JP2013111308A - 内視鏡用高周波処置具 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】内視鏡用高周波処置具が、可撓性シースと、ワイヤと、ナイフ部と、
ワイヤとナイフ部とを連結する連結部材と、可撓性シースの先端に嵌入されナイフ部が挿通される貫通孔を備えた導電性を有する先端部材と、可撓性シース内でワイヤを進退させることによりナイフ部を前進又は後退させる操作部と、ナイフ部に高周波電流を流すための高周波電源を接続可能な接点部とを備え、先端部材の先端面は、可撓性シースの先端から露出し、ナイフ部は先端部に突起部を有し、ナイフ部が後退したとき、突起部が先端部材の先端面に当接し電気的に接続される。
【選択図】 図2
Description
図5(a)は、本実施形態の処置具1を用いて行われるマーキング処置を説明する図である。マーキング処置は、内視鏡装置の先端部を患者の体腔内に挿入し、ESDの切開対象となる病変部周辺に切開範囲の目印を付す工程である。内視鏡装置の先端部を患者の体腔内に挿入した状態で、内視鏡装置の処置具挿通チャンネルにシース15を挿通し、内視鏡先端部からシース15を突出させる。そして、内視鏡画像によってシース先端部15aと病変部の位置を確認しながら、ナイフ12を後退させた状態で、シース先端部15aを病変部周辺の粘膜に押し当て、ナイフ12に高周波電流を通電する。上述したように、ナイフ12を後退させた状態では、ナイフ12に供給される高周波電流がストッパ17にも供給されるため、ストッパ先端部17aの露出部分と接触した粘膜が焼灼されてマーキング痕が形成される。なお、本実施形態の処置具1は、ナイフ12を後退させた状態のときに、ナイフ先端部12aがシース先端部15aから0.5mm突出するように構成されている。従って、シース先端部15aを病変部周辺の粘膜に押し当てると、シース先端部15aが粘膜内にわずかに差し込まれるため、粘膜表面で滑ることなく、狙った位置にマーキング痕を形成することができる。術者は、このような操作を複数回繰り返して、病変部の外縁を把握できる程度の個数のマーキング痕を形成し、マーキング作業を終了する。
図5(b)は、本実施形態の処置具1を用いて行われる局注処置を説明する図である。局注処置は、切開対象となる病変部の粘膜下層に薬液(例えば、生理食塩水)を局所注射して、切開対象である病変部の粘膜を浮き上がらせる工程である。内視鏡画像によってシース先端部15aと病変部の位置を確認しながら、ナイフ12を前進させた状態で高周波電流を通電させ、シース先端部15aを粘膜下層に差し込むための穴を穿つ。その後、ナイフ12を後退させた状態で、シース先端部15aを粘膜下層に差し込む。そして、液体注入口32から薬液を注入し、この状態でスライダ24を操作し、ナイフ12をわずかに前進させる。上述したように、本実施形態の処置具1は、ナイフ12を前進させると、シース先端部15aから送水が行われるように構成されているため、局注に必要な専用の処置具を使用することなく、安全かつ容易に病変部の粘膜下層に薬液を供給することが可能となる。なお、局注の工程においては、ナイフ12に高周波電流は通電されない。
図5(c)は、本実施形態の処置具1を用いて行われる切開処置を説明する図である。切開処置は、切開対象となる病変部の周囲をマーキング痕に沿って切開する工程である。内視鏡画像によってシース先端部15aとマーキング痕の位置を確認しながら、ナイフ12を前進させ、高周波電流を通電させた状態で、シース先端部15aをマーキング痕に沿って移動させて全周切開を行う。切開中は、ナイフ先端部12aが粘膜内に埋没した状態で移動することとなるが、ナイフ先端部12aには突起部材12bが設けられており、これが粘膜内に嵌まり込み、一種の抜け止めとして機能するため、ナイフ先端部12aが不用意に粘膜から抜けることがない。上述したように、切開処置では、出血を伴うことが多い。出血した場合には、後述の止血処置を行う。また、切開処置では、ナイフ12に粘膜や血液等が付着し、ナイフとしての機能が低下してしまうことがある。この場合、ナイフ12を一旦粘膜から引き抜き、液体注入口32から液体を注入してナイフ先端部12aを洗浄する。このように、本実施形態の処置具1は、処置具1を取り出すことなくナイフ先端部12aを洗浄することが可能であり、また、止血処置を行うことができるように構成されている。
図5(d)は、本実施形態の処置具1を用いて行われる剥離処置を説明する図である。剥離処置は、切開した病変部を少しずつ剥ぎ取る工程である。ナイフ12を前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部を持ち上げながら、切開した病変部の粘膜下層を焼灼して剥離していく。剥離処置中も切開処置と同様、ナイフ先端部12aの突起部材12bが粘膜内に適度に引っかかるため、ナイフ先端部12aが滑って不用意に粘膜から抜けることがない。また、剥離処置においても、出血を伴うことが多いが、切開処置と同様、出血した場合には、後述の止血処置を行い、また、ナイフ12に粘膜や血液等が付着し、ナイフとしての機能が低下してしまった場合には、ナイフ先端部12aを洗浄する。
<止血>
図5(e)は、本実施形態の処置具1を用いて行われる止血処置を説明する図である。止血処置は、病変部を剥離した後の潰瘍部や切開、剥離処置中に出血した出血箇所を焼灼して止血する処理である。ナイフ12を後退させた状態で、シース先端部15aを出血した潰瘍部や粘膜に押し当て、ナイフ12に高周波電流を通電して焼灼する。マーキング処置と同様、ナイフ12を後退させた状態では、ナイフ12に供給される高周波電流がストッパ17にも供給され、ストッパ先端部17aの露出部分と接触した比較的広い面積の粘膜が一度に焼灼されて止血処置される。また、本実施形態の処置具1は、ナイフ12を後退させた状態のときに、ナイフ先端部12aがシース先端部15aから0.5mm突出するため、粘膜表面で滑ることなく、狙った位置を的確に止血することができる。
12 ナイフ
12b、112b、212b 突起部材
13 ワイヤ
14 接続部材
15 シース
16 マーカー
17、117 ストッパ
20 操作部
22 本体
24 スライダ
26 プラグ
30 折れ止めチューブ
32 液体注入口
Claims (15)
- 内視鏡の処置具挿通チャンネルを介して体腔内に挿入される内視鏡用高周波処置具であって、
前記処置具挿通チャンネル内に挿通可能な可撓性シースと、
前記可撓性シースの内部に挿通させたワイヤと、
前記可撓性シースの先端から突没可能なロッド状のナイフ部と、
前記ワイヤの先端部と前記ナイフ部の基端部とが挿入される貫通孔を備え、前記ワイヤと前記ナイフ部とを連結する連結部材と、
前記可撓性シースの先端に嵌入され、前記ナイフ部が挿通される貫通孔を備えた導電性を有する先端部材と、
前記可撓性シース内で前記ワイヤを進退させることにより、前記ナイフ部を前進又は後退させる操作部と、
前記ワイヤを介して前記ナイフ部に高周波電流を流すための高周波電源を接続可能な接点部と、
を備え、
前記先端部材の先端面は、前記可撓性シースの先端から露出し、
前記ナイフ部は、先端部に、前記ナイフ部の軸に対して垂直な方向に突出する突起を備えた突起部を有し、
前記ナイフ部が後退したとき、前記突起部が前記先端部材の先端面に当接し、電気的に接続される
ことを特徴とする内視鏡用高周波処置具。 - 前記先端部材の先端面は、前記突起部を収容する収容部を有し、
前記ナイフ部が後退したとき、前記突起部が前記収容部に収容されることを特徴とする請求項1に記載の内視鏡用高周波処置具。 - 前記突起部が前記収容部に収容されたときに、前記突起部の先端が前記先端部材の先端面と略同一面上に位置することを特徴とする請求項2に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記突起部は、前記ナイフ部の先端が前記突起部の先端から所定量突出するように前記ナイフ部の基端寄りの位置に設けられていることを特徴とする請求項1から請求項3のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記所定量が、0.3mm〜0.7mmの範囲内であることを特徴とする請求項4に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記ナイフ部が前進したとき、前記連結部材の先端面が前記先端部材の基端面に当接することを特徴とする請求項1から請求項5のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記先端部材の基端面及び貫通孔の円筒面が絶縁コートされていることを特徴とする請求項1から請求項6のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記可撓性シースの内部に液体を注入する液体注入口を備え、
前記液体が、前記可撓性シース内を通り、前記先端部材の先端から噴射されることを特徴とする請求項1から請求項7のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。 - 前記連結部材は、先端部に、先端面から基端側に延びるスリット部を有し、
前記ナイフ部が前進したとき、前記液体が前記スリット部を通って前記先端部材の先端に供給されることを特徴とする請求項8に記載の内視鏡用高周波処置具。 - 前記スリット部は、断面が略十字形状のスリットであることを特徴とする請求項9に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記先端部材は、先端部に、先端面から基端側に延びる断面が略十字形状のスリットを有することを特徴とする請求項1から請求項10のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記先端部材のスリットが、前記先端部材の先端面から基端面まで延びていることを特徴とする請求項11に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記突起部が、前記ナイフ部の円筒面を覆うように形成された円筒状の突起を有することを特徴とする請求項1から請求項12のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記円筒状の突起は、基端部に、基端面から先端側に延びる断面が略十字形状のスリットを有することを特徴とする請求項13に記載の内視鏡用高周波処置具。
- 前記突起部が、前記ナイフ部の軸を中心として4方向に突出する断面が略十字形状の突起を有することを特徴とする請求項1から請求項12のいずれか一項に記載の内視鏡用高周波処置具。
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