JP2017051615A - 広範囲粘膜切除のための切除装置 - Google Patents
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Abstract
【課題】安全なプロセスで、選択的により広範囲にわたって高い質で、粘膜切除を行うことができる切除装置を提供する。
【解決手段】本発明に係る切除装置（１１）は、非円形の断面を有するヘッド（２０）と、互いに鋭角で位置決めされた電極（３２、３３）とによって、特徴付けられる。電極の角度をなした配置とチャネル（２８、２９）の適切な構成により、特に２つの電極を交互に作動させることにより、生体の空洞臓器について幅広の紐形状の切除領域を得ることができる略ファン形状のプラズマビームを生じる結果となる。取り扱いは信頼できかつ簡便化されており、既存の方法と比較して処置時間は削減される。
【選択図】図７
【解決手段】本発明に係る切除装置（１１）は、非円形の断面を有するヘッド（２０）と、互いに鋭角で位置決めされた電極（３２、３３）とによって、特徴付けられる。電極の角度をなした配置とチャネル（２８、２９）の適切な構成により、特に２つの電極を交互に作動させることにより、生体の空洞臓器について幅広の紐形状の切除領域を得ることができる略ファン形状のプラズマビームを生じる結果となる。取り扱いは信頼できかつ簡便化されており、既存の方法と比較して処置時間は削減される。
【選択図】図７
Description
本発明は、特に粘膜切除のための切除装置に関する。
食習慣に影響を与え、有利には体重減少のために腫瘍を切除し、または胃壁細胞を破壊するなどのための治療的粘膜切除は、典型的には内視鏡を介入させておこなわれ、そこでは切除のために特別なプローブを用いることができる。
たとえば、文献国際公開第２０１１／０２２０６９号は、粘膜上に置かれるエンドキャップを備えた内視鏡と、その内部スペースでアルゴンプラズマ凝固がおこなわれることとを開示している。このキャップは、アルゴンプラズマ凝固の有効領域を制限することにより、粘膜凝固を区画するためのものである。
文献米国特許第８６４１７１１号明細書から、空洞臓器の組織層を切除するための器具が知られている。この器具は、電極を備えた電気的にアクティブなヘッドからなり、このヘッドは、反対側に位置する組織壁に対し器具のヘッドを位置決めするための伸縮可能な要素を備える。この器具は、たとえば腸における場合のように、限られた直径の空洞臓器を想定している。
広範囲粘膜切除は、忍耐と器用さの観点において特別な課題を有する。このことは、特にポリープ切除スネアなどの一般的な用途を意図した可撓性の器具を用いる場合に、当てはまる。そのようなスネアを用いて、略２平方センチの粘膜の切除だけが、１つの操作ステップでおこなわれる。胃の底部と噴門部において、可撓性の内視鏡の助けを借りた切除は非常に困難である。また、穿孔のリスクもある。
粘膜切除においては、深すぎる切除と同程度に不十分な切除は避けなければならない。なぜなら、その結果、下にある組織層が胃の穿孔などに至るほどの損傷を受ける場合があるからである。
そのため、目的は、安全なプロセスで、選択的により広範囲にわたって高い質で、粘膜切除を行うことができる切除装置と方法とを提供することである。
この目的は、請求項１に係る装置と請求項１６に係る方法とで達成される。
本発明に係る切除装置は、２つのチャネルと、これらのチャネルに配置された電極とを備えたヘッドからなる。これらのチャネルおよび／または電極は共に、鋭角を形成する。この角度は、好ましくは１０〜６０度、好ましくは１０〜３０度、さらに好ましくは２５度である。これらのチャネルは、たとえばアルゴンなどの好適なガスを伝導しうるガス伝導チャネルである。そのようにすることで、電極に発せられたスパークの助けを借りて、電極の正面に位置する組織を凝固させるために活用することができるアルゴンプラズマを生成することができる。この切除装置は少なくとも２つの電極からなるが、これは好ましくは単極器具である。このことは、中性電極は器具には備えられておらず、患者の体の広い面に備えられていることを意味する。よって、電流は、生物組織と切除装置の電極との間を流れる。
チャネルの配置および／または互いに対し鋭角となる電極の配置により、これら２つのチャネルから排出されたプラズマ電流が、分散することと、切除装置が粘膜に沿って動かされたときに粘膜の広い紐形状の領域を凝固させることとを達成することができる。これら２つのチャネルから排出されたプラズマジェットは、わずかにファン形状の流れ、つまり、非円形（たとえば楕円形または紐形状）のビームを形成することができる。これら２つのチャネルの排出開口部は、好ましくは切除装置が動く方向を横切る向きの線上にある。この角度がこれら２つのチャネル間および／または２つの電極間に適切に定められ、かつこれらのチャネルからのガスの排出率と、ガスの量と、２つの電極への電力の印加も適切に定められた場合、粘膜の凝固片の幅にわたって治療的な意味でより均一な深さ効果を達成することができる。そのようにすることで、均一な広範囲組織切除を達成することができる。
本発明の概念は、ヘッドによって生成された粘膜組織の軌跡よりも広いことは稀で個別の場合には狭いこともありうる、幅が狭く細身のヘッドの設計を容易することである。このことは、次に、切除装置の取り扱いや切除装置の内視鏡への取り付け特に切除装置の内視鏡の末端への取り付けを簡単にする。その結果、そのチャネルは、追加的な器具のためや煙の排気のために自由度を保っている。内視鏡と取り付けられた切除装置とはフォイルチューブの中に配置されてもよい。これは２つの独立したルーメンを有してもよい。その結果、内視鏡はあるルーメンを通ってガイドされ、切除装置は第２のルーメンを通ってガイドされる。たとえば中に切除装置が配置されうるスパイラルチューブなどのガイド部は、装置が切除装置用のルーメン内を前後に動くことができるように配置されてもよい。
切除装置のヘッドが軸方向つまり内視鏡の長手方向において前後に可動であるという事実は、たとえば胃の粘膜の切除のような大きな空洞臓器における組織層を切除する間は特に、取り扱いを容易にする。たとえば、装置のヘッドは、０ｍｍ〜１００ｍｍの間で引き出せてもよく、その場合、５０ｍｍまでの拡張性は有利とみられ、３０ｍｍの長さの拡張が最適とみられる。
ヘッドが末端に非円形の断面を有し、ヘッドが基部方向に後退しうるように、ヘッドに割り当てられたソケットが対応する相補的な窪みを有していれば、とりわけ有利と考えられる。この結果、ソケットの中でヘッドの回転が制限される。このことは、切除装置の取り扱いをかなり容易にする。特に、その後退によって、ヘッドは、伸ばされた後に維持されるであろう特定の回転位置に配置される。有利なことに、ヘッドは、引き出された状態でも、そのために適切な溝が備えられたソケットの基部でチューブに対し持ち上げられることによって所望の位置に運ばれてもよい。
１以上のガス伝導チャネルに加え、流体伝導チャネルもヘッドに備えられてもよい。この流体伝導チャネルは、たとえば水ジェットなどの流体ジェットの排出のために配置される。このチャネルの口は、好ましくはガスチャネルの口の間に配置される。たとえば、流体ジェットは、粘膜下の注入のために必要な圧力または流量で構成される。
好ましくは、ガスチャネルはセラミックのライニングを備える。このことは、切除装置を、特に粘膜のより広範囲な切除のために継続して操作可能にする。
これら２つの電極は、好ましくは互いに電気的に絶縁されており、専用の供給線に接続されている。これら２つの供給線は、共通のガス供給チャネルを備えてもよく、または別個のガス供給チャネルを通じてガイドされてもよい。好ましくは、電流は専用線を介して２つの電極に交互に印加される。その結果、特に均一な切除効果と、切除片の幅を計測したときに均一である凝固深さとを達成することができる。このことは、特に、数百ｋＨｚの範囲の高周波電圧がこれら２つの電極に交互に印加されたときに当てはまる。この場合、これら２つの電極間の切り替え周波数（交流周波数）は、数Ｈｚである。電極に印加された電力は、たとえば１０ワット〜２００ワットの間であればよく、たとえば８０ワットまたは１２０ワットである。本発明の有利な実施の形態の詳細は、以降の明細書、請求項、および図面の主題である。
本発明に係る切除装置及び方法によれば、安全なプロセスで、選択的により広範囲にわたって高い質で、粘膜切除を行うことができる。
図１は、胃１２に対する粘膜切除手続の間、内視鏡１０に取り付けられた本発明の切除装置１１を示す。この手続のために、内視鏡１０と切除装置１１とは、食道１３を通って胃１２の内側へガイドされる。そのようにすることで、制御要素１４は、たとえば内視鏡１０の末端１５が曲がることができ、および／または意図したように胃の内壁に沿って動くことができるように、内視鏡１０が動くことを可能にする。その結果、胃の内壁のさまざまな場所に容易に到達することができる。内視鏡１０は、１以上のチャネル１６（図３ａ参照）を備えてもよく、たとえばそこには外科器具のような機能手段が挿入されることができ、それによりガスまたは液体の流体が供給または排出されることができる。さらに、内視鏡１０は、この手続を視覚的に制御することができるように、画像を送信するための手段からなってもよい。
図２〜４は、切除装置１１が取り付けられた内視鏡１０の末端１５を示す。内視鏡１０と共に切除装置１１は、切除装置１１用の第１ルーメン１８と内視鏡１０用の第２ルーメン１９とを備えたチューブスリーブ１７の中に配置される。第１および／または第２ルーメン１８および／または１９は、内視鏡１０を曲げやすくするために、図２および３に示されるようにスリットを有してもよい。チューブスリーブ１７は、適切な遊びを持って内視鏡１０と切除装置１１とを覆う薄いプラスチックフィルムからなってもよい。
本例示的な実施の形態においては、切除装置１１は、内視鏡１０の外側に取り付けられて内視鏡１０に沿って延びる装置として構成される。しかしながら、本発明はこれに限定されない。この切除装置は、内視鏡１０の内部にガイドされることができる装置として構成されてもよい。いかなる場合も、この装置は、好ましくは可動に支持されて好ましくは軸方向２１において可動であるヘッド２０からなり、この方向は、内視鏡１０の末端の長手方向と一致する。ヘッド２０は、内視鏡１０の中にまたはその上に保持されたソケット２２と関連付けられる。ソケット２２は、通過開口部からなり、ヘッド２０はそこへ動かされることができ、そこを通ってヘッド２０用の供給チューブ２３が延びる。好ましくは、供給チューブ２３は、引張強度と圧縮強度とを示すが、簡単に曲げられることができる。よって、ヘッド２０は、チューブ２３が前後に押されまたはそのように引かれる際に、軸方向２１で前後に動かされることができる。
図４は、ヘッド２０の平面図を示し、図５は、長手断面図におけるそれを別途示す。ヘッド２０は円形形状とは異なる断面を有することは明らかであり、特にそれは楕円形の断面を有する。いずれにせよ、ソケット２２の通過開口部の断面の逸れとヘッド２０の形状とは、後退しているときのヘッド２０がソケット２２の通過開口部への道を検知し、かつ、そのようにして、所望の角度位置へ回転するような態様である。このことを達成するために、ヘッド２０は、好ましくは基部端２４上に円形の断面を有する。その点で、それはたとえば円錐として構成される。この円錐の断面は、末端２５方向における基部端２４から始まって図４から明らかな楕円形状へと徐々に変化する。この場合、ヘッド２０の外面は、ソケット２２の通過開口部の口に、ヘッド２０の後退を潜在的に妨げるようないかなるオフセットも持たない。
この構造設計は、切除装置１１の取り扱いを容易にすることに大いに貢献する。基部端２４のみがなおもソケット２２内に位置しまたはヘッド２０がソケット２２の外に完全に押されるように、ヘッド２０がソケット２２から遠くに押されたときは、ヘッド２０は相対的に硬い供給チューブ２３を回転することによって異なる角度位置へ回転可能である。しかしながら、ヘッド２０が後退されたときは、ヘッド２０は、ヘッド２０を特定の角度位置に回転させるソケット２２の中に位置する自身を検知する。ヘッド２０は、ヘッド２０とソケット２２との間の積極的にロックする関係により、図３および４に示される基準位置へ自動的に動かされる。ヘッド２０の形状とソケット２２とは、ヘッド２０が完全にソケット２２内に後退されているがソケット２２の外へ完全に移動するまでこの向きに本来的に維持されているときに、ヘッド２０がその端の位置においてのみでなくラジアル方向に固定されるように、互いに適応している。その結果、ヘッド２０を軸方向に移動することができ、それは、その回転の向きをなおも実質的に維持することになる。ヘッド２０がラジアル方向においてその位置を実質的に維持している軸シャフトの長さは、１５ｍｍ、好ましくは１０ｍｍ、特に好ましくは８ｍｍである。ヘッド２０は、たとえば耐熱性プラスチック素材、デュロプラスチック、セラミックその他のような、耐熱性の電気や熱をほとんど通さない素材製であってもよい。図５に示されるように、たとえば、ヘッド２０をプラスチック素材で製造し、筒形状としてそれにセラミック挿入口２６および２７を備えることもできる。このヘッド全体が、セラミック製であってもよい。
ヘッド２０がソケット２２の外に移動する程度にまで軸方向において移動されたときのラジアル方向におけるヘッド２０の向きを確実にするために、供給チューブ２３は、図３ｂと図３ｃに係る回転防止ロック５３を備えてもよい。この目的で、この回転防止ロック５３は、スプリング５１の形状の成型突起を有する。このスプリング５１は、ソケット２２に備えられた溝と係合することにより、外移動状態においてヘッド２０を所望の位置に固定する。この回転防止ロック５３は、プラスチック素材の押出しコーティングによって製造されてもよい。この回転防止ロック５３は、ソケット２２と共に回転防止ロック５３が、ヘッド２０の軸方向における最大可動長を区画するエンドストップを形成するように構成されてもよい。この結果、ヘッド２０の回転の向きがすべての軸位置で確実になるような、供給チューブ２３上のソケット２２からの距離で、この回転防止ロック５３を配置することができる。そのようにするためには、ヘッド２０がソケット２２から離れようとするときに、スプリング５１は溝５２の中ですでに係合し、または少なくとも部分的に係合する必要がある。
ヘッド２０は、回転方向におけるその端領域間で自由可動に保持されるようにこの回転防止ロック５３を配置することもできる。そのような配置において、ヘッド２０の回転の固定は、ヘッドがソケット２２から離れた後に再びスプリング５１が溝５２に係合するときまで、保証される。ヘッド２０の合計の軸回転が５０ｍｍであれば、たとえば、ヘッド２０の回転の固定方向は、各端の位置の領域において略１５ｍｍであると想定されてもよい。その間に、ヘッド２０は、ラジアル方向において略２０ｍｍ自由に動くように保持されることもできる。
ヘッド２０は、ガス特にたとえばアルゴンなどの不活性ガスを処置部位へ供給するために配置された少なくとも２つのチャネル２８および２９を含む。しかしながら、チャネル２８および２９が同様に用いられてもよいように、エアロゾルその他のような活性ガスも供給されることができる。本例示的な実施の形態においては、チャネル２８および２９が単一の供給チューブ２３を介してガスと共に供給される。チャネル２８、２９は、円形の断面を有してもよく、または、楕円形の断面や多角形の断面などの異なる断面を有してもよい。その開口部において、それらは、図５において鎖線で示されるような異なる向きの開口軸３０および３１を有する。この開口軸は、チャネル２８および２９の開口部の中央軸であり、共に、１０度〜６０度、好ましくは１０度〜３０度、特に好ましい場合は２５度である角度αを区画する。チャネル２８および２９は、楕円形の断面またはスリット形状の断面を有する、中に電極３２および３２が配置される共通のチャネルを形成するように組み合わされてもよい。
電極３２と３３との距離は、好ましくは数ミリメートル（３ｍｍ〜１２ｍｍ）である。その場合、均質な切除深さで均一かつ幅広の組織片切除を達成するためには、５ｍｍ〜１０ｍｍ、特に７．５ｍｍの距離が有利である。電極の直径は、好ましくは０．２〜１ｍｍの範囲内である。この場合、本例示的な実施の形態においては、０．４ｍｍの直径が選択された。このことは、最小限のワイヤ直径によって生じる高いフィールド強度によって有利であることが分かった。それゆえ一方で電極が点火しやすく、よって他方で組織効果が達成できる。
ロッド形状または針形状の電極３２および３３は、好ましくはチャネル２８および２９の開口部における中央に位置するように配置され、これらの電極は開口軸３０および３１に沿って配向される。電極３２および３３の先は、チャネル２８および２９内に位置してもよく、または図５に示されるようにその後突出してもよい。たとえばタングステンのような耐熱素材製であってもよい電極３２および３３は、図５に象徴的に示されるように可撓性の導体ループによってチャネル２８および２９内の略中央に維持される。電極３２および３３に接続されているのは、互いに電気的に絶縁され、供給チューブ２３を通って続く供給線３４および３５である。図６に示されるように、配線３４および３５は、たとえば高周波生成器３８の形で、スイッチ装置３６を介して電源３７へ接続される。この生成器は、数百ｋＨｚ（例えば３５０ｋＨｚ）の高周波電圧と、１０００Ｖ以上（たとえば４５００Ｖ）の適切な電圧とを生成する。高周波生成器３８は、１００ワット以上（たとえば１２０ワット）の電力を印加することができる。
この電圧は、患者が少なくとも１つの中性電極３９を介して接続されるゼロ電位を参照して与えられる。この広範囲中性電極３９は、患者の体の適切な部分に印加される。スイッチ装置３６は、配線３４および３５と接続し、よって電極３２および３３は交互、つまり電源３７の出力と交互である。電極３２および３３が交互に作動される切り替え周波数は、数Ｈｚ、好ましくは１Ｈｚ〜２０Ｈｚ、好ましくは５Ｈｚの範囲である。
さらに、流体線４０は、供給チューブ２３を通って延び、ヘッド２０の正面側に備えられたノズルに接続される。このノズルは、その末端に、たとえば塩化ナトリウム溶液などの流体がたとえばジェットの形で排出されうる排出開口部４１を有する。これにより、ジェットが対応する圧力で存在するときに、たとえば下にある領域に注入することによって組織の部分を処理し、ジェットが組織へ針のように貫通してもよいようにそれを流して形成できる。
上述のような切除装置１１は、以下のように動作する。図１のような切除装置を備えた内視鏡１０は、たとえば組織の病変の治療処置のためや患者の体重および食生活に影響を与えるため、またはその他の治療的理由のため、粘膜の平面切除のために患者の食道１３を通って患者の胃にガイドされる。末端１５は、内視鏡１０の制御要素１４によって、処置される組織部位が内視鏡１０の視野内に収まるように、所望の切除部位に位置決めされる。ここで、供給チューブ２３を適切に押すことによって、切除装置１１のヘッド２０は、このチューブが粘膜４２から所望の距離たとえば３ｍｍ離れて位置決めされるようにわずかに前に押される。
粘膜４２の熱切除に先立って、たとえば、流体クッションが所望の切除部位の下に有利に形成されるように、排出開口部４１を通って胃壁４９へ流体が導入される。たとえばアルゴンのようなガスがチャネル２８および２９を通って流れる。ここで、生成器３８とスイッチ装置３６とは、電極３２および３３が交互に点火することとなりスパークが粘膜４２に飛び散ることを許す結果となるように作動される。鼓形アルゴンビームは、図７の例示的な実施の形態において見られるように、各電極３２および３３の正面でプラズマジェット４３および４４を形成する。そのようにすることで、これらのジェットはファン形状のビームを形成するよう組み合わされる。プラズマジェット４３および４４は、粘膜４２上に互いに次に経時的にオフセットを課し、その最上層、特に上皮４５と粘膜固有層４６および粘膜下組織４７とを凝固させる。しかしながら、固有筋層４８は、前に形成された流体クッションにより好ましくは分断されている。
５Ｈｚで交互に通電される２つのプラズマジェットにより、プラズマジェット４３と４４との巨視的な組み合わせが起こる。そのようにすることで、幅広の組織片５０が均一な有効深さで凝固する。電極３２および３３とチャネル２８および２９とを角度をなして配置することにより、組織片５０の幅は、１０ｍｍ以上、個々の場合には略１４ｍｍであってもよい。内視鏡の制御要素１４によって、および供給チューブ２３の適切な誘導によって、ユーザが粘膜を超える経路に沿って（図７において、突出部の平面に鉛直に）ヘッド２０を動かす処置が続く。その場合、ヘッドは略１２ｍｍ〜１４ｍｍ幅の組織の凝固片を残す。このようにして、粘膜４２は、高い信頼性と低い筋層損傷リスクで凝固することができる。
図７は、切除装置１１の変形例を示す。ヘッド２０の構成が異なり、専用供給チューブ２３ａおよび２３ｂによってそのチャネル２８および２９が供給される。したがって、配線３４および３５は、個別に絶縁されることなく供給チューブ２３ａおよび２３ｂにガイドされる。このことを除いて、上述の説明は、同じ参照符号を用いたこの実施の形態に類推適用される。
本発明に係る切除装置１１は、非円形の断面を有するヘッド２０と、互いに対し鋭角で位置決めされた電極３２および３３とによって、特徴付けられる。電極の角度をなした配置とチャネル２８および２９の適切な構成とにより、特に２つの電極を交互に作動させることにより、幅広の紐形状の切除領域（たとえば生体の空洞臓器）を得ることを可能にする略ファン形状のプラズマビームが得られる結果となる。取り扱いは信頼できかつ簡便化されており、既存の方法と比較して処置時間は削減される。
１０ 内視鏡
１１ 切除装置
１２ 胃
１３ 食道
１４ 制御要素
１５ 内視鏡１０の末端
１６ 内視鏡１０のチャネル
１７ チューブスリーブ
１８ チューブスリーブ１７の第１ルーメン
１９ チューブスリーブ１７の第２ルーメン
２０ ヘッド
２１ 軸方向
２２ ソケット
２３、２３ａ、２３ｂ 供給チューブ、供給線
２４ ヘッド２０の基部端
２５ ヘッド２０の末端
２６、２７ セラミック挿入口
２８、２９ チャネル
３０、３１ 開口軸
α 開口軸３０と３１との角度
３２、３３ 電極
３４、３５ 配線、電気供給線
３６ スイッチ装置
３７ 電源
３８ 高周波生成器
３９ 中性電極
４０ 流体線
４１ 排出開口部
４２ 粘膜
４３、４４ プラズマジェット
４５ 上皮
４６ 粘膜固有層
４７ 粘膜下組織
４８ 固有筋層
４９ 胃壁
５０ 組織片
５１ 成形ラグ、スプリング
５２ 溝、スリット
５３ 回転防止ロック
１１ 切除装置
１２ 胃
１３ 食道
１４ 制御要素
１５ 内視鏡１０の末端
１６ 内視鏡１０のチャネル
１７ チューブスリーブ
１８ チューブスリーブ１７の第１ルーメン
１９ チューブスリーブ１７の第２ルーメン
２０ ヘッド
２１ 軸方向
２２ ソケット
２３、２３ａ、２３ｂ 供給チューブ、供給線
２４ ヘッド２０の基部端
２５ ヘッド２０の末端
２６、２７ セラミック挿入口
２８、２９ チャネル
３０、３１ 開口軸
α 開口軸３０と３１との角度
３２、３３ 電極
３４、３５ 配線、電気供給線
３６ スイッチ装置
３７ 電源
３８ 高周波生成器
３９ 中性電極
４０ 流体線
４１ 排出開口部
４２ 粘膜
４３、４４ プラズマジェット
４５ 上皮
４６ 粘膜固有層
４７ 粘膜下組織
４８ 固有筋層
４９ 胃壁
５０ 組織片
５１ 成形ラグ、スプリング
５２ 溝、スリット
５３ 回転防止ロック
Claims (18)
- 特に粘膜切除のための切除装置（１１）であって、
第１電極（３２）が少なくとも部分的に配置された第１チャネル（２８）と、第２電極（３３）が少なくとも部分的に配置された第２チャネル（２９）とからなるヘッド（２０）を備え、
前記第１チャネル（２８）と前記第２チャネル（２９）と共に、および／または前記第１電極（３２）と前記第２電極（３３）と共に、鋭角（α）が形成されている
切除装置。 - 前記第１チャネル（２８）と前記第２チャネル（２９）とは、ガス伝導チャネルであることを特徴とする
請求項１に記載の切除装置。 - 前記各チャネル（２８、２９）は、中央に前記電極（３２、３３）が配置された丸い口を有することを特徴とする
請求項１または２に記載の切除装置。 - 前記各チャネル（２８、２９）は、少なくともそれらの末端が耐熱性プラスチック製またはセラミック素材製であることを特徴とする
請求項１〜３のいずれか１項に記載の切除装置。 - 前記第１チャネル（２８）と前記第２チャネル（２９）とは、共通の供給線（２３）に接続されていることを特徴とする
請求項１〜４のいずれか１項に記載の切除装置。 - 前記第１チャネル（２８）と前記第２チャネル（２９）とは、専用の供給線（２３ａ、２３ｂ）に接続されていることを特徴とする
請求項１〜４のいずれか１項に記載の切除装置。 - 前記電極（３２、３３）のうちの少なくとも１つのための電気供給線（３４、３５）は、前記供給線（２３、２３ａ、２３ｂ）を通って延びていることを特徴とする
請求項５または６に記載の切除装置。 - 前記２つの電極（３２、３３）の前記電気供給線（３４、３５）は、互いに対して電気的に絶縁されていることを特徴とする
請求項７に記載の切除装置。 - 前記ヘッド（２０）は、末端（２５）から基部方向に先細るように構成されていることを特徴とする
請求項１〜８のいずれか１項に記載の切除装置。 - 前記ヘッド（２０）は、その末端（２５）に非円形の断面を有することを特徴とする
請求項１〜９のいずれか１項に記載の切除装置。 - 前記ヘッド（２０）は、内視鏡（１０）に取り付けられる保持装置を有するソケット（２２）と関連付けられ、
前記ヘッド（２０）は、前記ソケット（２２）と相対的に軸方向において可動であることを特徴とする
請求項１〜１０のいずれか１項に記載の切除装置。 - 前記ヘッド（２０）は、内視鏡（１０）に取り付けられる保持装置を有するソケット（２２）と関連付けられ、
前記ソケット（２２）における前記ヘッド（２０）の回転は制限されていることを特徴とする
請求項９または１０に記載の切除装置。 - 流体用の排出開口部（４１）は、前記ヘッド（２０）に配置されていることを特徴とする
請求項１〜１２のいずれか１項に記載の切除装置。 - 流体用の排出開口部（４１）はノズルであることを特徴とする
請求項１２に記載の切除装置。 - 前記排出開口部（４１）は前記電極（３２、３３）間の中央に配置されていることを特徴とする
請求項１３または１４に記載の切除装置。 - 請求項１〜１５のいずれか１項に記載の切除装置を用いる組織切除方法であって、
前記ヘッド（２０）は、切除される組織から距離をおいて、前記電極（３３、３２）を接続する配線を横切る経路に沿って動かされることを特徴とする
組織切除方法。 - 前記２つの電極（３３、３２）には、パルスの高周波電圧が交互に印加されることを特徴とする
請求項１６に記載の方法。 - 前記切除装置を用いた粘膜（４２）の熱切除に先立って、流体クッションが所望の切除部位の下に形成されるように、胃壁（４９）に流体が導入されることを特徴とする
請求項１６または１７に記載の方法。
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