JP2018529473A - 脳および脊髄に局所冷却を提供する装置および方法 - Google Patents

Abstract

脳および脊髄の局所冷却のためのシステムおよび方法が開示される。実施形態は脳脊髄液処理プラットフォームを含む神経保護システムに関し得る。実施形態は迅速で選択的な脊髄低体温法およびドレナージを提供し得る。実施形態は選択的な脊髄の冷却、圧力の監視および自動ドレナージに適合し得る。実施形態は自動ドレナージの結果としてワークフローを向上すると同時に、局所的な低体温神経保護を可能にし、全身冷却のストレスを制限し、二次的な神経損傷を最小限にし、最大限の神経保護を達成し得る。実施形態は治療的低体温および復温を調節するために冷却するための伝熱流体の流れを調節するため、多管腔カテーテル、ドレナージ回収貯蔵バッグ、冷却液を循環させるポンプ、センサーハードウェアおよび制御装置を含み得る。実施形態は脳脊髄液（ＣＳＦ）の体外冷却、ＣＳＦ含有空間内でのカテーテル内における伝熱流体の循環、またはそれらの双方を含み得る。

Description

本願は、脳および脊髄に局所冷却を提供する装置および方法に関する。

神経集中処置（ｎｅｕｒｏｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ）における炎症の管理は多くの場合に望ましい。脊髄損傷、外傷性脳損傷、頭部外傷、脳虚血、発作、発熱、胸腹部大動脈瘤（ｔｈｏｒａｃｏ−ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ＴＡＡＡ）、水頭症、脳脊髄液（ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ：ＣＳＦ）の漏出、動脈瘤性クモ膜下出血などを含む、冷却が有効であり得る適応症が数多く存在する。

発熱は重症神経疾患患者の２０〜５０％に生じ、神経学的転帰に悪影響を与えることがある。具体的には、発熱は虚血性脳卒中および脳内出血の患者の最高で４０％に、また重篤な外傷性脳損傷または動脈瘤性クモ膜下出血を有する患者の４０〜７０％に生じる。発熱は虚血性および出血性脳卒中後の罹病率および死亡率の増大に独立して関係する。クモ膜下出血および外傷性脳損傷の患者において、体温上昇は頭蓋内圧亢進と関連づけられている。

脊髄損傷に関して、有意な損傷は外傷性脊髄損傷の機構に起因するが、続く二次的損傷は多くの場合さらに危険である。二次的損傷は、損傷後の初めの１２〜２４時間以内に生じ、損傷の重症度によって５〜１０日まで続く可能性がある。二次的損傷は、損傷部位における細胞炎症反応の開始、フリーラジカルの放出の増大などの、身体の恒常性を混乱させる生理学的障害を引き起こす。フリーラジカル過多は、組織虚血、脳浮腫、および脊椎−血液関門（ｓｐｉｎｅ−ｂｌｏｏｄ ｂａｒｒｉｅｒ）の破壊の一因となる。治療薬としての低体温法（ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ）の使用は、二次的損傷からの神経保護を提供するのに有効であることが示されている。研究により、低体温法の利点としては、酸素消費量、フリーラジカルの生成、神経伝達物質の放出、炎症および代謝要求の低下が挙げられることが示されている。１〜２℃の体温低下でさえ細胞レベルで有益であり得る。

疾患啓発および診断法が向上し続けているため、胸部および胸腹部大動脈瘤（ＴＡＡＡおよび解離）の有病率は増大しており、年間１００，０００人当たり最高１６．３人が罹患している。対麻痺は依然として胸腹部大動脈手術の中で最も深刻な合併症の１つであり、罹病率および死亡率の双方の有意な増大に関係している。大動脈閉塞中に中心高血圧を制御するために用いられる薬理学的処置法および機械的処置法の双方は、ＣＳＦ動力学および脊髄潅流圧に作用する。腰椎ドレナージは１０年以上にわたってＴＡＡＡ患者に成功裡に用いられてきたが、標準処置としてのＴＡＡＡへの腰椎ドレナージの導入は発展が遅かった。実際、腰椎ドレナージは、対麻痺の割合を３０％から１０〜１５％に引き下げており、また低侵襲性ＴＥＶＡＲ術の発展は、上記割合が現在控えめに見積もって約５〜７％であることを意味している。これは、依然として毎年約１５，５００人が死亡するか、または永続的な衰弱および障害を経験することを意味する。ＴＡＡＡ修復中に脊髄を保護するための２つの主なアプローチとしては、脊髄灌流を最大にすること、および全身低体温を誘発することが挙げられる。局所冷却（Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ）は副作用がより少ない場合があるが、硬膜外冷却はＣＳＦ圧の急な増大を引き起こし、脊髄灌流を弱める可能性がある。

外傷性脳損傷は世界的に死亡および重篤な障害の主な原因である。米国単独で、毎年１７０万人が外傷性脳損傷を受けている。約５２，０００人が死亡し、約８０，０００人が永続的に障害を有したままとなる。低体温法は、頭蓋内圧を低下させるため、および二次的な虚血性神経損傷に対して保護するための有効な介入であり得る。全身低体温法は、その処置効果にもかかわらず、冷却の深さ、凝固不全、震え、不整脈、並びに感染症に対する感受性の増大および電解質平衡異常を伴う免疫抑制を含む、その広範な使用を制限してきた多くの潜在的な副作用に関連する。更に、外傷性脳損傷に続いて、様々な炎症性サイトカイン（例えばＩＬ−１、ＩＬ−６およびＴＮＦ）は神経炎症を悪化させ、二次的脳損傷の一因となり、長期転帰を悪化させることが示されている。

現在の冷却方法としては、患者における全身低体温の誘発、冷却ヘルメットの使用、患者の血液の冷却、およびＣＳＦ腔内における閉ループを介した冷却液の循環が挙げられる。全身低体温法の典型的な範囲は３２℃〜３４℃を含む。低体温法がその利点にもかかわらず、臨床的に実施することが困難であるのにはいくつかの理由がある。現在の低体温法は、重篤な有害事象、例えば不整脈、感染症、敗血症、凝固障害、電解質異常、軽度のアシドーシス、乳酸濃度／アミラーゼ濃度の上昇、過剰な局所冷却または壊死、皮膚の問題および他の問題などを引き起こす可能性がある。従って、当該分野において、現在の方法の危険性を有しない冷却を提供する必要性がある。

特定の実施形態は、処置部位の付近に多管腔カテーテル（すなわち２つ以上の管腔を有するカテーテル）を留置することにより、ヒトまたは動物対象の処置部位で局所冷却（ｆｏｃａｌ ｃｏｏｌｉｎｇ）を提供し得る。ＣＳＦはカテーテルの流入管腔を介して処置部位付近から採取され得る。採取されたＣＳＦは冷却され、次にカテーテルの流出管腔を介して返還され得る。処置部位の特性はセンサーを用いて測定され、次に処置目標に対して比較され得る。次に、その比較は処置パラメータを修正するために用いられ得る。

特定の実施形態は処置部位の付近に多管腔カテーテルを留置することにより、ヒトまたは動物対象の処置部位で局所冷却を提供し得る。ＣＳＦはカテーテルの流入管腔を介して処置部位付近から採取または流出され得る。伝熱流体はカテーテルの冷却管腔を通って循環され得る。処置部位の特性はセンサーによって測定され得る。測定された特性は、処置目標と比較され、処置パラメータを修正するために用いられ得る。

特定の実施形態は、処置部位を第１処置目標に到達するまで冷却し、処置部位の温度を第２処置目標に到達するまで維持し、処置部位が第３処置目標に到達することを可能にすることにより、対象の処置部位で局所冷却を提供し得る。本願において「温度」への言及は、必要に応じて所望の温度範囲を指すものと理解される。第１処置目標は第１温度および第１期間を含み得る。第２処置目標は第１温度および第２期間を含み得る。第３処置目標は、第３期間、および第１温度より高い第２温度を含む。

生物流体を処置するシステムまたは特定の実施形態に従ったシステムを示す図。 特定の実施形態に従った処置ユニットのブロック図。 生物流体を処置するためのマルチカテーテルシステムまたは本発明の他の実施形態に従ったシステムを示す図。 脊椎の一部を処置するシステムの実施形態を示す図。 脳室を処置するシステムの実施形態を示す図。 カテーテルの実施形態の断面図。 カテーテルの別の実施形態の断面図。 カテーテルの別の実施形態の断面図。 スタイレットを含むカテーテルの実施形態を示す図。 スタイレットが除去された、図９のカテーテルの実施形態を示す図。 冷却バルーンを有するカテーテルの実施形態を示す図。 冷却バルーンを有するカテーテルの別の実施形態を示す図。 冷却バルーンを有するカテーテルの別の実施形態を示す図。 複数の冷却バルーンを有するカテーテルの実施形態を示す図。 流体の体外処置を制御する方法を示す図。 対象内で処置する方法を示す図。 処置を制御する方法の実施形態を示す図。 ＣＳＦを冷却するための目標処置パターンの実施形態を示す図。 ＣＳＦを採取し、処置し、脊椎の一部に返還する方法およびシステムの実施形態を示す図。 本発明の一実施形態の、第１および第２の複数のポートを含むカテーテルの一部を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの断面図。 ＣＳＦを採取し、処置し、脳室に返還する方法およびシステムの実施形態を示す図。 本発明の一実施形態の、第１および第２の複数のポートを含むカテーテルの一部を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの断面図。 ＣＳＦをろ過し、脊椎の一部を冷却する方法およびシステムの実施形態を示す図。 本発明の一実施形態の、第１および第２の複数のポートを含むカテーテルの一部を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの断面図。 ＣＳＦをろ過し、脳室を冷却する方法およびシステムの実施形態を示す図。 本発明の一実施形態の、第１および第２の複数のポートを含むカテーテルの一部を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの断面図。 脊椎の一部からＣＳＦを流出させて脊椎の一部を冷却する方法およびシステムを示す図。 本発明の一実施形態の、第１および第２の複数のポートを含むカテーテルの一部を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの断面図。 脳室からＣＳＦを流出させて、脳室を冷却するシステムおよび方法の実施形態を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの一部を示す図。 本発明の一実施形態のカテーテルの断面図。 本発明の１つ以上の実施形態において用いられ得るユーザインタフェースの例を示す図。 ウシ対象におけるＣＳＦ冷却の検討中に測定された脳実質温度を示す図。 第１カテーテル設計について、経時的に、かつ様々なＣＳＦ流量に対してカテーテル内において測定された流入圧力および流出圧力を示す図。 第２カテーテル設計について、経時的に、かつ様々なＣＳＦ流量に対してカテーテル内において測定された流入圧力および流出圧力を示す図。

開示される実施形態は、概してヒトまたは動物対象の脳および脊髄の局所冷却のためのシステムおよび方法に関係するが、応用はこれらの領域の局所冷却を越えて、他の解剖学的位置および他の温度の修正（例えば正常体温または局所加温（ｆｏｃａｌ ｗａｒｍｉｎｇ））に拡大されてもよい。いくつかの実施形態は、選択的な脊髄の冷却、圧力の監視、および自動ドレナージを含み得る。そのような実施形態は、多管腔カテーテル、ドレナージ回収貯蔵バッグ、流体を循環させるポンプ、センサーハードウェアおよび制御装置を備え得る。実施形態は、治療的低体温および復温を調節するために、冷却するための循環流体の流れを調節し得る。実施形態は、自動ドレナージの結果としてワークフローを向上するとともに、局所的な低体温による神経保護（ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ）を可能にし、冷却のストレスを制限し、二次的な神経損傷を最小限にし、かつ神経保護を行い得る。

開示される局所冷却法は、全身低体温法を含む現状技術に対して安全な範囲よりも低い、約３０℃または２５℃への冷却を可能にし得る。加えて、局所脊椎冷却は、全体の有益な定値制御の効果（ｓｅｔｐｏｉｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｅｆｆｅｃｔ）を有する一連の神経保護反応をトリガし得る。従って、本願で開示される局部的な冷却技術（ｆｏｃａｌｉｚｅｄ ｃｏｏｌｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）は従来の全身低体温法よりさらに神経を保護し得る。正常な内部ヒト体温（約３７℃）より６℃低い冷却は、患者に恩恵をもたらし、代謝速度の約５０％低下に相当し得る。

別の利点は、開示されるシステムおよび方法が迅速な冷却および迅速な復温を可能にすることである。炎症および温度制御は脳で生じ、よって血液における間接的な冷却に対する体温調節中枢に焦点を当てることによって患者の転帰を改善する。

開示される実施形態はまた、神経集中処置において炎症を最小限にするために用いられてもよい。具体的には、ドレナージおよびＣＳＦの冷却と組み合わせたサイトカインのろ過は、複数の病態において転帰を向上する強力で迅速な処置を提供し得る。サイトトックス負荷（ｃｙｔｏｔｏｘ ｌｏａｄ）を約５０％低下させ、かつ脳を約２５℃〜３０℃に冷却することは、前述の適応症の重篤な症状において高度に有益であり得る。

特定の実施形態において、ＣＳＦは脊椎から採取され、冷却され、返還される。特定の実施形態は、１箇所以上の位置において対象に挿入された１本以上の単一管腔カテーテル、二管腔カテーテル、ドレナージ管腔を有する三管腔カテーテル、または他のカテーテル形態のような、任意の適当な数の管腔を有するカテーテルを用いて冷却を提供し得る。特定の実施形態は、フィードバック制御系を用いて、ＣＳＦが採取され、温度が制御されるように、一度設定したら忘れてよい構成（ｓｅｔ−ｉｔ−ａｎｄ−ｆｏｒｇｅｔ−ｉｔ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ）で構成され得る。特定の実施形態は、伝熱流体を循環させるための管腔を有する腰椎ドレーンの形態をとってもよい。

特定の実施形態において、カテーテルは脳室内において使用するために構成され得る。加えて、冷却および吸引が可能な脳室冷却カテーテルは、クモ膜下出血、発熱制御、発作制御、脳内出血の排出、外傷性脳損傷の回復および他の処置において恩恵をもたらし得る。脳室カテーテルは、迅速で、均一で、かつ目標を絞った冷却を可能にし得る。脳室で用いるためのカテーテルの実施形態は、脊椎において用いられるカテーテルと類似していてもよいし、または同一であってもよい。

特定の実施形態は、身体による脳および脊髄の自然な加温を考慮し、それに打ち勝つように構成され得る。身体は、典型的には、１日当たり約４００〜５００ｍＬのＣＳＦを生成する。本システムは、毎時約１２０ｍＬのＣＳＦのような、１時間あたりに任意の適当な量のＣＳＦを処置するように構成され得る。本システムは毎時約８４０ｍＬを処置するように構成されてもよい。温かい血液（約３７℃）は１時間当たり約８００ｍＬの割合で脳に到達し得る。ＣＳＦの処置流量はその割合に合致するように構成され得る。特定の実施形態では、ＣＳＦの流量はその割合を越えるように構成されてもよい。例えば、毎時９００〜１８００ｍＬの流量が用いられてもよい。

実施形態は、重力に基づいた手動ドレナージシステムと比較して、自動化の結果として、集中処置室および手術室において有意にコストを削減するワークフローを提供し得る。いくつかの実施形態によって提供される閉ループ感知および制御の結果として、頭蓋内圧は、神経保護状態を監視および維持するために、センサーを用いて制御され得る。軽度、中程度および深い局所的低体温を最長２４時間以上にわたって維持および調節する冷却アルゴリズムが用いられ得る。

一般システム
図１は、対象１０１、処置部位１０２、チューブ１０４、処置ユニット１０６およびポート１０８を含む生物流体または生物系を処置するシステム１００の実施形態を示す。

対象１０１は処置を受けるヒトまたは動物対象であり得る。対象は処置部位１０２を有し得る。処置部位１０２は、処置がそこで、またはそこに施される位置であり得る。しかしながら処置部位１０２は処置の最終的な目標であってもよいが、必ずしもそうでなくてもよい。例えば、特定の処置において、目標組織は脳組織であり得るが、目標組織は脊椎領域内に導入されたＣＳＦを冷却することにより間接的に処置されてもよい。別例として、脳組織が処置目標であり、対象１０１の脳室内の脳組織に対する冷却バルーンの適用によって処置されてもよい。特定の実施形態において、処置部位１０２はＣＳＦ含有空間であり得る。処置部位１０２は、流体の供給源、流体（例えばＣＳＦ）の目的地、またはそれらの双方であり得る。例えば、システム１００は、処置部位１０２から一定量の流体を取り出すか、または受容し、冷却、ろ過および／または他の処置を実施し、処理され、かつ／または処置された流体の一部を処置部位１０２へ返還し得る。

システム１００と処置部位１０２との間の接続は様々な方法でなされ得る。例えば、システム１００からの処置部位１０２との接続は、特定の解剖学的位置に挿入された１本以上のカテーテルを介してなされてもよい。例えば、カテーテルは、解剖学的位置にアクセスするために対象の単一の開口を介して挿入された多管腔カテーテルであってもよいし、または異なるが接続された解剖学的位置に挿入された２本のカテーテルであってもよい。

システム１００の様々な構成要素はチューブ１０４を介して接続され得る。例えば、特定の実施形態において、処置部位１０２をポート１０８と流体接続させる一定長のチューブ１０４があってもよい。チューブ１０４は、流体を輸送または収容するために適当な任意の材料または系とすることができる。システム１００の接続は直結しているように示されているが、該接続はそうである必要はない。システム１００の様々な部分は、接続および様々なチューブ１０４の組み合わせによって接続されてもよい。特定の実施形態において、チューブ１０４およびシステム１００の他の部分はプライミング流体（例えば生理食塩水）で充填されてもよい。チューブ１０４の長さが長い程、相応してより大量のプライミング流体を含み得るが、特定の実施において、プライミング流体の量が多い程、ＣＳＦのような「天然」流体の望ましくない量の希釈を生じることがある。従って、特定の実施において、チューブ１０４は、システムを依然として実用上有用なもの（例えばシステム１００を対象のベッドサイドで用いることができるようにするために十分なチューブ）にすると同時に、必要とされるプライミング流体の量を最小限にするために選択され得る。対象および処置部位１０２によって、流体の除去または希釈に対する耐性は変化することがあり、それに応じてシステム１００は規模を拡縮され（ｓｃａｌｅｄ）てもよい。例えば、システム１００のパラメータは、マウスからヒトまたはより大型の哺乳動物に及ぶ対象に適合するように規模を拡縮するために変更されてもよい。

特定の実施形態において、チューブ１０４は、流体がチューブ１０４を通って移動する際に流体（例えば伝熱流体および／またはＣＳＦ）の加温を低減するために断熱され得る。特定の実施形態において、処置ユニット１０６の温度制御ユニット１１０を用いることに加えて、またはその代わりに、前記チューブは流体を冷却するために氷浴または他の冷却源内に配置されてもよい。特定の実施形態において、チューブ１０４はチューブ１０４を取り囲むジャケットを備えてもよい。ジャケットはチューブを通過する流体の温度変化を制限するために断熱され得る。ジャケットはまた、流体の温度を修正するように構成されてもよい。例えば、ジャケットは、チューブおよびその内部に流れる流体の温度を修正するために加温された液体または冷却された液体が内部に流れ得るコイルを備えてもよい。

処置ユニット１０６は、ポート１０８を介して受容された流体を冷却または他の場合には処置するように構成された装置または装置の組み合わせであり得る。処置ユニット１０６は、本願における開示に従ってさらに構成されてもよい（例えば図２を参照されたい）。

ポート１０８は、流体がそれを通って処置ユニット１０６に対して進入および退出するポートであり得る。ポート１０８は、物質または流体がそれを通って流れ得るいかなる種類のポートであってもよい。ポート１０８は、チューブ１０４を用いて、処置部位１０２と流体が流れるように接続（以下「流体接続」と記載する）するように構成され得る。ポート１０８は、フレアレス管継手（ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｉｔｔｉｎｇｓ）、フレア管継手（ｆｌａｒｅ ｆｉｔｔｉｎｇｓ）、食い込み継手（ｂｉｔｅ ｆｉｔｔｉｎｇｓ）、クイック接続継手（ｑｕｉｃｋ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｆｉｔｔｉｎｇｓ）、ルアー型継手、ねじ継手、および２つ以上の構成要素間における流体接続または他の接続を可能にするように構成された他の構成要素を含むが、これらに限定されない、接続を容易にするための様々な取付具を備えてもよい。取付具に加えて、ポート１０８はまた、様々な弁、流れ調節器、アダプタ、変換器、ストップコック、レジューサ、および他の要素を含むが、これらに限定されない、システム１００の使用を容易にするための様々な要素を備えてもよい。特定の実施形態において、２つ以上のポート１０８が存在してもよい。この構成は、処置ユニット１０６を有する様々なシステムの使用を容易にし得る。

図２は、特定の実施形態に従った処置ユニット１０６のブロック図を示しており、実線の接続は流体および物質に対する流体の流れの接続の例を示しており、破線の接続は信号および情報の流れに対する信号の接続を示している。処置ユニット１０６は、ポート１０８、温度制御ユニット１１０、フィルタ１１２、センサー１１４、ポンプ１１６、処理ユニット１１８、およびインタフェース１２０を備え得る。

温度制御ユニット１１０は、流体を冷却する（または必要に応じて対象の所望温度に到達するために流体を加熱する）ように構成されたユニットであり得る。流体および所望の結果によって、蒸気圧縮、熱電冷却、ラジエータ、他の技術またはそれらの組み合わせを含むが、これらに限定されない様々な技術が用いられ得る。特定の実施形態において、上記流体は対象１０１から取り出され、後に対象１０１に返還されるＣＳＦまたは他の液体である。他の実施形態において、上記流体は流体または処置部位を冷却するために循環され得る伝熱流体である。特定の実施形態は、生物流体および伝熱流体の双方に冷却を提供するように構成され得る。

フィルタ１１２は、物質および／または流体の第２部分から物質および／または流体の第１部分を分離するための装置であり得る。フィルタ１１２の設計および種類は、流体の種類および所望のろ過結果によって変化してもよい。異なる種類のろ過を得るために、様々な種類または組み合わせのフィルタが用いられ得る。例えば、それらのフィルタとしては、限外濾過、精密ろ過、粗ろ過、および様々な空隙率を有する他のサイズのフィルタのような、様々な細孔サイズおよび異なる属性のフィルタが挙げられ得る。フィルタの組み合わせとしては、デッドエンドろ過、深層ろ過、タンジェンシャルフローフィルトレーション（ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ ｆｌｏｗ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ）、親和性ろ過、遠心ろ過、吸引ろ過、および／またはそれらの組み合わせが挙げられ得る。実施形態において、フィルタはサイトカインをろ過するように構成され得る。あらゆる目的のために参照により本願に援用される米国特許第８，４３５，２０４号を参照されたい。ろ過され得るサイトカインおよび他のタンパク質の例としては、ＥＧＦ、エオタキシン、ｅ−セレクチン、ｆａｓリガンド、ＦＧＦ２、Ｆｌｔ３リガンド、フラクタルカイン、Ｇ−ＣＳＦ、ＧＭ−ＣＳＦ、ＧＲＯ、ＩＣＡＭ、ＩＦＮａ２、ＩＦＮｇ、ＩＬ１０、ＩＬ１２ｐ４０、ＩＬ１２ｐ７０、ＩＬ１３、ＩＬ１５、ＩＬ１７、ＩＬ１ａ、ＩＬ１ｂ、ＩＬ１ｒａ、ＩＬ２、ＩＬ３、ＩＬ４、ＩＬ５、ＩＬ６、ＩＬ７、ＩＬ８、ＩＬ９、インテグリン、ＩＰ１０、Ｌ−セレクチン、ＭＣＰ１、ＭＣＰ３、ＭＤＣ、ＭＩＰ１ａ、ＭＩＰ１ｂ、ＰＤＧＦ−ＡＡ、ＰＤＧＦ−ＡＡＡＢ、Ｐ−セレクチン、ＲＡＮＴＥＳ、ｓＣＤ４０Ｌ、ｓＩＬ２Ｒ、ＴＧＦａ、ＴＮＦ、ＴＮＦｂ、ＶＣＡＭ、ＶＥＧＦ他が挙げられるが、これらに限定される必要がある場合もある。いくつかの実施形態において、フィルタは、ほとんどのサイトカインが属する約１０〜約５０ｋＤａの範囲にあるサイトカインを捕捉し、吸収するように構成されてもよい。

センサー１１４は、情報を生成および／または受信するための装置であり得る。特定の実施形態において、センサー１１４は、処置の前、後および／または最中に処置部位１０２から採取された流体の特性に関する情報を受信または生成し得る。そのような特性としては、例えば、温度、圧力、処置部位１０２への流体流量、処置部位１０２からの流体流量、流体中の汚染物質の量、流体中の汚染物質の種類、流体の他の測定値、および／またはそれらの組み合わせが挙げられ得る。センサー１１４は、温度制御ユニット１１０の状態、温度制御ユニット１１０の効率評定（ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｒａｔｉｎｇ）、フィルタ１１２の状態、フィルタ１１２の効率評定、ポンプ１１６の状態、ポンプ１１６の効率評定、およびシステム内における障害物の徴候のような、システム１００の構成要素に関する情報を生成または受信するように構成され得る。センサー１１４は処置ユニット１０６内に示されているが、１つ以上のセンサー１１４はシステム１００のどこか他のところに位置してもよいし、かつ／または他の場所と協働してもよい。例えば、センサー１１４は、対象１０１から読み取り値を取得するように構成されたセンサーを含んでいてもよい。センサー１１４は、そのデータを処理および検討のためにコンピュータ可読および／またはヒト可読表現に変換し得る。システム１００内において単一のセンサーが示されているが、単一のセンサーとしてのみ存在する必要はないことが理解されるであろう。システム全体にわたって１つ以上の読み取り値を取得するために、任意の適当な数のセンサーが用いられてもよい。

いくつかの実施形態において、センサー１１４は毎時約０〜約１２００ミリリットルの流量、約１００〜約１２５立方センチメートルの量、および約０〜約２０ｍｍＨｇの圧力における使用のために選択されるか、または最適化され得る。これらの測定範囲は、本システム内において、例えばＣＳＦまたは熱交換流体の流量、量および圧力において見られ得る。いくつかの実施形態において、流量センサーは毎時約０〜約２４００ミリリットルの範囲内において正確であってもよく、圧力センサーは約−５０ｍｍＨｇ〜約３００ｍｍＨｇの有効動作範囲を有してもよい。いくつかの実施形態において、センサー１１４は、約２０ｍｓの応答時間を有してもよい。いくつかの実施形態において、センサー１１４は、約４℃〜約７０℃で＋／−０．５℃の精度を有するように構成された温度センサーであってもよい。適当なセンサーとしては、スイスのセンシリオン（ＳＥＮＳＩＲＩＯＮ）によって提供される流量センサー、ユタ州ミッドヴェールのユタ メディカル（ＵＴＡＨ ＭＥＤＩＣＡＬ）による圧力センサー、およびウィスコンシン州マディソンのサイログ（ＳＣＩＬＯＧ）による温度センサーが挙げられ得る。

ポンプ１１６は、処置ユニット１０６の１つ以上の部分を通る流体の流れを誘発するための任意の装置であり得る。特定の実施形態において、ポンプ１１６は蠕動ポンプであってもよく、そのような蠕動ポンプは複雑なポンプ部品の滅菌の必要性を低減し得る。しかしながら、他の種類のポンプを用いてもよい。ポンプ１１６の作動は、ポンプ１１６の動作パラメータの修正により制御され得る。これは、ポンプ１１６の流量、圧力、および／または他のパラメータが変更されることを可能にし得る。ポンプ１１６はまた、処置部位１０２から流体を採取するため、および／または流体を処置部位１０２へ返還するために用いられ得る。多管腔カテーテルを有する特定の実施形態では、１つの管腔につき１つのポンプが存在してもよい。

処理ユニット１１８は、例えば温度制御ユニット１１０、フィルタ１１２、センサー１１４、および／またはポンプ１１６へ信号を送信することによって、処置ユニット１０６の操作を制御するように構成された装置であり得る。いくつかの実施形態において、そのような信号はインタフェース１２０からの入力に応答して送信される。特定の実施形態において、処理ユニット１１８は、センサー１１４および／またはインタフェース１２０から受信したデータのような情報を処理し、かつそれらの情報に基づいて決定を行っていてもよい。特定の実施形態において、処理ユニット１１８は、それ自体が情報に基づいて決定を行っていてもよい。例えば、処理ユニット１１８は、入力を受信し、決定し、出力を提供するように構成された命令を実行するためのプロセッサおよびメモリを備え得る。処理ユニット１１８は、システム１００の様々なセンサーからのログデータまたは結果を受信するようにさらに構成されていてもよい。

インタフェース１２０は、入力を受信し、かつ／または出力を提供するように構成された装置または装置のシステムであり得る。特定の実施形態において、インタフェース１２０は、キーボード、タッチパッド、対象監視装置、および／または入力を受信するように構成された他の装置である。例えば、医療従事者は、インタフェース１２０を用いて、システム１００を開始または停止したり、また該手順の絶対継続時間、ポンプ速度および他のパラメータのようなシステムパラメータを修正したりしてもよい。インタフェース１２０はまた、表示装置、スピーカまたはユーザが検知可能な信号を送るための他の装置を含んでいてもよい。特定の実施において、インタフェース１２０は、他の装置へ通信を送信するように構成されたネットワークインタフェースを備えていてもよい。例えば、インタフェース１２０は、処置ユニット１０６が他の冷却システム、ろ過システム、流量制御装置、サーバおよび／または他の装置と通信できるようにしてもよい。

システム１００および／または処置ユニット１０６は、システム１００の全体にわたる流体の流れを促進する、または他の場合には制御するために、様々な流れ調節器およびセンサーを備えてもよい。流れ調節器は、システム１００の１つ以上の流体の流動特性を調節するように構成された装置であり得る。これらの特性としては、流量、方向および圧力が挙げられ得るが、これらに限定されるものではない。流れ調節器は流動特性を制御するための様々な構成要素またはサブシステムを含んでいてもよく、また圧力調整器、背圧調整器、センサー、および／または他の装置を含んでいてもよい。流れ調節器は、システムの他の構成要素（例えば処理ユニット１１８）によって制御可能であり得る。

図３は処置部位１０２付近で流体を処置するためのマルチカテーテルシステムを示す。第１カテーテル１３０は第１位置に位置し、第２カテーテル１３１は第２位置に位置し得る。第１位置および第２位置は流体接続し得る（例えばＣＳＦを含有する空間の２つの異なる部分）。第１カテーテル１３０は、第２カテーテル１３１の位置より頭方であるＣＳＦ含有空間の一部に留置され得る。例えば、第１カテーテル１３０および第２カテーテル１３１は、椎骨１つ以上の距離だけ離れて挿入されてもよい。いくつかの実施形態において、第１カテーテル１３０および／またはそのポート１３２は、対象１０１の脳付近または脳内（例えば脳室内）、脊椎の腰部内、脊椎の頸部内、および／または他の適当な位置に位置し得る。示したように、第２カテーテル１３１は、椎骨１４２を含む脊椎部１４０のＣＳＦ含有空間内に挿入される。示したように、第１カテーテル１３０は流体１４４を返還するための複数のポート１３２を有し、また第２カテーテル１３１は流体１４４を採取するための複数のポート１３２を有する。しかしながら、それらの役割は処置中であっても逆転されてもよい（例えば、第１カテーテル１３０が流体１４４を採取し、かつ第２カテーテル１３１は流体１４４を返還する）。

カテーテル１３０は（例えば２つの異なる手術部位を通じて）２つの異なる領域に進入するように示されているが、それらのカテーテルはそのように構成されていなくてもよい。いくつかの実施形態において、２本のカテーテル１３０，１３１は単一の手術部位を通じて挿入されてもよく、カテーテル１３０，１３１の一方が他方のカテーテル１３０から一定距離だけ離れて進められてもよい。加えて、カテーテル１３０，１３１は単一管腔カテーテルとして示されているが、それらのカテーテルはそのようでなくてもよい。カテーテル１３０，１３１は複数の管腔を有していてもよい。加えて、カテーテル１３０，１３１はポート１３２を有さなくてもよい。代わりに、例えば、カテーテル１３０，１３１は、流体１４４および／または処置部位１０２を冷却または加温するために伝熱流体を循環させるための管腔を備えてもよい。カテーテル１３０，１３１は複数のポート１３２を有するように示されているが、いくつかの実施形態では単一ポート１３２のみが存在してもよい。加えて、ポート１３２は、カテーテル１３０上において、またはカテーテル１３０に沿って、様々な形態で配列され得る。

図４は、特定の実施に従った、脊椎領域１４０における処置部位１０２の流体を処置するシステムおよび方法を示す。特定の実施は、流体１４４（例えばＣＳＦを含む流体）を保持する椎骨１４２を含む対象１０１の脊椎２００の一部と、多管腔カテーテル１３０とを含み得る。多管腔カテーテル１３０は、処置部位１０２をチューブ１０４と流体接続させる第１ポートまたは第１の複数のポート１３２および第２ポートまたは第２の複数のポート１３４を備え得る。示したように、第１量の流体１４４は第１ポート２０６を通って多管腔カテーテル１３０に進入し、チューブ１０４の一部（例えばポート１０８に通じるチューブ１０４の一部）に通される。第２量の流体１４４はチューブ１０４の一部から多管腔カテーテル１３０に進入し、第２の複数のポート１３４を通って多管腔カテーテル１３０を退出する。

図５は、特定の実施に従った、脳室を処置するシステムおよび方法を示す。この特定の例において、カテーテル１３０は、典型的には脳室内ドレナージ（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｒａｉｎ）と称される形態で、対象の脳２１０の脳室と流体接続するように配置されている。いくつかの例において、システムは、例えばカテーテルを２つ以上の脳室に配置するか、またはそれらの脳室に複数のカテーテルを用いることにより、一度に２つ以上の脳室を冷却するように構成することができる。特定の実施において、脳室内ドレナージシステムを経由して接続がなされてもよい。例えば、カテーテルの先端部は脳の側脳室に配置されてもよい。

図３〜図５は、脊椎２００の一部または脳２１０の一部においてＣＳＦにアクセスすることを示しているが、本願に開示する実施形態はそれらの領域またはそのような流体に限定される必要はない。実施形態は、他の流体、位置、または位置の組み合わせとともに用いられてもよい（例えば脳室内に位置するカテーテルおよびクモ膜下腔の一部に位置する別のカテーテル）。例えば、１つ以上の単一管腔カテーテルを用いて流体１４４を輸送してもよい。さらに、冷却は１つの冷却回路に限定される必要はない。例えば、クモ膜下腔と脳室との間に２つ以上の冷却回路が存在することができる。別例として、解剖学的位置は血管であってもよく、また流体は血液であってもよい。

カテーテル設計
特定の実施形態において、カテーテル１３０は１つ以上の管腔を備え得る。カテーテル１３０はまた、１つ以上の管腔を処置部位１０２の流体１４４と流体接続させるポートも備えてもよいが、備えなくてもよい。カテーテル１３０は、一般に、可撓性であり、操縦可能であり、かつ非外傷性であるように構成され得る。カテーテル１３０は、温度、頭蓋内圧、および／または他のパラメータの感知を可能にし得る。カテーテル１３０の大きさは、遠隔のチューブ（例えばチューブ１０４）、コンソール（例えば処置ユニット１０６）または他のユニットへの取り付けを可能にするために、約６フレンチ（約２．０ｍｍ）以上であり、かつ約２０〜約１２０ｃｍであり得るが、他の大きさを用いてもよい。いくつかの実施形態では、カテーテルの大きさは約５フレンチ（約１．７ｍｍ）であってもよい。

温度制御管腔。特定の実施形態において、カテーテル１３０は温度制御管腔を備え得る。温度制御管腔は、伝熱流体を循環させるための１つ以上の管腔であり得、カテーテルの異なる管腔（例えば温度制御管腔に隣接する流入管腔または流出管腔）を通って流れる流体を冷却して、カテーテルまたはカテーテルの組み合わせの外部を流れる流体（例えば処置部位１０２を通って流れるＣＳＦ）の温度を修正するように構成されている。温度制御管腔は、温度制御管腔内における伝熱流体の循環を促進するために複数の流路またはチャネルを含んでもよい。特定の実施において、温度制御管腔は、伝熱流体の流入および流出を促進するために、実質的にカテーテル１３０を下って延び、次いで折り返して戻ってもよい。特定の実施形態において、伝熱流体はカテーテルを下って延在し、終端において終了し得る。管腔は扇形にされる（ｓｃａｌｌｏｐｅｄ）か、または表面積を増大し、かつ温度制御能力を増大または低下させる構造を有してもよい。例えば、温度制御管腔の内表面は、伝熱流体から例えばカテーテルを取り囲む流体への熱交換を促進するために内部フィン、隆条または他の構造を有してもよい。

流入および流出管腔。特定の実施形態において、カテーテル１３０は１つ以上の流入管腔および／または流出管腔を備えて構成され得る。これらの管腔は流体１４４の流入および流出のために構成されており、そのためカテーテル１３０の開口を介して処置部位１０２の流体と流体接続し得る。特定の実施形態では、カテーテル１３０は流入管腔および流出管腔の双方を有さなくてもよい。例えば、カテーテルは流体１４４を流出させるためだけに構成されてもよく、流出管腔のみを有してもよい。別例として、流体１４４を追加するためだけに構成されたカテーテルは流入管腔のみを有してもよい。

図６は、流入管腔２１２、温度制御管腔２１４、および流出管腔２１６を有するカテーテル２１０の実施形態の例の断面図を示す。示したように、温度制御管腔２１２は流入管腔２１２と流出管腔２１６との間に配置されている。加えて、温度制御管腔２１４は、流入管腔２１２および流出管腔２１６よりも比較的大きな表面積を有し得る。

図７は、流入管腔２１２、４つの温度制御管腔２１４および流出管腔２１６を有するカテーテル２２０の実施形態の例の断面図を示す。温度制御管腔２１４はカテーテル２２０の周縁付近に位置する。これらの管腔２１４は、カテーテル２２０のバルーンまたは他の外部機構（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ）と流体接続するように配置され得る。

図８〜図１０は、剛性を提供するためにスタイレットを有するカテーテル２３０の実施形態を示す。図８は、温度制御管腔２３４を備えたカテーテル２３０の断面図を示す。図９は挿入されたスタイレット２３８を有したカテーテル２３０を示す。図１０は、スタイレット２３８の除去後のコイル状形態にあるカテーテル２３０を示す。カテーテル２３０は、スタイレット２３８がカテーテル内に存在しない場合には、実質的にコイル形状、ねじれ形状、または他の場合には歪曲した形状を形成するように構成され得る。

増大した表面積。特定の実施形態において、カテーテルは温度制御を促進するために増大した表面積を有するように構成され得る。増大した表面積は、カテーテルが、さらなる表面積を提供するために、扇形の外形、凹凸を有する外形、または他の場合には不均一または複雑な外形を有することによってもたらされ得る。

伝熱流体。生理食塩水またはパーフルオロカーボンのような様々な伝熱流体が用いられ得る。特定の実施形態では、異なる伝熱流体が温度制御プロセスの異なる部分で用いられ得る。例えば、温度制御プロセスは一次伝熱流体として生理食塩水で開始し、次いで一定期間後、生理食塩水の使用は中止されて、パーフルオロカーボンおよび／または他の物質が使用される。これに代わって、流体の混合物が用いられてもよく、そのような混合物はプロセス中に一定のままであり、かつ／または変化する。

混合要素。特定の実施形態において、冷却され返還された流体と、依然として処置部位１０２に存在する流体との混合を促進するために、返還する流体の混合を容易にするカテーテルの要素または機構が存在し得る。混合を増強する要素は対象１０１の身体の外部に存在してもよいし、または内部に存在してもよい。一例において、カテーテル１３０は、受動的なＣＳＦ流の混乱および乱流、並びに内生のＣＳＦの処理されたＣＳＦに対する混合および交換をより多く生じさせるために、らせんまたは二重らせん設計を含み得る。他の例としては、ジェットまたは有向性の流出の使用による混合を増強するための渦または乱流の生成を含む。他の例では、例えばカテーテル１３０の長さに沿った、またはその長さ内における小さなフィン、非平面表面、リブ部分（ｒｉｂｂｅｄ ｐｏｒｔｉｏｎｓ）、バルーン、および／または他のシステムは、内生のＣＳＦおよび処理されたＣＳＦの混合および／または交換を促進し得る。

カテーテル材料。カテーテルまたはその一部は、特定の効果を促進または防止するために特定の材料を用いるように構成され得る。例えば、材料はカテーテルの特定の領域への熱伝達を促進または防止するために選択されてもよい。具体的には、図７を参照すると、温度制御管腔２１４による流入管腔２１２の冷却を制限するために断熱材が配置され得る。流入管腔２１４内の流体は身体から退出しており、そのような流体の冷却は処置部位１０２の温度に対してほとんど効果を有し得ないため、これは有益であり得る。反対に、流出管腔２１４は断熱材を有さないか、または流出管腔２１４内の流体が温度制御管腔２１４を通って流れる伝熱流体によって冷却されるのを促進するように構成され得る。同様に、熱をカテーテルの外部に、または熱をカテーテルの外部から移動させるための材料が存在してもよい。

感染症の軽減。カテーテル１３０、チューブ１０４およびシステム１００の他の部分は、処置部位１０２の感染または汚染の可能性を低減するように構成され得る。例えば、カテーテルの材料は、タンパク質忌避コーティング、微生物忌避コーティング、抗生物質コーティング、および／または感染症を防止するために銀（例えば銀ナノ粒子）を含有するコーティングで被覆されていてもよい。別例として、保護シーラントが脳に加えられてもよい。いくつかの実施形態では、感染対策を強化するために、抗菌性部品（例えばワッシャ）をシステム内の取り付け点に追加してもよい。

温度制御バルーン
図１１〜図１４は、温度制御バルーンを備えた実施形態を示す。温度制御バルーンは、側脳室の壁に接触して配置されるように構成され得る。温度制御バルーンは、脳実質、脊髄または他の目標を冷却するために、処置部位１０２付近の組織に触れている拡張可能部分において伝熱流体を循環させることにより、温度を修正し得る。脳室において用いられる場合、バルーンの膨張は脳室内のＣＳＦを退去させ得る。

図１１は温度制御バルーン２４２を有するカテーテル２４０の実施形態を示す。バルーン内またはバルーン上には、伝熱流体が流れ得る経路２４４が配置されている。バルーンは、バルーンを空気、流体、または他の手段で充填することによって拡張され得る。経路２４４に加えて、バルーンを通って延びる管腔２４６が存在する。管腔２４６はＣＳＦ、伝熱流体または他の流体を運び得る。

図１２は温度制御バルーン２５２を有するカテーテル２５０の実施形態を示す。温度制御バルーンは伝熱流体によって拡張され、かつ伝熱流体によって充填される。カテーテル２４０とは異なり、このカテーテル２５０は付加的な管腔２４６を備えていない。

図１３は、温度制御バルーン２６２、弁２６４および付加的な管腔２６６を有するカテーテル２６０の実施形態を示す。カテーテル２５０の温度制御バルーン２５２のように、カテーテル２６０の温度制御バルーン２６２は伝熱流体によって拡張され、かつ伝熱流体によって充填される。バルーン２５２が伝熱流体で充填されると、その伝熱流体は、バルーンの外側に隣接する材料の温度を制御すること（例えば、加熱または冷却）に加えて、付加的な管腔２６６を介して移動する流体の温度を変化させ得る。弁２６４はカテーテル２６０を通る伝熱流体の流れを制御するように構成され得る。

図１４は、複数のバルーン２７２、流入口２７４および流出口２７６を含むカテーテル２７０の実施形態を示す。
センサー
様々な実施形態は、温度、頭蓋内圧および他の測定値を監視するためのセンサーを備え得る。

圧力センサー。特定の実施形態において、カテーテルは、カテーテル上、カテーテル内、またはカテーテルのまわりに配置された圧力センサーを備えてもよい。圧力センサーは、全体的な流れ回路の状態を検知し、かつ閉塞物を検知するために用いられ得る。バルーンはカテーテル上に配置され、かつ可撓性圧力センサーを配備するために用いられてもよい。他の実施形態において、可撓性圧力センサーは基材（例えばシリコーン）上に印刷されていてもよい。

温度センサー。温度センサー（例えば光ファイバまたは熱電対）は、所与の地点または一連の地点において（例えばシステム１００では、処置部位１０２において、カテーテルに沿って、チューブ１０４に沿って、または他の位置において）温度または温度勾配を感知するために用いられ得る。温度センサーは、脊髄において、脳実質において、または組織自体において、第１読み取り値を収集するように構成され得る。先端センサーおよびｘ秒の間隔毎に温度が確認されるような段階式アルゴリズム（ｓｔｅｐｐｅｄ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ）が存在してもよい。別の実施形態において、身体外部の温度センサーは組織内の温度センサー並びに体内のＣＳＦ中の温度センサーから読み取ってもよく、アルゴリズムは該アルゴリズムが温度を確認するｘ秒の間隔で温度を読み取り得る。温度に差がある間、システムは冷却し続けるか、または伝熱流体の流量を増大し続けるように構成され得る。

代用量（Ｓｕｒｒｏｇａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ）の測定。特定の実施形態において、システム１００を通って移動した流体の体積を監視することが望ましい場合がある。例えば、システム内に戻る冷却されたＣＳＦの流れを制御することに基づいて温度を制御する実施形態は、流量依存性であり得る。そのような実施形態では、システムに戻る冷却されたＣＳＦの体積は、冷却されたＣＳＦが血液によって脳に戻されている熱に打ち勝っているかを判定するために追跡される必要があり得る。

いくつかの実施形態において、流体が処置部位１０２から採取される割合は、約０．０１ｍＬ／分〜約１００ｍＬ／分である。いくつかの実施形態では、上記の流体の割合（ｆｌｕｉｄ ｒａｔｅ）は、約０．１ｍＬ／分〜約１０ｍＬ／分、または約８ｍＬ／分〜約２０ｍＬ／分であってもよい。流体は、流体が採取されるのとほぼ同一の割合で返還されてもよいし、または、それは異なる割合であってもよい。しかしながら、採取される量または返還される量は、用途によってより高くてもよいし、より低くてもよい。そのような量は、採取される流体の種類、流体の粘度、処置部位１０２における流体の量、および他の要因を含む様々な要因によって変化してもよい。流体の粘度は、経時的に、かつ特定の対象１０１によって、変化してもよい。例えば、ＣＳＦの粘度は、脳膜炎を有する対象１０１と脳膜炎を有していない対象１０１とでは異なることがある。

別例として、外科手術の頭蓋内圧が低下し得る間に、除去された流体の体積を判定することが望ましいことがある。除去された体積は、様々な直接的および間接的な方法で測定され得る。特定の実施形態において、１つ以上の流量計が用いられてもよい。例えば、流量計は処置部位１０２から採取された流体の量を監視するために配置され得る。別の流量計は処置部位１０２に返還された流体の量を監視するために配置されてもよい。流体がシステムによって（例えばバック内に）貯蔵される実施において、処置部位１０２から採取された体積を判定するために、バッグ内の流体の体積が測定されてもよい。例えば、除去された体積を判定するために、前記バッグが秤量されてもよい。

脳血流の計測。特定の実施形態において、システム１００はまた、脳血流を測定し得る。例えば、患者の脳血流を測定するために、ケティ−シュミット不活性ガス法（Ｋｅｔｙ−Ｓｃｈｍｉｄｔ ｉｎｅｒｔ−ｇａｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）、経大脳二重指示薬希釈法（ｔｒａｎｓｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｏｕｂｌｅ−ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｄｉｌｕｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）、および／または他の技術が用いられてもよい。血管収縮を感知および回避するために、脳血流の監視が用いられてもよい。

脳波図（Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ：ＥＥＧ）の監視。特定の実施において、システム１００は、対象の脳からの信号を読み取るためにＥＥＧを備えるか、またはＥＥＧと協働し得る。具体的には、システムのカテーテル上にはＥＥＧ電極または他のセンサーが配置され得る。カテーテル上のＥＥＧ電極に加えて、またはそのような電極の代わりに、対象の皮膚上に表面電極を配置してもよい。監視は連続的であってもよいし、または間欠的であってもよい。ＥＥＧ監視の結果は、復温後の脳活動および機能の予測および予後を含むが、これらに限定されない様々な転帰を促進するために用いられ得る。ＥＥＧの監視はまた、発作制御のための処置について用量を設定し（ｔｉｔｒａｔｅ）得る。

誘発電位の監視。特定の実施において、システム１００は、誘発電位試験の結果を受信するように、かつ／または、誘発電位試験を行うように構成され得る。誘発電位試験は、神経の刺激に応答して対象の神経系（例えば脊椎の一部）の電気的活動を測定し得る。誘発電位試験の結果は、冷却の量を設定するために用いられてもよい。例えば、システムは、誘発電位の２０％の低下を検知して、温度を上昇または低下させ得る。システムは、誘発電位の周波数を一定のパーセンテージだけ低下させ、最小閾値（例えば温度閾値または誘発電位試験結果閾値）に到達するまで、温度を低下させ続け得る。

頭蓋内圧の測定。システム１００は、頭蓋内圧を読み取り、その読み取り値を用いて処置を修正するように構成され得る。いくつかの実施形態において、頭蓋内圧は眼内圧の読み取り値に基づいて推定され得る。いくつかの実施形態において、システム１００は、熱変調、流れの特徴（ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｔｕｒｅｓ）、温度の読み取り値、流量の読み取り値、および他のパラメータを代用頭蓋内圧（ｓｕｒｒｏｇａｔｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）として外挿し得る。例えば、特定の感知された流量読み取り値は、高い頭蓋内圧または低い頭蓋内圧が存在するかを判定するために外挿されてもよい。

安全装置
本願に記載するシステムおよび方法は、対象１０１の安全な処置を促進するために様々な安全装置を備え得る。

血管収縮回避モジュール。特定の人に対して、過剰な冷却は血管収縮を生じ、そのような血管収縮は頭痛または他の問題を引き起こすことがある。血管収縮は圧力の変化として現われ得る。開示したシステムの実施形態は圧力を追跡し、それをシステム管理アルゴリズムに組み込み得る。具体的には、アルゴリズムは、圧力降下（例えば約２〜３ｍｍＨｇ、約５ｍｍＨｇまたは他の圧力降下）が検知されるまで冷却をもたらし、次いで冷却をそのレベルで保持するように構成され得る。

区画化の検知。温度制御方式の特定の使用において、ＣＳＦ輸送空間内における区画化（ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｉｚａｔｉｏｎ）の危険性があり得る。例えば、水頭症、クモ膜下出血、卒中またはＣＳＦ輸送空間内における血栓に対処する手順では、潜在的な区画化を検知するために複数の圧力センサーを有するシステムを用いることが望ましいことがある。対照的に、特定の用途では、区画化の検知がそれほど必要でないことがある。例えば、胸腹部大動脈瘤の手順では、脳または他のＣＳＦ輸送空間の異なる区画間において良好な連絡があるであろうことが知られていることがある。

いくつかの実施形態において、システム１００は、脳、他のＣＳＦ輸送空間および／またはカテーテル自体の中の複数の地点において流体流量および圧力を監視するように構成され得る。正常圧水頭症または他の閉塞物が存在する場合に、カテーテルが流体の採取を試行してできないとき、次に圧力の急上昇および流れの減少が起こり得る。測定された圧力および／または流量によって、値の勾配が生じ得る。（例えば特定の圧力または流量センサーまたはその付近において）低い読み取り値が位置するか、高い読み取り値が位置するかによって、その問題の位置が三角法で測定され得る。例えば、システムは、その問題が頸部、胸部、または脳室空間内に位置することを判定し得る。

閉塞物の検知および防止。特定の実施形態は、システム内における潜在的な閉塞物を回避し、検知し、かつ対処するように構成され得る。例えば、特定の実施形態において、カテーテルは、障害物（ｃｌｏｇｓ）または閉塞物の影響を最小限にするために、複数の流入口および流出口を備えてもよい。カテーテルの管腔は、目詰まり（ｃｌｏｇｇｉｎｇ）を防止するために特定の形状を備えてもよい。例えば、管腔は、目詰まりを防止するために様々な大きさ、形状（例えば四角形、楕円形および円形）を組み合わせてもよい。閉塞物は、予測および実際の流量、圧力および他の特性の監視によって検知され得る。例えば、測定された圧力が予測より有意に高いか、または低い場合には、この読み取り値はシステム内における障害物または閉塞物の可能性を示し得る。

安全機構。システムは、対象が処置の送達にどのように、かつ／またはどの程度、応答しているかどうかを判定するように構成され得る。いくつかの実施形態において、システムは対象が処置の送達に不都合に反応しているかどうかを判定するように構成されていてもよい。例えば、システムは、対象が低温になりすぎていないかどうか、対象が脊髄性頭痛または他の有害反応を感じていないかどうかを判定してもよい。システムはまた、対象が処置に反応していないか、または十分に反応していないかどうかを判定してもよい。対象が処置に対して不都合にまたは不適当に反応しているという判定に応答して、システムは処置の継続時間または温度または流れの勾配（ｒａｍｐｉｎｇ）のような処置パラメータを変更し得る。温度または流量の緩やかな勾配は、温度または流量の急速な変化をもたらすよりも、より高い安全性を提供することができる。いくつかの実施形態において、システムは、心血管、神経系の読み取り値、または他のパラメータもしくは読み取り値に基づいて対象の処置に対する反応を測定してもよい。そのようなパラメータおよび読み取り値としては、心拍数、血圧、血液酸素レベル、ＥＥＧの結果、誘発電位、および／または他の読み取り値、またはそれらの組み合わせが挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。

使用法−体外温度制御、概説。
体外温度制御。図１５は、処置ユニットを生物流体の処置に用いる方法３００を示しており、前記方法は、開始ステップ３０２と、一定体積の流体を採取するステップ３０４と、前記一定体積の流体を処置するステップ３０６と、特性を測定するステップ３０８と、前記一定体積の流体を返還するステップ３１０と、判定するステップ３１２と、パラメータを更新するステップ３１４と、終了するステップ３１６とを含む。方法３００はシステム１００を含む様々な実施形態に用いられ得る。

方法３００は、特定の体積の流体に対して実施されると記載されているが、本システムは流体の連続流に対して作用してもよい。すなわち、システム１００は必ずしも、一定体積の流体を採取し、その体積が処理されるのを待って返還し、次に別の体積の流体を採取する必要はない。本方法は連続プロセスに従ってもよい。同様に、図１５は一連の連続ステップを示すように見えるが、記載した方法のステップは同時に行われてもよい。例えば、システム１００は、図１５に示したステップのうちのいくつか、またはすべてを同時に実施してもよい。例えば、システム１００は同時に流体を採取し、かつ返還してもよい。

方法３００は開始ステップ３０２において開始し得る。このステップ３０２はシステム１００の１つ以上の構成要素を作動させることを含み得る。このステップ３０２はまた、様々な準備ステップを含んでもよいし、またはそのようなステップに後続してもよい。そのようなステップは、温度制御要素を導入すること、伝熱流体を添加すること、ろ過要素を導入すること、処置部位１０２を選択および準備すること、チューブ１０４を導入すること、構成要素を較正すること、本システムの構成要素をプライミングすること、および他のステップを含み得る。

処置部位１０２を選択および準備するステップは、特定の処置部位１０２を選択することを含み得る。例えば、医療従事者は、処置部位１０２で処置を実施することから恩恵を受け得る対象１０１を選択してもよい。処置部位１０２の準備は、（例えば、図４に示すように、脊椎部分１４２において）処置部位１０２にアクセスする手順のために解剖学的位置を識別すること、その位置を殺菌すること、または他の場合には上記手順のために処置部位１０２を準備することを含み得る。処置部位１０２の選択および準備は、本明細書内に記載されているシステムおよび方法に従って、または他の手段を通じて実施されてもよい。

いくつかの実施形態において、処置部位を準備することは、硬膜外針をイントロデューサ内に配置すること、それらの針およびイントロデューサを用いて対象１０１のクモ膜下腔にアクセスすること、適所にイントロデューサを残したまま針を除去すること、ガイドワイヤを配置すること、固定装置を用いてカテーテルを患者に固定すること、イントロデューサを剥離すること、処置システム１００をカテーテルに接続すること、およびオーバーザワイヤー配置技術を用いてカテーテルを植え込むことを含み得る。上記の準備中に、クモ膜下腔へのアクセスを検証するため、ガイドワイヤの配置を検証するため、およびカテーテルの配置を確認するために蛍光透視法を用いてもよい。

チューブ１０４を導入することは、システム１００の様々な構成要素を接続することを含み得る。このステップは、チューブ１０４およびカテーテル１３０を処置部位１０２に導入することを含み得る。このステップは、多管腔カテーテルを解剖学的位置内に挿入して、処置部位１０２をシステム１００と流体接続させて、流体がポート１０８に引き込まれ、かつ処置部位１０２に返還されることを可能にし得る。

構成要素の較正は、システム１００を使用するために初期値パラメータを設定することを含み得る。このステップは初期流量、初期温度制御速度（ｉｎｉｔｉａｌ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ）、初期圧力、および他の初期値パラメータまたはシステム設定を確立することを含み得る。初期値パラメータは、処置部位１０２における推定流体量、対象の健康状態、保留物（ｒｅｔｅｎｔａｔｅ）の透過物（ｐｅｒｍｅａｔｅ）に対する予測比および他の要因を含むが、これらに限定されない観測または予測された臨床的尺度に基づき得る。

システム１００をプライミングすることは、システム１００の構成要素の１つ以上にプライミング溶液を加えることを含み得る。システム１００の形態によって、プライミングは、１つ以上の構成要素が効率的に機能するために必要であり得る。処置部位１０２、流体および対象によって、１つ以上の構成要素は対象の快適さおよび健康状態を向上するためにプライミングされ得る。特定の用途において、システム１００は、一定体積の流体を同時に採取しながら、一定体積の流体の返還を可能にするようにプライミングされ得る。これは、処置部位１０２が比較的小体積の流体（例えばＣＳＦ）を有するか、または他の場合には体積の相対的変動に敏感である用途に特に有用であることがある。処置の種類、手順の長さおよび他の要因によって、プライミング流体は、手順の間に失われたか、または使用された流体を補うために、ろ過手順中に追加されてもよい。

ステップ３０４では、一定体積の流体が処置部位１０２から採取される。特定の状況において、流体はシステム１００内に位置するポンプまたは装置（例えばポンプ１１６）を用いて採取され得る。ポンプは処置部位１０２から一定体積の流体を採取するために用いられ得る。流体が処置部位１０２から採取されると、その流体はチューブ１０４を通過し、ポート１０８を介してろ過システム１０２内に入り得る。

ステップ３０６では、それらの一定体積の流体が処置される。流体の処置は、（例えば、温度制御ユニット１１０を用いた）温度制御、加温（または、流体を温かくさせること）、（例えば、フィルタ１１２を用いた）フィルタリング、他の処置法、および／またはそれらの組み合わせを含み得る。特定の実施形態において、流体は、例えば、冷却されることにより、および／または別のプロセス、システムまたはユニットによって再びろ過されることにより、連続的にまたは漸進的に処置され得る。

特定の実施形態において、温度制御または加温の速度は、用いる伝熱流体を変更する（例えば、高比熱容量を有する伝熱流体から低比熱容量を有する伝熱流体に変更する）ことによって変更され得る。例えば、伝熱流体が生理食塩水である場合、異なる温度制御の速度を得るために、生理食塩水をパーフルオロカーボンと交換してもよい。具体的には、伝熱流体として生理的食塩水を用いる実施形態があり得、特定の時間（例えば、センサーを確認するサイクルを３サイクル）後に測定された温度が有意な量（例えば１℃）だけ変化していない場合には、次に生理的食塩水はシステムから除去され、異なる伝熱流体（例えばパーフルオロカーボン）と交換されて、温度の変更を試行し得る。

流体を再加温するための様々な手段が存在する。特定の実施形態において、伝熱流体の流量が低減されてもよい（例えば、流量は毎分約３０ｍＬから毎分約１５ｍＬに、約５ｍＬに低減されてもよい）し、または用いられる伝熱流体の量が低減されてもよい。同様に他の手段が用いられてもよい。

ステップ３０８では、対象１０１、処置部位１０２、流体、および／またはシステムの特性が測定され得る。特性の測定は、注目している特性またはパラメータの間欠的または連続的なサンプリングおよび／または監視を含み得る。このステップ３０８は流体３０６のろ過後に行われるように示されているが、ステップ３０８は有用なデータが収集され得るプロセス３００中のいかなる時点で行われてもよい。特定の実施形態において、特性の測定は、処置の前、最中、または後に処置部位１０２から採取された流体の特性を測定することを含み得る。測定される特性としては、特定の汚染物質、タンパク質、化合物、マーカーおよび存在する他の流体成分の存在または量が挙げられ得る。別例として、透過物量（ｐｅｒｍｅａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ）の保留物量（ｒｅｔｅｎｔａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ）に対する比率、処置部位１０２からの流体流量、流体温度、流体の不透明度または半透明度または透明度、絶対保留物流量、および処置部位１０２への流体流量も測定され得る。システム１００の性能特性も測定され得る。例えば、フィルタ１１２の効率、フィルタ１１２の状態（例えばインタフェース２１０を介して）、およびシステム１００の性能の他のマーカーが測定されてもよい。

特定の実施形態において、測定される特性としては、対象に関する情報または医療サービス提供者による入力が挙げられ得る。例えば、システム１００は、対象の血圧、心拍数、ストレスおよびの他の情報を監視し得る。定量的特性に加えて、定性的測定も同様になされてもよい。例えば、対象の不快感および他の質が測定されてもよい。これらおよび他のデータはセンサー２２４によって測定されてもよく、かつ／またはシステム１００に作動可能に接続された入力装置（例えばキーボード、タッチスクリーン、対象監視装置、および入力を受信するための他の装置）によってシステムに入力されてもよい。

ステップ３１０では、一定体積の流体が処置部位１０２に返還される。特定の実施形態において、流体は流体のろ過が完了すると直ちに処置部位１０２に返還される。特定の実施形態において、上記流体の流量は制御され得る。例えば、一定体積の流体が、処置部位１０２に返還される前の一時の間、システム１００の一領域に一時的に貯留（ｂｕｆｆｅｒｅｄ）されてもよい。一時的な貯留は、流体の返還の割合を滑らかにするため、流体が特定の温度に到達するための時間を与えるため、特定の添加物が流体内に混合するための時間を与えるため、および他の理由で用いられ得る。

特定の実施形態において、流体が処置部位１０２に返還される割合および／または圧力は（例えば流れ調節器によって）制御される。例えば、流体の返還は、流体が処置部位１０２内における恒常性を維持するような割合またはそのような方法で返還されるように制御される。特定の実施形態では、これは流体が現在システムから採取されているのと同じ割合で流体を返還することによって行われ得る。特定の実施形態において、流体は、該流体が取り出されたのとほぼ同じ流量で返還され得る。システムから取り出される流体体積とシステムに返還される流体体積とは等しくなくてもよい。これは処置部位１０２から有意量の汚染物質を除去する場合であり得る。特定の実施形態において、その差異は追加流体の添加によって補償され得る。

特定の実施形態において、特定体積の追加流体が処置部位１０２に返還され得る。そのような追加流体は、処置部位１０２から採取されたのではない流体、処置部位１０２から予め採取された流体、異なる処置部位１０２から採取された流体、合成された流体、これらの混合物、または他の場合にはステップ３０４において処置部位１０２から取り出された体積とは異なる流体であり得る。追加流体の返還は、例えば、特に処置部位１０２が開始４０２において小量の流体のみを含んでいた状況において、ろ別された一定体積の流体を補償するために用いられ得る。

特定の実施形態において、１種以上の治療薬が流体の処置部位１０２への返還の前に該流体に添加されてもよい。流体は特定の薬物で処置されてもよいし、または特定の薬物と混合されてもよい。例えば、流体がＣＳＦである場合、上記薬物は脳血液関門を迂回するように構成されていてもよい。上記薬物としては、抗生物質、神経成長因子、抗炎症薬、鎮痛薬、髄腔内手段を用いて送達されるように設計された薬物、特定の症状（例えば脳膜炎、アルツハイマー病、うつ病、慢性疼痛および他の症状）に作用するように設計された薬物、および他の薬物が挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。

特定の例として、処置部位１０２は、対象のＣＳＦ含有空間、例えば、クモ膜下腔またはＣＳＦを含むと知られているか、または考えられている別の空間などであってもよい。上記空間は合計で約１２５ｍＬのＣＳＦしか有さず、そのレベルが特定の閾値（例えば約８５ｍＬ）未満に低下する場合には、対象は望ましくない副作用に苦しむことがある。特に大量の既存のＣＳＦが望ましくない化合物を含む場合には、透過物の体積が処置部位１０２における流体レベルを閾値未満に低下させるのに十分なほど少ないことがある。従って、システム１００は、返還されている採取したＣＳＦの量と、処置部位１０２の体積を閾値量より高く維持するために返還されるのに必要とされる量との間の差異を調整するために、一定体積の追加流体（例えば人工ＣＳＦまたは他の適当な流体）を返還し得る。

特定の実施形態において、流体の採取および返還はパルス方式で行われてもよい。例えば、システム１００は特定の体積を採取し、次いで追加流体を採取するのを停止してもよい。採取した体積はろ過または他のシステムによって処理され、（例えばコンバイナ１１６で）一時的に貯留される。その一時的な貯留からろ過された量が、処置部位１０２から採取される次の体積とほぼ同一の割合で、かつ／またはほぼ同一の総体積で、処置部位１０２に返還され得る。このプロセスは、システムが処置部位１０２の体積レベルを比較的一貫して維持することを可能にし、処置時間（例えば流体の処置部位１０２からの採取と流体の処置部位１０２への返還との間の時間）が長い状況において有用であり得る。

ステップ３１２では、判定がなされる。判定は、例えば、医療従事者、プロセッサシステム、またはそれらの組み合わせによってなされ得る。例えば、医療従事者は測定された特性を分析し、結論を出してもよい。別例として、処理ユニット１１８が、アルゴリズムを用いて、または他の機構によって、測定された特性を分析してもよい。判定は、測定されたパラメータ、タイマー、スケジュール、または他の機構に基づき得る。判定は、システム１００のパラメータを経時的に変化させるため、および特定の測定された特性に対処するために用いられてもよい。

例えば、判定は処置部位を冷却および／または加温する速度に関してなされてもよい。例えば、測定された特性に基づいて、温度制御の速度は、目標処置時間または処置速度に対して低すぎたり、または高すぎたりする場合がある。

別例として、判定は、流体が処置部位１０２から採取されている流量および／または処置部位１０２に返還されている流量に関してなされてもよい。例えば、流体の採取および返還の割合をほぼ同一に維持することが望ましいことがある。具体的には、返還されているよりも多くの流体が処置部位１０２から採取されている場合、その後、処置部位１０２における流体の体積は全体として減少し得る。特定の流体および特定の処置部位１０２について、処置部位１０２の体積が特定の閾値を過ぎると、望ましくない副作用が生じ得るため、これは望ましくないことがある。例えば、採取されている流体がＣＳＦである場合には、ヒト対象から取り出されるＣＳＦの体積が１時間の間に約５ｍＬ〜約２０ｍＬを超えないような流量とし得る。すなわち、流体の体積は、１時間でその本来の開始体積から約５ｍＬ〜約２０ｍＬを超えて減少することはない。特定の実施形態において、絶対保留物流量を許容可能な保留物流量の特定の範囲内に維持することが望ましい場合がある。特定の実施形態において、上記閾値は約０．１０ｍＬ／分〜約０．３０ｍＬ／分であり得る。特定の実施形態において、上記閾値は約０．１６ｍＬ／分であり得る。特定の実施形態において、上記閾値は約０．２ｍＬ／分〜約０．２５ｍＬ／分であり得るが、特定の状況では他の値が望ましいこともある。

測定された特性に基づいて、採取および返還の割合の相違に対処する最良の方法が、流量を低下させて、システムから失われる流体の総体積を低減することであり得ることが判定され得る。これは、処置部位１０２からの流体の純損失はあるが、その損失はより遅い速度で生じていることを意味し得る。該速度は、例えば、対象の身体が損失を補うのに十分な流体を生成するのに十分に遅いものであり得る。

別例として、測定された特性は、対象が表わした不快感であってもよい。対象のＣＳＦ含有空間からのＣＳＦの採取は、脊髄性頭痛のような過剰排出の症状を引き起こすことがある。過剰排出の症状は、ＣＳＦの閾値量を超えて採取しないことによって、回避するか、または他の場合には対処することができ得る。しかしながら、特定の閾値は対象毎に変化し得る。そのため、予測閾値は、実際の閾値とは異なっていることがあり、また対象は予想されたより早く症状を経験する場合がある。対象が不快感を示すことに応答して、医療従事者はプロセスのパラメータを変更する必要があり得ることを判定してもよい。

特定の実施形態において、ステップ３１２では、処理ユニット１１８および／または医療従事者は、プロセスが終了されるべきであることを判定し得る。この時点で、流れは終了ステップ３１６に移る。特定の他の実施形態では、ステップ３１２において、処理ユニット１１８および／または医療従事者は、プロセスが引き続き実質的に不変であるべきであることを判定し得る。その判定により、流れ図はステップ３０４に戻り得る。さらに他の実施形態において、ステップ３１２では、処理ユニット１１８および／または医療従事者は、プロセスの１つ以上のパラメータが変更されるべきであることを判定し得る。その判定により、流れ図はステップ３１４に移り得る。

ステップ３１４では、システム１００の１つ以上のパラメータが、ステップ３１２においてなされた判定に応じて変更される。変更されるべきパラメータとしては、流入量、流出量、温度制御量および他のパラメータが挙げられ得る。そのようなパラメータは、例えば、処理ユニット１１８がそれらのパラメータを修正するためにポンプ１１６またはシステムの他の構成要素に信号を送信することによって変更され得る。特定の実施形態において、パラメータはポート１０８において受信される入力によって手動で変更されてもよい。これは、医療従事者によって入力されるパラメータを含み得る。特定の実施形態において、パラメータは、採取体積と返還体積との差（例えば廃棄率）、目標温度制御速度および実際の温度制御速度、並びに他の目標に基づいて更新されてもよい。

特定の実施形態において、パラメータを更新するステップ３１４は、流体の流動方向を変更することを含み得る。例えば、システムは、弁または流体の流動方向を変更するための他の機構の操作によって流体が導かれ得る複数の処置システムを含み得る。ステップ３１４は、流体の流れを１つの処置システムから異なる処置システムへ変更することを含んでもよい。これは、例えば、第２処置システムが第１ろ過システムよりも特定の汚染物質のろ過により適していることを判定することに応答してもよい。

特定の実施形態において、パラメータを更新するステップ３１４は、処置部位１０２におけるチューブの配置を修正することを含み得る。例えば、１つ以上の流入チューブまたは流出チューブ１１４は、目詰まりしたり、または他の場合には能力が低下した状態で作動したりすることがある。これに応答して、チューブ１０４は、能力低下問題に対処するように調節されるか、または他の場合には修正され得る。医療従事者は、光、警報または他の表示によってそのような問題に対して警告を受けてもよい。

特定の実施形態において、パラメータを更新するステップ３１４はフィルタ１１２のようなシステム１００の１つ以上の構成要素を清掃するか、または他の場合には修正することを含み得る。これは、例えば、背圧またはポンプ速度を変更することによって行われ得る。

特定の実施形態において、パラメータを更新するステップ３１４は、フィルタ１１２またはシステムの他の構成要素が目詰まりを経験しているかどうかを判定するためにシステムの特性を感知することを含み得る。感知される特性としては、ろ過システムの警告状態を読み取ること、またはシステム流量もしくはシステムの他のパラメータの変化を伴わないフィルタ圧力の増大を感知することが挙げられ得る。システム１００内に障害物が存在し得るという判定に応答して、フィルタの保留物ポートを通る流量が増大され得る。そのような流量の増大は、ユーザまたはシステムが背圧弁（例えば流れ調節器の背圧弁）を開放した結果であり得る。弁の開放は、１つ以上のフィルタの１つ以上の保留物ポートを通る流体の廃棄物回収領域への急増を生じ得る。該流体の急増は、処置部位１０２に戻る流れがゼロどころか負の割合に低下することを生じ得る。よって、流量を制御する操作者またはシステムは、このフィルタクリアランス機構の結果として、失われた流体の体積、および患者に対する可能な影響を考慮に入れ得る。

ステップ３１６において、本プロセスは終了する。本プロセスが完了した後、対象に包帯を巻くこと、システム１００の１つ以上の構成要素を取り外すこと、採取した流体の量を分析すること、保留物を分析すること、および他のステップを含むが、これらに限定されない様々な終結ステップが実施され得る。

使用法−処置部位における直接温度制御、概説。
処置部位の温度制御。図１６は、処置部位１０２における温度制御のための方法３２０を示す。具体的には、方法３２０は、処置部位１０２における直接温度制御に関する図１５の方法３００の修正版であり得る。方法３２０は、開始するステップ３２２と、処置を施すステップ３２４と、特性を測定するステップ３２６と、判定するステップ３２８と、パラメータを更新するステップ３３０と、終了するステップ３２２とを含み得る。上記方法はシステム１００を含む特定の実施形態に用いられ得る。

開始するステップ３２２は、方法３００のステップ３０２に実質的に類似しており、処置部位１０２内における直接的な温度制御に焦点を合わせ得る。具体的には、このステップ３２２はカテーテル１３０を処置部位に挿入することを含み得、カテーテル１３０は伝熱流体の循環のために構成された少なくとも１つの温度制御管腔を有する。このステップ３２２はまた、カテーテル１３０内における伝熱流体の温度制御および循環のための処置ユニット１０６を準備することも含み得る。

処置を施すステップ３２４は、温度制御をもたらすこと、加温をもたらすこと、または他の場合には処置部位１０２を処置することを含み得る。これは伝熱流体をカテーテル１３０の温度制御管腔内で循環させることを含み得るが、これに限定される必要はない。伝熱流体は、温度制御ユニット１１０によって冷却および／または加温され得る。伝熱流体は、特定の割合、温度、体積および他の特性で循環し得る。これらの特性は温度制御ユニット１１０において変更可能であり得る。

特性を測定するステップ３２６は、伝熱流体、処置部位および／または、システムの他の部分の特性を測定することを含み得る。このステップ３２６は方法３００のステップ３０８に類似していてもよい。

判定ステップ３２８は、どのように処置部位１０２の処置を進めるかを判定することを含み得る。このステップは、方法３００のステップ３１２においてなされる判定に類似し得る。例えば、判定ステップ３２８は、測定した特性が処置の所望の目的および目標と比較してどのようであるかを判定することを含み得る。具体的には、温度制御の現状速度が温度制御の所望速度または目標速度と比較され得る。所望の臨床的または他の転帰に到達するためには、処置の特定パラメータが変更される必要があり得るという判定がなされ得る。システム１００の１つ以上のパラメータが変更される必要がある、または変更されるべきであるという判定がなされた場合には、図の流れは、パラメータを更新するステップ３３０に移り得る。処置は終了するべきであるという判定がなされた場合には、流れは終了ステップ３３２に移り得る。

パラメータを更新するステップ３３０は、判定ステップ３２８に基づいてシステム１００の１つ以上のパラメータを修正することを含み得る。パラメータを更新するステップ３３０は、パラメータを更新するステップ３１４に類似していてもよい。このステップ３３０は、所望の処置目標をより厳密に追跡するために、伝熱流体の温度、伝熱流体の流量、伝熱流体の種類、および／または処置の他のパラメータを変更することを含み得る。

ステップ３３２において本プロセスは終了する。本プロセスが完了した後、対象に包帯を巻くこと、システム１００の１つ以上の構成要素を取り外すこと、処置の結果を分析すること、および他のステップを含むが、これらに限定されない様々な終結ステップが実施され得る。

使用法−特定の温度制御方法およびアルゴリズム
図１７および図１８は、処置を制御し、パラメータを更新する方法の例を示す。具体的には、図１７は、温度を制御する方法４００の例を示す。温度を制御する方法は、図１５および図１６に記載した方法とともに、またはそれらの方法の代わりに用いられ得る。該方法は、処置を開始するステップ４０２と、センサーを読み取るステップ４０４と、目標に到達しているかを判定するステップ４０６と、健康チェックを実施するステップ４０８と、処置を継続するステップ４１０と、処置を終了するかどうかを判定するステップ４１２と、処置を停止するステップ４１４とを含み得る。

方法４００は処置を開始するステップ４０２において開始する。方法４００は、様々な準備ステップが実施された後に開始し得る。具体的には、温度制御および感知システムは、流体を冷却し、かつセンサーを読み取るように構成され得る。例えば、温度制御カテーテルは対象の脊椎のＣＳＦ含有空間内および／または対象の１つ以上の脳室内に挿入され得る。システムは対象内の流体を（例えばカテーテルを介して伝熱流体を循環させることによって）冷却し、かつ／または流体を採取し、採取した流体を冷却し、その流体を返還するように構成され得る。

センサーを読み取るステップ４０４は、様々なセンサーからのセンサー情報を読み取ることを含み得る。上記センサーは、温度センサー、ＥＥＧセンサー、頭蓋内圧センサー、流量センサー、および／または、対象、流体、または他の供給源に関係する情報を読み取るための他のセンサーであってもよい。特定の実施形態において、センサーを読み取ることは、機能的バイオマーカー（例えば頭蓋内圧、組織温度、およびサイトカインマーカー）を測定することを含み得る。いくつかの実施形態において、１つ以上のセンサー（例えばカテーテル内の圧力または温度）は、カテーテルの先端部のようなカテーテル上またはカテーテル内に位置することができる。センサー情報は、処置を増大するか、低減するか、変更するか、または維持するかどうかに関して決定を行うために用いられ得る。

目標に到達しているかを判定するステップ４０６は、ステップ４０４から受信した情報を用いて、目標に到達しているかどうかを判定することを含み得る。例えば、目標は、目標温度、目標流量、目標圧力、目標時間、他の目標またはそれらの組み合わせであってもよい。測定値が目標値の特定の範囲に合致するか、該範囲を超えるか、該範囲を過ぎるか、または該範囲内に入る場合に、目標に到達し得る。目標に到達している場合には、流れは処置を終了するかどうかを判定するステップ４１２に移り得る。目標に到達していない場合には、流れは健康チェックを実施するステップ４０８に移り得る。加えて、このステップ４０６の後に、目標が修正されてもよい。対象の処置は１つ以上の目標を含み得る。複数の目標がある場合には、目標間に従属性があり得る（例えば、第１目標または第２目標には、第３目標に移る前に到達しなければならない）。

いくつかの実施形態において、目標に到達しているかどうかを判定することは、システムが目標モードに設定されているか、または目標モードを変更したかを判定するのと同じくらい単純であり得る。例えば、システムが冷却モードにあり、次いでシステムが維持モードへの変更を検知した場合には、次に該方法は処置を終了するかどうかを判定するステップ４１２に移り得る。

健康チェックを実施するステップ４０８は、対象の健康状態を確認することを含み得る。上記チェックは、ステップ４０４においてセンサーから読み取られた情報、このステップ４０８のために集められた追加情報、医療従事者からの入力（例えば医師によってなされた観察）、（例えば、不快感を示した）対象からの入力、他の供給源、またはそれらの組み合わせを用いて実施され得る。上記チェックは、良好または不良な健康の判定をもたらし得る。例えば、不良な健康チェックは、患者によって表わされた不快感、危険なまでに低い深部体温、異常な心拍数、異常な心拍リズム、異常なＥＥＧ結果、異常な頭蓋内圧、予想範囲外のセンサー読み取り値、患者における不良な健康状態の他の徴候、またはそれらの組み合わせの結果であり得る。良好な健康チェックは、不良な健康の判定がないこと、感知された値が予測範囲内にあること、良好な対象の健康状態の他の徴候、またはそれらの組み合わせの結果であり得る。健康チェックが不良である場合には、流れは処置を終了するかどうかを判定するステップ４１２に移り得る。健康チェックが良好である場合には、次に流れは処置を修正するステップ４１０に移り得る。

健康チェックはまた、処置を送達するシステムの健全性のチェックも含み得る。例えば、システムにおける障害物の検知は、不良な健康チェックを生じ得る。別例として、処置の修正が、センサー読み取り値の所望の変化、予測された変化、または期待された変化をもたらしていない場合には、不良な健康チェックを生じ得る、該システムに関する問題が存在することがある。

処置を継続するステップ４１０は、現在のレベルで処置を継続するか、または処置を修正することを含み得る。処置の修正は、センサー読み取り値と目標との差（ステップ４０６の一部として実施され得るような）、ステップ４０８の健康チェック、処置を終了するべきかどうかに関する判定（４１２）、または他の要因に基づき得る。上述したパラメータを更新するステップ３１４において既に記載したものを含むが、それらに限定されない処置の様々なパラメータが修正され得る。処置を修正するステップ４１０の後、流れはステップ４０４に移り得る。

ステップ４０８における不良な健康チェックまたはステップ４０６における目標への到達のいずれかに続いて、処置を終了するべきかどうかを判定するステップ４１２に到達し得る。目標に到達しており、達成すべき目標がこれ以上ない場合には、このステップ４１２は処置を終了する決定を生じ得る。不良な健康チェックの結果としてこのステップ４１２に到達する場合には、次に、例えば健康チェックの不良（ｕｎｆａｖｏｒａｂｉｌｉｔｙ）の重症度によって、処置を終了する必要がある場合がある。例えば、健康チェックの結果が負の健康状態に向かう若干の傾向（例えば頭痛の前兆であり得る頭蓋内圧の増大）を示す場合には、次に、処置速度（例えば冷却または再加温の速度）を増大しないで、処置速度を低下させて、処置速度を維持して、処置を継続する決定がなされてもよい。

処置を終了するためのステップ４１２の決定から処置を停止するステップ４１４に到達し得る。一旦処置が停止されると、ステップ３１６に関して上述したものを含むが、それらに限定されない様々な処置後の結末ステップが実施され得る。

図１８は、ＣＳＦのための目標冷却パターンの例を示す。具体的には、時間ｔ_０では、温度は初期温度Ｔ_ｉである。次に、ＣＳＦは冷却される。示したように、ＣＳＦは、それが目標時間ｔ_１において目標温度Ｔ_ｔに到達するまで冷却される。次にＣＳＦは時間ｔ_２まで目標温度Ｔ_ｔで維持される。次に目標温度Ｔ_ｔは時間ｔ_２まで維持される。時間ｔ_２から時間ｔ_３まで、流体は最終温度Ｔ_ｆに加温されるか、または温められる。冷却および再加温の勾配は、図１８に記載する方法によって管理され得る。異なる傾き、推移、時間の長さ、温度調節などを有する他の冷却パターンが本発明の範囲内にあると考えられる。

例えば、目標温度Ｔ_ｔとしては、約２５℃〜約３５℃、約２５℃〜約３２℃、約２８℃〜約３２℃、約２９℃〜約３１℃、約３１℃、約３０℃、約２５℃、または他の温度が挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。初期時間ｔ_０から目標時間ｔ_１までの時間としては、約５０分〜約７０分、約６０分、約３０分、約５分、約１０秒〜約４０秒、約２０秒〜３０秒、または他の期間が挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。目標温度Ｔ_ｔは時間ｔ_３まで維持されてもよく、この時間としては目標時間ｔ_１に到達した時間から約５０分〜約７０分、約６０分、約３０分、約５分、約１０秒〜約４０秒、または約２０秒〜約３０秒が挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。次に、流体は最終温度Ｔ_ｆに加温されるか、温められ得る。最終温度Ｔ_ｆとしては、初期温度Ｔ_ｉ、平均的なヒト体温（ほぼ３７℃）または他の温度が挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。時間ｔ_２から時間ｔ_３までの時間としては、約５０分〜約７０分、約６０分、約３０分、約５分、約１０秒〜約４０秒、約２０秒〜約３０秒、または他の期間が挙げられ得るが、これらに限定される必要はない。

いくつかの実施形態において、処置期間は約４８時間であり得る。例えば、外傷性脳損傷の対象に関する実施形態では、総処置時間は約４８時間であってもよい。この処置の長さは、毎時約１２０ミリリットルの流量を有するシステムにおいて、ベースラインから９９％を超えるサイトカインレベルの低下をもたらし得る。

使用例
目標冷却パターン。図１７の方法に図１８の目標冷却パターンを適用する実施形態において、時間ｔ_０は０分であり、初期の温度Ｔ_ｉは約３７℃であり、目標温度Ｔ_ｔは約３０℃であり、目標時間ｔ_１は約６０分であり、時間ｔ_２は約１２０分（ｔ_２−ｔ_１＝約６０分）であり、最終温度Ｔ_ｆは約３７℃であり、ｔ_３は約１８０分（ｔ_３−ｔ_２＝約６０分）である。いくつかの実施形態において、システム１００は、軽度の低体温、中程度の低体温、または超低体温を開始するため、温度を維持するため、システムが適切に機能していることを保証するために圧力、流量および温度の変化を監視するため、および対象１０１の冷却およびドレナージ状態を管理するための所定モードを有し得る。いくつかの実施形態において、目標温度は測定の位置に基づいて変化してもよい。例えば、低体温法の間、コア脳温度は低温塩水注入速度に従って約２８〜約３１℃に維持され得る。冷却が開始した後、深部脳温度は約２８℃に低下し、皮質下脳温度はほぼ３１℃に達し得る。脳表面と脳深部との間のこの温度勾配は、血液供給に基づいて変化し得る。いくつかの実施形態において、（例えば、カテーテル上に位置した）複数の温度センサーが用いられてもよく、また平均脳温度は個々の温度プローブに基づいて用いられてもよい。いくつかの実施形態において、臨床医が対象において超低体温（例えば約２５〜約３０℃）を誘発させようとしている場合には、次にシステムは実質温度を測定し、測定した温度に基づいて冷却を継続するか、または温度を維持するかのいずれかを行い得る。臨床医が患者を回復させようとしている場合には、次に再度加温アルゴリズムが関与し得る。

図１７の方法４００に目を向けると、開始ステップ４０２は時間ｔ_０で開始し得る。ステップ４０４において、システムはセンサーを読み取り、とりわけ、初期温度が約３７℃であると判定する。ステップ４０６において、これは約３０℃の目標温度Ｔ_ｔではないと判定される。流れはステップ４０８に移り、そこで頭蓋内圧およびＥＥＧのセンサーデータに基づく良好な健康チェックにより、流れはステップ４１０に移動する。ステップ４１０において、対象の脊椎ＣＳＦ腔に挿入されたカテーテルを通る伝熱流体の流量が増大される。ステップ４０４，４０６，４０８，４１０のループは目標速度に到達するまで継続する（例えば、冷却速度は、ほぼ目標時間ｔ_１において目標温度Ｔ_ｔに到達するようなものである）。次に、上記ループは現在の時間ｔが目標時間ｔ_１となるまで継続し、ステップ４０６において目標時間および温度に到達したという判定を生じ、よって流れはステップ４１２における処置を終了するべきかどうかに関する判定に移る。この目標には到達したが、すべての目標には到達しておらず、したがって処置は継続し、流れはステップ４１０に移る。ステップ４１０において、冷却速度は変更され、よって温度Ｔは時間ｔ_２にわたって比較的一定のままである。次に、ステップ４０４，４０６，４０８，４１０のループは、現在時間ｔが時間ｔ_２になるまで継続する。この目標に到達しても、処置はまだ終わっておらず、従って流れはステップ４０６からステップ４１２へ、そしてステップ４１０へ移動し、そこで処置が修正され、従って温度Ｔはそれが時間ｔ_３で最終温度Ｔ_ｆに到達するような速度で増大する。これらの目標が達成されたならば、処置は終了する。

ＣＳＦ冷却サイクル（脊椎部分）。図１９〜図２１は、いくつかの実施形態に従った、脊椎領域においてＣＳＦを採取し、冷却し、返還するシステムおよび方法を示す。具体的には、図１９は、ＣＳＦがカテーテル１３０の第１の複数のポート１３２を用いて目標の腰椎槽５０４から採取されており、採取されたＣＳＦは該ＣＳＦを冷却または他の場合には処置するために処置ユニット１０６内で処理され、処置されたＣＳＦはカテーテル１３０の第２の複数のポート１３４を用いて目標頚胸境界部５０２に返還されていることを示している。図２０は、第１および第２の複数のポート１３２，１３４が配置され得る領域を含むカテーテル１３０の一部を示している。図２１は、流入管腔２１２および流出管腔２１６を備えたカテーテル１３０の断面図を示す。第１ポート１３２を介して採取されているＣＳＦは流入管腔２１２を通過し得、第２の複数のポート１３４を介して返還されているＣＳＦは流出管腔２１６を通過し得る。

処置サイクルは、長尺状カテーテル１３０の第１の複数のポート１３２を用いた処置部位２０２の付近からのＣＳＦの採取によって開始し得る。カテーテル１３０は、第１の複数のポート１３２が目標腰椎槽５０４内に位置し、かつ第２の複数のポート１３４は目標頚胸境界部５０２内に位置するように留置され得る。目標腰椎槽５０４はＬ２、Ｌ３およびＬ４腰椎付近の領域に位置し得るが、他の目標位置も用いられてもよい。目標頚胸境界部５０２は、Ｃ７、Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３およびＴ４椎骨付近の領域に位置し得るが、他の位置が用いられてもよい。次に、ＣＳＦはカテーテル１３０の流入管腔２１２を通過し、ポート１０８を通って処置ユニット１０６に進入する。次に、センサー１１４は、ＣＳＦがポンプ１１６を通過する際のＣＳＦの圧力を読み取り得る。ＣＳＦの圧力は、流体が温度制御ユニット１１０に向かって移動する際にセンサー１１４を用いて再び得られる。温度制御ユニット１１０は、採取されたＣＳＦの温度を修正し得る。例えば、温度制御ユニット１１０はＣＳＦを冷却または加温し得る。ＣＳＦが温度制御ユニット１１０を退出した後、ＣＳＦはＣＳＦの圧力を読み取るように構成されたセンサー１１４、およびＣＳＦの流量を読み取るように構成されたセンサー１１４を通過する。次に、ＣＳＦは、ポート１０８、カテーテル１３０の流出管腔１１６を通過し、目標頚胸境界部５０２において第２の複数のポート１３４を通ってカテーテル１３０を退出する。ＣＳＦの採取および返還は、脊髄、すなわち目標処置部位１０２の局所冷却をもたらし得る。このＣＳＦ冷却サイクルの制御および管理は処置装置１１８および／またはインタフェース１２０によって制御され、かつ監視され得る。これらの構成要素１１８，１２０は、処置ユニット１０６の他の構成要素に接続されてもよい。

ＣＳＦ冷却サイクル（脳室）。図２２〜図２４は、脳室、すなわち処置部位２０２において、ＣＳＦを採取し、冷却し、返還するシステムおよび方法を示す。具体的には、図２２は、ＣＳＦがカテーテル１３０の第１の複数のポート１３２を用いて目標の脳室から採取されており、ＣＳＦは該ＣＳＦを冷却または他の場合には処置するために処置ユニット１０６内で処理され、処置されたＣＳＦはカテーテル１３０の第２の複数のポート１３４を用いて脳室に返還されていることを示している。図２３は、第１および第２の複数のポート１３２，１３４が配置され得る領域を含むカテーテル１３０の一部を示している。図２４は、流入管腔２１２および流出管腔２１６を備えたカテーテル１３０の断面図を示す。ＣＳＦは、該ＣＳＦが第１ポート１３２を通って採取された後に流入管腔２１２を通過し得る。第２の複数のポート１３４を介して返還されているＣＳＦは、流出管腔２１６を通過し得る。処置プロセスは、図１９〜図２１に関して記載したプロセスに実質的に類似し得る。

冷却およびＣＳＦ濾過サイクル（脊椎部分）。図２５〜図２７は、脊椎部分においてＣＳＦを採取し、ろ過し、返還して、脊椎部分を冷却する方法およびシステムを示す。具体的には、図２５は、ＣＳＦがカテーテル１３０の第１の複数のポート１３２を用いて目標の腰椎槽５０４から採取されており、ＣＳＦは処置ユニット１０６内のフィルタ１１２によってろ過され、ろ過されたＣＳＦはカテーテル１３０の第２の複数のポート１３４を用いて目標頚胸境界部５０２に返還されていることを示している。該実施形態は、カテーテル１３０内を流れる伝熱流体を冷却して処置部位１０２の温度を変更するために温度制御ユニット１１０を用いた処置部位１０２の冷却をさらに提供する。図２６は、第１および第２の複数のポート１３２，１３４が配置され得る領域を含むカテーテル１３０の一部を示している。図２１は、流入管腔２１２、冷却管腔２１４、および流出管腔２１６を備えたカテーテル１３０の断面図を示す。ＣＳＦは、該ＣＳＦが第１ポート１３２を通って採取された後に流入管腔２１２を通過し得る。第２の複数のポート１３４を介して返還されているＣＳＦは、流出管腔２１６を通過し得る。伝熱流体は冷却管腔２１４を通過し得る。

サイクルは、長尺状カテーテル１３０の第１の複数のポート１３２を用いた処置部位２０２付近からのＣＳＦの採取によって開始し得る。カテーテル１３０は、第１の複数のポート１３２が目標腰椎槽５０４内に位置し、かつ第２の複数のポートは目標頚胸境界部５０２内に位置するように留置され得る。他の適当な位置が用いられてもよい。ＣＳＦはカテーテル１３０の流入管腔２１２を通過し、ポート１０８を通って処置ユニット１０６に進入する。次に、ＣＳＦは、ＣＳＦの圧力を読み取るように構成されたセンサー１１４、次いでポンプ１１６を通過し得る。ＣＳＦの圧力は、流体がフィルタ１１２に向かって進む際にセンサー１１４を用いて再び得られる。フィルタ１１２はＣＳＦから１つ以上の成分を分離してもよく、ろ別された物質は槽１２２に蓄積され、ろ過されたＣＳＦは脊椎部分１４０に返還される。具体的には、ＣＳＦがフィルタ１１２を退出した後、そのＣＳＦはポート、カテーテル１３０の流出管腔１１６を通過し、目標頚胸境界部５０２において第２の複数のポート１３４を通ってカテーテル１３０を退出する。

槽１２２は、流体を貯蔵するための容器であり得る。例えば、フィルタ１１２を退出する流体は、槽１２２に蓄積されてもよい。槽１２２に蓄積された流体は、保管、廃棄物処理、処理、試験または他の用途のために保持され得る。槽１２２はまた、例えば、同一または異なるセットのフィルタを介した、後続のろ過、冷却または他の処理のための貯蔵器であってもよい。この流体は以前にろ過された流体と合わせられてもよいし、または合わせられなくてもよい。

ＣＳＦのろ過の前、最中、または後に、温度制御ユニット１１０は一定体積の伝熱流体を冷却または加温し得る。次に、伝熱流体はカテーテル１３０の冷却管腔２１４内を流れて、処置部位１０２において冷却をもたらし得る。

冷却およびＣＳＦ濾過サイクル（脳室）。図２８〜図３０は、脳室内においてＣＳＦを採取し、ろ過し、返還するシステムおよび方法の実施形態を示す。具体的には、図２８は、ＣＳＦがカテーテル１３０の第１の複数のポート１３２を用いて脳室から採取され、処置ユニット１０６内のフィルタ１１２によってろ過され、ろ過されたＣＳＦはカテーテル１３０の第２の複数のポート１３４を用いて脳室に返還されている実施形態を示している。該実施形態は、カテーテル１３０内を流れる伝熱流体を冷却して処置部位１０２の温度を変更するために温度制御ユニット１１０を用いた処置部位１０２の冷却をさらに提供する。図２９は、第１および第２の複数のポート１３２，１３４が配置され得る領域を含むカテーテル１３０の一部を示している。図３０は、流入管腔２１２、冷却管腔２１４、および流出管腔２１６を備えたカテーテル１３０の断面図を示す。第１ポート１３２を介して採取されているＣＳＦは流入管腔２１２を通過し得、第２の複数のポート１３４を介して返還されているＣＳＦは流出管腔２１６を通過し得る。伝熱流体は、冷却管腔２１４を通過し得る。処置プロセスは、図２５〜図２７に関して記載したプロセスに実質的に類似し得る。

ＣＳＦを冷却および流出させるサイクル（脊椎部分）。図３１〜図３３は、脊椎部分からＣＳＦを流出させて、脊椎部分を冷却するシステムおよび方法の実施形態を示す。具体的には、図３１は、ＣＳＦがカテーテル１３０の第１および／または第２の複数のポート１３２，１３４用いて目標腰椎槽５０４および／または目標頚胸境界部から採取されており、採取されたＣＳＦが槽１２２に蓄積されていることを示している。すべての実施形態に関して、任意の適当な位置が用いられ得る。該実施形態は、カテーテル１３０内を流れる伝熱流体を冷却して処置部位１０２の温度を変更するために温度制御ユニット１１０を用いた処置部位１０２の冷却をさらに提供する。図３２は、第１および第２の複数のポート１３２，１３４が配置され得る領域を含むカテーテル１３０の一部を示している。図３３は、流入管腔２１２および３つの冷却管腔２１４を備えたカテーテル１３０の断面図を示す。採取されたＣＳＦは、流入管腔２１４を通過し得る。伝熱流体は冷却管腔２１４を通過し得る。

サイクルは、長尺状カテーテル１３０の第１および／または第２の複数のポート１３２，１３４を用いた処置部位２０２から、またはその付近からのＣＳＦの採取によって開始し得る。カテーテル１３０は、第１の複数のポート１３２が目標腰椎槽５０４内に位置し、かつ第２の複数のポートは目標頚胸境界部５０２内に位置するように留置され得る。ＣＳＦはカテーテル１３０の流入管腔２１２を通過し、ポート１０８を通って処置ユニット１０６に進入する。次に、ＣＳＦは、ＣＳＦの圧力を読み取るように構成されたセンサー１１４、次いでポンプ１１６を通過し得る。次に、ＣＳＦは槽１２２に蓄積される。

ＣＳＦのろ過の前、最中、または後に、温度制御ユニット１１０は一定体積の伝熱流体を冷却または加温し得る。次に、伝熱流体はカテーテル１３０の冷却管腔２１４内を流れて、処置部位１０２において冷却をもたらし得る。伝熱流体は、流体の圧力を読み取るように構成されたセンサー１１４および該流体の流量を読み取るセンサー１１４を通過し得る。

ＣＳＦを冷却および流出させるサイクル（脳室）。図３４〜図３６は、脳室からＣＳＦを流出させて、脳室を冷却するシステムおよび方法の実施形態を示す。具体的には、図３４は、ＣＳＦがカテーテル１３０の第１および／または第２の複数のポート１３２，１３４を用いて脳室から採取されており、採取されたＣＳＦが槽１２２に蓄積されていることを示している。該実施形態は、カテーテル１３０内を流れる伝熱流体を冷却して処置部位１０２の温度を変更するために温度制御ユニット１１０を用いた処置部位１０２の冷却をさらに提供する。図３５は、第１および第２の複数のポート１３２，１３４が配置され得る領域を含むカテーテル１３０の一部を示している。図３６は、流入管腔２１２および３つの冷却管腔２１４を備えたカテーテル１３０の断面図を示す。採取されたＣＳＦは、流入管腔２１４を通過し得る。伝熱流体は、冷却管腔２１４を通過し得る。ＣＳＦのろ過の前、最中、または後に、温度制御ユニット１１０は一定体積の伝熱流体を冷却または加温して、処置部位１０２において冷却をもたらす。処置プロセスは、図３１〜図３３に関して記載したプロセスに実質的に類似し得る。

ユーザインタフェース。図３７は、１つ以上の開示された実施形態とともに用いられ得るユーザインタフェースの例を示す。ユーザインタフェースとしては、とりわけ、患者識別子、処理されたＣＳＦの量の測定値、ポンプが稼働している時間、エラーコードのリスト（コードの時間、番号および説明を含む）、フィルタで感知された圧力のグラフおよび／またはゲージ、対象から採取されたＣＳＦの量のグラフおよび／またはゲージ、測定された流量のグラフおよび／またはゲージ、廃棄物槽に流れた流体の量のグラフおよび／またはゲージ、物質が槽内に蓄積している割合のグラフおよび／またはゲージ、センサーからの一連の生データ、および所望により他の情報が挙げられ得る。ユーザインタフェースはまた、ポンプをオンまたはオフするため、（例えばポンプのパラメータの変更により）流体がどれくらい迅速にシステムを通って流れるかを変更するため、背圧装置の位置および／またはステップパラメータを増大または低下させるため、システムをロックまたはロック解除するため、自動廃棄物制御をオンまたはオフするため、風袋を設定するため、注釈を残すため、および／または他の操作を実施するための制御のような、様々な制御を含み得る。

実験
図３８はウシ対象におけるＣＳＦ冷却の検討中に測定された脳実質温度を示す。脳実質の温度は、一定期間にわたって、脳室から３ｍｍ、脳室から８ｍｍ、および脳室から１３ｍｍの距離において測定された。本検討において、ウシ対象のＣＳＦは二重管腔カテーテルを用いて採取され、冷却器によって冷却され、カテーテルを用いて対象に返還された。本検討は、３−オン−１温度センサーの使用を含んでいた。

示したように、約８．３分において、ＣＳＦの流量は８ｍＬ／分であった。これは実質温度の測定可能な低下をもたらした。約５３分において、流量は停止され、実質温度は脳室から３ｍｍ、８ｍｍおよび１３ｍｍにおいて約３６℃に上昇した。約６６分において、流量は１６ｍＬ／分に設定され、これは実質温度の測定可能な低下をもたらした。１６ｍＬ／分の流量は、８ｍＬ／分の流量より約２倍速く温度を低下させた。約９０分において、流量は停止され、温度は上昇した。

該検討は、ＣＳＦ冷却技術を用いて、脳室から１３ｍｍにおいてさえ、脳温度の統計的に有意な低下を示している。このように、ＣＳＦ冷却技術は脳実質を冷却するために用いることができ、表面冷却法と比較して有利であり得る。

図３９は、第１カテーテル設計について、経時的に、かつ様々なＣＳＦ流量に対して測定されたカテーテル内における流入圧力および流出圧力（ｉｎｌｅｔ ａｎｄ ｏｕｔｌｅｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）を示す。示したように、カテーテルの流量が１ｍＬ／分から１６ｍＬ／分まで増大するにつれ、カテーテルの流出圧力は増大する。

図４０は、第２カテーテル設計について、経時的に、かつ様々なＣＳＦ流量に対して測定されたカテーテル内における流入圧力および流出圧力を示す。示したように、カテーテルの流量が１ｍＬ／分から１６ｍＬ／分まで増大するにつれ、カテーテルの流出圧力は増大する。

カテーテルの安全な操作のために、カテーテル圧力を５００ｍｍＨｇ未満に維持することは有益であり得る。
この開示内において、接続の言及（例えば、取り付けられた、結合された、接続された、接合された）は、一群の構成要素間の中間部材および構成要素間の相対運動を含み得る。そのような言及は、２つの構成要素が直接接続されており、互いに固定関係にあることを必ずしも意味しない。例示的な図面は例証のみを目的としており、本願に添付された図面に反映された寸法、位置、順番および相対的な大きさは変化してもよい。

上記の明細書は、以下で権利請求されるような例示的な実施形態の構造および使用法の完全な説明を提供する。権利請求される本発明の様々な実施形態は、ある程度の詳細事項とともに、または１つ以上の個々の実施形態に関連して上述されているが、当業者は、この開示の趣旨または範囲から逸脱することなく、開示した実施形態に対して多くの改変を行うことができる。従って、他の実施形態が企図される。上記の説明に含まれ、かつ添付図面に示された事項のすべては特定の実施形態の一例に過ぎず、限定するものではないと解釈されるものとすることが意図される。詳細または構造の変更は、以下の特許請求の範囲において定義されるような本開示の基本的な要素から逸脱することなく行われてもよい。

Claims (20)

1. クモ膜下出血、胸腹部大動脈瘤、発熱、発作状態、脳内出血、脳虚血、水頭症、脳脊髄液（ＣＳＦ）の漏出、外傷性脳損傷、または炎症を処置するために、ヒトまたは動物対象の処置部位で局所冷却を提供する方法であって、前記方法は、
   前記処置部位またはその付近にカテーテルを留置するステップと、
   前記カテーテルの流入管腔を介して前記処置部位の付近でＣＳＦを採取するステップと、
   採取したＣＳＦの温度を低下させるステップと、
   採取したＣＳＦを前記対象に返還するステップと、
   センサーを用いて前記処置部位の特性を測定するステップと、
   測定した特性を処置目標と比較するステップと、
   前記比較を用いて、処置パラメータを修正するステップとを含む、方法。
2. 前記特性は温度、頭蓋内圧または電気的活動である、請求項１に記載の方法。
3. 前記処置部位は、前記対象の脳実質または前記対象の脊髄組織の少なくとも一方を含む、請求項１に記載の方法。
4. 採取したＣＳＦをろ過することをさらに含む、請求項１に記載の方法。
5. 採取したＣＳＦからサイトカインをろ過することをさらに含む、請求項４に記載の方法。
6. 前記処置パラメータは、ＣＳＦが採取される割合、ＣＳＦが返還される割合、またはＣＳＦの温度が低下させられる温度である、請求項１に記載の方法。
7. クモ膜下出血、胸腹部大動脈瘤、発熱、発作状態、脳内出血、脳虚血、水頭症、脳脊髄液（ＣＳＦ）の漏出、外傷性脳損傷、または炎症を処置するために、ヒトまたは動物対象の処置部位で局所冷却を提供する方法であって、前記方法は、
   前記処置部位またはその付近にカテーテルを留置するステップと、
   伝熱流体を前記カテーテルの管腔に通過させるステップと、
   センサーを用いて前記処置部位の特性を測定するステップと、
   測定した特性を処置目標と比較するステップと、
   前記比較を用いて、処置パラメータを修正するステップとを含む、方法。
8. 前記方法はさらに、前記カテーテルの膨張可能部分の外面を、前記膨張可能部分を膨張させることによって、前記処置部位付近の組織と隣接面接触するように配置することをさらに含み、前記外面は前記伝熱流体によって前記組織の冷却を促進するように構成された冷却部分を備える、請求項７に記載の方法。
9. 前記膨張可能部分を膨張させることは、前記膨張可能部分を伝熱流体で充填することを含む、請求項８に記載の方法。
10. 前記膨張可能部分の前記外面は、前記伝熱流体が流れる経路を含む、請求項８に記載の方法。
11. 前記特性は温度、頭蓋内圧または電気的活動である、請求項７に記載の方法。
12. 前記処置部位は前記対象の脳実質または前記対象の脊髄組織の少なくとも一方を含む、請求項７に記載の方法。
13. 前記カテーテルの流入管腔を介して前記処置部位またはその付近でＣＳＦを採取することをさらに含む、請求項７に記載の方法。
14. 採取したＣＳＦをろ過することをさらに含む、請求項１３に記載の方法。
15. 採取したＣＳＦの温度を低下させることと、採取したＣＳＦを前記カテーテルの流出管腔を介して返還することとをさらに含む、請求項１３に記載の方法。
16. 前記処置パラメータは、ＣＳＦが採取される割合、ＣＳＦが返還される割合、またはＣＳＦの温度が低下させられる温度である、請求項１５に記載の方法。
17. クモ膜下出血、胸腹部大動脈瘤、発熱、発作状態、脳内出血、脳虚血、水頭症、脳脊髄液（ＣＳＦ）の漏出、外傷性脳損傷、または炎症を処置するために、ヒトまたは動物対象の処置部位で局所冷却を提供する方法であって、前記方法は、
    第１処置目標に到達するまで前記処置部位を冷却するステップであって、前記第１処置目標は第１温度および第１期間を含む、ステップと、
    第２処置目標に到達するまで前記処置部位の温度を維持するステップであって、前記第２処置目標は前記第１温度および第２期間を含む、ステップと、
    前記処置部位が第３処置目標に到達することを可能にするステップであって、前記第２処置目標は第３期間および前記第１温度より高い第２温度を含む、ステップとを含む、方法。
18. 前記冷却するステップ、維持するステップ、および可能にするステップの各々は、
    機能性バイオマーカーを測定することと、
    現在の処置モードによって、前記処置部位の温度を冷却するか、維持するか、または増大させることとをさらに含む、請求項１７に記載の方法。
19. 前記冷却するステップ、維持するステップ、および可能にするステップの各々は、
    センサーを用いて測定値を得ることと、
    各目標に到達しているかどうかを判定するために前記測定値を用いることと、
    各目標に到達していないという判定に応答して、前記対象の健康チェックを実施することと、
    前記健康チェックが良好であるという判定に応答して、処置を継続することとをさらに含む、請求項１７に記載の方法。
20. 前記冷却するステップ、維持するステップ、および可能にするステップの各々は、
    前記健康チェックが不良であるという判定、または各目標に到達しているという判定のいずれかに応答して、処置を終了するべきかどうかを判定することと、
    その処置は終了されるべきであるという判定に応答して、処置を終了することと、
    その処置は終了されるべきでないという判定に応答して、処置を継続することとをさらに含む、請求項１９に記載の方法。