JP2011246712A - 様々な架橋度を有するヒドロゲル移植物 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】本発明は、反応性ヒドロゲル前駆体および開始性ヒドロゲル前駆体の両者の性質を示すヒドロゲルを提供する。このヒドロゲル組成物は、求電子基を有するマルチアームポリエーテルを含む、第一反応性前駆体と;求核基を含む、第二反応性前駆体と;少なくとも一つのビニル基を含む、少なくとも一つの開始性前駆体とを含む。一つの実施形態において、上記第一反応性前駆体が、N−ヒドロキシスクシンイミド基を有し、上記第二反応性前駆体が、アミン基を有する。
【選択図】図1A
Description
本願は、米国仮特許出願第61/348,896号(2010年5月27日出願)の利益と、優先権を主張し、この仮特許出願の開示は参照によりその全体が本明細書中に援用される。
(項目1)
求電子基を有するマルチアームポリエーテルを含む、第一反応性前駆体と;
求核基を含む、第二反応性前駆体と;
少なくとも一つのビニル基を含む、少なくとも一つの開始性前駆体と
を含む、ヒドロゲル組成物。
(項目2)
前記第一反応性前駆体が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択されるコアを含み、前記第二反応性前駆体が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、ポリビニルアルコール、ポリ(ビニルピロリジノン)、ポリ(アミノ酸類)、デキストラン、キトサン、アルギネート、カルボキシメチルセルロース、酸化セルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒアルロン酸、アルブミン、コラーゲン、カゼイン、ゼラチン、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される成分を含むコアを含む、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目3)
前記第一反応性前駆体が、N−ヒドロキシスクシンイミド基を有し、前記第二反応性前駆体が、アミン基を有する、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目4)
前記開始性前駆体が、アクリル酸、メタクリル酸、ホスホリルコリン含有モノマー、フラノン官能性ビニルモノマー、カリウムスルホプロピルアクリレート、カリウムスルホプロピルメタクリレート、n−ビニルピロリドン、ヒドロキシエチルメタクリレート、高屈折率を有するビニルモノマー、シロキサン官能性ビニル化合物、ビニル基を有するポリエチレングリコール−シリコーンコモノマー、トリスアクリレート、ピロール、液晶ビニルモノマー、液晶ビニルポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目5)
レドックス開始剤、フリーラジカル開始剤、放射、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される開始剤をさらに含む、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目6)
前記放射が、熱、可視光、紫外光、ガンマ線、および電子ビームからなる群より選択される、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目7)
生物活性剤をさらに含む、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目8)
前記開始性前駆体が、前記ヒドロゲル組成物の約5重量%〜約30重量%を構成する、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目9)
前記第一反応性前駆体が前記第二反応性前駆体と反応して第一ヒドロゲルを形成し、前記開始性前駆体が、前記開始剤との接触時に第二ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目10)
前記第一ヒドロゲルが、約5kPa〜約90kPaのモジュラスを有し、前記第二ヒドロゲルが、約50kPa〜約5,000kPaのモジュラスを有する、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目11)
前記第一ヒドロゲルが、約1週〜約12週の期間にわたり分解し、前記第二ヒドロゲルが、少なくとも約2週の期間にわたり分解する、上記項目のうちのいずれかに記載のヒドロゲル組成物。
(項目12)
第一反応性前駆体を、第二反応性前駆体および開始性前駆体と接触させるステップであって、該開始性前駆体は少なくとも一つのビニル基を含む、ステップと;
該第一反応性前駆体および該第二反応性前駆体を架橋し、第一ヒドロゲルを形成するステップと;
該開始性前駆体を開始剤に暴露して、該開始性前駆体の架橋を開始するステップと
を含む、ヒドロゲルを製造する方法。
(項目13)
前記第一反応性前駆体は、求電子基を含み、前記第二反応性前駆体は、求核基を含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目14)
前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、またはその両方が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、ポリビニルアルコール、ポリ(ビニルピロリジノン)、ポリ(アミノ酸類)、デキストラン、キトサン、アルギネート、カルボキシメチルセルロース、酸化セルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒアルロン酸、アルブミン、コラーゲン、カゼイン、ゼラチン、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される成分を含むコアを含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目15)
前記第一反応性前駆体が、N−ヒドロキシスクシンイミド基を有し、前記第二反応性前駆体が、アミン基を有する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目16)
前記開始性前駆体が、アクリル酸、メタクリル酸、ホスホリルコリン含有モノマー、フラノン官能性ビニルモノマー、カリウムスルホプロピルアクリレート、カリウムスルホプロピルメタクリレート、n−ビニルピロリドン、ヒドロキシエチルメタクリレート、高屈折率を有するビニルモノマー、シロキサン官能性ビニル化合物、ビニル基を有するポリエチレングリコール−シリコーンコモノマー、トリスアクリレート、ピロール、液晶ビニルモノマー、液晶ビニルポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目17)
レドックス開始剤、フリーラジカル開始剤、放射、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される開始剤をさらに含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目18)
前記放射が、熱、可視光、紫外光、ガンマ線、および電子ビームからなる群より選択される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目19)
前記ヒドロゲルが生物活性剤をさらに含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目20)
前記開始性前駆体の架橋が、前記第一ヒドロゲルの外側表面上にバリヤ層を形成させ、それにより該第一ヒドロゲルからの前記生物活性剤の送達を、該バリヤ層と反対側の方向に向けさせる、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目21)
前記第一反応性前駆体および第二反応性前駆体が、組織内の欠損に適用されるように構成され、前記開始性前駆体が架橋し、該組織の欠損を覆う前記第一ヒドロゲルの表面上にバリヤ層を形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目22)
前記第一ヒドロゲルが、約5kPa〜約90kPaのモジュラスを有し、前記バリヤ層が、約50kPa〜約5,000kPaのモジュラスを有する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目23)
前記第一ヒドロゲルが、約1週〜約12週の期間にわたり分解し、前記バリヤ層が、少なくとも約2週の期間にわたり分解する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目24)
前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、および前記開始性前駆体が、互いに接触して、in situで前記第一ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目25)
前記第一ヒドロゲルが、接着剤、止血剤、シーラント、移植物、保護バリヤ、薬物送達デバイス、およびそれらの組み合わせからなる群から選択される成分として使用される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目26)
前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、および前記開始性前駆体が、互いに接触して、ex vivoで前記第一ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目27)
前記前駆体が、前記第一ヒドロゲルの形成の前にテンプレートに適用される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目28)
前記開始性前駆体の架橋が、前記第一ヒドロゲルとは異なるモジュラスを有する第二ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目29)
前記第一ヒドロゲルおよび第二ヒドロゲルが相互貫通ネットワークを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目30)
前記第一ヒドロゲルは、第二ヒドロゲルよりも急速に分解し、それにより、組織内部成長、血管新生、それらの組み合わせを含む治癒を可能にする空間を形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目12a)
第一反応性前駆体を、第二反応性前駆体および開始性前駆体と接触させるステップであって、該開始性前駆体は少なくとも一つのビニル基を含む、ステップと;
該第一反応性前駆体および該第二反応性前駆体を架橋し、第一ヒドロゲルを形成するステップと;
該開始性前駆体を開始剤に暴露して、該開始性前駆体の架橋を開始するステップと
を含む、方法。
(項目13a)
前記第一反応性前駆体は、求電子基を含み、前記第二反応性前駆体は、求核基を含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目14a)
前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、またはその両方が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、ポリビニルアルコール、ポリ(ビニルピロリジノン)、ポリ(アミノ酸類)、デキストラン、キトサン、アルギネート、カルボキシメチルセルロース、酸化セルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒアルロン酸、アルブミン、コラーゲン、カゼイン、ゼラチン、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される成分を含むコアを含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目15a)
前記第一反応性前駆体が、N−ヒドロキシスクシンイミド基を有し、前記第二反応性前駆体が、アミン基を有する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目16a)
前記開始性前駆体が、アクリル酸、メタクリル酸、ホスホリルコリン含有モノマー、フラノン官能性ビニルモノマー、カリウムスルホプロピルアクリレート、カリウムスルホプロピルメタクリレート、n−ビニルピロリドン、ヒドロキシエチルメタクリレート、高屈折率を有するビニルモノマー、シロキサン官能性ビニル化合物、ビニル基を有するポリエチレングリコール−シリコーンコモノマー、トリスアクリレート、ピロール、液晶ビニルモノマー、液晶ビニルポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目17a)
レドックス開始剤、フリーラジカル開始剤、放射、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される開始剤をさらに含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目18a)
前記放射が、熱、可視光、紫外光、ガンマ線、および電子ビームからなる群より選択される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目19a)
前記ヒドロゲルが生物活性剤をさらに含む、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目20a)
前記開始性前駆体の架橋が、前記第一ヒドロゲルの外側表面上にバリヤ層を形成させ、それにより該第一ヒドロゲルからの前記生物活性剤の送達を、該バリヤ層と反対側の方向に向けさせる、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目21a)
前記第一反応性前駆体および第二反応性前駆体が、組織内の欠損に適用され、前記開始性前駆体が架橋し、該組織の欠損を覆う前記第一ヒドロゲルの表面上にバリヤ層を形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目22a)
前記第一ヒドロゲルが、約5kPa〜約90kPaのモジュラスを有し、前記バリヤ層が、約50kPa〜約5,000kPaのモジュラスを有する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目23a)
前記第一ヒドロゲルが、約1週〜約12週の期間にわたり分解し、前記バリヤ層が、少なくとも約2週の期間にわたり分解する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目24a)
前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、および前記開始性前駆体が、互いに接触して、in situで前記第一ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目25a)
前記第一ヒドロゲルが、接着剤、止血剤、シーラント、移植物、保護バリヤ、薬物送達デバイス、およびそれらの組み合わせからなる群から選択される成分として使用される、項目12に記載の方法。
(項目26a)
前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、および前記開始性前駆体が、互いに接触して、ex vivoで前記第一ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目27a)
前記前駆体が、前記第一ヒドロゲルの形成の前にテンプレートに適用される、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目28a)
前記開始性前駆体の架橋が、前記第一ヒドロゲルとは異なるモジュラスを有する第二ヒドロゲルを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目29a)
前記第一ヒドロゲルおよび第二ヒドロゲルが相互貫通ネットワークを形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
(項目30a)
前記第一ヒドロゲルは、第二ヒドロゲルよりも急速に分解し、それにより、組織内部成長、血管新生、それらの組み合わせを含む治癒を可能にする空間を形成する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
本開示は、ヒドロゲル組成物およびそれを使用する方法に関する。ヒドロゲル組成物は、接触時に互いに反応する前駆体ならびに開始剤との接触時に反応する前駆体を含みうる。ある実施形態では、もたらされるヒドロゲルは、様々なレベルの架橋と、より高密度の領域およびより低密度の領域を有しうる。
溶液調製
第一反応性前駆体:リン酸バッファーpH4.04中PEG−ジアクリレートの80%溶液を調製した。この溶液にPEG−NHSを、0.13g/mlの濃度で加えた(3mlのリン酸バッファー中80%ジアクリレート中0.39グラムのPEG−NHS)。
等しい体積の第一および第二反応性前駆体を、別々のシリンジにロードした。シリンジを接続し、溶液を15秒間混合した。次に、ヒドロゲルの完全な架橋を確保するために、溶液を15分間おいた。
それから各架橋ヒドロゲルを、それぞれのシリンジから除去し、いくつかのシリンダに切った。それから、架橋ヒドロゲルを様々な量のUV光(表2参照)に曝露して開始性前駆体の架橋を開始させ、開始性ヒドロゲルを形成した。ゲルのシリンダに長い針を貫通させ、UV源の下に配置し、回転させて均一に硬化させた。
シリンダが硬化したら、各々を12mmのフラットプローブの下に配置し、最初の高さの最大80%まで、または壊れるまで、0.08mm/秒の速度で20グラムのトリガー力および5グラムの破壊感度で圧縮した。各硬化ヒドロゲルについての結果が、表2に記録されている。図8は、表2のデータを示す棒グラフである(サンプルと100マイクロリットルの光開始剤)。図9は、開始性ヒドロゲル(上の線)と非開始性ヒドロゲル(下の線)の比較である。
第二ヒドロゲル前駆体中のリジンの代わりにトリリジンを使用して、実施例1の調製を繰り返した。試験の結果が、下表3に提供される。
Claims (30)
- 求電子基を有するマルチアームポリエーテルを含む、第一反応性前駆体と;
求核基を含む、第二反応性前駆体と;
少なくとも一つのビニル基を含む、少なくとも一つの開始性前駆体と
を含む、ヒドロゲル組成物。 - 前記第一反応性前駆体が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択されるコアを含み、前記第二反応性前駆体が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、ポリビニルアルコール、ポリ(ビニルピロリジノン)、ポリ(アミノ酸類)、デキストラン、キトサン、アルギネート、カルボキシメチルセルロース、酸化セルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒアルロン酸、アルブミン、コラーゲン、カゼイン、ゼラチン、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される成分を含むコアを含む、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記第一反応性前駆体が、N−ヒドロキシスクシンイミド基を有し、前記第二反応性前駆体が、アミン基を有する、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記開始性前駆体が、アクリル酸、メタクリル酸、ホスホリルコリン含有モノマー、フラノン官能性ビニルモノマー、カリウムスルホプロピルアクリレート、カリウムスルホプロピルメタクリレート、n−ビニルピロリドン、ヒドロキシエチルメタクリレート、高屈折率を有するビニルモノマー、シロキサン官能性ビニル化合物、ビニル基を有するポリエチレングリコール−シリコーンコモノマー、トリスアクリレート、ピロール、液晶ビニルモノマー、液晶ビニルポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- レドックス開始剤、フリーラジカル開始剤、放射、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される開始剤をさらに含む、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記放射が、熱、可視光、紫外光、ガンマ線、および電子ビームからなる群より選択される、請求項5に記載のヒドロゲル組成物。
- 生物活性剤をさらに含む、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記開始性前駆体が、前記ヒドロゲル組成物の約5重量%〜約30重量%を構成する、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記第一反応性前駆体が前記第二反応性前駆体と反応して第一ヒドロゲルを形成し、前記開始性前駆体が、前記開始剤との接触時に第二ヒドロゲルを形成する、請求項1に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記第一ヒドロゲルが、約5kPa〜約90kPaのモジュラスを有し、前記第二ヒドロゲルが、約50kPa〜約5,000kPaのモジュラスを有する、請求項8に記載のヒドロゲル組成物。
- 前記第一ヒドロゲルが、約1週〜約12週の期間にわたり分解し、前記第二ヒドロゲルが、少なくとも約2週の期間にわたり分解する、請求項8に記載のヒドロゲル組成物。
- 第一反応性前駆体を、第二反応性前駆体および開始性前駆体と接触させるステップであって、該開始性前駆体は少なくとも一つのビニル基を含む、ステップと;
該第一反応性前駆体および該第二反応性前駆体を架橋し、第一ヒドロゲルを形成するステップと;
該開始性前駆体を開始剤に暴露して、該開始性前駆体の架橋を開始するステップと
を含む、ヒドロゲルを製造する方法。 - 前記第一反応性前駆体は、求電子基を含み、前記第二反応性前駆体は、求核基を含む、請求項12に記載の方法。
- 前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、またはその両方が、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシドブロックコポリマー、コ−ポリエチレンオキシドランダムコポリマー、ポリビニルアルコール、ポリ(ビニルピロリジノン)、ポリ(アミノ酸類)、デキストラン、キトサン、アルギネート、カルボキシメチルセルロース、酸化セルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒアルロン酸、アルブミン、コラーゲン、カゼイン、ゼラチン、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される成分を含むコアを含む、請求項12に記載の方法。
- 前記第一反応性前駆体が、N−ヒドロキシスクシンイミド基を有し、前記第二反応性前駆体が、アミン基を有する、請求項12に記載の方法。
- 前記開始性前駆体が、アクリル酸、メタクリル酸、ホスホリルコリン含有モノマー、フラノン官能性ビニルモノマー、カリウムスルホプロピルアクリレート、カリウムスルホプロピルメタクリレート、n−ビニルピロリドン、ヒドロキシエチルメタクリレート、高屈折率を有するビニルモノマー、シロキサン官能性ビニル化合物、ビニル基を有するポリエチレングリコール−シリコーンコモノマー、トリスアクリレート、ピロール、液晶ビニルモノマー、液晶ビニルポリマー、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される、請求項12に記載の方法。
- レドックス開始剤、フリーラジカル開始剤、放射、およびそれらの組み合わせからなる群より選択される開始剤をさらに含む、請求項12に記載の方法。
- 前記放射が、熱、可視光、紫外光、ガンマ線、および電子ビームからなる群より選択される、請求項17に記載の方法。
- 前記ヒドロゲルが生物活性剤をさらに含む、請求項12に記載の方法。
- 前記開始性前駆体の架橋が、前記第一ヒドロゲルの外側表面上にバリヤ層を形成させ、それにより該第一ヒドロゲルからの前記生物活性剤の送達を、該バリヤ層と反対側の方向に向けさせる、請求項19に記載の方法。
- 前記第一反応性前駆体および第二反応性前駆体が、組織内の欠損に適用されるように構成され、前記開始性前駆体が架橋し、該組織の欠損を覆う前記第一ヒドロゲルの表面上にバリヤ層を形成する、請求項12に記載の方法。
- 前記第一ヒドロゲルが、約5kPa〜約90kPaのモジュラスを有し、前記バリヤ層が、約50kPa〜約5,000kPaのモジュラスを有する、請求項21に記載の方法。
- 前記第一ヒドロゲルが、約1週〜約12週の期間にわたり分解し、前記バリヤ層が、少なくとも約2週の期間にわたり分解する、請求項21に記載の方法。
- 前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、および前記開始性前駆体が、互いに接触して、in situで前記第一ヒドロゲルを形成する、請求項12に記載の方法。
- 前記第一ヒドロゲルが、接着剤、止血剤、シーラント、移植物、保護バリヤ、薬物送達デバイス、およびそれらの組み合わせからなる群から選択される成分として使用される、請求項12に記載の方法。
- 前記第一反応性前駆体、前記第二反応性前駆体、および前記開始性前駆体が、互いに接触して、ex vivoで前記第一ヒドロゲルを形成する、請求項12に記載の方法。
- 前記前駆体が、前記第一ヒドロゲルの形成の前にテンプレートに適用される、請求項25に記載の方法。
- 前記開始性前駆体の架橋が、前記第一ヒドロゲルとは異なるモジュラスを有する第二ヒドロゲルを形成する、請求項12に記載の方法。
- 前記第一ヒドロゲルおよび第二ヒドロゲルが相互貫通ネットワークを形成する、請求項28に記載の方法。
- 前記第一ヒドロゲルは、第二ヒドロゲルよりも急速に分解し、それにより、組織内部成長、血管新生、それらの組み合わせを含む治癒を可能にする空間を形成する、請求項29に記載の方法。
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