JP3352095B2 - コリン作用剤またはカルシウムチャンネル遮断薬を含む局所用薬学的組成物 - Google Patents

コリン作用剤またはカルシウムチャンネル遮断薬を含む局所用薬学的組成物

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JP3352095B2 JP53641998A JP53641998A JP3352095B2 JP 3352095 B2 JP3352095 B2 JP 3352095B2 JP 53641998 A JP53641998 A JP 53641998A JP 53641998 A JP53641998 A JP 53641998A JP 3352095 B2 JP3352095 B2 JP 3352095B2
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Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、肛門括約筋痙攣を伴う良性の肛門疾患を治
療・処置するためにジルチアゼムを単独で又は選択的に
ベタネコールと組み合わせて使用する使用法・用途に係
わる。本発明は、特に、肛門裂傷および痛みを伴う痔状
態の治療・処置に関する。
裂傷は、遠位肛門管の皮膚における裂け目である。こ
れは、男女においてほぼ等しい割合で発生する若年成人
での一般的な愁訴である。急性裂傷は非常に一般的であ
るが、大抵の場合、自然に治癒する。しかし、その一部
は、進行して肛門管での慢性線状潰瘍を形成し、介入す
ることなしには極めて治癒し難くなる。
治療・処置は、今日まで、150年間以上にわたり大き
く変化していない。肛門裂傷の病原は、完全には理解さ
れていない。固い便の塊の通過が、肛門裂傷の原因であ
ると伝統的に考えられてきた。従って、急性裂傷に関し
て、高ふすま食事を用いるなどの便秘の回避策が長年に
わたり治療・処置として使用されている。
肛門拡張器もまた治療・処置に用いられている。典型
的には、中程度の大きさの拡張器が、麻酔性ゼリーを塗
って、排便中の症状の悪化を防止するために便が通過す
る前に肛門管に挿入された。この方法は不便であり、成
功率は低かった。慢性肛門裂傷の最も一般的な治療・処
置は、内肛門括約筋に対する手術を含む側方内括約筋切
開である。しかし、この方法は、入院が必要であり、か
なり多数の患者において排泄の自制障害をもたらす（Br
itish Journal of Surgery 1996、83、1334−1344）。
今までのところ、慢性裂傷の非外科的治療・処理は行わ
れていない。しかし、ボツリヌスＡ型毒素の局所注射は
以前から有望と見られていた（Martindale、The Extra
Pharmacopoeia、第31版、1516頁および1517頁）。
肛門裂傷および痔に関して最近報告された可能性のあ
るさらなる非外科的治療・処置は、一酸化窒素ドナーの
局所的使用、特に、トリニトログリセリンの局所的使用
である。これは、内肛門安静時圧を低下させる（Britis
h Journal of Surgery 1994、81、1386−1389およびBri
tish Journal of Surgery 1996、83、771−775、ともに
本発明者による；結腸および直腸の疾患、５月、1995、
453−457頁、The New England Journal of Medicine 10
月26日、1995、1156頁および1157頁、WO95/32715および
その対応US−Ａ−5,504,117−これらはすべてGorfineに
よる;British Journal of Surgery 1996、83、776−77
7）。
王立医学会の結腸直腸学部会（The Royal Society of
Medicine Coloproctology Session）の会合（1996年11
月27日）において、「慢性肛門裂傷患者における肛門管
でのαアドレナリン作用性レセプター遮断の効果」と題
された論文が発表され、これは、インドラミンが、肛門
裂傷患者の35.8％において、１時間後に肛門管での最大
安静時圧を低下させることを示す。著者は、肛門裂傷の
治療・処置におけるインドラミンの効能を明らかにする
ための臨床試験を示唆した。
Dis Colon Rectum（1996年２月、第２巻、第２号、21
2−216頁）では、ニフェジピンが、肛門安静時圧が高い
患者の内肛門括約筋の活動を低下させるとして報告さ
れ、痔または肛門裂傷の患者での症状を軽減させる際の
その使用が提案された。
痔（「痔核」）は、肛門付近の組織の静脈腫脹であ
る。歯状線（外肛門管の修飾皮膚（modified skin）が
腸上皮になる部位）より上部の静脈腫脹は、通常、肛門
管内に突き出ており、内痔核と呼ばれる。一方、この部
位より下部の静脈腫脹は、外痔核と呼ばれる。内圧のた
めに、内痔核は、うっ血および出血し易く、最終的には
脱肛し易い；外痔核は、痛みを伴う血栓症を発症し得
る。
内痔核の初期の治療・処置は、高繊維食および排便時
に力まないことを含み、非常に多くの下剤および便軟化
剤が指示されことがある。小さな出血性の痔は、油状の
フェノール注射剤などの硬化剤が注射され得るか、また
はゴムバンドで結合させることができる。より重症で長
期の脱肛は、一般に、手術を必要とする。凝固を取り除
くための外科的切除が、血栓形成の外痔核に用いられ
る。
主として局所的な、一定範囲も薬物治療・処置を、症
状を軽減させるために用いることができる。しかし、多
くの場合、その有用性は最善であるとは証明されていな
い。局所麻酔薬が、痛みを軽減するために含まれ得る。
感染がない場合には、コルチコステロイド類を使用する
ことができる。いずれかの群の薬物を含有する調製物
は、短期間の使用を目的としているだけである。調製物
の中にはヘパリノイド類を含むものがある。その軽減化
特性のためにしばしば含まれる他の薬剤には、様々なビ
スマス塩、酸化亜鉛、マンサク（hamamelis）、レソル
シノールおよびペルーバルサムが含まれる。
British Journal of Surgery 1994、81、946−954に
おいて、Loderらは、痔の可能な病理学、病理生理学お
よび病因学を再検討したが、確固とした結論には至らな
かった。著者らは、肛門座褥が肛門管を取り囲み、肛門
からのわずかな漏出を防ぐためのシールとして作用して
いること、このような座褥は痔疾患の結果として膨張す
ることを推測している。著者らはまた、痔は特定の人種
群で罹患率がより大きいかどうか、痔は食事、習慣また
は体質の結果であるかどうか、痔は遺伝的疾患であるか
どうか、または痔はヘルニアなどの他の状態と合併して
いるかどうかを調査した。しかし、痔の病因論またはそ
の効果的な治療・処置法に関して、確固とした結論には
達しなかった。
ジルチアゼムは、狭心症および高血圧を治療・処置す
るために経口的に指示され、心房細動または心房粗動お
よび発作性上室頻拍症の治療・処置において静脈内投与
され得る。ベタネコールは、尿貯留、胃アトニーおよび
胃貯留、手術後の腹膨満、先天性巨大結腸ならびに食道
反射の治療・処置におけるカテーテル法の代替法として
使用される。その用量は、皮下投与で5mgであり、経口
的には10〜50mgである（Martindale、The Extra Pharma
copoeia、第31版、857頁および1417頁）。
Lnacetへの書簡（1986年６月28日、1493頁および1987
年３月28日、754頁）において、60mgで経口投与された
ジルチアゼムは、内肛門安静時圧を低下させ、一過性直
腸痛を治療・処置することが見出された。しかし、ジル
チアゼムが、肛門裂傷または痔の治療・処置のために使
用されることは示唆されていなかった。
本発明の目的は、肛門裂傷および／または痔あるいは
他の良性の肛門疾患を治療・処置するための非外科的治
療・処置法を提供することである。
本発明者らは、肛門裂傷および痔および他の良性の肛
門疾患は、カルシウムチャンネル遮断薬単独またはコリ
ン作用剤との混合物の肛門への局所適用によって治療・
処置できることを今回見出した。他の良性の肛門疾患と
は、高い肛門圧を伴うか、または肛門括約筋痙攣を合併
する良性の疾患状態である。
従って、本発明の第一の局面において、良性の肛門疾
患の治療・処置または予防を行うために肛門に局所適用
される医薬品の調製における少なくとも１つのカルシウ
ムチャンネル遮断薬を単独で又はコリン作用剤と組み合
わせて使用する使用法・用途が提供される。
本発明者らが知る限りでは、活性・有効薬剤は、通
常、経口投与または静脈内投与が行われ、局所形態は以
前には決して考えられていなかった。従って、本発明の
第二の局面により、その薬学的に許容可能なキャリアと
ともに、ジルチアゼムを含んで成る、肛門への局所適用
に適合した組成物が提供される。
本発明者らは、肛門への局所適用なる用語には、肛門
括約筋の内部への局所注射、ならびに好ましくは、肛門
管内および肛門管付近への局所用組成物の塗布などの局
所適用による肛門管内および肛門管付近への投与が含ま
れることを意図する。
理論によってとらわれることなく、カルシウムチャン
ネル遮断薬であるジルチアゼムは単独で又は選択的にベ
タネコールを組み合わせて、患者の肛門安静時圧を下げ
ることによって少なくとも部分的には効果的である（そ
して、他の機構の作用が存在し得る）。このことは、裂
傷の治癒を助ける。肛門圧の低下はまた、より良好な静
脈排膿を可能にし得る。これによって、痔の血管座褥の
治癒が可能になる。
痔の場合、コリン作用剤は、肛門の縦筋を収縮するよ
うに作用し、それによって痔座褥を元の場所に引張り戻
すこともまた考えられている。
いずれの場合においても、今日までの臨床結果によっ
て、本発明者らは、肛門裂傷および痔の安全で有効な非
外科的治療・処置法を提供することによるこの分野での
大きな進歩を果たしたことが示唆される。
本発明者らは、肛門裂傷なる用語には、急性および慢
性の両方の裂傷または潰瘍が含まれることを意図する。
二週間を超える持続症状を有する患者は誰でも、本発明
により、慢性裂傷を有すると見なされる。
本発明者らは、痔なる用語には、内痔核および外痔核
の両方ならびに外痔核の急性血栓症（TEM）が含まれる
ことを意図する。
本発明による適切なカルシウムチャンネル遮断薬は、
アムロジピン、アニパミル、バルニジピン、ベニジピ
ン、ベプリジル、ダロジピン、ジルチアゼム、エフォニ
ジピン、フェロジピン、イスラジピン、ラシジピン、レ
ルカニジピン、リドフラジン、マニジピン、メピロジピ
ン、ニカルジピン、ニフェジピン、ニルジピン、ニルバ
ジピン、ニモジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、
ペルヘキシリン、チアパミル、ベラパミル、およびそれ
らの薬学的に受容可能な塩から選択される。
ジルチアゼムおよびその塩は、特に好ましいカルシウ
ムチャンネル遮断薬である。
本発明による適切なコリン作用剤は、アセチルコリ
ン、ベタネコール、カルバコール、メタコリンおよびピ
ロカルピンのコリン作用性アゴニスト、またはアンベノ
ニウム、ネオスチグミン、フィゾスチグミン、ピリドス
チグミン、ジフロスおよびエコチノペートの抗コリンエ
ステラーゼ剤、ならびにそれらの薬学的に受容可能な塩
から選択される。
ベタネコールおよびその塩は、特に好ましいコリン作
用剤である。
本発明のさらに好ましい局面により、ジルチアゼムを
単独でもしくは選択的にベタネコールと組合せて、又は
それらの薬学的に受容可能な塩を、薬学的に受容可能な
キャリアと一緒に含んで成る、肛門に局所適用される組
成物、特に、局所的に作用する組成物が提供される。し
かし、肛門管内および肛門管付近に局所適用される組成
物も含まれる。
従って、本発明の好ましい態様において、良性の肛門
疾患を治療・処置または予防するための局所用医薬品、
特に肛門裂傷および痔を治療・処置する際の局所用医薬
品を調製するためジルチアゼム単独で若しくは選択的に
ベタネコールと組み合わせてそれらの薬学的に受容可能
な塩と共に使用する使用法・用途が提供される。
ジルチアゼムおよびベタネコールの薬学的に受容可能
な塩には、有機酸および無機酸の両方によって形成され
る塩が含まれる。そのような酸付加塩は、通常、薬学的
に受容可能である。しかし、非薬学的に受容可能な塩の
塩は、議論している化合物の調製および精製において有
用であり得る。従って、好ましい塩には、下記の酸から
形成される塩が含まれる：塩酸、臭化水素酸、硫酸、ク
エン酸、酒石酸、リン酸、乳酸、ピルビン酸、酢酸、コ
ハク酸、シュウ酸、フマル酸、マレイン酸、オキザロ酢
酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ベンセンス
ルホン酸およびイセチオン酸。式（１）の化合物の塩
は、遊離塩基の形態の適当な化合物を適当な酸と反応さ
せることによって調製することができる。ハロゲン化物
の塩もまた適切である。塩酸ジルチアゼム、マレイン酸
ジルチアゼムおよびジルチアゼムは、それぞれ、下記の
CAS登録番号を有する;33286−22−５、144604−00−２
および42399−41−７。ベタネコールおよびベタネコー
ル塩化物は、それぞれ、下記のCAS登録番号を有する:67
4−38−４および590−63−６。
ジルチアゼムは、単独で投与されても大きな利点が得
られるが、ベタネコールと共に投与されたときには、特
に有益であり、明らかな相乗活性を呈する。
有益な作用を得るために、局所用（topicalまたはloc
al）組成物におけるジルチアゼムなどのカルシウムチャ
ンネル遮断薬の適切な割合は、少なくとも0.5％w/wであ
り、例えば、0.5％w/w〜10％w/wであり、好ましくは0.5
％w/w〜５％w/wであり、より好ましくはさらに１％w/w
〜５％w/wであり、さらにより好ましくは１％w/w〜３％
w/wであり、最も好ましくは約２％w/wである。予備的な
用量範囲決定研究によって、本発明の最大効果は約２％
で得られ、その後のより高い濃度では実質的にさらなる
効果が得られないことが示唆される。
ジルチアゼム組成物は、適切には、１日あたり３回〜
６回、好ましくは３回〜４回適用され、１回あたり8mg
の適用に基づけば、24mg〜48mgの総日用量が得られる。
局所用（topicalまたはlocal）組成物におけるベタネ
コールなどのコリン作用剤の適切な割合、少なくとも0.
01％w/wであり、より好ましくは、少なくとも0.05％w/w
であり、例えば、0.01％w/w〜３％w/wであり、より好ま
しくは0.01％w/w〜１％w/wであり、より好ましくは0.05
％w/w〜１％w/wであり、最も好ましくは約0.1％w/wであ
る。予備的な用量範囲決定研究によって0.1％w/wによっ
て本発明の最大効果が得られ、その後のより高い濃度で
は実質的にさらなる効果が得られないことが示唆され
る。
ベタネコールを含んで成る組成物は、適切には上記と
同じ療法で適用され、１回あたり0.4mgの適用に基づけ
ば、1.2mg〜2.4mgの総日用量が得られる。
肛門管内および／または肛門管付近での局所適用に適
合した薬学的組成物は、軟膏、クリーム、懸濁剤、ロー
ション、粉剤、溶液剤、ペースト、ゲル、スプレー剤、
フォーム剤、油剤、エアロゾル剤、坐薬または浣腸剤と
して処方することができる。
該局所用組成物は、乳化剤、保存剤、緩衝剤および抗
酸化剤を含み得る。組成物はまた、好ましくは、プレド
ニゾロン、ブセノニドまたはヒドロコルチゾンなどのス
テロイド類（例えば、0.1％w/w〜５％w/wで存在す
る）、リグノカインなどの局所麻酔剤（例えば、0.1％w
/w〜５％w/wで存在する）、および軟化剤を含む。存在
する裂傷または痔の治療・処置法において使用され、本
発明の局所用組成物においてもまた使用することができ
る局所用成分は、酸化亜鉛、安息香酸ベンジル、酸化ビ
スマス、次没食子酸ビスマスおよびペリーバルサムを含
む。
本発明に従って、ジルチアゼム及び／又はベタネコー
ルは、トリニトログリセリンまたは任意の他の一酸化窒
素ドナー、イソプレナリン、ヒスタミン、プロスタグラ
ンジンE2、アデノシン三リン酸、ニコチン、DMPP、ブラ
ジキニン、セルレイン（caerulein）、ブルカゴン、お
よびフェントラミンと組み合わせて投与することができ
る。
該局所用組成物は、皮膚浸透剤、特にジメチルスルホ
キシド（DMSO）などのスルホキシドを、好ましくは25％
w/w〜50％w/wで含み得る。アミド（DMA、DMF）、ピロリ
ドン類、有機溶媒、ラウロカプロム（AZONE）およびチ
オグリコール酸カルシウムは、代替の適切な浸透剤であ
る。組成物はまた、必要に応じて、ポリアクリル酸誘導
体、より好ましくはカルボマーを含有し得る。これは、
乳化剤としてだけでなく、薬物の浸透を助ける皮膚水和
剤としても作用する。カルボマーは、DMSOの乳化を助
け、それによって、皮膚刺激を和らげ、皮膚の水和を増
強する。プロピレングリコールもまた、皮膚を柔らかく
し、熱力学的ポテンシャルを高めて、DMSO、従って薬物
の皮膚浸透を助けるために組成物中に存在し得る。組成
物の最終pHは、pH3.5〜pH4.5であることが都合よい。
本発明のさらなる局面を幾つか下記に示す： A. ジルチアゼムを単独でもしくは選択的にベタネコー
ルと組合せて肛門または内肛門括約筋に局所投与するこ
とを含む良性の肛門疾患を処置または予防するための方
法。
B. 薬学的に受容可能なキャリアと一緒に、ジルチアゼ
ムを単独でもしくは選択的にベタネコールと組合せて、
又はそれらの薬学的に受容可能な塩を含んで成る肛門裂
傷用および痔用の局所用組成物。
初期の研究により、臨床試験におけるDMSOクリームは
また、ベタネコールまたはジルチアゼムとは独立した治
療効果を有し得ることが示唆される。従って、本発明の
なおさらなる態様によって、良性の肛門疾患、特に肛門
裂傷または痔を治療・処置するための局所用医薬品の製
造において治療的活性・有効薬剤としてのDMSOを使用す
る使用法・用途が提供される。
DMSOは、25％w/w〜50％w/wで存在することが好まし
く、プロピレングリコールと組み合わせて、好ましくは
重量比で5:1〜15:1の比で存在することは都合が良い。
本発明のこのさらなる局面のDMSO組成物はまた、カルボ
マーなどのポリアクリル酸誘導体とともに、好ましくは
重量比で20:1〜80:1の比で存在することは都合が良い。
組成物のpHは、pH3.5〜pH4.5であることが好ましい。
次に、本発明を、添付した図面を参照することによっ
て、例としてのみ説明する。
図１は、平均肛門安静時圧に対するジルチアゼムゲル
の用量応答グラフである。
図２は、平均肛門安静時圧に対する１％w/wジルチア
ゼムゲルの作用継続時間のグラフである。
図３は、平均肛門安静時圧に対するベタネコールの用
量応答グラフである。
図４は、平均肛門安静時圧に対する0.1％w/wベタネコ
ールゲルの作用継続時間のグラフである。
図５は、平均肛門安静時圧の低下に対する時間に関す
る２％ジルチアゼム、0.1％ベタネコールおよび両者の
組合せを比較するグラフである。
実施例１ 基剤ゲルの組成は下記の組成を有した:6gのカルメロ
ース（carmellose）ナトリウム、30mLのポリエチレング
リコール、150mgのヒドロキシ安息香酸メチル、15mgの
ヒドロキシ安息香酸プロピルを、蒸留水を用いて一定容
量にした（pH6〜７）。
様々な量のジルチアゼムおよびベタネコールを、実施
例３および参考実施例２に示す量で加え、用量範囲決定
試験に必要な様々な組成物を得た。
実施例２ 本発明の基剤クリームは下記の組成を有した： 塩酸ジルチアゼム（２％w/w） 10g ジメチルスルホキシド 250g カルボマー974P 5g 白色軟パラフィン 15g セトマクロゲル（cetomacrogel）乳化軟膏＊ 115g プロピレングリコール 23g ヒドロキシ安息香酸メチル（保存剤溶液）合計500gなる
まで＊ 組成物:50gの白色軟パラフィン、20gの流動パラフィ
ン、30gのセトマクロゴル（cetomacrogol）乳化ワック
ス（24gのセトステリルアリコールおよび6gのセトマク
ロゴル1000） 基剤クリームを、クリームの水性成分および非水性成
分を最初に別々に混合することによって形成した。所定
量のプロピレングリコールおよび少量の保存剤溶液をビ
ーカーに入れ、これに所定量のカルボマー粉末を、イン
ペラー型ミキサーを使用しながら添加して、カルボマー
のコロイド状懸濁物を得た。その後、所定量のDMSOを添
加し、透明な均一ゲルが得られるまで室温で急速攪拌を
続けた。
一方、所定量の白色軟パラフィンおよびセトマクロゴ
ル乳化軟膏を別々のビーカーに入れ、融点まで加熱し、
均一な基剤が得られるまで穏やかに攪拌した。
次いで、薬物を残りの保存剤溶液に加え、これを、次
いで、上記のゲルに添加した。激しく攪拌しながら、上
記の均一基剤を添加してクリームを得た。カルボマー
は、均一なクリーム基剤を形成するための（オイル相お
よび水相の）二重の中和剤および主要な乳化剤として作
用した。
参考実施例１ ベタネコールのクリーム組成物を上記のように調製し
た。但し、0.5gのベタネコール（0.1％w/w）を、ジルチ
アゼムの代わりに使用した。
実施例３ ジルチアゼムのクリームおよび錠剤−健康な
志願者での用量範囲決定試験 10人の志願者を二重盲検試験において使用して、８チ
ャンネル水還流圧力計によって測定される安静時の肛門
括約筋圧を効果的に低下させるジルチアゼムクリーム
（実施例１）の濃度決定を行った。使用したジルチアゼ
ムクリームの濃度は、0.1％、0.5％、１％、２％、５％
および10％であった。得られた結果から、安静時肛門括
約筋圧の用量依存的に低下することが判った。平均安静
時肛門括約筋圧が28％（Ｐ＜0.0001）低下した最大効果
は、２％w/wのクリームによって得られた（図１を参照
のこと）。より高い濃度では、加成的効果は得られなか
った。チューブからのクリームの典型的な「１インチ」
適用は、ジルチアゼムの8mg用量と等価である。一日を
通して行った測定により、単回適用の効果は３〜５時間
持続することが明らかになった（図２を参照のこと）。
実施例４ 肛門裂傷患者でのジルチアゼムクリームの公
開研究 実施例２から得られた２％ジルチアゼムクリームを、
８週間にわたり１日に３回肛門に適用して、慢性肛門裂
傷を患っている患者を治療・処置した（対照を伴なわな
いオープンパイロット試験において）。今日まで、７人
の患者を調べ、２〜５週間の間追跡した。５人の患者
は、症状が完全に消散した。その内の３人の患者は完全
に治癒し、２人は裂傷が治癒しつつある。この５人の患
者の４人においては、最大安静時肛門括約筋圧が正常限
界内にまで低下した。最後の患者は症状がないけれど
も、高い肛門安静時圧が継続している。
２人に患者は、２週間の治療・処置を受けただけであ
った。１人は、この短期間の後に症状がなくなったが、
もう一人は、依然として不定期の疼痛を有している。こ
の２人の患者において、裂傷の治癒についての論評は時
期尚早である。
参考実施例２ ベタネコールクリーム−健康な志願者で
の用量範囲決定試験 10人の志願者を二重盲検試験において使用して、安静
時の肛門括約筋圧を最も効果的に低下させるベタネコー
ルゲルの濃度決定を行った。
0.05％w/w、0.1％w/w、0.5％w/wおよび１％w/wの濃度
のベタネコールクリームを、実施例１に従って作製し
た。この組成物を、臨床的な有効用量範囲を決定するた
めに、オープン方式での予備実験に従って調べた。結果
から、安静時肛門括約筋圧が用量依存的に低下すること
が判った（図３を参照のこと）。最大効果が、0.1％の
ベタネコールの適用によって得られた。より高い濃度の
クリームでは、加成的効果は得られなかった。0.1％w/w
のベタネコールで、平均安静時圧は、約110cm H2Oから
約85cm H2Oに低下した（約25％の低下）。チューブから
のこのクリームの典型的な「１インチ」適用は、ベタネ
コールの400mcgと等価である。一日を通して行った測定
により、単回適用の効果は３〜５時間持続することが明
らかになった（図４を参照のこと）。
参考実施例３ 慢性肛門裂傷患者でのベタネコールクリ
ームのオープン試験 参考実施例１の0.1％ベタネコールクリームを、８週
間にわたり１日に３回肛門に適用して、慢性肛門裂傷を
患っている患者を治療・処置した（対照を伴なわないオ
ープンパイロット試験において）。今日まで、６人の患
者を処置し、３〜５週間追跡した。４人の患者は、症状
が完全に消散した。その内の３人の患者は完全に治癒
し、１人は裂傷が部分的に治癒しつつある。この４人の
患者のすべてにおいては、最大安静時肛門括約筋圧が正
常限界内にまで低下した。１人の患者は妊娠しているこ
とが分かり、処置を中断した。最後の患者は軽減せず、
４週間追跡した後も症状が残っていた。
これらの結果は、（局所適用された）ベタネコールお
よびジルチアゼムはともに、健康者および疾患患者にお
ける安静時肛門括約筋圧を低下させることを示す。予備
的オープン試験により、小集団の患者ではあるが、両薬
剤をほんの数週間適用した後において、顕著な治癒速度
および症状軽減が示された。これは、裂傷の非外科的治
療・処置の大きな成果であり、その多くの罹患者に希望
をもたらす。
実施例３の研究を、１日に１回の60mgの経口ジルチア
ゼムを使用して繰り返し・反復した場合、注目すべき効
果は得られなかった。１日に２回の60mgでは、平均肛門
安静時圧は17％低下した（Ｐ＝0.008）。しかし、２人
の患者は、体位性のめまいを感じている。局所的なジル
チアゼムは、経口ジルチアゼムよりも、驚くほど安全で
あり、効果的である。
実施例５ ベタネコールおよびジルチアゼムを組み合わせた試験
において、６人の健康な志願者に、異なる日数で肛門へ
の局所適用を行った： １）単独で２％w/wのジルチアゼム； ２）単独で0.1％w/wのベタネコール；および ３）ジルチアゼムおよびベタネコールの組合せ。
肛門圧測定を、３つの各クリームの適用の前後で行
い、１時間の間隔で２回繰り返した。平均の結果を図５
に示す。
結果は、ジルチアゼムおよびベタネコールの組合せに
よって、ジルチアゼム単独またはベタネコール単独のい
ずれよりも、平均肛門安静時圧の大きな低下が得られる
ことを示す。この相乗作用は、両薬剤が、圧力低下を達
成するために異なる機構的経路で作用するためであり得
る。
要約すると、上記の結果は、カルシウムチャンネル遮断
薬であるジルチアゼムを単独で又はコリン作用薬である
ベタネコールと組み合わせて肛門への局所適用すること
によって、良性の肛門疾患、特に肛門裂傷および痔の有
効な治療・処置が得られることを示す。さらに、本発明
の処置はまた、活性薬剤に通常伴う副作用を実質的に有
さない。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 フィリップス、ロビン・ケネス・スチュ アート イギリス国、ミドルセックス・エイチエ ー６・２エヌティ、ノースウッド、キュ ーフェリー・ドライブ、７番 (56)参考文献 特開 昭63−174924（ＪＰ，Ａ) 特開 平１−50823（ＪＰ，Ａ) 国際公開95／6466（ＷＯ，Ａ１) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61K 31/554 A61K 31/221 A61K 31/27 ＷＰＩ（ＤＩＡＬＯＧ) ＢＩＯＳＩＳ（ＤＩＡＬＯＧ) ＣＡＳ（ＳＴＮ)

Claims (7)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】１乃至５重量％のジルチアゼム又はその薬
    学的に許容可能な塩及び薬学的に許容可能な担体とを含
    んで成る、高い肛門圧力又は肛門括約筋圧力に関連した
    良性の肛門疾患の治療又は予防のため肛門管の内部又は
    その周辺の局所適用を行うように適合させた組成物。
  2. 【請求項２】他の有効・活性な化合物を一切含まない、
    請求項１に記載された組成物。
  3. 【請求項３】更にベタネコール又はその薬学的に許容可
    能な塩を含む、請求項１において記載された組成物。
  4. 【請求項４】ジルチアゼム又はそのその薬学的に許容可
    能な塩及びベタネコール又はそのその薬学的に許容可能
    な塩以外に有効・活性な化合物を一切含まない、請求項
    ３において記載された組成物。
  5. 【請求項５】更にステロイドを含んで成る、請求項１に
    おいて記載された組成物。
  6. 【請求項６】良性肛門疾患の治療又は予防に使用する、
    前記請求項の内の何れか一項において記載された組成
    物。
  7. 【請求項７】該良性肛門疾患が肛門裂傷又は痔疾であ
    る、請求項６に記載の組成物。
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