JP2001178740A - 内視鏡治療装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】内視鏡の処置具チャンネルに異なる機能の処置
具を入れ替えることなく、病変組織の隆起（局注）と隆
起部の切除と止血とに至る一連の作業を連続して行なう
ことができる内視鏡治療装置の提供を目的としている。 【解決手段】本発明の内視鏡治療装置は、内視鏡と、前
記内視鏡の挿入部に挿通される処置用プローブ本体３
と、処置用プローブ本体３に設けられた注射針１３と、
注射針１３に連通し、注射針に流体を供給するために処
置用プローブ本体３の手元側に設けられた流体供給接続
手段と、高周波電流によって体腔内の患部の治療を行な
う電極１３と、電極１３に電気的に接続され、電極に高
周波電流を供給するために前記処置用プローブ本体の手
元側に設けられた高周波供給接続手段と、前記流体供給
接続手段に接続され且つ前記注射針に流体を供給する流
体供給手段と、前記高周波供給接続手段に接続され且つ
前記電極に高周波を供給する高周波供給手段とを有する
制御装置とを具備することを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は内視鏡的粘膜切除術
に適した内視鏡治療装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来から、軟性の挿入部を有する内視鏡
と処置手段を有する処置具とを組み合わせて体腔内を治
療することが広く行なわれている。特に、体腔内の癌病
変を内視鏡とそれに組み合わされる処置具とによって切
除する、いわゆる内視鏡的粘膜切除術は広く普及されて
おり、その有用性も広く認知されてきている。そして、
この内視鏡的粘膜切除術を行なう手法はこれまでに様々
な方法が試みられているが、いずれも、病変粘膜下へ注
射針によって薬液を注入して病変組織を隆起させ、続い
て、隆起した部分を切開具によって切除し、その後に、
出血箇所があれば止血具による止血を行なう等、それぞ
れ専用の処置具を内視鏡の処置具用チャンネルに挿通し
て行なうようになっている。

【０００３】一方、複数の処置機能を一本の処置具に一
体化させた技術が特願平１０−２８１２６６号や特願平
４−１２０６３９号等に開示されている。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】前述したように、複数
の処置機能を一本の処置具に一体化させた技術は従来か
ら提案されているが、内視鏡的粘膜切除術で行なわれる
ような病変組織の隆起（局注）と隆起部の切除と止血と
に至る一連の作業を一本の処置具によって行なえる技術
はこれまでのところ提案されていない。そのため、術者
は、前記３つの各作業を行なう度毎に内視鏡の処置具チ
ャンネルに専用の処置具を入れ替えて作業を行なう必要
があった。このような作業は、煩雑であり、手術時間の
長期化を招く。

【０００５】本発明は前記事情に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、内視鏡の処置具チャ
ンネルに異なる機能の処置具を入れ替えることなく、病
変組織の隆起（局注）と隆起部の切除と止血とに至る一
連の作業を連続して行なうことができる内視鏡治療装置
を提供することにある。

【０００６】

【課題を解決するための手段】前記課題を解決するため
に、本発明の内視鏡治療装置は、体腔内に挿入される挿
入部を有する内視鏡と、前記内視鏡の挿入部に挿通さ
れ、体腔内の患部の治療を行なう処置用プローブ本体
と、前記処置用プローブ本体に設けられ、先端に開口部
を有するとともに、前記開口部に連通する中空管路が形
成された注射針と、前記注射針に連通し、注射針に流体
を供給するために前記処置用プローブ本体の手元側に設
けられた流体供給接続手段と、高周波電流によって体腔
内の患部の治療を行なう電極と、前記電極に電気的に接
続され、電極に高周波電流を供給するために前記処置用
プローブ本体の手元側に設けられた高周波供給接続手段
と、前記流体供給接続手段に接続され且つ前記注射針に
流体を供給する流体供給手段と、前記高周波供給接続手
段に接続され且つ前記電極に高周波を供給する高周波供
給手段とを有する制御装置とを具備することを特徴とす
る。

【０００７】

【発明の実施の形態】以下、図面を参照しながら本発明
の実施形態について説明する。

【０００８】図１〜図８は本発明の第１の実施形態を示
している。図１に示されるように、本実施形態に係る内
視鏡治療装置は、体腔内に挿入可能な挿入部２０を有す
る内視鏡１（図６参照）と、内視鏡１の挿入部２０に形
成された処置具チャンネル２（図６参照）に挿通可能な
プローブ（処置用プローブ本体）３と、プローブ３の手
元側操作部４に接続される通電ケーブル（高周波供給手
段）５および流体供給チューブ（流体供給手段）６と、
通電ケーブル５と流体供給チューブ６とを介してプロー
ブ３に接続される制御装置７と、術者が操作を行なうフ
ットスイッチ８とを備えている。

【０００９】プローブ３は、内視鏡１の処置具チャンネ
ル２に挿通されて使用できるようにその外径が細く設定
され、また、内視鏡１の挿入部２０の長さよりも長く形
成されおり、内視鏡１の挿入部２０と同じく可撓性を有
する挿入部９となっている。

【００１０】プローブ３に通電ケーブル５と流体供給チ
ューブ６とを介して接続される制御装置７には、制御装
置７から通電ケーブル５を通じてプローブ３に比較的高
い出力となる切開用高周波電流と比較的低い出力である
凝固用高周波電流とがフットスイッチ８の操作により通
電されるように、電源回路とその制御回路とが組み込ま
れている。また、制御装置７には、制御装置７から通電
ケーブル５に高周波電流が通電されると同時に不活性ガ
スが流体供給チューブ６を介してプローブ３に供給され
るように、不活性ガスが貯蔵されたボンベ（図示せず）
とその制御回路（図示せず）とが組み込まれている。

【００１１】図２および図３に示されるように、プロー
ブ３は、挿入部９を構成する可撓性を有した第１の樹脂
チューブ１１から成る。第１の樹脂チューブ１１の先端
には、比較的硬質で耐熱性を有する樹脂材料からなる先
端部材１２が接着固定されている。この先端部材１２の
中心部に形成された通孔１２ａには、先端に開口を有す
る中空管状の注射針１３が進退自在に挿通配置されてい
る。注射針１３が先端部材１２から脱落することを防止
するため、注射針１３には、注射針１３が先端部材１２
の先端面から所定量突出した状態で先端部材１２の基端
面に当接する抜け止め部材１４が固定されている。な
お、後述する作用の理由から、注射針１３の突出長は、
抜け止め部材１４によって２ｍｍ〜６ｍｍ程度に制限さ
れる。

【００１２】第１の樹脂チューブ１１内には送気送液管
路としての第２の樹脂チューブ１５が進退可能に挿通さ
れている。この第２の樹脂チューブ１５は、注射針１３
の基端に接続されており、注射針１３とともに進退する
ことができる。

【００１３】注射針１３には、高周波電流を通電するた
めの通電ワイヤ１６が電気的に接続されている。すなわ
ち、注射針１３は高周波電極としても機能するようにな
っている。なお、通電ワイヤ１６は、第１の樹脂チュー
ブ１１と第２の樹脂チューブ１５との間の環状の通路に
沿って手元側へと延びている。

【００１４】図４および図５に示されるように、プロー
ブ３の手元側には操作部４が設けられている。この操作
部４は、挿入部９を構成する第１の樹脂チューブ１１の
基端に接続されている。また、操作部４の基端には流体
供給接続手段としての管状の口金部材１７が進退自在に
嵌合されている。また、操作部４には、高周波供給接続
手段としての通電コネクタ１８が設けられている。この
通電コネクタ１８には、挿入部９の第１の樹脂チューブ
１１と第２の樹脂チューブ１５との間に配設された通電
ワイヤ１６が電気的に接続されている。また、口金部材
１７には第２の樹脂チューブ１５の基端が接着固定され
ている。したがって、操作部４に対して口金部材１７を
進退操作すると、第２の樹脂チューブ１５およびその先
端に接続される注射針１３が進退する。

【００１５】また、口金部材１７の基端には、第２の樹
脂チューブ１５によって形成される管路と連通する開口
部１９が形成されている。この開口部１９に流体供給チ
ューブ６が接続されると、制御装置７からの流体を第２
の樹脂チューブ１５によって形成される管路を通じて注
射針１３の中空管路に送ることができるようになる。無
論、開口部１９にシリンジを装着してシリンジから送液
を行なうことも可能である。

【００１６】第１の樹脂チューブ１１に対して第２の樹
脂チューブ１５が進退して注射針１３と操作部４の通電
コネクタ１８との相対距離が変化しても、通電ワイヤ１
６が引張られたりすることがないように、通電ワイヤ１
６は、図５に示されるように、挿入部９の基端側で、第
２のチューブ１５の外周に螺旋状に巻かれている。

【００１７】図６〜図８に示されるように、プローブ３
と組み合わされて使用される内視鏡１は、可撓性を有す
る挿入部２０と、挿入部２０の基端に接続される操作部
（図示せず）とから主に構成されている。挿入部２０内
には、体腔内の観察を行なうための光学系部材２１が配
設されているとともに、処置具を誘導するための処置具
チャンネル２が形成されている。特に本実施形態に係る
内視鏡１は、２つの処置具チャンネル２を有しており、
一方の処置具チャンネル２の先端開口部に鉗子起上機構
２２を備えている。鉗子起上機構２２は、手元側の操作
によって上下に回動動作される誘導子を有しており、誘
導子によって処置具を案内して処置具の突出方向を制御
する。

【００１８】次に、上記構成の内視鏡治療装置を用いた
内視鏡的粘膜切除術について図６〜図８を参照しながら
説明する。

【００１９】まず、内視鏡１の挿入部２０を体腔内の病
変部２４まで挿入する。続いて、注射針１３を挿入部９
内に引き込んだ状態で、プローブ３を前記状態の内視鏡
１の一方の処置具チャンネル２（鉗子起上機構２２が設
けられていない処置具チャンネル）内に挿通し、この処
置具チャンネル２の先端開口部からプローブ３を突出さ
せる。

【００２０】次に、内視鏡視野内でプローブ３の先端位
置を確認しながら、プローブ３（挿入部９）の先端から
注射針１３を突出させる。この時、生理食塩水で満たさ
れたシリンジ（図示せず）をプローブ３の手元側の口金
部材１７に装着しておく。そして、図６に示されるよう
に、内視鏡視野内で観察を行ないながら、プローブ３の
先端から突出する注射針１３を病変部２４の粘膜下に穿
刺し、シリンジ内の生理食塩水を粘膜下に注入してい
く。その際、プローブ３の先端からの注射針１３の突出
量は２ｍｍ〜６ｍｍ程度に制限されているため、注射針
１３が体腔壁を貫いて腹腔側に大きく突出することはな
く、注射針１３の先端は壁の中に留まる。したがって、
病変部２４の粘膜は粘膜下層への生理食塩水の注入によ
り膨隆を来し、粘膜下層にて病変部２４を含む粘膜層と
筋層との距離が離されていくことになる。

【００２１】このようにして、病変部２４が十分に膨隆
されたら、粘膜から注射針１３を引き抜き、プローブ３
の手元側に通電ケーブル５と流体供給チューブ６とを接
続する。続いて、鉗子起上機構２２が設けられた内視鏡
１のもう一方の処置具チャンネル２内に把持鉗子２３を
挿通し、把持鉗子２３の先端で病変部２４もしくはその
近傍の粘膜を把持しながら鉗子起上機構２２の作動によ
って粘膜組織を上方に挙上する。そして、挙上された粘
膜の下側にプローブ３の注射針１３の先端を当てながら
高周波通電を行ない、注射針１３と接触する粘膜層ある
いは粘膜下層を切開して病変部２４の剥離を行なってい
く（図７参照）。

【００２２】なお、本実施形態では、治療を始める前
に、予め、通電ケーブル５と流体供給チューブ６とをプ
ローブ３に接続しておき、プローブ３の口金部材１７と
流体供給チューブ６との間に３方活栓（図示せず）を設
けてそこにシリンジを接続して前述の粘膜下層への局注
を行なうようにしても良い。また、粘膜の剥離手順とし
ては、前述の注射針１３による局注後に、病変部２４か
ら所定距離を保った正常粘膜部（粘膜層のみ）を全周に
わたって予め切開しておき、その後、鉗子起上機構２２
が備わる処置具チャンネル２に挿通される把持鉗子２３
を使って切開する粘膜部を挙上し、その粘膜下層を高周
波通電によって切除していく手法も考えられる。

【００２３】次に、粘膜切除を行なっている間もしくは
切除完了後における出血部位の止血操作について説明す
る。

【００２４】プローブ３に接続される制御装置７は、前
述したように、比較的高い出力である切開用の高周波電
流と、それに対して比較的低い出力である凝固用の高周
波電流とを、プローブ３に対して通電できるよう構成さ
れている。したがって、局所的な比較的規模の小さい出
血に対しては、プローブ３の注射針１３の先端を出血部
に接触させて凝固用の高周波電流を通電することによ
り、止血を行なうことができる。また、制御装置７は、
不活性ガスを注射針１３の中空管路に流しながら高周波
通電を行なえるように構成されている。したがって、注
射針１３の先端から放出される不活性ガス（例えばアル
ゴンガス）と高周波通電によるエネルギ供給とにより、
注射針１３の先端と隣接する生体組織との間でプラズマ
反応を引き起こし、注射針１３の近傍に位置する生体組
織を熱的に焼灼することもできる。すなわち、図８に示
されるように、比較的広範囲にわたる出血に対しては、
内視鏡１で観察しながら出血部位２５に対して注射針１
３を向け、不活性ガスの放出と高周波通電とを行なうこ
とによって、注射針１３の先端と隣接する生体組織との
間でプラズマ反応を引き起こし、出血部位２５を焼灼し
て止血を行なうことができる。

【００２５】以上説明したように、本実施形態の内視鏡
治療装置は、体腔内に挿入される挿入部を有する内視鏡
１と、内視鏡１の挿入部２０内に挿通され且つ体腔内の
患部の治療を行なうプローブ３と、プローブ３の先端に
進退可能に設けられ且つ高周波電極を兼ねる中空管状の
注射針１３と、注射針１３に流体を供給する流体供給手
段と注射針１３に高周波電流を供給する高周波供給手段
とを有する制御装置７とを備えている。したがって、内
視鏡１の処置具チャンネル２に異なる機能の処置具を入
れ替えることなく、病変組織の隆起（局注）と隆起部の
切除と止血とに至る一連の作業を連続して行なうことが
でき、結果的に、手術時間の短縮を図ることができる。

【００２６】なお、本実施形態におけるプローブ３は、
１つの処置具チャンネルしか有していない内視鏡ととも
に使用されても、前述した作用効果をもって局注・切開
・凝固（焼灼）の各処置を行なえることは言うまでもな
い。

【００２７】図９は本発明の第２の実施形態を示してい
る。図示のように、本実施形態では、プローブ３の先端
部材１２に２つの開口部２７が設けられている。これら
の開口部２７に通じる通路には、注射針２８と、先端が
棒状の電極２９とが進退可能に配置されている。また、
注射針２８と電極２９は、図示しない手元側からの操作
により、２つの開口部２７のそれぞれから突没できる。
また、注射針２８の中空管路に連通する管路（図示せ
ず）を有した樹脂チューブ（図示せず）および電極２９
に電気的に接続される通電ワイヤ（図示せず）は、第１
の実施形態と同様の形態でプローブ３の挿入部９に内装
されている。なお、それ以外の構成は第１の実施形態と
同一である。

【００２８】このような構成にあっても、基本的には、
第１の実施形態と同様に、注射針２８の局注により病変
粘膜層を膨隆させ、その後、把持鉗子によって病変部を
持ち上げつつ高周波通電による切開を行なうことにな
る。ただし、本実施形態の場合には、局注を行なった後
に、注射針２８をプローブ３の先端部内に引き込み、そ
の後、注射針２８と隣接する棒状の電極２９をプローブ
３の先端から突出させて、この電極２９を粘膜組織ある
いは粘膜下層に接触させながら高周波電流を通電するこ
とで切開を行なって行く。

【００２９】また、生体組織からの局所的な出血に対す
る止血においても、電極２９のみをプローブ３の先端か
ら突出させた状態で、電極２９の先端を出血部に接触さ
せて凝固用の高周波通電を行なう。また、比較的広範囲
にわたる出血に対しては、プローブ３の先端から注射針
２８と電極２９の両方を突出させ、第１の実施形態と同
様に、注射針２８の中空管路から不活性ガスを放出させ
ながら同時に電極２９への高周波通電を行なって、プロ
ーブ３の先端部と生体組織との間で引き起こされるプラ
ズマ反応により、出血部位の焼灼を行なう。

【００３０】以上説明したように、本実施形態によれ
ば、第１の実施形態のように注射針自身が電極となるこ
とがないため、高周波通電時に注射針自身が高熱に曝さ
れることがない。そのため、注射針の変形や炭化した組
織の付着などが起こらず、生体組織への穿刺性能が劣化
しない。その結果、例えば高周波通電による粘膜層の切
開あるいは出血部位の凝固を行なった後においても、病
変粘膜層を膨隆するための局注を繰り返し行なうことが
可能となる。また、先が注射針に比べて丸く形成された
棒状電極２９によって組織の切開や凝固を行なうため、
不用意に注射針２８が組織深部に突き進んでしまう虞が
少なく、穿孔させることなく切除を行なうことが可能と
なる。

【００３１】図１０および図１１は本発明の第３の実施
形態を示している。図示のように、本実施形態では、プ
ローブ３の先端部材１２に１つの開口部２７が設けられ
ている。開口部２７に通じる通路には、管状の電極３２
が進退可能に配置されている。また、電極３２内には注
射針３１が進退可能に配置されている。また、注射針２
８と電極２９は、図示しない手元側からの操作により、
独立して進退動作されるようになっている。すなわち、
プローブ３の先端からの電極３２の突没動作と電極３２
の先端からの注射針３１の突没動作とを独立して行なえ
るようになっている。なお、それ以外の構成は第１の実
施形態と同一である。

【００３２】このような構成では、第２の実施形態と同
様の操作により処置が進められる。すなわち、注射針３
１のみを突出させた状態で、局注による病変部の隆起を
形成させ、その後に、注射針３１を引き込みながら筒状
の電極３２を突出させて、病変部周囲の粘膜を切開す
る。したがって、第２の実施形態と同様の作用効果を得
ることができる。

【００３３】なお、本発明は、前記各実施形態に限定さ
れることなく、その要旨を逸脱しない範囲で種々変形実
施できることは言うまでもない。例えば、送気・送水機
能がプローブおよび制御装置に備わっていても良く、高
周波通電に送気あるいは送水を併用して切除あるいは止
血等の治療を行なえるようになっていても良い。

【００３４】なお、以上説明してきた技術内容によれ
ば、以下に示されるような各種の構成が得られる。

【００３５】１．柔軟な挿入部を有する内視鏡と組み合
わせられ、体腔内病変の治療を行なうための処置用プロ
ーブシステムであって、先端に開口部を有する中空管路
が形成された注射針と、高周波通電がなされる電極と、
手元側から送気あるいは送液が行なえる管路開口部を備
えるプローブ本体と、前記プローブ本体に前記電極に電
流を流し得る通電手段と、前記管路開口部に送気あるい
は送液がなしえる手段とを備える制御装置との組み合わ
せから構成されることを特徴とする処置用プローブシス
テム。

【００３６】２．注射針と電極とが一体であることを特
徴とする第1項に記載の処置用プローブシステム。 ３．前記注射針はプローブ先端において突没自在である
とともに、その針の突出量が２ｍｍ〜６ｍｍに設定され
ていることを特徴とする第1項または第２項に記載の処
置用プローブシステム。 ４．前記処置用プローブに備わる注射針には切開用の高
周波電流と止血を目的としした凝固用の高周波電流、そ
して、注射針に高周波電流を通電しながら同時に前記注
射針の中空管路に不活性ガスを供給する制御装置が手元
側に接続されることを特徴とする第３項に記載の処置用
プローブシステム。

【００３７】５．前記高周波通電がなされる電極は、導
電性の棒状体で構成され、この電極が前記注射針と一本
のプローブ先端にて並列にかつそれぞれ独立して突没自
在に構成されていることを特徴とする第1項に記載の処
置用プローブシステム。 ６．前記高周波通電がなされる電極は、導電性の円筒部
材で構成され、この電極の円筒部材の中空部に前記注射
針が進退自在に構成されていることを特徴とする第1項
に記載の処置用プローブシステム。

【００３８】

【発明の効果】以上説明したように、本発明の内視鏡治
療装置によれば、内視鏡の処置具チャンネルに異なる機
能の処置具を入れ替えることなく、病変組織の隆起（局
注）と隆起部の切除と止血とに至る一連の作業を連続し
て行なうことができる。したがって、手術時間の短縮を
図ることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態に係る内視鏡治療装置
の構成図である。

【図２】図１の内視鏡治療装置を構成するプローブの先
端側の斜視図である。

【図３】図１の内視鏡治療装置を構成するプローブの先
端側の断面図である。

【図４】図１の内視鏡治療装置を構成するプローブの手
元側の斜視図である。

【図５】図１の内視鏡治療装置を構成するプローブの手
元側の断面図である。

【図６】図１の内視鏡治療装置による処置の一形態を示
す斜視図である。

【図７】図１の内視鏡治療装置による処置の一形態を示
す斜視図である。

【図８】図１の内視鏡治療装置による処置の一形態を示
す斜視図である。

【図９】本発明の第２の実施形態に係る内視鏡治療装置
の要部斜視図である。

【図１０】本発明の第３の実施形態に係る内視鏡治療装
置の要部斜視図である。

【図１１】本発明の第３の実施形態に係る内視鏡治療装
置の要部斜視図である。

【符号の説明】

１…内視鏡 ３…プローブ（処置用プローブ本体） ４…操作部 ５…通電ケーブル（高周波供給手段） ６…流体供給チューブ（流体供給手段） ７…制御装置 １３，２８，３１…注射針 １７…口金部材（流体供給接続手段） １８…通電コネクタ（高周波供給接続手段） ２９，３３…電極

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内に挿入される挿入部を有する内視
   鏡と、 前記内視鏡の挿入部に挿通され、体腔内の患部の治療を
   行なう処置用プローブ本体と、 前記処置用プローブ本体に設けられ、先端に開口部を有
   するとともに、前記開口部に連通する中空管路が形成さ
   れた注射針と、 前記注射針に連通し、注射針に流体を供給するために前
   記処置用プローブ本体の手元側に設けられた流体供給接
   続手段と、 高周波電流によって体腔内の患部の治療を行なう電極
   と、 前記電極に電気的に接続され、電極に高周波電流を供給
   するために前記処置用プローブ本体の手元側に設けられ
   た高周波供給接続手段と、 前記流体供給接続手段に接続され且つ前記注射針に流体
   を供給する流体供給手段と、前記高周波供給接続手段に
   接続され且つ前記電極に高周波を供給する高周波供給手
   段とを有する制御装置と、 を具備することを特徴とする内視鏡治療装置。
2. 【請求項２】 前記注射針と前記電極とが同体または一
   体的に構成されていることを特徴とする請求項１に記載
   の内視鏡治療装置。
3. 【請求項３】 前記注射針の先端が前記処置用プローブ
   本体の先端から突没自在であるとともに、その突出量が
   ２ｍｍ〜６ｍｍに設定されていることを特徴とする請求
   項１に記載の内視鏡治療装置。