JP2011102306A - 甲状腺ホルモン薬剤としての３，５，３’−トリヨードチロニン硫酸塩及びその製薬調剤 - Google Patents
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Abstract
【課題】自己免疫性甲状腺疾患，ホルモン生成欠陥，甲状腺切除術，先天性甲状腺機能低下症からの原発性甲状腺機能低下症（original hypothyroidism），及び，例えば甲状腺機能低下症，非甲状腺性全身疾患，絶食（fast），セレン不足等によって生じたＩ型５’−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素（Ｉ型ＭＤ）の活性低下等に起因する何らかの障害等の，トリヨードチロニン（Ｔ３）の有機物欠乏症に起因する病状等を治療するのに有効な薬剤を提供する。
【解決手段】トリヨードチロニン硫酸塩をそれ自体で，若しくはチロキシン（Ｔ４）と関連付けて，甲状腺の活性を有する薬剤として使用する方法，及びその製薬調剤。
【選択図】なし
【解決手段】トリヨードチロニン硫酸塩をそれ自体で，若しくはチロキシン（Ｔ４）と関連付けて，甲状腺の活性を有する薬剤として使用する方法，及びその製薬調剤。
【選択図】なし
Description
本発明は，３，５，３’−トリヨードチロニン硫酸塩（3,5,3’-triiodothyronine sulfate）の有機物欠乏症に起因する病状を治療するために，通常，トリヨードチロニン硫酸塩又はＴ３硫酸塩，或いはＴ３Ｓと名付けられる３，５，３’−トリヨードチロニン硫酸塩を活性成分として単独で，若しくはチロキシンと一緒に使用する方法に関する。
血液中には，甲状腺で直接的に生成されるか，若しくは他のヨードチロニンの末梢代謝の結果物として，多数のヨードチロニンが存在する。それらの中でも，３，５，３’−トリヨードチロニン（頭文字Ｔ３）は,甲状腺ホルモン（ＴＨ）の生物学的活性型とみなされる。なぜならば，Ｔ３は，甲状腺ホルモンの特定の受容体に対して高親和性を示し，通常，この受容体を活性させるのに十分な濃度で血清中に存在するからである。
成人健常者の甲状腺の主たる分泌物は，一般に頭文字Ｔ４と表されるチロキシンである。Ｔ４は，末梢組織で，Ｉ型及びＩＩ型の５’−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素（5’-iodothyronine monodeiodinases）の両方（それぞれ，Ｉ型ＭＤ及びＩＩ型ＭＤと呼ぶ）によって，分子の外側芳香族環からヨウ素原子が酵素除去され，その生物学的活性型であるＴ３（非特許文献１参照）に変換される。この代謝経路は，Ｔ３を内因的に生産する主たる機構であり，従って，Ｔ４はプロホルモンと考えるのが適切である。一方，Ｔ３の一部は，甲状腺によっても直接的に分泌される。平均して，体重７０ｋｇの成人１人が生産するＴ４の量は，１００μｇ／日に達するのに対して，Ｔ３の総生産量は，約２５μｇに達する。この２５μｇのうち，４〜８μｇのＴ３は，甲状腺によって直接的に分泌され，残りは，末梢組織でのＴ４の転換から生じる。
Ｔ３は，２つの異なる代謝経路がある。主たる代謝経路は，ＩＩＩ型５−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素（ＩＩＩ型ＭＤ）によって，内側芳香族環を部分的に脱ヨード化して３，３’−ジヨードチロニンを得るものである。この３，３’−ジヨードチロニンは，生物学的に非活性で，脱ヨード化又は硫酸抱合（sulfoconjugation）を介してさらに代謝される。他方の代謝経路は，身体によって生成されるＴ３の総量の約２０％に関し，Ｔ３の硫酸抱合を増進させてＴ３Ｓを得る。このＴ３Ｓは，甲状腺ホルモンと結合できないので（非特許文献２参照），従って，生物学的に非活性である（非特許文献３参照）。
Ｔ３とは違い，Ｔ３Ｓは，ＩＩＩ型ＭＤによって脱ヨード化されない。むしろ，Ｔ３Ｓは，Ｉ型ＭＤ（非特許文献４参照）に対する優秀な基質であり，それによって，非常に迅速に３，３’−ジヨードチロニン硫酸塩に転換される。その結果，成人健常者において，Ｔ３を硫酸抱合してＴ３Ｓを得ることは，Ｔ３の異化代謝の速度を上げて，その胆汁及び尿の排出を容易化する一方法を示していることが，広く知られた常識になった。実際に，健常な成人では生理学的に低いＴ３Ｓの血清中濃度は，Ｉ型ＭＤの活性が低減されると高くなることが判明した。
しかしながら，予想外なことに，身体において部分及び器官によっては，特定の生理学的条件及び状況の下で，Ｔ３Ｓを再度，その活性型のＴ３に転換することが可能なスルファターゼが存在することも判明した（非特許文献７〜９参照）。
そのような酵素は，肝臓，腎臓及び中枢神経系等の身体の組織内，並びに腸内のミクロフロラ内に知られている（非特許文献１０）。
近年，子宮内生活の間，内因性Ｔ３Ｓの血清中濃度が，非常に高くなっており，そのような状況，即ち，成人で一般的に知見される値よりも高くなっている状況が，少なくとも出生後生活４ヶ月目までは，身体によって保持されることが判明した（非特許文献１１参照）。成長の際に，甲状腺ホルモンが果たす本質的な役割を考えると，特に中枢神経系の機能が関係している限りにおいては，この組織内で，人生の第１期（the first period of life）の間，必要な場合及び時に応じて，Ｔ３ＳがＴ３の予備の供給源として身体によって使用される可能性もあると推測される。解剖後のヒトの神経大脳組織の検死解剖試験片（autoptic specimens）上で行われた研究によって，同一結果中のＴ３の量がＩＩＩ型ＭＤによって制限されることが示された（非特許文献１２参照）。この酵素は，Ｔ３Ｓを攻撃しないが，Ｔ３Ｓをその活性型に再度，転換可能なスルファターゼを含有する組織内でＴ３ホルモンが特別に必要となった場合に，例外的にＴ３ホルモンの代替的な内因性供給源の役割を果たし得ることが推量される（非特許文献８，１３参照）。
甲状腺ホルモンを生成及び代謝する際に，Ｔ３Ｓが果たす効果的な役割を解明するように，さらなる研究が行われた。この研究によって，それが，甲状腺機能正常ラット（非特許文献１４参照）及び甲状腺機能低下ラット（非特許文献１０参照）で，甲状腺ホルモン様効果を示すことが最近，実証された。いずれの場合にも，Ｔ３Ｓは，Ｔ３の約１／５の効果を示した。さらに，Ｔ３Ｓを用いた治療及びＴ３を用いた治療の両方で，甲状腺正常ラットの血清中の甲状腺刺激（thyreotropic）ホルモン（ＴＳＨ）の濃度が著しく減少した。即ち，その分泌を抑制する点で類似の能力を有することを示した。これに対して，甲状腺機能低下ラットでは，Ｔ３Ｓは，ＴＳＨの抑制において，Ｔ３と比較して貧弱な性能を示した。ＴＳＨが，甲状腺の機能状態に非常に反応性の高い指標であり，且つそのホルモン分泌の微細な変化を検出可能にすることはよく知られている。実際に，甲状腺機能性が低下した条件下では，無症状として定義付けられる状態においてさえ，Ｔ３Ｓの濃度は，より高くなっている。一方，甲状腺ホルモンが過剰に存在する場合，それらは減少する。従って，Ｔ３Ｓは，ＴＳＨの形成を抑制する能力に関与する限りは，予想に反してＴ３と比較にならないと思われる。
結論として，特に最新の研究を考慮すると，Ｔ３Ｓによって果たされる生物学的な役割は，まだ明確且つ完全な知識に到達していない。
実際に，その主たる，根拠十分な，且つ普遍的に受入れられている特性は，その非生物学的な活性（即ち，Ｔ３の生物学的に不活性な代謝産物であること（非特許文献２及び３）），及び硫酸化経路がＴ３の異化代謝の代謝活性剤とみなされていることである（非特許文献５参照）。
他方，特定の組織内で，且つそれら組織内で甲状腺ホルモンの欠乏に起因する例外的で決定的な条件下においてのみ，Ｔ３Ｓは，Ｔ３の内因性の局所的供給源としてのその能力を示した。
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結果として，今日，当業者は依然として，生成物の生物学的特性の一部だけが強調（highlits）されており，更なる研究により完全で徹底した研究が必要であるという，複雑且つ多少矛盾する状況に直面している。
いずれにせよ，当技術分野の技術水準を形成するいずれの文献にも，Ｔ３のこの異常な代謝産物を治療に用いる可能性は，開示，教示，或いは示唆されていない。また，近似する従来技術文献のいずれにも，それが実験的性質に関する文献又は概ね理論的な文献であろうとも（それ単独でも，又は他の関連文献と組合わせても），Ｔ３Ｓ自体で，若しくは例えばＴ４等の他の甲状腺ホルモン又はプロホルモンと好適に組合わせて，薬剤として使用すること又は使用する可能性ですら，示唆する文献は存在しない。身体の一部の特定組織においてのみ，特定且つ特別の状況下で，Ｔ３ＳがＴ３に再転換されるという事実は，生成物の対外的投与を介して有機的組織体全体にこの特性を一般化することが可能であるということを意味せず，暗示せず，且つ示唆もしない。特に，生成物を経口投与することによって，その経口投与が例え周知の製薬技術による方法に従った保護的形態であったとしても，生物学的に利用可能になり得ることは，示唆されていない。なぜならば，周知のように，適切なスルファターゼが存在しない場所では，それらがすぐに代謝されて胆汁及び尿を介して排泄されてしまうからである。
予想に反して，Ｔ３Ｓをそれ自体を，又は好ましくはＴ４等の他の甲状腺ホルモン又はプロホルモンと組合わせて，所望の用途に応じて適切に調合することで，特にＴ３等の活性甲状腺ホルモンの身体による生成量が必要量より不足することから生じる全ての病状に用いられる薬剤として，特に有用であることが今や判明した。また，このことは，本発明の一態様である。
予想に反して，Ｔ３Ｓの投与が，その通常の代謝について知られていることと異なり，身体内で長時間（１２〜１８時間）の間，Ｔ３の安定した濃度の維持を可能にすること，及びその効果は，甲状腺ホルモンを最も活性な形態で補充する必要がある場合に非常に有用であることが判明した。
特に，Ｔ３ＳのＴ４との関連に帰着する甲状腺機能低下症の治療に好適であり，これは本発明の主たる態様である。このホルモンの関係は，Ｔ４とＴ３の組合わせにより示される通常の甲状腺の分泌に，理論的に，より正確に模倣するべきである。実際，前述のヨードチロニンを両方とも含み，通常の生理学的分泌のうちの１つに類似する比率で調剤された医薬組成物が，既に試験され，且つ市販されている。残念ながら，Ｔ４及びＴ３のこの同時経口投与は，Ｔ３の薬物動態が原因で，甲状腺ホルモンの通常の血清中濃度を再現することができなかった。事実，Ｔ３は経口後，非常に素早く吸収され，同様に素早く排出される。Ｔ３の排出速度は，Ｔ４の排出速度より約２０倍，高くなっている。この理由のため，Ｔ３の経口によって，ホルモン濃度が上昇して，正常の生理学的な濃度と比較して，危険なピークを超過し，その後，非常に急速に降下して正常の生理学的な濃度以下になってしまう。この結果，今日，専門的な医師の大部分は，Ｔ４を単独で使用する方を選択する。例え，Ｔ４を単独で使用する方法によるＴ３の生成が，甲状腺による直接的なＴ３の分泌が存在しないか，又は著しく不十分であるために，末梢組織でのＴ４の脱ヨード化のみに依存するとしてもである。
これに反して，本発明による関連付けは，上述の問題は回避される。なぜならば，例えば経口後に，Ｔ３Ｓによって，血清中Ｔ３濃度は緩やかに増大し，長時間，安定状態が保持され，従って，非常に高いピークの形成が防止されるからである。
Ｔ３の有機物欠乏症に起因する病状の治療にＴ３Ｓを用いることで得られる予想外の別の利点は，ＴＳＨ分泌の貧弱な抑制に関連する，最近発見された組織的な甲状腺ホルモン様活性にある。この効果は，甲状腺癌を患い甲状腺切除された患者に対して，全身シンチグラフィを行うことを考慮して，Ｔ４の投与を一時中断しなければならない場合に，特に有用である。そのような場合，Ｔ４の代わりにＴ３Ｓを投与することによって，診断検査の邪魔をすることなく，患者の必要性を解決する。
甲状腺機能低下症の治療におけるＴ３Ｓのさらに別の利点は，その自動制限能力に関するものである。実際，Ｔ３Ｓは，甲状腺ホルモンにより一部が活性化されたＩ型ＭＤによって能動的に脱ヨード化される。甲状腺機能低下症の患者では，Ｉ型ＭＤの活性が低減しており，その結果，Ｔ３Ｓの排出も遅くなっている。実際のところ，その身体上の効果が増大している。一方，過剰に投与した場合，Ｉ型ＭＤの活性が増大されて，従って，Ｔ３Ｓがより排出される。即ち，所望しない潜在的な付随的効果が制限される。
最後だが決して軽んじられない，Ｔ３Ｓのさらなる利点は，それが，身体に正常的に存在する，通常，非活性な，即ち，無毒の代謝産物であるという事実である。その結果，その投与の後に，過敏症又は不耐性の問題が存在しないことは，当然，予想できる。
従って，本発明の別の主たる態様は，活性成分として，Ｔ３Ｓをそのまま，若しくは他の甲状腺ホルモンと又はプロホルモンと組合わせて含む製薬調剤に関する。特に，好適には，Ｔ４と関連付けてＴ３Ｓを含む調剤に関する。
前記調剤は，所望する投薬の種類に応じて，１又は２以上の活性剤の用量が異なり，或いは製薬形態の種類が異なる。さらに，それらには，製薬技術分野で従来的に用いられている賦形剤，希釈剤，非溶剤（dissolvents），溶剤，基剤(carriers)，染料，香味料，甘味料等の有用な添加物が含まれてもよい。投与の個々の必要に応じて，個別に製薬調剤の準備を行うことは，明らかに本発明の属する従来的な技術分野に含まれる。
一例（当業者を全く制限しない）として，口径使用のためにＴ３Ｓは，５〜１０００μｇ，好適には１０〜５００μｇ，より好適には２５〜２５０μｇの用量範囲で投与されてよい。
Ｔ４と関連付けて同様に用いられる場合，好適にはＴ３Ｓが１０〜５００μｇ且つＴ４が１０〜２５０μｇの範囲，より好適にはＴ３Ｓが２５〜２５０μｇ且つＴ４が２５〜２００μｇの範囲である。
例示を目的として，複数の好適実施例のうちから，２つの代表的な経口投与の調剤を選択し，以下に記載する。当然，これらの代表的な調剤には，その他可能な変形実施例を制限する趣旨はなく，個々の病状又は特定の調剤用途に応じて，種々の投与形式，種々の用量，又は種々の成分が用いられてよい。
例Ａ）Ｔ３Ｓを含む経口製剤
例Ｂ）Ｔ３Ｓ及びＴ４を含む経口製剤
特に，関連付けを考慮する場合，本発明の調剤には，逐次的投与が可能になるように，個々に調剤されたＴ３Ｓ及びＴ４の投与量が含まれてもよい。この場合，１の適切なキットが提供されて，それにより，必要とする治療の用法に応じて，患者によって異なり得る方法によって，前記活性成分が別個に投与されてもよい。そのような方法によって，専門医は，患者の実際のニーズに応じた処方の変更という幅の広い選択肢をとり得る。
制限を意図したものでは全くなく，単に例示を目的として説明すれば，経口投与の場合には，形状及び／又は色及び／又は内容物及び／又は用量が異なる２の個別のブリスター包装を含有する１の包装が，所望の目的に適し得る。その他の可能性も存在し，同業者によって容易に利用可能である。
本発明の医薬組成物は，例えば，自己免疫性甲状腺疾患，ホルモン生成欠陥，甲状腺切除術，先天性甲状腺機能低下症からの原発性甲状腺機能低下症（original hypothyroidism），及び，例えば甲状腺機能低下症，非甲状腺性全身疾患，絶食（fast），セレン不足等によって生じたＩ型５’−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素（Ｉ型ＭＤ）の活性低下等に起因する何らかの障害等の，トリヨードチロニン（Ｔ３）の有機物欠乏症に起因する病状等を治療するのに有効である。
本発明の医薬組成物は，例えば，自己免疫性甲状腺疾患，ホルモン生成欠陥，甲状腺切除術，先天性甲状腺機能低下症からの原甲状腺機能低下症（ｏｒｉｇｉｎａｌ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ），並びに例えば甲状腺機能低下症，非甲状腺性全身疾患，ＦＡＳＴ，セレン不足等によって生じたＩ型５’−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素（Ｉ型ＭＤ）の活性低下等に起因する何らかの障害等の，トリヨードチロニン（Ｔ３）の有機物欠乏症に起因する病状等を治療するのに有効である。
Claims (16)
- 薬剤として用いるトリヨードチロニン硫酸塩。
- 甲状腺ホルモン様活性を有することを特徴とする請求項１に記載の薬剤として用いるトリヨードチロニン硫酸塩。
- 有機物欠乏症に起因する病状の処置に用いることを特徴とする請求項２に記載のトリヨードチロニン硫酸塩。
- 前記病状は，自己免疫性甲状腺疾患，ホルモン生成欠陥，甲状腺切除術，先天性甲状腺機能低下症からの原発性甲状腺機能低下症（ｏｒｉｇｉｎａｌ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ）を含むことを特徴とする請求項３に記載のトリヨードチロニン硫酸塩。
- Ｉ型５’−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素（type I 5’-iodothyronine monodeiodinase）の活性低下に起因する障害の治療に用いられることを特徴とする請求項２に記載のトリヨードチロニン硫酸塩。
- 前記Ｉ型５’−ヨードチロニンモノ脱ヨード酵素の活性低下には，多数ある原因のうち，甲状腺機能低下症，非甲状腺性全身疾患，絶食(fast)，セレン不足を含むことを特徴とする請求項５に記載のトリヨードチロニン硫酸塩。
- トリヨードチロニン硫酸塩を活性剤として含む医薬組成物。
- 前記トリヨードチロニンが硫酸塩は，チロキシンと関連付けて調剤されることを特徴とする請求項７に記載の医薬組成物。
- 前記組成物は，賦形剤，希釈剤，非溶剤，溶剤，基剤，染料，香味料，甘味料等の添加物をさらに含むことを特徴とする請求項７及び８に記載の医薬組成物。
- トリヨードチロニン硫酸塩は，５〜１０００μｇの用量範囲で投与されることを特徴とする請求項７に記載の医薬組成物。
- トリヨードチロニン硫酸塩は，１０〜５００μｇの用量範囲で投与されることを特徴とする請求項１０に記載の医薬組成物。
- トリヨードチロニン硫酸塩は，２５〜２５０μｇの用量範囲で投与されることを特徴とする請求項１０に記載の医薬組成物。
- 前記関連は，トリヨードチロニン硫酸塩が１０〜５００μｇ，且つチロキシンが１０〜２５０μｇの用量範囲で投与されることであることを特徴とする請求項８に記載の医薬組成物。
- 前記関連は，トリヨードチロニン硫酸塩が２５〜２５０μｇ，且つチロキシンが２５〜２００μｇの用量範囲で投与されることであることを特徴とする請求項８に記載の医薬組成物。
- 請求項８，９及び１１〜１４のいずれかに記載の医薬組成物を個々に又は逐次的に投与するためのキット。
- 請求項７〜１５のいずれかに記載の医薬組成物を調剤するためのトリヨードチロニン硫酸塩の使用方法。
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