JP2017106925A - 血液検体の凝固能の評価方法、並びにその方法に用いるための試薬、試薬キット及び装置 - Google Patents
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Abstract
Description
第1の態様に係る血液検体の凝固能の評価方法(以下、「第1の態様に係る方法」ともいう)では、まず、凝固第VIII因子(FVIII)代替活性を有する物質を含む血液検体と、凝固第XII因子活性化剤と、リン脂質と、カルシウムイオン含有水溶液とから、測定試料を調製する。第1の態様に係る方法では、活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の測定原理に基づいて、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体の凝固能を評価する。
本発明の範囲には、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体の凝固能を評価するための試薬も含まれる(以下、単に「試薬」ともいう)。第3の態様に係る試薬は、上記の第1の態様に係る方法での使用に適しており、FXII活性化剤及びリン脂質をそれぞれ所定の濃度で含む。図2に、本実施形態の試薬の外観の一例として、第1容器111に収容された試薬を示した。なお、FXII活性化剤及びリン脂質の種類については、上記の本実施形態の方法について述べたことと同じである。
以下に、本実施形態に係る血液検体分析装置の一例を、図面を参照して説明する。しかし、本実施形態はこの例のみに限定されない。図4に示されるように、血液検体分析装置10は、測定試料の調製及び光学的測定を行う測定装置50と、測定装置50により取得された測定データを分析すると共に測定装置50に指示を与える制御装置40とを備える。測定装置50は、測定試料からの光量に関する光学的情報を取得する測定部20と、測定部20の前方に配置された検体搬送部30とを備える。
試薬テーブル11及び12とキュベットテーブル13は、それぞれ、円環形状を有し、回転可能に構成されている。試薬テーブル11及び12は試薬収納部に相当し、ここには試薬容器103が載せ置かれる。試薬テーブル11及び12に載せ置かれた試薬容器103のバーコードは、バーコードリーダ14により読み取られる。バーコードから読み取られた情報(試薬の種類、試薬ID)は、制御装置40に入力され、ハードディスク434(図10参照)に格納される。
ランプユニット27は、検出部22による光学的信号の検出に用いられる複数種類の波長の光を供給する。図7を参照して、ランプユニット27の構成の一例を説明する。ランプユニット27は光源に相当し、ハロゲンランプ27aと、ランプケース27bと、集光レンズ27c〜27eと、円盤形状のフィルター部27fと、モータ27gと、光透過型のセンサ27hと、光ファイバカプラ27iとを備える。
市販のAPTT測定試薬を希釈して、FXII活性化剤及びリン脂質の濃度を調整した血液凝固分析用試薬として用いることで、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体の凝固能を適切に評価できるか否かを検討した。
市販のAPTT測定試薬として、トロンボチェックAPTT-SLA(シスメックス株式会社)を用いた。この試薬は、FXII活性化剤としてのエラグ酸(86.4μM)と、合成リン脂質(130μM)とで構成される。このAPTT測定試薬とオーレンベロナール緩衝液(シスメックス株式会社)とを、体積比で表して、試薬:緩衝液=3:1、1:1、1:2、1:9、及び1:29の割合で混合して、血液凝固分析用試薬を調製した(それぞれ、トロンボチェックAPTT-SLAを1.33倍、2倍、3倍、10倍及び30倍希釈した試薬に相当する)。カルシウムイオンを含む凝固開始試薬として、20 mM塩化カルシウム液(シスメックス株式会社)を用いた。また、対照として、トロンボチェックAPTT-SLAを希釈しないで用いた。
FVIII代替活性を有する物質として、特許文献(WO 2012/067176)に記載の抗FIXa/FX二重特異性抗体であるACE910 (Q499-z121/J327-z119/L404-k)を用いた。この抗体は、WO2005/035756、WO2006/109592及びWO2012/067176に記載の方法により取得した。具体的には、次のようにして抗体を取得した。まず、WO2012/067176に記載の抗体遺伝子を動物細胞発現用ベクターに組み込み、得られた構築物をHEK293細胞にトランスフェクションして、抗FIXa/FX二重特異性抗体を発現させた。そして、該細胞の培養上清に含まれる二重特異性抗体を、Protein A及びゲル濾過により精製した。なお、得られた二重特異性抗体がFXa産生促進活性を有することは、WO 2012/067176、WO2014/050926などに記載された方法で確認した。
FVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)に、二重特異性抗体ACE910を0、10、30、100又は300μg/mLの濃度となるように添加して、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体を調製した。また、検量線を作成するための検体として、FVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)に、リコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を0、1、3、10、30、100又は200 IU/dLの濃度となるように添加した血液検体を調製した。
測定試料の調製及び測定には、全自動血液凝固測定装置CS-5100(シスメックス株式会社)を用いた。血液検体(50μL)に血液凝固分析用試薬(50μL)を添加して、37℃で3分間インキュベーションした。そして、20 mM塩化カルシウム液(50μL)を添加して測定試料を調製した。測定試料の透過度を、塩化カルシウム液の添加時から420秒間連続的に測定した。なお、測定試料におけるエラグ酸及びリン脂質のそれぞれの終濃度は、表1に示すとおりである。
得られた透過度の経時的変化に基づいて、凝固時間と、凝固波形の微分に関するパラメータとして|Min 1|、|Min 2|及びMax 2を算出し、グラフにプロットした。ACE910を含む血液検体及びrhFVIIIを含む血液検体から得られた凝固時間、|Min 1|、|Min 2|及びMax 2のグラフを、それぞれ図14A、図15A、図16A及び図17Aに示す。rhFVIIIを含む血液検体のグラフを検量線として、ACE910を含む血液検体の凝固時間、|Min 1|、|Min 2|及びMax 2をFVIII活性値に換算し、得られた換算値からグラフを作成した。得られたグラフを、それぞれ図14B、図15B、図16B及び図17Bに示す。
実施例1で用いた試薬とは異なる市販のAPTT測定試薬についても、希釈して用いることにより、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体の凝固能を適切に評価できる同様に検討した。
市販のAPTT測定試薬として、トロンボチェックAPTT-SLA(シスメックス株式会社)、アクチンFSL(シスメックス株式会社)、及びデータファイ・APTT(FS)(シスメックス株式会社)を用いた。アクチンFSLは、エラグ酸と、大豆及びウサギ脳由来のリン脂質とで構成される。データファイ・APTT(FS)は、エラグ酸と、大豆由来のリン脂質とで構成される。各APTT測定試薬とオーレンベロナール緩衝液(シスメックス株式会社)とを、体積比で表して、試薬:緩衝液=1:2の割合で混合して、血液凝固分析用試薬を調製した(各試薬を3倍希釈した試薬に相当する)。カルシウムイオンを含む凝固開始試薬として、20 mM塩化カルシウム液(シスメックス株式会社)を用いた。また、対照として、各試薬を希釈しないで用いた。
FVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)に、二重特異性抗体ACE910を0、0.3、1、3、10、30、100又は300μg/mLの濃度となるように添加して、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体を調製した。また、検量線を作成するための検体として、FVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)に、リコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を0、1、3、10、30、100又は200 IU/dLの濃度となるように添加した血液検体を調製した。
測定試料の調製及び測定は、実施例1と同様にして行った。
得られた透過度の経時的変化に基づいて、凝固時間と、凝固波形の微分に関するパラメータとして|Min 1|、|Min 2|及びMax 2を算出し、グラフにプロットした。rhFVIIIを含む血液検体のグラフを検量線として、ACE910を含む血液検体の凝固時間、|Min 1|、|Min 2|及びMax 2をFVIII活性値に換算し、得られた換算値からグラフを作成した。3倍希釈した試薬により得た各パラメータの換算値をそれぞれ図18A〜Dに示す。これらの図において、破線で示されるグラフは、実施例1と同様、動物モデルから定義した理想範囲である。
FVIII代替活性を有する物質及びFVIIIの両方を含む血液検体であっても、希釈したAPTT測定試薬により、凝固能を適切に評価できるか否かを検討した。
市販のAPTT測定試薬として、トロンボチェックAPTT-SLA(シスメックス株式会社)を用いた。このAPTT測定試薬とオーレンベロナール緩衝液(シスメックス株式会社)とを、体積比で表して、試薬:緩衝液=1:2の割合で混合して、血液凝固分析用試薬を調製した(トロンボチェックAPTT-SLAを3倍希釈した試薬に相当する)。カルシウムイオンを含む凝固開始試薬として、20 mM塩化カルシウム液(シスメックス株式会社)を用いた。
FVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)に、二重特異性抗体ACE910を0、0.3、1、3、10、30、100又は300μg/mLの濃度となるように添加して、FVIII代替活性を有する物質を含む血液検体を調製した。この種々の濃度でACE910を含む血液検体のシリーズをさらに3セット調製し、各セットにリコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を1又は5IU/dLの濃度となるように添加して、ACE910及びFVIIIの両方を含む血液検体を調製した。また、検量線を作成するための検体として、FVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)に、リコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を0、1、3、10、30、100又は200 IU/dLの濃度となるように添加した血液検体を調製した。
測定試料の調製及び測定は、実施例1と同様にして行った。なお、測定試料におけるエラグ酸の終濃度は9.6μMであり、リン脂質の終濃度は14.4μMである。
得られた透過度の経時的変化に基づいて、凝固波形の微分に関するパラメータとして|Min 1|、|Min 2|及びMax 2を算出し、グラフにプロットした。得られたグラフを、それぞれ図19A、図20A及び図21Aに示す。rhFVIIIを含む血液検体のグラフを検量線として、各血液検体の|Min 1|、|Min 2|及びMax 2をFVIII活性値に換算し、得られた換算値からグラフを作成した。得られたグラフを、それぞれ図19B、図20B及び図21Bに示す。これらのグラフに示されるように、FVIII存在下においても、ACE910濃度に依存的なパラメータ値の変化が見られた。よって、希釈によりAPTT測定試薬の活性化剤及びリン脂質の濃度を調整することで、FVIII代替活性を有する物質及びFVIIIの両方を含む血液検体であっても、凝固能を適切に評価できることが示された。
(1)エラグ酸とリン脂質で構成された凝固開始試薬を用いたFVIII欠乏血漿における二重特異性抗体の凝固波形解析
二重特異性抗体ACE910又はリコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を添加した第VIII因子(FVIII)欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical, Lot No. 899-3062,895-2757, 899-2847) 50μLに、エラグ酸とリン脂質で構成された血液凝固分析用試薬1〜3のそれぞれを50μL添加した。3分間インキュベーション後、0.02 mol/L塩化カルシウム溶液50 μLを添加して凝固反応を開始し、血液凝固自動測定装置CS-2000i(シスメックス株式会社)で測定した。測定試料におけるエラグ酸及びリン脂質のそれぞれの終濃度を、以下の表2に示した。なお、血液凝固分析用試薬1〜3は、図22〜図24中では、それぞれ試薬1〜試薬3と表記される。
ACE910又はリコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を添加したFVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical, Lot No. 899-3062, 895-3394) 50μLに、組織因子とエラグ酸とリン脂質で構成された血液凝固分析用試薬4〜16のそれぞれを50μL添加した。3分間インキュベーション後、0.02 mol/L塩化カルシウム溶液50μLを添加して凝固反応を開始し、血液凝固自動測定装置CS-2000i(シスメックス株式会社)で測定した。測定試料における組織因子、エラグ酸及びリン脂質のそれぞれの終濃度を、以下の表3に示した。なお、血液凝固分析用試薬4〜15は、図25〜図29中では、それぞれ試薬4〜試薬15と表記される。
1、5、又は20 U/dLのリコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を添加したFVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical, Lot No. 899-3062)に、ACE910を添加して得たサンプル50μLに、エラグ酸とリン脂質で構成された血液凝固分析用試薬(表2の血液凝固分析用試薬3)を50μL添加した。3分間インキュベーション後、0.02 mol/L塩化カルシウム溶液50μLを添加して凝固反応を開始し、血液凝固自動測定装置CS-2000i(シスメックス株式会社)で測定した。
1、5、20、50、100、又は200 U/dLのリコンビナントヒトFVIII (rhFVIII、バイエル株式会社)を添加したFVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical, Lot No. 899-3394)に、ACE910を添加して得たサンプル50μLに、組織因子とエラグ酸とリン脂質で構成された血液凝固分析用試薬(表3の血液凝固分析用試薬12又は16)を50μL添加した。3分間インキュベーション後、0.02 mol/L塩化カルシウム溶液50μLを添加して凝固反応を開始し、血液凝固自動測定装置CS-2000i(シスメックス株式会社)で測定した。
<エラグ酸とリン脂質で構成された血液凝固分析用試薬>
血液凝固分析用試薬1中に含まれるエラグ酸及びリン脂質の各濃度は、市販のAPTT測定試薬であるトロンボチェック中に含まれるエラグ酸及びリン脂質と同じである。血液凝固分析用試薬2はエラグ酸濃度を変更せずに、リン脂質濃度を1/10に希釈した試薬であり、血液凝固分析用試薬3はエラグ酸濃度を1/10に希釈し、リン脂質濃度を変更していない試薬である。血液凝固分析用試薬1、2及び3のいずれにおいてもrhFVIII及びACE910をそれぞれ含むFVIII欠乏血漿における凝固速度、及び凝固加速度を上昇させた(図22A及びB、図23A及びB、並びに図24A及びB参照)。一方、rhFVIIIを含む検体の|Min 1|及び|Min 2|の検量線から10、30、又は100μg/mLのACE910を含む検体の|Min 1|及び|Min 2|のそれぞれをFVIII活性に換算した値が、止血効果から期待する理想の範囲(ACE910 1μg/mL当たりFVIII 0.2〜0.4 U/dL)に入ったのは血液凝固分析用試薬3を用いた場合のみであった(図22C及びD、図23C及びD、並びに図24C及びD参照。図中、二本の破線で挟まれた領域は理想範囲を示す)。なお、血液凝固分析用試薬3を用いた場合、ACE910を含む検体の|Min1|から換算したFVIII活性値は、10、30、又は100μg/mLのうち2点以上が理想の範囲に入っていた。これらの結果より、市販のAPTT試薬(血液凝固分析用試薬1)はACE910の薬効を過大評価するのに対して、血液凝固分析用試薬3はACE910の薬効を適正にモニタリングできることが示された。
血液凝固分析用試薬4〜16は、組織因子とエラグ酸とリン脂質のそれぞれが種々の濃度となるように調製した試薬である。血液凝固分析用試薬4〜16のいずれを用いた条件であっても、ACE910の凝固時間、凝固速度及び加速度は上昇した(図25A〜C、図26A〜I、図27A〜I及び図32A〜C参照)。以上より、組織因子とエラグ酸とリン脂質で構成された血液凝固分析用試薬を用いることにより、ACE910の薬効をモニタリングできることが示された。なお、一例ではあるが、血液凝固分析用試薬4、6、11、12及び15を用いることで、rhFVIIIを含む検体の|Min 1|の検量線から10、30、又は100μg/mLのACE910の凝固速度をFVIII活性に換算した値が、止血効果から期待する理想の範囲(ACE910 1μg/mL当たりFVIII 0.2〜0.4 U/dL)に入ることを示した(図28及び図29参照。図中、二本の破線で挟まれた領域は理想範囲を示す)。
組織因子とエラグ酸とリン脂質とを含む血液凝固分析用試薬キットを用いたFVIII欠乏血漿における二重特異性抗体の凝固波形解析
実施例5では、エラグ酸及びリン脂質を含む第1試薬と、組織因子及び塩化カルシウム溶液(0.02 mol/L)を含む第2試薬とで構成された血液凝固分析用試薬キット17〜34を用いた。ACE910又はリコンビナントヒトFVIII(rhFVIII、バイエル株式会社)を添加したFVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical) 50μLに、第1試薬を50μL添加した。3分間インキュベーション後、第2試薬を50μL添加して凝固反応を開始し、血液凝固自動測定装置CS-5100(シスメックス株式会社)で測定した。血液凝固分析用試薬キット17〜34を用いて調製した測定試料における組織因子、エラグ酸及びリン脂質のそれぞれの終濃度を、以下の表4に示した。なお、血液凝固分析用試薬キット17〜34は、図33〜図37中では、それぞれ試薬17〜試薬34と表記される。
組織因子とエラグ酸とリン脂質とを含む血液凝固分析用試薬キットを用いたバイパス製剤存在下のFVIII欠乏血漿における二重特異性抗体の凝固波形解析
実施例6では、エラグ酸及びリン脂質を含む第1試薬と、組織因子及び塩化カルシウム溶液(0.02 mol/L)を含む第2試薬とで構成された血液凝固分析用試薬キット20、21、28、30、33、35及び36を用いた。試薬キット20、21、28、30及び33は実施例5と同じである。0.5又は1.0 U/mLのAPCC(ファイバ(登録商標)、バクスター株式会社)を添加したFVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)、又は0.25若しくは1.0μg/mLのFVIIa(ノボセブン(登録商標)、ノボノルディスクファーマ)を添加したFVIII欠乏ヒト血漿(George King Bio-Medical)にACE910を添加して得たサンプル50μLに、第1試薬を50μL添加した。3分間インキュベーション後、第2試薬を50μL添加して凝固反応を開始し、血液凝固自動測定装置CS-2000i(シスメックス株式会社)で測定した。上記の各試薬キットを用いて調製した測定試料における組織因子、エラグ酸及びリン脂質のそれぞれの終濃度を、以下の表5に示した。
11、12 試薬テーブル(試薬収容部)
20 測定部
22g、22i 光検出器(受光部)
27 ランプユニット(光源)
30 検体搬送部
40 制御装置(制御部)
41 表示部
42 入力部
43 コンピュータ本体
50 測定装置(測定試料調製部及び光学的情報取得部)
111 第1容器
112 第2容器
113 第3容器
Claims (16)
- 凝固第VIII因子代替活性を有する物質を投与された被検者から得た血液検体と、凝固第XII因子活性化剤と、リン脂質と、組織因子と、カルシウムイオン含有水溶液とから、測定試料を調製する工程と、
前記測定試料に光を照射して、前記測定試料から光量に関する光学的情報を取得する工程と、
取得した光学的情報に基づいて、前記血液検体の凝固能を評価する工程と
を含む、
血液検体の凝固能の評価方法。 - 前記評価工程が、取得した光学的情報に基づいて、凝固波形の微分に関するパラメータを少なくとも1つ取得し、取得したパラメータの値に基づいて、前記血液検体の凝固能を評価する工程である請求項1に記載の方法。
- 前記評価工程において、取得したパラメータの値から前記凝固第VIII因子代替活性を有する物質を含む血液検体の凝固能を示す値を取得し、取得した凝固能を示す値に基づいて、前記血液検体の凝固能を評価する請求項2に記載の方法。
- 前記凝固能を示す値が、凝固第VIII因子活性値である請求項3に記載の方法。
- 前記光学的情報が、連続的又は断続的に測定された散乱光量、透過度又は吸光度であり、前記凝固波形が、前記散乱光量、透過度又は吸光度の経時的変化を表す波形である請求項1〜4のいずれか1項に記載の方法。
- 前記凝固波形の微分に関するパラメータが、最大凝固速度(|Min 1|)、最大凝固加速度(|Min 2|)、最大凝固減速度(Max 2)、波形下部面積(AUC)及び傾き(Slope)からなる群より選択される少なくとも1つである請求項2〜5のいずれか1項に記載の方法。
- 前記凝固第XII因子活性化剤が、エラグ酸、カオリン、セライト及びシリカから選択される少なくとも1種である請求項1〜6のいずれか1項に記載の方法。
- 凝固第XII因子活性化剤、リン脂質、及び組織因子を含む、凝固第VIII因子代替活性を有する物質を投与された被検者から得た血液検体の凝固能を評価するための試薬。
- 凝固第XII因子活性化剤、リン脂質、及び組織因子を含む第1試薬と、カルシウムイオン含有水溶液からなる凝固開始試薬とを備える、凝固第VIII因子代替活性を有する物質を投与された被検者から得た血液検体の凝固能を評価するための試薬キット。
- 第1試薬と、第2試薬と、カルシウムイオン含有水溶液からなる凝固開始試薬とを備え、
前記第1試薬が、凝固第XII因子活性化剤及びリン脂質を含み、且つ前記第2試薬が組織因子を含むか、
前記第1試薬が、凝固第XII因子活性化剤及びリン脂質を含み、且つ前記第2試薬が組織因子及びリン脂質を含むか、又は
前記第1試薬が、凝固第XII因子活性化剤及び組織因子を含み、且つ前記第2試薬がリン脂質を含む、
凝固第VIII因子代替活性を有する物質を投与された被検者から得た血液検体の凝固能を評価するための試薬キット。 - 第1試薬と、第2試薬とを備え、
前記第1試薬が、凝固第XII因子活性化剤及びリン脂質を含み、且つ前記第2試薬が組織因子及びカルシウムイオンを含む、
凝固第VIII因子代替活性を有する物質を投与された被検者から得た血液検体の凝固能を評価するための試薬キット。 - 前記第2試薬が、リン脂質をさらに含む請求項11に記載の試薬キット。
- 測定試料を調製する測定試料調製部と、
調製された測定試料に光を照射し、前記測定試料から光量に関する光学的情報を取得する光学的情報取得部と、
制御部と
を備え、
前記制御部が、
凝固第VIII因子代替活性を有する物質を投与された被検者から得た血液検体と、凝固第XII因子活性化剤と、リン脂質と、組織因子と、カルシウムイオン含有水溶液とから、測定試料を調製するように前記測定試料調製部を制御し、
前記光学的情報に基づいて、前記血液検体の凝固能についての参考情報を出力する、
血液検体分析装置。 - 制御部が、前記光学的情報に基づいて、凝固波形の微分に関するパラメータを少なくとも1つ取得し、取得したパラメータの値に基づいて、前記血液検体の凝固能についての参考情報を出力する請求項13に記載の血液検体分析装置。
- 前記参考情報が、凝固第VIII因子活性値である請求項13又は14に記載の血液検体分析装置。
- 前記光学的情報が、連続的又は断続的に測定された散乱光量、透過度又は吸光度である請求項13〜15のいずれか1項に記載の血液検体分析装置。
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