JP2021511088A - 独自に内径を縮小させるための調整可能な血管移植片および関連する方法 - Google Patents

Abstract

使用者がカスタマイズできる減少した内径を有する調整可能な血管移植片を提供する。血管移植片は、開口端と側壁に複数の受容部とを有する可撓性の管状本体を備え、複数の受容部は周方向に間隔を置いて配置された２列の受容部である。受容部は、リングレット、アイレット、ループ、または穴の形をとることができ、これらは、血管移植片の側壁の補強領域に形成され、かつ、放射線不透過性である。縫合糸は複数の受容部を通過し、引っ張ることができる第１および第２の自由端を有し、縫合糸はまた放射線不透過性であってもよい。縫合糸の第１および第２の端部を緊張させるまたは締め付けると、血管移植片の管状本体の対応する部分の内径が減少し、それにより、独自の減少した内径および結果として生じる流れ制限を提供することができる。関連する方法も開示される。

Description

この開示は、人工医療デバイス（ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｖｉｃｅ）に関し、特に、使用者および関連する方法によって独自に内径を縮小させる（ｃｕｓｔｏｍ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎｎｅｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ）ことができる調整可能な血管移植片に関する。

血管移植片（ｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔ）は、罹患した血管の修復または置換の過程で吻合を形成するため、または血液透析の目的（動静脈瘻の形成を伴う場合があり、この場合、血管外科医が移植片を使用して動脈と静脈を結合させる）のためなど、さまざまな医療処置において使用される人工医療デバイスである。典型的な移植片は、生体適合性材料で作られた可撓性のある長尺状の管状構造であり、したがって、修復または接続される血管を模倣して設計されている。典型的な移植片Ｇの例を図１に示す。これは、使用目的に応じてさまざまな直径と長さを持つ極めて単純な長尺状の管状または筒状の構造体である。

吻合を形成する過程で、移植片を通る流体の流れを調節するために、直径が減少した部分を作製することが望まれることがあり、この部分により、血管系の他の部分での循環障害の発生を回避することができる。このような直径が減少した部分を形成するための従来の方法の一つは、血管外科医が中間部分に沿って長手方向に移植片を切断し、切断された部分を重ね、それらを縫い合わせて移植片全体に所望の直径が減少した部分を設けることである。明らかに、これは他の方法では医学的に複雑な処置において面倒で時間のかかる工程であり、完了するまでに数時間かかる可能性があり、血管外科医の技能に大きく依存する。さらに、結果として得られる移植片は、時間の経過とともに縫合がほどけた場合、またはおそらく必要な切断に起因する移植片材料の脆弱化によって裂け目が生じた場合でも、次善の結果をもたらす可能性がある。

これらの制約を回避するために、いわゆる「フロー制限移植片」Ｆについて提案がなされ、その例を図２に示す。この移植片は、図１に示したものと同じ管状の可撓性の構造体であるが、内径の望ましい縮小（たとえば、７ミリメートルから３または４ミリメートル）を提供するネック部分Ｎを有している。このデバイスは、移植片を切断して行う手作業による縮小に関する上記の問題を解決するが、特定の患者のニーズまたは移植片が使用される用途に応じて、直径のさまざまな縮小が必要になる可能性を考慮していない。明らかに、手元の流れ制限移植片によって提供されるものとは異なる減少した直径が望まれる場合、手動による再構成が必要となることがあり、これは前述の問題につながる可能性がある。

したがって、使用者が簡単かつ再現性の高い方法で独自の内径の縮小を行うことができる調整可能な血管移植片を提供することが望ましい。このような移植片は様々な用途で有用であり、異なる大きさの移植片を使えるように用意しておくという従来の必要性が回避できる。また、移植片の大幅な改造の必要やその結果生じ得る問題がなくなり、直径を迅速に減少させることが可能になる。

本発明の目的は、臨床医が独自に内径の縮小を選択できるようにする調整可能な血管移植片を提供することである。
そのような目的を踏まえて、本開示の第１の態様によれば、人工医療デバイスは、開口端と、略連続した側壁に形成された少なくとも２列の受容部（側壁は受容部によってのみ中断され得る）とを有する管状移植片を備える。少なくとも２列の受容部は、側壁の連続する部分に沿って円周方向に離間している。縫合糸は、受容部を通過し、第１および第２の端部を有する。第１および第２の端部を引っ張るなどして縫合糸を引き締めると、移植片が締め付けられて、管状移植片の内径が減少する。これにより、移植片に減少した流れ部分が形成され、この部分は、移植片を長手方向に切断して直径を減少させる必要なしに選択的に調整することができる。

一実施形態では、少なくとも２列の受容部は、複数の対の受容部を含み、各対の受容部は軸方向に離間している。各対の受容部は、周方向に整列させることができ、各対の受容部は、軸方向に互い違いにすることができる。

縫合糸の第１および第２の端部は、各列の１つの受容部から延びている。一実施形態では、縫合糸の第１の端部は、管状移植片の第１の端部分の最も外側の受容部から延び、縫合糸の第２の端部は、管状移植片の第２の端部分の最も外側の受容部から延びる。別の実施形態では、縫合糸の第１の端部は、少なくとも２つの列の同じ端部で最も外側の受容部から延びる。受容部は、砂時計形状が締め付け工程から生じるように、移植片の中間部分のみに沿って提供されてもよい。

縫合糸は受容部を通って交差パターンを形成する。あるいは、縫合糸は受容部を通ってジグザグパターンを形成してもよい。いずれの場合でも、少なくとも２列の受容部には、１列目の受容部と２列目の受容部を含めることができ、１列目の受容部は、縫合糸が緩められた状態で２列目の受容部からさらに離間し、縫合糸が締め付けられた状態で２列目の受容部により近接した間隔で配置される。

実施形態のいずれにおいても、各受容部は、縫合糸を受け入れるためのアイレットまたはリングレットを含んでいてもよい。アイレットは、その軸が移植片の軸方向に略垂直になるように配向され、リングレットは、その軸が移植片の軸方向に略平行になるように配向される。受容部は、移植片の側壁を通って延在し、所定の位置に固定された別の縫合糸によって形成されたループなどの、移植片の側壁からの突起を備えてもよい。受容部はまた、移植片の側壁に取り付けられた玉縁（ｂｅａｄｉｎｇ）によって形成されてもよい。受容部は、移植片の補強領域に形成された穴を備えてもよく、そのような穴は、移植片の側壁のより厚い領域または焼結領域であってもよい。

前述の実施形態のいずれかにおいて、縫合糸は、放射線不透過性材料を含む。受容部もまた、放射線不透過性材料を含む。マンドレルを備えることもでき、マンドレルは、管状移植片の独自の減少した直径に対応する減少した直径の部分を含み、したがって、砂時計の形状を有することができる。

前述の実施形態のいずれかにおいて、管状移植片は、延伸ポリテトラフルオロエチレン（「ｅＰＴＦＥ」）を含むが、他の材料を使用することも可能である（例えば、細胞外マトリックス、または「ＥＣＭ」）。

本開示の第２の態様によれば、人工医療デバイスが提供される。このデバイスは、管状移植片を備え、管状移植片は、開口端と、管状移植片を通る流れを制限するために大きな内径から小さな内径に減少するように適合された開口端の中間にある調整可能部分とを含む。一実施形態では、調整可能部分は、調整可能部分の側壁を通過し、縫合糸（任意で放射線不透過性材料を含む）によって接続される複数の受容部（アイレットを含む）を備え、縫合糸を締め付けることによって、より小さい直径を有する調整可能部分を形成する。マンドレルには、管状移植片の独自の内径の寸法に対応する縮径部分を設けることもできる。

本開示のさらに別の態様は、開口端と、アイレットまたはリングレットを備えることができる複数の受容部を含む側壁とを備える管状移植片に関する。縫合糸はまた、複数の受容部を通過することができる。

本開示のさらに別の態様は、管状移植片を形成する方法に関する。この方法は、管状移植片の中間部分の複数の受容部を通って縫合糸を延在させることを含み、縫合糸が締め付けられると、移植片の少なくとも一部に沿って内径が減少する。この方法はさらに、減少するステップの前に、中間部分の独自の内径に対応する外径を有するマンドレルを管状移植片に挿入するステップを含むことができる。

この方法は、移植片の補強領域に穴を形成することにより、移植片に受容部の列を形成するステップをさらに含むことができる。この方法はまた、移植片の側壁から突起を形成することにより、移植片に受容部の列を形成することを含むことができる。さらに、この方法は、アイレット、リングレット、または玉縁を管状移植片の側壁に接続することによって受容部の列を形成することを含むことができる。

本明細書に開示される発明による上記の利点およびさらなる利点は、添付の図面と併せて以下の説明を参照することによってよりよく理解することができる。

先行技術の移植片の斜視図である。 直径が一定のくびれ部分を有する先行技術の流れ制限移植片の斜視図である。 開示の一態様による調整可能な移植片の上面斜視図である。 図１の移植片の拡大上面図である。 調整可能な移植片に関連して任意で使用するためのアイレットの上面図である。 調整可能な移植片に関連して任意で使用するためのアイレットの側面図である。 調整可能な移植片に関連して任意で使用するためのアイレットの断面図である。 取り付けられた状態のアイレットの部分的に切り取った一部断面図である。 本開示による調整可能な移植片の代替の実施形態の上面図である。 本開示の別の態様によるマンドレルの斜視図である。 マンドレルが中にある調節可能な移植片および引き締められた状態の付随する縫合糸を示す図である。 別の実施形態を示す図である。 別の実施形態を示す図である。 補強領域に形成された穴を含む移植片の側壁の部分断面図である。 連続する壁厚を有する管を形成するための先行技術のダイおよびマンドレルの配置を示す概略図である。 補強領域を有する管を押し出す際に使用するためのダイおよびマンドレルを示す概略図である。 補強領域を有する管を押し出す際に使用するためのダイおよびマンドレルを示す概略図である。 縫合糸を受容するための受容部を形成するために移植片の側壁に取り付けられた玉縁を示す、部分的に切り取った一部断面図である。 受容部を形成するための縫合糸の使用を示す、部分的に切り取った一部断面図である。

図面は必ずしも比例的または一定の縮尺で描かれているわけではない。例えば、いくつかの要素の寸法は、明確にするために他の要素に対して誇張されている場合があり、またはいくつかの物理的構成要素が１つの機能ブロックまたは要素に含まれている場合がある。さらに、対応するまたは類似の要素を示すために、図面間で参照番号が繰り返される場合がある。

以下の詳細な説明では、開示された概念の完全な理解を提供するために、多くの特定の詳細が示されている。当業者には、開示された発明がこれらの特定の詳細なしで実施可能であることが分かるであろう。他の例では、開示された発明を明確にするために、周知の方法、手順、構成要素、または構造が、詳細に説明されていない場合がある。

以下に提供される説明および図に関しては、特に明記しない限りすべての実施形態に適用され、各実施形態に共通の特徴は同様に示され、番号が付けられている。
最初に図３および４を参照すると、調整可能な血管内移植片１０の一実施形態が示されている。移植片１０は、開放端または端部分１２、１４および側壁１６を有する可撓性の長尺状の管状体を含む。開放端１２、１４は、動脈や静脈等の他の血管、他の移植片、またはそれらの任意の組み合わせ等と接続するための大きさおよび形状であってもよい（そして、それらは適所で縫合されて、移植片１０との接続部を形成することができる）。開放端１２、１４も「カフ付き」にすることができる。その例は、ディスタフロ（Ｄｉｓｔａｆｌｏ（登録商標））およびダイナフロ（Ｄｙｎａｆｌｏ（登録商標））カフ付き移植片であり、アリゾナ州テンプルのバード ペリフェラル バスキュラー社（Ｂａｒｄ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｖａｓｃｕｌａｒ、Ｉｎｃ．）から流通されており、また米国特許出願公開第２０１０／０２８０５９８号明細書に記載されており、同文献の開示内容は参照により本明細書に組み込まれる。移植片１０は、所望の長さまたは直径を有していてもよく、以下でより詳細に考察されるように、血管内で使用できるように、様々な生体適合性材料から製造されてもよい。

開口端１２、１４の間には、開口端１２、１４から内側に間隔を置いて、移植片１０の中間部分１８があり、中間部分１８は、中間部分１８に沿って内径を調整して流れが制限された通路を作ることができるように適合される。一実施形態では、この中間部分１８に沿った側壁１６は、縫合糸２２を通すことができる開口部を形成する複数の受容部２０を含む。例えば、図４に示されるように、受容部２０は、円周方向Ｃおよび軸方向または長手方向Ｌの両方で離間され得る、受容部の対を備えることができる。図示の実施形態では、受容部２０は、受容部Ｒ_１、Ｒ_２の略平行な２つの列に配置され、個々の受容部は、整列しないように周方向に互い違いにまたはずらして（ｏｆｆｓｅｔ）配置されている。受容部２０は、非常に小さいものでよく、縫合糸２２が十分に通過できるような大きさであればよい。

縫合糸２２は、第１の自由端２２ａが最も外側の受容部２０ａから一方向に延び、第２の自由端２２ｂが最も外側の受容部２０ｂから他の（反対）方向に延びるように、受容部２０に通すことができる。受容部２０ａ、２０ｂの間で、縫合糸２２が通された部分は、「ジグザグ」パターンを形成するように配置され、縫合糸が交互に通される部分（ａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇ ｐａｓｓｅｓ）は、それぞれ側壁１６の内部または外部に沿って（すなわち、移植片１０の中間部分１８の内面または外面に沿って）延びる。縫合糸をすべての受容部２０に通す必要はなく、臨床医は、形成すべき縮径部分の所望の長さに基づいて、使用される受容部の数を選択することができる。

したがって、縫合糸２２の自由端２２ａ、２２ｂは、最も外側の受容部２０ａ、２０ｂから延びる場合は、（動作矢印ＡおよびＢによって示されるように）反対方向に引っ張られる。その結果、（緩められた状態の縫合糸と比較すると、すなわち、図３（緩められた状態）と図９（締め付けてられて「砂時計」の形をした移植片１０が提供される）とを比較すると、）受容部２０の列Ｒ_１、Ｒ_２が互いに向かって移動して、引っ張られた状態で縫合糸２２が通された部分を縮めることでより近くなる。この引っ張りにより、側壁１６の一部が受容部２０の列の間で内向きに湾曲し、移植片１０の少なくとも中間部分１８の内径を減少させて、端部１２、１４の直径を変えることなく所望の流れ制限（中間）部分を作り出すという効果をもたらす。側壁１６は結果として「略連続した」状態のままであり（受容部２０によって形成される小さな開口部を除いて）、受容部２０によって形成される開口部の間に中断されない材料のストリップＰが提供される。

直径の減少量は、縫合糸２２の自由端２２ａ、２２ｂがそれぞれの方向に引っ張られる量を調整することによって制御することができる。目視検査の結果、減少が大きすぎると判断した場合、自由端２２ａ、２２ｂの張力が緩和される。いったん所望の減少が達成されると、縫合糸２２の位置は、例えば、結び目によって固定され、減少した直径の中間部分１８を有する移植片１０を使用して、所望した流れの減少が生じる。当然のことであるが、その後の調整は、縫合糸に再度張力をかけるだけで行うことができる。

受容部２０は、縫合糸２２の動きに対応するのに十分頑丈なように、任意選択で補強材を備えてもよく、一形態ではアイレット２４を含んでもよい。図５、５Ａ、および５Ｂに示されるように、各アイレット２４は、剛性材料（ポリマーまたはプラスチック、金属、縫合材料など）で形成された略円形の構造を含んでいてもよい。アイレット２４は、縫合糸が自由に通過できるような中空内部２６と、外側溝またはチャネル２８とを有しており、外側溝またはチャネル２８は、側壁１６を形成する材料を受け入れ、よってアイレットを所定の位置にしっかりと保持するように適合される。したがって、アイレット２４は本質的にグロメットであってもよく、単に周囲の側壁１６との機械的係合によって保持されるが、安全で生体適合性のある方法で、２つの構造を固定するための接着剤、溶接（超音波または熱）、または他の既知の代替手段を使用することにより、安全性を高めることができる。

調整可能な内径を有する中間部分１８を形成する別の方法を提供することもできる。例えば、図７に示されるように、中間部分１８に沿った側壁１６の受容部２０の対は、円周方向Ｃに略整列され、軸方向Ｌに離間されてもよい。縫合糸２２は、横切るまたは交差する方法で受容部２０に通されてもよく、縫合糸が連続して通される部分は、側壁１６の内部または外部にある。縫合糸２２の自由端２２ａ、２２ｂがこのように同じ方向Ｄに引っ張られると、受容部２０の列が一緒に引き寄せられ、移植片１０の材料が中間部分１８に沿って所望の減少した直径となるまで締め付けられる。

直径の減少は生体内（ｉｎ ｖｉｖｏ）で行われるが、使用前に、直径が減少した移植片１０を用意することも可能である。これを容易にするために、所望する独自の減少した直径に近い減少した直径部分３０ａを含むマンドレル３０を提供することも可能である。図示の実施形態では、縮径部分３０ａは、移植片１０の内径よりも少なくともわずかに小さい外径を依然として有する大径部分３０ｂと境を接している（その外径は、適用事例に応じて、各部分３０ｂと同じでも異なっていてもよい）。

したがって、図９に示されるように、マンドレル３０は、縮径部分３０ａが「非締め付け」状態で移植片１０の中間部分１８と整列するように、移植片１０に挿入されてもよい。次に、縫合糸２２に張力をかけて、移植片１０の内径を減少させることができるが、減少量はマンドレル３０の外径によって制限される。さらに、縫合糸２２は、結ぶことなどによって固定され、マンドレルが（溶解または溶融することなどによって）取り除かれる。

これに代えて、マンドレル３０は、モジュール式に作製されてもよく、縮径部分３０ａの寸法を、特定の移植片１０または所望の独自の縮小内径に合わせて選択することができる。より大きな直径の部分３０ｂは、ピンを使用することなどによって、直径の減少した部分３０ａに取り外し可能に取り付けられ、容易に組み立ておよび分解すること（独自の内径が得られると、移植片１０からマンドレル３０を取り外すことを含む）ができる。おそらく最も単純な形態では、マンドレル３０はまた、その外径として、所望の独自の縮小内径を有する円筒管またはロッドを含むこともでき、その周りで縫合糸２２を使用して締め付けたときに中間部分１８と適合する。

側壁１６内の受容部２０が側壁１６からの突起によって形成される代替の実施形態を示す図１０および１０Ａも参照する。図示の実施形態では、受容部２０は、少なくとも部分的に側壁１６に埋め込まれ、離間した列状に配置されたリングレット３４によって形成される。アイレット２４と同様に、リングレット３４は、側壁１６を通して挿入された剛性（金属）リングを含み、側壁１６と一緒に成形され、または受容部を形成する突起は、（成形などによって）側壁に一体的に形成される。図１０Ａに示されるように、リングレット３４は、移植片１０の半径に整列または移植片１０の半径と略平行である半径方向Ｒを有し、したがって縫合糸２２は、軸方向Ｌに略整列した方向でその軸に沿って各リングレットを通過する。

リングレット３４は、図示された方法で縫合糸２２を受け入れることができ、これは基本的に前述した交差構成である。自由端２２ａ、２２ｂが引っ張られると、リングレット３４の列が互いにより近くに移動する。その結果、所望の締め付け効果および中間部分１８の直径の減少が達成される（想像線で示される側壁１６’の陥没した部分に注意されたい、これは、アイレット２４を使用する実施形態に関連して達成されるものと同様である）。リングレット３４は、リングレットを軸方向および円周方向に互い違いにすることにより、上述の「ジグザグ」パターンなどの締め付け効果を依然として達成するように異なる方法で配置することができる。

受容部２０を形成する他の方法も提案されている。図１１を参照して、穴パンチまたは穴ドリルを使用することなどによって、移植片１０の側壁１６に穴３５を形成することができる。次に、穴３５を直接取り囲む領域を補強することができる。この補強は、「硬質焼結」、または焼結（溶融なしの加熱）工程中に穴３５を囲む移植片材料を加圧することによって達成することができる。得られる材料はより密度が高く、したがってより強く／より硬くなる。その結果、縫合糸保持強度は、受容部２０を含む中間部分１８に沿って増加するが、移植片１０の残りの部分は、可撓性で多孔性のままである。

図１２、１３および１４を参照すると、ダイ１０およびマンドレルＭの形状を変えることにより、移植片１０の特定の領域の壁厚を形成工程中に増加させることもできる。通常の移植片の場合、図１２に示すように、ダイＥの内径とマンドレルＭの外径はどちらも円形である。得られる移植片の断面は、ダイＥとマンドレルＭとの間の空間部分（ｏｐｅｎ ｓｐａｃｅ）である。図１３および１４に示すように、マンドレルＭとダイＥのいずれかの形状を変更すると、その領域の移植片１０の厚さが変化する（ただし、ダイＥ内でマンドレルＭをずらして配置することによって同じ結果を得ることができる）。次に、得られた管状構造に穴（図示せず）を（パンチまたはドリルなどによって）形成して、受容部を作成することができる。必要に応じて、この実施形態に関連して焼結工程を使用することもできる。

さらに別の可能性は、図１５に示すように、移植片１０に外部玉縁３６を使用して受容部２０を形成することである。この玉縁３６は、玉縁３６の部分３６ａが側壁１６の材料の上に隆起して縫合糸（図示せず）の受容部２０を形成するように、移植片１０に沿って（螺旋構成などで）配置されてもよい。玉縁３６は、（例えば、溶接または他の結合によって）しっかりと固定して取り付けられるように、加工工程を使用して局所領域に取り付けられてもよく、したがって、縫合糸の所望の保持点を提供する。この玉縁３６の２つの離間した列を適用して、受容部２０の所望の列を達成することができる。玉縁３６はまた、Ｘ線透視下での容易な視覚化を可能にするために、放射線不透過性材料（例えば、金属またはドープされたポリマー）を含んでもよい。

さらに別の選択肢は、図１６に示されるように、縫合糸または縫合糸様材料などの可撓性材料の受容部２０を形成することである。具体的には、縫合糸３８は、受容部２０を形成するために、側壁１６の材料を介して縫い付けられるか、または側壁１６の材料を挿通させることができる。移植片１０内の縫合糸３８の端部は、結び目または留め具などのアンカー４０によって機械的に固定されてもよい。ここでも、縫合糸３８で形成された２つの円周方向に間隔を置いた列の受容部２０を設けて、移植片１０の締め付け、したがって、内径の所望の少なくとも部分的な減少を可能にすることができる。

達成される最大の締め付けの程度は、受容部２０の列の間隔に基づいて制御することができ、間隔を大きくすると、直径をより小さくすることができる。移植片１０の公称内径が約７ミリメートルであり、所望の縮小が約３〜４ミリメートルである典型的な場合については、受容部は、円周方向に約１０〜１２ミリメートル離間される。当然のことであるが、所望する縮小の程度に応じて、より大きいまたはより小さい間隔を使用することができる。同様に、受容部２０を含む中間部分１８の長さは、図面に示されているものと異なっていてもよい。中間部分１８に沿ったすべての受容部が縫合糸２２を受け入れるわけではない構成を使用することができる（これは、締め付け時に、中間部分１８の一部のみが減少した直径を有することを意味する）。

本開示による血管移植片１０は、様々な材料で作製することができる。ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）は、生体適合性が極めて高く、人体内に配置したときに免疫原性反応がほとんどないか、まったくないため、血管移植片または人工器官（ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ）の材料として非常に有利であることが証明されている。延伸ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）の好ましい形態では、材料は軽く、多孔性であり、生きている細胞が容易にコロニーを形成するため、体の恒久的な部分になる。血管移植片レベルのｅＰＴＦＥを作製する方法は、当業者によく知られている。ＰＴＦＥを延伸してｅＰＴＦＥを作製することは、制御された長手方向の延伸を伴い、ＰＴＦＥは元の長さの数百パーセントまで引き延ばされる。ｅＰＴＦＥ移植片の例は、米国特許第５，６４１，４４３号明細書、同第５，８２７，３２７号明細書、同第５，８６１，０２６号明細書、同第５，６４１，４４３号明細書、同第５，８２７，３２７号明細書、同第６，２０３，７３５号明細書、同第６，２２１，１０１号明細書、同第６，４３６，１３５号明細書、および同第６，５８９，２７８号明細書に記載されており、これら文献のそれぞれは参照によりその全体が組み込まれる。利用されているｅＰＴＦＥ以外の材料から作られた移植片には、例えば、ダクロン（Ｄａｃｒｏｎ（登録商標））メッシュで補強された臍組織、ウシコラーゲン、ポリエステル編コラーゲン（ｐｏｌｙｅｓｔｅｒ ｋｎｉｔｔｅｄ ｃｏｌｌａｇｅｎ）、含浸トリコット編ポリエステルコラーゲン（ｔｒｉｃｏｔ ｋｎｉｔｔｅｄ ｐｏｌｙｅｓｔｅｒ ｃｏｌｌａｇｅｎ ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ）、およびポリウレタン（ベクトラ（Ｖｅｃｔｒａ（登録商標））で入手可能）が含まれる。移植片１０はまた、１つまたは複数のコラーゲン、タンパク質、プロテオグリカン、グリコサミノグリカン、および体内のすべての軟組織および臓器の構造的および機能的構成要素を形成する細胞によって生成される他の生物学的材料の組み合わせを含み得る、「細胞外マトリックス」またはＥＣＭを含んでいてもよい。

縫合糸２２は、ポリプロピレン、ナイロン（ポリアミド）、ポリエステル、ＰＶＤＦ、絹または金属（例えば、ステンレス鋼）などの任意の既知の生体適合性の縫合糸材料で製造されてもよい。１つの特定の実施形態において、縫合糸２２は、放射線不透過性である材料を含んでもよく、それにより、蛍光透視下で縫合糸を確認することができる。これにより、臨床医は、生体内で移植片１０の直径が減少した中間部分１８に沿って縫合糸２２の状態を観察することができる。放射線不透過性材料は、様々な既知の放射線不透過性金属（例えば、プラチナ、ステンレス鋼、金、タンタルなど）のいずれでもよいが、内部に放射線不透過剤を含むポリマー繊維（例えば、ダイニーマ ピュリティ（Ｄｙｎｅｅｍａ Ｐｕｒｉｔｙ（登録商標））放射線不透過性ファイバー）を含んでいてもよい。放射線不透過性縫合糸の特定の例は、米国特許出願公開第２０１５／０３２７８６１号明細書にも記載されており、この文献の開示は参照により本明細書に組み入れられる。

受容部２０は、部分的または完全に放射線不透過性にすることもできる。アイレット２４またはリングレット３４は、上記で参照した材料などの放射線不透過性材料から製作することによって得ることができる。あるいは、上述の技術のいずれかを使用して受容部２０を形成するときに、放射線不透過性材料をポリマー材料に埋め込むことができる。図１６の実施形態の縫合糸３８を放射線不透過性にすることも可能である。

要約すると、調整可能な血管移植片１０は、移植片の一部に沿った流れの独自の減少を生成するために提供される。具体的には、移植片１０の中間部分１８は、アイレット２４、リングレット３４、穴３５、玉縁３６、または縫合糸３８で形成されたループなどの補強材を含む、側壁１６の小さな受容部２０を通過する縫合糸２２を引っ張ることにより、内径を減少させることができる。マンドレル３０はまた、血管外科医が高度に再現可能な方法で独自の減少した内径を得られるように提供することができ、直径の減少を得るために移植片１０を切断および修復するという従来の必要性なしに、時間の大幅な節約を可能にする。受容部２０は、移植片１０の強度または弾性を著しく損なうことを回避するために十分に小さくてもよい。様々な用途向けに一連の定形寸法を作成できるため、異なる大きさの移植片１０を在庫品として持つ必要もなくなる。これにより、使用の融通性が向上し、さらにコストが削減される。

本明細書で使用される単数形の「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」、および「その（ｔｈｅ）」の各用語は、「少なくとも１つ」または「１つまたは複数」を意味する。本明細書での「１つまたは複数」という語句の使用は、「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」、および「その（ｔｈｅ）」の意図された意味を変更しない。したがって、本明細書で使用される「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」、および「その（ｔｈｅ）」という用語は、本明細書で特に明確に定義または述べられない限り、または、文脈が明らかにそうではないものを示さない限り、記載された複数の実体または物体（ｅｎｔｉｔｙ ｏｒ ｏｂｊｅｃｔ）を参照しかつ包含する。たとえば、「ユニット」、「デバイス」、「アセンブリ」、「メカニズム」、「コンポーネント」、「要素」、および「ステップまたは手順」という語句は、本書で使用されているように、複数のユニット、複数のデバイス、複数のアセンブリ、複数の機構、複数のコンポーネント、複数の要素、および複数のステップまたは手順をそれぞれ指しかつ包含する。

以下の各用語、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｓ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「持っている（ｈａｓ）」、「持っている（ｈａｖｉｎｇ）」、「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」、および「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、および本明細書で使用されるそれらの言語的／文法的変形、派生物、および／または結合は、「含むがこれに限定されない（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｌｉｍｉｔｅｄ ｔｏ）」ことを意味し、指定されたコンポーネント、機能、特性、パラメータ、整数、またはステップを指定するものと見なさる。また、１つ以上の追加のコンポーネント、機能、特性、パラメータ、整数、ステップ、またはそれらの群の追加を排除するものではない。これらの各用語は、「本質的に構成される（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ ｏｆ）」という語句と同等の意味であると見なされる。本明細書で使用される「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ）」および「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ）」という語句のそれぞれは、「含むおよび限定される（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｎｄ ｌｉｍｉｔｅｄ ｔｏ）」ことを意味する。「から本質的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ ｏｆ）」という語句は、記載された実体または部材（ｅｎｔｉｔｙ ｏｒ ｉｔｅｍ）（システム、システムユニット、システムサブユニットデバイス、アセンブリ、サブアセンブリ、メカニズム、構造、コンポーネント要素、または周辺機器ユーティリティ、アクセサリ、または材料、方法またはプロセス、ステップまたは手順、サブステップまたはサブ手順）が、開示された発明の例示的な実施形態の全体または一部であり、または／および開示された発明の例示的な実施形態を実装するために使用されるものであり、システム、ユニットシステム、サブユニットデバイス、アセンブリ、サブアセンブリ、メカニズム、構造、コンポーネントまたは要素、または周辺機器ユーティリティ、アクセサリ、または材料、ステップまたは手順、サブステップまたはサブ手順である少なくとも１つの追加の特徴また特性を含んでもよいことを意味するが、そのような追加の特徴または特性のそれぞれが、クレームされた部材の基本的な新規性および進歩性のある特性または特別な技術的特徴を実質的に変更しない場合に限る。

本明細書で使用する「方法」という用語は、所与のタスクを達成するためのステップ、手順、方法、手段、および／または技法を指し、開示された発明の関連分野の実務者に既知のまたはそのような実務者によって容易に開発されたこれらのステップ、手順、方法、手段、または／および技法を含むがこれらに限定されない。

本明細書で使用される「約（ａｂｏｕｔ）」、「略（ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｌｙ）」、「およそ（ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ）」などの近似を意味する用語は、記載された数値の±１０％を指す。平行または垂直という用語の使用は、特に指定のない限り、この条件をほぼ満たすことを意味する。

明確にするために、複数の別個の実施形態の文脈または構成で例示的に説明および提示されている本発明の特定の態様、特性、および特徴は、単一の実施形態の文脈または構成において適切に組み合わせまたは部分的に組み合わせて例示的に説明および提示されてもよい。逆に言えば、単一の実施形態の文脈または構成において組み合わせてまたは部分的に組み合わせて例示的に説明および提示される、本発明のさまざまな態様、特性、および特徴は、複数の別個の実施形態の文脈または構成で例示的に説明および提示されてもよい。

この開示の発明は、特定の例示的な実施形態およびその例によって例示的に説明および提示されてきたが、その多くの代替、修正、および／または変形が当業者に明らかであることは明白である。そのようなすべての代替、修正、および／または変形は、添付の特許請求の範囲の精神に含まれ、その広い範囲に含まれることが意図されている。

以下の項目も本発明に関連している。
項目１．人工医療デバイスであって、
開放端および少なくとも２列の受容部を有する管状移植片であって、少なくとも２列の受容部は、これら受容部を除いて連続的であることが好ましい、側壁の略連続的する部分に沿って周方向に離間している、管状移植片と、
少なくとも２列の受容部を通過する縫合糸と、を備え、
人工医療デバイスは、縫合糸を締め付けることにより管状移植片の内径が減少するように構成される、人工医療デバイス。

項目２．少なくとも２列の受容部が複数の対の受容部を含み、各対が軸方向に離間している、項目１の人工医療デバイス。
項目３．各対の受容部が円周方向に整列している、項目１または２の人工医療デバイス。

項目４．各対の受容部が軸方向に互い違いに配置されている、項目２または３の人工医療デバイス。
項目５．縫合糸の第１および第２の端部が、受容部の各列の１つの受容部から延びる、項目１〜４のいずれかの人工医療デバイス。

項目６．縫合糸の第１の端部が、管状移植片の第１の端部分で最も外側の受容部から延び、縫合糸の第２の端部が、管状移植片の第２の端部分で最も外側の受容部から延びる、項目１〜５のいずれかの人工医療デバイス。

項目７．縫合糸の第１および第２の端部が、少なくとも２つの列の同じ端部で最も外側の受容部から延びる、項目１〜６のいずれかの人工医療デバイス。
項目８．縫合糸が受容部を通って交差パターンを形成する、項目１〜７のいずれかの人工医療デバイス。

項目９．縫合糸が受容部を通ってジグザグパターンを形成する、項目１〜８のいずれかの人工医療デバイス。
項目１０．少なくとも２列の受容部が第１の列の受容部と第２の列の受容部を含み、第１の列の受容部が、縫合糸が緩められた状態で第２の列の受容部からさらに離間し、第１の列の受容部が、縫合糸が締め付けられた状態で第２の列の受容部により近接した間隔で配置される。項目１〜９のいずれかの人工医療デバイス。

項目１１．側壁全体が略連続している、項目１〜１０のいずれかの人工医療デバイス。

項目１２．受容部の列が、縫合糸が締められたときに任意で砂時計の形を作るように、管状移植片の中間部分に設けられている、項目１〜１１のいずれかの人工医療デバイス。

項目１３．各受容部がアイレットを含む、項目１〜１２のいずれかの人工医療デバイス。
項目１４．各受容部が側壁からの突起によって形成される、項目１〜１３のいずれかの人工医療デバイス。

項目１５．突起が側壁に接続されたリングレットによって作成される、項目１５の人工医療デバイス。
項目１６．突起が、管状移植片の側壁に固定された別の縫合糸によって形成されたループを含む、項目１４または１５の人工医療デバイス。

項目１７．受容部が管状移植片の側壁に取り付けられた玉縁によって形成される、項目１〜１６のいずれかの人工医療デバイス。
項目１８．受容部が管状移植片の補強領域に形成された穴を含む、項目１〜１７のいずれかの人工医療デバイス。

項目１９．補強領域が、管状移植片の側壁のより厚い領域である、項目１８の人工医療デバイス。
項目２０．補強領域が、管状移植片の側壁の焼結領域である、項目１８の人工医療デバイス。

項目２１．縫合糸が放射線不透過性材料を含む、項目１〜２０のいずれかの人工医療デバイス。
項目２２．受容部が放射線不透過性材料を含む、項目１〜２１のいずれかの人工医療デバイス。

項目２３．管状移植片の独自の減少した内径に対応する減少した直径部分を含むマンドレルをさらに備える、項目１〜２２のいずれかの人工医療デバイス。
項目２４．マンドレルが砂時計の形状を有する、項目２３の人工医療デバイス。

項目２５．管状移植片が延伸ポリテトラフルオロエチレンを含む、項目１〜２４のいずれかの人工医療デバイス。
項目１から２５の人工医療デバイスは、項目２６から３６の特徴を備えていてもよい。

項目２６．人工医療デバイスであって、
管状移植片であって、開放端と、開放端の中間にある調整可能部分であって、管状移植片を通る流れを制限するために大きな内径から小さな内径に減少するように構成された調整可能部分と、を有する管状移植片を含む、人工医療デバイス。

項目２７．調整可能部分が、調整可能部分の連続する側壁の両側に縫合糸によって接続された複数の受容部を含み、縫合糸を締め付けることによって、調整可能部分がより小さい直径をとる、項目２６の人工医療デバイス。

項目２８．縫合糸が放射線不透過性材料を含む、項目２６または２７の人工医療デバイス。
項目２９．複数の受容部のそれぞれが、軸方向に略垂直な軸を有するアイレットを含む、項目２６〜２８のいずれかの人工医療デバイス。

項目３０．複数の受容部のそれぞれが、軸方向に略平行な軸を有するリングレットを含む、項目２６〜２８のいずれかの人工医療デバイス。
項目３１．受容部のそれぞれが、管状移植片の側壁に固定された別の縫合糸によって形成されたループを含む、項目２６〜３０のいずれかの人工医療デバイス。

項目３２．受容部が管状移植片の側壁に取り付けられた玉縁によって形成される、項目２６〜３１のいずれかの人工医療デバイス。
項目３３．受容部が管状移植片の補強領域に形成された穴を含む、項目２６〜３２のいずれかの人工医療デバイス。

項目３４．補強領域が、移植片の側壁のより厚い領域である、項目３３の人工医療デバイス。
項目３５．補強領域が、移植片の側壁の焼結領域である、項目３３または３４の人工医療デバイス。

項目３６．管状移植片の独自の内径と寸法が対応する縮経部分を含むマンドレルをさらに備える、項目２６〜３５のいずれかの人工医療デバイス。
項目２６〜３６の人工医療デバイスは、項目１〜２５の特徴を備えていてもよい。

項目３７．開口端と、複数の受容部を含む略連続した側壁と、を含む管状移植片。
項目３８．複数の受容部を通過する縫合糸をさらに含む、項目３７の管状移植片。
項目３９．受容部が、管状移植片の側壁によって保持され、かつ、管状移植片の軸を略横切る方向に軸を有するアイレットを含む、項目３７または３８の管状移植片。

項目４０．受容部が、管状移植片の側壁に少なくとも部分的に埋め込まれ、かつ、管状移植片の軸に略整列する軸を有するリングレットを含む、項目３７または３８の管状移植片。

項目４１．受容部が、管状移植片の側壁を通って延びる別の縫合糸によって形成されたループを含む、項目３７または３８の管状移植片。
項目４２．受容部が管状移植片の側壁に取り付けられた玉縁によって形成される、項目３７〜４１のいずれかの管状移植片。

項目４３．受容部が管状移植片の補強領域に形成された穴を含む、項目３７〜４２のいずれかの管状移植片。
項目４４．補強領域が、管状移植片の側壁のより厚い領域である、項目４３の管状移植片。

項目４５．補強領域が、管状移植片の側壁の焼結領域である、項目４３の管状移植片。
項目４６．管状移植片を形成する方法であって、
管状移植片の連続部分の両側に設けられた、周方向に間隔を置いて配置された少なくとも２列の受容部を通して縫合糸を延ばすことを含み、
縫合糸を締め付けることにより、管状移植片の少なくとも一部の内径が少なくとも部分的に減少する、方法。

項目４７．締め付けステップの前に、中間部分の減少した内径に対応する外径を有するマンドレルを管状移植片に挿入するステップをさらに含む、項目４６の方法。
項目４８．管状移植片の補強領域に穴を形成することによって、管状移植片に受容部の列を形成するステップをさらに含む、項目４６または４７の方法。

項目４９．管状移植片の側壁から突起を形成することによって、管状移植片に受容部の列を形成するステップをさらに含む、項目４６、４７または４８の方法。
項目５０．受容部の列を形成するステップが、アイレット、リングレット、または玉縁を管状移植片の側壁に接続することを含む、項目４６〜４９のいずれかの方法。

項目４６〜５０の方法は、前述の項目のいずれかの管状移植片または人工医療器具を形成するために使用することができる。

Claims (50)

1. 人工医療デバイスであって、
   開放端および少なくとも２列の受容部を有する管状移植片であって、少なくとも２列の受容部は、側壁の略連続的する部分に沿って周方向に離間している、管状移植片と、
   前記受容部を通過する縫合糸と、を備え、
   縫合糸を締め付けることにより管状移植片の内径を減少させる、人工医療デバイス。
2. 少なくとも２列の受容部が複数の対の受容部を含み、各対が軸方向に離間している、請求項１に記載の人工医療デバイス。
3. 各対の受容部が周方向に整列している、請求項２に記載の人工医療デバイス。
4. 各対の受容部が軸方向に互い違いに配置されている、請求項２に記載の人工医療デバイス。
5. 縫合糸の第１および第２の端部が、受容部の各列の１つの受容部から延びる、請求項１に記載の人工医療デバイス。
6. 縫合糸の第１の端部が、管状移植片の第１の端部分で最も外側の受容部から延び、縫合糸の第２の端部が、管状移植片の第２の端部分で最も外側の受容部から延びる、請求項１に記載の人工医療デバイス。
7. 縫合糸の第１および第２の端部が、少なくとも２つの列の同じ端部で最も外側の受容部から延びる、請求項１に記載の人工医療デバイス。
8. 縫合糸が前記受容部を通って交差パターンを形成する、請求項１に記載の人工医療デバイス。
9. 縫合糸が前記受容部を通ってジグザグパターンを形成する、請求項１に記載の人工医療デバイス。
10. 少なくとも２列の受容部が第１の列の受容部と第２の列の受容部を含み、第１の列の受容部が、縫合糸が緩め付けられた状態で第２の列の受容部からさらに離間し、第１の列の受容部が、縫合糸が締め付けられた状態で第２の列の受容部により近接した間隔で配置される、請求項１に記載の人工医療デバイス。
11. 側壁全体が略連続している、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
12. 前記受容部の列が、縫合糸が締め付けられたときに砂時計の形を作るように、管状移植片の中間部分に設けられている、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
13. 各受容部がアイレットを含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
14. 各受容部が側壁からの突起によって形成される、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
15. 突起が側壁に接続されたリングレットによって作成される、請求項１４に記載の人工医療デバイス。
16. 突起が、管状移植片の側壁に固定された別の縫合糸によって形成されたループを含む、請求項１４に記載の人工医療デバイス。
17. 前記受容部が管状移植片の側壁に取り付けられた玉縁によって形成される、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
18. 前記受容部が管状移植片の補強領域に形成された穴を含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
19. 補強領域が、管状移植片の側壁のより厚い領域である、請求項１８に記載の人工医療デバイス。
20. 補強領域が、管状移植片の側壁の焼結領域である、請求項１８に記載の人工医療デバイス。
21. 縫合糸が放射線不透過性材料を含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
22. 前記受容部が放射線不透過性材料を含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
23. 管状移植片の独自の減少した内径に対応する減少した直径部分を含むマンドレルをさらに備える、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
24. マンドレルが砂時計の形状を有する、請求項２３に記載の人工医療デバイス。
25. 管状移植片が延伸ポリテトラフルオロエチレンを含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の人工医療デバイス。
26. 人工医療デバイスであって、
    管状移植片であって、開放端と、開放端の中間にある調整可能部分であって、管状移植片を通る流れを制限するために大きな内径から小さな内径に減少するように構成された調整可能部分と、を有する管状移植片を含む、人工医療デバイス。
27. 調整可能部分が、調整可能部分の連続する側壁の両側に縫合糸によって接続された複数の受容部を含み、縫合糸を締め付けることによって、調整可能部分がより小さい直径をとる、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
28. 縫合糸が放射線不透過性材料を含む、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
29. 複数の受容部のそれぞれが、軸方向に略垂直な軸を有するアイレットを含む、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
30. 複数の受容部のそれぞれが、軸方向に略平行な軸を有するリングレットを含む、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
31. 前記受容部のそれぞれが、管状移植片の側壁に固定された別の縫合糸によって形成されたループを含む、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
32. 前記受容部が管状移植片の側壁に取り付けられた玉縁によって形成される、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
33. 前記受容部が管状移植片の補強領域に形成された穴を含む、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
34. 補強領域が、移植片の側壁のより厚い領域である、請求項３３に記載の人工医療デバイス。
35. 補強領域が、移植片の側壁の焼結領域である、請求項３３に記載の人工医療デバイス。
36. 管状移植片の独自の内径と寸法が対応する縮経部分を含むマンドレルをさらに備える、請求項２６に記載の人工医療デバイス。
37. 開口端と、複数の受容部を含む略連続した側壁と、を含む管状移植片。
38. 複数の受容部を通過する縫合糸をさらに含む、請求項３７に記載の管状移植片。
39. 前記受容部が、管状移植片の側壁によって保持され、かつ、管状移植片の軸を略横切る方向に軸を有するアイレットを含む、請求項３７に記載の管状移植片。
40. 前記受容部が、管状移植片の側壁に少なくとも部分的に埋め込まれ、かつ、管状移植片の軸に略整列する軸を有するリングレットを含む、請求項３７に記載の管状移植片。
41. 前記受容部が、管状移植片の側壁を通って延びる別の縫合糸によって形成されたループを含む、請求項３７に記載の管状移植片。
42. 前記受容部が管状移植片の側壁に取り付けられた玉縁によって形成される、請求項３７に記載の管状移植片。
43. 前記受容部が管状移植片の補強領域に形成された穴を含む、請求項３７に記載の管状移植片。
44. 補強領域が、管状移植片の側壁のより厚い領域である、請求項４３に記載の管状移植片。
45. 補強領域が、管状移植片の側壁の焼結領域である、請求項４３に記載の管状移植片。
46. 管状移植片を形成する方法であって、
    管状移植片の連続部分の両側に設けられた、周方向に間隔を置いて配置された少なくとも２列の受容部を通して縫合糸を延ばすことを含み、
    縫合糸を締め付けることにより、管状移植片の少なくとも一部の内径が少なくとも部分的に減少する、方法。
47. 前記締め付けステップの前に、中間部分の減少した内径に対応する外径を有するマンドレルを管状移植片に挿入するステップをさらに含む、請求項４６に記載の方法。
48. 管状移植片の補強領域に穴を形成することによって、管状移植片に前記受容部の列を形成するステップをさらに含む、請求項４６に記載の方法。
49. 管状移植片の側壁から突起を形成することによって、管状移植片に前記受容部の列を形成するステップをさらに含む、請求項４６に記載の方法。
50. 前記受容部の列を形成するステップが、アイレット、リングレット、または玉縁を管状移植片の側壁に接続することを含む、請求項４６に記載の方法。

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