JP2018021019A - Peg化された組換えヒト成長ホルモン化合物 - Google Patents
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Abstract
Description
(1): 該コンジュゲートは、PEGを有さない未変性の成長ホルモンの5%未満のGH活性しか有していないこと;及び、
(2): 該リンカーの自己加水分解速度は、インビボでの半減期が10時間〜600時間であるような速度であること;
を特徴とする。
hGH-NHは、hGH残基を表し;
Laは、自己切断を誘発する基Gaによって自己加水分解可能(自己切断可能)な官能基を表し;
及び、
S0は、少なくとも5kDaの分子量を有し且つ少なくとも第1の分枝構造BS1を含んでいるポリマー鎖であり、該少なくとも第1の分枝構造BS1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第2のポリマー鎖S1を含んでおり、ここで、S0、BS1、S1のうちの少なくとも1は自己切断を誘発する基Gaをさらに含んでおり、ここで、分枝構造BS1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第3のポリマー鎖S2をさらに含んでいるか、又は、S0、S1のうちの少なくとも1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第3のポリマー鎖S2を含んでいる少なくとも第2の分枝構造BS2を含んでおり、ここで、hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの分子量は少なくとも25kDaで且つ最大で1000kDa、好ましくは、少なくとも25kDaで且つ最大で500kDa、さらに好ましくは、少なくとも30kDaで且つ最大で250kDa、さらに一層好ましくは、少なくとも30kDaで且つ最大で120kDa、さらに一層好ましくは、少なくとも40kDaで且つ最大で100kDa、さらに一層好ましくは、少なくとも40kDaで且つ最大で90kDaである〕
で表されるヒト成長ホルモン(hGH)のプロドラッグコンジュゲートも含んでいる医薬組成物によって解決される。
nは、2、3又は4;好ましくは、2であり;
hGH(-NH)nは、hGH残基を表し;
各Lは、独立して、永続的な官能基Lpであるか、又は、自己切断を誘発する基Gaによって自己加水分解可能(自己切断可能)な官能基Laであり;
及び、
各S0は、独立して、少なくとも5kDaの分子量を有するポリマー鎖であり、ここで、S0は少なくとも第1の分枝構造BS1を含むことによって場合により分枝しており、少なくとも第1の分枝構造BS1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第2のポリマー鎖S1を含んでおり、ここで、S0、BS1、S1のうちの少なくとも1は自己切断を誘発する基Gaをさらに含んでおり、ここで、hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの分子量は少なくとも25kDaで且つ最大で1000kDa、好ましくは、少なくとも25kDaで且つ最大で500kDa、さらに好ましくは、少なくとも30kDaで且つ最大で250kDa、さらに一層好ましくは、少なくとも30kDaで且つ最大で120kDa、さらに一層好ましくは、少なくとも40kDaで且つ最大で100kDa、さらに一層好ましくは、少なくとも40kDaで且つ最大で90kDaである〕
で表されるヒト成長ホルモン(hGH)のプロドラッグコンジュゲートも含んでいる医薬組成物によって解決され得る。
本発明の詳細な実施形態について論ずる前に、本発明の主要な態様に関連した特定の用語の定義を与える。
プロドラッグ
プロドラッグは、生体内変換を受けた後でその薬理学的効果を示す任意の化合物である。従って、プロドラッグは、親分子における望ましくない特性を改変するか又は排除するために、一時的な方法で用いられる特殊化された無毒性保護基を含んでいる薬物であると見なすことができる。
ダブルプロドラッグは、インビボにおいて二段階で(酵素的に及び/又は化学的に)活性種に変換される生物学的に不活性な分子である。
担体結合プロドラッグは、所与の活性物質と一時的な担体基との一時的な結合を含んでいるプロドラッグであり、ここで、その担体基は、物理化学的特性又は薬物動態学的特性を改善し、通常は加水分解的な切断により、インビボで容易に除去され得る。
カスケードプロドラッグは、活性化基がアンマスキングされて初めて担体基の切断が起こる担体プロドラッグである。
生体内変換は、生体又は酵素調製物による物質の化学的変換である。
当業者には知られているように、医薬組成物は、製薬上許容される賦形剤及び/又は担体を含んでいる。
組換えヒトGHは、配列が天然のヒトGHと同一であるので、用語「組換えヒト成長ホルモン(rhGH)」は、本明細書中においては、いわゆるバイオジェネリック等価物にも関する。かくして、用語「rhGH」及び「hGH」は、本発明の意味の範囲内において同意語として使用され得る。
上記で論じたように、本明細書に記載されているrhGH PEG化プロドラッグは、比較的低い活性を有するべきである。
当技術分野の刊行物においては、自己切断を誘発する基は、それらの構造を担体から区別するために、ときどきリンカーと称される。それにもかかわらず、多くの場合、これらの構造的特徴を明瞭に分けるのは困難である。従って、本発明の意味の範囲内において、自己切断を誘発する基Gaは、少なくともS0、S1、S2、BS1を含み、場合により、BS2も含んでいる担体Sの一部分であると考えられる。Gaの化学的性質は変化に富んでいるので、対応する担体結合プロドラッグの自己切断特性を大幅に作りかえることが可能である。
A.J. Garmanら(A.J. Garman, S.B. Kalindjan, FEBS Lett. 1987年, 第223 (2)巻, p. 361-365 1987年)は、組織プラスミノーゲン活性化因子及びウロキナーゼ中のアミノ基を可逆的に修飾するためにPEG5000-無水マレイン酸を使用した。pH7.4のバッファーでインキュベーションしたとき、マレイン酸結合が切断されることによりPEG-uPAコンジュゲートから機能性酵素が再生されたが、その再生は、半減期6.1時間での一次速度式に従った。
Tは、hGH-NHを表し;
Xは、スペーサー部分を表し;
Y1及びY2は、それぞれ独立して、O、S又はNR6を表し;
Y3は、O又はSを表し;
Y4は、O、NR6又は-C(R7)(R8)を表し;
R3は、水素、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル若しくはヘテロアルキル基、アリール、置換アリール、置換若しくは非置換のヘテロアリール、シアノ基、ニトロ基、ハロゲン、カルボキシ基、カルボキシアルキル基、アルキルカルボニル基又はカルボキサミドアルキルからなる群から選択される部分を表し;
R4は、水素、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル若しくはヘテロアルキル、アリール、置換アリール、置換若しくは非置換のヘテロアリール、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルコキシ、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のヘテロアルキルオキシ、アリールオキシ、ヘテロアリールオキシ、シアノ基及びハロゲンからなる群から選択される部分を表し;
R7及びR8は、それぞれ独立して、水素、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル若しくはヘテロアルキル、アリール、置換アリール、置換若しくは非置換のヘテロアリール、カルボキシルアルキル基、アルキルカルボニル基、カルボキサミドアルキル基、シアノ基及びハロゲンからなる群から選択され;
R6は、水素、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル若しくはヘテロアルキル、アリール、置換アリール及び置換若しくは非置換のヘテロアリールから選択される基を表し;
R1は、S0の残部を表し;
Wは、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル、アリール、置換アリール、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のヘテロアルキル、置換若しくは非置換のヘテロアリールから選択される基を表し;
Nuは、求核試薬を表し;
nは、ゼロ又は正の整数を表し;
及び、
Arは、複数の置換基を有する芳香族炭化水素又は複数の置換基を有する芳香族ヘテロ環を表す〕
から選択される。
Gaは、上記で示されている意味を有し;
S00は、CH2又はC(O)であり;
S0Aは、1〜20個の炭素原子を有するアルキレン鎖であり、ここで、該アルキレン鎖は、、場合により置換されていてもよいヘテロ環、O、S、C(O)及びNHからなる群から選択される1以上の基、環又はヘテロ原子で場合により中断又は終結されていてもよく;
BS1、BS2、BS3は、独立して、N及びCHからなる群から選択される。
S0C、S1Bは、(C(O))n2(CH2)n1(OCH2CH2)nOCH3〔ここで、各nは、独立して、100〜500の整数であり、各n1は、独立して、0、1、2、3、4、5、6、7又は8であり、n2は、0又は1である〕である。
R2、R3は、下記式(A)の場合と同様に定義される。
Tは、NH-hGHであり;
Xは、R13-Y1などのようなスペーサー部分であり
Y1は、O、S、NR6、スクシンイミド、マレイミド、不飽和炭素-炭素結合若しくは自由電子対を含んでいる任意のヘテロ原子であるか、又は、存在せず;
R13は、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル若しくはヘテロアルキル、アリール、置換アリール、置換若しくは非置換のヘテロアリールから選択され; R2及びR3は、独立して、水素、アシル基、又は、ヒドロキシル基の保護基から選択され;
R4〜R12は、独立して、水素、X-R1、置換若しくは非置換の直鎖、分枝鎖若しくは環状のアルキル若しくはヘテロアルキル、アリール、置換アリール、置換若しくは非置換のヘテロアリール、シアノ、ニトロ、ハロゲン、カルボキシル、カルボキサミドから選択され;
R1は、S0の残部であり、ここで、該S0は、少なくともS1、S2、BS1を含み、場合により、BS2も含んでいる。
ここで、
点線は、アミド結合を形成することによるhGHのアミノ基への結合を示しており;
Xは、C(R4R4a)、N(R4)、O、C(R4R4a)-C(R5R5a)、C(R5R5a)-C(R4R4a)、C(R4R4a)-N(R6)、N(R6)-C(R4R4a)、C(R4R4a)-O又はO-C(R4R4a)であり;
X1は、C又はS(O)であり;
X2は、C(R7, R7a)又はC(R7, R7a)-C(R8, R8a)であり;
R1、R1a、R2、R2a、R3、R3a、R4、R4a、R5、R5a、R6、R7、R7a、R8、R8aは、独立して、H及びC1-4アルキルからなる群から選択され;又は、
場合により、対R1a/R4a、R1a/R5a、R4a/R5a、R4a/R5a、R7a/R8aのうちの1つ以上は、化学結合を形成してもよく;
場合により、対R1/R1a、R2/R2a、R4/R4a、R5/R5a、R7/R7a、R8/R8aのうちの1つ以上は、それらが結合している原子と一緒になってC3-7シクロアルキル又は4〜7員のヘテロシクリルを形成してもよく;
場合により、対R1/R4、R1/R5、R1/R6、R4/R5、R7/R8、R2/R3のうちの1つ以上は、それらが結合している原子と一緒になって環Aを形成してもよく;
場合により、R3/R3aは、それらが結合している窒素原子と一緒になって4〜7員のヘテロ環を形成してもよく;
Aは、フェニル、ナフチル、インデニル、インダニル、テトラリニル、C3-10シクロアルキル、4〜7員のヘテロシクリル及び9〜11員のヘテロビシクリルからなる群から選択され;並びに、
ここで、
L1は、1つの基L2-Zで置換され、場合によりさらに置換されていてもよいが、但し、式(I)中のアステリスクが付けられている水素は置換基で置き換えられず;ここで、
L2は、単一の化学結合又はスペーサーであり;及び、
Zは、S0の残部であり、ここで、該S0は、少なくともS1、S2、BS1を含み、場合により、BS2も含んでいる。
点線は、LaとhGHの第1級アミノ基がアミド結合を形成するように、hGHの第1級アミノ基への結合を示しており;
Xは、C(R4R4a)、N(R4)、O、C(R4R4a)-C(R5R5a)、C(R5R5a)-C(R4R4a)、C(R4R4a)-N(R6)、N(R6)-C(R4R4a)、C(R4R4a)-O又はO-C(R4R4a)であり;
X1は、C又はS(O)であり;
X2は、C(R7, R7a)又はC(R7, R7a)-C(R8, R8a)であり;
R1、R1a、R2、R2a、R3、R3a、R4、R4a、R5、R5a、R6、R7、R7a、R8、R8aは、独立して、H及びC1-4アルキルからなる群から選択され;又は、
場合により、対R1a/R4a、R1a/R5a、R4a/R5a、R4a/R5a、R7a/R8aのうちの1つ以上は、化学結合を形成してもよく;
場合により、対R1/R1a、R2/R2a、R4/R4a、R5/R5a、R7/R7a、R8/R8aのうちの1つ以上は、それらが結合している原子と一緒になってC3-7シクロアルキル又は4〜7員のヘテロシクリルを形成してもよく;
場合により、対R1/R4、R1/R5、R1/R6、R4/R5、R7/R8、R2/R3のうちの1つ以上は、それらが結合している原子と一緒になって環Aを形成してもよく;
場合により、R3/R3aは、それらが結合している窒素原子と一緒になって4〜7員のヘテロ環を形成してもよく;
Aは、フェニル、ナフチル、インデニル、インダニル、テトラリニル、C3-10シクロアルキル、4〜7員のヘテロシクリル及び9〜11員のヘテロビシクリルからなる群から選択され;並びに、
ここで、
S0は、1つの基L2-Zで置換され、場合によりさらに置換されていてもよいが、但し、式(I)中のアステリスクが付けられている水素は置換基で置き換えられず;ここで、
L2は、単結合又はスペーサーであり;及び、
Zは、式(AAA2)
で表される。
「ハロゲン」は、フルオロ、クロロ、ブロモ又はヨードを意味する。ハロゲンは、フルオロ又はクロロであるのが一般に好ましい。
好ましくは、La-S0は、
からなる群から選択される。
からなる群から選択される。
R9、R9a、R9bは、独立して、H、T、C1-50アルキル、C2-50アルケニル又はC2-50アルキニルからなる群から選択され、ここで、T、C1-50アルキル、C2-50アルケニル及びC2-50アルキニルは、同一であるか又は異なっている1以上のR10で場合により置換されていてもよく、ここで、C1-50アルキル、C2-50アルケニル及びC2-50アルキニルは、T、-C(O)O-、-O-、-C(O)-、-C(O)N(R11)-、-S(O)2N(R11)-、-S(O)N(R11)-、-S(O)2-、-S(O)-、-N(R11)S(O)2N(R11a)-、-S-、-N(R11)-、-OC(O)R11、-N(R11)C(O)-、-N(R11)S(O)2-、-N(R11)S(O)-、-N(R11)C(O)O-、-N(R11)C(O)N(R11a)-及び-OC(O)N(R11R11a)からなる群から選択される1以上の基で場合により中断されていてもよく;
Tは、フェニル、ナフチル、インデニル、インダニル、テトラリニル、C3-10シクロアルキル、4〜7員のヘテロシクリル又は9〜11員のヘテロビシクリルからなる群から選択され、ここで、Tは、同一であるか又は異なっている1以上のR10で場合により置換されていてもよく;
R10は、ハロゲン、CN、オキソ(=O)、COOR12、OR12、C(O)R12、C(O)N(R12R12a)、S(O)2N(R12R12a)、S(O)N(R12R12a)、S(O)2R12、S(O)R12、N(R12)S(O)2N(R12aR12b)、SR12、N(R12R12a)、NO2、OC(O)R12、N(R12)C(O)R12a、N(R12)S(O)2R12a、N(R12)S(O)R12a、N(R12)C(O)OR12a、N(R12)C(O)N(R12aR12b)、OC(O)N(R12R12a)又はC1-6アルキルであり、ここで、C1-6アルキルは、同一であるか又は異なっている1以上のハロゲンで場合により置換されていてもよく;
R11、R11a、R12、R12a、R12bは、独立して、H又はC1-6アルキルからなる群から選択され、ここで、C1-6アルキルは、同一であるか又は異なっている1以上のハロゲンで場合により置換されていてもよい。
R9、R9a、R9bは、独立して、H、Z、T、C1-50アルキル、C2-50アルケニル又はC2-50アルキニルからなる群から選択され、ここで、T、C1-50アルキル、C2-50アルケニル及びC2-50アルキニルは、同一であるか又は異なっている1以上のR10で場合により置換されていてもよく、ここで、C1-50アルキル、C2-50アルケニル及びC2-50アルキニルは、T、-C(O)O-、-O-、-C(O)-、-C(O)N(R11)-、-S(O)2N(R11)-、-S(O)N(R11)-、-S(O)2-、-S(O)-、-N(R11)S(O)2N(R11a)-、-S-、-N(R11)-、-OC(O)R11、-N(R11)C(O)-、-N(R11)S(O)2-、-N(R11)S(O)-、-N(R11)C(O)O-、-N(R11)C(O)N(R11a)-及び-OC(O)N(R11R11a)からなる群から選択される1以上の基で場合により中断されていてもよく;
Tは、フェニル、ナフチル、インデニル、インダニル、テトラリニル、C3-10シクロアルキル、4〜7員のヘテロシクリル又は9〜11員のヘテロビシクリルからなる群から選択され、ここで、Tは、同一であるか又は異なっている1以上のR10で場合により置換されていてもよく;
R10は、Z、ハロゲン、CN、オキソ(=O)、COOR12、OR12、C(O)R12、C(O)N(R12R12a)、S(O)2N(R12R12a)、S(O)N(R12R12a)、S(O)2R12、S(O)R12、N(R12)S(O)2N(R12aR12b)、SR12、N(R12R12a)、NO2、OC(O)R12、N(R12)C(O)R12a、N(R12)S(O)2R12a、N(R12)S(O)R12a、N(R12)C(O)OR12a、N(R12)C(O)N(R12aR12b)、OC(O)N(R12R12a)又はC1-6アルキルであり、ここで、C1-6アルキルは、同一であるか又は異なっている1以上のハロゲンで場合により置換されていてもよく;
R11、R11a、R12、R12a、R12bは、独立して、H、Z又はC1-6アルキルからなる群から選択され、ここで、C1-6アルキルは、同一であるか又は異なっている1以上のハロゲンで場合により置換されていてもよく;
但し、R9、R9a、R9b、R10、R11、R11a、R12、R12a、R12bのうちの1つは、Zである。
NH-rhGHは、一時的なリンカーに結合しているrhGH残基を表し;
R1、R2、R3、R4及びR5は、独立して、水素、メチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、第3級ブチルから選択され;
PEGは、一時的なリンカーに結合しているPEG化残基を表し;
nは、1又は2であり;及び、
Xは、C1〜C8アルキル又はC1〜C12ヘテロアルキルから選択される。
Rは、水素、メチル、エチル、プロピル及びブチルから選択され;
Xは、C1〜C8アルキル又はC1〜C12ヘテロアルキルから選択される。
からなる群から選択される。
(b) 式ROC(O)O-S0で表される化合物をhGH-NH2〔ここで、hGH-NH2は、その複数の第1級アミノ基のうちの1つを伴ったhGHを表している〕と反応させて、式(AA1)で表される化合物を生成させる段階;
を含む。
コンジュゲートの活性及び半減期
本明細書中に記載されているプロドラッグコンジュゲートの活性及び半減期を測定するためには、「永続的」コンジュゲート〔これは、自己加水分解を受けない - 即ち、永続的なコンジュゲート〕を合成することが必要である。
(1) PEGが当該プロドラッグコンジュゲート内のrhGHに結合された場合、該プロドラッグは、注入側の脂肪組織萎縮を回避するためのPEGを有していない未変性成長ホルモンの5%未満のGH活性しか有していないこと;及び、
(2) PEGは自己加水分解可能な(自己切断)一時的なリンカーを介してrhGHに結合され、その場合、該リンカーの自己加水分解速度は、インビボでの半減期が10時間〜600時間であるような速度であること;
を特徴とする。
インビトロとインビボのリンカー切断速度の間に良好な相関関係があることは、会社Ascendis Pharma(Complex Biosystems Company)による先の特許出願から知られている。インビボでの放出動力学は、インビトロでの実験データから容易に予測することができる。
上記で記載したように、脂肪組織萎縮は、注入部位の近くで起こる脂肪分解である。従って、成長ホルモン及び成長ホルモンコンジュゲートによるインビトロ脂肪分解の測定を用いて、該コンジュゲートの脂肪組織萎縮効果を推定することができる。
本発明における第2の態様の用語「GH関連」疾患は、ヒトがGHから恩恵を受け得る状態及び疾患に関する。
分析的RP-HPLC及び分取RP-HPLC
分析的RP-HPLC/ESI-MSは、2695 サンプルマネージャー、2487 二波長吸光度検出器、及び ZQ 4000 ESI 機器〔これには、5μm Reprosil Pur 300Å ODS-3 カラム(75×1.5mm)が取り付けられている〕からなるWaters 装置で実施した(Dr. Maisch, Ammerbuch, Germany;流速:350μL/分、典型的な勾配:5分間かけて、水中の10-90%アセトニトリル、0.05%TFA)。
又は、
(B):100×40mm(10μm 粒子)、流速40mL/分、典型的な勾配:11分間かけて、水中の10-90%アセトニトリル、0.1% TFA。
カチオン交換クロマトグラフィーによるコンジュゲートの精製は、Macrocap SP カラムが取り付けられているAKTA Explorer システム(GE Healthcare)を用いて実施した。20mM酢酸ナトリウムバッファー(pH4)の中のそれぞれのコンジュゲートを、20mM酢酸ナトリウムバッファー(pH4)(バッファーA)の中で予め平衡化させたカラムに適用した。そのカラムを3カラム容量のバッファーAで洗浄して、未反応PEG試薬を全て除去した。20カラム容量での10-60%バッファーB(20mM酢酸ナトリウム、1M塩化ナトリウム、pH4.5)又は20カラム容量での0-40%バッファーBの勾配とそれに続く3カラム容量での40-80%バッファーBの勾配を用いて、コンジュゲートを溶離させた。流速は7mL/分であり、溶出液は280nmで検出することによりモニターした。
アニオン交換クロマトグラフィーによるコンジュゲートの精製は、Source Q カラムが取り付けられているAKTA Explorer システム(GE Healthcare)を用いて実施した。20mMトリス/HClバッファー(pH7.5)(バッファーC)の中のそれぞれのコンジュゲートを、バッファーCの中で予め平衡化させたカラムに適用した。そのカラムを3カラム容量のバッファーCで洗浄して、未反応PEG試薬を全て除去した。25カラム容量での0-20%バッファーD(20mMトリス/HCl、1M塩化ナトリウム、pH7.5)の勾配を用いて、コンジュゲートを溶離させた。流速は5mL/分であり、溶出液は280nmでのUV検出によりモニターした。あるいは、バッファー系20mMビス-トリス/HCl(pH6.5)(バッファーE)及び20mMビス-トリス/HCl(1M塩化ナトリウム、pH6.5)(バッファーF)を使用した。
分析的サイズ排除クロマトグラフィーによる分析は、AKTA Explorer (GE Healthcare)システムで実施した。Superdex 200 又は Sepharose 6 カラム(10×300mm)を用いてサンプルを分析し、移動相としては以下のものを使用した:20mMリン酸ナトリウム、135mM塩化ナトリウム、pH7.4。当該カラムに関する流速は0.75mL/分であり、溶出したhGH及びポリマー-hGHコンジュゲートは215nm及び280nmで検出した。
定められた量のpfp-活性化mPEG-リンカー試薬(3-5mg)を100μLの水に溶解させた。10μLの0.5M NaOHを添加し、その反応混合物を40℃で60分間反応させた。1.5μLのTFAを添加し、得られた混合物の10%を分析的RP-HPLCで分析した。そのクロマトグラムを260nm及び280nmで記録した。ペンタフルオロフェノールに対応するピークを積分した。求められた値を、定められた量のpfpを分析的RP-HPLCで分析することにより得られた適切な校正曲線並びに260nm及び280nmで記録されたクロマトグラムと比較した。
永続的mPEG-hGHコンジュゲートを、NuPAGE(登録商標) Novex Tris-Acetate ゲル(厚さ1.5mm, 15レーン)、NuPAGE Tris-Acetate SDS-Running Buffer、HiMark(登録商標) Pre-stained High Molecular Weight Protein Standard 及び Simply Blue(登録商標) SafeStain(Invitrogen)を用いて分析した。各レーン中に、0.2-0.6μgのコンジュゲートを適用し、供給業者のプロトコルに従って、電気泳動法及びそれに続く染色を実施した。
hGHの生物学的活性は、当業者には既知の標準的なアッセイを用いて測定される。EP1715887B1に記載され、また、上記でも論じられているように、未変性hGH又は変性hGH(例えば、PEG化hGH)に関連した生物学的活性は、標準的なFDC-P1細胞増殖アッセイ(Clarkら, Journal of Biological Chemistry, 第271巻: p. 21969-21977)又は受容体結合アッセイ(US5057417)を用いて測定することができる。
下記実施例に記載されている永続的PEG-hGHコンジュゲートのインビトロ活性は、インビトロでの生物学的活性を評価するための1種類以上の標準的なアッセイを用いて求められる。使用し得る標準的なアッセイとしては、細胞増殖アッセイ、例えば、FDC-Pl細胞を使用する細胞増殖アッセイ(例えば、「Clarkら, Journal of Biological Chemistry, 第271巻:p. 21969-21977, 1996年」を参照されたい)、又は、Ba/F3-hGHR細胞〔これは、hGH、hGHデルタ135-146に対する受容体を発現する〕を使用する細胞増殖アッセイ、又は、Nb2ラットリンパ腫細胞〔これは、乳腺刺激ホルモン受容体(lactogenic receptor)を介してhGHに応答して増殖する〕を使用する細胞増殖アッセイ(例えば、「Alam, K. S.ら, J. Biotech, 2000年2月28日, 第78(1)巻, p. 49-59」を参照されたい)などがある。受容体結合アッセイ(例えば、米国特許第5,057,417号を参照されたい)も用いることができる。
この実施例1の詳細な指示に基づいて、該プロドラッグのこの残存活性を測定することは、当業者にとって、日常業務である。
インビトロ半減期の測定
PEG-リンカー-hGHコンジュゲートのインビトロリンカー切断速度を測定するために、化合物をpH7.4のバッファー(例えば、10mMリン酸ナトリウム、140mM NaCl、3mM EDTA)に溶解させ、溶液を0.22μmフィルターを通して濾過し、37℃でインキュベートする。サンプルを時間間隔を空けて採取し、RP-HPLC又は215nmでのサイズ排除クロマトグラフィーで分析する。遊離hGHに対応するピークを積分し、インキュベーション時間に対してプロットする。曲線当てはめソフトを適用して、一次切断速度を求める。
インビボにおけるリンカー切断速度は、ラットに静脈内注射した後で、永続的PEG-hGHコンジュゲートの薬物動態学を同じPEG部分を有しているそれぞれの一時的PEG-リンカー-hGHコンジュゲートと比較することにより求められる。
この実施例2の詳細な指示に基づいて、該hGH-PEG化プロドラッグのインビボ半減期を測定することは、当業者にとって、日常業務である。
上記で述べたように、化合物PHA-794428は、PEG化-hGHであり、そして、会社Pharmaciaの特許EP1715887に記載されている。「www.clinicaltrials.gov」によれば、試験は2007年12月10日に終了した。当該プログラムを終了させるというPfizer(Pharmacia)の決定は、PHA 794428を単独注入した後の臨床第2相試験において報告された注入部位脂肪組織萎縮の症例が原因であった。脂肪組織萎縮は、脂肪組織が局所的に失われることを表す用語であり、ヒトにおいて、皮膚内の穴として現れる(肉眼で見ることができる)。
脂肪組織萎縮の測定に関し、従来技術で記載されている幾つかのインビトロ方法がある。1つの案は、刊行物「J. Anim. Sci (1972), 第35巻: p. 794-800 (L.J. Machlin)」の第795頁に記載されている。もう1つの記述は、「Int. J. Cancer; 第80巻, p. 444-47 (1999)」の中に見いだすことができる。
この実施例3の詳細な指示に基づいて、脂肪組織萎縮効果を測定することは、当業者にとって、日常業務である。
MS[M+H]+=180.3g/mol(MW+H 計算値=180.0g/mol)。
MS[M+H]+=376.7g/mol(MW+H 計算値=376.2g/mol)。
MS[M+Na]+=770.6g/mol(MW+Na 計算値=770.4g/mol)。
MS[M+H]+=734.4g/mol(MW+H 計算値=734.4g/mol)
Rf=0.28(CH2Cl2/MeOH 19:1)。
MS[M+Na]+=245.8(MW+Na 計算値=245.1g/mol)。
MS[M+H]+=209.1(MW+H 計算値=209.1g/mol)。
MS[M+Na]+=946.4(MW+Na 計算値=946.4g/mol)。
MS[M+Na+H]+=1047.7(MW+Na 計算値=1047.5g/mol)。
MS[M+Na]+=1116.4(MW+Na 計算値=1116.6g/mol)。
MS[M+Na]+=1088.4(MW+Na 計算値=1088.6g/mol)。
MS[M+Na]+=1118.4(MW+Na 計算値=1118.6g/mol)。
MS[M+Na]+=1090.4(MW+Na 計算値=1090.6g/mol)。
MS[M+Na]+=1258.2(MW+Na 計算値=1257.5g/mol)。
MS[M+H]+=1306.3(MW+H 計算値=1306.6g/mol)
12c:TFA塩として収量41mg(41%)
MS[M+H]+=1278.4(MW+Na 計算値=1278.5g/mol)。
MS[M+Na]+=800.4(MW+Na 計算値=800.3g/mol)。
MS[M+H]+=821.5(MW+H 計算値=821.3g/mol)。
MS[M+Na]+=870.2(MW+Na 計算値=870.4g/mol)。
MS[M+H]+=751.3(MW+H 計算値=751.3g/mol)。
MS[M+Na]+=845.1(MW+Na 計算値=844.3g/mol)
16c:収量0.5mg(0.6μmol)
MS[M+Na]+=816.6(MW+Na 計算値=816.3g/mol)。
MS[M+H]+=579.6(MW+H 計算値=579.2g/mol)。
MS[M+H]+=536.2(MW+H 計算値=536.5g/mol)。
MS[M+Na]+=386.8(MW+ Na 計算値=386.2g/mol)。
対応する永続的なポリマーコンジュゲートの活性によって表される高分子プロドラッグの残存活性を実施例1に記載されている標準的なアッセイを用いて測定することは、当業者にとって日常業務である。
表1から分かるように、適切なPEG分子をhGHにコンジュゲートさせることにより、そのPEG化hGHのインビトロ活性は、コンジュゲートされていない未変性hGHの活性の5%未満まで低減され得る。例えば、4×20kDaの分枝鎖PEGをhGHにコンジュゲートさせると、その残存活性は、コンジュゲートされていないhGH標準の0.7%まで低減される。
具体的には、40kDaの直鎖PEGをhGHに結合させると、未変性hGHと比較して、インビトロ活性は10.3%になる(化合物23)。
2×20kDaの分枝鎖PEGを結合させた場合(化合物25)、未変性hGHと比較して、インビトロ活性はさらに低減されて4.4%になる。
さらに、PEG試薬内の分枝点とhGHの間の間隔が短い4×20kDaのPEGを結合させた場合(化合物27及び化合物29)、未変性hGHと比較して、インビトロ活性はさらに低減されて、それぞれ、0.7%になる。
pH7.4、37℃におけるコンジュゲート35、コンジュゲート36及びコンジュゲート37の自己切断速度を実施例2に記載されているのと同様にして測定した。これらのコンジュゲートに対して、約75時間の自己切断半減期が求められた。図6は、インキュベートされた35のサンプルを0時間後、8時間後、47時間後、97時間後及び168時間後に分析したサイズ排除クロマトグラムを示しているが、これは、hGHがコンジュゲート35から長時間にわたりゆっくりと放出されることを示している。コンジュゲート38の自己切断速度は、上記の方法に準じて測定することが可能であり、そして、約50時間の半減期が得られる。
0.25mg(hGH相当)をラットに静脈内注射した後で、永続的コンジュゲートの薬物動態学を測定した。ヒトにおいて週1回の注入に適したコンジュゲートを選択するためには、上記ラットにおいて10時間を超える血漿半減期が望ましい。
表1及び表2から、残存活性が半減期と逆の相関を有していること、例えば、残存活性の程度が高いとより早く除去されるということは、明らかである。このことは、受容体が介在するクリアランス機序によって除去されるコンジュゲートの場合に典型的である。
本研究の目的は、1回投与された一時的なカルバメート結合mPEG-リンカー-hGHコンジュゲート36のカニクイザル体内における薬力学的な応答を1週間の間1日1回投与されたヒト成長ホルモンと比較することであった。
1. Buyukgebiz A. et al J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1999 Jan-Feb;12(1):95-7 2. Clark et al, 1996, Journal of Biological Chemistry 271: 21969-21977
3. Girard, J. Mehls, O., J. Clin Invest. 1994 March; 93(3): 1163-1171
4. Philip Harris et al. Horm. Res. 2006; 65(suppl. 4): 1-213, CF1-98 GH/IGF Treatment with title "First in-human study of PEGylated recombinant human growth hormone"
5. Veronese, F.M. "Enzymes for Human Therapy: Surface Structure Modifications," Chimica Oggi, 7:53-56(1989)
[実施形態1]
適切な医薬品賦形剤を含有し、さらに、ヒトのインビボにおいて臨床上有効な量の組換えヒト成長ホルモン(rhGH) PEG化プロドラッグコンジュゲート〔ここで、PEGは、自己加水分解可能な(自己切断)一時的リンカーを介してrhGHに結合している〕も含んでいる医薬組成物であって、ここで、当該プロドラッグコンジュゲートが:
(1): 該コンジュゲートは、PEGを有さない未変性の成長ホルモンの5%未満のGH活性しか有していないこと;及び、
(2): 該リンカーの自己加水分解速度は、インビボでの半減期が10時間〜600時間であるような速度であること;
を特徴とする、前記医薬組成物。
[実施形態2]
前記自己加水分解速度が、インビボでの半減期が対応するhGH PEG化プロドラッグコンジュゲートのインビトロでの半減期よりも最大で5倍短いような速度である、実施形態1に記載の医薬組成物。
[実施形態3]
前記インビボでの半減期が、対応するhGH PEG化プロドラッグコンジュゲートのインビトロでの半減期よりも最大で3倍短い、実施形態2に記載の医薬組成物。
[実施形態4]
前記インビボでの半減期が、対応するhGH PEG化プロドラッグコンジュゲートのインビトロでの半減期よりも最大で2倍短いか又は対応するhGH PEG化プロドラッグコンジュゲートのインビトロでの半減期と殆ど同じである、実施形態2又は3に記載の医薬組成物。
[実施形態5]
前記組成物が、皮下投与、筋肉内投与又は静脈内注射のための組成物である、実施形態1〜4のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態6]
前記PEG化プロドラッグが、成長ホルモン1分子当たり合計で少なくとも25kDaになる総PEG負荷を有する、実施形態1〜5のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態7]
前記プロドラッグコンジュゲートが、化学構造(A):
NH-rhGHは、一時的なリンカーに結合しているrhGH残基を表し;
R1、R2、R3、R4及びR5は、独立して、水素、メチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、第3級ブチルから選択され;
PEGは、一時的なリンカーに結合しているPEG化残基を表し;
nは、1又は2であり;及び、
Xは、C1〜C8アルキル又はC1〜C12ヘテロアルキルから選択される〕
を有する、実施形態1〜6のいずれか1項に記載の医薬組成物。
[実施形態8]
実施形態7の構造(A)の中の式(I)で表される部分構造〔ここで、該部分構造は、
が、
[実施形態9]
実施形態7の構造(A)の中の式(II)で表される部分構造〔ここで、該部分構造は、
が、
[実施形態10]
実施形態7の式(A)の中のPEG-Xが、式(III)
[実施形態11]
前記プロドラッグコンジュゲート構造が、
[実施形態12]
前記プロドラッグコンジュゲート構造が
PEG及びNH-rhGHは、実施形態7で示されている意味を有し;
Rは、水素、メチル、エチル、プロピル及びブチルから選択され;及び、
Xは、C1〜C8アルキル又はC1〜C12ヘテロアルキルから選択される〕
である、実施形態1〜6のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態13]
インビボにおける前記リンカー自己切断速度が、該インビボ半減期が20〜300時間であるような速度である、実施形態1〜12のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態14]
インビボにおける前記リンカー自己切断速度が、該インビボ半減期が20〜150時間であるような速度である、実施形態1〜13のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態15]
インビボにおける前記リンカー自己切断速度が、該インビボ半減期が30〜100時間であるような速度である、実施形態1〜14のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態16]
インビボにおける前記リンカー自己切断速度が、該インビボ半減期が30〜75時間であるような速度である、実施形態1〜15のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態17]
ヒトにおけるGH関連疾患の治療方法において使用するための、臨床上有効量の実施形態1〜16のいずれかに記載の医薬組成物。
[実施形態18]
適切な医薬品賦形剤を含み、さらに、式(AA):
hGH-NHは、hGH残基を表し;
Laは、自己切断を誘発する基Gaによって自己加水分解可能(自己切断可能)な官能基を表し;
及び、
S0は、少なくとも5kDaの分子量を有し且つ少なくとも第1の分枝構造BS1を含んでいるポリマー鎖であり、少なくとも第1の分枝構造BS1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第2のポリマー鎖S1を含んでおり、ここで、S0、BS1、S1のうちの少なくとも1は自己切断を誘発する基Gaをさらに含んでおり、ここで、分枝構造BS1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第3のポリマー鎖S2をさらに含んでいるか、又は、S0、S1のうちの少なくとも1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第3のポリマー鎖S2を含んでいる少なくとも第2の分枝構造BS2を含んでおり、ここで、hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの分子量は少なくとも25kDaで且つ最大で1000kDaである〕
で表されるヒト成長ホルモン(hGH)のプロドラッグコンジュゲートも含んでいる医薬組成物。
[実施形態19]
hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの前記分子量が、少なくとも30kDaで且つ最大で120kDaである、実施形態18に記載の組成物。
[実施形態20]
hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの前記分子量が、少なくとも40kDaで且つ最大で100kDaである、実施形態18又は19に記載の組成物。
[実施形態21]
hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの前記分子量が、少なくとも40kDaで且つ最大で90kDaである、実施形態18〜20のいずれかに記載の組成物。
[実施形態22]
LaがC(O)-O-及びC(O)-からなる群から選択されて、それらがhGHの第1級アミノ基と一緒にカルバメート基又はアミド基を形成し、結果として、(AA1)又は式(AA2)
[実施形態23]
LaがhGHのアミノ基と一緒にカルバメート官能基を形成し、そのカルバメート官能基の切断がS0の1,4-ベンジル脱離又は1,6-ベンジル脱離を介してGaのヒドロキシル基又はアミノ基によって誘発される(ここで、Gaは、律速変換を受けるエステル結合、カルボネート結合、カルバメート結合又はアミド結合を含んでいる)、実施形態18〜22のいずれかに記載の組成物。
[実施形態24]
Gaが、LaとhGHの第1級アミノ基によって形成されたカルバメート官能基に直接結合している芳香族環又はフルオレニルメチルである、実施形態18〜21のいずれかに記載の組成物。
[実施形態25]
分枝構造BS1、BS2の少なくとも1が、少なくとも4kDaの分子量を有するさらなる第4のポリマー鎖S3を含んでいるか、又は、S0、S1、S2のうちの1が少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第4のポリマー鎖S3を含んでいる第3の分枝構造BS3を含んでいる、実施形態18〜24のいずれかに記載の組成物。
[実施形態26]
少なくとも3つの鎖S0、S1、S2が、独立して、ポリアルキルオキシポリマー、ヒアルロン酸とその誘導体、ポリビニルアルコール、ポリオキサゾリン、ポリ無水物、ポリ(オルトエステル)、ポリカーボネート、ポリウレタン、ポリアクリル酸、ポリアクリルアミド、ポリアクリレート、ポリメタクリレート、ポリオルガノホスファゼン、ポリシロキサン、ポリビニルピロリドン、ポリシアノアクリレート及びポリエステルからなる群から選択されるポリマーに基づく、実施形態18〜25のいずれかに記載の組成物。
[実施形態27]
少なくとも3つの鎖S0、S1、S2が、ポリアルコキシポリマーに基づく、実施形態26に記載の組成物。
[実施形態28]
連結されている原子として測定される、Laに対するS0の結合部位と第1の分枝構造BS1の間の最短の距離が50原子未満である、実施形態18〜27のいずれかに記載の組成物。
[実施形態29]
前記最短の距離が20原子未満である、実施形態28に記載の組成物。
[実施形態30]
S0が、式(AAA1)
Gaは、実施形態18で示されている意味を有し;
S00は、CH2又はC(O)であり;
S0Aは、1〜20個の炭素原子を有するアルキレン鎖であり、ここで、該アルキレン鎖は、、場合により置換されていてもよいヘテロ環、O、S、C(O)及びNHからなる群から選択される1以上の基、環又はヘテロ原子で場合により中断又は終結されていてもよく;
BS1、BS2、BS3は、独立して、N及びCHからなる群から選択され;
S0B、S1Aは、独立して、1〜200個の炭素原子を有するアルキレン鎖であり、ここで、該アルキレン鎖は、場合により置換されていてもよいヘテロ環、O、S、C(O)及びNHからなる群から選択される1以上の基、環又はヘテロ原子で場合により中断又は終結されていてもよく;
S0C、S1Bは、(C(O))n2(CH2)n1(OCH2CH2)nOCH3〔ここで、各nは、独立して、100〜500の整数であり、各n1は、独立して、0、1、2、3、4、5、6、7又は8であり、n2は、0又は1である〕であり;
S2、S3は、独立して、水素であるか、又は、(C(O))n2(CH2)n1(OCH2CH2)nOCH3〔ここで、各nは、独立して、100〜500の整数であり、各n1は、独立して、0、1、2、3、4、5、6、7又は8であり、n2は、0又は1である〕であるが、但し、S2とS3の少なくとも一方は水素以外であり;
R2、R3は、式(A)に関して実施形態5において定義されているように定義される〕
で表される、実施形態18〜29のいずれかに記載の組成物。
[実施形態31]
Gaが、OC(O)-Rであり、Rが、実施形態6に示されている式(I)の部分構造であり、その際、R1、R4、R5及びnは、実施形態7で定義されているように定義される、実施形態30に記載の組成物。
[実施形態32]
La-S0が、式(AAA2)
点線は、LaとhGHの第1級アミノ基がアミド結合を形成するように、hGHの第1級アミノ基への結合を示しており;
Xは、C(R4R4a)、N(R4)、O、C(R4R4a)-C(R5R5a)、C(R5R5a)-C(R4R4a)、C(R4R4a)-N(R6)、N(R6)-C(R4R4a)、C(R4R4a)-O又はO-C(R4R4a)であり;
X1は、C又はS(O)であり;
X2は、C(R7, R7a)又はC(R7, R7a)-C(R8, R8a)であり;
R1、R1a、R2、R2a、R3、R3a、R4、R4a、R5、R5a、R6、R7、R7a、R8、R8aは、独立して、H及びC1-4アルキルからなる群から選択され;又は、
場合により、対R1a/R4a、R1a/R5a、R4a/R5a、R4a/R5a、R7a/R8aのうちの1つ以上は、化学結合を形成してもよく;
場合により、対R1/R1a、R2/R2a、R4/R4a、R5/R5a、R7/R7a、R8/R8aのうちの1つ以上は、それらが結合している原子と一緒になってC3-7シクロアルキル又は4〜7員のヘテロシクリルを形成してもよく;
場合により、対R1/R4、R1/R5、R1/R6、R4/R5、R7/R8、R2/R3のうちの1つ以上は、それらが結合している原子と一緒になって環Aを形成してもよく;
場合により、R3/R3aは、それらが結合している窒素原子と一緒になって4〜7員のヘテロ環を形成してもよく;
Aは、フェニル、ナフチル、インデニル、インダニル、テトラリニル、C3-10シクロアルキル、4〜7員のヘテロシクリル及び9〜11員のヘテロビシクリルからなる群から選択され;並びに、
ここで、
S0は、1つの基L2-Zで置換され、場合によりさらに置換されていてもよいが、但し、式(I)中のアステリスクが付けられている水素は置換基で置き換えられず;ここで、
L2は、単一の化学結合又はスペーサーであり;及び、
Zは、式(AAA2a)
で表される、実施形態18〜22及び25〜26のいずれかに記載の組成物。
[実施形態33]
適切な医薬品賦形剤を含み、さらに、式(AB):
nは、2、3又は4であり;
hGH(-NH)nは、hGH残基を表し;
各Lは、独立して、永続的な官能基Lpであるか、又は、自己切断を誘発する基Gaによって自己加水分解可能(自己切断可能)な官能基Laであり;
及び、
各S0は、独立して、少なくとも5kDaの分子量を有するポリマー鎖であり、ここで、S0は少なくとも第1の分枝構造BS1を含むことによって場合により分枝しており、少なくとも第1の分枝構造BS1は少なくとも4kDaの分子量を有する少なくとも第2のポリマー鎖S1を含んでおり、ここで、S0、BS1、S1のうちの少なくとも1は自己切断を誘発する基Gaをさらに含んでおり、ここで、hGH-NHを除いたプロドラッグコンジュゲートの分子量は少なくとも25kDaで且つ最大で1000kDaである〕
で表されるヒト成長ホルモン(hGH)のプロドラッグコンジュゲートも含んでいる、医薬組成物。
[実施形態34]
nが2である、実施形態33に記載の組成物。
[実施形態35]
実施形態18〜34のいずれかで定義されているプロドラッグ。
[実施形態36]
プロドラッグであって、
及び、
からなる群から選択される、前記プロドラッグ。
[実施形態37]
式hGH-NH-C(O)O-S0(AA1)〔式中、S0は、実施形態18で示されている意味を有し、及び、少なくとも1の基
で表される化合物を調製する方法であって、ここで、該方法は、以下:
(a) 式ROC(O)O-S0'-SH(AA1')で表される化合物を、式
(b) 式ROC(O)O-S0で表される化合物をhGH-NH2〔ここで、hGH-NH2は、その複数の第1級アミノ基のうちの1つを伴ったhGHを表している〕と反応させて、式(AA1)で表される化合物を生成させる段階;
を含んでいる、前記方法。
Claims (4)
- 適切な医薬品賦形剤、及び臨床上有効量の請求項1に記載のプロドラッグを含む、医薬組成物。
- ヒトにおける成長ホルモン関連疾患を治療するための、請求項2に記載の医薬組成物。
- 成長ホルモン関連疾患が、成長ホルモン欠乏症、成人期発症成長ホルモン欠乏症、ターナー症候群、プラーダー‐ヴィリ症候群、短縮小腸症候群、慢性腎機能不全、体内発育遅延児(SGA)、AIDS消耗、アンチエイジング、慢性関節リウマチ、突発性低身長、低身長ホメオボックス遺伝子、ソマトポーズ、ヌーナン症候群、骨系統疾患、ダウン症候群、長期ステロイド使用に関連する低身長、アールスコグ症候群、慢性腎疾患、若年性関節リウマチ、嚢胞性線維症、HAART治療を受けた小児におけるHIV感染(HIV/HALS小児)、SGAを除く出生時超低体重で生まれた子供における低身長、骨系統疾患、軟骨低形成症、軟骨形成不全症、突発性低身長(ISS)、成人におけるGHD、長骨〔例えば、脛骨、腓骨、大腿骨、上腕骨、橈骨、尺骨、鎖骨、中手骨、中足骨及び指〕の骨折又はその内部の骨折、海綿状骨〔例えば、頭蓋骨、手の基部及び脚の基部〕の骨折又はその内部の骨折、腱又は靭帯の手術〔例えば、手、膝、又は肩の腱又は靭帯の手術〕の後の患者、仮骨延長術、臀部若しくは円盤の置換術又は半月板修復又は脊椎固定術又は人工関節固定〔例えば、膝、臀部、肩、肘、手首又は顎における人工関節固定〕に起因する障害、骨接合材料〔例えば、釘、ネジ及びプレート〕を固定したことに起因する障害、骨折の非癒合又は異常癒合、骨切除術〔例えば、脛骨又は第1足指からの骨切除術〕に起因する障害、移植片移植に起因する障害、外傷又は関節炎に起因する膝の関節軟骨変性症、ターナー症候群を患っている患者における骨粗鬆症、男性における骨粗鬆症、長期間透析を受けている成人患者(APCD)、APCDにおける栄養不良性関連心血管疾患、APCDにおける悪液質の逆転、APCDにおける癌、APCDにおける慢性閉塞性肺疾患、APCDにおけるHIV、APCDの高齢者、APCDにおける慢性肝疾患、APCDにおける疲労症候群、クローン病、肝機能障害、HIVに感染した男性、短縮小腸症候群、中心性肥満、HIV関連脂肪異栄養症症候群(HALS)、男性不妊症、主要な待機手術後の患者、アルコール/薬物の解毒後又は神経学的外傷後の患者、加齢、虚弱な高齢者、変形性関節炎、外傷的に損傷を受けた軟骨、勃起不全、線維筋痛症、記憶障害、鬱病、外傷性脳損傷、くも膜下出血、出生時超低体重、代謝症候群、グルココルチコイド筋障害、並びに、小児におけるグルココルチコイド治療に起因する低身長から選択される、請求項3に記載の医薬組成物。
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