JP3169967B2 - 骨折の骨接合のための髄内釘 - Google Patents

骨折の骨接合のための髄内釘

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Description

【発明の詳細な説明】 技術分野 本発明は、整形外科において骨折の整復に使用される
管状髄内釘に関する。
背景技術 整形外科手術において、骨の髄管に穴を開けた後に骨
折した骨に挿入される「釘」と呼ばれる管状の金属ロッ
ドが、骨折の治療、特に長い骨の骨折の治療に関して
は、最も多くの場合に使用されることが良く知られてい
る。この釘は、多数の断片になった骨折における断片の
回転及び断片が詰まって短くなることを防ぐために、使
用される。公知技術は適切な穴を貫通する鉤止ねじによ
る前記釘の交差を必要とする。釘の挿入、特に骨折した
骨の断片への釘の末端の固定は、釘の穴に挿入されるね
じを中心に置くことが難しいことが多いことから、どち
らかと言えば複雑な作業となる。
公知技術に関連する他の欠点は、骨折の硬化時に、横
断ねじによって固定されている釘は実際には長手方向に
おける骨折した骨断片の如何なる相対的な運動をも防い
でしまうということによって代表される。実際のとこ
ろ、通常は骨折した各部分の緩やかな生理学的吸着が起
こり、動的なコンパクション（緊密化）は実際には不可
能となるので、上記の事実は明らかに公知技術の限界が
ある。したがって、動的負荷の作用下で２つの骨断片を
互いの近くに近づけることが不可能であることは骨折硬
化時間を長くする。米国特許出願第5057103号明細書
は、骨折した骨の下部部分を保持する取り付け具を内部
に有する管状本体を備え、骨折した骨の各部分の圧縮を
可能とさせる長い骨用の釘を開示しているが、前記の種
類の釘は、前記骨折した部分の回転及び剪断運動を防が
ない。
発明の開示 本発明は上述の欠点を除去することを目的とする。本
発明の目的は、一連の横断ねじによって釘を固定する必
要なしに、骨の断片が回転することを防止する新しい釘
を実現することである。
さらなる目的は、骨の断片を鉤止めするために必要で
ある全ての手段を備える釘を実現することである。骨折
した骨に固定されながらも、前記の釘は、突出脚が軸線
方向の動的負荷を受けるとき、例えば、体重が突出脚に
載るときに、骨の断片の動的コンパクションを妨げるこ
とはない。
本発明の他の目的は、何らかの理由で釘の除去が必要
となるときに、骨の内部の穴から容易に除去することが
できる釘を実現することである。
上述の目的及び本願の以下でより丁寧に記載される他
の目的が、請求項１に記載される以下の主要な特徴を有
する髄内釘の実現によって達成される。本発明の髄内釘
は、 −少なくとも１つの鉤止装置を内部に有する管状本体
と、 −前記鉤止装置のための操作要素と、 −前記髄内釘の上部端部にある穴付きブッシングとを備
え、 前記管状本体は、実質的に円筒形であり、非円筒形形
状の上部端部を有することと、 前記少なくとも１つの鉤止装置は２つ又はそれ以上の
長手方向の窪みを備える実質的に円柱形の本体を有し、
前記窪みのそれぞれが管の外側の方へ向けられ且つ前記
管状本体の円筒形表面に位置する穴に面している弓形先
端部を有するフックを収容するのに適するような形状に
されており、前記フックが前記管に対する前記鉤止装置
の滑動の間に前記収容窪みに対して移動可能であること
と、 前記管状本体の内側に収容されている前記操作要素
は、それぞれ前記フックを出てこさせる又は前記管状本
体に設けられている前記穴へ引っ込ませる２つの反対向
きの方向での前記少なくとも１つの鉤止装置の長手方向
の滑動を操作することと、 前記穴付きブッシングは、前記管状本体の非円筒形上
部端部と共に回転することなく滑動し、前記釘が挿入さ
れる骨との接触のために少なくとも１つの弓形の縁を有
し、前記ブッシングはねじと協働し、そのねじの頭部が
前記ブッシングに載って、非円筒形部分と対応して管状
本体の内側に設けられているねじ山に螺入することとを
特徴とする。
本発明による利点について、髄内釘の内部に位置する
鉤止装置は、操作装置の作動時に髄内釘から出る２つ又
はそれ以上のフックによって、末端断片部分を固定す
る。髄内釘は、治療されなくてはならない骨折のタイプ
により、１つ又はそれ以上の、例えば、２つである、鉤
止装置を備えることができる。
単純な骨折（横断骨折、斜骨折など）に関する限り、
１つの鉤止装置のみが髄内釘の内部に使用されることが
でき、その機能部分は１つの断片の下側部分に食い込
む。２つの断片のコンパクションが髄内釘の基部端部の
ブッシングに載っているねじの作用によって達成され
る。前記ブッシングは、その本体が骨の内部に位置する
釘の非円筒形部分と結合され、同ブッシングが１つ又は
それ以上の縁によって骨の外側表面に載ることで、２つ
の断片の回転を防ぎ、同時に、骨の断片のコンパクショ
ンが得られるまで断片の下側部分を上側部分の近くに持
ってくる。
以下でより詳しく示されるように、突出脚の軸線方向
の動的負荷が上側断片に対して下部断片を押し付けるの
で、ブッシングが髄内釘の端部に関して滑動できること
は、骨折硬化期の間でさえも断片のコンパクションを得
ることを可能とさせ、これがブッシングと髄内釘の上側
端部との間の相対運動により可能となる。
図面の簡単な説明 本発明のさらなる特徴及び詳細が、同伴の図面に示さ
れている本発明の以下の説明においてより詳しく強調さ
れる。
図１は本発明の目的である釘の単純な骨折をしている
大腿骨への適用例を示す。
図２はコンパクション後の図１の大腿骨を示す。
図３は、多数の断片になって骨折しているコンパクシ
ョン前の大腿骨における、２つの鉤止装置を具備させて
いる本発明の目的である釘を示す。
図４はコンパクション後の図３の大腿骨を示す。
図4aは、図２の釘で密着させられ且つ横断ねじによっ
て安定化されている、図３及び図４の大腿骨を示す。
図５は本発明の目的である髄内釘が備える鉤止装置及
び操作装置の組立分解図である。
図６は１つの鉤止装置のみを備える本発明の目的であ
る釘の断面を示す。
図７は、図６の変化例であり、フック先端部の飛び出
しが図６に示されるものに関して逆転されているように
鉤止装置が配置されている。
図８は、図4aに示されるように、多数の断片になって
いる骨幹骨折に対して使用される横断ねじと組み合わせ
られている本発明の目的である釘の断面を示す。
図９は釘ブッシングが備えている縁の詳細部の平面図
である。
図10及び図11は、本発明による２つの釘の断面を示
し、その各釘はそれぞれ収束方向及び発散方向に向いて
いる２つの鉤止装置を備えている。
図12は大腿骨の過転子下骨折（per−subtrochanteric
fractures）に対して使用されている本発明の目的であ
る釘の特殊な実施を示す。
図12aは図12に示されている同じ骨折に対して使用さ
れている釘の特殊な実施を示す。
図13は基底首部骨折に対して使用されている本発明の
目的である釘を示す。
図14及び図15は、それぞれ、本発明の目的である釘と
組み合わせられているブッシングとねじの適用例の組立
分解図と断面図を示す。
図16は線XVI−XVIで切った図12の横断釘の断面を示
す。
発明を実施するための最良の形態 上述の図面、特に図５及び図６に関して、断面が図６
に示されている本発明の目的である釘は、全体を参照番
号１で示されている管状本体を備えており、その管状本
体の端部11は、機械加工によって管状本体１の外径から
得られる外側８角形形状を有する。前記管１の内側は２
つのねじ山を設けられていて、一方のねじ山は外側の８
角形領域11と対応しており、前記ねじ山は参照番号12に
よって示され、以下で説明されるように、ねじ２を螺入
するために使用される。他方のねじ山は管本体１の内側
に位置しており、参照番号13によって示される。このね
じ山は管状本体の一部分、正確には、参照番号131と132
の間に含まれている領域のみにあり、この領域に鉤止装
置３が螺入される。
全体を参照番号３で示され且つ図５おいて詳細に見る
ことができる前記鉤止装置は、４つの長手方向の窪み32
を備える円柱体31を備え、これらの窪み32のうちの２つ
が図５の組立分解図において見ることができ、前記４つ
の長手方向の窪みのそれぞれは参照番号33で示されるフ
ックを受容するのに適合しており、前記フックは弓形形
状を有し且つ先端部34と実質的に丸い断面を有する反対
側の端部35とを備え、同反対側端部は長手方向の窪み32
の基部に作られている穴36に嵌まり込む。円柱形本体31
はさらに、操作要素４を受容するのに適合している螺刻
されたハウジング37を備え、同操作要素４は鉤止装置の
両方向の長手方向運動を保証する。反対側の端部に、円
柱形本体31は参照番号38で示されるねじ回し用溝を備え
る。鉤止装置は全体を参照番号４で示される操作装置と
協働し、同操作装置４は、図５において見ることがで
き、２つの外径41及び42を有する螺刻された１つのロッ
ドを備え、例においては、それぞれ、長い直径のねじ山
41は右ねじであり、短い直径のねじ山42は左ねじであ
る。ねじ山41は管状本体１に属する内側ねじ山に螺入
し、一方、ねじ山42は鉤止装置３に属する螺刻されてい
る穴37に螺入する。
操作要素４がフック33を有する完全な鉤止装置３と直
接接合され、管１に挿入される。図６及び図７に示され
るように、管１の非円筒形の長さの反対側の下側端部が
螺刻された栓５で閉鎖されている。この栓はさらに、実
際の道程の終点として働き、運動時に鉤止装置の滑動を
止めるのに役立つ。
図６及び図７に関して、複数のフック33の先端部34は
管状本体１の表面に設けられている複数の細長い穴６の
近くにあり、例えば管状本体31の溝38にねじ回しの先端
を挿入することによって得られる鉤止装置３の回転によ
り、鉤止装置を正しい向きに向けて、各フックの先端部
34を細長い穴６から出てこさせることが可能になる。
図面には示されていない手動道具による連続する操
作、例えば、操作要素４の６角形部43での６角スパナに
よる連続する操作は、前記操作要素の回転と、したがっ
て前記操作要素の回転方向に従った鉤止装置３の両方向
への移動とを保証することは明らかである。
図６に関して、操作要素４が矢印の方向に移動する
と、鉤止装置が上方に引っ張られ、結果として、フック
33は、単純な骨折をしている大腿骨への本発明の目的で
ある釘の適用例を示している図２に示されるように、細
長い穴６から出てくる。この場合には、釘のフック33は
穴６から上方へ延びており、釘のタイプは図６に断面で
示されているものである。単純な骨折の場合には、釘の
外側に向かう、従って、骨に関する鉤止め位置への、フ
ック33の延長が、骨の末端部分で２つの断片のコンパク
ションの前に行われる。実際、本発明の目的である釘を
使用して行われる操作の順番は、基本的には、前もって
準備されている骨の髄管への釘の取り付けを含む。引き
続いて、鉤止装置が末端断片を固定するように操作要素
が操作される。次に、図１において参照番号７及び８で
示される２つの断片が、ねじ２の頭部によってブッシン
グ９へ作用される圧力により、互いに近づけられ、同ブ
ッシング９は、この場合には８角形である管状本体１の
端部11と同じ形状を有する穴を備えており、この管状本
体１の本体が骨の内部に収容される。以上の結果とし
て、ブッシング９は長手方向に下方に滑動することがで
きるが、回転することはできない。もしブッシングが下
方に滑動すれば、ブッシング９の上部部分と一体の縁91
は骨８の外側部分の上に載るようになる。こうして、ね
じ２の回転は釘の管状本体全体を上方へ移動させること
だけを可能とさせ、したがって、図２に示されるよう
に、２つの断片７及び８を密着させることができる。し
たがって、単純な骨折の場合には、図１及び図２に示さ
れるように、本発明の目的である釘に挿入される単一の
鉤止装置３を使用することで十分であるが、これは、同
鉤止装置３は断片７の固定を確実にする一方で、断片８
の回転に関する固定はブッシング９に属する縁91の外部
への作用によって行われるからである。患者の回復期
に、２つの断片が受ける軸線方向の動的負荷は、２つの
断片のコンパクションを改善させ、同コンパクションが
本発明の目的である釘の存在によって容易にされ、実
際、釘がブッシング９の溝で滑動できるので、釘全体が
持ち上がることができる。
多数の断片になった骨折の場合には、図３及び図４に
示されるよに、釘は少なくとも２つの鉤止装置３を備え
なければならない。より詳細には、図３及び図４に示さ
れる骨折に対して使用されている本発明の目的である釘
は図11に示される断面を有する釘であることが分かり、
図11においては、互いに対向しており且つそれぞれ操作
要素40及び401によって操作される２つの鉤止装置30及
び301が設けられている。図10はさらに別の変化例を示
しており、図10においても、釘は２つの鉤止装置30及び
301を備えているが、これら２つの鉤止装置30及び301が
近づいていく収束方向に向けられており図11のように離
れていく発散方向に向けられてはいない。多数の断片に
なった骨折に対して得られる双固定によって確保される
利点は、既に述べられているように、明らかである。図
３は２つの鉤止装置を有する釘を提供されている多数の
断片になった骨を示している。明からに、第一鉤止装置
30が先ず操作されなくてはならず、次に、複数の骨断片
が密着させられ、次に、第二鉤止装置の第二延長又は固
定が実行されなくてはならない。以上の後、縁91を正し
く案内して、釘がブッシング９と確実に固定されること
ができる。
安全上の理由から、本発明の目的である釘の基部固定
を横断ねじ20で行う必要があるとしても、本発明の目的
である釘は図4aに及び図８に断面で示されるように、前
記横断ねじの挿入のための横断穴21をさらに備えている
ことから、この横断ねじによる固定が容易になされるこ
とができる。
大腿骨の骨折の場合には、過転子下骨折が示されてい
る図12に示されるように、それぞれ参照番号10及び101
で示される２つの本発明による釘が大腿骨に挿入される
ことができる。この場合には、釘10が骨の形状に従って
僅かに曲げられており、末端固定のために１つの鉤止装
置のみが設けられている。同様に１つの鉤止装置30のみ
を備えるさらに別の釘101が従来の頭蓋ねじの代わりに
使用されて、骨折部から離れている骨の部分のフックに
よって鉤止装置を鉤止めすることが確実になされる。釘
101の使用は骨折の近位部分の回転を防止することに気
付かなくてはならない。さらに、釘101と釘10の間の回
転が釘101の外側表面にある下側の長手方向の窪みに収
容されているロッド102の存在によって防止され、この
窪み104が釘10に属する穴103の等しい窪み105と対応し
ていることに気付かなくてはならない。以上のことが、
線XVI−XVIで切った釘101の断面を示している図16から
分かる。
図12aはブッシングの代わりに角度の付けられている
板71を備える本発明の目的である釘を示している。この
板は実質的に平坦な縦長ロッド72の形態を示しており、
このロッド72は大腿骨に載り、釘の非円筒形部分と結合
している管状本体73と接続されており、骨折のコンパク
ションを達成するためにロッド72の上にねじ２の頭部が
載る。
図13は基部の首部骨折への本発明の目的である釘の取
り付けを示している。このような場合には、部分81にお
ける釘フックとの鉤止めは大腿骨のより長い直径を有す
る部分で行われることが重要であり、したがって、釘、
すなわち、図７に示されるタイプの釘の末端部分の方に
向いているフック先端部を有する釘をしようすることが
必要であり、一方で、図12に関する使用においては、図
６に示されるタイプの釘が使用される。図14及び図15
は、参照番号50で示される膨張座金のような形状で且つ
２つの対称的な縁51と非円筒形の穴53とを有する特別な
ブッシングを示しており、前記ブッシングは釘100の管
状要素に螺入するねじ52の頭部51の圧力によって断片71
の表面に載る。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/58

Claims (10)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】−少なくとも１つの鉤止装置を内部に有す
    る管状本体（１）と、 −前記鉤止装置のための操作要素と、 −前記髄内釘の上部端部にある穴付きブッシングとを備
    える整形外科で使用される髄内釘において、 前記管状本体は、実質的に円筒形であり、非円筒形形状
    の上部端部を有することと、 前記少なくとも１つの鉤止装置は２つ又はそれ以上の長
    手方向の窪み（32）を備える実質的に円柱形の本体を有
    し、前記窪みのそれぞれが管の外側の方へ向けられ且つ
    前記管状本体の円筒形表面に位置する穴（６）に面して
    いる弓形先端部（34）を有するフック（33）を収容する
    のに適するような形状にされており、前記フック（33）
    が前記管に対する前記鉤止装置の滑動の間に前記収容窪
    み（32）に対して移動可能であることと、 前記管状本体の内側に収容されている前記操作要素を、
    それぞれ前記フック（33）を出てこさせる又は前記管状
    本体に設けられている前記穴へ引っ込ませる２つの反対
    向きの方向での前記少なくとも１の鉤止装置（３）の長
    手方向の滑動を操作することと、 前記穴付きブッシング（９）は、前記管状本体の非円筒
    形上部端部と共に回転することなく滑動し、前記釘が挿
    入される骨との接触のために少なくとも１つの弓形の縁
    （91）を有し、前記ブッシングはねじ（２）と協働し、
    そのねじ（２）の頭部が前記ブッシングに載って、非円
    筒形部分と対応して管状本体の内側に設けられているね
    じ山（12）に螺入することとを特徴とする、整形外科で
    使用されるための髄内釘。
  2. 【請求項２】前記管状本体にある穴（６）を通した運動
    の間、前記各鉤止装置（３）に属する前記各フック（3
    3）は、先端部（30）と反対側の端部（35）を前記窪み
    の基部の端部にある半径方向の穴（36）に挿入された状
    態に保ちつつ、前記窪み（32）から持ち上がることを特
    徴とする、請求項１に記載の髄内釘。
  3. 【請求項３】前記鉤止装置の操作装置（４）は２つの直
    径（41、42）を有する螺刻されているロッドであって、
    短い方の直径部分（42）は前記鉤止装置（３）の端部に
    ある螺刻されている穴（37）と結合するのに適している
    第一ねじ山を設けられており、長い方の直径部分（41）
    は、第一ねじ山に対して逆巻きで且つ前記管状本体の内
    壁にある、対応するねじ山（13）に係合するのに適して
    いる第二ねじ山と、操作するためのスパナの頭部を受容
    するのに適している軸方向のハウジング（43）とを備え
    ていることを特徴とする、請求項１又は請求項２に記載
    の髄内釘。
  4. 【請求項４】さらに別の固定を保証するねじ（20）を受
    容するのに適している横断方向の穴（21）を備えていこ
    とを特徴とする、前出の請求項の何れか一項に記載の髄
    内釘。
  5. 【請求項５】穴付きブッシング（９）と結合している本
    体（１）の上部端部が平行六面体の形状にされているこ
    とを特徴とする、前出の請求項の何れか一項に記載の髄
    内釘。
  6. 【請求項６】前記髄内釘が反対向きに位置する２つの鉤
    止装置（30、301）を備え、それぞれのフックが互いに
    対して近づいていく収束方向又は離れていく発散方向に
    出てくるようにされていることを特徴とする、前出の請
    求項の何れか一項に記載の髄内釘。
  7. 【請求項７】下側端部に閉鎖栓（５）を備えていること
    を特徴とする、前出の請求項の何れか一項に記載の髄内
    釘。
  8. 【請求項８】前記ブッシングは密着させられている骨に
    載るのに適している２つの対称な縁（51）を有する座金
    （50）の形状を有していることを特徴とする、前出の請
    求項の何れか一項に記載の髄内釘。
  9. 【請求項９】前記ブッシングは大腿骨に載るのに適して
    いる実質的に平坦な長手方向ロッド（72）の形態を示す
    板（71）の形状をとり、前記釘の非円筒形部分と結合し
    且つ前記釘と相互作用するねじ（２）の頭部が載る前記
    管状本体（73）と接続されていることを特徴とする、請
    求項１から請求項７の何れか一項に記載の髄内釘。
  10. 【請求項１０】前記髄内釘は第二釘（101）が挿入され
    る横断方向の穴（103）を備え、前記第二釘（101）の回
    転が長手方向の窪み（104、105）に収容されているロッ
    ド（102）によって防止され、該長手方向の窪み（104、
    105）は互いに向かい合っており且つ前記釘の前記穴（1
    03）と前記第二釘の外側表面とに設けられていることを
    特徴とする、請求項１に記載の髄内釘（10）。
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