JP7326482B2 - 内視鏡用処置具、内視鏡処置システムおよび内視鏡的治療方法 - Google Patents
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Description
本発明は、内視鏡用処置具、内視鏡処置システムおよび内視鏡的治療方法に関する。本願は、２０２０年０１月０９日に、ＰＣＴ出願されたＰＣＴ／ＪＰ２０２０／０００４５１号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）に対する治療として、胃酸分泌抑制薬の内服治療や腹腔鏡下Ｎｉｓｓｅｎ術等の外科手術が知られている。内服治療は根本的な治療ではなく、服用を長期間続ける必要があり、かつ、症状が改善しない場合もある。外科手術は、根治が期待できるが侵襲度が高い。ＧＥＲＤは腫瘍等の悪性疾患ではないため、治療に伴う侵襲は可能な限り小さいことが望ましい。
内服治療および外科治療以外の選択肢として、様々な内視鏡的治療が検討されている。内視鏡的治療の一つとして、特許文献１に記載の手技が知られている。この手技では、胃食道接合部付近の粘膜を切除する事により、切除部位に瘢痕を生じさせて狭窄させる。その結果、胃内容物の逆流が抑制される。
しがしながら、ＧＥＲＤを内視鏡的に治療するためには、噴門部付近の処置領域に処置具をアプローチする必要があるため、内視鏡の撮像画面において処置領域を視認しながら処置領域を焼灼する手技が難しい。現状における内視鏡的治療は、視認作業と焼灼作業とを交互に繰り返しており、作業性が悪い。
上記事情を踏まえ、本発明は、内視鏡的治療において処置領域を視認しながら焼灼しやすい内視鏡用処置具、内視鏡処置システムおよび内視鏡的治療方法を提供することを目的とする。
上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
本発明の第一の態様に係る処置具は、電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する管路と、前記管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間と連通する開口を有する先端チップと、高周波電流が通電可能であり、前記先端チップ内に配置された電極と、を備え、前記管路は、外力が作用しない状態において、所定の湾曲形状に復元する湾曲部を有し、前記湾曲部は、先端湾曲部と基端湾曲部とを有し、前記基端湾曲部と前記先端湾曲部との間には、曲がり癖が付与されていない先端軟性部が配置されている。
本発明の第一の態様に係る処置具は、電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する管路と、前記管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間と連通する開口を有する先端チップと、高周波電流が通電可能であり、前記先端チップ内に配置された電極と、を備え、前記管路は、外力が作用しない状態において、所定の湾曲形状に復元する湾曲部を有し、前記湾曲部は、先端湾曲部と基端湾曲部とを有し、前記基端湾曲部と前記先端湾曲部との間には、曲がり癖が付与されていない先端軟性部が配置されている。
本発明の処置具、内視鏡処置システムおよび内視鏡的治療方法は、内視鏡的治療において処置領域を視認しながら焼灼しやすい。
（第一実施形態）
本発明の第一実施形態について、図１から図１６を参照して説明する。
本発明の第一実施形態について、図１から図１６を参照して説明する。
［内視鏡処置システム３００］
図１は、第一実施形態に係る内視鏡処置システム３００の全体構成を示す図である。内視鏡処置システム３００は、内視鏡２００と、内視鏡２００のチャンネルに挿通される処置具１００と、を備えている。
図１は、第一実施形態に係る内視鏡処置システム３００の全体構成を示す図である。内視鏡処置システム３００は、内視鏡２００と、内視鏡２００のチャンネルに挿通される処置具１００と、を備えている。
［内視鏡２００］
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、長尺の挿入部２１０と、挿入部２１０の基端部に設けられた操作部２２０と、を備える。挿入部２１０は、先端部２０１と、湾曲部２０４と、軟性部２０５と、を有する。先端部２０１と、湾曲部２０４と、軟性部２０５とは、挿入部２１０の先端から順に接続されている。挿入部２１０の先端部２０１には、ライトガイド２１５とＣＣＤ等を有する撮像ユニット２１６が設けられている。
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、長尺の挿入部２１０と、挿入部２１０の基端部に設けられた操作部２２０と、を備える。挿入部２１０は、先端部２０１と、湾曲部２０４と、軟性部２０５と、を有する。先端部２０１と、湾曲部２０４と、軟性部２０５とは、挿入部２１０の先端から順に接続されている。挿入部２１０の先端部２０１には、ライトガイド２１５とＣＣＤ等を有する撮像ユニット２１６が設けられている。
挿入部２１０には、処置具１００等の内視鏡用処置具を挿通させるための処置具チャンネル２３０が形成されている。処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａは、挿入部２１０の先端部２０１において開口している。処置具チャンネル２３０の基端部は、操作部２２０まで延びている。
湾曲部２０４は、上下方向や左右方向に湾曲自在に構成されている。湾曲部２０４の先端側に操作ワイヤの先端が固定されている。操作ワイヤは挿入部２１０内を通して操作部２２０まで延びている。
操作部２２０の基端側には、操作ワイヤを操作するノブ２２３や撮像ユニット２１６等を操作するスイッチ２２４が設けられている。使用者は、ノブ２２３を操作することで挿入部２１０を所望の方向に湾曲させることができる。
操作部２２０の先端側には、処置具チャンネル２３０に連通する鉗子口２２２が設けられている。使用者は、鉗子口２２２から処置具１００等の内視鏡用処置具を挿入することができる。
図１に示すように、処置具１００は、コネクタ４０１を経由して処置具駆動装置４００に取り付けることができる。処置具駆動装置４００は、筐体４１０の内部に、アルゴンガス等の不活性ガスが充填された圧縮ガス源４１１と、圧縮ガス源４１１から供給される不活性ガスを調圧して処置具１００に供給するための圧力調整器４１２と、処置具１００に供給される高周波電流を発生させるための高周波電源４１３と、これらを統括制御するためのコントローラ４１４と、を有する。
［処置具１００］
図２は、処置具１００の平面図である。図３は、処置具１００の先端部の斜視図である。図４は、処置具１００の先端部の断面図である。処置具１００は、全体として細長に形成され、ガス管路１と、電極３と、操作部４と、を備える。
図２は、処置具１００の平面図である。図３は、処置具１００の先端部の斜視図である。図４は、処置具１００の先端部の断面図である。処置具１００は、全体として細長に形成され、ガス管路１と、電極３と、操作部４と、を備える。
ガス管路（管路）１は、図１に示すように、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。ガス管路１の内部空間Ｌ１はアルゴンガス等の不活性ガスが流れるガス流路Ｐ１の一部である。ガス管路１はＰＴＦＥ（Ｐｏｌｙ Ｔｅｔｒａ Ｆｌｕｏｒｏ Ｅｔｈｙｌｅｎｅ）等の電気絶縁性を有する材料で形成されている。
ガス管路１は、基端部１１と、先端部１２と、を有する。ガス管路１の基端部１１は、操作部４に取り付けられている。また、ガス管路１は、先端部１２から基端部１１までの間に、先端軟性部１６と、基端湾曲部１７と、基端軟性部１８と、を有する。先端軟性部１６と、基端湾曲部１７と、基端軟性部１８とは、先端部１２から基端部１１に向かって順に接続されている。
ガス管路１は、図３に示すように、先端部１２に側方開口１４ｄを有している。側方開口１４ｄは、不活性ガスを排出可能にガス管路１の内部空間Ｌ１と連通する。ガス管路１の内部空間Ｌ１は、側方開口１４ｄからガス管路１の基端まで長手軸に沿って延びている。ガス供給管路４２の基端に設けられたガス供給口４２ａから注入された不活性ガスは、ガス管路１の内部空間Ｌ１を流れて、ガス管路１の側方開口１４ｄから放出される。以降の説明において、ガス管路１が延びる方向を軸方向Ａという。
具体的には、ガス管路１の先端部１２には、先端チップ１４が取り付けられている。先端チップ１４は、図３に示すように、円板状の円板フレーム１４ａと円筒状の円筒フレーム１４ｂとを有する。円板フレーム１４ａは、先端チップ１４の先端側に設けられており、円筒フレーム１４ｂの前方側の開口を塞いでいる。円筒フレーム１４ｂの後方側の開口は、ガス管路１の内部空間Ｌ１と連通する。円筒フレーム１４ｂの側方には、側方開口１４ｄが形成されている。
先端軟性部１６は、曲がり癖が付いていない管路であり、先端に先端部１２が取り付けられている。
基端湾曲部１７は、曲がり癖が付いた管路であり、外力がない状態において、所定の湾曲形状に復元する。曲がり癖（プリカーブ）とは、例えば、熱成型等により樹脂チューブを湾曲した形状に復元するように加工したものである。図２に示す基端湾曲部１７の形状は、外力がない状態における所定の湾曲形状である。基端湾曲部１７の外力がない状態における所定の湾曲形状を、「初期湾曲形状」ともいう。基端湾曲部１７の初期湾曲形状は、一方向に曲がっている。基端湾曲部１７の初期湾曲形状は、仮想平面Ｖに沿って湾曲している。
基端軟性部１８は、曲がり癖が付いていない管路であり、基端部１１を経由して操作部４に取り付けられている。
図２に示すように、基端湾曲部１７が初期湾曲形状であり、先端軟性部１６および基端軟性部１８が直線状態である場合、先端部１２に設けられた先端チップ１４の側方開口１４ｄは、仮想平面Ｖに対して垂直な方向に開口している。
ガス管路１において、基端湾曲部１７の軸方向の長さＬ７は、先端軟性部１６の軸方向の長さＬ６よりも長い方が望ましい。
電極３は、ワイヤ状の部材であり、ガス管路１の内部空間Ｌ１内に配置されている。電極３は金属素材で形成されており、導電性を有しており、高周波電流が通電可能である。電極３の基端部３１の最基端は、高周波電流を供給する高周波電源４１３に接続されている。
電極３の材質としては、可撓性を有し、外力により曲げられても容易に直線状態に復元する弾性を有する材質であることが好ましい。例えば、電極３の材料としては、ステンレス合金、ニッケルチタン合金、コバルトクロム合金、タングステン、タングステン合金などの合金材料を採用することができる。
電極３の先端部３２は、図３に示すように、軸方向Ａに対して垂直な方向から見た側面視において、側方開口１４ｄから見える位置に配置される。図４に示すように、電極３の中心軸Ｏ２は、ガス管路１の中心軸Ｏ１に略一致する方が好ましい。
図５は、操作部４の断面図である。
操作部４は、ガス管路１の基端部１１が接続された操作部本体４０と、ガス供給管路４２と、を有する。
操作部４は、ガス管路１の基端部１１が接続された操作部本体４０と、ガス供給管路４２と、を有する。
操作部本体４０の先端部は、ガス管路１の基端部１１に固定されている。操作部本体４０の基端部は、ガス供給管路４２に固定されている。ガス管路１とガス供給管路４２は接続されており、ガス管路１の内部空間Ｌ１はガス供給管路４２の内部空間Ｌ４と連通している。
ガス供給管路４２は、ガス管路１の内部空間Ｌ１にアルゴンガス等の不活性ガスを供給する管路である。ガス供給管路４２の基端に設けられたガス供給口４２ａは、コネクタ４０１を経由して処置具駆動装置４００に取り付けることにより、圧力調整器４１２に接続することができる。
電極３は、操作部本体４０を貫通している。電極３の基端部３１は、ガス供給管路４２の内部空間Ｌ４を通過して操作部４の外部まで延びている。電極３の基端部３１の最基端は、図１に示すように、ガス供給管路４２の基端と共に、コネクタ４０１を経由して処置具駆動装置４００に取り付けることにより、高周波電源４１３に接続することができる。なお、電極３の基端部３１の最基端は必ずしも高周波電源４１３まで延びている必要はない。例えば、電極３の基端部３１の最基端が、操作部４内に位置してもよい。この場合、電極３の基端部３１の最基端に電気的に接続されたブラグ等を介して別の金属ワイヤで高周波電源４１３に接続する構成であってもよい。
［内視鏡処置システム３００の作用］
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００の作用について説明する。内視鏡処置システム３００を用いた逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法を例として内視鏡処置システム３００の作用を説明する。なお、内視鏡処置システム３００が適用される内視鏡的治療方法はこれに限定されない。例えば、内視鏡処置システム３００は病変部の一部を切除する内視鏡的治療方法等にも適用される。
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００の作用について説明する。内視鏡処置システム３００を用いた逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法を例として内視鏡処置システム３００の作用を説明する。なお、内視鏡処置システム３００が適用される内視鏡的治療方法はこれに限定されない。例えば、内視鏡処置システム３００は病変部の一部を切除する内視鏡的治療方法等にも適用される。
術者は、対象の口や鼻等の自然開口から内視鏡２００を挿入し（挿入ステップ）、内視鏡２００の先端部２０１を胃（消化管）内に移動させる。
図６は、胃内に挿入した内視鏡２００で胃食道接合部を観察する状態を示す図である。
次に術者は、内視鏡２００を湾曲させる。術者は、図６に示すように、内視鏡２００の先端部２０１を噴門Ｃｏに向け、噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を内視鏡２００の視野内に捉える。術者は、胃食道接合部を観察しながら、後述する局注処置や焼灼処置の対象である処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。
次に術者は、内視鏡２００を湾曲させる。術者は、図６に示すように、内視鏡２００の先端部２０１を噴門Ｃｏに向け、噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を内視鏡２００の視野内に捉える。術者は、胃食道接合部を観察しながら、後述する局注処置や焼灼処置の対象である処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。
図７は、内視鏡２００により観察される噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を示す図である。
ＧＥＲＤの内視鏡的治療方法における処置領域Ｒは、例えば、Ｃ字型またはＵ字型の第一領域Ｒ１１および第二領域Ｒ１２である。第一領域Ｒ１１と第二領域Ｒ１２とは、噴門Ｃｏを挟んで向かい合う形状を有する。第一領域Ｒ１１は、胃の前壁側に位置する。第二領域Ｒ１２は、胃の後壁側に位置する。第一領域Ｒ１１および第二領域Ｒ１２は、胃食道接合部の周方向Ｃに延びている。例えば、処置領域Ｒ（第一領域Ｒ１１および第二領域Ｒ１２）のうち、大弯側をＲ１領域、小弯側をＲ２領域とする。
ＧＥＲＤの内視鏡的治療方法における処置領域Ｒは、例えば、Ｃ字型またはＵ字型の第一領域Ｒ１１および第二領域Ｒ１２である。第一領域Ｒ１１と第二領域Ｒ１２とは、噴門Ｃｏを挟んで向かい合う形状を有する。第一領域Ｒ１１は、胃の前壁側に位置する。第二領域Ｒ１２は、胃の後壁側に位置する。第一領域Ｒ１１および第二領域Ｒ１２は、胃食道接合部の周方向Ｃに延びている。例えば、処置領域Ｒ（第一領域Ｒ１１および第二領域Ｒ１２）のうち、大弯側をＲ１領域、小弯側をＲ２領域とする。
図８は、胃食道接合部を観察する内視鏡２００を示す図である。
内視鏡２００の先端部２０１を噴門Ｃｏに向け、胃内の噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を観察または処理する場合、内視鏡２００の湾曲部２０４は大きく湾曲して反転していることが望ましい。そのため、術者は、内視鏡２００の湾曲部２０４を、最も湾曲量が大きくなるように湾曲させることができる方向（アップ方向）に湾曲させた状態（いわゆるアップアングル状態）にする。図８に示すように、術者は、湾曲部２０４をアップアングル状態として、軟性部２０５を長手軸を中心として回転させることで、内視鏡２００の先端部２０１の位置を、Ｒ１領域付近とＲ２領域付近との間で移動させることができる。
内視鏡２００の先端部２０１を噴門Ｃｏに向け、胃内の噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を観察または処理する場合、内視鏡２００の湾曲部２０４は大きく湾曲して反転していることが望ましい。そのため、術者は、内視鏡２００の湾曲部２０４を、最も湾曲量が大きくなるように湾曲させることができる方向（アップ方向）に湾曲させた状態（いわゆるアップアングル状態）にする。図８に示すように、術者は、湾曲部２０４をアップアングル状態として、軟性部２０５を長手軸を中心として回転させることで、内視鏡２００の先端部２０１の位置を、Ｒ１領域付近とＲ２領域付近との間で移動させることができる。
図９は、特定された処置領域Ｒにアプローチする処置具１００を示す図である。
処置領域Ｒにアプローチする方法には、少なくとも正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２とがある。正面アプローチＡＰ１では、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００の先端部２０１を操作することによって、ガス管路１の先端部１２が処置領域Ｒと対向する位置に処置具１００を配置する。接線アプローチＡＰ２では、ガス管路１の先端部１２の側部が処置領域Ｒと対向する位置に処置具１００を配置する。
処置領域Ｒにアプローチする方法には、少なくとも正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２とがある。正面アプローチＡＰ１では、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００の先端部２０１を操作することによって、ガス管路１の先端部１２が処置領域Ｒと対向する位置に処置具１００を配置する。接線アプローチＡＰ２では、ガス管路１の先端部１２の側部が処置領域Ｒと対向する位置に処置具１００を配置する。
次に術者は、特定した処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注することによって、処置領域Ｒを膨隆させる（局注ステップ）。注入する液体は生理食塩水、ヒアルロン酸ナトリウム溶液、グリセリン等である。術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０に局注針などの処置具を通す。術者は、処置領域Ｒに生理食塩液等を注入して、処置領域Ｒを膨隆させる。なお、処置領域Ｒを膨隆させる必要がない場合、局注ステップは省略できる。
術者は、局注ステップを行う前に、高周波ナイフやヒートプローブなどの処置具を使用して、処置領域Ｒの周囲にマーキングを形成してもよい（マーキングステップ）。マーキングは、処置領域Ｒの周縁部において局所的に粘膜を焼灼することにより行う。
次に術者は、膨隆させた処置領域Ｒを焼灼する。このとき、粘膜を切除せず、焼灼のみを行う。焼灼の程度は、粘膜基底層Ｍがダメージを受ける程度とする。図１０に、胃壁の模式断面図を示す。粘膜基底層Ｍは、粘膜層Ｌの一部であり、粘膜下層Ｎに接する境界面を含む層である。粘膜基底層Ｍを基底膜と称することもある。
図１１は、処置具チャンネル２３０に挿通された処置具１００を示す図である。
術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０に処置具１００を通す（挿通ステップ）。次に、術者は、先端チップ１４の側方開口１４ｄを処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから突出させる（突出ステップ）。先端部２３０ａから先端チップ１４を突出する方向を「突出方向Ｄ」と定義する（図１３参照）。
術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０に処置具１００を通す（挿通ステップ）。次に、術者は、先端チップ１４の側方開口１４ｄを処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから突出させる（突出ステップ）。先端部２３０ａから先端チップ１４を突出する方向を「突出方向Ｄ」と定義する（図１３参照）。
図１１に示すように、内視鏡２００の湾曲部２０４が湾曲していないとき、処置具チャンネル２３０も湾曲してない。湾曲しない処置具チャンネル２３０に挿通された処置具１００のガス管路１の基端湾曲部１７は、処置具チャンネル２３０内で蛇行している。
図１２は、湾曲した処置具チャンネル２３０に挿通された処置具１００を示す図である。術者は、湾曲部２０４をアップアングル状態とする（湾曲ステップ）。内視鏡２００の湾曲部２０４が湾曲するとき、処置具チャンネル２３０も湾曲する。湾曲した処置具チャンネル２３０内に基端湾曲部１７が位置するとき、処置具チャンネル２３０内に位置する基端湾曲部１７の湾曲形状の湾曲方向と基端湾曲部１７の初期湾曲形状の湾曲方向とが異なる場合、基端湾曲部１７の湾曲形状が処置具チャンネル２３０の湾曲形状におおむね倣うまで、基端湾曲部１７がガス管路１の中心軸周りに受動的に回動する。
湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネル２３０内に基端湾曲部１７が位置するとき、処置具チャンネル２３０の湾曲形状の湾曲方向と基端湾曲部１７の初期湾曲形状の湾曲方向とが異なる場合が多いため、上述した基端湾曲部１７の受動的な回動動作が発生しやすい。
図１３は、処置具チャンネル２３０の先端から突出された先端チップ１４を示す図である。
上述のような基端湾曲部１７がガス管路１の中心軸周りに受動的に回転すると、内視鏡２００の先端部２０１に対して側方開口１４ｄが移動する。
上述のような基端湾曲部１７がガス管路１の中心軸周りに受動的に回転すると、内視鏡２００の先端部２０１に対して側方開口１４ｄが移動する。
湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネル２３０内に基端湾曲部１７が通過する際に、図１３に示すように、ガス管路１は仮想平面Ｖに沿って湾曲する。そのとき、側方開口１４ｄは仮想平面Ｖに垂直な方向を向いた状態で位置決めされる。その際、側方開口１４ｄは先端チップ１４の突出方向Ｄと異なる方向を向いている。基端湾曲部１７は必ずしも初期湾曲形状まで復元する必要はなく、初期湾曲形状まで復元しない場合であっても、湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネルの湾曲形状に倣って湾曲形状に倣うまで、基端湾曲部１７がガス管路１の中心軸周りに受動的に回動する。
なお、処置具チャンネル２３０の湾曲形状の湾曲方向と処置具チャンネル２３０内に位置する基端湾曲部１７の湾曲形状の湾曲方向とが一致する場合、側方開口１４ｄは既に仮想平面Ｖに垂直な方向を向いた状態に位置決めされている。
図１４は、位置決めされた側方開口１４ｄを撮像した画像である。
内視鏡２００の撮像ユニット２１６と処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａとの位置関係から、内視鏡２００の撮像画像において、処置具チャンネル２３０の先端から突出された先端チップ１４は左下に位置する。位置決めされた側方開口１４ｄは、撮像画像において右側を向いている。そのため、術者は、処置領域Ｒの直上に先端チップ１４Ｂを配置しなくてよい。
内視鏡２００の撮像ユニット２１６と処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａとの位置関係から、内視鏡２００の撮像画像において、処置具チャンネル２３０の先端から突出された先端チップ１４は左下に位置する。位置決めされた側方開口１４ｄは、撮像画像において右側を向いている。そのため、術者は、処置領域Ｒの直上に先端チップ１４Ｂを配置しなくてよい。
図１５は、正面アプローチＡＰ１により処置領域Ｒ１を焼灼する位置に配置された処置具１００を示す図である。正面アプローチＡＰ１において、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００を操作することによって、ガス管路１の先端部１２がＲ１領域と対向する位置に処置具１００を配置する。
術者は、ガス供給口４２ａに不活性ガスを供給する。供給された不活性ガスは、ガス流路Ｐ１を経由してガス管路１の先端部１２の側方開口１４ｄから処置領域Ｒ１の近傍に放出される。術者は、不活性ガスを供給すると共に、電極３に高周波電流を供給する。高周波電流を不活性ガス中で放電させることによって、不活性ガスがイオン化されプラズマＰとなる。プラズマＰは電気伝導性をもつため、プラズマＰを媒体として電極３の先端部３２から処置領域Ｒ１に向かう放電の安定維持を促進させる。この結果、電極３の先端部３２と処置領域Ｒ１が接触しない状態で、処置領域Ｒ１が焼灼される（焼灼ステップ）。
正面アプローチＡＰ１において、術者は、内視鏡２００の湾曲部２０４を湾曲させる操作ＯＰ１により、胃内から噴門Ｃｏに向かう延びる方向Ｅ（図７参照）における焼灼位置を変更する。また、術者は、内視鏡２００の軟性部２０５を捩じる操作ＯＰ２により、胃食道接合部の周方向Ｃ（図７参照）における焼灼位置を変更する。術者は、焼灼位置を変更しながら処置領域Ｒ１の全域を焼灼する。
図１６は、接線アプローチＡＰ２により処置領域Ｒ２を焼灼する位置に配置された処置具１００を示す図である。接線アプローチＡＰ２において、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００を操作することによって、ガス管路１の先端部１２の側部がＲ２領域と対向する位置に処置具１００を配置する。
接線アプローチＡＰ２においても、術者は、ガス供給口４２ａに不活性ガスを供給する。供給された不活性ガスは、ガス流路Ｐ１を経由してガス管路１の先端部１２の側方開口１４ｄから処置領域Ｒ２の近傍に放出される。術者は、不活性ガスを供給すると共に、電極３に高周波電流を供給する。高周波電流を不活性ガス中で放電させることによって、不活性ガスがイオン化されプラズマＰとなる。プラズマＰは電気伝導性をもつため、プラズマＰを媒体として電極３の先端部３２から処置領域Ｒ２に向かう放電の安定維持を促進させる。この結果、電極３の先端部３２と処置領域Ｒ２が接触しない状態で、処置領域Ｒ２が焼灼される（焼灼ステップ）。
接線アプローチＡＰ２において、術者は、処置具１００の進退操作ＯＰ３により、胃内から噴門Ｃｏに向かう方向Ｅ図７参照）における焼灼位置を変更する。また、術者は、内視鏡２００の軟性部２０５を捩じる操作ＯＰ４により、胃食道接合部の周方向Ｃ（図７参照）における焼灼位置を変更する。術者は、焼灼位置を変更しながら処置領域Ｒ２の全域を焼灼する。
側方開口１４ｄは、撮像画像において右側を向く位置に位置決めされている。特に接線アプローチＡＰ２においては、撮像画像において処置領域Ｒを視認しながら、処置領域Ｒを焼灼可能な位置に先端チップ１４を配置できる。術者は、焼灼作業と視認作業とを交互に繰り返す必要がない。
なお、正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２の順序は入れ替えてもよく、接線アプローチＡＰ２において焼灼した後に、正面アプローチＡＰ１において焼灼しても良い。
本実施形態の処置具１００によれば、高周波ナイフ等の処置具と比較して、一度に焼灼できる範囲が広いため、広い処置範囲Ｒに対して素早く焼灼できる。処置領域Ｒを焼灼する際、電極３の先端部３２は、先端チップ１４内に配置されている。そのため、焼灼の際に電極３の先端部３２と組織が接触することに起因する焦げ付きが発生しにくい。
処置領域Ｒの胃粘膜は、焼灼されたことにより粘膜基底層Ｍが損傷しているため、その後瘢痕が形成される過程を経て再生する。粘膜の再生時、損傷させた粘膜が治癒する際に瘢痕が形成される過程で処置領域Ｒ周辺組織の収縮作用により、処置領域Ｒの周囲の胃粘膜が処置領域Ｒに向かって引き寄せられる。その効果を利用して、逆流を防ぐ不完全狭窄を噴門Ｃｏに形成することで、ＧＥＲＤの症状が改善される。
不完全狭窄を噴門Ｃｏに形成する場合、焼灼が必要な処置領域Ｒにおける粘膜表面の表面積は広い。不活性ガスと高周波電流とを用いて焼灼を行う処置具１００は、高周波ナイフ等の処置具と比較して、一度に焼灼できる範囲が広いため、広い処置範囲Ｒに対して素早く焼灼でき、処置を簡略化でき、処置に必要な時間を短縮できる。
噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を焼灼処置する場合、図９に示すように、内視鏡２００の先端部２０１をかなり湾曲させる必要がある。処置具１００は側方に側方開口１４ｄを有しているため、側方開口１４ｄから不活性ガスを放出させて高周波電流を不活性ガス中で放電することにより、側方に位置する処置領域Ｒの焼灼を行うことができる。
以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
例えば、上記実施形態において、内視鏡２００の撮像ユニット２１６と処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａとの位置関係は一例である。使用される内視鏡の先端部の構成にあわせて、先端チップ１４に設けられる側方開口１４ｄの位置は適宜変更される。
（変形例１－１）
例えば、上記実施形態において、先端チップ１４は開口として側方開口１４ｄを有する。しかしながら、先端チップ１４に設けられる開口の態様はこれに限定されない。図１７は、先端チップ１４の変形例である先端チップ１４Ａの斜視図である。先端チップ１４Ａは、先端開口１４ｃと側方開口１４ｄとを有する。先端チップ１４Ａは、円環状の円環フレーム１４Ｂａと円筒状の円筒フレーム１４ｂとを有する。円環フレーム１４Ｂａは、先端チップ１４Ａの先端側であって円筒フレーム１４ｂの前方側の開口に設けられている。円環フレーム１４Ｂａは、先端開口１４ｃを有する。先端開口１４ｃは、軸方向Ａに開口している。先端開口１４ｃは、不活性ガスを排出可能にガス管路１の内部空間Ｌ１と連通する。先端開口１４ｃを有する先端チップ１４Ａを用いれば、正面アプローチＡＰ１において、先端チップ１４Ａの正面に配置された処置領域Ｒを焼灼しやすい。
例えば、上記実施形態において、先端チップ１４は開口として側方開口１４ｄを有する。しかしながら、先端チップ１４に設けられる開口の態様はこれに限定されない。図１７は、先端チップ１４の変形例である先端チップ１４Ａの斜視図である。先端チップ１４Ａは、先端開口１４ｃと側方開口１４ｄとを有する。先端チップ１４Ａは、円環状の円環フレーム１４Ｂａと円筒状の円筒フレーム１４ｂとを有する。円環フレーム１４Ｂａは、先端チップ１４Ａの先端側であって円筒フレーム１４ｂの前方側の開口に設けられている。円環フレーム１４Ｂａは、先端開口１４ｃを有する。先端開口１４ｃは、軸方向Ａに開口している。先端開口１４ｃは、不活性ガスを排出可能にガス管路１の内部空間Ｌ１と連通する。先端開口１４ｃを有する先端チップ１４Ａを用いれば、正面アプローチＡＰ１において、先端チップ１４Ａの正面に配置された処置領域Ｒを焼灼しやすい。
（第二実施形態）
本発明の第二実施形態について、図１８から図２０を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第二実施形態に係る処置具１００Ｂは、第一実施形態に係る処置具１００と比較して、ガス管路の構成が異なる。
本発明の第二実施形態について、図１８から図２０を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第二実施形態に係る処置具１００Ｂは、第一実施形態に係る処置具１００と比較して、ガス管路の構成が異なる。
［処置具１００Ｂ］
図１８は、処置具１００Ｂの斜視図である。図１９は、処置具１００Ｂの先端部の斜視図である。処置具１００Ｂは、全体として細長に形成され、ガス管路１Ｂと、電極３と、操作部４と、を備える。
図１８は、処置具１００Ｂの斜視図である。図１９は、処置具１００Ｂの先端部の斜視図である。処置具１００Ｂは、全体として細長に形成され、ガス管路１Ｂと、電極３と、操作部４と、を備える。
ガス管路（管路）１Ｂは、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１はアルゴンガス等の不活性ガスが流れるガス流路Ｐ１の一部である。ガス管路１ＢはＰＴＦＥ等の電気絶縁性を有する材料で形成されている。
ガス管路１Ｂは、基端部１１と、先端部１２Ｂと、を有する。ガス管路１Ｂの基端部１１は、操作部４に取り付けられている。また、ガス管路１Ｂは、先端部１２Ｂから基端部１１までの間に、先端湾曲部１５と、先端軟性部１６と、基端湾曲部１７と、基端軟性部１８と、を有する。先端湾曲部１５と、先端軟性部１６と、基端湾曲部１７と、基端軟性部１８とは、先端部１２Ｂから基端部１１に向かって順に接続されている。
ガス管路１Ｂは、図１９に示すように、先端部１２に先端開口１４ｃを有している。先端開口１４ｃは、不活性ガスを排出可能にガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１と連通する。ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１は、先端開口１４ｃからガス管路１Ｂの基端まで長手軸に沿って延びている。ガス供給管路４２の基端に設けられたガス供給口４２ａから注入された不活性ガスは、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１を流れて、ガス管路１Ｂの先端開口１４ｃから放出される。以降の説明において、ガス管路１Ｂが延びる方向を軸方向Ａという。
具体的には、ガス管路１Ｂの先端部１２Ｂには、先端チップ１４Ｂが取り付けられている。先端チップ１４Ｂは、円環状の円環フレーム１４Ｂａと円筒状の円筒フレーム１４Ｂｂとを有する。円環フレーム１４Ｂａは、先端チップ１４Ｂの先端側であって円筒フレーム１４Ｂｂの前方側の開口に設けられている。円環フレーム１４Ｂａは、先端開口１４ｃを有する。先端開口１４ｃは、軸方向Ａに開口している。円筒フレーム１４Ｂｂの後方側の開口は、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１と連通する。
先端湾曲部１５は、曲がり癖が付いた管路であり、外力がない状態において、所定の湾曲形状に復元する。曲がり癖（プリカーブ）とは、例えば、熱成型等により樹脂チューブを湾曲した形状に復元するように加工したものである。図１８に示す先端湾曲部１５の形状は、外力がない状態における所定の湾曲形状である。先端湾曲部１５の外力がない状態における所定の湾曲形状を、「初期湾曲形状」ともいう。先端湾曲部１５の初期湾曲形状は、仮想平面Ｖと交差する方向に湾曲している。本実施形態においては、先端湾曲部１５の初期湾曲形状は、仮想平面Ｖに対して垂直な方向に湾曲している。
先端湾曲部１５は先端に先端チップ１４Ｂを有する。図１８に示すように、先端湾曲部１５および基端湾曲部１７が初期湾曲形状であり、先端軟性部１６および基端軟性部１８が直線状態である場合、先端部１２Ｂに設けられた先端チップ１４Ｂの先端開口１４ｃは、仮想平面Ｖに対して垂直な方向に開口している。
ガス管路１Ｂにおいて、基端湾曲部１７の軸方向Ａの長さＬ７は、先端軟性部１６の軸方向の長さＬ６よりも長い方が望ましい。また、基端湾曲部１７の軸方向Ａの長さＬ７は、先端湾曲部１５の軸方向Ａの長さＬ５よりも長い。
先端湾曲部１５の曲率は、基端湾曲部１７の曲率より大きい。また、先端湾曲部１５の曲率半径は、先端軟性部１６の軸方向の長さＬ６の半分以下である。
次に、本実施形態の処置具１００Ｂの作用について説明する。処置具１００Ｂは、第一実施形態の処置具１００同様、内視鏡２００と組み合わせて、逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法に使用することができる。
術者は、第一実施形態同様、処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。術者は、胃食道接合部を観察および処置するため湾曲部２０４をアップアングル状態とする。術者は、特定した処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注することによって、処置領域Ｒを膨隆させる（局注ステップ）。
次に術者は、第一実施形態同様、膨隆させた処置領域Ｒを焼灼する。術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０に処置具１００Ｂを通す（挿通ステップ）。次に、術者は、先端チップ１４の先端開口１４ｃおよび先端湾曲部１５を処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから突出させる（突出ステップ）。
湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネル２３０内に基端湾曲部１７が通過する際に、基端湾曲部１７の湾曲形状が処置具チャンネル２３０の湾曲形状におおむね倣うまで、基端湾曲部１７がガス管路１Ｂの中心軸周りに受動的に回動する。
基端湾曲部１７がガス管路１Ｂの中心軸周りに受動的に回転すると、内視鏡２００の先端部２０１に対して先端開口１４ｃが移動する。
湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネル２３０内に基端湾曲部１７が通過する際に、第一実施形態同様、ガス管路１Ｂは仮想平面Ｖに沿って湾曲する。そのとき、図１８に示すように、先端開口１４ｃは仮想平面Ｖに垂直な方向を向いた状態で位置決めされる。その際、先端開口１４ｃは先端チップ１４Ｂの突出方向Ｄと異なる方向を向いている。基端湾曲部１７は必ずしも初期湾曲形状まで復元する必要はなく、初期湾曲形状まで復元しない場合であっても、湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネルの湾曲形状に倣って湾曲形状に倣うまで、基端湾曲部１７がガス管路１Ｂの中心軸周りに受動的に回動する。
図２０は、位置決めされた先端開口１４ｃを撮像した画像である。術者が処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから先端湾曲部１５を突出させると、先端湾曲部１５は曲がり癖により初期湾曲形状に湾曲する。内視鏡２００の撮像ユニット２１６と処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａとの位置関係から、内視鏡２００の撮像画像において、処置具チャンネル２３０の先端から突出された先端チップ１４Ｂは左下に位置する。位置決めされた先端開口１４ｃは、撮像画像において右側を向いている。そのため、術者は、処置領域Ｒの直上に先端チップ１４Ｂを配置しなくてよいため、処置領域Ｒを焼灼する際に、撮像画像において処置領域Ｒの焼灼状態をより視認しやすい。
先端開口１４ｃは、撮像画像において右側を向く位置に位置決めされている。特に接線アプローチＡＰ２においては、撮像画像において処置領域Ｒを視認できる状態で、先端チップ１４Ｂを処置領域Ｒを焼灼可能な位置に配置できる。そのため、術者は、焼灼の状態を撮像画像で確認する視認作業を実施しながら、焼灼作業を実施できる。術者は、視認作業と焼灼作業とを交互に繰り返す必要がない。
本実施形態の処置具１００Ｂによれば、高周波ナイフ等の処置具と比較して、一度に焼灼できる範囲が広いため、広い処置範囲Ｒに対して素早く焼灼できる。処置領域Ｒを焼灼する際、電極３の先端部３２は、先端チップ１４Ｂ内に配置されている。そのため、焼灼の際に電極３の先端部３２と組織が接触することに起因する焦げ付きが発生しにくい。
処置領域Ｒの胃粘膜は、焼灼されたことにより粘膜基底層Ｍが損傷しているため、その後瘢痕が形成される過程を経て再生する。粘膜の再生時、損傷させた粘膜が治癒する際に瘢痕が形成される過程で処置領域Ｒ周辺組織の収縮作用により、処置領域Ｒの周囲の胃粘膜が処置領域Ｒに向かって引き寄せられる。その効果を利用して、逆流を防ぐ不完全狭窄を噴門Ｃｏに形成することで、ＧＥＲＤの症状が改善される。
以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
（変形例２－１）
例えば、上記実施形態において、先端チップ１４Ｂは開口として先端開口１４ｃを有する。しかしながら、先端チップ１４Ｂに設けられる開口の態様はこれに限定されない。図２１は、先端チップ１４の変形例である先端チップ１４Ａを備えた処置具１００ＢＡの斜視図である。先端チップ１４Ａ（図１７参照）は、先端開口１４ｃと側方開口１４ｄとを有する。先端開口１４ｃが位置決めされたとき、側方開口１４ｄは突出方向Ｄを向く位置に配置される。先端開口１４ｃと側方開口１４ｄとを有する先端チップ１４Ａを用いれば、正面アプローチＡＰ１において、先端チップ１４Ａの正面に配置された処置領域Ｒを焼灼しやすい。
例えば、上記実施形態において、先端チップ１４Ｂは開口として先端開口１４ｃを有する。しかしながら、先端チップ１４Ｂに設けられる開口の態様はこれに限定されない。図２１は、先端チップ１４の変形例である先端チップ１４Ａを備えた処置具１００ＢＡの斜視図である。先端チップ１４Ａ（図１７参照）は、先端開口１４ｃと側方開口１４ｄとを有する。先端開口１４ｃが位置決めされたとき、側方開口１４ｄは突出方向Ｄを向く位置に配置される。先端開口１４ｃと側方開口１４ｄとを有する先端チップ１４Ａを用いれば、正面アプローチＡＰ１において、先端チップ１４Ａの正面に配置された処置領域Ｒを焼灼しやすい。
（第三実施形態）
本発明の第三実施形態について、図２２から図２４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第三実施形態に係る処置具１００Ｃは、第一実施形態に係る処置具１００と比較して、ガス管路の構成が異なる。
本発明の第三実施形態について、図２２から図２４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第三実施形態に係る処置具１００Ｃは、第一実施形態に係る処置具１００と比較して、ガス管路の構成が異なる。
［処置具１００Ｃ］
図２２は、処置具１００Ｃの斜視図である。図２３は、図２２におけるＢ方向から見た処置具１００Ｃの先端部の正面図である。処置具１００Ｃは、全体として細長に形成され、ガス管路１Ｃと、電極３と、操作部４と、を備える。
図２２は、処置具１００Ｃの斜視図である。図２３は、図２２におけるＢ方向から見た処置具１００Ｃの先端部の正面図である。処置具１００Ｃは、全体として細長に形成され、ガス管路１Ｃと、電極３と、操作部４と、を備える。
ガス管路（管路）１Ｃは、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。ガス管路１Ｃの内部空間Ｌ１はアルゴンガス等の不活性ガスが流れるガス流路Ｐ１の一部である。ガス管路１ＣはＰＴＦＥ等の電気絶縁性を有する材料で形成されている。
ガス管路１Ｃは、基端部１１と、先端部１２Ｃと、を有する。ガス管路１Ｃの基端部１１は、操作部４に取り付けられている。また、ガス管路１Ｃは、先端部１２Ｃから基端部１１までの間に、先端湾曲部１５Ｃと、先端軟性部１６と、基端湾曲部１７と、基端軟性部１８と、を有する。先端湾曲部１５Ｃと、先端軟性部１６と、基端湾曲部１７と、基端軟性部１８とは、先端部１２Ｃから基端部１１に向かって順に接続されている。
ガス管路１Ｃは、図２３に示すように、先端部１２Ｃに先端開口１４ｃを有している。具体的には、ガス管路１Ｃの先端部１２Ｂには、先端チップ１４Ｂ（図１９参照）が取り付けられている。先端開口１４ｃは、不活性ガスを排出可能にガス管路１Ｃの内部空間Ｌ１と連通する。ガス管路１Ｃの内部空間Ｌ１は、先端開口１４ｃからガス管路１Ｃの基端まで長手軸に沿って延びている。ガス供給管路４２の基端に設けられたガス供給口４２ａから注入された不活性ガスは、ガス管路１Ｃの内部空間Ｌ１を流れて、ガス管路１Ｃの先端開口１４ｃから放出される。以降の説明において、ガス管路１Ｃが延びる方向を軸方向Ａという。
先端湾曲部１５Ｃは、曲がり癖が付いた管路であり、所定の湾曲形状に復元する。曲がり癖（プリカーブ）とは、例えば、熱成型等により樹脂チューブを湾曲した形状に復元するように加工したものである。図２２に示す先端湾曲部１５の形状は、外力がない状態における所定の湾曲形状である。先端湾曲部１５Ｃの外力がない状態における所定の湾曲形状を、「初期湾曲形状」ともいう。図２３に示すように、先端湾曲部１５Ｃの初期湾曲形状は、第二仮想平面Ｖ２に沿ってＣ字状に湾曲している。第二仮想平面Ｖ２は、直線状態の先端軟性部１６の中心軸Ｃを回転中心として仮想平面Ｖを回転させた平面であり、回転角度θは０度以上９０度以下である。本実施形態においては、先端湾曲部１５の初期湾曲形状は、回転角度θは約３０度である。なお、回転角度θがゼロ度の場合、仮想平面Ｖと第二仮想平面Ｖ２とは一致する。
先端湾曲部１５Ｃは先端に先端チップ１４Ｂを有する。図２３に示すように、先端湾曲部１５Ｃおよび基端湾曲部１７が初期湾曲形状であり、先端軟性部１６および基端軟性部１８が直線状態である場合、先端部１２Ｃに設けられた先端チップ１４Ｂの先端開口１４ｃは、仮想平面Ｖ上に位置する。
ガス管路１Ｃにおいて、基端湾曲部１７の軸方向Ａの長さＬ７は、先端軟性部１６の軸方向の長さＬ６よりも長い方が望ましい。また、基端湾曲部１７の軸方向Ａの長さＬ７は、先端湾曲部１５の軸方向Ａの長さＬ５よりも長い。
先端湾曲部１５Ｃの曲率は、基端湾曲部１７の曲率より大きい。また、先端湾曲部１５Ｃの曲率半径は、先端軟性部１６および先端湾曲部１５Ｃの長手軸方向の長さＬ３の半分以下である。
次に、本実施形態の処置具１００Ｃの作用について説明する。処置具１００Ｃは、第一実施形態の処置具１００同様、内視鏡２００と組み合わせて、逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法に使用することができる。
術者は、第一実施形態同様、処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。術者は、胃食道接合部を観察および処置するため湾曲部２０４をアップアングル状態とする。術者は、特定した処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注することによって、処置領域Ｒを膨隆させる（局注ステップ）。
次に術者は、第一実施形態同様、膨隆させた処置領域Ｒを焼灼する。術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０に処置具１００Ｃを通す（挿通ステップ）。次に、術者は、先端チップ１４の先端開口１４ｃおよび先端湾曲部１５Ｃを処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから突出させる（突出ステップ）。
湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネル２３０内に基端湾曲部１７が通過する際に、基端湾曲部１７の湾曲形状が処置具チャンネル２３０の湾曲形状におおむね倣うまで、基端湾曲部１７がガス管路１Ｃの中心軸周りに受動的に回動する。
基端湾曲部１７がガス管路１Ｃの中心軸周りに受動的に回転すると、内視鏡２００の先端部２０１に対して先端開口１４ｃが移動する。
基端湾曲部１７が初期湾曲形状まで復元した場合は、第一実施形態同様、ガス管路１Ｃは仮想平面Ｖに沿って湾曲し、先端開口１４ｃは第二仮想平面に沿った方向を向いた状態で位置決めされる。その際、先端開口１４ｃは先端チップ１４Ｂの突出方向Ｄと異なる方向を向いている。基端湾曲部１７は必ずしも初期湾曲形状まで復元する必要はなく、初期湾曲形状まで復元しない場合であっても、湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネルの湾曲形状に倣って湾曲形状に倣うまで、基端湾曲部１７がガス管路１Ｃの中心軸周りに受動的に回動する。
図２４は、位置決めされた先端開口１４ｃを撮像した画像である。
術者が処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから先端湾曲部１５Ｃを突出させると、先端湾曲部１５Ｃは曲がり癖により初期湾曲形状に湾曲する。内視鏡２００の撮像ユニット２１６と処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａとの位置関係から、内視鏡２００の撮像画像において、処置具チャンネル２３０の先端から突出させた先端チップ１４Ｂは左下に位置する。位置決めされた先端開口１４ｃは、撮像画像において右下側を向いている。そのため、術者は、先端チップ１４Ｂを処置領域Ｒの直上に配置しなくてよい。
術者が処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから先端湾曲部１５Ｃを突出させると、先端湾曲部１５Ｃは曲がり癖により初期湾曲形状に湾曲する。内視鏡２００の撮像ユニット２１６と処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａとの位置関係から、内視鏡２００の撮像画像において、処置具チャンネル２３０の先端から突出させた先端チップ１４Ｂは左下に位置する。位置決めされた先端開口１４ｃは、撮像画像において右下側を向いている。そのため、術者は、先端チップ１４Ｂを処置領域Ｒの直上に配置しなくてよい。
先端開口１４ｃが撮像画像において右側を向いた状態で位置決めされている。特に接線アプローチＡＰ２においては、撮像画像において処置領域Ｒを視認できる状態で、先端チップ１４Ｂを処置領域Ｒを焼灼可能な位置に配置できる。そのため、術者は、焼灼の状態を撮像画像で確認する視認作業を実施しながら、焼灼作業を実施できる。術者は、視認作業と焼灼作業とを交互に繰り返す必要がない。
以上、本発明の第三実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
（変形例３－１）
例えば、上記実施形態において、先端チップ１４Ｂは開口として先端開口１４ｃを有する。しかしながら、先端チップ１４Ｂに設けられる開口の態様はこれに限定されない。変形例２-１同様、先端チップ１４Ｂは、先端開口１４ｃが位置決めされたときに突出方向Ｄを向く位置に配置される開口をさらに有してもよい。
例えば、上記実施形態において、先端チップ１４Ｂは開口として先端開口１４ｃを有する。しかしながら、先端チップ１４Ｂに設けられる開口の態様はこれに限定されない。変形例２-１同様、先端チップ１４Ｂは、先端開口１４ｃが位置決めされたときに突出方向Ｄを向く位置に配置される開口をさらに有してもよい。
（第四実施形態）
本発明の第四実施形態について、図２５から図２７を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第四実施形態に係る処置具１００Ｄは、第二実施形態に係る処置具１００Ｂと比較して、シース２をさらに有する点が異なる。
本発明の第四実施形態について、図２５から図２７を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第四実施形態に係る処置具１００Ｄは、第二実施形態に係る処置具１００Ｂと比較して、シース２をさらに有する点が異なる。
［処置具１００Ｄ］
図２５および図２６は、処置具１００Ｄの平面図である。
処置具１００Ｄは、全体として細長に形成され、ガス管路１Ｄと、シース２と、電極３と、操作部４Ｄと、を備える。
図２５および図２６は、処置具１００Ｄの平面図である。
処置具１００Ｄは、全体として細長に形成され、ガス管路１Ｄと、シース２と、電極３と、操作部４Ｄと、を備える。
ガス管路（管路）１Ｄは、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０およびシース２を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。ガス管路１Ｄの内部空間Ｌ１はアルゴンガス等の不活性ガスが流れるガス流路Ｐ１の一部である。ガス管路１ＤはＰＴＦＥ等の電気絶縁性を有する材料で形成されている。
ガス管路１Ｄは、基端部１１と、先端部１２Ｂと、を有する。ガス管路１Ｄの基端部１１は、操作部４に取り付けられている。また、ガス管路１Ｄは、先端部１２Ｂから基端部１１までの間に、先端湾曲部１５と、軟性部１９と、を有する。ガス管路１Ｄは、基端湾曲部１７を有さない。先端湾曲部１５と、軟性部１９とは、先端部１２Ｂから基端部１１に向かって順に接続されている。
軟性部１９は、曲がり癖が付いていない管路であり、基端が基端部１１を経由して操作部４Ｄに取り付けられている。
シース２は、内視鏡２００の処置具チャンネル２３０を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。シース２の基端部２ｂは、操作部４Ｄに取り付けられている。シース２は、シース先端軟性部２１と、シース湾曲部２２と、シース基端軟性部２３と、を有する。シース先端軟性部２１と、シース湾曲部２２と、シース基端軟性部２３とは、先端部２ａから基端部２ｂに向かって順に接続されている。
シース先端軟性部２１は、曲がり癖が付いていない管路である。
シース湾曲部２２は、第一実施形態の基端湾曲部１７と同等の曲がり癖が付いた管路であり、外力がない状態において、所定の湾曲形状に復元する。図２５に示すシース湾曲部２２の形状は、外力がない状態における所定の湾曲形状である。シース湾曲部２２の外力がない状態における所定の湾曲形状を、「初期湾曲形状」ともいうシース湾曲部２２の初期湾曲形状は、仮想平面Ｖに沿って湾曲している。
シース基端軟性部２３は、曲がり癖が付いていない管路であり、基端部２ｂを経由して操作部４Ｄに取り付けられている。
図２５に示すように、先端湾曲部１５およびシース湾曲部２２が初期湾曲形状であり、軟性部１９、シース先端軟性部２１およびシース基端軟性部２３が直線状態である場合、先端部１２Ｂに設けられた先端チップ１４Ｂの先端開口１４ｃは、仮想平面Ｖに対して垂直な方向に開口している。
図２７は、操作部４Ｄの断面図である。
操作部４Ｄは、シース２の基端部２ｂが接続された操作部本体４０Ｄと、スライダ４１と、ガス供給管路４２と、を有する。
操作部４Ｄは、シース２の基端部２ｂが接続された操作部本体４０Ｄと、スライダ４１と、ガス供給管路４２と、を有する。
操作部本体４０Ｄの先端部は、シース２の基端部２ｂに固定されている。操作部本体４０Ｄには、軸方向Ａに延びるスリット４０ａが形成されている。ガス管路１Ｄとガス供給管路４２は接続されており、ガス管路１Ｄの内部空間Ｌ１はガス供給管路４２の内部空間Ｌ４と連通している。
スライダ４１は、操作部本体４０Ｄに取り付けられており、スリット４０ａに沿って軸方向Ａに進退可能である。スライダ４１は、操作部本体４０Ｄの内部においてガス管路１Ｄの基端部１１に取り付けられている。術者は、スライダ４１を操作部本体４０Ｄに対して進退させることで、シース２に対してガス管路１Ｄを軸方向Ａに進退移動させることができる。
次に、本実施形態の処置具１００Ｄの作用について説明する。処置具１００Ｄは、第二実施形態の処置具１００Ｂ同様、内視鏡２００と組み合わせて、逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法に使用することができる。
術者は、第二実施形態同様、処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。術者は、胃食道接合部を観察および処置するため湾曲部２０４をアップアングル状態とする。術者は、特定した処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注することによって、処置領域Ｒを膨隆させる（局注ステップ）。次に、術者は、第二実施形態同様、挿通ステップ、突出ステップ、および湾曲ステップを実施する。
湾曲部２０４により湾曲された処置具チャンネル２３０内にシース湾曲部２２が通過する際に、シース湾曲部２２の湾曲形状が処置具チャンネル２３０の湾曲形状におおむね倣うまで、シース湾曲部２２がシース２の中心軸周りに受動的に回動する。
シース湾曲部２２がシース２の中心軸周りに受動的に回転すると、操作部本体４０Ｄが軸方向Ａを回転軸として回転する。操作部本体４０Ｄに固定されたガス管路１Ｄがガス管路１Ｄの中心軸周りに回転し、内視鏡２００の先端部２０１に対して先端開口１４ｃが移動する。その際、先端開口１４ｃは先端チップ１４Ｂの突出方向Ｄと異なる方向を向いている。
処置具チャンネル２３０の先端部２３０ａから先端湾曲部１５が突出し、先端湾曲部１５は曲がり癖により初期湾曲形状に戻る。そのため、術者は、第二実施形態同様、処置領域Ｒを焼灼する際に、撮像画像において処置領域Ｒの焼灼状態をより視認しやすい。
術者は、図２６に示すように、スライダ４１を操作部本体４０Ｄに対して後退させることにより、シース２に対してガス管路１Ｄを軸方向Ａに対して後退させ、先端湾曲部１５をシース２に格納する。その結果、先端開口１４ｃが向く方向を変えることができる。先端開口１４ｃを突出方向Ｄを向く位置に配置すれば、術者は正面アプローチＡＰ１において、先端チップ１４Ａの正面に配置された処置領域Ｒを焼灼しやすい。
本実施形態の処置具１００Ｄによれば、ガス管路１Ｄが基端湾曲部１７を有さない場合であっても、ガス管路１Ｄが挿通するシース２に曲がり癖が付いたシース湾曲部２２を有していれば、第二実施形態の処置具１００Ｂ等と同様の作用効果を発揮できる。
以上、本発明の第四実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
（変形例４－１）
例えば、上記実施形態において、シース２に対してガス管路１Ｄを軸方向Ａに後退させて先端湾曲部１５をシース２に格納することによって、先端チップ１４Ｂの向きを変えることができる。しかしながら、先端チップ１４Ｂの向きを変更する方法はこれに限定されない。図２８は、処置具１００の変形例である処置具１００Ｅの先端部を示す図である。処置具１１０Ｅの先端チップ１４Ｂには、操作部４から進退操作可能なワイヤ６が取り付けられている。術者は、ワイヤ６を進退させることで、先端開口１４ｃが向く方向を変えることができる。
例えば、上記実施形態において、シース２に対してガス管路１Ｄを軸方向Ａに後退させて先端湾曲部１５をシース２に格納することによって、先端チップ１４Ｂの向きを変えることができる。しかしながら、先端チップ１４Ｂの向きを変更する方法はこれに限定されない。図２８は、処置具１００の変形例である処置具１００Ｅの先端部を示す図である。処置具１１０Ｅの先端チップ１４Ｂには、操作部４から進退操作可能なワイヤ６が取り付けられている。術者は、ワイヤ６を進退させることで、先端開口１４ｃが向く方向を変えることができる。
本発明は、焼灼処置を好適に行う内視鏡用処置具に適用することができる。
３００ 内視鏡処置システム
２００ 内視鏡
１００，１００Ｂ，１００Ｃ 処置具
１，１Ｂ，１Ｃ ガス管路（管路）
１１ ガス管路の基端部
１２ ガス管路の先端部
１４，１４Ｂ 先端チップ
１４ｄ 側方開口（開口）
１４ｃ 先端開口（開口）
１５ 先端湾曲部
１７ 基端湾曲部
２ シース
３ 電極
４，４Ｂ 操作部
Ｄ 突出方向
Ｖ 仮想平面
Ｖ２ 第二仮想平面
２００ 内視鏡
１００，１００Ｂ，１００Ｃ 処置具
１，１Ｂ，１Ｃ ガス管路（管路）
１１ ガス管路の基端部
１２ ガス管路の先端部
１４，１４Ｂ 先端チップ
１４ｄ 側方開口（開口）
１４ｃ 先端開口（開口）
１５ 先端湾曲部
１７ 基端湾曲部
２ シース
３ 電極
４，４Ｂ 操作部
Ｄ 突出方向
Ｖ 仮想平面
Ｖ２ 第二仮想平面
Claims (7)
- 電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する管路と、
前記管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間と連通する開口を有する先端チップと、
高周波電流が通電可能であり、前記先端チップ内に配置された電極と、
を備え、
前記管路は、外力が作用しない状態において、所定の湾曲形状に復元する湾曲部を有し、
前記湾曲部は、先端湾曲部と基端湾曲部とを有し、
前記基端湾曲部と前記先端湾曲部との間には、曲がり癖が付与されていない先端軟性部が配置されている、
処置具。 - 前記基端湾曲部は、仮想平面に沿って湾曲しており、
前記先端湾曲部は、前記仮想平面と交差する方向に湾曲している、
請求項１に記載の処置具。 - 前記基端湾曲部および前記先端湾曲部は、仮想平面に沿って湾曲しており、
前記開口は、前記仮想平面上に位置する
請求項１に記載の処置具。 - 前記基端湾曲部の軸方向の長さは、前記先端軟性部の軸方向の長さよりも長い、
請求項１に記載の処置具。 - 前記基端湾曲部の前記軸方向の前記長さは、前記先端湾曲部の軸方向の長さよりも長い、
請求項４に記載の処置具。 - 前記先端湾曲部の曲率は、前記基端湾曲部の曲率より大きい、
請求項１に記載の処置具。 - 前記先端湾曲部の曲率半径は、前記先端軟性部の軸方向の長さの半分以下である、
請求項１に記載の処置具。
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