ES2224362T3 - Composicon farmaceutica topica que comprende un agente colinergico o un bloqueador del canal del calcio. - Google Patents
Composicon farmaceutica topica que comprende un agente colinergico o un bloqueador del canal del calcio.Info
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Abstract
Se administra un agente colinérgico y/o bloqueante de los canales del calcio localmente en el ano para el tratamiento de trastornos anales benignos, en particular, de fisuras anales y hemorroides. Los agentes inducen una reducción en la presión media y de reposo, ayudando de este modo a cicatrizar las fisuras anales y las hemorroides. Agentes activos particularmente preferidos incluyen betanecol y diltiazem, más particularmente, una combinación de los mismos.
Description
Composición farmacéutica tópica que comprende un
agente colinérgico o un bloqueador del canal de calcio.
Esta invención se refiere al uso del diltiazem,
solo y en combinación con betanecol, para el tratamiento de
enfermedades anales benignas en las que existe asociado un espasmo
del esfínter anal. La invención se refiere especialmente al
tratamiento de fisuras anales y situaciones hemorroidales
dolorosas.
Una fisura es una raja en el canal distal anal.
Es una queja común en adultos jóvenes con una incidencia
aproximadamente igual en ambos sexos. Las fisuras graves son muy
comunes y la mayoría cicatrizan espontáneamente, pero una
proporción se desarrolla formando una úlcera lineal crónica en el
canal anal y muestran estar reacias a cicatrizar sin operar.
El tratamiento se ha mantenido prácticamente
inalterado durante más de 150 años y la patogénesis de la fisura
anal no está completamente entendida. Tradicionalmente se ha
pensado que la causa de la fisura anal era el paso de un bolo de
deposiciones duras. Por lo tanto, como tratamiento para las fisuras,
se ha utilizado durante muchos años evitar el estreñimiento, tal
como con una dieta rica en salvado.
También se han utilizado en el tratamiento
dilatadores anales. Generalmente se le daba una capa de gelatina
con anestesia a un dilatador de tamaño mediano y se insertaba en el
canal anal antes del paso de la deposición para prevenir la
exacerbación de los síntomas durante la defecación. El procedimiento
era molesto y el nivel de éxito era bajo. El tratamiento más
corriente para las fisuras anales crónicas es una esfinterotomía
interna lateral, que implica cirugía en el esfínter anal interno.
Sin embargo, este procedimiento necesita hospitalización y produce
en un número considerable de pacientes problemas de incontinencia
(British Journal of Surgery 1996, 83, 1334-1344).
Hasta la fecha no se ha probado tratamiento no quirúrgico para la
fisura crónica, aunque la inyección local de la toxina de botulina
A mostró algunas esperanzas prematuras (Martindale, The Extra
Pharmacopeia 31^{st} Edition p.1516 y 1517).
Otro tratamiento potencial más, no quirúrgico,
que se ha descrito recientemente para fisuras anales y hemorroides
es la utilización tópica de un donador de oxido nítrico,
especialmente el trinitrato de glicerol. Esto reduce la presión de
reposo anal (British Journal of Surgery, 1994, 81,
1386-1389 y British Journal of Surgery, 1996, 83,
771-775, ambos de los inventores de la presente
invención; Diseases of the Colon and Rectum, mayo 1995,
p.453-457, The New England Journal of Medicine Oct.
26, 1995, p.1156 y 1157,
WO-A-95/32715 y su equivalente
US-A-5.504.117 - todas de Gorfine;
British Journal of Surgery 1996, 83, 776-777).
En una reunión de la Royal Society de Medicine,
en la sesión de Coloproctology del 27 de noviembre 1996, se
presentó un artículo titulado "The effect of alpha adrenoreceptor
blockade on the anal canal in patients with cronic anal fissure"
demostrando que la indoraminaa reducía las presiones de reposo
máximas sobre el canal anal después de 1 hora en el 35.8% en
pacientes con fisuras anales. El autor sugería un prueba clínica
para determinar la eficacia de la indoraminaa en el tratamiento de
fisuras anales.
En Dis. Colon Rectum, Febrero 1996, vol. 2, no.
2, p.212-216, se describió que la nifedipina
reducía la actividad del esfínter anal interno en pacientes con
alta presión de reposo interna anal, y se proponía su utilización
para aliviar los síntomas en pacientes con hemorroides o fisuras
anales.
Las hemorroides ("almorranas") son
inflamaciones venosas de los tejidos alrededor del ano. Las que
están por encima de la línea dentada (el punto donde la piel
modificada del canal anal exterior se convierte en intestino
epitelial), que generalmente sobresale en el canal anal, se
denominan hemorroides internas, mientras que aquellas por debajo de
ese punto se denominan hemorroides externas. Debido a la presión
interna, las hemorroides internas tienden a congestionarse, sangrar
y eventualmente sufrir prolapsos; con las hemorroides externas se
puede desarrollar una trombosis dolorosa.
El tratamiento inicial de las hemorroides implica
una dieta alta en fibra y evitar los esfuerzos al defecar, por lo
que pueden ser recomendables bastantes laxantes y ablandadores
fecales. Las pequeñas hemorroides sangrientas se pueden inyectar
con un agente escleroso tal como una inyección de fenol aceitoso, o
pueden ligarse con bandas de goma. Un prolapso más grave y
prolongado generalmente necesita cirugía. La excisión quirúrgica
para eliminar el coagulo se utiliza para hemorroides externas con
trombos.
Está disponible un amplio rango de tratamientos
principalmente de fármacos tópicos para aliviar los síntomas, pero
en muchos casos su valor no ha sido probado. Se pueden incluir
anestésicos locales para reducir el dolor, y cuando no hay
infección se pueden utilizar corticosteroides. Preparaciones que
contienen cualquiera de estos grupos de fármacos se utilizan solo a
corto plazo. Algunas preparaciones incluyen heparinoides y otros
agentes que se incluyen frecuentemente por sus propiedades
calmantes, incluyendo varias sales de bismuto, oxido de cinc,
hamamelis, resorcinol y bálsamo de Peru.
En el British Journal of Surgery 1994, 81,
946-954, Loder et al hicieron una revisión
de la posible patología, patofisiología y etiología de las
hemorroides, pero no llegaron a ninguna conclusión firme. Los
autores especulan que las almohadillas anales que rodean el canal
anal actúan como un cierre para evitar pequeños goteos del ano y
estas almohadillas se distienden como consecuencia de enfermedades
hemorroidales. Los autores, también exploraron si las hemorroides
son más comunes en algunos grupos raciales, si son una función de la
dieta, hábitos o costumbres corporales, si es una alteración
genética o si están asociadas con otras enfermedades tales como la
hernia. Sin embargo, no se alcanzaron firmes conclusiones respecto
a la etiología de las hemorroides o como tratarlas con
efectividad.
El diltiazem está indicado oralmente para el
tratamiento de la angina de pecho e hipertensión, y puede
administrarse intravenosamente en el tratamiento de la fibrilación
arterial o palpitaciones y taquicardia paroxismal supraventricular.
El betanecol se utiliza como una alternativa a la cateterización en
el tratamiento de la retención de orina, atonía y retención
gástrica, distensión abdominal posterior a cirugía, megacolon
congénito, y reflujo esofagal. Se administra en dosis de 5 mg
subcutáneamente o 10 a 50 mg por la boca (Martindale, The Extra
Pharmacopeia, 31^{st} Edition, p.857 y p.1417).
En una carta al Lancet, el 28 de junio de 1986,
en la p. 1493 y el 28 de marzo, 1987, en la p. 754, se encontró que
el diltiazem administrado oralmente a 60 mg reducía la presión de
reposo interna anal y trataba la proctálgia fugaz. Sin embargo,
no existía ninguna sugestión de la utilización del diltiazem para
tratar la fisura anal o hemorroides.
En la solicitud de patente
FR-A-2074627 (publicada el 8 de
octubre de 1971) se describe la utilización de una composición que
contiene una enzima, un anticoagulante y un vasodilatador
periférico para tratar, entre otras cosas, las hemorroides. Los
únicos vasodilatadores ilustrados con ejemplos son el cloruro de
acetilcolina y la nicotinamida y las únicas formulaciones
demostradas con ejemplos contienen cloruro de acetilcolina en
cantidades de al menos 15% p/p.
La solicitud de patente
EP-A-0275054 (publicada el 20 de
julio de 1988) describe la base de un ungüento en forma de gel que
comprende una solución acuosa de polímero de carboxivinilo y una
cantidad de un aminoácido que aumenta la viscosidad. Se dice que la
base del ungüento como gel es adecuada para aplicarse al recto y
los fármacos ilustrados en los ejemplos para ser transportados por
la base incluyen hidrocloruro de diltiazem. El ejemplo 8 describe
una preparación para infusión rectal que contiene 1% de
hidrocloruro de diltiazem. No existe referencia al tratamiento de
cualquier enfermedad anal; la referencia al hidrocloruro de
diltiazem es como un ejemplo para ilustrar los vasodilatadores
coronarios.
En la solicitud de patente
EP-A-0301392 (publicada el 1º de
febrero de 1989) describe una formulación intranasal que contiene
la hormona de liberación de GH y un agonista colinérgico. La
formulación puede estar en forma de suspensión, ungüento, crema,
solución, gel, gotas, pulverizador atomizado o aerosol. Agonistas
colinérgicos específicos incluyen cloruro de betanecol pero no
existe ningún ejemplo ilustrativo de composición conteniendo
cloruro de betanecol y no hay referencia al tratamiento de ninguna
enfermedad anal. Existen descripciones generales de composiciones
basadas en agua que contienen 0,15 a 7,5% en peso de un agonista
colinérgico y de composiciones basadas en geles o emulsiones que
contienen 1,5 a 7% de agonista colinérgico.
La solicitud de patente
US-A-5084281 (publicada el 28 de
enero de 1992) describe una solución de un agente colinérgico en
agua marina natural o sintética. La solución se utiliza para tratar
heridas en tejidos, especialmente lesiones en las extremidades de
un paciente diabético. Ejemplos ilustrativos de agentes
colinérgicos incluyen betanecol pero no hay ningún ejemplo
ilustrativo de una composición que contenga betanecol, aunque hay
una referencia general a la utilización de soluciones que contienen
2,5-50 mg/litro de cloruro de betanecol. No hay
referencia al tratamiento de ninguna enfermedad anal ni a cualquier
forma de administración anal.
La solicitud de patente
WO-A-95/06466 (publicada el 9 de
marzo de 1995) describe el tratamiento de enfermedades anorectales
con la administración de una sustancia que sirve para la relajación
del esfínter anal. Se refiere especialmente al tratamiento de las
fisuras anales y las hemorroides. Se hace una referencia general a
la utilización de vasodilatadores o bloqueadores del canal del
calcio como mediadores del esfínter anal y hay también una
referencia a la presencia de bloqueadores del canal del calcio como
compuestos activos adicionales. Ejemplos ilustrativos de
vasodilatadores incluyen el diltiazem, y la acetilcolina se
especifica que es un intermediario adecuado para el esfínter anal
pero no hay referencia a otros agonistas colinérgicos y las únicas
composiciones de ejemplos ilustrativos contienen nitroglicerina. Se
hace referencia a la administración, entre otras, transdermal,
intrarectal o al tejido que rodea al ano, siendo ésta última la
preferida.
En la solicitud de patente
JP-A-07/145061 (Sekisui Chem Co.
Ltd.) se refiere a una preparación percutánea de hidrocloruro de
diltiazem que reduce la irritación de la piel. Comprende una base
seleccionada entre polivinilpirrolidona y polioxietilen glicoles,
hidrocloruro de diltiazem y al menos un promotor de la absorción
percutánea seleccionado entre la N-acilsarcosinas y
ácidos grasos superiores C_{8}-C_{18}. Los
Ejemplos 1 y 2 describen diltiazem presente en una cantidad de
aproximadamente 16% p/p y 20% p/p de diltiazem. La preparación
parece estar dirigida hacia las propiedades del diltiazem como
antagonista del calcio y su utilización para disminuir la tensión
arterial. La formulación tópica está dirigida para la
administración sistémica de forma que se evita el metabolismo en el
hígado (común con las formulaciones orales). No existe indicación o
sugerencia de que la formulación debe utilizarse para tener efecto
local ni que deba utilizarse para tratar trastornos benignos anales
asociados con alta presión anal o espasmo de esfínter anal (tal
como fisuras anales y hemorroides).
En la solicitud de patente
US-A-5162315 (Rajadhyaksha et
al) describe una composición farmacéutica para acrecentar la
absorción de fármacos a través de la membrana dermal o mucosal para
administración local o sistémica cuando se aplica tópicamente.
Describe un acrecentador de la penetración de una fórmula dada que
se dice es útil con una amplia variedad de agentes fisiológicamente
activos para el efecto terapéutico y transdermal de estos agentes.
La reivindicación 1 reivindica una composición farmacéutica para
acrecentar la absorción de una formulación administrada
tópicamente, para aplicación local o sistémica, que comprende
diltiazem, y un agente acrecentador de la penetración de una fórmula
dada a través de una membrana. El diltiazem se menciona en el
Ejemplo 12 en una cantidad de 1-10% en peso en la
formulación de una crema. La reivindicación 1 de
US-A-5162315 menciona
específicamente que el diltiazem está presente como un agente
cardiovascular farmacéuticamente activo.
En la solicitud de patente
BE-A-1003002 (Coppe) se refiere una
composición que contiene un antagonista del hidrógeno y un
antagonista del calcio (tal como nifedipina, diltiazem o verapomil)
en, por ejemplo, formulaciones en crema para aplicación local en el
tratamiento de la calvicie y pérdida del pelo. Preferiblemente, la
composición contiene 2% p/p del antagonista del calcio. No hay ni
descripción ni indicación o sugerencia de que la composición pueda
ser utilizada para el tratamiento de trastornos anales benignos
por aplicación local en, y alrededor del ano.
Es un objeto de la presente invención
proporcionar un tratamiento no quirúrgico para las fisuras anales
y/o hemorroides, u otros trastornos anales benignos.
Los inventores de la presente solicitud han
encontrado que las fisuras anales y hemorroides y otros trastornos
anales benignos pueden tratarse por aplicación local en el ano de
diltiazem, solo o en combinación con betanecol. Otros trastornos
anales benignos pueden ser aquellos estados asociados con una alta
presión anal o donde existe asociado un espasmo del esfínter
anal.
En consecuencia, como un primer aspecto de la
invención, se proporciona la utilización del diltiazem en la
preparación de un medicamento para la aplicación local en el ano
para el tratamiento o la profilaxis de trastornos anales
benignos.
Un segundo aspecto de la invención proporciona
una composición adaptada para la aplicación local en y alrededor
del canal anal para el tratamiento o profilaxis de los trastornos
anales benignos asociados con alta presión anal o espasmo anal de
esfínter, que comprende diltiazem o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables y betanecol o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables junto con un vehículo
farmacéuticamente aceptable.
Por aplicación tópica se quiere decir extender
una composición tópica en y alrededor del canal anal.
Sin estar limitados por la teoría, se cree que el
diltiazem y el betanecol son al menos parcialmente efectivos para
reducir la presión de reposo anal del paciente (y puede haber otros
mecanismos de acción). Esto ayuda a las fisuras a cicatrizar. Esta
reducción de la presión anal debe también permitir un drenaje
venoso mejor que permitirá cicatrizar los almohadones hemorroidales
vasculares.
En el caso de las hemorroides, también se cree
que el betanecol actuará para contraer el músculo longitudinal del
ano, y así tirando de los almohadones hemorroidales otra vez hacia
su sitio.
En cualquier caso, los resultados hasta la fecha
sugieren que los inventores han llevado a cabo un gran avance
proporcionando un tratamiento no quirúrgico seguro y eficaz para
las fisuras anales y las hemorroides.
Por fisuras anales, queremos incluir ambas, las
fisuras agudas o crónicas o ulceras. Cualquier paciente con
síntomas persistentes durante más de dos semanas se considera que
tiene una fisura crónica de acuerdo con la invención.
Por hemorroides queremos decir que se incluyen
ambas, hemorroides internas y externas y trombosis aguda de
hemorroide externa (TEM).
Sales farmacéuticamente aceptables del diltiazem
y betanecol incluyen las formadas con ambos ácidos, orgánicos e
inorgánicos. Estas sales de adición de ácidos generalmente serán
farmacéuticamente aceptables, aunque sales no farmacéuticamente
aceptables pueden ser de utilidad en la preparación y purificación
del compuesto en cuestión. Así, las sales preferidas incluyen las
que se forman a partir de los ácidos clorhídrico, bromhídrico,
sulfúrico, cítrico, tartárico, fosfórico, láctico, pirúvico,
acético, succínico, oxálico, fumárico, maleíco, oxalacético,
metanosulfónico, etanosulfónico, bencenosulfónico, e isetiónico. El
hidrocloruro de diltiazem, malato de diltiazem y el diltiazem
tienen respectivamente los números de registro CAS siguientes:
33286-22-5,
144604-00-2, y
42399-41-7. El betanecol y el
cloruro de betanecol tienen respectivamente los números de
registro CAS 674-38-4 y
590-63-6.
El diltiazem produce un gran beneficio cuando se
administra tópicamente separadamente, pero el diltiazem y betanecol
son especialmente beneficiosos y aparentemente presentan una
actividad sinérgica cuando se administran juntos.
Una proporción adecuada de diltiazem en una
composición tópica para producir un efecto beneficioso es de al
menos 0,5% p/p, tal como 0,5% a 10% p/p, preferiblemente 0,5% a 5%
p/p, todavía más preferiblemente 1% a 5% en peso, todavía más
preferiblemente 1% a 3%, y lo más preferiblemente aproximadamente 2%
p/p. Estudios preliminares del rango de la dosis sugieren que el
efecto máximo de la invención se obtiene a aproximadamente 2% y
después de esto concentraciones más altas no producirán un efecto
sustancial adicional.
La composición de diltiazem se aplica
adecuadamente de 3 a 6 veces al día, preferiblemente 3 o 4 veces al
día, que basándose en 8 mg por aplicación, da un total de dosis
diaria de 24 mg a 48 mg.
Una proporción adecuada de betanecol en una
composición tópica es al menos 0,01% p/p, más preferiblemente al
menos 0,05% tal como 0,01% a 3% p/p, preferiblemente 0,01% a 1%
p/p, más preferiblemente 0,05% a 1% p/p, y más preferiblemente
aproximadamente 0,1% p/p. Los estudios preliminares del rango de la
dosis sugieren que 0.1% p/p produce el máximo efecto de la
invención, y después de esto concentraciones más altas no
producirán un efecto adicional.
La composición de betanecol se aplica
adecuadamente en el mismo régimen como anteriormente, que se basa
en 0,4 mg por aplicación, dando un total de dosis diaria de 1,2 mg
a 2,4 mg.
Las composiciones farmacéuticas adaptadas para
administración tópica en y/o alrededor del canal anal pueden
formularse como ungüentos, cremas, suspensiones, lociones, polvos,
soluciones, pastas, geles, pulverizaciones, espumas, aceites,
aerosoles, supositorios o enemas.
Las composiciones tópicas pueden comprender
emulgentes, conservantes agentes tampón y antioxidantes.
Preferiblemente, las composiciones también comprenden esteroides
(por ejemplo, presentes de 0,1% a 5% p/p) tal como prednisolona,
busenonida o hidrocortisona, anestésicos que actúan localmente tal
como lignocaina (por ejemplo de 0,1% a 5% p/p) y calmantes. Los
componentes que se utilizan normalmente para las fisuras o
tratamientos de hemorroides que también se pueden utilizar en las
composiciones tópicas de la invención comprenden; óxido de cinc,
benzoato de bencilo, óxido de bismuto, subgalato de bismuto y
bálsamo de Peru.
De acuerdo con la invención, el diltiazem o
betanecol se pueden administrar en combinación con
trinitroglicerina o cualquier otro donador de óxido nítrico,
isoprenalina, histamina, prostaglandina E_{2}, trifosfato de
adenosina, nicotina, DMPP, bradiquinina, ceruleína, glucagón, y
fentolamina.
La composición tópica puede comprender agentes
para la penetración de la piel, especialmente los sulfóxidos, tal
como el dimetil sulfóxido (DMSO), preferiblemente de 25% a 50% p/p.
Penetrantes alternativos adecuados son las amidas (DMA, DMF),
pirrolidonas, disolventes orgánicos, laurocapron (AZONE) y
tioglicolato cálcico. La composición también puede contener
opcionalmente un derivado de ácido poliacrílico, más
específicamente un carbómero. Este, actuará de ambas formas, como
agente adyuvante de penetración del fármaco y también como agente
emulgente. El carbómero ayudará a emulsionar el DMSO, mitigando así
la irritación de la piel y proporcionando un aumento de la
hidratación de la piel. También puede haber presente en la
composición propilenglicol para suavizar la piel, incrementar el
potencial termodinámico y ayudar la penetración a través de la piel
del DMSO y así la del fármaco. El pH final de la composición es
ventajosamente un pH de 3,5 a 4,5.
A continuación se describirá la invención a modo
de ejemplo, solamente con referencia a los dibujos adjuntos, que
son:
La Figura 1 es un gráfico de la respuesta de la
dosis de gel de diltiazem contra la media de la presión de reposo
anal;
La Figura 2 es un gráfico de la duración de la
acción del gel de diltiazem al 1% p/p contra la media de la
presión de reposo anal;
La Figura 3 es un gráfico de la respuesta de la
dosis de gel de betanecol contra la media de la presión anal de
reposo;
La Figura 4 es un gráfico de la duración de la
acción de 0,1% p/p de gel de betanecol contra la media de la presión
anal de reposo; y
La Figura 5 es un gráfico que compara 2% de
diltiazem, 0,1% de betanecol, y una combinación de los dos a lo
largo del tiempo contra la reducción de la media de la presión anal
de reposo.
Una composición con base de gel tenía la
composición siguiente: carmelosa sódica 6g, polietilenglicol 30 ml,
metilhidroxibenzoato 150 mg, propilhidroxibenzoato 15 mg,
completando el volumen con agua destilada (pH
6-7).
Se añadieron distintas cantidades de diltiazem y
betanecol, en las cantidades que se muestran en los Ejemplos 4 y 6
para formar distintas composiciones para los estudios del intervalo
de las dosis.
\newpage
Una crema base de la invención tenía la
composición siguiente:
Hidrocloruro de diltiazem (2% p/p) | 10 g | |
Dimetil sulfóxido | 250 g | |
Carbomero 974P | 5 g | |
Parafina blanca blanda | 15 g | |
Cetomacrogel, ungüento emulgente* | 115 g | |
Propilenglicol | 23 g | |
Hidroxibenzoato de metilo (conservante de la sol.) | hasta | 500 g |
*composición: parafina blanca
blanda 50 g, parafina líquida 20 g, cera emulgente cetomacrogol 30
g (alcohol cetoesteárico 24 g y cetomacrogol 1000, 6
g).
Se formó primero una crema base separando
primeramente los componentes acuosos de los no acuosos de la crema.
La cantidad pesada del propilenglicol y una porción de la solución
conservante se pusieron en una vaso de precipitado al cual se
añadió la cantidad pesada del carbómero en polvo utilizando una
mezcladora, para formar una suspensión coloidal del carbómero. A
continuación, se añadió rápidamente la cantidad pesada de DMSO y la
agitación rápida continuo a temperatura ambiente hasta que se formó
un gel translucido uniforme.
Mientras tanto, las cantidades pesadas de la
parafina blanca suave y el ungüento emulgente cetomacrogol se
pusieron en una vaso aparte, se calentó hasta el punto de fusión y
se agitó suavemente para formar una base uniforme.
Entonces se añade el fármaco al resto de la
solución conservante, el cual a su vez se añade al gel mientras se
agita vigorosamente y la base uniforme (anterior) se añadió para
formar la crema. El carbómero actuó con doble función, como agente
neutralizante y emulgente primario (del aceite y fases acuosas) para
formar la crema base uniforme.
Se preparó una composición en crema de betanecol
como la anterior, pero utilizando 0,5 g de betanecol (0,1% p/p) en
lugar de diltiazem.
Se utilizaron diez voluntarios en una prueba
doble ciega para determinar la concentración de crema de diltiazem
(del Ejemplo 1) que disminuye más efectivamente la presión de
reposo en el esfínter anal medida por un manómetro de perfusión de
ocho canales de agua. Las concentraciones de diltiazem utilizadas
en la crema fueron 0,1%, 0,5%, 1%, 2%, 5% y 10%. Los resultados
mostraron una dosis dependiente de la reducción de la presión de
reposo del esfínter anal. El efecto máximo, en el cual la media de
presión de reposo anal descendió en el 28% (P<0.0001), se
produjo con un 2% en peso en la crema (véase Figura 1). Mayores
concentraciones no produjeron efectos adicionales. Una aplicación
típica de "una pulgada" (2,5 cm) de la crema del tubo es
equivalente a una dosis de 8 mg de diltiazem. Las medidas tomadas a
lo largo del día mostraron que el efecto de una sola aplicación se
mantenía durante 3 a 5 horas (ver Figura 2).
Se aplicó crema de 2% de diltiazem del Ejemplo
2, al ano tres veces al día durante 8 semanas para tratar a
pacientes que sufrían fisuras anales (en un estudio piloto,
abierto, sin control). Hasta la fecha, se estudiaron 7 pacientes y
se siguieron entre 2 y 5 semanas. 5 pacientes han tenido una
desaparición completa de los síntomas, de los cuales 3 han
cicatrizado completamente la fisura y 2 lo han hecho parcialmente.
En cuatro de estos 5 pacientes ha tenido lugar una reducción de la
presión de reposo máxima del esfínter anal hasta límites normales.
El último paciente, aunque no tiene síntomas, continua teniendo una
presión de reposo anal alta.
2 pacientes han tenido solo 2 semanas de
tratamiento y uno no tiene síntomas después de este corto periodo
de tiempo, mientras que el otro todavía tiene dolor ocasionalmente.
Era demasiado pronto para comentar sobre la curación de las fisuras
de estos dos pacientes.
Estos resultados muestran que el diltiazem
(aplicado tópicamente) reduce la presión de reposo del esfínter
anal en pacientes sanos y enfermos. Los estudios preliminares
abiertos, aunque en un pequeño grupo de pacientes, ha mostrado una
alta proporción de cicatrización después de solo dos semanas de
aplicación de los dos agentes. Este es una gran logro para el
tratamiento no quirúrgico de las fisuras y ofrece esperanza a los
muchos que las padecen.
Cuando el estudio del Ejemplo 4 se repitió
utilizando 60 mg de diltiazem oralmente, una vez al día, no se
obtuvo ningún efecto notable. A 60 mg dos veces al día, la media de
la presión anal de reposo se redujo en un 17% (P = 0,008), pero dos
pacientes tuvieron mareos posturales. El diltiazem tópico es más
seguro y sorprendentemente más efectivo que el diltiazem oral.
En un estudio de betanecol y diltiazem combinado,
seis voluntarios sanos aplicaron tópicamente a sus anos en días
distintos
1) diltiazem al 2% p/p solamente;
2) betanecol al 0,1% p/p solamente; y
3) diltiazem y betanecol combinados.
Se llevó a cabo una manometría anal antes y
después de que se aplicaran cada una de las tres cremas y se
repitieron a intervalos de dos horas. Los resultados de la media se
muestran en la Figura 5.
Estos muestran que la combinación del diltiazem y
betanecol produce una reducción mayor en la media de la presión
anal de reposo que el diltiazem o en betanecol solos. Esta sinergia
puede ser debida a que ambos agentes trabajan por vias de
mecanismos distintos para disminuir la presión.
En resumen, los resultados muestran que la
aplicación local al ano de diltiazem o diltiazen y betanecol
proporciona un tratamiento eficaz para las enfermedades benignas
del ano, especialmente fisuras anales y hemorroides. Además, ya que
se puede obtener eficacia con dosis sorprendentemente bajas, el
tratamiento de la invención está también sustancialmente libre de
los efectos secundarios generalmente asociados con los agentes
activos.
Claims (27)
1. Una composición destinada a aplicación tópica
en y alrededor del canal anal, para el tratamiento o profilaxis de
los trastornos anales benignos asociados con presión anal alta o
espasmo de esfínter anal, que comprende diltiazem o una de sus
sales farmacéuticamente aceptables y betanecol o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables, junto con un vehículo
farmacéuticamente aceptable.
2. Una composición de acuerdo con la
reivindicación 1, en la que el diltiazem está presente en una
cantidad de 2% a 5% p/p.
3. Una composición de acuerdo con la
reivindicación 1 ó 2, en la que el betanecol está presente en una
cantidad de 0,05% a 1% p/p.
4. Una composición de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones anteriores, en la que el betanecol o una de
sus sales y el diltiazem o una de sus sales están presentes como
únicos componentes activos.
5. Una composición de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 1 a 3, que además comprende un
esteroide.
6. Una composición de acuerdo con la
reivindicación 5, en la que el esteroide está presente en la
cantidad de 0,1% a 5% p/p.
7. Una composición de acuerdo con la
reivindicación 5 ó 6, en la que el esteroide es hidrocortisona.
8. Una composición de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones anteriores, en la forma de gel, ungüento, o
crema.
9. Utilización del diltiazem o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables en la preparación de un medicamento
para aplicación tópica en y alrededor del canal anal, para el
tratamiento o profilaxis de trastornos anales benignos asociados
con presión anal alta o espasmo de esfínter anal.
10. Una utilización de acuerdo con la
reivindicación 9, en la que el medicamento contiene diltiazem o una
de sus sales farmacéuticamente aceptables en una cantidad de 1% a
5% p/p.
11. Una utilización de acuerdo con la
reivindicación 10, en la que el medicamento contiene diltiazem o una
de sus sales en una cantidad de 2% a 5% p/p.
12. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 11, en la que el medicamento contiene
diltiazem o una de sus sales como único componente activo.
13. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 11, en la que el medicamento también
contiene betanecol.
14. Una utilización de acuerdo con la
reivindicación 13, en la que el betanecol está presente en una
cantidad de 0,05% a 1% p/p.
15. Una utilización de acuerdo con las
reivindicaciones 13 ó 14, en la que el medicamento contiene tanto
betanecol o una de sus sales como diltiazem o una de sus sales como
único componente activo.
16. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 11, en la que el medicamento contiene
también un donador de óxido nítrico, isoprenalina, histamina,
prostaglandina E_{2}, trifosfato de adenosina, nicotina, DMPP,
bradiquinina, ceruleína, glucagón o fentolamina.
17. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 11, en la que el medicamento también
contiene un donador de óxido nítrico.
18. Una utilización de acuerdo con la
reivindicación 17, en la que el donador de óxido nítrico es la
trinitroglicerina o una de sus sales farmacéuticamente
aceptables.
19. Utilización del diltiazem o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables y el betanecol o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables para la preparación de un medicamento
para aplicación tópica en y alrededor del canal anal, para el
tratamiento o profilaxis de trastornos anales benignos asociados con
presión anal alta o espasmo de esfínter anal.
20. Una utilización de acuerdo con la
reivindicación 19, en la que el diltiazem o una de sus sales
farmacéuticamente aceptables está presente en una cantidad de 2% a
5% p/p y el betanecol o una de sus sales farmacéuticamente
aceptables está presente en una cantidad de 0,05% a 1% p/p.
21. Una utilización de acuerdo con una de las
reivindicaciones 19 ó 20, en la que el medicamento contiene
diltiazem o una de sus sales farmacéuticamente aceptables y
betanecol o una de sus sales farmacéuticamente aceptables como
únicos componentes activos.
22. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 11, 13, 14, 19 y 20, en la que el
medicamento también contiene un esteroide.
23. Una utilización de acuerdo con la
reivindicación 22, en la que el esteroide está presente en la
cantidad de 0,1% a 5% p/p.
24. Una utilización de acuerdo con una de las
reivindicaciones 22 ó 23, en la que el esteroide es
hidrocortisona.
25. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 24, en la que el medicamento es para
aplicación al esfínter anal interno.
26. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 25, en la que el trastorno anal benigno
a tratar son hemorroides.
27. Una utilización de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 9 a 25, en la que el trastorno anal benigno
a tratar son fisuras anales.
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