JP2014524291A - ステントシステム、配置装置及び二股に分かれた病変のための方法 - Google Patents
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Abstract
【選択図】 図1
Description
(a)主管と側方に別れた又は二股に別れた病変内へのステントの正確な配置。
(b)再狭窄の高い機会を招来する十分なステントの適用範囲。
(c)動脈に損傷を与え、且つステントにおける再狭窄の危険を増大させる接触バルーン技術におけるような二つのバルーンが使用される際の、基部に近い主動脈の過度な拡大の防止。
(d)ステントの分岐位置における閉塞を引き起こし得る凝血材の堆積に結果としてなる流体の乱流を増大させる主ステントの支柱の破壊であって、側枝ステントの展開のために側枝動脈にアクセスするための開口部を作るための破壊から来る動脈に対する金属の高い比率の防止。
(e)バルーンを膨張させている間の二股に分かれた動脈内におけるプラークの移動の防止。
(f)Kaplan他による米国特許第7,481,834号では、アンカー設計の側枝ステントにおける新しい設計のステントの展開後の従来のステントの主管への挿入が、血流の制限を見せかけ、側枝管に接近させる。「ステント拘置」の用語は、この概念を記述するためにしばしば用いられている。
(1)分岐した又は二股に分かれた病変内へのステントの配置における高い正確性のための適切なバルーン配送システム及びその方法を提供し;
(2)完全に、分岐管の分岐点を高度な正確さで覆い;
(3)二つのバルーンが接触バルーンとして使用される場合であっても主動脈の基部に近い部分が過度に拡がることを防止する適切なバルーン配送システムを提供し;
(4)側枝動脈にアクセスするための主ステントに開口部を作るための主ステントの支柱の破壊を防止することにより、分岐交差点における動脈に対する金属の高い比率を防止し;
(5)バルーンを膨張させている間の二股に分かれた動脈内におけるプラークの移動を防止し;
(6)主ステントが埋め込まれた後であっても、二股に分かれたステント装置でステントが異なるサイズとなることを許容し;そして、
(7)枝菅が主管の側部から延びた二股に分かれた管を扱うために有用である。
主膨張式部分と副膨張式部分とを有する膨張式装置を提供し、;
第1ステントを主膨張式部分に位置決めし、;
二股に分かれた管の位置に膨張式装置を配置して、主膨張式を主枝内に置き、副膨張式を側枝内に置き、;
副膨張式部分が側枝との位置合わせを維持しながら、第1ステントが主枝の範囲内で放射状に拡張するように、主膨張式部分と副膨張式部分とを膨張させる;
ことを含む。
第2ステントを副膨張式部分に配置すること;
拡張された第1ステントの範囲内に主膨張式部分を置き、側枝内に副膨張式部分を置くことにより膨張式装置を再配置すること;
主膨張式部分が主枝との位置合わせを維持しながら第2ステントを側枝の範囲内で放射状に拡張させるように、主膨張式部分及び副膨張式部分を膨張させること;
を更に含んでもよい。
主枝の壁を支えるための放射状に拡張可能な第1ステントと、;
側枝の壁を支えるための放射状に拡張可能な第2ステントと、
を備え;
その第2ステントは基部に近い形作られた端部を有し、;
その第2ステントはその側壁内に開口部を有し、その開口部は、拡張された際に第2ステントの基部に近い形作られた端部と噛み合う形状を有するように構成されてもよい。
Claims (40)
- 主枝と、そこから延びる側枝と、を有する二股に分かれた管内に、少なくとも一つのステントを配置する膨張式装置において、
基部に近い端部と末梢側の端部とを有する主膨張式部分と、
前記主膨張式部分の前記基部に近い端部と前記末梢側の端部との間の領域から延びた副膨張式部分と、
を備え、
前記主膨張式部分と前記副膨張式部分とが膨張されるとき、前記主膨張式部分が前記主枝の範囲内に置くことができ、前記副膨張式部分が前記側枝部の範囲内に置くことができ、
前記副膨張式部分がその中で放射状に拡張することにより前記側枝との間の位置合わせを維持しながら、前記主膨張式部分が前記主枝内において放射状に拡張する。 - 請求項1の装置において、
前記主膨張式部分上に置かれた、放射状に拡張可能な第1ステントを更に備え、
前記主膨張式部分が膨張されるとき、前記主枝内において前記第1ステントが放射状に拡張する。 - 請求項2の装置において、
前記放射状に拡張可能な第1ステントが、前記副膨張式部分がそこを通って延びる側方開口部を備える。 - 請求項3の装置において、
前記副膨張式部分上に置くことができ、放射状に拡張可能な第2ステントを更に備え、
前記副膨張式部分が膨張されるとき、前記第2ステントが放射状に拡張する。 - 請求項4の装置において、
前記第2ステントが基部に近い端部と末梢側の端部とを有し、
前記基部に近い端部は、拡張時において前記第1ステントの前記開口部と組み合うための形状である。 - 請求項5の装置において、
前記第2ステントは、前記第2ステントの基部に近い端部を前記第1ステントの開口部に対して正しい位置におくための調整手段を更に備える。 - 請求項6の装置において、
前記調整手段は、前記第2ステントの基部に近い端部から延び、且つ拡張可能な調整ブレースを備え、
前記調整ブレースは、前記主膨張式部分と前記副膨張式部分とが膨張されるとき、それを通って前記主膨張式部分を拡張させるのに適しており、
前記主膨張式部分は、第1ステントの内周の範囲内において前記調整ブレースを拡張し、第2ステントの形作られた端部を第1ステントの開口部に整列させる。 - 請求項7の装置において、
前記第1ステントの開口部は、拡張時において第2ステントの形作られた端部を補完するための形状とされている。 - 請求項1から請求項8のいずれか一項の装置において、
前記副膨張式部分が膨張する直径が、前記主膨張式部分が膨張する直径よりも小さい。 - 請求項1から請求項9のいずれか一項の装置において、
主膨張式部分の長さが副膨張式部分の長さとは異なる。 - 請求項1から請求項10のいずれか一項の装置において、
膨張式部分の形状が、主枝と側枝の予め定められた形状に基づいて選択される。 - 請求項1から請求項11のいずれか一項の装置において、
前記主及び副膨張式部分は、同時に膨張される。 - 請求項1から請求項11のいずれか一項の装置において、
前記主及び副膨張式部分は別々に膨張される。 - 請求項1から請求項12のいずれか一項の装置において、
膨張式部分は相隣接している。 - 請求項1から請求項14のいずれか一項の装置において、
第1及び第2内腔を更に備え、
前記第1内腔が主枝のガイドワイヤのためであり、前記第2内腔が側枝のガイドワイヤのためである。 - 請求項1から請求項15のいずれか一項の装置において、
それぞれが基部に近い端部と末梢側の端部とを備える第1バルーン及び第2バルーンと、
両方のバルーンの前記基部に近い端部を囲むスリーブと、
を備え、
前記第2バルーンの末梢側の端部が前記副膨張式部分を形成し、
前記第1バルーンのスリーブに囲まれた基部に近い端部と末梢側の端部とが前記主膨張式部分を形成している。 - 請求項16の装置において、
前記副膨張式部分がスリーブの末梢側の端部から延びている。 - 請求項16の装置において、
前記副膨張式部分が前記スリーブにより提供される側方開口を通して延びている。 - 請求項6の装置において、
前記スリーブは、スリーブの端部から延びている第1バルーンの末梢側の端部の拡張と実質的な同じ大きさに、前記第1及び第2バルーンの基部に近い端部の拡張を制限する。 - 請求項16から請求項19のいずれか一項の装置において、
スリーブをくくると共に、バルーンの基部に近い端部が出てくるその末梢側の端部に、又はその近辺に置かれる支持バンドを更に備える。 - 請求項18又は請求項19の装置において、
スリーブをくくると共に、前記側方開口部の基部に近い端部に、又はその近辺に置かれる支持バンドを更に備える。 - 請求項16から請求項19のいずれか一項の装置において、
第1バルーンが、その基部に近い終端部が第2バルーンの基部に近い端部の一部を縦方向に収容する溝を含む。 - 請求項19又は請求項22の装置において、
第2バルーンが、抹消側の端部を主膨張式部分から離して曲げるための屈曲部分を含む。 - 請求項23の装置において、
挿入の容易さのために、第2バルーンが、末梢側の端部が主膨張式部分に対して平行を維持するための逆屈曲部分を含む。 - 請求項1から請求項24のいずれか一項の装置において、
第2バルーンが10度と170度の間の角度で延びている。 - そこから側枝が延びている主枝を有する二股に分かれた菅内に少なくとも一つのステントを配置する方法において、
主膨張式部分と副膨張式部分とを有する膨張式装置を提供し、
第1ステントを主膨張式部分に位置決めし、
二股に分かれた管の位置に膨張式装置を配置して、主膨張式を主枝内に置き、副膨張式部分を側枝内に置き、
副膨張式部分の側枝との位置合わせを維持しながら、第1ステントが主枝の範囲内で放射状に拡張するように、主膨張式部分と副膨張式部分とを膨張させる。 - 請求項26の方法において、
主膨張式部分上に第1ステントを配置したとき、第1ステント内の開口部を通して副膨張式部分を置くことを更に含む。 - 請求項27の方法において、
第1ステントが一旦拡張されたら、膨張式装置を取り外し、
第2ステントを副膨張式部分に配置し、
拡張された第1ステントの範囲内に主膨張式部分を置き、側枝内に副膨張式部分を置くことにより膨張式装置を再配置し、
主膨張式部分が主枝との位置合わせを維持しながら第2ステントを側枝の範囲内で放射状に拡張させるように、主膨張式部分及び副膨張式部分を膨張させること
を更に含む。 - 請求項28の方法において、
前記第2ステントは、前記第2ステントの基部に近い端部を前記第1ステントの開口部に対して正しい位置におくための調整手段を更に備える。 - 請求項29の方法において、
前記調整手段は、第2ステントの基部に近い端部から延び、且つ拡張可能な調整ブレースを備え、
前記調整ブレースは、前記主膨張式部分と前記副膨張式部分とが膨張されるとき、それを通って前記主膨張式部分を拡張させるのに適しており、
前記主膨張式部分は、第1ステントの内周の範囲内において前記調整ブレースを拡張し、第2ステントの形作られた端部を第1ステントの開口部に整列させる。 - 請求項26から請求項30のいずれか一項の方法において、
膨張式装置は、
それぞれが基部に近い端部と末梢側の端部とを備える第1バルーン及び第2バルーンと、
両方のバルーンの前記基部に近い端部を囲むスリーブと、
を備え、
前記第2バルーンの末梢側の端部が前記副膨張式部分を形成し、
前記第1バルーンのスリーブに囲まれた基部に近い端部と末梢側の端部とが前記主膨張式部分を形成している。 - それから側枝が延びた主枝を有する二股に分かれた菅のためのステントシステムであって、
主枝の壁を支えるための放射状に拡張可能な第1ステントと、
側枝の壁を支えるための放射状に拡張可能な第2ステントと、
を備え、
前記第2ステントは基部に近い形作られた端部を有し、
前記第1ステントは、その側壁内に開口部を有し、前記開口部は、拡張された際に第2ステントの基部に近い形作られた端部を噛み合う形状を有する。 - 請求項32のステントシステムにおいて、
前記第2ステントは、前記第2ステントの基部に近い端部を前記第1ステントの開口部に対して正しい位置におくための調整手段を更に備える。 - 請求項33のステントシステムにおいて、
前記調整手段は、前記第2ステントの基部に近い端部から延びた、拡張可能な調整ブレースを備え、
前記調整ブレースは、第1ステントの開口部を通して置くことができ、また、形作られた第2ステントの端部と第1ステントの開口部とを整列させるように第1ステントの内周の範囲内で拡張可能とすることができる。 - 請求項34のステントシステムにおいて、
拡張された調整ブレースは、その開口部の位置又は周辺で第1ステントに追加的な支持を提供する。 - 請求項31から請求項35のいずれか一項のステントシステムにおいて、
第1ステントの開口部は、第2ステントにおいて拡張時に形作られる端部を補完するために形作られている。 - 請求項36のステントシステムにおいて、
第1ステントの開口部の形と第2ステントの形作られた端部とは、円筒の交差の形状寸法に基づいる。 - 請求項31から請求項37のいずれか一項のステントシステムにおいて、
ステントの長さと直径は、主枝及び側枝の予め設定された形状に基づいて選択されている。 - 請求項31から請求項38のいずれか一項のステントシステムにおいて、
第1及び第2ステントは、約10度と170度の間の相対角で交差する。 - 請求項31から請求項39のいずれか一項のステントシステムにおいて、
それぞれのステントは、円周方向に拡張可能な蛇行する複数のリングを備える。
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