B1 (en) * | 2002-11-19 | 2010-09-22 | J. Donald Hill | Systems and apparatus for performing minimally invasive coronary artery bypass graft surgery |
US7591827B2 (en) | 2002-11-19 | 2009-09-22 | J. Donald Hill | Conduit coupling devices and methods for employing such devices |
US7682305B2 (en) * | 2002-12-06 | 2010-03-23 | Endoscopic Technologies, Inc. | Methods and devices for cardiac surgery |
CA2512986A1 (en) * | 2003-01-24 | 2004-08-12 | Applied Medical Resources Corporation | Internal tissue retractor |
US20070005108A1 (en) * | 2003-02-10 | 2007-01-04 | David Simhon | Vacuum holder for juxtaposing body tissues |
DE60328229D1 (de) | 2003-03-13 | 2009-08-13 | Medtronic Inc | Apparat zum zeitweiligen halten von körpergewebe |
US7270670B1 (en) | 2003-04-21 | 2007-09-18 | Cardica, Inc. | Minimally-invasive surgical system utilizing a stabilizer |
US7419505B2 (en) * | 2003-04-22 | 2008-09-02 | Fleischmann Lewis W | Collapsible, rotatable, and tiltable hydraulic spinal disc prosthesis system with selectable modular components |
US8100824B2 (en) | 2003-05-23 | 2012-01-24 | Intuitive Surgical Operations, Inc. | Tool with articulation lock |
US7410483B2 (en) * | 2003-05-23 | 2008-08-12 | Novare Surgical Systems, Inc. | Hand-actuated device for remote manipulation of a grasping tool |
GB0315479D0 (en) * | 2003-07-02 | 2003-08-06 | Paz Adrian | Virtual ports devices |
US7479104B2 (en) * | 2003-07-08 | 2009-01-20 | Maquet Cardiovascular, Llc | Organ manipulator apparatus |
US7097612B2 (en) | 2003-07-29 | 2006-08-29 | Endoscopic Technologies, Inc. | Tissue positioner |
JP4274073B2 (ja) * | 2003-08-08 | 2009-06-03 | 住友ベークライト株式会社 | 冠状動脈バイパス術用処置具 |
US7179224B2 (en) * | 2003-12-30 | 2007-02-20 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Organ manipulator and positioner and methods of using the same |
US7399272B2 (en) | 2004-03-24 | 2008-07-15 | Medtronic, Inc. | Methods and apparatus providing suction-assisted tissue engagement |
WO2005096764A2 (en) * | 2004-04-02 | 2005-10-20 | Civco Medical Instruments Co., Inc. | Support system for use when performing medical imaging of a patient |
US8216125B2 (en) * | 2004-04-02 | 2012-07-10 | Civco Medical Instruments Co., Inc. | System and method for positioning a laparoscopic device |
US7645285B2 (en) | 2004-05-26 | 2010-01-12 | Idx Medical, Ltd | Apparatus and methods for occluding a hollow anatomical structure |
JP4980899B2 (ja) | 2004-06-25 | 2012-07-18 | カーネギー メロン ユニバーシティ | 操向可能なフォローザリーダー装置 |
US7497823B2 (en) * | 2004-06-30 | 2009-03-03 | Ethicon, Inc. | Flexible shaft stabilizing devices with improved actuation |
US20060041194A1 (en) * | 2004-08-23 | 2006-02-23 | Mark Sorochkin | Surgical gripper with foldable head |
WO2006026437A2 (en) * | 2004-08-26 | 2006-03-09 | Genesee Biomedical, Inc. | Cardiac apical suction device for cardiac surgery |
US8995921B2 (en) * | 2004-09-10 | 2015-03-31 | Interdigital Technology Corporation | Measurement support for a smart antenna in a wireless communication system |
EP1800606B1 (en) * | 2004-10-14 | 2015-08-05 | Sumitomo Bakelite Company, Limited | Treatment instrument for coronary artery bypass operation |
US8876820B2 (en) | 2004-10-20 | 2014-11-04 | Atricure, Inc. | Surgical clamp |
US20060129026A1 (en) * | 2004-12-15 | 2006-06-15 | Joshua Wallin | Apparatus and method for mounting a cardiac harness on the heart |
US20060241476A1 (en) * | 2005-02-10 | 2006-10-26 | Loubser Paul G | Apparatus and method for holding a transesophageal echocardiography probe |
US20070088203A1 (en) * | 2005-05-25 | 2007-04-19 | Liming Lau | Surgical assemblies and methods for visualizing and performing surgical procedures in reduced-access surgical sites |
US8083664B2 (en) | 2005-05-25 | 2011-12-27 | Maquet Cardiovascular Llc | Surgical stabilizers and methods for use in reduced-access surgical sites |
EP1906842B1 (en) | 2005-07-14 | 2016-12-21 | IDX Medical, Ltd. | Apparatus for occluding a hollow anatomical structure |
JP4336386B2 (ja) * | 2005-07-26 | 2009-09-30 | エシコン エンド−サージェリー,インク. | 外科用ステープリング及び切断デバイスおよびこのデバイスの使用方法 |
US8157818B2 (en) | 2005-08-01 | 2012-04-17 | Ension, Inc. | Integrated medical apparatus for non-traumatic grasping, manipulating and closure of tissue |
EP1779788B1 (en) * | 2005-10-28 | 2008-05-07 | BrainLAB AG | Suction fixing device |
US20070163600A1 (en) * | 2006-01-11 | 2007-07-19 | Leslie Hoffman | User interface and head gear for a continuous positive airway pressure device |
SE529829C3 (sv) * | 2006-04-26 | 2007-12-27 | Forskarpatent I Syd Ab | Mekanish barrier for anvandning med negativt tryck, I synnerhet for sternumsar |
US7794387B2 (en) | 2006-04-26 | 2010-09-14 | Medtronic, Inc. | Methods and devices for stabilizing tissue |
AU2007248456A1 (en) * | 2006-05-05 | 2007-11-15 | The Cleveland Clinic Foundation | Apparatus and method for stabilizing body tissue |
US9770230B2 (en) | 2006-06-01 | 2017-09-26 | Maquet Cardiovascular Llc | Endoscopic vessel harvesting system components |
CA2661712C (en) | 2006-08-14 | 2016-07-19 | Cardiorobotics, Inc. | Steerable multi-linked device having multiple working ports |
WO2008041226A2 (en) | 2006-10-03 | 2008-04-10 | Virtual Ports Ltd | A clip device, system and method for assisting surgical procedures |
WO2008045940A2 (en) * | 2006-10-10 | 2008-04-17 | Adrian Edward Park | Adjustable line and net retractors |
WO2008052064A2 (en) * | 2006-10-24 | 2008-05-02 | Cardiorobotics, Inc. | Steerable multi-linked device having a modular link assembly |
US8486090B2 (en) * | 2006-11-29 | 2013-07-16 | Peter E. Fetzer | Surgical instrument support |
EP1929964B1 (de) * | 2006-12-05 | 2009-10-21 | BrainLAB AG | Halterung für einen Knochenbohrer und Knochenbohrer-Halterungssystem |
WO2008106541A2 (en) * | 2007-02-27 | 2008-09-04 | Carnegie Mellon University | System for releasably attaching a disposable device to a durable device |
US20080221590A1 (en) * | 2007-03-05 | 2008-09-11 | Intuitive Surgical, Inc. | Apparatus for positioning and holding in place a manually manipulated medical device during the performance of a robotically assisted medical procedure |
US20080243141A1 (en) | 2007-04-02 | 2008-10-02 | Salvatore Privitera | Surgical instrument with separate tool head and method of use |
US8628522B2 (en) * | 2007-05-21 | 2014-01-14 | Estech, Inc. (Endoscopic Technologies, Inc.) | Cardiac ablation systems and methods |
NL2000796C2 (nl) * | 2007-08-07 | 2009-02-10 | Univ Delft Tech | Inrichting voor het vasthouden van weefsel. |
US8465515B2 (en) * | 2007-08-29 | 2013-06-18 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue retractors |
KR100934864B1 (ko) * | 2007-11-07 | 2009-12-31 | 이영삼 | 심장 위치 조정기 헤드 |
US10136909B2 (en) * | 2007-12-20 | 2018-11-27 | Atricure, Inc. | Magnetic introducer systems and methods |
US20110213290A1 (en) * | 2007-12-20 | 2011-09-01 | Vortex Medical | Systems and Methods for Removing Undesirable Material Within a Circulatory System |
US10517617B2 (en) | 2007-12-20 | 2019-12-31 | Angiodynamics, Inc. | Systems and methods for removing undesirable material within a circulatory system utilizing a balloon catheter |
US11589880B2 (en) | 2007-12-20 | 2023-02-28 | Angiodynamics, Inc. | System and methods for removing undesirable material within a circulatory system utilizing during a surgical procedure |
GB0801418D0 (en) * | 2008-01-25 | 2008-03-05 | Prosurgics Ltd | A tool holder |
US20090326518A1 (en) * | 2008-02-14 | 2009-12-31 | Rabin Barry H | Devices and methods for manipulating tissue |
JP5185668B2 (ja) * | 2008-03-26 | 2013-04-17 | 東京医研株式会社 | 止血装置 |
CA2721495C (en) | 2008-04-14 | 2017-12-12 | Carnegie Mellon University | Articulated device with visualization system |
EP2282664A4 (en) * | 2008-06-03 | 2013-07-31 | Virtual Ports Ltd | MULTICOMPONENT DEVICE, SYSTEM AND METHOD FOR SUPPORTING MINIMALLY INVASIVE PROCESSES |
US8945096B2 (en) * | 2008-06-05 | 2015-02-03 | Carnegie Mellon University | Extendable articulated probe device |
WO2010009294A1 (en) * | 2008-07-18 | 2010-01-21 | Wake Forest University Heath Sciences | Apparatus and method for cardiac tissue modulation by topical application of vacuum to minimize cell death and damage |
WO2010011661A1 (en) | 2008-07-21 | 2010-01-28 | Atricure, Inc. | Apparatus and methods for occluding an anatomical structure |
CN102292013B (zh) | 2008-09-05 | 2015-05-27 | 卡内基梅隆大学 | 具有球形远端组件的多节内窥镜设备 |
US9393023B2 (en) * | 2009-01-13 | 2016-07-19 | Atricure, Inc. | Apparatus and methods for deploying a clip to occlude an anatomical structure |
EP2218404B1 (en) * | 2009-02-13 | 2018-09-05 | Fondazione Istituto Italiano Di Tecnologia | A surgical lift device to assist in surgical access through skin, tissue and organs |
US8430826B2 (en) * | 2009-03-04 | 2013-04-30 | Covidien Lp | Specimen retrieval apparatus |
CN104739461A (zh) | 2009-04-09 | 2015-07-01 | 心血管科技股份有限公司 | 组织封闭装置、输送装置和系统、用于其的套件和方法 |
US9050129B2 (en) * | 2009-04-24 | 2015-06-09 | Medtronic, Inc. | Auto-closure apical access positioner device and method |
US20100280325A1 (en) * | 2009-04-30 | 2010-11-04 | Tamer Ibrahim | Retractors and surgical systems including the same |
US8430875B2 (en) | 2009-05-19 | 2013-04-30 | Estech, Inc. (Endoscopic Technologies, Inc.) | Magnetic navigation systems and methods |
US20100317925A1 (en) * | 2009-06-12 | 2010-12-16 | Banchieri Michael J | Suction-assisted tissue stabilizers |
US8206295B2 (en) * | 2009-06-15 | 2012-06-26 | Ashutosh Kaul | Suction-based tissue manipulator |
US20100331838A1 (en) * | 2009-06-25 | 2010-12-30 | Estech, Inc. (Endoscopic Technologies, Inc.) | Transmurality clamp systems and methods |
US8696556B2 (en) * | 2009-07-28 | 2014-04-15 | Endoscopic Technologies, Inc. | Tissue retractors with fluid evacuation/infusion and/or light emission capability |
US8783298B2 (en) * | 2009-07-29 | 2014-07-22 | Kast Silicone Ltd. | Breathing hose |
US8231891B2 (en) * | 2009-07-31 | 2012-07-31 | Warsaw Orthopedic, Inc. | Implantable drug depot for weight control |
US9572624B2 (en) | 2009-08-05 | 2017-02-21 | Atricure, Inc. | Bipolar belt systems and methods |
KR100920996B1 (ko) * | 2009-08-11 | 2009-10-09 | 한국 한의학 연구원 | 일회용 멸균 부항장치 |
US8469032B2 (en) * | 2009-08-17 | 2013-06-25 | Timothy J. Farnum | Airway positioning device |
US8347889B2 (en) * | 2009-08-17 | 2013-01-08 | Timothy Joseph Farnum | Airway positioning device |
US10123821B2 (en) | 2009-09-10 | 2018-11-13 | Atricure, Inc. | Scope and magnetic introducer systems and methods |
CA2789786C (en) | 2010-02-23 | 2019-04-16 | Ams Research Corporation | Surgical articles and methods |
US9445881B2 (en) * | 2010-02-23 | 2016-09-20 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Surgical articles and methods |
US9022998B2 (en) | 2010-02-26 | 2015-05-05 | Maquet Cardiovascular Llc | Blower instrument, apparatus and methods of using |
BR112012028854B1 (pt) * | 2010-05-13 | 2021-08-10 | Livac Pty Ltd | Afastador com sucção; método de fabricação do afastador de sucção; método de cirurgia que utiliza um afastador de sucção e kit compreendendo o afastador de sucção |
EP3187119B1 (en) * | 2010-06-14 | 2020-07-15 | Maquet Cardiovascular LLC | Surgical organ stabilizer instruments |
US8460172B2 (en) | 2010-07-29 | 2013-06-11 | Medtronic, Inc. | Tissue stabilizing device and methods including a self-expandable head-link assembly |
US9017349B2 (en) | 2010-10-27 | 2015-04-28 | Atricure, Inc. | Appendage clamp deployment assist device |
US9066741B2 (en) | 2010-11-01 | 2015-06-30 | Atricure, Inc. | Robotic toolkit |
US8753360B2 (en) | 2010-11-08 | 2014-06-17 | Covidien Lp | Expandable mesh system and method of use therefor |
US8636754B2 (en) | 2010-11-11 | 2014-01-28 | Atricure, Inc. | Clip applicator |
WO2013025841A1 (en) | 2011-08-15 | 2013-02-21 | Atricure Inc. | Surgical device |
US8840077B2 (en) | 2011-08-24 | 2014-09-23 | Coopersurgical, Inc. | Table-mounted surgical instrument stabilizers |
CN102996617A (zh) * | 2011-09-08 | 2013-03-27 | 鸿富锦精密工业(深圳)有限公司 | 球铰机构、应用该球铰机构的支链及其并联机器人 |
WO2013052578A2 (en) * | 2011-10-05 | 2013-04-11 | The Regents Of The University Of Colorado, A Body Corporate | Intraocular manipulator and related methods |
US9237933B2 (en) * | 2011-10-21 | 2016-01-19 | Specialty Surgical Instrumentation Inc. | Universal arm system |
US9282973B2 (en) | 2012-01-20 | 2016-03-15 | Atricure, Inc. | Clip deployment tool and associated methods |
US8852079B2 (en) | 2012-02-27 | 2014-10-07 | Medtronic, Inc. | Valve assembly with shape memory member |
US9550014B2 (en) | 2012-03-15 | 2017-01-24 | Inpress Technologies, Inc. | Postpartum uterine contractile apparatus and method |
US10064651B2 (en) | 2012-03-15 | 2018-09-04 | Inpress Technologies, Inc. | Uterine hemorrhage controlling system and method |
US8419790B1 (en) * | 2012-09-04 | 2013-04-16 | Khalid Sabti | Intraocular lens fixation device |
JP6017264B2 (ja) * | 2012-10-26 | 2016-10-26 | オリンパス株式会社 | 手術器具 |
DE102012112787A1 (de) * | 2012-12-20 | 2014-06-26 | Aesculap Ag | Chirurgisches Positionierinstrument zum Abstützen und Halten von Organen |
CN104870344A (zh) | 2012-12-21 | 2015-08-26 | 肖特兄弟公司 | 吸杯 |
CN105142536B (zh) * | 2013-03-14 | 2018-09-11 | 普莱赛恩特外科公司 | 用于防止外科手术切口部位感染的方法和设备 |
WO2014140909A2 (en) * | 2013-03-15 | 2014-09-18 | Pro Med Instruments Gmbh | Flexible arm and method of using |
EP3003179B1 (en) * | 2013-05-30 | 2016-12-14 | Koninklijke Philips N.V. | Easy glide abrasive tip for a microdermabrasion device |
WO2015061775A1 (en) | 2013-10-26 | 2015-04-30 | The United States Of America, As Represented By The Secretary, Department Of Health & Human Services | Atrial appendage ligation |
EP3020373A1 (en) * | 2014-11-17 | 2016-05-18 | Painer Zotz | A device and system for augmenting a heart |
KR20160063604A (ko) * | 2014-11-27 | 2016-06-07 | 진화메디칼 주식회사 | 각도 조절대 |
JP2018517507A (ja) | 2015-06-11 | 2018-07-05 | ハウメディカ・オステオニクス・コーポレイション | 後方脊椎手術のための脊椎固定式標的化システムおよび方法 |
JP7082052B2 (ja) | 2015-09-03 | 2022-06-07 | ネプチューン メディカル インク. | 小腸内での内視鏡前進の為の器具 |
DE102016108371A1 (de) | 2016-05-04 | 2017-11-09 | Aesculap Ag | Automatisch nachspannbarer chirurgischer Haltearm |
CN109069215B (zh) | 2016-07-14 | 2022-07-15 | 直观外科手术操作公司 | 用于控制外科器械的系统和方法 |
CN110191667B (zh) | 2016-08-18 | 2022-06-03 | 海王星医疗公司 | 用于增强小肠视觉效果的装置和方法 |
WO2018039403A1 (en) * | 2016-08-24 | 2018-03-01 | Terumo Cardiovascular Systems Corporation | Heart rotator |
SG11201901451WA (en) | 2016-08-24 | 2019-03-28 | Alydia Health Inc | Uterine hemorrhage controlling system and method |
US10786328B2 (en) * | 2016-10-26 | 2020-09-29 | Thompson Surgical Instruments, Inc. | Adaptor handle for surgical retractor |
US11877764B2 (en) * | 2017-05-23 | 2024-01-23 | Sumitomo Bakelite Co., Ltd. | Coronary artery bypass surgery treatment tool, treatment tool part, medical connector, and medical device |
WO2019094502A1 (en) | 2017-11-07 | 2019-05-16 | Prescient Surgical, Inc. | Methods and apparatus for prevention of surgical site infection |
CN112714658A (zh) | 2018-07-19 | 2021-04-27 | 海王星医疗公司 | 动态刚性化复合医疗结构 |
US11793392B2 (en) | 2019-04-17 | 2023-10-24 | Neptune Medical Inc. | External working channels |
US11648020B2 (en) | 2020-02-07 | 2023-05-16 | Angiodynamics, Inc. | Device and method for manual aspiration and removal of an undesirable material |
CA3178444A1 (en) | 2020-03-30 | 2021-10-07 | Neptune Medical Inc. | Layered walls for rigidizing devices |
JP7467259B2 (ja) | 2020-06-30 | 2024-04-15 | テルモ株式会社 | 医療用ポジショナ |
RU204314U1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-05-19 | Никита Юрьевич Стогний | Стабилизатор тканей миокарда |
US20230182323A1 (en) * | 2021-12-13 | 2023-06-15 | Raytheon Company | Flexible vacuum assembly fixture |
US20230346205A1 (en) | 2022-04-27 | 2023-11-02 | Neptune Medical Inc. | Multi-lumen port adapter manifold devices and methods of use |
Family Cites Families (108)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US2082782A (en) | 1935-10-03 | 1937-06-08 | Alfred G Allen | Vacuum tenaculum |
US3466079A (en) | 1965-09-08 | 1969-09-09 | Western Electric Co | Pressurized fluid pickup device |
GB1251833A (ja) | 1968-02-26 | 1971-11-03 | ||
US3916909A (en) * | 1973-08-01 | 1975-11-04 | Bio Medicus Inc | Suction surgical instrument of the forceps type |
US3912317A (en) | 1974-07-10 | 1975-10-14 | Shiroyama Kogyo Kk | Vacuum suction type manipulator |
GB1526933A (en) * | 1974-09-13 | 1978-10-04 | Johnson Matthey Co Ltd | Vacuum head for handling transfers |
US3983863A (en) | 1975-06-02 | 1976-10-05 | American Hospital Supply Corporation | Heart support for coronary artery surgery |
DE2527706A1 (de) | 1975-06-21 | 1976-12-30 | Hanfried Dr Med Weigand | Einrichtung zum einleiten von kontrastmittel in einen kuenstlichen darmausgang |
US4049002A (en) * | 1975-07-18 | 1977-09-20 | Bio-Medicus, Inc. | Fluid conveying surgical instrument |
GB1530332A (en) | 1976-03-13 | 1978-10-25 | Vinten Ltd | Balanced portable pedestals |
US4217890A (en) | 1978-11-03 | 1980-08-19 | Owens Milton L | Surgical sling for positioning a harvested kidney during surgical reattachment |
SU1088712A1 (ru) * | 1979-11-14 | 1984-04-30 | Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники | Аппарат дл циркул рного сшивани кровеносных сосудов |
SU938967A1 (ru) | 1980-08-07 | 1982-06-30 | Институт Нейрохирургии Им.Акад.Н.Н.Бурденко | Устройство дл фиксации хирургического инструмента |
DE3138589A1 (de) | 1981-09-29 | 1983-04-07 | Atmos Fritzsching & Co Gmbh, Zweigniederlassung Lenzkirch Im Schwarzwald, 7825 Lenzkirch | "vorrichtung zur vakuumextraktion" |
US5245705A (en) * | 1981-10-02 | 1993-09-14 | Hughes Aircraft Company | Functional addressing method and apparatus for a multiplexed data bus |
US4457300A (en) | 1982-06-07 | 1984-07-03 | Ohio Medical Instrument Co., Inc. | Surgical retractor |
USD293470S (en) | 1985-03-14 | 1987-12-29 | Adler David T | Combined adjustable positioner and holder for surgical instruments |
US4637377A (en) | 1985-09-20 | 1987-01-20 | Loop Floyd D | Pillow or support member for surgical use |
SE454942B (sv) | 1986-05-22 | 1988-06-13 | Astra Tech Ab | Hjerthjelpanordning for inoperation i brosthalan |
JPS6387831U (ja) | 1986-11-26 | 1988-06-08 | ||
US5098369A (en) | 1987-02-27 | 1992-03-24 | Vascor, Inc. | Biocompatible ventricular assist and arrhythmia control device including cardiac compression pad and compression assembly |
US4827926A (en) | 1987-06-30 | 1989-05-09 | Carol Mark P | Flexible support arm for medical instruments |
US4852552A (en) | 1987-09-03 | 1989-08-01 | Pilling Co. | Sternal retractor |
US5632746A (en) | 1989-08-16 | 1997-05-27 | Medtronic, Inc. | Device or apparatus for manipulating matter |
US5019086A (en) | 1989-09-12 | 1991-05-28 | Neward Theodore C | Manipulable vacuum extractor for childbirth and method of using the same |
US4949927A (en) | 1989-10-17 | 1990-08-21 | John Madocks | Articulable column |
US5139517A (en) | 1989-11-08 | 1992-08-18 | Corral David F | Orthotopic intraventricular heart pump |
US5131905A (en) | 1990-07-16 | 1992-07-21 | Grooters Ronald K | External cardiac assist device |
JP2524586Y2 (ja) | 1990-09-06 | 1997-02-05 | エスエムシー株式会社 | 吸着用パッド |
US5571215A (en) | 1993-02-22 | 1996-11-05 | Heartport, Inc. | Devices and methods for intracardiac procedures |
US5766151A (en) | 1991-07-16 | 1998-06-16 | Heartport, Inc. | Endovascular system for arresting the heart |
US6029671A (en) | 1991-07-16 | 2000-02-29 | Heartport, Inc. | System and methods for performing endovascular procedures |
US5452733A (en) | 1993-02-22 | 1995-09-26 | Stanford Surgical Technologies, Inc. | Methods for performing thoracoscopic coronary artery bypass |
US5735290A (en) | 1993-02-22 | 1998-04-07 | Heartport, Inc. | Methods and systems for performing thoracoscopic coronary bypass and other procedures |
US5150706A (en) | 1991-08-15 | 1992-09-29 | Cox James L | Cooling net for cardiac or transplant surgery |
DE4139695C2 (de) | 1991-12-02 | 2001-08-02 | Siegfried King | Vakuum-Extraktor und Einrichtung |
US5348259A (en) | 1992-02-10 | 1994-09-20 | Massachusetts Institute Of Technology | Flexible, articulable column |
US5290082A (en) | 1992-07-06 | 1994-03-01 | Palmer Harold D | Battery operated hand held vacuum handling device |
AU4686993A (en) | 1992-07-30 | 1994-03-03 | Temple University - Of The Commonwealth System Of Higher Education | Direct manual cardiac compression device and method of use thereof |
US5256132A (en) | 1992-08-17 | 1993-10-26 | Snyders Robert V | Cardiac assist envelope for endoscopic application |
US5425705A (en) | 1993-02-22 | 1995-06-20 | Stanford Surgical Technologies, Inc. | Thoracoscopic devices and methods for arresting the heart |
US6478029B1 (en) | 1993-02-22 | 2002-11-12 | Hearport, Inc. | Devices and methods for port-access multivessel coronary artery bypass surgery |
US6494211B1 (en) | 1993-02-22 | 2002-12-17 | Hearport, Inc. | Device and methods for port-access multivessel coronary artery bypass surgery |
US5682906A (en) | 1993-02-22 | 1997-11-04 | Heartport, Inc. | Methods of performing intracardiac procedures on an arrested heart |
US5613937A (en) | 1993-02-22 | 1997-03-25 | Heartport, Inc. | Method of retracting heart tissue in closed-chest heart surgery using endo-scopic retraction |
US5569274A (en) | 1993-02-22 | 1996-10-29 | Heartport, Inc. | Endoscopic vascular clamping system and method |
US6010531A (en) | 1993-02-22 | 2000-01-04 | Heartport, Inc. | Less-invasive devices and methods for cardiac valve surgery |
US5797960A (en) | 1993-02-22 | 1998-08-25 | Stevens; John H. | Method and apparatus for thoracoscopic intracardiac procedures |
US5799661A (en) | 1993-02-22 | 1998-09-01 | Heartport, Inc. | Devices and methods for port-access multivessel coronary artery bypass surgery |
US5513827A (en) | 1993-07-26 | 1996-05-07 | Karlin Technology, Inc. | Gooseneck surgical instrument holder |
JP2580836Y2 (ja) | 1993-12-16 | 1998-09-17 | 繁 風間 | 心臓翻転具 |
US5453078A (en) | 1994-03-04 | 1995-09-26 | Merocel Corporation | Endoscopic wedge and organ positioner |
US5417709A (en) | 1994-04-12 | 1995-05-23 | Symbiosis Corporation | Endoscopic instrument with end effectors forming suction and/or irrigation lumens |
US5480425A (en) | 1994-06-09 | 1996-01-02 | Carbomedics, Inc. | Integrated heart valve rotator and holder |
US5738627A (en) | 1994-08-18 | 1998-04-14 | Duke University | Bi-ventricular cardiac assist device |
US5807243A (en) | 1994-08-31 | 1998-09-15 | Heartport, Inc. | Method for isolating a surgical site |
US6110187A (en) | 1995-02-24 | 2000-08-29 | Heartport, Inc. | Device and method for minimizing heart displacements during a beating heart surgical procedure |
US5836311A (en) | 1995-09-20 | 1998-11-17 | Medtronic, Inc. | Method and apparatus for temporarily immobilizing a local area of tissue |
IT1284331B1 (it) | 1996-01-23 | 1998-05-18 | Sergio Gentilli | Strumento di presa atraumatico a ventosa per manipolazione di organi parenchimatosi e cavi per laparoscopia ed endoscopia. |
US5782746A (en) | 1996-02-15 | 1998-07-21 | Wright; John T. M. | Local cardiac immobilization surgical device |
US5727569A (en) | 1996-02-20 | 1998-03-17 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Surgical devices for imposing a negative pressure to fix the position of cardiac tissue during surgery |
CA2197608C (en) | 1996-02-20 | 2000-02-01 | Charles S. Taylor | Surgical devices for imposing a negative pressure to stabilize cardiac tissue during surgery |
US5894843A (en) | 1996-02-20 | 1999-04-20 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Surgical method for stabilizing the beating heart during coronary artery bypass graft surgery |
CA2197614C (en) | 1996-02-20 | 2002-07-02 | Charles S. Taylor | Surgical instruments and procedures for stabilizing the beating heart during coronary artery bypass graft surgery |
US5730757A (en) | 1996-02-20 | 1998-03-24 | Cardiothoracic Systems, Inc. | Access platform for internal mammary dissection |
US5967973A (en) | 1996-04-26 | 1999-10-19 | United States Surgical | Surgical retractor and method of surgery |
US5947896A (en) | 1996-04-26 | 1999-09-07 | United States Surgical Corporation | Heart stabilizer apparatus and method for use |
WO1997040738A1 (en) | 1996-04-26 | 1997-11-06 | Genzyme Corporation | Coronary stabilizing retractor |
CA2211305A1 (en) | 1996-07-25 | 1998-01-25 | Jose A. Navia | Epicardial immobilization device |
US5976080A (en) | 1996-09-20 | 1999-11-02 | United States Surgical | Surgical apparatus and method |
US5921979A (en) | 1996-12-18 | 1999-07-13 | Guidant Corporation | Apparatus and method for tissue and organ stabilization |
US5891017A (en) | 1997-01-31 | 1999-04-06 | Baxter Research Medical, Inc. | Surgical stabilizer and method for isolating and immobilizing cardiac tissue |
JP3036686B2 (ja) | 1997-02-27 | 2000-04-24 | 政夫 高橋 | 冠状動脈のバイパス手術に用いる血管吻合部の止血保持装置 |
US5885271A (en) | 1997-03-14 | 1999-03-23 | Millennium Cardiac Strategies, Inc. | Device for regional immobilization of a compliant body |
US6458079B1 (en) | 1997-04-25 | 2002-10-01 | Beth Israel Deaconess Medical Center | Surgical retractor and method of use |
WO1998049944A1 (en) | 1997-05-02 | 1998-11-12 | Pilling Weck Incorporated | Adjustable supporting bracket having plural ball and socket joints |
US5957835A (en) | 1997-05-16 | 1999-09-28 | Guidant Corporation | Apparatus and method for cardiac stabilization and arterial occlusion |
US6015427A (en) | 1997-07-07 | 2000-01-18 | Eclipse Surgical Technologies, Inc. | Heart stabilizer with controllable stay suture and cutting element |
US6019722A (en) | 1997-09-17 | 2000-02-01 | Guidant Corporation | Device to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US6390976B1 (en) | 1997-09-17 | 2002-05-21 | Origin Medsystems, Inc. | System to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US6338712B2 (en) | 1997-09-17 | 2002-01-15 | Origin Medsystems, Inc. | Device to permit offpump beating heart coronary bypass surgery |
US6193652B1 (en) | 1997-10-07 | 2001-02-27 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue stabilization device for use during surgery having spherical curved feet |
US6007486A (en) | 1997-10-07 | 1999-12-28 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue stabilization device for use during surgery having a segmented shaft |
US5984864A (en) | 1997-10-07 | 1999-11-16 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue stabilization device for use during surgery |
US6013027A (en) | 1997-10-07 | 2000-01-11 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Method for using a tissue stabilization device during surgery |
US5865730A (en) | 1997-10-07 | 1999-02-02 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue stabilization device for use during surgery having remotely actuated feet |
US6015382A (en) | 1997-10-16 | 2000-01-18 | General Surgical Innovations, Inc. | Inflatable manipulator for organ positioning during surgery and method of use |
US6231585B1 (en) | 1997-11-20 | 2001-05-15 | Medivas, Llc | Device for stabilizing a treatment site and method of use |
US6200263B1 (en) | 1998-01-23 | 2001-03-13 | United States Surgical Corporation | Surgical instrument holder |
EP1049409A4 (en) | 1998-01-23 | 2009-09-09 | United States Surgical Corp | SURGICAL INSTRUMENT |
BR9909656A (pt) | 1998-03-17 | 2001-10-16 | Gary S Kochamba | Método e aparelho para estabilizar tecido |
US6251065B1 (en) | 1998-03-17 | 2001-06-26 | Gary S. Kochamba | Methods and apparatus for stabilizing tissue |
US6210323B1 (en) | 1998-05-05 | 2001-04-03 | The University Of British Columbia | Surgical arm and tissue stabilizer |
WO2000010466A1 (en) | 1998-08-17 | 2000-03-02 | Coroneo Inc. | Pericardium retraction device for positioning a beating heart |
MXPA01002686A (es) | 1998-09-15 | 2002-06-04 | Medtronic Inc | Metodo y aparato para inmobilizar temporalmente una area local de tejido. |
US6468265B1 (en) | 1998-11-20 | 2002-10-22 | Intuitive Surgical, Inc. | Performing cardiac surgery without cardioplegia |
US6398726B1 (en) | 1998-11-20 | 2002-06-04 | Intuitive Surgical, Inc. | Stabilizer for robotic beating-heart surgery |
US6042539A (en) | 1999-03-26 | 2000-03-28 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Vacuum-actuated tissue-lifting device and method |
US6258023B1 (en) | 1999-07-08 | 2001-07-10 | Chase Medical, Inc. | Device and method for isolating a surface of a beating heart during surgery |
US6506149B2 (en) * | 1999-09-07 | 2003-01-14 | Origin Medsystems, Inc. | Organ manipulator having suction member supported with freedom to move relative to its support |
US6406424B1 (en) | 1999-09-16 | 2002-06-18 | Williamson, Iv Warren P. | Tissue stabilizer having an articulating lift element |
US6375611B1 (en) | 2000-01-07 | 2002-04-23 | Origin Medsystems, Inc. | Organ stabilizer |
US6447443B1 (en) | 2001-01-13 | 2002-09-10 | Medtronic, Inc. | Method for organ positioning and stabilization |
US6602183B1 (en) | 2000-07-24 | 2003-08-05 | Inpulse Dynamics Nv | Enhanced suction-based cardiac mechanical stabilizer |
US6503245B2 (en) | 2000-10-11 | 2003-01-07 | Medcanica, Inc. | Method of performing port off-pump beating heart coronary artery bypass surgery |
US6592573B2 (en) | 2000-10-11 | 2003-07-15 | Popcab, Llc | Through-port heart stabilization system |
US6589166B2 (en) | 2001-02-16 | 2003-07-08 | Ethicon, Inc. | Cardiac stabilizer device having multiplexed vacuum ports and method of stabilizing a beating heart |
SG103371A1 (en) * | 2001-12-28 | 2004-04-29 | Matsushita Electric Works Ltd | Wearable human motion applicator |
-
1999
- 1999-09-07 US US09/390,792 patent/US6506149B2/en not_active Expired - Lifetime
-
2000
- 2000-09-05 DE DE60032371T patent/DE60032371T2/de not_active Expired - Lifetime
- 2000-09-05 JP JP2001521231A patent/JP4503900B2/ja not_active Expired - Fee Related
- 2000-09-05 AU AU73499/00A patent/AU7349900A/en not_active Abandoned
- 2000-09-05 EP EP00961559A patent/EP1213999B1/en not_active Expired - Lifetime
- 2000-09-05 WO PCT/US2000/024372 patent/WO2001017437A2/en active IP Right Grant
- 2000-09-05 CA CA002384023A patent/CA2384023C/en not_active Expired - Fee Related
- 2000-12-22 US US09/747,388 patent/US6730020B2/en not_active Expired - Lifetime
-
2002
- 2002-07-10 US US10/193,575 patent/US6899670B2/en not_active Expired - Lifetime
-
2004
- 2004-03-15 US US10/801,024 patent/US7226409B2/en not_active Expired - Lifetime
-
2007
- 2007-04-23 US US11/789,383 patent/US7766817B2/en not_active Expired - Fee Related
-
2010
- 2010-07-15 US US12/837,391 patent/US8092369B2/en not_active Expired - Fee Related
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2014115370A1 (ja) | 2013-01-23 | 2014-07-31 | オリンパス株式会社 | 心臓用処置装置 |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
JP2003529403A (ja) | 2003-10-07 |
US20020058856A1 (en) | 2002-05-16 |
WO2001017437A3 (en) | 2001-09-27 |
US20100280324A1 (en) | 2010-11-04 |
US20040176659A1 (en) | 2004-09-09 |
DE60032371D1 (de) | 2007-01-25 |
US8092369B2 (en) | 2012-01-10 |
AU7349900A (en) | 2001-04-10 |
DE60032371T2 (de) | 2007-09-27 |
EP1213999A2 (en) | 2002-06-19 |
US7766817B2 (en) | 2010-08-03 |
US6899670B2 (en) | 2005-05-31 |
CA2384023C (en) | 2009-05-19 |
US6730020B2 (en) | 2004-05-04 |
WO2001017437A2 (en) | 2001-03-15 |
US7226409B2 (en) | 2007-06-05 |
US20030009080A1 (en) | 2003-01-09 |
CA2384023A1 (en) | 2001-03-15 |
WO2001017437A9 (en) | 2001-12-27 |
US20070238917A1 (en) | 2007-10-11 |
US20020091300A1 (en) | 2002-07-11 |
EP1213999B1 (en) | 2006-12-13 |
US6506149B2 (en) | 2003-01-14 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4503900B2 (ja) | 臓器マニピュレータ | |
US10383612B2 (en) | Organ manipulator apparatus | |
US7326173B2 (en) | Device for organ positioning | |
US6273853B1 (en) | Sternum retractor for performing bypass surgery on a beating heart | |
CA2197614C (en) | Surgical instruments and procedures for stabilizing the beating heart during coronary artery bypass graft surgery | |
US7179224B2 (en) | Organ manipulator and positioner and methods of using the same | |
US20020010388A1 (en) | Surgical instrument for stabilizing the beating heart during coronary artery bypass graft surgery | |
CA2271811A1 (en) | Surgical arm and tissue stabilizer | |
WO2004043244A1 (en) | Compliant suction surgical device | |
US20080269550A1 (en) | Cardiac Apical Suction Device for Cardiac Surgery |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
A621 | Written request for application examination |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621 Effective date: 20070808 |
|
A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20081021 |
|
A601 | Written request for extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601 Effective date: 20090121 |
|
A602 | Written permission of extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A602 Effective date: 20090130 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20090219 |
|
A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20090825 |
|
A601 | Written request for extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601 Effective date: 20091125 |
|
A602 | Written permission of extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A602 Effective date: 20091202 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20100225 |
|
TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20100330 |
|
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 |
|
A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20100422 |
|
R150 | Certificate of patent or registration of utility model |
Ref document number: 4503900 Country of ref document: JP Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20130430 Year of fee payment: 3 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20140430 Year of fee payment: 4 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
LAPS | Cancellation because of no payment of annual fees |