ES2695400T3

ES2695400T3 - Prótesis de rodilla de retención de cruzado

Info

Publication number: ES2695400T3
Application number: ES11737728T
Authority: ES
Inventors: Nathaniel M Lenz; Richard Michael Smith; Zachary Christopher Wilkinson; Brian W Mckinnon; Abraham B Salehi; Jonathan Kirk Nelsen; Michael D Ries; Gerald J Jerry
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 2010-01-29
Filing date: 2011-01-28
Publication date: 2019-01-04
Anticipated expiration: 2031-01-28
Also published as: JP6161900B2; KR20120112816A; US20220241080A1; US20150088265A1; US20200100903A1; CA2788462C; US20200138584A1; EP2528546B1; JP2016127949A; AU2011210760A1; BR112012019029A2; CN102821717B; US20180271665A1; CN102821717A; JP2019000662A; EP3470020A2; AU2020200759B2; WO2011094540A2; WO2011094540A3; AU2016213861A1

Abstract

Una prótesis tibial (10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80) para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, la prótesis tibial comprende: (a) una superficie inferior para contacto con una superficie resecada en la parte proximal de la tibia; y (b) una quilla (14a, 14b, 14c, 16a, 16b, 16c, 24a, 24b, 24c, 26a, 26b, 26c, 84a, 84b, 84c) para penetración en una cavidad formada en la parte proximal de tibia, en donde la quilla incluye una parte anterior de quilla (14c, 16c, 24c, 84c), una parte medial de quilla (14a, 16a, 24a, 84a), y una parte lateral de quilla (14b, 16b, 24b, 84b), en donde la parte anterior de quilla se extiende en una dirección generalmente medial-lateral, caracterizada por que la parte anterior de quilla también se extiende en un ángulo inferior-posterior que se aleja de la superficie inferior, en donde un ángulo α entre una superficie interior (14c", 16c", 24c", 84c") de la parte anterior de quilla (14c, 16c, 24c, 84c) es menor de 90 grados con respecto a la superficie inferior.

Description

DESCRIPCION

Protesis de rodilla de retencion de cruzado

Campos relacionados

Protesis tibial para uso en artroplastia de rodilla, que en algunos casos puede facilitar la retencion de uno o ambos ligamentos cruzados.

La tecnica anterior mas cercana es el documento DE 19705733 A1, que define el preambulo de la reivindicacion 1.

Antecedentes

En artroplastia total de rodilla, la convencion es resecar toda la parte proximal de tibia para crear una superficie de meseta sobre la que se puede implantar una protesis de base tibial. Tales tecnicas convencionales de reseccion tipicamente sacrifican uno o ambos del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP) dado que las resecciones retiran el lugar de conexion de hueso para esos ligamentos (la “eminencia tibial”). A menudo, las funciones de LCP y LCA son sustituidas por la protesis, que puede utilizar un poste estabilizador en el inserto tibial y un receptaculo correspondiente en el componente femoral o aumento de conformidad sagital. Si bien estas protesis generalmente restituyen la estabilidad anterior-posterior, pueden no sentirse tan “naturales” como una rodilla normal y conservan menos tejido.

Si uno o ambos ligamentos cruzados son salvables, a veces es deseable (especialmente para pacientes jovenes y activos) conservar uno o ambos LCA y LCP, a fin de conservar la biomecanica natural, la amplitud de movimiento y la sensacion.

En implantes actuales de rodilla de repuesto de LCP, una parte posterior del inserto tibial y/o miembro de base tibial pueden tener un ligero recorte para proporcionar espacio para el LCP y su lugar de conexion en una parte restante de la eminencia tibial. Un cirujano deber tener cuidado de no resecar partes de hueso adyacentes a las areas de conexion de LCP. El LCA generalmente se sacrifica cuando se usan estas llamadas protesis de retencion de cruzado posterior.

Como alternativa, un cirujano puede intentar conservar ambos LCA y LCP, que a veces se consigue instalando dos implantes unicondilares. La eminencia tibial y los ligamentos cruzados conectados a la misma se dejan intactos. Las areas de meseta tibial medial y lateral se resecan y sustituyen con bandejas tibiales unicondilares y correspondientes insertos separados. Una desventaja de implantar dos implantes unicondilares separados incluye la dificultad de alinear apropiadamente los dos implantes relativamente entre s f Si los dos implantes no se alinean apropiadamente, se puede acelerar el desgaste, se puede comprometer la alineacion del eje mecanico, y el paciente puede sentir poco natural el movimiento femoral. El tiempo de implantacion quirurgica tambien se puede aumentar debido a la complejidad anadido de instalar dos implantes en lugar de uno.

En lugar de dos implantes unicondilares separados, los cirujanos tienen la opcion alternativa de conservar ambos LCA y LCP al implantar un unico implante de retencion de bicruzado, que comprende un unico miembro de apoyo tibial (que puede ser un inserto) y/o miembro de base tibial. Los implantes de retencion de bicruzado de la tecnica anterior se forman esencialmente de un inserto y un miembro de base, cada uno tiene dos partes unicondilares unidas por un puente anterior delgado que conecta los dos. Los puentes anteriores delgados puede fallar al soportar la alta carga torsional experimentada por pacientes activos, y se sabe que los implantes del pasado finalmente se doblan o cizallan por la mitad con el tiempo, requiriendo una cirugfa de revision prematura. Incluso curvatura y cizalladura menores experimentadas por tales dispositivos de la tecnica anterior pueden reducir las prestaciones y finalmente provocar afloje o deslaminacion del implante respecto al hueso en uno o ambos lados medial y lateral.

Problemas adicionales con disenos anteriores de retencion de bicruzado incluyen fractura del hueso adyacente al area que conecta el LCA a la tibia (es decir, la eminencia tibial anterior). Tales fracturas son especialmente comunes cuando se retiran partes oseas anteriores al punto de conexion de LCA a fin de proporcionar suficiente espacio para que las partes de lado medial y lateral sean conectadas por dicho puente anterior delgado.

Compendio

La invencion se define en la reivindicacion 1. Cuando se compara con disenos de la tecnica anterior, al menos algunas de las versiones de la protesis tibial de retencion de cruzado descritas en esta memoria proporcionan mayor rigidez, tiesura torsional y a curvatura, y resistencia a flexion, curvatura y/o cizalladura torsionales entre las partes tibiales medial y lateral.

Estas y otras versiones proporcionan adicionalmente o como alternativa una protesis tibial para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, la protesis tibial comprende una superficie inferior para contacto con una superficie resecada en la parte proximal de la tibia, y una quilla para penetracion en una cavidad formada en la parte proximal de tibia, en donde la quilla se extiende en un angulo inferior-posterior que se aleja de la superficie inferior, en donde la protesis tibial define una hendidura central que se extiende entre las partes medial y lateral de placa base posterior a la parte de conexion de placa base, en donde la hendidura central tiene anchura y longitud suficientes para recibir una parte de una eminencia tibial que incluye un lugar de conexion de ligamento cruzado anterior y un lugar de conexion de ligamento cruzado posterior, y en donde la hendidura central comprende un borde medial y un borde lateral, en donde un angulo definido por el borde medial y una base de la parte anterior de quilla es agudo, y en donde un angulo definido por el borde lateral y la base de la parte anterior de quilla es obtuso.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una cara posterior de la parte anterior de quilla esta desplazada de una cara posterior de la parte de conexion de placa base.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una superficie superior de la protesis tibial incluye al menos un miembro de trabado para asegurar un inserto tibial.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una superficie superior de la protesis tibial incluye al menos dos miembros de trabado para asegurar un inserto tibial medial y un inserto tibial lateral.

Tambien se describen protesis tibiales para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, la protesis tibial comprende una parte medial de placa base, la parte medial de placa base tiene una superficie inferior medial para contacto con una superficie resecada medial en la parte proximal de la tibia, una parte lateral de placa base, la parte lateral de placa base tiene una superficie inferior lateral para contacto con una superficie resecada lateral en la parte proximal de la tibia, una parte de conexion de placa base que se extiende entre las partes medial y lateral de placa base, en donde la protesis tibial es asimetrica alrededor de una lmea media que se extiende en una direccion anterior-posterior entre las partes medial y lateral de placa base y la parte medial de placa base se extiende mas anteriormente que la parte lateral de placa base.

Tambien se describen protesis tibiales en donde un area definida por la parte medial de placa base en un plano transversal es mayor que un area definida por la parte lateral de placa base en el plano transversal.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la protesis tibial es una protesis tibial de retencion de bicruzado.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la protesis tibial define una hendidura que se extiende en una direccion generalmente anterior-posterior entre las partes medial y lateral de placa base y se posiciona posterior a la parte de conexion de placa base; y en donde la hendidura es de longitud suficiente para recibir al menos una parte de una eminencia de la tibia que incluye un lugar de conexion de ligamento cruzado anterior y un lugar de conexion de ligamento cruzado posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la hendidura comprende un borde medial, un borde lateral y un borde anterior, en donde un angulo definido por los bordes medial y anterior es agudo, y en donde un angulo definido por los bordes lateral y anterior es obtuso.

Tambien se describe una protesis tibial para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, la protesis tibial comprende una parte medial de placa base que comprende una superficie inferior medial para contacto con una superficie resecada medial en la parte proximal de la tibia, una parte lateral de placa base que comprende una superficie inferior lateral para contacto con una superficie resecada lateral en la parte proximal de la tibia, una parte de conexion de placa base que se extiende entre las partes medial y lateral de placa base, la parte de conexion de placa base comprende una superficie inferior de conexion, una quilla para penetracion en una cavidad formada en la parte proximal de tibia, en donde la quilla se extiende en un angulo inferior-posterior que se aleja de al menos una de la superficie inferior medial, la superficie inferior lateral y la superficie inferior de conexion.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la quilla incluye una parte anterior de quilla, una parte medial de quilla que se extiende desde la superficie inferior medial, y una parte lateral de quilla que se extiende desde la superficie inferior lateral, en donde la parte anterior de quilla se extiende en el angulo inferior-posterior que se aleja de la superficie inferior de conexion.

Tambien se describen protesis tibiales en donde al menos un trozo de la parte anterior de quilla se extiende en una direccion generalmente medial-lateral en la parte de conexion de placa base, en donde al menos un trozo de la parte medial de quilla se extiende en una direccion generalmente anterior-posterior en la parte medial de placa base, y en donde al menos un trozo de la parte lateral de quilla se extiende en una direccion generalmente anterior-posterior en la parte lateral de placa base.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte anterior de quilla se une a las partes medial y lateral de quilla en areas de grosor aumentado.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte anterior de quilla se une a las partes medial y lateral de quilla en areas de anchura aumentada.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte de conexion de placa base aumenta de grosor en una direccion anterior posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde las partes medial y lateral de quilla disminuyen en altura conforme las partes medial y lateral de quilla se extienden en una direccion anterior a posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte anterior de quilla se extiende cruzando la parte de conexion de placa base en una direccion de anterior-medial a posterior-lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la protesis tibial define una hendidura central que se extiende entre las partes medial y lateral de placa base posterior a la parte de conexion de placa base, en donde la hendidura central tiene una anchura y longitud suficientes para recibir una parte de una eminencia tibial que incluye un lugar de conexion de ligamento cruzado anterior y un lugar de conexion de ligamento cruzado posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la hendidura central comprende un borde medial y un borde lateral, en donde un angulo definido por el borde medial y una base de la parte anterior de quilla es agudo; y en donde un angulo definido por el borde lateral y la base de la parte anterior de quilla es obtuso.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la protesis tibial es asimetrica alrededor de una lmea media que se extiende en una direccion anterior-posterior entre las partes medial y lateral de placa base y la parte medial de placa base se extiende mas anteriormente que la parte lateral de placa base.

Estas u otras versiones proporcionan adicionalmente o como alternativa una protesis tibial para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, que comprende una superficie de articulacion tibial para articulacion con una superficie de articulacion condilar femoral, en donde la superficie de articulacion tibial define un labio mesial que se extiende en una direccion anterior a posterior a lo largo de un borde mesial de la superficie de articulacion; en donde el labio mesial se eleva una altura respecto a una parte central correspondiente de la superficie de articulacion; y en donde la altura con la que se eleva el labio mesial respecto a la parte central correspondiente disminuye en una direccion anterior a posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la superficie de articulacion tibial es una superficie de articulacion tibial medial y en donde al menos una parte de la superficie de articulacion tibial medial es concava en un plano sagital.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial medial se curva para conformarse al menos parcialmente a la superficie articular condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial medial es sustancialmente plana y no se conforma sustancialmente a la superficie articular condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la superficie de articulacion tibial es una superficie de articulacion tibial lateral; y en donde la superficie de articulacion tibial lateral es convexa en un plano sagital.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial lateral se curva para conformarse al menos parcialmente a la superficie articular condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial lateral es sustancialmente plana y no se conforma sustancialmente a la superficie articular condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la protesis tibial es un inserto tibial; y en donde el inserto tibial comprende ademas una superficie inferior que incluye al menos un miembro de trabado para asegurar a una placa base tibial.

Tambien se describe una protesis tibial para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, que comprende una superficie de articulacion tibial para articulacion con una superficie de articulacion condilar femoral, en donde la superficie de articulacion tibial define un labio mesial que se extiende en una direccion anterior a posterior a lo largo de un borde mesial de la superficie de articulacion, en donde el labio mesial se eleva una altura respecto a una parte central correspondiente de la superficie de articulacion, y en donde una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial medial se curva para conformarse al menos parcialmente a la superficie articular condilar femoral, y en donde una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial medial es sustancialmente plana y no se conforma sustancialmente a la superficie articular condilar femoral.

Tambien se describe una protesis tibial para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, que comprende: una superficie de articulacion tibial para articulacion con una superficie de articulacion condilar femoral, en donde una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial se conforma al menos parcialmente a la superficie de articulacion condilar femoral y una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial no se conforma sustancialmente a la superficie de articulacion condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte anterior-mesial se curva para conformarse al menos parcialmente a la superficie de articulacion condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte posterior-exterior es sustancialmente plana de manera que la parte posterior-exterior no se conforma sustancialmente a la superficie de articulacion condilar femoral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la superficie de articulacion tibial es una superficie de articulacion tibial medial; y en donde la superficie de articulacion tibial medial es concava en un plano sagital.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la al menos una superficie de articulacion tibial se inclina generalmente en una direccion anterior-posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la al menos una superficie de articulacion tibial comprende una superficie de articulacion medial y una superficie de articulacion lateral, y en donde una inclinacion de la superficie de articulacion medial en la direccion anterior-posterior es diferente de una inclinacion de la superficie de articulacion lateral en la direccion anterior-posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la superficie de articulacion medial se asocia con un inserto medial y la superficie de articulacion lateral se asocia con un inserto lateral, en donde un grosor del inserto medial en una parte anterior del inserto medial es diferente de un grosor del inserto lateral en una parte posterior del inserto lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde el inserto medial y el inserto lateral son parte de un kit de insertos que tiene varias inclinaciones en la direccion anterior-posterior.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la al menos una superficie de articulacion tibial se asocia con una placa de base tibial.

Tambien se describen protesis tibiales en donde el grosor del inserto medial en la parte anterior del inserto medial es mayor que el grosor del inserto medial en una parte posterior del inserto medial.

Tambien se describen protesis tibiales en donde un grosor del inserto medial en una parte posterior del inserto medial es diferente de un grosor del inserto lateral en una parte posterior del inserto lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde el grosor del inserto lateral en la parte anterior del inserto lateral es mayor que el grosor del inserto lateral en una parte posterior del inserto lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la al menos una superficie de articulacion tibial se inclina generalmente en una direccion medial-lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la al menos una superficie de articulacion tibial comprende una superficie de articulacion medial y una superficie de articulacion lateral, y en donde una inclinacion de la superficie de articulacion medial en la direccion medial-lateral es diferente de una inclinacion de la superficie de articulacion lateral en la direccion medial-lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la superficie de articulacion medial se asocia con un inserto medial y la superficie de articulacion lateral se asocia con un inserto lateral, en donde un grosor del inserto medial en una parte anterior del inserto medial es mayor que un grosor del inserto lateral en una parte anterior del inserto lateral, y en donde el grosor del inserto medial en una parte posterior del inserto medial es diferente del grosor del inserto lateral en una parte posterior del inserto lateral.

Tambien se describen protesis tibiales en donde la parte anterior de quilla se posiciona anteriormente sobre la superficie inferior de conexion para acoplarse a hueso cortical anterior cuando se implanta en un paciente.

Tambien se describen protesis tibiales que comprenden ademas al menos una superficie de articulacion tibial para articulacion con una superficie de articulacion condilar femoral de un componente femoral, en donde el componente femoral comprende un condilo medial y un condilo lateral y en donde al menos uno del condilo medial y el condilo lateral comprende un chaflan posterolateral.

Segun otras versiones, tambien se proporciona una protesis tibial para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, la protesis tibial comprende: una superficie de articulacion tibial para articulacion con una superficie de articulacion condilar femoral, en donde la superficie de articulacion tibial define un labio mesial que se extiende en una direccion anterior a posterior a lo largo de un borde mesial de la superficie de articulacion, en donde el labio mesial se eleva una altura respecto a una parte central correspondiente de la superficie de articulacion, en donde la altura con la que se eleva el labio mesial respecto a la parte central correspondiente disminuye en una direccion anterior a posterior, una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial se conforma al menos parcialmente a la superficie de articulacion condilar femoral y una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial no se conforma sustancialmente a la superficie de articulacion condilar femoral.

Tambien se describen componentes femorales que tienen diversos chaflanes para proporcionar holgura adicional con respecto a la eminencia tibial y el LCP sin disminuir la cobertura de hueso. En algunas versiones, los condilos medial y/o lateral del componente femoral comprenden un chaflan posterolateral. En algunas versiones, un reborde anterior del componente femoral puede comprender un chaflan anterolateral en los lados lateral y/o medial.

Areas adicionales de aplicabilidad resultaran evidentes a partir de la descripcion que se proporciona en adelante en esta memoria. Se debe entender que la descripcion detallada y los ejemplos espedficos, si bien indican ciertas versiones de la invencion, estan destinados a modo de ilustracion unicamente y no pretenden limitar el alcance de la invencion.

Breve descripcion de los dibujos

Los dibujos adjuntos, que se incorporan y forman parte de la memoria descriptiva, ilustran ciertas versiones de la invencion y junto con la descripcion escrita sirven para explicar los principios, las caractensticas y los rasgos de las versiones. Cabe senalar que si bien la mayona o todos los dibujos contenidos en esta memoria ilustran generalmente implantes configurados para uso con la rodilla izquierda del paciente, tambien se conciben implantes reflejo para uso con la rodilla derecha del paciente e implantes configurados simetricamente para uso con ambas rodillas izquierda y derecha. En los dibujos:

Las figuras 1-3 son vistas isometricas inferiores de un miembro de base tibial segun una primera version que emplea una o mas estructuras de manto de cemento o de crecimiento entrante de hueso y una pluralidad de partes de quilla. Las figuras 4-7 ilustran un miembro de base tibial segun una segunda version que incluye un rebaje de lado inferior para recibir un manto de cemento.

Las figuras 8-11 ilustran un miembro de base tibial segun una tercera version.

Las figuras 12-15 ilustran un miembro de base tibial segun una cuarta version.

Las figuras 16-19 ilustran un miembro de base tibial segun una quinta version.

Las figuras 20-23 ilustran un miembro de base tibial segun una sexta version.

Las figuras 24-29 ilustran un miembro de base tibial segun una septima version, el miembro de base tiene una parte de pared anterior configurada para contactar en una parte externa de hueso cortical adyacente a la corteza anterior de la tibia.

Las figuras 30-35 y 47 ilustran un miembro de base tibial segun una octava version, el miembro de base tibial tiene tres partes de quilla.

Las figuras 36 y 37 ilustran un miembro de base tibial segun una novena version, que incluye escalones, texturas, o rasgos asperos provistos en las partes de quilla.

Las figuras 38-46 ilustran el miembro de base tibial de las figuras 30-35, y 47, mostrado ensamblado con insertos tibiales de articulacion medial y lateral.

La figura 48 ilustra una etapa de ensamblar la protesis tibial de retencion de bicruzado mostrada en las figuras 38-46. Las figuras 49-52 son vistas frontales en seccion transversal coronal que ilustran esquematicamente geometnas de emparejamiento entre un miembro de base tibial y una eminencia tibial segun diversas versiones.

La figura 53 es una vista coronal frontal de una protesis tibial de retencion de bicruzado mostrada implantada en una parte proximal de tibia.

Las figuras 54 y 55 ilustran vistas posteriores de un inserto tibial lateral.

La figura 56 ilustra una vista sagital lateral del inserto lateral de las figuras 54 y 55.

La figura 57 muestra una vista en seccion transversal coronal del inserto lateral de las figuras 54-56 cuando se ve desde el lado anterior.

La figura 58 muestra una vista en seccion transversal sagital del inserto lateral cuando se ve desde el lado lateral. Las figuras 59 y 61 son vistas posteriores de un inserto tibial medial.

La figura 60 es una vista sagital medial del inserto medial de las figuras 59 y 61.

La figura 62 muestra una vista en seccion transversal coronal del inserto medial cuando se ve desde el lado anterior.

La figura 63 muestra una vista en seccion transversal sagital del inserto medial cuando se ve desde el lado medial. Las figuras 64-66 ilustran graficamente la cinematica de una version de un implante femoral cuando se usa conjuntamente con la protesis tibial de retencion de bicruzado mostrada en las figuras 38-46.

Las figuras 67a-67q ilustran la cinematica de las figuras 64-66 para diversos angulos de flexion.

La figura 68 es una vista anterior de una version de una protesis de rodilla de retencion de bicruzado (de repuesto de LCA y LCP).

La figura 69 es una vista anterior de una version de una protesis de rodilla de retencion de cruzado (de repuesto de LCP).

Las figuras 70 y 71 son vistas anteromediales de la protesis de rodilla de retencion de bicruzado y de retencion de cruzado de las figuras 68 y 69, respectivamente.

Las figuras 72 y 73 son vistas posteromediales de la protesis de rodilla de retencion de bicruzado y de retencion de cruzado de las figuras 68 y 69, respectivamente.

Las figuras 74 y 75 son vistas posteriores de la protesis de rodilla de retencion de bicruzado y de retencion de cruzado de las figuras 68 y 69, respectivamente, que muestran chaflanes opcionales de holgura proporcionados al componente femoral.

La figura 76 es una vista superior de un condilo femoral medial que ilustra en seccion transversal parcial un chaflan posterolateral opcional segun algunas versiones.

Las figuras 77 y 78 son vistas sagitales laterales de la protesis de rodilla de retencion de bicruzado y de retencion de cruzado de las figuras 68 y 69, respectivamente.

Las figuras 79 y 80 son vistas posterolaterales de la protesis de rodilla de retencion de bicruzado y de retencion de cruzado de las figuras 68 y 69, respectivamente.

La figura 81 es una vista superior del componente femoral mostrado en las figuras 67a- 80.

Las figuras 82-84 muestran diversas vistas en perspectiva de los insertos medial y lateral de las figuras 54-63. La figura 85 muestra un implante de rodilla bicompartimental segun otra version que emplea un inserto medial segun algunas versiones y que se puede usar conjuntamente con un miembro de base tibial unicondilar medial (no se muestra) y que como alternativa se puede configurar como implante de rodilla bicompartimental lateral (no se muestra). La figura 86 muestra un implante de rodilla unicondilar medial segun otra version, que emplea un inserto medial segun algunas versiones y que se puede usar conjuntamente con un miembro de base tibial unicondilar medial (no se muestra).

La figura 87 muestra un implante de rodilla unicondilar lateral segun otra version, que emplea un inserto lateral segun algunas versiones y que se puede usar conjuntamente con un miembro de base tibial unicondilar lateral (no se muestra).

La figura 88 muestra una protesis de retencion de bicruzado monolttica segun una version, en donde el miembro de base tibial comprende superficies de articulacion formadas integralmente.

La figura 89 muestra una protesis de retencion de bicruzado monolttica segun una version, en donde el miembro de base tibial es un aumento total o parcialmente poroso que comprende superficies de articulacion formadas integralmente.

Las figuras 90a-90e muestran diversas vistas sagitales en seccion transversal de un inserto lateral cuando se ve desde el lado medial.

Las figuras 91a-91k muestran diversas vistas en seccion transversal coronal de un inserto lateral cuando se ve desde el lado posterior.

Las figuras 92a-92e muestran diversas vistas sagitales en seccion transversal de un inserto medial cuando se ve desde el lado lateral.

Las figuras 93a-93m muestran diversas vistas en seccion transversal coronal de un inserto medial cuando se ve desde el lado posterior.

La figura 94 es una vista sagital medial de un componente femoral segun una version.

Las figuras 95a-95k son diversas vistas en seccion transversal coronal tomadas a lo largo de las lmeas A-A a K-K, respectivamente, de la figura 94.

La figura 96 es una vista en perspectiva de una tibia resecada preparada para recibir el miembro de base tibial de las figuras 30-35 y 47.

Las figuras 97-98 son vistas isometricas inferiores de un miembro de base tibial segun una decima realizacion que incluye uno o mas tacos.

La figura 99 es una vista en seccion transversal sagital de un inserto lateral segun una realizacion.

La figura 100 es una vista en seccion transversal sagital de un inserto medial segun una realizacion.

Descripcion detallada

La siguiente descripcion es de naturaleza meramente ejemplar de ciertas versiones seleccionadas y de ningun modo pretende limitar la invencion, su aplicacion, o usos.

1. Miembros de base tibial

Las figuras 1-46 y 97-98 muestran diversas versiones no limitativas de miembros de base tibial, algunos de cuyos rasgos se tratan mas adelante.

Las figuras 1-3 muestran el lado inferior de una primera version de un miembro de base tibial. Generalmente, el miembro de base 10 incluye una parte medial 12a, una parte lateral 12b, y una parte de conexion 12c. En esta version particular, el miembro de base 10 tiene una forma asimetrica en algunos aspectos. Por ejemplo, como se muestra en la figura 3, la parte medial 12a es mas grande que la parte lateral 12b y aspectos de la parte medial 12a se extienden ademas anteriormente respecto a la parte lateral 12b. En otras versiones, el miembro de base puede reflejar otras asimetnas o puede ser simetrico.

El miembro de base 10 de las figuras 1-3 incluye labios 15a y 15b que definen una parte recortada 8 entre la parte medial 12a y la parte lateral 12b, que puede proporcionar holgura para una eminencia tibial conservada, o partes de la misma. En la version mostrada en las figuras 1-3, la parte recortada central 8 es aproximadamente de un cuarto a un tercio de la anchura medial-lateral tibial y asf se configura para permitir que una mayor parte de la eminencia tibial sobresalga a traves, aunque, en algunas versiones, puede ser deseable resecar al menos partes anteriores de la eminencia. Por ejemplo, en algunas versiones, una parte anterior de la eminencia tibial puede ser resecada a ras con las resecciones medial y lateral de hueso tibial para proporcionar espacio para la parte de conexion 12c. La cantidad de hueso tibial retirada para proporcionar espacio para una parte de conexion 12c puede estar, en algunas versiones, en el intervalo de 1/5 a 1/8 de la dimension total anterior a posterior de la eminencia tibial antes de la preparacion de hueso. En esta version particular, la parte de conexion 12c se disena para conservar y proteger hueso alrededor del punto de conexion de LCA, asf como eliminar elevadores de tension.

Como se muestra, la parte recortada central 8 esta generalmente centrada en una direccion medial-lateral del miembro de base tibial 10, lo que facilita mantener las anchuras medial/lateral de las partes medial 12a y lateral 12b generalmente iguales (y, en algunas versiones, las anchuras medial/lateral de insertos usados conjuntamente con el miembro de base 10). En otras versiones, no es necesario que las partes medial 12a y lateral 12b sean de dimensiones medial/lateral iguales.

El miembro de base 10 mostrado en las figuras 1-3 incluye una quilla que se extiende distalmente desde el mismo. En algunas versiones, la quilla puede facilitar la fijacion y retencion del miembro de base a la tibia del paciente. En algunas versiones, la quilla puede anadir fortaleza, rigidez torsional y estabilidad al miembro de base. En la version particular mostrada, las partes de quilla 14a y 16a se extienden desde la parte medial 12a del miembro de base, las partes de quilla 14b y 16b se extienden desde la parte lateral 12b, y la parte de quilla 14c se extiende desde la parte de conexion 12c.

En algunas versiones, las partes de quilla se pueden extender en un angulo entre aproximadamente 90 grados y aproximadamente 45 grados con respecto al lado inferior del miembro de base 10, aunque tambien son posibles angulos mas o menos pronunciados. En algunas versiones, las partes de quilla se pueden extender distalmente en el mismo angulo general o se pueden extender en angulos diferentes relativamente entre sf. En algunas versiones, las partes de quilla pueden ser simetricas relativamente entre sf, o se pueden configurar asimetricamente para adaptarse a la anatoirna osea o por otras razones. Otras versiones de miembro de base (tratadas por debajo) pueden tener mas o menos partes de quilla que el miembro de base 10 de las figuras 1-3 y/o tener partes de quilla de diferentes configuraciones.

En la version particular de las figuras 1-3, y como se muestra mejor en la figura 3, la aleta anterior 14c se angula en una direccion medial-lateral de manera que partes mediales de la aleta anterior 14c se posicionan mas anteriormente que partes laterales. La aleta anterior 14c tambien se inclina en una direccion anterior/superior a posterior/inferior, algunas de las razones para ello se describen en conexion con ultimas versiones descritas en esta memoria. La aleta anterior 16c tambien incluye una hendidura distal 13 (vease la figura 2) para optimizar la flexibilidad, reducir material, mejorar la distribucion de tensiones y/o proporcionar estabilidad rotacional adicional.

El miembro de base de las figuras 1-3 incluye partes de quilla 16a, 16b que se extienden distalmente desde las partes medial 12a y lateral 12b del miembro de base 10, que, en algunas versiones, puede mejorar la estabilidad y/o la rigidez del miembro de base 10 contra fuerzas que pueden ser ejercidas sobre el mismo, tales como fuerzas que tienen al menos una componente en una direccion anterior y/o posterior. En algunas versiones, aunque no necesariamente todas, puede ser deseable una mejor estabilidad en la direccion anterior-posterior, porque ciertos componentes femorales (tales como el componente femoral 400 mostrado en las figuras 67A-D) pueden, en algunos casos y usos, impartir tales fuerzas sobre los componentes tibiales usados con los mismos. En algunas versiones, el angulo de insercion y el posicionamiento de la una o mas partes de quilla 16a, 16b se pueden optimizar en espacio para mejor fijacion y mejor encaje tibial, asf como estabilidad anterior-posterior y rotacional dentro del hueso. Tambien se contemplan geometnas para las partes de quilla 16a, 16b distintas a las mostradas explfcitamente en las figuras.

El miembro de base tibial 10 segun algunas versiones puede tener acabados superficiales que se optimizan para uso con tecnicas cementadas o no cementadas. En algunas versiones, los miembros de base tienen superficies lisas o pulidas, o pueden tener un acabado superficial granallado, u otros acabados superficiales asperos y texturas tales como crestas, surcos, etapas, acanaladuras, espinas, puas, y combinaciones de los mismos. Las superficies inferior o distal de la parte medial 12a y la parte lateral 12b tambien pueden comprender estructuras de crecimiento entrante oseo tales como superficies porosas de crecimiento entrante con o sin hidroxiapatita. En algunas versiones, se pueden proporcionar uno o mas bolsillos en la superficie inferior distal o inferior del miembro de base para acomodar un manto de cemento para tecnicas cementadas. El uno o mas bolsillos pueden incluir medios para aumentar el area superficial de contacto entre el implante y un manto de cemento, tales como un patron de barquillo, surcos, crestas, entrantes, socavones, partes porosas, protuberancias, o bultos 15c, que pueden ser un material metalico poroso o parte de superficie tratada de la estructura.

Las partes de quilla 14a, 14b, 14c, 16a y 16b mostradas en las figuras 1-3 incluyen superficies de cara exterior 14a', 14b', 14c', 16a', 16b' respectivamente y superficies de cara interior 14a", 14b", 14c", 16a", 16b" respectivamente. En algunas versiones, estas superficies de cara pueden contener superficies porosas de crecimiento entrante, tratamientos superficiales rugosos, hidroxiapatita o biologfas para una mejor fijacion. En algunas versiones, las superficies de cara interior 14a", 14b", 14c", 16a", 16b" y exterior 14a', 14b', 14c', 16a', 16b' pueden ser paralelas entre sf, o se pueden extender en angulos agudos relativamente entre sf. Si bien se muestran generalmente planas, las superficies de cara 14a", 14b", 14c", 16a", 16b", 14a', 14b', 14c', 16a', 16b' de las partes de quilla 14a, 14b, 14c, 16a, 16b, respectivamente, puede ser superficies mas complejas de loma en B o arqueadas.

El miembro de base 10 de las figuras 1-3 incluye curvas o miembros de refuerzo 18 ubicados entre la parte anterior de quilla 14c y la parte medial de quilla 14a y la parte lateral de quilla 14b, que pueden, en algunas versiones, ayudar a minimizar la cantidad de hueso retirada necesaria para acomodar el implante. Por ejemplo, en el lado medial, la curvatura estrategica del miembro de refuerzo 18a ayuda a mantener el borde inferior de las partes de quilla alejado del hueso tibial cortical. De esta manera, los miembros de refuerzo 18 forman areas de transicion entre la parte anterior de quilla 14c y la parte medial de quilla 14a, y entre la parte anterior de quilla 14c y la parte lateral de quilla 14b.

Las figuras 4-7 ilustran otra version de un miembro de base tibial-miembro de base 20. Como la version de las figuras 1-3, el miembro de base tibial 20 incluye una parte medial 22a desde la que se extiende una aleta medial 24a, una parte lateral 22b desde la que se extiende una aleta lateral 24b, y una parte de conexion (o anterior) 22c desde la que se extiende una aleta anterior 24c. El miembro de base 20 tambien puede comprender aleta medial oblicua 26a y aleta lateral oblicua 26b. Como la version de las figuras 1-3, la aleta anterior 24c puede incluir una hendidura distal 23 (mostrada en la figura 6). Las superficies superiores del miembro de base 20 pueden comprender una parte de trabado medial 22a' y una parte de trabado lateral 22b' en forma de rebajes que se configuran para recibir insertos medial y lateral, respectivamente. El miembro de base 20 tambien incluye superficie de contacto de hueso medial 22a” y superficie de contacto de hueso lateral 22b” para un manto de cemento o que puede ser una superficie porosa de crecimiento entrante.

Los miembros de refuerzo 28a, 28b son de forma generalmente cilmdrica para facilitar la preparacion de hueso. Por ejemplo, se pueden usar taladros o escariadores de diametro pequeno para preparar el hueso para aceptar las regiones mas gruesas que forman las intersecciones entre las partes de quilla 24a, 24c, y 24b. Formas arqueadas cilmdricas y lisas para el miembro de refuerzo 28a, 28b generalmente aumentan la fortaleza en las esquinas del recorte entre las partes medial 24a y lateral 24b, que, en algunas versiones, pueden ser areas de altas tensiones.

Las figuras 8-11 ilustran una tercera version, miembro de base tibial 30, que tiene rasgos similares a los miembros de base 10 y 20 descritos anteriormente. El miembro de base 30 incluye un labio de eminencia medial 39a, un labio de eminencia lateral 39b y un labio de eminencia anterior 39c, mostrados en las figuras 8 y 11, que se pueden proporcionar alrededor del area recortada de eminencia para aumentar la fortaleza global del miembro de base 30 a lo largo de sus bordes interiores. Esta fortaleza anadida puede ser particularmente importante en algunas versiones para resistir fuerzas torsionales u otras ejercidas sobre el miembro de base 30 cuando es cargado posteriormente.

Las figuras 12-15 ilustran una cuarta version, miembro de base 40, que tiene rasgos similares a los miembros de base descritos anteriormente con algunas variaciones. Como ejemplo, como se muestra en la figura 14, la hendidura 43 es mas pronunciada. La configuracion de los miembros de refuerzo 48a, 48b tambien es diferente, ya que los miembros de refuerzo 48a, 48b se extienden posteriormente y tambien se extienden mas en sentido distal que las partes de quilla, tales como la parte medial de quilla 44a, como se muestra en la figura 15.

Las figuras 16-19 ilustran una quinta version, miembro de base 50, que tambien tiene rasgos similares a los miembros de base descritos anteriormente con algunas variaciones. Como ejemplo, como se muestra en la figura 17, los miembros de refuerzo 58a y 58b son mas pronunciados. Ademas, como se muestra en la figura 17, se posicionan aletas oblicuas 56a y 56b de manera diferente con respecto a las partes medial y lateral 52a, 52b que en otras versiones.

Las figuras 20-23 ilustran una sexta version, miembro de base 60, que tiene rasgos similares a los miembros de base descritos anteriormente con algunas variaciones. Por ejemplo, el miembro de base 60 incluye una aleta medial 64a, una aleta anterior 64c y una aleta lateral 64b, pero no incluye aletas oblicuas. Como se muestra en la figura 22, la aleta anterior 64c incluye surcos u otras modificaciones de superficie. El miembro de base 60 tambien incluye un labio de eminencia anterior 69c, que se extiende proximalmente desde una superficie superior del miembro de base (como se muestra en las figuras 22-23).

Las figuras 24-29 ilustran una septima version, miembro de base 70, que tiene rasgos similares a los miembros de base descritos anteriormente con algunas variaciones. El miembro de base 70 incluye una aleta medial 74a, una aleta anterior 74c, una aleta lateral 74b, y aletas oblicuas 76a, 76b, que se extienden en un angulo desde las aletas medial y lateral 74a, 74b, respectivamente. La aleta anterior 74c se posiciona mas anteriormente que en otras versiones, para acoplar hueso cortical anterior sobre su superficie interior 74c” y sentar en una superficie de hueso cortical externo adyacente a la corteza anterior. El miembro de base 70 incluye un labio de eminencia medial 79a, un labio de eminencia lateral 79b, y un labio de eminencia anterior 79c, mostrados en las figuras 26 y 29, que se pueden proporcionar a lo largo de los lados medial y lateral de la eminencia area recortada para aumentar la fortaleza global del miembro de base 70 a lo largo de bordes interiores.

Las figuras 30-35 y 47 ilustran una octava version, miembro de base 80, que tiene tres partes de quilla, la parte medial de quilla 84a, la parte anterior de quilla 84c y la parte lateral de quilla 84b. La figura 96 ilustra una tibia resecada 220 preparada para recibir el miembro de base 80. Como se muestra en la figura 96, la eminencia tibial 222 esta intacta. Como se muestra en la figura 35, la parte anterior de quilla 84c se extiende aun mas distalmente que las partes medial y lateral de quilla 84a, 84b, que, en algunas versiones, puede mejorar la fijacion. Adicionalmente, y como con algunas de las versiones anteriores, la parte anterior de quilla 84c esta angulada y se extiende en una direccion superioranterior a inferior-posterior (vease la figura 35) en relacion al plano de reseccion tibial y/o el lado inferior de la parte anterior 82c, que puede, en algunas versiones, facilitar el aumento de la profundidad de la parte de quilla para fortaleza y fijacion sin interferir negativamente con la corteza anterior de la tibia, y, en algunas versiones, sin que sea necesario que la parte de conexion 82c sea ubicada tan lejos posteriormente que interferina con el punto de conexion de LCA en la eminencia. En algunas versiones, la inclinacion de la parte anterior de quilla 84c ayuda a impedir la penetracion del hueso cortical anterior de la parte proximal de tibia, o division o agrietamiento de la parte proximal de tibia durante la insercion e impacto. En algunas versiones, la inclinacion de la parte anterior de quilla 84c aumenta la cantidad de hueso conservado entre la aleta anterior 84c y el hueso cortical tibial anterior. En esta version particular, el angulo a entre la superficie interior 84c" de la parte anterior de quilla 82c y una superficie inferior de contacto en hueso 82a", 82b" del miembro de base 80 esta entre aproximadamente 50 y aproximadamente 90 grados, y mas preferiblemente entre aproximadamente 65 y aproximadamente 75 grados, por ejemplo aproximadamente 70 grados. En algunas versiones, la parte medial de quilla 84a y la parte lateral de quilla 84b tambien se extienden en un angulo inferiorposterior en algunos aspectos, p. ej. las superficies superiores de esas partes de quilla.

Como se muestra mejor en la figura 35, en algunas versiones, la cara posterior de la parte de conexion anterior 84c (que esta adyacente al labio 89c) y el lado posterior 84c" de la parte anterior de quilla 84c pueden no intersecar en el nivel del plano de reseccion tibial proximal, para, en algunas versiones, ayudar a evitar el debilitamiento de la parte anterior de la eminencia tibial durante la preparacion de la parte anterior de quilla o provocar fractura. En otras palabras, la interseccion de estas dos superficies esta desplazada una distancia predeterminada (r - mostrada en la figura 35) para asegurar que la preparacion del hueso para la parte anterior de quilla 82c no comprometa la eminencia conservada.

Como tambien se muestra en las figuras 34 y 35, el angulo 0 entre el labio 89c de la parte de conexion anterior 82c y una superficie inferior de contacto en hueso 82a", 82b" del miembro de base 80, en esta version particular, esta entre aproximadamente 60 y aproximadamente 90 grados, y mas preferiblemente entre aproximadamente 82 y aproximadamente 88 grados, por ejemplo aproximadamente 85 grados. Este angulo 0 crea eficazmente un socavon para aumentar la cantidad de hueso conservada en la parte de base anterior de una eminencia anterior preparada y de ese modo reducir las tensiones en hueso. En otras palabras, el corte anterior de la eminencia es en disminucion en algunas versiones de manera que el area de base de la eminencia es mayor que su area proximal, lo que mejora la resistencia a extraccion de la eminencia 222. El socavon formado por el angulo 0 tambien puede permitir que cemento oseo, masilla u otros materiales biologicos fluyan facilmente a la regiones de base anterior de la eminencia 222 fortaleciendo y rellenando de ese modo elevadores de tension que se pueden ubicar en la esquina de la base de la eminencia anterior donde el corte oseo de eminencia anterior se encuentra a la reseccion proximal de tibial. El material colocado o compactado dentro y alrededor del angulo 0 de socavon entre el hueso y el miembro de base tibial 80 tambien puede retener partes del hueso una vez implantado, impedir el micromovimiento del miembro de base tibial 80, y evitar el hundimiento. Como se ha indicado previamente, los angulos mencionados anteriormente y otros rasgos geometricos se pueden alterar para adecuarse optimamente a la anatoirna individual del paciente.

Como se muestra mejor en la figura 30, el angulo y entre la aleta anterior 84c y la interior de la parte medial 82a de esta version particular esta entre aproximadamente 75 y aproximadamente 90 grados, y mas preferiblemente entre aproximadamente 82 y aproximadamente 88 grados, por ejemplo aproximadamente 85,5 grados. Como se muestra mejor en la figura 32, el angulo p entre la parte de conexion anterior 82c y el interior de la parte lateral 82b, en esta version particular, esta entre aproximadamente 90 y aproximadamente 120 grados, y mas preferiblemente entre aproximadamente 92 y aproximadamente 98 grados, por ejemplo aproximadamente 95 grados. En otras palabras, el borde anterior de la parte recortada entre las partes medial 82a y lateral 82b se angula de manera que el lado medial de la parte de conexion 82c se encuentra mas anteriormente que el lado lateral de la parte de conexion 82c. El espacio anterior adicional en el lado anteromedial de la parte recortada del miembro de base 80, en esta version particular, proporciona mejor holgura para el LCA, que generalmente se ubica mas anteriormente sobre lados mediales de la region de conexion de LCA. El lado lateral posicionado mas posteriormente de la parte de conexion 82c tambien evita la interferencia con la conexion del fardo posterolateral del LCA y proporciona mas material en el lado lateral para mejorar la fortaleza del diseno asimetrico. Para miembros de base tibial habituales o espedficos de paciente, los angulos mencionados anteriormente y otros rasgos geometricos pueden ser alterados para adecuarse optimamente a la anatoirna individual del paciente. Tales cambios se pueden hacer para satisfacer el equilibrio apropiado entre conservacion y fortaleza de hueso.

En la version mostrada en las figuras 30-35 y 47, las partes de quilla 84a, 84b, 84c se ensanchan o engrosan a medida que se aproximan a una interseccion con las otras partes de quilla. En algunas versiones, tales como en la version de las figuras 30-35, estas curvas y transiciones de los miembros de refuerzo 88a, 88b en los lados de la parte anterior 82c del miembro de base 80 reducen los elevadores de tension conforme las partes de superficie superior e interior del miembro de base 80 hacen una transicion a la parte anterior 82c desde los lados medial 82a y lateral 82b, donde el grosor de material es limitado, para conservar grosores mrnimos de inserto tibial y permitir que los insertos se deslicen dentro y se acoplen a las partes de trabado 82a', 82b' desde el lado anterior.

Como se muestra mejor en la figura 35, la altura superior-inferior de las partes medial 84a y lateral 84b de quilla generalmente puede disminuir posteriormente para proporcionar, en algunas versiones, una distribucion optimizada de tensiones y suficiente flexibilidad para impedir la osteopenia. Ademas, las partes de quilla 84a, 84b, 84c generalmente se angulan en una direccion anterior-posterior para proporcionar soporte para las partes medial 82a y lateral 82b del miembro de base tibial 80. Los angulos y el posicionamiento de las partes de quilla 84a, 84b, 84c en ambas direcciones anterior-posterior y medial-lateral, en al menos algunas versiones, proporcionan al menos algun grado de equilibrio entre: (a) soportar la parte central de cada parte de lado 82a, 82b del miembro de base 80 durante la carga posterior del miembro de base 80; y (b) soportar partes de borde de las partes medial y lateral 82a, 82b del miembro de base 80 durante carga extrema de borde ya sea en el lado medial o lateral del miembro de base 80. Ademas, los angulos y el posicionamiento de las partes de quilla 84a, 84b, 84c se pueden disenar para soportar tales cargas sin necesitar una parte anterior de quilla 84c relativamente ancha, que de otro modo podnan interferir con la corteza anterior, o sobresalir a traves de esta, de la tibia 220 si se hace demasiado ancha. Si bien las ilustraciones muestran que el borde inferior de las partes de quilla de lado angulado 84a, 84b es un borde recto, la forma de los bordes distales puede ser curvada o escalonada en otras versiones de manera que el cambio de profundidad de las partes medial y lateral de quilla 84a, 84b es una funcion no lineal con respecto a la distancia posterior. Bordes inferiores curvados o escalonados de las partes de lado de quilla 84a, 84b (tal como se muestra en la version de la figura 7) pueden permitir una mejor optimizacion de distribuciones de tensiones dentro del miembro de base tibial 80.

En algunas versiones, tales como la ilustrada en las figuras 30-35 y 47, las partes medial y lateral de quilla 84a, 84b pueden tener una o mas bandas de refuerzo 85a, 85b que conectan carriles perifericos de cemento 87a, 87b a las partes de quilla 84a, 84b (figuras 34-35). Las bandas de refuerzo 85a, 85b pueden ser ubicadas estrategicamente para pasar bajo puntos de gran tension, tales como en las esquinas de las partes de trabado 82a', 82b' (figuras 32-33), que puede ser, por ejemplo, rebajes o bolsillos recortados ubicados en el lado proximal de las partes medial 82a y lateral 84a y que se configuran para recibir insertos tibiales medial y lateral 110, 120 (tratados mas adelante). Aunque no se ilustra, las bandas 85a, 85b tambien se pueden proporcionar en las partes de bolsillo superiores de las partes de trabado 82a', 82b', siempre que lados inferiores de los insertos tibiales 110, 120 tambien esten provistos de rebajes complementarios para permitir holgura para las bandas 85a, 85b.

Como se muestra en la figura 34, se pueden proporcionar esquinas redondeadas, curvas de union, o cintas 81a, 81b entre partes de labio de eminencia 89a, 89b, 89c del miembro de base tibial 80 para formar las superficies interiores de la parte recortada configurada para recibir la eminencia tibial. Dichas esquinas redondeadas, curvas de union o cintas 81a, 81b pueden, en algunas versiones, reducir los elevadores de tension en esas areas venciendo de ese modo los fallos asociados con las esquinas bruscas tfpicas de disenos anteriores de retencion de bicruzado. La cantidad de redondeo de las esquinas, en algunas versiones, puede evitar que se provoque la interferencia entre el implante y el punto de conexion de ligamento cruzado anterior en la tibia 220.

Ademas, como con otras versiones, se pueden proporcionar paredes levantadas o partes de labio de eminencia 89a, 89b, 89c a lo largo de los lados medial y lateral del area recortada de eminencia (vease, p. ej. la figura 33) para aumentar la fortaleza global del miembro de base 80 a lo largo de los bordes interiores. Esta fortaleza anadida puede facilitar, en al menos algunas versiones, la resistencia a tensiones y otras fuerzas sobre el miembro de base 80 cuando es cargado posteriormente. Ademas, las partes de labio de eminencia 89a, 89b, 89c, cuando se combinan con superficies inferiores 82a", 82b", puede facilitar la creacion de una frontera mas grande para un manto de cemento y permitir que el manto de cemento crezca a lo largo de la base de una eminencia tibial preparada. Este cemento extra a lo largo de las esquinas de base y lados de la eminencia tibial y entre la eminencia y el miembro de base 80 puede mejorar generalmente la resistencia a fractura de eminencia. Las paredes levantadas o partes de labio de eminencia 89a, 89b, 89c pueden servir ademas para aislar insertos tibiales tanto del manto de cemento como de las paredes verticales de la eminencia tibial preparada, y servir tambien como contrafuertes para la estabilizacion de los insertos tibiales en la direccion medial-lateral.

La parte de conexion anterior 82c puede definir una forma sagital generalmente trapezoidal, tanto en seccion transversal sagital (vease, p. ej. la figura 35) como cuando se ve superiormente (vease, p. ej. la figura 33). En esta version, la parte anterior 82c es mas ancha (dimension medial-lateral) hacia la posterior. Tales geometnas pueden, en algunas versiones, ayudar a limitar la concentracion de tensiones en la parte anterior 82c y promover una distribucion mas uniforme del tension al alentar que los tensiones fluyan mas anteriormente a regiones donde hay menos elevadores de tension.

En esta version particular, la parte de conexion anterior 82c del miembro de base tibial 80 se inclina para ser mas gruesa (dimension superior-inferior) hacia la posterior, que, en algunas versiones, puede aumentar la fortaleza del miembro de base 80 proximo al borde de la eminencia recorte, mientras todavfa proporciona mas flexibilidad en partes anteriores del miembro de base 80 para una distribucion uniforme de tensiones cuando el miembro de base 80 es cargado posteriormente. Por ejemplo, si una de la parte medial 82a o la parte lateral 82b se carga posteriormente mas que la otra (p. ej., en flexion profunda), entonces pueden surgir fuerzas torsionales en la parte anterior 82c. En tales situaciones, la flexibilidad creada desde un trozo anterior mas delgado de la parte anterior 82c distribuye mas uniformemente las tensiones torsionales, y la parte posterior mas gruesa de la parte anterior 82c y el labio de eminencia anterior elevado 89c proporciona fortaleza y rigidez extra.

La figura 41 muestra el miembro de base tibial 80 con insertos tibiales 110 y 120 montados sobre el mismo. Como se muestra en la figura 41, la transicion desde la parte de labio mas gruesa 89c de la parte anterior 82c a los labios de eminencia mas rebajados medial 89a y lateral 89b proporciona material adicional en el area de alta tension en las esquinas de la parte recortada de eminencia del miembro de base 80. Por lo tanto, los labios medial 89a y lateral 89b pueden ser mas cortos que la parte anterior 82c y el labio de eminencia anterior 89c sin afectar negativamente a la fortaleza del miembro de base tibial 80. Ademas, reducir la altura de los labios medial 89a y lateral 89b podna impedir el contacto entre las partes superiores de los labios 89a, 89b y el componente femoral 400, especialmente en casos donde se utilizan insertos polimericos delgados 110, 120.

Volviendo a las figuras 32-33, el lado superior o proximal del miembro de base tibial 80 puede incluir una parte de trabado de meseta medial 82a' y una parte de trabado de meseta lateral 82b' que cada una tiene un detalle de trabado que sirve para asegurar un inserto tibial polimerico. Tales detalles de trabado pueden incluir, por ejemplo, uno o mas socavones, uniones en cola de milano, conexiones macho-hembra, surcos, crestas, conexiones de encaje a presion, puas, enganches, tacos, imanes, y otros medios de conexion reconocidos en la tecnica. Detalles de trabado pueden permitir un movimiento moderado rotacional o traslacional de los insertos para aplicaciones de apoyo movil como se tratara mas adelante. Las figuras 38-46 ilustran el miembro de base tibial 80 ensamblado con inserto articulado medial 110 e inserto articulado lateral 120. En algunas versiones, las periferias del miembro de base tibial 80 y/o insertos tibiales 110, 120 se alinean cercanamente con la periferia de la parte proximal de tibia resecada.

Si bien no se muestra, las superficies superiores del miembro de base tibial 80 se pueden configurar para uso con apoyos moviles. En otras palabras, las partes de trabado medial y lateral, en ciertas versiones, pueden estar provistas de unos medios para asegurar los insertos medial y lateral al miembro de base, mientras permiten algun movimiento rotacional finito de los insertos. Tales medios pueden incluir, por ejemplo, una conexion macho a hembra tales como una configuracion de espiga en agujero o un socavon circular que traba los insertos en 5 grados de libertad, mientras todavfa permite rotacion controlada de los insertos respecto al miembro de base. Se pueden proporcionar otros medios, tales como pistas y seguidores, que permiten la traslacion controlada de los insertos en una cualquiera o mas de las direcciones anterior-posterior y medial-lateral.

Las figuras 36-37 ilustran una novena version de una placa de base tibial, placa de base tibial 90. Como con algunas de las versiones anteriores descritas en esta memoria, la placa de base tibial 90 incluye partes de quilla que se expanden hacia atras. En esta version particular, las partes de quilla 94a, 94b, 94c estan escalonadas para aumentar la compresion de hueso durante la insercion de implante y para crear zonas de tension aumentada en las esquinas de los escalones. El miembro de base 90 que tiene partes de quilla escalonadas 94a, 94b, 94c tambien puede incentivar una mejor fijacion para ambas aplicaciones cementadas y sin cemento. La instrumentacion usada para preparar la tibia para recibir un miembro de base tibial puede incluir, en algunas versiones, un troquel que esta o no escalonado para proporcionar mas o menos interferencia y acoplamiento de encaje a presion.

Las figuras 97-98 ilustran una decima version de una placa de base tibial, placa de base tibial 1700. Como con algunas de las versiones anteriores descritas en esta memoria, la placa de base tibial 1700 incluye partes de quilla que se expanden hacia atras. Esta version particular tambien incluye tacos 1710 u otra estructura adecuada para proporcionar fijacion aumentada con la tibia preparada 220.

Las figuras 49-52 son vistas en seccion transversal coronal frontal que muestra las geometnas de emparejamiento entre miembros de base tibial 80a-80d, tales miembros de base tienen labios de eminencia medial 89a-89a”” y labios de eminencia lateral 89b'-89b””, respectivamente, y una eminencia tibial 222 de una tibia preparada 220. Como se muestra en las figuras, se conserva uno o ambos del ligamento cruzado anterior (LCA) 310 y el ligamento cruzado posterior (PLC) 320. La figura 53 es una vista coronal frontal de un miembro de base tibial 80 ensamblado con insertos 110, 120 con respecto a una tibia preparada 220 y la eminencia tibial 222.

En algunas versiones, la longitud y angulo relativos de la parte anterior de quilla se puede optimizar basandose en datos recogidos. Se ha encontrado que dada una longitud fija de parte anterior de quilla, aumentar el angulo de la parte anterior de quilla desde la vertical generalmente aumenta la cantidad que la parte anterior de quilla socava la eminencia tibial anterior, y que demasiado angulo puede reducir la fortaleza del miembro de base. Si demasiado de la parte anterior de quilla socava la eminencia, la eminencia tambien puede verse comprometida. Algunas de las versiones del miembro de base tibial se lograron mediante la combinacion de optimizar las formas para distribuir la tension mas eficientemente por todo el miembro de base, refinar la fortaleza objetivo analizando disenos previos de miembro de base tibial que se sabfa que fracturaban, y ejecutar simulaciones por ordenador de un modo iterativo. Los aportes recibidos durante talleres sobre cadaveres se usaron para identificar la cantidad y las areas para retirada de hueso que fueron aceptables desde una perspectiva anatomica, y dicha informacion tambien se uso para determinar el numero, las geometnas y la orientacion optimos de las partes de quilla para aumentar la fortaleza y mejorar la fijacion inicial en diversas versiones. Los inventores tuvieron en consideracion la fabricacion del mismo diseno de miembro de base tibial de diversos materiales con alta y baja resistencia a la fatiga a fin de aumentar la robustez del diseno independientemente de la fortaleza y las propiedades del material.

La forma particular de la quilla entera seleccionada, combinada con el angulo de la parte anterior de quilla, que en algunas versiones es de aproximadamente 70 grados, crea esencialmente un rasgo de “autoanclaje”. En otras palabras, como la parte anterior de quilla socava el hueso esponjoso (respecto a la meseta proximal de tibial), proporciona fuerzas de sujecion para contrarrestar las fuerzas de extraccion.

Tambien se describen metodos para implantar una protesis tibial. El metodo incluye las etapas de determinar una profundidad de reseccion, determinar una orientacion espacial preferida para la protesis, resecar las partes oseas de meseta tibial medial y lateral sin comprometer la eminencia tibial y el LCA/LCP conectado a la misma, brochar partes de recepcion necesarias para la aceptacion de uno o mas rasgos de fijacion proporcionados en el lado inferior de la protesis tibial, e instalar la protesis tibial usando tecnicas cementadas o sin cemento.

2. Insertos tibiales

Las versiones descritas anteriormente y otras proporcionan mejores insertos tibiales, tales como el inserto medial 110 y el inserto lateral 120 ilustrados en las figuras 38-44 como quedan ensamblados con el miembro de base 80. En algunas versiones, el inserto medial 110 es mas delgado que el inserto lateral 120 para coincidir con la lmea de union vara presente en un componente femoral. En algunas versiones, por ejemplo, el inserto lateral 120 puede ser aproximadamente 2,5 mm mas grueso que el inserto medial 120, a fin de crear una lmea de union vara de 3° que coincide con una lmea de union vara de 3° del componente femoral. La geometna articular tibial de algunas versiones generalmente incluye una parte medial concava en el inserto medial 110 y una parte lateral convexo en el inserto lateral 120. Una conformidad coronal puede estar presente en partes interiores de uno o ambos insertos 110, 120. Esta conformidad coronal, por ejemplo, puede comprender un labio mesial, que, como se describe adicionalmente mas adelante, puede variar en altura a lo largo de la direccion anterior-posterior.

Las figuras 54-58 muestran diversas vistas de una version de un inserto lateral 120, mientras que las figuras 59-63 muestran diversas vistas de una version de un inserto medial 110.

El inserto lateral 120 de las figuras 54-58 define una superficie superior de articulacion, que define varios contornos diferentes en diversos planos. Las figuras 57 y 58 son secciones transversales del inserto lateral 120 en ciertos planos coronal (figura 57) y sagital (figura 58). La figura 57 ilustra un contorno 126a definido por una seccion transversal coronal relativamente anterior del inserto lateral 120. La figura 58 ilustra un contorno 124b definido por una seccion transversal sagital relativamente media del inserto lateral 120. Las figuras 90a-e son una serie de secciones transversales sagitales de una version de un inserto lateral izquierdo que ilustra los contornos de ese inserto desde partes relativamente mesial (p. ej. la figura 90a) a relativamente exterior (p. ej. la figura 90e) del inserto. Las figuras 91a-k son una serie de secciones transversales coronales de la misma version que se muestra en las figuras 90a-e, las secciones transversales coronales de las figuras 91a-k progresando desde partes relativamente anteriores (p. ej. la figura 91a) a partes relativamente posteriores (p. ej. la figura 91k) del inserto.

Como se muestra en las versiones de las figuras 54-58 y 90-91, y como se describe con detalle adicional mas adelante, el inserto lateral 120 define un labio mesial 128 y un chaflan circunferencial 129. En algunas versiones, al menos algunos trozos de las partes anteriores y contornos del inserto lateral 120 se conforman relativamente mas a una superficie condilar femoral que otras partes del inserto 120. Como se muestra en la figura 56, el inserto lateral 120 tambien puede incluir escalones perifericos 127a, 127b. Las figuras 56 y 58 ilustran un mecanismo de trabado 122 usado para asegurar el inserto lateral 120 al miembro de base tibial.

Como se muestra en las versiones de las figuras 54-58 y 90-91, el labio mesial 128 se eleva respecto a otras partes y contornos del inserto 120. Como se muestra en la figura 58, que ilustra una seccion transversal sagital del inserto 120, dicha seccion transversal tomada a traves de una parte media del inserto 120, el labio mesial elevado 128 se extiende desde partes anterior a posterior del inserto 120. El labio mesial 128, en algunas versiones, proporciona resistencia a traslacion femoral lateral e impide la colision entre el componente femoral 400 y la eminencia tibial 222. La altura del labio mesial se puede seleccionar para proporcionar un nivel de resistencia deseado, una mayor altura proporciona mas resistencia. Como se muestra en estas versiones, la altura del labio mesial respecto a otras partes del inserto 120 disminuye gradualmente conforme se extiende en una direccion anterior a posterior. En las versiones de las figuras 54-58 y 90-91, partes de lado exterior (cerca del chaflan 129) del inserto lateral 120 son sustancialmente planas y tienen de poca a nada conformidad coronal con las superficies de articulacion condilares femorales. En algunas versiones, la altura maxima del labio mesial 128 esta entre un intervalo de aproximadamente 0,0635 cm (0,025 pulgadas) y aproximadamente 0,3175 cm (0,125 pulgadas) respecto a las partes de lado exterior sustancialmente planas. . En algunas versiones, la altura maxima del labio mesial 128 esta entre aproximadamente 0,0889 cm (0,035 pulgadas) y aproximadamente 0,1651 cm (0,065 pulgadas) para el inserto lateral 120.

Las figuras 59-63 ilustran una version de un inserto medial 110, que define una superficie superior de articulacion, que define varios contornos diferentes en diversos planos. Por ejemplo, la figura 62 muestra una seccion transversal coronal del inserto medial 110 tomada en una parte relativamente media del inserto 110, que muestra contorno coronal 116a. La figura 63 muestra una seccion transversal sagital del inserto medial 110 tomada en una parte relativamente media del inserto, que muestra contorno 114b. Las figuras 92a-e son una serie de secciones transversales sagitales de una version de un inserto medial izquierdo que ilustra los contornos de ese inserto desde partes relativamente mesiales (p. ej. la figura 92a) a relativamente exteriores (p. ej. la figura 92e) del inserto. Las figuras 93a-m son una serie de secciones transversales coronales de la misma version que se muestra en las figuras 92a-e, las secciones transversales coronales de las figuras 93a-m progresando desde partes relativamente anteriores (p. ej. la figura 93a) a partes relativamente posteriores (p. ej. la figura 93m) del inserto.

Como el inserto lateral, el inserto medial 110 tambien incluye un labio mesial 118 y un chaflan circunferencial 119 (p. ej. la figura 60). En algunas versiones, partes anterior, mesial del inserto 110 se conforman mas a un componente femoral asociado que otras partes del inserto. Como se muestra en la figura 60, el inserto medial 110 tambien incluye escalones perifericos 117a, 117b. Las figuras 61 y 63 ilustran un mecanismo de trabado 112 usado para asegurar el inserto medial 110 al miembro de base tibial.

Como se muestra en las figuras 62-63 y 92-93, el labio mesial 118 se eleva respecto a otras partes y contornos del inserto 120. Como se muestra en la figura 63, que ilustra una seccion transversal sagital del inserto 110, dicha seccion transversal tomada a traves de una parte media del inserto 110, el labio mesial elevado 118 se extiende desde partes anterior a posterior del inserto 110. El labio mesial 118, en algunas versiones, proporciona resistencia a traslacion femoral lateral e impide la colision entre el componente femoral 400 y la eminencia tibial 222. La altura del labio mesial se puede seleccionar para proporcionar un nivel de resistencia deseado, una mayor altura proporciona mas resistencia. Como se muestra en estas versiones, la altura del labio mesial respecto a otras partes del inserto 110 disminuye gradualmente conforme se extiende en una direccion anterior a posterior. En las versiones de las figuras 62-63 y 92-93, partes de lado exterior (cerca del chaflan 119) del inserto medial 110 son sustancialmente planas y tienen de poca a nada conformidad coronal con las superficies de articulacion condilares femorales. En algunas versiones, la altura maxima del labio mesial 118 esta entre un intervalo de aproximadamente 0,0635 cm (0,025 pulgadas) y aproximadamente 0,3175 cm (0,125 pulgadas) respecto a las partes de lado exterior sustancialmente planas. . En algunas versiones, la altura maxima del labio mesial 118 esta entre aproximadamente 0,0889 cm (0,035 pulgadas) y aproximadamente 0,1651 cm (0,065 pulgadas) para el inserto medial 118.

Las figuras 64-67 ilustran grafica y pictoricamente la cinematica de los insertos medial y lateral 110, 120 de las figuras 54-63 cuando se usan con otros componentes, tales como un componente femoral 400 y componente patelar 600 en ciertos procedimientos de artroplastia. Usando simulaciones por ordenador con LifeMOD™, los inventores han determinado que proporcionar un labio mesial 118 en el inserto tibial medial 110 sirve para impedir que el componente femoral 400 se traslade lateralmente en respuesta a la fuerzas laterales aplicadas al componente femoral 400 por la rotula debido a angulo de cuadriceps, o “angulo Q”. En algunas versiones, sin el labio mesial 118, el componente femoral 400 puede trasladarse lateralmente en flexion debido a cizalladura de rotula, creando un ambiente donde el condilo medial 408 se mueve demasiado cerca del punto de conexion del ligamento cruzado posterior 320 y hueso 220, 222 de los alrededores. Ademas de aumentar las prestaciones globales de la protesis sobre los disenos de la tecnica anterior, en algunas versiones, el labio mesial elevado 118 proporciona ademas contacto tibio-femoral adicional cuando la pierna esta en extension. En algunas versiones, se concibe que el inserto medial 110 comprenda un labio mesial 118 y el inserto lateral 120 no comprende un labio mesial 128, aunque se pueden anadir labios mesiales 118, 128 a ambos insertos 110, 120 para una estabilizacion adicional.

Las figuras 64-66 ilustran graficamente el retroceso femoral medial, el retroceso femoral lateral y la rotacion femoral externa respectivamente del implante femoral 400 cuando se usa conjuntamente con el implante 100 mostrado en la version de las figuras 38-46. Esto, en algunas versiones, puede ser en contraste al menos a algunos disenos anteriores de retencion de bicruzado, que empleaban perfiles coronales que se conformaban excesivamente en regiones adyacentes al componente femoral hacia la lmea media y bordes perifericos exteriores del inserto tibial. Este exceso de conformidad presente en algunos disenos de la tecnica anterior constrine negativamente la rotacion interna-externa del componente femoral y reduce o elimina la traslacion medial-lateral. Al menos algunos disenos conocidos tambien han demostrado altas cantidades de conformidad en las partes anterior y posterior del inserto, que limitan negativamente la rotacion femoral durante la extension y flexion de rodilla. El diseno mostrado en la figura 68, en esta version particular, generalmente, unicamente proporciona conformidad coronal hacia una lmea media de la tibia, dicha conformidad coronal se reduce gradualmente hacia los bordes posteriores del inserto. Debido a esta reduccion de conformidad, este diseno particular permite mas libremente rotacion interna y externa del componente femoral 400 y replica mas cercanamente la cinematica normal de rodilla en flexion, donde el componente femoral 400 se rota externamente respecto a la protesis tibial 100. Otras versiones, sin embargo, pueden presentar insertos que se conforman de manera relativamente alta similares a los de otros disenos de la tecnica anterior.

En algunos casos, a los insertos tibiales 110 y/o 120 se les puede proporcionar una pluralidad de diferentes opciones de angulo de inclinacion posterior. En una version, insertos tales como 110 y/o 120 se adelgazan posteriormente cantidades diferentes para rotar eficazmente las superficies articulares un angulo de flexion-extension respecto a las superficies inferiores de los insertos 110, 120 y proporcionar mas inclinacion posterior. Este tipo de opcion puede, en algunas versiones, permitir a un cirujano ajustar selectivamente la laxitud de union cuando la rodilla esta en flexion. Por ejemplo, se pueden proporcionar varias parejas de insertos medial 110 y lateral 120, cada pareja difiere en inclinacion posterior de las otras parejas un numero especificado de grados entre alrededor de 1-4 grados, por ejemplo 2 grados. Otras opciones pueden incluir insertos emparejados medial 110 y lateral 120, en donde la inclinacion posterior del inserto medial 110 difiere de la inclinacion posterior del inserto lateral 120. Tales opciones pueden permitir generalmente que el espacio de flexion sea ajustado sin requerir necesariamente volver a cortar hueso tibial 220. Tambien se proporcionan multiples opciones de grosor para cada uno de los insertos medial 110 y lateral 120 para las opciones mencionadas anteriormente para permitir un equilibrio apropiado de ligamento. Se pueden utilizar diversas combinaciones y configuraciones de grosores de inserto, inclinacion medial-lateral, e inclinacion anterior-posterior para adaptarse a las necesidades anatomicas particulares de un paciente individual. La opciones de multiples grosor, inclinacion medial-lateral e inclinacion anterior-posterior tambien se pueden configurar en la placa de base tibial para proporcionar estas configuraciones mientras se usa un unico inserto.

En algunas versiones, las geometnas articulares de los insertos medial 110 y lateral 120 se pueden proporcionar mediante un unico inserto que contiene cruzado 500, que, como se muestra en las figuras 69, 71, 73, 75, 78 y 80, comprende superficies concavas medial y lateral de articulacion. Como se muestra en la figura 80, la parte lateral 510 del inserto 500 puede ser mas gruesa (en algunas versiones, aproximadamente 2,5 mm mas gruesa) que la parte medial para permitir funcionalidad con los componentes femorales 400 mostrados. La parte lateral mas gruesa 510, en esta version particular, sirve para coincidir con la lmea de union vara presente en el componente femoral 400.

En otras versiones, se pueden proporcionar insertos medial 110 y lateral 120, cada tienen diferentes angulos o grosores de inclinacion posterior, y se pueden utilizar en diversas combinaciones a fin de abordar diferentes necesidades de equilibrio de ligamento colateral medial y lateral. En algunos casos, en un kit de implante quirurgico se puede proporcionar un set de insertos 110, 120 que incluye una pluralidad de tamanos, en donde un angulo general entre un plano inferior de un inserto particular 110, 120 y su correspondiente superficie de articulacion vana entre insertos. Este angulo puede aumentar o disminuir en una o ambas de una direccion anterior-posterior y una direccion medial-lateral independientemente o colectivamente. Proporcionar multiples opciones de inclinacion posterior puede reducir ventajosamente la necesidad de volver a cortar la tibia 220.

Las figuras 56 y 68 ilustran un ejemplo de un inserto lateral convexo 120, que facilita la rotacion externa del componente femoral 400 durante la flexion y a traves de retroceso femoral lateral, mientras el condilo femoral medial 408 es restringido por la geometna concava sagital del inserto medial 110 como proporcionan algunas versiones.

Como otra alternativa a usar insertos tibiales separados 110, 120, un miembro de base tibial 1500 mostrado en la figura 88 puede comprender superficies de articulacion monolfticas formadas integralmente. Otras versiones, tal como se muestra en la figura 89, pueden incluir una protesis tibial 1600 formada de un material de estructura porosa 1602 tal como una espuma metalica, con superficies de articulacion 1604 proporcionada modularmente o integralmente en una region proximal de la estructura porosa 1602, como se muestra en la figura 89. Por ejemplo, las superficies de articulacion 1604 se pueden formar como metal solido, ceramica, polfmero, recubrimiento, o material docil dispuesto sobre un lado proximal de la estructura porosa. Esto se puede conseguir usando tecnicas convencionales de fabricacion rapida tales como sinterizacion selectiva por laser (SLS), soldadura por haz de electrones (EBM), impresion 3D o estereolitograffa. Como alternativa, la estructura porosa 1602 puede ser sobremoldeada con un polfmero para formar un miembro de base monolftico 1600 que tiene una estructura porosa 1602 y una superficie de articulacion 1604 de diferentes materiales.

3. Componentes femorales

Tambien se proporcionan mejores componentes femorales. Por ejemplo, el componente femoral 400 mostrado en las figuras 67-75 incluye un condilo medial 408 y un condilo posterior lateral 406 que comprende un chaflan posterolateral 404 (vease, p. ej., las figuras 68-69, 72-74). Como se muestra en las figuras 74-75, en algunas versiones, el chaflan posterolateral 404 tiene una profundidad o distancia d entre aproximadamente 1 y aproximadamente 5 mm, y mas preferiblemente entre aproximadamente 2 y aproximadamente 4 mm, por ejemplo aproximadamente 2,8 mm, y un angulo O entre aproximadamente cero y aproximadamente 25 grados, y mas preferiblemente entre aproximadamente 5 y aproximadamente 15 grados, por ejemplo aproximadamente 10 grados, para crear una holgura con el tejido lateral posterior tal como el tendon poplfteo en flexion profunda de rodilla. El chaflan 404 puede originarse a una distancia D de una superficie de acoplamiento de hueso proximal hueso configurada para emparejarse con un corte oseo femoral distal, dicha distancia D, por ejemplo, esta entre aproximadamente 3 y aproximadamente 20 mm, y mas preferiblemente entre aproximadamente 8 y aproximadamente 15 mm, por ejemplo, aproximadamente 11 mm. Las distancias d y D pueden aumentar proporcionalmente o no proporcionalmente con tamanos crecientes de componente femoral 400. En algunas versiones, por ejemplo, tamanos mas grandes del componente femoral 400 pueden emplear un angulo O de aproximadamente 10° y una distancia D de aproximadamente 11 mm, mientras que tamanos mas pequenos del componente femoral 400 pueden emplear una distancia D mas pequena de aproximadamente 10 mm.

De manera similar, el condilo posterior medial 408 puede comprender en su superficie interior un chaflan posterolateral 410, mostrado en las figuras 74, 76, 79-81, que tiene un angulo ^ entre aproximadamente 0 y aproximadamente 10 grados y mas preferiblemente entre aproximadamente 3 y aproximadamente 7 grados, por ejemplo aproximadamente 5 grados como se muestra en la figura 74. Este tipo de chaflan se puede combinar con otro chaflan 470 que se puede expandir alrededor de un radio sagital interior del condilo medial posterior 408 para proporcionar holgura adicional con la eminencia tibial 222 y ligamento cruzado posterior 320, sin disminuir la cobertura de hueso. En algunas versiones, el chaflan posterolateral 470 empieza justo posterior a las areas de contacto con rotula del componente femoral 400, y por lo tanto, puede no expandirse alrededor de regiones intercondilares de contacto patelar 412 del componente femoral. En cambio, el chaflan posterolateral 470 puede ser mas pronunciado en partes posteriores del condilo femoral medial 408. Los bordes superiores de la eminencia tibial 222 tambien pueden ser achaflanados usando unas pinzas gubias para evitar ademas la colision con el componente femoral 400.

La figura 94 es una vista sagital medial de un condilo medial 455 de un componente femoral 450 segun un aspecto. El condilo posterior medial 455 puede comprender en su superficie interior un chaflan posterolateral 470. Las figuras 95a-95k son diversas vistas en seccion transversal coronal tomadas a lo largo de las lmeas A-A a traves de K-K, respectivamente, de la figura 94 que ilustra el chaflan posterolateral 470. Como se muestra en las figuras 95a-95k, el componente femoral incluye un borde redondeado 460 cuando se ve a lo largo de las lmeas A-A, J-J- y K-K, e incluye un chaflan posterolateral 470 cuando se ve a lo largo de las lmeas B-B, C-C, D-D, E-E, F-F, G-G, H-H, I-I. El angulo ^ del chaflan posterolateral 470 esta entre aproximadamente 15 y aproximadamente 40 grados en algunas versiones.

Como se muestra en la figura 68, el reborde anterior del componente femoral 400 puede comprender un chaflan anterolateral 402 en lados lateral y/o medial para reducir la tension en el tejido retinaculo, que puede ser comun con algunos disenos femorales de la tecnica anterior.

Se podnan hacer diversas modificaciones a las versiones ejemplares, como se ha descrito anteriormente con referencia a ilustraciones correspondientes, sin apartarse del alcance de la invencion, y, por lo tanto, se pretende que toda la materia contenida en la descripcion anterior o mostrada en los dibujos adjuntos se interprete como ilustrativa en lugar de limitativa. Por ejemplo, los rasgos novedosos de los insertos tibiales descritos se pueden aplicar facilmente a instrumentacion tal como ensayos de inserto tibial, asf como implantes disenados para ser implantados. Asf, la amplitud y el alcance de la invencion no deben estar limitados por ninguna de las versiones ejemplares descritas anteriormente, sino en cambio se deben definir unicamente segun las reivindicaciones

Claims

REIVINDICACIONES

1. Una protesis tibial (10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80) para sustituir al menos parcialmente una parte proximal de una tibia, la protesis tibial comprende:

(a) una superficie inferior para contacto con una superficie resecada en la parte proximal de la tibia; y

(b) una quilla (14a, 14b, 14c, 16a, 16b, 16c, 24a, 24b, 24c, 26a, 26b, 26c, 84a, 84b, 84c) para penetracion en una cavidad formada en la parte proximal de tibia, en donde la quilla incluye una parte anterior de quilla (14c, 16c, 24c, 84c), una parte medial de quilla (14a, 16a, 24a, 84a), y una parte lateral de quilla (14b, 16b, 24b, 84b), en donde la parte anterior de quilla se extiende en una direccion generalmente medial-lateral, caracterizada por que la parte anterior de quilla tambien se extiende en un angulo inferior-posterior que se aleja de la superficie inferior, en donde un angulo a entre una superficie interior (14c", 16c", 24c", 84c") de la parte anterior de quilla (14c, 16c, 24c, 84c) es menor de 90 grados con respecto a la superficie inferior.

2. La protesis tibial de la reivindicacion 1, en donde la protesis tibial comprende ademas una parte medial de placa base (12a, 22a), una parte lateral de placa base (12b, 22b), y una parte de conexion de placa base (12c, 22c) que se extiende entre la parte medial de placa base y la parte lateral de placa base, y las conecta; en donde al menos un trozo de la parte anterior de quilla se extiende en una direccion generalmente medial-lateral en la parte de conexion de placa base; en donde al menos un trozo de la parte medial de quilla se extiende en una direccion generalmente anterior-posterior en la parte medial de placa base; y en donde al menos un trozo de la parte lateral de quilla se extiende en una direccion generalmente anterior-posterior en la parte lateral de placa base.

3. La protesis tibial de la reivindicacion 1 o 2, en donde la parte anterior de quilla se une a las partes medial y lateral de quilla en areas de grosor aumentado y/o la parte anterior de quilla se une a las partes medial y lateral de quilla en areas de anchura aumentada.

4. La protesis tibial de la reivindicacion 2 o 3, en donde la parte de conexion de placa base aumenta en grosor en una direccion anterior a posterior.

5. La protesis tibial de cualquier reivindicacion anterior, en donde las partes medial y lateral de quilla disminuyen en altura conforme las partes medial y lateral de quilla se extienden en una direccion anterior a posterior.

6. La protesis tibial de cualquier reivindicacion anterior, en donde la parte anterior de quilla incluye una cara anterior y una cara posterior, en donde la cara anterior se extiende en un angulo de cara anterior inferior-posterior que se aleja de la superficie inferior; y en donde la cara posterior se extiende en un angulo de cara posterior inferiorposterior que se aleja de la superficie inferior.

7. La protesis tibial de cualquiera de las reivindicaciones 2 a 6, en donde la parte anterior de quilla se extiende cruzando la parte de conexion de placa base en una direccion de anterior-medial a posterior-lateral.

8. La protesis tibial de cualquiera de las reivindicaciones 2 a 7, en donde la protesis tibial define una hendidura central (13, 23, 43) que se extiende entre las partes medial y lateral de placa base posterior a la parte de conexion de placa base, en donde la hendidura central tiene una anchura y longitud suficientes para recibir una parte de una eminencia tibial que incluye un lugar de conexion de ligamento cruzado anterior y un lugar de conexion de ligamento cruzado posterior.

9. La protesis tibial de cualquier reivindicacion anterior, que comprende una superficie de articulacion tibial para articulacion con una superficie de articulacion condilar femoral,

en donde la superficie de articulacion tibial define un labio mesial (118, 128) que se extiende en una direccion anterior a posterior a lo largo de un borde mesial de la superficie de articulacion;

en donde el labio mesial se eleva una altura respecto a una parte central correspondiente de la superficie de articulacion; y

en donde la altura con la que se eleva el labio mesial respecto a la parte central correspondiente disminuye en una direccion anterior a posterior.

10. La protesis tibial de la reivindicacion 9, en donde la superficie de articulacion tibial es una superficie de articulacion tibial medial y en donde al menos una parte de la superficie de articulacion tibial medial es concava en un plano sagital.

11. La protesis tibial de la reivindicacion 10, en donde una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial medial se curva para conformarse al menos parcialmente a la superficie articular condilar femoral.

12. La protesis tibial de la reivindicacion 11, en donde una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial medial es sustancialmente plana y no se conforma sustancialmente a la superficie articular condilar femoral.

13. La protesis tibial de la reivindicacion 9, en donde la superfine de articulacion tibial es una superficie de articulacion tibial lateral; y en donde la superficie de articulacion tibial lateral es convexa en un plano sagital.

14. La protesis tibial de la reivindicacion 13, en donde una parte anterior-mesial de la superficie de articulacion tibial lateral se curva para conformarse al menos parcialmente a la superficie articular condilar femoral.

15. La protesis tibial de la reivindicacion 14, en donde una parte posterior-exterior de la superficie de articulacion tibial lateral es sustancialmente plana y no se conforma sustancialmente a la superficie articular condilar femoral.

16. La protesis tibial de cualquiera de las reivindicaciones 9 a 15, en donde la protesis tibial es un inserto tibial; y en donde el inserto tibial comprende ademas una superficie inferior que incluye al menos un miembro de trabado (112) para asegurarse a una placa base tibial (10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80).

17. La protesis tibial de la reivindicacion 1, en donde el angulo a entre la superficie interior (14c”, 16c”, 24c”, 84c”) de la parte anterior de quilla (14c, 16c, 24c, 84c) esta entre aproximadamente 65 y aproximadamente 75 grados con respecto a la superficie inferior.