JP2007185509A - 関節運動式エンドエフェクタを有する外科用器械 - Google Patents

Abstract

【課題】シャフトおよびエンドフェクタを有する関節運動式外科用器具を提供する。
【解決手段】関節運動式外科用器具のシャフト104は、長さ方向軸線を有し、エンドエフェクタ102は、関節運動ピボット110のところでシャフトに作動的に結合され、好ましくは機械的に結合される。外科用器具は、第１のバンド202および第２のバンド204を有し、各バンドは、エンドエフェクタに作動的に連結された状態でシャフトの少なくとも一部を貫通する。関節運動制御装置が、力を長さ方向軸線に対して実質的に横方向に加え、力は、一方向または逆方向に加えられると、それぞれ、第１または第２のバンドを介してエンドエフェクタに伝えられてエンドエフェクタをシャフトに対して関節運動ピボット回りに第１または第２の回転方向へ回転させる。
【選択図】図１１

Description

開示の内容

〔発明の分野〕
本発明は、一般に、外科用器械に関し、特に、関節運動エンドエフェクタを備えた低侵襲外科用器械に関する。

〔発明の背景〕
内視鏡的および他の低侵襲外科用器械は典型的には、細長いシャフトの遠位端部に位置決めされたエンドエフェクタ、および細長いシャフトの近位端部に設けられていて、医師がエンドエフェクタを操作することができるようにする取っ手を有する。使用にあたり、エンドエフェクタをトロカールのカニューレを通って手術部位に送る。手術部位では、エンドエフェクタは、診断効果または治療効果を達成するよう多くの仕方で組織に係合する。内視鏡的外科用器械は、伝統的な開放手術切開部よりも、一般に、短い術後回復時間で治癒する小さな切開部を必要とするので、伝統的な開放手術器械と比べて好ましい場合が多い。このためおよび内視鏡下手術の他の利点に鑑みて、相当の開発が行われて、多くの手術手技を達成するよう組織に係合するエンドエフェクタを備えた種々の内視鏡的外科用器械が出現した。例えば、エンドエフェクタは、体内カッタ（endocutters）、把持器、カッタ、ステープラ、クリップ留め具、接近用器具、薬物／遺伝子治療送達器具、超音波、ＲＦまたはレーザエネルギー装置、および他の外科用器械として働くよう開発された。

図１および図２は、例えば米国特許出願公開第２００４／０２３２１９６号明細書に開示されているように組織をクランプし、切断し、そしてステープル留めする体内カッタとして構成されたエンドエフェクタ１２を有する例示の先行技術の外科用ステープル留め器械１０を示している。なお、この米国特許出願公開を参照により引用し、その開示内容全体を本明細書の一部とする。外科用ステープル留め兼用切断器械１０は、作業部分２２に連結された取っ手部分２０を有し、作業部分は、遠位側がエンドエフェクタ１２で終端するシャフト２３を更に有する。取っ手部分２０は、ピストル形グリップ２４を有し、クロージャトリガ２６が医師によってピストル形グリップの方へ旋回可能に引き寄せられてエンドエフェクタ１２の細長い溝形材１６に向かってアンビル１８のクランプまたは閉鎖が行われる。発射トリガ２８が、クロージャトリガ２６の更に外側に位置し、この発射トリガは、医師により旋回可能に引き寄せられてエンドエフェクタ１２内のクランプ状態の組織のステープル留めと切断が行われる。

クロージャトリガ２６をまず最初に作動させる。医師がエンドエフェクタ１２の位置決めにいったん満足すると、医師は、クロージャトリガ２６をピストル形グリップ２４の近くのその完全閉鎖ロック位置まで引き戻すのがよい。次に、発射トリガ２８を作動させる。発射トリガ２８は、医師が圧力を除くと、ばねの作用で戻る。取っ手部分２０の近位端部の解除ボタン３０が押し下げられると、ロック状態のクロージャトリガ２６が解除される。

クロージャスリーブ３２が、フレーム３４を包囲しており、このフレームは、発射トリガ２８により位置決めされた発射駆動部材３６を包囲している。フレーム３４は、取っ手部分２０をエンドエフェクタ１２に連結している。クロージャスリーブ３２が図示のようにクロージャトリガ２６により近位側へ引っ込められた状態では、アンビル１８は開き、旋回して細長い溝形材１６から遠ざかり、クロージャスリーブ３２と一緒に近位側へ並進する。細長い溝形材１６は、ステープルカートリッジ３７を受け入れる。

特に図２を参照すると、発射バー１４は、３本の垂直方向に間隔を置いたピンを有し、これらピンは、発射中、エンドエフェクタ１２の間隔を制御する。特に、上側ピン３８は、アンビル１８と細長い溝形材１６との間のピボットの近くでアンビルポケット４０に入るようになっている。アンビル１８が閉鎖状態で発射されると、上側ピン３８は、アンビル１８を通って遠位側へ延びる長さ方向アンビルスロット４２内で遠位側へ前進する。アンビル１８の僅かな上方の撓みは、上側ピン３８により及ぼされる下向きの力により抑制される。

発射バー１４は、最も下側のピンまたは発射バーキャップ４４を更に有し、最も下側のピンは、細長い溝形材１６に設けられた溝形材スロット４５に上向きに係合し、それにより、過剰の組織がアンビル１８と細長い溝形材１６との間にクランプされている場合、上側のピン３８と協働してアンビル１８および細長い溝形材１６を互いに僅かに近づける。

発射バー１４は有利には、中間のピン４６を有し、この中間のピンは、カートリッジ３７の下面、および細長い溝形材１６の上向きの表面に形成された発射駆動スロット４７を通り、それによりステープルを以下に説明するようにこのスロット内に駆動する。中間ピン４６は、カートリッジ３７の下面に対してスライドすることにより、有利に、エンドエフェクタ１２がその遠位端部のところで挟まれて閉じる傾向に抵抗する。

発射バー１４の上側ピン３８と中間ピン４６との間の遠位側に提供された切れ刃４８が、カートリッジ３７を通って横に移動してクランプ状態の組織を切断する。細長い溝形材１６およびアンビル１８に対する発射バー１４の確実な位置決めにより、効果的な切断が行われるようになる。

Ｅ−ビーム発射バー１４により提供される確実な垂直方向間隔は、内視鏡器具に利用できる制限されたサイズに適している。さらに、Ｅ−ビーム発射バー１４により、その遠位端部に垂直撓みを与えるキャンバを備えたアンビル１８の製作が可能である。このキャンバ付きアンビル１８は有利には、厚さの減少したアンビル１８の場合であっても、エンドエフェクタ１２に所望の隙間を達成するのを助け、厚さの減少したアンビルは、内視鏡器具のサイズ上の制限に一層適合している。

Ｅ−ビーム発射バー１４は、特にステープルカートリッジの種々の形態と組み合わせた状態で利用を更に広くすることができる。例えば、医師は、０．０２ｍｍの組織隙間をもたらす灰色のステープルカートリッジ、０．０４ｍｍの組織隙間をもたらす白色のステープルカートリッジ、０．０６ｍｍの組織隙間をもたらす青色のカートリッジ、または０．１０ｍｍの組織隙間をもたらす緑色のカートリッジを選択する場合がある。それぞれのステープルカートリッジの垂直高さは、ステープルの長さおよび一体形ウェッジスレッド５０と相まって、この所望の組織厚さをあらかじめ決定し、アンビル１８は、Ｅ−ビーム発射バー１４により適当に垂直方向に間隔を置いて位置する。

外科用器械１０ならびに他の低侵襲器械では、手術部位のところへのエンドエフェクタの位置決めは、トロカールによって制約される。一般に、細長いシャフト２３により、医師は、エンドエフェクタを所望の深さまで挿入し、エンドエフェクタをシャフトの長さ方向軸線回りに回転させることができる。これにより、エンドエフェクタを或る程度まで手術部位のところに位置決めすることができる。トロカールの賢明な配置および例えば別のトロカールによる把持器の使用により、この位置決めの量は、十分である場合が多い。しかしながら、手術の性格に応じて、内視鏡的外科用器械のエンドエフェクタの位置決め具合を更に調整することが望ましい場合がある。特に、エンドエフェクタを外科用器械の細長いシャフトの長さ方向軸線に対して多くの角度のうち任意の１つをなして差し向けることが望ましい場合が多い。

エンドエフェクタを外科用器械のシャフトに対して多くの角度にわたり運動させることは、従来、「関節運動（articulation）」と呼ばれている。関節運動は典型的には、ピボット（または関節運動）継手がエンドエフェクタのすぐ近位側で細長いシャフト内に配置されることによって達成される。これにより、医師は、エンドエフェクタをステープルラインの良好な外科的配置ならびに容易な組織操作および配向が得られるよういずれかの側に遠隔的に関節運動させることができる。関節運動エンドエフェクタにより、医師は、或る場合には、例えば器官の後ろで組織により容易に係合することができる。加うるに、関節位置決めにより有利には、内視鏡を細長いシャフトにより妨げられることなく、エンドエフェクタの後ろに位置決めすることができる。

エンドエフェクタを関節運動させる方式は、関節運動を制御する機構体をエンドエフェクタを操作する機構体と一体化しなければならないので複雑になる傾向がある。例えば、クロージャスリーブ、駆動部材および関節運動機構体を外科用器械のシャフトの小径であるという制約内で具体化しなければならない。１つの共通の設計は、作業シャフトを通って２本の連結ロッドのうちの一方を選択的に引き戻すことにより関節運動するアコーディオン様関節運動機構体（「フレックスネック（flex-neck）」）を含み、各ロッドは、それぞれ、シャフト中心線の両側でずれている。連結ロッドは、一連の別々の位置を通ってラチェット駆動する。

この一般に知られた方式はエンドエフェクタを関節運動ピボット回りに首尾よく関節運動させるが、性能を一段と向上させることが望ましい。それ故、改良型関節運動式外科用器械が大いに要望されている。

〔発明の概要〕
本発明の一実施形態によれば、関節運動式外科用器械が提供される。外科用器械は、この実施形態では、シャフトおよびエンドエフェクタを有する。シャフトは、長さ方向軸線を有し、エンドエフェクタは、関節運動ピボットのところでシャフトに作動的に結合され、好ましくは機械的に結合される。外科用器械は、エンドエフェクタに作動的に連結されていて、シャフトの少なくとも一部を通って延びる第１のバンドを更に有する。関節運動制御装置は、力を実質的に長さ方向軸線に対して横方向に加える。関節運動制御装置は、加えた力が第１のバンドを介してエンドエフェクタに伝えられてエンドエフェクタをシャフトに対して関節運動ピボット回りに回転させるように第１のバンドに作動的に連結されている。

上述したようなシャフトおよびエンドエフェクタを有する別の実施形態によれば、第２のバンドが、エンドエフェクタに作動的に連結されると共にエンドエフェクタからシャフトの少なくとも一部を通って延びている。この実施形態では、関節運動制御装置はまた、力を長さ方向軸線に対して実質的に横の第２の方向に加えるよう構成されている。力は、第２のバンドを介してエンドエフェクタに伝えられ、エンドエフェクタをシャフトに対して関節運動ピボット回りに第２の回転方向に回転させる。

関節運動制御装置は、ある実施形態において、力を第１の横方向に加えてエンドエフェクタをシャフトに対し第１の回転方向に回転させるために第１の方向に動くことができるよう構成されているのがよい。この実施形態では、関節運動制御装置はまた、力を第１の横方向とは逆の第２の横方向に加えてエンドエフェクタをシャフトに対して第２の回転方向に回転させるために第２の方向に動くことできるよう構成されているのがよい。

関節運動制御装置は、シャフトを横方向に通過して第１の位置、第２の位置、および中立の位置まで動くことができる関節運動スライダを有するのがよい。関節運動スライダは、関節運動スライダが中立位置にあるとき、ほぼ長さ方向軸線のところに位置決めされたスロットを画定し、第１のバンドおよび第２のバンドは、スロットを通る。関節運動スロットは、関節運動スライダが第１の位置および第２の位置のうちいずれか一方の位置にあるとき、長さ方向軸線からずれている。

種々の実施形態において、第１のバンドおよび第２のバンドは、関節運動制御装置が中立位置にあるとき、即ち、力が関節運動制御装置に加えられていないとき、長さ方向軸線に向かってあらかじめ曲げられる。シャフトおよびエンドエフェクタを有する更に別の実施形態では、第１のバンドは、関節運動軸線からずれた箇所でエンドエフェクタに機械的に結合された第１の端部を有する。

上述したようなシャフトおよびエンドエフェクタを有する別の実施形態によれば、外科用器械は、第１のバンドに向かって膨張可能な第１の流体圧（hydraulic）関節運動ブラダを有する。流体圧作動ブラダが、第１の流体圧関節運動ブラダに流体結合されている。また、種々の実施形態では、第１の作動ボタンが、第１の流体圧作動ブラダを圧縮するよう位置決めされている。第１の流体圧作動ブラダの圧縮により、第１の流体圧関節運動ブラダが、インフレートする。第１のバンドに向かう第１の流体圧関節運動ブラダの膨張により、第１のバンドが曲がり、それにより、第１の回転方向における関節運動ピボット回りのシャフトに対するエンドエフェクタの回転が生じる。外科用器械の別の実施形態では、第２の流体圧関節運動ブラダを設けるのがよい。第２のバンドに向かう第２の流体圧関節運動ブラダの膨張により、第２のバンドが曲がり、それにより、第２の回転方向における関節運動ピボット回りのシャフトに対するエンドエフェクタの回転が生じる。

本発明の別の実施形態によれば、外科用器械を作動させる方法が提供される。この方法は、力をシャフトに対して実質的に横の方向に外科用器械に加えるステップを有するのがよく、この力により、第１のバンドが曲がり、第１のバンドの曲がりにより、エンドエフェクタが、シャフトに対して関節運動ピボット回りに第１の方向へ旋回する。

本願に組み込まれてその一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態を示しており、上記に与えられた本発明の一般的な説明および以下に与えられる実施形態の詳細な説明と一緒になって、本発明の原理を説明するのに役立つ。

〔発明の詳細な説明〕
図３〜図５は、例示の外科用器械１００を示しており、この外科用器械は、主要構成要素として、取っ手１０３と、シャフト１０４と、関節運動ピボット１１０のところでシャフト１０４に旋回可能に連結された関節運動エンドエフェクタ１０２とを有している。関節運動制御装置１１２が、エンドエフェクタ１０２を関節運動ピボット１１０回りに回転させるよう設けられている。エンドエフェクタ１０２は、組織をクランプし、切断し、そしてステープル留めする体内カッタとして働くよう構成された状態で示されているが、本発明の種々の実施形態は、例えば把持器、カッタ、ステープラ、クリップ留め具、接近用器具、薬物／遺伝子治療送達器具、超音波、ＲＦまたはレーザエネルギー装置等を含む他の外科用器具として働くよう構成されたエンドエフェクタ（図示せず）を有してもよいことは理解されよう。

外科用器具１００の取っ手１０３は、エンドエフェクタ１０２を作動させるクロージャトリガ１１４および発射トリガ１１６を含むのがよい。種々の手術手技向きのエンドエフェクタを備えた器具がエンドエフェクタを作動させるための種々の数または形式のトリガまたは他の適当な制御装置を有してもよいことは理解されよう。エンドエフェクタ１０２は、好ましくは細長いシャフト１０４により取っ手１０３から分離された状態で示されている。医師は、関節運動制御装置１１２を利用することによりエンドエフェクタ１０２をシャフト１０４に対して関節運動させることができる。

空間を表す用語、例えば、垂直、水平、右側、左側等は、外科用器具１００の長さ方向軸線がシャフト１０４の中心軸線と同軸であり、トリガ１１４，１１６が取っ手１０３の底部から鋭角をなして下方に延びていることを前提として図面に関して用いられていることは理解されるべきである。しかしながら、実際問題として、外科用器械１００を種々の角度に差し向けることができ、従って、これら空間を示す用語は、外科用器械１００それ自体に関して用いられている。さらに、近位側は、取っ手１０３の後ろに位置し、エンドエフェクタ１０２を遠位側へまたは自分自身から遠ざかる方向に配置した医師から見た位置関係を示すために用いられている。

本明細書で用いる「流体結合され」という用語は、要素が加圧流体媒体、空気等をこれら要素相互間に通すことができる適当なラインまたは他の手段で互いに結合されることを意味する。本明細書で用いる「供給ライン」、「流体圧ライン」または「戻りライン」中に用いられている「ライン」という用語は、加圧作動流体をあるコンポーネントから別のコンポーネントに運搬する導管、パイプ、チューブ等で形成された適当な流体通路を意味している。

本明細書で用いる「作動流体（hydraulic fluid）」という用語は、流体圧系（hydraulic system）に用いられるのに適した任意の流体を意味している。作動流体の非限定的な例としては、油、空気等が挙げられる。非限定的な一実施形態では、作動流体は、例えばグリセリン油、生理食塩水等を含む生体適合性流体であるのがよい。

本明細書で用いる「長さ方向軸線に対して実質的に横（の）方向の」という表現は、「長さ方向軸線」がシャフトの軸線である場合、長さ方向軸線にほぼ垂直な方向を意味している。しかしながら、長さ方向軸線に垂直な方向から幾分逸れる方向もまた、長さ方向軸線に対して実質的に横方向であることは理解されよう。

本発明の種々の実施形態は、曲げケーブルまたはバンドにより駆動される関節運動ピボットを備えた器械に関する。図６は、曲げバンドにより駆動される関節運動ピボット１１０を含む例示の細長いシャフト１０４およびエンドエフェクタ１０２の断面上面図である。図６の非限定的な実施形態では、バンド２０５が、関節運動ピボット１１０のところに設けられたボス２０６に機械的に結合されている。バンド２０５は、ボス２０６から細長いシャフト１０４に沿って関節運動制御装置１１２を通って近位側へ延びるバンド部分２０２，２０４を含むのがよい。バンド２０５およびバンド部分２０２，２０４は好ましくは、一定長さのものである。

図７は、ボス２０６およびバンド２０５を含む図６に示す関節運動ピボット１１０の断面図である。バンド２０５は、任意適当な締結方法を用いて図示のようにボス２０６に機械的に結合されるのがよく、かかる締結方法としては、例えば、グルー、溶接等が挙げられる。種々の実施形態では、各バンド部分２０２，２０４を別個のバンドとして設けてもよく、別個のバンドは各々、ボス２０６に機械的に結合された一端部、およびシャフト１０４および関節運動制御装置１１２（図７には示さず）を通って延びる別の端部を有する。別々のバンドを上述したようにボス２０６に機械的に結合してもよい。

バンド部分２０２，２０４は、図８に示すようにボス２０６から関節運動ピボット１１０を通り、シャフト１０４に沿って関節運動制御装置１１２まで延びるのがよい。関節運動制御装置１１２は、関節運動スライダ２０８、フレーム２１２およびエンクロージャ２１８を含むのがよい。バンド部分２０２，２０４は、スロット２１０または他の孔を経て関節運動スライダ２０８を通って延びるのがよいが、理解されるように、バンド部分２０２，２０４を任意適当な手段によりスライダ２０８に結合してもよい。関節運動スライダ２０８は、図８に示すように一部品であるのがよいが、非限定的な一実施形態では、２つの部品を含んでもよく、これら２つの部品相互間のインターフェイスは、スロット２１０を画定する。非限定的な一実施形態では、関節運動スライダ２０８は、例えば多数のスロットを有してもよく、各スロットは、バンド部分２０２，２０４の各々にそれぞれ対応している。エンクロージャ２１８は、デブリが入るのを阻止するよう制御装置１１２の種々のコンポーネントを覆うのがよい。

種々の実施形態では、バンド部分２０２，２０４をスロット２１０から見て近位側に位置する連結箇所２１４，２１６のところでフレーム２１２に固着するのがよい。図８の非限定的な実施形態の示すところによれば、バンド部分２０２，２０４は、シャフト１０４の長さ方向軸線の近くに位置したところで連結箇所２１４，２１６からスロット２１０にあらかじめ曲げられている。バンド部分２０２，２０４を取っ手１０３を含む、スロット２１０から見て近位側に位置する器械１００内のどこかに固着してもよいことは理解されよう。

図９Ａ〜図１１は、図７に示す関節運動ピボット１１０を含む器械１００のエンドエフェクタ１０２および細長いシャフト１０４の略図である。図９Ａ〜図１１に示すエンドエフェクタ１０２は、体内カッタとして働くよう構成されている。種々の実施形態では、エンドエフェクタ１０２は、図示の形態からコンポーネントの除去、改造または追加を必要とする他の手術手技を行うよう構成されうることは理解されよう。また、図３〜図６および図１１に示すエンドエフェクタ１０２は、特定の外科用用途向きに誂えることができることも理解されよう。例えば、図３〜図６および図１０〜図１２は、４５ｍｍ体内カッタ型エンドエフェクタを示し、図９Ａは、６０ｍｍ体内カッタ型エンドエフェクタを示している。

図９Ａは、種々の内部コンポーネントを含むエンドエフェクタ１０２および細長いシャフト１０４の分解組立て図である。エンドエフェクタフレーム１５０およびシャフトフレーム１５４は、関節運動ピボット１１０のところで互いに接合されるよう構成されている。ボス２０６が、エンドエフェクタフレーム１５０と一体であるのがよく、バンド２０５は、図示のようにボス２０６とインターフェイスしている。シャフトフレーム１５４は、孔３０４を画定した遠位側に差し向けられた舌部３０２を有するのがよい。孔３０４は、エンドエフェクタフレーム１５０内に設けられていて、エンドエフェクタフレーム１５０をシャフトフレーム１５４に対して旋回させることができ、従って、エンドエフェクタ１０２をシャフト１０４に対して旋回させることができる関節運動ピン（図示せず）とインターフェイスするよう位置決めされるのがよい。組み立てると、種々のコンポーネントは、図１０および図１１に示す関節運動軸線３０６のところで関節運動ピボット１１０回りに旋回することができる。

図９Ａは、アンビル１２０を更に示している。この非限定的な実施形態では、アンビル１２０は、細長い溝形材１９８に結合されている。例えば、細長い溝形材１９８の孔１９９は、アンビル１２０のピン１５２を受け入れるのがよく、それにより、アンビル１２０は、開放位置から閉鎖位置まで細長い溝形材１９８およびステープルカートリッジ１１８に対して旋回することができる。ばねクリップ１５８が、発射バー１７２のためのロックアウトとしてエンドエフェクタフレーム１５０内に設けられている。エンドエフェクタフレーム１５０の頂部に形成された遠位正方形孔１６４および近位正方形孔１６８は、これらの間にクリップバー１７０を画定するのがよく、このクリップバーは、クリップばね１５８の頂部アーム１６２を受け入れ、このクリップばねの遠位側延長部としての下側アーム１６０は、以下に説明する発射バー１７２の隆起部分１７４に下向きの力を及ぼす。種々の実施形態は、他形式のロックアウトを有してもよく、あるいはロックアウトは全く備えていなくてもよいことは理解されよう。

加うるに、図９Ａは、シャフトフレーム１５４を通り、可撓性クロージャおよび旋回式フレーム関節運動継手１１０を通り、遠位フレームグラウンド１５０に設けられた発射スロット１７６を通ってエンドエフェクタ１０２内に長さ方向に並進するよう構成された発射バー１７２を示している。発射バー１７２は、１つの中実形材から構成されるのがよく、あるいは、種々の実施形態では、例えば図９Ｂに示すような鋼板１７３の積み重ね体を含む積層材料を有してもよい。積層材料で作られた発射バー１７２は、エンドエフェクタ１０２を関節運動させるのに必要な力を減少させることができることは理解されよう。発射バー１７２の遠位側に突き出た端部は、Ｅ−ビーム１７８に取り付けられており、このＥ−ビームは、アンビル１２０が閉鎖位置にあるとき、アンビル１２０をステープルカートリッジ１１８から離隔させるのを助ける。Ｅ−ビーム１７８の鋭利な切れ刃１８２もまた、組織を切断するために使用されうる。

使用にあたり、Ｅ−ビーム１７８は、ステープルカートリッジ１１８を作動させる。ステープルカートリッジ１１８は、複数個のステープル１９１をそれぞれ上方に開口したステープル孔１９５内のステープルドライバ１９２に載せた状態に保持する成形カートリッジ本体１９４を有している。ウェッジスレッド１９０が、Ｅ−ビーム１７８により遠位側へ駆動され、カートリッジトレー１９６上をスライドし、このカートリッジトレーは、交換可能なステープルカートリッジ１１８の種々のコンポーネントを一緒に保持している。ウェッジスレッド１９０は、ステープルドライバ１９２をカム作用で上方に動かしてステープル１９１を押し出して変形しながらアンビル１２０に接触させ、その際Ｅ−ビーム１７８の切断面１８２が、クランプ状態の組織を切断する。

発射バー１７２は、シャフト１０４内に位置決めされた状態で図示されており、この発射バーは、器械１００を発射すると、カートリッジ１９４を通過するようになっている。非限定的な一実施形態では、発射バー１７２は、これとは異なり、発射バー要素１７２の本体全体またはその一部が発射中、アンビル１２０に設けられたスロット（図示せず）により支持されるようシャフト１０４内に位置決めされている。アンビル１２０はカートリッジ１１８よりも強固な場合があるので、スロットからの支持により、発射バー１７２は、大きな荷重が発射バー１７８の遠位端部に加えられたときでも、座屈するのが阻止される場合がある。これは、発射バー要素１７２が積層板１７３を含む実施形態では有用な場合がある。

Ｅ−ビーム１７８の上側ピン１８０が、発射中、アンビル１２０に係合し、中間ピン１８４および底足部１８６が、カートリッジ本体１９４、カートリッジトレー１９６および細長い溝形材１９８の種々の部分に係合していることは理解されるべきである。使用にあたり、カートリッジ本体１９４のスロット１９３が、カートリッジトレー１９６のスロット１９７、および細長い溝形材１９８のスロット１８９と整列する。Ｅ−ビーム１７８の先導縁部は、整列状態のスロット１９３，１９７，１８９中をスライドする。図９Ａに示すように、底足部１８６は、スロット１８９の長さに沿って溝形材１９８の底面沿いに延びる溝に係合する。中間ピン１８４は、長さ方向スロット１９７の長さに沿ってカートリッジトレー１９６の頂面に係合する。医師または外科医が使用中にエンドエフェクタを前進させたときにアンビル１２０および溝形材１９８が組織の抵抗により押し離されるのを阻止するために、足部１８６は、溝形材１９８の底部に当たった状態で支えられ、上側ピン１８０は、アンビル１２０の底面に設けられた溝に嵌まった状態で支えられている。しかる後、発射バー１７２を近位側へ引っ込め、Ｅ−ビーム１７８も同様に引っ込め、それにより、アンビル１２０を開いて２つのステープル留めされると共に切断された組織部分（図示せず）を放すことができるようにする。

図９Ａ〜図１１は、本発明の種々の実施形態の二重ピボットクロージャスリーブ組立体１２１を更に示している。理解されるように、本発明は、二重ピボットクロージャスリーブ設計には限定されず、本発明は、任意適当なクロージャスリーブを有することができまたはクロージャスリーブを全く備えなくてもよいことは理解されよう。図９Ａを特に参照すると、二重ピボットクロージャスリーブ組立体１２１は、遠位側に突き出た上側舌部１４６および遠位側に突き出た下側舌部１４８を備えたシャフトクロージャ管部分１２８を有している。エンドエフェクタクロージャ管部分１２６が、アンビル１２０に設けられた開放タブ１２２に係合する蹄鉄形孔１２４およびタブ１２３を有している。蹄鉄形孔１２４およびタブ１２３は、アンビル１２０を開くとタブ１２２に係合する。クロージャ管部分１２６は、近位側に突き出た上側舌部１４４および下側舌部（見えない）を有する状態で示されている。上側二重ピボットリンク１３０が、上方に突き出た遠位ピボットピン１３４および近位ピボットピン１３６を有し、これら遠位および近位ピボットピン１３４，１３６は、それぞれ、近位側に突き出た上側舌部１４４に設けられた上側遠位ピン穴１３８、および遠位側に突き出た上側舌部１４６に設けられた上側近位ピン穴１４０に係合する。下側二重ピボットリンク１３２が、下方に突き出た遠位ピボットピン、および近位ピボットピン（図９Ａには示されていないが、図１０参照のこと）を有し、これら遠位および近位ピボットピンは、それぞれ、近位側に突き出た下側舌部に設けられた下側遠位ピン穴、および遠位側に突き出た下側舌部１４８に設けられた下側近位ピン穴１４２に嵌まる。

使用にあたり、クロージャスリーブ組立体１２１を遠位側へ並進させてアンビル１２０を例えばクロージャトリガ１１４の作動に応答して閉じる。アンビル１２０は、クロージャ管部分１２６およびかくしてスリーブ組立体１２１を遠位側へ並進させることにより閉じられ、それにより、クロージャ管部分は、図９Ａにおいてタブ１２２の左側に位置するアンビル１２０の近位側の表面を打つ。図１０および図１１により明確に示されているように、アンビル１２０は、管部分１２６およびスリーブ組立体１２１を近位側へ並進させることにより開かれ、それにより、タブ１２３および蹄鉄形孔１２４は、タブ１２２に接触してこれを押し、それによりアンビル１２０を持ち上げる。アンビル開き位置では、二重ピボットクロージャスリーブ組立体１２１は、その近位側の位置に動かされる。

操作にあたり、医師は、制御装置１１２を側方へ押すことにより器械１００のエンドエフェクタ１０２をシャフト１０４に対しピボット１１０回りに関節運動させるのがよい。図６および図８を参照すると、バンド部分２０２，２０４が一定長さのものであって、関節運動中、ぴんと張ったままの状態である場合、関節運動制御装置によりもたらされる横方向力によっては、曲げが生じない場合があることは理解されよう。というのは、例えば、バンド部分２０４は、バンド部分２０２を曲げたときにエンドエフェクタ１０２が回転するのを阻止するからである。したがって、図８に示す非限定的な実施形態では、バンド２０５は、バンド部分２０２，２０４がエンドエフェクタ１０２を関節運動させるのに必要な長さよりも僅かに長いものであるように構成されている。次に、バンド部分２０２，２０４をエンドエフェクタ１０２が中立位置にあるとき、シャフト１０４の長さ方向軸線と一直線をなすスロット２１０に向かってあらかじめ曲げる。

中立位置から、医師は、側方力を制御装置１１２の左側に及ぼすことによりエンドエフェクタ１０２をシャフト１０４に対して左側に関節運動させるのがよい。力に応答して、関節運動スライダ２０８を図１２および図１３で示すようにフレーム２１２中に押し込むのがよい。スライダ２０８をフレーム２１２中に押し込むと、スロット２１０およびバンド部分２０４を細長いシャフト１０４を横切って、横方向、例えば、シャフト１０４の長さ方向軸線に対して実質的に横のまたは垂直の方向に並進させるのがよい。したがって、力をバンド部分２０４に加え、このバンド部分は、その初期のあらかじめ曲げられた位置からシャフト１０４の反対側に向かって一段と曲がる。それと同時に、バンド部分２０２をその初期のあらかじめ曲げられた位置から弛める。バンド部分２０２を真っ直ぐにすると共にバンド部分２０４を一段と曲げることにより、ボス２０６のところに反時計回りの回転力が生じ、この反時計回りの回転力により、ボス２０６およびエンドエフェクタ１０２は、図１２に示すようにシャフト１０４の軸線に対して所望の角度まで関節運動ピボット１１０回りに左側に旋回する。バンド部分２０２を弛めることにより、そのバンド部分に加わる張力が減少し、それにより、バンド部分２０４は、バンド部分２０２からの干渉を受けないでエンドエフェクタ１０２を関節運動させることができる。医師はまた、側方力を制御装置１１２の右側に及ぼすことによりエンドエフェクタ１０２をシャフト１０４に対し右側に関節運動させることができることは理解されよう。これにより、ケーブル部分２０２が曲がり、それにより、ボス２０６のところに時計回りの回転力が生じ、この時計回りの回転力により、ボス２０６およびエンドエフェクタは、関節運動ピボット１１０回りに右側に旋回する。

図１４〜図１８は、種々の実施形態に従って曲げバンドを備えたエンドエフェクタ１０２を関節運動させる追加の実施形態を示している。任意の種類のエンドエフェクタ１０２を図１４〜図１８に示す実施形態に使用できることは理解されよう。例えば、図１４および図１６〜図１８は、４５ｍｍ体内カッタ型エンドエフェクタの全てまたは一部を示し、図１５は、６０ｍｍ体内カッタ型エンドエフェクタを示している。図１４は、バンド４０１，４０３およびボス４０６を含む関節運動ピボット１１０の断面図である。バンド４０１，４０３は、図示のように関節運動ピボット１１０に向かって遠位側へ延びているのがよい。バンド４０１は、シャフト１０４の左側に沿ってシャフト１０４を貫通して延びるのがよく、このバンドは、バンド部材４０２を周って、シャフト１０４の右側へ横切るようにめぐらされている。ここで、バンド４０１は、例えば連結箇所４０８のところでボス４０６に機械的に結合されるのがよい。同様に、バンド４０３は、シャフト１０４の右側に沿ってシャフト１０４を貫通して延びるのがよく、このバンドは、バンド部材４０４を周って、シャフトの左側へ横切るようにめぐらされている。ここで、バンド４０３は、連結箇所４１０のところでボス４０６に機械的に結合されるのがよい。

図１６は、ピボット１１０の断面側面図である。バンド４０１，４０３は、非限定的な一実施形態に従って運動の妨害をしないよう互いにずれた状態で示されている。例えば、バンド４０１は、バンド４０３よりも下の位置で示されている。別の非限定的な実施形態では、バンド４０１，４０３の垂直位置決めを逆にしてもよい。図１５は、内部コンポーネントを含むエンドエフェクタ１０２およびシャフト１０４の分解組立て図である。図１５に示すエンドエフェクタ１０２は、組織をクランプし、ステープル留めすると共に切断する体内カッタとして働くよう構成されているが、種々の実施形態は、他の手術手技向けのエンドエフェクタ（図示せず）を利用してもよいことは理解できよう。バンド部材４０２，４０４は、シャフトフレーム舌部３０２に取り付けられた状態で示されている。また、ボス４０６は、図示のように連結箇所４０８，４１０を有するのがよい。組立て時、種々のコンポーネントは、図１６に示す関節運動軸線３０６のところで関節運動ピボット１１０回りに旋回することができる。

使用にあたり、図１４の実施形態は、図１７に示すように非関節運動位置を有するのがよい。関節運動制御装置１１２およびバンド４０１，４０３は、ほぼシャフト１０４の長さ方向軸線のところの心出し位置で示されている。したがって、エンドエフェクタ１０２は、中立位置または非関節運動位置にある。図１８では、関節運動制御装置１１２は、関節運動スライダ２０８がシャフト１０４の右側で関節運動フレーム中に押し込まれた状態で示されている。したがって、バンド４０１，４０３は、シャフト１０４の右側に向かって曲げられる。理解できるように、バンド４０１を右側に曲げることにより、ボス４０６のピボット箇所からずれた側方向きの力がボス４０６に及ぼされる。このずれた力により、ボス４０６は、関節運動ピボット１１０回りに回転し、エンドエフェクタ１０２が図示のように右側に旋回する。関節運動スライダ２０８をシャフト１０４の左側に押すことにより、側方向きの力がバンド４０１，４０３に及ぼされる場合があり、それによりバンド４０１，４０３の両方がシャフト１０４の左側に向かって曲げられることは理解されよう。次に、バンド４０３の曲げにより、上述したボス４０６のピボット箇所からずれた側方向きの力がボス４０６に及ぼされる。これにより、ボス４０６が関節運動ピボット回りに回転し、エンドエフェクタ１０２が左側に旋回する。

図１９〜図２４は、シャフト１０４の長さ方向軸線からずれた箇所で関節運動制御装置１１２とインターフェイスするよう差し向けられたバンド２５２，２５４を有するエンドエフェクタ１０２を関節運動させる別の実施形態を示している。したがって、バンド２５２，２５４は、図６および図１７にそれぞれ示すバンド部分２０２，２０４またはバンド４０１，４０３よりもシャフト１０４内で互いに実質的に一層平行である。図１９は、図１９〜図２４の実施形態の例示のシャフト１０４、エンドエフェクタ１０２および関節運動制御装置１１２の断面上面図である。バンド２５２，２５４は、ボス２５６からシャフト１０４を通って関節運動制御装置１１２まで延びた状態で示されている。バンド２５２，２５４を長くすることができるばね組立体２５８，２６０が、バンド２５２，２５４の長さに沿って設けられている。バンド２５２，２５４は、例えば図１４〜図１８に示すバンド４０１，４０３とほぼ同じ別々のバンドであってもよく、あるいは、図６〜図１３に示すバンド２０５およびバンド部分２０２，２０４とほぼ同じ２つの部分を備えた１つのバンドであってもよいことは理解されよう。同様に、バンド２５２，２５４をボス２５６から図１４〜図１８に示すバンド部材４０２，４０４とほぼ同じバンド部材（図示せず）の周りに通すのがよいことは理解されよう。

図２０は、図１９〜図２４の実施形態のシャフト１０４と関節運動制御装置１１２との間の例示のインターフェイスの断面上面図である。バンド２５２，２５４は、シャフト１０４を通って延び、関節運動スライダ２８０のスライダ開口部２６２のところで関節運動制御装置１１２にインターフェイスし、その後、連結箇所２１４，２１６のところで関節運動制御装置１１２に固着される。バンド２５２，２５４をスライダ開口部２６２と連結箇所２１４，２１６との間であらかじめ曲げるのがよい。しかしながら、バンド２５２，２５４は、シャフト１０４の中心からずれた箇所で関節運動制御装置１１２とインターフェイスしているので、これらバンドは、図８に示すバンド部分２０２または２０４と同じ程度にはあらかじめ曲げられることはないということは理解されよう。

図２１は、ばね組立体２５８，２６０の拡大断面図である。ばね組立体２５８，２６０は、バンド２５２，２５４を低い張力下で長くすることができるが、高い張力下ではバンド２５２，２５４の拡張を阻止するよう構成されている。ばね組立体２５８，２６０を参照すると、ピストン２７２が、シェル２７０内に位置している。ばね２７４が、ピストン２７２に結合されると共にシェル２７０に結合されている。ケーブル２５２または２５４が僅かな張力を受けているとき、ばね２７４は、僅かに長くなり、それにより、ピストン２７２は、シェル２７０の開口部２７１に向かって動くことができる。ケーブル２５２または２５４が大きな張力を受けているとき、ピストン２７２は、動かされて開口部２７１の近くでシェル２７０に接触し、ばね組立体２５８または２６０は、もはやそれ以上長くなることが阻止される。

図２２は、関節運動スライダ２８０がシャフト１０４の長さ方向軸線を横切って左側から右側へ押された状態で図２０の関節運動制御装置１１２を示している。その結果、バンド２５２は、シャフト１０４の右側に向かって曲げられ、バンド２５４は、停止部２８２によってその元の位置に維持される。図２４を参照すると、バンド２５２を当初関節運動制御装置１１２によって曲げると、ばね組立体２５８のばね２７４は、長くなり、ついには、ピストン２７２がシェル２７０に接触し、ばね組立体２５８は、それ以上長くなることはできない。その時点で、ケーブル２５２を引き続き曲げると、反時計回りの回転力がボス２５６のところに生じる。ボス２５６が、回転力に応答して回転し始めると、このボスは、張力を非曲げ状態のバンド２５４に及ぼす。したがって、ばね組立体２６０のばね２７４は、長くなることができ、それによりバンド２５４が長くなり、ボス２５６が、反時計回りの方向に回転することができる。ボス２５６の回転により、エンドエフェクタ１０２は、図２３に示すように左への回転方向に旋回する。バンド２５４に働いている張力は、ばね組立体２６０がエンドエフェクタ１０２の所望の動作範囲中、その最大拡張に達することはないほど低いことは理解されよう。

関節運動スライダ２８０をシャフト１０４を横切って右側から左側にスライドさせると（その逆のことが、図２２〜図２４に示されている）、バンド２５４が曲がってボス２５６の時計回りの回転を生じさせると共にエンドエフェクタ１０２の右側への関節運動を生じさせ、この場合、バンド２５２，２５４の役割は、上述の説明とは逆になっている。また、理解されるように、種々の用途では、エンドエフェクタ１０２が、シャフトに対して一回転方向に旋回することが必要であるに過ぎない場合がある。したがって、図１９〜図２４の実施形態をばね組立体が１つだけ所望の関節運動方向とは逆にバンドに設けられた状態で具体化できる。ばね組立体は、この場合、例えば適当なバンドの弾性部分を含む任意の種類のばねであってよい。

図２５〜図３０は、種々の実施形態に従って曲げケーブルまたはバンドを備えたエンドエフェクタ１０２を流体圧の作用で関節運動させる実施形態を示している。任意の種類のエンドエフェクタ１０２を図２５〜図３０に示す実施形態に使用できることは理解されよう。例えば、図２５および図２６ならびに図２９および図３０は、４５ｍｍ体内カッタ型エンドエフェクタの全体またはその一部を示し、図２７は、６０ｍｍ体内カッタ型エンドエフェクタを示している。図２５を参照すると、部材５０８が、エンドエフェクタ１０２に機械的に結合された状態で示されている。部材５０８をエンドエフェクタ１０２および部材５０８がピン５２２回りに旋回できるような仕方でピン５２２のところでシャフト１０４に旋回可能に連結するのがよい。ピン５２２を種々の実施形態では関節運動軸線３０６（図２６に示す）のところに配置してもよい。

バンド５０２，５０４を例えばそれぞれ接続箇所５０７，５０９のところで部材５０８に結合するのがよい。種々の非限定的な実施形態では、バンド５０２，５０４に代えて例えば上述の図７に示す実施形態とほぼ同じ部材５０８回りに延びる１本のバンド（図示せず）を用いてもよいことは理解されよう。図２５に戻ってこれを参照すると、バンド５０２，５０４は、部材５０８からシャフト１０４の右側の連結箇所５１３，５１１までそれぞれ延びるのがよい。バンド５０２，５０４もまた各々、図示のようにそれぞれの流体圧ブラダ５１０，５１２と効果的な接触状態になるよう位置決めされている。

ブラダ５１０，５１２は、例えば流体圧ライン５１４，５１６を介して加圧作動流体が供給されると近位側へ膨張することができる。膨張すると、ブラダ５１０，５１２は、近位側への曲げ力をバンド５０２，５０４に及ぼす。例えば、膨張すると、ブラダ５１０は、曲げ力をバンド５０４に及ぼし、それにより、部材５０８のピボット箇所に対してずれた力を及ぼし、エンドエフェクタ１０２を関節運動軸線３０６（図２６に示す）回りに回転させる。図２５〜図２７ならびに図２９および図３０に示す実施形態では、ブラダ５１０，５１２は両方共、シャフト１０４の右側に位置決めされている。しかしながら、理解されるように、他の非限定的な実施形態では、ブラダをシャフト１０４の左側に配置してもよくまたは各ブラダ５１０，５１２をシャフト１０４の互いに異なる側に配置してもよい。加圧時におけるブラダ５１０，５１２の膨張は、かかる膨張によりブラダが有効接触状態にあるバンド５０２または５０４に力が加えられて、回転力が部材５０８およびエンドエフェクタ１０２に及ぼされることを条件として、幾つかの方向のうちの任意の方向であってよい。

図２６および図２７は、図２５の実施形態のエンドエフェクタ１０２およびシャフト１０４の追加の図である。図２７は、エンドエフェクタ１０２およびシャフト１０４内に存在しているコンポーネントの分解組立て図である。エンドエフェクタフレーム１５０は、部材５０８に機械的に結合された状態で示されている。種々の非限定的な実施形態では、部材５０８は、エンドエフェクタフレーム１５０の一体部分であってよい。シャフトフレーム５２６が、ピン孔５２０を有するものとして示されている。ピン５２２は、部材５０８によって画定されたピン孔５１８に係合するのがよく、それにより、部材５０８をシャフトフレーム５２６に締結し、部材５０８およびエンドエフェクタ１０２がピン５２２回りに回転することができる。シャフトフレーム５２６はまた、流体圧ブラダ５１０，５１２をそれぞれ包囲する流体圧ブラダポケット５４０，５４２を有するものとして示されている。

図２８に示す関節運動制御装置５０１を用いて流体圧ブラダ５１０，５１２を作動させるのがよい。関節運動制御装置５０１内に設けられた左作動ブラダ５２８および右作動ブラダ５３０は、作動時に、加圧作動流体を流体圧ライン５１４，５１６に提供する。作動ブラダ５２８，５３０は、頂部５３２および底部５３４を含むフレーム組立体内に納められるのがよい。フレーム組立体内に設けられた左ボタン５３６および右ボタン５３８により、医師は、流体圧ブラダ５２８または５３０のうち一方または他方を圧縮し、かくして、流体圧ブラダ５２８または５３０を作動させ、それにより作動流体をブラダからこれと関連した流体圧ライン５１４，５１６を通ってブラダ５１２または５１０にそれぞれ送り込み、かくして、エンドエフェクタ１０２の回転を生じさせる。

図２９および図３０は、使用中の図２５の実施形態の断面図である。図２９では、ブラダ５１０もブラダ５１２も膨張していない。したがって、エンドエフェクタ１０２は、中立または非関節運動位置で示されている。これとは対照的に、図３０は、ブラダ５１０をインフレート状態で示している。ブラダ５１０は、例えば、流体圧ライン５１６を介して提供された加圧作動流体に応答してインフレートしている。ブラダ５１０は、そのインフレート状態では、曲げ力をバンド５０４に及ぼすよう膨張している。この場合、バンド５０４は、部材５０８のピボット箇所に対してずれた力を及ぼして部材５０８を時計回りの回転方向に回転させ、エンドエフェクタ１０２が図示のように右側に関節運動するようにする。

本発明を幾つかの実施形態の説明によって開示すると共に例示の実施形態をかなり詳細に説明したが、特許請求の範囲に記載された本発明の範囲をかかる細部に制限しまたはいかなる意味においても限定することが本出願人の意図ではない。当業者であれば、追加の利点および改造例を容易に想到できよう。

例えば、上述の実施形態は内視鏡下で採用される外科的切断兼用ステープル留め器械１００について利点を有するが、他の臨床手技に同様な実施形態を利用できる。内視鏡下手技は、腹腔鏡下手技よりもよく用いられていることは、一般に認められている。したがって、本発明を内視鏡下手技および装置と関連して説明した。しかしながら、本明細書で用いた例えば「内視鏡」という用語は、本発明を内視鏡管（即ち、トロカール）と関連してのみ用いられる外科用器械に限定するものと解されてはならない。これとは逆に、本発明は、小さな切開部への接近が制限された任意の手技に利用できると考えられ、かかる手技としては、腹腔鏡下手技および開放手技が挙げられるが、これらには限定されない。

さらに別の例として、本明細書において説明した例示の取っ手部分１０３は医師からの入力に応答して機械的に操作されるが、取っ手部分の機能の幾つかまたは全てに他の手段（例えば、空気圧手段、電気機械的手段、超音波手段、流体圧手段等）により動力供給することは、本発明の特徴と一致している。さらに、これら機能の各々の制御装置は、取っ手部分に手動で提供できまたは遠隔制御できる（例えば、ワイヤレスリモートコンソール、自動リモートコンソール等）。

参照により引用したと記載した場合の特許文献、刊行物または情報はどれも、全体としてまたは部分的に、組み込んだ内容が本明細書に記載した既存の定義、声明または他の開示内容と矛盾しない程度まで組み込まれるに過ぎない。したがって、本明細書に明示的に記載された開示内容は、参照により組み込んだ内容がこれと矛盾したとしても、これに取って代わるものである。

〔実施の態様〕
本発明の具体的な実施態様と、次の通りである。
（１）関節運動式外科用器械において、
長さ方向軸線を有するシャフトと、
前記シャフトに関節運動ピボットのところで作動的に結合されたエンドエフェクタと、
前記エンドエフェクタに作動的に結合されていて、かつ、前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第１のバンドと、
力を前記長さ方向軸線に対して実質的に横の方向に加える関節運動制御装置であって、前記関節運動制御装置は、前記加えた力が前記第１のバンドを介して前記エンドエフェクタに伝えられて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して前記関節運動ピボット回りに回転させるよう前記第１のバンドに作動的に連結されている、関節運動制御装置と、
を有する、外科用器械。
（２）実施態様（１）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、前記力を第１の横方向に加えて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対し第１の回転方向に回転させるために、第１の方向に動くことができるよう構成されている、外科用器械。
（３）実施態様（２）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、前記力を前記第１の横方向とは逆の第２の横方向に加えて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して第２の回転方向に回転させるために、第２の方向に動くことできるよう構成されている、外科用器械。
（４）実施態様（２）記載の外科用器械において、
前記エンドエフェクタに作動的に結合されていて、かつ、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンド、
を更に有し、
前記関節運動制御装置は、前記加えた力が前記第２のバンドを介して前記エンドエフェクタに伝えられて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して第２の回転方向に回転させるよう前記第２のバンドに作動的に連結されている、
外科用器械。
（５）実施態様（４）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、前記シャフトを横切って第１の位置、第２の位置、および中立の位置まで横方向に動くことができる関節運動スライダを有する、外科用器械。
（６）実施態様（５）記載の外科用器械において、
前記スライダは、前記シャフトを横切って第３の位置および第４の位置まで横方向に動くことができる、外科用器械。
（７）実施態様（５）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドおよび前記第２のバンドは、前記関節運動制御装置が前記中立位置にあるとき、前記長さ方向軸線に向かってあらかじめ曲げられる、外科用器械。
（８）実施態様（５）記載の外科用器械において、
前記関節運動スライダは、前記関節運動スライダが前記中立位置にあるとき、ほぼ前記長さ方向軸線のところに位置決めされたスロットを画定し、
前記第１のバンドおよび前記第２のバンドは、前記スロットを通り、前記関節運動スライダは、前記関節運動スライダが前記第１の位置および前記第２の位置のうち一方の位置にあるとき、前記長さ方向軸線からずれた状態で位置決めされる、
外科用器械。
（９）実施態様（１）記載の外科用器械において、
第１の遠位部材、
を更に有し、
前記第１のバンドは、前記エンドエフェクタから前記第１の遠位部材を周るように通されている、
外科用器械。

（１０）実施態様（９）記載の外科用器械において、
前記エンドエフェクタに作動的に連結されていて、かつ、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンドと、
第２の遠位部材と、
を更に有し、
前記第２のバンドは、前記エンドエフェクタから前記第２の遠位部材を周るように通されている、
外科用器械。
（１１）実施態様（１）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、前記長さ方向軸線に対して実質的に横の方向に並進可能な関節運動スライダを有し、
前記関節運動スライダは、前記関節運動スライダの運動範囲の少なくとも一部の間、前記第１のバンドに接触する、
外科用器械。
（１２）実施態様（１）記載の外科用器械において、
前記力は、前記第１のバンドに加えられる、外科用器械。
（１３）実施態様（１）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドに向かって膨張可能な第１の流体圧関節運動ブラダ、
を更に有する、外科用器械。
（１４）実施態様（１３）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置により加えられた前記力を受け取るように構成された作動流体源、
を更に有する、外科用器械。
（１５）実施態様（１４）記載の外科用器械において、
前記作動流体源は、前記第１の流体圧関節運動ブラダに流体結合された流体圧関節運動ブラダである、外科用器械。
（１６）実施態様（１５）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、
前記第１の流体圧関節運動ブラダを圧縮する第１の作動ボタンであって、前記力が前記第１の作動ボタンに加えられると、前記第１の流体圧関節運動ブラダをインフレートさせるために前記作動流体を前記第１の流体圧関節運動ブラダに差し向ける、第１の作動ボタン、
を有する、
外科用器械。
（１７）実施態様（１３）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、第２の流体圧関節運動ブラダを更に有する、外科用器械。
（１８）実施態様（１７）記載の外科用器械において、
前記第１の流体圧関節運動ブラダ、および第２の流体圧関節運動ブラダは、前記シャフトの共通の側に沿って位置決めされている、外科用器械。
（１９）実施態様（１７）記載の外科用器械において、
前記エンドエフェクタに作動的に結合されていて、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンド、
を更に有し、
前記第２の流体圧関節運動ブラダは、前記第２のバンドに向かって膨張可能である、
外科用器械。

（２０）実施態様（１９）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドに向かう前記第１の流体圧関節運動ブラダの膨張により、前記第１のバンドが曲がり、それにより、第１の回転方向における前記関節運動ピボット回りの前記シャフトに対する前記エンドエフェクタの回転が生じ、
前記第２のバンドに向かう前記第２の流体圧関節運動ブラダの膨張により、前記第２のバンドが曲がり、それにより、第２の回転方向における前記関節運動ピボット回りの前記シャフトに対する前記エンドエフェクタの回転が生じる、
外科用器械。
（２１）実施態様（１７）記載の外科用器械において、
前記関節運動制御装置は、前記力を第１の横方向または前記第１の横方向とは逆の第２の横方向に加えて前記エンドエフェクタをそれぞれ第１の回転方向または第２の回転方向に回転させるよう構成されている、外科用器械。
（２２）実施態様（２１）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドは、前記関節運動ピボット上に心出しされたボスのところで前記エンドエフェクタに機械的に結合されていて、前記第１のバンドを介して伝えられる力が前記ボスに伝えられて前記ボスを前記関節運動ピボット回りに回転させるようになっている、外科用器械。
（２３）実施態様（２１）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドは、前記関節運動ピボットからずれた第１の箇所で前記ボスに機械的に結合されている、外科用器械。
（２４）実施態様（２３）記載の外科用器械において、
前記エンドエフェクタに作動的に連結されていて、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンド、
を更に有し、
前記関節運動制御装置は、前記第２のバンドに作動的に連結され、かつ、前記力を前記第２の横方向に加えるよう構成されており、
前記第２のバンドは、前記第２のバンドに加えられた力が前記ボスに伝えられて前記ボスを前記関節運動ピボット回りに回転させるよう前記ボスに機械的に結合されている、
外科用器械。
（２５）実施態様（２４）記載の外科用器械において、
前記第２のバンドは、前記関節運動ピボットからずれると共に前記第１の箇所から間隔を置いて位置する第２の箇所のところで前記ボスに機械的に結合されている、外科用器械。
（２６）実施態様（１）記載の外科用器械において、
前記シャフトに機械的に連結された取っ手、
を更に有する、外科用器械。
（２７）実施態様（１）記載の外科用器械において、
前記エンドエフェクタに作動的に連結されていて、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンド、
を更に有し、
前記第２のバンドは、前記第２のバンドを張力に応答して長くすることができるばね組立体を有する、
外科用器械。
（２８）実施態様（２７）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドは、前記第１のバンドを張力に応答して一定距離長くすることができるばね組立体を更に有する、外科用器械。
（２９）実施態様（２７）記載の外科用器械において、
前記第１のバンド、および前記第２のバンドは、前記シャフトの前記長さ方向軸線からずれた箇所で前記関節運動制御装置に作動的に連結されている、外科用器械。
（３０）実施態様（２７）記載の外科用器械において、
前記第２のバンドは、前記長さ方向軸線に対して実質的に横の方向で第２の力を受け取るよう構成され、
前記第２の力は、前記第２のバンドを介して前記エンドエフェクタに伝えられて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して前記関節運動ピボット回りに第２の方向へ回転させる、
外科用器械。

（３１）関節運動式外科用器械において、
近位端部および遠位端部を備えたシャフトと、
エンドエフェクタであって、前記シャフトの遠位端部に設けられていて、かつ前記エンドエフェクタが関節運動軸線回りに前記シャフトに対して旋回できるようにする、関節運動ピボットのところで、前記シャフトに旋回可能に結合された、エンドエフェクタと、
前記シャフトの少なくとも一部を貫通して延びる第１のバンドであって、前記第１のバンドは、前記関節運動軸線からずれた箇所で前記エンドエフェクタに機械的に結合された第１の端部を有する、第１のバンドと、
を有する、外科用器械。
（３２）実施態様（３１）記載の外科用器械において、
前記シャフトの前記近位端部で前記シャフトに機械的に結合された取っ手、
を更に有する、外科用器械。
（３３）実施態様（３１）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドに向かってスライド可能な関節運動制御装置バー、
を更に有する、外科用器械。
（３４）実施態様（３１）記載の外科用器械において、
前記第１のバンドの方へ膨張可能な第１の関節運動流体圧ブラダ（bladder）、
を更に有する、外科用器械。
（３５）実施態様（３１）記載の外科用器械において、
前記シャフト内に位置決めされた遠位部材、
を更に有し、
前記第１のバンドは、前記遠位部材を周って前記エンドエフェクタへとめぐらされている、
外科用器械。
（３６）実施態様（３１）記載の外科用器械において、
前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンド、
を更に有し、
前記第２のバンドは、前記関節運動軸線からずれた第２の箇所で前記エンドエフェクタに機械的に結合された第１の端部を有する、
外科用器械。
（３７）実施態様（３６）記載の外科用器械において、
前記第１のバンド、および前記第２のバンドは、あらかじめ曲げられている、外科用器械。

（３８）外科用器械を作動させる方法において、
前記外科用器械は、
シャフト、
エンドエフェクタであって、前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して関節運動軸線回りに旋回させることができる関節運動ピボットのところで前記シャフトに機械的に結合された、エンドエフェクタ、および、
前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第１のバンドであって、前記第１のバンドが、前記関節運動軸線からずれた箇所で前記エンドエフェクタに機械的に結合された第１の端部を有する、第１のバンド、
を有し、
前記方法は、
力を前記シャフトに対して実質的に横の方向に前記外科用器械に加えるステップ、
を有し、
前記力により、前記第１のバンドが曲がり、前記第１のバンドの前記曲がりにより、
前記エンドエフェクタが、前記シャフトに対して前記関節運動ピボット回りに第１の方向へ旋回する、
方法。
（３９）実施態様（３８）記載の方法において、
前記外科用器械は、前記関節運動軸線からずれた第２の箇所で前記エンドエフェクタに機械的に結合されている第１の端部を備えた第２のバンドを更に有し、
前記方法は、第２の力を前記シャフトに対して実質的に横の第２の方向に前記外科用器械に加えるステップを更に有し、
前記第２の力により、前記第２のバンドが曲がり、
前記第２のバンドの前記曲がりにより、前記エンドエフェクタは、前記シャフトに対して前記関節運動ピボット回りに第２の方向へ旋回する、
方法。

先行技術の外科用器械の部分切除側面図である。 先行技術の外科用器械のエンドエフェクタの図１の２−２線矢視断面側面詳細図である。 本発明の種々の実施形態としての外科用器械の立体図である。 本発明の種々の実施形態としての外科用器械の側面図である。 本発明の種々の実施形態としての外科用器械の上面図である。 本発明の一実施形態としての外科用器械のエンドエフェクタおよび細長いシャフトの断面上面図である。 中立位置にある図６の外科用器械の関節運動ピボットの断面上面図である。 中立位置にある図６の外科用器械の関節運動制御装置の断面上面図である。 図６の外科用器械の関節運動ピボットと同様な関節運動ピボットを有する外科用器械のエンドエフェクタおよび細長いシャフトの分解組立て図である。 図９Ａの外科用器械の発射バーの上面図である。 図６の外科用器械の関節運動ピボットの断面側面図である。 図１０の外科用器械のエンドエフェクタおよび関節運動ピボットの立体図である。 図６の外科用器械のエンドエフェクタ、関節運動ピボットおよび関節運動制御装置を示す図であり、エンドエフェクタが本発明の種々の実施形態に従って左側に関節運動した状態を示す図である。 図１２に示すようにエンドエフェクタを動かすよう左側に押された図６の外科用器械の関節運動制御装置の断面上面図である。 本発明の別の実施形態としての外科用器械の関節運動ピボットの断面上面図である。 図１４の外科用器械の関節運動ピボットと同様な関節運動ピボットを有する外科用器械のエンドエフェクタおよび細長いシャフトの分解組立て図である。 図１４の関節運動ピボットを有する外科用器械の関節運動ピボットの別の実施形態の断面側面図である。 図１４〜図１６の外科用器械のエンドエフェクタ、関節運動ピボットおよび関節運動制御装置を示す図であり、エンドエフェクタが中立位置にある状態を示す図である。 図１４〜図１６の外科用器械のエンドエフェクタ、関節運動ピボットおよび関節運動制御装置を示す図であり、エンドエフェクタが左側へ関節運動した状態を示す図である。 本発明の一実施形態としての外科用器械の断面上面図である。 中立位置にある図１９の外科用器械の関節運動制御装置の断面上面図である。 中立位置にある図１９の外科用器械のシャフト、ケーブルおよびばね組立体の断面上面図である。 左側に関節運動した図１９の外科用器械の関節運動制御装置の断面上面図である。 左側に関節運動した図１９の外科用器械の断面上面図である。 左側に関節運動した図１９の外科用器械のシャフト、ケーブルおよびばね組立体の断面上面図である。 本発明の別の実施形態としての外科用器械の関節運動ピボットの断面上面図である。 図２５の外科用器械の関節運動ピボットの断面側面図である。 図２５および図２６の外科用器械の関節運動ピボットと同様な関節運動ピボットを有する外科用器械のエンドエフェクタおよび細長いシャフトの分解組立て図である。 図２５および図２６に示す本発明の実施形態にとって有用な外科用器械の流体圧作動式関節運動制御装置を示す図である。 図２５〜図２７の外科用器械のエンドエフェクタおよび関節運動ピボットを示す図であり、エンドエフェクタが中立位置にある状態を示す図である。 図２５〜図２７の外科用器械のエンドエフェクタおよび関節運動ピボットを示す図であり、エンドエフェクタが右側に関節運動した状態を示す図である。

Claims (11)

1. 関節運動式外科用器械において、
   長さ方向軸線を有するシャフトと、
   前記シャフトに関節運動ピボットのところで作動的に結合されたエンドエフェクタと、
   前記エンドエフェクタに作動的に結合されていて、かつ、前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第１のバンドと、
   力を前記長さ方向軸線に対して実質的に横の方向に加える関節運動制御装置であって、前記関節運動制御装置は、前記加えた力が前記第１のバンドを介して前記エンドエフェクタに伝えられて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して前記関節運動ピボット回りに回転させるよう前記第１のバンドに作動的に連結されている、関節運動制御装置と、
   を有する、外科用器械。
2. 請求項１記載の外科用器械において、
   前記関節運動制御装置は、前記力を第１の横方向に加えて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対し第１の回転方向に回転させるために、第１の方向に動くことができるよう構成されている、外科用器械。
3. 請求項２記載の外科用器械において、
   前記関節運動制御装置は、前記力を前記第１の横方向とは逆の第２の横方向に加えて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して第２の回転方向に回転させるために、第２の方向に動くことできるよう構成されている、外科用器械。
4. 請求項２記載の外科用器械において、
   前記エンドエフェクタに作動的に結合されていて、かつ、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンド、
   を更に有し、
   前記関節運動制御装置は、前記加えた力が前記第２のバンドを介して前記エンドエフェクタに伝えられて前記エンドエフェクタを前記シャフトに対して第２の回転方向に回転させるよう前記第２のバンドに作動的に連結されている、
   外科用器械。
5. 請求項４記載の外科用器械において、
   前記関節運動制御装置は、前記シャフトを横切って第１の位置、第２の位置、および中立の位置まで横方向に動くことができる関節運動スライダを有する、外科用器械。
6. 請求項５記載の外科用器械において、
   前記スライダは、前記シャフトを横切って第３の位置および第４の位置まで横方向に動くことができる、外科用器械。
7. 請求項５記載の外科用器械において、
   前記第１のバンドおよび前記第２のバンドは、前記関節運動制御装置が前記中立位置にあるとき、前記長さ方向軸線に向かってあらかじめ曲げられる、外科用器械。
8. 請求項５記載の外科用器械において、
   前記関節運動スライダは、前記関節運動スライダが前記中立位置にあるとき、ほぼ前記長さ方向軸線のところに位置決めされたスロットを画定し、
   前記第１のバンドおよび前記第２のバンドは、前記スロットを通り、前記関節運動スライダは、前記関節運動スライダが前記第１の位置および前記第２の位置のうち一方の位置にあるとき、前記長さ方向軸線からずれた状態で位置決めされる、
   外科用器械。
9. 請求項１記載の外科用器械において、
   第１の遠位部材、
   を更に有し、
   前記第１のバンドは、前記エンドエフェクタから前記第１の遠位部材を周るようにめぐらされている、
   外科用器械。
10. 請求項９記載の外科用器械において、
    前記エンドエフェクタに作動的に連結されていて、かつ、前記エンドエフェクタから前記シャフトの少なくとも一部を通って延びる第２のバンドと、
    第２の遠位部材と、
    を更に有し、
    前記第２のバンドは、前記エンドエフェクタから前記第２の遠位部材を周るようにめぐらされている、
    外科用器械。
11. 関節運動式外科用器械において、
    近位端部および遠位端部を備えたシャフトと、
    エンドエフェクタであって、前記シャフトの遠位端部に設けられていて、かつ前記エンドエフェクタが関節運動軸線回りに前記シャフトに対して旋回できるようにする、関節運動ピボットのところで、前記シャフトに旋回可能に結合された、エンドエフェクタと、
    前記シャフトの少なくとも一部を貫通して延びる第１のバンドであって、前記第１のバンドは、前記関節運動軸線からずれた箇所で前記エンドエフェクタに機械的に結合された第１の端部を有する、第１のバンドと、
    を有する、外科用器械。

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