ES2610134T3 - Uso de ondas de choque de presión extracorpóreas e intracorpóreas en medicina - Google Patents

Uso de ondas de choque de presión extracorpóreas e intracorpóreas en medicina Download PDF

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Iulian Cioanta
Christopher M. Cashman
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Sanuwave Inc
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    • A61B17/2251—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for for extracorporeal shock wave lithotripsy [ESWL], e.g. by using ultrasonic waves characterised by coupling elements between the apparatus, e.g. shock wave apparatus or locating means, and the patient, e.g. details of bags, pressure control of bag on patient
    • A61B2017/2253—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for for extracorporeal shock wave lithotripsy [ESWL], e.g. by using ultrasonic waves characterised by coupling elements between the apparatus, e.g. shock wave apparatus or locating means, and the patient, e.g. details of bags, pressure control of bag on patient using a coupling gel or liquid
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
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    • A61N2007/0008—Destruction of fat cells

Abstract

Un dispositivo de ondas de choque que comprende: Un aplicador de ondas de choque (30), que incluye un reflector dispuesto dentro de un recinto; en el que el reflector es una porción de una forma elipsoidal, donde la forma elipsoidal tiene un primer punto focal (F1) y un segundo punto focal (F2); en el que el reflector termina en un borde que define una abertura en un plano y un medio para la generación de ondas de choque, dispuesto en el alojamiento en el primer punto focal (F1) de la forma elipsoidal, que establece una línea focal con el segundo punto focal (F2) de la forma elipsoidal; caracterizado porque el reflector (24) es una porción asimétrica de la forma elipsoidal y dicha línea focal interseca el plano definido por el borde de terminación del reflector, en una sección intermedia entre el primer (F1) y el segundo (F2) puntos focales, en un ángulo no perpendicular (α2).

Description

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DESCRIPCION
Uso de ondas de choque de presion extracorporeas e intracorporeas en medicina
La eficacia de las ondas de choque de presion para el tratamiento de la piel, del tejido (blando y duro) y de la vasculatura puede basarse en una serie de factores, incluso sin limitacion: (a) cavitacion durante la fase de traccion, que puede romper enlaces tisulares, placas de los vasos sangumeos y otras areas objetivo; (b) efectos beneficiosos sobre la reduccion de la inflamacion en tejidos blandos, lo cual incluye facilitar la reduccion del edema o facilitar la reduccion de la inflamacion despues de la intervencion quirurgica en los conductos/lumenes naturales de humanos/animales o cerca de ellos, o despues de la colocacion de stents de los vasos sangumeos y la angioplastia —tecnologfas que producen inflamacion (hiperplasia); (c) las ondas de choque de presion pueden disolver los ifpidos que son una parte importante de la estructura de la placa o reducir los efectos de la celulitis o reducir la grasa corporal en general (escultura corporal o body sculpting); (d) las ondas de choque de presion pueden reducir el espasmo/la contraccion del tejido y el espasmo de los vasos sangumeos, tales como, sin limitacion, despues de la colocacion de stents y de la angioplastia; (e) las ondas de choque de presion pueden actuar sobre los nervios perifericos para reducir el dolor o promover la regeneracion y reparacion del nervio; (f) las ondas de choque de presion producen dilatacion de los vasos, lo que puede ayudar a la penetracion de las obstrucciones de los vasos utilizando cables de grna y puede mejorar la circulacion de la sangre a las areas de tratamiento; (g) las ondas de choque de presion pueden estimular el crecimiento de nuevos capilares y activar celulas madre latentes y factores de angiogenesis, que pueden mejorar la circulacion sangumea colateral para reducir la circulacion sangumea deficiente; (h) ciertas dosis pueden inhibir la proliferacion de celulas lisas, lo que puede prevenir la reestenosis (bloqueo de los vasos que ya fueron tratados debido a proliferaciones de celulas del musculo liso desencadenadas por la inflamacion producida por una angioplastia o colocacion de stents); (i) las ondas de choque de presion pueden estimular el crecimiento de tejidos duros y blandos, que pueden usarse en el tratamiento de fracturas oseas, produciendo la fusion osea, la reparacion de desgarros en cartflago, musculo, piel, ligamentos, tendones y similares; (j) las ondas de choque de presion pueden revertir la necrosis de los tejidos blandos y duros mediante aumentos de la circulacion de la sangre y reclutamiento de factores de crecimiento; (k) las ondas de choque de presion pueden prevenir adherencias entre los organos despues de las cirugfas en las zonas del abdomen, los musculos, el pecho y similares; (l) las ondas de choque de presion pueden romper el tejido cicatricial y el tejido fibrotico formado alrededor de una incision medica; (m) las ondas de choque de presion pueden transmitirse facilmente en soluciones salinas, sangre, medios de contraste, farmacos lfquidos —tales lfquidos y fluidos corporales no solo transmiten las ondas de choque de presion, sino que pueden generarse cavitaciones tales como para romper la placa, romper membranas celulares, bacterianas y virales o empujar ADN hacia el interior de las celulas y (n) las ondas de choque de presion pueden evitar un efecto termico que puede alterar el tejido en general o la estructura de las celulas de los vasos sangumeos o aumentar el riesgo de coagulacion de la sangre. Este efecto termico representa el principal inconveniente con los tratamientos para los vasos sangumeos que utilizan ultrasonidos de baja o alta frecuencia (enfocados o no enfocados), radiofrecuencia, microondas y similares. La falta de efecto termico recomienda este tratamiento de los problemas circulatorios (falta de efectos de la coagulacion y la capacidad de destruir las placas) y tambien para la ablacion controlada “fria” de crecimientos oseos o tisulares no deseados, incluidos los tumores benignos o malignos.
Sobre la base de uno o mas de los factores anteriores, el tratamiento con ondas de choque de presion se puede usar independientemente o en combinacion con otros tratamientos medicos, para promover efectos sinergicos antes, durante y despues de otras terapias medicas. Algunos ejemplos de aplicaciones de onda de choque de presion incluyen: ondas de choque de presion de energfa alta para destruir la placa de los vasos sangumeos; ondas de choque de presion de energfa alta para penetrar las oclusiones totales de los vasos sangumeos o de los conductos/lumenes naturales de humanos/animales; ondas de choque de presion de energfa baja a media, para tratar la placa vulnerable de los vasos sangumeos; ondas de choque de presion de energfa alta para disolver coagulos sangumeos (trombos o embolos) de los vasos sangumeos o de los conductos/lumenes naturales de humanos/animales; ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar el musculo del corazon (despues del infarto cardfaco) en combinacion con celulas madre; genes o agentes de proliferacion para el crecimiento muscular y/o la angiogenesis o vasculogenesis; ondas de choque de presion de energfa baja a media para mejorar la funcionalidad de los musculos que activan las valvulas cardfacas; ondas de choque de presion de energfa alta para eliminar la acumulacion de lfquido en el pericardio; ondas de choque de presion de energfa alta para facilitar la extraccion de los electrodos de los marcapasos, al aflojarlos antes de retirarlos del musculo cardfaco; ondas de choque de presion de energfa baja a media para promover la cicatrizacion acelerada despues de una angioplastia o colocacion de stents usando stents metalicos sin recubrimiento o stents liberadores de farmacos; ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar la reestenosis intra-stent (bloqueo del vaso sangumeo despues de la colocacion de un stent debido al rebrote del musculo liso; ondas de choque de presion de energfa alta combinadas con farmacos, para prevenir la formacion de musculos lisos despues de una angioplastia o colocacion de stents; ondas de choque de presion de energfa alta combinadas con agentes de disolucion para la eliminacion de coagulos sangumeos (trombos o embolos) de los vasos sangumeos o shunts [derivaciones]/ffstulas creadas artificialmente o de conductos/lumenes naturales de humanos/animales; ondas de choque de presion de energfa alta combinadas con farmacos para mejorar y acelerar la eliminacion de placas de vasos sangumeos; ondas de choque de presion de energfa alta combinadas con farmacos para mejorar y acelerar la eliminacion de las oclusiones totales de los vasos sangumeos o de los conductos/lumenes naturales de humanos/animales; ondas de
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choque de baja presion de ene^a en combinacion con farmacos para estabilizar la placa vulnerable de los vasos sangumeos; ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar la pared de los vasos para prevenir la formacion de aneurismas arteriales o venas varicosas (venas dilatadas y/o retorcidas); ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar la pared de los vasos o de los conductos/lumenes naturales de humanos/animales para la inflamacion cronica; ondas de choque presion de energfa media a alta para tratar quemaduras, para cicatrizar o mejorar la cicatrizacion de heridas agudas y cronicas, para mejorar la circulacion/perfusion sangumea, reducir la inflamacion y el edema y mejorar el aspecto cosmetico de la piel; ondas de choque presion de energfa media a alta para romper las celulas grasas y producir fibras de colageno para reforzar la piel en aplicaciones para la celulitis; ondas de choque presion de energfa media a alta para promover la escultura corporal a traves de la reduccion de grasa; ondas de choque de presion de energfa baja a media para promover el rejuvenecimiento de la piel, mediante la creacion de colageno y el aumento de la circulacion sangumea; ondas de choque de presion de energfa baja a media para promover la cicatrizacion de las incisiones quirurgicas; ondas de choque presion de energfa media a alta para prevenir/eliminar lesiones hipertroficas, adherencias de organos y formaciones de tejido fibroso o contractura capsular alrededor de los implantes; ondas de choque de presion de energfa baja a media para mejorar el aspecto estetico del tejido cicatricial de la piel (despues de cirugfas abiertas); ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar el tejido en combinacion con celulas madre, genes o agentes de proliferacion para el crecimiento de tejido y/o la angiogenesis o vasculogenesis; ondas de choque presion de energfa media a alta para tratar la hiperplasia tisular no deseada, como la hiperplasia benigna de prostata (BPH, benign prostate hyperplasia) y similares; ondas de choque de presion de energfa baja y media para reducir el edema y la inflamacion empujando los subproductos hacia el sistema linfatico; ondas de choque presion de energfa media a alta para empujar la acumulacion excesiva de linfa hacia el sistema linfatico, evitando asf el edema linfatico; ondas de choque presion de energfa media a alta para promover la reparacion de vasos linfaticos; ondas de choque presion de energfa media a alta para destruir/fracturar los tejidos duros (por ejemplo espolones oseos, osificaciones heterotopicas, calcificaciones, formacion de placas en los dientes, etc.) debido a las fuerzas de compresion en combinacion con los microchorros de cavitacion; ondas de choque de presion de energfa baja a media para estimular la angiogenesis y la vasculogenesis; Ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar los musculos ante un dolor, un desgarro, una contractura y estimular el crecimiento muscular; ondas de choque de presion de energfa alta para inhibir el crecimiento muscular; ondas de choque de presion de energfa baja y media para interactuar a nivel celular, para estimular al sistema inmunologico y al mecanismo de reparacion aguda; ondas de choque de presion de energfa baja y media para tratar la cistitis intersticial a traves de la estimulacion de las celulas y la reepitelizacion de la vejiga; ondas de choque de presion de energfa baja y media para estimular las celulas madre o activar celulas madre latentes para la reparacion de tejidos; ondas de choque de presion de energfa baja a media para estimular la formacion de celulas madre en el sitio donante antes de la recoleccion, de su proliferacion, diferenciacion y mejorar sus efectos despues de la implantacion; ondas de choque de presion de energfa media y alta para empujar los fragmentos de ADN, genes, etc., hacia el interior de las celulas que pueden generar diferentes reacciones celulares; ondas de choque de presion de energfa alta para activar y acelerar la apoptosis celular; las ondas de choque de presion de energfa alta y especialmente los chorros de cavitacion pueden penetrar/romper las membranas celulares y destruir asf las celulas, usando mecanismos que no producen calor (utiles para destruir selectivamente las celulas cancerosas); ondas de choque presion de energfa media a alta para matar bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus o destruir biopelmulas; ondas de choque presion de energfa media a alta para tratar la prostatitis bacteriana o abacteriana (smdrome pelvico cronico), mediante la reduccion de la inflamacion y la estimulacion del sistema inmunologico; ondas de choque presion de energfa media a alta para mejorar/acelerar el tratamiento de las infecciones por hongos, en combinacion con la medicacion adecuada; ondas de choque de presion de energfa media para tratar el aflojamiento aseptico de protesis de reemplazo en humanos; ondas de choque de presion de energfa alta para asistir con las protesis de reemplazo, implantes, extraccion de stents en humanos, aflojandolos antes de retirarlos del cuerpo humano; ondas de choque de presion de energfa baja a media para estimular el crecimiento de tejidos blandos, que pueden usarse en la reparacion de desgarros en cartflago, musculo, piel, ligamentos, tendones y similares; ondas de choque presion de energfa media a alta para estimular el crecimiento de tejidos duros, que pueden usarse en el tratamiento de fracturas oseas agudas y no uniones de hueso, para producir fusiones de columna, y similares; ondas de choque de presion de energfa baja a media para tratar enfermedades autoinmunes, tales como lupus eritematoso sistemico, esclerodermia, enfermedad de Crohn, dermatomiositis y similares; ondas de choque presion de energfa media a alta para tratar infecciones de la piel; ondas de choque de presion de energfa alta para fragmentar estructuras biodegradables en trozos pequenos, a fin de permitir que el organismo las absorba facilmente; ondas de choque de presion de energfa baja a media para reducir el dolor o promover la regeneracion y reparacion del nervio; ondas de choque de presion de energfa baja a media para matar parasitos, microorganismos nocivos y similares; y ondas de choque presion de energfa media a alta para administrar farmacos de alta concentracion dentro del tejido, desde parches y bolsas subcutaneas biodegradables.
Tal como se utiliza en la presente memoria descriptiva, las ondas de choque de presion de energfa alta generan una densidad de flujo superior a 0,3 mJ/mm2
Tal como se utiliza en la presente memoria descriptiva, las ondas de choque de presion de energfa media generan una densidad de flujo menor que 0,3 mJ/mm2 y mayor que 0,1 mJ/mm2
Tal como se utiliza en la presente memoria descriptiva, las ondas de choque de presion de energfa baja generan
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una densidad de flujo inferior a 0,1 mJ/mm2.
La densidad de flujo combinada con la frecuencia de los disparos (1-15 Hz) y el numero de choques por una sesion (500-50.000) puede dictar el resultado energetico de los tratamientos con ondas de choque.
En general, los tratamientos con alta energfa deben ser capaces de suministrar en una sesion en el area de tratamiento objetivo mas de 1000 joules de energfa; los tratamientos con energfa media, entre 100 y 1000 joules, y los tratamientos con baja energfa, menos de 100 joules.
En el documento de patente europea con el numero EP 0.238.772 A1, que forma la base del preambulo de las reivindicaciones 1 y 9, se describe un aparato para la desintegracion de calculos corporales, que comprende un generador de ondas de choque, con un aparato de enfoque de ondas de choque. El aparato de enfoque de ondas de choque comprende un reflector parabolico con un primer y un segundo puntos focales. Se dispone un dispositivo de generacion de ondas de choque para generar ondas de choque en el primer punto focal. Una lmea que conecta los dos puntos focales, una lmea focal, cruza un plano de apertura del reflector en angulo recto y en una seccion entre los dos puntos focales.
La invencion proporciona dispositivos de ondas de choque de acuerdo con las reivindicaciones independientes 1 y 9. Otras realizaciones de la invencion se proporcionan en las reivindicaciones dependientes.
De acuerdo con las realizaciones de la invencion, la aplicacion de ondas de choque de presion desde el exterior del cuerpo (extracorporeas) se puede usar para una variedad de aplicaciones que incluyen, sin limitacion, las siguientes:
• Eliminacion de los electrodos de los marcapasos del musculo cardfaco.
• Regeneracion muscular (corazon), despues de la infeccion miocardica utilizando solo ondas de choque de presion o en combinacion con celulas madre, genes o agentes de proliferacion para el crecimiento muscular y/o la angiogenesis o vasculogenesis.
• Tratamiento para mejorar la funcionalidad de los musculos que activan las valvulas cardfacas, a fin de mejorar el funcionamiento de las valvulas cardfacas.
• Eliminacion de la acumulacion de lfquido alrededor del corazon.
• Tratamiento de las oclusiones totales para todas las dimensiones de los vasos sangumeos (sin limitaciones por la dimension del vaso), para eliminar los efectos de la isquemia cntica de las extremidades (CLI, critical limb ischemia) y los smtomas de la enfermedad arterial periferica (PAD, peripheral arterial diease).
• Tratamiento para inhibir la inflamacion o la formacion de musculos lisos dentro de los vasos.
• Tratamiento para regenerar la circulacion hacia los tejidos isquemicos, mediante la eliminacion de la estenosis de los vasos sangumeos y la estimulacion de la formacion de pequenos vasos sangumeos/capilares para reducir los efectos o eliminar los efectos de la isquemia cntica de las extremidades (CLI) y los smtomas de enfermedad arterial periferica.
• Eliminacion de acumulacion de placa de los vasos sangumeos.
• Mejora de la administracion de farmacos a las paredes de los vasos sangumeos.
• Estabilizacion de las placas vulnerables de los vasos sangumeos, en combinacion con farmacos.
• Tratamiento para reducir la inflamacion despues de la angioplastia y la colocacion de stents (stents sin recubrimiento o stents liberadores de farmacos) de los vasos sangumeos para promover la cicatrizacion acelerada.
• Tratamiento para reducir la inflamacion cronica de los vasos sangumeos u otros conductos de los cuerpos de seres humanos y animales.
• Tratamiento de la reestenosis intra-stent para vasos sangumeos con ondas de choque de presion solas o combinadas con farmacos para prevenir la formacion de musculos lisos despues de la angioplastia o colocacion de stents.
• Eliminacion de coagulos sangumeos (trombos o embolos) de los vasos sangumeos o conductos/lumenes naturales de humanos/animales.
• Tratamiento de prevencion para reducir el espasmo de los vasos sangumeos despues de la angioplastia y la colocacion de stents o de espasmos de conductos/lumenes naturales o animales o espasmos musculares y contractura (por ejemplo, producir por paralisis cerebral).
• Tratamiento de shunts/fistulas artificiales ocluidos —tratamiento de oclusiones totales o estenosis de conductos/lumenes naturales de humanos/animales usando solo ondas de choque de presion o en combinacion con
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farmacos.
• Tratamiento de injertos ocluidos (injertos de bypass, naturales o artificiales).
• Tratamiento para la eliminacion de coagulos sangumeos de las venas sin destruir las valvulas presentes en las venas.
• Tratamiento de venas varicosas.
• Tratamiento para mejorar el aspecto cosmetico de las “aranas vasculares”.
• Aumento del flujo colateral de sangre alrededor de vasos comprometidos.
• Tratamiento del edema y la inflamacion mediante el empuje de los subproductos hacia el sistema linfatico.
• Tratamiento para empujar la acumulacion excesiva de linfa hacia el sistema linfatico, evitando asf el edema linfatico.
• Promocion de la reparacion de los vasos linfaticos.
• Tratamiento de quemaduras, para cicatrizar o mejorar la cicatrizacion de heridas agudas y cronicas, para mejorar la circulacion sangumea/perfusion, reducir la inflamacion y el edema y mejorar el aspecto cosmetico de la piel.
• Tratamientos cosmeticos basados en destruir las celulas grasas y empujarlas al sistema linfatico para su eliminacion (celulitis, escultura corporal, etc.).
• Tratamiento para reforzar la piel a traves de la formacion de colageno y del aumento de la circulacion sangumea.
• Tratamiento para el rejuvenecimiento de la piel.
• Tratamiento para mejorar el aspecto cosmetico de las cicatrices cutaneas.
• Tratamiento del tejido fibroso interno, de las lesiones hipertroficas y de las adherencias de organos generadas tras cirugfas o contractura capsular alrededor de los implantes.
• Tratamiento para reparar tejidos tales como huesos, dientes, cartflagos, tendones, ligamentos, musculos, etc., que pueden ser utilizados en el tratamiento de fracturas oseas, la produccion de fusion de la columna vertebral, reparacion de desgarros parciales o totales en el cartflago, musculos, ligamentos, tendones, etc.
• Regeneracion de los tejidos necroticos como hueso necrotico, piel necrotica, etc. y restauracion de la circulacion sangumea normal mediante angiogenesis y reclutamiento de factores de crecimiento.
• Regeneracion tisular utilizando solo ondas de choque de presion o en combinacion con celulas madre, genes o agentes de proliferacion para el crecimiento de tejido y/o angiogenesis o vasculogenesis.
• Destruccion de tejidos duros no deseados (por ejemplo, espolones oseos, osificaciones heterotopicas, calcificaciones, formacion de placas en los dientes, etc.).
• Tratamiento para destruir tumores cancerosos o hiperplasia benigna de tejido no deseado (como hiperplasia benigna de prostata o PBH [prostate benign hiperplasia]) utilizando un metodo de “ablacion normal de la temperatura corporal”.
• Tratamiento para mejorar la toxicidad de ciertos medicamentos utilizados para el tratamiento del cancer.
• Tratamiento para activar celulas madre latentes para la reparacion de tejidos.
• Tratamiento para estimular la formacion de celulas madre en el sitio donante antes de la recoleccion.
• Tratamiento de celulas madre para mejorar su proliferacion in vitro.
• Tratamiento de celulas madre para promover su diferenciacion.
• Tratamiento de celulas madre para mejorar sus efectos despues de la implantacion.
• Tratamiento para estimular la regeneracion del tejido blando como en la cistitis intersticial (revestimiento de la pared de la vejiga).
• Tratamiento para matar bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus o destruir biopelmulas.
• Tratamiento de la prostatitis bacteriana o abacteriana (smdrome pelvico cronico), mediante la reduccion de la inflamacion y la estimulacion del sistema inmunologico.
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• Tratamiento de infecciones fungicas en combinacion con medicamentos apropiados.
• Tratamiento del dolor asociado con inflamacion y estimulacion nerviosa (efecto analgesico).
• Tratamiento de la degeneracion nerviosa promoviendo la regeneracion y la reparacion de los nervios.
• Tratamiento dirigido para diferentes virus y bacterias o celulas anormales del tejido vivo.
• Tratamiento del aflojamiento ascetico de las protesis de reemplazo humano, para evitar su movimiento no deseado dentro del sitio de implantacion.
• Tratamiento genetico in vitro para producir material genetico mejorado para el tratamiento de diferentes afecciones geneticas.
• Reducir los smtomas/efectos y tratar enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistemico, espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, esclerodermia, dermatomiositis, etc.
• Aflojamiento de protesis, stents, implantes para facilitar la extraccion/remocion del tejido duro y blando.
• Eliminacion de quistes.
• Tratamiento para matar parasitos, microorganismos nocivos, etc.
• Fragmentacion controlada de stents biodegradables en pequenos trozos, para permitir la facil absorcion por parte del organismo despues de lograr su funcion en los vasos sangumeos y evitar la trombosis de trozos grandes transportados por el torrente sangumeo.
• Fragmentacion de cualquier estructura biodegradable interna en trozos pequenos despues de lograr su vida funcional se logro para su facil absorcion por el cuerpo.
• Suministro de farmacos de alta concentracion dentro del tejido (organos, musculos, huesos o dermis) de parches y bolsas subcutaneas biodegradables.
Breve descripcion de los dibujos
La figura 1 es un diagrama esquematico de ondas de choque de presion aplicadas a una oclusion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 2 es un diagrama esquematico de las orientaciones de los reflectores aplicadores de ondas de choque con respecto a la piel y un objetivo de oclusion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 3 es un diagrama esquematico de las orientaciones de los reflectores aplicadores de ondas de choque con respecto a un objetivo de oclusion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 4 es un diagrama esquematico de las orientaciones de los reflectores aplicadores de ondas de choque con respecto a un objetivo de oclusion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 5A es un diagrama esquematico de las orientaciones de los reflectores aplicadores de ondas de choque con respecto a un objetivo de oclusion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 5B es un diagrama esquematico de la orientacion de un aplicador de ondas de choque con respecto a un blanco y hueso de vaso sangumeo en una realizacion de la presente invencion.
La figura 6 es un diagrama esquematico de un reflector de aplicacion de onda de choque alargado con multiples puntos de descarga en una realizacion de la presente invencion.
La figura 7 es un diagrama esquematico de la orientacion de un aplicador de onda de choque con respecto a un objetivo de oclusion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 8A es un diagrama esquematico de aplicadores de ondas de choque con un dispositivo de colocacion auxiliar con relacion a un blanco de vasos sangumeos en una realizacion de la presente invencion.
La figura 8B es un diagrama esquematico de aplicadores de ondas de choque con un dispositivo de colocacion auxiliar con relacion a un objetivo de vaso sangumeo en una realizacion de la presente invencion.
La figura 9 es un diagrama esquematico de la orientacion de un reflector de onda de choque con respecto a una oclusion tratada y que incluye el lavado de desechos en una realizacion de la presente invencion.
La figura 10 es un diagrama esquematico que ilustra diferentes profundidades de tratamiento con un reflector aplicador de onda de choque relativo a la piel en una realizacion de la presente invencion.
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La figura 11 es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque movil que incluye una rueda situada en relacion con la piel y una oclusion diana en una realizacion de la presente invencion.
La figura 12A es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque giratorias que incluye fuelles en una realizacion de la presente invencion.
La figura 12B es un diagrama esquematico de una vista en planta inferior del aplicador de la figura 12A en una realizacion de la presente invencion.
La figura 13 es un diagrama esquematico de la placa a tratar en un vaso sangumeo en una realizacion de la presente invencion.
La figura 14 es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque que tiene una abertura alargada y esta posicionado para el tratamiento de un corazon en una realizacion de la presente invencion.
La figura 15A es un diagrama esquematico de un reflector de aplicacion de onda de choque alargado con multiples puntos de descarga en una realizacion de la presente invencion.
La figura 15B es un diagrama esquematico de un reflector de aplicacion de onda de choque alargado con multiples puntos de descarga y boton de activacion en una realizacion de la presente invencion.
La figura 16 es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque con geometnas de partes de reflectores en angulo, en una realizacion de la presente invencion.
La figura 17A es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque que incluye un reflector de elipsoide invertido en una realizacion de la presente invencion.
La figura 17B es un diagrama esquematico de una vista en planta superior de una abertura de un aplicador de ondas de choque que incluye un reflector de elipsoide invertido en una realizacion de la presente invencion.
La figura 18A es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque posicionado para el tratamiento extracorporeo de un corazon en una realizacion de la presente invencion.
La figura 18B es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque posicionado para el tratamiento extracorporeo de un corazon en una realizacion de la presente invencion.
La figura 19 es un diagrama esquematico que ilustra el recorrido de las ondas de choque a traves de materiales de impedancias acusticas iguales y diferentes.
La figura 20 es un diagrama esquematico de los aplicadores de choque posicionados para tratar y aflojar los cables del marcapasos a partir del tejido del corazon en una realizacion de la presente invencion.
La figura 21A es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque giratorio que incluye fuelles.
La figura 21B es un diagrama esquematico que ilustra una vista en planta inferior de un aplicador de ondas de choque giratorio, que incluye fuelles y succion al vacfo.
La figura 22 es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque movil que incluye un rodillo para tratar capas de tejido en una realizacion de la presente invencion.
La figura 23 es un grafico de las fases de presion de una onda de choque en una realizacion de la presente invencion.
La figura 224A es un diagrama esquematico de un reflector elipsoidal completo que genera un volumen focal esferico.
La figura 24B es un diagrama esquematico de un reflector elipsoidal 50 % que genera un volumen focal.
La figura 24C es un diagrama esquematico de un reflector elipsoidal de 35 % que genera un volumen focal.
La figura 24D es un diagrama esquematico de un reflector elipsoidal del 20 % que genera un volumen focal.
La figura 25A es una ilustracion esquematica de un reflector que tiene un semieje grande (c) y un semieje pequeno
(b), con una relacion c/b de entre 1,1 y 1,6.
La figura 25B es una ilustracion esquematica de un reflector que tiene un semieje grande (c) y un semieje pequeno (b) con una relacion c/b de entre 1,6 y 2,0.
La figura 25C es una ilustracion esquematica de un reflector que tiene un semieje grande (c) y un semieje pequeno (b) con una relacion c/b mayor que 2,0.
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La figura 26 es un diagrama esquematico que ilustra una comparacion de los volumenes focales frente al area de la abertura del reflector en una realizacion de la presente invencion.
La figura 27 es un diagrama esquematico de un reflector con una combinacion de geometnas en una realizacion de la presente invencion.
La figura 28A es un diagrama esquematico de una geometna de reflector convencional con un eje de simetna largo.
La figura 28B es un diagrama esquematico de una geometna de reflector invertido con un eje de simetna corto en una realizacion de la presente invencion.
La figura 29 es un diagrama esquematico de un reflector invertido con una combinacion de geometnas en una realizacion de la presente invencion.
La figura 30A es un diagrama esquematico de una geometna de reflector clasica/normal en una realizacion de la presente invencion.
La figura 30B es un diagrama esquematico de una geometna de reflector invertido en una realizacion de la presente invencion.
La figura 31 es un diagrama esquematico del reflector que incluye geometna invertida en una realizacion de la presente invencion.
Las figuras 32A-43B son graficos de simulacion de CONSOL que muestran la propagacion de frentes de onda de choque que resultan del desplazamiento del punto de iniciacion de la onda de choque (Fi) en realizaciones de la presente invencion.
La figura 44A es un diagrama esquematico del volumen focal relativo a una primera posicion de ubicacion de
descarga de la onda de choque, dentro de un reflector en una realizacion de la presente invencion.
La figura 44B es un diagrama esquematico del volumen focal relativo a una segunda posicion de ubicacion de
descarga de la onda de choque, dentro de un reflector en una realizacion de la presente invencion.
La figura 45 es un diagrama esquematico de un aplicador de ondas de choque que incluye un electrodo movil en una realizacion de la presente invencion.
La figura 46 es un diagrama esquematico de un reflector invertido con desplazamiento del punto focal en una realizacion de la presente invencion.
Mejor modo de llevar a cabo la invencion
En una realizacion de la invencion, se pueden usar ondas de choque de presion extracorporeas para el tratamiento de una oclusion total de vasos sangumeos o una oclusion del conducto/lumen natural de humanos/animales.
Las oclusiones totales en el sistema vascular representan la formacion de placa que ocluye totalmente las secciones transversales de los vasos sangumeos o que puede producirse por acumulacion de desechos, combinados con la inflamacion de la pared para cualquier conducto o lumen natural de un ser humano o animal.
Para los vasos sangumeos, las oclusiones pueden tener un tapon blando o duro en sus extremos distal o proximal. Las mas diffciles de penetrar son las que tienen tapon dura. Las oclusiones con tapon blando pueden ser penetradas durante la manipulacion de los cables grna por los medicos. Aun asf, no todo el tiempo las oclusiones totales con tapon blando pueden ser penetradas, debido a su gran longitud o composicion distal de la oclusion (mas alla del tapon blando).
Se desarrollaron numerosos dispositivos para tratar las oclusiones totales de los vasos sangumeos que pueden producir isquemia cntica de las extremidades (reduccion de la circulacion sangumea y, por tanto, reduccion de la oxigenacion del tejido a lo largo del torrente sangumeo, que puede generar la perdida de miembros distales o partes del pie). Ademas, el bloqueo de las arterias carotidas que llevan sangre oxigenada al cerebro puede ser perjudicial o fatal para la funcionalidad cerebral (el bloqueo del flujo sangumeo hacia el cerebro puede producir isquemia del tejido cerebral, lo que puede generar una perdida de la funcionalidad o muerte de las celulas cerebrales).
Las ondas de choque de presion pueden ofrecer un abordaje extracorporeo para tratar las oclusiones totales de los vasos sangumeos o de cualquier conducto o lumen natural de humanos o animales como procedimientos no invasivos. Haciendo referencia a la figura 1, la destruccion de oclusiones totales se produce principalmente por cavitacion, que preferiblemente se dirigina lo mas perpendicularmente posible sobre el tapon de oclusion 10. El enfoque extracorporeo tipicamente se dirige a angulos menores de 90 °, aunque superiores a 20 °, dependiendo de la posicion de los vasos 15 o conducto/lumen natural de humanos/ animales relativamente a la piel.
La direccion, tal como la direccion 12a o 12b, usada para enfocar las ondas de choque a un angulo de entre 20 °-70
° con respecto a la superficie del tapon de oclusion 10, hace que el colapso de las burbujas de cavitacion este orientado contra el tapon de oclusion 10 y no en sentido tangencial al mismo. Para producir cavitacion delante del tapon de oclusion 10, el reflector del dispositivo de ondas de choque de presion puede tener el concentrado de volumen focal alrededor del tapon de oclusion 10 (en otras palabras, el tapon de oclusion 10 interseca el volumen 5 focal del aplicador de ondas de choque de presion).
Los aplicadores de ondas de choque de presion pueden ser focalizados, no focalizados o radiales. Haciendo referencia a la figura 2, la geometna de los reflectores 22, 24 puede ser parte de un elipsoide, una esfera, un paraboloide o una combinacion de los mismos. Las ondas de choque de presion pueden producirse mediante electrohidraulica, piezoelectrica, electromagnetica y por medio de explosivos o proyectiles.
10 Como puede verse en la figura 2, en comparacion con el reflector 22 y el angulo (a-i), se prefiere el reflector 24, con un angulo menor (a2) con respecto a la piel 28, debido a una orientacion mas eficaz de los microchorros producidos por el colapso de las burbujas de cavitacion con respecto a la oclusion 20 que requiere tratamiento. En general, las orientaciones de los microchorros de cavitacion coinciden con la direccion de la lmea focal F1F2. Esta suposicion puede aplicarse para el tratamiento de cualquier oclusion 20 producida en un vaso sangumeo 15 o cualquier 15 conducto/lumen natural de humanos/animales desde un apendice corporal 25 o un cuerpo en general.
Como se ve en las figuras 3, 4, 5A y 5B, las realizaciones de los reflectores extracorporeos para tratar las oclusiones 20 incluyen una geometna inclinada para orientar la cavitacion hacia el tapon de oclusion 10. Como puede verse en la figura 3, el tratamiento de la oclusion 20 desde un vaso sangumeo 15 que tiene flujo sangumeo normal 39 bloqueado dentro del apendice 25 se puede realizar usando aplicadores opuestos confocales 30 y 32. El aplicador 20 30 de ondas de choque incluye un recinto 40 que incluye un reflector 22 dispuesto dentro del recinto 40. El aplicador
de ondas de choque 32 incluye tambien un recinto 41 que incluye un reflector 22 dispuesto dentro del recinto 41. Los aplicadores 30 y 32 pueden tener un movimiento longitudinal 31 para cubrir toda la longitud de la oclusion 20.
Los aplicadores duales 30 y 32 pueden usarse para el tratamiento de vasos sangumeos 15 desde los apendices 25, en una posicion opuesta, como se ve en la figura 3, o en una posicion de espejo como se presenta en la figura 4.
25 El punto focal F2 se puede fijar bien en la region proximal 33 o en la region distal 34 de la oclusion 20 (la region proximal 33 se define en la vasculatura como el punto cercano al corazon, y la region distal 34 se define como el punto de separacion desde el corazon). La posicion correcta del punto focal F2 puede ser evaluada/visualizada usando sondas ultrasonicas 37 que pueden detectar las regiones super ecoicas producidas por la cavitacion dentro del cuerpo del ser humano/animal. Si el punto focal esta situado en la region distal 34, como se ve en las figuras 3 y 30 4, para evitar que el fragmento de la oclusion 20 fluya por la corriente, se tiene que instalar una cesta de recogida de
desechos 35 por debajo de la oclusion 20, a traves de una incision distal. La cesta 35 en algunas realizaciones no es necesaria si los fragmentos son de tamano pequeno (menos de 1 mm). Si el punto focal esta situado en la zona proximal 33 respecto de la oclusion 20 (como se ve en la figura 5A), para evitar la acumulacion de desechos, se puede usar un sistema de cateter de succion para eliminar los desechos. El contacto suave del aplicador 30 con la 35 piel 28 se realiza a traves de un cojm/almohadilla de gel 52 que puede acomodar la curvatura de los apendices corporales 25 o cuerpo en general.
Debido a que la cavitacion en la sangre se desarrollara mas lentamente que en el agua, el numero de choques debena aumentarse en consecuencia para crear la siembra cavitacional de la sangre delante del tapon de oclusion 10.
40 En general, para las oclusiones 20 de los vasos sangumeos 15 o conductos/lumenes naturales de humanos/animales, para que puedan funcionar, los aplicadores 30 se debe colocar en una posicion tal que evite los huesos 54 (como se presenta en la figura 5B), que producira un reflejo significativo de las ondas de choque de presion. Las ondas de choque de presion despues de romper el tapon de oclusion 10 pueden aplicarse tambien dentro de las oclusiones 20, para destruir su estructura interna y restablecer asf el paso normal de paso. Las 45 oclusiones 20 de los vasos sangumeos 15 pueden penetrarse rompiendo sus estructuras solidas (calcificaciones) o licuando la grasa atrapada dentro de la oclusion 20.
Despues de la rotura del tapon de oclusiones 10 de los vasos sangumeos 15, se produce la penetracion del cable grna a traves de la oclusion 20, especialmente si la otra tapa (la distal) no es dura. Este enfoque funciona si la rotura de la oclusion 20 comienza desde la region proximal 33 hacia la region distal 34.
50 En el caso de que F2 se fije en el extremo proximal de la oclusion 20, podna estar presente un cable grna, que puede reflejar potencialmente las ondas de choque de presion. En tal caso, el alambre grna se recoge en la region proximal 33 a una distancia segura, para no interactuar con las ondas de choque de presion.
Con un reflector largo 65 que tiene una forma alargada (figura 6) y multiples puntos de descarga 68, se puede tratar una oclusion 20 mas larga o un area mayor (para aplicacion cosmetica) en una posicion del aplicador 30. Para el 55 campo endovascular (tratamientos de los vasos sangumeos perifericos), esta forma esta indicada para las obstrucciones u obstrucciones de las arterias femorales largas 20 de los vasos sangumeos que estan debajo de la rodilla 15.
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La energfa suministrada en la zona de tratamiento del reflector mostrado en la figura 6 es menor que un reflector eKptico normal, debido a la reduccion en el area reflectante para las ondas de choque de presion focalizadas (cuanto mayor es el area reflectante disponible para enfocar las ondas de choque de presion, mayor es el volumen focal y mayor es la energfa en el volumen focal). La disminucion de la energfa suministrada a la zona de tratamiento con el reflector mostrado en la figura 6 puede compensarse aumentando el numero de choques y/o aumentando la tension de descarga en Fi para los aplicadores electrohidraulicos 30 o el ajuste de energfa (en general) para todo tipo de aplicadores de ondas de choque de presion 30 (electrohidraulicos, piezoelectricos, electromagneticos y por medios explosivos o de proyectiles). Ademas, en aplicaciones cardiovasculares, la profundidad de penetracion depende de la posicion del vaso 15 dentro del cuerpo humano 27 y puede variar de 5-100 mm. Para el tratamiento de otros conductos o lumenes naturales de humanos o animales, la profundidad de penetracion puede variar entre 30-200 mm. La profundidad de penetracion determina la profundidad de la forma del reflector, que puede ser escasa para una aplicacion superficial o muy marcada, para la aplicacion donde el foco es mas profundo dentro del cuerpo humano.
Se pueden usar ondas de choque de presion extracorporeas para tratar oclusiones 20, estenosis (reduccion del area de seccion transversal de los vasos sangumeos 15 o conductos o lumenes naturales de humanos o animales) y formacion de coagulos sangumeos en vasos sangumeos 15 (venas y arterias) o conductos o lumenes naturales de humanos o animales, evitando al mismo tiempo limitaciones para el tratamiento basado en el recipiente 15 o en el tamano del conducto/lumen natural. Este tratamiento mejora con respecto a otros procedimientos utilizados para tratar oclusiones 20 (procedimientos invasivos) para vasos sangumeos 15 que estan ffsicamente limitados por las dimensiones del cateter (dispositivos tubulares que transportan a los stents dentro de las arterias del cuerpo humano o tienen globos en el extremo distal que se usan para llegar a la zona de oclusion). Despues de que se abran las oclusiones 20 de los vasos sangumeos 15, otras tecnologfas utilizadas para restablecer la seccion transversal normal de los vasos sangumeos (como angioplastia y colocacion de stents) tambien estan limitadas por la incapacidad para ser utilizadas para vasos sangumeos 15 menores de 2 mm en diametro.
Los huesos 54 pueden ser un obstaculo para la penetracion/propagacion de las ondas de choque de presion. Para los tratamientos en los vasos sangumeos 15 del area de la cabeza, se puede penetrar el hueso del craneo, aunque se debe considerar la energfa que se puede utilizar y cual es el comportamiento de las ondas de choque de presion transmitidas a traves del hueso del craneo y su interaccion con el cerebro.
En general, la velocidad del sonido (velocidad de propagacion de las ondas de choque de presion) es diferente para cada tipo de tejido humano o animal, lo cual incluye: piel a 1600 m/s, agua a 1500 m/s, grasa a 1400 m/s, musculo a 1600 m/s, hueso a 3500 ml, y la del aire seco a 21 °C es de 344 m/s.
Las grandes diferencias en la velocidad del sonido o de la impedancia acustica (velocidad del sonido multiplicada por la densidad de la sustancia) en diferentes capas de tejido (por ejemplo, entre el tejido blando y el hueso o el tejido blando y el aire) pueden dar lugar a reflejos de las ondas de choque de presion. Tales reflejos pueden interrumpir o cambiar la direccion de las ondas de choque de presion y, por tanto, su accion en el volumen focal alrededor de F2. Por esta razon, se intenta evitar las estructuras oseas en el tratamiento extracorporeo.
Las geometnas presentadas en realizaciones de la presente invencion se pueden usar con construcciones electrohidraulicas, electromagneticas, piezoelectricas, explosivas o de proyectiles para producir ondas de choque de presion.
Un mango ajustable 72, como se ve en la figura 7, se puede unir a los aplicadores de ondas de choque de presion 30, para permitir una mayor facilidad de uso para los medicos. Un mango tambien mantiene las manos del medico fuera del campo de rayos X en caso de que se use un brazo en C para monitorizar el procedimiento.
En general, las cavitaciones producidas por ondas de choque de presion, pueden generar regiones ecogenicas que pueden ser vistas usando ultrasonidos en modo B. Ademas, el medio de contraste muestra cambios en las obstrucciones bajo rayos X, a medida que el brazo en C rodea la camilla donde el paciente esta posicionado durante el tratamiento).
Los medios de contraste usuales utilizados para tales procedimientos incluyen: liposomas rellenos de gas, bicapas lipfdicas rellenas de gas, microburbujas que contienen ifquidos, emulsiones de gas, microburbujas rellenas de gas y micro-burbujas que contienen suspensiones (por ejemplo dodecafluropentona).
Cualquiera de los medios de contraste mencionados anteriormente puede usarse junto con dispositivos de ondas de choque de presion extracorporea para monitorizar el avance del tratamiento y visualizar la posicion relativa del volumen focal del dispositivo en el area de tratamiento, cuando las burbujas de cavitacion desarrolladas dentro del volumen focal producen regiones hiperecoicas, cuando se monitoriza con medios fluoroscopicos o ecograficos.
Este tipo de abordaje puede utilizarse para el tratamiento de oclusiones 20 que bloquean el flujo normal 75 desde cualquier conducto/lumen natural de humanos/animales.
Haciendo referencia a las figuras 8A y 8B, para aumentar la eficiencia del tratamiento, pueden usarse multiples aplicadores 30, 32 (o mas) al mismo tiempo y controlarse por una consola central o consolas individuales para cada
aplicador. La eleccion entre una consola y varias consolas se basa en el grado de coordinacion y complejidad de la secuencia de activacion para multiples aplicadores para el tratamiento.
Cuando se utilizan multiples reflectores/aplicadores 30, pueden usarse diferentes accesorios/dispositivos auxiliares 80 para mantener en su lugar los aplicadores 30, 32 o mas, como se ve en las figuras 8A y 8B.
5 Sobre la base de la posicion de los vasos sangumeos 15 o conductos/lumenes naturales de humanos/animales dentro del cuerpo humano/animal, es posible ofrecer un conjunto de aplicadores 30 y 32 que contienen reflectores con geometnas y angulos diferentes, tales como ai y a2, que pueden tener valores iguales o diferentes, con respecto a la piel 28 a los medicos, para cubrir posibles tratamientos.
En aplicaciones vasculares dirigidas a calcificaciones pesadas del tapon de oclusion 10 y oclusiones vasculares muy 10 largas 20, puede usarse una combinacion de dispositivos de ondas de choque extracorporeas y cateteres de succion o cateteres de proteccion distal (introducidos a traves del vaso sangumeo 15).
Como se muestra en la figura 9, cuando el tratamiento se realiza en la region/en el extremo proximal 33 de las oclusiones vasculares 20 (mas cerca del corazon), los desechos 95 generados por la cavitacion de las ondas de choque pueden eliminarse utilizando una combinacion de cateteres conectados a bombas externas.
15 Tfpicamente, antes de iniciar la sesion extracorporea, se introduce un cable grna 94 en la vasculatura, a traves de una pequena incision en la ingle (acceso a la arteria femoral) o en el brazo (abordaje de la arteria braquial) para permitir el movimiento dentro de la vasculatura del cateter grna 92 y del cateter de descarga 91 utilizados para eliminar los desechos 95 del vaso sangumeo tratado 15 desde el apendice corporal 25. Observese que para una buena visualizacion del extremo del cateter grna 92 y del cateter de descarga 91 dentro del apendice corporal 25, los 20 cateteres tienen puntas radiopacas 90.
Las etapas para el tratamiento incluyen las siguientes:
1) Introducir el cable grna 94 en la vasculatura y hacerlo avanzar, hasta que alcance la oclusion 20.
2) Introducir, sobre el cable grna 94, el cateter grna 92, que se hace avanzar utilizando el cable grna 94, hasta que alcanza una posicion en la region proximal 33 respecto de la oclusion 20.
25 3) Deslizar sobre el cable grna 94 y dentro del cateter grna 92 un cateter de descarga 91.
4) Retirar el cable grna 94 y conectar el cateter de descarga 91 a una bomba, para inyectar solucion salina dentro del vaso 15.
5) Conectar el cateter grna 92 a otra bomba que extraera la mezcla de sangre, solucion salina y desechos 95 del apendice corporal 25.
30 6) Encender el dispositivo de ondas de choque de presion extracorporea.
7) Arrancar simultaneamente ambas bombas que activan el cateter de descarga 91 y el cateter grna 92.
8) Continuar la aplicacion de las ondas de choque de presion y la descarga hasta penetrar la oclusion 20.
9) Detener el dispositivo de ondas de choque extracorporeas.
10) Continuar la descarga durante otros 2 minutos.
35 11) Detener las bombas conectadas al cateter de descarga 91 y al cateter grna 92.
12) Desconectar el cateter de descarga 91 y el cateter grna 92 de las bombas.
13) Retirar primero el cateter de descarga 91.
14) Retire el cateter grna 92.
15) Cerrar la incision/el corte de acceso de la arteria femoral o braquial.
40 Este abordaje puede ser util para el tratamiento de oclusiones 20 encontradas en las arterias carotidas. Las grandes burbujas de aire o los desechos 95 pueden ser recogidos con dispositivos de proteccion distal para intervenciones de las arterias carotidas. Las carotidas comunes izquierda y derecha suministran sangre hacia la cabeza y las ramas en el area del cuello, hacia las carotidas internas, en direccion a la cara y a las carotidas externas, hacia el cerebro. Para estos vasos 15, es preferible no permitir el flujo ascendente de los desechos 95 generados durante el 45 tratamiento con ondas de choque de presion extracorporeas, que en la zona de la cara puede producir paresia local o, en el cerebro, puede generar golpes. Ademas, pueden crearse los efectos devastadores por las burbujas de aire con un tamano mayor que 2 mm que fluyen hacia el cerebro (embolia aerea). Las burbujas mas pequenas (de un tamano inferior a los menos de 2 mm) se pueden disolver mas facilmente en la sangre y pueden pasar pequenos
vasos como arteriolas y capilares sin ningun problema.
Haciendo referencia a la figura 10, el area de tratamiento se puede encontrar a diferentes profundidades con respecto a la piel 28, tal como con un conjunto de aplicadores de tratamiento 102, 104 y 106 con diferentes profundidades de penetracion (y-i, y2, y3 disminuyendo en la respectiva profundidad). Se puede proporcionar un 5 conjunto de al menos tres (3) aplicadores 102, 104 y 106 para tratar un cuerpo 27, incluso una variedad de vasos sangumeos 15 o conductos/lumenes normales de humanos/animales o para tener en cuenta la masa corporal humana/animal diferente (mas delgado o mas gordo). De esta manera, el tratamiento puede ocurrir con varios vasos sangumeos 15 (arterias o venas) o conductos /lumenes de humanos/animales, siempre y cuando el volumen focal 108 interseque el vaso 15 o el conducto/lumen del humano/animal.
10 Debido a la geometna inclinada del reflector, es conveniente equilibrar el aplicador 30 desde el punto de vista de la masa y no permitir que el aplicador 30 se desconecte del area de tratamiento, debido a la masa no equilibrada. La consideracion de la distribucion de masas puede tener en cuenta el hecho de que los medicos deben mantener sus manos fuera de las regiones de tratamiento que podnan visualizarse utilizando un dispositivo de rayos X (brazo en C) y evitar asf la exposicion a la radiacion. Se puede proporcionar un diseno apropiado de mango conectado al 15 cuerpo del aplicador 30.
Haciendo referencia a la figura 11, se puede utilizar la rueda 112 para equilibrar la inercia del aplicador 30. Observese que la posicion de la rueda 112 puede ajustarse entre Lmax y Lmin como la distancia alejada del cuerpo del aplicador 30.
Las ecuaciones utilizadas para calcular fuerzas para situaciones estaticas y dinamicas incluyen las siguientes:
20 • Ecuacion rectora:
Inercia total = 0
• Situacion estatica:
Grueda x X1 + Gapiicador x x2 = F1 x x3 + F2 x y3
• Situacion dinamica:
25 Grueda x xi + Gapiicador x + F1 movimiento x X3 = Fi x X3 + F2 x y3 + F2 movimiento x X3
En las realizaciones, es beneficioso si se puede crear un aplicador 30 con angulo ajustable para los ejes internos, para tratar diferentes vasos sangumeos 15 o conductos/lumenes naturales de humanos/animales a diferentes profundidades dentro del apendice humano 25 o cuerpo humano en general. Como se muestra en las figuras 12A y 12B, este enfoque puede realizarse asentando el aplicador 30 sobre una bisagra 128 como parte de un bastidor 30 externo 126. Observese que el eje pivotante 122 proporcionado por la bisagra 128 puede moverse verticalmente entre Z1 y Z2. De este modo se puede ajustar la profundidad de penetracion y la posicion de F2 del volumen focal 108 se puede ajustar dentro de la zona de tratamiento (F2 no se muestra en la figura 12A). Como se muestra en la figura 12A, haciendo girar el aplicador 30 alrededor del eje pivotante 122, se puede tratar un vaso sangumeo diferente 16 o un conducto/lumen, tal como un vaso sangumeo superficial o conducto/lumen, en comparacion con el 35 vaso 15 o un conducto/lumen. Este movimiento de rotacion combinado con la posicion ajustable para el eje pivotante 122 entre Z1 y Z2, puede ofrecer a los medicos multiples opciones de tratamiento.
Con referencia continua a la figura 12B, el bastidor externo 126 es mas largo en la direccion del movimiento longitudinal 31 para el aplicador 30 (respectivamente 11>12) para permitir al medico posicionar correctamente el aplicador 30, basandose en los procedimientos de tratamiento previstos. El bastidor externo 126 puede tener 40 cualquier forma posible. Los fuelles 124 (que conectan el bastidor con el cuerpo del aplicador 30 y mantienen un volumen cerrado de fluido dentro del aplicador 30) estan construidos de modo tal que encajen dentro del bastidor externo 126 y por ello la forma para el bastidor externo 126 puede ser circular.
Como se muestra en las figuras 8A y 8B, todo el ensamble puede colocarse en accesorios/dispositivos auxiliares 80 para permitir la alineacion precisa de multiples aplicadores 30, 32.
45 En otras realizaciones, se pueden usar ondas de choque de presion extracorporeas para el tratamiento de la placa estenotica, de la placa vulnerable, de los vasos sangumeos o de los conductos/lumenes normales de humanos/animales. Entre las placas 130, la placa estenotica es diferente de la placa vulnerable en los vasos sangumeos 15. La placa estenotica es relativamente estable y tiene una tapon grueso que mantiene la acumulacion de lfpidos LDL (colesterol malo) y desechos celulares encerrados entre la pared de los vasos sangumeos y el tapon 50 (vease la figura 13).
Las placas estenoticas pueden reducir el flujo sangumeo 39 para organos o apendices corporales 25 (brazos y piernas) que se traduce en isquemia del tejido afectado debido a su privacion de nutrientes apropiados y oxigenacion. El tejido isquemico puede ser una situacion potencialmente mortal si afecta el corazon (si afecta el funcionamiento normal del corazon, por tanto, la circulacion sangumea en general) o puede influir en las
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extremidades de los miembros (puede derivar en amputaciones debidas a la isquemia cfftica de las extremidades, CLI) o puede convertirse en dolor cronico en los apendices corporales 25 y especialmente en las piernas (conocida como enfermedad arterial periferica o PAD, que afecta a la mayoffa de la poblacion de edad avanzada, con efectos debilitantes para las actividades de la vida normal).
El grado de estenosis se indica basandose en el porcentaje de area en seccion transversal del vaso sangumeo 15 bloqueado por la placa estenotica. Esto puede oscilar entre el 5-90 %, donde el 5 % de estenosis es un estrechamiento limitado del vaso sangumeo 15, y el 90 % es un estrechamiento grave. La estenosis del 5 % al 50 % se mantiene bajo observacion. Despues del bloqueo del 50 % de los vasos sangumeos 15 en seccion transversal, los vasos estenoticos necesitan tratamiento, que hoy se realiza con angioplastia (inflado de unos globos dentro de la estenosis para dilatar el vaso sangumeo 15 y romper la placa 130) o colocacion de stents (despliegue de una malla metalica de acero inoxidable o de nitinol dentro de la estenosis para mantener abierto el vaso sangumeo 15). La desventaja tanto de la colocacion de stents como de la angioplastia es que producen inflamacion despues del procedimiento, lo cual puede generar la proliferacion de las celulas del musculo liso y, consecuentemente, el estrechamiento del lumen del vaso 15 (seccion transversal), un fenomeno denominado restenosis. Para prevenir la reestenosis, se crearon los stents liberadores de farmacos (DES). Estos stents tienen el andamiaje metalico cubierto con polfmeros que contienen farmacos, tales como Paclitaxel o Sirolimus, que previenen la inflamacion y, por tanto, pueden eliminar o reducir la proliferacion de musculos lisos.
Tanto los procedimientos de colocacion de stents como los de angioplastia son mmimamente invasivos, lo que los hace aceptables para pacientes con multiples comorbilidades. Algunas complicaciones con los DES pueden generarse por la no epitelizacion de los stents en su porcion media, lo que puede producir una formacion tardfa del trombo que puede poner en peligro la vida si el stent se coloco en las arterias coronarias (corazon) o en las arterias carotidas.
Recientemente, tambien se puso a prueba un tipo de angioplastia con los globos cubiertos con Paclitaxel y Sirolimus para detener la proliferacion de las celulas del musculo liso. En comparacion con los stents que eluyen los farmacos, los globos que eluyen los farmacos representan una tecnologfa aun no demostrada.
La angioplastia y colocacion de stents de estenosis, con farmacos o sin farmacos tienen ventajas y desventajas como se ha descrito. La adicion de la tecnologfa de ondas de choque de presion extracorporeas usada independientemente o en conjunto con la angioplastia y la colocacion de stents puede ser beneficiosa.
Las placas vulnerables (vease la figura 13) son placas vasculares que tienen un tapon muy fino que las hace propensas a agrietarse facilmente, lo que puede dejar salir la mezcla de colesterol y los residuos de celulosa desde abajo del tapon. La mezcla derramada puede generar un trombo (puede obstruir las arterias y producir asf una isquemia tisular) o un embolo (puede desplazarse distal a traves de los vasos sangumeos 15, lo que puede producir ataques cardfacos para las coronarias, embolia pulmonar o apoplejfas para las arterias carotidas o cerebrales). En el caso de una placa vulnerable, la grieta del tapon no depende del grado de estenosis. Incluso una reduccion del 5 % del area de la seccion transversal del vaso 15 (estenosis) puede ser mortal en el caso de placas vulnerables. Estas placas vulnerables asociadas al riesgo hacen de dichas placas un objetivo principal para el tratamiento preventivo o agudo de los vasos estenoticos.
Las placas vulnerables son diffciles de detectar debido al hecho de que son asintomaticas, hasta que entran en erupcion y tienen graves consecuencias. Los metodos/tecnologfas externos que se pueden utilizar para la deteccion incluyen: RMN (resonancia magnetica nuclear), CT (Computerized Tomography, tomograffa computarizada); EBCT (Electron Beam Computerized Tomography, tomograffa computarizada por haz de electrones), busqueda de marcadores inflamatorios en la sangre (interleucinas 6, 18, matriz de la metaloproteinasa (MMP), protema C reactiva (CRP, C-reactive protein), etc.) y ultrasonido (busqueda de regiones hipoecoicas debida a la presencia de LDL).
Los metodos/las tecnologfas internos/invasivos se describen en “Vulnerable Plaques: a Brief Review of the Concept and Proposed Approaches to Diagnosis and Treatment” y “SIS ALMANAC ONLINE - Vulnerable Plaque” y pueden categorizarse de la siguiente manera: ultrasonido intravascular (IVUS, intravascular ultrasound), angiograffa, angioscopfa (visualizacion directa en color de la pared vascular), elastograffa por IVUS (combinacion de ultrasonido intravascular con mediciones de radiofrecuencia), cateteres termograficos (aumento local de la temperatura por presencia de monofagos en la placa vulnerable), tomograffa de coherencia optica, espectroscopfa (RAMAN o infrarrojo cercano) y RMN intravascular.
Los tratamientos propuestos para placas vulnerables incluyen: stents liberadores de farmacos (DES) y medicacion (inhibidores de la ACE, angiotensin-converting-enzyme, enzima convertidora de la angiotensina), betabloqueantes, agentes antimicrobianos, agentes antiinflamatorios, inhibidores de MMP, etc.).
Las ondas de choque de presion producidas de manera extracorporea pueden usarse para el tratamiento de placas vulnerables usando los mecanismos que incluyen: ondas de choque de presion para mejorar la funcion endotelial del cuerpo, disminuir los niveles de colesterol LDL (colesterol malo), inhibir la oxidacion de LDL, aumentar la transcripcion de la colinesterasa inversa, reducir la inflamacion e inhibir la trombosis.
Observese que la principal diferencia entre el tratamiento de los vasos sangumeos 15 en general y de los vasos
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sangumeos 15 que tienen placas 130 es la configuracion para las ondas de choque de presion. Para la inflamacion cronica de la pared de los vasos sangumeos 15 y las venas dilatadas o tortuosas (venas varicosas) la energfa utilizada es baja a media; para las placas estenoticas la configuracion de la energfa sera alta y para las placas vulnerables la energfa utilizada es baja a media (promueve el crecimiento tisular en el tapon de la placa). Para los aplicadores de ondas de choque de presion 30 electromagneticos, piezoelectricos y electrohidraulicos o de proyectiles, las configuraciones para tratar las placas vulnerables produciran una densidad de flujo de < 0,2 mJ/mm2.
Para las placas estenoticas 130, la densidad de flujo de energfa debe ser > 0,3 mJ/mm2 para producir la eliminacion de la placa.
Para la inflamacion cronica de los vasos sangumeos 15 o cualquier conducto natural de humano/animal y para venas dilatadas y/o tortuosas (venas varicosas) la densidad de flujo de energfa debe ser > 0,1 mJ/mm2 y < 0,3 mJ/mm2.
Ademas, el tratamiento de la inflamacion para vasos sangumeos 15 o conductos/lumenes de humanos/animales, venas dilatadas o tortuosas (venas varicosas) o para placas vasculares 130 (estenoticas o vulnerables) puede hacerse independientemente con dispositivos de ondas de choque de presion extracorporeas o en sinergia con diferentes farmacos u otros dispositivos medicos.
En las realizaciones de la invencion, las ondas de choque de presion extracorporeas no estan limitadas por el vaso 15 o por el tamano del conducto o del lumen para tratar la inflamacion de los vasos sangumeos 15 o los conductos/lumenes de humanos/animales, venas dilatadas o tortuosas (venas varicosas), estenosis (reduccion del area de seccion transversal de los vasos sangumeos), formacion de coagulos sangumeos en los vasos sangumeos 15 (venas y arterias) o conductos/lumenes de humanos/animales. Evitar tal limitacion es util para los vasos sangumeos 15, donde la angioplastia comparativa y la colocacion de stents (procedimientos invasivos) estan ffsicamente limitadas por las dimensiones del cateter (dispositivos tubulares que transportan los stents dentro del cuerpo humano o tienen globos en el extremo distal que se usan para reabrir el vaso sangumeo 15 en la zona estenotica). Por tanto, la angioplastia y la colocacion de stents no pueden realizarse para vasos 15 que tengan un diametro inferior a 2 mm.
En otras realizaciones, pueden usarse ondas de choque de presion extracorporeas para tratar el corazon en ejemplos no limitativos tales como: tratamiento de musculos que activan las valvulas cardfacas para fortalecerlas, eliminar cualquier acumulacion excesiva de lfquido pericardico de la cavidad pericardica (patologica, accidentes o por intervencion quirurgica cardfaca); tratar el musculo isquemico resultante despues de un episodio de infarto de miocardio; revascularizacion del musculo cardfaco, 2-3 semanas antes de las aplicaciones de los genes de las celulas madre o factores de crecimiento (inyeccion) en el tejido isquemico resultante despues de una infeccion miocardica; tratamiento adyuvante durante la inyeccion de celulas madre, genes o factores de crecimiento en el tejido; en general, para la regeneracion tisular y en particular para el tejido isquemico del infarto de miocardio, tratamiento auxiliar despues de la inyeccion de celulas madre, genes o factores de crecimiento en el tejido; en general, para la regeneracion tisular y la revascularizacion, y en particular para la regeneracion del tejido isquemico del infarto de miocardio; y el tratamiento para destruir el tejido fibroso/cicatricial interno y el nuevo crecimiento del musculo cardfaco viable y el tratamiento despues de la cirugfa del corazon o las intervenciones coronarias para mejorar la cicatrizacion.
Los desaffos del tratamiento del tejido cardfaco, el pericardio y la cavidad pericardica mediante el uso de las ondas de choque de presion (extracorporeas) incluyen factores tales como: costillas toracicas frente a las ondas de choque de presion (obstruyen la penetracion de las ondas de choque de presion hacia el corazon); la presencia de los pulmones detras del corazon puede interferir con el tratamiento del tejido posterior del corazon; las ondas de choque de presion cambian dramaticamente su velocidad en los lfmites donde cambia la velocidad del sonido (tejido blando al aire) y de esta manera pueden producir lesiones pulmonares hemorragicas y el tejido mamario delante del corazon tambien puede producir una profundidad de penetracion variable.
Para evitar la interferencia de la estructura osea de la caja toracica, los reflectores 200 como los que se muestran en la figura 14 pueden ser pequenos para ser colocados entre las costillas, con una abertura (a) que permita que las ondas de choque de presion se enfoquen en F2 y con un diametro del volumen focal 108 del orden de 1-2 cm o menos.
Siguiendo con la referencia a la figura 14, el tratamiento eficaz del musculo del corazon 209 puede lograrse disenando aplicadores cardiacos especiales 200, con pequenas aberturas alargadas para que coincidan con las aberturas entre las costillas 208 y con reflectores profundos para permitir que la penetracion necesaria alcance el tejido del corazon 209, cuando los aplicadores cardfacos 200 se mantienen en contacto con el torax del paciente 207.
La dimension del diametro mayor 0 del reflector es 10-40 mm, que produce un mini-reflector. Debido a lo reducido de la dimension de la descarga en F1, en las realizaciones, el voltaje aplicado para el abordaje electromagnetico o piezoelectrico se reduce a 1-14 kV o a menos todavfa. Para subsanar la reduccion de la energfa suministrada con cada choque, una realizacion utiliza 80-90 % del elipsoide (mayor area de superficie reflectante), en comparacion
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con el enfoque clasico en el que solo el 50 % de la superficie del elipsoide se utiliza para enfocar las ondas de choque de presion.
El uso del 80-90 % de la superficie del elipsoide se realiza combinando un alojamiento inferior 202 con una alojamiento superior distintivo 204, que forman conjuntamente la mayor parte de la superficie interna del elipsoide. Esta realizacion proporciona una eficiencia mucho mayor en la transmision de los choques y de la focalizacion. La parte superior del aplicador cardfaco 200 tiene una membrana 205 encima de una abertura pequena (a) de 5-10 mm, que esta construida para que calce en las aberturas intervertebrales y concentre las ondas reflejadas hacia el volumen focal 108 sin interferencia.
En los puntos A y B es preferible una interferencia minima para permitir la distorsion de la senal entre la compresion y la fase de traccion. Esto se puede realizar mediante una pequena diferencia en el tamano de la conexion entre el alojamiento superior 204 y el alojamiento inferior 202.
Un aplicador alargado 210, mostrado en las figuras 15A y 15B, puede aumentar la eficiencia del tratamiento y el desencadenamiento de las ondas de choque de presion en multiples Fi (puntos de descarga 68), lo que puede hacerse en el mismo momento o de manera secuencial, utilizando un generador de ondas de choque 60, basandose en las necesidades del tratamiento. La seccion transversal de la superficie reflectante 215 del aplicador alargado especial 210 puede ser una elipse (tal como se presenta en la figura 15A) o puede ser una parabola, un cfrculo o cualquier combinacion de estas geometnas. El accionamiento/control del aplicador alargado especial 210 se puede hacer usando el boton de accionamiento 217. La superficie reflectante 215 puede crearse tambien utilizando elementos piezoelectricos, como cristales, pelfculas delgadas o fibras. Finalmente, la abertura en el area de la membrana 205 es comparable, preferiblemente, con las aberturas intervertebrales para evitar la interferencia de las ondas de choque de presion con los huesos de la caja toracica.
En la realizacion de la figura 16, se muestra un reflector con geometnas angulares, como un aplicador de reflectores multiples 220. Para crear esta realizacion de aplicador, se ensamblan tres piezas (porcion del primer reflector 222, porcion del segundo reflector 224 y pieza superior 225), para lograr el espacio cerrado ilustrado y usado para enfocar ondas de choque de presion confocales en la zona de tratamiento. Los volumenes focales (volumen focal del primer reflector 221 y volumen focal del segundo reflector 223) tienen una longitud controlada, para evitar penetrar dentro de las camaras cardfacas. Ademas, la abertura en la membrana 205 es preferiblemente comparable con las aberturas intervertebrales, como se describe con referencia a las figuras 14, 15A y 15B.
Un reflector invertido 230 para aplicacion cardiaca se ilustra en las figuras 17A y 17B. La geometna del reflector invertido 230 se crea en realizaciones cortando un elipsoide en sentido longitudinal y no en sentido transversal, como se hizo con el enfoque clasico para una geometna de reflector. Los reflectores invertidos 230 son capaces de generar ondas radiales 235 y ondas focalizadas, que estan dirigidas en el volumen focal 237, actuando de manera secuencial sobre el area de tratamiento. Tal diseno puede aumentar la eficacia del tratamiento. El contacto con el cuerpo 27 se produce a traves de la membrana 205, que cubre la abertura 232 del reflector invertido 230. Como se ha descrito con referencia a las figuras 14, 15A y 15B, la abertura 232 coincide preferiblemente con la distancia entre las costillas 208, para un tratamiento eficaz del corazon 209, usando ondas de choque de presion extracorporeas.
La forma, la relacion b/c y la inclinacion de los aplicadores (cualquiera de los aplicadores: 200 o 210 o 220 o 230) que realizan un tratamiento extracorporeo del corazon 209 y del pericardio determinaran la penetracion y el modo en que se usaran, tal como se muestra en las figuras 18A y 18B. En las realizaciones representadas, es mas facil tratar la cara anterior del corazon 209, el pericardio y la cavidad pericardica, a traves del contacto con el torax 207.
Tfpicamente es mas diffcil tratar la parte posterior del corazon 209, del pericardio y de la cavidad pericardica (contra el pulmon izquierdo 242). En el tratamiento posterior se pueden utilizar ondas de choque de presion tangenciales (via tangencial relativamente al musculo del corazon 209 en lugar de perpendicular, como puede usarse para el tratamiento de la parte anterior del corazon 209).
Otro abordaje para tratar la parte posterior del corazon 209 es aplicar ondas de choque de presion extracorporeas transmitidas a traves de las cavidades del corazon 209, desde el area del torax 207 y enfocarlas con precision solamente en la parte posterior del corazon 209. En general, se evita preferiblemente la penetracion de las ondas de choque de presion en los pulmones (pulmon izquierdo 242 y pulmon derecho 244) e incluso, se evita la aplicacion de ondas de choque de presion extracorporeas a la parte posterior 206 del cuerpo 27.
Las ondas de choque de presion extracorporeas tambien se pueden usar para los electrodos del marcapasos, los implantes y la extraccion de protesis. Los marcapasos son dispositivos utilizados para suministrar minichoques electricos al musculo cardfaco cuando el mecanismo desencadenante natural del corazon 209 se vuelve irregular (erratico). Los marcapasos pueden identificar arritmias y eliminarlas. Los marcapasos tienen electrodos que se implantan profundamente en el musculo cardfaco, y el dispositivo en sf se asienta subcutaneamente. La batena de un marcapasos tiene una vida limitada de hasta 10-15 anos de funcionamiento. Esta vida util es la razon por la que los marcapasos necesitan ser reemplazados despues de un largo penodo. Alrededor de los electrodos conectados dentro del corazon crece tejido, lo que a veces dificulta su extraccion. Este crecimiento puede traducirse en lesiones del musculo cardfaco debido a la extraccion de tejido junto con los electrodos. Para minimizar la lesion tisular,
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facilitar la implantacion de un nuevo dispositivo sin complicaciones, se pueden utilizar ondas de choque de presion para aflojar los electrodos antes de la extraccion.
Como se muestra en la figura 19, cuando las ondas de choque de presion viajan a traves de la separacion de sustancias con la misma impedancia acustica 250 (por ejemplo agua hacia el tejido), las ondas se transmiten sin perdida alguna (onda transmitida sin perdidas 251). Cuando hay un cambio de impedancia acustica desde una sustancia hacia la otra 252 (tejido a metal, o metal a tejido, por ejemplo) una parte de las ondas se refleja (onda reflejada en la superficie de entrada 253) y otra parte se transmite a traves del metal duro (onda transmitida con perdidas 254) y luego rebotan en la superficie trasera (onda reflejada en la superficie trasera 255). Solo un pequeno porcentaje se transmite despues en el tejido adyacente (onda transmitida en la superficie de salida hacia el tejido adyacente 256).
Sobre la base de multiples reflexiones sobre la superficie del electrodo metalico y dentro de su estructura, se pueden usar ondas de choque para facilitar el desalojo de los electrodos del marcapasos 268 del tejido circundante, como se muestra en la figura 20.
En la realizacion ilustrada, se utilizan reflectores angulares extracorporeos (reflector 261 y reflector 262) en contacto con la piel 28 del torax 207. El aplicador 261 tiene su volumen focal 265 intersecando a uno de los electrodos del marcapasos 268, y el segundo aplicador 262 tiene su volumen focal 266 intersecando al otro electrodo del marcapasos 268. El desencadenamiento de las ondas de choque de presion preferiblemente ocurre de acuerdo con los latidos del corazon, para generar ondas de choque de presion durante la posicion “R” de la curva que representa la amplitud de pico durante una contraccion del corazon. Este desencadenamiento es preferible para cualquier onda de choque de presion que se aplique al corazon 209.
El principio de “aflojamiento” que utiliza ondas de choque tambien se puede aplicar para aflojar la protesis ortopedica de los huesos (reemplazos de cadera o rodilla) o para la remocion de cualquier implante del cuerpo humano 27 que se hubiera encapsulado por el tejido durante su vida util.
Si se utiliza una descarga movil (descarga de tension variable en el eje F1F2 para los dispositivos electrohidraulicos), entonces se puede conseguir un volumen focal movil 108, lo que da flexibilidad de tratamiento. Este concepto sera presentado en detalle mas adelante en este documento.
El uso de ondas de choque de presion extracorporeas tambien se puede aplicar para celulitis, escultura corporal, rejuvenecimiento de la piel, venas de arana, quemaduras, heridas agudas y cronicas, tejido cicatricial, edema linfatico y aumento del flujo sangumeo colateral. Las ondas de choque de presion se pueden utilizar para licuar la grasa (tejido adiposo), que luego se puede empujar junto con los desechos celulares hacia el sistema linfatico, debido al gradiente de presion creado por las ondas de choque de presion.
Ademas, las ondas de choque de presion pueden crear nuevas estructuras de colageno o reforzar las ya existentes, mediante la interaccion y expresion celular. Las estructuras de colageno mas fuertes se traducen en una piel mas fuerte y mas flexible 28.
Ademas, las ondas de choque de presion pueden producir angiogenesis de vasos sangumeos pequenos (como arteriolas y capilares), que pueden mejorar la circulacion sangumea y estimular la reparacion celular en el area tratada o permitir un mejor flujo de sangre hacia y desde las extremidades del cuerpo. Esto puede mejorar el aspecto cosmetico y saludable general de la piel 28. Para producir una mejor circulacion sangumea en los miembros se pueden incorporar multiples reflectores o reflectores alargados con multiples puntos de origen para las ondas de choque de presion, en construcciones “del tipo abrazaderas” o “del tipo botas”, que pueden facilitar el su uso tanto por parte de quien aplica el tratamiento como del paciente. En las realizaciones mostradas en las figuras 15A, 15B y 16, se presentan multiples aplicadores de reflectores 220 o aplicadores alargados 210 con multiples puntos de origen para las ondas de choque de presion (puntos de descarga 68), que pueden usarse para tales construcciones.
Las ondas de choque de presion pueden usarse para activar factores implicados en la reparacion de heridas (heridas agudas y cronicas, incluidas las quemaduras) tales como VEGF (vessel endothelial growth factor, factor de crecimiento endotelial de los vasos), TGF p (transforming growth factor, factor de crecimiento transformador p), EGF (epidermal growth factor, factor de crecimiento epidermico). FGF (fibroblast growth factor, factor de crecimiento de fibroblastos), vWF (von Willenbrand factor, factor de von Willenbrand), TNFa (tumor necrosis factor, factor de necrosis tumoral a), PDGF (platelet derived growth factor, factor de crecimiento derivado de plaquetas), HIF (hypoxia-inductive factor, factor inductivo de hipoxia) y similares. El denominado mecanismo de reparacion del cuerpo, mediante la estimulacion de los factores antes mencionados combinados con la angiogenesis (formacion de nuevos vasos sangumeos pequenos a partir de los preexistentes) y la vasculogenesis (formacion de nuevos vasos sangumeos pequenos), puede crear el ambiente optimo para la cicatrizacion. La angiogenesis y la vasculogenesis pueden crear nuevos vasos sangumeos que pueden aumentar la cantidad de sangre que se introduce en el area de tratamiento, lo cual proporciona una mayor oxigenacion del tejido y aporta mas nutrientes al area, dos componentes cnticos para sostener el mecanismo de cicatrizacion.
Las ondas de choque de presion tambien se pueden usar para descomponer tejido cicatricial y reemplazarlo con tejido sano, mejorando el aspecto cosmetico de la piel 28.
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Las ondas de choque de presion extracorporeas tambien se pueden usar para reforzar la pared de las venas pequenas y evacuar de ellas la sangre estancada para reducir los aspectos de las denominadas “venas de arana” de la piel 28, producidas por la mala circulacion venosa.
Sobre la base de tales realizaciones diversas, se pueden usar ondas de choque de presion para reforzar la piel 28 (una estructura basada en colageno), rejuvenecerla, mejorar su presentacion cosmetica, curar sus heridas agudas y cronicas o reducir o eliminar los depositos grasos que estan debajo de la dermis y asf reducir el aspecto de piel desigual de la celulitis o para producir la escultura corporal.
Debido a que los desechos celulares pueden ser empujados hacia el sistema linfatico por las ondas de choque de presion y debido a la posible reparacion de los vasos linfaticos por las ondas de choque de presion, otra aplicacion para las ondas de choque de presion extracorporeas es el tratamiento del edema linfatico, que es una acumulacion de linfa en las extremidades/apendices del cuerpo 25 que produce deformidades de los miembros y problemas de movilidad.
Los dispositivos de ondas de choque de presion pueden usarse como tratamiento unico o en conjuncion/sinergia con otros dispositivos medicos para tratar las afecciones mencionadas anteriormente o mejorar el resultado del tratamiento.
El area de tratamiento para diversas condiciones se puede encontrar a diferentes profundidades con respecto a la piel 28. La profundidad de penetracion ejemplar de las ondas de choque de presion para la celulitis, el rejuvenecimiento de la piel, la cicatrizacion de heridas, las cicatrices y las “venas de arana” es solo superficial, en el orden de 1-30 mm. La profundidad de penetracion ejemplar para el edema linfatico, la circulacion sangumea colateral mejorada y la escultura corporal puede ser de hasta 100 mm. La profundidad de penetracion determinara la profundidad de la forma del reflector, la cual puede ser escasa, para aplicaciones superficiales, o muy marcada para aplicaciones donde el enfoque se hace profundamente dentro del cuerpo humano 27.
Con el fin de crear flexibilidad con respecto a la penetracion en profundidad durante un tratamiento, pueden usarse las realizaciones mostradas en las figuras 21A y 2lB. Con una profundidad variable, el tratamiento puede aplicarse a diferentes capas de tejido subcutaneo 272 del cuerpo del ser humano/animal 27, siempre que el volumen focal 108 cruce el sitio de tratamiento deseado. Dependiendo de la cantidad y posicion de la grasa acumulada debajo de la piel 28, las realizaciones de los reflectores presentadas en las figuras 21A y 21B pueden usarse para posibles aplicaciones cosmeticas (celulitis, escultura corporal extracorporea, cicatrices, linfedema, etc.) o para la cicatrizacion de heridas.
La rotacion del aplicador 30 alrededor del eje pivotante 122 permite el posicionamiento preciso del volumen focal 108 dentro de la zona de tratamiento, basandose en su posicion con respecto a la piel 28, la curvatura normal del cuerpo humano 27 y la forma/espesor del cojm/almohadilla de gel 52.
El bastidor externo 126 es mas largo en la direccion del movimiento longitudinal 31 para que el aplicador 30 le permita al medico colocar correctamente el aplicador 30, basandose en los procedimientos de tratamiento previstos. El bastidor externo 126 puede tener muchas formas posibles. Los fuelles 124 se construyen para que calcen dentro del bastidor externo 126 y por ello una forma preferida para el bastidor externo 126 podna ser circular, lo cual es diferente de las realizaciones mostradas en las figuras 21A y 21B.
Tambien, las mismas realizaciones presentadas en las figuras 21A y 21B pueden utilizar el fuelle 124 como una camara hermetica a partir de la cual puede aplicarse una succion de vacfo 275, para mejorar el tratamiento de las ondas de choque de presion con una estimulacion mecanica, tirando de la piel 28 y las capas de tejido adyacentes 272 (incluida la capa de grasa) hacia arriba, utilizando una presion de 100 mbar hasta 1000 mbar. Las ondas de choque de presion y la estimulacion mecanica deben trabajar en sinergia para aumentar la eficiencia del tratamiento. Se sabe que tanto las ondas de choque de presion como la estimulacion mecanica producen la formacion de nuevas fibras de colageno en la dermis y mejoran la circulacion sangumea localizada, tanto en la piel dermis/piel 28 como en las capas de tejido adyacentes 272, lo que debena mejorar la firmeza de la piel 28 y el aspecto cosmetico general.
En el caso de la cicatrizacion de heridas, la succion de vacfo 275 puede usarse para extraer cualquier exudado del lecho de la herida antes de iniciar la aplicacion de ondas de choque de presion.
La geometna inclinada del reflector puede aumentar la flexibilidad del tratamiento para equilibrar el aplicador 30 desde el punto de vista de la masa y no permitira que el aplicador 30 se disocie del area de tratamiento. La distribucion masiva puede dar cuenta de que los medicos deben mantener sus manos fuera de las regiones de tratamiento que se pueden visualizar con una camara, para seguir el avance del tratamiento a traves de sensores.
Como se muestra en la figura 22, se puede utilizar un rodillo 282 para equilibrar la inercia producida por el mango del aplicador 30. Si es necesario, la posicion del rodillo 282 se puede ajustar para producir mas flexibilidad para el tratamiento.
Este abordaje puede utilizarse en realizaciones para el tratamiento de la celulitis, para el rejuvenecimiento de la piel,
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para las cicatrices o para la escultura corporal, a fin de permitir el facil uso del aplicador 30 y coordinar las ondas de choque de presion con un masaje mecanico producido por el rodillo 282, lo cual puede potenciar los efectos de las ondas de choque de presion en la formacion de nuevas fibras de colageno, en el empuje de la grasa licuada hacia el sistema linfatico y en la mejora de la circulacion sangumea local.
Las ondas de choque de presion extracorporea tambien pueden usarse para la destruccion de hiperplasia de tejido, quistes y tumores malignos. La hiperplasia se define como un aumento anormal en el numero de celulas, que puede dar lugar a un importante agrandamiento de un organo, como la prostata cuando se produce hiperplasia prostatica benigna o BPH. El aumento anormal en el numero de celulas puede ocurrir en muchos tipos de tejidos del cuerpo humano/animal 27 y puede crear dolor, obstrucciones y funcionamiento anormal de ciertos organos o tejidos.
Un quiste es un saco cerrado, que tiene una membrana singular y una division en el tejido proximo. Puede contener aire, fluidos o material semisolido. Una acumulacion de pus se llama absceso, no quiste. Una vez formado, el quiste podna desaparecer por sf solo o podna ser necesario recurrir a una cirugfa para extirparlo.
Las neoplasias malignas (tumores cancerosos) representan una masa anormal de tejido, como resultado de una neoplasia. La neoplasia es la proliferacion anormal de celulas. El crecimiento de las celulas es excesivo y descoordinado con el de los tejidos normales que las rodean. El crecimiento persiste de la misma manera excesiva, incluso despues del cese de los estfmulos. Por lo general, causa un bulto o un tumor canceroso. La neoplasia maligna puede tratarse mediante medicamentos, quimioterapia, radiacion, cirugfa o ablacion.
Las tecnologfas tfpicas usadas para la ablacion de quistes y tumores benignos o malignos incluyen el uso de abordajes con radiofrecuencia, ultrasonido focalizado de alta intensidad o criogenicos. El principal inconveniente de estas tecnologfas es el calor extremo o las temperaturas de congelamiento generadas durante el tratamiento, que pueden afectar los tejidos/organos adyacentes y la circulacion del flujo sangumeo 39 con efectos secundarios no deseados. Despues de un procedimiento, la absorcion de tejido ablacionado por el cuerpo 27 se ve obstaculizada por una inflamacion excesiva, una circulacion/un flujo de sangre alterado 39, acumulacion de fluido, etc. Ademas, no se sabe si alguna de estas tecnologfas desencadena una reaccion corporal para curar el area tratada.
Las burbujas de cavitacion producidas por las ondas de choque de presion se colapsan con microchorros lo suficientemente potentes como para penetrar en la membrana celular cancerosa y destruir asf su integridad. Esto representa un proceso de “ablacion a la temperatura corporal normal” que no emplea las temperaturas altas o bajas utilizadas por las tecnologfas de ablacion existentes. Incluso mas que eso, la fuga del contenido de citoplasma fuera de las celulas desencadena un mecanismo de apoptosis localizado y una respuesta inmune, lo que hace que el cuerpo 27 reconozca las celulas de cancer que eran invisibles antes y por tanto aumente la destruccion del tumor. Las burbujas de cavitacion pueden ser formadas y/o inducidas por ondas de choque de presion solo en fluidos tales como el agua, la sangre, la orina, etc. Para promover/potenciar la cavitacion dentro del cuerpo 27, se puede inyectar solucion salina, solucion de contraste o cocteles farmacologicos en el area de tratamiento objetivo como quistes, tumores benignos o malignos. Mediante el uso de cocteles de drogas con ondas de choque de presion extracorporeas, los microchorros generados por el colapso de las burbujas de cavitacion pueden empujar efectivamente los farmacos en las areas adyacentes a alta concentracion y, por tanto, aumentar sus efectos sobre el tumor en general. Ademas, al aplicar un alto numero de disparos (mas de 2000 disparos por tratamiento) a alta energfa a la vasculatura que alimenta el tumor, los pequenos vasos sangumeos y los capilares pueden ser destruidos, lo que puede ser otra manera de reducir los niveles despues del tratamiento con ondas de choque de presion.
Las ondas de choque de presion pueden usarse tambien para tratar el cancer en conjuncion con micropartfculas y/o nanopartfculas, que pueden activarse o empujarse hacia el tejido, por medio de ondas de choque de presion con el fin de eliminar selectivamente celulas cancerosas o administrar farmacos espedficos y/o protemas y/o sustancias que pueden destruir las celulas cancerosas.
Finalmente, las ondas de choque de presion de energfa alta pueden usarse para aumentar la sensibilidad de las celulas tumorales a ciertos farmacos y por tanto, aumentar su citotoxicidad.
Basandose en las observaciones anteriores, utilizando un numero suficiente de ondas de choque de presion (con mas de 2000 disparos) a altas energfas (densidades de flujo superiores a 0,3 mJ/mm2) y multiples tratamientos (al menos dos) aplicados a un quiste, a un tumor benigno o maligno, se puede realizar una “ablacion a la temperatura normal del cuerpo” usando ondas de choque de presion extracorporeas. Los aplicadores 30, tales como los presentados en las figuras 5A, 5B, 6, 7, 10, 12A y 12B pueden usarse para la “ablacion a la temperatura normal del cuerpo” usando ondas de choque de presion extracorporeas. La ablacion puede ser superficial o profunda, dentro del cuerpo humano 27 y debe ser coordinada y monitorizada con precision a traves de sondas ultrasonicas 37 o fluoroscopia.
Pueden usarse ondas de choque de presion extracorporeas para el tejido fibrotico, las lesiones hipertroficas, las adherencias de los organos, las contracturas capsulares y la reparacion/regeneracion de los tejidos. Se sabe que las ondas de choque de presion empleadas en la dosificacion y con el tratamiento adecuados (energfas de media a alta, densidades de flujo superiores a 0,1 mJ/mm2) descomponen el tejido fibroso o el tejido excesivo formado despues
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de la cirugfa como procesos reparadores o reactivos del cuerpo 27. Este fenomeno puede ser utilizado para reparar: tejido fibroso (exceso de tejido conectivo fibroso en un organo o tejido generado por un proceso reparador o reactivo), lesiones hipertroficas (aumento del volumen de un organo o tejido debido al agrandamiento de sus celulas componentes, lo cual es diferente de la hiperplasia, donde las celulas permanecen aproximadamente del mismo tamano pero aumentan en numero), adherencias de organos (bandas fibrosas que se forman entre tejidos y organos, a menudo como resultado de una lesion durante la cirugfa, que puede considerarse como tejido cicatricial interno) y contracturas capsulares (una respuesta anormal del sistema inmunitario a materiales extranos, que forma capsulas de fibras de colageno estrechamente entrelazadas alrededor de un cuerpo extrano (implantes mamarios, marcapasos 268, protesis articulares ortopedicas), tendiendo a aislarlo seguido por el endurecimiento de la capsula/contractura alrededor del implante.
Las ondas de choque de presion tambien pueden desencadenar una reaccion corporal (a en configuraciones de energfa bajas a medias, densidades de flujo inferiores a 0,3 mJ/mm2) para la cicatrizacion mediante factores de crecimiento, activacion de celulas madre y mayor circulacion sangumea colateral a traves de nuevas arteriolas pequenas y/o de la formacion de capilares (angiogenesis). Dicha activacion puede ser utilizada para producir lo siguiente: regeneracion del tejido quemado, reparacion de heridas agudas y cronicas, reparacion y regeneracion de tejido necrotico debido a isquemia (hueso, tejido blando, piel, etc.), reparacion de fracturas oseas (agudas o no uniones), regeneracion del revestimiento de la vejiga para la cistitis intersticial y reduccion de los smtomas, efectos y tratamiento de las enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso sistemico, espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, esclerodermia, dermatomiositis, etc.
Basandose en las descripciones anteriores, utilizando un numero suficiente de ondas de choque de presion (superiores a 500 disparos), densidades de flujo de energfa apropiadas (como se menciono anteriormente) y tratamientos multiples (al menos dos), pueden obtenerse los resultados adecuados, utilizando ondas de choque de presion extracorporeas. Las realizaciones del aplicador (30, 200, 210, 220, 230) tales como las presentadas en las figuras 5A, 5B, 6, 7, 8A, 8B, 10, 12A, 12B, 14, 15A, 15B, 16, 17A y 17B pueden usarse para el tratamiento de tejidos fibroticos, lesiones hipertroficas, adherencias de organos, contractura capsular y reparacion/regeneracion de tejidos. El tratamiento de las ondas de choque de presion puede ser superficial o profundo, dentro del cuerpo humano 27 (ajustado a cada tipo de tratamiento de tejido mencionado anteriormente) y debe ser coordinado y monitorizado con precision mediante sondas de ultrasonido 37 o fluoroscopia.
Las ondas de choque de presion extracorporea tambien pueden usarse para infecciones asepticas, bacterianas, abacterianas y virales, o de parasitos y microorganismos daninos. Cuando se usaron ondas de choque de presion para tratar heridas infectadas, se observo que teman un efecto bactericida, lo que facilitaba la cicatrizacion y la reparacion de tejidos. El efecto de las ondas de choque de presion sobre las bacterias Gram positivas y Gram negativas se incrementa debido a la capacidad de las ondas de choque de presion de romper las biopelfculas formadas por estas bacterias. Este es un aspecto importante del tratamiento usando ondas de choque de presion debido al hecho de que pueden permitir el tratamiento de la mayona de las infecciones resistentes, que se producen debido a la agrupacion de bacterias en biopelfculas y, por lo que las infecciones bacterianas se hacen muy diffciles de tratar con antibioticos o cualquier otro medio medico.
Ademas, los estudios han demostrado que las paredes de las capsulas bacterianas y vmcas son mas susceptibles de ser alteradas y/o perforadas por las ondas de choque de presion (especialmente por los microchorros producidos durante el colapso de las burbujas cavitacionales), cuando se comparan con celulas normales que conforman los tejidos del cuerpo.
Ademas, el aflojamiento aseptico (esteril) formado alrededor de los implantes o la inflamacion abacteriana (como en la prostatitis abacteriana, tambien conocida como smdrome pelvico doloroso) puede ser tratado usando ondas de choque de presion para expulsar las celulas inflamatorias o los subproductos inflamatorios fuera del area de tratamiento y asf eliminar los principios activos que producen la inflamacion y la reaccion del cuerpo.
Las infecciones fungicas pueden ser tambien tratadas usando ondas de choque de presion conjuntamente con la medicacion apropiada, debido a la capacidad de las ondas de choque de presion de alterar las pelmulas de hongos en lugares donde el acceso no es tan facil —por ejemplo, en la base del dedo de las unas del pie.
Finalmente, los parasitos o microorganismos nocivos que pueden desarrollarse dentro del cuerpo humano/ del animal 27 pueden ser eliminados con ondas de choque de presion adecuadas, danandolos o alterando su entorno.
Dependiendo de donde se desarrollo la infeccion, utilizando un numero suficiente de ondas de choque de presion (superiores a 1000 disparos), densidades de flujo de energfa apropiadas (superiores a 0,2 mJ/mm2) y multiples tratamientos (al menos dos), pueden obtenerse los resultados apropiados utilizando ondas de choque de presion extracorporeas. Los aplicadores (30, 200, 210, 220, 230), tales como los presentados en las figuras 5A, 5B, 6, 7, 8A, 8B, 10, 12A, 12B, 14, 15A, 15B, 16, 17A y 17B pueden utilizarse con exito para el tratamiento de infecciones asepticas, bacterianas, abacterianas y vmcas o de parasitos y microorganismos nocivos. El tratamiento con las ondas de choque de presion puede ser superficial o profundo dentro del cuerpo humano 27.
Pueden utilizarse ondas de choque de presion extracorporea para celulas madre, tratamiento con genes y celulas
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nerviosas. Cuando se usaron ondas de choque de presion para tratar heridas infectadas, se demostro que las celulas madre latentes se activaban, para participar en el mecanismo de reparacion. Ademas, estudios cientificos demostraron que la estimulacion de las celulas madre en las areas de recoleccion desde el interior del cuerpo humano 27 (periostio, medula osea, etc.) se produce por las ondas de choque de presion. Esto permite la recoleccion de una mayor poblacion de celulas madre que se pueden utilizar para la fase de proliferacion, por lo que el proceso se hace mas eficiente.
Durante la fase de proliferacion, se pueden usar estfmulos mecanicos moderados producidos por las ondas de
choque de presion, para sostener una mayor proliferacion y, por tanto, se puede producir una poblacion mayor de
celulas madre en un periodo mas corto.
Basandose en el tipo de celulas madre (celulas madre embrionarias humanas, celulas madre adultas o celulas madre pluripotentes inducidas), la energfa generada por las ondas de choque de presion puede ajustarse especialmente para producir la diferenciacion de las celulas madre en las celulas deseadas necesarias para la implantacion en un tipo espedfico de tejido (hueso, musculo, cartflago, etc.).
Ademas, antes de la implantacion de las celulas madre, durante la implantacion o despues de la implantacion, las celulas madre pueden ser sostenidas in vivo por las ondas de choque de presion mediante un mejor flujo sangumeo 39 en el area de implantacion, por angiogenesis y recurriendo a factores de crecimiento y reparacion.
Los microchorros generados por el colapso de las burbujas de cavitacion pueden crear microporos transitorios en las membranas de las celulas vivas y, debido a los gradientes de presion existentes producidos por las ondas de
choque de presion, pueden establecer la situacion optima para empujar fragmentos de ADN o genes dentro de las
celulas. Los genes espedficos pueden alterar el comportamiento de las celulas, que podnan resultar beneficas. Por ejemplo, las celulas de los islotes pancreaticos beta (producen insulina y amilina) que son disfuncionales para los pacientes diabeticos tipo I, mediante el tratamiento con genes de ondas de choque a presion se podna conseguir el restablecimiento de la funcion fisiologica de las celulas beta.
Las celulas nerviosas ayudan con el correcto funcionamiento del cuerpo 27 porque procesan y transmiten informacion mediante senalizacion electrica y qmmica desde cualquier region del cuerpo 27 hacia el cerebro, para una percepcion y funcionalidad armoniosas.
El dolor generado por alteraciones de los tejidos o por inflamacion es percibido por las terminales nerviosas perifericas, y se sabe que las ondas de choque de presion producen un efecto analgesico despues de unos pocos cientos de disparos, especialmente cuando las configuraciones de la energfa aumentan gradualmente (proceso en escala ascendente). Este efecto analgesico puede durar horas y puede constituir una ventaja en el tratamiento de afecciones dolorosas cronicas. Ademas, utilizando microtubos especiales disenados para guiar los nervios separados, cuando se aplica tratamiento multiple mediante ondas de choque de presion, se observo en estudios con animales que los nervios podfan crecer desde ambos extremos y finalmente reunirse para restaurar su funcion inicial.
Dependiendo de donde se encuentren las celulas diana (celulas madre, celulas nerviosas, etc.) dentro del cuerpo humano/animal 27, usando un numero suficiente de ondas de choque de presion (mas de 750 disparos), las densidades de flujo de energfa apropiadas (mayores que 0,1 mJ/mm2) y tratamientos multiples (al menos dos), es posible obtener los resultados deseados se usando ondas de choque de presion extracorporeas. Los aplicadores (30, 200, 210, 220, 230), tales como los mostrados en las figuras 5A, 5B, 6, 7, 8A, 8B, 10, 12A, 12B, 14, 15A, 15B, 16, 17A y 17B pueden utilizarse para la estimulacion, proliferacion, diferenciacion de celulas madre y su sostenibilidad despues de la implantacion, para el tratamiento con genes o para la estimulacion de las celulas nerviosas (efecto analgesico) o para la regeneracion y/o reparacion de los nervios. El tratamiento con ondas de choque de presion puede ser superficial o profundo dentro del cuerpo humano 27.
Pueden usarse ondas de choque de presion extracorporeas en las realizaciones para la destruccion de tejido duro no deseado. Con el avance de la edad y el debido traumatismo y diferentes enfermedades cronicas se crean acumulacion y/o depositos de tejido duro en areas espedficas del cuerpo humano 27. Algunos ejemplos incluyen: espolones oseos, que se forman debido al aumento en la superficie de una articulacion danada. Esto es lo que se ve mas comunmente con el inicio de la artritis. Los espolones oseos suelen limitar el movimiento de las articulaciones y normalmente causan dolor; osificaciones heterotopicas, que es el proceso por el cual el tejido oseo se forma fuera del esqueleto. Los estudios sobre la osificacion heterotopica han sugerido que puede estar relacionado con lesiones de la medula espinal, junto con condiciones neurologicas. La afeccion aparece a menudo en forma de osificacion periarticular, especialmente alrededor del sitio de lesiones de cadera; y calcificaciones, que son el proceso en el cual las sales de calcio se acumulan en el tejido blando, haciendo que se endurezca. Las calcificaciones se pueden clasificar segun si hay o no equilibrio mineral y por la localizacion de la calcificacion.
La acumulacion debilitante de tejido duro en las partes no deseadas del cuerpo 27 puede tratarse usando ondas de choque de presion de energfa alta (densidades de flujo de energfa superiores a 0,3 mJ/mm2) con un numero elevado de disparos (mas de 2500 disparos) y tratamiento multiple (mas de tres). El tratamiento con las ondas de choque de presion puede ser superficial o profundo dentro del cuerpo humano 27 (ajustado a cada tipo de tratamiento de tejido
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mencionado anteriormente) y debe ser coordinado y monitoreado con precision a traves de sondas ultrasonicas 37 o fluoroscopia.
Los aplicadores (30, 200, 210, 220, 230) tales como los presentados en las figuras 5A, 5B, 6, 7, 8A, 8B, 10, 12A, 12B, 14, 15A, 15B, 16, 17A y 17B, pueden usarse para este tipo de tratamiento.
Existen diferentes metodos para mejorar la eficiencia y productividad de los tratamientos de ondas de choque de presion, y la mayona de ellos se centra en el tratamiento de una superficie mayor, aumentando la cantidad de energfa depositada en el tejido en una posicion de los aplicadores de ondas de choque de presion 30.
El aumento del area tratada en una posicion del aplicador 30 se puede conseguir extendiendo la dimension del volumen focal 108 o intersecando el area dirigida al tratamiento 145 con el volumen focal 108 longitudinalmente en lugar de transversalmente.
La cantidad de energfa suministrada al volumen focal 108 puede aumentarse extendiendo el area reflectante del reflector 22, moviendo el punto de origen/descarga de las ondas de choque de presion de F1 en la direccion de F1F2 y creando asf un volumen seudofocal como una extension del volumen focal normal 108 o superponiendo multiples volumenes focales 108. A continuacion se presentan soluciones ejemplares.
La teona de las ondas de choque de presion para el tratamiento medico se desarrollo para la litotripsia. Basandose en esta teona, la elipse tiene una propiedad unica de tener dos puntos focales (F1 y F2), que pueden estar interconectados en la generacion y recepcion de energfa.
De este modo, si se crea una geometna en 3D (un elipsoide), la energfa cinetica (en forma de ondas de choque de presion) generada en el primer punto focal F1 se reflejara con perdida minima en el segundo punto focal F2 cuando se use toda la superficie del elipsoide. Durante el proceso de enfoque de las ondas de choque de presion de F1 a F2, se crea un volumen focal 108 alrededor de F2, con una forma de cigarro donde se generan altas presiones de compresion (fase de compresion 562 que produce efectos macro), junto con una fase de traccion 564 que produce cavitacion (accion a nivel micro), como se ve en la figura 23. El inicio de la fase de compresion con un fuerte aumento de presion, caracterizado por el tiempo de elevacion 565 y el ancho del pulso 566 (para -6dB), determina la cantidad de energfa depositada en el volumen focal 108.
Las tensiones utilizadas para la descarga en F1 para dispositivos electrohidraulicos son de 12-30 kV. Esta descarga produce una burbuja de plasma en Ft que puede mover rapidamente el lfquido que la circunda para crear ondas de choque de presion que luego se enfocan en el reflector elipsoidal completo 471, a fin de generar un volumen focal esferico 108, tal como se presenta en la figura 24A. Otras formas de producir ondas de choque de presion son los medios electromagneticos, piezoelectricos, explosivos o de proyectiles.
Para las ondas de presion focalizadas, es practicamente imposible usar el elipsoide solido completo 571 (elipsoide completo) para realizar un tratamiento con ondas de choque de presion en F2, porque el area de tratamiento debe posicionarse en F2 (vease la figura 24A). Es por ello que en la practica solo la mitad del elipsoide se utiliza para generar y focalizar las ondas de choque de presion, hacia F2, como se presenta en la figura 24B.
La cantidad de energfa suministrada a un area diana es directamente proporcional al area superficial del reflector. Tal como se presenta en las figuras 24A, 24B, 24C y 24D, en aplicaciones medicas de ondas de choque de presion, los reflectores representan solo porcentajes de un elipsoide completo. Cuanto mayor sea el area utilizada para el enfoque, mayor sera el volumen focal 108 y, por tanto, la energfa depositada dentro de la zona de tratamiento.
Normalmente, los reflectores mas comunes representan el 50 % de un elipsoide completo, lo que significa que el area disponible para reflejar las ondas de choque de presion es solo del 50 %. Esto significa que las ondas de choque de presion se reflejan solo en la mitad de la superficie y, por tanto, en teona solo la mitad de la energfa se encuentra en el volumen focal 108, en comparacion con un elipsoide completo 571. Por supuesto, la eficiencia se reduce por debajo del 50 % debido a otras perdidas en el camino de las ondas de choque de presion hacia F2. Incluso con esta menor eficiencia, se demostro que los tratamientos con ondas de choque de presion extracorporea eran muy eficaces para romper calculos renales o para tratar afecciones oseas y tejidos blandos.
Como puede verse en la figura 24B, cuando se usa el 50 % del reflector de area elipsoide 572, el volumen focal 108 es de mayor tamano, en comparacion con el volumen focal 108 del 35 % del reflector de area elipsoide 573 de la figura 24C. Mas aun cuando se utiliza 50 % del reflector de area elipsoidal 574, la reduccion en el volumen focal 108 es aun mas significativa, como se ve en la figura 24D. Esto demuestra que una menor area de reflexion disponible para las ondas de choque de presion, se traduce en menores cantidades de energfa en la zona de tratamiento, asf como en volumenes focales 108 mas pequenos, lo que finalmente significa menos eficiencia para el tratamiento.
Los dispositivos de ondas de choque de presion generaran una amplia gama de energfas en el volumen focal 108 dependiendo de la geometna del reflector, que se caracteriza por la relacion de “c”, el semieje grande del reflector, y “b” el semieje pequeno del reflector, (c/b), tal como puede verse en las figuras 25A, 25B y 25C.
La geometna c/b ~ 1.1 (figura 25A) tiene un reflector poco profundo que tiene F2 muy proximo a su borde y que tiene
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menos area reflectante a su disposicion. Esta geometna puede usarse para tratar objetivos proximos a la superficie del cuerpo 27 (debajo de la piel 28) y con energfas de media a baja.
La geometna c/b ~ 1.6 (figura 25B) se puede usar para tratar objetivos mas profundas por debajo de la piel 28 y tiene mas area reflectante a su disposicion. La distancia de recorrido para las ondas de choque de presion es mas larga, lo que podna aumentar las perdidas. Las energfas generadas son medias a altas.
La geometna c/b ~ 2 (figura 25C) permite el tratamiento de estructuras profundas desde el interior del cuerpo humano 27 y tiene la mayor area reflectante a su disposicion, lo que se traduce en mayores cantidades de energfa (alta energfa) depositadas en el interior del tejido.
La relacion c/b o area del reflector, la descarga de tension en F2, los materiales a partir de los cuales se fabrica el reflector y la frecuencia de los disparos (descarga de tension) por segundo representan parametros importantes para la generacion de ondas de choque de presion. Todos estos parametros tienen una gran influencia en las dimensiones del volumen focal 108 y la energfa total depositada dentro del volumen focal 108.
La figura 26 muestra que a la misma profundidad del reflector, una con un area de abertura mayor 592 (mayor diametro) producira presiones mas altas en el volumen focal 108, un volumen focal 108 mas grande y una mayor cantidad de energfa depositada en el area de tratamiento. Un reflector con un area mas pequena 591, en comparacion con el reflector con mayor area 592, genera a la distancia “c/2” desde la abertura, un gradiente de presion/distribucion 593 que se reduce cuando se compara con la distribucion de gradiente de presion 594 generada por el reflector con mayor area 592. El mismo fenomeno se registra a la distancia “c” desde la abertura, donde la distribucion de presion 595 para el reflector con area mas pequena 591 se reduce cuando se compara con la distribucion de gradiente de presion 596 generada por el reflector con mayor area 592. Esta tendencia se encuentra tambien en el interior del volumen focal 109 donde la distribucion de presion 597 para el reflector con area mas pequena 591 se reduce cuando se compara con la distribucion de gradiente de presion 598 generada por el reflector con mayor area 592.
Las figuras 24A, 24B, 24C, 24D, 25A, 25B, 25C y 26 ilustran que los reflectores menos profundos depositan menos energfa y a menor profundidad en el tejido, en comparacion con los reflectores mas profundos que depositan mas energfa ya una profundidad mayor en el tejido, independientemente de las mayores perdidas en el camino hacia el area a la que va dirigido el tratamiento.
Ademas de la dimension del area reflectante, otra forma de aumentar la eficiencia de los dispositivos de ondas de choque de presion es aumentar sus volumenes focales 108 combinando geometnas diferentes para los reflectores. Las combinaciones de geometnas elfpticas, paraboloides o esfericas se pueden usar en un reflector con geometnas combinadas 600 que tienen la descarga de chispa 601 producida en F1 (centro de la esfera 604) para un sistema electrohidraulico. En otros ejemplos, puede construirse un reflector piezoelectrico con piezopelfculas, piezofibras o piezocristales dispuestos en forma de un elipsoide 602, de una esfera 604, un paraboloide o una combinacion de ellos, como se muestra en la figura 27.
Un reflector con geometnas combinadas 600, que incluye un segmento del reflector elipsoidal 605 y un segmento del reflector esferico 606, puede aumentar la longitud del volumen focal por combinacion del volumen focal del segmento elipsoide 607 y el volumen focal del segmento esferico 608, que puede cubrir mas tejido superficial o profundo durante el tratamiento. Esta combinacion puede aumentar la eficiencia del tratamiento para aplicaciones cosmeticas o para el tratamiento del linfedema, por ejemplo.
Tambien pueden usarse geometnas similares con dispositivos que producen ondas de choque de presion utilizando medios electrohidraulicos, electromagneticos, de descarga laser, explosivos y mecanicos.
Para crear reflectores mejorados, se puede usar una combinacion de elipsoides 602, esferas 603 y paraboloides, que incluyen: dos geometnas en un reflector (figura 27), o tres o mas geometnas en un reflector.
En una realizacion, una geometna preferida para los elipsoides utilizados en reflectores con geometnas combinadas 600 esta dada por elipsoides generados a partir de elipses con una relacion de semiejes (c/b) variable entre 1,1 y 1,5.
Dichas combinaciones geometricas pueden generar diferentes tipos de ondas de choque de presion, incluso volumenes focalizados o no focalizados multiples y mayores (607 y 608) y similares.
Debido a la combinacion de geometnas elfpticas, parabolicas o esfericas en un reflector, la distribucion de volumen focal es para el “reflector invertido” 230, mostrado en la figura 17A, y la figura 17B presenta varias realizaciones de la invencion. En una realizacion, el reflector invertido 230 tiene una geometna simetrica alrededor del pequeno eje de simetna (figura 28B), que es diferente de la geometna clasica 615 del reflector que utiliza el eje largo como eje de simetna, como se muestra en la figura 28A.
Para el reflector combinado de la figura 27, un reflector invertido con geometnas combinadas 620 sera similar al reflector mostrado en la figura 29. La mayor longitud del volumen focal, que en las realizaciones ilustradas es una
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combinacion del volumen focal 624 del segmento elipsoide 621 y el volumen focal 625 del segmento esferico 622, crea una gran ventaja cuando el tratamiento es superficial.
Ademas, en las realizaciones, el reflector invertido 620 genera en Fi una onda radial 235 (producida por el segmento reflector esferico 622) y en F2 una onda focalizada, lo que significa que este tipo de reflector tiene “ondas de choque de presion dobles” (radiales y focalizadas). Esta dualidad puede ser beneficiosa para diferentes fases del tratamiento debido al hecho de que las ondas de choque de presion radial 235 tienen presiones mas bajas y menor penetracion de tejido cuando se comparan con las ondas focalizadas, que tienen presiones mas altas y mayor penetracion de tejido.
La geometna del reflector puede ser “invertida”, como se muestra en las figuras 30A y 30B (con referencia adicional a las figuras 17A, 17B, 28A y 28B).
La realizacion del reflector invertido 800 presentada en la figura 31 tiene las siguientes ventajas:
• Se genera una onda de choque de presion radial desde Fi en el electrodo 805, donde se produce la descarga de alta tension, debido a que la onda radial 621 que se propaga por debajo del reflector no tiene ninguna superficie para rebotar. Asf, las ondas se propagan en un cuerpo 27 en el area de tratamiento.
• Tambien se producen ondas de choque de presion focalizadas por la onda radial 795 generada en Fi, y se reflejan por la parte superior del reflector y luego se focalizan hacia F2.
• El area de tratamiento corta longitudinalmente el volumen focal 108 y no transversalmente como con los disenos clasicos del reflector, lo que tambien se traduce en una mayor eficiencia del tratamiento en una posicion fija.
En varias realizaciones, el reflector invertido 800 tiene la ventaja de crear ondas de choque de presion radiales y focalizadas en el area de tratamiento usando solamente un reflector. Las ondas de choque de presion de “doble punzon” pueden aumentar la eficiencia del tratamiento para areas superficiales del cuerpo 27, tales como heridas, quemaduras, celulitis y similares.
Otra realizacion para generar ondas de choque de presion incluye la creacion de un electrodo de ondas de choque de presion movil (ondas de choque de presion que originan la fuente), que puede desplazarse fuera de foco (desplazarse hacia arriba o hacia abajo desde F1 que representa la posicion geometrica normal para el primer punto focal de un elipsoide). De esta manera se puede conseguir un cambio en la geometna del volumen focal 108.
Un cambio en la descarga de chispa 601 produce (tanto para -z como para + z) un cambio en el segundo punto focal, desde el punto geometrico F2 hasta un punto seudofocal F2'.
A partir de un desplazamiento focal, un cambio en la distribucion de la presion y valores en el volumen focal 108 se reflejara en la modificacion de los valores de energfa y su distribucion. Para un dispositivo electrohidraulico, esto significa que con una determinada descarga de tension en F1', se pueden conseguir diferentes niveles de energfa en F2 y F2', en comparacion con la descarga normal en F1.
Las ventajas de generar diferentes valores de energfa en F2 y distribuciones de energfas diferentes en el volumen focal 108 (normal y extendido), usando la misma descarga de voltaje en F1 o en el punto desplazado F1' incluyen la construccion simplificada de una consola de control y la posibilidad de afinar la energfa para muchos tratamientos, utilizando una gama de voltajes de descarga.
La simulacion con el paquete de software de propagacion acustica CONSOL muestra los siguientes resultados (para todas las figuras correspondientes, la imagen superior (A) muestra amplitudes de presion correlacionadas con la propagacion frontal de las ondas de choque de presion, y la imagen inferior (B) muestra una vista en 2D de la imagen superior):
Las figuras 32A y 32B muestran la descarga normal en el punto focal geometrico F1, que esta iniciando la propagacion de las ondas de choque de presion 825 hacia el segundo punto focal geometrico F2.
Las figuras 33A y 33B muestran el alcance de las ondas de choque de presion 835 en el segundo punto focal geometrico F2, despues de una descarga normal en el primer punto focal geometrico F1. Se generan presiones de gran amplitud en F2, donde el pico inferior representa la presion de compresion correspondiente a la fase de compresion, y el superior, la presion negativa correspondiente a la fase de traccion que genera cavitacion.
Las figuras 34A y 34B muestran la descarga en un punto desplazado F1' (22 mm desde el primer punto geometrico F1), que esta iniciando la propagacion de las ondas de choque de presion 845 hacia el segundo punto focal geometrico F2 y el segundo punto seudofocal F2', simetrico a F1' con respecto al semieje pequeno del elipsoide.
Las figuras 35A y 35B muestran el movimiento del frente de las ondas de choque primarias 845 hacia F2' y F2 y la reflexion en la parte inferior del reflector, lo que crea un frente de ondas de choque secundarias 855, que tiene un gran retardo respecto del frente de ondas de choque primarias y tiene suficiente energfa para producir un pico de presion cuando pase por F1.
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Las figuras 36A y 36B muestran el frente de las ondas de choque secundario (mostrado en las figuras 35A y 35B) que esta pasando por Fi y que, debido al pico en la presion 867, actua como una fuente de presion secundaria para un nuevo frente de ondas (frente de ondas de choque de presion terciario 875), con el origen en Fi. Tambien se genera una onda esferica 865 por el borde derecho/borde superior del reflector.
Las figuras 37 A y 37B muestran la distribucion espacial y el retardo de tiempo entre el frente de las ondas de choque primario (que pasa por F2 sin pico de presion), el frente de las ondas de choque secundario (casi una lmea recta que comienza a interferir con la onda del borde superior derecho del reflector mostrada en las figuras 36A y 36B) y el frente de ondas de choque terciarias 875.
Las figuras 38A y 38B muestran el alcance de las ondas de choque secundarias en F2' (segundo punto seudofocal), que muestra picos de presion significativos 885. Tambien como se ve en las figuras 36A-37B, el frente de ondas de choque secundarias 855 trae incrementos significativos en la presion entre Fi y F2', lo que sugiere una mayor longitud del volumen focal. Se muestra un frente de ondas de choque secundarias 872, que se origina desde el lado izquierdo del reflector.
Las figuras 39A y 39B muestran el alcance del frente de ondas de choque secundarias en F2, dando como resultado el pico de presion 897. El “frente de ondas de choque secundarias remanentes” 893, formado por la interaccion del frente secundario con la onda producida por el borde superior derecho del reflector, es desplazado del eje del reflector por el frente terciario, y el frente del borde del reflector del lado izquierdo 895.
Las figuras 40A y 40B muestran la formacion de dos nuevos frentes desde el borde superior del reflector (secundario 903 y terciario 905), producidos por la interaccion con el frente de ondas de choque secundarias remanentes mostrado en las figuras 39A y 39B y con la onda terciaria. El breve retraso entre estos frentes hace que sean propensos a la interaccion.
Las figuras 41A y 41B muestran la interaccion 913 de las ondas secundarias y terciarias proximas al punto seudofocal F2'. Debido a su pequeno retardo, las dos ondas fueron empujadas entre si por la onda procedente de la izquierda, producida por el borde del reflector desde el lado izquierdo (veanse las figuras 40A y 40B). Surge asf un nuevo pico (secundario) de presion 915.
Las figuras 42A y 42B muestran que el pico de presion 925 observado en la figura 41A y 41B llega a ser significativo cuando alcanza F2 '(el segundo punto seudofocal). Esto significa que, ademas de la extension del volumen focal 108 a lo largo del eje F1F2, se puede observar un pico secundario de presion en F2' (el primero se observo en la figura 38B).
Las figuras 43A y 43B muestran que el pico de presion 935 observado en las figuras 42A y 42B continua observandose cuando alcanza F2 (el segundo punto focal geometrico), lo que confirma la extension del volumen focal 108 a lo largo del eje F1F2.
Los resultados y graficos anteriores muestran una diferencia significativa entre la descarga en F1 y en F1' que incluye lo siguiente:
• 10 ns despues de la descarga, se visualiza una diferencia en la distribucion espacial de la descarga entre la descarga normal en F1 y la descarga desplazada en F1'.
• La onda directa y la onda reflejada pueden distinguirse claramente. El retardo entre ondas esta dictado por la distancia entre los puntos de descarga, hasta la parte inferior del reflector.
• La onda reflejada (que sigue de cerca la onda de compresion directa) se distorsiona debido a las reflexiones en el borde del reflector. Ademas, el enfoque se produce despues de que la onda pasa por el borde del reflector.
• La simulacion muestra que una descarga en F1' crea un punto focal simetrico F2' situado antes de F2 (segundo punto focal geometrico normal). Ademas, hay dos picos distintivos que pasan a traves de F2': el primero a 50-60 ps despues de la descarga y el segundo a 90 ps. Ademas, los valores de presion son inferiores a los valores de presion generados de la manera normal cuando la descarga tiene lugar en F1.
• El volumen focal 108 parece agrandarse cuando la descarga tiene lugar en F1' o al menos, se desplaza con la distancia entre F1 y F1'. Las altas presiones se desarrollan antes de F2' y entre F2' y F2.
Estas observaciones y la interaccion mostrada en los graficos de las figuras 32A-43B sugieren con referencia a las figuras 44A y 44B, lo siguiente:
• La focalizacion deseable se realiza con la descarga normal en F1 (941) (primer punto focal geometrico normal del elipsoide), lo cual da como resultado la distribucion de presion 947 en el volumen focal 108.
• Con referencia a las figuras 44A y 44B, una descarga alejada de F1 (941) en el punto de descarga 943 (figura 44B) y en la lmea F1F2, crea ondas de choque de presion focalizadas en un punto seudofocal F2' (949), simetrico con los ejes de simetna pequenos del elipsoide. Las altas presiones estan presentes todavfa en F2 (aunque mas pequenas
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cuando se comparan con la descarga normal en el primer punto focal geometrico F1), lo que sugiere un alargamiento del volumen focal 108 o un solapamiento entre un volumen focal normal reducido 108 con un volumen seudofocal 945.
• En F2' existen dos ondas de choque de presion diferenciadas: una primaria 948 en el volumen focal 108, generada por la descarga en F1', y una secundaria 949 en volumen seudofocal 945. La segunda onda parece ser una compleja interaccion de ondas orientadas desde el borde del reflector hacia el punto seudofocal F2'.
• La cantidad de energfa (conectada a los valores de presion mostrados en las figuras 32A-43B) parece ser menor en el volumen seudofocal 945 centrado en F2', cuando se compara con la energfa en el volumen focal 108 centrado en F2, generado por la descarga normal en F1. Una descarga desfocalizada reduce la cantidad de energfa en el segundo punto focal correspondiente. Si se utiliza una descarga de 20 kV en el primer punto seudofocal (F1'), la cantidad de energfa en el segundo punto focal (F2) y en el segundo punto seudofocal (F2') puede ser similar a una descarga de 15 kV. Se puede suministrar una gama mas amplia de energfa durante el tratamiento, utilizando un intervalo de descarga estrecho para el dispositivo de control. En otras palabras, con una fuente de alta tension de 20-28 kV, en F2y F2' es posible suministrar energfas equivalentes a 8-18 kV, al cambiar de F1 a F1'.
El cambio en el volumen focal 108 combinado con una gama mas amplia de energfas que pueden suministrarse para el tratamiento, usando la misma fuente y la misma geometna del reflector, representa dos ventajas del desplazamiento del punto focal.
El movimiento del electrodo 955 dentro de un reflector con geometna clasica 615, como se muestra en la figura 45, puede hacerse manual o automaticamente, usando un mecanismo de ajuste 950, tal como un mecanismo de tornillo/tuerca, un mecanismo de engranajes, un mecanismo deslizante y similares.
El cambio en la dimension del volumen focal 108 y la ampliacion del ancho de banda de las energfas que pueden suministrarse utilizando una unica fuente de alta tension y una geometna con un reflector pueden ser beneficiosas para los tratamientos que utilizan ondas de choque de presion.
Por ejemplo, a veces es diflcil proporcionar una descarga electrohidraulica apropiada de voltajes inferiores a 16 kV. La variacion de choque a choque puede ser superior al 50 %. Al usar el foco desplazado la descarga puede producirse a 20 kV (lo cual ofrece una descarga mas repetible y coherente) con la ventaja de suministrar en F2 una energfa equivalente a una descarga de 16 kV; ademas pueden facilitarse otros tratamientos nuevos, que requieren energfas mas bajas de unos pocos kilovatios, hasta los 18 kV.
La descarga de alta tension de 18 kV a 30 kV se utiliza en dispositivos electrohidraulicos convencionales y es capaz de proporcionar la energfa requerida para los tratamientos con ondas de choque de presion. Con una descarga desplazada, la gama de tratamientos puede oscilar entre unos pocos kilovoltios y hasta 30 kV, utilizando una de las fuentes de alta tension existentes/comerciales disponibles, incorporadas en los dispositivos comerciales existentes.
Los abordajes anteriores tambien se pueden aplicar en realizaciones que tengan una geometna de reflector invertido 804, como se muestra en la figura 46.
En una geometna de reflector invertido 804, el area tratada en un choque es mucho mayor, debido al hecho de que el area de tratamiento es atravesada por el volumen focal 108 longitudinalmente, en lugar de transversalmente. El aumento longitudinal significativo en la longitud del volumen focal 108 (debido a la combinacion del volumen focal normal 965 con el volumen seudofocal 967) puede mejorar aun mas la eficiencia del tratamiento para las areas de tratamiento superficiales. Espedficamente, el electrodo 961 (F1) desplazado para generar selectivamente ondas de choque en la posicion del electrodo 962 (F2) puede desplazar el volumen focal normal 965 hacia un volumen seudofocal 967, que interseca el plano de contacto corporal 807. El volumen 965 surge del frente de ondas 963 que se origina en el electrodo 961, y el volumen seudofocal 967 surge del frente de onda 964, que se origina en el electrodo 962. En la realizacion con el reflector invertido de la figura 46, se muestra que el eje longitudinal de simetna 803 del elipsoide 801 interseca todos los puntos F1-F4 sin coincidir con el plano de contacto 807. Esta eficiencia mejorada se traduce en un menor numero de movimientos por tratamiento, necesarios para cubrir una gran area de tratamiento.
Aunque la invencion se ha descrito con referencia a estructuras y metodos ejemplares en las realizaciones, la invencion no pretende limitarse a ellos, sino hacerse extensiva tambien a modificaciones y mejoras que queden comprendidas dentro del alcance de la equivalencia de tales reivindicaciones a la invencion.

Claims (15)

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    REIVINDICACIONES
    1. Un dispositivo de ondas de choque que comprende:
    Un aplicador de ondas de choque (30), que incluye un reflector dispuesto dentro de un recinto;
    en el que el reflector es una porcion de una forma elipsoidal, donde la forma elipsoidal tiene un primer punto focal (Fi) y un segundo punto focal (F2);
    en el que el reflector termina en un borde que define una abertura en un plano y
    un medio para la generacion de ondas de choque, dispuesto en el alojamiento en el primer punto focal (Fi) de la forma elipsoidal, que establece una lmea focal con el segundo punto focal (F2) de la forma elipsoidal;
    caracterizado porque
    el reflector (24) es una porcion asimetrica de la forma elipsoidal y dicha lmea focal interseca el plano definido por el borde de terminacion del reflector, en una seccion intermedia entre el primer (Fi) y el segundo (F2) puntos focales, en un angulo no perpendicular (a2).
  2. 2. El dispositivo de ondas de choque de la reivindicacion 1, en el que el reflector define un interior continuo dentro del alojamiento.
  3. 3. El dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, ondas de choque (30) incluye, ademas, sondas ultrasonicas (37).
  4. 4. El dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, cojrn (52) dispuesto alrededor del alojamiento, en un borde de terminacion del reflector.
  5. 5. El dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, mango (72) acoplado al alojamiento.
  6. 6. El dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende, ademas, uno o mas medios adicionales de generacion de ondas de choque (68) dispuestos en el alojamiento.
  7. 7. El dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende, ademas, un segundo medio de generacion de ondas de choque, dispuesto en el alojamiento, en una segunda porcion de forma elipsoidal asociada distintivamente para reflejar las ondas de choque del segundo medio de generacion de ondas de choque.
  8. 8. Un dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, configurado para acoplarse a un cuerpo humano y generar ondas de choque en el primer punto focal (Fi) y hacia afuera, desde el alojamiento hasta por lo menos una parte de un cuerpo humano, para realizar al menos uno de lo siguiente: tratar una oclusion vascular, tratar una obstruccion vascular, tratar un coagulo sangumeo, tratar una placa vulnerable, extraer el electrodo de un marcapasos, extraer un implante, extraer una protesis, tratar la celulitis, rejuvenecer la piel, tratar una cicatriz, esculpir el cuerpo, tratar las venas de arana y tratar el linfedema.
  9. 9. Un dispositivo de ondas de choque que comprende:
    un aplicador de ondas de choque (800), que incluye un reflector dispuesto dentro de un alojamiento;
    en el que el reflector es una porcion de una forma elipsoidal, donde la forma elipsoidal tiene un primer punto focal y un segundo punto focal;
    en el que el reflector termina en un borde que define una abertura en un plano y
    un medio para la generacion de ondas de choque (805), dispuesto en el alojamiento, en el primer punto focal (Fi) de la forma elipsoidal, que establece una lmea focal (803) con el segundo punto focal (F2) de la forma elipsoidal;
    caracterizado porque
    el reflector es un reflector invertido (804), en el que la distancia sobre un primer eje de altura, medida desde una membrana que cubre la abertura del reflector invertido (804) hasta el vertice de una curvatura del reflector invertido (804), es menor que la distancia en un segundo eje de longitud, perpendicular al primer eje de altura, medida a traves de la membrana entre puntos opuestos del reflector invertido (804), y
    dicha lmea focal (803), en el segundo punto focal (F2), interseca el plano (807) definido por el borde de terminacion del reflector, en un angulo no perpendicular.
  10. 10. El dispositivo de ondas de choque de la reivindicacion 9, en el que los medios para la generacion de ondas de
    en el que el aplicador de que incluye, ademas, un que incluye, ademas, un
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    choque incluyen un electrodo movil (961) que tiene un mecanismo de ajuste ascendente-descendente en el primer punto focal (F1) y en el eje largo, y un electrodo movil (962) que tiene un mecanismo de ajuste ascendente- descendente en un tercer punto focal (F3) en el eje largo.
  11. 11. Un dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 o la reivindicacion 9, configurado para acoplarse a un cuerpo humano y generar ondas de choque en el primer punto focal (F1) y hacia afuera, desde el alojamiento hasta una parte del cuerpo humano, que padece al menos una de las siguientes afecciones: una infeccion aseptica, una infeccion bacteriana, prostatis no bacteriana, parasitos, microorganismos, una infeccion fungica, una infeccion por bacterias Gram positivas, una infeccion por bacterias Gram negativas o una infeccion vmca.
  12. 12. Un dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 o la reivindicacion 9, configurado para acoplarse a un cuerpo humano y generar ondas de choque en el primer punto focal (F1) y hacia afuera, desde el alojamiento hasta una parte del cuerpo humano para al menos una de las siguientes actividades: la estimulacion de celulas madre, la proliferacion de celulas madre, la diferenciacion de celulas madre, la terapia genica, la estimulacion de celulas nerviosas, la regeneracion de celulas nerviosas y la reparacion de celulas nerviosas.
  13. 13. Un dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 o la reivindicacion 9, configurado para acoplarse a un cuerpo humano y generar ondas de choque en el primer punto focal (F1) y hacia afuera, desde el alojamiento hasta una porcion del cuerpo humano para al menos una de las siguientes actividades: tratar el corazon, tratar el pericardio, tratar una cavidad pericardica, romper el tejido fibrotico, reparar una lesion hipertrofica, reparar una adherencia de los organos, tratar quistes, tratar tumores benignos o malignos, reparar una contractura capsular, reparar un tejido danado y regenerar un tejido danado.
  14. 14. Un dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 o la reivindicacion 9, configurado para acoplarse a un cuerpo humano y generar ondas de choque en el primer punto focal (F1) y hacia afuera, desde el alojamiento hasta una porcion del cuerpo humano, que incluye al menos uno de los siguientes: espolones oseos u osificacion heterotopica.
  15. 15. El dispositivo de ondas de choque segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el reflector, incluye, ademas al menos una de una porcion con una geometna esferica, una porcion con una geometna parabolica y una geometna tanto parabolica como esferica.
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Families Citing this family (188)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
EP3045136B1 (en) 2003-09-12 2021-02-24 Vessix Vascular, Inc. Selectable eccentric remodeling and/or ablation of atherosclerotic material
US8396548B2 (en) 2008-11-14 2013-03-12 Vessix Vascular, Inc. Selective drug delivery in a lumen
US9713730B2 (en) 2004-09-10 2017-07-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Apparatus and method for treatment of in-stent restenosis
US8920414B2 (en) 2004-09-10 2014-12-30 Vessix Vascular, Inc. Tuned RF energy and electrical tissue characterization for selective treatment of target tissues
US8750983B2 (en) 2004-09-20 2014-06-10 P Tech, Llc Therapeutic system
US8019435B2 (en) 2006-05-02 2011-09-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Control of arterial smooth muscle tone
AU2007310991B2 (en) 2006-10-18 2013-06-20 Boston Scientific Scimed, Inc. System for inducing desirable temperature effects on body tissue
ES2560006T3 (es) 2006-10-18 2016-02-17 Vessix Vascular, Inc. Inducción de efectos de temperatura deseables sobre tejido corporal
AU2009257368B2 (en) 2008-06-13 2014-09-11 Djt, Llc Shockwave balloon catheter system
US10702293B2 (en) 2008-06-13 2020-07-07 Shockwave Medical, Inc. Two-stage method for treating calcified lesions within the wall of a blood vessel
US9072534B2 (en) 2008-06-13 2015-07-07 Shockwave Medical, Inc. Non-cavitation shockwave balloon catheter system
US9180280B2 (en) * 2008-11-04 2015-11-10 Shockwave Medical, Inc. Drug delivery shockwave balloon catheter system
US9044618B2 (en) 2008-11-05 2015-06-02 Shockwave Medical, Inc. Shockwave valvuloplasty catheter system
WO2010056745A1 (en) 2008-11-17 2010-05-20 Minnow Medical, Inc. Selective accumulation of energy with or without knowledge of tissue topography
UA104914C2 (uk) * 2009-12-10 2014-03-25 Фосс Аналітікал А/С Зонд, що має змінну довжину оптичного шляху
BR112012017977A2 (pt) 2010-01-19 2016-05-03 Univ Texas aparelhos e sistemas para gerar ondas de choque de alta frequência, e métodos de uso.
CA2795229A1 (en) 2010-04-09 2011-10-13 Vessix Vascular, Inc. Power generating and control apparatus for the treatment of tissue
US9192790B2 (en) 2010-04-14 2015-11-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Focused ultrasonic renal denervation
US8473067B2 (en) 2010-06-11 2013-06-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation and stimulation employing wireless vascular energy transfer arrangement
US9463062B2 (en) 2010-07-30 2016-10-11 Boston Scientific Scimed, Inc. Cooled conductive balloon RF catheter for renal nerve ablation
US9358365B2 (en) 2010-07-30 2016-06-07 Boston Scientific Scimed, Inc. Precision electrode movement control for renal nerve ablation
US9155589B2 (en) 2010-07-30 2015-10-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Sequential activation RF electrode set for renal nerve ablation
US9408661B2 (en) 2010-07-30 2016-08-09 Patrick A. Haverkost RF electrodes on multiple flexible wires for renal nerve ablation
US9084609B2 (en) 2010-07-30 2015-07-21 Boston Scientific Scime, Inc. Spiral balloon catheter for renal nerve ablation
US8974451B2 (en) 2010-10-25 2015-03-10 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve ablation using conductive fluid jet and RF energy
US9220558B2 (en) 2010-10-27 2015-12-29 Boston Scientific Scimed, Inc. RF renal denervation catheter with multiple independent electrodes
US9028485B2 (en) 2010-11-15 2015-05-12 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-expanding cooling electrode for renal nerve ablation
US9668811B2 (en) 2010-11-16 2017-06-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Minimally invasive access for renal nerve ablation
US9089350B2 (en) 2010-11-16 2015-07-28 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation catheter with RF electrode and integral contrast dye injection arrangement
US9326751B2 (en) 2010-11-17 2016-05-03 Boston Scientific Scimed, Inc. Catheter guidance of external energy for renal denervation
US9060761B2 (en) 2010-11-18 2015-06-23 Boston Scientific Scime, Inc. Catheter-focused magnetic field induced renal nerve ablation
US9023034B2 (en) 2010-11-22 2015-05-05 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal ablation electrode with force-activatable conduction apparatus
US9192435B2 (en) 2010-11-22 2015-11-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation catheter with cooled RF electrode
US20120157993A1 (en) 2010-12-15 2012-06-21 Jenson Mark L Bipolar Off-Wall Electrode Device for Renal Nerve Ablation
WO2012100095A1 (en) 2011-01-19 2012-07-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Guide-compatible large-electrode catheter for renal nerve ablation with reduced arterial injury
US9138148B2 (en) * 2011-04-13 2015-09-22 St. Jude Medical, Inc. High speed elastographic property mapping of lumens utilizing micropalpation delivered from an OCT-equipped catheter tip
US11865371B2 (en) 2011-07-15 2024-01-09 The Board of Regents of the University of Texas Syster Apparatus for generating therapeutic shockwaves and applications of same
CN103813745B (zh) 2011-07-20 2016-06-29 波士顿科学西美德公司 用以可视化、对准和消融神经的经皮装置及方法
WO2013016203A1 (en) 2011-07-22 2013-01-31 Boston Scientific Scimed, Inc. Nerve modulation system with a nerve modulation element positionable in a helical guide
WO2013055826A1 (en) 2011-10-10 2013-04-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices including ablation electrodes
EP2765940B1 (en) 2011-10-11 2015-08-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Off-wall electrode device for nerve modulation
US9420955B2 (en) 2011-10-11 2016-08-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Intravascular temperature monitoring system and method
US9364284B2 (en) 2011-10-12 2016-06-14 Boston Scientific Scimed, Inc. Method of making an off-wall spacer cage
WO2013059202A1 (en) 2011-10-18 2013-04-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Integrated crossing balloon catheter
US9162046B2 (en) 2011-10-18 2015-10-20 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable medical devices
CN104023662B (zh) 2011-11-08 2018-02-09 波士顿科学西美德公司 孔部肾神经消融
US8574247B2 (en) 2011-11-08 2013-11-05 Shockwave Medical, Inc. Shock wave valvuloplasty device with moveable shock wave generator
US20130123625A1 (en) * 2011-11-14 2013-05-16 Boston Scientific Scimed, Inc. Integrated ultrasound ablation and imaging device and related methods
WO2013074813A1 (en) 2011-11-15 2013-05-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Device and methods for renal nerve modulation monitoring
US9119632B2 (en) 2011-11-21 2015-09-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable renal nerve ablation catheter
US9265969B2 (en) 2011-12-21 2016-02-23 Cardiac Pacemakers, Inc. Methods for modulating cell function
US9174050B2 (en) 2011-12-23 2015-11-03 Vessix Vascular, Inc. Methods and apparatuses for remodeling tissue of or adjacent to a body passage
EP2797534A1 (en) 2011-12-28 2014-11-05 Boston Scientific Scimed, Inc. Device and methods for nerve modulation using a novel ablation catheter with polymeric ablative elements
US9050106B2 (en) 2011-12-29 2015-06-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Off-wall electrode device and methods for nerve modulation
US20130197404A1 (en) * 2012-01-27 2013-08-01 Avner Spector Method for imporoving kidney function with extracorporeal shockwaves
WO2013169927A1 (en) 2012-05-08 2013-11-14 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve modulation devices
US9642673B2 (en) 2012-06-27 2017-05-09 Shockwave Medical, Inc. Shock wave balloon catheter with multiple shock wave sources
EP2879607B1 (en) * 2012-08-06 2019-02-27 Shockwave Medical, Inc. Low profile electrodes for an angioplasty shock wave catheter
CN104736073A (zh) 2012-08-06 2015-06-24 冲击波医疗公司 冲击波导管
JP2015524709A (ja) 2012-08-08 2015-08-27 ショックウェーブ メディカル， インコーポレイテッド 複数のバルーンを伴う衝撃波弁形成
US9138249B2 (en) 2012-08-17 2015-09-22 Shockwave Medical, Inc. Shock wave catheter system with arc preconditioning
CN104540465A (zh) 2012-08-24 2015-04-22 波士顿科学西美德公司 带有含单独微孔隙区域的球囊的血管内导管
US9333000B2 (en) 2012-09-13 2016-05-10 Shockwave Medical, Inc. Shockwave catheter system with energy control
US9522012B2 (en) 2012-09-13 2016-12-20 Shockwave Medical, Inc. Shockwave catheter system with energy control
WO2014043687A2 (en) 2012-09-17 2014-03-20 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-positioning electrode system and method for renal nerve modulation
WO2014047454A2 (en) 2012-09-21 2014-03-27 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-cooling ultrasound ablation catheter
US10398464B2 (en) 2012-09-21 2019-09-03 Boston Scientific Scimed, Inc. System for nerve modulation and innocuous thermal gradient nerve block
US10835305B2 (en) 2012-10-10 2020-11-17 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve modulation devices and methods
US20140110296A1 (en) 2012-10-19 2014-04-24 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Packaging for Catheter Treatment Devices and Associated Devices, Systems, and Methods
US20140114215A1 (en) * 2012-10-20 2014-04-24 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Methods for Renal Neuromodulation and Associated Systems and Devices
US10835767B2 (en) 2013-03-08 2020-11-17 Board Of Regents, The University Of Texas System Rapid pulse electrohydraulic (EH) shockwave generator apparatus and methods for medical and cosmetic treatments
US9956033B2 (en) 2013-03-11 2018-05-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for modulating nerves
CA3160475A1 (en) * 2013-03-11 2014-09-18 Northgate Technologies Inc. Unfocused electrohydraulic lithotripter
US9693821B2 (en) 2013-03-11 2017-07-04 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for modulating nerves
US9808311B2 (en) 2013-03-13 2017-11-07 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable medical devices
US10842567B2 (en) 2013-03-13 2020-11-24 The Spectranetics Corporation Laser-induced fluid filled balloon catheter
US9320530B2 (en) 2013-03-13 2016-04-26 The Spectranetics Corporation Assisted cutting balloon
US20160184022A1 (en) * 2013-03-13 2016-06-30 The Spectranetics Corporation Laser-induced pressure wave emitting catheter sheath
US20150216598A1 (en) * 2013-03-13 2015-08-06 Cynosure, Inc. Controlled photomechanical and photothermal tissue treatment in the picosecond regime
JP6220044B2 (ja) 2013-03-15 2017-10-25 ボストン サイエンティフィック サイムド，インコーポレイテッドＢｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｓｃｉｍｅｄ，Ｉｎｃ． 腎神経アブレーションのための医療用デバイス
US10265122B2 (en) 2013-03-15 2019-04-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Nerve ablation devices and related methods of use
JP6139772B2 (ja) 2013-03-15 2017-05-31 ボストン サイエンティフィック サイムド，インコーポレイテッドＢｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｓｃｉｍｅｄ，Ｉｎｃ． 電極パッドと共に使用するための制御ユニットおよび漏電を推定するための方法
US9057232B2 (en) * 2013-04-11 2015-06-16 Sanuwave, Inc. Apparatuses and methods for generating shock waves for use in the energy industry
CN105473091B (zh) 2013-06-21 2020-01-21 波士顿科学国际有限公司 具有可一起移动的电极支撑件的肾脏去神经球囊导管
WO2014205399A1 (en) 2013-06-21 2014-12-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for renal nerve ablation having rotatable shafts
US9707036B2 (en) 2013-06-25 2017-07-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Devices and methods for nerve modulation using localized indifferent electrodes
JP6204579B2 (ja) 2013-07-01 2017-09-27 ボストン サイエンティフィック サイムド，インコーポレイテッドＢｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｓｃｉｍｅｄ，Ｉｎｃ． 腎神経アブレーション用医療器具
CN105377169B (zh) 2013-07-11 2019-04-19 波士顿科学国际有限公司 用于神经调制的装置和方法
EP3019106A1 (en) 2013-07-11 2016-05-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical device with stretchable electrode assemblies
WO2015010074A1 (en) 2013-07-19 2015-01-22 Boston Scientific Scimed, Inc. Spiral bipolar electrode renal denervation balloon
CN105392435B (zh) 2013-07-22 2018-11-09 波士顿科学国际有限公司 具有扭绞球囊的肾神经消融导管
US10342609B2 (en) 2013-07-22 2019-07-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for renal nerve ablation
CN105473093B (zh) 2013-08-22 2019-02-05 波士顿科学国际有限公司 具有至肾神经调制球囊的改善的粘附力的柔性电路
CN105555218B (zh) 2013-09-04 2019-01-15 波士顿科学国际有限公司 具有冲洗和冷却能力的射频(rf)球囊导管
EP3043733A1 (en) 2013-09-13 2016-07-20 Boston Scientific Scimed, Inc. Ablation balloon with vapor deposited cover layer
US11246654B2 (en) 2013-10-14 2022-02-15 Boston Scientific Scimed, Inc. Flexible renal nerve ablation devices and related methods of use and manufacture
WO2015057521A1 (en) 2013-10-14 2015-04-23 Boston Scientific Scimed, Inc. High resolution cardiac mapping electrode array catheter
US9770606B2 (en) 2013-10-15 2017-09-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Ultrasound ablation catheter with cooling infusion and centering basket
JP6259098B2 (ja) 2013-10-15 2018-01-10 ボストン サイエンティフィック サイムド，インコーポレイテッドＢｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｓｃｉｍｅｄ，Ｉｎｃ． 医療デバイスおよび同医療デバイスを製造する方法
EP3057521B1 (en) 2013-10-18 2020-03-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Balloon catheters with flexible conducting wires
WO2015061457A1 (en) 2013-10-25 2015-04-30 Boston Scientific Scimed, Inc. Embedded thermocouple in denervation flex circuit
US20160018327A1 (en) * 2013-11-01 2016-01-21 Joshua Noel Hogan Differential OCT Analysis System
US9282985B2 (en) 2013-11-11 2016-03-15 Gyrus Acmi, Inc. Aiming beam detection for safe laser lithotripsy
CN105899157B (zh) 2014-01-06 2019-08-09 波士顿科学国际有限公司 抗撕裂柔性电路组件
US11000679B2 (en) 2014-02-04 2021-05-11 Boston Scientific Scimed, Inc. Balloon protection and rewrapping devices and related methods of use
WO2015119890A1 (en) 2014-02-04 2015-08-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Alternative placement of thermal sensors on bipolar electrode
US9254075B2 (en) 2014-05-04 2016-02-09 Gyrus Acmi, Inc. Location of fragments during lithotripsy
US9730715B2 (en) 2014-05-08 2017-08-15 Shockwave Medical, Inc. Shock wave guide wire
US9259231B2 (en) 2014-05-11 2016-02-16 Gyrus Acmi, Inc. Computer aided image-based enhanced intracorporeal lithotripsy
US11246659B2 (en) * 2014-08-25 2022-02-15 The Spectranetics Corporation Liquid laser-induced pressure wave emitting catheter sheath
EP3011917B1 (en) * 2014-10-21 2021-04-28 Medizinische Universität Innsbruck Reflector for acoustic pressure wave head
CN107249488B (zh) * 2014-12-21 2020-09-11 海因派克兹有限公司 具有高压冲击波器具的用于大体积生物目标的治疗装置
US11058492B2 (en) * 2014-12-30 2021-07-13 The Spectranetics Corporation Laser-induced pressure wave emitting catheter sheath
US10850078B2 (en) 2014-12-30 2020-12-01 The Spectranetics Corporation Electrically-induced fluid filled balloon catheter
WO2016109731A1 (en) 2014-12-30 2016-07-07 The Spectranetics Corporation Laser-induced pressure wave emitting catheter sheath
BR112017022768B1 (pt) 2015-04-24 2022-05-17 Sanuwave, Inc Aplicador de onda de choque de pressão acústica
WO2016183307A1 (en) * 2015-05-12 2016-11-17 Soliton, Inc. Methods of treating cellulite and subcutaneous adipose tissue
US10327846B1 (en) 2015-08-25 2019-06-25 The Spectranetics Corporation Methods for treating vascular stenoses including laser atherectomy and drug delivery via drug-coated balloons
US11484724B2 (en) 2015-09-30 2022-11-01 Btl Medical Solutions A.S. Methods and devices for tissue treatment using mechanical stimulation and electromagnetic field
WO2017087195A1 (en) 2015-11-18 2017-05-26 Shockwave Medical, Inc. Shock wave electrodes
US10639233B2 (en) 2016-03-11 2020-05-05 The Regents Of The University Of California Optimal dosages for low energy shock wave treatment of vital organs
ES2964374T3 (es) * 2016-03-17 2024-04-05 Synova Life Sciences Inc Aislamiento de células madre del tejido adiposo
US11389370B2 (en) * 2016-04-18 2022-07-19 Softwave Tissue Regeneration Technologies, Llc Treatments for blood sugar levels and muscle tissue optimization using extracorporeal acoustic shock waves
US11389373B2 (en) * 2016-04-18 2022-07-19 Softwave Tissue Regeneration Technologies, Llc Acoustic shock wave therapeutic methods to prevent or treat opioid addiction
US11458069B2 (en) * 2016-04-18 2022-10-04 Softwave Tissue Regeneration Technologies, Llc Acoustic shock wave therapeutic methods to treat medical conditions using reflexology zones
US11389371B2 (en) 2018-05-21 2022-07-19 Softwave Tissue Regeneration Technologies, Llc Acoustic shock wave therapeutic methods
US10226265B2 (en) 2016-04-25 2019-03-12 Shockwave Medical, Inc. Shock wave device with polarity switching
RU2614361C1 (ru) * 2016-04-28 2017-03-24 Общество с ограниченной ответственностью "ТехноМикрон" Способ лечения дистрофических заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы ударно-волновым методом и устройство для его осуществления
TWI793754B (zh) 2016-07-21 2023-02-21 美商席利通公司 產生醫療脈衝之裝置、用於產生醫療脈衝之裝置、以及產生脈衝之方法
US20180038342A1 (en) * 2016-08-05 2018-02-08 General Electric Company Vortex generators for wind turbine rotor blades
CA3038330A1 (en) 2016-10-06 2018-04-12 Shockwave Medical, Inc. Aortic leaflet repair using shock wave applicators
US10357262B2 (en) 2016-11-14 2019-07-23 C. R. Bard, Inc. Systems and methods to modify intravascular lesions
US10357264B2 (en) 2016-12-06 2019-07-23 Shockwave Medical, Inc. Shock wave balloon catheter with insertable electrodes
KR102587035B1 (ko) 2017-02-19 2023-10-10 솔리톤, 인코포레이티드 생물학적 매체 내의 선택적 레이저 유도 광학 파괴
US10441300B2 (en) 2017-04-19 2019-10-15 Shockwave Medical, Inc. Drug delivery shock wave balloon catheter system
US11020135B1 (en) 2017-04-25 2021-06-01 Shockwave Medical, Inc. Shock wave device for treating vascular plaques
US11510649B2 (en) * 2017-04-25 2022-11-29 Michael D. Bernhardt Methods and apparatuses for prophylactically treating undetected kidney stones using mechanical waves produced from a tactile transducer
US10966737B2 (en) 2017-06-19 2021-04-06 Shockwave Medical, Inc. Device and method for generating forward directed shock waves
US11071557B2 (en) * 2017-10-19 2021-07-27 Medtronic Vascular, Inc. Catheter for creating pulse wave within vasculature
US10765440B2 (en) * 2017-11-14 2020-09-08 Sonic Vascular, Inc. Focused intraluminal lithectomy catheter device and methods
US10709462B2 (en) 2017-11-17 2020-07-14 Shockwave Medical, Inc. Low profile electrodes for a shock wave catheter
US11103262B2 (en) 2018-03-14 2021-08-31 Boston Scientific Scimed, Inc. Balloon-based intravascular ultrasound system for treatment of vascular lesions
US20190290305A1 (en) * 2018-03-22 2019-09-26 Acoustic Wave Cell Therapy, Inc. Acoustic Shockwave Apparatus and Method
US10500128B2 (en) 2018-03-22 2019-12-10 Acoustic Wave Cell Therapy, Inc. Low energy acoustic pulse apparatus and method
KR102061701B1 (ko) * 2018-03-26 2020-01-02 주식회사 닥터챔프 근육 이완기
WO2019245746A1 (en) 2018-06-21 2019-12-26 Shockwave Medical, Inc. System for treating occlusions in body lumens
US10653581B2 (en) * 2018-08-12 2020-05-19 Jonathan Hoffman Personal use extracorporeal low frequency shock wave instrument and methods of using same
WO2020086361A1 (en) 2018-10-24 2020-04-30 Boston Scientific Scimed, Inc. Photoacoustic pressure wave generation for intravascular calcification disruption
US11357958B2 (en) * 2018-10-25 2022-06-14 Medtronic Vascular, Inc. Devices and techniques for cardiovascular intervention
US11266817B2 (en) 2018-10-25 2022-03-08 Medtronic Vascular, Inc. Cavitation catheter
AU2020232595A1 (en) 2019-03-01 2021-09-16 Rampart Health, L.L.C. Pharmaceutical composition combining immunologic and chemotherapeutic method for the treatment of cancer
US11311454B2 (en) * 2019-03-28 2022-04-26 Softwave Tissue Regeneration Technologies, Llc Handheld acoustic shock wave or pressure pulse application device and methods of use
KR20210149124A (ko) * 2019-04-03 2021-12-08 솔리톤, 인코포레이티드 비침습적 음향 서브시전으로 조직 및 셀룰라이트를 치료하는 시스템, 장치 및 방법
EP3955839A4 (en) * 2019-04-18 2023-01-18 Galvanize Therapeutics, Inc. DEVICES, SYSTEMS AND METHODS FOR TREATMENT OF ABNORMAL TISSUE
CA3141697A1 (en) * 2019-06-04 2020-12-10 Pavel V. Efremkin Laser device for vascular and intrabody surgery and method of use
US11717139B2 (en) 2019-06-19 2023-08-08 Bolt Medical, Inc. Plasma creation via nonaqueous optical breakdown of laser pulse energy for breakup of vascular calcium
WO2020256898A1 (en) 2019-06-19 2020-12-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Balloon surface photoacoustic pressure wave generation to disrupt vascular lesions
US11660427B2 (en) 2019-06-24 2023-05-30 Boston Scientific Scimed, Inc. Superheating system for inertial impulse generation to disrupt vascular lesions
US11911574B2 (en) 2019-06-26 2024-02-27 Boston Scientific Scimed, Inc. Fortified balloon inflation fluid for plasma system to disrupt vascular lesions
US10792054B1 (en) 2019-07-11 2020-10-06 Eduardo Lorenzo Catheter for thromboembolic disease with mechanic waves, injection and ejection
EP4009927A4 (en) * 2019-08-08 2023-06-21 Senogen GmbH SYSTEMS, METHODS AND DEVICE FOR OCULAR PRESSURE WAVE THERAPY
WO2021045918A1 (en) * 2019-09-02 2021-03-11 Jonathan Hoffman Personal use extracorporeal devices and methods of use
US11478261B2 (en) 2019-09-24 2022-10-25 Shockwave Medical, Inc. System for treating thrombus in body lumens
US11583339B2 (en) 2019-10-31 2023-02-21 Bolt Medical, Inc. Asymmetrical balloon for intravascular lithotripsy device and method
US20210153939A1 (en) * 2019-11-22 2021-05-27 Bolt Medical, Inc. Energy manifold for directing and concentrating energy within a lithoplasty device
US11672599B2 (en) 2020-03-09 2023-06-13 Bolt Medical, Inc. Acoustic performance monitoring system and method within intravascular lithotripsy device
SE2000055A1 (sv) * 2020-03-15 2021-09-16 Martin Ivanov Denev Användande av fotohydrauliskt mekanisk chock, för selektiv sprängning av relativ svagare cellmembranen av cancerceller, vilka har svagare cellmembran än friska celler
US20210290286A1 (en) 2020-03-18 2021-09-23 Bolt Medical, Inc. Optical analyzer assembly and method for intravascular lithotripsy device
US20210308001A1 (en) * 2020-04-02 2021-10-07 Sanuwave, Inc. Shockwave and Pressure Waves for Treatment of Virus or Bacteria-Induced Effects in Human or Animal Lungs
US11707323B2 (en) 2020-04-03 2023-07-25 Bolt Medical, Inc. Electrical analyzer assembly for intravascular lithotripsy device
US20210346533A1 (en) 2020-05-06 2021-11-11 Sanuwave, Inc. Reprocessing of Medical Devices that Are Contaminated with Bacteria, Viruses, Other Pathogens, and Biofilms with Shockwaves, Pressure Waves or Ultrasound Systems
CN111529343B (zh) * 2020-06-03 2021-10-26 复旦大学附属儿科医院 一种便于翻转的多体位全身包裹式空气波按摩装置
WO2022020354A1 (en) * 2020-07-21 2022-01-27 Sanuwave Inc. Pressure waves for vaccines, genetic modification and medical treatments
US20220071704A1 (en) * 2020-09-09 2022-03-10 Bolt Medical, Inc. Valvuloplasty treatment system and method
US11672585B2 (en) 2021-01-12 2023-06-13 Bolt Medical, Inc. Balloon assembly for valvuloplasty catheter system
IL305126A (en) 2021-02-12 2023-10-01 Rampart Health L L C A therapeutic preparation and a method that combines immunotherapy with a cancer vaccine for the treatment of cancer
US11648057B2 (en) 2021-05-10 2023-05-16 Bolt Medical, Inc. Optical analyzer assembly with safety shutdown system for intravascular lithotripsy device
US20220387251A1 (en) * 2021-06-04 2022-12-08 John B. Lee, Jr. Systems and methods for laser treatment of cellulite
US11806075B2 (en) 2021-06-07 2023-11-07 Bolt Medical, Inc. Active alignment system and method for laser optical coupling
CN113367768B (zh) * 2021-06-11 2023-03-21 南京欣科医疗器械有限公司 一种具有集成电场发生机构的冲击波球囊导管
CN113520520B (zh) * 2021-07-22 2022-07-08 上海心玮医疗科技股份有限公司 一种全覆盖式取栓装置
CN114190955B (zh) * 2021-11-22 2023-10-31 哈工大机器人（合肥）国际创新研究院 一种枕颞区视觉脑电信号采集系统
US11839391B2 (en) 2021-12-14 2023-12-12 Bolt Medical, Inc. Optical emitter housing assembly for intravascular lithotripsy device
WO2023220424A1 (en) * 2022-05-13 2023-11-16 University Of Kansas Devices, systems, and methods for ultrasound therapy
WO2024013267A1 (en) 2022-07-12 2024-01-18 Cortery AB Wearable and automated ultrasound therapy devices and methods
WO2024039214A1 (ko) * 2022-08-18 2024-02-22 대구가톨릭대학교산학협력단 혈전제거시스템
KR102535089B1 (ko) * 2022-08-18 2023-05-26 대구가톨릭대학교산학협력단 혈관 내 혈류 재개통과 미세흐름회로의 생성이 가능한 스텐트 리트리버 형태의 혈전제거장치
KR102535096B1 (ko) * 2022-09-13 2023-05-26 대구가톨릭대학교산학협력단 혈관 내 혈류 재개통과 미세흐름회로의 생성이 가능한 흡입도관 형태의 혈전제거장치

Family Cites Families (107)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE3316837C2 (de) 1983-05-07 1986-06-26 Dornier System Gmbh, 7990 Friedrichshafen Einrichtung zur Erzeugung von Stoßwellen mittels einer Funkenstrecke für die berührungsfreie Zertrümmerung von Konkrementen in Körpern von Lebewesen
DE3320935A1 (de) * 1983-06-09 1984-12-13 Siemens AG, 1000 Berlin und 8000 München Ultraschall-sensor
US4696299A (en) 1984-10-31 1987-09-29 Trutek Research, Inc. Non-invasive destruction of kidney stones
DE3510341A1 (de) * 1985-03-22 1986-10-02 Richard Wolf Gmbh, 7134 Knittlingen Schallsender zur erzeugung akustischer impulse
IL76344A0 (en) * 1985-09-09 1986-01-31 Moshe Ein Gal Apparatus for the disintegration of body calculi
DE3536271A1 (de) 1985-10-11 1987-04-16 Dornier Medizintechnik Positioniervorrichtung fuer eine elektrode
US4790812A (en) 1985-11-15 1988-12-13 Hawkins Jr Irvin F Apparatus and method for removing a target object from a body passsageway
DE3544344A1 (de) 1985-12-14 1987-06-19 Dornier Medizintechnik Vorrichtung zur thromboisierung mittels stosswellen
FR2598074B2 (fr) 1986-01-31 1989-10-13 Technomed Int Sa Dispositif d'avancement d'un element porte-electrode comportant une roue commandee par pistons, et son utilisation dans un appareil generateur d'impulsions pour la destruction de cibles telles que des tissus, concretions, notamment des lithiases renales, biliaires
DE8701218U1 (es) * 1987-01-26 1988-05-26 Siemens Ag, 1000 Berlin Und 8000 Muenchen, De
FR2612345A1 (fr) 1987-03-09 1988-09-16 Technomed Int Sa Procede et dispositif de detection et de correction de la position d'electrodes notamment utilisees dans des appareils de generation d'ondes de choc utilisant un doigt palpeur amene au point focal en particulier constitue par la tige d'un verin
DE8709363U1 (es) 1987-07-07 1988-11-03 Siemens Ag, 1000 Berlin Und 8000 Muenchen, De
US5209221A (en) * 1988-03-01 1993-05-11 Richard Wolf Gmbh Ultrasonic treatment of pathological tissue
DE3812837A1 (de) * 1988-04-18 1989-11-02 Schubert Werner Bauelement fuer extracorporales einbringen von stosswellen
US5709676A (en) 1990-02-14 1998-01-20 Alt; Eckhard Synergistic treatment of stenosed blood vessels using shock waves and dissolving medication
US5167624A (en) 1990-11-09 1992-12-01 Catheter Research, Inc. Embolus delivery system and method
WO1992009238A1 (en) * 1990-11-30 1992-06-11 Michele Zocchi Method and apparatus for treating human fat tissue
US5269291A (en) 1990-12-10 1993-12-14 Coraje, Inc. Miniature ultrasonic transducer for plaque ablation
US5267954A (en) 1991-01-11 1993-12-07 Baxter International Inc. Ultra-sound catheter for removing obstructions from tubular anatomical structures such as blood vessels
US5152768A (en) * 1991-02-26 1992-10-06 Bhatta Krishna M Electrohydraulic lithotripsy
FR2673542B1 (fr) * 1991-03-05 1993-07-09 Technomed Int Sa Sonde endo-rectale de therapie et appareil de destruction de tissus tumoraux, en particulier de la prostate, en comportant application de preference en combinaison avec une sonde endo-uretrale de visualisation.
DE59107556D1 (de) * 1991-06-21 1996-04-18 Tetsuhiro Kano Reflektor und Verfahren zum Erzeugen einer Reflektorform
CA2120516A1 (en) 1991-10-03 1993-04-15 Ralph De La Torre Apparatus and method for vasodilation
US5524620A (en) 1991-11-12 1996-06-11 November Technologies Ltd. Ablation of blood thrombi by means of acoustic energy
JP3325300B2 (ja) * 1992-02-28 2002-09-17 株式会社東芝 超音波治療装置
US5301659A (en) * 1992-06-08 1994-04-12 Bantum Tripter Joint Venture Extracorporeal shockwave lithotripter
US5362309A (en) 1992-09-14 1994-11-08 Coraje, Inc. Apparatus and method for enhanced intravascular phonophoresis including dissolution of intravascular blockage and concomitant inhibition of restenosis
US5318014A (en) 1992-09-14 1994-06-07 Coraje, Inc. Ultrasonic ablation/dissolution transducer
US5256141A (en) * 1992-12-22 1993-10-26 Nelson Gencheff Biological material deployment method and apparatus
CA2114988A1 (en) 1993-02-05 1994-08-06 Matthew O'boyle Ultrasonic angioplasty balloon catheter
US5419761A (en) * 1993-08-03 1995-05-30 Misonix, Inc. Liposuction apparatus and associated method
US5697975A (en) * 1994-02-09 1997-12-16 The University Of Iowa Research Foundation Human cerebral cortex neural prosthetic for tinnitus
EP0696435A3 (en) * 1994-08-10 1997-03-12 Hewlett Packard Co Ultrasonic probe
US5451220A (en) * 1994-08-15 1995-09-19 Microsonic Engineering Devices Company, Inc. Battery operated multifunction ultrasonic wire for angioplasty
US5509896A (en) 1994-09-09 1996-04-23 Coraje, Inc. Enhancement of thrombolysis with external ultrasound
US6113570A (en) 1994-09-09 2000-09-05 Coraje, Inc. Method of removing thrombosis in fistulae
DE19602686A1 (de) * 1995-01-26 1996-08-08 Storz Medical Ag Vorrichtung zur Behandlung von Zähnen
US5681336A (en) * 1995-09-07 1997-10-28 Boston Scientific Corporation Therapeutic device for treating vien graft lesions
US6095149A (en) 1996-08-13 2000-08-01 Oratec Interventions, Inc. Method for treating intervertebral disc degeneration
WO1999013943A1 (en) * 1996-03-05 1999-03-25 Ekos Corporation Ultrasound assembly for use with light activated drugs
US7189209B1 (en) * 1996-03-29 2007-03-13 Sanuwave, Inc. Method for using acoustic shock waves in the treatment of a diabetic foot ulcer or a pressure sore
US6544276B1 (en) 1996-05-20 2003-04-08 Medtronic Ave. Inc. Exchange method for emboli containment
US6443974B1 (en) * 1996-07-28 2002-09-03 Biosense, Inc. Electromagnetic cardiac biostimulation
DE59712045D1 (de) 1996-08-22 2004-12-02 Storz Medical Ag Kreuzlingen Vorrichtung zur behandlung des herzens
US5846218A (en) 1996-09-05 1998-12-08 Pharmasonics, Inc. Balloon catheters having ultrasonically driven interface surfaces and methods for their use
US6464660B2 (en) 1996-09-05 2002-10-15 Pharmasonics, Inc. Balloon catheters having ultrasonically driven interface surfaces and methods for their use
US5665053A (en) * 1996-09-27 1997-09-09 Jacobs; Robert A. Apparatus for performing endermology with ultrasound
DE19718511C5 (de) 1997-05-02 2010-10-21 Sanuwave, Inc., Gerät zur Applikation von akustischen Stoßwellen
DE19718513C5 (de) * 1997-05-02 2010-06-02 Sanuwave, Inc., Vorrichtung zur Erzeugung akustischer Stoßwellen, insbesondere für die medizinische Anwendung
US6126619A (en) 1997-09-02 2000-10-03 Transon Llc Multiple transducer assembly and method for coupling ultrasound energy to a body
EP0911804B1 (de) 1997-10-24 2007-05-09 MTS Europe GmbH Methode zur automatischen Einstellung des Elektrodenabstandes einer Funkenstrecke bei elektrohydraulischen Stosswellensystemen
AU2209599A (en) 1997-12-31 1999-07-19 Pharmasonics, Inc. Methods and systems for the inhibition of vascular hyperplasia
US6298264B1 (en) * 1998-08-31 2001-10-02 Duke University Apparatus and method for macromolecule delivery into living cells
US6241692B1 (en) * 1998-10-06 2001-06-05 Irvine Biomedical, Inc. Ultrasonic ablation device and methods for lead extraction
US6755821B1 (en) 1998-12-08 2004-06-29 Cardiocavitational Systems, Inc. System and method for stimulation and/or enhancement of myocardial angiogenesis
US6755796B2 (en) * 1999-02-07 2004-06-29 Medispec Ltd. Pressure-pulse therapy apparatus
IL128404A0 (en) 1999-02-07 2000-01-31 Spector Avner Device for transmission of shock waves on to large surfaces of human tissue
ATE484241T1 (de) * 1999-04-09 2010-10-15 Evalve Inc Verfahren und vorrichtung zur herzklappenreperation
US6652547B2 (en) * 1999-10-05 2003-11-25 Omnisonics Medical Technologies, Inc. Apparatus and method of removing occlusions using ultrasonic medical device operating in a transverse mode
US6361531B1 (en) 2000-01-21 2002-03-26 Medtronic Xomed, Inc. Focused ultrasound ablation devices having malleable handle shafts and methods of using the same
US6475210B1 (en) 2000-02-11 2002-11-05 Medventure Technology Corp Light treatment of vulnerable atherosclerosis plaque
US20020032394A1 (en) 2000-03-08 2002-03-14 Axel Brisken Methods, systems, and kits for plaque stabilization
US6500134B1 (en) 2000-07-19 2002-12-31 Alphonse Cassone Method for treating circulatory disorders with acoustic waves
IL137689A0 (en) * 2000-08-03 2001-10-31 L R Res & Dev Ltd System for enhanced chemical debridement
US6679879B2 (en) * 2000-08-16 2004-01-20 John H. Shadduck Electrical discharge catheter system for extracting emboli in endovascular interventions
US20020072691A1 (en) * 2000-08-24 2002-06-13 Timi 3 Systems, Inc. Systems and methods for applying ultrasonic energy to the thoracic cavity
AU2002214220A1 (en) * 2000-10-29 2002-05-06 Medispec Ltd. Pressure-pulse therapy device for treatment of deposits
US20020133099A1 (en) * 2001-03-13 2002-09-19 Moshe Ein-Gal Multiple source shockwave device
US20020151825A1 (en) 2001-04-12 2002-10-17 Pearl Technology Holdings, Llc Ultrasound plaque emulsion device
US7384407B2 (en) * 2001-12-03 2008-06-10 Ekos Corporation Small vessel ultrasound catheter
US6780161B2 (en) * 2002-03-22 2004-08-24 Fmd, Llc Apparatus for extracorporeal shock wave lithotripter using at least two shock wave pulses
US7410464B2 (en) * 2002-06-04 2008-08-12 Moshe Ein-Gal Wave generating device
JP2004215862A (ja) * 2003-01-15 2004-08-05 Tohoku Techno Arch Co Ltd 衝撃波発生装置
US7470240B2 (en) 2004-10-22 2008-12-30 General Patent, Llc Pressure pulse/shock wave therapy methods and an apparatus for conducting the therapeutic methods
WO2004080147A2 (en) 2003-03-13 2004-09-23 Alfatech Medical Systems Ltd. Cellulite ultrasound treatment
US7077808B2 (en) * 2003-07-31 2006-07-18 Boston Scientific Scimed. Inc. Ultrasonic imaging catheter
CA2439667A1 (en) * 2003-09-04 2005-03-04 Andrew Kenneth Hoffmann Low frequency vibration assisted blood perfusion system and apparatus
EP1520536A1 (de) 2003-10-01 2005-04-06 HMT High Medical Technologies AG Vorrichtung zur Applikation von akustischen Stosswellen
DE10360942A1 (de) 2003-12-23 2005-08-04 Switech Invest Ag Vorrichtung zur Behandlung von Knochen und/oder Weichteilen des menschlichen oder tierischen Körpers und/oder zur Modifikation von Zellen und Geweben mittels extrakorporaler Stoßwellen und Verwendung der Vorrichtung
US7857773B2 (en) 2003-12-30 2010-12-28 Medicis Technologies Corporation Apparatus and methods for the destruction of adipose tissue
US20050228370A1 (en) 2004-04-12 2005-10-13 Fred Sterzer Balloon catheter designs which incorporate an antenna cooperatively situated with respect to an external balloon surface for use in treating diseased tissue of a patient
US7753894B2 (en) 2004-04-27 2010-07-13 Smith & Nephew Plc Wound cleansing apparatus with stress
US20050267488A1 (en) * 2004-05-13 2005-12-01 Omnisonics Medical Technologies, Inc. Apparatus and method for using an ultrasonic medical device to treat urolithiasis
US20060246044A1 (en) 2004-12-15 2006-11-02 Dornier Medtech System Gmbh Methods for improving cell therapy and tissue regeneration in patients with cardiovascular and neurological diseases by means of shockwaves
US20060241440A1 (en) * 2005-02-07 2006-10-26 Yoram Eshel Non-thermal acoustic tissue modification
US20060241523A1 (en) * 2005-04-12 2006-10-26 Prorhythm, Inc. Ultrasound generating method, apparatus and probe
WO2006114783A2 (en) * 2005-04-28 2006-11-02 Bypass, Inc. Material delivery system
US8162859B2 (en) 2005-06-09 2012-04-24 General Patent , LLC Shock wave treatment device and method of use
CA2612679A1 (en) 2005-06-20 2007-01-04 Richardo D. Roman Ablation catheter
US20070065420A1 (en) 2005-08-23 2007-03-22 Johnson Lanny L Ultrasound Therapy Resulting in Bone Marrow Rejuvenation
US20070239083A1 (en) 2006-01-18 2007-10-11 Axel Voss Shock wave generators
US20070239082A1 (en) * 2006-01-27 2007-10-11 General Patent, Llc Shock Wave Treatment Device
DE102006026232A1 (de) * 2006-06-06 2007-12-13 Switech Medical Ag Stosswellenleiter
ITVR20060113A1 (it) * 2006-06-07 2008-01-07 Giglio Antonio Del Dispositivo per il trattamento del tessuto adiposo sottocutaneo mediante shockwaves non foicalizzate e contrapposte
CN101140354B (zh) * 2006-09-04 2012-01-25 重庆融海超声医学工程研究中心有限公司 谐振式超声换能器
US20100010302A1 (en) 2007-02-26 2010-01-14 Vision-Sciences Inc. Endoscopic reflector
US8057411B2 (en) 2007-04-25 2011-11-15 General Patent, Llc Wound care vacuum bandaging in combination with acoustic shock wave applications
US8771207B2 (en) * 2007-06-27 2014-07-08 Flip Technologies Limited Device and a system for use in a procedure for improving a sealing function of a sphincter and a method for improving the sealing function of a sphincter
JP4635233B2 (ja) * 2007-09-06 2011-02-23 株式会社ハイレックスコーポレーション 衝撃波アブレーションシステム
WO2009052393A1 (en) * 2007-10-18 2009-04-23 Curators Of The University Of Missouri A device for transfecting cells using shock waves generated by the ignition of nanoenergetic materials
US8900166B2 (en) * 2008-04-14 2014-12-02 Avner Spector Automatic adjustable voltage to stabilize pressure for shockwave medical therapy device
US20100036294A1 (en) 2008-05-07 2010-02-11 Robert Mantell Radially-Firing Electrohydraulic Lithotripsy Probe
US8961441B2 (en) * 2008-05-07 2015-02-24 Sanuwave, Inc. Medical treatment system including an ancillary medical treatment apparatus with an associated data storage medium
AU2009257368B2 (en) 2008-06-13 2014-09-11 Djt, Llc Shockwave balloon catheter system
US9180280B2 (en) * 2008-11-04 2015-11-10 Shockwave Medical, Inc. Drug delivery shockwave balloon catheter system
US9044618B2 (en) 2008-11-05 2015-06-02 Shockwave Medical, Inc. Shockwave valvuloplasty catheter system
US9198825B2 (en) 2012-06-22 2015-12-01 Sanuwave, Inc. Increase electrode life in devices used for extracorporeal shockwave therapy (ESWT)

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