JP2008543355A - アルゴンプラズマ凝固用内視鏡手術装置 - Google Patents

Abstract

【課題】
内視鏡によるアルゴンプラズマ凝固の治療効率を向上させつつ簡単にする内視鏡手術装置を提供する。
【解決手段】
本発明のアルゴンプラズマ凝固用内視鏡手術装置には、第１チャネルを有する、内視鏡に挿入できるチューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器が設けられ、この第１チャネルにより、アルゴンガスまたは該アルゴンガスに類似の不活性ガスと高周波電流を生成させるための高周波電流発生器に接続された電極とが、生体組織（１００）に導かれる。さらに、前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器には、少なくとも１つの第２作業手段を前記組織に導く第２チャネルが少なくとも１つ備えられている。
【選択図】図１

Description

本発明は、アルゴンプラズマ凝固（APC）に用いる内視鏡手術装置に関する。

アルゴンプラズマ凝固を含む技術に使用される高周波電流は、長年、生体組織の凝固及び／または切除のために、人間医学と獣医学の両方で利用されている。このような治療では、適切な電気外科的機器が高周波電流を生体組織に通すのに使用され、その結果、たんぱく質の凝固と脱水により生体組織が変化する。それ故に、凝固工程によって、血管が閉じて出血が止まることとなる。このとき、凝固工程に続く切除工程は、既に凝固された組織を完全に横に切断することを可能にする。

アルゴンプラズマ凝固法は、組織の非接触凝固を可能にし、効果的な止血と組織の失活をもたらす。この種の凝固では、ガス供給機器を用いて、アルゴンなどの不活性ガスが、治療を要する組織に導かれる。このガス供給機器は、アルゴンの用量を規定しかつエラーを監視するよう設計されたアルゴンプラズマ凝固機器の一部である。このようなガス供給機器には、プローブの遠位末端に高周波（HF）電流を供給する電極を有するAPCプローブが備えられている。この電極は、治療中に組織と接触しない態様でプローブ中に納められている。前記不活性ガスと高周波電流により、プラズマがプローブの遠位末端と組織との間に生成される。このプラズマ流（つまり、プラズマ）により、組織に電流が与えられる。本明細書において「プラズマ流」という用語は、フレキシブルチューブに類似した経路に沿って流れる凝固用電流を意味する。

このようにして、電極と組織との接着が防止されている。さらに、アルゴンプラズマ凝固は煙及び悪臭の発生と組織の炭化を防止する。

アルゴンプラズマ凝固技術は、身体にメスを入れる手術と低侵襲手術の両方で使用される。後者で使用する場合、ガスを供給するプローブは、例えば身体を切開して手術領域に挿入された内視鏡の中を通り抜けて突き出ている。内視鏡には、いくつかのチャネルが備えられたフレキシブルチューブまたは剛体のチューブが使用されるのが好ましく、調査する器官内または体腔内に突き出される。通常のマルチルーメン内視鏡では、上記した様々な器具で記述したAPCプローブに加えて、例えば他の手術器具を手術領域に導くことも可能である。さらに、洗浄処理、物質の吸引除去、組織試料の採取にも、前記ルーメンを使用できる。この内視鏡には光学システムも備えられているので、画像にて治療を観察することもできる。

前記したマルチルーメンの構造ゆえに、内視鏡の直径は大きくなってしまう。治療に要する器具が手術領域に導かれた後に、器具相互間は相応の距離に分離される。例えば、治療する組織を凝固させている間に洗浄のための噴射（rinsing jet）が必要であれば、洗浄用の流体が手術領域に導かれる位置は、所定の距離だけ離れてしまっているに違いない。このことは、特に、正確な治療行為がなされるには、プローブのコースが重要な場合には問題となる。

診療行為では、APCプローブが様々な距離にて内視鏡の排出口から手術領域へと突き出ることで、流体を供給したり蒸気や組織の液体を吸引するために使用される内視鏡のチャネルが追随できないということが、しばしば要求される。従って、上記した問題は手術をより難しいものとする。

例えば、特許文献１は、治療する組織にガスと電極を導くための、内視鏡内に挿入可能なチューブを備えたフレキシブルなアルゴンプラズマ内視鏡凝固器を開示している。前記チューブの遠位末端には、プラズマ流またはプラズマに加えてアルゴンプラズマ凝固に好ましい保護ガス雰囲気を生成する機器が設けられている。例えば、散布器として構成されたセラミック製の末端部を、前記チューブの遠位末端に挿入することで、ガス流中に乱流を起こさせてプラズマ流の周囲にアルゴンの「雲」を形成させている。しかし、前記チューブに挿入された末端部には、相当な効果と手術中に容易には動かないことが要求される。
欧州特許０９５７７９３号明細書

従って、本発明は、治療効率を向上させつつ、アルゴンプラズマ凝固手段により、内視鏡による診療を簡易にする内視鏡手術用装置をさらに改良することを目的とする。

上記目的は、請求項１に記載した内視鏡手術装置で達成することができる。

特に、上記目的は、チューブ、チューブ状プローブまたはこれらと類似した作業機器であって、内視鏡に挿入でき、アルゴンガスまたはそれに類似の不活性ガスのみならず、生体組織に導かれる高周波電流を生成する高周波電流発生器に接続された電極を、第１作業手段として通している第１チャネルを備えた、生体組織を治療するアルゴンプラズマ凝固用内視鏡手術装置で達成できる。前記作業機器は、少なくとも１つの第２作業手段を生体組織に導く第２チャネルを少なくとも１つ備えている。

本発明の重要な点は、内視鏡手術装置の作業機器（ここでは、APCプローブ）に沿って、他の作業手段も手術領域に導かれて、プローブの遠位末端で生成されたプラズマ流またはプラズマのすぐ近くの手術領域にて使用できることである。このために、第１チャネル及び第２チャネルの両方に、プローブの遠位末端に排出口が少なくとも１つ備えられている。

第１の実施態様では、前記第２チャネルは、第２作業手段である流体を生体組織に供給または生体組織から取り除くことができるよう構成される。特に、この態様では、プラズマ流を生成させるのに必要な作動フローの起動前であってAPCプローブからの高周波電流のスイッチを入れる前に流される別の不活性ガス（例えばアルゴンガス）の流れを、「プレフロー」として供給する機会がある。

高周波電流の起動前における手術領域へのアルゴンの供給については、例えばドイツ国特許公開１０１２９６８５号明細書に記載されている。ここでは、アルゴンプラズマ凝固の実施前に、所定のアルゴン量がシングルルーメンAPCプローブから流される（アルゴンプレフロー）。これにより、手術領域における可燃性ガス（例えば、酸素ガスや一酸化炭素ガス）の濃度を十分低減させて、可燃性ガスの発火を不可能としている。

一方、別経路としてのガス流（例えばアルゴンガス流）が、継続的にまたはある環境下ではパルスとして、アルゴンプラズマ凝固中でも手術領域に供給されている場合、アルゴン雰囲気はその周辺を保護雰囲気として維持し、常に上記可燃性ガスは手術領域から離される（つまりはアルゴンガスに置換される）。凝固工程中持続されている保護フローは、作動フローとともに、前記アルゴンプラズマ凝固に設けられた第２作業チャネルまたはいくつかのさらなる作業チャネルによって、凝固領域に導かれる。このようにして、アルゴンプラズマ凝固に必要な雰囲気が確実に作り出される。従って、プローブを備えた内視鏡の位置に関係なく、前記雰囲気が整えられる。さらに、第２チャネルにより、ガス濃度を適宜変えられる。プローブへの液体の浸透もまた、前記別経路のガスフローにより防止される。

APCプローブ内の別のチャネルを用いて、治療を施す組織に他の流体を供給することも可能である。例えば、洗浄液または洗浄ガスは、正確に凝固領域に導かれ、及び／または凝固領域から吸引除去される。薬剤を用いた治療もまた、プローブ内の別のチャネルで行うことができる。

前記第２チャネルには、その遠位末端に流体を散布するためのノズルを備えているのが好ましい。これにより、塩化ナトリウム溶液のような液体を霧化して、治療する組織を湿らせることができる。その結果、組織の導電性が改善される。前記液体は、組織の冷却効果を有するのに加えて炭化作用を低減させる。導電性の液体を使用すると、高周波電流を使用する際の電流密度が低減されるので、いわゆるホットスポット（hot spot）は、時折生じるだけとなる。これは、特に、均一かつ厳格な深度コントロールが要求される薄層組織に有効である。

本発明では、手術領域とその周囲との間の圧力差を平衡させる第２作業手段として、前記第２チャネルが構成されている。この構成は、既に記載したような別経路のガス流が手術領域に導かれるとき、またはガスが食道といった体腔にまで拡散されるときに必要とされる。これにより、その表面が滑らかに引っ張られる。

第２作業手段である手術器具が組織に導かれるように第２チャネルが構成されている場合、追加の前記手術器具は正確な目的位置で作動できる。ここでも、前記器具は、内視鏡に備えられたプローブの位置とは無関係に用いられる。

特に、第２チャネルが第１チャネルとほぼ同軸上に配置されることで、第２作業手段（例えば、保護雰囲気を生じさせる手段）を簡単に導くことが可能となる。

上記に代えて、第２チャネルが第１チャネルと平行に配置されてもよい。この態様は、追加の手術器具を使用したり、洗浄液を供給するのに適している。

アルゴンプラズマ凝固中であっても手術領域にさらに不活性ガスを導入するために、第２チャネルの遠位末端、作業機器（つまり、APCプローブ）の遠位末端側壁若しくはジャケット表面に、少なくとも１つの第１排出口が設けられている。例えば、チャネルが相互に平行に配置されているときは、側壁に開口した排出口が１つだけ設けられる。プローブ内にて、少なくとも２つのチャネルが同軸に配置されているときは、第２チャネルの排出口は、プローブの外側ジャケット表面に数個設けられる。一般に、第２チャネルの側面に沿って配置された排出口は、第１チャネルの排出口の手前に位置する。「手前」とは、プローブの長軸方向のうちその遠位末端方向を基準としている。特に、チャネルが同軸に配置されているとき、保護雰囲気が確実に生成される。第１チャネルの遠位末端とアルゴンプラズマ凝固中のプラズマ流も、完全に保護雰囲気内であることが確実となるからである。組織を凝固させる電流が、保護雰囲気内を通って理想的な軌道を見つける。

他の実施態様に、少なくとも１つの第２排出口が、第２チャネルの遠位末端であって、作業機器の遠位末端表面に設けられたものがある。チャネルの配置が同軸の場合には、プラズマ流は、同時に供給されるガス流によって包まれる。チャネルの配置が平行であることから排出口が並んで配置されている場合には、簡単な方法で、他の手術器具を手術領域に直接導くことが可能となる。従って、同様にアルゴンプラズマ凝固前及び／またはアルゴンプラズマ凝固中における保護フローの調節も、簡単な方法で実施できる。

作業機器（APCプローブ）の側壁及び／または遠位末端表面に設けられた第２チャネルの排出口は、作業機器（APCプローブ）の長軸方向のうち作業機器（APCプローブ）の遠位末端方向を基準にして、第１チャネルの排出口の手前に位置するのが好ましい。第１チャネルは先に伸びていて、例えば第２チャネルを越えている。特に、チャネルが同軸に配置されている場合、保護フローにより、保護雰囲気は確実にプラズマ流の周囲に形成される。これは、上記説明の通り、第１チャネルの遠位末端とアルゴンプラズマ凝固に必要なプラズマ流が、完全に保護雰囲気内となるためである。

３つのチャネルが相互にほぼ平行に配置された構成の作業機器（APCプローブ）であってもよい。このとき、第２チャネルの排出口と第３チャネルの排出口が、作業機器（APCプローブ）の長軸方向のうち作業機器（APCプローブ）の遠位末端方向を基準にして、前記第１チャネルの排出口の手前に位置しており、第２チャネルの排出口と第３チャネルの排出口が、前記軸方向に関して同じ高さに位置している。ここでは、例えば、第１チャネルが第２チャネルと第３チャネルを越えている。従って、第１チャネルで形成されたプラズマ流は、簡単な方法で、第２チャネル及び／または第３チャネルにより生成された保護雰囲気に包まれる。例えば、シングルルーメンプローブの場合、イオン化ガスが、プローブの排出口と治療される組織間のスペースを満たすだけではなく、組織凝固用電流が保護雰囲気内における経路を見出すことができるかなり大きな容量となっている。APCプローブに３つまたは４つ以上のチャネルがあるとき、アルゴンプラズマ凝固中に、保護フローとともに手術器具を使用することも可能となり、他に、第３チャネルが上記した圧力平衡の役割を果たすこともできる。

基本的には、全ての排出口が同じ高さに配置されるか、またはおのおの違う高さに配置される。チャネル（図面中の符号とは無関係に）は、異なった直径と異なった高さを有してもよく、同一に構成されてもよい。

本発明のさらなる好ましい態様は、従属請求項に記載した。

以下に、本発明の実施態様例を図面に基づいて詳細に説明する。
図１は、プローブを備えた内視鏡手術装置の第１実施態様であって、プローブが使用されている状態を示す図である。図２は、第２実施態様におけるプローブの遠位末端側面の断面図である。図３は、第３実施態様におけるプローブの遠位末端側面の断面図である。図４は、第４実施態様におけるプローブの遠位末端側面の断面図である。図５は、第２実施態様に係るプローブ遠位末端の概略正面図である。図６は、第５実施態様に係るプローブ遠位末端の概略正面図である。図７は、第１実施態様に係るプローブ遠位末端の概略正面図である。図８は、従来技術の遠位末端を示す図である。

以下の説明では、同じ部位または同じ機能を有する部位には、同じ符号を付す。

図１に、第１実施態様に係る作業機器１１を備えた内視鏡手術装置１０であって、作業機器１１を使用している状態を示す。作業機器１１は、アルゴンプラズマ凝固（APC）用のプローブである。内視鏡８０によって、プローブ１１は治療される組織１００（ここでは、患者の声帯領域）の所に導かれる。プローブ１１は、アルゴンプラズマ凝固用の第１チャネル１４、及び第１チャネル１４と同軸に配置された第２チャネル１５を備えている。前記チャネル１４、１５のそれぞれの遠位末端には、それぞれ排出口１４a、１５aがある。第１チャネル１４内部には、プローブ１１の遠位末端１２に高周波電流を供給して組織を治療するための電極５０が配置されている。この電極５０は、電流送出機器（current delivery device）５１を用いて、高周波電圧を供給する高周波電流発生器９０と接続されている。アルゴンプラズマ凝固中、不活性ガス６０(好ましくはアルゴンガス)が、電極５０の周囲を流れる。高周波電流と前記ガスとの間の相互作用により、プラズマ６１が生じる。できるだけ正確にプラズマ流６１を目標にあてるために、プローブ１１内部では、電極５０の先がノズル４０b内に配置される。プラズマ流６１を手段として、高周波電流が組織１００に導かれて、組織を凝固させる。

この実施態様例では、第１チャネル１４と同軸に配置された第２チャネル１５を手段として、別のガスフロー７０が手術領域に導かれる。これは、イオン化に先立って、またはアルゴンプラズマ凝固中でも起こる。このガスフロー７０（アルゴンガス流が好ましい）はプラズマ流６１を囲んでおり、保護フロー７０によって、プラズマ流６１の周囲に、不活性ガスのエンベロープ７１が形成される。例えば、シングルルーメンプローブの場合、イオン化ガスは、プローブの排出口と治療する組織との間の空間を満たすだけではなく、組織凝固用電流が保護雰囲気内における経路を見出すことができるかなり大きな容量となっている。ガスエンベロープは保護雰囲気７１としての役割を果たしている。つまり、ガスエンベロープは酸素や一酸化炭素といった反応性ガスを手術領域から排除して、プラズマ流６１に関連したこれらガスの発火（患者にとって危険である）を防止する。

この実施形態例における第２チャネル１５の排出口１５aは、プローブ１１の長軸方向のうちその遠位末端１２方向Sを基準にして、第１チャネル１４の排出口１４aの手前に配置されている。つまり、前記第１チャネル１４は、前記第２チャネル１５から突き出ている。このようにして保護雰囲気７１が確実に形成される。これは、第１チャネル１４の遠位末端とプラズマ流６１が、保護雰囲気７１内に完全に位置づけられるのが確実だからである。

さらに別経路に係るアルゴンを手術領域に供給するための第２チャネル１５がAPCプローブ１１内に配置されているので、プラズマ流６１を包むアルゴン雲、つまり保護雰囲気７１は、内視鏡８０のプローブ１１の位置とは無関係に形成される。さらに、保護フロー７０、つまり別経路のアルゴンフローが必要とされる範囲に応じて、前記別経路のアルゴンフローを任意に出したり止めたりできる。

図２に、第２実施態様におけるプローブ１１遠位末端１２の側面断面図を示す。ここでは、電極５０を有する第１チャネル１４と第２チャネル１５は、APC１１内部で相互にほぼ平行に配置されている。この実施態様では、保護フロー７０は問題なく手術領域に導かれる。第２チャネル１５は、余剰ガス若しくは手術領域に存在する他の流体の吸引除去、及び／または必要であれば圧力平衡にも使用できる。前記第２チャネル１５の手段により、図１に示す同軸配置の場合と同様に、治療する組織１００を湿らせるための液体を供給することも可能である。これにより、組織の導電性が増して優れた凝固結果を得ることができる。第１チャネル１４と第２チャネル１５が並んでいるときには、図示しない別の手術器具をさらに手術領域に導入でき、アルゴンプラズマ凝固処置の助けとなる。ここでは電極５０は、所定部分がらせん形状であり、第１チャネル１４内部に固定されることで適正な位置に保持されている。図５に、この実施形態に係るプローブ１１の遠位末端１２における末端表面部１１aを概略的に示す。ここでは電極は表していない。チャネル１４、１５は同じ直径として示している。使用状況に応じて、前記チャネルは相互に異なった直径としてもよい。

チャネルが平行に配置されている場合、プローブの長軸方向のうちその遠位末端方向を基準にして、第１チャネルの排出口の手前または後方に、第２チャネルの排出口を配置することも可能である。これにより、一方のチャネルを他方のチャネルよりも長くすることができる。

図３に、図２の実施態様に、ノズル４０aを第２チャネル１５遠位末端の排出口１５aにさらに備えたものを示す。前記ノズル４０aにより、必要に応じて液体７０が手術領域に散布される。例えば、ノズルは、液体７０aを霧化するのに使用でき、治療する組織を湿らせる。液体７０aを組織１００に散布することで、組織の電動性が改善されたり、組織が冷却されたり、組織の炭化が低減される効果がある。導電性の液体を使用すると、高周波電流を用いている間の電流密度が低減されて、いわゆる「ホットスポット」が時折しか生じなくなる。このことは、特に、均一かつ厳格な深度コントロールが要求される薄層の組織では有効である。

図４に、第４の実施態様におけるプローブ１１遠位末端１２の側面図を示す。この実施態様は、図１に示した実施態様とほぼ一致している。しかし、図４では、さらに、プローブ１１の側壁１１b、つまり遠位末端１２のジャケット表面に、第２チャネル１５の排出口１５b、１５cが設けられている。この排出口１５b、１５cは、適宜必要な数量とすることができる。第２チャネル１５の排出口をプローブ１１の長軸方向であるSに対して半径方向に対称に配置すると、大量の保護雰囲気７１が第１チャネル１４手段により生じるプラズマ流６１を正確に包むことを確実にする。

図６に、第５の実施態様におけるプローブ１１遠位末端１２の概略正面図、図７に、第１の実施態様におけるプローブ１１遠位末端１２の概略正面図を示す。第１チャネル１４、第２チャネル１５、第３チャネル１６の排出口１４a、１５a、１６aを有する図６に示された３ルーメンプローブ１１は、例えば、図示しない手術器具を手術領域に導きつつ、同時に保護フロー７０を使用することができる。図７には、APCプローブ１１内に第１チャネル１４と第２チャネル１５が同軸に配置された実施態様を示している。この図では、支持部材３０を設けることで、第１チャネル１４と第２チャネルは離れて配置される。

基本的には、排出口をAPCプローブの側壁に位置させて第１チャネルを構成することもできる。

図８に、アルゴンプラズマ凝固に必要なガス（例えば、アルゴン）６０を供給するチャネル１４を備えた従来技術のプローブ１１の遠位末端１２を示す。この図では、チャネル１４内部に電極５０も配置されており、プラズマ６１によって、高周波電流が治療すべき組織に導かれる。

上記部位の全ては、個別にまたは組み合わされた状態で、本発明の構成要素として特許請求の範囲に記載されている。上記構成の変更は当業者にとって容易に行うことができる。

プローブを備えた内視鏡手術装置の第１実施態様であって、プローブが使用されている状態を示す図である。 第２実施態様におけるプローブの遠位末端側面の断面図である。 第３実施態様におけるプローブの遠位末端側面の断面図である。 第４実施態様におけるプローブの遠位末端側面の断面図である。 第２実施態様に係るプローブ遠位末端の概略正面図である。 第５実施態様に係るプローブ遠位末端の概略正面図である。 第１実施態様に係るプローブ遠位末端の概略正面図である。 従来技術の遠位末端を示す図である。

符号の説明

１０ 内視鏡手術装置
１１ 作業機器（プローブ）
１１a 作業機器の末端表面
１１b 作業機器のジャケット表面の側壁
１２ 作業機器の遠位末端
１４ 第１チャネル
１４a 第１チャネル遠位末端表面排出口
１５ 第２チャネル
１５a 第２チャネル遠位末端表面排出口
１５b 第２チャネル遠位末端側面排出口
１５c 第２チャネル遠位末端側面排出口
１６ 第３チャネル
１６a 第３チャネル遠位末端表面排出口
３０ 支持部材
４０a ノズル
４０b ノズル
５０ 電極
５１ 電流送出機器
６０ 不活性ガス
６１ アルゴン流
７０ 保護フロー、保護流体
７０a 流体
７１ 保護雰囲気
８０ 内視鏡
９０ 高周波電流発生器
１００ 組織
ｓ 長軸方向

Claims (12)

1. アルゴンガスまたは該アルゴンガスに類似の不活性ガス（６０、６１）と高周波電流を生成させるための高周波電流発生器（９０）に接続された電極（５０）とを生体組織（１００）に導く第１チャネル（１４）を備えた、内視鏡（８０）に挿入できるチューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）が設けられた、前記生体組織（１００）を処置するためのアルゴンプラズマ凝固用内視鏡手術装置であって、
   前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）が、少なくとも１つの第２作業手段を前記組織（１００）に導く第２チャネル（１５）を少なくとも１つ備えたことを特徴とする内視鏡手術装置。
2. 前記第２チャネル（１５）が、第２作業手段である流体（７０、７０a）を前記組織（１００）に供給したり前記組織（１００）から追い出したりできるよう構成されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡手術装置。
3. 前記流体が、アルゴン若しくはそれに類似したガス（７０）または液体（７０a）であることを特徴とする請求項２に記載の内視鏡手術装置。
4. 前記第２チャネル（１５）が、その遠位末端に供給される前記流体（７０、７０a）を散布するためのノズル（４０a）を備えたことを特徴とする請求項１ないし３のいずれか１項に記載の内視鏡手術装置。
5. 前記第２チャネル（１５）が、第２作業手段として、手術領域における圧力とその周囲の圧力との間の圧力差が釣り合うように構成されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡手術装置。
6. 前記第２チャネル（１５）が、第２作業手段である外科手術用器具を前記組織（１００）に導くことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡手術装置。
7. 前記第２チャネル（１５）が、前記第１チャネル（１４）と同軸上に配置されることを特徴とする請求項１ないし６のいずれか１項に記載の内視鏡手術装置。
8. 前記第２チャネル（１５）が、前記第１チャネル（１４）と平行に配置されることを特徴とする請求項１ないし６のいずれか１項に記載の内視鏡手術装置。
9. 少なくとも１つの第１排出口（１５b、１５c）が、前記第２チャネル（１５）の遠位末端であって、前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）の遠位末端（１２）の側壁部（１１b）に配置されていることを特徴とする請求項１ないし８のいずれか１項に記載の内視鏡手術装置。
10. 少なくとも１つの第２排出口（１５a）が、前記第２チャネル（１５）の遠位末端であって、前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）の遠位末端の表面部（１１a）に配置されていることを特徴とする請求項１ないし９のいずれか１項に記載の内視鏡手術装置。
11. 前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）の遠位末端の前記側壁部（１１b）及び／または表面部（１１a）に配置された前記第２チャネル（１５）の前記第１排出口及び第２排出口（１５a、１５b、１５c）が、前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）の長軸方向のうち遠位末端（１２）方向（ｓ）を基準にして、前記第１チャネル（１４）の排出口（１４a）の手前に位置することを特徴とする請求項９または１０に記載の内視鏡手術装置。
12. 前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）が、相互に平行に配置された３つのチャネル（１４、１５、１６）を備え、
    前記第２チャネル（１５）の前記排出口（１５a、１５b、１５c）及び第３チャネル（１６）の排出口が、前記チューブ、チューブ状プローブまたはこれに類似した作業機器（１１）の長軸方向のうち遠位末端（１２）方向（ｓ）を基準にして、前記第１チャネル（１４）の排出口（１４a）の手前に位置しており、前記第２チャネル（１５）の前記排出口（１５a、１５b、１５c）及び前記第３チャネル（１６）の前記排出口が、前記軸方向について同じ高さであることを特徴とする請求項９ないし１１のいずれか１項に記載の内視鏡手術装置。

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