ES2577179T3

ES2577179T3 - Equipo de osteosíntesis vertebral

Info

Publication number: ES2577179T3
Application number: ES12731734.5T
Authority: ES
Inventors: Jean-Luc Clement; Afshin AMINIAN
Original assignee: Medicrea International SA
Current assignee: Medicrea International SA
Priority date: 2011-06-22
Filing date: 2012-06-13
Publication date: 2016-07-13
Anticipated expiration: 2032-06-13
Also published as: FR2976783A1; EP2723260A1; WO2012176096A1; US20140094850A1; AU2012275009A1; US9314275B2; EP2723260B1; FR2976783B1; BR112013030066A2

Abstract

Equipo de osteosíntesis vertebral que incluye al menos una barra de conexión (3), al menos un ligamento flexible (2), y al menos un conector (1) que hace posible conectar dicho ligamento (2) a dicha barra de conexión (3), el conector (1) incluyendo un primer conducto (11) para acoplarse a la barra de conexión (3), equipado con un primer orificio roscado (15) y un primer tornillo (16) para inmovilizar el conector (1) con respecto a dicha barra de conexión (3), y un segundo conducto (13) para recibir al menos un filamento del ligamento (2), que tiene una abertura de inserción (18) para este o estos filamentos y una abertura de salida para este o estos filamentos; el conector (1) incluye una primera porción (10) en la que está formado dicho primer conducto (11) y una segunda porción (12) en la que el segundo conducto (13) está formado, dicho segundo conducto (13) estando separado del dicho primer conducto y no en comunicación con el mismo; - dicho segundo conducto (13) está equipado con medios (19, 20) para inmovilizar el ligamento (2) con relación al conector (1), incluyendo un elemento de apriete (20) que ejerce, cuando se aprieta, un agarre del ligamento (2) en dicho segundo conducto (13) a lo largo de un eje perpendicular a dicho segundo conducto; - dicho segundo conducto (13) es rectilíneo entre dicha abertura de inserción (18) y dicha abertura de salida, y dicho segundo conducto (13) tiene una sección transversal ajustada a la sección transversal del filamento (s) del ligamento (2) que se pretende recibir, es decir, una dirección transversal justo suficiente para permitir el deslizamiento del filamento(s) del ligamento en dicho segundo conducto, pero de tal manera que el filamento (s) está(n) en estrecho contacto con las paredes de delimitación de dicho segundo conducto; caracterizado porque - dichos medios (19, 20) para inmovilizar el ligamento (2) con relación al conector (1) incluyen un segundo orificio roscado (19) formado en dicha segunda porción (12), con un eje perpendicular a dicho segundo conducto (13) y comunicado con ese conducto, y dicho elemento de apriete es un segundo tornillo (20) capaz de ser recibido en dicho segundo orificio roscado (19), que tiene una superficie extrema interior plana y lisa; - dicho segundo tornillo (20) tiene un diámetro mayor que la anchura del filamento del ligamento (2) acoplado en dicho segundo conducto (13), o, cuando los dos filamentos de los ligamentos están metidos en dicho conducto uno al lado del otro, tiene un diámetro mayor que la anchura acumulada de dichos dos filamentos.

Description

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EQUIPO DE OSTEOSINTESIS VERTEBRAL Descripcion

[0001] La presente invencion se refiere a un equipo de osteosintesis vertebral.

[0002] Para enderezar una columna vertebral desviada, en particular en el caso de la escoliosis, es bien conocido usar equipamiento de osteosintesis vertebral incluyendo elementos de anclaje para anclar a las vertebras (tornillos pediculares y / o ganchos de lamina), barras de conexibn, y conectores para conectar dichas barras a los elementos de anclaje.

[0003] Este tipo de equipamiento supone que existen pediculos que estan poco o nada deteriorados para anclar tornillos, o que hay espacios suficientes en las laminas para acoplar los ganchos detras de dichas laminas. Este tipo de equipo, por lo tanto, no es adecuado cuando los pediculos de las vertebras estan deteriorados o los espacios son insuficientes en las Ibminas vertebrales, como es el caso cuando la columna vertebral esta desviada en gran medida y / o cuando las vertebras estan rotadas y / o deformadas de manera significativa.

[0004] Este tipo de equipo tampoco es adecuado cuando es necesario llevar a cabo una "desrotacion" bastante significativa de una o mas vertebras, es decir, rotar dicha(s) vertebra(s) alrededor de si misma(s) en el eje cervico-caudal a fin de reubicarlas en posiciones anatbmicas normales

[0005] Para este tipo de indicaciones de espinas desviadas significativamente, vertebras rotadas de manera significativa y / o deformadas, o " desrotaciones 11 significativas, se conoce a traves del documento EP 2 279 707 A1 el uso de equipos incluyendo, aparte de barras de conexibn y conectores, ligamentos flexibles que pueden acoplarse alrededor de las laminas de las vertebras a tratar. Estos ligamentos estan conectados, por los conectores, a una barra de conexion que a su vez esta conectada a las vertebras sanas situado en los extremes del segmento vertebral a tratar, y se utilizan para realizar traccion en la serie de vertebras a enderezar. El enderezamiento de esta serie de vertebras se hace progresivamente, mediante la realizacion de operaciones de enderezado sucesivas en las vertebras en posiciones de enderezamiento intermedias y pasando de una vertebra a la siguiente sucesivamente.

[0006] Estos ligamentos estan compuestos particularmente de trenzas de fibras de poliester, con una seccion circular o plana.

[0007] El equipo existente que incluye estos ligamentos no parece ser totalmente satisfactorio. De hecho, la resistencia de la conexion de los ligamentos a los conectores parece incierta con el tiempo. Ademas, la fuerza que debe ser ejercida sobre un ligamento para realizar una desrotacion de una vertebra es significativa, lo que hace la operacion de desrotacion relativamente compleja, dificil y larga. Por otra parte, los instrumentos utilizados para actuar sobre los conectores cuando se ejerce traccion no son optimos.

[0008] La presente invencion, por lo tanto, tiene como objetivo principal aportar un equipo de osteosintesis vertebral en el que la resistencia de la conexion de los ligamentos a los conectores es duradera. La presente invencion se refiere a un equipo de osteosintesis vertebral como se reivindica mas adelante. Realizaciones preferentes de la invencion se exponen en las reivindicaciones dependientes. Tambibn se describen en este documento metodos asociados para facilitar la comprension de la invencion, pero estos no fomnan parte de la invencibn reivindicada.

[0009] Otro objetivo de la invencion es aportar equipos en los que la fuerza que debe ser ejercida sobre un ligamento para realizar una desrotacion de una vertebra es mas reducida que con los equipos existentes.

[0010] Un objetivo adicional de la invencion es aportar un instrumento que efectue la accion ejercida sobre los conectores mas facil para ejercer traccion sobre un ligamento.

[0011] El equipo en cuestion incluye, de manera conocida, al menos una barra de conexion, al menos un ligamento flexible y al menos un conector que permite conectar dicho ligamento a dicha barra de conexion, el conector incluyendo un primer conducto para acoplar la barra de conexibn, equipado con medios para inmovilizar el conector con respecto a dicha barra de conexibn, y un segundo conducto para recibir al menos un filamento del ligamento, que tiene una abertura de insercibn para este o estos filamentos y una abertura de salida para este o estos filamentos; el conector incluye una primera parte en la que se forma dicho primer conducto y una segunda parte en la que se forma el segundo conducto, dicho segundo conducto estando separado del primer conducto y no en comunicacion con el mismo; dicho segundo conducto esta equipado con medios para inmovilizar el ligamento con respecto al conector, incluyendo un elemento de apriete que ejerce, cuando se aprieta, una sujecion del ligamento en dicho segundo conducto a lo largo de un eje perpendicular a dicho segundo conducto.

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[0012] Segun la invention,

- dicho segundo conducto es rectilineo entre dicha abertura de insertion y dicha abertura de salida, y

• dicho segundo conducto tiene una section transversal ajustada a la seccidn transversal del filamento(s) del ligamento que se pretende recibir, esto es, una seccidn transversal justo suficiente para permitir el deslizamiento del filamento(s) del ligamento en dicho segundo conducto, pero de tal manera que el filamento (s) esta(n) en estrecho contacto con las paredes de delimitation de dicho segundo conducto.

[0013] Asi, segun la invention, dicho segundo conducto esta completamente separado de dicho primer conducto y es rectilineo, de modo que no tiene bordes afilados capaces de hacer contacto localizado del conector con el ligamento, corriendo el riesgo de crear desgaste del material del ligamento bajo el efecto combinado de la tension experimentada por el ligamento y las fuerzas ejercidas repetidamente sobre ese ligamento por los movimientos del paciente; el elemento de apriete puede realizar un apriete del ligamento perpendicular a dicho segundo conducto, y la seccibn ajustada de dicho segundo conducto hace que sea posible asegurar el posicionamiento del ligamento que sea perfectamente perpendicular al elemento de apriete, y realizar ajuste lateral del ligamento, para oponerse por tanto a un aplastamiento excesivo del ligamento por dicho elemento.

[0014] Se desprende de todas estas caracteristicas que el equipo segun la invention elimina cualquier desgaste localizado del ligamento y que por lo tanto hace que sea posible obtener resistencia duradera de la conexibn del ligamento con el conector.

[0015] Se entenderb que, de acuerdo con una primera posibilidad, el ligamento es un solo filamento, que tiene un extremo fijado a la vertebra, o tiene dos filamentos, pero con un solo filamento acoplado en el conector, estando el otro filamento, por ejemplo, fijado al conector; en ese caso, el conector es de un primer tipo, en el que dicho segundo conducto tiene una seccibn transversal ajustada a la seccibn transversal del linico filamento que pasa a traves de dicho segundo conducto. Segun otra posibilidad, el ligamento tiene dos filamentos y dichos dos filamentos estbn acoplados en el conector; el conector es entonces de un segundo tipo, en el que dicho segundo conducto tiene una seccibn transversal ajustada a la seccibn transversal de los dos filamentos que pasan a traves de dicho segundo conducto.

[0016] Tambien se entendera que la expresion " seccibn transversal ajustada" designa el hecho de que , cuando un solo filamento del ligamento esta metido en dicho segundo conducto , ese filamento esta en estrecho contacto, por sus cuatro lados longitudinales, con las paredes del conector que delimitan dicho segundo conducto, y que, cuando los dos filamentos del ligamento estbn metidos en dicho segundo conducto, esos filamentos estan en estrecho contacto entre si por uno de sus lados longitudinales y estan en estrecho contacto, por sus otros tres lados longitudinales , con las paredes del conector que delimitan dicho segundo conducto,

[0017] Preferiblemente, el conector forma una superficie plana que delimita dicho segundo conducto, situado frente a dicho elemento de apriete.

[0018] El filamento (s) de los ligamentos esta por lo tanto apretado en perfectas condiciones, entre dicho elemento de apriete y dicha superficie plana que delimita dicho segundo conducto.

[0019] Preferiblemente, la abertura de insertion de dicho(s) filamento(s) del ligamento dentro de dicho segundo conducto, es decir, la abertura situada mas cerca de una vertebra durante el uso del equipo, estb delimitada por un borde redondeado.

[0020] Este borde tambien hace que sea posible reducir el riesgo de desgaste localizado del material del ligamento.

[0021] Preferiblemente, dicho elemento de apriete tiene un diametro mayor que la anchura del filamento del ligamento metido en dicho segundo conducto, o, cuando los dos filamentos del ligamento se meten en dicho conducto uno al lado de otro, tiene un diametro mayor que la anchura acumulada de dichos dos filamentos

[0022] De este modo, no hay riesgo de que el elemento seccione dicho(s) filamento(s).

[0023] Preferiblemente,

- dichos medios para inmovilizar el ligamento incluyen un orificio roscado formado en dicha segunda parte, con un eje perpendicular a dicho segundo conducto y que comunica con ese conducto, y

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dicho elemento de apriete es un tornillo capaz de ser recibido en dicho orificio, que tiene una superficie extrema interior plana y lisa.

[0024] El tomillo de apriete puede tener un borde redondeado entre su superficie extrema plana interior lisa y su superficie periferica adyacente.

[0025] Este tornillo de apriete tambien puede tener una rosea que se extiende solamente sobre una porcibn proximal de su longitud, siendo lisa la superficie periferica de la porcibn distal del tornillo, adyacente a dicha superficie extrema interior plana lisa.

[0026] De este modo, no hay riesgo de que las fibras del ligamento se deterioren o seccionen por el extremo de la rosea del tomillo.

[0027] Ventajosamente, en ese caso, dicho orificio roscado incluye, en la parte inferior del mismo, una porcion lisa con un diametro ajustado al de la porcion distal lisa del tomillo de apriete.

[0028] Esta porcion lisa hace que sea posible evitar cualquier riesgo de que las fibras del ligamento se eleven entre las roscas del tomillo y la porcion roscada del orificio durante el apriete del tomillo.

[0029] Dicho segundo conducto podria estar formado en una direccion sustancialmente perpendicular a una longitud del conector definida conjuntamente por dichas primera porcibn y segunda porcion; preferiblemente, sin embargo , este segundo conducto esta dispuesto oblicuamente con respecto a dicha longitud, de manera que la abertura de insercion del filamento (s) del ligamento en dicho segundo conducto, es decir, la abertura situada mas cerca de una vertebra durante el uso del equipo, emerge en un lado de dicha segunda porcibn sustancialmente opuesta a dicha primera porcion, o distante de dicha primera porcibn .

[0030] Dicha abertura es menos distante del conducto formado por dicha primera porcibn, lo que hace posible la generacion de un brazo de palanca significative cuando se ejerce una fuerza de giro sobre el conector con el fin de ejercer una traccibn sobre el ligamento. Este brazo de palanca por consiguiente hace que sea posible reducir la fuerza que debe ser ejercida sobre un conector para realizar una operacibn de desrotacibn de una vbrtebra, y por lo tanto para facilitar la operacion.

[0031] El angulo de dicho segundo conducto con la direccion de dicha longitud puede ser, en particular entre 30° y 60°. Preferiblemente, este angulo es de 45 °.

[0032] Preferiblemente, el equipo de acuerdo con la invencion incluye:

- una palanca de la cual un extremo esta configurado para acoplarse con el conector para conectar ese conector con esa palanca de manera pivotante a lo largo del eje de dicho primer conducto, mientras que deja libre acceso a dichos medios de inmovilizacion del conector con relacion a dicha barra de conexion y dicho elemento de apriete, de manera que la maniobra de estos medios de inmovilizacion y este elemento de apriete con el fin de realizar esta inmovilizacion y apriete es posible cuando la palanca se acopla con el conector, mientras que deja libre acceso a ligamento, de modo que este ultimo puede ser presionado; e

- instruments para maniobrar dichos medios de inmovilizacibn y dicho tomillo de apriete cuando dicha palanca se acopla con el conector.

[0033] El equipo de acuerdo con la invencion por lo tanto hace que sea posible llevar a cabo una rotacion de una vertebra con la siguiente secuencia de operaciones:

- acoplar el conector a una barra de conexibn, a continuacibn, conectar dicha barra para ayudar a las vertebras situadas a cada lado de la vertebra a enderezar, y acoplar el ligamento conectado a esa vertebra a dicho segundo conducto del conector;

- despues, acoplar la palanca en el conector, estando dichos medios de inmovilizacibn liberados de manera que el giro del conector con relacibn a la barra de conexibn es posible, nealizando un giro del conector hacia la vertebra en la direccion de acortamiento de la porcibn del ligamento que se extiende entre las vertebras en el conector;

• en esa posicion del conector, presionar el ligamento y apretar dicho elemento de apriete;

- girar el conector usando la palanca en la direccion opuesta, realizando un giro de la vbrtebra con el conector hacia una posicibn enderezada de la vertebra;

- en esta posicibn de enderezamiento asi lograda por el conector y la vertebra, maniobrar dichos medios de inmovilizacibn con el fin de inmovilizar el conector, y por lo tanto la vertebra, en esta posicibn de enderezamiento

[0034] Dicho extremo de la palanca es preferiblemente de forma de una jaula abierta delimitada por dos paredes paralelas capaces de abrazar estrechamente la forma de las superficies laterales del conector, y

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por una pared de soporte capaz de apoyar sobre dicha segunda porcibn del conector, dicha pared de soporte incluyendo una muesca que permile el acceso a dicho tomillo de apriete.

[0035] Las dos paredes paralelas incluyen ventajosamente muescas que permiten su acoplamiento ajustado a la barra de conexion, dichas muescas asegurando el guiado pivotante de la palanca con relacion al eje de dicha barra.

[0036] La invencion se entendera bien, y apareceran otras caracteristicas y ventajas de la misma, en referenda al dibujo esquematico anexo, que muestra, como ejemplo no limitativo, una forma preferida de realizacion del equipo al que se refiere.

La Figura 1 es una vista en perspectiva de un conector, un ligamento, una porcion de una barra de conexion, una palanca y dos instrumentos de maniobra comprendidos por dicho equipo; la figura 2 es una vista del conector, el ligamento, y la porcion de la barra de conexion a una escala mas grande,

la figura 3 es una vista del conector, el ligamento, y la porcion de la barra de conexion similar a

la figura 2, despues de que la palanca se acopla con el conector;

la figura 4 es una vista en perspectiva del conector, a una escala aun mayor;

la figura 5 es una vista del conector en seccion transversal longitudinal, dos tornillos de apriete

de ese conector estando fuera de sus orificios roscados de recepcion;

la figura 6 es una vista lateral, a lo largo del eje del conducto de dicho conector;

la figura 7 es una vista en seccion transversal a lo largo de la linea VII-VII de la figura 5;

la figura 8 es una vista similar a la figura 5 cuando el conector esta acoplado en la barra de

conexion, el ligamento esta acoplado a 6I, y los tornillos de apriete estan colocados en dichos

orificios;

las figuras 9 a 12 son vistas de una vertebra y los elementos antes mencionados del equipo durante cuatro etapas sucesivas de la desrotacion de la vertebra, con un canal sub-lamina del ligamento; y

las figuras 13 a 16 son vistas similares a las figuras 9 a 12 respectivamente, de un canal sublamina del ligamento y son vistas transversales.

[0037] La figura 1 muestra un conector 1, un ligamento 2, una porcion de una barra de conexion 3, una palanca 4 y dos instrumentos de maniobra 5, 6 de una pieza de equipo de osteosintesis vertebral. Este equipo tambien incluye elementos de anclaje para anclar la barra 3 a las vertebras, en particular, tornillos pediculares y/o ganchos de lamina (no mostrado). Incluye una pluralidad de conectores 1, ligamentos 2, y palancas 4, que hacen posible tratar una pluralidad de vertebras simultaneamente, asi como una segunda barra de conexion y otros elementos de anclaje para anclar dicha segunda parte de las vertebras, posibilitando anclar dicha segunda barra en los lados de las vertebras opuestas a aquellas en las que esta instalada la barra 3.

[0038] Las figuras 4 a 6 muestran que el conector 1 incluye una primera porcion 10, en la que se forma un primer conducto 11 para enganchar a la barra 3, y una segunda porcion 12 en la que esta formado un segundo conducto 13 para recibir los dos filamentos del ligamento 2, uno al lado del otro.

[0039] El primer conducto 11 comunica con un orificio roscado 15 para recibir un tomillo 16 para apretar la barra 3 en dicho conducto 11. Este conducto 11 incluye, en el lado diametralmente opuesto al orificio 15, un rebaje longitudinal redondeado 17 donde la conexion con el resto del conducto 11 forma dos bordes longitudinales. La presencia de estos bordes es favorable para completar la inmovilizacion del conector 1 en rotacion con respecto a la barra 3 cuando el tornillo 16 se aprieta.

[0040] El segundo conducto 13 esta separado del primer conducto 11 y no esta en comunicacion con el mismo. Es rectilineo entre la abertura 18 para la insercion en la misma de los filamentos del ligamento 2 y la abertura opuesta de ese conducto 13. Este ultimo tambien esta formado a 45° con respecto a una longitud del conector 1 definida conjuntamente por dichas primera porcion 10 y segunda porcion 12, de manera que la abertura 18 emerge en un lado de la segunda porcion 12 sustancialmente opuesta a la primera porcion 10, o a distancia de dicha primera porcion 10.

[0041] La abertura 18 esta delimitada por un borde redondeado sobre toda la periferia de la misma, como es visible en la figura 6.

[0042] El conducto 13 comunica con un orificio roscado 19 con un eje perpendicular al mismo, destinado a recibir un tornillo 20 para apretar el ligamento 2 en el mismo. En el lado de la primera porcion 10, este conducto 13 esta delimitado por una superficie plana 21 que se extiende en la continuacion del borde inferior de la abertura 18 (vease la figura 7). El conducto 13 tambien tiene una seccion ajustada a la seccion de los dos filamentos del ligamento 2 que esta destinado a recibir uno al lado del otro

[0043] El tomillo 20 tiene un diametro mayor que la anchura acumulada de los dos filamentos del ligamento, y tiene una rosea que se extiende solamente sobre una porcion proximal de su longitud, la

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porcidn distal de dicho tomillo teniendo una superficie periferica lisa. El tornillo 20 termina con una superficie extrema plana lisa, perpendicular al eje del tomillo, conectada a la superficie periferica lisa por un borde redondeado.

[0044] La segunda porcion 12 del conector 1 tambien tiene, en la parte inferior del orificio 19, una porcidn lisa 22 que define una abertura con un diametro ajustado al de la parte distal lisa del tornillo 20.

[0045] Tal como se entiende en referenda a la figura 6, todas estas disposiciones (con la excepcion de la inclinacion del conducto 13) hacen posible eliminar cualquier contacto localizado del ligamento 2 con el conector, y por lo tanto cualquier riesgo de desgaste localizado del material del ligamento 2, y hace que sea posible obtener de ese modo una resistencia duradera de la conexion de dicho ligamento con el conector 1. De hecho:

• los filamentos del ligamento 2 se aprietan entre superficies de apriete extendidas, formadas por la superficie plana lisa del extremo del tomillo 20 y por la superficie plana 21 situada frente a ella;

- se garantiza el posicionamiento del ligamento 2 completamente perpendicular al tornillo 20;

- ningiin borde afilado es propenso a realizar un contacto localizado del conector 1 con el ligamento 2;

- la seccion del conducto 13 ajustada a la seccion de los filamentos de ligamento 2 hace posible evitar un aplastamiento excesivo del ligamento 2 por el tornillo 20, realizando de ese modo ajuste lateral del ligamento 2; y

- cualquier riesgo de deterioro o de seccionamiento de las fibras del ligamento 2 por el extremo de la rosea del tomillo 20 se elimina, debido a la ausencia de rosea en la parte distal del tomillo 20 y la barrera formada por la seccion lisa 22.

[0046] La inclinacion del conducto 13 hace posible la creation de un brazo de palanca signifieativo cuando una fuerza de giro se ejerce sobre el conector 1 con el fin de ejercer traction sobre una vertebra a enderezar, como se describira mas adelante en referencia a las figuras 9a12o13a16.

[0047] El ligamento 2 esta, de una manera conocida, formado por una trenza de fibras de poliester, con una seccion circular en el ejemplo ilustrado.

[0048] La barra 3 esta, de una manera tambien conocida, formada por un cilindro de metal.

[0049] La palanca 4 tiene un extremo distal 25 configurado en una jaula abierta capaz de ser estrechamente acoplada en el conector 1, como se muestra en la figura 3, y acoplando con el de forma que conecte de manera giratoria el conector 1 y la palanca 4 a lo largo del eje del conducto 11. La jaula abierta est3 delimitada por dos paredes paralelas 26 capaces de abrazar estrechamente las superficies laterales del conector 1 y una pared de soporte 27 capaz de apoyar en dicha segunda secci6n 12 del conector. Las dos paredes paralelas 26 incluyen muescas que les permiten acoplarse de manera ajustada en la barra 3, estas muescas asegurando asi guiado giratorio de la palanca 4 con respecto al eje de dicha barra 3.

[0050] La pared de soporte 27 incluye una muesca que permite acceso al tomillo 20, y, en el lado opuesto a la pared 27, dicha jaula abierta forma una abertura de acceso amplio para acceder al tornillo 16.

[0051] Los instrumentos de maniobra 5, 6 asumen la forma de varillas que incluyen, en sus extremos distales, porciones acopladas con las cavidades de maniobra comprendidas por los tornillos 16 y 20, y en sus extremos proximales, porciones cuadradas de accionamiento. Dichas porciones de acoplamiento y dichas cavidades de maniobra son perfiles en forma de estrella que se llaman "forks” en el ejemplo ilustrado.

[0052] Las figuras 9 a 12, o 13 a 16, ilustran respectivamente cuatro pasos de un procedimiento para la desrotacion de una o mas de las vertebras 100 que el equipo de acuerdo con la invention hace que sea posible llevar a cabo, es decir, el giro de dicha vertebra (s) 100 alrededor de si mismas sustancialmente a lo largo de su eje c^rvico-caudal con el fin de resituar dichas vertebras en posiciones anatdmicamente normales.

[0053] Este procedimiento se Neva a cabo usando la siguiente secuencia de operaciones:

colocar elementos de anclaje oseo (no mostrados) en vertebras sanas situadas a cada lado de la vertebra (s) 100 a enderezar y montar la barra 3 sobre dichos elementos de anclaje, con, montados en dicha barra 3, el numero de conectores 1 correspondiente al numero de vertebras 100 a enderezar;

- colocar una segunda barra de conexidn y otros elementos de anclaje de dicha segunda barra en

dichas vertebras sanas, en el lado de las vertebras opuesto a aquel en que se instala la barra 3

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(esta segunda barra de conexion y estos otros elementos de anclaje no se muestran en las figuras);

- acoplar cada ligamento 2 alrededor de la lamina de la vertebra correspondiente y acoplar, en el conducto 13, el conector 1 a traves de la abertura 18 (vease la figura 9);

acoplar cada palanca 4 en el conector correspondiente 1, a continuation, estando el tornillo 16 desenroscado de tal manera que sea posible girar el conector 1 respecto a la barra 3, girar el conector 1 hacia la vertebra 100 en la direccidn de acortamiento de la porcidn del ligamento 2 que se extiende entre la vertebra 100 y el conector 1;

en esta posicion del conector 1, tensar el ligamento 2 y apretar el tomillo 20 utilizando el instrumento 5 (vease la figura 10);

- girar el conector 1 con la palanca 4 en la direccion opuesta, provocando que la vertebra 100 gire con el conector 1 hacia una posicion de enderezamiento de la vertebra 100;

• en esta position de enderezamiento asi lograda por el conector 1 y la vertebra 100, apretar los

tornillos 16 con el fin de Inmovilizar el conector 1, y por lo tanto la vertebra 100, en esta posicion de enderezamiento (cf. Figura 11);

- quitar la palanca 4 (vease la figura 12).

[0054] Para simplificar la descripcion de este procedimiento de desrotacion, el giro de la vertebra 100 se ha mostrado directamente en una posicion final de enderezamiento; en la practica, este enderezamiento se realiza generalmente sobre varias vertebras, y se hace gradualmente, por sucesivas operaciones de enderezado de las vertebras en posiciones de enderezamiento intermedias y progresando de una vertebra a la siguiente, sucesivamente.

[0055] Como se ha indicado anteriormente, la abertura 18 del conducto 13 esta lejos del conducto 11, lo que hace posible, como se muestra en las figuras 7 a 10, generar un brazo de palanca significativo cuando la fuerza del giro se ejerce sobre el conector 1 utilizando la palanca 4. Este brazo de palanca por consiguiente permite reducir la fuerza que debe ser ejercida sobre el conector 1 para realizar la operacion de desrotacion, y por lo tanto facilitar enormemente la operacion.

[0056] Las figuras 13 a 16 son vistas similares a las figuras 9 a 12, respectivamente, excepto que el ligamento 2 se acopla alrededor de la lamina de la vertebra correspondiente y alrededor de la apOfisis transversa, cruzando los filamentos entre la lamina y la apofisis transversa y el canal de los filamentos en cada lado de dicha apofisis transversa.

[0057] La invention aporta en consecuencia un equipo de osteosintesis vertebral que tiene las ventajas decisivas de permitir una conexidn duradera del ligamento 2 a un conector 1, permitiendo ejercer una fuerza mas reducida sobre dicho ligamento durante una operacion de desrotacion de una vertebra, y haciendo mas facil la accion ejercida sobre un conector 1 para realizar traccion sobre el ligamento 2.

[0058] La invention se ha descrito anteriormente en referencia a una realizacion provista como ejemplo. Por supuesto, no esta de ninguna manera limitada a esta forma de realizacion, sino que por el contrario abarca toda otra forma de realizacion cubierta por las reivindicaciones adjuntas.

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1. l Equipo de osteosfntesis vertebral que incluye al menos una barra de conexion (3), al menos un ligamento flexible (2), y al menos un conector (1) que hace posible conectar dicho ligamento (2) a dicha barra de conexion (3), el conector (1) incluyendo un primer conducto (11) para acoplarse a la barra de conexion (3), equipado con un primer orificio roscado (15) y un primer tornillo (16) para inmovilizar el conector (1) con respecto a dicha barra de conexion (3), y un segundo conducto (13) para recibir al menos un filamento del ligamento (2), que tiene una abertura de insercion (18) para este o estos filamentos y una abertura de salida para este o estos filamentos; el conector (1) incluye una primera porcion (10) en la que esta formado dicho primer conducto (11) y una segunda porcion (12) en la que el segundo conducto (13) esta formado, dicho segundo conducto (13) estando separado del dicho primer conducto y no en comunicacion con el mismo;

- dicho segundo conducto (13) esta equipado con medios (19, 20) para inmovilizar el ligamento (2) con relacion al conector (1), incluyendo un elemento de apriete (20) que ejerce, cuando se aprieta, un agarre del ligamento (2) en dicho segundo conducto (13) a lo largo de un eje perpendicular a dicho segundo conducto;

- dicho segundo conducto (13) es rectilfneo entre dicha abertura de insercion (18) y dicha abertura de salida, y

dicho segundo conducto (13) tiene una seccion transversal ajustada a la seccion transversal del filamento (s) del ligamento (2) que se pretende recibir, es decir, una direccion transversal justo suficiente para permitir el deslizamiento del filamento(s) del ligamento en dicho segundo conducto, pero de tal manera que el filamento (s) esta(n) en estrecho contacto con las paredes de delimitacion de dicho segundo conducto; caracterizado porque

- dichos medios (19, 20) para inmovilizar el ligamento (2) con relacion al conector (1) incluyen un segundo orificio roscado (19) formado en dicha segunda porcion (12), con un eje perpendicular a dicho segundo conducto (13) y comunicado con ese conducto, y dicho elemento de apriete es un segundo tornillo (20) capaz de ser recibido en dicho segundo orificio roscado (19), que tiene una superficie extrema interior plana y lisa;

- dicho segundo tornillo (20) tiene un diametro mayor que la anchura del filamento del ligamento (2) acoplado en dicho segundo conducto (13), o, cuando los dos filamentos de los ligamentos estan metidos en dicho conducto uno al lado del otro, tiene un diametro mayor que la anchura acumulada de dichos dos filamentos.
2. Equipo segun la reivindicacion 1 caracterizado porque el conector (1) forma una superficie plana (21) que delimita dicho segundo conducto (13), situado opuesto a dicho elemento de apriete (20).
3. Equipo segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 2, caracterizado porque dicha abertura de insercion (18), que esta situada mas cerca de una vertebra (100) durante el uso del equipo, esta delimitada por un borde redondeado.
4. Equipo segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque dicho segundo tornillo (20) tiene un borde redondeado entre su superficie extrema interior plana y lisa y su superficie periferica adyacente.
5. Equipo segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque dicho segundo tornillo (20) tiene una rosca que se extiende solamente sobre una porcion proximal de su longitud, siendo lisa la superficie periferica de la porcion distal del tornillo, adyacente a dicha superficie extrema interior plana lisa.
6. Equipo segun la reivindicacion 5 caracterizado porque dicho orificio roscado incluye, en la parte inferior del mismo, una porcion lisa (22) con un diametro ajustado al de la porcion distal lisa del tornillo de apriete (20).
7. Equipo segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 caracterizado porque el segundo conducto (13) esta colocado oblicuamente con respecto a dicha longitud, de manera que dicha abertura de insercion (18), que se encuentra mas cerca de una vertebra (100) durante el uso del equipo, emerge en un lado de dicha segunda porcion (12) sustancialmente opuesta a dicha primera porcion (10), o distante de dicha primera porcion.
8. Equipo segun la reivindicacion 7 caracterizado porque el angulo de dicho segundo conducto (13) con la direccion de dicha longitud puede ser en particular entre 30° y 60°, preferentemente, este angulo es de 45°.
9. Equipo segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque incluye:

- una palanca (4) un extremo de la cual esta configurado para acoplarse con el conector (1) a fin de conectar dicho conector (1) con esa palanca (4) de forma giratoria a lo largo del eje de dicho primer conducto (11), mientras que deja libre acceso a dichos medios (15, 16) para inmovilizacion del conector (1) respecto a dicha barra de conexion (3) y dicho elemento de apriete (20), de manera que es posible maniobrar estos medios de inmovilizacion (15, 16) y este elemento de apriete (20) con el fin de realizar esta inmovilizacion y apriete cuando la palanca (4) se acopla con el conector (1), mientras que deja libre acceso al ligamento (2), de manera que este ultimo puede ser tensado; e

- instrumentos (5, 6) para maniobrar dichos medios de inmovilizacion (15, 16) y dicho tornillo de apriete (20) cuando dicha palanca (4) esta acoplada con el conector (1).
10. Equipo segun la reivindicacion 9 caracterizado porque dicho extremo de la palanca (4) es preferiblemente de forma de jaula abierta (25) delimitada por dos paredes paralelas (26) capaces de abrazar estrechamente la forma de las superficies laterales del conector (1), y por una pared de apoyo (27) capaz de apoyar sobre dicha segunda porcion (12) del conector (1), dicha pared de apoyo (27) incluyendo una muesca que permite el acceso a dicho tornillo (20) de

5 apriete.
11. Equipo segun la reivindicacion 10 caracterizado porque las dos paredes paralelas (26) incluyen ventajosamente muescas que permiten su acoplamiento ajustado en la barra de conexion (3), dichas muescas asegurando guiado giratorio de la palanca (4) con respecto al eje de dicha barra.

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