JP2003159254A - 組織穿刺用システム - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】組織の縫合部位に穿刺針をアプローチ及びその
確認が容易で微妙なコントロールが可能な組織穿刺用シ
ステムを提供することにある。 【解決手段】内視鏡９と、少なくても１つの側口１３が
設けられた先端部と前記内視鏡９が挿通可能なルーメン
を有するオーバーチューブ２と、このオーバーチューブ
２内に配置されており、尖端を有し、その尖端が第１位
置から第２位置に向けて移動可能である少なくても１つ
の針５，６と、この針５，６を移動させるための操作部
３と、生体組織を前記側口１３から前記オーバーチュー
ブ２内に引き込むためにオーバーチューブ２内を陰圧に
する吸引手段とからなる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡を用いて体
内の組織を縫合するための組織穿刺用システムに関する
ものであり、特に軟性内視鏡と組み合わせて胃食道逆流
症治療のための人工的な弁を形成することを可能とする
組織穿刺用システムに関する。

【０００２】

【従来の技術】現在、患者の体内の組織を縫合する場
合、一般的に外科手術によって行われている。しかし、
外科手術の場合、当然ながら患者の体を切開する必要が
あり、患者への侵襲が大きい。また、手術後の入院が必
要であり、その入院費用などのコスト面での患者への負
担も大きい。

【０００３】このような状況の中、患者の体を切開する
必要がない低侵襲な経口的内視鏡による治療法の確立が
望まれている。

【０００４】また、胃食道逆流症（Gastro esophageal
Reflux Disease＝GERD）は、近年、患者数が増加傾
向にある疾患の一つである。主な症状としてHeartburn
（胸やけ）、食道内のmucosal break（粘膜損傷）を有
し、良性疾患でありながら患者の苦痛が大きいことから
治療を必要とする患者が非常に多いことが特徴である。
主な原因としては食道下部に存在する括約筋（Lower E
sophageal Sphincter＝ＬＥＳ）の機能が低下し、胃酸
が食道内に逆流することにより発生する。

【０００５】GERDの治療は主にプロトンポンプインヒビ
ター等の胃酸分泌抑制剤の投与が行なわれている。軽度
のGERDであれば症状も改善し、根治も期待できる。しか
し、ＬＥＳの機能が著しく低下したケース、または裂孔
ヘルニア等の解剖学的問題を抱えた重症のケースでは薬
物による治療効果が小さく、また継続約な投与が必要な
ためコストがかかるという問題点がある。よって重症の
GERDでは外科手術が適用される。効果的な術式としてNi
ssen fundoplicationやToupet法が広く行なわれてい
る。

【０００６】これらはいずれもＬＥＳ部分を胃壁で包む
ことによりＬＥＳの機能改善を行なうもので、高い治療
効果を有する。また、最近では腹腔鏡の術式も確立し、
より低侵襲な治療が可能となっている。しかし、患者数
が非常に多いこと、また癌と違い良性疾患であることか
ら、より低侵襲な経口的内視鏡による治療法の確立が望
まれている。その１つの手技として、生体組織を結紮し
て膨瘤させることで人工的な弁を形成することにより、
胃酸の逆流を防止する方法が考えられている。

【０００７】従来、経口内視鏡的に体内の組織を縫合す
る器具が知られている。（例えば、特許文献１参照）

【０００８】

【特許文献１】米国特許第５，７９２，１５３号明細書
（特表平１０−５００３１８号公報）この縫合器具ａ
は、図９９〜図１０３に示すように、縫合器具ａは内視
鏡に取り付け可能であり、吸引源に接続可能なチューブ
ｂ及びチューブｂに連通したキャビティｃを備えてい
る。

【０００９】また、内視鏡の鉗子チャンネル内に挿通さ
れた中空の針ｄには針ｄ内に装填可能なタグｇが設けら
れ、このタグｇには内腔と側孔ｅ及びｆが設けられてい
る。さらに、針ｄ内には側孔ｅと着脱自在に係合可能な
バルブｈを持ったワイヤｉが進退可能に設けられ、タグ
ｇには糸ｊが接続され、キャビティｃの先端側には側孔
ｆと着脱自在に係合可能な捕捉部材ｋが設けられてい
る。

【００１０】そして、予め側孔ｅにバルブｈを係合した
状態でタグｇを針ｄ内に装填する。次に、器具ａを取り
付けた内視鏡を経口的に患者の体内に挿入し、縫合する
組織ｌをキャビティｃ内に吸引する。続いて針ｄを内視
鏡から突き出し、組織ｌを穿刺する。次にワイヤｉを押
し進めて、タグｇを針ｄから押し出し、タグｇの側孔ｆ
と捕捉部材ｋを係合する。次に、バルブｈを側孔ｅから
外し、ワイヤｉ及び針ｄを内視鏡内に引き込み、吸引を
解除する。次に、再度、組織ｌをキャビティｃ内に吸引
し、針ｄで穿刺する。次にバルブｈを側孔ｅに係合させ
る一方、捕捉部材ｋを側孔ｆから解放する。バルブｈ、
タグｇ及び針ｄを引き戻し、吸引を解除する。上記ステ
ップを必要回数だけ繰り返した後、器具ａを内視鏡ごと
体外に抜去する。最後に体外に引き出された糸ｊの両端
を結び、固定することで縫合を終了する。

【００１１】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前述し
た特許文献１に開示されている構成では、組織がキャビ
ティｃ内に吸引された状態で針ｄの穿刺を行うため、穿
刺位置の微妙なコントロールが非常に困難である。その
結果、確実な縫合が不可能となるか、あるいは必要以上
にステッチを多く行う必要があり、処置時間が長くなる
可能性がある。また、複数回ステッチを行う場合でも、
ステッチ間の距離を確実にコントロールできないため、
少ないステッチ回数で確実に縫合を行うことが難しい。

【００１２】また、１回の穿刺ごとにバルブｈと側孔
ｅ、捕捉部材ｋと側孔ｆのどちらかの係合及びもう一方
の解除といった２つの操作が必要となり、処置操作が非
常に煩雑となると共に、処置時間も長くなる。また、１
回の穿刺において穿刺可能な範囲がキャビティｃの大き
さによって一義的に決定される。縫合範囲がキャビティ
ｃ内への吸引により取り込まれる範囲よりも大きい場合
には、縫合が不可能となり、適用が限定されてしまう。

【００１３】また、縫合範囲を大きくするために、キャ
ビティｃの長さや高さを大きくすると、必然的に器具ａ
自体の長さや径が太くなり、体腔内への挿入あるいは縫
合部位への位置決めが困難となる。ひいては、体内挿入
時の患者への負担が大きくなると共に、処置時間も長く
なる可能性がある。また、器具ａでは術者がタグｇを針
ｄの先端側から針内に装填する作業が必要であるため、
その作業が煩雑である。

【００１４】本発明は、前記事情に着目してなされたも
ので、その目的とするところは、縫合部位への穿刺針の
アプローチ及び確認が容易で、微妙なコントロールが可
能であり、組織を確実に縫合でき、しかも処置時間が短
い組織穿刺用システムを提供することにある。

【００１５】

【課題を解決するための手段】本発明は、前記目的を達
成するために、請求項１は、体腔内の組織を縫合するた
めに用いられる組織穿刺用システムにおいて、内視鏡
と、少なくても１つの側口が設けられた先端部と前記内
視鏡が挿通可能なルーメンを有する可撓性シースと、前
記可撓性シース内に配置されており、尖端を有し、その
尖端が第１位置から第２位置に向けて移動可能である少
なくても１つの穿刺部材と、前記穿刺部材を移動させる
ための穿刺操作部材と、組織を前記側口から前記可撓性
シース内に引き込むために可撓性シース内を陰圧にする
吸引手段とからなることを特徴とする。

【００１６】前記構成によれば、可撓性シースに内視鏡
を挿通可能なルーメンを有しており、縫合組織が吸引さ
れる空間内に内視鏡が挿入可能である。しかも、内視鏡
と略同軸上で前方に位置するルーメン内腔に縫合組織が
吸引される。そのため、縫合組織の目標穿刺部位に穿刺
部材を穿刺できるか否かを穿刺前に容易かつ確実に確認
可能である。更に、側口に対して内視鏡の先端を前後に
移動させたり、縫合組織を観察しやすい状態に調整可能
である。その結果、穿刺位置の微妙なコントロールが可
能となり、確実な縫合を行うことができる。更に処置操
作が簡便になり、処置時間も大幅に短縮する。

【００１７】また、穿刺部材を予め一定の間隔で平行に
配置することにより、穿刺部材の縫合組織上の穿入点及
び穿出点も所望の一定間隔となり、ステッチ間隔が極端
に小さくなることなく、確実にコントロール可能とな
る。

【００１８】また、複数回ステッチを行う必要がある場
合でも、１ステッチの距離を一定にコントロール可能で
あるため、少ないステッチ回数で確実に縫合を行うこと
ができ、また、内視鏡と縫合組織が吸引される空間が略
同軸に配置することにより、可撓性シースの外径を大き
くすることなく、縫合組織を吸引可能な空間をより大き
く得られる。その結果、可撓性シースの挿入時に患者に
与える苦痛を少なくできる。

【００１９】また、穿刺部材が予め配置されているた
め、縫合組織を一度側口から吸引すると、直ちに穿刺部
材を穿刺可能である。この点からも、処置操作が簡便に
なり、処置時間も大幅に短縮する。

【００２０】

【発明の実施の形態】以下、本発明の各実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【００２１】図１〜図３３は第１の実施形態を示し、図
１は組織穿刺用システム全体を示す斜視図であり、組織
穿刺用システム１は、可撓性シースとしてのオーバーチ
ューブ２、操作部３、内シース４ａ，４ｂ、穿刺部材と
しての針５、６及び軟性内視鏡（以下、単に内視鏡９と
いう）で構成されている。

【００２２】オーバーチューブ２は、図２に示すよう
に、シース部７の基端部に内視鏡挿入部８が設けられて
いる。シース部７は内視鏡９が摺動自在に挿入可能な内
視鏡ルーメン１０と内シース４ａ，４ｂが摺動自在に挿
入可能な２つの針ルーメン１１ａ，１１ｂを持ってお
り、内視鏡９の屈曲に追従可能なように可撓性を有して
いる。

【００２３】内視鏡ルーメン１０と針ルーメン１１ａ，
１１ｂは、円筒状の外壁１５と、この外壁１５の内部を
区画する隔壁１４で形成されている。内視鏡ルーメン１
０及び針ルーメン１１ａ，１１ｂはシース部７の先端か
ら手元側に一定距離Ｌだけ離れた位置で合流し、その位
置から先端側では１つの処置ルーメン１２となってい
る。距離Ｌは３０〜１００ｍｍの範囲であることが望ま
しい。処置ルーメン１２は外壁１５ｂで囲まれている。

【００２４】シース部７は、例えばポリウレタン、塩化
ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系
エラストマー、ポリオレフィン系エラストマーなどの比
較的柔軟で透明性に優れたプラスチック材料で形成され
ており、シース部７を通して内視鏡ルーメン１０に挿入
された内視鏡９でシース部７の外側が観察可能となって
いる。

【００２５】シース部７は全体が透明であるとより好ま
しいが、最悪後述する側口１３の先端から５ｃｍ程度先
端側と、側口１３の手元端から５ｃｍ程度手元側の間の
範囲以外は透明でなくても良い。シース部７の外径は、
患者の体内に挿入可能な大きさであり、１０〜２５ｍｍ
φ程度、好ましくは１５〜１８ｍｍφ程度である。

【００２６】内視鏡ルーメン１０及び針ルーメン１１
ａ，１１ｂの内径はそれぞれ内視鏡９、内シース４ａ，
４ｂが挿通可能な大きさであれば良く、その形状は図１
１に限定されるものではない。また、隔壁１４、外壁１
５ａ、１５ｂの肉厚は０．２〜３ｍｍ程度であり、好ま
しくは０．５〜１．５ｍｍ程度である。

【００２７】シース部７の先端は体内に挿入し易くする
ため柔軟であることが望ましく、外壁１５ｂの肉厚を外
壁１５ａより薄くすることで先端側を柔軟にすることが
可能である。

【００２８】針ルーメン１１ａと１１ｂは略平行にシー
ス部７内を伸びている。針ルーメン１１ａと１１ｂの中
心の間隔は一定であり、後述するように針ルーメン１１
ａ，１１ｂ内に挿通された針５と針６の針先の間隔が５
〜２０ｍｍ程度の範囲で一定になるように設定されてい
る。

【００２９】内視鏡ルーメン１０及び針ルーメン１１
ａ，１１ｂの先端開口よりも先端側の外壁１５ｂ上に側
口１３が設けられている。内視鏡ルーメン１０及び針ル
ーメン１１ａ，１１ｂの先端開口から側口１３の手元側
までの距離は、５ｍｍ前後が望ましい。側口１３の長手
方向の中心軸が針ルーメン１１ａと針ルーメン１１ｂの
中間に位置するように設けられている。

【００３０】側口１３の形状は図２のように長手方向に
伸びる長方形であることが望ましいが、楕円形や円形で
あっても良い。側口１３が長方形の場合、側口１３の角
は丸められていても良い。側口１３の長手方向の長さは
５〜３０ｍｍであり、１０〜２０ｍｍ程度が望ましい。
側口１３の幅は３〜２３ｍｍであり、１３〜１６ｍｍ程
度が望ましい。

【００３１】また、側口１３が内視鏡画像下で認識され
やすいように、側口１３の外周に沿って青色や緑色とい
った体内で識別しやすい色のマーキングがされていると
より好ましい。また、シース部７の先端は体内に挿入し
易い形状になっていることが望ましい。

【００３２】シース部７の先端の形状としては、図１５
（ａ）のように先細り形状であっても良い。

【００３３】また、図１５（ｂ）のように先端外周の一
部に切り欠きが設けてある形状でも良い。また、図１５
（ｃ）のように先端全周に短冊状に切り込みが入ってい
ても良い。また、図１５（ｄ）のように先端が斜めに切
り落とされた形状であっても良い。

【００３４】また、図１６に示すように、内視鏡ルーメ
ン１０、針ルーメン１１ａ，１１ｂ（一方のみ図示）の
手元端は、シース部７の手元端から５〜３０ｍｍ程度先
端側の所に位置しており、その手元側は接続ルーメン１
６を有したシース接続部１７を形成している。また、針
ルーメン１１ａ，１１ｂの手元端近傍には、針ルーメン
１１ａ，１１ｂと連通するシーススリット３０ａ，３０
ｂ（一方のみ図示）が設けられている。

【００３５】シース部７の手元端に連結された内視鏡挿
入部８には保持部材１８が設けられ、保持部材１８には
シース固定部材１９が接続されている。シース固定部材
１９の基端面には気密弁２０が弁固定部材２１で固定さ
れており、弁固定部材２１の手元端には内視鏡挿入口２
２が形成されている。保持部材１８は内腔を有した環状
部材であり、保持部材１８の基端側から先端側に内面に
拡径部２３、雌ねじ部２４、テーパ部２５及び縮径部２
６が設けられている。

【００３６】縮径部２６の内径はシース部７の外径より
若干大きく、シース部７が挿通可能となっている。ま
た、保持部材１８には長手方向に伸びるスリット３２
ａ，３２ｂ（一方のみ図示）が設けられている。

【００３７】スリット３２ａ，３２ｂは、シース部７に
保持部材１８が取り付けられた際にシーススリット３０
ａ，３０ｂ上に開口するように大きさ及び位置が設定さ
れている。スリット３２ａ，３２ｂの間隔及び幅は、シ
ース部７のシーススリット３０ａ，３０ｂの間隔及び幅
と同じかそれ以上であることが望ましい。

【００３８】シース固定部材１９は内視鏡９が挿通可能
な内腔を有した円筒状である。シース固定部材１９の外
面には先端テーパ部２７、ストレート部２８、手元雄ね
じ部２９が設けられている。先端テーパ部２７のテーパ
角度はテーパ部２５の角度と略同じである。

【００３９】保持部材１８の先端テーパ部２７及びスト
レート部２８は接続ルーメン１６内に圧入されており、
その状態で手元雄ねじ部２９は雌ねじ部２４にねじ込ま
れる。保持部材１８がシース接続部１７に圧入される際
には、スリット３２ａ，３２ｂがシーススリット３０
ａ，３０ｂ上に位置するように取り付けられる。その結
果、シース接続部１７はテーパ部２５と先端テーパ部２
７の間で挟持されて保持部材１８に固定される。

【００４０】気密弁２０はシース固定部材１９の手元側
で拡径部２３の内側にはめ込まれる。更に気密弁２０の
手元側に弁固定部材２１がはめ込まれて、拡径部２３に
接着などにより固定されている。気密弁２０はシース固
定部材１９と弁固定部材２１の間で挟持されて保持部材
１８に固定される。

【００４１】気密弁２０は、リング形状をしており、例
えばシリコンゴム、フッ素ゴムなどの各種ゴムあるいは
各種熱可塑性エラストマーで形成されている。気密弁２
０の内径は内視鏡９の外径よりも小さくなっており、内
視鏡９が挿通された際に気密弁２０と内視鏡９との間で
気密を保てるようになっている。気密弁２０の肉厚は
０．５〜５ｍｍ程度であり、１ｍｍ前後が望ましい。

【００４２】弁固定部材２１は内視鏡９の外径よりも大
きな内腔を有しており、その外径は拡径部２３の内径よ
り若干小さい程度である。弁固定部材２１と拡径部２３
の固定は、それぞれにねじ部が設けられており、それら
のねじの螺合によって固定される構造であっても良い。

【００４３】保持部材１８、シース固定部材１９及び弁
固定部材２１は例えばステンレス、アルミニウムなどの
各種金属材料やポリプロピレン、ＡＢＳ、ポリカーボネ
ート、ポリアセタール、ポリスルフォン等の各種プラス
チック材料で形成されているが、軽量かつ剛性を有した
プラスチック材料で形成されている方が好ましい。

【００４４】保持部材１８の先端には保護チューブ３１
が固定されている。保護チューブ３１は、保持部材１８
の先端側まで伸びて、シース部７を覆っており、保持部
材１８の先端の所でシース部７がキンクするのを防止し
ている。保護チューブ３１は、例えばポリウレタン、Ｐ
ＶＣ、シリコン、フッ素樹脂、ポリオレフィン系樹脂な
どの各種プラスチックで形成されている。保護チューブ
３１は熱収縮チューブであっても良い。

【００４５】シース部７の先端から保護チューブ３１の
先端までの長さは０．３〜２ｍ程度であり、好ましくは
１ｍ前後である。更にシーススリット３０ａ，３０ｂ及
びスリット３２ａ，３２ｂを通して接続パイプ３３ａ，
３３ｂ（一方のみ図示）が各々針ルーメン１１ａ，１１
ｂ内に接着などにより接続されている。接続パイプ３３
ａ，３３ｂは図１６に示すようにＳ字状に屈曲している
か、あるいはくの字状に屈曲している。

【００４６】接続パイプ３３ａ，３３ｂは、例えばステ
ンレスなどの金属で形成されている。その内径は、後述
する内シース４ａ，４ｂの外径よりも大きくなってお
り、内シース４ａ，４ｂがスムーズに挿通可能となって
いる。

【００４７】また、シーススリット３０ａ，３０ｂの先
端から針ルーメン１１ａ，１１ｂの手元端までの範囲
は、接着剤や充填剤などが充填された封止部３４となっ
ており、シーススリット３０ａ，３０ｂ部分でのシース
部７内の気密を保っている。その際、封止部３４の手元
端はテーパ状になっていることが望ましい。その場合、
内視鏡９をオーバーチューブ２内に挿入した際、内視鏡
９の先端が封止部３４に引っ掛かることなくスムーズに
挿通可能となる。

【００４８】接続パイプ３３ａの手元端には接続ポート
３５が接続されている。接続ポート３５は内腔３６を有
しており、内シース４ａがスムーズに挿通可能となって
いる。また、接続ポート３５の側壁にはねじ孔３７が設
けられており、ねじ孔３７には固定ねじ３８がねじ込ま
れている。後述する操作部３の連結シース３９の先端プ
ラグ４０が固定ねじ３８によって内腔３６に着脱自在に
固定されている。

【００４９】図１に示すように、操作部３は連結シース
３９ａ，３９ｂ、内シーススライダー４２ａ，４２ｂ、
針スライダー４３ａ，４３ｂ、ベース４４、グリップ４
５及びスライダー受け４６ａ，４６ｂで構成されてい
る。ベース４４の下面にグリップ４５が固定されてい
る。グリップ４５はベース４４の中心軸（長手方向）上
に位置している。グリップ４５の形状は術者が握りやす
い形状であればどんな形状であっても良いが、手元側に
向かって緩やかに湾曲している形状であることが好まし
い。

【００５０】ベース４４の上面には２つのスライダー受
け４６ａ，４６ｂが間隔をあけて並列して固定されてい
る。その際、スライダー受け４６ａ，４６ｂはベース４
４の中心軸（長手方向）から等距離離れた位置に固定さ
れている。スライダー受け４６ａ，４６ｂは平行あるい
は先端間距離よりも手元端間距離の方が大きい状態で配
置されていると望ましい。

【００５１】図３に示すように、スライダー受け４６
ａ，４６ｂは環状のハウジング４７ａ，４７ｂを有して
おり、その手元端に環状のリング４８ａ，４８ｂが接続
されている。ハウジング４７ａ，４７ｂの手元端外面と
リング４８ａ，４８ｂの先端内面には、それぞれ雄ねじ
部と雌ねじ部が設けられており、それらのねじ部は螺合
している。

【００５２】一方のリング４８ａについて説明すると、
図１７に示すように、リング４８ａの内面にはＯリング
受け面４９が設けられている。そして、ハウジング４７
ａの手元端とＯリング受け面４９の間にＯリング５０が
挟持されている。ハウジング４７の先端には連結シース
３９ａが接続されている。ハウジング４７ａと連結シー
ス３９ａの接続は着脱自在であってもなくても良い。

【００５３】連結シース３９ａ，３９ｂは中空で可撓性
を有しており、例えばフッ素樹脂、ポリエチレン、ポリ
アミド、ポリイミド、ポリウレタン、各種熱可塑性エラ
ストマーなどのプラスチック製チューブや金属製コイル
で形成されている。金属コイルの外側にプラスチックチ
ューブが被せられていても良い。キンクしにくくするた
めに金属製メッシュ入りのプラスチックチューブでも良
い。

【００５４】連結シース３９ａ，３９ｂは内径１〜２．
５ｍｍ、外径１．５〜３ｍｍ程度であり、長さは０．３
〜１ｍ程度であることが望ましい。さらに、図３に示す
ように、連結シース３９ａ，３９ｂの先端には先端プラ
グ４０ａ，４０ｂが固定されている。先端プラグ４０
ａ，４０ｂの内径は、連結シース３９ａ，３９ｂの内径
と略同径である。先端プラグ４０ａ，４０ｂの外面には
環状溝５１ａ，５１ｂが設けられている。

【００５５】従って、図１６に示すように、一方の先端プ
ラグ４０ａを接続ポート３５の内腔３６にはめ込んで固
定ねじ３８を締め込んだ時、固定ねじ３８の先端が環状
溝５１ａには嵌り込むようになっている。

【００５６】また、図１７に示すように、ハウジング４
７ａの側壁には手元端から先端近傍まで長手方向に伸び
るスリット５２が設けられている。ハウジング４７ａの
内腔には内シーススライダー４２ａが摺動自在かつ着脱
自在に配置されている。内シーススライダー４２ａは、
環状の内シースハウジング５３、その手元端に接続され
た内シースリング５４、内シースハウジング５３の手元
端と内シースリング５４の間に挟持されたＯリング５５
で形成されている。

【００５７】内シースハウジング５３と内シースリング
５４とＯリング５５の接続方法は、スライダー受け４６
と同様の構成となっている。内シースハウジング５３の
外径はＯリング５０の内径よりも若干大きくなってい
る。内シーススライダー４２ａをハウジング４７内に配
置した状態では、内シースハウジング５３の外面がＯリ
ング５０と密着し、それらの間での気密を保てるように
なっている。内シースハウジング５３の側面にはねじ孔
５６が設けられ、ねじ孔５６には固定ねじ５７がねじ込
まれている。

【００５８】固定ねじ５７はねじ部５８とねじ摘み５９
を有している。ねじ部５８の一部は各々スリット５２を
貫通している。ねじ摘み５９を緩めた状態では、ねじ摘
み５９の下面はハウジング４７の外面から離れ、ねじ部
５８はスリット５２内を摺動自在となる。その時、内シ
ースハウジング５３はハウジング４７内を摺動可能とな
る。ねじ部５８を締め付けると、ねじ摘み５９の下面が
ハウジング４７の外面を押圧し、内シースハウジング５
３はハウジング４７と固定される。リング４８及びＯリ
ング５０は予め、内シーススライダー４２ａの固定ねじ
５７と内シースリング５４の間の外周に位置するよう取
り付けられている。

【００５９】リング４８を取り外すと、内シーススライ
ダー４２ａがハウジング４７内から取り外し可能とな
る。内シーススライダー４２ａの摺動範囲はスリット５
２の長さにより決定されるが、１０〜３０ｍｍ程度が望
ましい。内シースハウジング５３の先端内面には接続雌
ねじ６０が設けられており、各々に内シース４ａが着脱
自在に接続可能となっている。内シーススライダー４２
ａの内腔には針スライダー４３ａが摺動自在に配置され
ている。針スライダー４３ａは内腔を有しており、手元
端には他の部分よりも外径が大きくなった針接続ポート
６１が形成されている。針接続ポート６１の内面はルア
テーパとなっている。

【００６０】針スライダー４３ａの先端外周には環状の
ストッパー６２が固定されている。ストッパー６２の外
径はＯリング５５の内径よりも大きくなっており、針ス
ライダー４３ａを手元側に引き込んだ際、ストッパー６
２がＯリング５５に当たってそれ以上抜けないようにな
っている。また、針スライダー４３ａを先端側に押し進
めた場合、針接続ポート６１の先端面が内シースリング
５４の手元面に突き当たってそれ以上進まないようにな
っている。針スライダー４３ａの摺動範囲は、２０〜８
０ｍｍ程度が望ましい。

【００６１】針接続ポート６１の部分以外の針スライダ
ー４３ａ外径はＯリング５５の内径よりも若干大きくな
っており、その間での気密を保てるようになっている。
Ｏリング５０、Ｏリング５５は、例えばシリコンゴム、
フッ素ゴムなどの各種ゴムあるいは各種熱可塑性エラス
トマーで形成されている。

【００６２】また、操作部３を構成する部材のうち連結
シース３９ａ，３９ｂ、Ｏリング５０、Ｏリング５５以
外の部材は、ステンレス、アルミニウムなどの各種金属
材料やポリプロピレン、ＡＢＳ、ポリカーボネート、ポ
リアセタール、ポリスルフォン等の各種プラスチック材
料で形成されているが、軽量かつ剛性を有したプラスチ
ック材料で形成されている方が好ましい。

【００６３】前記内シース４ａ，４ｂは、図６にその一
方を示すように、チューブ６３、内シースパイプ６４及
び接続雄ねじ６５から構成されている。チューブ６３
は、中空で可撓性を有しており、例えばフッ素樹脂、ポ
リエチレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリウレタン、
各種熱可塑性エラストマーなどのプラスチックチューブ
や金属製コイルで形成されている。キンクし難くするた
めに金属製メッシュ入りのプラスチックチューブでも良
い。

【００６４】チューブ６３の手元端には内シースパイプ
６４が接続されている。内シースパイプ６４の手元端に
は接続雄ねじ６５が接続されている。接続雄ねじ６５
は、図１７に示す、内シースハウジング５３の接続雌ね
じ６０に着脱自在に接続可能である。

【００６５】チューブ６３、内シースパイプ６４の外径
は、針ルーメン１１ａ，１１ｂ、接続パイプ３３ａ，３
３ｂ、接続ポート３５ａ，３５ｂ、先端プラグ４０ａ，
４０ｂ、連結シース３９ａ，３９ｂ、スライダー受け４
６の内腔よりも小さくなっている。接続雄ねじ６５の外
径はスライダー受け４６の内腔よりも小さくなってい
る。チューブ６３、内シースパイプ６４、接続雄ねじ６
５の内径は針５、針６がスムーズに挿通可能な大きさと
なっている。

【００６６】チューブ６３は内径０．５〜２ｍｍ、外径
１〜２．５ｍｍ程度に形成されているのが望ましい。チ
ューブ６３の長さは、内シーススライダー４２ａ，４２
ｂをスライダー受け４６から完全に引き出した際にチュ
ーブ６３の先端は針ルーメン１１ａ，１１ｂの先端開口
より手元側に位置し、内シーススライダー４２ａ，４２
ｂをスライダー受け４６に完全に突き当たるまで突き出
した際にチューブ６３の先端は側口１３の手元端から３
〜１５ｍｍ程度先端側に位置するように設定されてい
る。なお、内シース４ａ，４ｂと内シーススライダー４
２ａ，４２ｂは必ずしも必要な構成ではなく、組織穿刺
用システム１に設けられていなくても良い。

【００６７】図４に示すように、針５は、針本体６６及
び針グリップ６７とから構成されている。針５は針スラ
イダー４３ａ，４３ｂのどちらか一方の針接続ポート６
１から内シース４の内部に挿入可能である。針本体６６
の手元端に針グリップ６７が接続されており、針本体６
６及び針グリップ６７は共に内腔を有している。

【００６８】針本体６６は、穿刺する際の手元側からの
押圧に耐え、かつ連結シース３９や針ルーメン１１の屈
曲に追従可能な柔軟性を有するステンレス、ニチノール
などの金属パイプ材で形成されている。針本体６６の先
端は体腔内の組織を穿刺可能なように尖端を有してい
る。針本体６６は、内径０．５〜１．５ｍｍ程度、外径
０．７〜２ｍｍ程度に形成されている。

【００６９】内シース４の先端から針本体６６の先端が
突き出しやすくするため、針本体６６の外径は、内シー
ス４と摺動可能な範囲で内シース４の内径にできるだけ
近い方が望ましい。針グリップ６７の先端外周にはルア
テーパが設けられており、針接続ポート６１の内腔のル
アテーパと着脱自在に嵌合・固定可能となっている。

【００７０】針グリップ６７はステンレス、アルミニウ
ムなどの各種金属材料やポリプロピレン、ＡＢＳ、ポリ
カーボネート、ポリアセタール、ポリスルフォン等の各
種プラスチック材料で形成されている。針５の長さは、
針５を取り付けた針スライダー４３ｂを内シーススライ
ダー４２ｂから完全に引き出した際に、針本体６６の先
端はチューブ６３ｂの先端よりも手元側に位置するよう
に設定されている。また、針５の長さは、内シーススラ
イダー４２ｂをスライダー受け４６から完全に引き出
し、かつ針スライダー４３ｂを内シーススライダー４２
ｂに完全に突き当たるまで突き出した状態において、針
本体６６の先端が側口１３先端から５〜２５ｍｍ程度先
端側に位置するように設定されている。

【００７１】針５内には、縫合糸６８が予め進退自在に
装填されている。縫合糸６８の先端は針本体６６の先端
より手元側に位置するように装填されている。縫合糸６
８の手元端は針グリップ６７から手元側へ露出してお
り、その露出長は針５の全長よりも５０ｃｍ程度長い長
さに設定されている。

【００７２】針グリップ６７の手元端近傍にはキャップ
６７ａが設けられている。キャップ６７ａは針グリップ
６７の手元側開口に着脱自在に取り付け可能であり、取
り付けた場合その開口を封止可能となっている。キャッ
プ６７ａは、例えばシリコンゴム、フッ素ゴムなどの各
種ゴムやポリプロピレン、ポリエチレン、ポリスチレ
ン、各種熱可塑性エラストマーなどのプラスチック材料
で形成されている。

【００７３】縫合糸６８が針５に装填された状態で、キ
ャップ６７ａが針グリップ６７の手元側開口に被せられ
ている。それにより、縫合糸６８はキャップ６７ａと針
グリップ６７の手元側との間に挟持されて、針と着脱自
在に連結される。同時に針グリップ６７の手元側開口で
の気密が確保される。

【００７４】また、図１４に示すように、縫合糸６８の
先端近傍には、結び目６９が形成されている。縫合糸６
８は一般的に外科手術に使用されるもので良く、例えば
ナイロンや絹などで形成されている。縫合糸６８の径は
０．２〜０．５ｍｍ程度であり、特に０．２５〜０．３
５ｍｍ程度が好ましい。結び目６９の外径は、針５内を
挿通可能な範囲でできる限り大きいことが好ましい。ま
た、縫合糸６８は体腔内で内視鏡画像下に識別しやすい
色をしていることが好ましく、特に青や緑といった色が
より好ましい。縫合糸６８の先端近傍に結び目６９を設
ける代わりに、図２２に示すように、縫合糸６８先端に
金属製あるいはプラスチック材料製で、かつボール状の
拡径部材４１が固定されていても良い。拡径部材４１は
針本体６６内に挿通可能な外径をしていれば、その形状
は必ずしもボール状とは限らなくても良い。

【００７５】針６は、図５及び図7に示すように、針本体
７０、針グリップ先端部７１、針グリップ手元部７２、
Ｏリング７３及び糸把持鉗子７４とから構成されてい
る。針６は、針５が挿入されていない方の針接続ポート
６１から内シース４の内部に挿入可能である。針本体７
０と針グリップ先端部７１の構成は、針５の針本体６６
と針グリップ６７の構成と同様である。

【００７６】針グリップ先端部７１と針グリップ手元部
７２とＯリング７３の構成は、スライダー受け４６のハ
ウジング４７とリング４８とＯリング５０の構成と同様
であり、Ｏリング７３は針グリップ先端部７１と針グリ
ップ手元部７２の間に挟持されている。糸把持鉗子７４
は、針本体７０、針グリップ先端部７１、針グリップ手
元部７２内に摺動可能なように予め挿入されている。

【００７７】糸把持鉗子７４の先端にはスネア鉗子のよ
うなループ形状の把持部７５が形成されている。把持部
７５はステンレス、ニチノールなどの金属ワイヤあるい
は各種プラスチック製ワイヤから形成されている。ワイ
ヤは撚り線，単線どちらでも良い。ワイヤ径は把持部７
５を針本体７０内に引き込める寸法であれば良い。

【００７８】また、把持部７５は、針本体７０から突き
出されると開いてループ開口９８を形成する。そのルー
プ開口９８の大きさは、１０〜２０ｍｍφ程度である。
把持部７５の手元側から針グリップ手元部７２の手元側
まで操作部材７６が伸びており、その手元には操作摘み
７７が接続されている。

【００７９】さらに、図１７に示すように、操作部材７
６の外径はＯリング７３の内径より若干大きくなってお
り、Ｏリング７３と操作部材７６の間で気密が保てるよ
うになっている。操作部材７６は回転追従性及び柔軟性
に優れたステンレス、ニチノールなどの金属製の細いパ
イプ材あるいはワイヤで形成されている。操作摘み７７
を回転させるとそれに合わせて把持部７５も回転可能と
なっているとより好ましい。

【００８０】前記針５及び６の針本体６６、７０は、例
えばフッ素樹脂、ポリエチレン、ポリアミド、ポリイミ
ド、ポリウレタン、各種熱可塑性エラストマーなどのプ
ラスチックチューブや金属製コイルなどの可撓性を有し
た中空シースの先端に、ステンレス、ニチノールなどか
らなる針が取り付けられている構成であっても良い。前
記中空シースはキンクし難くするために金属製メッシュ
入りのプラスチックチューブでも良い。

【００８１】図２に示すように、シース部７の処置ルー
メン１２には側口１３の前後の範囲で補強部材７８が固
定されている。補強部材７８は、図７及び図８に示すよ
うに、先端環状部７９、手元環状部８０とそれらの環状
部を連結する３本の梁８１で構成されている。補強部材
７８はステンレス、アルミニウム、真鍮などの金属やＡ
ＢＳ、ポリプロピレン、ポリカーボネート、アクリル、
ポリアセタール、ポリスルフォン、ポリイミド、ポリア
ミドイミドなどのプラスチック材料やＦＲＰやセラミッ
クなどの比較的剛性に優れた材料によって形成されてい
る。特にポリカーボネート、ノルボルネン樹脂、シクロ
オレフィン系樹脂などの透明な材料で形成されているこ
とが望ましい。その場合、内視鏡９の視野をさまたげ
ず、その結果、シース部７の外側を観察が可能となる。

【００８２】先端環状部７９と手元環状部８０は同軸上
で前後に位置しており、その間隔は側口１３の長手方向
長さと同じか、あるいはそれより若干長くなっている。
先端環状部７９、手元環状部８０の外径は、処置ルーメ
ン１２の内径と略同径であり、接着や溶着によって処置
ルーメン１２に固定されている。

【００８３】３本の梁８１は先端環状部７９の手元端か
ら手元環状部８０の先端までの間をシース部７の長手方
向に伸びている。梁８１相互の間隔は、側口１３内に露
出しないよう側口１３の幅よりも大きくなっている。先
端環状部７９、手元環状部８０、梁８１の肉厚は、０．
１〜１ｍｍ程度である。先端環状部７９と手元環状部８
０と梁８１は、それぞれ別体で形成されていても良い。
なお、梁８１の本数は、梁８１の曲げ強度が側口１３の
部分でシース部７がキンクしない程度の強度を有してい
るようであれば、本数は３本に限定されるものでなく最
低１本でも良い。

【００８４】また、針５及び６が針ルーメン１１ａ，１
１ｂから突き出された際に針先が先端環状部７９と手元
環状部８０に引っ掛かりにくくするために、図２１に示
すように、補強部材７８の先端環状部７９、手元環状部
８０がＣリング形状をしていることがより好ましい。

【００８５】図７及び図８に示すように、補強部材７８
の先端環状部７９には針ガイド８２、針ガイド８３が固
定されている。針ガイド８２は両端が開口したガイド内
腔８４ａを有した環状部材であり、その手元側にガイド
手元部８５ａを有している。針ガイド８３も両端が開口
したガイド内腔８４ｂを有した環状部材であり、その手
元側にガイド手元部８５ｂを有しており、その先端側に
は屈曲部８６を有している。屈曲部８６とガイド手元部
８５ｂの屈曲角度は９０度前後である。針ガイド８２
は、針ガイド８３とは異なり屈曲部８６を有しておら
ず、その先端開口もガイド手元部８５ａと同軸上に開口
している。

【００８６】先端環状部７９の内側には、図９に示すよ
うに、複数の支持壁８７が設けられており、針ガイド８
２，８３のガイド手元部８５ａ，８５ｂはその支持壁８
７の間に嵌るような形態で先端環状部７９に固定されて
いる。その際、針ガイド８３は、屈曲部８６がシース部
７の中心側に向かい、かつもう一方の針ガイド８２側に
向くように、先端環状部７９に固定されている。

【００８７】また、針ガイド８２，８３は、ガイド手元
部８５ａ，８５ｂの手元端が側口１３の先端より先端側
に位置するように先端環状部７９に固定されている。側
口１３の先端からガイド手元部８５ａ，８５ｂの手元端
までの距離は同じとなっている。また針ガイド８２，８
３は、針ルーメン１１ａ，１１ｂに挿通された時の針
５，６の中心軸と略同軸上に位置している。

【００８８】針スライダー４３ａ，４３ｂを内シースス
ライダー４２ａ，４２ｂに対して完全に突き出した際
に、針本体６６，７０の先端がガイド手元部８５ａ，８
５ｂの手元開口内に入るような位置に針ガイド８２，８
３は取り付けられている。ガイド手元部８５ａ，８５ｂ
の断面形状は、円形あるいは図９に示すように楕円形を
しているのが好ましいが、その形状に限るものではな
い。

【００８９】ガイド内腔８４ａ，８４ｂは、図１３に示
すように、円錐状のテーパ部８８ａ，８８ｂ、針用内腔
８９ａ，８９ｂ、針突き当て面９０ａ，９０ｂ、糸用内
腔９１ａ，９１ｂで構成されている。テーパ部８８ａ，
８８ｂはガイド手元部８５ａ，８５ｂの手元側に形成さ
れており、そのテーパ角度αは１０〜９０°程度であ
る。テーパ部８８ａ，８８ｂの先端側に針用内腔８９
ａ，８９ｂが設けられており、その内径は針本体６６，
７０の外径より若干大きい程度であり、針本体６６，７
０がフィットするようになっている。針用内腔８９ａ，
８９ｂの長さは５〜１０ｍｍ程度である。

【００９０】糸用内腔９１ａ，９１ｂ（一方のみ図示）
は針用内腔８９ａ，８９ｂの先端側に設けられており、
針ガイド８２，８３の先端まで伸びている。針ガイド８
２の糸用内腔９１ａの断面形状は図１４に示すように円
筒を扁平楕円形状となっている。糸用内腔９１ａの短
径、長径ともに針用内腔８９ａの内径よりも小さくなっ
ている。また糸用内腔９１ａの長径が側口１３に対して
垂直方向に伸びるように、針ガイド８２は先端環状部７
９に固定されている。

【００９１】図１８〜図２０に示すように、針ガイド８
３の糸用内腔９１ｂの内径は針用内腔８９ｂの内径より
も小さく、針本体６６の内径と同径となっている。針用
内腔８９ａ，８９ｂと糸用内腔９１ａ，９１ｂの段差に
より針突き当て面９０ａ，９０ｂが形成される。側口１
３の先端から針突き当て面９０ａ，９０ｂまでの距離
は、針本体６６，７０を完全に突き出した際の側口１３
の先端から針本体６６，７０の先端までの距離よりも短
くなるように設定されている。

【００９２】図１４に示すように、針ガイド８２，８３
にはその側面全長に亘ってガイドスリット９２ａ，９２
ｂが伸びている。ガイドスリット９２ａ，９２ｂは、先
端環状部７９に固定された針ガイド８２，８３の内側側
面（シース部７の中心軸側の側面）に、それぞれのガイ
ドスリット９２ａ，９２ｂが向き合うような位置に設け
られている。

【００９３】ガイドスリット９２ａの向きと糸用内腔９
１ａの長径の向きは、直交している。そして、ガイドス
リット９２ａ，９２ｂの幅は、縫合糸６８の太さより小
さくなっている。針ガイド８３の長手方向長さは、針ガ
イド８２のものよりも長くなっており、ガイド内腔８４
ｂの先端開口がガイド内腔８４ａの先端開口よりも５〜
１０ｍｍ程度先端側に位置するように設定されている。
針ガイド８２，８３は、例えばステンレス、アルミニウ
ム、真鍮などの金属材料やポリアセタール、ポリスルフ
ォンなどの比較的硬質なプラスチック材料で形成されて
いる。

【００９４】なお、オーバーチューブ２内に挿通される
内視鏡９は、図示しないが、吸引チャンネルを有してお
り、その手元端が吸引源に接続されている。内視鏡９は
軟性内視鏡であればより好ましいが、硬性内視鏡であっ
ても良い。

【００９５】また、組織穿刺用システム１全体として
は、シース部７の先端開口と側口１３以外の部分は組織
穿刺用システム１の外部との気密を保持できる構成とな
っている。

【００９６】なお、針６の把持部７５はループ状をして
いればどのような形態のものでも良く、図２２のように
バスケット鉗子のような形状をしていても良い。その場
合には、糸用内腔９１ａの断面形状は円筒を扁平楕円形
状に形成する必要はなく、図２２に示すように糸用内腔
９１ｂと同様に、その内径が針用内腔８９ａの内径より
も小さい円形になっていれば良い。

【００９７】また、図２３（ａ）に示すように、十字状
の切れ込み９３が設けられた砲弾状の先端チップ９４が
シース部７の先端に取り付けられていても良い。先端チ
ップ９４は、シリコンゴムなどの各種ゴム、各種熱可塑
性エラストマー、ポリウレタン、塩化ビニル、ポリエチ
レン、ポリアミド、ポレテトラフルオロエチレンなどの
比較的柔軟なプラスチック材料で形成されている。先端
チップ９４には切れ込み９３により４枚のフラップ９５
が設けられている。切れ込み９３内に内視鏡９が挿通さ
れていない状態では、図２３（ａ）に示すようにフラッ
プ９５が閉じて先端チップ９４が砲弾状を維持するとと
もにシース部７の外部との気密を保持している。内視鏡
９を切れ込み９３内に押し進めると、図２３（ｂ）に示
すようにフラップ９５が開き、内視鏡９が挿通可能とな
る。なお、切れ込み９３は十字状に限るものではなく、
切れ込みの数及びフラップ９５の数は４つに限るもので
はない。

【００９８】また、図２４に示すようにシース部７の処
置ルーメン１２及び側口１３を含むシース先端部９６
が、シース部７と別体に形成されており、シース部７の
先端に着脱自在に接続可能な構成となっていても良い。
この場合、内視鏡ルーメン１０及び針ルーメン１１ａ，
１１ｂはシース部７の先端近傍まで伸びている。

【００９９】次に、第１の実施形態の作用について説明
する。

【０１００】まず、組織穿刺用システム１の組立手順に
ついて説明する。接続ポート３５に連結シース３９ａの
先端プラグ４０ａを差し込んだ後、固定ねじ３８を締め
込んでオーバーチューブ２と操作部３を連結する。連結
シース３９ｂにおいても同様である。内シースハウジン
グ５３の接続雌ねじ６０に内シース４ａ，４ｂの接続雄
ねじ６５をねじ込み、内シース４ａ，４ｂと内シースス
ライダー４２ａ，４２ｂを連結する。

【０１０１】次に、固定ねじ５７を緩めた状態で、内シ
ースハウジング５３をスライダー受け４６のハウジング
４７内に挿入し、リング４８をハウジング４７にねじ込
み固定する。そして、内シーススライダー４２ａ，４２
ｂをスライダー受け４６から完全に引き出した状態で、
固定ねじ５７を締め込み固定する。

【０１０２】次に、針スライダー４３ａ，４３ｂの針接
続ポート６１の手元開口から針５，６を挿入する。そし
て、針接続ポート６１の内面のルアテーパに、針グリッ
プ６７及び針グリップ先端部７１のルアテーパをねじ込
み、針スライダー４３ａ，４３ｂと針５，６を固定す
る。そして、針スライダー４３ａ，４３ｂを内シースス
ライダー４２ａ，４２ｂから完全に引き出しておく。針
６の操作摘み７７を針グリップ手元部７２から完全に引
き出しておく。その際、把持部７５は針本体７０内に引
き込まれている。

【０１０３】次に、オーバーチューブ２の内視鏡挿入口
２２から内視鏡９を内視鏡ルーメン１０及び処置ルーメ
ン１２に挿入する。更に内視鏡９を押し進めて、内視鏡
９の先端をオーバーチューブ２の先端から突き出させて
おく。

【０１０４】次に、縫合部の吸引・穿刺方法を図１８〜
２０に基づいて説明する。内視鏡９を挿通した状態のオ
ーバーチューブ２を内視鏡画像で観察しながら患者の体
内に挿入し、縫合組織９７ａ，９７ｂの近傍まで押し進
める。側口１３の部分を補強部材７８で補強しているた
め、オーバーチューブ２の挿入時に側口１３の部分でシ
ース部７がキンクするのを確実に防止できる。

【０１０５】次に、内視鏡９の先端を側口１３の手元側
まで引き戻し、内視鏡画像で観察しながら、側口１３が
縫合組織９７ａ，９７ｂの上方に位置するようにオーバ
ーチューブ２を進退あるいは回転させて位置決めを行
う。

【０１０６】その状態で、内視鏡９に設けられている吸
引機能を作動させ、縫合組織９７ａ，９７ｂを側口１３
から処置ルーメン１２内に吸引する。補強部材７８が設
けられているため、吸引により側口１３近傍のシース部
７がつぶれるのを確実に防止できる。ここで、縫合組織
９７ａを観察して、目標とする穿刺部位が針５及び６の
延長線上に位置しているか確認する。穿刺位置がずれて
いる場合には、吸引を解除して側口１３の位置決めをや
り直した後、再度縫合組織９７ａ，９７ｂを吸引する。
位置決めをやり直す前に、側口１３の大きさが異なるオ
ーバーチューブ２に交換しても良い。

【０１０７】吸引した縫合組織９７ａのどこが穿刺位置
か確認しやすくするため、オーバーチューブ２を挿入す
る前に内視鏡９と一般的な内視鏡用注射針を用いて墨な
どによるマーキングを行っておくと前記確認が更に行い
やすくなる。

【０１０８】次に、操作部３の内シーススライダー４２
ａ，４２ｂの固定ねじ５７を緩めて、内シーススライダ
ー４２ａ，４２ｂをそれぞれスライダー受け４６に対し
て先端側に押し進める。この時、操作部３は連結シース
３９ａ，３９ｂにより内視鏡挿入部８よりも離れた位置
にあるため、操作部３を操作する介助者と内視鏡９を操
作する術者が離れた位置で操作することも可能である。
その結果、お互いの操作が干渉することを防止できる。

【０１０９】内シーススライダー４２ａ，４２ｂを押し
進めると、チューブ６３ａ，６３ｂの先端が縫合組織９
７ａに押し付けられる。次に、針接続ポート６１が内シ
ースリング５４に突き当たるまで、針スライダー４３
ａ，４３ｂをそれぞれ内シーススライダー４２ａ，４２
ｂに対して先端側に押し進めて、針本体６６、７０をチ
ューブ６３ａ，６３ｂの先端から突き出す。その際、針
本体６６，７０は略平行に突出する。針スライダー４３
ａ，４３ｂの突き出し操作は同時に行っても、別々に行
ってもどちらでも良い。

【０１１０】このように、針本体６６、７０をチューブ
６３ａ，６３ｂの先端から突き出すと、針本体６６，７
０は縫合組織９７ａ，９７ｂを貫通する。更に、針本体
６６，７０は更に押し進められて、針本体６６，７０の
先端は針ガイド８２，８３のガイド内腔８４ａ，８４ｂ
内へ挿入され、針用内腔８９ａ，８９ｂの針突き当て面
９０ａ，９０ｂに突き当たる。

【０１１１】針本体６６，７０が縫合組織９７ａ，９７
ｂを貫通した影響で、針本体６６，７０の先端位置がガ
イド内腔８４ａ，８４ｂの中心軸上からずれた場合で
も、針本体６６，７０の先端はテーパ部８８ａ，８８ｂ
によって針用内腔８９ａ，８９ｂ内にスムーズに導かれ
る。その後、内視鏡９の吸引機能による縫合組織９７
ａ，９７ｂの吸引を解除する。

【０１１２】次に、縫合糸の組織への挿通方法について
図１４及び図２５〜図２８に基づいて説明する。針６の
操作摘み７７を先端側に押し出し、糸把持鉗子７４の把
持部７５を針本体７０の先端から突き出させる。する
と、把持部７５は糸用内腔９１ａを通って、針ガイド８
２の先端から突出する。その時、把持部７５は図１４に
示すように糸用内腔９１ａの長径方向に開くため、把持
部７５のループ開口９８は針ガイド８３の屈曲部８６の
中心軸に対して略垂直な平面上に位置することとなる。

【０１１３】次に、針５の針グリップ６７からキャップ
６７ａを取り外した後、グリップ６７から露出している
縫合糸６８を先端側に押し進めて、縫合糸６８の先端を
糸用内腔９１ｂを通して針ガイド８３の屈曲部８６の先
端から突き出させる。更に、縫合糸６８を押し進める
と、縫合糸６８の先端がループ開口９８内に挿通され
る。

【０１１４】内視鏡画像で観察しながら、図２５に示す
ように、縫合糸６８の結び目６９がループ開口９８を超
えるまで縫合糸６８を押し進める。次に、針グリップ６
７の手元側から伸びている縫合糸６８を自由に動ける状
態にして、操作摘み７７を手元側に引き戻す。把持部７
５は針本体７０内に引き込まれ、縫合糸６８の先端が把
持される。この時、結び目６９がストッパーとなって、
把持部７５から縫合糸６８が容易に外れることを防止で
きる。

【０１１５】次に、図２６に示すように、針スライダー
４３ａ，４３ｂを手元側に引き戻す。針スライダー４３
ａ，４３ｂの引き戻し操作は同時に行っても、別々に行
ってもどちらでも良い。すると、針本体６６と７０の間
で受け渡しされた縫合糸６８の一部分は、針ガイド８
２、８３のそれぞれのガイドスリット９２ａ，９２ｂを
通って、針ガイド８２，８３から取り外される。そし
て、図２７に示すように、その縫合糸６８の一部分は針
本体６６、７０が貫通した穿出点１１３ａ，１１３ｂの
間に伸びて縫合組織９７ｂに当接する。

【０１１６】次に、針スライダー４３ａ，４３ｂをそれ
ぞれ内シーススライダー４２ａ，４２ｂから手元側に完
全に引き出し、針本体６６，７０の先端をチューブ６３
ａ，６３ｂ内に引き込む。次に、内シーススライダー４
２ａ，４２ｂの固定ねじ５７を緩めて、内シーススライ
ダー４２ａ，４２ｂをそれぞれスライダー受け４６に対
して手元側に完全に引き抜く。それにより、図２８に示
すように、チューブ６３ａ，６３ｂの先端が針ルーメン
１１ａ，１１ｂの先端開口より手元側に引き込まれる。

【０１１７】次に、針グリップ６７の手元側から伸びて
いる縫合糸６８を自由に動ける状態にして、オーバーチ
ューブ２及び内視鏡９を患者の体内から抜去する。その
時、縫合糸６８は縫合組織９７ａ，９７ｂ内を穿入点１
１２ｂから穿出点１１３ｂへ、次に穿出点１１３ｂから
穿出点１１３ａへ、そして穿出点１１３ａから穿入点１
１２ａへと向かって動くこととなる。そして、再度操作
摘み７７を針グリップ手元部７２に対して先端側に押し
出して、把持部７５を突き出させて、把持部７５から縫
合糸６８を取り外す。

【０１１８】次に、縫合糸の固定方法を図２９及び図３
０に基づいて説明する。患者の体外へ露出している縫合
糸６８の両端を体外で結び、結び目９９を形成する。結
び目９９は一般的に外科手術で用いられている結び目で
あればどのようなものでも良い。

【０１１９】その結び目９９を再度内視鏡９で観察しな
がら、内視鏡９の鉗子チャンネルに挿通された一般的な
ノットプッシャーを用いて、患者の体内に押し進めてい
く。結び目９９が縫合組織９７ａの近傍に到達したら、
ノットプッシャーを縫合組織９７ａに押し付け、同時に
縫合糸６８の両端を牽引し、結び目９９を固定する。

【０１２０】以上の操作を１回あるいは複数回行い、結
び目９９がほどけないように強固に形成されたことを確
認した後、内視鏡９及びノットプッシャーを患者の体外
に抜去する。最後に図示しない内視鏡用鋏鉗子を用いて
結び目９９より手元側近傍で縫合糸６８を切断し、余っ
た縫合糸６８を体外に回収する。

【０１２１】縫合組織９７ａ，９７ｂにおいて縫合を必
要とする長さ、範囲に合わせて、前記の一連の操作を繰
り返し行うことで、縫合組織９７ａ，９７ｂを完全に縫
合することが可能となる。

【０１２２】なお、胃食道逆流症の患者の場合には、図
３１〜３２に示すようにオーバーチューブ２を食道２１
９内に挿入した後、開口１３を胃噴門部２１５の直上の
食道壁２１６に位置決めして上記操作を行うことで、食
道壁２１６と胃壁２１７を縫合して人工弁２１８を形成
することが可能となる。

【０１２３】前述した第１の実施形態によれば、オーバ
ーチューブ２が内視鏡９を挿通可能な内視鏡ルーメン１
０を有しており、縫合組織９７ａ，９７ｂが吸引される
処置ルーメン１２内に内視鏡９が挿入可能である。この
構成では、内視鏡９と略同軸上で前方に位置する処置ル
ーメン１２内腔に縫合組織９７ａ，９７ｂが吸引され
る。そのため、縫合組織９７ａの目標穿刺部位に確実に
針５，６を穿刺できるか否かが、針５，６の穿刺前に容
易かつ確実に確認可能である。更に、側口１３に対して
内視鏡９の先端を前後に移動させたり、湾曲操作させた
りして縫合組織９７ａ，９７ｂを観察しやすい状態に調
整可能である。その結果、穿刺位置の微妙なコントロー
ルが可能となり、確実な縫合を行うことができる。更に
処置操作が簡便になり、処置時間も大幅に短縮する。

【０１２４】また、一定の間隔を空けて平行に設けられ
た針ルーメン１１ａ、１１ｂにより針５，６が予め一定
の間隔で平行に配置されているため、穿入点１１２ａ，
１１２ｂ及び穿出点１１３ａ，１１３ｂも所望の一定間
隔となる。その結果、ステッチ間隔が極端に小さくなる
ことなく、確実にコントロール可能となる。その結果、
処置操作が簡便になり、処置時間も大幅に短縮する。

【０１２５】また、複数回ステッチを行う必要がある場
合でも、１回のステッチの距離を一定にコントロール可
能であるため、少ないステッチ回数で確実に縫合を行う
ことができる。

【０１２６】また、内視鏡９と処置ルーメン１２が略同
軸に配置されているため、オーバーチューブ２の外径を
大きくすることなく、縫合組織９７ａ，９７ｂを吸引可
能な空間をより大きく得られる。その結果、オーバーチ
ューブ２の挿入時に患者に与える苦痛を少なくできる。

【０１２７】また、オーバーチューブ２と内視鏡９は摺
動自在に配置されているため、内視鏡９の湾曲部をオー
バーチューブ２の先端開口から突き出させた状態で、患
者の体腔内に挿入できる。その結果、体内への挿入性が
向上すると共に挿入時の患者の苦痛も低減できる。

【０１２８】また、２つの針５，６が予め配置されてい
るため、縫合組織９７ａ，９７ｂを一度側口１３から吸
引すると、直ちに２本の針５，６を穿刺可能である。こ
の点からも、処置操作が簡便になり、処置時間も大幅に
短縮する。

【０１２９】また、内シース４ａ，４ｂを目標穿刺部位
に突き当ててから、針５，６を穿刺するので、目標穿刺
部位の確認及び目標穿刺部位への位置決めがより容易に
行えるため、確実な縫合が行えるとともに処置操作が簡
便になり、処置時間も大幅に短縮する。

【０１３０】また、シース部７の少なくても側口１３近
傍が透明であるため、内視鏡９によるシース部７の外周
の観察が可能となり、側口１３の位置決めが容易とな
り、操作性の向上、処置時間の短縮が図れる。

【０１３１】また、シース部７の先端部がシース先端部
９６として別体になっている場合には、側口１３の大き
さが異なるオーバーチューブ２を製造する際、シース先
端部９６以外は共通化できるため、製造コストの低減が
図れる。

【０１３２】また、シース部７の先端開口と側口１３以
外の組織穿刺用システム１の内部と外部との気密を保持
するよう構成されているため、側口１３からの縫合組織
９７ａ，９７ｂの吸引が効率よく可能となる。

【０１３３】図３４〜図４０は第２の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分には同一番号を付して説
明を省略する。

【０１３４】図３４に示すように、２本の針のうち、１
本の針５は第１の実施形態と同じ構成である。針５内に
は予め縫合ワイヤ１０９が装填されている。縫合ワイヤ
１０９は、誘導ワイヤ１１０、縫合糸６８、プッシュワ
イヤ１１１及び接続パイプ２２２で構成されている。縫
合糸６８の先端に誘導ワイヤ１１０が、縫合糸６８の手
元端にプッシュワイヤ１１１が接続されている。それら
の接続は、接続パイプ２２２との接着あるいは接続パイ
プ２２２のカシメによりなされている。

【０１３５】縫合ワイヤ１０９は、その先端が針本体６
６の先端より手元側に位置するように針５内に装填され
ている。誘導ワイヤ１１０は、縫合糸６８よりも可撓性
の低いステンレスなどの金属製の芯線に、例えばフッ素
樹脂、シリコンなどの比較的滑り性の優れたプラスチッ
ク樹脂がコーティングされたものである。芯線の径は
０．２ｍｍ前後で、コーティング厚は０．０５ｍｍ前後
であるとより好ましい。誘導ワイヤ１１０の長さは１０
ｃｍ程度である。

【０１３６】プッシュワイヤ１１１は、縫合糸６８より
も可撓性の低いステンレスなどの金属製のワイヤで形成
されており、その外径は針５内に挿通可能な範囲ででき
る限り太い方が好ましい。また、プッシュワイヤ１１１
は、針５の全長よりも５０ｃｍ程度長い長さに設定され
ており、その先端は針グリップ６７内に位置している。

【０１３７】もう一方の針１００は、図３５（ａ）
（ｂ）に示すように、針グリップ６７、針シース１０
１、針先端部１０２及び誘導部材１０３で構成されてい
る。針グリップ６７の先端に針シース１０１が接続され
ており、針シース１０１及び針グリップ６７は共に内腔
を有している。針シース１０１の先端には、誘導部材１
０３が固定されている。

【０１３８】誘導部材１０３は、図３６に示すように、
先端にテーパ面１０４を有した中実の円筒部材である。
誘導部材１０３の外径は、針シース１０１の内径より若
干小さい。誘導部材１０３のテーパ面１０４が針シース
１０１の先端側に露出するような位置で、針シース１０
１の内腔に取り付けられている。

【０１３９】針先端部１０２は、図３５（ａ）に示すよ
うに、その手元端が針シース１０１の先端に突き当たる
ように誘導部材１０３の外周に固定されている。針先端
部１０２は内腔を有しており、その内径は誘導部材１０
３の外径より若干大きく、０．５〜１．５ｍｍ程度であ
る。針シース１０１と針先端部１０２の外径は同じであ
り、内シース４ａのチューブ６３ａの内径とのクリアラ
ンスが誘導ワイヤ１１０の外径よりもわずかに小さくな
るような寸法に設定されている。

【０１４０】針シース１０１及び針先端部１０２は、穿
刺する際の手元側からの押圧に耐え、かつ連結シース３
９や針ルーメン１１の屈曲に追従可能な柔軟性を有する
ステンレス、ニチノールなどの金属パイプ材で形成され
ている。針先端部１０２の先端は体腔内の組織を穿刺可
能なように穿端を有している。

【０１４１】また、テーパ面１０４の上方に位置する針
先端部１０２の側面に側孔１０５が設けられている。側
孔１０５は例えば図３５（ｂ）に示すような長方形をし
ており、その大きさは誘導ワイヤ１１０が容易に挿通可
能な大きさとなっている。

【０１４２】側孔１０５の手元端はテーパになってお
り、テーパ面１０４と同一平面となっている。針先端部
１０２の先端から側孔１０５の先端側までの長さは、図
３７に示すように針１００が針突き当て面９０ａに突き
当たった時に側口１３の手元側、かつ針ルーメン１１ａ
の先端開口よりも先端側に位置するように設定されてい
る。

【０１４３】また、補強部材７８の先端環状部７９に針
ガイド１０６ａ，１０６ｂが設けられている。針ガイド
１０６ａ，１０６ｂは第１実施形態の針ガイド８３と略
類似の構成となっており、異なる構成は屈曲部８６が設
けられていないということのみである。そして針ガイド
１０６ａと１０６ｂの先端は、内腔を有したガイドチュ
ーブ１０７によって接続されている。

【０１４４】ガイドチューブ１０７の内径は、針ガイド
１０６ａ，１０６ｂの糸用内腔９１ａ，９１ｂと略同径
である。また、ガイドチューブ１０７の手元側側面には
ガイドスリット１０８が設けられており、そのスリット
は針ガイド１０６ａ，１０６ｂのガイドスリット９２
ａ，９２ｂと連結し、１つのスリットを形成する。ガイ
ドスリット１０８の幅は、ガイドスリット９２ａ，９２
ｂの幅と同じかそれよりも小さく、かつ縫合ワイヤ１０
９の外径よりも小さい。

【０１４５】ガイドチューブ１０７は、例えばフッ素樹
脂、ポリエチレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリウレ
タン、各種熱可塑性エラストマーなどのプラスチック材
料で形成されている。ガイドチューブ１０７は押し出し
成形にて作られたチューブに後加工でガイドスリット１
０８を設けたものであっても、射出成形にてガイドスリ
ット１０８ごと成形したものであっても良い。

【０１４６】また、オーバーチューブ２の内視鏡挿入部
８には内視鏡ルーメン１０と連通する内腔を有した吸引
チューブ１２０が設けられており、その手元端は吸引源
（図示せず）に着脱可能となっている。

【０１４７】次に、第２の実施形態の作用について、第
１の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０１４８】内視鏡９の吸引機能を使用する代わりに、
吸引チューブ１２０を吸引源（図示せず）に接続して縫
合組織９７ａ，９７ｂを側口１３から吸引する。

【０１４９】針５及び針１００を縫合組織９７ａ，９７
ｂに穿刺した後、内シーススライダー４２ａ，４２ｂを
スライダー受け４６から完全に引き戻し、内シース４
ａ，４ｂの先端を針ルーメン１１ａ，１１ｂの先端開口
の近傍まで引き戻す。

【０１５０】次に、針５の針グリップ６７から露出して
いる縫合ワイヤ１０９のプッシュワイヤ１１１を保持し
て押し進める。すると、針５の先端から突き出した誘導
ワイヤ１０９が、針ガイド１０６ｂの糸用内腔９１ｂ、
ガイドチューブ１０７、針ガイド１０６ａの糸用内腔９
１ａを通って針１００の針先端部１０２内へと進められ
る。

【０１５１】更に誘導ワイヤ１０９は誘導部材１０３の
テーパ面１０４に沿って進み、側孔１０５を通って針１
００より突出する。次に、内視鏡９の画像により、誘導
ワイヤ１０９の先端が針１００の外部に突き出したのを
確認した後、針スライダー４３ａ，４３ｂを内シースス
ライダー４２ａ，４２ｂから完全に引き戻す。すると、
針５及び針１００を縫合組織９７ａ，９７ｂから抜去さ
れ、針５及び針１００はそれぞれチューブ６３ａ，６３
ｂ内に引き込まれる。

【０１５２】その際、針５と１００の間で受け渡しされ
た縫合ワイヤ１０９の一部分は、ガイドチューブ１０７
のガイドスリット１０８と針ガイド１０６ａ，１０６ｂ
のそれぞれのガイドスリット９２ａ，９２ｂを通って針
ガイド１０６ａ，１０６ｂから取り外される。

【０１５３】そして、第１の実施形態の図２８と同様
に、その縫合ワイヤ１０９の一部分は針５，１００が貫
通した穿出点１１３ａ，１１３ｂの間に伸びて縫合組織
９７ｂに当接する。また、針５，１００がチューブ６３
ａ，６３ｂ内に引き込まれると、針先端部１０２の外面
とチューブ６３ａの内面のクリアランスが誘導ワイヤ１
１０の外径よりも小さいため、針１００より突き出した
誘導ワイヤ１１０はそのクリアランスに嵌合・挟持され
る。

【０１５４】次に、針グリップ６７の手元側から伸びて
いる縫合ワイヤ１０９を自由に動ける状態にして、オー
バーチューブ２及び内視鏡９を患者の体内から抜去す
る。次に、針スライダー４３ａを先端側に押し出して、
針先端部１０２をチューブ６３ａの先端から突き出した
後、誘導ワイヤ１１０を針先端部１０２から取り外す。

【０１５５】次に、縫合糸６８が縫合組織９７ａ，９７
ｂを貫通するように、患者の体外に伸びているプッシュ
ワイヤ１１１を引き戻す。そして、患者の体外におい
て、縫合糸６８の両端近傍を切断し、誘導ワイヤ１１０
及びプッシュワイヤ１１１を切り離す。

【０１５６】前述した第２の実施形態によれば、第１の
実施形態の効果に加えて以下の効果を有する。

【０１５７】縫合ワイヤ１０９の針１００側での保持
が、針１００自身と内シース４ａによってなされるた
め、第１の実施形態のように糸把持鉗子７４の操作が不
要となるため、操作性の向上、処置時間の短縮が図れ
る。

【０１５８】また、滑り性に優れた樹脂がコーティング
され、かつ縫合糸６８より可撓性の低い金属芯線からな
る誘導ワイヤ１０９が縫合糸６８の先端に設けられてい
るため、縫合ワイヤ１０９の針５、針ガイド１０６ｂ、
ガイドチューブ１０７、針ガイド１０６ａ、針１００内
への挿通が容易になり、操作性の向上、処置時間の短縮
が図れる。

【０１５９】また、縫合糸６８の手元側に縫合糸６８よ
りも可撓性の低いプッシュワイヤ１１１が接続され、そ
れが針５の針グリップ６７の手元端に露出しているた
め、第１の実施形態のように縫合糸６８を押し進めるよ
りも縫合ワイヤ１０９の挿入が容易になり、更に操作性
の向上、処置時間の短縮が図れる。

【０１６０】図４１〜４６は第３の実施形態を示し、第
１及び第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付し
て説明を省略する。本実施形態は、第２の実施形態の針
５，１００に代って針１１４，１１５が設けられてい
る。

【０１６１】針１１４は針先端部１１６、針シース１０
１、針グリップ先端部７１、針グリップ手元部７２、Ｏ
リング７３（図示せず）及び糸固定具１１７とから構成
されている。

【０１６２】針グリップ先端部７１の先端に針シース１
０１が接続されている。針グリップ先端部７１、針グリ
ップ手元部７２、Ｏリング７３の構成は、第１の実施形
態の針６と同様の構成となっている。

【０１６３】針先端部１１６の外径は針シース１０１の
内径よりも若干小さくなっており、針先端部１１６の手
元側は針シース１０１の先端内腔に固定されている。針
先端部１１６の手元側端面は円錐状のテーパ部１１８を
有している。

【０１６４】糸固定具１１７は、第１の実施形態におけ
る糸把持鉗子７４の把持部７５の代わりに糸固定部１１
９が設けられたものである。糸固定部１１９は操作部材
７６の先端に接続されている。糸固定部１１９の外径
は、操作部材７６の外径よりも小さくなっている。糸固
定部１１９の外面と針シース１０１内面のクリアランス
は、後述する縫合糸６８の外径よりも大きくなってい
る。

【０１６５】糸固定部１１９の先端側端面には、テーパ
部１１８と略同じ角度のテーパ部１２１が形成されてい
る。針先端部１１６及び糸固定部１１９はともに、変形
しにくいステンレスなどの金属材料や比較的硬質なプラ
スチック材料で形成されている。

【０１６６】針１１５は針本体１２２、針グリップ先端
部７１、針グリップ手元部７２、Ｏリング７３及び送り
手段１２３とから構成されている。針グリップ先端部７
１の先端に針本体１２２が接続されている。

【０１６７】針グリップ先端部７１、針グリップ手元部
７２、Ｏリング７３の構成も、第１の実施形態の針６と
同様の構成となっている。送り手段１２３は、スライダ
ー１２４と弾性グリップ１２５で構成されている。スラ
イダー１２４は内腔を有しており、ステンレスなどの金
属材料あるいは硬質なプラスチック材料で形成されてい
る。

【０１６８】スライダー１２４は、針本体１２２、針グ
リップ先端部７１、針グリップ手元部７２の内腔を摺動
自在となっている。また、スライダー１２４の先端には
Ｏリング７３の内径よりも大きな外径の拡径部１２６が
設けられており、それはＯリング７３よりも先端側に設
けられている。

【０１６９】スライダー１２４を針グリップ手元部７２
から手元側に引いた時、拡径部１２６がＯリング７３に
当たることで、スライダー１２４が針グリップ手元部７
２から抜けないようになっている。

【０１７０】スライダー１２４の手元側には、例えばシ
リコンゴム、フッ素ゴムなどの各種ゴムあるいは各種熱
可塑性エラストマーで形成されている弾性グリップ１２
５が接続されている。スライダー１２４と弾性グリップ
１２５はともに内腔を有している。針１１５内には、第
１の実施形態と同じように予め縫合糸６８が装填されて
いる。スライダー１２４と弾性グリップ１２５の内径
は、縫合糸６８が容易に摺動可能な大きさとなってい
る。

【０１７１】また、図４４に示すように、ガイドチュー
ブ１２７の手元側側面には、第２の実施形態のガイドチ
ューブ１０７と同様のガイドスリット１０８に加えて複
数の縦スリット１２８が設けられている。縦スリット１
２８はガイドスリット１０８に対して略垂直な方向に伸
びている。

【０１７２】縦スリット１２８の幅は、縫合糸６８はそ
のスリットを通り抜けできないように縫合糸６８の外径
よりも小さくなっている。また、図４２に示すように、
弾性グリップ１２５の手元側に露出している縫合糸６８
には、指標１２９が設けられている。弾性グリップ１２
５の手元端から指標１２９までの距離Ｌは、縫合糸６８
の先端が針ガイド１０６ａ、ガイドチューブ１２７、針
ガイド１０６ｂを通って、針先端部１１６の手元側端面
から更に数ｍｍ程度手元側まで進んだ場合の距離と等し
くなっている。

【０１７３】また、内シーススライダー４２ａと４２ｂ
は内シース連結部材２２０で着脱自在に連結されてい
る。スライダー４３ａと４３ｂも同様に針連結部材２２
１で着脱自在に連結されている。

【０１７４】縫合糸６８に指標１２９を設ける代わり
に、針１１４の針シース１０１の先端部には、透明シー
ス部１３０が設けられていても良い。透明シース部１３
０は、例えばポリカーボネートなどの比較的透明性の優
れたプラスチック材料で形成されている。その場合、縫
合糸６８の先端には、例えば螺旋状の指標１３１が設け
られているとより好ましい。

【０１７５】次に、第３の実施形態の作用について、第
１及び第２の実施形態と異なる部分のみ説明する。内シ
ース４ａ，４ｂを針ルーメン１１ａ，１１ｂから突き出
させる際、内シーススライダー４２ａ，４２ｂのどちら
か一方を先端側に押し進める。すると、内シース連結部
材２２０で連結されたもう一方の内シーススライダー４
２ａ，４２ｂも移動し、内シース４ａ，４ｂは同時に突
き出される。針１１４，１１５の突き出しも同様に、針
連結部材２２１により針スライダー４３ａ，４３ｂのど
ちらか一方を操作することで同時に行える。

【０１７６】針１１４及び針１１５を縫合組織９７ａ，
９７ｂに穿刺した後、弾性グリップ１２５が弾性クリッ
プ１２５内の縫合糸６８を挟むように、弾性グリップ１
２５をつぶして保持する。その状態で、スライダー１２
４を先端側に押し出す。すると、スライダー１２４の移
動距離と同じ距離だけ、縫合糸６８も針１１５内を先端
側に向かって押し進められる。

【０１７７】次に、スライダー１２４の手元側を保持し
て、手元側に引き戻す。その時、縫合糸６８は動かな
い。縫合糸６８の指標１２９が弾性グリップ１２５の手
元端の位置に来るまで再度同じ操作を繰り返して、縫合
糸６８の先端を、針ガイド１０６ｂ、ガイドチューブ１
２７、針ガイド１０６ａ、針先端部１１６を通して、針
シース１０１内へと進めていく。

【０１７８】次に、糸固定具１１７の操作摘み７７を先
端側に押し出し、糸固定部１１９を針先端部１１６の手
元側端面に突き当たるまで押し進める。すると、図４１
（ｂ）のように、テーパ部１１８とテーパ部１２１の間
に縫合糸６８が挟持されて、針１１４に固定される。

【０１７９】縫合糸６８を針１１４に固定した状態のま
ま、針１１４，１１５を縫合組織９７ａ，９７ｂから抜
去すると、針１１４と針１１５の間で受け渡しされた縫
合糸６８の一部分は、ガイドチューブ１２７のガイドス
リット１０８、縦スリット１２８と針ガイド１０６ａ，
１０６ｂのそれぞれのガイドスリット９２ａ，９２ｂを
通って、針ガイド１０６ａ，１０６ｂから取り外され
る。

【０１８０】そして、第１の実施形態の図２８と同様
に、その縫合糸６８の一部分は針１１４，１１５が貫通
した穿出点１１３ａ，１１３ｂの間に伸びて縫合組織９
７ｂに当接する。そして、弾性グリップ１２５の手元側
から伸びている縫合糸６８を自由に動ける状態にして、
オーバーチューブ２及び内視鏡９を患者の体内から抜去
する。

【０１８１】針シース１０１の先端に透明シース部１３
０が設けられている場合は、内視鏡９の画像下で透明シ
ース部１３０内へ縫合糸６８の先端が進んできたことを
確認した後、糸固定具１１７の操作摘み７７を押し進め
る。その場合、縫合糸６８の先端に指標１３１が設けて
あると、内視鏡画像下で縫合糸６８先端を確認しやすく
なる。

【０１８２】前述した第３の実施形態によれば、第１の
実施形態の効果に加えて以下の効果を有する。

【０１８３】縫合糸６８が、変形しにくい材料で形成さ
れた針先端部１１６と糸固定部１１９に挟持されて針１
１４に固定されるため、その固定が第２の実施形態に比
べて確実になされる。

【０１８４】また、第１の実施形態のように柔軟な縫合
糸６８を保持して針内に挿入するよりも、送り手段１２
３を用いることで針１１５内への縫合糸６８の挿入が容
易になるため、操作性の向上、処置時間の短縮が図れ
る。

【０１８５】また、その際、縫合糸６８に指標１２９を
設けたり、あるいは針シース１０１に透明シース部１３
０を設けることにより、縫合糸６８をどこまで押し進め
れば良いか確認できるようになり、その結果、更に操作
性の向上、処置時間の短縮が図れる。

【０１８６】また、内シース連結部材２２０及び針連結
部材２２１によって内シーススライダー４２ａ，４２ｂ
及び針スライダー４３ａ，４３ｂが連結されているた
め、内シーススライダー４２ａ，４２ｂ及び針スライダ
ー４３ａ，４３ｂの操作が１回で済み、その結果、更に
操作性の向上、処置時間の短縮が図れる。

【０１８７】図４７〜５０は第４の実施形態を示し、第
１及び第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付し
て説明を省略する。第２の実施形態と同様に補強部材７
８の先端環状部７９に針ガイド１０６ａ，１０６ｂ（一
方のみ図示）が設けられており、それらの間をガイドチ
ューブ１０７が連結している。２本の針は、針１３２と
第１の実施形態に示した針５で構成されている。

【０１８８】針１３２は第１の実施形態の針６と略同じ
構成となっており、異なる点は糸把持鉗子７４先端の把
持部７５の代わりとして、異なる構成の糸保持手段が設
けられている点である。また、糸把持鉗子７４の糸保持
手段に保持される係合手段が設けられた縫合糸６８が針
５内に予め装填されている。

【０１８９】１つの糸保持手段としては、図４７に示す
ように操作部材７６の先端に例えばバリウムフェライト
などで形成された永久磁石１３４が設けられている構成
が挙げられる。そして、縫合糸６８の先端にも、係合手
段として永久磁石１３５が接続されている。また、別の
糸保持手段としては、図４８に示すように操作部材７６
の先端にＵ字状のフック１３６が設けられている。縫合
糸６８の先端にもフック１３７が接続されている。フッ
ク１３６，１３７は例えばステンレスなどの金属材料で
形成されている。また、別の糸保持手段としては、図４
９及び図５０に示すように操作部材７６の先端に把持部
１３８が設けられている構成が挙げられる。

【０１９０】把持部１３８はステンレス、ニチノールな
どの比較的弾性が優れた金属材料やポリエチレン、ポリ
プロピレン、ポリアミド、フッ素樹脂などのプラスチッ
ク材料で形成された管状部材から作られている。

【０１９１】また、把持部１３８は内腔を有しており、
先端側の内径は手元側の内径よりも小さくなっている。
更に把持部１３８には十字状のスリット１３９が長手方
向に、内径が大きくなっている部分にまで伸びている。
そして、把持部１３８は無負荷状態では、把持部１３８
の先端部分がスリット１３９の手元端を起点にして、円
周方向に開いた形状で形成されており、４つの爪１４０
が形成されている。爪１４０の先端には凸部１４１が形
成される。

【０１９２】把持部１３８を針１３２内に引き込むと、
爪１４０が閉じるような構成となっている。縫合糸６８
の先端には、係合手段として拡径部材１４２が接続され
ている。拡径部材１４２の外径は、把持部１３８の手元
側内径よりも小さく、先端側内径よりも大きい。また、
針ガイド１０６ａの糸用内腔９１ａの手元側に、内径が
拡大した把持用内腔１３３が形成されている。把持用内
腔１３３の内径は、無負荷状態時の爪１４０の開き幅と
略同径である。

【０１９３】次に、第４の実施形態の作用について、第
１、２の実施形態と異なる部分のみ説明する。針５，１
３２を縫合組織９７ａ，９７ｂに穿刺しした後、針５内
から縫合糸６８を突き出させて針ガイド１０６ｂ、ガイ
ドチューブ１０７へと押し進める。

【０１９４】次に、針１３２の操作摘み７７を先端側に
押し進めて、操作部材７６の先端の糸保持手段を針１３
２から突き出す。そして、縫合糸６８の先端の係合部材
と糸保持手段をガイドチューブ１０７あるいは針ガイド
１０６ａ内で係合させる。そして、操作摘み７７を引き
戻し、係合手段を針１３２内に引き込み、固定する。

【０１９５】糸保持手段及び係合部材が永久磁石１３
４，１３５の場合には、磁力により両者は係合される。
糸保持手段及び係合部材がフック１３６，１３７の場合
には、互いのフック１３６，１３７を引掛けることで係
合される。

【０１９６】糸保持手段及び係合部材が把持部１３８と
拡径部材１４２の場合は、以下のように両者は係合され
る。操作摘み７７を押し進めると、把持部１３８が針１
３２から突き出され、爪１４０が把持用内腔１３３内で
開く。その状態で、縫合糸６８を押し進めて、拡径部材
１４２が凸部１４１よりも手元側に位置するようにす
る。

【０１９７】そして、操作摘み７７を引き戻すと、爪１
４０が閉じながら針１３２の中に引き込まれていく。そ
の時、凸部１４１が拡径部材１４２に引っ掛かり、拡径
部材１４２も一緒に針１３２内に引き込まれ固定され
る。

【０１９８】前述した第４の実施形態によれば、第３の
実施形態と同じ効果が得られる。

【０１９９】図５１は第５の実施形態を示し、第４の実
施形態と異なる部分のみ説明する。

【０２００】２本の針は第１の実施形態の針５と針１４
３で構成されている。針５内には予め縫合糸６８が装填
されており、縫合糸６８の先端にはＴバー１４４が設け
られている。Ｔバー１４４は、例えばステンレスなどの
金属材料や例えばポリアセタールなどの硬質かつ滑り性
に優れたプラスチック材料からなる棒材、シート材ある
いはパイプで形成されている。

【０２０１】Ｔバー１４４は、針ガイド１０６ａ、ガイ
ドチューブ１０７の内腔を挿通可能な大きさとなってい
る。また、縫合糸６８の先端はＴバー１４４のほぼ中心
に接続されている。針１４３は針本体１４５の内腔の先
端近傍に係止部材１４６が設けられている。それ以外の
構成は、針５の構成と同様である。

【０２０２】係止部材１４６は内腔を有しており、その
内腔の先端側には円錐状のテーパ面１４７が設けられて
おり、手元側には係止面１４８が設けられている。係止
部材１４６の手元側開口の内径はＴバー１４４の外径と
縫合糸６８の外径をプラスした径より若干大きい。

【０２０３】次に、第５の実施形態の作用について、第
４の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０２０４】針5及び針１４３を縫合組織９７ａ，９７
ｂに穿刺した後、針５内から縫合糸６８を突き出させ
て、針ガイド１０６ｂ、ガイドチューブ１０７、針ガイ
ド１０６ａ、針本体１４５内へと押し進める。更に縫合
糸６８を押し進めると、Ｔバー１４４は係止部材１４６
の内腔を通過して、係止面１４８の手元側まで進む。テ
ーパ面１４７により係止部材１４６の手元側開口内に挿
通されやすくなっている。次に、針５及び針１４３を縫
合組織９７ａ，９７ｂから抜去する。すると、Ｔバー１
４４の端部が係止面１４８に引っ掛かり、針１４３内と
連結・固定される。

【０２０５】第５の実施形態によれば、第１の実施形態
の効果に加えて以下の効果を有する。

【０２０６】縫合糸６８を針１４３に固定する操作が、
縫合糸６８を押し進めるだけでなされるため、操作性の
向上、処置時間の短縮が図れる。

【０２０７】図５２〜図５８は第６の実施形態を示し、
第１〜第５の実施形態と同一構成部分は同一番号を付し
て説明を省略する。

【０２０８】２本の針１４９ａ，１４９ｂは同じ構成と
なっている。針１４９ａ，１４９ｂは針本体１５０ａ，
１５０ｂ、針グリップ先端部７１、針グリップ手元部７
２、Ｏリング７３、プッシャーチューブ１５１ａ，１５
１ｂから構成されている。針本体１５０ａ，１５０ｂ、
針グリップ先端部７１、針グリップ手元部７２、Ｏリン
グ７３の構成は、第１の実施形態の針６と同様の構成と
なっている。

【０２０９】プッシャーチューブ１５１ａ，１５１ｂは
針１４９ａ，１４９ｂ内に摺動自在に挿入されている。
また、針１４９ａ，１４９ｂ及びプッシャーチューブ１
５１ａ，１５１ｂには予め縫合糸６８ａ，６８ｂが装填
されている。プッシャーチューブ１５１ａ，１５１ｂ
は、シース１５２ａ，１５２ｂ、グリップ１５３ａ，１
５３ｂ、ストッパー１５４ａ，１５４ｂ、キャップ１５
５ａ，１５５ｂで構成されている。

【０２１０】シース１５２ａ，１５２ｂは、ステンレ
ス、ニチノールなどの金属材料あるいはポリエチレン、
フッ素樹脂、ポリアミド、ポリイミドなどのプラスチッ
ク材料からなる可撓性を有した管状部材である。シース
１５２ａ，１５２ｂの内径は、縫合糸６８が容易に摺動
可能な大きさであり、０．３〜１ｍｍ程度である。シー
ス１５２ａ，１５２ｂの外径はＯリング７３の内径より
若干大きく、Ｏリング７３とシース１５２ａ，１５２ｂ
の間で気密が保てるようになっており、０．４〜１．４
ｍｍ程度が好ましい。

【０２１１】グリップ１５３ａ，１５３ｂは、シース１
５２ａ，１５２ｂの手元端に連結されている。グリップ
１５３ａ，１５３ｂも縫合糸６８ａ，６８ｂを挿通可能
な内腔を有しており、シース１５２ａ，１５２ｂの内腔
と連通している。グリップ１５３ａ，１５３ｂはステン
レス、アルミニウムなどの各種金属材料やポリプロピレ
ン、ＡＢＳ、ポリカーボネート、ポリアセタール、ポリ
スルフォン等の各種の硬質なプラスチック材料で形成さ
れている。

【０２１２】また、Ｏリング７３よりも先端側のシース
１５２ａ，１５２ｂの外周にストッパー１５４ａ，１５
４ｂが設けられている。ストッパー１５４ａ，１５４ｂ
の外径はＯリング７３の内径よりも大きい。ストッパー
１５４ａ，１５４ｂがＯリング７３に突き当たるまでプ
ッシャーチューブ１５１ａ，１５１ｂを手元側に引き出
した時、シース１５２ａ，１５２ｂの先端は針本体１５
０ａ，１５０ｂの先端から１５〜２０ｍｍ程度手元側に
位置している。

【０２１３】また、グリップ１５３ａ，１５３ｂが針グ
リップ手元部７２に突き当たるまでプッシャーチューブ
１５１ａ，１５１ｂを先端側に押し出した時、シース１
５２ａ，１５２ｂの先端は針本体１５０ａ，１５０ｂの
先端から５〜２０ｍｍ程度先端側に突出する。また、グ
リップ１５３ａ，１５３ｂの手元端には縫合糸挿入口１
５６ａ，１５６ｂが設けられている。更にグリップ１５
３ａ，１５３ｂの手元端近傍には第１の実施形態と同様
のキャップ１５５ａ，１５５ｂが設けられている。キャ
ップ１５５ａ，１５５ｂは縫合糸挿入口１５６ａ，１５
６ｂに着脱自在に被せることが可能で、被せた場合に縫
合糸挿入口１５６ａ，１５６ｂを封止可能となってい
る。

【０２１４】縫合糸６８ａ，６８ｂの先端にはＴバー１
５７ａ，１５７ｂが接続されている。Ｔバー１５７ａ，
１５７ｂはステンレスなどの金属製のパイプで形成され
ており、その長さは針本体１５０ａ，１５０ｂが縫合組
織９７ａ，９７ｂを貫通した際に生ずる穿刺孔よりも大
きい。その長さとしては、５〜１０ｍｍ程度が好まし
い。内径は、０．３〜０．５ｍｍ程度である。Ｔバー１
５７ａ，１５７ｂの外径は、縫合糸６８ａ，６８ｂの外
径とプラスした寸法が針本体１５０ａ，１５０ｂの内径
よりも小さくなるように設定されており、Ｔバー１５７
ａ，１５７ｂも針本体１５０ａ，１５０ｂ内を摺動可能
となっている。Ｔバー１５７ａ，１５７ｂの重心となる
中心点に側孔１５８が設けられている。

【０２１５】縫合糸６８ａ，６８ｂの先端部はその側孔
１５８からＴバー１５７ａ，１５７ｂ内に挿入され、一
方の端部から露出して、結び目１５９を形成している。
そして、Ｔバー１５７ａ，１５７ｂの縫合糸６８ａ，６
８ｂが挿通されている方の端部近傍はつぶされて、縫合
糸６８ａ，６８ｂをカシメ固定している。Ｔバー１５７
ａ，１５７ｂと縫合糸６８ａ，６８ｂの固定をより強固
なものとするため、側孔１５８からＴバー１５７ａ，１
５７ｂ内に接着剤が充填されている。また、結び目１５
９の外周も接着剤によって固められている。

【０２１６】また、Ｔバー１５７ａ，１５７ｂの両端
は、体腔内の組織を傷つけないように丸められている。
Ｔバー１５７ａ，１５７ｂは、ストッパー１５４ａ，１
５４ｂがＯリング７３に突き当たるまでプッシャーチュ
ーブ１５１ａ，１５１ｂを手元側に引き出した状態で、
予め針本体１５０ａ，１５０ｂの内腔のシース１５２
ａ，１５２ｂより先端側に装填されている。

【０２１７】縫合糸６８ａ，６８ｂは、シース１５２
ａ，１５２ｂの先端からシース１５２ａ，１５２ｂ内に
挿入されて、グリップ１５３ａ，１５３ｂの手元側まで
伸びている。グリップ１５３ａ，１５３ｂの手元側に露
出している縫合糸６８ａ，６８ｂの長さは、１０ｃｍ程
度である。そして、縫合糸６８ａ，６８ｂが針１５０
ａ，１５０ｂに装填された状態で、キャップ１５５ａ，
１５５ｂが縫合糸挿入口１５６ａ，１５６ｂに被せられ
ている。それにより、縫合糸６８ａ，６８ｂはキャップ
１５５ａ，１５５ｂと縫合糸挿入口１５６ａ，１５６ｂ
の間に挟持されてプッシャーチューブ１５１ａ，１５１
ｂと連結されている。同時に縫合糸挿入口１５６ａ，１
５６ｂの気密が確保される。また、オーバーチューブ２
の補強部材７８の先端環状部７９には第１〜５の実施形
態に示された針ガイドは設けられていない。

【０２１８】次に、第６の実施形態の作用について、第１
の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０２１９】針１４９ａ，１４９ｂを縫合組織９７ａ，
９７ｂに穿刺した後、グリップ１５３ａ，１５３ｂが針
グリップ手元部７２ａ，７２ｂに突き当たるまでグリッ
プ１５３ａ，１５３ｂを先端側へ押し進める。すると、
シース１５２ａ，１５２ｂも先端側に押し進められ、Ｔ
バー１５７ａ，１５７ｂが針本体１５０ａ，１５０ｂの
先端から突き出され、縫合組織９７ｂの先端側の体腔内
に置かれる。

【０２２０】次に、キャップ１５５ａ，１５５ｂを縫合
糸挿入口１５６ａ，１５６ｂから取り外し、縫合糸６８
ａ，６８ｂとプッシャーチューブ１５１ａ，１５１ｂの
固定を解除する。その結果、縫合糸６８ａ，６８ｂは針
１４９ａ，１４９ｂ及びプッシャーチューブ１５１ａ，
１５１ｂに対して摺動可能な状態となる。

【０２２１】次に、針１４９ａ，１４９ｂを縫合組織９
７ａ，９７ｂから抜去し、針ルーメン１１ａ，１１ｂ内
に引き込む。そして、内シース４ａ，４ｂもそれぞれ針
ルーメン１１ａ，１１ｂ内に引き込む。その時、Ｔバー
１５７ａ，１５７ｂは縫合組織９７ｂに引っ掛かり、縫
合糸６８ａ，６８ｂは縫合組織９７ａ，９７ｂから外れ
なくなる。そして、グリップ１５３ａ，１５３ｂの手元
側から伸びている縫合糸６８ａ，６８ｂを自由に動ける
状態にして、オーバーチューブ２及び内視鏡９を患者の
体内から抜去する。

【０２２２】その後、第１の実施形態と同様に患者の体
外へ露出している縫合糸６８ａ，６８ｂを結んで結び目
９９を作り、一般的なノットプッシャーを用いて結び目
９９を体内に押し進めて縫合組織９７ａの手元側を結紮
する。

【０２２３】第６の実施形態によれば、第１の実施形態
の効果に加えて下記の効果を有する。

【０２２４】２本の針の間での縫合糸６８の受け渡し操
作が不要となるため、操作性の向上、処置時間の短縮が
図れる。また、縫合糸６８を受け取った針への縫合糸６
８の保持が不要であるため、オーバーチューブ２を患者
の体内から抜去する際、縫合糸６８の保持が外れて患者
の体外へ縫合糸６８の一端を引き出せなくなる可能性が
ない。

【０２２５】また、プッシャーチューブ１５１ａ，１５
０ｂを押し進める操作により縫合糸６８ａ，６８ｂ及び
Ｔバー１５７ａ，１５７ｂの針１４９ａ，１４９ｂの先
端から突き出すため、柔軟な縫合糸６８ａ，６８ｂを手
で保持して押し進めるよりも挿入が容易になり、ひいて
は操作性の向上、処置時間の短縮が図れる。

【０２２６】また、第１〜第５の実施形態のようにオー
バーチューブ２に針ガイドを設ける必要がないため、製
造の容易化、製造コストの低減がはかれる。

【０２２７】図５９〜図６５は第７の実施形態を示し、
第１及び第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付
して説明を省略する。

【０２２８】２本の針１６０ａ，１６０ｂは同じ構成と
なっている。針１６０ａ，１６０ｂは針シース１６１
ａ，１６１ｂ、針先端部１０２ａ，１０２ｂ、針グリッ
プ６７、誘導部材１０３ａ，１０３ｂ、ピン１６２ａ，
１６２ｂから構成されている。針先端部１０２ａ，１０
２ｂ、誘導部材１０３ａ，１０３ｂ、針シース１６１
ａ，１６１ｂと針グリップ６７の接続は第２の実施形態
の針１００と同様の構成である。

【０２２９】針シース１６１ａ，１６１ｂは、第２の実
施形態の針シース１０１にピン孔１６３ａ，１６３ｂを
追加したものである。また、２本の内シース１６４ａ，
１６４ｂは同じ構成となっている。内シース１６４ａ，
１６４ｂは、チューブ１６５ａ，１６５ｂの側面に長手
方向に伸びるピンスリット１６６ａ，１６６ｂが設けら
れている以外は第１の実施形態の内シース４と同様の構
成である。

【０２３０】予め内シース１６４ａ，１６４ｂに針１６
０ａ，１６０ｂを挿通した状態で、ピンスリット１６６
ａ，１６６ｂを通してピン孔１６３ａ，１６３ｂにピン
１６２ａ，１６２ｂが圧入・固定されている。ピン１６
２ａ，１６２ｂの外径は、ピンスリット１６６ａ，１６
６ｂの幅よりも小さい。ピン１６２ａ，１６２ｂの一部
分は針シース１６１ａ，１６１ｂの外表面から突き出し
ており、針１６０ａ，１６０ｂの内シース１６４ａ，１
６４ｂに対する摺動に合せて、その突き出した部分がピ
ンスリット１６６ａ，１６６ｂ内を摺動可能となってい
る。

【０２３１】補強部材７８の先端環状部７９には針ガイ
ド１６８ａ，１６８ｂが設けられている。針ガイド１６
８ａ，１６８ｂの糸用内腔９１の先端側は内径が小さく
なっており、その段差により糸固定面１６７が形成され
ている。ガイドスリット９２ａ，９２ｂの幅は、第１の
実施形態と異なり、縫合糸６８より大きい方が好まし
い。これ以外の構成は、第２の実施形態の針ガイド１０
６と同じである。なお、糸用内腔９１ａ，９１ｂは第２
の実施形態のようにガイドチューブ１０７などを介して
連結されていない。

【０２３２】縫合糸６８の両端には、フック１６９ａ，
１６９ｂが接続パイプ１７０ａ，１７０ｂを介して取り
付けられている。フック１６９ａ，１６９ｂは、例えば
ステンレスなどの比較的剛性を有する金属ワイヤで形成
されており、その先端にはレの字型に曲がった折り返し
部１７１ａ，１７１ｂが設けられている。フック１６９
ａ，１６９ｂと接続パイプ１７０ａ，１７０ｂは、予め
糸用内腔９１内に装填されている。

【０２３３】接続パイプ１７０ａ，１７０ｂの縫合糸側
の端面は糸固定面１６７に当接している。接続パイプ１
７０ａ，１７０ｂは、糸用内腔９１の内径よりもわずか
に大きい外径であり、糸用内腔９１に軽く嵌合した状態
で装填されている。その嵌合は、針１６０ａ，１６０ｂ
を穿刺した縫合組織から抜去する時の力で十分抜ける程
度に設定されている。

【０２３４】その際、折り返し部１７１ａ，１７１ｂが
針１６０ａ，１６０ｂの側孔１０５と同じ向きを向くよ
うにそれらは装填されている。折り返し部１７１ａ，１
７１ｂはテーパ部８８の内腔に位置している。縫合糸６
８の長さは、側口１３からスライダー受け４６の手元端
までの長さの２倍以上であり、折り畳まれて処置ルーメ
ン１２内に置かれている。

【０２３５】次に、第７の実施形態の作用について、第１
の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０２３６】縫合組織９７ａ，９７ｂを貫通した針１６
０ａ，１６０ｂは針ガイド１６８ａ，１６８ｂ内へと進
み、針突き当て面９０ａ，９０ｂに突き当たって止ま
る。その時、針先端部１０２ａ，１０２ｂの内腔にフッ
ク１６９ａ，１６９ｂが挿入される。折り返し部１７１
ａ，１７１ｂは誘導部材１０３ａ，１０３ｂのテーパ面
１０４ａ，１０４ｂに沿って進み、側孔１０５ａ，１０
５ｂから針先端部１０２ａ，１０２ｂの外側に突出す
る。

【０２３７】次に、スライダー受け４６のリング４８及
び内シーススライダー４２ａ，４２ｂの固定ねじ５７を
緩める。そして、内シーススライダー４２ａ，４２ｂ
と、針１６０ａ，１６０ｂが連結されたままの針スライ
ダー４３ａ，４３ｂを一緒にハウジング４７ａ，４７ｂ
から抜去する。

【０２３８】針１６０ａ，１６０ｂが針ガイド１６８
ａ，１６８ｂから抜去される際、折り返し部１７１ａ，
１７１ｂは側孔１０５ａ，１０５ｂに引っかかり、針１
６０ａ，１６０ｂと連結される。針１６０ａ，１６０ｂ
の抜去に伴い、図６５に示すように、縫合糸６８の両端
は縫合組織９７ａ，９７ｂを貫通して体外へと抜去され
る。

【０２３９】そして、針１６０ａ，１６０ｂを更に抜去
していくと、縫合糸６８はガイドスリット９２ａ，９２
ｂを通って針ガイド１６８ａ，１６８ｂから外れ、最終
的には縫合糸６８の一部が縫合組織９７ｂの穿出点１１
３ａ，１１３ｂの間に当接する。

【０２４０】縫合糸６８の両端がハウジング４７ａ，４
７ｂから抜去された後、フック１６９ａ，１６９ｂを針
先端部１０２ａ，１０２ｂから取り外し、縫合糸６８を
切断してフック１６９ａ，１６９ｂと接続パイプ１７０
ａ，１７０ｂを切り離す。ハウジング４７ａ，４７ｂの
手元側から伸びている縫合糸６８を自由に動ける状態に
して、オーバーチューブ２及び内視鏡９を患者の体内か
ら抜去する。

【０２４１】前述した第７の実施形態によれば、第１の
実施形態の効果に加え、２本の針１６０ａ，１６０ｂ間
での縫合糸６８の受け渡し操作が不要となるため、操作
性の向上、処置時間の短縮が図れるという効果がある。

【０２４２】図６６〜７４は第８の実施形態を示し、第
１及び第７の実施形態と異なる部分のみ説明する。２本
の針１７２ａ，１７２ｂは同じ構成となっている。針１
７２ａ，１７２ｂは針本体１７３ａ，１７３ｂ、針グリ
ップ６７、ピン１６２ａ，１６２ｂから構成されてい
る。針本体１７３ａ，１７３ｂの手元端に針グリップ６
７が接続されている。針本体１７３ａ，１７３ｂの先端
近傍に切り欠き１７４が設けられている。切り欠き１７
４は図６８に示すような形状をしており、導入口１７
５、固定溝１７６、フック１７７で構成されている。

【０２４３】固定溝１７６は導入口１７５の先端側に形
成されており、その幅は縫合糸６８よりも若干小さくな
っている。フック１７７も導入口１７５の先端側に形成
されており、その端部は導入口１７５の手元側に向いて
いる。

【０２４４】内シースは第７の実施形態と同様に内シー
ス１６４ａ，１６４ｂで構成されている。また、針本体
１７３ａ，１７３ｂにはピン孔１６３が設けられてお
り、第７の実施形態と同様にピン１６２により内シース
１６４と摺動自在に連結されている。

【０２４５】補強部材７８の先端環状部７９には針ガイ
ド１７８ａ，１７８ｂが設けられている。

【０２４６】針ガイド１７８ａ，１７８ｂは先端にはス
トレート部１７９と湾曲部１８０を有している。湾曲部
１８０の湾曲方向は針１７２ａ，１７２ｂの切り欠き１
７４が向いている方向と一致している。針ガイド１７８
ａ，１７８ｂには、ガイドスリット１８１ａ，１８１ｂ
が設けられており、その先端はストレート部１７９と湾
曲部１８０の境界からわずかに湾曲部１８０側によった
位置で、かつ湾曲部１８０の内腔の中心軸よりやや下側
の位置にある。

【０２４７】針ガイド１７８ａ，１７８ｂには、ガイド
スリット１８１ａ，１８１ｂの先端部と１８０°反対の
側面に側孔１８２ａ，１８２ｂが設けられている。ガイ
ドスリット１８１ａ，１８１ｂの幅及び側孔１８２ａ，
１８２ｂの大きさは、縫合糸６８が容易に挿通可能な大
きさとなっている。針ガイド１７８ａ，１７８ｂの内腔
には、第７の実施形態と異なり、針突き当て面９０と糸
用内腔９１は設けられていない。前記以外の構成は、第
２の実施形態の針ガイド１０６と同じである。

【０２４８】処置ルーメン１２の先端において、軸１８
３が２ヶ所の外壁１５の間を横断するように取り付けら
れている。その際、軸１８３は側口１３の開口方向と垂
直方向に伸びている。この軸１８３の外周には、両端に
フランジを有したドラム１８４が回動自在に取り付けら
れている。

【０２４９】縫合糸６８の両端は、それぞれ別の針ガイ
ド１７８ａ，１７８ｂのガイドスリット１８１ａ，１８
１ｂ、側孔１８２ａ，１８２ｂを通り抜け、そして仮固
定部材１８５によって外壁１５の内面に軽く固定されて
いる。

【０２５０】また、縫合糸６８の端部近傍には結び目１
８６が形成されている。結び目１８６は、ガイドスリッ
ト１８１ａ，１８１ｂの幅と側孔１８２の内径より小さ
く、固定溝１７６の幅よりも大きい。ガイドスリット１
８１ａ，１８１ｂから処置ルーメン１２内に伸びる縫合
糸６８はドラム１８４の外周に巻かれて仮固定部材１８
５によって軽く固定されている。縫合糸６８の長さは、
第７の実施形態と同様である。

【０２５１】なお、針ガイド１７８は図７４に示すよう
に湾曲部１８０を有していなくても良い。その場合に
は、針本体１７３の先端に切り欠き１７４及び固定溝１
７６が形成される必要がある。

【０２５２】次に、第８の実施形態の作用について、第
７の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０２５３】縫合組織９７ａ，９７ｂを貫通した針１７
２ａ，１７２ｂは針ガイド１７８ａ，１７８ｂ内へと進
む。図６９に示すように、湾曲部１８０の内面に針先が
当たった後、図７０に示すように、針１７２ａ，１７２
ｂは撓んで更に湾曲部１８０の内腔を進み、そして止ま
る。

【０２５４】次に、スライダー受け４６のリング４８及
び内シーススライダー４２ａ，４２ｂの固定ねじ５７を
緩める。そして、内シーススライダー４２ａ，４２ｂ
と、針１７２ａ，１７２ｂが連結されたままの針スライ
ダー４３ａ，４３ｂを一緒にハウジング４７ａ，４７ｂ
から抜去する。

【０２５５】それに伴い針１７２を針ガイド１７８ａ，
１７８ｂから抜去され始めると、フック１７７がガイド
スリット１８１ａ，１８１ｂと側孔１８２の間を横断し
ている縫合糸６８に引っ掛かる。さらに針１７２を抜去
すると、縫合糸６８は固定溝１７６に嵌合して針１７２
ａ，１７２ｂに固定される。また、結び目１８６がスト
ッパーの役割となり、縫合糸６８が固定溝１７６から外
れることをより強固に防止する。同時に縫合糸６８の両
端の仮固定部材１８５による固定が解除される。

【０２５６】更に針１７２を抜去すると、縫合糸６８は
ガイドスリット１８１ａ，１８１ｂと側孔１８２を通っ
て針ガイド１７８ａ，１７８ｂから取り外される。縫合
糸６８の両端が手元側に引き戻されるのに合せて、ドラ
ム１８４が回転し、そこに巻いている縫合糸６８を送り
出す。縫合糸６８の両端は縫合組織９７ａ，９７ｂを貫
通して体外へと抜去される。そして、最終的にはドラム
１８４への縫合糸６８の仮固定部材１８５による固定が
解除されて、縫合糸６８の一部が縫合組織９７ｂの穿出
点１１３ａ，１１３ｂの間に当接する。

【０２５７】第８の実施形態によれば、第７の実施形態
の効果に加えて下記の効果を有する。

【０２５８】第７の実施形態のように縫合糸６８の両端
にフック１６９などが設けられていないため、オーバー
チューブ２を患者の体内から抜去する前に縫合糸６８の
両端を切断する必要がない。その結果、操作性の向上、
処置時間の短縮が図れる。

【０２５９】また、縫合糸６８がドラム１８４に巻かれ
ているため、縫合糸６８を引き抜く際に、縫合糸が絡ま
って抜去できなくなる虞がない。

【０２６０】図７５〜図８１は第９の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明
を省略する。オーバーチューブ２の処置ルーメン１２の
先端内腔には、全周にわたり内側に向かって突き出した
凸部１９３が設けられている。凸部１９３はシース部７
と一体であっても、あるいは別体で形成されていても良
い。

【０２６１】また、シース部７の内腔には、ルーメン１
８７が設けられている。ルーメン１８７の先端は、側口
１３よりも先端側に位置している。また、ルーメン１８
７の手元側は内視鏡挿入部８の近傍で外壁１５上に開口
している。その開口部には、内腔を有したガイド１８８
が接続されている。ルーメン１８７とガイド１８８の内
腔は連通している。

【０２６２】ルーメン１８７とガイド１８８内には予め
糸把持鉗子１８９が摺動自在に挿通されている。糸把持
鉗子１８９は、操作部材１９１の先端に把持部１９０
が、手元に操作摘み１９２が接続された構成となってい
る。把持部１９０は、操作摘み１９２を押し出すとルー
メン１８７の先端開口から突き出して開き、操作摘み１
９２を手元側に引き出すとルーメン１８７内に引き込ま
れる。

【０２６３】把持部１９０は開くとループ開口９８を形
成するが、その開口の径は処置ルーメン１２の内径と略
同径である。把持部１９０は操作部材１９１の長手方向
に対してほぼ垂直方向に曲げられており、凸部１９３の
手元側端面に沿って開くようになっている。

【０２６４】把持部１９０及び操作部材１９１に関する
前記以外の構成は、第１の実施形態の糸把持鉗子７４と
同様である。また、補強部材７８の先端環状部７９には
針ガイドが設けられていないが、針ガイドが設けられて
いても良い。針ガイドを設ける場合には、第１の実施形
態の針ガイド８２が取り付けられる。２本の針は、第３
の実施形態で示した針１１５ａ，１１５ｂで構成されて
いる。

【０２６５】なお、図８１に示すように、シース部７に
ルーメン１８７を設けて糸把持鉗子１８９を挿通させる
代わりに、内視鏡９の鉗子チャンネル（図示せず）内に
糸把持鉗子１８９を挿通させても良い。

【０２６６】次に、第９の実施形態の作用について、第１
の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０２６７】針１１５ａ，１１５ｂを縫合組織９７ａ，
９７ｂに穿刺・貫通させた後、操作摘み１９２を先端側
に押して、把持部１９０をルーメン１８７から突き出さ
せる。把持部１９０は、図７６に示すように凸部１９３
の手元側端面及び処置ルーメン１２の内面に沿って開
く。そして、針１１５ａ，１１５ｂの送り手段１２３
ａ，１２３ｂにより縫合糸６８ａ，６８ｂを先端側へ押
し進め、針先から突き出させる。更に縫合糸６８ａ，６
８ｂを押し進めると、それらは把持部１９０が形成した
ループ開口９８内を挿通する。

【０２６８】次に、操作摘み１９２を手元側に引いて、
縫合糸６８ａ，６８ｂをルーメン１８７内で保持する。
その状態のまま、針１１５ａ，１１５ｂ及び内シース４
ａ，４ｂを針ルーメン１１ａ，１１ｂ内へ引き込む。そ
して、弾性グリップ１２５の手元側から伸びている縫合
糸６８ａ，６８ｂを自由に動ける状態にして、オーバー
チューブ２及び内視鏡９を患者の体内から抜去する。そ
の結果、縫合糸６８ａ，６８ｂの先端及び手元端ともに
患者の体外へ露出することとなる。

【０２６９】再度把持部１９０を開き、縫合糸６８ａ，
６８ｂの先端を取り外した後、その先端を結んで結び目
１９４を形成する。次に、組織穿刺用システム１から取
り外した縫合糸６８ａ，６８ｂの手元側を引っ張り、結
び目１９４の近傍の縫合糸６８ａ，６８ｂを穿出点１１
３ａと１１３ｂの間の縫合組織９７ｂに当接させる。

【０２７０】最後は、第１の実施形態と同様に患者の体
外へ露出している縫合糸６８ａ，６８ｂを結んで結び目
９９を作り、一般的なノットプッシャーを用いて結び目
９９を体内に押し進めて縫合組織９７ａの手元側を結紮
する。

【０２７１】第９の実施形態によれば、第１の実施形態
の効果に加え、オーバーチューブ２に針ガイドを設ける
必要がないため、製造の容易化、製造コストの低減が図
れるという効果がある。

【０２７２】図８２及び図８３は第１０の実施形態を示
し、第１及び第９の実施形態と異なる部分のみ説明す
る。２本の針１９８ａ，１９８ｂ（一方のみ図示）は同
じ構成となっている。針１９８ｂは針先端部１９５ｂ、
針シース１０１ａ，１０１ｂ（一方のみ図示）、針グリ
ップ６７から構成されている。針シース１０１ｂの手元
端に針グリップ６７が接続されている。針先端部１９５
ｂは手元端に外径が小さくなった縮径部１９６ｂが形成
されている。

【０２７３】縮径部１９６ｂの外径は針シース１０１ｂ
の内径よりわずかに大きくなっており、縮径部１９６ｂ
は針シース１０１ｂの先端内腔に軽く嵌合した状態で連
結されている。針先端部１９５ｂの長さは、針１９８ｂ
を完全に突き出した時に側口１３の先端から先端側に突
出する長さよりも短く設定されている。

【０２７４】また、針先端部１９５ｂの手元端には縫合
糸６８ｂの先端が接着などにより固定されている。縫合
糸６８ｂは針グリップ６７の手元側まで伸びている。針
グリップ６７の手元端に第６の実施形態に示したような
キャップ１５５が取り付けられていて、針グリップ６７
の手元開口に被せることで縫合糸６８ｂを針グリップ６
７に固定できるようになっているとより好ましい。

【０２７５】処置ルーメン１２の側口１３の先端側には
針受け１９７が固定されている。針受け１９７は、針先
端部１９５ｂが容易に穿刺可能な硬度を有した材料、例
えばシリコンゴム、フッ素ゴムなどの各種ゴムや各種熱
可塑性エラストマーなどで形成されている。針受け１９
７の手元側端面は、針１９８ｂを完全に突き出した時に
針先端部１９５ｂが１０ｍｍ程度の深さで穿刺可能な位
置にある。また、針先端部１９５ｂが針受け１９７に突
き刺さった場合にそれを引き抜くために必要な力量は、
針シース１０１ｂから針先端部１９５ｂを引き抜くのに
必要な力量も大きくなるように設定されている。

【０２７６】針先端部１９５ｂの外面に、手元側を向い
た小さな刺状の返し（図示せず）が設けられているとよ
り好ましい。また、処置ルーメン１２内に補強部材７８
及び針ガイドが設けられていないが、それらが設けられ
ていても良い。その場合、針受け１９７に突き刺さった
針先端部１９５ｂの手元端よりも手元側に針ガイドの先
端が位置するように設けられると良い。また、針ガイド
内腔は針先端部１９５ｂが挿通可能な内径を有している
必要がある。なお、シース部７に凸部１９３は設けられ
ていない。

【０２７７】次に、第１０の実施形態の作用について、第
１及び第９の実施形態と異なる部分のみ説明する。縫合
組織９７ａ，９７ｂを貫通した針１９８ａ，１９８ｂは
針受け１９７に突き刺さる。次に針スライダー４３ａ，
４３ｂを手元側に引き戻して、針１９８ａ，１９８ｂを
抜去する。キャップ１５５で縫合糸６８を針グリップ６
７に固定している場合は、針の抜去前にキャップ１５５
を針グリップ６７から取り外す。すると、針先端部１９
５ｂと針シース１０１ｂの嵌合が外れて、針先端部１９
５ｂのみが針受け１９７と連結した状態で残る。

【０２７８】針先端部１９５ｂの外周に返しが設けられ
ていると、針受け１９７からの針先端部１９５ｂの抜け
が防止できる。そして、針グリップ６７の手元側から伸
びている縫合糸６８を自由に動ける状態にして、オーバ
ーチューブ２及び内視鏡９を患者の体内から抜去する。
その結果、縫合糸６８ａ，６８ｂの先端及び手元端とも
に患者の体外へ露出することとなる。

【０２７９】第１０の実施形態によれば、第１の実施形
態の効果に加え、２本の針１９８ａ，１９８ｂの間での
縫合糸６８の受け渡し操作や縫合糸６８の送り出し操作
が不要となるため、操作性の向上、処置時間の短縮が図
れる。また、オーバーチューブ２に針ガイドを設ける必
要がないため、製造の容易化、製造コストの低減がはか
れる。

【０２８０】図８４〜９４は第１１の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明
を省略する。

【０２８１】側口１３の位置は、第１の実施形態と異な
り針ルーメン１１ａ，１１ｂの反対側の外壁１５ｂ上に
設けられている。２本の針１９９ａ，１９９ｂは同じ構
成となっている。針１９９ａ，１９９ｂは、針本体２０
０ａ，２００ｂ、針グリップ先端部７１、針グリップ手
元部７２、Ｏリング７３、プッシャーチューブ１５１か
ら構成されている。

【０２８２】針グリップ先端部７１、針グリップ手元部
７２、Ｏリング７３、プッシャーチューブ１５１の構成
は、第６の実施形態の針１４９と同様の構成となってい
るが、プッシャーチューブ１５１にキャップ１５５を設
けらなくても良い。

【０２８３】針本体２００ａ，２００ｂの先端部には折
り曲げ部２０１ａ，２０１ｂが設けられており、針先が
手元側を向くように１８０°の角度で折り曲げられてい
る。折り曲げ部２０１ａ，２０１ｂはプッシャーチュー
ブ１５１のシース１５２が摺動可能なように緩やかに湾
曲している。折り曲げ部２０１ａ，２０１ｂの湾曲直径
は、処置ルーメン１２の内径よりも若干小さく、針本体
２００ａ，２００ｂの先端が側口１３の直上を移動する
ように形成されている。

【０２８４】予め内シーススライダー４２ａ，４２ｂ及
び針スライダー４３ａ，４３ｂがスライダー受け４６に
組み立てられた状態で、針本体２００ａ，２００ｂは針
ルーメン１１ａ，１１ｂ内に摺動自在に挿通されて、そ
の手元端は針グリップ先端部７１ａ，７１ｂに接続され
ている。

【０２８５】針本体２００ａ，２００ｂの先端は、針ス
ライダー４３ａ，４３ｂを完全に押し出した時は側口１
３より先端側に位置し、針スライダー４３ａ，４３ｂを
完全に引き戻した時は側口１３より手元側に位置するよ
うに長さ設定されている。

【０２８６】また、針本体２００ａ，２００ｂの先端に
は縫合糸６８の両端がそれぞれ１５ｍｍ前後の長さで装
填されている。縫合糸６８の両端には拡径部材２０２
ａ，２０２ｂが取り付けられおり、プッシャーチューブ
１５１を押し進めることで針本体２００ａ，２００ｂの
先端から突出できるようになっている。針本体２００
ａ，２００ｂから露出している部分は処置ルーメン１２
内に置かれている。

【０２８７】なお、内シースが設けられていないが、内
シースが設けられても良い。その場合、内シースも針１
９９と同様に折り返し部を有している必要がある。ま
た、処置ルーメン１２内に補強部材７８や針ガイドが設
けられていないが、それらは設けられていても良い。そ
の場合、針ガイド８２が側口１３の手元側にテーパ部８
８が先端側を向くように取り付けられている必要があ
る。

【０２８８】内視鏡９の鉗子チャンネル（図示せず）に
は、例えば一般的なスネア鉗子のようなループ状の把持
部１９０を有した糸把持鉗子１８９が挿入されている。
糸把持鉗子１８９の構成は、第９の実施形態と同様であ
る。

【０２８９】なお、針本体２００ａ，２００ｂの先端内
腔に縫合糸６８の両端が装填されている代わりに、図９
４に示すように、針先端外面にフック２０３が設けられ
ており、フック２０３に縫合糸６８の両端が引掛けられ
ている構成となっていても良い。その場合、プッシャー
チューブ１５１は不要となる。

【０２９０】次に、第１１の実施形態の作用について説
明する。

【０２９１】針スライダー４３ａ，４３ｂを完全に先端
側へ押し進めた状態にして、側口１３を縫合組織９７
ａ，９７ｂの上方に位置決めした後、内視鏡９により吸
引をかける。次に、内視鏡９の鉗子チャンネルから糸把
持鉗子１８９を突き出させた後、操作摘み１９２を前に
押し出して把持部１９０を開き、吸引した縫合組織９７
ａの近傍にループ開口９８を形成する。

【０２９２】次に、針スライダー４３ａ，４３ｂを手元
側に引き戻し、針本体２００ａ，２００ｂを縫合組織９
７ａ，９７ｂに穿刺させる。縫合糸６８は針本体２００
ａ，２００ｂに沿った状態で縫合組織９７ｂの穿入点１
１２から挿入され、縫合組織９７ａの穿出点１１３から
突出する。縫合組織９７ａから突き出した針先端はルー
プ開口９８の中に挿通される。

【０２９３】次に、プッシャーチューブ１５１のグリッ
プ１５３を押して、針先端から拡径部材２０２ａ，２０
２ｂ及び縫合糸６８の両端を突き出させる。次に、操作
摘み１９２を手元側に引き戻して、把持部１９０を閉じ
て縫合糸６８の両端を把持する。この時、拡径部材２０
２ａ，２０２ｂがストッパーとなり把持部１９０から縫
合糸６８が抜けるのを防止する。

【０２９４】そして、再度針スライダー４３ａ，４３ｂ
を完全に先端側へ押し進めて縫合組織９７ａ，９７ｂか
ら針本体２００ａ，２００ｂを抜去する。縫合糸６８の
両端がフック２０３に係合されている構成の場合は、針
本体２００ａ，２００ｂの抜去によって縫合糸６８の両
端が針本体２００ａ，２００ｂから離脱する。

【０２９５】次に、内視鏡９のみを患者の体内から抜去
する。すると、縫合糸６８の両端は患者の体外へ引き出
され、縫合糸６８の一部分が穿入点１１２ａ，１１２ｂ
の間の縫合組織９７ｂに当接する。そして、オーバーチ
ューブ２を患者の体内から抜去する。

【０２９６】第１１の実施形態によれば、第１の実施形
態の効果に加えて下記の効果を有する。

【０２９７】第１の実施形態の場合は、針の穿刺時に針
を押し進めるため、針が内シース内で撓み手元側の押し
出し力量が先端まで十分に伝わらない可能性がある。そ
れに対して、本実施形態では針を引っ張ることで穿刺が
行えるため、針が撓むことはなく手元側の引っ張り力量
がダイレクトに針先端に伝わる。その結果、針の縫合組
織への穿刺性がより向上する。また、オーバーチューブ
２に針ガイドを設ける必要がないため、製造の容易化、
製造コストの低減が図れる。

【０２９８】図９５〜図９８は第１２の実施形態を示
し、第１１の実施形態と異なる部分のみ説明する。２本
の針２０４ａ，２０４ｂは同じ構成となっている。針２
０４ａ，２０４ｂは、針シース２０５ａ，２０５ｂ、針
先端部２０６ａ，２０６ｂ、針グリップ６７から構成さ
れている。針シース２０５ａ，２０５ｂは第１１の実施
形態の針本体２００と同様に先端に折り曲げ部２０１
ａ，２０１ｂを有している。

【０２９９】針シース２０５ａ，２０５ｂの手元側には
針グリップ６７が接続されている。針シース２０５ａ，
２０５ｂの先端には縫合糸６８が挿通可能な幅のスリッ
ト２０７ａ，２０７ｂが設けられている。針先端部２０
６ａ，２０６ｂの中央付近には環状溝２０８ａ，２０８
ｂが全周にわたって設けられている。

【０３００】また、針先端部２０６ａ，２０６ｂの先端
側（シース部７の先端側）には、第１０の実施形態と同
様に縮径部１９６が設けられており、針シース２０５
ａ，２０５ｂの先端内腔と軽く嵌合固定されている。針
先端部２０６ａ，２０６ｂの手元側は、針スライダー４
３を完全に押し出したとき、側口１３の先端側に位置す
るように設定されている。

【０３０１】また、第１０の実施形態と同様に針先端部
２０６ａ，２０６ｂの手元端には縫合糸６８の一端が固
定されており、縫合糸６８はスリット２０７ａ，２０７
ｂを通って針の外へと伸びている。第１１の実施形態の
糸把持鉗子１８９の代わりに糸把持具２０９を内視鏡９
の鉗子チャンネル内に挿通してあっても良い。

【０３０２】糸把持具２０９は、２つの把持部２１０
ａ，２１０ｂ、連結部２１１、操作部材２１２、操作摘
み２１３で構成されている。操作部材２１２の手元側に
操作摘み２１３が着脱自在に取り付けられている。操作
部材２１２の先端側に連結部２１１が固定されている。

【０３０３】操作部材２１２は、可撓性を有した金属製
コイルなどで形成されており、内視鏡９の鉗子チャンネ
ル内を摺動可能に形成されている。連結部２１１の両端
に一定の間隔を空けて２つの把持部２１０ａ，２１０ｂ
が略平行に取り付けられている。その間隔は針２０４
ａ，２０４ｂの間隔とほぼ同じ寸法となっている。

【０３０４】把持部２１０は、例えばポリプロピレン、
ＡＢＳなどのプラスチック材料で形成された管状部材で
ある。把持部２１０の先端内面全周には、凸部２１４
ａ，２１４ｂが設けられている。凸部２１４ａ，２１４
ｂの高さは、針先端部２０６ａ，２０６ｂの環状溝２０
８ａ，２０８ｂの深さと略同じである。

【０３０５】次に、第１２の実施形態の作用について、
第１１の実施形態と異なる部分のみ説明する。

【０３０６】縫合組織９７ａ，９７ｂを貫通した針先端
部２０６ａ，２０６ｂの環状溝部２０８ａ，２０８ｂを
糸把持鉗子１８９の把持部１９０で把持して内視鏡９を
抜去する。すると、針シース２０５ａ，２０５ｂの先端
から針先端部２０６ａ，２０６ｂが離脱し、更に内視鏡
９を抜去すると針先端部２０６ａ，２０６ｂ及び縫合糸
６８が穿入点１１２から穿出点１１３を貫通する。

【０３０７】最終的には、縫合糸６８の両端が患者の体
外に引き出され、縫合糸６８の一部分が穿入点１１２
ａ，１１２ｂの間の縫合組織９７ｂに当接する。糸把持
具２０９を使用する場合には、把持部２１０ａ，２１０
ｂの内腔に針先端部２０６ａ，２０６ｂが挿入されるよ
うに操作摘み２１３を先端側に押し進める。その結果、
把持部２１０ａ，２１０ｂの凸部２１４ａ，２１４ｂと
針先端部２０６ａ，２０８ｂの環状溝２０８ａ，２０８
ｂが係合して、針先端部２０６ａ，２０６ｂを保持す
る。

【０３０８】第１２の実施形態によれば、第１１の実施
形態の効果に加え、内視鏡９を抜去することで、針先端
部２０６ａ，２０６ｂが縫合組織９７ａ，９７ｂから抜
去されるため、針スライダーによる針の抜去操作が不要
となるため、操作性の向上、処置時間の短縮が図れる。

【０３０９】また、糸把持具２０９を用いた場合には、
糸把持具２０９を針先端部２０６ａ，２０６ｂに押し込
むだけでそれを保持できるため、ループ状の把持部を開
閉する操作が不要となる。その結果、操作性の向上、処
置時間の短縮が図れる。

【０３１０】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、可
撓性シースに設けられた側口に対して内視鏡の先端を前
後に移動させたり、湾曲操作させたりして縫合組織を観
察しやすい状態に調整可能であり、組織の縫合部位に穿
刺針をアプローチ及びその確認が容易で微妙なコントロ
ールが可能となる。

【０３１１】従って、処置操作が簡便で、かつ処置時間
が短いとともに、組織を確実に縫合でき、しかも組織の
縫合可能な範囲が拡大し、患者に与える苦痛を軽減でき
るという効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態を示す組織穿刺用シス
テム全体の斜視図。

【図２】同実施形態のオーバーチューブの一部を断面に
した斜視図。

【図３】同実施形態の操作部の斜視図。

【図４】同実施形態の針の斜視図。

【図５】同実施形態の針の斜視図。

【図６】同実施形態の内シースの斜視図。

【図７】同実施形態のオーバーチューブの一部を断面に
した斜視図。

【図８】同実施形態のオーバーチューブの縦断側面図。

【図９】同実施形態を示し、図８のＡ−Ａ線に沿う断面
図。

【図１０】同実施形態を示し、図８のＢ−Ｂ線に沿う断
面図。

【図１１】同実施形態を示し、図８のＣ−Ｃ線に沿う断
面図。

【図１２】同実施形態のオーバーチューブの縦断側面
図。

【図１３】同実施形態の図１２のＤ−Ｄ線に沿う縦断側
面図。

【図１４】同実施形態の針ガイドの斜視図。

【図１５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はオーバ
ーチューブの異なる先端部の斜視図。

【図１６】同実施形態を示し、オーバーチューブの手元
側の縦断側面図。

【図１７】同実施形態を示し、操作部のスライダーの縦
断側面図。

【図１８】同実施形態の穿刺操作状態を示すオーバーチ
ューブの縦断側面図。

【図１９】同実施形態の穿刺操作状態を示すオーバーチ
ューブの縦断側面図。

【図２０】同実施形態の穿刺操作状態を示すオーバーチ
ューブの縦断側面図。

【図２１】同実施形態の補強部材の斜視図。

【図２２】同実施形態の変形例を示す針ガイドの斜視
図。

【図２３】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はオーバー
チューブの先端部の斜視図。

【図２４】同実施形態を示し、オーバーチューブの先端
部の斜視図。

【図２５】同実施形態の縫合糸の組織への挿通状態を示
すオーバーチューブの縦断側面図。

【図２６】同実施形態の縫合糸の組織への挿通状態を示
すオーバーチューブの縦断側面図。

【図２７】同実施形態の縫合糸の組織への挿通状態を示
すオーバーチューブの縦断側面図。

【図２８】同実施形態の縫合糸の組織への挿通状態を示
すオーバーチューブの縦断側面図。

【図２９】同実施形態の縫合糸の固定状態を示す断面
図。

【図３０】同実施形態の縫合糸の固定状態を示す断面
図。

【図３１】同実施形態を示し、オーバーチューブを食道
に挿入し、食道壁と胃壁とを縫合する状態を示す断面
図。

【図３２】同実施形態を示し、オーバーチューブを食道
に挿入し、食道壁と胃壁とを縫合する状態を示す断面
図。

【図３３】同実施形態を示し、オーバーチューブを食道
に挿入し、食道壁と胃壁とを縫合する状態を示す断面
図。

【図３４】本発明の第２の実施形態を示すオーバーチュ
ーブの一部を断面した斜視図。

【図３５】同実施形態の針の先端部を示し、（ａ）は縦
断側面図、（ｂ）は正面図。

【図３６】同実施形態の誘導部材の斜視図。

【図３７】同実施形態を示し、組織への穿刺状態を示す
縦断側面図。

【図３８】同実施形態を示し、組織への穿刺状態を示す
縦断側面図。

【図３９】同実施形態を示し、縫合ワイヤの縦断側面
図。

【図４０】同実施形態を示し、組織穿刺用システム全体
の斜視図。

【図４１】本発明の第３の実施形態を示し、（ａ）
（ｂ）は針の縦断側面図。

【図４２】同実施形態のスライダーの側面図。

【図４３】同実施形態の針の縦断側面図。

【図４４】同実施形態を示すオーバーチューブの一部を
断面した斜視図。

【図４５】同実施形態の操作部の斜視図。

【図４６】同実施形態を示し、針の手元側の縦断側面
図。

【図４７】本発明の第４の実施形態を示し、組織への穿
刺状態を示す縦断側面図。

【図４８】同実施形態を示し、組織への穿刺状態を示す
縦断側面図。

【図４９】同実施形態の針先端の一部を断面した斜視
図。

【図５０】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）は糸保持手
段の作用を示す縦断側面図。

【図５１】本発明の第５の実施形態を示し、糸保持手段
の作用を示す縦断側面図。

【図５２】本発明の第６の実施形態を示す組織穿刺用シ
ステム全体の斜視図。

【図５３】同実施形態のオーバーチューブの一部を断面
にした斜視図。

【図５４】同実施形態を示し、針の先端部の縦断側面
図。

【図５５】同実施形態を示し、針の手元側の縦断側面
図。

【図５６】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
断面図。

【図５７】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
断面図。

【図５８】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
断面図。

【図５９】本発明の第７の実施形態を示す組織穿刺用シ
ステム全体の斜視図。

【図６０】同実施形態のオーバーチューブの一部を断面
にした斜視図。

【図６１】同実施形態のオーバーチューブの縦断側面
図。

【図６２】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
断面図。

【図６３】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
断面図。

【図６４】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
断面図。

【図６５】同実施形態を示す組織穿刺用システム全体の
斜視図。

【図６６】本発明の第８の実施形態を示し、オーバーチ
ューブの一部を断面にした斜視図。

【図６７】同実施形態のオーバーチューブの縦断側面
図。

【図６８】同実施形態を示し、（ａ）は針先端の正面図、
（ｂ）は針先端の側面図。

【図６９】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７０】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７１】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７２】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの一部断面した斜視図。

【図７３】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの一部断面した斜視図。

【図７４】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７５】本発明の第９の実施形態を示す組織穿刺用シ
ステム全体の斜視図。

【図７６】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７７】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７８】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
オーバーチューブの縦断側面図。

【図７９】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図８０】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図８１】同実施形態を示す組織穿刺用システム全体の
斜視図。

【図８２】本発明の第１０の実施形態を示し、オーバー
チューブの縦断側面図。

【図８３】同実施形態の縫合状態を示すオーバーチュー
ブの縦断側面図。

【図８４】本発明の第１１の実施形態を示し、組織穿刺
用システム全体の斜視図。

【図８５】同実施形態を示し、オーバーチューブの縦断
側面図。

【図８６】同実施形態を示し、図８５のＥ−Ｅ線に沿う
断面図。

【図８７】同実施形態を示し、オーバーチューブの縦断
側面図。

【図８８】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図８９】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図９０】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図９１】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図９２】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図９３】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図９４】同実施形態を示し、（ａ）は針の先端部の正
面図（ｂ）は針の先端部の側面図。

【図９５】本発明の第１２の実施形態を示し、オーバー
チューブの縦断側面図。

【図９６】同実施形態を示し、オーバーチューブの縦断
側面図。

【図９７】同実施形態を示し、組織への縫合状態を示す
縦断側面図。

【図９８】同実施形態を示し、糸把持具の側面図。

【図９９】従来の組織縫合器具の一部を示す縦断側面
図。

【図１００】従来の組織縫合器具の作用説明図。

【図１０１】従来の組織縫合器具の作用説明図。

【図１０２】従来の組織縫合器具の作用説明図。

【図１０３】従来の組織縫合器具の作用説明図。

【符号の説明】

２…オーバーチューブ（可撓性シース） ３…操作部 ５，６…針（穿刺部材） ９…内視鏡 １３…側口

─────────────────────────────────────────────────────

【手続補正書】

【提出日】平成１４年１２月２４日（２００２．１２．
２４）

【手続補正１】

【補正対象書類名】明細書

【補正対象項目名】００７５

【補正方法】変更

【補正内容】

【００７５】針６は、図５及び図１７に示すように、針
本体７０、針グリップ先端部７１、針グリップ手元部７
２、Ｏリング７３及び糸把持鉗子７４とから構成されて
いる。針６は、針５が挿入されていない方の針接続ポー
ト６１から内シース４の内部に挿入可能である。針本体
７０と針グリップ先端部７１の構成は、針５の針本体６
６と針グリップ６７の構成と同様である。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 パンカジュ・ジャイ・パスリチャ アメリカ合衆国、 テキサス州 77059、 ヒューストン、 カク・リンクス・アベニ ュー 3315 (72)発明者 荒井 敬一 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 川島 晃一 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 鈴木 啓太 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 木村 耕 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 小林 司 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 杉 芳彦 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 山本 哲也 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 小貫 喜生 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 BB01

Claims (17)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内の組織を縫合するために用いられ
   る組織穿刺用システムにおいて、内視鏡と、少なくても
   １つの側口が設けられた先端部と前記内視鏡が挿通可能
   なルーメンを有する可撓性シースと、前記可撓性シース
   内に配置されており、尖端を有し、その尖端が第１位置
   から第２位置に向けて移動可能な少なくても１つの穿刺
   部材と、前記穿刺部材を移動させるための穿刺操作部材
   と、組織を前記側口から前記可撓性シース内に引き込む
   ために可撓性シース内を陰圧にする吸引手段と、からな
   る組織穿刺用システム。
2. 【請求項２】 請求項１において、前記吸引手段が前記
   内視鏡内に設けられた吸引用チャンネルと、その基端に
   接続された吸引源からなる組織穿刺用システム。
3. 【請求項３】 請求項１において、前記吸引手段が前記
   可撓性シースの基端に接続された吸引用チャンネルと、
   前記可撓性シースの基端に接続された吸引源からなる組
   織穿刺用システム。
4. 【請求項４】 請求項１において、前記可撓性シースの
   側口近傍を含む少なくても一部分が透明である組織穿刺
   用システム。
5. 【請求項５】 請求項１において、前記可撓性シースの
   先端部が着脱可能である組織穿刺用システム。
6. 【請求項６】 請求項１において、前記穿刺部材は少な
   くても一部分に内腔を有している組織穿刺用システム。
7. 【請求項７】 請求項１において、更に前記可撓性シー
   スの先端に開閉自在な気密弁が設けられており、前記内
   視鏡を前記可撓性シース内に引き込んだ時、前記気密弁
   は閉じて、前記内視鏡を挿通させた状態では気密弁が開
   放され、前記気密弁を閉じた状態にした場合、前記側口
   以外の部分は内部と外部との気密を保持するように構成
   されている組織穿刺用システム。
8. 【請求項８】 請求項１において、前記第１位置が前記
   側口の手元側で前記第２位置が前記側口の先端側である
   組織穿刺用システム。
9. 【請求項９】 請求項１において、前記第１位置が前記
   側口の先端側で前記第２位置が前記側口の手元側である
   組織穿刺用システム。
10. 【請求項１０】 請求項１において、前記穿刺部材が２
    つからなり、前記可撓性シース内に略平行かつ一定の間
    隔をあけて配置されている組織穿刺用システム。
11. 【請求項１１】 請求項１０において、更に、以下を含
    む２つの前記穿刺部材のうち、どちらか一方の前記穿刺
    部材の少なくても一部分に、縫合糸の少なくても一部分
    が着脱自在に配置されており、前記縫合糸が配置されて
    いないもう一方の前記穿刺部材に、前記縫合糸を受け取
    って保持するための糸保持部材が設けられている組織穿
    刺用システム。
12. 【請求項１２】 請求項１または１０において、更に、
    前記穿刺部材それぞれに縫合糸の少なくても一部分が着
    脱自在に配置されており、前記可撓性シースあるいは前
    記内視鏡のどちらかに、前記縫合糸を受け取って保持す
    るための糸保持部材が設けられている組織穿刺用システ
    ム。
13. 【請求項１３】 請求項１０において、更に、前記可撓
    性シース内に、少なくても一部分が着脱自在に配置され
    た１本の縫合糸と、前記穿刺部材のそれぞれに前記縫合
    糸を受け取って保持するための糸保持部材が設けられて
    おり、前記縫合糸の一端を一方の糸保持部材が保持し、
    前記縫合糸のもう一端をもう一方の糸保持部材が保持す
    るように配置されている組織穿刺用システム。
14. 【請求項１４】 請求項１または１０において、更に、
    前記穿刺部材が着脱自在に分離可能な穿刺先端部を有し
    ており、前記穿刺先端部それぞれに縫合糸が接続されて
    おり、前記可撓性シースあるいは前記内視鏡のどちらか
    に、前記縫合糸を受け取って保持するための糸保持部材
    が設けられている組織穿刺用システム。
15. 【請求項１５】 請求項１または１０において、更に、
    以下を含む前記穿刺部材に尖端近傍に各々装填され、か
    つ前記穿刺部材が生体組織に穿通した時に生ずる穿通孔
    の径よりも大きな長さを有する組織固定部材と、前記組
    織固定部材に各々接続され、かつ前記穿刺部材に挿通さ
    れた縫合糸と、前記内腔に挿通された前記組織固定部材
    を前記尖端から押し出すための押し出し部材とからなる
    組織穿刺用システム。
16. 【請求項１６】 請求項１５において、前記穿刺部材は
    少なくても一部分に内腔を有している組織穿刺用システ
    ム。
17. 【請求項１７】 請求項１５において、前記縫合糸は前
    記組織固定部材の表面中心に接続されている組織穿刺用
    システム。