JP4495440B2 - 内視鏡用高周波スネア - Google Patents

Description

この発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネルに通されて粘膜切除術等を行うために用いられる内視鏡用高周波スネアに関する。

内視鏡用高周波スネアは一般に、電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に導電性の操作ワイヤが挿通配置されて、その操作ワイヤの先端に導電性の弾性ワイヤからなるスネアループが連結され、スネアループが、操作ワイヤを軸線方向に進退操作することにより可撓性シースの先端内に出入りして、可撓性シース外では自己の弾性によって膨らみ、可撓性シース内に引き込まれることにより弾性変形して窄まるようになっている（例えば、特許文献１）。

また、内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通して表面粘膜を切開する（本件において「切開する」とは「穿孔しない程度に切り削ぐ」の意）ために用いられる高周波切開具は、電気絶縁性の可撓性シースの先端から前方に棒状の電極が突出した構成になっている（例えば、特許文献２）。
特開２０００−８３９６３ 特開２００２−１５３４８４

一般に、経内視鏡的に粘膜切除術を行う際には、内視鏡観察によって目標とする患部を見つけたら、まず表面粘膜を環状に切開した後、その切開部により囲まれた内側の粘膜（又は粘膜下の腫瘍等）を、ポリープ切除術等と同様にスネアループで締め付けて高周波電流を通電することにより切除する手順がとられる。

しかし、従来の内視鏡用高周波スネアではそのような処置のうちの切除処理しか行うことができないので、切開処理を行うための特許文献２に記載されているような高周波切開具と切除処置を行うための特許文献１に記載されているような高周波スネアとを取っかえ引っかえ用いなければならず、作業が極めて煩雑になって、術者にとっても患者にとっても負担の大きなものになっていた。

そこで本発明は、経内視鏡的に粘膜切除術等を行う際に、切開処理と切除処理を一つの処置具で連続的に容易に行うことができる内視鏡用高周波スネアを提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用高周波スネアは、電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に導電性の操作ワイヤが挿通配置されて、その操作ワイヤの先端に導電性の弾性ワイヤからなるスネアループが連結され、操作ワイヤを軸線方向に進退操作することによりスネアループが可撓性シースの先端内に出入りして、スネアループが可撓性シース外では自己の弾性によって膨らみ、可撓性シース内に引き込まれることにより弾性変形して窄まるようにした内視鏡用高周波スネアにおいて、スネアループが操作ワイヤで牽引されることにより可撓性シース内に引き込まれて、スネアループを構成する弾性ワイヤの先端部分付近だけが可撓性シースの先端から突出した状態のときに、弾性ワイヤが可撓性シース内にそれ以上引き込まれるのを阻止するストッパを設けたものである。

なお、スネアループが、二本の弾性ワイヤを先端と基端とで相互に固着して形成されていてもよい。そして、ストッパが可撓性シースの先端近傍に設けられていてもよく、その場合には、操作ワイヤが基端側から牽引された時に、弾性ワイヤと操作ワイヤとを連結する接続管がストッパに当接することにより、弾性ワイヤが可撓性シース内にそれ以上引き込まれなくなるようにすると、構成をシンプルにすることができる。

また、ストッパが、可撓性シースの先端近傍部分を内方に潰して形成されていると構成をシンプルにすることができ、その場合には、ストッパが、可撓性シースの径を一様に絞った円形の断面形状であってもよく、或いは、可撓性シースの断面形状を非円形状に潰して形成されていてもよい。

また、ストッパにより可撓性シース内への弾性ワイヤの引き込みが阻止された状態において、弾性ワイヤを操作ワイヤによってより強い力で基端側から牽引することによりストッパが押し広げられて、弾性ワイヤを可撓性シースの先端内に完全に引き込むことができるようにしてもよい。その場合に、可撓性シースのストッパ部分に軸線と平行方向に切れ目が形成されていると、円滑に動作する。

また、ストッパによって弾性ワイヤの可撓性シース内への引き込みが阻止された状態の時に、可撓性シースの先端から突出する弾性ワイヤの先端部分が可撓性シースの先端部分の軸線の延長線上から偏位するように、一方の弾性ワイヤと他方の弾性ワイヤとが不均一な態様で配置されていると、切開処置がやり易くなる。

その場合、ストッパによって弾性ワイヤの可撓性シース内への引き込みが阻止された状態の時に、可撓性シースの先端から突出する弾性ワイヤの先端部分が、弧を描いて側方に向かって反った形状になるとよい。

そのようなスネアループは、腰の強さが相違する二本の弾性ワイヤを先端と基端とで相互に固着して形成されていてもよく、或いは、長さが相違する二本の弾性ワイヤを先端と基端とで相互に固着して形成されていてもよい。

本発明によれば、スネアループが操作ワイヤで牽引されることにより可撓性シース内に引き込まれて、スネアループを構成する弾性ワイヤの先端部分付近だけが可撓性シースの先端から突出した状態のときに、弾性ワイヤが可撓性シース内にそれ以上引き込まれるのを阻止するストッパを設けたことにより、操作ワイヤを牽引してスネアループを窄ませた状態では、スネアループを構成する弾性ワイヤの先端部分が可撓性シースの先端から一定の長さ突出した状態になるので、それを高周波電極として表面粘膜等の切開処理を行い、次いで、操作ワイヤを押し込むことによりスネアループを広げて切除処理を行うことができるので、経内視鏡的に粘膜切除術等を行う際に、一つの処置具で切開処理と切除処理を連続的に容易に行うことができる。

スネアループが操作ワイヤで牽引されることにより可撓性シース内に引き込まれて、スネアループを構成する弾性ワイヤの先端部分付近だけが可撓性シースの先端から突出した状態のときに弾性ワイヤが可撓性シース内にそれ以上引き込まれるのを阻止するストッパが設けられ、そのストッパによって弾性ワイヤの可撓性シース内への引き込みが阻止された状態の時に、可撓性シースの先端から突出する弾性ワイヤの先端部分が可撓性シースの先端部分の軸線の延長線上から偏位するように、一方の弾性ワイヤと他方の弾性ワイヤが不均一な態様で配置されている。

図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図１及び図２は内視鏡用高周波スネアの先端部分を示しており、図１はスネアループ１０が窄まった状態を示し、図２はスネアループ１０が広がった状態を示している。

この実施例の内視鏡用高周波スネアにおいては、例えば四フッ化エチレン樹脂チューブ等のような電気絶縁性の正円形の断面形状が可撓性チューブからなる可撓性シース１内に、例えばステンレス鋼撚り線等のような良導電性の可撓性の操作ワイヤ２が軸線方向に進退自在に挿通配置されている。

操作ワイヤ２の先端に固着された金属製の接続管３には、スネアループ１０を形成する二本の弾性ワイヤ４，５の基端部分が差し込まれて銀ロ−付け等により固着されており、可撓性シース１の基端に連結されている操作部（図示せず）において操作ワイヤ２を進退操作することにより、スネアループ１０を構成する弾性ワイヤ４，５が可撓性シース１の先端内に出入りする。

そして、図２に示されるように、スネアループ１０は、可撓性シース１外において外力が加わらない状態では自己の弾性によってループ状に膨らみ、図１に示されるように可撓性シース１内に引き込まれることにより弾性変形して窄まる。

スネアループ１０を形成する弾性ワイヤ４，５は各々、例えば複数のステンレス鋼線を撚った撚り線又は単線によって形成されていて、操作部側から操作ワイヤ２を介して高周波電流を通電することができる。

二本の弾性ワイヤ４，５の基端部分は接続管３内に並列に配置されているが、先端部分１０ａも並列に配置されていて、例えば、銀ロー付け、金ロー付け又はレーザースポット溶接等によって相互に接合固着されている。

そのように構成された内視鏡用高周波スネアの可撓性シース１の先端近傍位置には、スネアループ１０を構成する弾性ワイヤ４，５が操作ワイヤ２で牽引されて可撓性シース１内に引き込まれた時に接続管３の後端部が当接し、弾性ワイヤ４，５が可撓性シース１内にそれ以上引き込まれるのを阻止するストッパ６が形成されている。

この実施例のストッパ６は、熱成形等により可撓性シース１を局部的に内方に潰して小径に絞った形状に形成されており、ストッパ６の断面形状が径を一様に潰した正円形の場合は、ストッパ６の内径寸法を操作ワイヤ２の外径寸法より大きくて接続管３の外径寸法より小さくすればよい。

ただし、操作ワイヤ２が通過できて接続管３が通過できない形状であれば、ストッパ６は楕円形、方形その他の非円形の断面形状であってもよく、可撓性シース１以外の部材で形成したストッパを可撓性シース１に取り付けた構成にしても差し支えない。

そのようなストッパ６は、弾性ワイヤ４，５が可撓性シース１内に引き込まれてその先端部分１０ａ付近だけが可撓性シース１の先端から突出した状態になった時に、接続管３の後端部が当接して弾性ワイヤ４，５が可撓性シース１内にそれ以上引き込まれるのを阻止する位置に形成されている。

したがって、図２に示されるようにスネアループ１０が可撓性シース１の先端から突出して大きく広がった状態から、操作ワイヤ２を基端側から牽引してスネアループ１０を構成する弾性ワイヤ４，５を可撓性シース１内に引き込むと、図１に示されるように、弾性ワイヤ４，５の先端部分１０ａだけが可撓性シース１の先端から突出した状態で動作が停止し、先端部分１０ａが可撓性シース１の先端から常に一定長さだけ突出した状態を維持することができる。

したがって、その状態の内視鏡用高周波スネアは高周波切開具として使用することができ、例えば図３に示されるように、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５１から突出された可撓性シース１の先端部分を観察窓５２を通して観察しながら、高周波電流を通電した弾性ワイヤの先端部分１０ａで患部１００の周囲の表面粘膜をなぞるようにして切開することができる。

その際、切開処置を行っている間は、可撓性シース１の先端からの弾性ワイヤの先端部分１０ａの突出長を一定に保つことができるので、穿孔の恐れなく一定の深さで安全に表面粘膜の切開を行うことができる。

そして、そのようにして患部１００の周囲の表面粘膜を全周にわたって切開したら、図４に示されるように、切開部によって囲まれた状態の患部１００をスネアループ１０で締め付けて高周波電流を通電することにより、患部１００の粘膜又は粘膜下の腫瘍等を切除することができる。

また、内視鏡の処置具挿通チャンネルに差し込んだり、通常のポリープ切除を行う場合等には、スネアループ１０を構成する弾性ワイヤ４，５を可撓性シース１内に完全に（先端部分１０ａが突出しない状態に）引き込めるようにすると便利である。

そこで、図１に示されるようにストッパ６に接続管３の後端が当接して可撓性シース１内への弾性ワイヤ４，５の引き込みが阻止された状態から、さらに操作ワイヤ２を基端側からより強い力で牽引することにより、図５に示されるように、接続管３がストッパ６を押し広げながらストッパ６内を通過して、スネアループ１０を構成する弾性ワイヤ４，５がシースの先端内に完全に引き込まれるようにしてもよい。

また、そのような動作が円滑に行われるようにするために、例えば図６及び図６におけるVII−VII断面を図示する図７に図示される第２の実施例のように、可撓性シース１のストッパ６部分に、軸線と平行方向に切れ目７を形成してもよい。

そのような切れ目７を形成することにより、ストッパ６部分が押し広げられ易くなるので、弾性ワイヤ４，５を操作ワイヤ２によって強い力で牽引すると、図８に示されるように、接続管３が切れ目７を広げながらストッパ６内を無理なく通過する。

図９は、本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分を示しており、スネアループ１０を構成するように前後両端で相互に固着された二本の弾性ワイヤ４，５のうちの一方の弾性ワイヤ４は、例えば直径が０．２５ｍｍの素線を３本撚り合わせた１×３本撚りで直径が０．５４ｍｍのステンレス鋼撚り線が用いられ、他方の弾性ワイヤ５は、例えば直径が０．１５ｍｍの素線を１×７本撚りした直径が０．４５ｍｍのステンレス鋼撚り線が用いられている。

その結果、一方の弾性ワイヤ４の方が他方の弾性ワイヤ５より腰が強いので、弾性ワイヤ４，５が操作ワイヤ２によって可撓性シース１内に引き込まれる際には、図１０及び図１１に順に例示されるように、一方の弾性ワイヤ４は余り変形せずに他方の弾性ワイヤが柔軟に変形しながら可撓性シース１内に引き込まれる。

その結果、ストッパ６によって弾性ワイヤ４，５の可撓性シース１内への引き込みが阻止された状態の時に、可撓性シース１の先端から突出する弾性ワイヤ４，５の先端部分は、図１１に示されるように、可撓性シース１の先端部分の軸線の延長線上から偏位し、弧を描いて側方に向かって反った形状になる。

したがって、この実施例の内視鏡用高周波スネアを用いて表面粘膜の切開を行う場合には、図１２に例示されるように、可撓性シース１の先端から一定の長さ突出する弾性ワイヤ４，５の先端部分１０ａが側方に反った状態になり、表面粘膜の切開処置をより容易に行うことができる。

なお、そのような状態にするためには、例えば図１３に示されるように、二本の弾性ワイヤ４，５の長さを相違させてもよく、要は、ストッパ６によって弾性ワイヤ４，５の可撓性シース１内への引き込みが阻止された状態の時に、可撓性シース１の先端から突出する弾性ワイヤ４，５の先端部分１０ａが可撓性シース１の先端部分の軸線の延長線上から偏位するように、一方の弾性ワイヤ４と他方の弾性ワイヤ５を不均一な態様で配置すればよい。

本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループが窄まった状態の平面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループが広がった状態の平面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波スネアによる表面粘膜の切開処置の状態を示す斜視図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波スネアによる粘膜切除処置の状態を示す斜視図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループを構成する弾性ワイヤが、可撓性シース内に完全に引き込まれた状態の平面断面図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループが窄まった状態の平面図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波スネアの図６におけるVII−VII断面図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループを構成する弾性ワイヤが、可撓性シース内に完全に引き込まれようとする状態の平面図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループが広がった状態の平面断面図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループを構成する弾性ワイヤが、可撓性シース内に引き込まれる途中の状態の平面図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループを構成する弾性ワイヤが、可撓性シース内に引き込まれて窄まった状態の平面図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波スネアによる表面粘膜の切開処置の状態を示す斜視図である。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波スネアの先端部分のスネアループが広がった状態の平面断面図である。

符号の説明

１ 可撓性シース
２ 操作ワイヤ
３ 接続管
４，５ 弾性ワイヤ
６ ストッパ
７ 切れ目
１０ スネアループ

Claims (11)

1. 電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に導電性の操作ワイヤが挿通配置されて、その操作ワイヤの先端に導電性の弾性ワイヤからなるスネアループが連結され、上記操作ワイヤを軸線方向に進退操作することにより上記スネアループが上記可撓性シースの先端内に出入りして、上記スネアループが上記可撓性シース外では自己の弾性によって膨らみ、上記可撓性シース内に引き込まれることにより弾性変形して窄まるようにした内視鏡用高周波スネアにおいて、
   上記スネアループが、二本の弾性ワイヤを先端と基端とで相互に固着して形成されて、上記操作ワイヤで牽引されることにより上記可撓性シース内に引き込まれ、
   上記スネアループを構成する弾性ワイヤの先端部分付近だけが上記可撓性シースの先端から突出した状態のときに、上記弾性ワイヤが上記可撓性シース内にそれ以上引き込まれるのを阻止するストッパが設けられ、
   上記操作ワイヤが基端側から牽引された時に、上記弾性ワイヤと上記操作ワイヤとを連結する接続管が上記ストッパに当接することにより、上記弾性ワイヤが上記可撓性シース内にそれ以上引き込まれなくなることを特徴とする内視鏡用高周波スネア。
2. 上記ストッパが上記可撓性シースの先端近傍に設けられている請求項１記載の内視鏡用高周波スネア。
3. 上記ストッパが、上記可撓性シースの先端近傍部分を内方に潰して形成されている請求項１又は２記載の内視鏡用高周波スネア。
4. 上記ストッパが、上記可撓性シースの径を一様に絞った円形の断面形状である請求項３記載の内視鏡用高周波スネア。
5. 上記ストッパが、上記可撓性シースの断面形状を非円形状に潰して形成されている請求項３記載の内視鏡用高周波スネア。
6. 上記ストッパにより上記可撓性シース内への上記弾性ワイヤの引き込みが阻止された状態において、上記弾性ワイヤを上記操作ワイヤによってより強い力で基端側から牽引することにより上記ストッパが押し広げられ、上記弾性ワイヤを上記可撓性シースの先端内に完全に引き込むことができる請求項３、４又は５記載の内視鏡用高周波スネア。
7. 上記可撓性シースの上記ストッパ部分に、軸線と平行方向に切れ目が形成されている請求項６記載の内視鏡用高周波スネア。
8. 上記ストッパによって上記弾性ワイヤの上記可撓性シース内への引き込みが阻止された状態の時に、上記可撓性シースの先端から突出する上記弾性ワイヤの先端部分が上記可撓性シースの先端部分の軸線の延長線上から偏位するように、上記一方の弾性ワイヤと他方の弾性ワイヤとが不均一な態様で配置されている請求項１ないし７のいずれかの項に記載の内視鏡用高周波スネア。
9. 上記ストッパによって上記弾性ワイヤの上記可撓性シース内への引き込みが阻止された状態の時に、上記可撓性シースの先端から突出する上記弾性ワイヤの先端部分が、弧を描いて側方に向かって反った形状になる請求項８記載の内視鏡用高周波スネア。
10. 上記スネアループが、腰の強さが相違する二本の弾性ワイヤを先端と基端とで相互に固着して形成されている請求項８又は９記載の内視鏡用高周波スネア。
11. 上記スネアループが、長さが相違する二本の弾性ワイヤを先端と基端とで相互に固着して形成されている請求項８又は９記載の内視鏡用高周波スネア。

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