JP2002512077A - ２片人工心臓弁 - Google Patents

２片人工心臓弁

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JP2002512077A
JP2002512077A JP2000544280A JP2000544280A JP2002512077A JP 2002512077 A JP2002512077 A JP 2002512077A JP 2000544280 A JP2000544280 A JP 2000544280A JP 2000544280 A JP2000544280 A JP 2000544280A JP 2002512077 A JP2002512077 A JP 2002512077A
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ring
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アレン，ボブ
ジラード，マイケル，ジェイ．
ホルムベルグ，ウィリアム，アール．
アンダーソン，キンバリー，エー．
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St Jude Medical LLC
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Abstract

(57)【要約】 ２片人工心臓弁を提供する。 【解決方法】心臓内に移植するための人工心臓弁（１０）は、心臓（４２）の組織環帯に結合するための外部オリフィスリング（１４）を含む。内部オリフィスリング（１２）は、内部オリフィスリング（１２）の管腔（２２）内に搭載されており、管腔（２２）を通る血流を可能にする開放位置と、管腔（２２）を通る血流を止める閉塞位置との間で移動可能な、少なくとも１つの葉状咬合器を含む。内部オリフィスリング（１２）は、外部オリフィスリング（１４）が組織環帯（４８）に装着された後に、外部オリフィスリング（１４）に結合されるように適応される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 発明の分野 本発明は機械人工心臓弁に関する。より詳細には、本発明は、人工心臓弁を装
着および移植するための機構に関する。
【０００２】 発明の背景 移植可能な機械心臓弁が、患者の心臓内の欠陥のある心臓弁の交換のために用
いられてきた。ある一般的な方法では、機械弁オリフィスの外周に装着されて、
その周りにまで延在する縫合リングあるいは縫合カフが用いられる。縫合カフは
、針および縫合糸がそこを貫通するのを可能にするのに適当な、生体適合可能な
組織で形成される。典型的には、弁は、外科医が患者の心臓から現存の弁を取り
外す時に残された組織環帯に縫合される。縫合糸は小さく結ばれて、弁が心臓に
固定される。
【０００３】 縫合カフは、労働力を要し、製造作業が困難であり、弁オリフィスに固定する
のが難しい。さらに、組織環帯に縫合カフを装着することは、多くの時間を必要
とし、面倒である。縫合の複雑さのために、失敗が発生し易くなり、かつ患者は
、非常に長い間、心肺バイパスによって生存を維持しなければならない。また、
弁の直径全体に対応する、弁オリフィスを通る大きな管腔も提供されなければな
らない。しかしながら典型的には、弁オリフィスに縫合カフを装着する技術では
、装着機構を収容するために、弁管腔を小さくすることが要求される。例えば、
典型的には、縫合カフは弁オリフィスの２つの縁部（リム）間に保持される。通
常は、前記縁部の1つが弁オリフィスの外径を決定するので弁管腔の大きさを限
定する。
【０００４】 心臓弁を装着する他の技術では、心臓の組織環帯を貫通する一組のピンが用い
られる。ピンが波形にされるか、または曲げられることによって、弁が心臓組織
に固着され、この弁が心臓から外れるのを防止する。この技術は、米国特許第３
，５７４，８６５号および第３，５４６，７１０号に詳述される。人工心臓弁を
心臓組織に装着する他の技術が、米国特許第４，７０５，５１６号に示されてお
り、その技術では、外部オリフィスリングが組織環帯に縫合され、その後に内部
オリフィスリングが外部オリフィスリングにねじで取り付けられる。しかしなが
ら、前記リングは一緒には固着されないので、長期間使用の後では、ねじが緩ん
だり外れたりすることがある。
【０００５】 発明の概要 本発明は、心臓内に移植するための人工心臓弁を含む。心臓弁は心臓の組織環
帯に結合するための外部オリフィスリングを含む。内部オリフィスリングは、管
腔内の血流を可能にする開放位置と、管腔内の血流を止める閉塞位置との間で移
動可能な、内部オリフィスリングの管腔内に搭載された、少なくとも１つの葉状
部（咬合器）のような咬合機構を含む。内部オリフィスリングは、外部オリフィ
スリングが組織環帯に装着され終った後で、外部オリフィスリングに結合される
ように適応される。
【０００６】 本発明の１つの様式では、外部オリフィスリングは、螺旋ネジで組織環帯に装
着される。他の様式では、外部オリフィスリングは、スナップばめによって内部
オリフィスリングに結合される。さらに他の様式は、内部オリフィスリングを外
部オリフィスリングに結合するための装着工具を含む。
【０００７】 図面の簡単な説明 図１は、本発明による人工心臓弁の拡大断面図である。 図２は、図１の心臓弁の断面図である。 図３は、図１および２の人工心臓弁用の装着機構の斜視図である。 図４は、図１および２に示された人工心臓弁を移植するための移植工具の側面
断面図である。 図５は、工具のホルダ部分が開放位置に動かされた状態を示す、図４の工具の
側面断面図である。 図６は、他の実施例による外部オリフィスリングの側面斜視図である。 図７Ａは、図６に示された外部オリフィスリングの側面図であり、図７Ｂはそ
の側面断面図である。 図８は、本発明の縫合固定工具の側面斜視図である。 図９は、本発明による心臓弁の外部リングの移植に使用するためのホルダの斜
視図である。
【０００８】 好ましい実施例の詳細な説明 本発明は、図１に示される人工心臓弁１０を含み、弁１０は内部オリフィスリ
ング１２および外部オリフィスリング１４を含む。図１は弁１０の拡大側面断面
図であり、図２は組立て後の弁１０の断面図である。
【０００９】 内部オリフィスリング１２は、その外周の周りに形成された固着用凹部１６（
あるいは、他の実施例では、隆起部）を含む。葉状部（あるいは咬合器）１８は
、咬合機構を提供し、ピボットガード２０でリング１２に旋回軸（ピボット）的
に結合される。葉状部あるいは咬合器１８は、開放位置（図示されず）と、管腔
２２を介する流体の流れを妨げる、図１および２に示されるような閉塞位置との
間を移動する。葉状部１８は、ピボットガード２０内に形成されたピボット２４
のまわりで回転する。一つの実施例では、内部リング１２は、その上に縫合カフ
が搭載されない状態で、ミネソタ州セントポールのセント ジュード メディカ
ル インコーポレイテッド（St. Jude Medical, Inc.）から入手可能な人工心臓
弁より成る。しかしながら、いくつかの実施例では、特別に設計された内部リン
グ１２を用いることが好ましい。
【００１０】 外部オリフィスリング１４は、その内部環帯周縁上に形成された固着用隆起部
３０（あるいは、他の実施例では、凹部）を含む。リング１４の内部環帯３２は
、内部リング１２の外部環帯３４と実質的に同じ半径を有するような大きさにさ
れる。同様に、外部リング１４の固着用隆起部３０は、内部リング１２の固着用
凹部１６に実質的に適合する。固着用凹部１６と固着用隆起部３０とが共同して
、外部オリフィスリングを内部オリフィスリングに結合するように適応されたリ
ング結合機構を提供する。外部オリフィスリング１４はまた、組織環帯装着固定
機構４０を含み、ある好ましい実施例では、それは、リング１４の他の外周の周
りの孔２９を通って支持される螺旋ネジよりなる。
【００１１】 他の様式の装着機構は、ステップル、ピン、鋲、「釘（nail）」、逆棘、鉤な
どを含む。これらの機構は、外部オリフィスリングに結合されるか、またはその
一部分を構成する。図１および２に描かれるように、固定機構４０は患者の生体
心臓組織環帯４２に固着される。
【００１２】 図３は、より詳細に示された固定機構４０の斜視図である。固定機構４０は、
生体適合可能な金属などの生体適合可能な材料で作られるのが好ましい螺旋ネジ
である。例えば、固定機構４０は、白金−イリジウム合金、ＭＰ３５Ｎ（コバル
ト−クロム−鋼合金）、あるいはチタンで形成されることができる。図３に示さ
れるように、工具４４は、ネジ頭４８内にぴったり一致する係合チップ４６を含
む。固定機構４０は、回転工具４４によって回転させられることができる。ある
好ましい実施例では、内部オリフィスリング１２の外周の周りに、実質的に等間
隔に配置された、８〜１２個の固定機構４０が存在するが、任意数の固定機構が
用いられることができる。典型的には、固定機構４０は、約０．０５０〜０．１
００インチだけ組織環帯４２内に延在（侵入）する。
【００１３】 図４は、図１および２に示された人工心臓弁１０を移植するのに用いられる工
具６０の側面断面図である。工具６０は、近位の握り端部６４を含んでいる細長
いハンドル６２を含む。駆動（付勢）棒６６は、中央開口部６８を通ってハンド
ル６２内に延在する。ホルダ７０は、ハンドル６２の遠位端部に結合される。
【００１４】 ホルダ７０は、ピボット７４で結合された可動半体７２Ａと固定半体７２Ｂと
を含む。半体７２は下部の突起縁７６を含む。駆動棒６６の遠位端部８０は、半
体７２Ａに接続された駆動（付勢）ケーブル８２に結合される。バネ８４は、駆
動棒６６に結合されて、図４に示されるように、閉塞位置で半体７２を保持して
いるホルダ７０から離れる軸方向に駆動棒６６を押す。棒６６は駆動ボタン９０
を含む。ハンドル６２の近端部６４は、ハンドルグリップ９３を含む。
【００１５】 オリフィスを押す機構９１は、ハンドル６２と同軸状に配置され、撚り糸９２
によってハンドル６２に結合される。前記機構９１は、握り部分９４とオリフィ
ス当接面９６とを含む。図４に示されるように、オリフィス当接面９６は、内部
オリフィスリング１２に当接するように適応される。
【００１６】 図５は、半体７２Ａがピボット７４に関して回転された開放位置でのホルダ７
０を示す、工具６０の一部の側面断面図である。この位置では、人工心臓弁１０
はホルダ７０から離れているので、人工心臓弁は、選択的に、ホルダ７０から離
されるか、またはホルダ７０に固定されることができる。
【００１７】 操作中に、ハンドルグリップ９３が掴まれている間、駆動ボタン９０に圧力が
加えられる。このことによって、駆動棒６６は下方に、工具６０の遠位端部に向
かって移動させられ、それによってケーブル８２が半体７２Ａをピボット７４の
まわりに回転させる。駆動ボタン９０から圧力が除去されると、バネ８４はホル
ダ７０から離れる方向に駆動棒６６を押し、その結果、図４に示されるように、
半体７２Ａがケーブル８２によって閉塞位置に戻される。外部オリフィスリング
１４が患者の心臓の生体組織環帯に装着された後、駆動ボタン９０を押し下げる
ことによって、あらかじめ装填されたリング１２を含む工具６０が、移植可能な
リング１４を通して挿入される。このことによって、突起縁７６がリング１４の
下に係合固定される。
【００１８】 その後機構９４が回転させられることによって、突起縁７６と表面９６とが相
反する方向に働くので、ネジ４０あるいは患者の組織環帯に軸方向の力は加えら
れない。外部オリフィスリングは、下部の突起縁７６に相対して保持されるので
、相対圧力がリング１２と１４との間に加えられる。このことによって、固着用
隆起部３０が固着用凹部１６内に固定される。内部リング１２がリング１４に適
所でぴったりと嵌め合わされてしまうと、リング１２は固着機構４０が緩んだり
、外れたりすることを防止する。その後、力が駆動ボタン９０に加えられて、ホ
ルダ７０の半体７２Ａが図５に示されるように回転し、工具６０がプロテーゼ１
０から離される。
【００１９】 図６は、縫合カフ１０２に結合された、他の実施例による外部オリフィスリン
グ１００の斜視図である。図６の実施例において、リング１００は、縫合糸１０
６を受け入れるために、その内部に形成された複数の縫合孔１０４を含む。さら
に、リング１００の内部環帯は、縫合糸受け入れ溝１０８を含む。図７Ａは外部
リング１００の側面図であり、図７Ｂは外部リング１００の側面断面図である。
図７Ａに示されるように、リング１００の外部環帯は、その内部に形成されたカ
フ保持溝１１０を含む。ある好ましい実施例では、オリフィスリング間の漏洩を
防ぐために、Ｏ−リング１０１が設けられる。保持縫合糸は、カフ１０２および
カフ保持溝１１０内を通して外周に巻かれ、カフ１０２をリング１００に縛り付
けるか、固定する。
【００２０】 外部リング１００は、カフ１０２および縫合孔１０４を介して延在する縫合糸
１０６を用いて、図１に示されるように、組織環帯４２に縫合される。縫合糸１
０６はステンレス鋼のような生体適合可能な材料で作られた金属縫合糸であるの
が好ましい。縫合糸１０６が患者の生体組織環帯および外部オリフィスリング１
００を通して縫われた後、外科医は、図６に示されるように、縫合糸１０６を撚
ることによって形成された結節１１４を用いて、しっかりと縫合する。その後、
余分な縫合材料が切り取られ、結節１１４が縫合溝１０８内に折り込まれる。
【００２１】 図８は、図６に示された縫合糸１０６を撚るのに用いられる縫合固定工具１３
０の斜視図である。工具１３０は、アクチュエータ１３６とフック１３８との間
に延びるシャフト１３４を有する細長い本体１３２を含む。バネ１４０がシャフ
ト１３４および本体１３２を押すので、フック１３８が末端キャップ１４２を圧
迫する。アクチュエータ１３６を押すことによって、フック１３８は縫合糸１０
６の両端を引っ掛けるように延ばされることができる。アクチュエータ１３６が
離されると、縫合糸１０６はフック１３８とキャップ１４２との間に捕捉される
。その後、縫合糸１０６を撚るように、工具１３０が回転させられ、図６に示さ
れるように、撚られた結節１１４を形成する。
【００２２】 組織環帯４２内へのリング１００の移植後、図１に示されるような内部オリフ
ィスリング１２が、図１〜５に関して詳述されたように、リング１００に結合さ
れる。
【００２３】 図９は、オリフィスリング１００の移植に使用するための移植工具１５０の斜
視図である。工具１５０は、リング１００に結合するように形成された結合チッ
プ１５４を有する脚部１５２を含む。工具１５０は、縫合中に外科医がリング１
００を保持するために用いられることがあるので、力がリング１００に加えられ
ることがある。チップ１５４は、縫合溝１０８内にぴったりと一致させられるこ
とができる。工具１５０は、細長いハンドル（図示されず）を選択的に係合させ
るために用いられることができるハンドル装着開口部１５６を含む。
【００２４】 本明細書で述べられるリングは、外部リング用には超高分子量ポリエチレン（
好ましくは可撓性があり柔軟な）など、また内部リング用にはチタン、ＭＰ３５
Ｎ、セラミック、熱分解炭素あるいはその他の堅いポリマーなどの生体適合可能
な材料から形成されるのが好ましい。一般的に、本発明は本明細書で述べられる
特別な実施例に限定されない。例えば、オリフィスリングの特別な形状および装
着機構は適当に変更されることができ、そのような変更は本発明の範囲内のこと
と解されるべきである。２つのリングを結合するためのリング結合機構は、所望
される任意の構成であってよく、本明細書に述べられる特別な「スナップ」結合
技術に限定されない。例えば、結合技術は、軸方向に延びてリングに係合するネ
ジ、ワイヤ、差込型（bayonet）固定機構、および釘を含む。さらに、内部オリ
フィスリングの形態およびその咬合機構は、本明細書に述べられる以外のもので
あってよい。
【００２５】 本発明は、移植時間の短縮および比較的に単純な移植技術を含む様々な利点を
提供する。さらに、内部リング内の葉状部の方位（角）位置決めが、外部リング
に関して内部リングを回転させることによって容易に達成される。本発明は、例
えば、咬合機構を損傷する可能性なしに、内部リングを外部リングに結合するの
に先だって、副弁の特徴（subvalvular features）に外科的に接近（アクセス）
することを可能にする。内部弁リングは、プロテーゼ全体を取り除くことなく、
取り外され、交換されることができる。本発明は、手作業の縫合が要求されない
ので、手術の複雑さを低減する。本発明はまた、カフ装着機構がより少ない領域
しか必要としないので、典型的な従来技術の設計に較べて、管腔の領域の増加と
、より低い外形とを可能にする。外部リングに結合された内部リングを用いると
、さもなければ血栓の形成を開始することがあるような血流から、外部リング装
着機構が完全に保護される。
【００２６】 本発明を好ましい実施例によって説明してきたが、本発明の精神や範囲を逸脱
することなく詳細や形式上の変更が可能なことを当業者は理解するであろう。例
えば、任意の様式の咬合機構が用いられることができ、装着機構はリング本体と
一体であることができる。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，Ｅ Ａ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ， ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，Ｇ Ｈ，ＧＭ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ， ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，Ｍ Ｘ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ， ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 アレン，ボブ アメリカ合衆国 55369 ミネソタ州、メ イプル グローブ、ナインティフォース アベニュー ノース 13316 (72)発明者 ジラード，マイケル，ジェイ． アメリカ合衆国 55014 ミネソタ州、リ ノ レイクス、ホワイト オウル ドライ ブ 6318 (72)発明者 ホルムベルグ，ウィリアム，アール． アメリカ合衆国 54017 ウィスコンシン 州、ニュー リッチモンド、ノース スタ ー アベニュー 234 (72)発明者 アンダーソン，キンバリー，エー． アメリカ合衆国 55123 ミネソタ州、イ ーガン、コンフラワー コート 956 Ｆターム(参考） 4C097 AA27 BB01 BB04 CC05 CC18 DD01 DD10 EE02 SB07 SB09

Claims (27)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 心臓内に移植するための人工心臓弁であって、 外部オリフィスリング、 前記外部オリフィスリングを心臓の組織環帯に結合するように適応された、前
    記外部オリフィスリング上の装着機構、 その内部に支持された咬合機構を有する内部オリフィスリング、および 前記外部オリフィスリングが前記組織環帯に結合された後に、前記外部オリフ
    ィスリングを前記内部オリフィスリングに結合するように適応されたリング結合
    機構を含む人工心臓弁。
  2. 【請求項２】 前記装着機構が少なくとも１つの螺旋ネジを含む請求項１
    の人工心臓弁。
  3. 【請求項３】 前記外部オリフィスリングの周縁に実質的に等間隔に配置
    された複数の螺旋ネジを含む請求項２の人工心臓弁。
  4. 【請求項４】 前記リング結合機構が、１方のリングの周縁上に形成され
    た固着用隆起部、および他方の環帯リングの周縁上に形成された固着用凹部を含
    み、前記固着用隆起部が前記固着用凹部にスナップばめされ、そのことによって
    ２つのリングが一緒に固着される請求項１の人工心臓弁。
  5. 【請求項５】 前記固着用隆起部が前記外部オリフィスリングの内周に延
    び、前記固着用凹部が前記内部オリフィスリングの外周に延びる請求項４の人工
    心臓弁。
  6. 【請求項６】 前記咬合機構が、前記内部オリフィスリングを介して管腔
    内に軸旋回可能にに搭載された一組の可動葉状部を含み、前記葉状部が、血流が
    そこを通って流れるのを可能にする開放位置と、血流がそこを流れるのを止める
    閉塞位置との間で可動である請求項１の人工心臓弁。
  7. 【請求項７】 少なくとも１つの前記螺旋ネジが白金―イリジウムよりな
    る請求項２の人工心臓弁。
  8. 【請求項８】 前記内部オリフィスリングが、前記装着機構を固定し、前
    記内部オリフィスリングが前記外部オリフィスリングに結合される時に、血流か
    ら前記外部オリフィスリング装着機構を保護する請求項１の人工心臓弁。
  9. 【請求項９】 前記リング装着機構が、前記外部オリフィスリングの軸に
    関する前記内部オリフィスリングの軸のまわりでの、限定的な回転を可能にする
    請求項１の人工心臓弁。
  10. 【請求項１０】 前記装着機構が縫合糸よりなる請求項１の人工心臓弁。
  11. 【請求項１１】 前記外部オリフィスリングが、そこを通して縫合糸を受
    け取るために、その内部に形成された複数の孔を含む請求項１０の人工心臓弁。
  12. 【請求項１２】 前記外部オリフィスリングが内部環帯上に形成された凹
    部を含み、前記凹部が前記縫合糸を受け入れるように適応された請求項１０の人
    工心臓弁。
  13. 【請求項１３】 前記外部オリフィスリングの外部環帯上に搭載された縫
    合カフを含み、前記縫合糸が前記縫合カフを通して延在するように適応された請
    求項１０の人工心臓弁。
  14. 【請求項１４】 前記外部オリフィスと前記内部オリフィスリングとの間
    に設けられ、これらの間に流体的シールを提供するためのシール材を含む請求項
    １の人工心臓弁。
  15. 【請求項１５】 外部オリフィスリングが心臓の組織環帯に結合された後
    に、人工心臓弁の内部オリフィスリングを前記外部オリフィスリングに結合する
    ための工具であって、 その上に搭載された外部オリフィスリング支持部を有し、前記外部オリフィス
    リング支持部が、外部オリフィスリングが軸方向に動くのを妨げる外部オリフィ
    スリングホルダ、および 前記リングホルダに可動的に結合されて前記内部オリフィスリングに当接し、
    かつ前記内部オリフィスリングを軸方向に押すように適応され、そのことによっ
    て前記内部オリフィスリングが前記外部オリフィスリングの管腔内に押し入れら
    れる、内部オリフィスリングを押す手段を含む工具。
  16. 【請求項１６】 前記内部オリフィスリングを押す手段が、糸を介して前
    記外部オリフィスリングホルダに結合され、そのことによって前記外部オリフィ
    スリングホルダに関する前記内部オリフィスリング押し込み手段の回転が相対的
    な軸方向運動を起こす請求項１５の工具。
  17. 【請求項１７】 前記外部オリフィスリングホルダが前記外部オリフィス
    リングに取り外し可能に結合するように適応された請求項１５の工具。
  18. 【請求項１８】 前記外部オリフィスリングホルダが、互いに旋回軸的に
    結合され、前記外部オリフィスリングが固定された係合位置と非係合位置との間
    で移動可能な第１および第２の顎部を含む請求項１７の工具。
  19. 【請求項１９】 前記外部オリフィスリングに対して、前記外部オリフィ
    スリングホルダを選択的に係合および解放するための遠隔付勢機構を含む請求項
    １７の工具。
  20. 【請求項２０】 前記外部オリフィスリングホルダを操作するように適応
    された細長いハンドルを含む請求項１５の工具。
  21. 【請求項２１】 前記細長いハンドルが、前記外部オリフィスリングホル
    ダを付勢し、そのことによって前記外部オリフィスリングを解放するための、付
    勢機構を含む請求項１５の工具。
  22. 【請求項２２】 人工心臓弁の移植方法であって、 外部オリフィスリングを心臓の組織環帯に装着すること、および 咬合機構を含む内部オリフィスリングを前記外部オリフィスリング内へ押し込
    み、そのことによって、リング結合機構を用いて、前記内部オリフィスリングを
    前記外部オリフィスリングに結合することを含む方法。
  23. 【請求項２３】 前記押し込み段階が、第１の軸方向に動くことを防ぐた
    めに、工具を前記外部オリフィスリングに結合すること、および前記軸方向に力
    を加えるために、工具を前記内部オリフィスリングに結合することを含む請求項
    ２２の方法。
  24. 【請求項２４】 前記外部オリフィスリングの装着段階が、実質的に固体
    の装着要素を組織環帯内に挿入することを含む請求項２２の方法。
  25. 【請求項２５】 前記外部オリフィスリングの装着段階が、前記外部オリ
    フィスリングを介して前記組織環帯に縫合することを含む請求項２２の方法。
  26. 【請求項２６】 前記縫合段階が、装着中に縫合糸を掴むための縫合糸固
    定工具を用いること含む請求項２５の方法。
  27. 【請求項２７】 前記外部オリフィスリングを前記組織環帯に結合する段
    階の間中、前記外部オリフィスリングを保持するための移植ホルダを用いること
    を含む請求項２２の方法。
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