WO2021140609A1 - 内視鏡用処置具および内視鏡的治療方法 - Google Patents

内視鏡用処置具および内視鏡的治療方法 Download PDF

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treatment
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伸子 松尾
啓市 佐藤
拓也 奥村
悠太 林
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オリンパス株式会社
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    • A61B2018/1405—Electrodes having a specific shape
    • A61B2018/144—Wire

Definitions

  • the present invention relates to an endoscopic treatment tool and an endoscopic treatment method.
  • GERD reflux esophagitis
  • Oral treatment is not a radical treatment, it is necessary to continue taking it for a long period of time, and the symptoms may not improve.
  • Surgery can be expected to cure, but it is highly invasive. Since GERD is not a malignant disease such as a tumor, it is desirable that the invasion associated with treatment is as small as possible.
  • the endoscope inserted in the stomach may be inverted and treated while observing the cardia, so the technique of cauterizing the tissue is necessary. difficult.
  • an object of the present invention is to provide an endoscopic treatment tool and an endoscopic treatment method that easily cauterize tissues even when the endoscope is inverted in the stomach.
  • the treatment tool according to the first aspect of the present invention has a first pipeline having electrical insulation and an internal space through which an inert gas passes, and the inert gas attached to the tip of the first pipeline. It is provided with a tip having a side opening and a tip opening communicating with the internal space so that the gas can be discharged, and an electrode capable of energizing a high-frequency current and arranged in the tip.
  • the treatment tool includes a first conduit having electrical insulation and an internal space through which an inert gas passes, an electrode capable of carrying a high-frequency current, and the first conduit.
  • a first tip that is attached to the tip and has a tip opening that communicates with the internal space so that the inert gas can be discharged, and the electrode is a first protruding from the tip opening of the tip. It has a state and a second state housed in the tip.
  • the treatment tool according to the third aspect of the present invention has a first conduit having electrical insulation and an internal space through which an inert gas passes, and a second conduit inserted into the first conduit through which a liquid passes.
  • the treatment tool of the present invention easily cauterizes the tissue even when the endoscope is inverted in the stomach.
  • FIG. 1 It is a figure which shows the whole structure of the endoscope system which comprises the treatment tool which concerns on 1st Embodiment of this invention. It is a perspective view of the tip part of the treatment tool. It is a perspective view of the tip part of the treatment tool. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool. It is sectional drawing of the cross section of A1-A1 of FIG. It is sectional drawing of the operation part of the treatment tool. It is a figure which shows the state of observing the gastroesophageal junction with the endoscope inserted into the stomach. It is a figure which shows the same treatment tool which locally injects into a treatment area. It is an enlarged view of the R1 region shown in FIG.
  • FIG. It is an enlarged view of the R2 region shown in FIG. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool at the time of local injection of a liquid. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool at the time of local injection of a liquid. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool at the time of local injection of a liquid. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool at the time of local injection of a liquid. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool at the time of local injection of a liquid. It is a schematic cross-sectional view of the stomach wall. It is a figure which shows the treatment tool which was arranged at the position which cauterized the treatment area by a frontal approach.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view taken along the line CC of FIG. 28. It is sectional drawing of the operation part of the treatment tool. It is a figure which shows the treatment tool arranged at the position which cauterizes the treatment area by a frontal approach. It is sectional drawing of the tip part of the treatment tool at the time of cauterizing the treatment area.
  • FIG. 1 is a diagram showing an overall configuration of an endoscopic treatment system 300 including the treatment tool 100 according to the first embodiment.
  • the endoscopic treatment system 300 includes an endoscope 200 and a treatment tool 100 inserted into a channel of the endoscope 200.
  • the endoscope 200 is a known flexible endoscope, and includes a long insertion portion 210 and an operation portion 220 provided at a base end portion of the insertion portion 210.
  • An image pickup unit 216 having a light guide 215 and a CCD or the like is provided at the tip portion 201 of the insertion portion 210.
  • the insertion portion 210 is formed with a treatment tool channel 230 for inserting an endoscopic treatment tool such as the treatment tool 100.
  • the tip 230a of the treatment tool channel 230 is open at the tip 201 of the insertion portion 210.
  • the base end of the treatment tool channel 230 extends to the operating unit 220.
  • the insertion portion 210 is configured to be bendable in the vertical direction and the horizontal direction.
  • the tip of the operation wire is fixed to the tip side of the insertion portion 210.
  • the operating wire extends through the insertion portion 210 to the operating portion 220.
  • a knob 223 for operating the operation wire, a switch 224 for operating the image pickup unit 216, and the like are provided on the base end side of the operation unit 220.
  • the user can bend the insertion portion 210 in a desired direction by operating the knob 223.
  • a forceps opening 222 communicating with the treatment tool channel 230 is provided on the tip end side of the operation unit 220.
  • the user can insert an endoscopic treatment tool such as the treatment tool 100 from the forceps opening 222.
  • the treatment tool 100 can be attached to the treatment tool driving device 400 via the connector 401.
  • the treatment tool driving device 400 adjusts the pressure of the compressed gas source 411 filled with an inert gas such as argon gas and the inert gas supplied from the compressed gas source 411 into the treatment tool 100. It has a pressure regulator 412 for supplying, a high-frequency power supply 413 for generating a high-frequency current supplied to the treatment tool 100, and a controller 414 for controlling these in an integrated manner.
  • FIG. 2 is a perspective view of the tip end portion of the treatment tool 100.
  • FIG. 3 is a perspective view of the tip of the treatment tool 100 in which the tip 22 of the water pipe 2 projects from the gas pipe 1.
  • FIG. 4 is a cross-sectional view of the tip of the treatment tool 100.
  • FIG. 5 is a cross-sectional view of the A1-A1 cross section of FIG.
  • the treatment tool 100 is formed in an elongated shape as a whole, and includes a gas pipe line 1, a water pipe line 2, an electrode 3, and an operation unit 4.
  • the gas pipeline (first pipeline) 1 is a tubular member having an outer diameter through which the treatment tool channel 230 of the endoscope 200 can be inserted.
  • the tubular member is long and flexible.
  • the internal space L1 of the gas pipeline 1 is a part of the gas flow path P1 through which an inert gas such as argon gas flows.
  • the gas pipeline 1 is made of a material having electrical insulation such as PTFE (Poly Terra Fluoro Ethylene).
  • the base end portion 11 of the gas pipeline 1 is attached to the operation portion 4.
  • the gas pipeline 1 has a first opening (tip opening) 1a at the tip portion 12.
  • the first opening 1a opens in the axial direction A of the treatment tool 100.
  • the first opening 1a communicates with the internal space L1 so that the inert gas can be discharged.
  • the inert gas injected from the base end portion 11 of the gas pipeline 1 flows through the internal space L1 of the gas pipeline 1 and is discharged from the first opening 1a of the tip end portion 12 of the gas pipeline 1.
  • the water supply pipe (second pipe) 2 has an outer diameter smaller than the inner diameter of the gas pipe 1. As shown in FIG. 4, the water supply line (second line) 2 is a long tubular member, and is inserted into the internal space L1 of the gas line 1 so as to be relatively movable.
  • the internal space L2 of the water pipe 2 is a part of the water flow path P2 through which a liquid such as physiological saline flows.
  • the water supply line 2 is made of a soft material such as PTFE (Poly Terra Fluoro Ethylene) and has flexibility.
  • the base end portion 21 of the water supply pipeline 2 is attached to the operation unit 4, and the water supply pipeline 2 can be moved back and forth with respect to the gas pipeline 1 in the axial direction A of the treatment tool 100 by the operation of the operation unit 4. it can.
  • the tip 22 of the water supply line 2 advances and retreats between the first position in front of the gas line 1 and the second position in the internal space L1 of the gas line 1 (preferably in the tip 14 described later). It's free. That is, the tip 22 of the water pipe 2 can be moved to the first position by projecting the tip 22 of the water pipe 2 from the first opening 1a of the gas pipe 1. Further, the tip 22 of the water pipe 2 can be moved to the second position by pulling the tip 22 of the water pipe 2 into the internal space L1 of the gas pipe 1.
  • the base end portion 11 of the gas pipeline 1 is fixed to the operation portion 4.
  • a tubular tip 14 through which the water pipe 2 can be inserted is attached to the tip 12 of the gas pipe 1.
  • the inner diameter of the tip tip 14 is smaller than the inner diameter of the internal space L1 of the gas pipeline 1 and larger than the outer diameter of the water supply pipeline 2.
  • the central axis O2 of the water supply line 2 substantially coincides with the central axis O1 of the gas line 1. Therefore, the water supply line 2 can move forward and backward in the axial direction A in the tip tip 14.
  • a pair of slits 14s are formed on both sides of the tip tip 14 with the central axis O1 in between. Further, the first opening 1a is formed in the tip tip 14. The slit 14s communicates with the first opening 1a and the internal space L1. The inert gas injected from the base end portion 11 of the gas pipeline 1 passes through the internal space L1 of the gas pipeline 1 and is also discharged from the slit 14s.
  • the water supply pipeline 2 has a second opening 2a at the end of the tip portion 22.
  • the second opening 2a communicates with the internal space L2.
  • the tip 22 of the water supply line 2 is formed in a shape (tapered shape) in which the outer diameter gradually decreases from the base end of the water supply line 2 toward the second opening 2a.
  • the liquid injected from the base end 21 of the water supply line 2 flows through the internal space L2 of the water supply line 2 and is discharged from the second opening 2a of the tip end 22 of the water supply line 2.
  • the electrode 3 is a wire-shaped member, and is inserted into the internal space L2 of the water pipe 2 passing through the gas pipe 1 so as to be relatively movable.
  • the electrode 3 is made of a metal material, has conductivity, and can carry a high-frequency current.
  • the outer diameter of the electrode 3 is, for example, about 0.3 mm.
  • the tip portion 32 of the electrode 3 is formed in a needle shape and functions as a “puncture needle”.
  • the most proximal end of the proximal end portion 31 of the electrode 3 is connected to a high frequency power supply 413 that supplies a high frequency current.
  • the material of the electrode 3 is preferably a material having flexibility and elasticity that easily restores the linear state even if it is bent by an external force.
  • an alloy material such as a stainless alloy, a nickel-titanium alloy, a cobalt-chromium alloy, a tungsten, or a tungsten alloy can be adopted.
  • the outer diameter of the electrode 3 is smaller than the inner diameter of the water supply line 2. Further, the outer diameter of the electrode 3 is slightly smaller than the inner diameter of the second opening 2a of the water supply pipeline 2.
  • the electrode 3 can move back and forth in the axial direction A along the second opening 2a. Therefore, by advancing and retreating the electrode 3 with respect to the water supply line 2, the tip 32 of the electrode 3 can be recessed from the second opening 2a of the tip 22 of the water supply line 2. Further, as shown in FIG. 5, the central axis O3 of the electrode 3 guided to the second opening 2a of the water supply line 2 substantially coincides with the central axis O2 of the water supply line 2.
  • a handle (not shown) is fixed to the base end portion 31 of the electrode 3.
  • the electrode 3 can be moved forward and backward with respect to at least one of the gas pipe line 1 and the water pipe line 2 in the axial direction A. For example, by advancing the electrode 3 with respect to the gas pipeline 1, the tip of the electrode 3 protrudes from the tip opening 1a of the tip tip 14. Further, by retracting the electrode 3 with respect to the gas pipeline 1, the tip of the electrode 3 is housed in the gas pipeline 1, more preferably in the tip tip 14.
  • the electrode 3 is relatively free to move forward and backward with respect to the gas pipe 1 and the water pipe 2, and the water pipe 2 is also arranged so as to be relatively free to move back and forth with respect to the gas pipe 1. .. That is, both the gas pipe line 1 and the water pipe line 2 can move forward and backward relative to the electrode 3.
  • FIG. 6 is a cross-sectional view of the operation unit 4.
  • the operation unit 4 has an operation unit main body 40 to which the base end portion 11 of the gas pipeline 1 is connected, a gas supply pipeline 42, and a slider 43.
  • the tip of the operation unit main body 40 is fixed to the base end 11 of the gas pipeline 1.
  • the base end portion of the operation unit main body 40 is fixed to the gas supply pipeline 42.
  • the internal space L3 of the operation unit main body 40 communicates with the internal space L1 of the gas pipeline 1 and the internal space L4 of the gas supply pipeline 42.
  • the gas supply pipeline 42 is a pipeline that supplies an inert gas such as argon gas to the internal space L3 of the operation unit main body 40 and the internal space L1 of the gas pipeline 1 via the internal space L4.
  • the gas supply pipeline 42 has a gas supply port 42a on the proximal end side.
  • the slider 43 is attached to the operation unit main body 40 so as to be able to move forward and backward in the axial direction A.
  • the slider 43 is attached to the base end portion 21 of the water supply pipeline 2.
  • the slider 43 has a water supply supply pipe 45, a support column 46 connected to the water supply supply line 45, and a handle portion 44 connected to the support column 46.
  • the water supply supply pipeline 45 is arranged inside the operation unit main body 40.
  • the handle portion 44 is arranged outside the operation portion main body 40.
  • the water supply supply pipe 45 is formed in a cylindrical shape, and an internal space L5 is formed along the axial direction A.
  • the water supply pipe 45 is fixed to the base end 21 of the water pipe 2 on the tip side.
  • the internal space L5 of the water supply pipe 45 communicates with the internal space L2 of the water supply pipe 2.
  • the electrode 3 penetrates the internal space L5 of the water supply pipe 45.
  • the base end 31 of the electrode 3 extending from the base end of the water supply pipe 45 passes through the internal space L3 of the operation unit main body 40 and the internal space L4 of the gas supply pipe 42 and extends to the outside of the operation unit 4. ing.
  • a cover member 47 having an insulating property such as rubber is attached to the outer periphery of the base end portion 31 of the electrode 3 from the base end portion of the water supply supply pipeline 45 to the most base end portion of the base end portion 31 of the electrode 3.
  • the most proximal end of the proximal end portion 31 of the electrode 3 does not necessarily have to extend to the high frequency power supply 413.
  • the most proximal end of the proximal end portion 31 of the electrode 3 may be located in the operating portion 4.
  • another metal wire may be connected to the high frequency power supply 413 via a brag or the like electrically connected to the most proximal end of the proximal end portion 31 of the electrode 3.
  • the most proximal end of the proximal end portion 31 of the electrode 3 is attached to the treatment tool driving device 400 via the connector 401 together with the proximal end of the gas supply pipeline 42 to obtain a high frequency power supply.
  • the strut portion 46 is, for example, a member extending in the direction perpendicular to the axial direction A.
  • the handle portion 44 is a member that the operator grips when moving the slider 43 forward and backward with respect to the operation portion main body 40.
  • the handle portion 44 has a liquid supply port 44a for supplying a liquid to the water supply flow path P2.
  • the strut portion 46 has an internal space L6 that connects the liquid supply port 44a of the handle portion 44 and the internal space L5 of the water supply pipe 45.
  • the liquid supply port 44a, the internal space L6 of the support column 46, the internal space L5 of the water supply pipe 45, and the internal space L2 of the water supply pipe 2 communicate with each other to form the water supply flow path P2.
  • the liquid supplied from the liquid supply port 44a is discharged from the second opening 2a of the tip portion 22 of the water supply pipeline 2 via the water supply flow path P2.
  • the gas supply port 42a, the internal space L4 of the gas supply pipeline 42, the internal space L3 of the operation unit main body 40, and the internal space L1 of the gas pipeline 1 communicate with each other to form the gas flow path P1.
  • the inert gas supplied from the gas supply port 42a is discharged from the first opening 1a of the tip portion 12 of the gas pipeline 1 via the gas flow path P1.
  • the internal space L1 of the gas pipeline 1, the internal space L3 of the operation unit main body 40, and the internal space L4 of the gas supply pipeline 42 are airtight by an O-ring or the like (not shown).
  • Endoscopic treatment system 300 Next, the operation of the endoscopic treatment system 300 of the present embodiment will be described.
  • the operation of the endoscopic treatment system 300 will be described by taking as an example an endoscopic treatment method for reflux esophagitis (GERD) using the endoscopic treatment system 300.
  • the endoscopic treatment method to which the endoscopic treatment system 300 is applied is not limited to this.
  • the endoscopic treatment system 300 is also applied to an endoscopic treatment method for excising a part of a lesion.
  • the surgeon inserts the endoscope 200 through a natural opening such as the mouth or nose of the target (insertion step), and moves the tip 201 of the endoscope 200 into the stomach (digestive tract).
  • FIG. 7 is a diagram showing a state in which the gastroesophageal junction is observed with the endoscope 200 inserted into the stomach. The surgeon then bends the endoscope 200. As shown in FIG. 7, the operator points the tip 201 of the endoscope 200 toward the cardia Co, and captures the gastroesophageal junction around the cardia Co within the field of view of the endoscope 200. While observing the gastroesophageal junction, the operator identifies the treatment area R, which is the target of the local injection treatment or cauterization treatment described later (treatment area identification step).
  • the operator bulges the treatment area R by locally injecting a liquid into the submucosal layer N of the specified treatment area R (local injection step).
  • the liquid to be injected is physiological saline, sodium hyaluronate solution, glycerin and the like.
  • FIG. 8 is a diagram showing a treatment tool 100 to be locally injected into the specified treatment area R.
  • FIG. 9 is an enlarged view of the R1 region (a part of the region on the greater curvature side) shown in FIG.
  • FIG. 10 is an enlarged view of the R2 region (a part of the region on the lesser curvature side) shown in FIG.
  • Methods of local injection into the treatment area R include at least a frontal approach AP1 and a tangential approach AP2.
  • the frontal approach AP1 the operator arranges the treatment tool 100 at a position where the tip portion 12 of the gas pipeline 1 faces the treatment region R by operating the treatment tool 100 or the tip portion 201 of the endoscope 200. .
  • the treatment tool 100 is arranged at a position where the side portion of the tip portion 12 of the gas pipeline 1 faces the treatment region R.
  • 11 to 15 are cross-sectional views of the tip of the treatment tool 100 when locally injecting a liquid.
  • the operator causes the electrode 3 to protrude from the first opening 1a and the second opening 2a by advancing the electrode 3 relative to the gas pipe line 1 and the water pipe line 2.
  • First state The operator punctures the tip 32 of the electrode 3 into the treatment area R and advances the electrode 3 until the tip 32 of the electrode 3 penetrates the mucosal layer L and reaches the submucosal layer N.
  • the operator advances the water pipe line 2 relative to the gas pipe line 1 by advancing the slider 43 with respect to the operation unit main body 40. Then, as shown in FIG. 12, the tip end 22 of the water pipe 2 is projected from the first opening 1a of the gas pipe 1. By this operation, the tip portion 22 of the water supply pipeline 2 is moved to the first position. By moving the slider 43 to the most advanced side of the advancing / retreating range D1, the operator can easily position the tip portion 22 of the water supply pipeline 2 at the first position.
  • the surgeon delivers the tip 22 of the water supply line 2 to the submucosal layer N by advancing the water supply line 2 along the electrode 3. Since the tip 22 of the water supply pipeline 2 has a tapered shape, it can easily puncture the mucosal layer L or the like.
  • the surgeon retracts only the electrode 3 with respect to the water supply line 2 without retreating the water supply line 2, so that the tip portion 32 of the electrode 3 is retreated to the second of the water supply line 2.
  • 2 Move from the opening 2a to the position on the base end side. As a result, the tip portion 32 of the electrode 3 comes out of the mucosal layer L and the submucosal layer N.
  • the surgeon supplies the liquid to the liquid supply port 44a.
  • the supplied liquid is supplied from the second opening 2a of the tip portion 22 of the water supply pipeline 2 via the water supply flow path P2, and is locally injected into the submucosal layer N.
  • the treatment area R to which the liquid is locally injected bulges.
  • the operator may locally inject the liquid into the submucosal layer N without removing the tip portion 32 of the electrode 3 from the mucosal layer L and the submucosal layer N.
  • the operator retracts the tip portion 22 of the water supply pipeline 2 by retracting the slider 43 with respect to the operation unit main body 40.
  • the tip 22 of the water supply line 2 comes out of the mucosal layer L and the submucosal layer N.
  • the operator may pull out the tip 22 of the water supply line 2 from the mucosal layer L and the submucosal layer N by retracting the entire treatment tool 100.
  • FIG. 16 shows a schematic cross-sectional view of the stomach wall.
  • the mucosal basal layer M is a part of the mucosal layer L and is a layer including a boundary surface in contact with the submucosal layer N.
  • the mucosal basal layer M may also be referred to as a basement membrane.
  • FIG. 17 is an enlarged view of the R1 region shown in FIG. 8 and is a diagram showing a treatment tool 100 arranged at a position where the treatment region R is cauterized by the frontal approach AP1.
  • the operator arranges the treatment tool 100 at a position where the tip portion 12 of the gas pipeline 1 comes into contact with the treatment region R located in the R1 region by operating the treatment tool 100 or the endoscope 200. To do.
  • FIG. 18 and 19 are cross-sectional views of the tip of the treatment tool 100 when cauterizing the treatment area R in the frontal approach shown in FIG.
  • the operator retracts the water pipe line 2 relative to the gas pipe line 1 by retracting the slider 43 with respect to the operation unit main body 40.
  • the tip 22 of the water pipe 2 is drawn into the internal space L1 of the gas pipe 1, more preferably inside the tip 14.
  • the tip portion 22 of the water supply pipeline 2 is moved to the second position.
  • the operator can easily position the tip 22 of the water supply line 2 at the second position by moving the slider 43 to the most proximal end of the advancing / retreating range D1.
  • the operator retracts the electrode 3 relative to the water pipe 2 and the gas pipe 1 by operating a handle (not shown) fixed to the base end 31 of the electrode 3.
  • the tip portion 32 of the electrode 3 is also housed in the gas pipeline 1, more preferably in the tip tip 14 (second state).
  • the operator makes the tip portion 32 of the electrode 3 closer to the proximal end side than the first opening 1a of the gas pipeline 1 and the second portion of the water supply pipeline 2. It is moved to a position closer to the tip side than the opening 2a.
  • the operator positions the tip 32 of the electrode 3 on the proximal side of the first opening 1a of the gas pipeline 1 and on the distal end side of the second opening 2a of the water pipe 2.
  • the inert gas is supplied to the gas supply port 42a. As shown in FIG. 19, the supplied inert gas is discharged from the first opening 1a of the tip portion 12 of the gas pipeline 1 to the vicinity of the treatment region R via the gas flow path P1.
  • the operator supplies an inert gas and a high-frequency current to the electrode 3. By discharging the high-frequency current in the inert gas, the inert gas is ionized and becomes plasma P.
  • the plasma P Since the plasma P has electrical conductivity, the plasma P is used as a medium to promote stable maintenance of the discharge from the tip portion 32 of the electrode 3 toward the treatment region R. As a result, the treatment area R is cauterized in a state where the tip end portion 32 of the electrode 3 and the treatment area R do not come into contact with each other.
  • FIG. 20 is an enlarged view of the R2 region shown in FIG. 8 and is a diagram showing a treatment tool 100 arranged at a position where the treatment region R is cauterized by the tangent approach AP2.
  • the operator operates the treatment tool 100 or the endoscope 200 so that the side portion of the tip portion 12 of the gas pipeline 1 comes into contact with the treatment region R located in the R2 region. Place 100.
  • the operator pulls the tip 22 of the water pipe 2 into the internal space L1 of the gas pipe 1, and the operator pulls the tip 22 of the water pipe 2 into the internal space L1.
  • the unit 22 is moved to the second position.
  • the operator retracts the electrode 3 with respect to the water pipe 2 and the gas pipe 1.
  • the operator has the tip portion 32 of the electrode 3 on the proximal end side of the first opening 1a of the gas pipeline 1 and in the water supply pipeline 2. It can be moved to a position closer to the tip side than the second opening 2a.
  • FIG. 21 is a front view of the tip of the treatment tool 100 when cauterizing the treatment area R by the tangent approach AP2.
  • the inert gas released from the slit 14s at the tip 12 of the gas pipeline 1 becomes the plasma P. Since the plasma P has electrical conductivity, the plasma P is used as a medium to promote stable maintenance of the discharge from the tip portion 32 of the electrode 3 toward the treatment region R. As a result, the treatment area R is cauterized in a state where the tip end portion 32 of the electrode 3 and the treatment area R are not in contact with each other.
  • the tip portion 32 of the electrode 3 When cauterizing the treatment area R, the tip portion 32 of the electrode 3 is located on the proximal end side of the first opening 1a of the gas pipeline 1, preferably inside the tip 14 of the gas conduit 1. There is. Therefore, scorching due to contact between the electrode and the tissue during cauterization is unlikely to occur.
  • the tip 32 of the electrode 3 has the same effect even if it is arranged in the internal space L1.
  • the gastric mucosa of the treatment area R is subsequently regenerated through the process of scar formation.
  • the gastric mucosa surrounding the treatment area R is attracted toward the treatment area R by the contractile action of the tissue surrounding the treatment area R in the process of scar formation when the damaged mucosa heals. Utilizing this effect, the symptom of GERD is improved by forming an incomplete stenosis in the cardia Co to prevent regurgitation.
  • the surface area of the mucosal surface in the treatment area R where cauterization is required is large. Since the treatment tool 100 that cauterizes using an inert gas and a high-frequency current has a wider range that can be cauterized at one time than a treatment tool such as a high-frequency knife, it can be quickly cauterized over a wide treatment range R and can be treated. Can be simplified and the time required for treatment can be shortened.
  • the surgeon repeatedly performs the local injection step and the cauterization step to cauterize the treatment area R. At this time, the operator does not need to take out the treatment tool 100 from the treatment tool channel 230 and replace it with another treatment tool, and can repeat the local injection and the cauterization treatment.
  • the water pipe 2 has inserted the internal space L1 of the gas pipe 1, but the configuration of the water pipe and the gas pipe is not limited to this.
  • the water pipe and the gas pipe may be provided in parallel.
  • FIG. 22 is a cross-sectional view of the tip of the treatment tool 100 including the electrode 3D.
  • the base end portion of the electrode 3D is attached to the operation unit 4 so as not to advance and retreat in the axial direction A, and the tip end portion of the electrode 3D is arranged in the tip tip 14.
  • the tip portion 32D of the electrode 3D is formed in an arrowhead shape.
  • the electrode 3D has a small diameter portion 32Da on the distal end side and a large diameter portion 32Db on the proximal end side.
  • the outer diameter of the large diameter portion 32Db is larger than the outer diameter of the small diameter portion 32Da, and the maximum outer diameter of the large diameter portion 32Db is larger than the inner diameter of the second opening 2a of the tip portion 22 of the water supply pipeline 2.
  • the maximum outer diameter of the small diameter portion 32Da is smaller than the inner diameter of the second opening 2a of the tip portion 22 of the water supply pipeline 2.
  • the water supply line 2 is provided so as to be able to move forward and backward with respect to the electrode 3D.
  • FIG. 23 is a cross-sectional view of the tip of the treatment tool 100 when cauterizing the treatment area R.
  • the operator retracts the water pipe 2 with respect to the gas pipe 1 and the electrode 3D to bring the tip 32D of the electrode 3D into contact with the tip 22 of the water pipe 2. ..
  • the maximum outer diameter of the large diameter portion 32Db at the tip portion 32D of the electrode 3D is larger than the inner diameter of the second opening 2a of the tip portion 22 of the water supply pipeline 2.
  • the maximum outer diameter of the small diameter portion 32Da is smaller than the inner diameter of the second opening 2a of the tip portion 22 of the water supply pipeline 2. Therefore, the small diameter portion 32Da on the tip end side of the tip end portion 32D of the electrode 3D protrudes from the second opening 2a of the water supply pipeline 2.
  • FIG. 24 is a cross-sectional view of the tip of the treatment tool 100 including the electrode 3G.
  • the electrode 3G is fixed to the inner peripheral surface of the gas pipeline 1. Specifically, the electrode 3G is fixed in the tip tip 14. The electrode 3G cannot move forward and backward in the axial direction A, and the tip of the electrode 3G is arranged closer to the base end side of the water supply line 2 than the tip end 22 of the water supply line 2.
  • the treatment tool 100 can cauterize the treatment region R in a state where the tip end portion of the electrode 3G and the treatment region R do not come into contact with each other.
  • the electrode 3G is connected to a high frequency power supply 413 that supplies a high frequency current via a wire 12g.
  • the electrode 3G may be fixed to the outer peripheral surface of the water supply line 2 in the internal space L1 of the gas line 1.
  • FIG. 25 is a partial cross-sectional view of the operation unit 4 of the treatment tool 100 including the electrode 3G.
  • the base end portion 21 of the water supply pipeline 2 has a convex portion 26 protruding outward in the radial direction from the outer peripheral surface.
  • the base end portion 11 of the gas pipeline 1 has a recess 16 on the inner peripheral surface that engages with the convex portion 26.
  • the convex portion 26 and the concave portion 16 are engaged with each other in the axial direction A. Therefore, the gas pipeline 1 and the water supply pipeline 2 are relatively immovable in the axial direction A.
  • FIGS. 26 to 34 A second embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 26 to 34.
  • the same reference numerals will be given to the configurations common to those already described, and duplicate description will be omitted.
  • the treatment tool 100B according to the second embodiment has a different configuration of electrodes and the like as compared with the treatment tool 100 according to the first embodiment.
  • FIG. 26 is a perspective view of the tip of the treatment tool 100B.
  • FIG. 27 is a front view of the tip of the treatment tool 100B.
  • FIG. 28 is a cross-sectional view of the DD cross section shown in FIG. 27.
  • FIG. 29 is a cross-sectional view taken along the line BB of FIG. 28.
  • FIG. 30 is a cross-sectional view taken along the line CC of FIG. 28.
  • the cross-sectional view of the tip portion of the treatment tool shown in the second embodiment and the third embodiment is a cross-sectional view of the DD cross section shown in FIG. 27.
  • the treatment tool 100B includes a gas pipeline 1B, an electrode 3B, and an operation unit 4B.
  • the gas pipeline (first pipeline) 1B is a tubular member having an outer diameter through which the treatment tool channel 230 of the endoscope 200 can be inserted.
  • the tubular member is long and flexible.
  • the internal space L1 of the gas pipeline 1B is a part of the gas flow path P1 through which an inert gas such as argon gas flows.
  • the gas pipeline 1B is made of a material having electrical insulation such as PTFE (Poly Terra Fluoro Ethylene).
  • the base end portion 11 of the gas pipeline 1B is attached to the operation portion 4B.
  • the gas pipeline 1B has a tip opening 14Bc (first opening 1a) and a side opening 14Bd at the tip portion 12.
  • the tip opening 14Bc (first opening 1a) and the side opening 14Bd communicate with the internal space L1 of the gas pipeline 1B so that the inert gas can be discharged.
  • the internal space L1 of the gas pipeline 1B extends along the longitudinal axis from the tip opening 14Bc to the base end of the gas pipeline 1B.
  • the inert gas injected from the gas supply port 42a flows through the internal space L1 of the gas pipeline 1B and is discharged from the tip opening 14Bc (first opening 1a) and the side opening 14Bd of the gas pipeline 1B.
  • the tip tip 14B is attached to the tip 12 of the gas pipeline 1B.
  • the tip tip 14B has an annular frame 14Ba and three frames 14Bb.
  • the annular frame 14Ba is provided on the tip end side of the tip tip 14B and has a tip opening 14Bc (first opening 1a).
  • the three frames 14Bb are evenly arranged in the circumferential direction C.
  • Three lateral openings 14Bd are formed between the frames 14Bb.
  • the lateral opening 14Bd provided on the side of the gas pipeline 1B shows an example of opening in three different directions, the mode of the opening provided on the side of the gas pipeline 1B is Not limited to this.
  • the openings provided on the side of the gas pipeline 1B may be opened in two different directions.
  • the electrode 3B is a wire-shaped member and is arranged in the internal space L1 of the gas pipeline 1B. Similar to the first embodiment, the electrode 3B is made of a metal material, has conductivity, and can carry a high frequency current. The most proximal end of the proximal end portion 31 of the electrode 3B is connected to a high frequency power supply 413 that supplies a high frequency current. As shown in FIG. 28, for example, the tip end portion 32B of the electrode 3B is arranged on the proximal end side of the tip opening 14Bc in the axial direction A. More specifically, the tip portion 32B of the electrode 3B is arranged in the tip tip 14B so that the tip portion 32B does not advance or retreat in the axial direction A. As shown in FIG.
  • the central axis O2 of the electrode 3B substantially coincides with the central axis O1 of the gas pipeline 1B.
  • the tip opening 14Bc of the tip tip 14B is formed on the central axis of the electrode 3B.
  • the inner diameter of the tip opening 14Bc of the tip tip 14B is larger than the outer diameter of the electrode 3B.
  • FIG. 31 is a cross-sectional view of the operation unit 4B.
  • the operation unit 4B does not have the slider 43 of the first embodiment, and the base end portion 11 of the gas pipeline 1B and the base end portion 31 of the electrode 3B are fixed to the operation unit main body 40.
  • the treatment tool 100B can be used in combination with the endoscope 200 for an endoscopic treatment method for reflux esophagitis (GERD).
  • GFD reflux esophagitis
  • the operator specifies the treatment area R as in the first embodiment (treatment area identification step).
  • the operator bulges the treatment area R by locally injecting a liquid into the submucosal layer N of the identified treatment area R (local injection step).
  • the method of locally injecting into the treatment area R includes a frontal approach AP1 and a tangential approach AP2.
  • the surgeon locally injects the liquid into the submucosal layer N of the treatment area R with a known local injection needle in the frontal approach AP1, and subsequently localizes the liquid into the submucosal layer N in the treatment area R in the tangential approach AP2.
  • the order of the front approach AP1 and the tangent approach AP2 may be interchanged, and the front approach AP1 may be used for local injection after the tangential approach AP2 is used for local injection.
  • the surgeon cauterizes the treatment area R (cauterization step). At this time, only cauterization is performed without excising the mucous membrane.
  • the degree of cauterization is such that the basal layer M of the mucosa is damaged as in the first embodiment.
  • FIG. 32 is an enlarged view of the R1 region shown in FIG. 8 and is a diagram showing a treatment tool 100B arranged at a position where the treatment region R is cauterized by the frontal approach AP1.
  • the operator arranges the treatment tool 100B so that the tip opening 14Bc faces the treatment area R by moving the treatment tool 100B or the tip portion 201 of the endoscope 200.
  • FIG. 33 is a cross-sectional view of the tip of the treatment tool 100B when cauterizing the treatment area R.
  • the operator supplies the inert gas to the gas supply port 42a.
  • the supplied inert gas is discharged from the tip opening 14Bc (first opening 1a) and the side opening 14Bd via the gas flow path P1.
  • the operator cauterizes the treatment region R while supplying the inert gas in the vicinity of the treatment region R and supplying a high-frequency current to the electrode 3B.
  • the tip portion 32B of the electrode 3B is located inside the tip tip 14B, the electrode 3B and the treatment region R do not come into contact with each other.
  • the inert gas By discharging the high-frequency current in the inert gas, the inert gas is ionized and becomes plasma P.
  • the plasma P promotes stable maintenance of the discharge from the tip portion 32B of the electrode 3B toward the treatment region R via the tip opening 14Bc or the side opening 14Bd.
  • FIG. 34 is an enlarged view of the R2 region shown in FIG. 8 and is a diagram showing a treatment tool 100B arranged at a position where the treatment region R is cauterized by the tangent approach AP2. After cauterizing the treatment area R in the frontal approach AP1, the treatment area R is subsequently cauterized in the tangential approach AP2.
  • the operator arranges the treatment tool 100B so that the lateral opening 14Bd of the gas conduit 1B faces the treatment region R by manipulating the treatment tool 100B or the endoscope 200.
  • the inert gas is discharged from the side opening 14Bd.
  • the operator cauterizes the treatment region R while supplying the inert gas in the vicinity of the treatment region R and supplying a high frequency current to the electrode 3B.
  • the tip portion 32B of the electrode 3B is located inside the tip tip 14B, the electrode 3B and the treatment region R do not come into contact with each other.
  • the order of the front approach AP1 and the tangential approach AP2 may be exchanged, and the front approach AP1 may be cauterized after the tangential approach AP2 is cauterized.
  • the tip portion 32B of the electrode 3B is arranged in the tip tip 14B. Therefore, scorching due to contact between the tip portion 32B of the electrode 3B and the tissue during cauterization is unlikely to occur.
  • the treatment tool 100B of the present embodiment since the range that can be cauterized at one time is wider than that of the treatment tool such as a high-frequency knife, it is possible to quickly cauterize a wide treatment range R.
  • the treatment region R can be efficiently cauterized by the plasma P.
  • the inner diameter of the tip opening 14Bc of the tip tip 14B is larger than the outer diameter of the electrode 3B, cauterization can be performed more efficiently.
  • the gastric mucosa of the treatment area R is subsequently regenerated through the process of scar formation.
  • the gastric mucosa surrounding the treatment area R is attracted toward the treatment area R by the contractile action of the tissue surrounding the treatment area R in the process of scar formation when the damaged mucosa heals. Utilizing this effect, the symptom of GERD is improved by forming an incomplete stenosis in the cardia Co to prevent regurgitation.
  • the treatment tool 100C according to the second embodiment has a different electrode configuration as compared with the treatment tool 100B according to the second embodiment.
  • FIG. 35 is a perspective view of the tip of the treatment tool 100C in which the electrode 3B includes the water supply pipe (second pipe) 2B.
  • FIG. 36 is a cross-sectional view of the tip of the treatment tool 100C.
  • the electrode 3B may include a water supply line (second line) 2B.
  • the water pipe 2B has an outer diameter smaller than the inner diameter of the gas pipe 1B.
  • the tip portion 32B of the water supply pipeline 2B is cut diagonally with respect to the axial direction A to form a needle shape, and functions as a “puncture needle”.
  • the base end portion 31 of the water supply pipeline 2B is attached to the operation portion 4B.
  • the water supply line 2B can be moved forward and backward in the axial direction A of the treatment tool 100C.
  • the tip portion 32B of the water pipe 2B can move forward and backward between the first position in front of the gas pipe 1B and the second position in the internal space L1 of the gas pipe 1B. That is, the tip 32B of the water pipe 2B can be moved to the first position by projecting from the tip opening 14Bc of the gas pipe 1B, and the water pipe 2B can be moved into the internal space L1 of the gas pipe 1B.
  • the tip portion 32B can be pulled in to move to the second position.
  • the operation unit 4B has a slider 43B similar to the slider 43 of the first embodiment.
  • the base end portion 11 of the gas pipeline 1B is fixed to the operation unit main body 40 of the operation unit 4B.
  • the water supply line 2B is attached to the slider 43B of the operation unit 4B so as to be able to move forward and backward in the axial direction A. Therefore, by moving the slider 43B forward and backward with respect to the operation unit main body 40, the water pipe line 2B also moves forward and backward with respect to the gas pipe line 1B.
  • FIG. 37 is a cross-sectional view of the operation unit 4B to which the gas pipeline 1B and the water supply pipeline 2B are connected.
  • the internal space L5 of the water supply supply line 45 communicates with the internal space L2 and the internal space L6.
  • the boundary between the internal space L5 and the internal space L3 is sealed by the sealing member 45d.
  • the base end 21 of the water supply line 2B is connected to a high frequency power supply 413 that supplies a high frequency current via a wire 12g.
  • the water pipe 2B is a tubular member, and is inserted into the internal space L1 of the gas pipe 1B so as to be relatively movable.
  • the internal space L2 of the water pipe 2B is a part of the water flow path P2 through which a liquid such as physiological saline flows.
  • the water supply pipeline 2B has a second opening 2a at the tip portion 22B.
  • the liquid supplied to the liquid supply port 44a flows through the internal space L6 of the support column 46, the internal space L5 of the water supply pipe 45, and the internal space L2 of the water pipe 2, and the tip 22B of the water pipe 2B. It is discharged from the second opening 2a.
  • FIG. 38 is a diagram showing a treatment tool 100C arranged at a position where the treatment area R is locally injected by the frontal approach AP1.
  • the operator advances the water pipe line 2B relative to the gas line 1B by advancing the slider 43B with respect to the operation unit main body 40.
  • the tip 32B of the water pipe 2B is projected from the first opening 1a of the gas pipe 1B (first state).
  • the tip portion 32B of the water supply line 2B moves to the first position.
  • the operator can easily position the tip portion 32B of the water supply line 2B to the first position by moving the slider 43B to the most advanced side of the advancing / retreating range D1. As shown in FIG.
  • the operator punctures the tip portion 32B of the water supply line 2B protruding from the tip opening 14Bc (first opening 1a) into the treatment area R.
  • the operator advances the water supply line 2B until the tip 32B of the water supply line 2B penetrates the mucosal layer L and reaches the submucosal layer N.
  • the operator supplies the liquid to the liquid supply port 44a in a state where the tip portion 32B of the water supply line 2B penetrates the mucosal layer L and reaches the submucosal layer N.
  • the supplied liquid is supplied from the second opening 2a of the tip portion 22B of the water supply pipeline 2B via the water supply flow path P2, and is locally injected into the submucosal layer N.
  • the treatment area R to which the liquid is locally injected bulges.
  • FIG. 39 is a diagram showing a treatment tool 100C arranged at a position where the treatment region R is locally injected by the tangent approach AP2.
  • the surgeon then in the tangential approach AP2, as shown in FIG. 39, the operator of the water supply line 2B protruding from the tip opening 14Bc (first opening 1a).
  • the tip 32B is punctured into the treatment area R.
  • the operator advances the water supply line 2B until the tip 32B of the water supply line 2B penetrates the mucosal layer L and reaches the submucosal layer N.
  • the operator supplies the liquid to the liquid supply port 44a.
  • the supplied liquid is supplied from the second opening 2a of the tip portion 22B of the water supply pipeline 2B via the water supply flow path P2, and is locally injected into the submucosal layer N.
  • the treatment area R to which the liquid is locally injected bulges.
  • the operator retracts the tip 22B of the water supply pipeline 2B with respect to the gas pipeline 1B by retracting the slider 43B with respect to the operating unit body 40.
  • the tip portion 22B of the water supply line 2B comes out of the mucosal layer L and the submucosal layer N.
  • the operator further retracts the slider 43B with respect to the operation unit main body 40, so that the water pipe 2 is retracted relative to the gas pipeline 1.
  • the tip portion 32B of the water pipe line 2B is pulled into the internal space L1 of the gas pipe line 1B, more preferably the tip tip 14 (second state).
  • the tip portion 32B of the water supply line 2B moves to the second position.
  • the operator can easily position the tip portion 32B of the water supply line 2B to the second position.
  • the operator starts the cauterization step in the treatment area R without removing the treatment tool 100C from the endoscope 200.
  • the procedure proceeds in the same steps as in the second embodiment.
  • the operator does not need to take out the treatment tool 100C from the treatment tool channel 230 and replace the treatment tool, and can repeat the local injection and the cauterization treatment.
  • FIG. 40 is a cross-sectional view (DD cross section) of the tip portion of the modified example of the treatment tool 100C.
  • the water supply line 2B (electrode 3B) may further include an engaging member 25.
  • the engaging member 25 is a member provided on the outer periphery of the water supply line 2B, and protrudes in the radial direction from the outer periphery of the water supply line 2B.
  • the gas pipeline (first pipeline) 1B may further have a stopper 15.
  • the stopper 15 is provided so as to project from the inner peripheral surface of the gas pipeline 1B in the internal space L1 of the gas pipeline 1B, and regulates the advancing / retreating movement range of the electrode 3B.
  • the stopper 15 has a first stopper 15a and a second stopper 15b.
  • the first stopper 15a and the second stopper 15b are located apart from each other in the axial direction A. Specifically, the second stopper 15b is located closer to the base end side of the gas pipeline 1B than the first stopper 15a.
  • FIG. 41 is a cross-sectional view of a DD cross section of a modified example of the treatment tool 100C in which the backward movement of the water supply line 2B is restricted. As shown in FIG. 40, the forward movement of the water supply line 2B is restricted by engaging the engaging member 25 with the first stopper 15a. As shown in FIG. 41, the retracting movement of the water supply pipeline 2B is restricted by engaging the engaging member 25 with the second stopper 15b.
  • the engaging member 25 is fixed to the electrode 3B at a position between the first stopper 15a and the second stopper 15b.
  • the first stopper 15a is a member that regulates the forward movement of the water supply pipeline 2B by abutting the engaging member 25 against the base end of the first stopper 15a.
  • the second stopper 15b is a member that regulates the backward movement of the water supply pipeline 2B by abutting the engaging member 25 on the tip of the second stopper 15b.
  • the length of the advancing / retreating regulation range D2 (distance between the first stopper 15a and the second stopper 15b) of the water supply line 2B regulated by the stopper 15 is equal to or less than the length of the advancing / retreating range D1 of the slider 43B. Therefore, regardless of the curved shape of the gas pipeline 1B, the engaging member 25 engages with the first stopper 15a to advance the water supply pipeline 2B before the slider 43B moves to the most basic end of the advancing / retreating range D1. Movement is restricted. The operator can easily position the tip portion 32B of the water supply pipeline 2B from the first position by abutting the engaging member 25 on the base end of the first stopper 15a.
  • FIG. 42 is a cross-sectional view of a tip portion of a modified example of the treatment tool 100C.
  • the leading edge of the tip portion 32B positioned at the second position may be located between the tip of the tip opening 14Bc and the tip of the lateral opening 14Bd in the axial direction A.
  • the treatment tool 100C discharges a high-frequency current in the inert gas emitted from the lateral opening 14Bd.
  • the treatment tool 100C can suppress the state-of-the-art deterioration of the tip part 32B due to electric discharge by limiting the exposure of the tip part 22B at the state-of-the-art.
  • (Modification 5) 43 and 44 show a modified example of the treatment tool 100C.
  • the slider 43B may have a fixing mechanism 48 and a release button 49.
  • the slider 43B is attached to the operation unit main body 40 so as to be able to move forward and backward in the axial direction A.
  • the slider 43B is fixed to the base end portion 31 of the water supply line 2B. The operator can move the water supply line 2B forward and backward along the axial direction A with respect to the gas line 1B by moving the slider 43B forward and backward in the axial direction A.
  • the fixing mechanism 48 is a ratchet mechanism provided on the slider 43B, and has a spring 48S and an engaging portion (claw) 48E.
  • FIG. 44 is a cross-sectional view of the treatment tool 100C in which the slider 43B is located at the rearmost end.
  • the engaging portion 48E of the fixing mechanism 48 engages with the engaged portion (ratchet tooth) 40E provided on the operating portion main body 40 by the restoring force of the spring 48S.
  • the slider 43B cannot advance with respect to the operating portion main body 40.
  • the engaging portion 48E and the engaged portion 40E are engaged, the slider 43B can be retracted with respect to the operating portion main body 40.
  • the release button 49 is a button that releases the engagement between the engaging portion 48E and the engaged portion 40E when pressed.
  • the operator can advance the slider 43B with respect to the operation unit main body 40. That is, when the release button 49 is pushed in, the engaging portion 48E and the engaged portion 40E are disengaged (hooked), so that the slider 43B is moved along the axial direction A of the operating portion main body 40 with respect to the operating portion main body 40. Can move forward.
  • the base end portion of the gas pipeline 1B is fixed to the operation unit main body 40.
  • the base end portion 31 of the water supply line 2B that functions as the electrode 3B is attached to the slider 43B and can move forward and backward with respect to the operation unit main body 40. Therefore, as shown in FIG. 44, when the slider 43B is retracted with respect to the operation unit main body 40, the base end portion 31 of the water supply pipeline 2B is also retracted in the operation unit main body 40. Further, when the slider 43B is advanced with respect to the operation unit main body 40, the base end portion 31 of the water supply pipeline 2B is also advanced in the operation unit main body 40.
  • the tip end portion of the electrode (second electrode) 415 is fixed to the operation unit main body 40 by a known means in a state of being inserted inside the operation unit main body 40.
  • the base end of the electrode 415 has a plug that can be electrically connected to the high frequency power supply 413 that generates a high frequency current, and the plug is connected to the high frequency power supply 413. That is, the base end portion 31 of the water supply pipeline 2B (electrode 3B) can be electrically switched between contact and non-contact (separation) with the tip portion of the electrode 415 according to the advance / retreat of the slider 43B with respect to the operation unit main body 40. It is a configuration to be.
  • the base end portion 31 of the water supply pipeline 2B and the tip end portion of the electrode 415 do not necessarily have to be in electrical contact inside the operation unit main body 40, and the tip end portion of the electrode 415 is fixed to the operation unit main body 40. If so, the configuration may be such that the contact and non-contact can be electrically switched at any place outside the operation unit main body 40.
  • the tip portion 32B of the water pipe line 2B is arranged at the second position (internal space L1 of the gas line line 1B).
  • the base end portion 31 of the water supply line 2B comes into contact with the tip end portion of the electrode (second electrode) 415.
  • a high frequency current is supplied to the electrode 3B.
  • the engaging portion 48E and the engaged portion 40E are engaged with each other, the slider 43B cannot move forward with respect to the operating portion main body 40.
  • the tip portion 32B of the water pipe 2B that functions as the electrode 3B moves from the second position to the first position (in front of the gas pipe 1B) and becomes a tissue. It is possible to prevent contact.
  • the tip portion 32B of the water supply pipeline 2B that functions as the electrode 3B is arranged at the first position.
  • a high frequency current is applied to the treatment region R contrary to the intention of the operator. Can be prevented.
  • the water supply line 2B is moved forward and backward according to the advancement and retreat of the slider 43B with respect to the operation unit main body 40, and the high frequency current is switched between the energized state and the non-energized state of the water supply line 2B functioning as the electrode 3B. Can be done.
  • the present invention can be applied to endoscopic treatment tools that perform local injection treatment and cauterization treatment.
  • Endoscope Treatment System 200 Endoscope 100, 100B, 100C Treatment Tool 1, 1B Gas Pipeline (First Pipeline) 11 Base end of gas pipeline 12 Tip of gas pipeline 15 Stopper 1a First opening (tip opening) 2,2B water pipe (second pipe) 21 Base end 22, 22B Tip 2a Second opening 3, 3B Electrode 4, 4B Operation unit 43, 43B Slider

Abstract

処置具は、電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間と連通する側方開口と先端開口を有する先端チップと、高周波電流が通電可能であり、前記先端チップ内に配置された電極と、を備える。

Description

内視鏡用処置具および内視鏡的治療方法
　本発明は、内視鏡用処置具および内視鏡的治療方法に関する。
　逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）に対する治療として、胃酸分泌抑制薬の内服治療や腹腔鏡下Ｎｉｓｓｅｎ術等の外科手術が知られている。内服治療は根本的な治療ではなく、服用を長期間続ける必要があり、かつ、症状が改善しない場合もある。外科手術は、根治が期待できるが侵襲度が高い。ＧＥＲＤは腫瘍等の悪性疾患ではないため、治療に伴う侵襲は可能な限り小さいことが望ましい。
　内服治療および外科治療以外の選択肢として、様々な内視鏡的治療が検討されている。内視鏡的治療の一つとして、特許文献１に記載の手技が知られている。この手技では、胃食道接合部付近の粘膜を切除する事により、切除部位に瘢痕を生じさせて狭窄させる。その結果、胃内容物の逆流が抑制される。
米国特許第９５９２０７０号明細書
　しがしながら、ＧＥＲＤを内視鏡的に治療するためには、胃内に挿入された内視鏡を反転させて噴門部を観察しながら処置する場合があるため、組織を焼灼する手技は難しい。
　上記事情を踏まえ、本発明は、内視鏡を胃内で反転した状態であっても組織を焼灼しやすい内視鏡用処置具および内視鏡的治療方法を提供することを目的とする。
　上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
　本発明の第一の態様に係る処置具は、電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間と連通する側方開口と先端開口を有する先端チップと、高周波電流が通電可能であり、前記先端チップ内に配置された電極と、を備える。
　本発明の第二の態様に係る処置具は、電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、高周波電流が通電可能な電極と、前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間に連通する先端開口が形成された先端チップと、を備え、前記電極は、前記先端チップの前記先端開口から突き出された第一の状態と
　前記先端チップ内に収容される第二の状態と、を有する。
　本発明の第三の態様に係る処置具は、電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、前記第一管路内に挿入され、液体が通る第二管路と、前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間に連通する先端開口が形成された先端チップと、前記先端チップ内に配置され、高周波電流が通電可能な電極と、を備える。
　本発明の処置具は、内視鏡を胃内で反転した状態であっても組織を焼灼しやすい。
本発明の第一実施形態に係る処置具を備える内視鏡システムの全体構成を示す図である。 同処置具の先端部の斜視図である。 同処置具の先端部の斜視図である。 同処置具の先端部の断面図である。 図４のＡ１－Ａ１断面の断面図である。 同処置具の操作部の断面図である。 胃内に挿入した内視鏡で胃食道接合部を観察する状態を示す図である。 処置領域に局注する同処置具を示す図である。 図８に示すＲ１領域の拡大図である。 図８に示すＲ２領域の拡大図である。 液体を局注する際の同処置具の先端部の断面図である。 液体を局注する際の同処置具の先端部の断面図である。 液体を局注する際の同処置具の先端部の断面図である。 液体を局注する際の同処置具の先端部の断面図である。 液体を局注する際の同処置具の先端部の断面図である。 胃壁の模式断面図である。 正面アプローチにより処置領域を焼灼する位置に配置された同処置具を示す図である。 処置領域を焼灼する際の同処置具の先端部の断面図である。 処置領域を焼灼する際の同処置具の先端部の断面図である。 接線アプローチにより処置領域を焼灼する位置に配置された同処置具を示す図である。 接線アプローチにより処置領域を焼灼する際の処置具の先端部の正面図である。 同電極の変形例を備える処置具の先端部の断面図である。 処置領域を焼灼する際の同処置具の先端部の断面図である。 同電極の他の変形例を備える処置具の先端部の断面図である。 同処置具の操作部の断面図である。 本発明の第二実施形態に係る処置具の先端部の斜視図である。 同処置具の先端部の正面図である。 図２７に示すＤ－Ｄ断面の断面図である。 図２８のＢ－Ｂ断面の断面図である。 図２８のＣ－Ｃ断面の断面図である。 同処置具の操作部の断面図である。 正面アプローチにより処置領域を焼灼する位置に配置された同処置具を示す図である。 処置領域を焼灼する際の同処置具の先端部の断面図である。 接線アプローチにより処置領域を焼灼する位置に配置された同処置具を示す図である。 第三実施形態に係る処置具の先端部の斜視図である。 同処置具の先端部の断面図である。 同処置具の操作部の断面図である。 正面アプローチにより処置領域を局注する位置に配置された同処置具を示す図である。 接線アプローチにより処置領域を局注する位置に配置された同処置具を示す図である。 同処置具の変形例の先端部の断面図である。 後退移動が規制された同処置具の変形例の先端部の断面図である。 同処置具の変形例の先端部の断面図である。 同処置具の変形例に係る処置具においてスライダが先端側に位置する処置具の断面図である。 同スライダが最後端に位置する同処置具の断面図である。
（第一実施形態）
　本発明の第一実施形態について、図１から図２１を参照して説明する。
［内視鏡処置システム３００］
　図１は、第一実施形態に係る処置具１００を備える内視鏡処置システム３００の全体構成を示す図である。内視鏡処置システム３００は、内視鏡２００と、内視鏡２００のチャネルに挿通される処置具１００と、を備えている。
［内視鏡２００］
　内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、長尺の挿入部２１０と、挿入部２１０の基端部に設けられた操作部２２０と、を備えている。挿入部２１０の先端部２０１には、ライトガイド２１５とＣＣＤ等を有する撮像ユニット２１６が設けられている。
　挿入部２１０には、処置具１００等の内視鏡用処置具を挿通させるための処置具チャネル２３０が形成されている。処置具チャネル２３０の先端部２３０ａは、挿入部２１０の先端部２０１において開口している。処置具チャネル２３０の基端部は、操作部２２０まで延びている。
　挿入部２１０は、上下方向や左右方向に湾曲自在に構成されている。挿入部２１０の先端側に操作ワイヤの先端が固定されている。操作ワイヤは挿入部２１０内を通して操作部２２０まで延びている。
　操作部２２０の基端側には、操作ワイヤを操作するノブ２２３や撮像ユニット２１６等を操作するスイッチ２２４が設けられている。使用者は、ノブ２２３を操作することで挿入部２１０を所望の方向に湾曲させることができる。
　操作部２２０の先端側には、処置具チャネル２３０に連通する鉗子口２２２が設けられている。使用者は、鉗子口２２２から処置具１００等の内視鏡用処置具を挿入することができる。
　図１に示すように、処置具１００は、コネクタ４０１を経由して処置具駆動装置４００に取り付けることができる。処置具駆動装置４００は、筐体４１０の内部に、アルゴンガス等の不活性ガスが充填された圧縮ガス源４１１と、圧縮ガス源４１１から供給される不活性ガスを調圧して処置具１００に供給するための圧力調整器４１２と、処置具１００に供給される高周波電流を発生させるための高周波電源４１３と、これらを統括制御するためのコントローラ４１４と、を有する。
［処置具１００］
　図２は、処置具１００の先端部の斜視図である。図３は、送水管路２の先端部２２がガス管路１から突出した処置具１００の先端部の斜視図である。図４は、処置具１００の先端部の断面図である。図５は、図４のＡ１－Ａ１断面の断面図である。処置具１００は、全体として細長に形成され、ガス管路１と、送水管路２と、電極３と、操作部４と、を備えている。
　ガス管路（第一管路）１は、図４に示すように、内視鏡２００の処置具チャネル２３０を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。ガス管路１の内部空間Ｌ１はアルゴンガス等の不活性ガスが流れるガス流路Ｐ１の一部である。ガス管路１はＰＴＦＥ（Ｐｏｌｙ　Ｔｅｔｒａ　Ｆｌｕｏｒｏ　Ｅｔｈｙｌｅｎｅ）等の電気絶縁性を有する材料で形成されている。ガス管路１の基端部１１は、操作部４に取り付けられている。
　ガス管路１は、先端部１２に第一開口（先端開口）１ａを有している。第一開口１ａは処置具１００の軸方向Ａに開口している。第一開口１ａは、不活性ガスを排出可能に内部空間Ｌ１と連通する。ガス管路１の基端部１１から注入された不活性ガスは、ガス管路１の内部空間Ｌ１を流れて、ガス管路１の先端部１２の第一開口１ａから放出される。
　送水管路（第二管路）２は、ガス管路１の内径よりも小さい外径を有する。送水管路（第二管路）２は、図４に示すように、長尺の筒状部材であり、ガス管路１の内部空間Ｌ１に相対移動可能に挿入されている。送水管路２の内部空間Ｌ２は生理食塩水等の液体が流れる送水流路Ｐ２の一部である。送水管路２はＰＴＦＥ（Ｐｏｌｙ　Ｔｅｔｒａ　Ｆｌｕｏｒｏ　Ｅｔｈｙｌｅｎｅ）等の軟性素材で形成されており、可撓性を有する。
　送水管路２の基端部２１は、操作部４に取り付けられており、操作部４の操作によって処置具１００の軸方向Ａにおいてガス管路１に対して送水管路２を進退させることができる。送水管路２の先端部２２は、ガス管路１の前方の第一位置とガス管路１の内部空間Ｌ１内（好ましくは、後述の先端チップ１４内）の第二位置との間で進退自在である。すなわち、送水管路２の先端部２２は、ガス管路１の第一開口１ａから送水管路２の先端部２２を突出させることにより第一位置に移動させることができる。また、送水管路２の先端部２２は、ガス管路１の内部空間Ｌ１内に送水管路２の先端部２２を引き込むことにより第二位置に移動させることができる。
　ガス管路１の基端部１１は、操作部４に固定されている。ガス管路１の先端部１２には、図４に示すように、送水管路２が挿通可能な筒状の先端チップ１４が取り付けられている。先端チップ１４の内径は、ガス管路１の内部空間Ｌ１の内径より小さく、かつ、送水管路２の外径よりも大きい。また、図５に示すように、送水管路２の中心軸Ｏ２は、ガス管路１の中心軸Ｏ１に略一致する。そのため、送水管路２は、先端チップ１４内を軸方向Ａに進退自在である。
　図４に示すように、先端チップ１４に送水管路２を挿通した状態であっても、送水管路２の外周面と先端チップ１４の内周面との隙間が存在する。そのため、その隙間がガス流路Ｐ１の一部となる。
　先端チップ１４には、図２および図５に示すように、一対のスリット１４ｓが中心軸Ｏ１を挟んで両側に形成されている。また、第一開口１ａは、先端チップ１４に形成されている。スリット１４ｓは、第一開口１ａおよび内部空間Ｌ１と連通している。ガス管路１の基端部１１から注入された不活性ガスは、ガス管路１の内部空間Ｌ１を通り、スリット１４ｓからも放出される。
　送水管路２は、先端部２２の端部に第二開口２ａを有している。第二開口２ａは内部空間Ｌ２と連通する。送水管路２の先端部２２は、送水管路２の基端から第二開口２ａに向かって漸次外径が縮径する形状（先細り形状）に形成されている。送水管路２の基端部２１から注入された液体は、送水管路２の内部空間Ｌ２を流れて、送水管路２の先端部２２の第二開口２ａから放出される。
　電極３は、図２から図４に示すように、ワイヤ状の部材であり、ガス管路１内を通る送水管路２の内部空間Ｌ２に相対移動可能に挿入されている。電極３は金属素材で形成されており、導電性を有しており、高周波電流が通電可能である。電極３の外径は例えば約０．３ｍｍである。電極３の先端部３２は、針状に形成されており、「穿刺針」として機能する。電極３の基端部３１の最基端は、高周波電流を供給する高周波電源４１３に接続されている。
　電極３の材質としては、可撓性を有し、外力により曲げられても容易に直線状態に復元する弾性を有する材質であることが好ましい。例えば、電極３の材料としては、ステンレス合金、ニッケルチタン合金、コバルトクロム合金、タングステン、タングステン合金などの合金材料を採用することができる。
　電極３の外径は、送水管路２の内径より小さい。また、電極３の外径は、送水管路２の第二開口２ａの内径よりもわずかに小さい。電極３は、第二開口２ａに沿って軸方向Ａに進退自在である。そのため、電極３を送水管路２に対して進退させることで、電極３の先端部３２は送水管路２の先端部２２の第二開口２ａから突没可能である。また、図５に示すように、送水管路２の第二開口２ａに案内された電極３の中心軸Ｏ３は、送水管路２の中心軸Ｏ２に略一致する。
　電極３の基端部３１には、ハンドル（不図示）が固定されている。ハンドルを操作することによって、電極３を軸方向Ａにおいてガス管路１と送水管路２の少なくとも一方に対して進退させることができる。例えば、電極３をガス管路１に対して前進させることにより、先端チップ１４の先端開口１ａから電極３の先端が突き出る。また、電極３をガス管路１に対して後退させることにより、電極３の先端がガス管路１内、より好ましくは先端チップ１４内に収容される。
　上述の通り、電極３は、ガス管路１および送水管路２に対して相対的に進退自在であり、送水管路２もガス管路１に対して相対的に進退自在に配置されている。すなわち、ガス管路１と送水管路２はいずれも、電極３に対して相対的に進退自在である。
　図６は、操作部４の断面図である。
　操作部４は、ガス管路１の基端部１１が接続された操作部本体４０と、ガス供給管路４２と、スライダ４３と、を有している。
　操作部本体４０の先端部は、ガス管路１の基端部１１に固定されている。操作部本体４０の基端部は、ガス供給管路４２に固定されている。操作部本体４０の内部空間Ｌ３は、ガス管路１の内部空間Ｌ１およびガス供給管路４２の内部空間Ｌ４と連通している。
　ガス供給管路４２は、内部空間Ｌ４を経由して、操作部本体４０の内部空間Ｌ３やガス管路１の内部空間Ｌ１にアルゴンガス等の不活性ガスを供給する管路である。ガス供給管路４２は、基端側にガス供給口４２ａを有している。
　スライダ４３は、軸方向Ａにおいて進退自在に操作部本体４０に取り付けられている。スライダ４３は、送水管路２の基端部２１に取り付けられている。術者は、スライダ４３を操作部本体４０に対して軸方向Ａに進退させることで、ガス管路１に対して送水管路２を軸方向Ａに沿って進退させることができる。
　スライダ４３は、送水供給管路４５と、送水供給管路４５に接続された支柱部４６と、支柱部４６と接続された取手部４４と、を有している。送水供給管路４５は操作部本体４０の内部に配置される。取手部４４は操作部本体４０の外部に配置される。
　送水供給管路４５は、円筒形状に形成されており、軸方向Ａに沿って内部空間Ｌ５が形成されている。送水供給管路４５は、先端側において送水管路２の基端部２１と固定されている。送水供給管路４５の内部空間Ｌ５は、送水管路２の内部空間Ｌ２と連通している。
　電極３は、送水供給管路４５の内部空間Ｌ５を貫通している。送水供給管路４５の基端から延出した電極３の基端部３１は、操作部本体４０の内部空間Ｌ３とガス供給管路４２の内部空間Ｌ４を通過して操作部４の外部まで延びている。電極３の基端部３１は、送水供給管路４５の基端部から電極３の基端部３１の最基端まで、ゴム等の絶縁性を有するカバー部材４７が外周に取り付けられている。なお、電極３の基端部３１の最基端は必ずしも高周波電源４１３まで延びている必要はない。例えば、電極３の基端部３１の最基端が、操作部４内に位置してもよい。この場合、電極３の基端部３１の最基端に電気的に接続されたブラグ等を介して別の金属ワイヤで高周波電源４１３に接続する構成であってもよい。
　なお、電極３の基端部３１の最基端は、図１に示すように、ガス供給管路４２の基端と共に、コネクタ４０１を経由して処置具駆動装置４００に取り付けることにより、高周波電源４１３に接続することができる
　支柱部４６は、例えば、軸方向Ａに対して垂直方向に延びる部材である。支柱部４６が軸方向Ａにおける前後に位置する操作部本体４０の一部に接触することで、支柱部４６はスライダ４３の進退可能範囲Ｄ１を規制する。
　取手部４４は、術者がスライダ４３を操作部本体４０に対して進退させる際に把持する部材である。取手部４４は、送水流路Ｐ２に液体を供給する液体供給口４４ａを有している。
　支柱部４６は、取手部４４の液体供給口４４ａと送水供給管路４５の内部空間Ｌ５とを接続する内部空間Ｌ６を有している。液体供給口４４ａと、支柱部４６の内部空間Ｌ６と、送水供給管路４５の内部空間Ｌ５と、送水管路２の内部空間Ｌ２とは連通しており、送水流路Ｐ２を形成する。液体供給口４４ａから供給された液体は、送水流路Ｐ２を経由して送水管路２の先端部２２の第二開口２ａから放出される。
　内部空間Ｌ５の基端側開口がカバー部材４７と電極３によって封止されているため、送水供給管路４５の内部空間Ｌ５に供給された液体は、操作部本体４０の内部空間Ｌ３には放出されない。
　ガス供給口４２ａと、ガス供給管路４２の内部空間Ｌ４と、操作部本体４０の内部空間Ｌ３と、ガス管路１の内部空間Ｌ１とは連通しており、ガス流路Ｐ１を形成する。ガス供給口４２ａから供給された不活性ガスは、ガス流路Ｐ１を経由してガス管路１の先端部１２の第一開口１ａから放出される。
　ガス管路１の内部空間Ｌ１と、操作部本体４０の内部空間Ｌ３と、ガス供給管路４２の内部空間Ｌ４とは、不図示のＯリング等により気密となっている。
［内視鏡処置システム３００の作用］
　次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００の作用について説明する。内視鏡処置システム３００を用いた逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法を例として内視鏡処置システム３００の作用を説明する。なお、内視鏡処置システム３００が適用される内視鏡的治療方法はこれに限定されない。例えば、内視鏡処置システム３００は病変部の一部を切除する内視鏡的治療方法等にも適用される。
　術者は、対象の口や鼻等の自然開口から内視鏡２００を挿入し（挿入ステップ）、内視鏡２００の先端部２０１を胃（消化管）内に移動させる。
　図７は、胃内に挿入した内視鏡２００で胃食道接合部を観察する状態を示す図である。
　次に術者は、内視鏡２００を湾曲させる。術者は、図７に示すように、内視鏡２００の先端部２０１を噴門Ｃｏに向け、噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を内視鏡２００の視野内に捉える。術者は、胃食道接合部を観察しながら、後述する局注処置や焼灼処置の対象である処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。
　次に術者は、特定した処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注することによって、処置領域Ｒを膨隆させる（局注ステップ）。注入する液体は生理食塩水、ヒアルロン酸ナトリウム溶液、グリセリン等である。
　図８は、特定された処置領域Ｒに局注する処置具１００を示す図である。図９は、図８に示すＲ１領域（大弯側の一部の領域）の拡大図である。図１０は、図８に示すＲ２領域（小弯側の一部の領域）の拡大図である。
　処置領域Ｒに局注する方法には、少なくとも正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２とがある。正面アプローチＡＰ１では、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００の先端部２０１を操作することによって、ガス管路１の先端部１２が処置領域Ｒと対向する位置に処置具１００を配置する。接線アプローチＡＰ２では、ガス管路１の先端部１２の側部が処置領域Ｒと対向する位置に処置具１００を配置する。
　図１１から図１５は、液体を局注する際の処置具１００の先端部の断面図である。
　術者は、図１１に示すように、電極３をガス管路１および送水管路２に対して相対的に前進させることによって、電極３を第一開口１ａおよび第二開口２ａから突出させる（第一の状態）。術者は、電極３の先端部３２を処置領域Ｒに穿刺し、電極３の先端部３２が粘膜層Ｌを貫通して粘膜下層Ｎに達するまで、電極３を前進させる。
　術者は、スライダ４３を操作部本体４０に対して前進させることによって、送水管路２をガス管路１に対して相対的に前進させる。そして、図１２に示すように、送水管路２の先端部２２をガス管路１の第一開口１ａから突出させる。この操作によって、送水管路２の先端部２２を第一位置に移動させる。術者は、スライダ４３を進退可能範囲Ｄ１の最先端側に移動させることで、送水管路２の先端部２２を第一位置に容易に位置決めすることができる。術者は、電極３に沿わせて送水管路２を前進させることによって、送水管路２の先端部２２を粘膜下層Ｎに送達させる。送水管路２の先端部２２は先細り形状であるため、粘膜層Ｌ等に穿刺しやすい。
　術者は、図１３に示すように、送水管路２を後退させずに、電極３のみを送水管路２に対して後退させることによって、電極３の先端部３２を送水管路２の第二開口２ａより基端側の位置まで移動させる。その結果、電極３の先端部３２は、粘膜層Ｌおよび粘膜下層Ｎから抜ける。
　術者は、液体供給口４４ａに液体を供給する。供給された液体は、図１４に示すように、送水流路Ｐ２を経由して送水管路２の先端部２２の第二開口２ａから送水され、粘膜下層Ｎに局注される。その結果、液体が局注された処置領域Ｒは膨隆する。なお、液体の送水圧が十分に高い場合、術者は電極３の先端部３２を粘膜層Ｌおよび粘膜下層Ｎから抜かずに液体を粘膜下層Ｎに局注してもよい。
　術者は、図１５に示すように、スライダ４３を操作部本体４０に対して後退させることによって、送水管路２の先端部２２を後退させる。その結果、送水管路２の先端部２２は、粘膜層Ｌおよび粘膜下層Ｎから抜ける。なお、術者は、処置具１００全体を後退させることで送水管路２の先端部２２を粘膜層Ｌおよび粘膜下層Ｎから抜いてもよい。
　次に術者は、膨隆させた処置領域Ｒを焼灼する（焼灼ステップ）。このとき、粘膜を切除せず、焼灼のみを行う。焼灼の程度は、粘膜基底層Ｍがダメージを受ける程度とする。図１６に、胃壁の模式断面図を示す。粘膜基底層Ｍは、粘膜層Ｌの一部であり、粘膜下層Ｎに接する境界面を含む層である。粘膜基底層Ｍを基底膜と称することもある。
　図１７は、図８に示すＲ１領域の拡大図であり、正面アプローチＡＰ１により処置領域Ｒを焼灼する位置に配置された処置具１００を示す図である。正面アプローチＡＰ１において、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００を操作することによって、ガス管路１の先端部１２がＲ１領域に位置する処置領域Ｒと接触する位置に処置具１００を配置する。
　図１８および図１９は、図１７に示す正面アプローチにおいて処置領域Ｒを焼灼する際の処置具１００の先端部の断面図である。術者は、図１８に示すように、スライダ４３を操作部本体４０に対して後退させることによって、送水管路２をガス管路１に対して相対的に後退させる。そして、送水管路２の先端部２２をガス管路１の内部空間Ｌ１、より好ましくは先端チップ１４の内部に引き込む。この操作によって、送水管路２の先端部２２を第二位置に移動させる。術者は、スライダ４３を進退可能範囲Ｄ１の最基端に移動させることによって、送水管路２の先端部２２を第二位置に容易に位置決めすることができる。また、術者は、電極３の基端部３１に固定されたハンドル（不図示）を操作することによって、電極３を送水管路２およびガス管路１に対して相対的に後退させる。その結果、電極３の先端部３２もガス管路１内、より好ましくは先端チップ１４内に収容される（第二の状態）。この操作によって、例えば図１８に示すように、術者は電極３の先端部３２を、ガス管路１の第一開口１ａよりも基端側であって、かつ、送水管路２の第二開口２ａより先端側の位置に移動させる。
　術者は、電極３の先端部３２を、ガス管路１の第一開口１ａよりも基端側であって、かつ、送水管路２の第二開口２ａより先端側に位置させた状態において、ガス供給口４２ａに不活性ガスを供給する。供給された不活性ガスは、図１９に示すように、ガス流路Ｐ１を経由してガス管路１の先端部１２の第一開口１ａから処置領域Ｒの近傍に放出される。術者は、不活性ガスを供給するとともに、電極３に高周波電流を供給する。高周波電流を不活性ガス中で放電させることによって、不活性ガスがイオン化されプラズマＰとなる。プラズマＰは電気伝導性をもつため、プラズマＰを媒体として電極３の先端部３２から処置領域Ｒに向かう放電の安定維持を促進させる。この結果、電極３の先端部３２と処置領域Ｒが接触しない状態で、処置領域Ｒが焼灼される。
　図２０は、図８に示すＲ２領域の拡大図であり、接線アプローチＡＰ２により処置領域Ｒを焼灼する位置に配置された処置具１００を示す図である。接線アプローチＡＰ２において、術者は、処置具１００もしくは内視鏡２００を操作することによって、ガス管路１の先端部１２の側部がＲ２領域に位置する処置領域Ｒと接触する位置に処置具１００を配置する。
　図１８に示す正面アプローチＡＰ１同様、接線アプローチＡＰ２においても、術者は、送水管路２の先端部２２をガス管路１の内部空間Ｌ１に引き込む操作によって、術者は送水管路２の先端部２２を第二位置に移動させる。また、術者は、電極３を送水管路２およびガス管路１に対して後退させる。その結果、正面アプローチＡＰ１同様、接線アプローチＡＰ２においても、術者は電極３の先端部３２を、ガス管路１の第一開口１ａよりも基端側であって、かつ、送水管路２の第二開口２ａより先端側の位置に移動させることができる。
　図２１は、接線アプローチＡＰ２により処置領域Ｒを焼灼する際の処置具１００の先端部の正面図である。接線アプローチＡＰ２においては、ガス管路１の先端部１２のスリット１４ｓから放出された不活性ガスがプラズマＰとなる。プラズマＰは電気伝導性をもつため、プラズマＰを媒体として電極３の先端部３２から処置領域Ｒに向かう放電の安定維持を促進させる。この結果、電極３の先端部３２と処置領域Ｒが接触しない状態で、処置領域Ｒは焼灼される。
　処置領域Ｒを焼灼する際、電極３の先端部３２は、ガス管路１の第一開口１ａよりも基端側であって、好ましくは、ガス管路１の先端チップ１４内に配置されている。そのため、焼灼の際に電極と組織が接触することに起因する焦げ付きが発生しにくい。なお、電極３の先端部３２は、内部空間Ｌ１に配置されていても同様の効果を奏する。
　処置領域Ｒの胃粘膜は、焼灼されたことにより粘膜基底層Ｍが損傷しているため、その後瘢痕が形成される過程を経て再生する。粘膜の再生時、損傷させた粘膜が治癒する際に瘢痕が形成される過程で処置領域Ｒ周辺組織の収縮作用により、処置領域Ｒの周囲の胃粘膜が処置領域Ｒに向かって引き寄せられる。その効果を利用して、逆流を防ぐ不完全狭窄を噴門Ｃｏに形成することで、ＧＥＲＤの症状が改善される。
　不完全狭窄を噴門Ｃｏに形成する場合、焼灼が必要な処置領域Ｒにおける粘膜表面の表面積は広い。不活性ガスと高周波電流とを用いて焼灼を行う処置具１００は、高周波ナイフ等の処置具と比較して、一度に焼灼できる範囲が広いため、広い処置範囲Ｒに対して素早く焼灼でき、処置を簡略化でき、処置に必要な時間を短縮できる。
　術者は、局注ステップと焼灼ステップとを繰り返し行い、処置領域Ｒの焼灼を行う。この際、術者は処置具１００を処置具チャネル２３０から取り出して、別に処置具に入れ替える必要がなく、局注と焼灼の処置を繰り返して行うことができる。
　以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
（変形例１）
　例えば、上記実施形態において、送水管路２はガス管路１の内部空間Ｌ１を挿通していたが、送水管路とガス管路の構成態様はこれに限定されない。送水管路とガス管路とは並列して設けられていてもよい。
（変形例２）
　処置具１００は、電極３に代えて電極３Ｄを有してもよい。図２２は、電極３Ｄを備える処置具１００の先端部の断面図である。電極３Ｄの基端部は、軸方向Ａにおいて進退不能に操作部４に取り付けられ、電極３Ｄの先端部は、先端チップ１４内に配置されている。電極３Ｄの先端部３２Ｄは、矢尻形状に形成されている。電極３Ｄは、先端側の小径部３２Ｄａと基端側の大径部３２Ｄｂとを有している。大径部３２Ｄｂの外径は小径部３２Ｄａの外径より大きく、大径部３２Ｄｂの最大外径は送水管路２の先端部２２の第二開口２ａの内径よりも大きい。一方、小径部３２Ｄａの最大外径は、送水管路２の先端部２２の第二開口２ａの内径よりも小さい。送水管路２は、電極３Ｄに対して進退自在に設けられている。
　図２３は、処置領域Ｒを焼灼する際の処置具１００の先端部の断面図である。
　術者は、図２３に示すように、送水管路２をガス管路１および電極３Ｄに対して後退させることで、電極３Ｄの先端部３２Ｄを、送水管路２の先端部２２に接触させる。電極３Ｄの先端部３２Ｄにおける大径部３２Ｄｂの最大外径は、送水管路２の先端部２２の第二開口２ａの内径よりも大きい。一方、小径部３２Ｄａの最大外径は、送水管路２の先端部２２の第二開口２ａの内径よりも小さい。そのため、電極３Ｄの先端部３２Ｄの先端側の小径部３２Ｄａが送水管路２の第二開口２ａから突出する。
（変形例３）
　処置具１００は、電極３に代えて電極３Ｇを有してもよい。図２４は、電極３Ｇを備える処置具１００の先端部の断面図である。電極３Ｇは、ガス管路１の内周面に固定されている。具体的には、電極３Ｇは先端チップ１４内に固定されている。電極３Ｇは、軸方向Ａにおいて進退不能であり、電極３Ｇの先端は、送水管路２の先端部２２よりも送水管路２の基端側に配置される。処置具１００は、電極３Ｇの先端部と処置領域Ｒが接触しない状態で、処置領域Ｒを焼灼できる。電極３Ｇは、ワイヤ１２ｇを経由して高周波電流を供給する高周波電源４１３に接続されている。なお、電極３Ｇは、ガス管路１の内部空間Ｌ１内において、送水管路２の外周面に固定されていてもよい。
　図２５は、電極３Ｇを備える処置具１００の操作部４の一部断面図である。
　送水管路２の基端部２１は外周面から径方向外側に突出する凸部２６を有している。ガス管路１の基端部１１は内周面に凸部２６と係合する凹部１６を有している。凸部２６と凹部１６とは、軸方向Ａに互いに係合している。そのため、ガス管路１と送水管路２とは、軸方向Ａにおいて相対移動不能である。
（第二実施形態）
　本発明の第二実施形態について、図２６から図３４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第二実施形態に係る処置具１００Ｂは、第一実施形態に係る処置具１００と比較して、電極等の構成が異なる。
　図２６は、処置具１００Ｂの先端部の斜視図である。図２７は処置具１００Ｂの先端部の正面図である。図２８は、図２７に示すＤ－Ｄ断面の断面図である。図２９は、図２８のＢ－Ｂ断面の断面図である。図３０は、図２８のＣ－Ｃ断面の断面図である。なお、第二実施形態および第三実施形態において示される処置具の先端部の断面図は、図２７に示すＤ－Ｄ断面における断面図である。
　処置具１００Ｂは、ガス管路１Ｂと、電極３Ｂと、操作部４Ｂと、を備えている。
　ガス管路（第一管路）１Ｂは、図２６から図２８に示すように、内視鏡２００の処置具チャネル２３０を挿通可能な外径を有する筒状部材である。筒状部材は、長尺で可撓性を有する。ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１はアルゴンガス等の不活性ガスが流れるガス流路Ｐ１の一部である。ガス管路１ＢはＰＴＦＥ（Ｐｏｌｙ　Ｔｅｔｒａ　Ｆｌｕｏｒｏ　Ｅｔｈｙｌｅｎｅ）等の電気絶縁性を有する材料で形成されている。ガス管路１Ｂの基端部１１は、操作部４Ｂに取り付けられている。
　図２６から図３０に示すように、ガス管路１Ｂは、先端部１２に先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）と側方開口１４Ｂｄとを有している。先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）と側方開口１４Ｂｄは、不活性ガスを排出可能にガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１と連通する。ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１は、先端開口１４Ｂｃからガス管路１Ｂの基端まで長手軸に沿って延びている。ガス供給口４２ａから注入された不活性ガスは、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１を流れて、ガス管路１Ｂの先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）と側方開口１４Ｂｄとから放出される。
　具体的には、ガス管路１Ｂの先端部１２には、先端チップ１４Ｂが取り付けられている。先端チップ１４Ｂは、図２６に示すように、円環状の円環フレーム１４Ｂａと三本のフレーム１４Ｂｂとを有する。円環フレーム１４Ｂａは、先端チップ１４Ｂの先端側に設けられており、先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）を有している。三本のフレーム１４Ｂｂは、図２９および図３０に示すように、周方向Ｃに均等に配置されている。フレーム１４Ｂｂの間には三個の側方開口１４Ｂｄが形成されている。なお、ガス管路１Ｂの側方に設けられた側方開口１４Ｂｄは３つの異なる方向に向かって開口している例を示したが、ガス管路１Ｂの側方に設けられた開口の態様はこれに限定されない。ガス管路１Ｂの側方に設けられた開口は２つの異なる方向に向かって開口していてもよい。
　電極３Ｂは、ワイヤ状の部材であり、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１内に配置されている。第一実施形態と同様に、電極３Ｂは金属素材で形成されており、導電性を有しており、高周波電流が通電可能である。電極３Ｂの基端部３１の最基端は、高周波電流を供給する高周波電源４１３に接続されている。電極３Ｂの先端部３２Ｂは、例えば図２８に示すように、軸方向Ａにおいて、先端開口１４Ｂｃよりも基端側に配置される。より具体的には、先端チップ１４Ｂ内に電極３Ｂの先端部３２Ｂが配置されており、軸方向Ａには進退しない構成である。図２９に示すように、電極３Ｂの中心軸Ｏ２は、ガス管路１Ｂの中心軸Ｏ１に略一致する方が好ましい。また、好ましくは、先端チップ１４Ｂの先端開口１４Ｂｃは、電極３Ｂの中心軸上に形成されている。さらに、好ましくは、先端チップ１４Ｂの先端開口１４Ｂｃの内径は、電極３Ｂの外径よりも大きい。
　図３１は、操作部４Ｂの断面図である。
　操作部４Ｂは、第一実施形態のスライダ４３を有しておらず、操作部本体４０にガス管路１Ｂの基端部１１と電極３Ｂの基端部３１が固定されている。
　次に、本実施形態の処置具１００Ｂの作用について説明する。処置具１００Ｂは、第一実施形態の処置具１００同様、内視鏡２００と組み合わせて、逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の内視鏡的治療方法に使用することができる。
　術者は、第一実施形態同様、処置領域Ｒを特定する（処置領域特定ステップ）。術者は、特定した処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注することによって、処置領域Ｒを膨隆させる（局注ステップ）。処置領域Ｒに局注する方法には、第一実施形態と同様に、正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２とがある。
　術者は、正面アプローチＡＰ１において、公知の局注用の注射針によって処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注し、続いて、接線アプローチＡＰ２において処置領域Ｒの粘膜下層Ｎに液体を局注する。なお、正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２の順序は入れ替えてもよく、接線アプローチＡＰ２において局注した後に、正面アプローチＡＰ１において局注しても良い。
　次に術者は、処置領域Ｒを焼灼する（焼灼ステップ）。このとき、粘膜を切除せず、焼灼のみを行う。焼灼の程度は、第一実施形態同様、粘膜基底層Ｍがダメージを受ける程度とする。
　図３２は、図８に示すＲ１領域の拡大図であり、正面アプローチＡＰ１により処置領域Ｒを焼灼する位置に配置された処置具１００Ｂを示す図である。正面アプローチＡＰ１において、術者は、処置具１００Ｂもしくは内視鏡２００の先端部２０１を移動させることによって、先端開口１４Ｂｃが処置領域Ｒと対向するように処置具１００Ｂを配置する。
　図３３は、処置領域Ｒを焼灼する際の処置具１００Ｂの先端部の断面図である。
　術者は、ガス供給口４２ａに不活性ガスを供給する。供給された不活性ガスは、図３３に示すように、ガス流路Ｐ１を経由して、先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）および側方開口１４Ｂｄから放出される。術者は、不活性ガスを処置領域Ｒの近傍に供給するとともに、電極３Ｂに高周波電流を供給しながら、処置領域Ｒを焼灼する。その際、電極３Ｂの先端部３２Ｂは、先端チップ１４Ｂ内に位置するため、電極３Ｂと処置領域Ｒが接触しない。
　高周波電流を不活性ガス中で放電することによって、不活性ガスがイオン化されプラズマＰとなる。プラズマＰは、電極３Ｂの先端部３２Ｂから先端開口１４Ｂｃまたは側方開口１４Ｂｄを経由して処置領域Ｒに向かう放電の安定維持を促進させる。
　図３４は、図８に示すＲ２領域の拡大図であり、接線アプローチＡＰ２により処置領域Ｒを焼灼する位置に配置された処置具１００Ｂを示す図である。正面アプローチＡＰ１において処置領域Ｒを焼灼した後、続いて接線アプローチＡＰ２において処置領域Ｒを焼灼する。接線アプローチＡＰ２において、術者は、処置具１００Ｂもしくは内視鏡２００を操作することによって、ガス管路１Ｂの側方開口１４Ｂｄが処置領域Ｒと対向するように処置具１００Ｂを配置する。
　ガス管路１Ｂの側方開口１４Ｂｄを処置領域Ｒに近接させた状態において、側方開口１４Ｂｄから不活性ガスを放出する。また、術者は、不活性ガスを処置領域Ｒの近傍に供給するとともに、電極３Ｂに高周波電流を供給しながら、処置領域Ｒを焼灼する。その際、電極３Ｂの先端部３２Ｂは、先端チップ１４Ｂ内に位置するため、電極３Ｂと処置領域Ｒが接触しない。
　なお、正面アプローチＡＰ１と接線アプローチＡＰ２の順序は入れ替えてもよく、接線アプローチＡＰ２において焼灼した後に、正面アプローチＡＰ１において焼灼しても良い。
　処置領域Ｒを焼灼する際、電極３Ｂの先端部３２Ｂは、先端チップ１４Ｂ内に配置されている。そのため、焼灼の際に電極３Ｂの先端部３２Ｂと組織が接触することに起因する焦げ付きが発生しにくい。
　本実施形態の処置具１００Ｂによれば、高周波ナイフ等の処置具と比較して、一度に焼灼できる範囲が広いため、広い処置範囲Ｒに対して素早く焼灼できる。加えて、先端チップ１４Ｂの先端開口１４Ｂｃが、電極３Ｂの中心軸上に形成した場合、プラズマＰにより処置領域Ｒを効率よく焼灼できる。また、先端チップ１４Ｂの先端開口１４Ｂｃの内径が、電極３Ｂの外径よりも大きい場合、より効率良く焼灼できる。
　処置領域Ｒの胃粘膜は、焼灼されたことにより粘膜基底層Ｍが損傷しているため、その後瘢痕が形成される過程を経て再生する。粘膜の再生時、損傷させた粘膜が治癒する際に瘢痕が形成される過程で処置領域Ｒ周辺組織の収縮作用により、処置領域Ｒの周囲の胃粘膜が処置領域Ｒに向かって引き寄せられる。その効果を利用して、逆流を防ぐ不完全狭窄を噴門Ｃｏに形成することで、ＧＥＲＤの症状が改善される。
　噴門Ｃｏ周囲の胃食道接合部を焼灼処置する場合、図７に示すように、内視鏡２００の先端部２０１をかなり湾曲させる必要がある。そのため、処置具１００Ｂの第一開口１ａを処置領域Ｒと対向させることが難しい場合が多い。処置具１００Ｂは側方に側方開口１４Ｂｄを有しているため、側方開口１４Ｂｄから不活性ガスを放出させて高周波電流を不活性ガス中で放電することにより、側方に位置する処置領域Ｒの焼灼を行うことができる。
　以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
（第三実施形態）
　本発明の第三実施形態について、図面を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。第二実施形態に係る処置具１００Ｃは、第二実施形態に係る処置具１００Ｂと比較して、電極の構成が異なる。
　図３５は、電極３Ｂが送水管路（第二管路）２Ｂを備える処置具１００Ｃの先端部の斜視図である。図３６は、処置具１００Ｃの先端部の断面図である。図３５および図３６に示すように、電極３Ｂが、送水管路（第二管路）２Ｂを備えてもよい。
　送水管路２Ｂは、ガス管路１Ｂの内径よりも小さい外径を有する。送水管路２Ｂの先端部３２Ｂは、軸方向Ａに対して斜め方向に切断されて針状に形成されており、「穿刺針」として機能する。
　送水管路２Ｂの基端部３１は、操作部４Ｂに取り付けられている。操作部４Ｂの操作によって処置具１００Ｃの軸方向Ａにおいて送水管路２Ｂを進退させることができる。送水管路２Ｂの先端部３２Ｂは、ガス管路１Ｂの前方の第一位置とガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１内の第二位置との間で進退自在である。すなわち、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂは、ガス管路１Ｂの先端開口１４Ｂｃから突出されることで第一位置に移動でき、かつ、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１内に送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが引き込まれることで第二位置に移動できる。
　具体的には、操作部４Ｂは、第一実施形態のスライダ４３と同様のスライダ４３Ｂを有している。ガス管路１Ｂの基端部１１は操作部４Ｂの操作部本体４０に固定されている。一方、送水管路２Ｂは、軸方向Ａにおいて進退自在に操作部４Ｂのスライダ４３Ｂに取り付けられている。したがって、操作部本体４０に対してスライダ４３Ｂを進退操作することによって、送水管路２Ｂもガス管路１Ｂに対して進退する。
　図３７は、ガス管路１Ｂおよび送水管路２Ｂが接続された操作部４Ｂの断面図である。
　送水供給管路４５の内部空間Ｌ５は、内部空間Ｌ２と内部空間Ｌ６と連通している。内部空間Ｌ５と内部空間Ｌ３との境界は、封止部材４５ｄによって封止されている。送水管路２Ｂの基端部２１は、ワイヤ１２ｇを経由して高周波電流を供給する高周波電源４１３に接続されている。
　送水管路２Ｂは、筒状部材であり、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１に相対移動可能に挿通されている。送水管路２Ｂの内部空間Ｌ２は生理食塩水等の液体が流れる送水流路Ｐ２の一部である。
　送水管路２Ｂは、先端部２２Ｂに第二開口２ａを有している。液体供給口４４ａに供給された液体は、支柱部４６の内部空間Ｌ６、送水供給管路４５の内部空間Ｌ５および送水管路２の内部空間Ｌ２を流れて、送水管路２Ｂの先端部２２Ｂの第二開口２ａから放出される。
　図３８は、正面アプローチＡＰ１により処置領域Ｒを局注する位置に配置された処置具１００Ｃを示す図である。
　正面アプローチＡＰ１において、術者は、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対して前進させることによって、送水管路２Ｂをガス管路１Ｂに対して相対的に前進させる。そして、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂをガス管路１Ｂの第一開口１ａから突出させる（第一の状態）。この操作によって、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂは第一位置に移動する。術者は、スライダ４３Ｂを進退可能範囲Ｄ１の最先端側に移動させることによって、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂを第一位置に容易に位置決めすることができる。術者は、図３８に示すように、先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）から突出させた送水管路２Ｂの先端部３２Ｂを処置領域Ｒに穿刺する。術者は、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが粘膜層Ｌを貫通して粘膜下層Ｎに達するまで、送水管路２Ｂを前進させる。送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが粘膜層Ｌを貫通して粘膜下層Ｎに到達させた状態で、術者は、液体供給口４４ａに液体を供給する。供給された液体は、送水流路Ｐ２を経由して送水管路２Ｂの先端部２２Ｂの第二開口２ａから送水され、粘膜下層Ｎに局注される。液体が局注された処置領域Ｒは膨隆する。
　図３９は、接線アプローチＡＰ２により処置領域Ｒを局注する位置に配置された処置具１００Ｃを示す図である。
　正面アプローチＡＰ１により処置領域Ｒを局注した後、続いて、接線アプローチＡＰ２において、術者は、図３９に示すように、先端開口１４Ｂｃ（第一開口１ａ）から突出させた送水管路２Ｂの先端部３２Ｂを処置領域Ｒに穿刺する。術者は、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが粘膜層Ｌを貫通して粘膜下層Ｎに達するまで、送水管路２Ｂを前進させる。
　正面アプローチＡＰ１と同様に、術者は、液体供給口４４ａに液体を供給する。供給された液体は、送水流路Ｐ２を経由して送水管路２Ｂの先端部２２Ｂの第二開口２ａから送水され、粘膜下層Ｎに局注される。液体が局注された処置領域Ｒは膨隆する。
　正面アプローチＡＰ１および接線アプローチＡＰ２では、術者は、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対して後退させることによって、ガス管路１Ｂに対して送水管路２Ｂの先端部２２Ｂを後退させる。その結果、送水管路２Ｂの先端部２２Ｂは、粘膜層Ｌおよび粘膜下層Ｎから抜ける。
　続いて、術者は、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対してさらに後退させることによって、送水管路２をガス管路１に対して相対的に後退させる。そして、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂをガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１、より好ましくは先端チップ１４の内部に引き込む（第二の状態）。この操作によって、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂは第二位置に移動する。術者は、スライダ４３Ｂを進退可能範囲Ｄ１の最基端に移動させることで、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂを第二位置に容易に位置決めすることができる。
　次に術者は、処置具１００Ｃを内視鏡２００から抜去することなく、処置領域Ｒを焼灼ステップを開始する。焼灼ステップ以降は、第二実施形態と同様のステップで手技を進める。
　送水管路２Ｂを用いる場合、術者は処置具１００Ｃを処置具チャネル２３０から取り出して、処置具を入れ替える必要がなく、局注と焼灼の処置を繰り返して行うことができる。
（変形例４）
　図４０は、処置具１００Ｃの変形例の先端部の断面図（Ｄ－Ｄ断面）である。
　送水管路２Ｂ（電極３Ｂ）は、係合部材２５をさらに有してもよい。係合部材２５は、送水管路２Ｂの外周に設けられた部材であり、送水管路２Ｂの外周から径方向に突出している。ガス管路（第一管路）１Ｂは、ストッパ１５をさらに有してもよい。ストッパ１５は、ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１においてガス管路１Ｂの内周面から突出して設けられており、電極３Ｂの進退移動範囲を規制する。
　ストッパ１５は、第一ストッパ１５ａと第二ストッパ１５ｂとを有する。第一ストッパ１５ａと第二ストッパ１５ｂは互いに軸方向Ａにおいて離間して位置する。具体的には、第二ストッパ１５ｂは、第一ストッパ１５ａよりもガス管路１Ｂの基端側に離間して位置する。
　図４１は、送水管路２Ｂの後退移動が規制された処置具１００Ｃの変形例の先端部のＤ－Ｄ断面の断面図である。
　図４０に示すように、係合部材２５が第一ストッパ１５ａと係合することで、送水管路２Ｂの前進移動は規制される。図４１に示すように、係合部材２５が第二ストッパ１５ｂと係合することで、送水管路２Ｂの後退移動は規制される。
　係合部材２５は、第一ストッパ１５ａと第二ストッパ１５ｂの間の位置で電極３Ｂに固定されている。第一ストッパ１５ａは、係合部材２５が第一ストッパ１５ａの基端に当て付くことで送水管路２Ｂの前進移動を規制する部材である。第二ストッパ１５ｂは、係合部材２５が第二ストッパ１５ｂの先端に当て付くことで送水管路２Ｂの後退移動を規制する部材である。係合部材２５を第一ストッパ１５ａの基端に当て付けた状態では、図４０に示すように、先端開口１４Ｂｃから送水管路２Ｂの先端が突き出されている。一方、係合部材２５を第二ストッパ１５ｂの先端に当て付けた状態では、図４１に示すように、ガス管路１Ｂの長手軸方向において、側方開口の先端と基端との間に、送水管路２Ｂの先端が位置決めされる。
　ストッパ１５によって規制される送水管路２Ｂの進退規制範囲Ｄ２の長さ（第一ストッパ１５ａと第二ストッパ１５ｂとの間の距離）は、スライダ４３Ｂの進退可能範囲Ｄ１の長さ以下である。
　そのため、ガス管路１Ｂの湾曲形状に関わらず、スライダ４３Ｂが進退可能範囲Ｄ１の最基端に移動する前に、係合部材２５が第一ストッパ１５ａと係合して送水管路２Ｂの前進移動は規制される。術者は、係合部材２５と第一ストッパ１５ａの基端に当て付けることで、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂを第一位置により容易に位置決めすることができる。
　図４２は、処置具１００Ｃの変形例の先端部の断面図である。
　第二位置に位置決めされた先端部３２Ｂの最先端は、図４２に示すように、軸方向Ａにおいて先端開口１４Ｂｃと側方開口１４Ｂｄの先端との間に位置してもよい。処置具１００Ｃは、側方開口１４Ｂｄから放出された不活性ガス中で高周波電流を放電する。処置具１００Ｃは、先端部２２Ｂの最先端の露出を制限することで、放電による先端部３２Ｂの最先端の劣化を抑制できる。
　以上、本発明の第三実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
（変形例５）
　図４３および図４４に処置具１００Ｃの変形例を示す。図４３に示すように、スライダ４３Ｂは、固定機構４８と、解除ボタン４９と、を有していてもよい。
　スライダ４３Ｂは、軸方向Ａにおいて進退自在に操作部本体４０に取り付けられている。スライダ４３Ｂは、送水管路２Ｂの基端部３１に固定されている。操作者は、スライダ４３Ｂを軸方向Ａに進退させることによって、送水管路２Ｂをガス管路１Ｂに対して軸方向Ａに沿って進退させることができる。
　固定機構４８は、スライダ４３Ｂに設けられたラチェット機構であり、バネ４８Ｓと係合部（爪）４８Ｅとを有する。
　図４４は、スライダ４３Ｂが最後端に位置する処置具１００Ｃの断面図である。
　スライダ４３Ｂが後退すると、固定機構４８の係合部４８Ｅは、バネ４８Ｓの復元力により、操作部本体４０に設けられた被係合部（ラチェット歯）４０Ｅと係合する。係合部４８Ｅと被係合部４０Ｅとが係合している場合、スライダ４３Ｂは操作部本体４０に対して前進できない。一方、係合部４８Ｅと被係合部４０Ｅとが係合している場合であっても、スライダ４３Ｂは操作部本体４０に対して後退できる。
　解除ボタン４９は、押下されることで係合部４８Ｅと被係合部４０Ｅとの係合を解除するボタンである。術者は、解除ボタン４９を押下している場合、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対して前進させることができる。つまり、解除ボタン４９を押し込むことで係合部４８Ｅと被係合部４０Ｅとの係合（引っ掛かり）が外れるため、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対して操作部本体４０の軸方向Ａに沿って前進させることができる。
　ガス管路１Ｂの基端部は、操作部本体４０に固定されている。電極３Ｂとして機能する送水管路２Ｂの基端部３１は、スライダ４３Ｂに取り付けられており、操作部本体４０に対して進退自在である。そのため、図４４に示すように、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対して後退させると、操作部本体４０内において送水管路２Ｂの基端部３１も後退する。また、スライダ４３Ｂを操作部本体４０に対して前進させると、操作部本体４０内において送水管路２Ｂの基端部３１も前進する。一方、電極（第二電極）４１５の先端部は、操作部本体４０の内部に挿入された状態で、公知の手段で操作部本体４０に対して固定されている。電極４１５の基端部には、高周波電流を発生する高周波電源４１３に電気的に接続可能なプラグを有し、プラグは高周波電源４１３に接続されている。すなわち、送水管路２Ｂ（電極３Ｂ）の基端部３１は、操作部本体４０に対するスライダ４３Ｂの進退に応じて、電極４１５の先端部に電気的に接触と非接触（離間）の切り替えを可能とする構成である。なお、送水管路２Ｂの基端部３１と電極４１５の先端部とは必ずしも操作部本体４０の内部で電気的に接触する必要はなく、操作部本体４０に対して電極４１５の先端部が固定されていれば、操作部本体４０の外部の任意の場所で電気的に接触と非接触の切り替えを可能とする構成であっても良い。
　図４４に示すように、スライダ４３Ｂを最後端まで後退させると、送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが第二位置（ガス管路１Ｂの内部空間Ｌ１）に配置される。このとき、送水管路２Ｂの基端部３１は、電極（第二電極）４１５の先端部に接触する。
　その結果、電極３Ｂに高周波電流が供給される状態となる。この際、係合部４８Ｅと被係合部４０Ｅとが係合するため、スライダ４３Ｂは操作部本体４０に対して前進できない。そのため、術者の意図に反して、焼灼の際に、電極３Ｂとして機能する送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが第二位置から第一位置（ガス管路１Ｂの前方）に移動して組織と接触することを防止できる。
　また、図４３に示すように、スライダ４３Ｂを最先端まで前進させると、電極３Ｂとして機能する送水管路２Ｂの先端部３２Ｂが第一位置に配置される。このとき、図４３に示すように、送水管路２Ｂの基端部３１と電極４１５の先端部とが離間するため、術者の意図に反して高周波電流が処置領域Ｒに通電されることを防止できる。
　以上のように、操作部本体４０に対するスライダ４３Ｂの進退に応じて、送水管路２Ｂを進退させると共に、電極３Ｂとして機能する送水管路２Ｂへの高周波電流の通電状態と非通電状態を切り替えることができる。
　本発明は、局注処置と焼灼処置を行う内視鏡用処置具に適用することができる。
３００　内視鏡処置システム
２００　内視鏡
１００，１００Ｂ，１００Ｃ　処置具
１，１Ｂ　ガス管路（第一管路）
１１　ガス管路の基端部
１２　ガス管路の先端部
１５　ストッパ
１ａ　第一開口（先端開口）
２，２Ｂ　送水管路（第二管路）
２１　基端部
２２，２２Ｂ　先端部
２ａ　第二開口
３，３Ｂ　電極
４，４Ｂ　操作部
４３，４３Ｂ　スライダ

Claims (14)

  1. 　電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、
    　前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間と連通する側方開口と先端開口を有する先端チップと、
    　高周波電流が通電可能であり、前記先端チップ内に配置された電極と、
    　を備える
    　処置具。
  2. 　前記先端チップの前記先端開口は、前記電極の中心軸上に形成されている
    　請求項１に記載の処置具。
  3. 　電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、 
    　高周波電流が通電可能な電極と、
    　前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間に連通する先端開口が形成された先端チップと、を備え、
    　前記電極は、前記先端チップの前記先端開口から突き出された第一の状態と
    　前記先端チップ内に収容される第二の状態と、を有する
    　処置具。
  4. 　前記第一管路の内径よりも小さい外径を有し、液体が通る第二管路をさらに有しており、
    　前記電極は、前記第二管路内に進退自在に挿通可能な外径を有し、
    　前記第二管路は、前記第一管路内に挿通されており、
    　前記電極は、前記第二管路内に挿通されており、
    　前記第二管路に対して前記電極を後退させることにより、前記電極は前記第二管路内に収容される、
    　請求項３に記載の処置具。
  5. 　前記電極は、前記第一管路の内径より小さい外径を有し、
    　前記電極は、液体が通るように管状に形成されている、
    　請求項３に記載の処置具。
  6. 　前記第一管路の基端部に固定された操作部本体と、
    　前記電極の基端部に取り付けられており、前記操作部本体に対して進退自在であるスライダと、
    　高周波電流を発生する高周波電源に電気的に接続可能なプラグを有する第二電極と、を備え、
    　前記操作部本体に対して前記第二電極の先端部が固定されており、
    　前記操作部本体に対する前記スライダの進退に応じて、前記電極の基端部と前記第二電極の先端部とは電気的に接触と非接触を切り替え可能である
    　請求項５に記載の処置具。
  7. 　前記先端チップは、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間に連通する側方開口を有し、
    　前記電極の外周面から径方向に突出して設けられた係合部材と、
    　前記第一管路の内周面から内方に突出された第一ストッパと、
    　前記第一ストッパよりも前記第一管路の基端側に離間して位置し、前記第一管路の内周面から内方に突出された第二ストッパと、を有し、
    　前記係合部材は、前記第一ストッパと前記第二ストッパの間に位置し、
    　前記係合部材を前記第一ストッパの基端に当て付けた状態では、前記先端開口から前記電極の先端が突き出されており、前記係合部材を前記第二ストッパの先端に当て付けた状態では、前記第一管路の長手軸方向において、前記側方開口の先端と基端との間に、前記電極の先端が位置決めされる、
    　請求項５に記載の処置具。
  8. 　電気絶縁性を有し、不活性ガスが通る内部空間を有する第一管路と、
    　前記第一管路内に挿入され、液体が通る第二管路と、
    　前記第一管路の先端に取り付けられ、前記不活性ガスを排出可能に前記内部空間に連通する先端開口が形成された先端チップと、
    　前記先端チップ内に配置され、高周波電流が通電可能な電極と、を備える、
    　処置具。
  9. 　前記第二管路は、前記電極に対して進退自在である、
    　請求項８に記載の処置具。
  10. 　前記電極は、前記先端チップ内に固定されており、
    　前記電極は、前記第二管路の先端よりも前記第二管路の基端側に配置される、
    　請求項８に記載の処置具。
  11. 　請求項４に記載の処置具を用いる内視鏡的治療方法であって、
    　前記電極を前記第一管路に対して前進させることにより、前記第一管路の前記先端開口から前記電極の先端を突き出すステップと、
    　前記第二管路を前記電極に沿わせながら前記第一管路に対して前進させることにより、前記第一管路の前記先端開口から突出させた前記第二管路の前記先端を処置対象に穿刺するステップと、
    　前記先端開口から前記第二管路の前記先端を突出させた状態で、前記第二管路の前記先端から前記処置対象に前記液体を局注するステップと、
    　前記電極を前記第一管路に対して後退させることにより、前記電極の先端を前記第一管路内に収容するステップと、
    　前記電極の前記先端を前記第一管路内に収容した状態で、前記先端開口から前記処置対象に向かって前記不活性ガスを放出すると共に、前記不活性ガスの中に前記高周波電流を放電させるステップと、
    　を備えた、
    　内視鏡的治療方法。
  12. 　請求項４に記載の処置具を用いる内視鏡的治療方法であって、
    　前記電極を前記第二管路に対して前進させることにより、前記第二管路の先端から突出させた前記電極の前記先端を処置対象に穿刺するステップと、
    　前記電極の前記先端を前記処置対象に穿刺させた状態で、前記第二管路を前進させて前記処置対象に穿刺するステップと、
    　前記第二管路の前記先端を前記処置対象に穿刺させた状態で、前記電極を前記第二管路に対して後退させるステップと、
    　前記第二管路の前記先端の第二開口から前記液体を局注するステップと、
    　を備えた、
    　内視鏡的治療方法。
  13. 　前記電極および前記第二管路を前記第一管路に対して後退させることによって、前記電極の前記先端を、前記先端チップの内部に配置させるステップと、
    　前記先端チップの内部に前記電極の前記先端を配置させた状態で、前記先端チップの前記先端開口から前記処置対象に向かって前記不活性ガスを放出すると共に、前記不活性ガスの中に前記高周波電流を放電させるステップと、
    　をさらに有する、
    　請求項１２に記載の内視鏡的治療方法。
  14. 　請求項５に記載の処置具を用いる内視鏡的治療方法であって、
    　前記電極を前記第一管路に対して前進させることにより、前記第一管路の前記先端開口から突出させた前記電極の前記先端を処置対象に穿刺するステップと、
    　前記先端開口から前記電極の前記先端を突出させた状態で、前記電極の前記先端から前記処置対象に前記液体を局注するステップと、
    　前記電極を前記第一管路に対して後退させることにより、前記電極の前記先端を前記第一管路内に収容するステップと、
    　前記電極の前記先端を前記第一管路内に収容した状態で、前記先端開口から前記処置対象に向かって前記不活性ガスを放出すると共に、前記不活性ガスの中に前記高周波電流を放電させるステップと、
    　を備えた、
    　内視鏡的治療方法。 
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